Pilvo ascitas - simptomai ir gydymo galimybės, gyvenimo prognozė

Askitas (pilvo dropija) yra būklė, kuriai būdingas laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (daugiau kaip 25 ml), kuris gali būti uždegiminis (eksudatas) arba neuždegiminis (transudatas). Liga pasireiškia padidėjusiu pilvo perimetru, kvėpavimo nepakankamumu, pilvo skausmu, sunkumo jausmu ir distiliacija.

Dažniausiai (80% atvejų) ascitas atsiranda kepenų cirozės fone, kuris pasiekė galutinį dekompensacijos etapą. Šis etapas pasižymi kepenų išteklių išeikvojimu, rimtais kepenų ir pilvo apytakos pažeidimais, ty palankiomis sąlygomis susikaupimui.

Kas tai?

Askitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kurį lydi laipsniškas pilvo padidėjimas ir paciento svorio padidėjimas. Šis skystis paprastai nėra uždegiminis, tai yra transudatas. Jo kiekis gali labai skirtis - nuo kelių šimtų mililitrų iki 15-20 litrų.

Priežastys

Ascitinės ligos priežastys yra netikėtos, dažniausiai pasitaikančios yra pateiktos žemiau. Tai yra:

  • piktybiniai navikai ir metastazės;
  • cirozė ir padidėjęs kraujospūdis portalo sistemoje;
  • trombozė (kepenų susiaurėjimas, vena cava ir portalas);
  • ūminės ir lėtinės inkstų ligos;
  • nefrozinis sidras (su šlapimu pradeda išleisti baltymus);
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • širdies serozinės membranos uždegimas;
  • ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
  • tam tikros infekcinės ir uždegiminės žarnyno ligos, kuriose pastebėtas viduriavimas ir baltymų praradimas;
  • kasos uždegimas;
  • tuberkuliozė;
  • pseudomiksoma (gleivių kaupimas);
  • anasrka.

Ši liga yra kepenų cirozės komplikacija, o ne tik. Kūnas progresuoja palaipsniui, pirmą kartą nepasireiškia. Pilvo ertmės ascitą sunku sėkmingai gydyti. Tačiau gijimas atsiranda, jei pašalinamas pagrindinis patogeninis faktorius.

Askito simptomai

Pilvo ascito susidarymas daugumai pacientų, sergančių vėžiu, palaipsniui, per kelias savaites ar net mėnesius. Todėl pirmieji šios baisios komplikacijos požymiai lieka be dėmesio.

Kliniškai, ascitas pradeda pasireikšti po to, kai pilvo ertmėje susikaupė pakankamai didelis skysčio kiekis, ši komplikacija pasireiškia:

  1. Pilvo skausmo jausmas.
  2. Skirtingas pilvo skausmo pobūdis ir trukmė.
  3. Niežėjimas ir rėmuo.
  4. Pykinimas

Vizualiai galite atkreipti dėmesį į palaipsniui didėjantį pilvą, vertikalioje padėtyje, pakabinti žemyn, o horizontalioje pusėje - į šonus. Ištempiant pilvo sienos odą, galite pamatyti kraujagyslių tinklą ir išsikišusią bambą.

Slėgis krūtinėje sukelia dusulį ir širdies darbo sutrikimus. Su ascitu žmogui sunku sulenkti, pritvirtinti batus, dėvėti kelnes.

Kaip atrodo ascitas: nuotrauka

Žemiau esanti nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Etapai

Priklausomai nuo sukauptos eksudato kiekio, išskiriami trys ascito etapai:

Diagnostika

Pilvo pilvą gali diagnozuoti gydytojas, net nenaudodamas specialios įrangos - pakanka ištirti paciento pilvo ertmę. Jei, ištyrinėjant, gydytojas nustato, kad skrandis yra nuobodu iš šono, o tympanitas randamas viduryje, pacientas turi ascitą.

Siekiant išsamesnės diagnozės, reikia atlikti ultragarso skenavimą peritoninės ertmės atveju, tirti kepenis ir atlikti peritoneum punkciją (paracentezę). Skysčio analizė leidžia nustatyti ligos stadiją ir nustatyti jos gydymą. Paracentezė atliekama ligos priežastims nustatyti. Paracentezę galima atlikti ir esant sunkiam kvėpavimui ir skausmui.

Be pirmiau minėtų diagnostikos metodų, pacientas turi atlikti šlapimo, kraujo ir imunologinio tipo testus. Informacijos, kurią gydytojas gaus iš bandymų, kiekis lemia papildomų bandymų ir bandymų galimybę.

Pilvo ascito gydymas

Pilvo ascitas, vystantis kaip vėžio komplikacija, turi būti gydomas kartu su pagrindine liga.

  1. Taip pat svarbu, kad per pirmąsias dvi jo formavimo savaites būtų pradėta pašalinti perteklinio skysčio perteklius, nes gydymo vėlavimas sukelia daugybę komplikacijų. Skysčio perteklius gali būti pašalintas punkcija ir siurbiant - laparocentezę, vartojant diuretikus.
  2. Specialios dietos laikymasis padės sumažinti pilvo spaudimą viduje, sumažinti tolesnio perteklinio išsiskyrimo tikimybę.

Chemoterapija yra veiksminga tik tuo atveju, jei žarnyno vėžį sukelia ascitas. Skrandžio, kiaušidžių ir gimdos vėžio metu chemoterapinių vaistų vartojimas neduoda teigiamo teigiamo rezultato.

Narkotikų gydymas

Pagrindiniai vaistai, padedantys pašalinti organizmo perteklių, yra diuretikai. Dėl jų priėmimo galima pasiekti pernelyg didelio skysčio pernešimą iš pilvo ertmės į kraujotaką, kuris padeda sumažinti ascito simptomus.

  • Visų pirma pacientams skiriama mažiausia diuretikų dozė, kad būtų sumažinta šalutinio poveikio rizika. Svarbus diuretikų gydymo principas yra lėtas diurezės padidėjimas, kuris nesukels didelių kalio ir kitų pagrindinių metabolitų nuostolių. Dažniausiai jie rekomenduoja vartoti vaistus Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Lygiagrečiai paskirti kalio narkotikus. Tuo pačiu metu į gydymo režimą patenka hepatoprotektoriai.
  • Tuo pačiu metu gydytojai kasdien stebi paciento diurezę ir, jei gydymas yra neveiksmingas, padidina vaistų dozę arba pakeičia jas stipresniais vaistais, pavyzdžiui, Triampur arba Dichlotiazide.

Be diuretikų, pacientams skiriamos lėšos, skirtos stiprinti kraujagyslių sieneles (vitaminą C, vitaminą P, Diosminą), vaistus, kurie užkerta kelią skysčio nutekėjimui už kraujagyslių dugno (Reopoliglyukin). Pagerina kepenų ląstelių mainus į baltymų vartojimą. Dažniausiai šiam tikslui reikia koncentruotos plazmos arba Albumino tirpalo 20% koncentracijos.

Antibakteriniai vaistai, numatyti tuo atveju, jei ascitas turi bakterijų.

Pilvo ertmės laparocentezė

Ascitoje pilvo ertmės laparocentezė yra chirurginė procedūra, kai skystis pašalinamas iš pilvo ertmės punkcija. Vienu metu negalima išpumpuoti daugiau kaip 4 litrų eksudato, nes tai kelia grėsmę žlugimo plėtrai.

Kuo dažniau atliekamas ascitas, tuo didesnė peritoninės uždegimo rizika. Be to, padidėja sukibimo ir komplikacijų tikimybė. Todėl, esant dideliems ascitams, geriau įrengti kateterį.

Laparocentezės indikacijos yra intensyvios ir atsparios ugniai. Skystis gali būti išpumpuojamas kateterio pagalba arba tiesiog laisvai teka į paruoštus patiekalus, po trokaro įdėjimo į pilvo ertmę.

Peritoneovenous shunt (Levino šuntas)

Kartais naudojamas gydyti ugniai atsparius ascitus, ty kuris nėra tinkamas gydyti vaistais ir greitai sugrįžta po punkcijos. Operacija yra didinti cirkuliuojančio kraujo tūrį pastoviu skysčio srautu iš pilvo ertmės į bendrą kraujo srauto sistemą.

Levino šuntas - tai ilgas plastikinis vamzdis, kuris telpa į pilvo ertmę ir pasiekia dubens dugną. Toliau šuntas yra prijungtas prie vožtuvo ir silikono vamzdžio, kuris po oda nuleidžiamas į kaklo plotą, kad būtų galima prisijungti prie vidinės jugular ir superior vena cava. Vožtuvas atsidaro, sukuriant diafragmos poslinkio jėgą ir padidėjusį pilvo spaudimą. Taigi į viršutinę „vena cava“ yra laisvas skysčio srautas.

