Kepenų ultragarsas pradedantiesiems (paskaita apie diagnostiką)

Kepenų ultragarsu naudojant išgaubtą jutiklį - 3,5–7 MHz. Tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotraukas.

Pav Jei vaizdas nėra skaidrus (1), pridėkite gelį. Idealus vaizdas rodo laivų sieneles ir diafragmą - ryškią lenktą liniją (2). Pažvelkite į kepenų kraštą ir 3 cm išorę, kitaip galite praleisti naviką (3).

Kepenų ultragarsu domina dydis, aidas ir aido struktūra. Kaip įvertinti kepenų dydį, matyti kepenų ir tulžies pūslės matmenis ultragarsu (paskaita apie diagnostiką).

Kepenų echogeniškumas ultragarsu

Echo yra audinių gebėjimas atspindėti ultragarsą. Ultrasonografija turi lengviausius pilkos spalvos atspalvius tankesnėse struktūrose.

Pav Parenchiminių organų gradientinis echogeniškumas: inkstų piramidės (PP) yra mažiausiai aidios; eilėje - inkstų (KP) ⇒ kepenų (P) ⇒ žievė (kasa) leen blužnis (C), aido tankis didėja; inkstų sinusai (SP) ir riebalai yra labiausiai ekhoplotnye. Kartais inkstų ir kepenų žievė, kasa ir kepenų izechoika.

Pav Kasa yra hiperhechinė, lyginant su kepenimis, o kepenys yra hipoechiniai, palyginti su kasa (1). Inkstų ir kepenų žievė yra izoechinė, o sinusų inkstai ir riebalai yra hiperhidiški (2). Blužnis yra hiperhechinis, palyginti su kepenimis, o kepenys yra hipoechinis santykis su blužnimi (3).

Kepenų echostruktūra ultragarsu

Echostruktūra - tai elementai, kuriuos galime atskirti echogramoje. Kepenų kraujagyslių modelį vaizduoja portalas ir kepenų venos. Kepenų vartuose galima matyti bendrą kepenų arteriją ir bendrą tulžies lataką. Parenchimoje matomi tik patologiškai išsiplėtę kepenų arterijos ir tulžies latakai.

Pav Kepenų vartų, tulžies latakų, portalų venų ir kepenų arterijos glaudžiai tarpusavyje sujungia kepenų triadą. Kepenų parenchimoje šios struktūros tęsia bendrą kursą. Kepenų venose kraujas iš kepenų patenka į prastesnę vena cava.

Riunokas. Dėl ultragarso, normalus kepenys 4 metų vaikui (1) ir naujagimiui (2, 3). Mažos skylės parenchimoje yra laivai. Portalo venų šakos su ryškia hiperhechine siena, be kepenų venų.

Vartų venos ultragarsu

• Kraujo srautas portalų venose yra nukreiptas į kepenis - hepatopetalą.
• Kepenų vartų viduje pagrindinė portalo vena yra suskirstyta į dešines ir kairias šakas, kurios yra orientuotos horizontaliai.
• Portalo veną, tulžies lataką ir kepenų arteriją supa glisso kapsulė, todėl portalų venų siena yra padidėjusio aido tankio.

Pav Portalinėje venoje kraujo tekėjimas nukreipiamas į ultragarso jutiklį - su raudonąja TsDK spalva ir spektru virš izolino (1). Portalo venų kamieną, bendrą tulžies lataką ir bendrą kepenų arteriją galima pamatyti kepenų vartų - „Mickey Mouse“ galva (2, 3).

Kepenų venos ultragarsu

• Kraujo srautas kepenų venos yra nukreiptas nuo kepenų - hepatofugalio.
• Kepenų venos yra orientuotos beveik vertikaliai ir susilieja su žemesne vena cava.
• Kepenų venos atskiria kepenų segmentus.

Pav Kepenų venos kraujotaka yra nukreipta iš ultragarsinio jutiklio - kai DDC yra mėlyna, sudėtinga spektro forma atspindi slėgio pasikeitimą dešinėje atrijoje visose širdies ciklo fazėse (1). Skiltyse per kepenų viršūnę į dešinę vena cava (2) teka dešinė, vidurinė ir kairė kepenų venos. Kepenų venų sienos yra hiperechogeninės, tik esant žemiau 90 ° ultragarsinei spinduliui (3).

Ultragarsiniuose kepenų induose. Na, jūs tai suprantate.

