Kepenų ultragarsas pradedantiesiems (paskaita apie diagnostiką)

Kepenų ultragarsu naudojant išgaubtą jutiklį - 3,5–7 MHz. Tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotraukas.

Pav Jei vaizdas nėra skaidrus (1), pridėkite gelį. Idealus vaizdas rodo laivų sieneles ir diafragmą - ryškią lenktą liniją (2). Pažvelkite į kepenų kraštą ir 3 cm išorę, kitaip galite praleisti naviką (3).

Kepenų ultragarsu domina dydis, aidas ir aido struktūra. Kaip įvertinti kepenų dydį, matyti kepenų ir tulžies pūslės matmenis ultragarsu (paskaita apie diagnostiką).

Kepenų echogeniškumas ultragarsu

Echo yra audinių gebėjimas atspindėti ultragarsą. Ultrasonografija turi lengviausius pilkos spalvos atspalvius tankesnėse struktūrose.

Pav Parenchiminių organų gradientinis echogeniškumas: inkstų piramidės (PP) yra mažiausiai aidios; eilėje - inkstų (KP) ⇒ kepenų (P) ⇒ žievė (kasa) leen blužnis (C), aido tankis didėja; inkstų sinusai (SP) ir riebalai yra labiausiai ekhoplotnye. Kartais inkstų ir kepenų žievė, kasa ir kepenų izechoika.

Pav Kasa yra hiperhechinė, lyginant su kepenimis, o kepenys yra hipoechiniai, palyginti su kasa (1). Inkstų ir kepenų žievė yra izoechinė, o sinusų inkstai ir riebalai yra hiperhidiški (2). Blužnis yra hiperhechinis, palyginti su kepenimis, o kepenys yra hipoechinis santykis su blužnimi (3).

Kepenų echostruktūra ultragarsu

Echostruktūra - tai elementai, kuriuos galime atskirti echogramoje. Kepenų kraujagyslių modelį vaizduoja portalas ir kepenų venos. Kepenų vartuose galima matyti bendrą kepenų arteriją ir bendrą tulžies lataką. Parenchimoje matomi tik patologiškai išsiplėtę kepenų arterijos ir tulžies latakai.

Pav Kepenų vartų, tulžies latakų, portalų venų ir kepenų arterijos glaudžiai tarpusavyje sujungia kepenų triadą. Kepenų parenchimoje šios struktūros tęsia bendrą kursą. Kepenų venose kraujas iš kepenų patenka į prastesnę vena cava.

Riunokas. Dėl ultragarso, normalus kepenys 4 metų vaikui (1) ir naujagimiui (2, 3). Mažos skylės parenchimoje yra laivai. Portalo venų šakos su ryškia hiperhechine siena, be kepenų venų.

Vartų venos ultragarsu

• Kraujo srautas portalų venose yra nukreiptas į kepenis - hepatopetalą.
• Kepenų vartų viduje pagrindinė portalo vena yra suskirstyta į dešines ir kairias šakas, kurios yra orientuotos horizontaliai.
• Portalo veną, tulžies lataką ir kepenų arteriją supa glisso kapsulė, todėl portalų venų siena yra padidėjusio aido tankio.

Pav Portalinėje venoje kraujo tekėjimas nukreipiamas į ultragarso jutiklį - su raudonąja TsDK spalva ir spektru virš izolino (1). Portalo venų kamieną, bendrą tulžies lataką ir bendrą kepenų arteriją galima pamatyti kepenų vartų - „Mickey Mouse“ galva (2, 3).

Kepenų venos ultragarsu

• Kraujo srautas kepenų venos yra nukreiptas nuo kepenų - hepatofugalio.
• Kepenų venos yra orientuotos beveik vertikaliai ir susilieja su žemesne vena cava.
• Kepenų venos atskiria kepenų segmentus.

Pav Kepenų venos kraujotaka yra nukreipta iš ultragarsinio jutiklio - kai DDC yra mėlyna, sudėtinga spektro forma atspindi slėgio pasikeitimą dešinėje atrijoje visose širdies ciklo fazėse (1). Skiltyse per kepenų viršūnę į dešinę vena cava (2) teka dešinė, vidurinė ir kairė kepenų venos. Kepenų venų sienos yra hiperechogeninės, tik esant žemiau 90 ° ultragarsinei spinduliui (3).

Ultragarsiniuose kepenų induose. Na, jūs tai suprantate.

Difuziniai kepenų pokyčiai ultragarsu

Kepenų echostruktūros tipai: normalus, centrolobulinis, fibro-riebalinis.

Kepenys patinsta ūmaus virusinio hepatito, ūminio skilvelio nepakankamumo, toksinio šoko sindromo, leukemijos, limfomos ir kt. Dėl ultragarso echostruktūra yra centrolobulinė: esant mažos echo tankio parenchimui, diafragma yra labai ryški, stiprėja kraujagyslių modelis. Mažų portalų venų sienos šviečia - „žvaigždėtas dangus“. Centrolobuliniai kepenys pasireiškia 2% sveikų žmonių, dažniau jaunų žmonių.

Pav Sveika mergaitė 5 metai. Prieš nėštumą, mano mama turėjo C hepatitą. Mergaitė turėjo neigiamą C hepatito testą. Dėl ultragarso, kepenų parenchimija yra sumažėjusi ekhoplotnosti, stiprėja kraujagyslių raida - „žvaigždėtas dangus“. Išvada: Centrolobuliniai kepenys (normos variantas).

Pav 13 metų berniukas smarkiai susirgo: temperatūros kilimas iki 38,5 ° С, skausmas, dažnas vėmimas per dieną; tikrinimo metu pykinimas išlieka, skausmas epigastriume esant jutiklio slėgiui. Dėl ultragarso kepenys turi mažą echogeniškumą, sustiprėja kraujagyslių modelis - portalų venų sienos „šviečia“. Išvada: Reaktyvūs kepenų pokyčiai prieš žarnyno infekcijos foną.

Riebalai, cukrinis diabetas, lėtinis hepatitas ir pan. Dėl ultragarsinio difuzinio pokyčių riebalinės hepatosis tipo: kepenys padidėja, parenchima yra padidėjusi ekhoplotnosti, diafragma dažnai nėra matoma; prastas kraujagyslių modelis - mažų portalų venų sienos yra beveik nematomos.

Pav Dėl ultragarso kepenys padidėja, staiga padidėja echogeniškumas, beveik nėra kraujagyslių modelio (1). Nenormalus kepenų čiulpimas yra ypač akivaizdus, ​​palyginti su kasa (2) ir blužnimi (3). Išvada: difuziniai kepenų pokyčiai pagal riebalinės hepatozės tipą.

Apvalūs ir veniniai kepenų raiščiai ultragarsu

Kraujo iš placentos per bambos veną patenka į vaisiaus kūną. Nedidelė dalis patenka į portalo veną, o bazė per venų kanalą į žemesnę vena cava. Vaikui tuoj pat po gimimo galite pamatyti bambos veną, tada nereikalingas žlugimas. Antrinėje kairiosios kepenų vagos dalyje yra užsikimšusi bambos veną arba apvalią raištį, o užpakalinėje dalyje - išnykusi venų kanalas arba veninis raištis. Raiščius supa riebalai, todėl ultragarsinis.

Pav Dėl ultragarso anterior-inferior kepenų dalyje matomas apvalus raištis. Skersinėje atkarpoje (1, 2) hiperhechinis trikampis padalija kairiojo skilties šoninius ir paramedicinius sektorius (žr. „Kepenų segmentai ultragarsu“). Kai apvalus raištis yra 90 ° į ultragarso spindulį, už jo yra akustinis šešėlis (1). Šiek tiek pakeiskite kampą, o tikrasis kalcifinis šešėlis neišnyks. Išilginėje atkarpoje (3) užsikimšusi bambos vena, dar žinoma kaip apvali raištis, patenka į kairiojo portalo venų segmentą.