Dieta

Jis leidžia sumažinti skysčių suvartojimą, taip pat druską dėl to, kad jis išlaiko skystį organizme. Gydytojai pataria Avicenna dietai. Tokia ascitų dieta apima beveik visiškai atmetant riebaus maisto produktus, valgant riešutus dideliais kiekiais, šviežių vaisių atmetimą sausiems.

Be to, skystas maistas (borschas, sriuba) turėtų būti pakeistas sultiniu, kurio sudėtyje yra salierų, petražolių, pankolių. Ascitas dieta nereglamentuoja, kiek mėsos pacientas turi valgyti, bet visa mėsa turėtų būti liesa (vištiena, kalakutiena, triušis).

Kiek žmonių gyvena su ascitu?

Prognozuojamų ascitų žmonių gyvenimo trukmė labai skiriasi, priklausomai nuo daugelio veiksnių. Ascito paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo:

  1. Laikas pradėti gydymą. Jei ankstyvosiose vystymosi stadijose aptinkamas ascitas, kai nepakenkiama gyvybinių organų funkcijoms (arba tik šiek tiek pablogėja), pagrindinės ligos pašalinimas gali sukelti visišką paciento išgydymą. Kartu su ilgalaikiais progresuojančiais ascitais gali pasireikšti daugelio organų ir sistemų pažeidimas (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, išskyros), dėl kurių pacientas gali mirti.
  2. Ascito sunkumas. Laikini (lengvi) ascitai nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, o intensyvus ascitas, kartu su dešimčių litrų skysčio kaupimu į pilvo ertmę, gali sukelti ūminį širdies ar kvėpavimo nepakankamumą ir paciento mirtį valandas ar dienas.
  3. Pagrindinė liga. Tai galbūt pagrindinis veiksnys, lemiantis pacientų, sergančių ascitu, išlikimą. Faktas yra tas, kad net ir esant moderniausiam gydymui, teigiamas rezultatas yra mažai tikėtinas, jei pacientas vienu metu turi kelis organus. Pavyzdžiui, dekompensuota kepenų cirozė (kai organo funkcija beveik visiškai sutrikusi), paciento išgyvenimo tikimybė 5 metus po diagnozės yra mažesnė nei 20%, o dekompensuotam širdies nepakankamumui - mažiau nei 10%. Palankesnė lėtinės inkstų funkcijos nepakankamumo prognozė, nes pacientai, kuriems taikoma hemodializė ir kurie atitinka visus gydytojo nurodymus, gali gyventi dešimtmečius ar ilgiau.

Ascito buvimas žymiai pablogina pagrindinės ligos eigą ir pablogina jo prognozę. Ascito komplikacijos gali būti spontaniškas bakterinis peritonitas, kepenų encefalopatija, hepatorenalinis sindromas ir kraujavimas.

Laparocentezė ascitu: indikacijos ir komplikacijos

Procedūra atliekama tik ligoninėje, nes tam reikia laikytis griežtų aseptikos standartų ir pilvo punkcijos. Jei reikia, reguliariai pumpuojantis susiurbimo pacientas įdeda nuolatinį peritoninę kateterį.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai pilvo punkcija su ascitu yra naudojama medicininiais tikslais, pašalinant skysčio perteklių nuo pilvo ertmės. Jei neturite laparocentezės ir nesumažėja vidinis pilvo spaudimas, pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, sutrikusi širdies ir kitų vidaus organų veikla.

Tuo pačiu metu gydytojas gali išpumpuoti ne daugiau kaip 5–6 litrus ascitinio skysčio. Su didesniu galimo žlugimo vystymosi skaičiumi.

Šios patologinės kūno būklės yra laparocentezės indikacijos:

  • intensyvus ascitas;
  • lengvas ascitas kartu su edema;
  • vaistų terapijos neveiksmingumas (ugniai atsparus ascitas).

Efuziją galima pašalinti kateteriu arba laisvai teka į pakaitinius indus po pilvo trokaro įrengimo. Reikia nepamiršti, kad pilvo ertmės punkcija gali tik sumažinti pilvą ir palengvinti paciento būklę, bet ne išgydyti dropiją.

Yra laparocentezė ir kontraindikacijos. Tarp jų yra:

  • prastas kraujo krešėjimas. Šiuo atveju kraujavimo rizika padidėja procedūros metu;
  • pilvo ertmės anterolaterinės sienos uždegiminės ligos (celiulitas, furunkulozė, pyoderma);
  • žarnyno obstrukcija. Esama žarnyno punkcijos pavojaus, nes į išmatą įsiskverbia išmatos;
  • vidurių pūtimas;
  • sunki hipotenzija;
  • pooperacinė ventralinė išvarža.

Antrajai nėštumo pusei nerekomenduojama atlikti laparocentezės. Jei toks poreikis vis tiek pasirodo, procedūra atliekama kontroliuojant ultragarso nuskaitymą, kad būtų galima sekti trokaro įsiskverbimo gylį ir jo kryptį.

Adhezijų buvimas laikomas santykine kontraindikacija, ty kiekvienu atveju organų ir indų pažeidimo rizikos vertinimas atliekamas atskirai.

Paruošimas

Pasiruošimas laparocentezei ascituose apima keletą žingsnių. Procedūros išvakarėse pacientas turi valyti skrandį ir žarnyną klizmu ar zondu. Prieš pat pradūrimą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Jei negalite patys tai padaryti, pacientas įdedamas į minkštą kateterį.

Kadangi ascitų punkcija atliekama vietinės anestezijos metu, premedikacija reikalinga ypač nervų ir įspūdingiems pacientams. Jis atliekamas 15–20 minučių prieš pilvo punkciją, po oda injekuojant Atropino sulfatą ir Promedol.

Prieš laparocentezę patartina išbandyti jautrumą skausmą malšinantiems vaistams, nes daugelis jų sukelia alergines reakcijas. Norėdami tai padaryti, ant paciento dilbio odos sušvirkščiamas lengvas įbrėžimas su sterilia adata ir taikomas anestetikas. Jei po 10–15 minučių odos spalva išlieka tokia pati, mėginys laikomas neigiamu. Jei atsiranda paraudimas, patinimas ir niežulys, anestetikas turėtų būti pakeistas.

Pasiruošimas laparocentezei su ascitu bus geresnis, jei pacientas yra ligoninėje. Ambulatorinės punkcijos atveju pacientas turi atlikti dalį savo veiklos, visų pirma, ištuštinti žarnyną ir šlapimo pūslę.

Technika

Pilvo paracentezės technika nėra sudėtinga. Prieš manipuliuojant pacientu, anestezuokite Lidokaino tirpalą, kuris švirkščiamas į minkštus pilvo sienos audinius. Tada tariamo punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku, o chirurgas imasi operacijos.

Ascitas gali būti pradurtas beveik bet kur anterolaterinės pilvo sienos, tačiau tai patogiau ir saugiau tai padaryti taške, kur nėra raumenų skaidulų. Manipuliacija paprastai atliekama sėdint, tačiau rimta būsena yra ant sofos.

Laparocentezės metodas ascituose:

  1. Baltojoje pilvo linijoje, 3 pirštai žemiau bambos, oda nukirpiama 1–1,5 cm ilgio.
  2. Tada, naudojant vieną dantį kablys, atidaroma polinkio plokštė ir ištraukiama pilvo siena.
  3. Trokaro sukimasis judesys, nukreiptas 45 ° kampu į pjūvį, audinys yra išpurškiamas tuštumo jausmu.
  4. Išgautas stylelis pakeičiamas kateteriu, kuriuo atliekamas patologinio efuzijos evakavimas.

Su nedideliu kiekiu, esančiu šoninėse zonose ir ertmės apačioje, chirurgas, keisdamas trokaro kryptį, veda juos pagal laikrodžio rodyklę ir, pasiliekdamas tiek hipochondrijose, tiek dubens regione, sušvirkščia švirkštu. Po laparocentezės, iš žaizdos pašalinamas trokaras ir kateteris, pjūvio kraštai yra užklijuoti arba susiuvami, ir dedama sterili padažas.

Sparčiai išsiliejus skysčiui paciente, slėgis gali smarkiai nukristi ir žlugti. Siekiant užkirsti kelią tokiai būklei, išpylimas lėtai išleidžiamas ne daugiau kaip 1000 ml per 5–10 minučių, nuolat stebint paciento gerovę. Išsiliejus turiniui, medicinos darbuotojas lėtai priveržia skrandį lapu, užkertant kelią hemodinaminiams sutrikimams.

Reabilitacijos laikotarpis

Laparocentezės pooperacinės komplikacijos yra retos, nes pilvo sienelės punkcija atliekama be bendrosios anestezijos ir nereiškia didelės traumos.

7–10 dienomis pašalinami dygsniai, o lovos poilsis ir kiti apribojimai yra būtini norint pašalinti pagrindinės ligos simptomus. Siekiant išvengti pakartotinio susikaupimo, pacientui skiriama druskos neturinti dieta su ribotu skysčių kiekiu - po laparocentezės nerekomenduojama gerti daugiau nei 1 litrą vandens per dieną. Tuo pačiu metu mityba turėtų būti papildyta gyvūniniais baltymais (kiaušiniais, balta mėsa) ir pieno produktais. Visi riebalai, aštrūs, marinuoti ir saldūs patiekalai iš dietos geriau pašalinti.

