Gelta nėra liga, o patologinis sindromas, kuriam būdingas bilirubino kaupimasis kraujyje (tulžies pigmentas). Ši medžiaga yra tulžies dalis ir paprastai susidaro kepenyse ir blužnyje dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) skaidymo. Padidėjus bilirubino koncentracijai, oda ir akių baltymai tampa geltonos spalvos. Gelsvumas yra sutrikusi kepenų ir tulžies pūslės funkcija. Norint nustatyti jo vystymosi priežastį, būtina nustatyti gelta skirtingą diagnozę.
Kai kuriais atvejais odos geltonas atspalvis nenurodo patologijos. Kartais gelta atsiranda dėl kasdienio maisto produktų, kuriuose yra karotino (morkų, apelsinų, moliūgų ir tt). Taip pasirodo klaidinga gelta, kuri nėra susijusi su bilirubino koncentracija.
Tiesa gelta yra įvairių ligų pasekmė. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti diagnozę, būtina įvertinti keletą veiksnių. Svarbu tiksliai nustatyti diagnozę, kad būtų sustabdytas patologinis procesas organizme.
Gelta
Jei pacientas nudegė odą, vidinis pamušalas, akių baltymai, tai rodo, kad atsiranda gelta. Siekiant tiksliai diagnozuoti, būtina nustatyti jo tipą, kurso specifiškumą ir galimas komplikacijas.
Gydytojai išskiria šiuos gelta tipus.
Kepenų (hemolizinis)
Daugeliu atvejų ši liga yra susijusi su genetiniais veiksniais ir įgyta (dažnos ligos, anemija). Todėl patologija dažnai diagnozuojama naujagimiams. Neapdoroti simptomai yra būdingi hemoliziniam gelta, tačiau laiku nustatant ir gydant ligą, klinikinis rezultatas yra palankus. Didėja ligos paūmėjimo tikimybė vaikystėje, pailgėjusi hipotermija tik pablogina ligos eigą.
Jei nėra kompetentingos terapijos, gelta tampa lėtinė, ji ilgai trunka, dažnai pablogėja ir kartu lydi bendras apsinuodijimas organizmu. Odos ir gleivinės spalvos nėra spalvos, kepenys nepadidėja. Kaip biochemijos rezultatas, yra vidutiniškai kaupiasi bilirubino, kuris eina su šlapimu. Jei nėra teigiamos dinamikos, tulžies kanalus blokuoja kieti akmenys, o kepenys ir blužnis padidėja.
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
Kepenų (parenchiminis)
Šio tipo ligos priežastis yra hepatitas A, infekcijos, kontaktas su infekuotu asmeniu ir pan. Parenchiminei gelta būdinga sudėtinga eiga ir perėjimas prie lėtinės formos.
Oda įgauna geltonos, rausvos spalvos atspalvį, niežulį ir limfmazgių uždegimą, padidėja kepenys ir blužnis, didėja polinkis į kraujavimą. Laboratoriniai tyrimai rodo sumažėjusį kraujo krešėjimą, sumažintas tulžies rūgštis.
Mechaninis, subhepatinis ar obstrukcinis
Ligos ypatumus ir eigą sukelia priežastys, kurios jį sukėlė. Patogeniniai veiksniai: aštrus svorio kritimas, tulžies latakų operacija, lėtinė dilgėlinė.
Akių oda ir baltos spalvos tampa geltonos, o biochemija rodo nestabilų rezultatą. Jei liga atsirado dėl naviko, esančio kepenyse arba tulžies sistemos organuose, pacientas sistemingai jaučia ūminį skausmą dešinėje po šonkauliais. Padidėja tulžies pūslė, kurią galima pajusti ranka.
Gelta kuriant faktorius
Liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl svarbu nustatyti patologijos tipą, kad pasirinktumėte gydymo taktiką.
Gelta vystymosi veiksniai:
- Hemolizinė gelta atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, todėl bilirubino koncentracija padidėja, o kepenys neturi laiko neutralizuoti. Paprastai tokia sąlyga kyla iš neinfekcinės kilmės ligų. Hemolizinės patologijos atsiranda dėl autoimuninių ligų, intensyvių hematomų, infarkto, vidinio širdies gleivinės uždegimo, megaloblastinės anemijos (piktybinės anemijos).
- Parenchiminė gelta pasireiškia dėl kepenų ląstelių pažeidimo. Virusinės kilmės hepatitas, cirozė, Filatovo liga, kepenų vėžys (kepenų vėžys), lėtinė agresyvaus hepatito forma sukelia patologinį procesą. Be to, ši būklė gali atsirasti dėl tulžies formavimo liaukos (kepenų) su alkoholiniais gėrimais ar toksiškomis medžiagomis pažeidimų.
- Mechaninė gelta pasireiškia per tulžies latakų užsikimšimą (pilną ar dalinį). Dėl to sutrikdomas susieto bilirubino eliminacijos procesas. Obstrukcinio gelta atsiradimo veiksniai: tulžies pūslės uždegimas su lėtiniu kursu, akmenys ar tulžies pūslės navikas, helminthiasis (kirminų infekcija), tulžies atresija (patologija, kurioje tulžies latakai yra neįveikiami arba trūksta nuo gimimo).
Iteros atveju būtina apsilankyti pas gydytoją, kuris diagnozuos ir nustatys tikrąją patologijos priežastį.
Skirtingi gelta
Klinikinis įvairių gelta tipų vaizdas yra skirtingas, tik kvalifikuotas specialistas galės juos atskirti.
Toliau bus pateikta lentelės diferencinė gelta diagnozė:
Skiriami šie hemolizinio gelta porūšiai:
- Korpusinis.
- Extracorpuscular.
- Diferencinė gelta 3 tipo diagnozė.
Korpusinės gelta yra lėtinis, pasireiškiantis karščiavimu, šlapimo tamsėjimu, anemija.
Dėl kraujo perpylimo (kraujo perpylimo) nesuderinamos kraujo grupės, infekcijos, toksiškos apsinuodijimo, atsiranda ekstrakorulinė hemolizinė gelta.
3 tipo gelta atsiranda dėl vidinių kraujavimų, vidaus organų infarkto, apsinuodijimo krauju, infekcijų, sužalojimų. Tada gelta atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių, hematomų ar plyšimų sunaikinimo.
Parenchiminę gelta lydi karščiavimas, bendras apsinuodijimas, skausmas dešinėje po šonkauliais, virškinimo sutrikimai, apetito stoka, gelta.
Gelta pasireiškia infekcinės mononukleozės fone, kuris pasireiškia hepatomegalia, galvos skausmu, silpnumu, karščiavimu.
Geltona karštine lydi akių vokų, veido, greito širdies plakimo, pykinimo, vomito išsiveržimo, hipotenzijos, odos ir gleivinės kraujavimo patinimas.
Leptospirozė (leptospiros bakterijų sukelta infekcija) pasireiškia gelta, karščiavimu, veršelių nekroze ir kitais raumenimis, apatinių galūnių skausmas staigaus judėjimo metu.