Pav Dėl ultragarso veninis raištis matomas užpakalinėje ir apatinėje kepenų dalyje. Išilginio pjūvio atveju išnykusi veninė kanalas yra nuo mažesnės vena cava iki kepenų portalo, kur yra bendras kepenų arterijos, portalų kamieno ir paprasto tulžies kanalo. Posūkis prieš venų raiščius, caudatinė skiltelė ir priekinė kairioji kepenų skiltelė. Skersinėje atkarpoje hiperhechinė linija nuo prastesnės vena cava iki portalo venų segmento atskiria uodegos dalį nuo kairiosios kepenų dalies. Kairiojo portalo venų segmentas yra vienintelė vieta portalo sistemoje su stačiu pasukimu į priekį.

Naudojant portalinę hipertenziją, virkštelės veną pakartotinai nustatoma, o veninis kanalas nėra. Labai reta tai pamatyti naujagimiams, kurie turi bambos kateterį.

Kepenų audinio dalis ultragarsu

Kepenų skilimas yra funkciniu požiūriu autonominis segmentas. Kraujas gaunamas tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje, taip pat yra tiesioginis veninis drenažas į žemesnę vena cava. Kepenų ligų atveju skerdenos dalis yra mažesnė nei kitų sričių, o kompensaciniai padidėjimai. Daugiau informacijos rasite čia.

Pav Ultragarsas rodo filialą iš dešiniosios portalo venos, einančios į caudatinį skiltelį (2, 3).

Pav Pacientui, sergančiam nutukimu, padidėja kepenų ultragarsas, padidėjęs echogeninis parenchimas, silpnas kraujagyslių modelis - mažų portalų venų sienos nėra matomos; uodegos dalis padidėja, aido struktūra yra artima normaliai. Išvada: padidėja kepenų dydis. Skirtingi riebalinės hepatozės pokyčiai; kompensacinė caudato skilties hipertrofija.

Pav Kai ultragarso spindulys eina per tankias kepenų vartų struktūras, dėl signalo slopinimo matome hipoechinę zoną caudatinio skilties (1) vietoje. Perkelkite jutiklį ir žiūrėkite kitą kampą, pseudotumor dingsta. Dėl ultragarso šalia kasos galvos lemia izechoinių kepenų susidarymas (2, 3). Pakeitus jutiklio padėtį, matyti, kad tai ilgas caudatinio skilties procesas. Šioje struktūros versijoje navikas arba limfadenitas dažnai yra klaidingai diagnozuotas.

Chirurgams svarbu aiškiai suprasti, kur yra patologinis dėmesys. Kepenų segmento nustatymas ultragarsu yra lengva, jei išskiriate anatominius orientyrus:

• viršutinėje dalyje - apatinėje vena cava, dešinėje, viduryje ir kairėje kepenų venose;
• centrinėje dalyje - prastesnės vena cava, horizontaliosios porų venos ir venų raištis;
• apatinėje dalyje - prastesnė vena cava, apvali ir veninė raiška kepenyse.

Rūpinkitės savo diagnostiku!

Kepenų ultragarsas - metodo ir klinikinio atvejo aprašymas

MySono-U6

Lengva ir patogi naujoji apimtis.
Paciento lovoje, operacinėje patalpoje arba sporto srityje - visada pasiruošę naudoti.

Ultragarso kepenų technika

Kepenys yra didžiausias žmogaus organas, sveriantis apie 1500 gramų ir yra įsikūręs dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. Naudojant realaus laiko ultragarso nuskaitymą, kepenų tyrimas labai palengvino pilvo ultragarsu. Tai palengvina aukšta metodo skiriamoji geba ir prieinamumas, kuris padidina diagnostinius gebėjimus vertinant įvairius kepenų pažeidimus. Kepenys laikomi lengviausiu ultragarsinio tyrimo organu, o echografijos naudojimas daug padeda diagnozuoti ligas.

Pasiruošimas pacientui. Geriausia, jei pacientas 6 val. Iki procedūros nevartotų, kad sumažėtų pilvo pūtimas ir užpildytų tulžies pūslė. Nors lengva nuskaityti kepenis, rekomenduojame, ypač pradedantiesiems, vadovautis fiksuotu algoritmu, kad būtų užtikrinta, jog bus tiriama visa kepenų parenchija ir visos užduotys atliktos.

Technikos tyrimai. Paciento padėtis gali būti ir galinėje, ir dešinėje pusėje. Techninė veiksmų seka yra tokia.

Subostaliniai kepenys

Jutiklį pastatome po dešiniuoju apatiniu kranto kraštu (3 pav.) Ir, lengvai užspausdami ant odos, iš viršaus į apačią ir iš išorės atsiranda ventiliatoriaus panašūs judesiai (4 pav.). Kai mes nukreipiame jutiklį, matome kepenų venus (5 pav.) Ir tiriame kepenų segmentinę struktūrą. Tada šiek tiek nukreipdami jutiklį matote portalo sistemos venus (6 pav.).

Fig. 3. Jutiklio perdangos išdėstymas siekiant gauti subostalines kepenis.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų ultragarso anatomija

Ultragarsas yra labai veiksmingas būdas tirti kepenų patologijas. Toks tyrimas suteikia daug informacijos apie organizme vykstančius procesus. Kepenų ultragarsas gali padėti gydytojams diagnozuoti įvairias ligas, tokias kaip fibrozė, hepatomegalija, vėžys, gelta ir pan. Be to, kepenų ultragarsu galima netiesiogiai vertinti kasos ir kitų virškinimo trakto organų ligas.

Tyrimo rezultatų dekodavimą turėtų atlikti specialistas, tačiau pacientams tikslinga įsisavinti pagrindines žinias.

Trumpas normalus kepenų anatomija

Tinkamas studijų protokolo aiškinimas neįmanomas be anatomijos žinių. Kepenys yra didžiausias pilvo ertmės organas, jo svoris suaugusiajam siekia 1,5 kg. Tai svarbiausias organas, reikalingas kraujo išvalymui iš nuodingų medžiagų, dalyvauja svarbiausiose baltymų ir riebalų sintezės biocheminėse reakcijose. Taip pat priklauso nuo žarnyno gamybos, kuri yra būtina virškinimui.

Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje, užimantys tinkamą hipochondriją ir epigastriją, kepenyse yra diafragminis ir mažesnis visceralinis paviršius, kuris jungiasi su kitais pilvo ertmės organais.

Kepenys susideda iš 4 skilčių, būtent:

Pirmieji 2 yra dideli, o kvadratiniai ir uodegos yra maži.

Kraujas patenka į kepenis iš šių šaltinių:

• 2/3 kraujo tekėjimas suteikia portalų veną,
• 1/3 kraujo tekėjimo - savo kepenų arterija.

Ultragarsinis dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į kraujo ir kepenų segmentų duomenis.

Normalus ultragarsinis vaizdas

Sveikas kepenys turi tiesius, skirtingus kontūrus su plona kapsulė. Jo struktūra turėtų būti vienalytė, smulkiagrūdė, echogeniškai lygi arba šiek tiek didesnė nei sveiko inkstų parenchimos echogeniškumas. Reikia išlaikyti kraujagyslių modelį. Intrahepatiniai tulžies latakai neturėtų būti išsiplėtę.

Normalūs kairiojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 6–8 cm, cranio - caudal (aukštis) iki 10 cm.

Normalūs dešiniojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (aukštis) 8,5-12,5 cm, vertikalus įstrižainis - iki 15 cm.

Normalūs caudatinio skilties parametrai: ilgis 6–7 cm, storis 1,5–2,0 cm.

Portalinės venos skersmuo 8-12 mm.

Kepenų segmentai

Porų venų ir kepenų arterijos, taip pat tulžies latakų, suskirstymas į kepenis dalijamasi vienu metu, o tai yra kepenų segmentinio pasiskirstymo pagrindas. Paprastai pripažinta kepenų segmentinės struktūros schema pagal Claude Quino. Jos remiasi atliekant operacijas kepenyse.