Po pilvo punkcijos ascituose pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla, ypač atsižvelgiant į priekinės pilvo sienelės įtampą. Įdėjus kateterį ilgą laiką, pacientui rekomenduojama kas 2 valandas keisti kūno padėtį, kad būtų geriau ištekėję.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsiradusios po pilvo ertmės laparocentezės, yra tik 8-10% atvejų. Dažniausiai jie siejami su asepsijos ir punkcijos vietos infekcijos taisyklių nesilaikymu. Po trokaro pašalinimo kraujavimas gali prasidėti, o procedūros metu atsiranda alpimas dėl staigaus kraujo perskirstymo kraujagyslėse.

Kitos laparocentezės komplikacijos ascituose:

  • žarnyno kilpų pažeidimas su išmatų peritonitu;
  • kraujagyslių išpjaustymas, dėl kurio susidaro hematomos arba plačiai kraujavimas į pilvaplėvės ertmę;
  • oro prasiskverbimas per punkciją ir poodinės emfizemos atsiradimas;
  • pilvo priekinės sienelės flegmonas;
  • onkologinių navikų punkcija gali sukelti procesų aktyvavimą ir greitą metastazę;
  • su intensyviu ascitu, skysčio nutekėjimo vietoje pailgėja.

Šiuo metu beveik visos laparocentezės komplikacijos yra sumažintos, o tai leidžia nagrinėti ne tik veiksmingą, bet ir saugią procedūrą.

Tokiu atveju gydytojas turi prisiminti, kad per pradūrimą pacientas kartu su skysčiu praranda didelį kiekį albumino. Tai neišvengiamai sukelia stipriausius baltymų trūkumus, todėl evakuuoto išpurškimo tūris turi atitikti jo pobūdį (eksudatą arba transudatą) ir paciento gerovę.

Prasta mityba pacientui, tuščia pūslė prieš procedūrą ir nėštumas gali padidinti komplikacijų riziką.

Laparocentezė dažnai yra vienintelis būdas palengvinti paciento su ascitu būklę, pašalinti rimtus kvėpavimo sutrikimus ir širdies veiklą, kartais pailginti gyvenimą. Kaip rodo praktika, su laiku pradėta terapija, kartais visiškai išnyksta dropsio simptomai ir atstatomos pažeisto organo funkcijos.

Pilvo ascitas - simptomų, diagnostikos ir gydymo metodų priežastys

Skysčio kaupimasis skrandyje vadinamas dropija arba ascitu. Patologija nėra nepriklausoma liga, bet tik kitų ligų rezultatas. Dažniau tai yra kepenų vėžio (cirozės) komplikacija. Ascito progresavimas didina skysčio tūrį pilvoje, ir jis pradeda daryti spaudimą organams, o tai padidina ligos eigą. Pagal statistiką kas trečiasis dropsis yra mirtinas.

Kas yra pilvo ascitas?

Simptominis reiškinys, kuriame peritone yra surenkamas transudatas arba eksudatas, vadinamas ascitu. Pilvo ertmėje yra dalis žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies. Jis apsiriboja pilvaplėvėmis - apvalkalu, kurį sudaro vidinis (šalia organų) ir išorinis (pritvirtintas prie sienų) sluoksnio. Permatomo serozinės membranos užduotis - pritvirtinti vidinius organus ir dalyvauti metabolizme. Pilvaplėvė gausiai tiekiama su indais, kurie metabolizuoja per limfą ir kraują.

Tarp dviejų sveikų žmonių pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui absorbuojamas į limfmazgius, kad būtų atlaisvinta erdvė naujam įvažiavimui. Jei dėl kokių nors priežasčių didėja vandens susidarymo greitis arba jos absorbcija į limfą sulėtėja, pernešimas pradeda kauptis pilvaplėvėje. Toks procesas gali įvykti dėl kelių patologijų, kurios bus aptartos toliau.

Skysčių kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

Dažnai yra onkologijos ir daugelio kitų ligų pilvo ertmės ascitas, kai pablogėja peritoneumo barjeras ir sekrecinė funkcija. Tai veda prie viso laisvos pilvo vietos užpildymo skysčiu. Nuolat didėjantis eksudatas gali siekti iki 25 litrų. Kaip jau minėta, pagrindinė pilvo ertmės sugadinimo priežastis - glaudus ryšys su organais, kuriuose yra piktybinis navikas. Tvirtas pilvaplėvės raukšlių sutapimas vienas su kitu leidžia greitai užfiksuoti netoliese esančius audinius vėžio ląstelėse.

Pagrindinės pilvo ascito priežastys:

  • peritonitas;
  • peritoninė mezotelioma;
  • peritoninė karcinozė;
  • vidinis vėžys;
  • poliserozė;
  • portalo hipertenzija;
  • kepenų cirozė;
  • sarkoidozė;
  • hepatosis;
  • kepenų venų trombozė;
  • venų perkrovos su dešiniojo skilvelio nepakankamumu;
  • širdies nepakankamumas;
  • myxedema;
  • virškinimo trakto ligos;
  • netipinių ląstelių slydimas pilvaplėvėje.

Moterims

Moterų populiacijos pilvo ertmės viduje esantis skystis ne visada yra patologinis procesas. Jis gali būti renkamas ejakuliacijos metu, kuri kas mėnesį atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims. Toks skystis sugeria savarankiškai, nekeliant pavojaus sveikatai. Be to, vandens priežastis dažnai tampa tik moteriškomis ligomis, kurioms reikia nedelsiant gydyti - reprodukcinės sistemos uždegimas arba negimdinis nėštumas.

Jie provokuoja ascitą, kuriame yra pilvo vėžys arba vidinis kraujavimas, pvz., Po operacijos dėl sužalojimo ar cezario pjūvio. Kai gimdos gleivinės endometriumas nekontroliuojant plečiasi, dėl to, kas viršija moterų organų ribas, vanduo taip pat kaupiasi pilvaplėvėje. Endometriozė dažnai išsivysto po to, kai kenčia nuo virusinės ar grybelinės infekcinės sistemos infekcijos.

Vyruose

Visais atvejais dropijos atsiradimas stipresnės lyties atstovuose yra svarbių kūno funkcijų pažeidimų, kurie lemia eksudato susikaupimą, derinys. Vyrai dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, kuris sukelia kepenų cirozę, ir ši liga provokuoja ascitą. Tokie veiksniai kaip kraujo perpylimas, narkotinių medžiagų injekcijos, didelis cholesterolio kiekis dėl nutukimo ir daugybė tatuiruočių ant kūno taip pat prisideda prie ligos atsiradimo. Be to, šios patologijos sukelia vyrų su dropsiu:

  • tuberkulinis peritoninis pažeidimas;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • reumatoidinis artritas, reumatas;
  • raudonoji vilkligė;
  • uremija.

Naujagimiai

Skystis skrandyje renkamas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Dažniausiai naujagimių ascitas kyla iš motinos kūno infekcinių procesų. Paprastai liga vystosi įsčiose. Vaisiui gali pasireikšti kepenų ir (arba) tulžies takų defektai. Dėl šios priežasties tulžies stagnacija sukelia dropiją. Po gimdymo kūdikyje fone gali išsivystyti ascitas:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • nefrozinis sindromas;
  • chromosomų anomalijos (Dauno ligos, Patau, Edvardo ar Turnerio sindromas);
  • virusinės infekcijos;
  • hematologinės problemos;
  • įgimtas navikas;
  • sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Simptomai

Pilvo ascito simptomai priklauso nuo to, kaip greitai susikaupia ascitas. Simptomai gali pasireikšti tą pačią dieną arba keletą mėnesių. Akivaizdžiausias dropijos požymis yra pilvo ertmės padidėjimas. Tai sukelia kūno svorio padidėjimą ir didesnių drabužių poreikį. Vertikalioje padėtyje esantis pacientas pilvo pakyla kaip prijuostė, o horizontaliai - iš abiejų pusių. Su dideliu kiekiu eksudato, bamba išsilieja.

Jei portalas hipertenzija yra dropijos priežastis, ant priekinės pilvaplėvės susidaro veninis modelis. Jis atsiranda dėl varikozinių bambos venų ir stemplės variantų. Didelis vandens kaupimasis į pilvą padidina vidinį slėgį, dėl kurio diafragma juda į pilvo ertmę, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Pacientas turi ryškų dusulį, tachikardiją, odos cianozę. Taip pat yra dažni ascito simptomai:

  • pilvo skausmas ar distiliacijos pojūtis;
  • dispepsija;
  • svyravimai;
  • veido ir galūnių periferinė edema;
  • vidurių užkietėjimas;
  • pykinimas;
  • rėmuo;
  • apetito praradimas;
  • lėtai.

