Kaip nustatyti, kurie tulžies akmenys pagal kompoziciją

Galvijų šlapimo pūslės problemos atsiranda 300 žmonių 100 tūkstančių žmonių. Ankstyvas ligos nustatymas yra labai svarbus. Ne paskutinė vieta šios ligų grupės diagnozei užima analizės, nes jos yra labiausiai informatyvios ir leidžia tiksliai nustatyti pažeidimų buvimą šios įstaigos darbe.

Tulžies pūslės liga diagnozuojama laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Laboratorinių tyrimų metodai yra įvairios analizės. Instrumentinė - naudojant specialią įrangą. Siekiant patikrinti tulžies pūslės ir visos tulžies sistemos būklę, būtina atlikti abiejų tipų tyrimus.

Labiausiai informatyvūs ir dažniausiai tiriami tulžies sistemos tyrimai yra dvylikapirštės žarnos intubacija, ultragarsas, pilnas kraujo kiekis, biocheminis kraujo kiekis, šlapimo analizė, kopograma.

Pagrindiniai instrumentiniai tyrimo metodai:

1. 1. Dvylikapirštės žarnos intubacija užima labai svarbią vietą tikrinant tulžies sistemos būklę. Šios procedūros metu surenkama tulžis, nustatomas laikas, per kurį jis išleidžiamas. Tada įvertinama jo konsistencija, spalva, tūris, priemaišų ir intarpų buvimas arba nebuvimas. Nustatant baltų dribsnių pavidalą, procedūros metu surinkta tulžis siunčiama mikrobiologinei analizei, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir patvirtinti diagnozę.
2. 2. Ultragarsas. Šios procedūros metu nustatykite tulžies pūslės sienelių storį, jo formą ir vietą, kinkių buvimą ar nebuvimą. Kartais šio organo ertmėje randami akmenys. Šis tyrimas leidžia jums daug pasakyti apie tulžies sistemos būklę, apie jo darbo pažeidimą ir ligos buvimą. Dažnai ultragarsas atskleidžia arba patvirtina, kad yra chelelitizė ar uždegimas.

Be šių dviejų metodų kartais naudojamas tulžies pūslės, cholangiopankreatografijos ir kompiuterinės tomografijos rentgeno tyrimas.

Rentgeno spinduliai naudojami tulžies akmenims surasti ir jo darbui įvertinti. Cholangiopankreatografija yra būtina tiriant tulžies latako išėjimo į dvylikapirštę žarną vietą ir yra naudojama įtariamo obstrukcijos atvejais. Kompiuterinė tomografija naudojama tada, kai dėl kontraindikacijų pacientui negalima taikyti kitų tipų instrumentinio tyrimo.

Labiausiai būtini bandymai siekiant nustatyti tulžies sistemos problemas:

1. 1. Užbaigti kraujo kiekį. Ši analizė yra pagrindinis kūno pokyčių rodiklis. Jei tulžies pūslėje yra uždegiminis procesas, visiškas kraujo kiekis neabejotinai parodys jo buvimą. Tačiau rezultatą galima interpretuoti tik kartu su kitais tyrimo metodais.
2. 2. Biocheminė kraujo analizė. Tai apima keletą bandymų, kurie yra būtini siekiant tinkamai įvertinti tulžies sistemos būklę. Pagrindinis vaidmuo tenka bilirubino apibrėžimui. Ypač svarbus yra tiesioginio bilirubino nustatymas. Padidinti jo lygį yra kruopštaus medicininio patikrinimo priežastis. Nepamirškite apie bendrą bilirubiną. Jis gali parodyti tulžies pūslės ligą. Be to, nustatoma, kad cholesterolio ir baltymų kiekis nustatys kepenų sutrikimus.
3. 3. Bendra šlapimo analizė. Ši analizė taip pat atspindi bendrą kūno būklę, nurodo ligos pradžią ar vystymąsi. Šlapimo patamsėjimas ir bilirubino aptikimas yra rimtas simptomas, kurio negalima ignoruoti. Tai rodo kepenų ligos buvimą ir sukelia rimtų pasekmių sveikatai. Norėdami patikrinti tulžies pūslės veikimą, ištirti urobilinogeno - bilirubino darinio - kiekį šlapime. Sumažėjus šiai medžiagai arba jos nebuvimas šlapime yra ženklas, kad tulžis negali laisvai tekėti iš tulžies pūslės į žarnyną. Galimos priežastys yra tulžies latako užsikimšimas akmeniu ar jo spazmu.
4. 4. Kopograma arba bendra išmatų analizė. Analizė rodo įvairius virškinimo organų darbo sutrikimus. Dėl laisvo tulžies srauto neįmanoma, dažnai atsiranda riebios, spalvos spalvos, pilkos spalvos kėdė. Be tulžies, maiste esantys riebalai negali būti virškinami ir įsisavinami organizme. Taip yra dėl to, kad šios organų ligos yra riebios išmatos. Ir tulžyje taip pat yra bilirubino, kuris yra stercobilino pirmtakas - pigmentas, kuris suteikia išmatoms būdingą spalvą. Sterkobilino nebuvimas išmatose rodo, kad yra užsikimšęs tulžies takas arba kepenų patologija.