Difuziniai kepenų pokyčiai ultragarsu

Kepenų echostruktūros tipai: normalus, centrolobulinis, fibro-riebalinis.

Kepenys patinsta ūmaus virusinio hepatito, ūminio skilvelio nepakankamumo, toksinio šoko sindromo, leukemijos, limfomos ir kt. Dėl ultragarso echostruktūra yra centrolobulinė: esant mažos echo tankio parenchimui, diafragma yra labai ryški, stiprėja kraujagyslių modelis. Mažų portalų venų sienos šviečia - „žvaigždėtas dangus“. Centrolobuliniai kepenys pasireiškia 2% sveikų žmonių, dažniau jaunų žmonių.

Pav Sveika mergaitė 5 metai. Prieš nėštumą, mano mama turėjo C hepatitą. Mergaitė turėjo neigiamą C hepatito testą. Dėl ultragarso, kepenų parenchimija yra sumažėjusi ekhoplotnosti, stiprėja kraujagyslių raida - „žvaigždėtas dangus“. Išvada: Centrolobuliniai kepenys (normos variantas).

Pav 13 metų berniukas smarkiai susirgo: temperatūros kilimas iki 38,5 ° С, skausmas, dažnas vėmimas per dieną; tikrinimo metu pykinimas išlieka, skausmas epigastriume esant jutiklio slėgiui. Dėl ultragarso kepenys turi mažą echogeniškumą, sustiprėja kraujagyslių modelis - portalų venų sienos „šviečia“. Išvada: Reaktyvūs kepenų pokyčiai prieš žarnyno infekcijos foną.

Riebalai, cukrinis diabetas, lėtinis hepatitas ir pan. Dėl ultragarsinio difuzinio pokyčių riebalinės hepatosis tipo: kepenys padidėja, parenchima yra padidėjusi ekhoplotnosti, diafragma dažnai nėra matoma; prastas kraujagyslių modelis - mažų portalų venų sienos yra beveik nematomos.

Pav Dėl ultragarso kepenys padidėja, staiga padidėja echogeniškumas, beveik nėra kraujagyslių modelio (1). Nenormalus kepenų čiulpimas yra ypač akivaizdus, ​​palyginti su kasa (2) ir blužnimi (3). Išvada: difuziniai kepenų pokyčiai pagal riebalinės hepatozės tipą.

Apvalūs ir veniniai kepenų raiščiai ultragarsu

Kraujo iš placentos per bambos veną patenka į vaisiaus kūną. Nedidelė dalis patenka į portalo veną, o bazė per venų kanalą į žemesnę vena cava. Vaikui tuoj pat po gimimo galite pamatyti bambos veną, tada nereikalingas žlugimas. Antrinėje kairiosios kepenų vagos dalyje yra užsikimšusi bambos veną arba apvalią raištį, o užpakalinėje dalyje - išnykusi venų kanalas arba veninis raištis. Raiščius supa riebalai, todėl ultragarsinis.

Pav Dėl ultragarso anterior-inferior kepenų dalyje matomas apvalus raištis. Skersinėje atkarpoje (1, 2) hiperhechinis trikampis padalija kairiojo skilties šoninius ir paramedicinius sektorius (žr. „Kepenų segmentai ultragarsu“). Kai apvalus raištis yra 90 ° į ultragarso spindulį, už jo yra akustinis šešėlis (1). Šiek tiek pakeiskite kampą, o tikrasis kalcifinis šešėlis neišnyks. Išilginėje atkarpoje (3) užsikimšusi bambos vena, dar žinoma kaip apvali raištis, patenka į kairiojo portalo venų segmentą.

Pav Dėl ultragarso veninis raištis matomas užpakalinėje ir apatinėje kepenų dalyje. Išilginio pjūvio atveju išnykusi veninė kanalas yra nuo mažesnės vena cava iki kepenų portalo, kur yra bendras kepenų arterijos, portalų kamieno ir paprasto tulžies kanalo. Posūkis prieš venų raiščius, caudatinė skiltelė ir priekinė kairioji kepenų skiltelė. Skersinėje atkarpoje hiperhechinė linija nuo prastesnės vena cava iki portalo venų segmento atskiria uodegos dalį nuo kairiosios kepenų dalies. Kairiojo portalo venų segmentas yra vienintelė vieta portalo sistemoje su stačiu pasukimu į priekį.

Naudojant portalinę hipertenziją, virkštelės veną pakartotinai nustatoma, o veninis kanalas nėra. Labai reta tai pamatyti naujagimiams, kurie turi bambos kateterį.