- veido ir liemens odos paraudimas;
- mažas bėrimas;
- tamsiai rožinė liežuvis;
- karščiavimas;
- sąnarių pažeidimai;
- mezadenitas (limfmazgių uždegimas pilvaplėvėje);
- bendras apsinuodijimas.
Panašūs požymiai pastebimi yersinioze (žarnyno infekcija), gelta atsiranda tik sunkiu atveju.
Su obstrukcine gelta, yra pastovi kūno temperatūra 38-39 °, skausmas kepenyse, kuris suteikia pjautuvui ar peties, pykinimas, vėmimas. Be to, liga pasireiškia niežuliu ant odos, tulžies pūslės dydžio padidėjimu ir šlapimo patamsėjimu.
Gelta
Gydytojai nustato 3 gelta indikatorių tipus, su kuriais galite nustatyti patologijos priklausomybę vienai ar kitai grupei:
- Marekery cholestasis (tulžies stazė kepenyse) - cholio rūgštis, susietas bilirubinas, cholesterolis, šarminis fosfatazė, gama-glutamiltranspeptidazė (GGTP), mažo tankio lipoproteinas, 5-nukleotidazė.
- Citolizės sindromo rodikliai - ALAT ir AST santykis rodo kepenų ląstelių pažeidimą.
- Siekiant įvertinti kepenų sintezės gebėjimą, atliekami mezenchimo - timolio-veronalinio testo aktyvumo padidėjimo žymenys.
Norint suprasti diagnostikos atlikimo specifiką, reikia išsamiau ištirti kai kuriuos žymenis:
- ALAT ir AST yra vidinėje ląstelių aplinkoje ir mitochondrijose, normališkai jų aktyvumas yra mažas. Bet su kepenų audinio sunaikinimu, jų koncentracija didėja. Tai rodo, kad yra uždegimas ir žarnyno liaukos pažeidimas.
- Visuose organuose galima rasti šarminę fosfatazę, dalyvauja fosforo rūgšties metabolizmo reakcijose. Rodo didžiausią aktyvumą kepenyse, todėl šio fermento kiekio padidėjimas rodo cholestazę ir obstrukcinį gelta. Taip pat naudojant šį žymenį galima nustatyti cirozę.
- GGTP koncentracijos didinimas rodo ligas, susijusias su kepenų funkcionalumo sutrikimais. Fermento kiekis padidėja su tulžies latakų obstrukcija, todėl gelta gali atsirasti dėl kepenų ar tulžies pūslės ir kanalų pažeidimo.
- 5-nukleotidazė padidina cholestazę bet kurioje lokalizacijoje. Šis rodiklis leidžia nustatyti hepatitą B, CAB (antrinę tulžies cirozę).
Ištyrus šiuos žymenis, pacientas galės diferencijuoti gelta.
Laboratoriniai tyrimai
Diferencinė gelta diagnozė leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį ir nustatyti pagrindinius gydymo principus. Svarbus atliekant laboratorinius tyrimus.
Hemolizinės gelta, pagrindinės kepenų funkcijos neveikia, o paciento būklė yra patenkinama. Norėdami nustatyti ligą, turite atlikti šiuos tyrimus:
- Klinikinė kraujo analizė. Kai liga padidina retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) koncentraciją, organizmas reaguoja į masinį kraujo ląstelių naikinimą.
- Kraujo biochemija. Nurodo, kad kraujyje padidėja susieto bilirubino koncentracija. Nesurišto pigmento aktyvumas priklauso nuo kepenų ląstelių gebėjimo sudaryti susietą bilirubiną.
- Šlapimo tyrimas Su hemolizine gelta, didėja urobilino stercobilino kiekis. Šiuo atveju šlapime nėra bilirubino, nes surištas pigmentas negali prasiskverbti pro inkstų filtrą.
- Išmatų tyrimas. Tai svarbu tik spalvų išmatoms. Hemolizinės gelta, išmatos yra tamsios dėl padidėjusios stercobilino koncentracijos.
Norėdami nustatyti obstrukcinę gelta, atlikite šiuos tyrimus:
- Kraujo biochemija rodo, kad susilpnėjo bilirubino, AST ir ALAT kiekis (jei nėra kepenų sintetinio darbo sutrikimų). Be to, reikia patikrinti cholestazės rodiklius.
- Šlapimo tyrimas Diagnostinė procedūra leidžia nustatyti su šlapimu susijusį bilirubiną. Tokiu atveju šlapimas patamsėja.
- Išmatų analizė. Šio tipo gelta, išmatų spalvos dėl stercobilino skaičiaus sumažėjimo arba nebuvimo.
Nustatyti parenchiminę gelta nustatyti šiuos tyrimus:
- Klinikinė kraujo analizė. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti hepatitą.
- Kraujo biochemija. Šis tyrimas rodo, kad padidėja timolio-veroninio testo vertės ir kepenų baltymų-sintetinės funkcijos sutrikimas. Tai padidina bilirubino, ALAT ir AST koncentraciją.
- Šlapimo tyrimas. Šlapimas tamsėja, padidina bilirubino, urobilino kiekį.
- Išmatų analizė. Išmatos sumažėja dėl sumažėjusio stercobilino kiekio.
Laboratoriniai tyrimai gali tiksliai nustatyti gelta.
Instrumentinė diagnostika
Diagnostika, naudojant mechaninius įrenginius, taip pat yra gana veiksminga, nors ji naudojama rečiau:
- Ultragarsas gali aptikti tulžies latakų kalkes, kepenų padidėjimą, kasos funkcijos sutrikimus, difuzinius ir židinius kepenų pokyčius.
- Gyvų kepenų audinių fragmentų (biopsijos) mėginių ėmimas visą gyvenimą. Tyrimo pagalba galima nustatyti cirozę netgi tada, kai nėra pirminių simptomų.
- CT naudojamas išplėsti išsiplėtusius intrahepatinius ir ekstrahepatinius kanalus ir bendrą obstrukcijos lygį.
- Laparoskopijos pagalba įvertinti tulžies latakų obstrukcijos pobūdį.
- ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) naudojama siekiant įvertinti bendros tulžies latako išplitimo laipsnį ir nustatyti obstrukcijos priežastį.
- Perkutaninė cholangiografija vadinama pavojingiausiu tyrimo metodu, nes jo metu kyla tulžies įsiskverbimo į pilvo ertmę rizika, kuri kelia grėsmę uždegimui. Šis metodas naudojamas siekiant nustatyti pažeistą tulžies produkciją ir gauti tulžies latako vaizdą.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai naudojami siekiant gauti tikslią ligos vaizdą.
Taigi, užtrunka ilgai, kol bus atlikta visavertė gelta diagnostika. Tik gydytojas galės kiekvienam pacientui pasirinkti tinkamiausius tyrimo metodus. Dažnai, prieš diagnozuojant pacientą, jį tiria hematologas, infekcinės ligos specialistas ir bendrosios praktikos gydytojas. Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina nustatyti ligos priežastį.
Gelta diagnozė
Šiuolaikiniame pasaulyje žmonija nuolat susiduria su įvairiomis ligomis ir, jei jie nėra gydomi, galite pajusti visų rūšių komplikacijų, kurios turės neigiamos įtakos sveikatai, vystymąsi, sukels diskomfortą kasdieniame gyvenime.