Etapai

Klinikinėje praktikoje yra trys pilvo dropijos etapai, kurių kiekvienas turi savo savybes ir savybes. Ascito išsivystymo laipsnis:

  1. Laikinas. Pradinė ligos raida, kurios simptomus neįmanoma pastebėti atskirai. Skysčio tūris neviršija 400 ml. Perteklinis vanduo nustatomas tik atliekant instrumentinius tyrimus (ultragarsinį pilvo ertmės ar MRT tyrimą). Tokiu kiekiu eksudato vidaus organų darbas nėra sutrikdytas, todėl pacientas nepastebi jokių patologinių simptomų. Pradiniame etape sėkmingai gydomas dropsis, jei pacientas stebi vandens ir druskos režimą ir laikosi specialios dietos.
  2. Vidutinis. Šiame etape skrandis tampa didesnis, o skysčio tūris siekia 4 litrus. Pacientas jau pastebėjo nerimą keliančius simptomus: svoris didėja, sunku kvėpuoti, ypač gulint. Gydytojas lengvai nustatys pilvą per pilvo ertmę. Patologija ir šiame etape gerai reaguoja į gydymą. Kartais reikia pašalinti skysčio iš pilvo ertmės (punkcijos). Jei veiksmingas gydymas neatliekamas laiku, atsiranda inkstų sutrikimas, išsivysto sunkiausias ligos etapas.
  3. Įtemptas. Skysčių tūris viršija 10 litrų. Pilvo ertmėje slėgis labai padidėja, kyla problemų dėl visų virškinimo trakto organų veikimo. Paciento būklė pablogėja, jam reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos. Anksčiau atlikta terapija nebesuteikia norimo rezultato. Šiame etape būtinai atliekama laparocentezė (pilvo sienelės punkcija) kaip kompleksinės terapijos dalis. Jei procedūra neturi jokio poveikio, išsivysto ugniai atsparus ascitas, kuris nebetinkamas gydyti.

Komplikacijos

Pati liga yra kitų patologijų dekompensacijos (komplikacijų) stadija. Edemos pasekmės yra gleivinės ar bambos išvaržos susidarymas, tiesiosios žarnos prolapsas arba hemorojus. Ši būklė prisideda prie pilvo spaudimo padidėjimo. Kai diafragma spaudžia plaučius, tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Papildoma infekcija sukelia peritonitą. Kitos komplikacijos yra:

  • masinis kraujavimas;
  • hepatinės encefalopatijos;
  • blužnies arba portalo venų trombozė;
  • hepatorenalinio sindromo;
  • žarnyno obstrukcija;
  • diafragminė išvarža;
  • hidrotoraksas;
  • pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
  • mirtis.

Diagnostika

Prieš diagnozuodamas gydytojas turi įsitikinti, kad pilvo padidėjimas nėra kitų sąlygų, pvz., Nėštumo, nutukimo, žandikaulio cistos ar kiaušidės, rezultatas. Pilvaplėvės pilpinimas ir perkusija (pirštu ant piršto) padės pašalinti kitas priežastis. Paciento ir surinktos istorijos tyrimas derinamas su ultragarsu, blužnies ir kepenų nuskaitymu. Ultragarsas neįtraukia skysčio skrandyje, naviko procesai peritoniniuose organuose, parenchimos būklė, portalo sistemos skersmuo, blužnies ir kepenų dydis.

Kepenų ir blužnies scintigrafija yra radiologinės diagnostikos metodas, naudojamas įvertinti audinių efektyvumą. Inicializacija leidžia nustatyti organų padėtį ir dydį, difuzinį ir židinį. Visi pacientai, kuriems nustatytas identifikuotas ascitas, yra skirti diagnozuoti paracentezę su ascitiniu skysčiu. Tiriant pleuros išsiskyrimą, skaičiuojamas ląstelių skaičius, nuosėdų kiekis, albuminas, baltymas, o Gramo dažai ir dėmės. Mėginys Rivalta, kuris suteikia cheminę reakciją į baltymus, padeda išskirti eksudatą nuo transudato.

Venų ir limfinių kraujagyslių dvimatis dopploskopija (UZDG) padeda įvertinti kraujotaką portalo sistemos induose. Sunku diferencijuoti ascito atvejus, be to, atliekama diagnostinė laparoskopija, kurioje endoskopas įterpiamas į pilvą, siekiant tiksliai nustatyti skysčio kiekį, jungiamojo audinio augimą, žarnyno kilpų būklę. Norėdami nustatyti vandens kiekį, padės ir peržiūrės rentgenografiją. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) suteikia gerą galimybę pamatyti venų ir stemplės buvimą varikoze.

Pilvo ascito gydymas

Nepaisant ascito priežasties, patologija turi būti gydoma kartu su pagrindine liga. Yra trys pagrindiniai gydymo metodai:

  1. Konservatyvus gydymas. Pradiniame ascito etape gydymas vaistais yra skirtas kepenų funkcionavimui normalizuoti. Jei pacientui diagnozuota uždegiminė organų parenchima, taip pat skiriami vaistai, kurie mažina uždegimą ir kitus vaistus, priklausomai nuo simptomų ir ligos, sukeliančios skysčio kaupimąsi.
  2. Simptominis. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų arba gydytojai ilgą laiką negali pailginti remisijos, pacientui suteikiama punkcija. Pilvo ertmės laparocentė su ascitu atliekama retai, nes yra pavojus pažeisti paciento žarnyno sienas. Jei skystis pernelyg greitai užpildo pilvą, pacientui įrengiamas peritoninis kateteris, kad būtų išvengta sukibimų.
  3. Chirurginė Jei du ankstesni gydymo režimai nepadeda, pacientui skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas. Metodas susideda iš apykaklės ir prastesnės vena cava sujungimo, kuris sukuria papildomą apyvartą. Jei pacientui reikia kepenų persodinimo, jis po chirurginio gydymo atliks operaciją.

Paruošimas

Pagrindinis ascito gydymo metodas yra vaistų terapija. Tai apima ilgalaikį diuretikų vartojimą kartu su kalio druskomis. Gydymo dozė ir trukmė yra individualios ir priklauso nuo skysčių praradimo greičio, kurį lemia svorio netekimas per dieną ir vizualiai. Teisinga dozė yra svarbus niuansas, nes neteisingas paskyrimas gali sukelti paciento širdies nepakankamumą, apsinuodijimą ir mirtį. Dažnai skiriami vaistai:

  • Diakarbas. Sisteminis anglies anhidrazės inhibitorius, turintis silpną diuretinį poveikį. Dėl taikymo padidėja vandens išsiskyrimas. Vaistas sukelia magnio, fosfato, kalcio išsiskyrimą, kuris gali sukelti metabolinius sutrikimus. Dozė yra individuali, taikoma griežtai pagal gydytojo receptą. Nepageidaujamas poveikis pastebimas kraujyje, imuninėje ir nervų sistemoje, medžiagų apykaitoje. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, uremija, hipokalemija.
  • Furosemidas. Ciklinis diuretikas, sukeliantis stiprią, tačiau trumpalaikę diurezę. Jis turi ryškų natriuretinį, diuretinį, chloroterapinį poveikį. Gydytojo paskirtas gydymo būdas ir trukmė, priklausomai nuo įrodymų. Tarp šalutinių reiškinių yra: pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas ir sumažėjęs stiprumas. Furosemido neskirti ūminiam inkstų / kepenų nepakankamumui, hiperurikemijai, nėštumui, laktacijai, vaikams iki 3 metų.
  • Veroshpironas. Kalio taupantis diuretikas ilgai veikia. Sumažina kalio išskyrimo poveikį, apsaugo nuo vandens ir natrio susilaikymo, sumažina šlapimo rūgštingumą. Diuretinis poveikis pasireiškia 2-5 gydymo dieną. Kai edema cirozės fone, paros dozė yra 100 mg. Gydymo trukmė pasirenkama individualiai. Nepageidaujamos reakcijos: letargija, ataksija, gastritas, vidurių užkietėjimas, trombocitopenija, menstruacijų sutrikimai. Kontraindikacijos: Adisono liga, anurija, laktozės netoleravimas, hiperkalemija, hiponatremija.
  • Pananginas. Vaistas, kuris veikia medžiagų apykaitos procesus, kurie yra magnio ir kalio jonų šaltinis. Jis naudojamas kaip kompleksinio gydymo ascitu, siekiant kompensuoti diuretikų vartojimo metu išsiskiriančio magnio ir kalio trūkumą, dalis. Paskirti 1-2 tabletes per dieną visam diuretikų vaistų kursui. Šalutinis poveikis yra galimas dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros, virškinimo sistemos. Panangin nėra skiriamas, jei yra Addisono liga, hiperkalemija, hipermanemija, sunki miastenija.
  • Aspark. Magnio ir kalio jonų šaltinis. Sumažina miokardo laidumą ir jaudrumą, pašalina elektrolitų disbalansą. Vartojant diuretikus, 3-4 kartus per parą 3 kartus per parą paskirta 1-2 tabletės. Galimas vėmimas, viduriavimas, veido paraudimas, kvėpavimo slopinimas, traukuliai. Nenustatykite Asparkam, pažeidžiant aminorūgščių metabolizmą, antinksčių nepakankamumą, hiperkalemiją, hipermagneziją.