Naudojant ultragarsu naudojant atskaitos taškus, pvz., Raiščius, venus ir kepenų depresijas, galima išsiaiškinti, kaip mokymas lokalizuojamas kepenyse, kad būtų planuojama tolesnė gydymo taktika.

• Pagal šią schemą I segmentas atitinka caudatinį skiltelį. Likusieji šeši segmentai eina vienas po kito kepenų kontūro prieš laikrodžio rodyklę, jei žiūri į kepenis iš apačios į viršų, tai yra ant jos vidaus organo paviršiaus.
• Antrasis segmentas yra kairiajame kairiajame skiltyje, o trečiasis segmentas yra priekinėje skiltyje.
• Kvadratinė dalis yra IV segmentas. V, VI, VII, VIII segmentai yra dešinėje kepenų skiltyje.
• V segmentas yra tulžies pūslės įdubos šone.
• VI segmentas yra šoninėje ir apatinėje kepenų dalyje.
• VII segmentas yra šoninė posteriori ir viršutinė kepenų dalis.
• Aštuntasis segmentas yra ant dešiniosios kepenų skilties paviršiaus.

Kepenų ultragarso indikacijos ir paruošimas

Kepenų ultragarso indikacijos gali būti tokios:

• skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje;
• padidėjęs kepenys;
• gelta;
• įtarimas dėl formavimosi kepenyse;
• įtariamas kepenų vėžys;
• pilvo trauma;
• įtariama echinokokozė;
• stebėti gydymo efektyvumą ir kepenų ligų dinamiką.

Paprastai kepenų tyrimas atliekamas kartu su kitų pilvo organų echografija. Pacientai turi žinoti, kaip pasirengti kepenų ultragarsu. Diagnozės teisingumas ir dėl to gydymo recepto teisingumas priklauso nuo pasiruošimo kepenų ultragarsiniam tyrimui.

Prieš tyrimą būtina:

Laikykitės mitybos režimo ir taisyklių. Taip yra dėl to, kad esant turiniui skrandyje ir žarnyne, su ryškia meteorizmu, kepenys gali būti iš dalies užblokuoti, todėl neįmanoma veiksmingai įvertinti jo struktūros.

Ne vėliau kaip likus 3 dienoms iki procedūros, laikykitės dietos: maisto produktai, kurie sukelia dujų susidarymą, turėtų būti pašalinti iš dietos. Tai ankštiniai, pieno rūgšties produktai, juodoji duona, gazuoti gėrimai, rauginti kopūstai, alkoholis. Taip pat reikėtų atmesti žaliavines daržoves ir vaisius.

Jūs turite valgyti košė, liesos mėsos ir žuvies, virtos arba troškintos, duonos trupinius. Gėrimai turi gerti silpna arbata ir vandeniu. Maitinimas su ja turėtų būti dalinis nuo 4 iki 5 kartų per dieną.

Jei, nepaisant dietos pokyčių, priešpiečiai išlieka, per tris dienas prieš tyrimą būtina naudoti fermentų preparatus, preparatus su simetikonais, taip pat aktyvintąją anglies ar kitus sorbentus. Dėl lėtinių vidurių užkietėjimo, šių trijų dienų metu reikia vartoti vidurius.

Jei yra skrandžio ar žarnyno sutrikimų ar lėtinių ligų, patartina, kad gydytojas paskiria gydymą keletą dienų prieš procedūrą. Kai kurie vaistai padidina kepenis. Jei pacientas vartoja vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir, jei įmanoma, atidėti jo laiką.

Jei nėra jokios ligos kontraindikacijos ir jei paciento būklė leidžia, rekomenduojama prieš dieną prieš skenavimą atlikti valymo klizmą.

Tyrimo transkribavimas ir rezultatai daugiausia priklauso nuo to, ar pacientas tinkamai valgė prieš procedūrą. Tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte. 8-12 valandų, kol draudžiama valgyti ir gerti. Jei ultragarsas yra atliekamas per dieną, prieš valgydami nuo penkių iki šešių valandų, jūs neturėtumėte valgyti ir gerti.

Diabetikai, vartojantys insuliną, du valandas prieš bandymą gali išgerti puodelį be cukraus arbatos ir valgyti duonos trupinius, pagamintus iš baltos duonos.

Prieš procedūrą nepriimtina:

• kolonoskopija
• rūkyti
• valgyti saldainius
• imti spazminius vaistus vėliau nei prieš 6 valandas prieš tyrimą.

Vienalaikis kepenų ir kitų organų tyrimas

Ultragarsas tulžies pūslės ir kepenų

Norint pasirengti tulžies pūslės tyrimui, būtina laikytis visų kepenų ultragarso paruošimo taisyklių. Dieta taip pat nėra labai skirtinga. Prieš suleidžiant tulžies pūslę, reikia gerti silpną arbatą ir vandenį. Be to, per praėjusias 24 valandas neįmanoma atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą bariu, nes kontrastinis agentas dvylikapirštės žarnos metu sukelia sunkumų vizualizuojant tulžies lataką. Ultragarsas tulžies pūslės ir kepenų yra gana informatyvus.

Kepenų ir kasos ultragarsas

Rekomendacijos, kaip ruoštis kasos tyrimui, yra tokios pat kaip ir kepenų nuskaitymui. Būtina ir svarbiausia sąlyga yra turinio trūkumas skrandyje, todėl tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Jei pacientui buvo atliktas rentgeno tyrimas su bariu, kasos tyrimas gali būti atliekamas ne vėliau kaip po 24 valandų. Ši sąlyga atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno sienose likęs baris trukdys kasos vizualizacijai.

Ultragarso inkstai ir kepenys

Pasiruošimas inkstų tyrimui nesiskiria nuo pasirengimo kepenų ultragarsui. Pageidautina, kad šlapimo pūslė būtų užpildyta, nes, aptikus inkstų patologiją ultragarsu, būtina ištirti šlapimtakius ir šlapimo pūslę. Be to, jūs negalite valgyti maisto, kuris sukelia padidėjusį vidurių pūtimą. Ultragarsinis inkstų tyrimas suteikia pakankamai informacijos daugelio ligų, įskaitant kasą, diagnozei.

Tyrimo metodai ir aptinkama patologija

Kepenų ultragarsas paprastai atliekamas pacientui ant nugaros. Ant viršutinio pilvo dengiamas specialus gelis, po kurio gydytojas ultragarso jutiklį įjungia į reikiamus priekinės pilvo sienos taškus. Gydytojas prašo paciento giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Tai būtina norint geriau ištirti kepenis, nes dažniausiai dauguma jų yra paslėpta už briaunų, kurios trukdo vaizdui.

Kartais gydytojas gali instaliuoti jutiklį tarpkultūrinėje erdvėje, kuri leidžia geriau ištirti organą. Tuo metu gydytojas atlieka reikiamus matavimus, tiria kepenų struktūrą, struktūrą, kraujo tiekimą ir pateikia pacientui aprašą su ultragarso išvada popieriuje.

Naudodami ultragarsu galite įtarti arba nustatyti kepenyse tokias patologijas:

1. struktūros ar vietos anomalijos;
2. hepatomegalija, ty dydžio padidėjimas;
3. riebalų įsiskverbimas;
4. ūminio ir lėtinio hepatito pasireiškimai;
5. kepenų pažeidimas;
6. cirozė;
7. gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai;
8. policistikos;
9. vėžys;
10. parazitinis pažeidimas.

Tačiau tik naudojant ultragarso tyrimo metodą ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, ar organas yra visiškai sveikas. Galų gale, gydytojas tiria organo struktūrą, tačiau negali nustatyti, kaip gerai kepenys susiduria su jo funkcijomis. Tam yra ir kitų tyrimų metodų.

Be to, naudojant kepenų ultragarsą, ne visada įmanoma aiškiai nustatyti židinio pokyčių pobūdį, nesvarbu, ar jie yra piktybiniai, ar gerybiniai, nes daugelis jų gali turėti skirtingą ultragarsinį vaizdą. Tiksliausias būdas tai nustatyti yra diagnostinis punkcija.