Vienas iš sunkiausių negalavimų, kurie dažnai trukdo žmonėms, yra gelta. Pažvelkime į priežastis, simptomus, diagnozę ir kitus svarbius dalykus.
Gelta priežastys
Paprastai padidėjęs bilirubino kiekis žmogaus kraujyje pradeda vystytis neigiamiems simptomams, kuriuos tokiu rodikliu viršija 20-30 µmol / l. Atkreipkite dėmesį, kad ligos priežastys suskirstytos į tris grupes. Pagrindiniai rizikos veiksniai, dėl kurių atsiranda hemoliziniai (suprahepatiniai) gelta, yra šie:
- Toksiškų poveikis raudoniesiems kraujo kūnams (t. Y. Kraujo ląstelėms). Šie toksinai iš tikrųjų lemia tai, kad raudonieji kraujo kūneliai yra sunaikinti.
- Apsinuodijimas dėl hemolizinių nuodų poveikio.
- Hemolizinė anemija (bet kokios rūšies).
Pagrindinės subhepatinės (mechaninės) gelta atsiradimo priežastys yra:
- Bet kokie veiksniai, sukėlę tulžies nutekėjimą. Tai gali būti, pavyzdžiui, uždegiminis procesas, kuris vyksta ortakiuose.
- Klijai suformuoti tulžies takuose.
- Cistos ar kasos navikų buvimas, nes jie prisideda prie tulžies nutekėjimo pažeidimo.
Be to, tarp rizikos veiksnių išskiriamas parazitų poveikis, kuris lėmė tulžies kanalų užsikimšimą. Gali išsivystyti daugiau subhepatinių gelta dėl to, kad akmenys užblokavo tulžies takus (tai atsitinka su JCB, ty su tulžies akmenų liga).
Kodėl atsiranda kepenų (parenchiminių) gelta? Šio tipo ligos diagnozė rodo, kad pagrindiniai jų rizikos veiksniai yra:
- hepatitas, kurį sukelia toksikozė, apsinuodijimas;
- kepenų vėžys;
- kepenų cirozė;
- įvairūs navikai;
- hepatitas, vystantis narkotikų vartojimo fone;
- gyvybiškai svarbių organų kepenų virusų (ty ligos - hepatito E, A, B, C ir delto) pažeidimai.
Diferencinė gelta diagnozė yra svarbi sudedamoji dalis, kuria remdamasi gydytojas paskirs ar individualiai gydys pacientą.
Prieš kalbėdami apie diagnozę, pažvelkime gelta.
Bendra informacija
Gelta nėra liga. Tai kompleksas, kurį sudaro patologiniai simptomai, tiesiogiai susiję su tuo, kad sutrikusi pigmento apykaita ir kepenys negali visiškai atlikti savo funkcijų. Svarbiausias veiksnys, prisidedantis prie gelta, yra per didelis bilirubino pigmento kiekis, patekęs į kraują. Jo susidarymas atsiranda dėl kraujo būdingo hemoglobino atliekų.
Toks hemoglobinas nebegali atlikti savo pagrindinių funkcijų. Kas nutiks toliau? Geležies jonas yra atskiriamas nuo hemoglobino. Tada jis vėl kreipėsi. Tačiau bilirubinas, tik dar nėra toksinis, gaunamas iš hemoglobino, po kurio jis yra derinamas su gliukurono rūgštimi. Būtent ši rūgštis padeda neutralizuoti bilirubiną.
Atminkite, kad labai svarbu laiku nustatyti diagnozę. Gydytojas turėtų žinoti, kokie metodai yra tinkami diagnozei atlikti, nustatyti geltonumo gydymą.
Bilirubinas, kuris nėra susijęs su rūgštimi, turi du pavadinimus:
- Pirmasis yra netiesioginis. Jo dėka gaunama netiesioginė cheminė reakcija su reagentais.
- Antrasis yra laisvas (nesusietas). Tai gana nuodingas, negali ištirpti vandenyje. Jis taip pat gerai jungiasi su žmogaus riebalais, proteinais. Dėl šios priežasties audinys ir funkcija ją kaupia.
Kai hepatocituose (kepenų ląstelėse) atsiranda bilirubino prisijungimas prie gliukurono rūgšties, jis pradeda tapti:
- tiesiogiai (tiksliau reaguoti tiesiogiai su reagentais), taip pat
- susiję.
Gautas bilirubinas nėra toksiškas, jis gali būti ištirpintas vandenyje. Po įsiskverbimo į žmogaus žarnas jis nuspalvina išmatą, ty tampa sterkobilinom. Tada jis virsta urobilinu (palaipsniui absorbuojamas į žmogaus kraują, išsiskiria per inkstus, keičia šlapimo spalvą).
Gelta ypatybės
Sudėtingomis ligos formomis simptomų atsiradimas prasideda iš karto po to, kai asmuo užsikrėsta. Mažesnėmis ligos formomis pirmieji požymiai gali pasireikšti tik po 14-30 dienų. Taip pat yra atvejų, kai apie save pranešama per kelis mėnesius ar net šešis mėnesius nuo infekcijos prisijungimo. Per šį laikotarpį, kaip jau minėta, tai gali būti nuo dviejų savaičių iki 6 mėnesių, virusas sparčiai daugėja ir prisitaikymas prie žmogaus kūno. Tuomet gelta pradeda atsirasti palaipsniui.
Iš pradžių gali būti įtariama, kad prasidėjo peršalimas, kai pradeda didėti kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmas, silpnumas ir skausmai. Beje, hepatitas A paprastai prasideda tokiu būdu.Jei kalbame apie kito hepatito, ty B, C, apraiškas, jaučiamas sąnarių skausmas, atsiranda odos bėrimas, taip pat padidėja kūno temperatūra.
Atminkite, kad savalaikis atsakas į įtartinus požymius ir apsilankymas pas gydytoją leis Jums greitai diagnozuoti, naudoti būtinus metodus šiam tikslui pasiekti ir pradėti tinkamą gydytojo nurodytą gydymą. Po kelių dienų po pirmųjų ligos požymių atsiradus bet kokiam hepatitui, asmuo atsisako valgyti maistą, nes jo apetitas yra žymiai blogesnis.
Be to, pacientas skundžiasi vėmimu, pykinimu, skausmu hipochondrijoje dešinėje pusėje. Hepatitas D, C, B, turintis lėtinę formą, yra labai pavojingas gyvybei.
Gelta perduoti būdai
Jei diagnozės metu paaiškėja, kad liga pasireiškė viruso ar infekcijos fone ir atrodo, kad yra hepatitas, asmuo gali būti pavojingas kitiems žmonėms.
C hepatitas perduodamas per lytinius santykius, taip pat parenteraliniu būdu. B hepatito perdavimas vyksta per kraują. Dažnai tai daroma nuo kūdikio mamos kraujo perpylimo metu. Negalima pašalinti infekcijos po seksualinio kontakto.