Dieta

Kai pilvo dropijai reikia ribotos dietos. Maistas suteikia mažą skysčių kiekį (750-1000 litrų per dieną), visiškai atmetant druskos kiekį, įtraukiant į maistą natūralius maisto produktus, turinčius diuretikų poveikį ir pakankamą kiekį baltymų. Sūdymas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, konservai, sūdytos žuvys, dešros yra visiškai neįtrauktos.

Pacientų meniu su ascitu turėtų būti:

  • liesos paukštienos, triušienos mėsa;
  • ankštiniai, riešutai, sojos pienas;
  • jūros gėrybės, liesos žuvys;
  • rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai;
  • augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos;
  • pieno produktai, varškės sūris;
  • petražolės, kmynai, majoranas, šalavijas;
  • pipirai, svogūnai, česnakai, garstyčios;
  • lauro lapai, citrinos sultys, gvazdikėliai.

Chirurginiai metodai

Kai ascitas progresuoja ir gydymas nepadeda, ypač pažengusiais atvejais skiriamas chirurginis gydymas. Deja, ne visada, net naudojant operaciją, galima išgelbėti paciento gyvenimą, tačiau šiandien nėra kitų metodų. Dažniausias chirurginis gydymas:

  1. Laparocentezė. Kontroliuojant ultragarsu, pilvo ertmės punkcija pašalina eksudatą. Po operacijos sukuriamas drenažas. Vienu būdu pašalinama ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Lygiagrečiai, pacientas suleido lašelinį druską ir albuminą. Komplikacijos yra labai retos. Kartais infekcijos procesai atsiranda punkcijos vietoje. Procedūra neatliekama kraujavimo sutrikimų, stipraus pilvo pūtimo, žarnyno pažeidimų, vėjo išvaržų ir nėštumo atveju.
  2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu kepenų ir portalų venai yra dirbtinai perduodami. Pacientas gali turėti komplikacijų kraujavimo iš pilvo viduje, sepsio, arterioveninio manevravimo, kepenų infarkto pavidalu. Nenustatykite chirurginio gydymo, jei pacientas turi intrahepatinių navikų ar cistų, kraujagyslių okliuzija, tulžies latakų obstrukcija, kardiopulmoninė patologija.
  3. Kepenų persodinimas. Jei ascitas išsivysto kepenų cirozės atveju, gali būti paskirtas organų persodinimas. Nedaug pacientų gauna galimybę tokiai operacijai, nes sunku rasti donorą. Absoliutus transplantacijos kontraindikacijos yra lėtinės infekcinės ligos, sunkus kitų organų sutrikimas ir vėžys. Tarp sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

Prognozė

Pagrindinės ascito ligos laikymasis žymiai pablogina jo eigą ir pablogina atsigavimo prognozę. Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus pacientų (po 60 metų) patologija, turinti inkstų nepakankamumą, hipotenziją, cukrinį diabetą, heptoceliulinę karcinomą, kepenų ląstelių nepakankamumą arba cirozę. Dvejų metų tokių pacientų išgyvenimas yra ne didesnis kaip 50%.

Ascitas (dropija) katėms

Askitas yra patologinis skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Skysčio tūris gali būti vos pastebimas arba reikšmingas, o tai lemia pilvo pūtimo laipsnį. Ascitas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, dauguma jų labai rimtos. Askitas yra tai, kad skystis patenka į kraują ir limfinius indus, vidaus organai į pilvo ertmę.

Ascitas dažnai prasideda lėtai ir mažais kiekiais, tačiau, jei greitai susidaro ascitas arba susikaupia daug skysčio, gali įvykti avarinė situacija. Didelės apimties laisvo skysčio kiekis pilvo ertmėje gali sukelti spaudimą diafragmai, dėl to gali atsirasti kvėpavimo sistemos sutrikimų ir kvėpavimo nepakankamumas. Laimei, šis reiškinys yra retas.

Priežastys

Hipoalbuminemija yra albumino kiekio sumažėjimas serume. Albumininiai gyvūnai šeriami maistu, taip pat gaminami kepenyse. Inkstai trukdo albumino išsiskyrimui į šlapimą, taip išlaikydami jo koncentraciją plazmoje. Norint tinkamai absorbuoti albuminą, reikia normaliai veikti virškinimo traktą. Albuminas yra atsakingas už koloidinį osmosinį kraujo spaudimą, kuris yra svarbus veiksnys reguliuojant vandens mainus tarp kraujo plazmos ir žarnyno. Dėl albumino kiekio sumažėjimo (paprastai mažesnis nei 1,5 g / dl) susidaro slėgio gradientas, dėl kurio skystis išeina iš kraujagyslių, todėl atsiranda ascitas.

Nefropatija su baltymų praradimu. Inkstų glomerulinė liga (filtravimo sistema), kurioje baltymas gali išsiskirti su šlapimu, labai sumažina albumino kiekį kraujyje. Ši būklė gali išsivystyti infekcijų, imuninių, neoplastinių ligų ir idiopatinių fone.

Virškinimo trakto ligos, kurios neleidžia absorbuoti albumino. Jei albuminas nėra absorbuojamas, reikia tikėtis jo koncentracijos sumažėjimo kraujyje. Tai atsitinka kai kurioms ligoms, tokioms kaip virškinimo trakto limfoma, uždegiminė žarnyno liga ir žarnyno limfinių kraujagyslių liumenų padidėjimas (limfangiektazija).

Sunkios kepenų ligos gali sukelti ascitą su sumažėjusiu albumino kiekiu, pavyzdžiui, sunkiu hepatitu ir ciroze.

Obstrukcinės priežastys. Pilvo ertmės kraujagyslių blokavimas gali sukelti ascitą. Dėl šio užsikimšimo skystis gali prasiskverbti iš venų arba limfinių indų į pilvaplėvės ertmę, priklausomai nuo jų lokalizacijos vietos.

Užsikimšimas kraujagyslėmis, pernešančiomis kraują iš kepenų į širdį (kepenų venų obstrukcija), gali sukelti lėtinį ascitą. Jis pasireiškia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atveju, kai širdis negali susidoroti su kraujagyslėmis, kurios grįžta iš kepenų.

Dešinio skilvelio širdies nepakankamumas. Ascitas gali pasireikšti pradiniame širdies, plaučių ligos ar širdies kirpimo (dirofilariazės) infekcijos etape.

Pilvo švietimas. Pilvo organų navikai, abscesai ar cistos gali sukelti ascitą. Jie gali pertraukti ir išprovokuoti ūmus ascitas. Hemangiosarkoma yra labiausiai linkusi į plyšimus ir kraujavimą. Kiti formavimai gali daryti spaudimą arba sukelti kraujo ir limfinių kraujagyslių užsikimšimą, todėl lėtai besivystantys ascitai.

Trauma. Kraujavimas gali atsirasti dėl blužnies plyšimo; tulžies pūslės plyšimas gali sukelti tulžį, tulžies peritonitą; šlaplės (inkstų, šlapimtakio, šlapimo pūslės, šlaplės) trauma gali sukelti šlapimo nutekėjimą, dėl kurio pilvo ertmėje kaupiasi šlapimas.

Peritonitas yra pilvo ertmės vidinio gleivinės uždegimas. Su šiuo uždegimu įvairūs skysčių kiekiai gali būti labai specifiniai. Dažniausia priežastis - infekcinis kačių peritonitas (FIP). Be to, peritonitas gali pasireikšti su virškinimo trakto sutrikimais (skrandžiu, mažomis ir storomis žarnynomis) arba perforavimu, dėl kurio reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Ascitas su kraujo kaupimu gali būti kraujavimo dėl įvairių ligų (apsinuodijimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, paveldimumo, vėžio) rezultatas.

Limfinės sistemos ligos gali sukelti limfos kaupimąsi pilvo ertmėje. Dažnai yra užsikimšęs limfmazgiai dėl navikų, sužalojimų.

Klinikiniai ascito požymiai

Ascito požymiai katėms:

  • padidėjęs pilvo tūris;
  • dusulys, dusulys;
  • pilvo diskomfortas;
  • letargija;
  • kosulys;
  • vėmimas;
  • viduriavimas;
  • karščiavimas;
  • anoreksija;
  • silpnumas

Diagnostika

Daugeliu atvejų skysčių kaupimasis vyksta palaipsniui ir nėra avarijos. Askitą sunku nustatyti, tačiau ne visada lengva greitai nustatyti diagnozę, kuri yra jos priežastis. Dažnai diagnozuojant didelį vaidmenį atliekant teisingą gyvūnų tyrimą, pagrindinius kraujo tyrimus ir ascitinio skysčio vertinimą, jie gali duoti nurodymus tolesniems reikalingiems diagnostikos metodams.