Kokie yra vaiko kepenų tyrimo bruožai?

Vaikų echografinis tyrimas atliekamas tuo pačiu tikslu kaip ir suaugusiam.

Pasiruošti egzaminui vaiko poreikiai ir suaugusieji, išskyrus kūdikius, kurių mityba nepasikeičia.

Tyrimo metu geriau, kad vaikas būtų su vienu iš tėvų, nes bet kokia medicininė procedūra sukelia nerimą ir baimę. Turime jam paaiškinti, kad ultragarsas yra visiškai neskausmingas.

Kepenų ultragarso metu gydytojas atidžiai išnagrinėja vaiko kepenų struktūrą. Normalus kepenų dydis vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų ir keičiasi su amžiumi. Todėl, vertindamas ultragarso rezultatus, gydytojas palygina duomenis su amžiaus standartais.

Ultragarsinė vertė kepenų vėžio aptikimui, židiniai

Svarbus gydytojo uždavinys yra ankstyvas vėžio atpažinimas. Kepenys vėžiu dažnai yra ciroziniai, prarandamas jo homogeniškumas, yra didelių pokyčių. Atsižvelgiant į tai, gali būti sunku nustatyti vėžį.

Kepenų vėžiui būdingas vienas ar keli židiniai. Vaizduojamas organo nenormali struktūra ir kontūrai.

Vėžiu sergantys vaistai yra rodomi kitaip. Ligos pradžioje, jei navikas yra ne didesnis kaip 5 cm, kepenų vėžys beveik neįmanoma atskirti nuo kitų židininių pažeidimų įprastu seroskopiniu B režimu. Mažas neoplazmas turi sumažintą hipoogeniškumą, o retai - izechogeninį ploną hipoechinį ratlankį, kai auglio dydis padidėja, auglio echogeniškumas didėja, ultragarso modelis tampa nevienalyčiu, kontūras tampa kalvotas.

Ypač sunku diagnozuoti difuzinę kepenų vėžį, atstovaujamą daugelio echogeninių židinių, turinčių fuzzy ribas. Tuo pačiu metu Doplerio ultragarsinė analizė rodo didelį kraujotakos padidėjimą bendroje kepenų arterijoje ir kepenų kraujagyslių struktūros pažeidimą.

Piktybinis navikas (vėžys) auga labai greitai, per 120 dienų padidėja apie 2 kartus. Vėžys neišvengiamai sukelia pačios kepenų dydžio padidėjimą.

„Aukso standartas“ vėžio diagnozavimui - tai detali pažeidimo smulkios adatos biopsija kontroliuojant ultragarso vaizdą. Taip pat galima naudoti ultragarsą su kontrastu.

Taigi kepenų vėžio diagnozė turėtų būti atliekama kartu su kitais tyrimais.

Kepenų punkcija ultragarsu

Hematomos

Tokios anomalijos paprastai atsiranda po traumų, taip pat chirurginės intervencijos. Kepenų hematomos gali būti po kapsulės, jos taip pat gali būti jos parenchimoje.

Po didelių laivų sužalojimų hematomos atrodo kaip pailgos, netaisyklingos formos, turinčios skysčio turinį, kuriame yra nedideli echogeniniai intarpai, o ankstyvoje stadijoje hematoma apibrėžiama kaip anechoic objektas be aiškių ribų.

Kepenų ultragarsas atskleidė kepenų hematomos pakitimą

Jei kraujavimas tęsiasi, padidėja hematoma mašinos ekrane. Laikui bėgant, tokia hematoma pasireiškia siena, vidinis turinys krešėja, ultragarsu tampa echogeninis, heterogeniškas. Ateityje šioje vietoje galima sukurti seromą - cistinę struktūrą arba kalcifikaciją.

Jei dideli kepenų indai nėra pažeisti, hematomos ultragarsinis vaizdas šiek tiek skiriasi. Tokiu atveju kepenų parenhyma yra mirkoma krauju, o tai savo ruožtu lemia padidėjusios echogeniškumo zonų atsiradimą. Antros savaitės pabaigoje palankios trasos metu hematomos dydis mažėja, kontūrai tampa mažiau aiškūs, netolygūs, vidinis turinys nėra vienodas. Po mėnesio hematoma gali išnykti. Su subkapsuliniu išdėstymu hematoma atsiranda dėl pailgos anodijos juostos.

Ultragarsas fibrozei

Kepenų fibrozė gali būti pirminė arba yra anksčiau perduoto hepatito ar lėtinės kraujagyslių ligos pasekmė. Tai pasireiškia jungiamojo audinio proliferacija, pakeičianti kepenų audinį. Yra keli fibrozės etapai. Paskutiniame 4 etape fibrozė patenka į kepenų cirozę, sukeldama vėžį.

Fibrozės diagnozei, naudojant išsamų paciento tyrimą. Ultragarsinis nuskaitymas atskleidžia fibrozės buvimą, bet nepateikia duomenų, kad nustatytų jo stadiją. Tipiniai fibrozės ultragarsiniai požymiai yra:

• homogeninis, kartais šiurkštus kepenų struktūros matmuo;
• padidėjęs parenchimos echogeniškumas;
• banguotas arba nelygus paviršius;
• kepenų kraujagyslių ryškumas;
• hipertenzijos požymiai.

Šie požymiai leidžia nustatyti fibrozės buvimą, iššifruodami prietaisų rodmenis. Norint nustatyti jo laipsnį, naudojamas specialus ultragarsinis metodas, leidžiantis matuoti kepenų audinio - elastografijos standumą, atliktą Fibroscan aparate. Ši sistema skiriasi nuo įprastinio ultragarso skaitytuvo ir jutiklio su vibratoriumi. Šis jutiklis perduoda vibracijos bangas į kepenų audinį ir tuo pačiu metu registruoja jų elgesį (sklidimo greitį), pagal kurį jis rodo organo audinių standumą.

Neabejotini šio tyrimo privalumai:

• paprastumas
• neinvazinis (be įsiskverbimo į paciento kūną)
• neskausmingumas

Tačiau yra ir trūkumų: tyrimas neveiksmingas pacientams, sergantiems ascitu. Be to, dėl didelio kiekio riebalinio audinio ir siaurų tarpinių erdvių sunku gauti tikslius duomenis apie organizmą. Fibroscan turi gana didelį specifiškumą nustatant fibrozę.

Taigi, ultragarsas yra tikrai veiksmingas ir neskausmingas būdas diagnozuoti kepenų sutrikimus, kurie padeda tirti tokias ligas kaip kepenų fibrozė, gelta, gerybiniai ir piktybiniai navikai (vėžys) ir kt. Rezultatus, kurie suteikia šį tyrimą, sunku pervertinti. Kepenų ultragarsas yra patikimas gydytojas daugelio ligų diagnozėje. Tuo pačiu metu, kepenų būklė gali netiesiogiai įvertinti kasos procesus ir tulžies pūslę. Atšifruodami diagnostikos rezultatus, tokia gyvybiškai svarbi kūno liauka, kaip kepenys, turėtų būti atliekama patyrusių specialistų.

Informacijos portalas ultragarso diagnostikai

Kepenų ultragarsinio tyrimo metodas

Ultragarso kepenų technika

Ultragarsinė kepenų anatomija

Daugeliu atvejų su ultragarsu kepenys vizualizuojami dešinėje hipochondrijoje, išskyrus vidinių organų inversiją.

Kepenų vaizdas, gautas ultragarsu, susideda iš tomografinių sekcijų, turinčių nedidelį storį, todėl neįmanoma gauti viso organo formos vizualinio rodymo. Todėl tyrėjas turi atlikti psichinę organo formos rekonstrukciją. Tačiau kiekviename skyriuje galima išanalizuoti paviršių kontūrus ir palyginti juos su anatominiais variantais. Apskritai kalbant, kepenų atvaizdo forma su išilgine pjūvis per visas skilveles įstrižinio nuskaitymo padėtyje gali būti lyginama su dideliu, horizontaliai išdėstytu kableliu. Kryžminis kepenų skilties pjūvis išilginio skenavimo padėtyje dažniau primena „senėjimo“ pusmėnulį, o kairiosios skilties forma tomis pačiomis sąlygomis yra L formos struktūra.