Virusinis hepatitas A gali užkrėsti asmenį dėl užteršto vandens ar bet kokių maisto produktų, prie kurių pridedama infekcija. Jei dėl fiziologinių procesų sutrikimų atsiranda liga, pvz., Gelta, tai nekelia grėsmės žmonėms aplink pacientą, nes jis nėra užkrečiamas. Beje, po šios ligos formos komplikacijų nėra. Diagnozė atlieka svarbų vaidmenį bet kokio ligos eigoje, taigi nereikia vengti ligos, rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Pagrindinės funkcijos
Dabar išvardijami pagrindiniai simptomai, kuriuos pacientai sužadina. Jie leidžia nustatyti vieną ar kitą ligos tipą. Diagnozuodamas gydytojas pirmiausia atskleidžia tokius požymius kaip odos pageltimas, akių baltymas ir gleivinės.
Jei pacientas turi hemolizinę gelta, oda tampa gelsva-citrinos spalva. Be to, atsiras odos nuobodumas.
Diagnozuojant kepenų (parenchiminį) gelta, odos spalva pasikeičia, tampa oranžiniu geltonu. Jei diagnozė atskleidžia mechaninį ligos tipą, oda įgauna tam tikrą spalvą, panašią į alyvuogių spalvą. Palaipsniui ji tampa ruda. Beje, jei pacientas turi obstrukcinį gelta ar obstrukcinį gelta, jis gali pateikti skundą dėl:
- Spidero venų atsiradimas dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo, gyvybiškai svarbaus organo pažeidimo - kepenų.
- Skausmas dešinėje pusėje.
- Karščiavimas.
- Padidėjus blužnies dydžiui, jei yra hemolizinis tipas.
- Odos niežulys (dažniausiai akivaizdžiau pasireiškia subhepatinio tipo ligos metu).
- Šlapimo, išmatų spalvos pakitimas.
- Padidėję kepenys.
Diagnostika
Bet koks geras gydytojas gali tiksliai diagnozuoti pacientą: „Gelta“, esant odos geltonumui. Tačiau verta pažymėti, kad svarbų vaidmenį atlieka pats veiksnys, kuris sukėlė ligos vystymąsi. Juk tai reikės pašalinti, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių pacientui. Todėl privalomi diagnozavimo metodai yra šlapimo analizė, išsamus kraujo kiekis, bilirubino kiekio nustatymas šlapime ir kraujyje.
Norint išsiaiškinti, ar yra svarbiausių kepenų fermentų sutrikimų, turite atlikti biocheminį kraujo tyrimą. Tai taip pat padės sužinoti apie cholesterolio kiekį, baltymų buvimą. Šie diagnostikos metodai, kuriuos nustato gydytojas, yra išmatų analizė, kraujo donorystė kraujo antikūnų nustatymui virusiniam hepatitui, kitos visų rūšių infekcijos.
Jei atsižvelgsime į laboratorinius diagnostikos metodus, kuriais gydytojas gali diagnozuoti pacientą: „Gelta“, tai yra MRT, kompiuterinė tomografija, tulžies takų ultragarso diagnostika, kepenys, jei reikia, blužnies ultragarsas. Be to, gali būti reikalingas radionuklidų kepenų ir dvylikapirštės žarnos skenavimas.
Žr. Žemiau. Čia yra jūsų dėmesio lentelė. Ji atskleidžia visas detales, kas yra gelta diferencinė diagnozė. Rekomenduojame išsamiai susipažinti su ja. Visa informacija, kurią pateikta lentelėje, padės jums sužinoti konkrečius vienos ar kitos gelta, simptomus, specifinės diagnostikos metodus, reikalingus kiekvienam gelta, ir kitus svarbius dalykus.
Prevencinės priemonės
Siekiant išvengti prevencijos, pirmiausia rekomenduojama stebėti visų produktų, iš kurių gaminate maistą, grynumą. Kruopščiai nuplaukite visus vaisius, daržoves. Be to, draudžiama gerti vandenį be jo virimo. Maisto produktai turėtų būti apdorojami terminėmis priemonėmis, kad nebūtų susirgę, kad nebūtų diagnozuojama liga, niekada neturėtų nosies į nosį su tokia liga.
Nenaudokite vieno skustuvo dviem šepetėliais, nuvalykite dantis su kieno nors kito šepečiu, nenaudokite manikiūrų su savo prietaisais, neapdorodami jų specialiomis priemonėmis. Kita svarbi taisyklė yra švarios rankos. Rekomenduojama juos plauti dažniau. XXI amžiuje prevencijos metodai apima vakcinaciją.
Atminkite, kad kuo greičiau kreipkitės į specialisto pagalbą, tuo greičiau jis pradės diagnozuoti, paskiria individualų gydymą. Negalima savarankiškai gydyti! Mūsų gydytojas laukia jūsų klausimų. Neslėpkite savo problemų, išspręskite jas mūsų pagalba!
3. Terapinis ir diagnostinis obstrukcinio gelta algoritmas.
Diagnostika obstrukcinės gelta kelia dvi užduotis gydytojams:
1 - patvirtinti gerklės obstrukcinį pobūdį;
2 - nustatyti tiesioginę tulžies takų pažeidimo priežastį ir nustatyti jo lygį.
Šiuo tikslu buvo pasiūlyta naudoti instrumentinių diagnostinių metodų arsenalą pagal parengtą terapinį ir diagnostinį algoritmą.
Atlikus ultragarso nustatymą ir tulžies hipertenzijos tipą bei tulžies medžio bloko lygį, nustatoma tolesnė taktika.
Naudojant Itipe (distalinis choledoch blokas), FGD rodomi su bcdc, ERPHG tyrimu ir, jei reikia, EPST su litotripsija su dideliais koncentracijos dydžiais ir lithoextraction.
Jei yra tulžies hipertenzija II ir III, atliekamos transkutaninės minimaliai invazinės ultragarso kontrolės priemonės, tokios kaip CCPD. Tai leidžia išlyginti tulžies hipertenziją, o antegrade cholangiografija, atlikta po 2-3 dienų, suteikia informacijos apie kliūties pobūdį ir lemia tolesnę chirurginę taktiką.
Norint gauti holistinį požiūrį į tulžies taką virš ir žemiau kliūties vietos, atliekamas kombinuotas retrospektyvinis ir antegradinis kontrastas, kuris leidžia nustatyti chirurginės intervencijos galimybę ir pobūdį.
4. Konservatyvus gydymas obstrukcinio gelta sindromu.
Mechaninė gelta - ryški endotoksikozė, todėl visi gydymo ir diagnostikos veiksmai nuo pirmos paciento buvimo ligoninėje dienos atliekami sudėtingos konservatyvios terapijos fone, daugiausia siekiant išvengti kepenų ir inkstų nepakankamumo.
Atsižvelgiant į dietą (5a lentelė), praturtintą angliavandenių ir baltymų maisto produktais, atliekamas masinis infuzinis gydymas. Pastarieji apima mažo molekulinio svorio kristaloidinius tirpalus (gliukozės tirpalą su insulinu, Ringerio tirpalą, fiziologinį tirpalą), hidroksietilo krakmolo preparatus (refortan, stabizol), detoksikacijos agentus (hemodezą, polidezą), vaistus, gerinančius kraujo reologiją (reopolyglucinas), baltymų kiekį. vaistai, kraujo preparatai.