Abdominocentezė yra ascito skysčio mėginių ėmimas naudojant švirkštą su adata. Gautas skystis siunčiamas į laboratoriją analizei. Tai gali būti vienintelis svarbiausias diagnostinis tyrimas gyvūnui su ascitu skystis turi specifinių įvairių ligų savybių. Ascito skysčiai skirstomi į tris skirtingas kategorijas pagal ląstelių skaičių ir baltymų koncentraciją.

Transudatai yra skysčiai, kurių ląstelių skaičius yra mažas (mažiau nei 1500 ląstelių / µl) ir maža baltymų koncentracija (mažesnė nei 2,5 g / dl). Pavyzdžiui, transudatai susidaro dėl hipoproteinemijos, kepenų ligos, tam tikrų navikų ir limfos drenažo užsikimšimo.

Modifikuoti transudatai - skysčiai, turintys didesnį ląstelių kiekį (1000-7000 ląstelių / µl) ir baltymų (2,5-7,5 g / dl). Tai yra transudatai, susidarantys širdies nepakankamumo, pilvo ertmės navikų, kepenų venų ar krūtinės liežuvio vena cava užsikimšimo ir kai kurių kepenų ligų.

Eksudatai yra skysčiai, turintys didžiausią ląstelių kiekį (daugiau kaip 7000 ląstelių / μl) ir baltymų koncentraciją (paprastai daugiau kaip 3,0 g / dl). Pavyzdžiui, ascitas su kraujavimu, navikais, kačių virusiniu peritonitu (FIP), bakterinėmis infekcijomis, kurias lydi virškinimo trakto disfunkcija, chyle ascitas (limfas pilvo ertmėje), šlapimo ir tulžies tekėjimas bei pankreatitas.

Patologas taip pat nustato ląstelių tipus mikroskopu. Skirtingi ląstelių populiacijos tipai kalba apie skirtingus patologinius procesus, todėl norint teisingai diagnozuoti, būtina citologinė išvada.

Bendras kraujo tyrimas. Pilnas kraujo kiekis (UAC) rodo raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių santykį. Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir formos pokyčiai gali rodyti peritonitą. Raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas yra anemijos požymis. Galimos anemijos priežastys yra ūminis kraujo netekimas arba lėtinis išsekimas. Taip pat vertinamas trombocitų skaičius (kraujo ląstelės, dalyvaujančios koaguliacijoje). Didelis jų sumažėjimas gali sukelti kraujavimą (kraujavimą).

Biocheminis tyrimas rodo kūno sistemų būklę. Tuo pačiu metu būtina patikrinti, ar serumo albuminas sumažėjo (hipoalbuminemija). Inkstų funkcijos trūkumas išreiškiamas padidėjusiu šlapalo azoto ir kreatinino kiekiu kraujyje. Galima manyti, kad kepenų liga padidėja ALT, AST ir šarminės fosfatazės. Sumažėjęs karbamido azoto, albumino, cholesterolio ir kartais gliukozės kiekis gali rodyti sumažėjusį kepenų funkciją.

Šlapimo analizė leidžia įvertinti inkstų darbą. Turi būti patikrinta, ar yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu (proteinurija); jei sutrikęs baltymų ir kreatinino santykis su šlapimu, rekomenduojama jį patikrinti proteinurijai ir nustatyti baltymų kiekį šlapime.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali patvirtinti širdies ar plaučių ligos buvimą. Padidėjus širdies ar skysčio poveikiui krūtinės ertmėje, gali būti pasiūlyta dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Taip pat galite rasti išsilavinimą diafragmos srityje, kuri gali išspausti caudal vena cava. Pilvo rentgeno spinduliai padeda nustatyti kepenų ir inkstų dydį, taip pat aptikti visas pilvo formacijas. Deja, jei ascitas turi didelius kiekius, dėl skysčio buvimo dažnai sunku atskirti pilvo ertmės struktūras.

Matuojant tulžies rūgštis, matuojamas kepenų funkcijos tyrimas. Jei dėl kepenų ligos atsiranda ascitas, tulžies rūgščių kiekis žymiai padidėja.

Lipazės lygio nustatymas serume leidžia nustatyti kasos uždegimo buvimą. Tai gali atsirasti dėl pankreatito, vėžio ar kasos absceso.

Pilvo ultragarsas yra pagrindinis diagnostikos metodas ascitui. Visų pirma, pilvo ertmės skystis pagerina vaizdą, kuris leidžia vizualizuoti pilvo ertmės formavimąsi, kepenų, inkstų, blužnies ir kasos pokyčius. Jei yra nurodyta, galima nustatyti nenormalaus organo biopsiją, kad būtų galima nustatyti galutinę diagnozę.

Jei įtariama širdies liga, reikia echokardiogramos (širdies ultragarso). Tuo pačiu metu vizualizuojami širdies vožtuvai ir miokardas, taip pat galima įvertinti širdies funkciją. Širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, o echokardiograma yra labiausiai informatyvus diagnostinis metodas, leidžiantis numatyti ir paskirti gydymą šiai patologijai.

Endoskopija yra geras, palyginti neinvazinis metodas, naudojamas virškinimo trakto ligoms gydyti. Tai leidžia jums vizualizuoti ir gauti skrandžio vidinio pamušalo biopsiją ir dvylikapirštės žarnos terapinį abdominocentezę. Taip pat gali būti diagnozuota žarnyno navikų, uždegimų ar limfangiektazijos (limfinių kraujagyslių liumenų padidėjimas) priežastys (baltymų išskyrimas per virškinimo traktą).

Gydymas

Tuo tarpu simptominis gydymas yra būtinas, ypač jei pacientas yra rimtas ir kenčia nuo bendros gyvūnų būklės. Toliau pateikiamas simptominis gydymas gali būti taikomas kai kuriems (bet ne visiems) gyvūnams su ascitu. Jis gali sumažinti simptomų intensyvumą ir palengvinti gyvūno gyvenimą. Tačiau šis nespecifinis gydymas nepakeičia galutinio gydymo, kuris daro poveikį ligai, kuri yra dabartinė gyvūno būklė.

Svarbiausias ascito gydymo aspektas yra nustatyti, kaip greitai išsivysto ascitas, ir gyvūno klinikinė būklė. Jei ascitas lėtai išsivysto ir gyvūnas yra pakankamai stiprus, skubios pagalbos nereikia. Jei greitai atsiranda ascitas, kuris dažnai susijęs su gyvūno jėgos netekimu, ir reikia skubios pagalbos. Gydymas iki diagnozės paaiškinimo gali apimti:

Terapinė abdominocentezė. Jei pilvo ertmėje susikaupia daug skysčių, jis gali išspausti diafragmą, dėl kurios sunku kvėpuoti. Adata įdedama per pilvo sieną ir skystis nusausinamas, kad būtų sumažintas spaudimas ir palengvintas gyvūno kvėpavimas. Kai tik gyvūnas tampa geresnis, adata nuimama. Jūs negalite pašalinti viso skysčio, nes tai gali sukelti homeostazės pokyčius organizme ir šoką.

Skystis iš organizmo pašalinamas iš diuretikų. Jie padidina skysčių išsiskyrimą su šlapimu. Diuretikai efektyviau šalina skystį iš audinių, o ne iš kūno ertmių, todėl jų poveikis ascitui yra ribotas. Populiariausias vaistas yra Lasix (furosemidas).

Norint stabilizuoti gyvūnų kvėpavimo nepakankamumą, dažnai reikia deguonies terapijos. Deguonis gali būti tiekiamas naudojant kaukę, nosies deguonies kannę arba deguonies kamerą. Paprastai, pašalinus tam tikrą skysčio kiekį iš pilvo ertmės, deguonies terapija nebėra reikalinga.

Greitai kaupiantis ascitas, reikia išlaikyti į veną skysčius, kad būtų išlaikyta audinių perfuzija ir užkirstas kelias šokui. Jei gyvūnas sumažino bendrą baltymų kiekį kraujyje (dėl mažo albumino), koloidiniai tirpalai (skysčiai, kurių osmosinis slėgis yra lygus kraujo plazmos slėgiui) gali būti naudojami lėtinti ascito progresavimą.

Ascitu dėl kraujavimo į pilvo ertmę naudojami kraujo perpylimai ar kraujo komponentai. Jei reikia transfuzijos, gyvūnas paprastai yra labai silpnas ir turi hematokritą (kraujo indeksą, kuris apibūdina anemijos laipsnį).

Jei įtariama infekcija, prieš galutinę diagnozę gali būti skiriami į veną skirti antibiotikai. Užsikrėtusiems ascitams reikia nedelsiant gydyti.