Ultragarsinis tyrimas kepenyse daugeliu atvejų aiškiai išskiria visus keturis skiltelius (dešinėje, kairėje, kvadratinėje ir caudatėje) (2 pav.). Anatominiai briaunų, esančių tarp ultragarso, ribos yra: tarp dešinės ir kvadratinės skilčių - tulžies pūslės lova; tarp kvadratinių ir kairiųjų skilčių - apvalaus raiščio ir apvalaus raiščio griovelio; tarp kvadrato ir caudatinių skilčių yra kepenų vartai; venų raiščio griovelis, esantis hiperhechinio pertvaros (dvigubos kapsulės lapų ir riebalinių audinių) forma, yra tarp kairiojo ir caudatinio skilčių. Uodegos dalis įvairiais laipsniais yra ryškus caudatinis procesas, esantis prie kepenų vartų eechogramų, esančių prieš žemesnę vena cava ir šoninę nuo pagrindinės audinio skilties masės.

Be to, pakankamai didelės apimties caudatinis procesas gali žymiai išsikišti nuo kepenų vidaus organų paviršiaus. Be kepenų skilčių, ultragarsas gali nustatyti 8 anatominius segmentus (4 pav.). Toliau pateikiamas segmentų lokalizavimo aprašymas reiškia vaizdą, gautą įstrižinio ir skersinio nuskaitymo padėtyje. I, II ir III segmentuose - nuo I bei II segmentų ir III segmento - kepenų vartų - yra aiškių, echografiškai apibrėžtų ribų. Mažesnės vena cava segmentas ir dešiniojo kepenų venos burnos dalis yra iš dalies apribota nuo dešiniojo skilties VII segmento. I ir II segmentai yra kairiajame skiltyje - I segmentas yra matomas žemesniame kairiajame skiltyje esančiame skerdenos kraštinėje su centrine kairiojo skilvelio šoninio segmento šakos dalimi. II segmentas užima viršutinę kairiosios skilties vaizdo vainiko dalį su panašiu portalo venų šakos išdėstymu. Šių segmentų ribų nustatymas nuo likusios dalies atitinka kairiojo skilties ribas, nustatytas pagal echografiją. Trečias kepenų segmentas atitinka kvadratinį skiltelį. Aiškiai matomas orientyras,

trečiasis segmentas iš dešiniojo skilties segmentų nėra. Netiesioginiai orientyrai yra: pirmiausia, tulžies pūslės (lovos) fosas, matomas ultragarsu kaip įvairaus storio hiperhijinis laidas (priklausomai nuo riebalinio audinio sunkumo), einanti įstrižai nuo kepenų vartų iki apatinio dešiniojo skilties krašto; antra, vidutinė kepenų vena, praeinanti iš dalies už III segmento. Tulžies pūslės lova rodo apytikslę ribą tarp III ir IV segmentų, o vidutinė kepenų vena rodo apytikslę ribą tarp III ir VII segmentų. IV, V, VI, VII segmentai priklauso dešinei skilčiai. Jų ribų nustatymas dešiniosios skilties storyje yra sunkus dėl aiškių orientyrų trūkumo - tik apytikslė segmento apibrėžtis yra įmanoma, atsižvelgiant į centrinę jo segmento šakos vietą. IV segmentas yra už tulžies pūslės lovos ploto ir šiek tiek į šoną. V segmentas užima 1/3 dešiniojo skersmens ir žemiau IV segmento. Dar mažesnis yra VI segmentas, kuris pasiekia diafragmos kontūro ribą.

Fig. 4. Kepenų segmentinės struktūros schema

su veisimo segmentais (S. Soshpeis)

Likusią dešiniojo skilties dalį užima VII segmentas, kuris kartais vadinamas „nendrėmis“. Ypatingas VII segmento bruožas yra perėjimas prie diafragminio paviršiaus už kvadratinės skilties, kur jis beveik nesiskiria nuo pastarojo. Pažymėtina, kad ultragarsinio tyrimo metu neįmanoma aiškiai atskirti kepenų segmentų dėl to, kad trūksta akivaizdžių anatominių ir echografinių segmentų ribų skilčių ribose. Tyrimo metu galima pasirinkti tik centrines segmentų zonas, sutelkiant dėmesį į portalo venos šakas. Kepenų kapsulė aiškiai matoma kaip kepenų parenchimą supančio hiperhechinė struktūra, išskyrus sritis, esančias šalia diafragmos, kur kapsulė nesiskiria nuo pastarosios. Kepenų kontūrai yra gana lygūs ir aiškūs. Kepenų paviršiai skirtingose ​​vietose yra skirtingi. Kepenų kūno paviršiuje, priešais pilvo ertmę, yra keletas depresijų, kurias sukelia artimas kelių organų prilipimas - dešinysis inkstas, gaubtinės žarnos kepenų lenkimas, dvylikapirštės žarnos, skrandžio, dešinės antinksčių liaukos. Gana dažnai apvalus raištis ir koronarinė sulcus yra gerai vizualizuoti, o kartais ir pusmėnulio raištis. Apvalus raištis paprastai yra hiperhechinio apvalaus (su įstrižo skenavimo) struktūra, dažnai suteikiant akustinį šešėlį arba distalinio aido susilpnėjimo poveikį. Su išilginiu skenavimu, raištis matomas kaip hiperhechinė kryptis, įstrižai krano-caudal kryptimi iš apačios į viršų. Koronarinė sulcus dažniausiai aptinkama kaip atsitraukimo vieta ant priekinio kepenų paviršiaus įstrižinio nuskaitymo metu. Daugiausia nutukusiems pacientams, esantiems sulcus regione, aptinkamas sutirštintas riebalinio audinio sluoksnis, kuris, gilindamasis sulcus, gali imituoti paviršutiniškai išdėstytą mišrios echogeniškumo ir heterogeninės struktūros tūrį. Kitos kepenų raiščių aparato struktūros normaliomis sąlygomis nesiskiria ir tampa atpažįstamos tik esant ascitui ar vietiniam skysčio kaupimui. Išilginis skenavimas aiškiai rodo apatinį kepenų kraštą. Kairiojo skilties apatinio krašto kampas neviršija 45 °, dešinėje - 75 °. Kairysis kepenų galas taip pat turi ūminį kampą - iki 45 °. Paprastai apatinis kepenų kraštas praktiškai neišsikiša iš kranto arkos, o kai jutiklis yra statmenas pastarajam, akustinis šešėlis nuo jo nukrenta ant apatinio kepenų krašto. Išimtys yra atvejai, kai kepenys praleidžiami nepadidinant jo dydžio ir be konkrečios konstitucinės struktūros. Taigi, hiperstenikos atveju, apatinis kepenų kraštas dažnai veikia nuo 1 iki 2 cm nuo kranto arkos, o astenijoje, priešingai, kepenys yra paslėpti giliai hipochondrijoje. Nustatant kepenų dydį, galite naudoti įvairius metodus. Labiausiai informatyvus ir visuotinai pripažįstamas dešiniojo skilties (CWR) vertikalus vertikalus dydis - iki 150 mm, kairiojo skilties (CAC) kranio ir caudalinis dydis - iki 100 mm, dešiniojo skilties storis - iki 110 - 125 mm, kairiojo skilties storis - iki 60 mm.