Hepatoprotektoriai (syrepar, Essentiale).
Amino rūgštys (glutamo rūgštis, metioninas).
Antihistamininiai vaistai. (suprastinas, tavegilas, difenhidraminas).
Steroidiniai hormonai: prednisonas 60-120 mg per parą, sunkiais intrahepatinės cholestazės ir cholangito atvejais - iki 1000 mg per parą.
Simptominė terapija. Remiantis indikacijomis - analgetikai, spazminiai vaistai, širdies glikozidai, kvėpavimo takų analeptikai ir kt.
5. Kartotinė tulžies takų operacija.
Endoskopinė papilfosterotomija (EPST) yra HAPC skaidymas, naudojant elektrinę papilotomiją, atliekamas fibrogastroduodenoskopu su šonine optika. Pažymėtos šios operacijos nuorodos:
Ištemptas bssd akmuo.
Kiaušidžių tulžies kanalo akmenys.
Kombinuoti tulžies latakų pažeidimai, atsiradę dėl HAPD ličio ar stenozės, kuriuos sukelia cholangitas arba ūminis pankreatitas.
Kontraindikacijos EPST vartojimui apima išplėstą distalinės choledochus'o, kurį sukelia indukcinis pankreatitas, susiaurinimą; dvylikapirštės žarnos 12 deformacija ir susiaurėjimas, todėl sunku kaniuoti BDC; labai sunkus pacientas. Tarp kontraindikacijų, skirtų EPST, yra peri-medicininiai divertikuliai, kurie sukelia didelių sunkumų papilės kanapes.
Endoskopinė intervencija atliekama naudojant fibrogastroduodenoscope, diathermocoagulator ir rentgeno televizijos įrangą. Kaip papilės išpjaustymo priemonė paprastai naudojama papilotominė kilpa.
Svarbu, kad terapinė sėkmė būtų pasiekta per pirmąją endoskopinę intervenciją, kuri sudaro sąlygas tulžies tekėjimui į žarnyną.
Nustačius tulžies latakų kalkes, galima atlikti mechaninį litoekstrakciją su Dormia krepšiu, kilpa arba baliono kateteriu. Esant dideliems akmenims, atliekama savarankiško išleidimo galimybė, kuri yra labai maža, atliekama litotripsija. Litotripsija atliekama kontakto pavidalu, kuriame žaliuoju akmeniniu agentu (mechaniniu litotomu, lazeriu, ultragarsiniu ar pjezoelektriniu) tiesiogiai tiekiamas akmuo per duodenoskopo arba choledochoskopo manipuliavimo kanalą arba nuotolinį (ekstrakorporalinį), kuriame elektromagnetinio smūgio banga sukuriama naudojant litotripterio įrenginį „triplex“ yra atliekamas sutelkiant jį į skaičiuoklės vietą.
EPST komplikacijos apima: kraujavimą iš išpjaustytų bsscc, ūminio pankreatito, skaldytų Dormia krepšių, pažeistą dvylikapirštės žarnos sienos sieną.
Nasobiliarinis tulžies drenažas.
Tulžies latako dekompresiją obstrukcinio gelta metu galima pasiekti nasobiliariniu drenažu. Atliekant šią apdorojimo procedūrą reikia atlikti ankstesnį ECT, kuris leidžia lengvai įterpti kateterį į tulžies kanalus. Nasobiliariniam drenažui naudojamos 1,8–2,5 mm skersmens drenažo kateteriai.
Endoskopinę intervenciją su tulžies latakais užbaigia nasobiliarinis drenažas tais atvejais, kai dėl akmens ar cikatriškumo griežtumo tulžies išsiskyrimas į žarnyną yra labai sutrikęs arba jis visiškai užsikimšęs, taip pat kartu su pūlingu cholangitu. Jei pirmuoju atveju nasobiliarinis drenažas padeda pašalinti tulžies pūslę, antruoju atveju jis naudojamas tulžies kanalų atkūrimui. Deja, susidūrus su akmenimis ir smarkiu cikatriciniu susitraukimu, dažnai neįmanoma atlikti drenažo kateterio virš tulžies latako užsikimšimo vietos.
Nasobiliarinė drenažo sistema leidžia išstumti stagnuotą tulžį į išorę, o per parą tulžies praradimas gali būti 450-1200 ml. Tulžies latakų valymas juos nuplaunant prisideda prie pūlingo cholangito reiškinio ir tulžies latakų sienelių patinimo pašalinimo, taip pat tulžies pūslės ir akmenų erozijos, dėl kurių jie tampa mobilūs ir sudaro sąlygas spontaniškam akmenų išsiskyrimui į dvylikapirštės žarnos lumenį. Vykdant nasobiliarinį drenažą būtina kasdien stebėti drenažo veikimą, nes galima išbraukti iš hepatocholedochuso, ir būtina atsižvelgti į prarastą tulžies kiekį ir kompensuoti nuostolius, imant per os.
Nepaisant šiuolaikinės chirurgijos pasiekimų minimaliai invazinių technologijų srityje, vis dar yra pacientų grupė, kur PHES priežastis gali būti radikaliai išspręsta tik tradicine intervencija. Viena sunkiausių pilvo operacijos dalių yra tulžies latakų rekonstrukcinė chirurgija. Atliekant šias operacijas reikia puikių žinių apie topografinę anatomiją ir virtuozines darbo technikas.
Svarbiausias kartotinių intervencijų į tulžies takus elementas su tradicine prieiga yra choledokhotomija. Priklausomai nuo nustatytų pakeitimų, jis gali būti baigtas:
„Kurčiųjų“ siūlių choledoch
Išorinis galvos medžio drenavimas
Vidinis drenažas (biliodigestyvi anastomozė)
Choledocho kurčiųjų siūlių galima su vienu akmeniu, be cholangito ir geros distalinės bendros tulžies kanalo dalies, o išorinį drenažą galima įgyvendinti laikinais, ilgalaikiais, ilgalaikiais ir nuolatiniais variantais. Iki šiol buvo sukaupta didelė patirtis drenažo naudojimui tulžies takų chirurgijoje, kurios naudojamos šiais tikslais: 1) tulžies takų dekompresijai ir cholelio hipertenzijos prevencijai;
2) užkirsti kelią anastomotinės stenozės ir tulžies latakų vystymuisi;
H) pagerinti anastomozės susidarymo sąlygas; 4) tulžies takų rentgenologiniam ir endoskopiniam stebėjimui;
5) intraductal manipuliacijų (narkotikų vartojimas, svetimkūnių gavyba ir kt.). Dažniausiai naudojamas drenažas Keru, Vishnevsky, Kerte.
Diferencinės diagnozės vaidmuo nustatant gelta
Gelta yra simptomas, išreikštas odos ir akių gleivinės pageltimu, ir atsiranda dėl įvairių priežasčių. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Toks tyrimas yra labai svarbus ir reikalauja daug diagnozės specialisto patirties. Būtina suprasti, kokie procesai sukelia gelta, todėl kiekviename tyrimo etape mes pašaliname ligas, nesusijusias su gelta.
