Cholecistitas - tulžies pūslės sienelės uždegimas.
Priklausomai nuo proceso sunkumo, ūminis ir lėtinis cholecistitas yra izoliuotas. 80% atvejų lėtinio cholecistito atsiranda dėl tulžies pūslės ligos, todėl tulžies akmenų identifikavimas, net jei nėra akivaizdžių uždegimo požymių, dažnai išskiriamas kaip ypatinga, latentinė lėtinė cholecistito forma (akmens nešiojimas). Tulžies pūslės uždegimas, kuriame gali būti vaizduojami akmenys, vadinamas skaičiuojamu lėtiniu cholecistitu. 20% atvejų lėtinis cholecistitas yra akmenimis.
Kai skaičiuojamas cholecistitas, akmenys daugiau kaip 80% atvejų susideda iš cholesterolio. 1/5 pacientų akmenys yra pagaminti iš pigmentinių medžiagų.
Cholecistito priežastys.
Negalima išskirti nė vienos priežasties, dėl kurios atsiranda tulžies pūslės uždegimas. Dažniausiai dėl ligos atsiradimo reikia kelių veiksnių derinio:
- Įprasto tulžies sudėties pokyčiai. Sveikas žmogus, tulžies susideda iš tulžies rūgščių ir cholesterolio santykiu 25: 1. Jei cholesterolio kiekis yra dvigubas ar didesnis, gali susidaryti cholesterolio akmenys.
Pigmentiniai akmenys atsiranda pacientams, sergantiems kepenų ciroze arba hemolizine anemija, pažeidžiant pigmento metabolizmą.
- Infekcijos buvimas tulžies pūslėje. Dažnai pacientams, sergantiems tulžies cholecistitu, randamos bakterijos: Proteus, strepto ir staphylococcus, Escherichia coli. Jie patenka iš kitų infekcijos židinių kraujo ir limfos srauto, arba jie yra išmesti iš dvylikapirštės žarnos.
- Su tulžies išsiskyrimu iš tulžies pūslės sutrikimai. To priežastis gali būti tulžies pūslės anomalijos (sukibimai, juosmuo, šlapimo pūslės kaklo lenkimai ir pan.), Pilnas ar dalinis šalinimo kanalo ar šlapimo pūslės kaklo užsikimšimas akmeniu, šlapimo pūslės judrumo pažeidimas ir pan.
Statistikos duomenimis, bent 10% planetos gyventojų turi chelelitazę. Moterys kenčia nuo ligos 4 kartus dažniau nei vyrai.
Dauguma žmonių, kenčiančių nuo cholecistito, yra antsvorio, turi sėdimą gyvenimo būdą, jų maistas nėra subalansuotas mitybos sudėtyje (dietoje yra daugiau mėsos ir gyvulinių riebalų) arba kalorijų (pacientai per daug). Įrodyta, kad akmenų susidarymas tulžies pūslėje sukelia piktnaudžiavimą riebiais ir ypač keptais maisto produktais, retais, bet gausiais valgiais, valgant prieš miegą.
Lėtinio cholecistito paūmėjimas dažnai pasireiškia dėl dietos klaidos (valgant kepti ir aštrūs maisto produktai, ugniai atsparūs riebalai, gazuoti gazuoti gėrimai), žlugimas, fizinis aktyvumas, kuriame dalyvauja pilvo raumenys, ilgas sėdėjimas.
Cholecistito simptomai.
Ūminio cholecistito simptomai
Staigus ūminis cholecistitas, staiga, esant akivaizdžiai gerovei, yra staiga stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje. Skausmas pablogėja giliai įkvėpiant pilvo, paliečiant pakrantės arkos kraštą į dešinę, suteikiant dešiniosios skapelės, dešinės pusės krūtinės, apatinio žandikaulio. Pacientai užima priverstinę padėtį gerklės pusėje ir bijo, kad papildomai judėtų, kad nepadidintų skausmo.
Dažnai pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, jaučiasi blogai, pasireiškia vėmimas, o ne atneša. Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C taip pat skatina ūminio proceso vystymąsi.
Lėtinio cholecistito paūmėjimo simptomai
Lėtinio cholecistito paūmėjimo metu pacientas taip pat gali patirti didelį skausmą dešinėje hipochondrijoje (tulžies pūslės storosios žarnos, atsirandančios dėl tulžies takų užsikimšimo akmeniu), pykinimą ar vėmimą, kuris nesuteikia reljefo. Bet kūno padėties pasikeitimas nesukelia aštrių skausmo padidėjimo, todėl šis pacientas skubėja aplink kambarį.
Dažnai akmuo gali pakeisti savo padėtį, o tulžies srautas iš tulžies pūslės bus atkurtas. Tokiais atvejais intensyvus skausmas pasitraukia, paliekant tik sunkumą ar skausmingą skausmą dešinėje hipochondrijoje.
Jei nėra reikšmingo tulžies nutekėjimo iš šlapimo pūslės pažeidimo, skausmas dešinėje hipochondrijoje yra vidutinio sunkumo, monotoniškas, ir pamažu, per kelias dienas, gali padidėti.
Kartais temperatūra pakyla iki 37,0-37,9 C, dažniau ji išlieka normali.
Svarbu žinoti, kad trečdalyje pacientų lėtinis cholecistitas yra netipiškas: skausmas krūtinėje, neaiškus pilvo skausmas be tikslios lokalizacijos.
Cholecistito simptomai, esantys ne ūminiame etape
Lėtinis cholecistitas, esantis už ūminės stadijos, pasireiškia kaip mažo intensyvumo skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione (rečiau), pasireiškiantis 1-3 val. Po valgio, arba nesusijęs su maistu. Skausmas dažnai pasireiškia po dietos klaidos. Kitas būdingas lėtinio cholecistito požymis yra dispepsija: pacientas gali patirti raugėjimą, rėmenį, pykinimą, burnos kartumą, pilvo pūtimą, padidėjusį vidurių pūtimą žarnyne, pakaitinį viduriavimą ir vidurių užkietėjimą. Lėtinis cholecistitas pasižymi ilgalaikiu (per mėnesius ar net metus) remisijos buvimu, kai pacientas nepatiria nemalonių pojūčių.
Kuo ilgesnė ligos istorija, tuo dažniau pasireiškia paūmėjimai, tuo sunkiau ir ilgiau jie pasireiškia.
Cholecistitas: diagnozė.
Ultragarsas dažnai leidžia atlikti tinkamą diagnozę. Taigi, galima nustatyti tulžies akmenis 95% pacientų, kuriems yra skaičiuojamasis lėtinis cholecistitas.
Kepenų ir tulžies pūslės dinamikos scintigrafija yra kepenų ir tulžies pūslės funkcijų, taip pat tulžies takų, naudojančių radiofarmacinius preparatus, tyrimas.
Kartais naudojamas tulžies pūslės rentgeno tyrimas su priešingu kontrastu. Tokiam tyrimui atlikti praėjus kelioms valandoms iki rentgeno spindulių, pacientas išgeria jodo pagrindu pagamintas kontrastines medžiagas (cholecistografiją) arba švirkščiamas į veną (intraveninė cholegrafija).
Diferencinėje lėtinio cholecistito ūminio ir paūmėjimo diagnozėje gali būti atliktas išsamus kraujo tyrimas. Ūmus cholecistitas atskleidžia reikšmingą leukocitų kiekio padidėjimą (12-15 * 10 ^ 9), formulės poslinkį į kairę ir pagreitintą ESR. Kai lėtinio cholecistito pasunkėjimas išplėstiniame kraujo tyrime yra lengvas arba jo nėra.
Biocheminėje kraujo analizėje ūminiu cholecistitu, šarminės fosfatazės, bilirubino, ALT lygis padidėja (2-5 kartus). Jei lėtinis cholecistitas pasunkėja, ALAT ir bilirubino kiekis taip pat gali padidėti, bet ne daugiau kaip 1,5-2 kartus.
Retais atvejais, kai kiti tyrimo metodai nėra informatyvūs, gali būti atlikta tulžies pūslės punkcija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopinis tyrimas, kompiuterinė tomografija arba retrogradinė cholangiografija (ERCP).
Cholecistito gydymas.
Ūminio cholecistito, lėtinio cholecistito gydymas ūminėje stadijoje ir už jos ribų yra kitoks.