Be išvardytų analizių, diagnostikos tikslais nagrinėjami kiti, mažiau žinomi tyrimai: šarminė fosfatazė, C reaktyvus baltymas, AsAT ir AlAT. Šarminės fosfatazės padidėjimas rodo ne tik tulžies pūslės patologiją, bet ir kepenų problemas. C-reaktyvaus baltymo lygis, ypač uždegiminio proceso metu, gali reikšti tulžies pūslės uždegimą. AsAT ir AlAT yra svarbūs kepenų funkcijos rodikliai.

Yra daug tyrimų, kuriais siekiama patikrinti tulžies pūslę. Visos šios analizės padeda pakankamai tiksliai suprasti, ar yra kokių nors šio organo darbo pažeidimų.

Verta prisiminti, kad diagnozei nepakanka, kad būtų atliktas vienas iš pirmiau pateiktų tyrimų. Vieno tipo tyrimas turėtų papildyti kitą. Tik šiuo atveju bus gautas objektyvus paciento sveikatos būklės vaizdas.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, tiesiog turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER veiklą vos per 2 savaites. Perskaitykite straipsnį >>

Tulžies akmenų gydymas be operacijos

Gerbiami skaitytojai, šiandien mes kalbėsime apie tai, ar galima operuoti akmenis tulžies pūslėje be operacijos ir atsikratyti jų. Tikriausiai, kai žmonės susiduria su šia problema, pirmasis klausimas kyla taip: „Kaip išvengti tulžies pūslės šalinimo operacijos, ar gali būti padaryta kažkas?“? Suteikiu žodį gydytojui Evgeniui Snegirui, kuris vadovauja šiam skyriui.

Kai cholelitizė diagnozuojama ir chirurgas reikalauja atlikti laparoskopinę cholecistektomiją, tada visada ir visuose pacientuose gimsta tas pats klausimas: ar galima gydyti akmenis tulžies pūslėje be operacijos? Mes stengsimės pagrįstai atsakyti į šį klausimą.

Pokalbio pradžioje mes atkreipsime dėmesį į teorines idėjas.

Taigi netrukus. Tulžies pūslė - kepenų susidarymo tulžies rezervuaras. Tulžis yra būtinas virškinimui, jis prisideda prie maisto riebalų emulsinimo, kad jų absorbcijos procesas būtų patogus. Kai pažeidžiami tulžies cheminės sudėties pažeidimai, padidėja jo litogeniškumas - gebėjimas formuotis akmenimis. Tulžies druskos pradeda nusodinti ir tulžies akmenys.

Tulžies akmenų tipai.

Dėl savo cheminės sudėties, dėl vieno ar kito komponento dominavimo, akmenys gali būti cholesterolio, bilirubino, kalkių ir sumaišytų. Paprastam asmeniui, neturinčiam medicininio išsilavinimo, ši informacija be konkrečių detalių yra pakankama, kad suprastumėte akmenų formavimosi tulžies pūslėje mechanizmą.

Radikalus būdas padėti asmeniui kartą ir visiems laikams - pašalinti pakitusią tulžies pūslę akmenimis, t.y. atlikti cholecistektomiją, kaip mes jau išsamiai kalbėjome straipsnyje „Chirurgija“, kad pašalintumėte tulžies pūslę. Jei operacija nebus atlikta ir tulžies pūslė paliekama vietoje, tuomet tokiu atveju bus būtina pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės. Tai taip pat visiškai suprantama. Tokiu atveju akmenys turi būti visiškai ištirpinti arba suskaidyti į mažas daleles, kad jie galėtų patekti iš tulžies pūslės per tulžies kanalus į dvylikapirštę žarną ir natūraliai palikti kūną išmatomis. Tokia yra situacija.

Tulžies akmenų ištirpimas.

Leiskite mums gyventi ant pirmojo tulžies pūslės ligos gydymo metodo be chirurgijos - akmenų ištirpinimo. Pirmiausia mes nedelsdami pastebime, kad narkotikų pagalba bus ištirpinti tik cholesterolio akmenys. Jei kalcio jonai yra įtraukti į jų sudėtį, ir dauguma šių variantų, tada akmenų ištirpinimas nebeveiks.

Kaip nustatyti tulžies akmenų sudėtį?

Šiuo atveju mums padės šie metodai.

1. Paprasčiausia yra radiologinė (burnos cholecistografija). Gerkite radioplokštų preparatą, atlikite rentgeno spindulius. Cholesterolio akmenys yra rentgeno spinduliai neigiami - paveikslėlyje mes jų nematysime. Tačiau ultragarsu tiriant tulžies pūslę visi akmenys, nepaisant jų sudėties, yra aiškiai matomi. Ty jei gydytojas mato akmenis ultragarso nuskaitymo metu, tačiau ant rentgeno vaizdo nėra akmenų, tuomet galite saugiai daryti išvadą, kad tulžies pūslės akmenys yra cholesterolis.
2. Labiau nemalonus metodas pacientui yra dvylikapirštės žarnos intubacija (dvylikapirštės žarnos intubacija, siekiant gauti skirtingų tipų tulžies). Pacientas nuryja specialų zondą su alyvuogėmis. Zondo galas bus dvylikapirštės žarnos viduje, mūsų surinkta tulžis judės išilgai zondo. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti tulžies pūslės cheminę sudėtį ir padaryti išvadą apie formuotų akmenų pobūdį.

Taigi, jei suprantame, kad akmenys yra tik cholesterolis, jų dydis nėra labai didelis, ligos trukmė yra maža, tada teoriškai galite pabandyti juos ištirpinti - gerti vaistus. Efektyviausi yra ursodoksicholio rūgštis (Ursosan preparatas) ir genodoksicholio rūgštis (Henofalk preparatas).