Simptomų tipai
Bet koks icterinio sindromo pasireiškimas atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio paciento kraujyje. Didelis geltonos spalvos pigmento kiekis sukelia odos ir akių baltymų pageltimą, ir labai dažnai tai yra vienintelis besivystančios ligos požymis. Yra trijų tipų gelta, ir kiekviena iš jų atsiranda dėl įvairių priežasčių, taip pat turi skirtingus vystymosi mechanizmus (1 lentelė).
1 lentelė. Gelta
Arba hepatocitų gedimas sukelia nesugebėjimą užfiksuoti didelį geltonojo pigmento kiekį.
- Plačios traumos ir hematomos rezorbcijos stadijoje.
- Širdies ar plaučių širdies priepuolis.
- Talazemija.
- Maliarija
- Sepsis
- Paveldima anemija.
- Naktinis paroksizminis hemoglobinurija.
- G-6-FD trūkumas.
- Kepenų cirozė.
- Hepatitas.
- Hepatosis.
- Cholestazė.
- Rotoriaus sindromas.
- Vėžys.
- Geltona karščiavimas.
- Pseudotuberculosis.
- Sifilis
- Gallstone liga.
- Navikai, randai ar sukibimai prie kepenų vartų.
- Vaterio spenelių stenozė.
- Tulžies takų hipoplazija.
Tai tik pagrindinių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti icterinis sindromas, sąrašas, todėl diagnozėje svarbu pirmiausia suprasti ligos kilmės mechanizmą ir tik tada palyginti galimas priežastis.
Gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad dėl tam tikrų vaistų suvartojimo gali atsirasti geltona spalva, o produktai, dėl kurių laikinai nusidažo oda, geltona spalva. Jei šios priežastys neįtraukiamos, būtina atlikti diferencinę diagnozę, kuri yra išsamus tyrimas, pagal kurį neįtraukiamos ligos, nesusijusios su gelta.
Labai svarbu atlikti nuoseklią diagnozę ir prireikus prijungti kitus specialistus, ty atlikti išsamų paciento tyrimą - tik tokiu būdu galite nustatyti tinkamą diagnozę.
Tyrimo algoritmas
Paciento tyrimas ir diagnozė atliekama stacionarios infekcinių ligų palatos sąlygomis. Pirmasis - paciento tyrimas, kurio metu nustatomi keli svarbūs klausimai:
- Kiek ilgai geltonumas pasirodė pirmą kartą?
- Ar pacientas skundžiasi nieko, kas nėra gelta?
- Kas lėmė simptomų atsiradimą?
- Ar giminaičiai turi kepenų sutrikimų ar panašių simptomų?
- Ar yra kokių nors lėtinių ligų, kurias pacientas turėjo?
- Darbo sąlygos, ar buvo sąlytis su cheminėmis medžiagomis?
- Ar piktnaudžiaujama pacientu alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis?
- Ar yra šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas?
Patikrinimo metu atskleidžiamas geltonumo laipsnis, ar yra sausos odos ar įvairių bėrimų. Palpacijos metu nustatoma, kiek padidėja kepenys ir blužnis, tačiau kai kuriose gelta formose šie organai lieka normalaus dydžio. Norint išsiaiškinti bendrą paciento būklę, jie matuoja temperatūrą ir slėgį, tada pereina prie laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų.
- Išsamus kraujo kiekis - dažniausia ir būtiniausia bet kokios ligos analizė. Joje galite įvertinti bendrą paciento būklę ir kūno anomalijų buvimą. Svarbiausias gelta rodiklis yra leukocitai. Pavyzdžiui, kepenų ląstelių pažeidimas lemia mažą limfocitų leukocitozės lygį, o kai kuriems hepatitams - polimorfonukleukozitų padidėjimas.
- Šlapimo tyrimas - naudojant jį galite įvertinti ne tik rodiklius, bet ir šlapimo spalvą bei nuoseklumą. Paprastai su gelta, šlapimas tampa tamsesnis ir drumstesnis, nei įprastai, o hepatitui būdinga ryški ruda spalva.
Coprogram - tiriant išmatą, galite sužinoti virškinimo trakto būklę ir nustatyti kai kurias parazitines ligas. Be to, atsižvelgiant į išmatų geltonojo pigmento lygį, galima įvertinti žarnyno mikrofloros veikimą ir būklę.
Remiantis laboratorinės diagnostikos ar netikslios diagnozės rezultatais, atliekami instrumentiniai tyrimai. Galima priskirti:
- Kepenų ir kitų vidaus organų ultragarsas.
- Rentgeno spinduliai.
- CT arba MRI.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- Kepenų biopsija.
Prireikus paskirti kitus tyrimus, jei ankstesnėse nebuvo pateikta išsami informacija apie paciento būklę. Kai kurie tyrimai ir tyrimai atliekami kelis kartus, kad būtų galima sužinoti apie ligos dinamiką.
Dekodavimo rezultatai
Svarbu, kad gydytojo, kuris išaiškintų tyrimo rezultatus, patirtis būtų didelė, nes panašių rezultatų galima pastebėti įvairiose ligose, susijusiose su gelta. Siekiant palengvinti rezultatų aiškinimą, galima pasiūlyti suvestinę lentelę (2 lentelė).
2 lentelė. Pagrindiniai gelta diagnozuoti rodikliai
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Gelta diagnostikos algoritmas
Diagnostika obstrukcinės gelta kelia dvi užduotis gydytojams:
1 - patvirtinti gerklės obstrukcinį pobūdį;
2 - nustatyti tiesioginę tulžies takų pažeidimo priežastį ir nustatyti jo lygį.
Šiuo tikslu buvo pasiūlyta naudoti instrumentinių diagnostinių metodų arsenalą pagal parengtą terapinį ir diagnostinį algoritmą.
Atlikus ultragarso nustatymą ir tulžies hipertenzijos tipą bei tulžies medžio bloko lygį, nustatoma tolesnė taktika.
Naudojant Itipe (distalinis choledoch blokas), FGD rodomi su bcdc, ERPHG tyrimu ir, jei reikia, EPST su litotripsija su dideliais koncentracijos dydžiais ir lithoextraction.
Jei yra tulžies hipertenzija II ir III, atliekamos transkutaninės minimaliai invazinės ultragarso kontrolės priemonės, tokios kaip CCPD. Tai leidžia išlyginti tulžies hipertenziją, o antegrade cholangiografija, atlikta po 2-3 dienų, suteikia informacijos apie kliūties pobūdį ir lemia tolesnę chirurginę taktiką.
Norint gauti holistinį požiūrį į tulžies taką virš ir žemiau kliūties vietos, atliekamas kombinuotas retrospektyvinis ir antegradinis kontrastas, kuris leidžia nustatyti chirurginės intervencijos galimybę ir pobūdį.
4. Konservatyvus gydymas obstrukcinio gelta sindromu.
Mechaninė gelta - ryški endotoksikozė, todėl visi gydymo ir diagnostikos veiksmai nuo pirmos paciento buvimo ligoninėje dienos atliekami sudėtingos konservatyvios terapijos fone, daugiausia siekiant išvengti kepenų ir inkstų nepakankamumo.