Kepenų audinio dalis ultragarsu

Kepenų skilimas yra funkciniu požiūriu autonominis segmentas. Kraujas gaunamas tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje, taip pat yra tiesioginis veninis drenažas į žemesnę vena cava. Kepenų ligų atveju skerdenos dalis yra mažesnė nei kitų sričių, o kompensaciniai padidėjimai. Daugiau informacijos rasite čia.

Pav Ultragarsas rodo filialą iš dešiniosios portalo venos, einančios į caudatinį skiltelį (2, 3).

Pav Pacientui, sergančiam nutukimu, padidėja kepenų ultragarsas, padidėjęs echogeninis parenchimas, silpnas kraujagyslių modelis - mažų portalų venų sienos nėra matomos; uodegos dalis padidėja, aido struktūra yra artima normaliai. Išvada: padidėja kepenų dydis. Skirtingi riebalinės hepatozės pokyčiai; kompensacinė caudato skilties hipertrofija.

Pav Kai ultragarso spindulys eina per tankias kepenų vartų struktūras, dėl signalo slopinimo matome hipoechinę zoną caudatinio skilties (1) vietoje. Perkelkite jutiklį ir žiūrėkite kitą kampą, pseudotumor dingsta. Dėl ultragarso šalia kasos galvos lemia izechoinių kepenų susidarymas (2, 3). Pakeitus jutiklio padėtį, matyti, kad tai ilgas caudatinio skilties procesas. Šioje struktūros versijoje navikas arba limfadenitas dažnai yra klaidingai diagnozuotas.

Chirurgams svarbu aiškiai suprasti, kur yra patologinis dėmesys. Kepenų segmento nustatymas ultragarsu yra lengva, jei išskiriate anatominius orientyrus:

• viršutinėje dalyje - apatinėje vena cava, dešinėje, viduryje ir kairėje kepenų venose;
• centrinėje dalyje - prastesnės vena cava, horizontaliosios porų venos ir venų raištis;
• apatinėje dalyje - prastesnė vena cava, apvali ir veninė raiška kepenyse.

Rūpinkitės savo diagnostiku!

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų anatomija

Ultragarsas yra labai veiksmingas būdas tirti kepenų patologijas. Toks tyrimas suteikia daug informacijos apie organizme vykstančius procesus. Kepenų ultragarsas gali padėti gydytojams diagnozuoti įvairias ligas, tokias kaip fibrozė, hepatomegalija, vėžys, gelta ir pan. Be to, kepenų ultragarsu galima netiesiogiai vertinti kasos ir kitų virškinimo trakto organų ligas.

Tyrimo rezultatų dekodavimą turėtų atlikti specialistas, tačiau pacientams tikslinga įsisavinti pagrindines žinias.

Trumpas normalus kepenų anatomija

Tinkamas studijų protokolo aiškinimas neįmanomas be anatomijos žinių. Kepenys yra didžiausias pilvo ertmės organas, jo svoris suaugusiajam siekia 1,5 kg. Tai svarbiausias organas, reikalingas kraujo išvalymui iš nuodingų medžiagų, dalyvauja svarbiausiose baltymų ir riebalų sintezės biocheminėse reakcijose. Taip pat priklauso nuo žarnyno gamybos, kuri yra būtina virškinimui.

Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje, užimantys tinkamą hipochondriją ir epigastriją, kepenyse yra diafragminis ir mažesnis visceralinis paviršius, kuris jungiasi su kitais pilvo ertmės organais.

Kepenys susideda iš 4 skilčių, būtent:

Pirmieji 2 yra dideli, o kvadratiniai ir uodegos yra maži.

Kraujas patenka į kepenis iš šių šaltinių:

• 2/3 kraujo tekėjimas suteikia portalų veną,
• 1/3 kraujo tekėjimo - savo kepenų arterija.

Ultragarsinis dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į kraujo ir kepenų segmentų duomenis.

Normalus ultragarsinis vaizdas

Sveikas kepenys turi tiesius, skirtingus kontūrus su plona kapsulė. Jo struktūra turėtų būti vienalytė, smulkiagrūdė, echogeniškai lygi arba šiek tiek didesnė nei sveiko inkstų parenchimos echogeniškumas. Reikia išlaikyti kraujagyslių modelį. Intrahepatiniai tulžies latakai neturėtų būti išsiplėtę.

Normalūs kairiojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 6–8 cm, cranio - caudal (aukštis) iki 10 cm.