Tačiau yra viena labai svarbi aplinkybė. Net jei šie vaistai padeda ir pavyks ištirpinti akmenis, niekas negali garantuoti, kad šie akmenys vėl nesudarys. Ir dar kartą reikės gerti vaistus, stengtis ištirpinti naujai suformuotus akmenis. Atsižvelgiant į santykinai dideles narkotikų kainas ir į tai, kad trūksta garantuoto atsigavimo rezultatų, labai abejotina, kad šis metodas rekomenduojamas kaip pagrindinis cholelitazės gydymo metodas.

Šio metodo variacija yra perkutaninė transhepatinė cholelitolizė, kai vaisto tirpinantys akmenys yra peršvirkščiami į pačią šlapimo pūslę per kateterį, įterptą per odą ir kepenų audinį. Šis metodas leidžia ištirpinti ne tik cholesterolio akmenis, bet ir visus kitus akmenų tipus. Bet vėlgi, niekas negarantuos, kad akmenys nebus vėl suformuoti. O ką dabar reikia „valyti burbulą“? Norėčiau atkreipti dėmesį į savo brangius skaitytojus, kad tulžies pūslė nėra automobilio interjeras, „mano, aš nenoriu“, viskas yra sudėtingesnė organizme.

Na, akmenų ištirpinimas nėra dėkinga idėja, tada galbūt pabandykite juos sutraiškyti? Sutrinkite inkstų akmenis ir padeda? Žinoma, apsvarstykite šį metodą.

Susmulkinti tulžies akmenys.

Išgėrus tulžies akmenis, buvo sukurta ekstrakorporalinė smūginės bangos litotripsija. Metodas susideda iš smūgių bangų susidarymo tulžies pūslės liumenyje ir sutelkiant jas į akmenis, dėl kurių pasiekiamas smulkinimas - akmenų atskyrimas į mažus, 4-8 mm dydžio fragmentus.

Jei po smulkių inkstų akmenų smulkūs fragmentai gali palikti kūną savaime per šlapimo takus, tada tulžies latako atveju viskas yra daug sudėtingesnė. Tulžies latakų skersmuo yra siauras, o bendros tulžies latakos susiliejimas į dvylikapirštę žarną yra specialus vožtuvas, kuris gali būti rimta akmenų išleidimo kliūtis. Todėl, susmulkinus tulžies akmenis, jų nedideli fragmentai dar turi būti ištirpinti.

Be to, šis metodas turi savo kontraindikacijas - jis nenaudojamas ryškiems krešėjimo sutrikimams, ūminiam tulžies pūslės uždegimui (ūminiam cholecistitui) ir širdies ritmo sutrikimams. Jis nepadės kalcinuotų ir bilirubino akmenų, jei yra daug akmenų, o jų dydis yra didesnis nei 3 cm.

Be to, šis metodas yra pavojingas komplikacijų vystymasis. Niekas negarantuos, kad pakeistos tulžies pūslės sienos perforavimas (plyšimas) su akmenų fragmentais, tulžies latako užsikimšimas su mažais fragmentais su obstrukcine gelta. Vėlgi, kur yra garantija, kad akmenys vėl nesudarys? Ir dar kartą reikės „suskaidyti“, tikėtis galimų komplikacijų ir siaubų.

Taigi, mes suprantame dar kartą: žinoma, galima rizikuoti, bet niekas nesuteiks jokių garantijų.

Iš čia atėjo logiška išvada. Patikimiausias būdas yra operacinis - tiesiog pašalinkite pakeistą tulžies pūslę akmenimis, pereikite prie reabilitacijos laikotarpio ir pamiršite apie šią problemą. Štai kodėl, nustatydami tulžies akmenis, chirurgai pataria pašalinti tulžies pūslę tokiu būdu, kuris yra švelnus organizmui - atlikite laparoskopinę cholecistektomiją.

Ką daryti, jei aptinkami tulžies akmenys: diagnozė ir gydymas

Gallstone liga (cholelithiasis) laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų. Jis pasižymi kietų akmenų formavimu įvairių dydžių ir formų tulžies pūslėse. Dažniau moterys kenčia nuo ligos, taip pat žmonių, kurie piktnaudžiauja riebalais ir baltymų maisto produktais.

Tulžies pūslė yra svarbus organas, dalyvaujantis virškinimo procese. Jis kaupia kepenų tulžį, kuris yra būtinas maisto virškinimui. Jis turi siauras kanalus, kurie atsiveria į plonąsias žarnas ir tiekia tulžį, kad virškintų riebaus maisto, cholesterolio, bilirubino. Būtent nuo tulžies susidaro uolėtos formacijos, užkimiančios tulžies kanalus.

Kas yra tulžies pūslės liga?

Dėl ligos yra būdingas tulžies pūslės arba ortakių, kietų akmenų susidarymas. Dėl cholesterolio metabolizmo atsiranda patologija. Tulžį sudaro bilirubinas ir cholesterolis, o šlapimo pūslės akmenys susidaro dėl stagnacijos. Tuo pačiu metu cholesterolis išlieka organizme ir sudaro storas nuosėdas tulžies pūslėje, iš kurio susidaro smėlis.