Sonography leidžia diferencijuoti įvairias vamzdines struktūras kepenų parenchimoje. Tai pirmiausia apima kepenų venus ir jų mažus šakelius, portalo venų šakas, kepenų arteriją ir tulžies kanalus. Nepakeistos kepenų parenchimoje yra aiškiai matomos portalo venų ir kepenų venų šakos, o kai kuriais atvejais yra aiškus mažų (iki 1–2 mm skersmens) kepenų venų šakų vizualizavimas. Portalo veną kepenų portale sudaro du dideli kamienai - dešinės ir kairiosios skilčių šakos, kurios sudaro būdingą raštą įstrižinio nuskaitymo metu. Portalinės venos segmentinės šakos yra centrinėse kepenų segmentų dalyse ir toliau skirstomos į subegmentines šakas, kurių charakteristikos yra horizontali padėtis tomogramose ir aiškiai išreikštų aido teigiamų sienų buvimas. Mažesnis šakų kryptis palaipsniui mažėja vidinis vartų venos skersmuo. Kepenų venos paprastai atstovauja trys dideli kamieniniai stuburai - dešinieji, viduriniai ir kairieji - ir maži filialai. Teisė kepenų vena yra dešiniojo kepenų skilties storyje, viduryje eina pagrindinis tarpinis tarpas, o kairėje - kairiojo kepenų skilties storyje. Gilumose, už caudatinių skilčių, jie patenka į žemesnę vena cava. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti dar vienas variantas - „laisvas“ tipas, kai vietoj trijų pagrindinių kamienų vizualizuojami keli mažesni venai. Skirtingi kepenų venų požymiai yra jų radialinė vieta - kryptis nuo periferijos iki centro, sienų „nebuvimas“ (išskyrus atvejus, kai skenavimo spindulys nukreipiamas į sieną, artimą 90 ° kampui), aiškus mažų šakų atsekamumas (iki 1 mm). skersmuo) į kūno periferiją. Normalus portalo venos skersmuo yra 10–14 mm, kepenų venos - 6–10 mm 2 cm atstumu nuo burnos. Neuždengto pagrindinio stumdomojo stiebo skersmuo hepatoduodenalinės gyslos regione, priklausomai nuo paciento sudėties, yra 10 - 14 mm. Kepenų tyrimų kompleksas taip pat apima mažesnio vena cava tyrimą jo sukibimo su kepenyse srityje.

Mažesnis vena cava yra griovelyje tarp dešinės, kairiosios ir caudatinės skilčių. Jo skerspjūvio skersmuo gali būti iki 20-25 mm, aiškiai matomos sienos ir arti ovalo formos. Kepenų arterija vizualizuojama portalo skiltyje kaip mažo skersmens, paprastai iki 4-6 mm, vamzdinė konstrukcija su labai echogeninėmis sienomis. Kepenų arterijos šakos gali būti aptiktos bifurkacijos ir lobaro šakų srityje. Mažesni gradacijos paprastai nesiskiria. Gebėjimas identifikuoti ir identifikuoti mažas segmentines ir subegmentines kepenų arterijos šakas yra prieinamas naudojant aukštos klasės diagnostikos prietaisus, turinčius didelę spalvų ir spektro Doplerio tyrimų funkciją. Kepenų tulžies latakai gali būti diferencijuojami tik nuo skilčių. Jie taip pat turi aukštų aidų sienas ir mažą skersmenį - apie 1 mm. Kai kuriais atvejais gali būti stebimi tam tikri kepenų kraujagyslių struktūros ir vietos bruožai, pavyzdžiui, papildomi indai - papildomas kepenų arterijos filialas į kvadratinį skilvelį, caudatinės skilties ar IV segmentas, kurio savalaikis nustatymas gali užkirsti kelią komplikacijoms kepenų ir tulžies sistemos veikimo metu. Vamzdinių struktūrų diferencijavimas paprastai nesukelia didelių sunkumų, jei atsižvelgiama į visus požymius, įskaitant tyrimą „visame“, t. surasti tolesnį vamzdinės struktūros eigą abiem kryptimis. Šiuolaikiniai spalvų ir impulso Doplerio tyrimų metodai leidžia daugeliu atvejų lengvai atskirti šias struktūras pagal spalvų signalą ir greičio skirtumą bei jų srauto kryptį. Kepenų vartai yra tyrinėtojo susidomėjimo zona, nes daugeliu atvejų jie leidžia spręsti diagnostines problemas, atsižvelgiant į didelių laivų, tulžies ir limfos kanalų vietą. Svarbus šio tyrimo aspektas yra aptinkamų vamzdinių konstrukcijų - pagrindinio portalo venų kamieno, savo kepenų arterijos, bendrų kepenų ir paprastų tulžies latakų diferenciacija. Pagal pradinį šio ploto skerspjūvio palyginimą, padarytą įstrižinio nuskaitymo padėtyje, kepenys pasirodo „Mickey Mouse head“, kur galvos yra portalo venos, kairioji ausis yra tulžies latakai, o dešinė - pati kepenų arterija. Paprastai gali kilti sunkumų diferencijuojant kanalą ir arteriją, nes jie turi maždaug tokį patį skersmenį, vietą, kryptį ir sienų atvaizdo pobūdį. Tikslesniam vertinimui naudojamas tyrimas „už“, pulsacijos aptikimas, Doplerio metodų naudojimas (spektriniai ir spalviniai tyrimai, energijos Dopleris).

Daugumos mokslininkų nuomone, nepakitusios kepenų parenchimos struktūrą vaizduoja smulkiagrūdis vaizdas, kurį sudaro daug mažų taškų ir linijinių struktūrų, tolygiai paskirstytų per visą gauto pjaustymo plotą. Kartais nepakitusios kepenų parenchimos variantas gali būti labiau grubus vaizdas, jei audinys yra homogeniškas. Kalbant apie echogeniškumą, normalaus kepenų audinys yra panašus arba šiek tiek viršija inkstų ertminės medžiagos echogeniškumą (kuris yra standartas, jei nėra šio organo patologijos). Kai kuriais atvejais kepenų vartų viduje gali būti šiek tiek padidėjęs kepenų parenchimos echogeniškumas. Caudatinės skilties echogeniškumas dėl savo vietos pobūdžio dažnai gali būti šiek tiek mažesnis nei kairiojo skilties echogeniškumas. Priežastis, dėl kurios šiek tiek sumažėjo caudatinės skilties echogeniškumas, dažniausiai yra padidėjęs ultragarso įsisavinimas ir atspindys dėl apvalaus raiščio ir kepenų apykaklės. Kitas svarbus bruožas yra organo garso laidumas, kuris paprastai yra geras, o tyrime galima aiškiai matyti gilias kepenų dalis ir diafragmą. Garso laidumas apibūdina audinio atspindinčiąją, sugeriančią ir sklaidą. Kuo daugiau pokyčių yra audiniuose (riebalai, pluoštiniai ir pan.), Tuo blogiau jo garso laidumas ir, atitinkamai, blogiau matomi giliai įsisteigę departamentai ir struktūros.

Kalbant apie kepenų ultragarso anatomiją, neįmanoma nepastebėti galimų anatominių vystymosi variantų, kurie kai kuriais atvejais gali imituoti tam tikras patologines sąlygas. Tokie kepenų vystymosi anatominiai variantai yra: kepenų inversija, kepenų rotacija, kontūrų ir skilčių dydžių pokyčiai, Riedelio skiltelė, kairiojo skilties retinimas, įgimtas kairiojo skilties nebuvimas, vietinė skilčių hipertrofija ir kepenų segmentai, papildomi grioveliai, storosios žarnos dalelės ir kt. Kepenų inversija - organo vieta kitoje pilvo ertmės vietoje - dažniausiai kairėje hipochondrijoje, kartu su kitų virškinimo sistemos organų inversija. Kepenų sukimas - jo vietos pakeitimas viena iš ašių - ilgas arba trumpas. Dažniau yra ilgas ašies sukimosi variantas, kuriame ne mažesnė kepenų riba, bet ir jos vidiniai ar diafragminiai paviršiai yra nukreipti į priekinę pilvo sieną. Akcijų kontūrų ir frakcijų skirtumai yra gana dažni, tačiau juos galima identifikuoti, todėl reikia palyginti echografijos duomenis, susijusius ne tik su organo struktūra, bet ir su jo dalimis, su anamnezės ir klinikinių laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenimis. Tas pats pasakytina ir apie kitus kepenų anatominių savybių variantus. Riedelio dalis yra įgimta izoliuota kepenų skilties hipertrofija, dėl kurios dėl patologinio proceso gali susidaryti hepatomegalia įspūdis, nors ultragarsiniai duomenys rodo normalų kepenų parenchimos struktūrą. Papildomi grioveliai kepenų paviršiuose gali sukelti nereikalingas komplikacijas, ypač organų traumos atvejais. Šiuo atveju labai svarbu įvertinti kepenų kontūrą, kapsulę ir subkapulinę parenchiją siūlomų pokyčių srityje. Storosios žarnos įsikišimas siejamas su šiuo skersinės gaubtinės žarnos ir kylančio dvitaškio vietos, kurioje akustinė prieiga prie kepenų ar jo padalijimų yra tokia sudėtinga, kad moksliniai tyrimai tradicinėmis prieigomis yra sudėtingi. Tam tikra įtaka kepenų įvaizdžio kokybei ir pobūdžiui gali turėti gretimų organų ir struktūrų, o taip pat patologinių procesų vaizdą.