Ūminio cholecistito gydymas
Jei gydytojas įtaria ūminio cholecistito atsiradimą, būtina nedelsiant pasikonsultuoti su tokiu pacientu su chirurgu. Vėlavimas šiuo atveju gali sukelti rimtų pasekmių: komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingas, vystymąsi (tulžies pūslės, peritonito perforacija). Jeigu diagnozuojamas ūminis cholecistitas, pacientas bus toliau gydomas chirurginėje ligoninėje.
Jei gydytojas nusprendė, kad pacientas lėtina cholecistitą, atliekamas konservatyvus gydymas, įskaitant dietą, pusiau patalynę ir vaistus.
Lėtinio cholecistito paūmėjimo gydymas.
Lėtinis cholecistito paūmėjimo gydymas susideda iš keturių komponentų: sumažina tulžies gamybą, pašalina / mažina skausmą, kovoja su tulžies pūslės infekcija, pagerina tulžies pūslės judrumą ir tulžies išsiliejimą bei simptominį gydymą, skirtą dispepsijai pašalinti.
Dieta Kadangi galingiausias tulžies sekrecijos stimuliatorius yra maistas, tampa aišku, kad per pirmas 1-3 dienas pacientas turi susilaikyti nuo valgymo. Nuo trečios ligos dienos galite pereiti prie pieno-daržovių dietos, dalinti maistą 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Rekomenduojama gerti pusantro litrų vandens per dieną, kad tulžies būtų mažiau klampus ir palengvinti jo nutekėjimą.
Skausmo malšinimas Poliklinikos sąlygomis skiriami ne narkotiniai analgetikai, pavyzdžiui:
- Metamizolio natrio druska (Analgin, Baralgin M) 2-5 ml 50% tirpalo į raumenis.
- Baralgin 5 ml į raumenis, į veną.
Antispazminiai vaistai yra naudojami pjaustyti tulžies pūslės ir tulžies latakų lygius raumenis. Antispazminiai vaistai yra vaistai, pasirenkantys šalinti ūminį skausmą cholecistito paūmėjimo metu, ir pertraukos metu. Ši narkotikų grupė apima:
- Drotaverinas (No-Spa, Spasmol) - į raumenis 2% 2-4 ml 3 kartus per dieną pirmosiomis ligos dienomis, po to pašalinus skausmą 40 mg tabletėse, 1-2 tabletėse. 2-3 kartus per dieną.
- Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg kapsulės 2 kartus per parą.
- Papaverinas į raumenis švirkščiamas 1-2 ml 2% tirpalo arba 40 mg tabletėmis 3-4 kartus per parą.
Depepsijos sutrikimų mažinimas. Šiuo tikslu naudojami:
- antisekretoriniai vaistai (Omez 20 mg × 2 kartus),
- antiemetic (Motilium 20–40 mg × 2 kartus; Reglan (metoklopramidas) 2 ml × 2 kartus į raumenis, į veną, 10 mg tabletėmis × 2 kartus).
- hepatoprotektoriai (Essentiale Forte N 2 kapsulės × 3 kartus per dieną);
- fermentų preparatai, kuriuose yra tulžies komponentų (šventiniai 1-2 tabletės × 3 kartus per dieną po valgio).
Lėtinio cholecistito, sergančio cholecistitu, atveju gali būti naudojami choleretikai (preparatai, skatinantys tulžies gamybą) ir cholecistokinetika (kurie stiprina tulžies sekreciją):
- Flamin (choleretinė ir cholekinetinė) 1 tabletė 3 kartus per dieną 3-4 savaites.
- Odeston (stiprina tulžies susidarymą ir sekreciją) 200-400 mg tablečių × 3 kartus per dieną;
- Allohol (choleretinis) 1-2 skirtukas. 3-4 kartus per dieną.
Antibiotikai. Kadangi lėtinio cholecistito paūmėjimo metu patogeninės bakterijos išsiskiria nuo tulžies, patartina paskirti plataus spektro antibiotikus, tokius kaip:
- Ampiox 0,75-1 g 4 kartus per parą į raumenis 8-12 dienų.
- Doksiciklinas (Vibramicinas, Unidox) 0,1-0,15 g tabletėmis 1-2 kartus per dieną viduje 7-9 dienas.
- Ceftriaksono „kokteilis“ 2 g į veną + 0,5 g 3 kartus per dieną + metronidazolas 0,5 g 3 kartus per dieną turi gerą poveikį.
Keletas autorių rekomenduoja naudoti vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją, pavyzdžiui:
- Solcoseryl (Actovegin) 2 ml į raumenis kasdien 12-20 dienų.
SVARBU! Jei per penkias valandas išnyksta tulžies pūslės kolika, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje, kad būtų išvengta ūminio cholecistito.
Cholecistito gydymas už ūminės stadijos ribų
Lėtinio cholecistito gydymas tarpkultūriniu laikotarpiu sumažinamas iki dietos Nr. 5 laikymosi, kovos su nutukimu, vidutinio fizinio krūvio, veiksnių, lemiančių akmenų susidarymą, pašalinimas, pavyzdžiui:
- geriamųjų kontraceptikų ir estrogenų vartojimas (hormonų pakaitinė terapija);
- mitybos naudojimas svorio netekimui (tokiais atvejais tulžis tampa klampus)
Tarpkultūriniu laikotarpiu patartina išspręsti cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo) klausimą.
Kai kuriais atvejais (jei akmenys yra ne daugiau kaip 2 cm), gydymo kursas ursodeoksicholiu (Ursofalk) arba chenodesoksicholiu (Khenan) gali būti naudojamas 4 mėnesius, kad ištirptų cholesterolio akmenys. Akmenys, kurių ilgis yra mažesnis nei 3 cm, gali būti suskaidyti lytotripsija.
Šių metodų efektyvumas, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 14 iki 50%.
Mitybos numeris 5 Pevzner:
Dieta (lentelė) Nr. 5 labiausiai tinka pacientams, sergantiems kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis.
5 lentelėje pateikiamas mechaninis maisto apdorojimas (šlifavimas) ir penki patiekalai.
Mitybos numeris 5 apima valgyti sriubas - daržoves su įvairiais grūdais, pieno, vaisių.
Kadangi šiai dietai reikia sumažinti riebalų kiekį mityboje, rekomenduojama valgyti liesos raudonos mėsos (jautienos, kumpio), paukštienos (vištienos), žuvies (lydekų, karšių, jūrų lydekų, šafranų, menkių, juodųjų ikrų). Mėsos patiekalai turi būti virti arba garinti. Po virimo žuvis ir mėsą galima kepti.
Pienas, kefyras, varškė (ne daugiau kaip 200 g per dieną). Taip pat leidžiami sūrio patiekalai - keptuvės, rutuliukai, sūrio pyragai, tingūs koldūnai ir švelnus sūris.
Košė - ant vandens arba ant vandens, įpilant pieno, garo ir kepti pudingai, virtus makaronus, makaronus.
Duona - pasenusi balta ir juoda (vakar), krekeriai, sausieji sausainiai, sausas sausainis. 2 kartus per savaitę taip pat leidžiama valgyti gerai keptų bandelių ar pyragų (tačiau tešlos neturėtų būti sviesto).
Kadangi pernelyg didelis cholesterolio kiekis sukelia akmenų susidarymą, kiaušinių (ypač kiaušinių trynių) skaičius yra 1 kiaušinis per dieną.
5 mityba yra gausu daržovių ir vaisių. Taigi, rekomenduojama valgyti daržoves ir žoleles - žalias ir virtas, įvairių daržovių patiekalų ir šoninių patiekalų (morkų ir burokėlių yra ypač naudingi). Naudinga pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, vaisiais ir uogomis (išskyrus rūgštines veisles) žalioje, keptoje ir virintoje formoje.
Galite valgyti saldainius: uogienę (iš saldžių vaisių ir uogų), medų, cukrų, marmeladą, saldainius, marshmallow, bet ne daugiau kaip 70 gramų tokių produktų per dieną.
Iš gėrimų rekomenduojama daržovių ir vaisių sultys, silpna arbata, kava su pienu, sultinio klubai.
Kadangi lėtiniu cholecistitu sergančių pacientų mitybos aprūpinimas yra riebalų, ypač gyvūnų ir ugniai atsparių medžiagų, apribojimas, suvartotos naftos kiekis turi būti ribotas. Taigi, ir paruoštą maistą reikia papildyti sviestu ir augaliniu aliejumi.
Padažai neturėtų būti karšti ar rūgštūs. Leidžiami pieno, vaisių ir uogų padažai.