Laikui bėgant, jei nepradėsite gydymo, smėlio grūdai susilieja, sudarančios kietus konglomeratus. Dėl tokių akmenų susidarymo trunka nuo 5 iki 25 metų, o pacientas ilgą laiką nepatiria diskomforto.

Esant cholelitozės rizikai, vyresnio amžiaus žmonės, taip pat pacientai, vartojantys vaistus, turinčius įtakos cholesterolio metabolizmui. Paveldimas polinkis, nesveika mityba (persivalgymas ir nevalgymas), kai kurios virškinimo trakto ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti ligos vystymąsi.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie nevalgymo poveikį tulžies pūslėms:

Pilvo akmenų simptomai

Ūmus skausmas nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Simptomų sunkumas ir laipsnis priklauso nuo akmenų dydžio ir jų buvimo vietos. Kuo ilgesnė liga, tuo skausmingesni simptomai. Vienas iš ryškiausių tulžies akmenų ligos simptomų yra sunkus ir ūminis skausmas, vadinamas kepenų arba tulžies kolika.

Jis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, o kelias valandas po atakos pradžios jis apima visą tulžies pūslės regioną. Skausmas gali būti duodamas į kaklą, nugarą, pleiskaną ir širdį.

• rėmuo;
• kartumas į burną;
• raugėjimas;
• skausmas po šonkauliais dešinėje;
• bendras silpnumas.

Užpuolimo priežastis dažnai yra riebalų, aštrus ir kepti maistas, alkoholis. Skausmas gali sukelti stresą, fizinį perkrovimą, tulžies pūslės spazmą, kurį sukelia akmenų judėjimas. Su tulžies latakų užsikimšimu lydi nuolatinis traukos skausmas, sunkumo pojūtis dešinėje pusėje.

Jam būdingas stiprus pykinimas ir vėmimas, kėdės pažeidimas, pilvo pėdsakų išsiskyrimas. Kai kuriais atvejais yra padidėjusi temperatūra, karščiavimas ir visiškai užsikimšęs pagrindinis tulžies kanalas - gelta ir baltos išmatos.

Akmens formavimo priežastys

Tulžies pūslė turi ne daugiau kaip 70–80 ml tūrio, o tulžies ji neturėtų susikaupti ir kauptis. Jo judėjimo į žarnyną procesas turi būti nuolatinis. Ilgalaikis stagnacijos metu cholesterolis ir bilirubino nuosėdos susikaupia. Šis procesas sukelia įvairių dydžių ir formų akmenų susidarymą.

Kolelitozės priežastys (tulžies pūslės liga):

• nutukimas;
• hormoniniai vaistai;
• paveldimumas;
• kepenų cirozė;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• neteisėta mityba, nevalgius;
• vartojant vaistus, turinčius įtakos cholesterolio metabolizmui (oktreotidas, ciklosporinas);
• tulžies pūslės uždegimas;
• moterims, daugybinių gimimų;
• cukrinis diabetas;
• žarnyno operacijos;
• padidėjęs kalcio kiekis tulžyje.

Dažnai tulžies akmenis sukelia riebalų ir aštrus maistas, endokrininės patologijos ir toksiški kepenų pažeidimai.

Tulžies akmenų tipai ir kokie dydžiai pasiekiami

Akmenų tipai priklauso nuo jų sudėties.

Yra keli akmenų tipai, skirtingi kompozicijoje. Tai priklauso nuo tulžies sudedamųjų dalių.

• cholesterolio;
• kalkakmeniai;
• sumaišyti
• bilirubino.

Cholesterolio akmenys yra suapvalintos lygios formos, turinčios vienodą struktūrą. Jie gali siekti maždaug 15-20 mm skersmens, o jų susidarymo priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimas nutukusiems žmonėms. Lokalizuota tik tulžies pūslėje ir atsiranda be uždegimo.

Kalkeninis, sudarytas iš kalcio ir jų susidarymo priežastis yra tulžies pūslės uždegimas. Apie bakterijas ar mažas cholesterolio daleles kaupiasi kalcio druskos, kurios greitai kietėja ir sudaro įvairių formų ir dydžių akmenis.

Mišrūs akmenys atsiranda dėl padidėjusio kepenų ir tulžies pūslės uždegimo. Kalcio druskos yra sluoksniuotos ant cholesterolio ir pigmentų formavimosi, sudarant kietas heterogenines formacijas su sluoksniu.

Bilirubinas susidaro nepriklausomai nuo uždegimo buvimo, todėl priežastis yra kraujo baltymų sudėties ar įgimtų defektų, susijusių su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu, pažeidimas. Šie akmenys yra nedideli ir dažniau lokalizuoti tulžies latakuose.

Retai yra kalkių ir dažniau - mišrios akmenų, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 mm iki 5-6 cm.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

JCB ilgą laiką yra besimptomis ir gydytojas gydo tik sunkius skausmus. Kepenų kolika reikalauja, kad gastroenterologas patikrintų diagnozę. Gydytojas privalo paskirti pilną kraujo kiekį ir biochemiją.

Biocheminių tyrimų metu padidėjęs bilirubino kiekis yra aiškiai matomas ir apskritai padidėja leukocitai ir greitas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).

Tolesnė diagnozė reikalauja, kad tulžies pūslės ultragarsas parodytų akmenų buvimą tulžies pūslėje ir ortakiuose 90–95% atvejų, taip pat choledochoskopiją. Kalkių susidarymas yra aiškiai matomas rentgeno spinduliuose, o ultrasonografija, naudojant endoskopą, leidžia jums pamatyti tulžies akmenis labai riebiais, nutukusiais pacientais.