Namų priežiūra

Saugokite savo gyvūną nuo nerimo ir streso. Įsitikinkite, kad gyvūnas yra šiltas ir turi prieigą prie šviežio geriamojo vandens. Nedelsiant kreipkitės į veterinarijos gydytoją, jei gyvūnas turi kvėpavimo problemų ar pablogėjo bendroji būklė.

Laparocentezė: indikacijos, paruošimas, procedūros metodas, rezultatas ir reabilitacija

Laparocentezė - tai diagnostinė chirurgija, kurioje gydytojas pradeda pilti priekinę pilvo sieną, kad išsiaiškintų pilvo ertmės turinio pobūdį.

Pirmieji bandymai perverti pilvą buvo atlikti XIX a. Pabaigoje, kai gana sėkmingai naudojant šią techniką nustatyta, kad pūslelinės plyšimas atsirado po neryškios pilvo traumos. Praėjusio amžiaus viduryje metodą aktyviai įvaldė chirurgai iš įvairių šalių ir įrodė ne tik aukštą efektyvumą, bet ir paciento saugumą.

Dabar laparocentezė plačiai naudojama diagnozuojant įvairius sužeidimų ir kitų patologinių ligų padarinius - ascitą, perforuojamąsias opas, kraujavimą ir pan.

Laparocentezės indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai pilvo ertmės punkcija naudojama diagnostikos tikslais, kai klinikinė nuotrauka neleidžia patikimai diagnozuoti. Kitais atvejais tai atliekama gydymui - pavyzdžiui, skysčio evakavimui. Be to, diagnostinė punkcija gali būti gydomoji, jei gydytojas savo ruožtu ne tik nustato nenormalų turinį skrandyje, bet ir pašalina jį.

Laparocentezę galima atlikti ambulatoriškai ascitu, ligoninėje jis naudojamas trauminėms traumoms neaiškios diagnozės atveju, taip pat prieš laparoskopines intervencijas į pilvo organus anglies dioksido įvedimui.

Laparocentezės indikacijos yra:

Įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, peritonitas;

  • Įtariama žarnyno perforacija su uždarais sužalojimais;
  • Galimas skrandžio ar žarnyno opų perforavimas be aiškaus klinikinio vaizdo, cistų plyšimas;
  • Nelaimingos pilvo traumos atvejai, jei pacientas yra koma, stiprus alkoholio ar narkotikų apsvaigimas ir negali nurodyti specifinių simptomų;
  • Įvairūs sužalojimai, kai pacientas yra nesąmoningas, trauminio šoko ar komos būsenoje, o sužeidimo pobūdis neužkerta kelio vidaus organų plyšimui;
  • Laisvo skysčio kaupimas pilvo srityje (ascitas);
  • „Sutepta“ ūminė pilvo klinika, kai prieš hospitalizavimą buvo skiriami narkotiniai analgetikai, o tai apsunkina tikslią diagnozę;
  • Krūtinės ląstos žaizdos, ypač žemiau ketvirtojo briaunos, kai yra diafragmos sužeidimo pavojus, tačiau nėra jokių požymių, kad krūtinės ertmėje būtų atliekama operacija.
  • Laparocentezė dažnai yra vienintelis būdas diagnozuoti, kai kiti metodai (radiografija, ultragarsas ir pan.) Nesuteikia galimybės pašalinti vidaus organų pažeidimus pilvo ertmės turinyje.

    Operacijos metu gautas skystis - ascitas, pūliai, kraujas - siunčiami laboratoriniams tyrimams. Turi būti ištirta neapibrėžtos sudėties eksudatas, kad susimaišytų virškinimo trakto, tulžies, šlapimo, kasos sulčių turinys.

    Laparocentezė draudžiama:

    1. Kraujavimo sutrikimai dėl kraujavimo rizikos;
    2. Sunkios pilvo sąnarių ligos;
    3. Stiprus pilvo pūtimas;
    4. Ventralinė išvarža po ankstesnės operacijos;
    5. Žarnyno, didelio naviko, sužalojimo rizika;
    6. Nėštumas.

    Nerekomenduojama atlikti laparocentezės netoli šlapimo pūslės, padidėjusių organų, apčiuopiamo naviko susidarymo. Adhezijų buvimas yra santykinė kontraindikacija, tačiau pati adhezinė liga reiškia didelę pilvo ertmės indų ir organų pažeidimo riziką, todėl šiuo atveju laparocentezės indikacijos vertinamos atskirai.

    Pasiruošimas operacijai

    Ruošiant planuojamą laparocentezę (paprastai apie ascitą), pacientui parodomi standartiniai tyrimai. Jis atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus, koagulogramą, ultragarsinį pilvo, rentgeno ir pan. Tyrimą, priklausomai nuo manipuliacijos indikacijų.

    Atsižvelgiant į galimybę pereiti prie laparotomijos ar laparoskopijos, preparatas yra kuo arčiau bet kurios kitos operacijos, tačiau traumų ar operatyvinės chirurginės patologijos atvejais tyrimai trunka mažiausiai laiko ir apima bendruosius klinikinius tyrimus, kraujo krešėjimo nustatymą, grupės ir reuso priedus. Jei įmanoma, pilvo arba krūtinės ertmės ultragarso arba rentgeno spindulių.

    Iškart prieš pilvo sienelės punkciją būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir skrandį. Jei pacientas yra be sąmonės, šlapimo pūslė ištuštinama atskirai arba kateteriu. Skrandžio turinys pašalinamas zondu.

    Sunkių sužalojimų, šoko būklės, komos, anticocko terapijos atveju, siekiant palaikyti hemodinamiką, nustatyta, kad dirbtinis kvėpavimas yra nustatytas. Laparocentezė tokiems pacientams atliekama operacinėje patalpoje, kur yra galimybė greitai pereiti prie atviros chirurgijos ar laparoskopijos.

    Laparocentezės technika

    Pilvo sienelės punkcija atliekama pagal vietinę anesteziją, reikalingi laparocentezės instrumentai yra specialus trokaras, turinys, švirkštai, gnybtai. Iš pilvo ertmės pašalintas skystis surenkamas į talpyklą ir siunčiamas bakteriologiniam tyrimui - steriliuose mėgintuvėliuose. Gydytojas turi naudoti sterilias pirštines, o ascito atveju pacientas yra padengtas aliejaus audinio prijuostė arba plėvelė.

    Ši technika chirurgui nesukelia jokių sunkumų. Anestezijai naudojant lidokainą ar novokainą, vartojamą prieš pat manipuliavimą į minkštus pilvo audinius, tuomet tariamo punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku. Pacientas yra sėdimojoje padėtyje, jei reikia nusiurbti ascitinį skystį, kitais atvejais operacija atliekama gulint.

    Punkcija atliekama išilgai vidurinės linijos, maždaug 2 cm žemyn nuo bambos arba šiek tiek į kairę, kai kuriais atvejais - tarp atstumo tarp bambos ir pubio. Prieš įsiskverbdamas į trokarą, chirurgas atlieka nedidelį pjūvį su skalpeliu, pjauna per odą, pluoštą ir raumenis, veikdamas kuo atsargiau, nes aštrus skalpelis gali slinkti giliau ir sugadinti vidaus organus. Daugelis chirurgų stūkso audinius be jokio skalpelio, kuris yra saugesnis pacientui. Kuo giliau, svarbu sustabdyti kraujavimą iš odos ir pluošto indų, kad būtų išvengta netikslių rezultatų.

    Trokaras yra nukreiptas į gautą pilvo sienelės atidarymą, ir jis įterpiamas į pilvo ertmę su sukimosi judesiais 45 laipsnių kampu, lyginant su krūtinkaulio xiphoidu.

    Norint sukurti erdvę trokaro judėjimui, užsikabina bambos žiedas ir šiek tiek pakelia pilvo sieną. Chirurginė siūlė, įterpta į punkcijos zoną per tiesiosios raumenų aponeurozę, kuri gali būti naudojama pakeliant minkštus pilvo audinius, taip pat padeda sumažinti ir užtikrinti punkciją.

    Laparocentezė su ascitu

    Pilvo laparocentezę su ascitu galima atlikti ambulatoriškai. Trokaro įvedimas vyksta pagal pirmiau aprašytą metodą, ir, kai skystis atsiranda iš trokaro ertmės, jis pakreipiamas į iš anksto paruoštą indą, laikant distalinį galą pirštais.

    Greitas ascitinio skysčio išskyrimas, kraujo spaudimo svyravimai iki žlugimo yra įmanomi, nes kraujas nedelsiant nukreipiamas į pilvo kraujagysles, kurios anksčiau buvo suspaustos skysčiu. Siekiant išvengti sunkios hipotenzijos, skystis lėtai pašalinamas (ne daugiau kaip 1 litre per penkias minutes), atidžiai stebint paciento būklę. Chirurgo padėjėjas manipuliavimo procese palaipsniui sugriežtina paciento skrandį rankšluosčiu, kad būtų išvengta hemodinaminių sutrikimų.