Negalima įsitraukti į prieskonius: į patiekalus galite pridėti krapų, petražolių lapų, cinamono, lauro lapų, vanilės.
Pacientams, sergantiems cholecistitu, negalima vartoti:
- Alkoholis
- Kepti, aštrūs, rūkyti produktai ir patiekalai.
- Riebalinė mėsa, žuvis, kepenys, smegenys, šoninė, konservai.
- Ankštiniai augalai, grybai, svogūnai, česnakai, ridikai, ropės, špinatai, rūgštis, ridikai.
- Muffin.
- Ledai, kakava, šokoladas.
- Gazuoti gėrimai.
- Prieskoniai, actas.
Reikalingi cholecistito diagnozavimo tyrimai
80 proc. Atvejų neatsakingas požiūris į sveikatą ir atsisakymas atlikti išsamų biomedžiagų tyrimą veda prie organizmo imuninės sistemos susilpnėjimo ir neatidėliotinos paciento hospitalizacijos su galimomis chirurginėmis intervencijomis.
Šiuolaikinė medicininė diagnostika padeda pacientams laiku aptikti latentinius ligos simptomus ir paskirti gydymą laiku prieš negrįžtamą poveikį.
Norėdami tai padaryti, jei gydytojas įtaria, kad jis turi bet kokią ligą, jis gali perduoti pacientui keletą testų. Dažnai žmonės mano, kad tai tiesiog „išpumpuoja“ pinigus ir nieko daugiau.
Tačiau, kaip rodo praktika, geriau atlikti papildomą analizę nei mokėti už savo aplaidumą likusiam savo gyvenimo laikui. Šiame straipsnyje kalbėsime apie testus, naudojamus cholecistito diagnozavimui.
Cholecistito apibrėžimas ir analizių sąrašas
Cholecistitas yra tulžies pūslės sienelės uždegimas, lydimas paroksizminių ar skausmingų skausmų, kurie yra kepenų kolikos. Kartu simptomai yra pykinimas, vėmimas ir bazinės kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių.
Norint pasirinkti tinkamą gydymą, būtina nustatyti ligos tipą ir lygį. Po to pasirenkamas gydymo kursas ir būtini preparatai, pavyzdžiui, Holosas, Tykveolis ir kt.
Veiksniai, sukeliantys cholecistitą: bakterinė infekcija, tulžies stazė, paveldimumas.
Sveikų ir paveiktų tulžies pūslės skirtumai
Diagnostiniai tyrimai
Siekiant diagnozuoti ligą ir jos vystymosi laipsnį, būtina atlikti laboratorinius tyrimus. Tyrimo objektai yra kraujas, šlapimas, išmatos ir tulžis.
Reikiamų bandymų sąrašas:
- Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
- Biocheminė kraujo analizė.
- Šlapimo analizė.
- Paprastiausia yra tulžies analizė.
- Imunologinis kraujo tyrimas.
- Dvylikapirštės žarnos skambėjimas.
CBC
Visas kraujo kiekis priskiriamas:
- Analizuokite informaciją apie kraujo ląstelių sudėtį ir patologinių pokyčių buvimą.
- Diagnozuoti ūminę ligos formą.
- Nustatykite uždegiminio proceso dėmesį.
Nagrinėjant kraujo tyrimą pacientui, sergančiam lėtine ligos forma, rodikliai dažnai būna normali. Pasunkėjus arba esant sunkiai ligos eigai, šie pokyčiai pastebimi:
- sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje;
- padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
- leukocitų poslinkis į kairę;
- ESR indekso padidėjimas.
Kraujo mėginių ėmimo metodas
Kraujo tyrimas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant cholecistitą
Taikant šią procedūrą, biomaterija paimama iš piršto (išskyrus kai kuriuos atvejus, kai reikalingas veninis kraujas). Prieš pradedant procedūrą, jo kairiosios rankos pirštas nuvalomas steriliu audiniu.
Tada padarykite punkciją ir paimkite kraują pipete. Perkelkite dalį kraujo į ploną kolbą ir perkelkite dalį į laboratorinį stiklą. Sterilus tamponas prispaudžiamas į pjūvio vietą.
Veiklos standartai
- hemoglobinas: nuo 11,7 iki 17,4;
- raudonųjų kraujo kūnelių: nuo 3,8 iki 5,8;
- trombocitai: nuo 150 iki 400;
- ESR: nuo 0 iki 30;
- leukocitai: nuo 4,5 iki 11,0.
Pasirengimas analizei
Rekomenduojama kraują duoti tuščiam skrandžiui. Sistemingai dovanojant kraują, kad gautumėte tikslesnius rezultatus, reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimą.
Išlaidos
Kaina yra apie 180-600 rublių.
Šlapimo analizė
Tiriamo šlapimo svyravimai atspindi patologijų buvimą. Gauti duomenys padeda rasti galimą pažeidimų priežastį. Esant tulžies pūslės uždegimui arba tulžies latakų užsikimšimui, atsiranda šie simptomai:
- Pakeiskite šlapimą tamsiai ruda.
- Rūgštingumas pasikeičia (pH 3384)
Cholecistitas
Suaugusiųjų tulžies pūslės uždegimas
Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Tokia liga, kaip tulžies pūslės uždegimas, cholecistitas, kelia nerimą daugeliui žmonių. Kai pacientui pasireiškia skausmas dešinėje pilvo dalyje, rėmuo, pykinimas, galvos svaigimas ir blogėjantis virškinimas, tai reiškia, kad reikia apsilankyti pas gydytoją, nes tai yra pirmieji ligos simptomai. Kur eiti tulžies pūslės uždegimo metu, kaip nustatyti cholecistitą, kiek ligos gydoma?
- 1 Kokios ligos?
- 2 Galimi tipai
- 2.1
- 2.2 Infekcija
- 2.3 Pagal srauto tipą
- 2.4 Pagal simptomų sunkumą
- 3 pagrindinės priežastys
- 4 Suaugusiųjų cholecistito simptomai
- 5 Diagnostika
- 6 Ligos gydymas
- 7 Narkotikai
- 8 Liaudies gynimo priemonės
- 9 Dietoterapija
- 10 Prevencija
- 11 Komplikacijos
Kokios ligos?
Taigi, kas yra cholecistitas? Tai yra ligos pavadinimas, kurio priežastis yra tulžies pūslės uždegiminių procesų atsiradimas dėl sumažėjusios tulžies cirkuliacijos. Tulžies pūslės uždegimas dažniau trukdo moterims nei vyrams. Šios selektyvumo priežastys yra hormoniniai pertrūkiai nėštumo metu ir kontraceptikų vartojimas. Jei liga nėra nustatoma laiku, uždegimas progresuoja, prasidės komplikacijos - lėtinis cholecistitas, kuriame ant organo susidaro tulžies latakų sukibimai ir uždegimas. Suaugusiems žmonėms ši liga gali eiti į peritonitą ir gali būti mirtina. Jis nustatomas pagal ICD 10, pagal kurį cholecistitas yra kodas K 81.0. "Ūmus cholecistitas".
Grįžti į turinį
Galimi tipai
Pagal trukmę
Ūminiai ir lėtiniai cholecistito tipai yra skirtingi. Kartais tulžies pūslės uždegimai išsivysto savarankiškai, o ūminis skausmas pasunkėjo. Pasekmės - virškinimo pablogėjimas, skausmas dešinėje pilvo pusėje, pykinimas su cholecistitu, rėmuo, kartumas burnoje, kurių sunku atsikratyti. Antrasis tipas yra ūminės formos tulžies pūslės parenchimos uždegimas, kai liga sparčiai vystosi ir virsta destruktyviu cholecistitu. Pakeitimo priežastis - tulžies latako užsikimšimas akmeniu. Per tulžies pūslės uždegimą atsiranda uždegimas ant organo sienelių, kurias sunku pašalinti. Ligos pasireiškimas suskirstytas į sudėtingą ir nekomplikuotą cholecistitą.
Grįžti į turinį
Palei infekcijos kelią
Cholecistito tipai skiriasi infekcijos keliu:
- Viršutinis uždegimas, patogenai patenka į tulžies pūslę iš dvylikapirštės žarnos.
- Mažėjantis tulžies pūslės uždegimas atsiranda, kai kepenyse pasireiškia patologiniai procesai (padidėjęs AST ir ALT lygis), o jų ankstyvas gydymas yra ūminis, ligos sukėlėjai patenka į tulžies pūslę ir sukelia jo pokyčius.