ERPG (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) veiksmingai identifikuoja akmenines formacijas tulžies latakuose.

Kai tulžies akmenys geriau nepaliesti

Ultragarsiniu būdu susmulkinimo būdas yra akmenų šlifavimas, veikiant aukštam smūgio bangos slėgiui ir vibracijai.

Chirurgas padės atsikratyti didelių akmenų, tačiau, jei liga nepasireiškia, tai nėra būtina gydyti. Pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti, yra laikytis dietos, sveikos gyvensenos, atsisakyti blogų įpročių.

Mažos akmenėlės gali būti ištirpintos vaistų pagalba, tačiau gydymui reikės labai daug laiko, o poveikis yra trumpas. Be to, tokių vaistų vartojimas naikina kepenų ląsteles ir sukelia daug komplikacijų.

Jei randama 1-2 mažos akmenėlės, jas galima susmulkinti su smūgio banga. Po to atsidūręs smulkus smėlis savarankiškai palieka kūną. Jokiu būdu negalima valgyti choleretinių vaistų (įskaitant augalų pagrindu). Nekontroliuojamas akmenų judėjimas kartu su tulžies pūslėmis kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms.

Gydymo metodai

Narkotikų gydymas naudojamas tik pradiniame JCB vystymosi etape.

Šiuo atveju gydytojas skiria šiuos vaistus:

Tulžies akmenys ir tulžies pūslės liga

Straipsniai apie panašias temas:

Tai turėtų būti nuo pat pradžių nustatyti, kad akmenų tulžies pūslės ir tulžies pūslės liga nėra tas pats dalykas. Tulžies akmenys gali būti ne tik tulžies pūslės, bet ir tulžies latakuose. Ekstrapatiniuose tulžies latakuose akmenys paprastai išplaukia iš tulžies pūslės su tulžies srovėmis. Tačiau akmenys intrahepatinėse tulžies takuose susidaro vietoje. Tulžies pūslė neturi nieko bendro su jais, nes ji yra „pasroviui“.

Bendra informacija apie cholelitiazę

Akmenukai tulžies pūslės, taip pat tulžies pūslės ligos apskritai, yra viena iš labiausiai paplitusių ligų civilizacijos. Tai, kad būtent tai yra civilizacijos liga, kuri yra glaudžiai susijusi su lėtiniu persivalgymu, patvirtinama neginčijamais faktais. Yra žinoma, kad tulžies pūslės liga yra labiausiai paplitusi išsivysčiusiose šalyse - Europoje ir JAV, kur ji veikia 17-20% suaugusiųjų.

Kitas įdomus pastebėjimas yra tas, kad Afrikos žemyno tulžies akmenys yra gana retas reiškinys (tik 3-4%), o negrosai Jungtinėse Amerikos Valstijose kenčia nuo tulžies pūslės ligos, dažniau nei balta. Mitybos poveikis yra akivaizdus. Mažiausia cholelitiazės dažnis yra Kinijoje ir Pietryčių Azijos šalyse (2-3%), kuris taip pat yra susijęs su mitybos tradicijomis.

Deja, Rusijos Federacija, turinti šio ligos paplitimą iki 12-15%, taip pat yra lyderių grupė. Kiekvienais metais Rusijos Federacijoje, JAV - 1,2 mln., Atliekama 600 000 tulžies pūslės šalinimo operacijų.

Su amžiumi padidėja tulžies pūslės liga. Tulžies akmenys turi 30-40% vyresnių nei 70 metų žmonių.

Moterys kenčia 2-3 kartus dažniau nei vyrai, kurie yra susiję su estrogeninių hormonų gebėjimu padidinti cholesterolio koncentraciją tulžyje.

Blogas cholesterolio kiekis tulžyje taip pat yra būdingas hormoniniams kontraceptikams. Žinoma, gamintojai užtikrina priešingą: jie sako, kad jų produktai yra tokie puikūs, kad jie neturi jokių šalutinių poveikių. Tačiau įtaka tulžies sudėčiai būdinga pačiam hormoninių kontraceptikų pobūdžiui, todėl neįmanoma visiškai jį pašalinti.

Nutukusiems žmonėms daugėja tulžies akmenų rizika. Statistiniai tyrimai parodė, kad kiekvienas papildomas 10 kg padidina šią riziką per pusę.

Tačiau norint rasti vegetarų, kenčiančių nuo tulžies pūslės ligos, nėra lengva užduotis.

Tulžies akmenų sudėtis ir jų atsiradimo priežastys

Normalios sudėties tulžyje tulžies rūgštys ir fosfolipidai „supakuoja“ cholesterolį į supramolekulines struktūras - miceles, užkertant kelią jo kristalizacijai.

Su cholesterolio pertekliumi arba su tulžies rūgščių ir fosfolipidų trūkumu, siekiant sukurti micelių lukštą, jis kristalizuojasi.

Priklausomai nuo kompozicijos, tulžies akmenys yra cholesterolis, bilirubinas (pigmentas), kalkakmenis, taip pat sumaišyti su skirtingu komponentų santykiu. Akmenys gali būti nuo 0,5-1 mm iki 4-5 cm dydžio, gali būti pavieniai arba net keli tūkstančiai. Akmenys laikomi cholesteroliu, jei juose yra ne mažiau kaip 80% cholesterolio. Cholesterolio akmenys dažniau susitinka nei kiti - 60-70%, pigmentai pigiausi - 5-8%.