Atsižvelgiant į dietą (5a lentelė), praturtintą angliavandenių ir baltymų maisto produktais, atliekamas masinis infuzinis gydymas. Pastarieji apima mažo molekulinio svorio kristaloidinius tirpalus (gliukozės tirpalą su insulinu, Ringerio tirpalą, fiziologinį tirpalą), hidroksietilo krakmolo preparatus (refortan, stabizol), detoksikacijos agentus (hemodezą, polidezą), vaistus, gerinančius kraujo reologiją (reopolyglucinas), baltymų kiekį. vaistai, kraujo preparatai.
Hepatoprotektoriai (syrepar, Essentiale).
Amino rūgštys (glutamo rūgštis, metioninas).
Antihistamininiai vaistai. (suprastinas, tavegilas, difenhidraminas).
Steroidiniai hormonai: prednisonas 60-120 mg per parą, sunkiais intrahepatinės cholestazės ir cholangito atvejais - iki 1000 mg per parą.
Simptominė terapija. Remiantis indikacijomis - analgetikai, spazminiai vaistai, širdies glikozidai, kvėpavimo takų analeptikai ir kt.
5. Kartotinė tulžies takų operacija.
Endoskopinė papilfosterotomija (EPST) yra HAPC skaidymas, naudojant elektrinę papilotomiją, atliekamas fibrogastroduodenoskopu su šonine optika. Pažymėtos šios operacijos nuorodos:
Ištemptas bssd akmuo.
Kiaušidžių tulžies kanalo akmenys.
Kombinuoti tulžies latakų pažeidimai, atsiradę dėl HAPD ličio ar stenozės, kuriuos sukelia cholangitas arba ūminis pankreatitas.
Kontraindikacijos EPST vartojimui apima išplėstą distalinės choledochus'o, kurį sukelia indukcinis pankreatitas, susiaurinimą; dvylikapirštės žarnos 12 deformacija ir susiaurėjimas, todėl sunku kaniuoti BDC; labai sunkus pacientas. Tarp kontraindikacijų, skirtų EPST, yra peri-medicininiai divertikuliai, kurie sukelia didelių sunkumų papilės kanapes.
Endoskopinė intervencija atliekama naudojant fibrogastroduodenoscope, diathermocoagulator ir rentgeno televizijos įrangą. Kaip papilės išpjaustymo priemonė paprastai naudojama papilotominė kilpa.
Svarbu, kad terapinė sėkmė būtų pasiekta per pirmąją endoskopinę intervenciją, kuri sudaro sąlygas tulžies tekėjimui į žarnyną.
Nustačius tulžies latakų kalkes, galima atlikti mechaninį litoekstrakciją su Dormia krepšiu, kilpa arba baliono kateteriu. Esant dideliems akmenims, atliekama savarankiško išleidimo galimybė, kuri yra labai maža, atliekama litotripsija. Litotripsija atliekama kontakto pavidalu, kuriame žaliuoju akmeniniu agentu (mechaniniu litotomu, lazeriu, ultragarsiniu ar pjezoelektriniu) tiesiogiai tiekiamas akmuo per duodenoskopo arba choledochoskopo manipuliavimo kanalą arba nuotolinį (ekstrakorporalinį), kuriame elektromagnetinio smūgio banga sukuriama naudojant litotripterio įrenginį „triplex“ yra atliekamas sutelkiant jį į skaičiuoklės vietą.
EPST komplikacijos apima: kraujavimą iš išpjaustytų bsscc, ūminio pankreatito, skaldytų Dormia krepšių, pažeistą dvylikapirštės žarnos sienos sieną.
Nasobiliarinis tulžies drenažas.
Tulžies latako dekompresiją obstrukcinio gelta metu galima pasiekti nasobiliariniu drenažu. Atliekant šią apdorojimo procedūrą reikia atlikti ankstesnį ECT, kuris leidžia lengvai įterpti kateterį į tulžies kanalus. Nasobiliariniam drenažui naudojamos 1,8–2,5 mm skersmens drenažo kateteriai.
Endoskopinę intervenciją su tulžies latakais užbaigia nasobiliarinis drenažas tais atvejais, kai dėl akmens ar cikatriškumo griežtumo tulžies išsiskyrimas į žarnyną yra labai sutrikęs arba jis visiškai užsikimšęs, taip pat kartu su pūlingu cholangitu. Jei pirmuoju atveju nasobiliarinis drenažas padeda pašalinti tulžies pūslę, antruoju atveju jis naudojamas tulžies kanalų atkūrimui. Deja, susidūrus su akmenimis ir smarkiu cikatriciniu susitraukimu, dažnai neįmanoma atlikti drenažo kateterio virš tulžies latako užsikimšimo vietos.
Nasobiliarinė drenažo sistema leidžia išstumti stagnuotą tulžį į išorę, o per parą tulžies praradimas gali būti 450-1200 ml. Tulžies latakų valymas juos nuplaunant prisideda prie pūlingo cholangito reiškinio ir tulžies latakų sienelių patinimo pašalinimo, taip pat tulžies pūslės ir akmenų erozijos, dėl kurių jie tampa mobilūs ir sudaro sąlygas spontaniškam akmenų išsiskyrimui į dvylikapirštės žarnos lumenį. Vykdant nasobiliarinį drenažą būtina kasdien stebėti drenažo veikimą, nes galima išbraukti iš hepatocholedochuso, ir būtina atsižvelgti į prarastą tulžies kiekį ir kompensuoti nuostolius, imant per os.
Nepaisant šiuolaikinės chirurgijos pasiekimų minimaliai invazinių technologijų srityje, vis dar yra pacientų grupė, kur PHES priežastis gali būti radikaliai išspręsta tik tradicine intervencija. Viena sunkiausių pilvo operacijos dalių yra tulžies latakų rekonstrukcinė chirurgija. Atliekant šias operacijas reikia puikių žinių apie topografinę anatomiją ir virtuozines darbo technikas.
Svarbiausias kartotinių intervencijų į tulžies takus elementas su tradicine prieiga yra choledokhotomija. Priklausomai nuo nustatytų pakeitimų, jis gali būti baigtas:
„Kurčiųjų“ siūlių choledoch
Išorinis galvos medžio drenavimas
Vidinis drenažas (biliodigestyvi anastomozė)
„Kurčiųjų“ choledocho siūlai yra įmanomi esant vieniems akmenims, cholangito nebuvimui ir geram bendrosios tulžies latako distalinės dalies atidumui. Išorinis drenažas gali būti įgyvendinamas laikinais, ilgalaikiais, ilgalaikiais ir nuolatiniais variantais. Iki šiol buvo sukaupta didelė patirtis drenažo naudojimui tulžies takų chirurgijoje, kurios naudojamos šiais tikslais: 1) tulžies takų dekompresijai ir cholelio hipertenzijos prevencijai;
2) užkirsti kelią anastomotinės stenozės ir tulžies latakų vystymuisi;
H) pagerinti anastomozės susidarymo sąlygas; 4) tulžies takų rentgenologiniam ir endoskopiniam stebėjimui;
5) intraductal manipuliacijų (narkotikų vartojimas, svetimkūnių gavyba ir kt.). Dažniausiai naudojamas drenažas Keru, Vishnevsky, Kerte.