- Hematogeninėje patologijoje mikroorganizmai patenka į tulžies sistemą per kraujo tiekimo sistemą.
- Limfogeninis cholecistitas - organo infekcija per limfą.
- Toksiška vadinama cholecistitu, kurį sukelia toksiškos tulžies pūslės audinių medžiagos.
Grįžti į turinį
Pagal srauto tipą
- Kataralinis cholecistitas, kurio paviršinis audinys yra uždegimas.
- Flegmoninė išvaizda yra pavojinga, kuriai būdingas greitas pūlingos uždegimas, kosulys, kvėpavimo sunkumas.
- Gangreninis kursas pasižymi viso tulžies audinio nugalėjimu. Kūno viduje susikaupia, paveikia gretimus organus - kepenis, skrandį, žarnyną, o atsiranda pankreatitas.
- Kai perforuota cholecistito forma, organo audiniai visiškai sunaikinami, pūliai patenka į pilvo ertmę, vystosi peritonitas. Tai pavojinga žmogaus gyvybei ir yra mirties priežastis.
- Ksantogranulomatinis cholecistitas yra reta liga, kurios atsiradimo metu tulžies pūslės sienos yra padengtos geltonais augalais. Kūnas padidėja. Šio tipo cholecistito simptomai yra tokie patys kaip ūminėje formoje: pacientas serga, sutrikdomas virškinimas, burnoje atsiranda kartumas, silpnumas.
Grįžti į turinį
Po simptomų sunkumo
- Pasunkėjimas, kai yra sunkių simptomų, kuriuos sunku pašalinti, padės gydytojui.
- Slopinimas, pasižymintis tuo, kad simptomai pasireiškia mažiau, reiškia, kad pacientas yra lengviau.
- Remisijos metu asmuo pamiršta apie ligą, nes būdingi simptomai nerimauja.
Grįžti į turinį
Pagrindinės priežastys
- Akmenų susidarymas tulžies pūslėje vysto tulžies pūslės ligą.
- Bendras infekcinis procesas vyksta, kai patogeniniai mikroorganizmai (stafilokokai, E. coli, enterokokai) užkrečia organą, ir atsiranda uždegimas.
- Priežastis, kad liga gali užsikrėsti paciento parazitais.
- Problemas sukelia specifinio kasos fermento įsiskverbimas į tulžies kanalus.
- Liga yra įgimta.
- Sukelia uždegimą ir patologinius procesus, kurie vyksta kaimyniniuose organuose. Tai gelta su cholecistitu, žarnyno uždegimas (pankreatitas, opa), kasa, šlapimo organų uždegimas.
- Pažeidimas tulžies kanalus.
- Netinkama mityba.
Grįžti į turinį
Suaugusiųjų cholecistito simptomai
Perkaitimas ir alkoholis gali pabloginti paciento būklę.
Uždegimas gali būti asimptominis (lėtinė forma), o organų veikimo sutrikimas gali būti nustatytas atsitiktinai. Tačiau dažniau pacientas skundžiasi cholecistitu. Liga pasunkėja ir tampa blogėjimo priežastimi, kai buvo pažeista mityba (gausios šventės, alkoholio vartojimas), nervų sistema buvo pernelyg įtempta, atlikti fiziniai pratimai. Nervų perkrova lemia tulžies takų hipermotorinį sutrikimą. Hiper motorinis sutrikimas sukelia stiprų nuovargį, galvos svaigimą, sveikatos pablogėjimą. Visa tai gali būti sujungta į tokius sindromus:
- Skausmas, kuriame dešinysis pilvo skausmas, duodantis epigastriniame regione, kairėje hipochondrijoje, kakle.
- Atsiranda dispepsija, apraiškos, kurioms būdingas patinimas, kartaus skonio raida burnoje, nevirškinimas, nevirškinimas, paciento būklė, svaigimas.
- Apsinuodijimas, kai pacientas serga, temperatūros kilimas, galvos svaigimas, vėmimas, anemija pasireiškia ir slėgis sumažėja cholecistitu.
- Vegetatyvinių funkcijų sindromas (galvos skausmas, tada išmeta į šaltą prakaitą, tada jis tampa užsikimšęs).
Grįžti į turinį
Diagnostika
Kai pacientui kyla skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo sistemos pablogėjimas, silpnumo pojūtis, galvos svaigimas, gydytojas pirmiausia atlieka pilvo pojūtį, atkreipdamas dėmesį į odos spalvą ir baltas akis (gali būti geltonos spalvos, kaip ir gelta), blužnis padidėja kiek. Kai paspaudžiate tulžies pūslės, atsiranda aštrūs skausmai. Jei pasireiškia šie simptomai, pacientas nukreipiamas į klinikinį tyrimą.
- Hemograma, kuri parodys uždegimo išsivystymą.
- Biocheminė kraujo analizė paūmėjimo metu parodys bendrą ESR padidėjimą, kepenys sustiprėja, kad gautų bilirubiną, padidina uždegimą rodančių baltymų gamybą.
- Bendrieji klinikiniai tyrimai (atsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu) parodys tulžies pigmentų buvimą jose.
- Ultrasonografija, kurioje galima nustatyti tulžies pūslės dydį, ar jame yra akmenų, deformacijų, navikų, ar vystosi tulžies pūslės liga.
- CT ir MRI nuskaito, kuriems galima pamatyti organo ir tulžies takų būklę, tačiau tokie metodai turi kontraindikacijų.
- Dvylikapirštės žarnos jutimo metodas, kai šlapimas tampa tamsus, juose atsiranda baltų dribsnių, rodančių patogeninių mikroorganizmų buvimą organe. Dvylikapirštės žarnos jutimo užduotis - išvalyti tulžies taką.
- Cholecistografija su kontrasto naudojimu (ji turi būti girtas), kuri parodys tulžies akmenų buvimą, organo sutrikimą, difuzinio audinio sutirštėjimą.
- Imunologiniai ir molekuliniai genetiniai tyrimai, atskleidžiantys įgimtus ir kitus vystymosi sutrikimus.
Grįžti į turinį
Ligos gydymas
Priklausomai nuo ligos vystymosi, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.
Cholecistito gydymas suaugusiems pacientams turėtų būti nedelsiant nustatytas, kartu nustatant cholecistito priežastis. Jei pacientas turi stiprų skausmą, jis jaučiasi blogai, tuomet jis gydomas ligoninėje, prižiūrint gydytojui, ir reikalingas narkotikų kompleksas. Lėtiniu uždegimu gydymo laikotarpiu pacientas gali būti namuose, bet atlikti visus receptus. Terapija apima konservatyvią ir radikalią intervenciją.
Konservatorius turėtų būti naudojamas lėtinei ligai, o žmogui reikia laikytis dietos, vartoti vaistus, atlikti ekstrakorporalinį litotripsiją, kurioje akmuo sunaikinamas šoko banga. Jei tokie metodai buvo neveiksmingi, cholecistito operacija pašalinama - laparoskopija. Laparoskopijos metu susidaro nedidelis punkcija, per kurią gydytojas mato organo būklę. Jei reikia, pašalinta dalis pašalinama.
Grįžti į turinį
Narkotikai
- Antibiotikai naikinti patogenines bakterijas "Doksiciklinas", "Eritromicinas", "Oksacilinas".
- Antibakterinis "Biseptolis", "Furazolidonas".
- Antihistamininiai vaistai "Metronidazolas", "Tiberal", "Nemozol".
- Antispasmodikai „Papaverin“, „No-Shpa“.
- Imunomoduliatoriai "Imunofan", "Immunal".
- Choleretinis "Hofitol", "Tykveol", "Odeston".
Grįžti į turinį
Liaudies gynimo priemonės
Kai yra tulžies uždegimas, reikia išgerti arbatą iš žievės, kukurūzų stigmos, raudonmedžio infuzijos su medumi. Būtina reguliariai padaryti tokią arbatą, kad padidėtų tulžies gamyba. Mineralinis vanduo taip pat padeda, kai organas yra uždegimas. Dėl to stimuliuojamos tulžies pūslės susitraukimai, todėl tulžies gamyba normalizuojama, o organų funkcijos pagerėja.
Grįžti į turinį
Dietinė terapija
Jūs turite apsiriboti cukrumi, prieskoniais ir riebalais.