Kiekvienos tulžies akmenų veislės išvaizda pateikia savo priežastis:

Cholesterolio akmenys. Cholesterolio tendencija kristalizuotis žymiai padidėja ne tik tada, kai ji yra didelė tulžyje, bet taip pat sumažėja tulžies rūgščių ir fosfolipidų (lecitino) koncentracija. Cholesterolio akmenų atsiradimo rizika (vadinamasis tulžies litogeniškumas) atspindi choleterolio-cholesterolio santykį - tulžies rūgščių ir cholesterolio koncentracijos santykį. Kuo mažesnis cholato-cholesterolio santykis, tuo didesnė cholesterolio akmenų tikimybė. Tulžis laikomas litogeniniu, jei choleros ir cholesterolio koeficientas yra mažesnis nei 10.

Mūsų organizme, kaip ir integruotoje savireguliavimo sistemoje, niekas negali atsitikti be jokio poveikio visiems kitiems procesams be išimties, taip pat be jų poveikio. Tik tokiu bendru argumentu galima paaiškinti didžiulę tulžies akmenų sudėties, struktūros, kiekio, dydžio ir formos įvairovę.

Ir kaip nustatyti akmenų sudėtį?

Patikimų metodų nėra. Jūs galite atlikti tik netiesiogines prielaidas, pagrįstas moksliniais tyrimais:

• Tulžies akmenų matomumas rentgenogramose priklauso nuo kalcio kiekio jose. Todėl rentgenogramose cholesterolio akmenys yra nematomi, bilirubino akmenys, dėl didelio kalcio bilirubinato kiekio, yra vidutinio matomumo, kalkingi akmenys yra aiškiai matomi.
• Kompiuterinė tomografija leidžia tiksliau nustatyti akmenų matomumo laipsnį ir išreikšti jį Hounsfield skalės radijo densitometriniuose vienetuose. Cholesterolio akmenys turi radiometrinį tankį, mažesnį nei 100 Ed.
• Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu gauta tulžies biocheminė analizė: duomenys apie cholesterolio, tulžies rūgščių, fosfolipidų, bilirubino, kalcinatų ir kitų jo medžiagų kiekį, choleros cholesterolio koeficiento vertę ir leidžiama sudaryti akmenų sudėtį.
• Cholesterolio akmenys paprastai yra didesni, o bilirubino akmenys yra nedideli ir labai daug.

Akmenų ligos simptomai

Kepenų kolikų pradžia: kai virškinimo procesui reikalinga kita tulžies dalis, tulžies pūslė, susitraukianti, spaudžia jį į ortakius. Tuo pačiu metu vienas iš akmenų yra paimtas iš storo tulžies srauto iki išėjimo iš šlapimo pūslės ir užsikimšęs.

Kolikos nustoja galioti: po to, kai tulžies pūslė atpalaiduoja, šviežio tulžies antplūdžio stumdosi akmuo.

60–70 proc. Atvejų akmenys tulžies pūslėje neatsiranda.

30-35% atvejų yra simptomų, kurie nėra aiškiai specifiški šiai konkrečiai ligai:

• sunkumo pojūtis dešinėje pusėje
• nuolatiniai skausmai dešiniajame ar varginančiame personažo hipochondriume, rečiau - mėšlungis
• skausmai gali plisti į dešiniojo peties, dešinės pečių ir dešinės rankos plotą (vadinamąjį „švitinimą“ arba atspindintį skausmą)
• kartumo pojūtis, metalo skonis burnoje
• pykinimas
• pilvo pūtimas
• polinkis į vidurių užkietėjimą arba, atvirkščiai, viduriavimas

3-5% atvejų akmuo migruoja į cistinę ar į bendrą tulžies lataką, kuris turi gana būdingų simptomų:

• kepenų kolika (taip pat žinoma kaip tulžies kolika) pasireiškia stipriu pilvo skausmu viršutinėje pilvo dalyje, dažnai vėmimu su tulžimi, nesukeliančiu atleidimo. Kepenų kolikos atsiranda staiga, be jokių pirmtakų, dažnai prieš miegą. Paprastai prieš tai vartojamas riebalų, kepta ar aštrus maistas, arba tik gausūs pietūs ar vakarienė. Tulžies kolikos trukmė gali būti nuo 3-5 minučių iki 5-6 valandų. Jei kolika trunka ilgiau nei 6 valandas, turėtumėte galvoti apie ūminį cholecistitą.
• atsiranda gelta, jei akmuo, kuris įstrigo į bendrą tulžies lataką, iš dalies arba visiškai blokuoja tulžies nutekėjimą į žarnyną;
• trumpalaikis karščiavimas dažnai lydi kepenų kolikų ataką. Ilgalaikė aukšta karščiavimas yra pradinės ūminio cholecistito (arba lėtinės ligos paūmėjimo) požymis, kaip tulžies pūslės ligos komplikacija.

Akmenų liga turi tokį glaudų ryšį su lėtiniu cholecistitu, kad neįmanoma atskirti šių ligų simptomų.

Kartu su paprastu tulžies kanalu sutampa su laboratoriniais parametrais:

• visiškas kraujo kiekis: leukocitozė (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius);
• biocheminė kraujo analizė: šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas 3–10 ar daugiau kartų, padidėjęs tiesioginis bilirubinas, pažengusiais atvejais - padidėjęs transaminazių kiekis ir teigiamas timolio tyrimas.