Be to, yra keletas kitų vizualizavimo ir echografinio kepenų vaizdo, susijusio su ultragarsinės diagnostikos įrangos tipu ir klase, bruožų. Pirmiausia tai yra bruožai, susiję su vaizdo kokybe, nuskaitymo gylimi, skiriamuoju geba, ir tt, priklausomai nuo techninių prietaisų parametrų.

Kepenų technologija

Labai svarbu paruošti pacientą ultragarso tyrimui, ypač jei yra kokių nors nukrypimų nuo organo struktūros, vietos, dydžio ar patologijos. Pagrindinis veiksnys yra mitybos ir mokslinių tyrimų režimo laikymasis. Sėkmingai echografijai pacientas turėtų laikytis tokios dietos: nuo pusantros iki dviejų dienų išimtis iš dietos daržovių, vaisių, juodos duonos ir pieno produktų, sukeliant nepageidaujamą žarnyno patinimą tyrimui, apribojant daržovių sulčių kiekį per dieną prieš tyrimą. Pats tyrimas turėtų būti atliekamas tuščiu skrandžiu - susilaikius nuo valgymo 8 - 12 valandų. Tais atvejais, kai tyrimas neatliekamas ryte arba pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, galima valgyti nesaldintą arbatą ir džiovintą baltąją duoną. Jei pacientas turi sutrikimą ar žarnyno ar virškinimo sistemos ligą, prieš bandymą patartina atlikti vaisto korekciją. Nepriklausomai nuo ūminių ir lėtinių disfunkcijų ar ligų buvimo ar nebuvimo, prieš pradedant tyrimą, visiems pacientams parodyta valymo klizma, jei nėra ligos pobūdžio ir paciento būklės kontraindikacijos.

Norint gauti patenkinamą kepenų vaizdą, daugeliu atvejų, be tinkamo paciento paruošimo, pakanka atlikti skenavimą trijose plokštumose nuo epigastriumo pusės ir dešinės hipochondrijos - įstrižos, išilginės ir skersinės. Su slankiuoju nuskaitymu, jutiklis skaidosi palei pakrantę. Tokiu būdu ir suteikiant jutikliui skirtingus kampo kampus nuo 0 iki 90 °, galima ištirti visas kepenų dalis, išskyrus priekinį ir viršutinį paviršių. Skersiniu skenavimu jutiklis yra krūtinkaulio xiphoido proceso metu. Pirmiau aprašytos procedūros laikymasis su papildoma jutiklio stikliu kranio ir caudal kryptimi leidžia kokybiškai ištirti kairiąją kepenų skiltelę, įskaitant jos priekinį paviršių. Išilginis skenavimas yra trečiasis būtinas tyrimo etapas, kuris leidžia skerspjūvyje įvertinti kepenų konfigūraciją, jos trijų paviršių būklę (diafragminę, priekinę ir visceralinę) ir kitas savybes. Su išilginiu nuskaitymu, jutiklis nusileidžia pakrantės arkos link kairiosios kepenų dalies į dešinę ir atvirkščiai, ir yra išilgai ilgos kūno ašies. Be šių metodų, patartina naudoti prieigą per tarpines erdves išilgai priekinės aksiliarinės ir vidurinės linijos. Tokiais atvejais jutiklis yra išilgai tarpkultūrinės erdvės ir, keisdamas savo polinkio kampą, yra galimybė gauti gerą akustinę prieigą prie dešinės kepenų skilties, vartų, tulžies pūslės lovos. Tokia prieiga yra ypač veiksminga nutukusiems pacientams ir sunkiam meteorizmui. Apribojimas paprastai yra emfizemos buvimas paciente. Kita prieiga leidžia atlikti tyrimą apie dešiniosios kepenų skilties asteninius pacientus nuo nugaros palei pjautinę ir užpakalinę ašies liniją. Tačiau šios prieigos paplitimas yra nedidelis. Norint atlikti kepenų tyrimą, daugeliu atvejų patartina arba paciento padėtis, esanti ant nugaros, arba kairėje. Sėkmingam tyrimui naudinga atlikti tyrimus įvairiais kvėpavimo etapais - tiek įkvėpus, tiek pasibaigus ir normaliam kvėpavimui. Tai būtina siekiant tinkamai įvertinti kepenų dydį, formą ir kontūrus, taip pat įvertinti jo santykį su aplinkiniais organais, audiniais ir aptinkamais objektais. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad skirtingi kvėpavimo modeliai gali turėti skirtingą poveikį Doplerio kraujo srauto tyrimo metodams.

Kepenų dydžio matavimo klausimai taip pat yra tiesiogiai susiję su kvėpavimo metodais ir etapais. Įstrižo dešiniojo skilties (CWR) vertikalus dydis atspindi dešinios kepenų skilties dydį nuo apatinio krašto iki didžiausio diafragmos kupolo išsipūtimo, gaunamo nustatant didžiausią dešiniojo skilties nupjauto atvaizdo plotą. Atitinkamas vaizdas, skirtas matuoti dešiniosios kepenų kiaurymės CWR, gaunamas įstrižai skenuojant, jutiklio padėtis palei vidurio skilvelio liniją palei pakrantės lanką su tam tikru, dažnai atskirai parinktu, kampu nuo 75 iki 30 °. Šį dydį galima išmatuoti beveik bet kurioje kvėpavimo ciklo fazėje, tačiau maksimalaus sulaikymo fazėje gali būti matavimo paklaida dėl mažesnio kepenų krašto judėjimo, o tai sukels klaidingą dydžio sumažėjimą. Jei nėra patologijos, dešinės kepenų ląstelės CWR neviršija 150 mm (5 pav.). Kairiojo skilties (CCR) kranio ir caudalinis dydis atitinka kairiojo skilties dydį nuo apatinio krašto iki diafragminio paviršiaus, o klinikinėje praktikoje tam tikru mastu atitinka kepenų dydį pagal Kurlovą, nustatytą perkusijos metodu. Jos normaliosios vertės neviršija 100 mm (6 pav.). Kairiojo skilties storis atitinka kairiojo skilties dydį nuo jo priekinės dalies iki galinio paviršiaus, nukreipto į stuburo stulpelį.

Fig. 5. Kraštinės kepenų skilties vaizdas matuojant įstrižą vertikalųjį dydį įstrižinio nuskaitymo padėtyje išilgai dešiniosios pakrantės arkos su vidutiniu jutiklio pasvirimu –5 (f - 75) °. Rodyklės ir žymekliai žymi matavimo ašį.