Dieta cholecistitui moterims pagrįsta tuo, kad jie gali patys gaminti lengvus patiekalus, kuriuose yra mažai riebalų, cukraus, prieskonių ir kontraindikacijų. Rekomendacijos grindžiamos vegetariškų sriubų, liesos virtos mėsos, žuvies, maisto, kuriame yra pluošto, naudojimu. Galite paruošti patiekalus iš varškės, daržovių ir vaisių. Liga taip pat gydoma sanitarinių sąlygų sąlygomis, o pacientas nuolat prižiūri gydytoją, kuris žino viską apie cholecistitą.
Grįžti į turinį
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, prevencinių priemonių svarba didėja. Tai, kad laikomasi sveiko gyvenimo būdo ir sveikatos priežiūros, gali padėti vienodą fizinį krūvį ir specialius pratimus. Jei pacientui yra uždegimas ir stafilokokas, streptokokas ir kiti patogeniniai mikroorganizmai yra organizme, reikia laiku skirti gydymą. Kai su tulžies darbu susijusios problemos yra lėtinės, būtina atlikti kasmetinę diagnostinę apžiūrą, o ne paskirti sau gydymą.
Grįžti į turinį
Komplikacijos
Gydymo metu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali turėti rimtų pasekmių. Šis kūno uždegimas su puvinio išsiskyrimu, dėl kurio atsiranda infekcinis pažeidimas, žmogus jaučiasi serga, jaučiasi serga, vėmimas, karščiavimas. Jei problema nenustatyta laiku, atsiranda šlapimo pūslės perforacija, dėl kurios puvinys patenka į pilvo ertmę. Kai pūlinys pacientas serga, jis gali susilpnėti, išsivysto reaktyvus hepatitas, tokiais atvejais neįmanoma vėluoti.
Biocheminis pankreatito kraujo tyrimas
Paskelbta: 2014 m. Spalio 15 d., 10:28
Per visą kraujo tyrimą, vadinamą biocheminiu, gydytojai pripažįsta ligos vietą organizme. Tai rodo dešimt rodiklių, kuriuos kiekvienas pacientas gali iššifruoti naudodamas lenteles. Tuo pačiu metu tik gydantis gydytojas, susipažinęs su ligos istorija, gali suteikti kokybišką patarimą. Visi analizės rodikliai skaičiuojami pagal svorį arba tūrį litre skysčio. Biocheminis pankreatito kraujo tyrimas leidžia apskaičiuoti:
- gliukozė (angliavandenių apykaitos rodiklis) - norma priimta 5,8 - 3,5 milimetrų, padidėjimas rodo ligos progresavimą dėl streso ir nesugebėjimo laikytis dietos, sumažėjimas rodo alkoholio vartojimą, narkotikų perdozavimą, apsinuodijimą, kraujo biochemiją pankreatitui yra svarbi gydymo dalis
- cholesterolis (riebalų apykaitos rodiklis) - normalus 6 - 3 mmol kiekis, padidėjimas ir sumažėjimas rodo kasos sutrikimą, biocheminė raudonos ir baltos kraujo analizė pankreatito metu atsižvelgia į šį parametrą
- amilazė yra krakmolo skilimo fermentas, norma yra 50 - 0 vienetų, padidėjimas reiškia liaukų naviką
GGT yra aminorūgščių metabolizmo fermentas, norma yra 49 - 31 vnt., Sumažėjimas nėra pavojingas, padidėjimas rodo kasos sutrikimus, prostatą, hepatitą.
ASTA yra aminorūgščių metabolizmo fermentas, normalus kiekis yra 41 - 31 vnt., Sumažėjimas yra būdingas B6 trūkumui, padidėjimas - vėžys, pankreatitas, kraujo biochemija pankreatitui.
ALT yra aminorūgščių metabolizmo fermentas, norma yra 41 - 31 vnt., Padidėjimas yra pavojingas visiems organams, sumažėjimas reiškia padidėjusį kepenį.
Bilirubinas gaunamas skilus hemoglobinui, jis turi būti 17 - 3,4 milimetrų, o sumažėjimas ir padidėjimas reiškia ligonius, kraujo biochemiją dažniausiai vartoja pankreatitas.
Kreatininas yra audinių mainų su energija dalyvis, norma yra 115 - 53 milimetrai, sumažėjimas yra būdingas svorio kritimui, dietai, padidėjimui būdingas inkstų funkcijos sutrikimas.
Karbamidas gaunamas iš baltymų, jo kiekis turėtų atitikti 8,3 - 2,5 mmol, sumažėjimas reiškia prastą žarnyno veikimą, kasą, padidėjimą - širdis, biocheminė analizė atskleidžia šį svarbų pankreatito kraujo parametrą.
Baltymai yra 83–62 g norma, augimas kelia onkologiją ir sumažėja kasos problemų.
Cholecistito kraujo tyrimai
Anksčiau, gana retas patologijos „cholecistitas“ pastaraisiais dešimtmečiais yra daug dažnesnis. Ji yra žymiai jaunesnė.
Tai lėmė šiuolaikinio greito maisto, riebaus maisto, su konservantais ir įvairiais kenksmingais priedais susiformavusio žmogaus mitybos paplitimas, taip pat fanatiškas noras per trumpą laiką prarasti svorį, kad atitiktų žiniasklaidos taikomus grožio idealus.
Liga ilgą laiką gali būti simptominė arba gali būti užmaskuota kaip kitos virškinimo trakto ligos. Siekiant išsiaiškinti situaciją ir išsiaiškinti diagnozę, padėti laboratoriniams kraujo tyrimams cholecistitu.
Kas yra cholecistitas?
Cholecistitas supranta tulžies pūslės sienelių uždegimą. Sumažėjęs tulžies nutekėjimas ir patogeninių mikroorganizmų buvimas pūslės liumenyje gali sukelti uždegiminį procesą. Ši patologija gali būti cholelitozės komplikacija. Šiek tiek rečiau kraujo apytakos sutrikimai bendrojo tulžies kanalo (tulžies latakų) sienose sukelia ligą.
Pavojus yra žmonėms:
- su infekciniais procesais kepenyse ir žarnyne;
- su parazitinėmis invazijomis, turinčiomis mitybos sutrikimų;
- piktnaudžiaujant mityba svorio netekimui.
Visa tai lemia nuokrypius, kurie pasireiškia ne tik analizėse: žmogus jaučia didelį sveikatos pablogėjimą.
Cholecistitas pasižymi etiologinėmis savybėmis:
- nekalkinis (be akmens formavimosi);
- skaičiuojamas (su akmenų formavimu).
Jie yra suskirstyti į:
- aštrus;
- lėtinis.
Ūmus cholecistitas yra būdingas:
- stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- pykinimas;
- vėmimas;
- vidurių pūtimas;
- dažnai viduriavimas.
Skausmas gali būti labai intensyvus ir jį gali palengvinti tik spazminiai vaistai. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių Celsijaus.
Tokiu atveju skausmingas pojūtis tampa nepakeliamas ir pacientas kreipiasi į kvalifikuotą medicininę pagalbą. Akių oda ir skleros tampa intensyviai geltonos. Šiuo atveju būklė turi būti diferencijuojama nuo kitų patologinių procesų tulžies pūslės ir vidaus organuose. Labiausiai tiksliai tai padės atlikti laboratoriniai tyrimai, instrumentiniai tyrimai ir ultragarsas.
Kokie cholecistito tyrimai turi praeiti?
Cholecistito tyrimai padeda išsiaiškinti diagnozę, įvertinti kepenų ir kasos būklę. Laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčiai rodo uždegiminio proceso sunkumą. Gydymo metu atliekami tyrimai, siekiant patvirtinti medicininių procedūrų veiksmingumą.
Kokie tyrimai patvirtina cholecistitą? Klinikinis kraujo tyrimas skirtas bet kokiam sveikatos pablogėjimui, įskaitant įtarimą dėl uždegiminio proceso organizme.
Biocheminė cholecistito kraujo analizė dažnai keičiasi tik esant giliems choledochus ir netoliese esančių organų sutrikimams. Ūminis ir naujas procesas šiame tyrime beveik neatspindi. Jei įtariate, kad biocheminių tyrimų metu tulžies pūslės uždegimas, rekomenduojama skirti:
- kepenų tyrimai - timolis, ALT, AST (neturi būti painiojamas su ADS cholecistito - Dorogovo antiseptinio stimuliatoriaus), bilirubino;
- baltymų frakcijos;
- šarminės fosfatazės;
- GGTP (gama-glutamilo transpeptidazė) yra fermentas, dalyvaujantis aminorūgščių keitimo procese;
- kraujo ir šlapimo amilazė.