Kaip nustatyti tulžies akmenis?

Akmenų identifikavimas tulžies pūslėje yra įmanoma tik naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Racionaliai naudojant įvairius tyrimo metodus: ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimu, kompiuterine tomografija nėra tarpusavyje keičiama ir apima trūkumus ir papildo vienas kitą. Tokiu būdu galite sukurti bendrą holistinį vaizdą, užpildydami baltos dėmės po ultragarso.

• Ultragarsinis vaizdavimas (ultragarsas) neabejotinai yra geriausias būdas nustatyti tulžies akmenis, sėkmingai derinti saugumą ir aukštą informacijos turinį. Ultragarsas gali aptikti tulžies akmenis 95–98 proc. Atvejų, o net mažiausias dydis yra 1-2 mm. Šiuo tikslu nereikia atlikti jokių kitų tyrimų. Deja, ultragarsas nepastebi akmenų bendrojo tulžies latako žarnyno gale, kur jie dažnai įstrigo. Kitas trūkumas: ultragarsas negali aptikti jaunų cholesterolio akmenų, turinčių mažą tankį ir skaidrų ultragarso bangoms. Tačiau šiuo atveju kiti metodai yra mažai naudingi.
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - leidžia neaiškiais atvejais papildyti ultragarsinius duomenis. Šis metodas yra saugus ir labai informatyvus, tačiau didelės MRI tyrimo kainos neleidžia nustatyti akmenų paties tulžies pūslės. Ultragarsas atlieka puikų darbą su šia užduotimi (išskyrus tik labai nutukusius pacientus). Geriausia MRI apimtis yra tulžies kanalų tyrimas dėl įtariamo sutrikimo. MRT pateikia išsamią informaciją apie tulžies latakų būklę visuose jų skyriuose: juose esančių akmenų, cicatricinių susitraukimų, uždegiminių sienos pokyčių, kitų galimų obstrukcijos priežasčių, tokių kaip navikai. Tokių problemų sprendimas, tinkamas MRI įrengimui, kurio magnetinio lauko stiprumas yra 1,5 Tesla.
• Kompiuterinė tomografija (CT) - žymiai prastesnė už ultragarso ir MRT gebėjimą aptikti tulžies akmenis. KT gerai nuskaito tik akmenis, kuriuose yra didelis kalcio kiekis. Tačiau CT yra būtinas neaiškiais atvejais, esant įtariamoms tulžies pūslės ligos komplikacijoms, turinčioms sunkų cholecistitą. Kompiuterinė tomografija yra geriau nei kiti metodai, skirti tirti paravesinių audinių, kepenų audinių, kasos būklę, taip pat aptikti žiurkių sienelių ir kaimyninių organų komplikacijų pažeidimus. Informacijos turinys CT žymiai padidėja, kontrastuojant tulžies takus su jodo turinčiais preparatais.
• Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (ERCP) yra daug žadantis būdas tirti tulžies kanalus, derinant diagnostines ir terapines galimybes. ERCP esmė: kateteris įdedamas į bendrą tulžies lataką iš dvylikapirštės žarnos vidinės dalies per fibroduodenoskopą. ERCP suteikia galimybę kontrastuoti tulžies kanalus tolesnei rentgeno spinduliuotei, kad būtų matuojamas jų slėgis. ERCP taip pat leidžia išgauti akmenį, esantį paskutinėje bendrosios tulžies latakos dalyje, jei reikia, išplėsti kanalo susiaurėjimą. Ir akmuo įstrigo cistinėje ortakyje, dažnai galėdamas stumti atgal į burbulą.

Narkotikų gydymas tulžies pūslės liga

Akmenų tirpimas tulžies pūslėje yra nauja perspektyvi kryptis. Cholesterolio tulžies akmenys gali būti ištirpinti naudojant ursodeoksicholio (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) preparatus ir genomed desoksikolines rūgštis (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Kiti medicininiai tulžies pūslės ligos gydymo metodai neturi jokios savarankiškos reikšmės ir yra skirti atskiriems simptomams pašalinti.

Bandymai pašalinti akmenis iš tulžies pūslės, naudojant daugybę liaudies ir pseudonarinių priemonių, kurių aprašymai gausu internete, dažnai sukelia akmenį į bendrą tulžies lataką ir skubią chirurginę operaciją.

„Zhelchegonnye“ reiškia, įskaitant ir želatines žoleles, turėtų būti naudojamas labai atsargiai ir neprarandant dozės kontrolės. Zholchegonnye žolė (smiltyninis šlamutis gėlės, kalendra vaisiai, kukurūzai šilkas, ugniažolės, pieno usnis, artišokų, paprastasis raugerškis, gegužės obuolių skydliaukės ir kt.), Turintis šviesos zholchegonnym veiksmų dėl įgyti paskirstymo tulžies taip pat antimikrobinį ir antispazminis veiksmų, naudinga dažnai kartu su tulžies pūslės liga yra uždegiminiai tulžies sistemos reiškiniai.

Nerekomenduojama naudoti stiprių zhelkogonnye lėšų, skatinančių tulžies pūslės sumažėjimą (magneziją, daugiakampius alkoholius - sorbitolį, ksilitolį, aštrų maistą ir kt.), Nes jie gali sukelti tulžies kolikas.