Fig. 6. Kairiojo kepenų skilties vaizdas, matuojant kairiojo skilties kranio ir caudalinį dydį ir storį išilginio skenavimo padėtyje palei kairiąją parasterninę liniją su vertikalia jutiklio padėtimi. Rodyklės ir žymekliai nurodo matavimo ašis: 1-1 - kranio-caudalinis dydis, 2-2 - kairiojo skilties storis

CCR ir kairiosios skilties storis matuojamas išilgine skenavimo padėtimi, kai jutiklis yra išdėstytas sagitinėje plokštumoje palei kūno vidurinę liniją praktiškai vertikalioje padėtyje. Gautas kairiojo skilties skerspjūvis leidžia abu matavimus atlikti vienu metu. Kairiojo skilties storis yra vienas iš svarbiausių parametrų, leidžiantis nustatyti kepenų padidėjimą. Šio dydžio normaliosios vertės neturi viršyti 50 - 60 mm (žr. 6 pav.).

Dešiniojo skilties storis atspindi jo dydį nuo priekinio paviršiaus iki vietos, kur diafragminis paviršius patenka į vidaus organą. Šis dydis taip pat matuojamas išilginio skenavimo padėtyje su jutikliu, esančiu sagitinėje plokštumoje palei vidurinę skilvelinę liniją arba arčiau priekinės ašies linijos, iš dalies pašalinus dešinįjį inkstą išilgai pjūvio. Jei nėra kepenų patologijos, dešiniojo skilties storis neviršija 120-125 mm. Paskutinius tris dydžius galima nustatyti daugeliu atvejų be reikšmingų klaidų bet kuriame kvėpavimo fazėje. Caudatinės skilties storis, išmatuotas tiek išilgine, tiek įstrižai arba skersai skenuojant, suteikia papildomos diagnostinės informacijos daugeliui ligų. Jos storis paprastai neviršija 30 - 35 mm. Papildoma galimybė kontroliuoti kepenų dydį yra atstumo nuo kepenų apatinio krašto iki apatinio kranto arkos krašto matavimas, atsižvelgiant į pastarojo akustinį šešėlį įprastu kvėpavimo režimu. Šis požiūris yra ypač patartinas, kai didėja dydis, kai pilnas maksimalaus kepenų pjūvio vaizdas netelpa į ekraną, net jei minimalus didinimas yra maksimalus skenavimo gylis - iki 24 - 30 cm. vertikalūs matmenys. Būtina sąlyga tinkamai ir išsamiai ištirti kepenis B režimu yra kepenų indų ir ortakių skersmenų matavimas. Privalomas matavimas: kamieno magistralės venos, kepenų venos, paplitęs tulžies kanalas, kepenų arterija, prastesnė vena cava. Portalinės venos būklės ir skersmens įvertinimas, bendras tulžies kanalas, kepenų arterija atliekama per hepatoduodenalinę raištį, esant įstrižiniam nuskaitymui. Norint gauti išilginius raiščio pjūvius, jutiklis yra įrengtas beveik statmenai dešiniosios pakrantės arkos link nuo vidurinio trečiojo iki bambos su skirtingais polinkio ir sukimosi kampais. Norėdami gauti raiščių skerspjūvius, jutiklis beveik lygiagrečiai dešiniajai pakrantės arkai nuo linijos nuo vidurio trečiojo iki bambos su skirtingais polinkio ir pasukimo kampais ir skaidres išilgai šios linijos. Siekiant išvengti klaidų, patartina matuoti šias vamzdines struktūras keliose vietose ir keliuose projekcijose. Esant skerspjūvio formai, kuri skiriasi nuo apvalios, tikslinga gauti trumpos ir ilgos laivo ar kanalo ašies dydį. Taigi, portalo veną matuoja vidurio trečdalio ilgio regione ir tiesiai prie kepenų vartų. Kepenų venos paprastai matuojamos ne daugiau kaip dviejų centimetrų atstumu nuo jų įtekėjimo į žemesnę vena cava vietą, kuri matuojama jo buvimo vietoje prie uodegos skilties.

Atliekant tyrimą, taip pat būtina atsižvelgti į ypatumus, atsirandančius dėl aplinkinių organų ir struktūrų echografinio vaizdo įvedimo į kepenų vaizdą tomografinėse laikmenose, gautose skenavimo proceso metu. Dažniausiai tokie požymiai randami tose vietose, kur kepenų vidaus organas yra glaudžiai susietas su dešiniuoju inkstu, kiaušidžių gyslelė, dvylikapirštės žarnos, skrandžio, dešinės antinksčių liaukos. Kai kurie šių organų patologiniai procesai, esantys išilgai jų išorinio kontūro, gali būti nukreipti į kepenų parenchimą, todėl sunku nustatyti jų charakterį ir organų priedus. Be to, virškinimo trakto organų turinio (kiaušidžių, dvylikapirštės žarnos, skrandžio, skersinio storosios žarnos kepenų lenkimo) trukdžiai gali paveikti galimus atitinkamų kepenų parenchimijos sričių pokyčius ir juos užmaskuoti. Taigi, norint sėkmingai atlikti kepenų ultragarsu, būtina taikyti visą metodų ir metodų spektrą.

Šiuolaikinė ultragarso diagnostikos įranga suteikia daugybę įvairių galimybių geriau atvaizduoti organus. Geriausias kepenų tyrimas yra 3,5–5 MHz jutiklių dažniai arba daugialypiai ir plačiajuosčiai jutikliai, kurie leidžia gauti aukščiausios kokybės vaizdą įvairiais dažniais. 3,5 MHz dažnių dažnis leidžia gauti geriausią vaizdą dideliu gyliu - nuo 12 iki 15–22 cm, o dažniai 5 MHz atstumu užtikrina gerą vaizdo kokybę, esant mažam gyliui nuo 4 iki 5–10–12 cm. taip pat funkcijos, susijusios su signalo apdorojimu ir vaizdais: dinaminio diapazono, linijos tankio ir kadrų dažnio keitimas, šviesos fokusavimas, didėjimas realiu laiku ir tt

Bendrieji kepenų ultragarsinio tyrimo principai

Atliekant kepenų tyrimą, rekomenduojama toliau laikytis rekomendacijų dėl nuoseklios kepenų būklės analizės, siekiant sumažinti galimas diagnostines klaidas.

1. Kepenų vietos, formos, kontūrų ir anatominės struktūros įvertinimas - gautų rezultatų palyginimas su esamais bendrais ir regioniniais standartais, atsižvelgiant į galimas kiekvieno paciento savybes.

2. Kepenų, kaip visumos, ir kiekvienos atskiros akcijos dydžio įvertinimas - lyginant gautus rezultatus su esamais bendrais ir regioniniais standartais, atsižvelgiant į galimas kiekvieno paciento savybes.

3. Kepenų struktūros ir echogeniškumo įvertinimas - tiesioginių ir netiesioginių parenchiminių pažeidimų požymių nustatymas.

4. Kepenų, kaip visumos, kraujagyslių modelio ir specifinių bendrų kraujagyslių, ductal sistemos B režimu įvertinimas - išeikvojimo požymių nustatymas, kraujagyslių modelio praturtinimas, deformacijos požymiai, amputacija ir kiti sutrikimai bei kraujagyslių tinklo struktūros ir rodymo pokyčiai, ductal sistemos išplėtimas.

5. Aplinkinių organų ir struktūrų įtakos kepenų vaizdui būklės įvertinimas - galimo echografinio kepenų vaizdo (artefaktų) iškraipymo nustatymas.

6. Nustatyti nustatytų pokyčių diferencinę diagnozę, atsižvelgiant į anamnezės, klinikinių, laboratorinių, instrumentinių ir kitų tyrimų metodų duomenis.

7. Šiuolaikinių tyrimų metodų duomenų naudojimas papildomai diagnostinei informacijai. Dalyvaujant atitinkamoms techninėms priemonėms, atliekami impulsiniai Doplerio tyrimai, spalviniai Doplerio tyrimai įvairiais režimais ir pan.

8. Jei nustatyti pokyčiai nėra pakankamai aiškūs, - dinamiškai stebėti pacientą per atitinkamą situaciją atitinkantį laikotarpį arba tikslinės biopsijos naudojimą pažeidimo pobūdžiui patikrinti.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultragarso diagnostika medicinoje"