Taip pat patikrinkite šlapimą ir išmatą. Be bendros šlapimo analizės, kurioje galima nustatyti inkstų uždegimo požymius, kurie gali reikšti infekcijos įsiskverbimą į inkstų audinius, numatytas tyrimas dėl urobilino ir tulžies pigmentų, bilirubino buvimo.
Išmatos išbandomos dėl stercoelinogeno. Jei analizėje aptinkamas neapdorotas bilirubinas, tai gali būti sutrikęs tulžies pūslės veikimas, kliudymas akmenimis ir uždegiminis procesas.
Bendras kraujo tyrimas
Cholecistito kraujo tyrimas turi tam tikrų ypatumų. Poveikio metu pastebėtas padidėjęs leukocitų, neutrofilijos, padidėjusio ESR kiekis. Kai kuriais atvejais diagnozuojama anemija. Remisijos metu leukocitai nesiskiria nuo normos ar šiek tiek sumažėja.
Cholecistito biocheminis kraujo tyrimas
Cholecistito biocheminės analizės gali skirtis priklausomai nuo kurso ir formos.
Cholecistito tyrimai dėl amilazės (kraujo ir šlapimo) padidėjo tik tuo atveju, jei kasa dalyvauja šiame procese. GGT retai nukrypsta nuo normos, tik sunkiais pažangiais atvejais galima gauti didesnį šio fermento skaičių. Ketvirtadalis cholecistito sergančių pacientų padidėjo šarminė fosfatazė. Baltymų frakcijų tyrime - dysproteinemija padidina globulino frakciją.
Padidinkite bilirubino kiekį
Bilirubinas dėl tulžies pūslės uždegimo paprastai yra normalus. Nedidelis šio rodiklio nuokrypis gali patvirtinti toksinio hepatito prisijungimą.
Tokiu atveju padidėjęs netiesioginis bilirubinas gali būti pastebimas cholecistito kraujo tyrime. Jei hiperbilirubinemija yra reikšminga, kai vyrauja tiesioginė frakcija, galima įtarti:
- tulžies latakų akmenų obstrukcija;
- kraujagyslių spazmas;
- extrahepatinė cholestazė;
- žalingi tulžies pūslės pokyčiai.
Naudingas vaizdo įrašas
Daugiau informacijos apie cholecistitą rasite šiame vaizdo įraše:
Cholecistito kraujo tyrimai
Pastaruoju metu daugeliui žmonių atsiranda liga, pvz., Cholecistitas. Be to, ši liga yra „jaunesnė“. Galų gale, šiuolaikinių žmonių mityboje yra riebaus maisto, greito maisto, įvairių kenksmingų konservantų, kenksmingų priedų, noro labai greitai numesti svorio, kad gautumėte svajonę.
Ilgą laiką aptariama liga gali tęstis be jokių simptomų arba gali būti užslėpta kaip kitos virškinimo trakto ligos. Jūs galite diagnozuoti ligą naudodami tam tikrus tyrimus.
Kas yra cholecistitas?
Tai būklė, kuriai būdingas uždegiminis procesas tulžies pūslės sienose. Uždegimą gali sukelti tokie veiksniai kaip blogų mikrobų buvimas šlapimo pūslės liumenyje, taip pat sumažėjęs tulžies srautas. Šis sutrikimas gali pasireikšti kaip tulžies pūslės ligos komplikacija. Be to, retais atvejais būklę gali sukelti kraujotakos sutrikimas tulžies latakų sienose.
Asmenys, kuriems gresia pavojus:
- tiems, kurie piktnaudžiauja dieta, kuria siekiama numesti svorio;
- su prasta mityba, su parazitinėmis invazijomis;
- su žarnyno ir kepenų infekcijomis.
Visa tai sukelia pažeidimus, kurie pasireiškia ne tik analizėse. Pacientas jaučiasi daug blogiau.
Priklausomai nuo etiologinių cholecistito simptomų:
- skaičiuojamas - kai susidaro akmenys;
- nekalkinis - be akmenų.
Priklausomai nuo srauto, yra:
Ūminės ligos atveju šie simboliai yra tokie:
- žarnyno pilvo pūtimas;
- pykinimas, vėmimas;
- stiprus skausmas po dešiniuoju kraštu;
- dažnai gali pasireikšti viduriavimas.
Skausmas gali būti gana stiprus, jis gali būti pašalintas naudojant antispazminius vaistus. Be to, pacientui gali padidėti kūno temperatūra.
Jei analizėse aptinkamas didelis bilirubino kiekis, tai rodo, kad tulžies nutekėjimas buvo sutrikęs dėl to, kad kanale yra akmuo, kuris jį užsikimšęs. Tai taip pat gali būti infekcijos požymis.
Šiuo atveju yra sunkių skausmų, kurių negalima toleruoti, pacientas kuo greičiau kreipiasi į gydytoją, kad gautų pagalbos. Oda ir akių baltymai tampa geltonos spalvos. Svarbu atskirti būklę su kitais sutrikimais, kurie gali pasireikšti tulžies pūslėje ir kituose organuose. Siekiant tiksliai nustatyti ligą, pacientas nori ultragarso ir būtinų testų.
Kokie cholecistito tyrimai turi praeiti?
Laboratorinių tyrimų dėka galima atlikti tikslią diagnozę, kasos ir kepenų būklę. Jei keičiami laboratoriniai parametrai, tai rodo uždegiminio proceso buvimą. Analizės turėtų būti atliekamos per visą gydymo kursą. Tai būtina siekiant patvirtinti procedūrų veiksmingumą.
Kokie tyrimai gali atskleisti cholecistitą? Visiems sveikatos sutrikimams, įskaitant įtarimus dėl uždegimo buvimo, nurodomas kraujo kiekis.
Biocheminė analizė paprastai keičiasi netoliese esančių organų sudėtingų sutrikimų atveju. Jei procesas atsirado neseniai, tai praktiškai neįmanoma aptikti šiame tyrime. Jei įtariama, kad tulžies pūslės uždegimas vyksta, rekomenduojama atlikti šiuos tyrimus:
- kepenų tyrimai - AST, ALT, timolio testas, bilirubinas;
- šlapimas ir kraujo amilazė;
- GGTP - fermentas, dalyvaujantis keičiant aminorūgščių procesą;
- baltymų fosfatazė;
- baltymų frakcijos.
Be to, be išlygų reikia ištirti išmatą ir šlapimą. Be bendros šlapimo analizės, kuri gali parodyti, kad inkstų uždegimas vyksta, o tai gali reikšti, kad infekcinis dėmesys pateko į inkstus, taip pat planuojama atlikti bilirubino, tulžies pigmentų, buvimą urobilinui.
Išmatos tikrinamos dėl stercobilinogeno buvimo. Jei aptinkamas neapdorotas bilirubinas, galima kalbėti apie tokias sąlygas - yra tulžies pūslės uždegiminis procesas, jame yra akmenys, sutrikęs tulžies pūslės veikimas.
Bendras kraujo tyrimas
Atlikus atitinkamą ligą, klinikinis kraujo tyrimas yra šiek tiek kitoks. Pailgėjimo laikotarpiu neutrofilijų, leukocitų, skaičius padidėja, ESR padidėja. Kartais gali atskleisti anemiją. Remisijos laikotarpiu sumažėja leukocitų skaičius, bet ne daug, jie taip pat negali nukrypti nuo normos.
Cholecistito biocheminis kraujo tyrimas
Reikia pasakyti, kad, atsižvelgiant į ligos formą ir jos pasireiškimą, tokios analizės gali skirtis.
Kepenų mėginiuose timolio tyrimas gali būti padidintas, o tai rodo, kad organas neveikia normaliai. AST ir ALT fermentai iš esmės neviršija normaliųjų verčių. Tačiau jie gali būti padidėję esant gangreniniams ir pūlingiems procesams.
Amilazės analizės rodikliai gali būti padidėję, jei procesas susijęs su kasa. Paprastai GGTP išlaiko savo įprastą veikimą, šio komponento skaičius didėja tik sudėtingose, apleistose bylose. Apie 25% pacientų, kuriems diagnozuotas cholecistitas, galima nustatyti padidėjusį šarminės fosfatazės kiekį. Be to, analizė padidins globulino frakciją.