Fig. 2. Drenažo choledochus.
Vidinis drenažas nurodomas paplitusiam tulžies latakui išsiplėtus per 12 mm, taip pat esant distalinės tulžies sluoksnio obstrukcijai, su sąlyga, kad yra neįmanoma susigrąžinti tulžies srauto minimaliai invaziniais metodais. Šiuo metu naudojami įvairūs biliodigestinių anastamosų metodai, atspindintys fistulę tarp vienos tulžies tako dalies ir plonosios žarnos.
Fig. 3. Choledochoduodenostomijos metodai.
Su negrįžtamomis kliūtimis distalinėje choledochoje atliekami įvairūs supraduodenalinio choledochoduodenostomijos variantai (pagal Jurash, Finsterer, Flerken).
Tulžies latakų fistulė su plonosiomis žarnomis atliekama dvylikapirštės dalies dvylikapirštės žarnos dikatostazės metu. Ant angelo yra suformuota ne mažiau kaip 60 cm ilgio Roux jejunumo kilpa, o transduodenalinės intervencijos užima tam tikrą vietą - transduodenalinę papilfosteroplastiką, choledochoduodenostomiją.
Fig. 4. Transduodenalinė papilfosteroplastika.
Esant didelėms tulžies latakų striktūroms, atliekamos kompleksinės rekonstrukcinės operacijos, siekiant atkurti tulžies srovę. Biliodigestyvių anastamosų susidarymas aukštuose stresuose dažnai būna sunkus, kai proksimalinis kanalo segmentas yra siauras, o siauresnis. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti kanalizaciją, įrengtą sukurto anastamoso viduje, o viršutinė drenažo vamzdžio dalis pro kepenis patenka į išorę (Pradery-Smith operacija) arba mažesnis - per dvylikapirštę žarną (Felker operacija) taip pat iškeliamas ir sustiprinamas, kad būtų užtikrintas patikimas stovėjimas drenažas. Taip pat naudokite kanalus, jungiančius proksimalinius ir distalinius segmentus, ištrauktus į išorę. Tai leidžia keisti drenažo vidinę dalį kas 3-4 mėnesius, nes toks drenažas vidutiniškai turi būti išlaikytas vienerius metus. Be paties drenažo, užtikrinančio tulžies patekimą į žarnyną, apskaičiuojama tokių kanalizacijos pagrindų savybės, kad būtų išlaikytas patikimas susidariusios biliodigestyvios anastomozės liumenys.
Fig. 5. Transhepatinis drenažas pagal Praderi.
Kai kuriais atvejais dėl labai plataus proksimalinio tulžies kanalo sunaikinimo neįmanoma atlikti anastomozės su išoriniais tulžies kanalais. Loginis sprendimas - tai ryšys su intrahepatinių kanalų žarnyne, kuri ligoniams, sergantiems ribotomis ligomis, paprastai išsiplėtė. Šios rūšies klasikinės intervencijos yra Longmayer operacijos (jejunum anastamosis su kairiuoju akmenų kanalu, atskleidžiant ją kepenų audinių rezekcija), Doliotti (atliekama kairiojo kepenų skilties dalinė rezekcija ir kanalas, rastas pjūviu III segmente, yra anastomomas su skrandžiu), Shampo ir Pino (gaminami pažangus transhepatinis požiūris į kairįjį kepenų kanalą II ir III segmentuose netoli apvalaus raiščio su autoanastamosis) ir daugelis kitų.
Fig. 6. Operacija „Longmayer“ operacija „Doliotti“
Naujausi pasiekimai rekonstrukcinės tulžies takų operacijos srityje yra stento protezavimas. Patekimas į grįžtamąjį ryšį arba antegrade yra atliekamas naudojant griežtą gniuždymą su specialiais įrankiais arba baliono išplėtimu, naudojant skirtingo skersmens cilindrus (4-8 mm). Tada virš slenksčio zonos įterpiama bilioduodenalinė radiologinė stento protezė su formos atmintimi. Jei reikia, jį galima pakeisti didesniu skersmeniu. Yra galimybė, kad ultragarsu kontroliuojant stendą būtų galima antegradei be išankstinio dilatacijos ar kanalo išplėtimo pacientams, turintiems „šviežią“ griežtumą. Stentas su gerybine siaurinimu išlieka mažiausiai metus, nes per šį laikotarpį morfologiniai pakitimo zonos pokyčiai, kolageno brendimas ir epitelio sustojimas. Šiuo metu yra aiškių šios technikos nuorodų su gerybinėmis ribojimais, o pacientams, sergantiems navikų pažeidimais, šis metodas gali būti vienintelė auglio tunelių galimybė, ypač dėl to, kad šis manipuliavimas yra minimaliai invazinis ir gali tapti pasirinkimo metodu.
Diferencinė gelta diagnozė.
Padidėjęs bilirubino kiekis kraujo serume virš 40 μmol / l, stebimas skandros, gleivinės ir odos gelta. Panašią pacientų būklę vienija bendra klinikinė koncepcija - gelta. Šiuo metu yra daug gelta, kuri skiriasi etiologija, pigmentų apykaitos mechanizmais ir todėl reikalauja įvairių gydymo ir diagnostikos priemonių. Apskritai, bilirubino kiekio padidėjimas (kepenys gamina 245 mg šio tulžies pigmento per dieną tulžyje) gali būti trijų pagrindinių grupių priežastys:
Spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas pernelyg didelio netiesioginio serumo bilirubino susidarymo ir kaupimosi metu, kai kepenų fermentų sistemos negali užtikrinti didesnio pigmento (hemolizinio, suprahepatinio gelta) pertvarkymo. Šių ligų priežastis gali būti intoksikacija, apsinuodijimas, fizinė įtampa ir pan.
Kepenų ląstelių (infekcinių, nuodingų) pralaimėjimas, dėl kurio pažeidžiamos biocheminės bilirubino transformacijos ir jos įsiskverbimas iš kraujo į tulžies kapiliarus (parenchiminis, kepenų gelta).
Dėl tulžies takų pažeidimo, sukeliančio intradukcinę hipertenziją, kuri neleidžia tulžies sekrecijai į tulžies kapiliarų liumeną ir veda į bilirubino regurgitaciją iš kraujo ir limfos kraujagyslių (mechaninė, subhepatinė gelta).
Mažą grupę sudaro pacientai, turintys skirtingus paveldimų sutrikimų, turinčių pigmento metabolizmą, variantus, vadinamąjį gerybinį hiperbilirubinemiją (Gilbert, Crigler-Nojar, Dabin-Johnson ir kt.). Tokie gelta variantai dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, jiems nereikia specialaus gydymo, bet gali būti diagnostinių klaidų, kurios prisideda prie neteisingos medicininės taktikos, priežastis, iki velobotomijos.
Toliau pateikiami labiausiai informatyvūs klinikiniai ir anamneziniai bei laboratoriniai duomenys, leidžiantys atskirti gelta (1 lentelė).