Lėšos, mažinančios cholesterolio sintezę ir sekreciją kepenyse, gali sustabdyti cholesterolio akmenų augimą tulžies pūslėje ir netgi prisidėti prie jų išsiskyrimo. Tokios priemonės yra vaistiniai augalai - artišokas (artišokų ekstraktas), pieno usnis ir jo pagrindu pagaminti preparatai - hepabenas, Kars, legalon, siliboras.

Tačiau anti-ateroskleroziniai vaistai (klofibratas, gemfibrozilas), selektyviai mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje, tuo pačiu padidina jo kiekį tulžyje, todėl jų vartojimas yra nepageidaujamas cholelitozei.

Tulžies (kolikos) kolikos atakos gydymas

Kaip minėta pirmiau, tulžies pūslelę sukelia suskaidymas į tulžies pūslės burną ir dažnai į vieną iš pagrindinių tulžies latakų (cistinė ir paprastoji tulžis). Ūminį skausmą, lydintį tulžies kolikas, sukelia intensyvus raumenų sluoksnio spazmas tiesiai akmens vietoje ir tulžies pūslės, kaip visumos, vietoje. Tuo pačiu metu susidaro užburtas ratas: spazmas sukelia stiprų skausmą, o skausmas savo ruožtu per neuro refleksinį poveikį aplinkiniams audiniams padidina spazmą.

Gydymas, pagrįstas tulžies kolikos pobūdžiu, turėtų tuo pačiu metu siekti šių tikslų:

• raumenų spazmų šalinimas
• skausmo malšinimas

Šiais tikslais naudokite šias priemones:

• Antispazminiai:
  • Atropinas atpalaiduoja tulžies pūslės sienelių ir tulžies takų lygius raumenis, mažindamas skausmą spazmo metu.
  • Papaverinas, taip pat atropinas, turi tiesioginį atpalaiduojantį poveikį tulžies pūslės ir tulžies takų sienelių lygiems raumenims. Skirtingai nuo atropino, papaverinas netenka slopinamojo poveikio virškinimo sulčių sekrecijai.
  • Platyfilinas, drotaverinas (ne-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicikloverinas, pitofenonas yra panašūs į papaveriną cheminės struktūros ir veikimo mechanizme, tačiau žymiai viršija pastarojo stiprumą ir veikimo trukmę.
• Skausmą malšinantys preparatai (analgetikai):
  • Metemisizolis: Analginas, Tempalginas ir kt.
  • ketoprofenas: dexalgin, ketoninis ir kt.
  • ketorolakas: ketalginas, ketanovas, ketorolis ir kt.
• Kombinuoti vaistai (antispazminiai ir analgetikai) yra ypač veiksmingi tulžies kolikoms:
  • Dicikloverinas + analgetikai: spazmas, siganas, triganas;
  • Pitofenonas + analgetikai: spazganas, baralginas, maxiganas, inkstas, spazmalgonas;
  • atropinas + analgetikai: bellalgin, bellastezin;
• Šilumos procedūros karšto vandens buteliu arba šiltu kompresu į tulžies pūslės plotą (dešinėje hipochondrijoje) gerai atpalaiduoja raumenų spazmus. Nepaisant to, šiluma turėtų būti naudojama atsargiai, turint omenyje, kad ji yra kontraindikuota ūminiam cholecistitui ir kitoms uždegiminėms ligoms pilvo ertmėje. Jei terminė procedūra neatneša reljefo per 10-15 minučių, ji turi būti atšaukta.

Skausmo intensyvumas tulžies pūslėse dažnai yra toks didelis, kad vaistai turi būti švirkščiami į raumenis ir netgi į veną, o dozės viršija vidutinę terapinę dozę.

Chirurginių chirurginių pašalinimų

Operacijos priežastis yra ne patys akmenys, bet sunkumai, kuriuos jie patiria arba gali suteikti:

• tulžies pūslelinės ataka, netgi laikoma, nes ji beveik visada kartojasi
• uždegimas tulžies sistemoje: lėtinis cholecistitas, cholangitas
• akmenų, įstrigusių tulžies latakuose

Skubėti operacija neturėtų būti, jei akmenys, atsitiktinai atrandami ultragarsu, net ir didelės apimties, nepamirškite sau. Pažymėtina, kad nedideli akmenys yra pavojingesni nei didieji, nes jie linkę migruoti į tulžies kanalus.

Cholesterolio akmenys, kurių dydis iki 2 cm, gali būti tirpinami.

Pasaulio praktikoje tulžies akmenų pašalinimo praktika vyrauja tik su tulžies pūslės (cholecistektomija), nepriklausomai nuo jų dydžio ir kiekio.

Mūsų metu naudojami du veiklos būdai, kartais konkuruojantys, kartais papildantys:

Neseniai populiarėja sparčiai mažinantis tulžies akmenis su tulžies pūslės apsauga. Tokiu atveju naujasis gerai pamirštas. Vienu metu (praėjusio šimtmečio viduryje) klasikinė chirurgija išbandė šį metodą ir jį atmetė dėl dažnų atkryčių. Šiuolaikinės laparoskopinės technikos galimybės leido mums grįžti prie organų išsaugojimo technikos daug geresniais rezultatais.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) taip pat yra švelnus metodas, kad būtų pašalintas akmuo, įstrigo į bendrą tulžies lataką. Anksčiau vienintelė išeitis šioje situacijoje buvo klasikinė atvira operacija.