Padidinkite bilirubino kiekį
Nagrinėjamos ligos kraujo biochemija nėra labai svarbus veiksnys, tačiau jis gali labai padėti išsamiai įvertinti visus duomenis apie paciento sveikatos būklę.
Iš esmės, esant tulžies pūslės uždegimo procesams, bilirubinas nesiskiria nuo normalių verčių. Jei yra toks nukrypimas, tai gali reikšti, kad prisijungė toksinis hepatitas.
Tokiu atveju biocheminė analizė parodys padidėjusį netiesioginį bilirubiną. Jei hiperbilirubinemijoje vyrauja tiesioginė frakcija, įtariama:
- papildomos cholestazės buvimas;
- vazospazmas;
- akmenų buvimas tulžies latakuose;
- žalingos kilmės tulžies pūslės pokyčiai.
Cholecistitas
Cholecistitas - įvairios tulžies pūslės uždegimo formos etiologijoje, kursuose ir klinikiniuose pasireiškimuose. Kartu su skausmu dešinėje pusėje, dešinėje pusėje ir šonuose, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. Simptomai atsiranda dėl emocinio streso, mitybos klaidų, piktnaudžiavimo alkoholiu. Diagnozė grindžiama fizine apžiūra, tulžies pūslės ultragarsu, cholecistocholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambesiu, biocheminiu ir bendru kraujo tyrimu. Gydymas apima dietos terapiją, fizioterapiją, analgetikų paskyrimą, antispazminius vaistus, choleretinius vaistus. Pagal parodymus atlikite cholecistektomiją.
Cholecistitas
Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kuri derinama su tulžies sistemos motoriniu toniniu disfunkcija. 60–95% pacientų liga yra susijusi su tulžies akmenimis. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi pilvo organų patologija, kuri sudaro 10-12% viso šios grupės ligų. Organų uždegimas aptinkamas visų amžiaus grupių žmonėms, o vidutinio amžiaus (40–60 metų) pacientai labiau kenčia. Liga yra 3-5 kartus didesnė tikimybė paveikti moterį. Vaikams ir paaugliams išialgija yra patologijos forma, o skaičiuojamas cholecistitas vyrauja suaugusiems. Ypač dažnai liga diagnozuojama civilizuotose šalyse dėl valgymo elgesio ir gyvenimo būdo ypatumų.
Cholecistito priežastys
Labai svarbu patologijos vystymuisi yra tulžies stagnacija ir tulžies pūslės infekcija. Patogeniniai mikroorganizmai gali įsiskverbti į organą hematogeniniu ir limfogeniniu būdu iš kitų lėtinės infekcijos židinių (periodonto ligos, vidurinės ausies uždegimo ir kt.) Arba kontakto su žarnyne. Patogeninę mikroflorą dažniau atstovauja bakterijos (stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai), rečiau virusai (hepatotropiniai virusai C, B), pirmuoniai (Giardia), parazitai (ascaris). Pažeidimas tulžies iš tulžies pūslės atsiranda tokiomis sąlygomis:
- Gallstone liga. Cholecistitas JCB fone yra 85–90% atvejų. Konstrukcijos tulžies pūslėje sukelia tulžies stazę. Jie blokuoja išpylimo lumenį, traumuoja gleivinę, sukelia opas ir sukibimus, palaikydami uždegimo procesą.
- Tulžies takų diskinezija. Patologijos vystymasis prisideda prie funkcinio sutrikimo, skirto tulžies sistemos judrumui ir tonui. Motorinių tonikų disfunkcija lemia nepakankamą organo ištuštinimą, akmenų susidarymą, tulžies pūslės ir ortakių uždegimo atsiradimą, sukelia cholestazę.
- Įgimtos anomalijos. Cholecistito rizika padidėja su įgimtu kreivumu, randu ir organų susitraukimu, pūslės ir ortakių dvigubinimu ar susiaurėjimu. Minėtos sąlygos sukelia tulžies pūslės drenažo funkcijos, tulžies stagnacijos, pažeidimą.
- Kitos tulžies sistemos ligos. Cholecistito atsiradimą įtakoja navikai, tulžies pūslės ir tulžies latakų cistos, tulžies takų sistemos sutrikimai (Oddi sfinkteris, Lutkens), Mirizzi sindromas. Šios sąlygos gali sukelti šlapimo pūslės deformaciją, kanalų suspaudimą ir tulžies stazės susidarymą.
Be pagrindinių etiologinių veiksnių, yra keletas sąlygų, kurių buvimas padidina cholecistito simptomų atsiradimo tikimybę, turinčią įtakos ir tulžies naudojimui, ir jo kokybinės sudėties pokyčiams. Šios sąlygos apima discholiją (normalaus tulžies pūslės tulžies sudėties ir nuoseklumo sutrikimas), hormoninius pokyčius nėštumo metu ir menopauzę. Fermentinio cholecistito išsivystymas prisideda prie reguliaraus kasos fermentų injekcijos į šlapimo pūslės ertmę (pancreatobiliarinis refliuksas). Cholecistitas dažnai atsiranda dėl prastos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, adynamijos, sėdimo darbo, paveldimo dislipidemijos fone.
Patogenezė
Pagrindinis patogenezinis cholecistito ryšys laikomas cistine tulžimi. Dėl tulžies takų diskinezijos, tulžies latako obstrukcija, šlapimo pūslės gleivinės epitelio barjero funkcija ir jos sienos atsparumas patogeninės floros poveikiui sumažėja. Perkrovos tulžis tampa palankiu mikroorganizmų, kurie sudaro toksinus ir skatina histamino tipo medžiagų migraciją į uždegimo šaltinį. Kai gleivinės sluoksnyje atsiranda katarrinis cholecistitas, patinimas, kūno sienelės sutirštėjimas dėl jo makrofagų ir leukocitų įsiskverbimo.
Patologinio proceso progresavimas sukelia uždegimo plitimą submucoziniuose ir raumenų sluoksniuose. Organų susitraukimo pajėgumas sumažėja iki parezės, jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. Užkrėstoje tulžyje pasireiškia pūlio, fibrino, gleivių mišinys. Uždegiminio proceso perėjimas prie gretimų audinių prisideda prie perivaskulinės absceso susidarymo, o pūlingos eksudato susidarymas sukelia flegmoninį cholecistitą. Dėl kraujotakos sutrikimų, organo sienoje atsiranda kraujavimo židiniai, atsiranda išemijos zonos, o tada - nekrozė. Šie pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistitui.
Klasifikacija
Gastroenterologijoje yra keletas ligos klasifikacijų, kurių kiekviena yra labai svarbi, suteikia specialistams galimybę priskirti šias ar kitas klinikines apraiškas konkrečiai ligos rūšiai ir pasirinkti racionalią gydymo strategiją. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami du cholecistito tipai:
- Skaičiuojama. Konstrukcijos randamos kūno ertmėje. Skaičiuojamasis cholecistitas sudaro iki 90% visų ligos atvejų. Gali būti kartu su intensyviu simptomu su tulžies pūslelėmis arba ilgą laiką būti besimptomis.
- Neapskaičiuota (be akmenų). Tai 10% viso cholecistito. Jai būdingas organų liumenų akmenų nebuvimas, palankus ruožas ir retas paūmėjimas, dažniausiai susijęs su valgymo klaidomis.
Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir uždegiminių bei destruktyvių pokyčių tipą, cholecistitas gali būti:
- Sharp Kartu su sunkiais uždegimo požymiais, smarkiai pasireiškiančiais, ryškiais intoksikacijos simptomais ir simptomais. Dažnai skausmas yra intensyvus, banguotas.
- Lėtinis. Išreikštas palaipsniui lėtai, be jokių pastebimų simptomų. Skausmo sindromas gali būti neveiksmingas arba mažai intensyvus.
Remiantis klinikinių požymių sunkumu, išskiriamos šios ligos formos:
- Lengva Jai būdingas mažo intensyvumo skausmo sindromas, trunkantis 10-20 minučių, kuris yra sustabdytas pats. Virškinimo sutrikimai retai aptinkami. Pykinimas pasireiškia 1-2 kartus per metus, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kitų organų (kepenų, kasos) funkcijos nepasikeičia.
- Vidutinis sunkumas. Skausmas, atsparus sunkiems diseptiniams sutrikimams. Pykinimas dažniau išsivysto 3 kartus per metus, trunka ilgiau nei 3-4 savaites. Kepenų pokyčiai (padidėjęs ALT, AST, bilirubinas).