    Kai ascitinis skystis yra visiškai pašalintas, trokaras pašalinamas, o ant pjūvio dedamas siūlas ir sterilus padažas. Patartina nepašalinti suspaudimo rankšluosčio, kuris padės sukurti pilvo spaudimą, kuris yra įprastas pacientui, ir palaipsniui prisitaikyti prie naujų kraujo tiekimo į pilvo ertmę sąlygų.

    Diagnostinė laparocentezė

    Kitais atvejais, išskyrus ascitas, laparocentezės procedūra šiek tiek skiriasi. Norint nustatyti nenormalų pilvo turinį, naudojamas vadinamasis „blaškantis“ kateteris, prijungtas prie švirkšto, kurio pagalba esamas eksudatas išsiurbiamas. Jei švirkštas lieka tuščias, druskos tirpalas į pilvo ertmę įpilamas maždaug 200-300 ml tūrio, kuris pašalinamas iš išorės ir tiriamas paslėpto kraujo.

    Jei laparocentezės metu reikia ištirti vidaus organus, tada laparoskopas gali būti dedamas į trokaro vamzdį. Diagnozuojant sunkius sužalojimus, reikalaujančius chirurginės intervencijos, operacija yra išplėsta iki laparoskopijos ar laparotomijos.

    Gautos medžiagos vertinimas

    Po to, kai chirurgas gauna pilvo ertmės turinį, svarbu įvertinti jo išvaizdą ir imtis atitinkamų tolesnio gydymo priemonių. Jei gautoje medžiagoje aptinkama kraujo, išmatų masės, šlapimo priemaišų, žarnyno turinio ir skrandžio turinio, arba skystis turi pilkai žalias, geltonos spalvos, pacientui reikia skubios operacijos. Toks turinys gali kalbėti apie kraujavimą iš pilvo viduje, virškinimo organų sienų perforaciją, peritonitą, o tai reiškia, kad neįmanoma atidėti paciento gyvybės išsaugojimo.

    Laparocentezės diagnostinė vertė priklauso nuo skysčio kiekio, gauto atliekant manipuliavimą. Kuo didesnis, tuo tikslesnė diagnozė ir 300–500 ml yra laikomi minimaliais, tačiau šis tūris taip pat leidžia išaiškinti patologiją ne daugiau kaip 80% atvejų.

    Su neapibrėžtais laparocentezės rezultatais, tačiau esama klinikinė ūmios chirurginės patologijos klinika, chirurgai persikelia į laparotomiją, kad nepraleistų vertingo laiko pacientui ir nepraleistų sunkios ir mirtinos patologijos.

    Tuo atveju, kai neįmanoma gauti bet kokio patologinio išsiliejimo, o klinikinis vaizdas ar sužeidimo faktai aiškiai rodo jo buvimą, galima atlikti skrandžio skalavimą su druskos tirpalu. Norėdami tai padaryti, įveskite iki litro sterilaus tirpalo, kuris po to pašalinamas ištirti.

    Raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, esančių ekstrahuotame skystyje, mišinys, nustatomas atliekant citologinį tyrimą, leidžia nustatyti kraujavimą. Be to, chirurgai atlieka tyrimus, kad išsiaiškintų, ar kraujavimas sustojo ar ne. Netgi esant dideliam kraujo masių kiekiui, yra tikimybė, kad kraujavimas sustojo, ir jei jis tęsis, anti-šoko priemonės nedelsdamos pradeda mažinti riziką vėlesnės skubios laparotomos metu.

    Šlapimo kiekis peritoninės ertmės turinyje, kurį lemia būdingas kvapas, rodo šlapimo pūslės sienelės plyšimą, o išmatų masės rodo žarnyno sienos perforaciją. Jei eksudatas pasižymi drumsta išvaizda, žalsva arba geltona spalva, nustatomas fibrino baltymų dribsnių kiekis, tada peritonito tikimybė dėl pažeistų tuščiavidurių vidaus organų yra didelė, ir ši situacija reikalauja neatidėliotinos atviros operacijos.

    Taip atsitinka, kad pilvo ertmėje nėra patologinio turinio, paciento būklė yra stabili, tačiau žalos faktas neleidžia netolimoje ateityje pašalinti organų plyšimo ar kraujavimo galimybės. Pavyzdžiui, blužnies ar kepenų hematomos, esančios po organo kapsulės, nes jos didėja, gali sukelti plyšimą ir kraujo išsilaisvinimą į pilvą. Tokiais atvejais chirurgas po laparocentezės 24–48 valandas gali palikti silikono drenažą stebėti, nustatydamas, kad tinkamas skysčio srautas, kitaip gali būti neįmanoma laiku nustatyti patologijos.

    Laparocentė yra santykinai saugi, paprasta ir tuo pat metu informatyvi manipuliacija, tačiau jos trūkumai yra ne tik galimos komplikacijos, bet ir nepatikimi rezultatai, tiek klaidingi teigiami, tiek klaidingi, todėl pagrindinė specialisto užduotis yra teisingai įvertinti gautos medžiagos pobūdį. dažnai sunku.

    Klaidingi neigiami rezultatai dažniausiai siejami su tuo, kad lanksčios silikoninės kateteriai yra prastai kontroliuojami ir negali pasiekti skysčio kaupimosi vietų. Pilvo plotai, kuriuos riboja sukibimai, yra visiškai neprieinami „skaldytiems“ kateteriams, tačiau, jei tuščiaviduriai organai yra pažeisti, juose gali kauptis skystis. Netinkamas neigiamas rezultatas atsiranda dėl kateterio užsikimšimo trombu.

    Klaidingi teigiami kraujavimo rezultatai dažnai susiję su netarnaus laparocentezės metodo, nedidelio kraujo kiekio iš punkcijos vietos, kuri gali būti supainiota su pilvo ertmės turiniu, metodu.

    Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, kurios gali būti labai pavojingos, kai gaunami fuzzy duomenys apie kraujavimą, nedidelį kraujavimą ar turinio trūkumą matomoje „ūminio“ pilvo klinikoje, chirurgai atlieka diagnostinę laparoskopiją, kuri yra patikimesnė skubios operacijos metu.

    Diagnozinei laparocentozei reikalingos ligoninės sąlygos, tačiau namuose galima išgauti ascitinį skystį. Jei diagnozė nustatoma, neįtraukiamas sužalojimų faktas ir sunki vidaus organų patologija, o pacientui reikia pašalinti perteklinį skystį, kad būtų sušvelninta sveikata, tai visai įmanoma padaryti be ligoninės.

    „Home“ laparocentezė labai svarbi pacientams, kurie dėl esamų ligų negali keliauti ilgais atstumais, yra priversti likti lovoje, kenčia nuo stazinio širdies nepakankamumo, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

    Namuose laparocentezė atliekama atlikus išankstinį tyrimą, kontroliuojant ultragarsu. Šią paslaugą siūlo daug apmokamų klinikų, turinčių reikiamą nešiojamą įrangą ir aukštos kvalifikacijos specialistų personalą. Laparocentezės komplikacijų rizika namuose gali būti didesnė, todėl labai svarbu stebėti ir manipuliavimo techniką, ir infekcinių komplikacijų prevenciją.

    Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

    Komplikacijos po laparocentezės yra gana retos. Infekciniai procesai punkcijos vietoje yra labiausiai tikėtini, jei nesilaikoma aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Sunkūs pacientai gali sukelti pilvo sienos flegmoną ir peritonitą. Dideliems laivams padaryta žala yra kraujavimas, o nerūpestingi chirurgo veiksmai gali sukelti vidinių organų sužalojimus skalpeliu ar aštriu trokalu.

    Laparocentezė naudojama pneumoperitonui įvesti per laparoskopines procedūras. Netinkamas dujų įvedimas į pilvo ertmę gali sukelti jo patekimą į minkštuosius audinius, plečiant poodinę emfizemą, o perteklius pažeidžia plaučių išvažiavimą dėl per didelio diafragminio kėlimo.

    Ascitinio skysčio ekstrahavimo pasekmės gali būti kraujavimas, ilgas skysčio nutekėjimas po pilvo sienelės punkcijos, o pačios procedūros metu - žlugimas dėl kraujo persiskirstymo.

    Pooperacinis laikotarpis yra palankus, nes intervencija neapima anestezijos ar didelio audinio pjūvio. 7 dieną pašalinamos odos siūlės, o režimo apribojimai yra susiję su pagrindine liga (pvz., Dieta su ciroze ar širdies nepakankamumu, po lovos nuleidžiama lova ir kraujavimas sustoja).

    Po laparocentezės, fizinės apkrovos nerekomenduojamos, o paliekant mėgintuvėlį lėtai skysčio ištraukimui, pacientui rekomenduojama keisti kūno padėtį, periodiškai pasukti į kitą pusę, kad pagerėtų skysčio nutekėjimas.