- Sunkus Kartu su ryškiu skausmu ir diseptiniais sindromais. Pykinimas dažnai pasireiškia (dažniausiai kartą per mėnesį), pailgėja (daugiau nei 4 savaitės). Konservatyvus gydymas nepadeda gerokai pagerinti sveikatos būklę. Kaimyninių organų funkcija sutrikusi (hepatitas, pankreatitas).
Pagal uždegiminio-destruktyvaus proceso srauto pobūdį:
- Pasikartojantis kursas. Išreikštas paūmėjimo ir visiškos remisijos laikotarpiais, kurių metu cholecistitas nepasireiškia.
- Monotoninis srautas. Tipiškas simptomas yra remisijos stoka. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, diskomfortu dešinėje pilvo dalyje, sutrikusi išmatose, pykinimu.
- Pertrūkis. Atsižvelgiant į nuolatinį lengvo cholecistito pasireiškimo foną, periodiškai pasunkėja įvairaus sunkumo simptomai, atsirandantys intoksikacijos ir tulžies kolikų simptomai.
Cholecistito simptomai
Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegimo pobūdžio, betono buvimo ar nebuvimo. Lėtinis cholecistitas pasireiškia dažniau ūminiu ir paprastai yra banguotas. Pailgėjimo laikotarpiu, užmėtus akmenimis ir skaičiuojant, dešinėje pilvo dalyje pasireiškia įvairaus intensyvumo paroksizminis skausmas, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių mentę, apvadą. Skausmas atsiranda dėl nesveikos mitybos, sunkios fizinės jėgos, stipraus streso. Skausmo sindromą dažnai lydi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai: silpnumas, prakaitavimas, nemiga, panašios į neurozę. Be skausmo, yra pykinimas, vėmimas su tulžies mišiniu, sutrikusi išmatos, pilvo pūtimas.
Pacientai pastebi, kad kūno temperatūra pakyla iki karštų verčių, šaltkrėtis, burnos kartumo pojūtis arba raugi karčia. Sunkiais atvejais nustatomi intoksikacijos simptomai: tachikardija, dusulys, hipotenzija. Apskaičiuojant formą dėl nuolatinės cholestazės fono, odos ir skleros geltonumas, niežulys. Remisijos fazėje simptomų nėra, kartais būna diskomfortas ir sunkumas dešinės hipochondrijos srityje, sutrikusi išmatos ir pykinimas. Kartais gali pasireikšti cholecistokardinis sindromas, kuriam būdingas skausmas už krūtinkaulio, tachikardija ir ritmo sutrikimai.
Ūminis cholecistitas be akmenų yra retai diagnozuojamas, pasireiškia kaip kartais niežinantis skausmas hipochondrijoje dešinėje po persivalgymo, geriant alkoholinius gėrimus. Ši liga dažnai būna be virškinimo sutrikimų ir komplikacijų. Esant ūminiam skaičiavimui, vyrauja cholestazės simptomai (skausmas, niežulys, geltonumas, kartaus skonio burnoje).
Komplikacijos
Ilgas kursas gali sukelti uždegimo perėjimą prie netoliese esančių organų ir audinių su cholangito, pleurito, pankreatito, pneumonijos vystymusi. Nepakankamas gydymas arba vėlyva diagnozė ligos flegmoninėje formoje sukelia tulžies pūslės ememiją. Pūlingos-uždegiminio proceso perkėlimas į netoliese esančius audinius lydi paravesinės absceso formavimąsi. Kai organų sienos perforavimas su kalkėmis arba pūlingu audinių susiliejimu, tulžies tekėjimas į pilvo ertmę atsiranda išsivystant difuziniam peritonitui, kuris, nesant neatidėliotinų priemonių, gali baigtis mirtimi. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda sepsis.
Diagnostika
Pagrindinis sunkumas tikrinant diagnozę yra ligos tipo ir pobūdžio apibrėžimas. Pirmasis diagnozės etapas yra gastroenterologo konsultavimas. Specialistas, remdamasis skundais, tiria ligos istoriją, atlikdamas fizinę apžiūrą, gali nustatyti preliminarią diagnozę. Išnagrinėjus teigiami Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekovo simptomai. Siekiant nustatyti ligos tipą ir sunkumą, atliekami šie tyrimai:
- Ultragarsas tulžies pūslės. Tai pagrindinis diagnostikos metodas, leidžia nustatyti kūno dydį ir formą, jos sienelės storį, kontraktinę funkciją, akmenų buvimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, vizualizuojamos deformuotos tulžies pūslės sklerozinės sienos.
- Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Procedūros metu mikroskopiniam tyrimui surenkamos trys tulžies dalys (A, B, C). Naudodami šį metodą, galite įvertinti tulžies judrumą, spalvą ir nuoseklumą. Siekiant nustatyti patogeną, kuris sukėlė bakterinį uždegimą, nustatykite floros jautrumą antibiotikams.
- Cholecistocholangiografija. Leidžia gauti informaciją apie tulžies pūslės, tulžies takų darbą dinamikoje. Naudojant rentgeno kontrasto metodą aptinkama tulžies sistemos variklio funkcija, kalkuliu ir organų deformacija.
- Laboratoriniai kraujo tyrimai. Ūminio KLA laikotarpiu aptinkamas neutrofilinis leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, cholesterolemijos, bilirubinemijos ir kt. Lygis.
Abejotinais atvejais, siekiant ištirti tulžies takų, hepatobiliulinės scintigrafijos, FGDS, tulžies pūslės MSCT ir diagnostikos laparoskopijos darbą. Cholecistito diferencinė diagnostika atliekama su ūminėmis ligomis, kurias lydi skausmo sindromas (ūminis pankreatitas, apendicitas, perforuota skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa). Cholecistito klinika turėtų būti skiriama nuo inkstų kolikų, ūminio pielonefrito ir dešinės pusės pneumonijos.
Cholecistito gydymas
Ūminio ir lėtinio nekalkulinio cholecistito gydymo pagrindas yra sudėtinga vaistų ir dietos terapija. Dažnai pasikartojančios skaičiuojančios ligos formos arba komplikacijų grėsmės, jos imasi chirurginės intervencijos į tulžies pūslę. Pagrindinės cholecistito gydymo kryptys:
- Dietinė terapija. Dieta nurodoma visuose ligos etapuose. Rekomenduojamas dalinis maistas 5-6 kartus per dieną virintoje, troškintoje ir keptoje formoje. Venkite ilgų pertraukų tarp valgymų (daugiau nei 4-6 val.). Pacientams patariama neįtraukti alkoholio, pupelių, grybų, riebalų mėsos, majonezo, pyragaičių.
- Narkotikų terapija. Ūminiu cholecistitu, skausmą malšinančiais vaistais, skiriami spazminiai vaistai. Kai tulžyje aptinkamos patogeninės bakterijos, antibakteriniai vaistai yra naudojami remiantis patogeno tipu. Remisijos metu naudojami choleretiniai vaistai, skatinantys tulžies susidarymą (choleretikai) ir gerinant tulžies srautą iš organizmo (cholekinetics).
- Fizioterapija Rekomenduojama visais ligos etapais anestezijos tikslais, mažinant uždegimo požymius, atkuriant tulžies pūslės toną. Kai cholecistitas nurodo induktotermiją, UHF, elektroforezę.
Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas su apleistu cholecistitu, konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu, skaičiuojančia liga. Dviejuose organų šalinimo būstuose buvo plačiai pritaikyta: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Atviroji operacija atliekama su sudėtingomis formomis, obstrukcinės gelta ir nutukimu. Video laparoskopinė cholecistektomija yra moderni mažo poveikio technika, kurios naudojimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Esant akmenims, galima atlikti ne chirurginį akmenų trupinimą, naudojant ekstrakorporalinį smūgio bangos litotripsiją.
Prognozė ir prevencija
Ligos prognozė priklauso nuo cholecistito sunkumo, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Reguliariai vartojant vaistą, mitybą ir paūmėjimų kontrolę, prognozė yra palanki. Komplikacijų (celiulito, cholangito) raida žymiai pablogina ligos prognozę, gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitas, sepsis). Siekiant išvengti paūmėjimo, reikia laikytis racionalios mitybos principų, pašalinti alkoholinius gėrimus, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir pertvarkyti uždegimo židinius (antritą, tonzilitą). Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama kasmet atlikti hepatobiliarinės sistemos ultragarso tyrimą.