Normalūs dešiniojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (aukštis) 8,5-12,5 cm, vertikalus įstrižainis - iki 15 cm.

Normalūs caudatinio skilties parametrai: ilgis 6–7 cm, storis 1,5–2,0 cm.

Portalinės venos skersmuo 8-12 mm.

Kepenų segmentai

Porų venų ir kepenų arterijos, taip pat tulžies latakų, suskirstymas į kepenis dalijamasi vienu metu, o tai yra kepenų segmentinio pasiskirstymo pagrindas. Paprastai pripažinta kepenų segmentinės struktūros schema pagal Claude Quino. Jos remiasi atliekant operacijas kepenyse.

Naudojant ultragarsu naudojant atskaitos taškus, pvz., Raiščius, venus ir kepenų depresijas, galima išsiaiškinti, kaip mokymas lokalizuojamas kepenyse, kad būtų planuojama tolesnė gydymo taktika.

• Pagal šią schemą I segmentas atitinka caudatinį skiltelį. Likusieji šeši segmentai eina vienas po kito kepenų kontūro prieš laikrodžio rodyklę, jei žiūri į kepenis iš apačios į viršų, tai yra ant jos vidaus organo paviršiaus.
• Antrasis segmentas yra kairiajame kairiajame skiltyje, o trečiasis segmentas yra priekinėje skiltyje.
• Kvadratinė dalis yra IV segmentas. V, VI, VII, VIII segmentai yra dešinėje kepenų skiltyje.
• V segmentas yra tulžies pūslės įdubos šone.
• VI segmentas yra šoninėje ir apatinėje kepenų dalyje.
• VII segmentas yra šoninė posteriori ir viršutinė kepenų dalis.
• Aštuntasis segmentas yra ant dešiniosios kepenų skilties paviršiaus.

Kepenų ultragarso indikacijos ir paruošimas

Kepenų ultragarso indikacijos gali būti tokios:

• skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje;
• padidėjęs kepenys;
• gelta;
• įtarimas dėl formavimosi kepenyse;
• įtariamas kepenų vėžys;
• pilvo trauma;
• įtariama echinokokozė;
• stebėti gydymo efektyvumą ir kepenų ligų dinamiką.

Paprastai kepenų tyrimas atliekamas kartu su kitų pilvo organų echografija. Pacientai turi žinoti, kaip pasirengti kepenų ultragarsu. Diagnozės teisingumas ir dėl to gydymo recepto teisingumas priklauso nuo pasiruošimo kepenų ultragarsiniam tyrimui.

Prieš tyrimą būtina:

Laikykitės mitybos režimo ir taisyklių. Taip yra dėl to, kad esant turiniui skrandyje ir žarnyne, su ryškia meteorizmu, kepenys gali būti iš dalies užblokuoti, todėl neįmanoma veiksmingai įvertinti jo struktūros.

Ne vėliau kaip likus 3 dienoms iki procedūros, laikykitės dietos: maisto produktai, kurie sukelia dujų susidarymą, turėtų būti pašalinti iš dietos. Tai ankštiniai, pieno rūgšties produktai, juodoji duona, gazuoti gėrimai, rauginti kopūstai, alkoholis. Taip pat reikėtų atmesti žaliavines daržoves ir vaisius.

Jūs turite valgyti košė, liesos mėsos ir žuvies, virtos arba troškintos, duonos trupinius. Gėrimai turi gerti silpna arbata ir vandeniu. Maitinimas su ja turėtų būti dalinis nuo 4 iki 5 kartų per dieną.

Jei, nepaisant dietos pokyčių, priešpiečiai išlieka, per tris dienas prieš tyrimą būtina naudoti fermentų preparatus, preparatus su simetikonais, taip pat aktyvintąją anglies ar kitus sorbentus. Dėl lėtinių vidurių užkietėjimo, šių trijų dienų metu reikia vartoti vidurius.

Jei yra skrandžio ar žarnyno sutrikimų ar lėtinių ligų, patartina, kad gydytojas paskiria gydymą keletą dienų prieš procedūrą. Kai kurie vaistai padidina kepenis. Jei pacientas vartoja vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir, jei įmanoma, atidėti jo laiką.

Jei nėra jokios ligos kontraindikacijos ir jei paciento būklė leidžia, rekomenduojama prieš dieną prieš skenavimą atlikti valymo klizmą.

Tyrimo transkribavimas ir rezultatai daugiausia priklauso nuo to, ar pacientas tinkamai valgė prieš procedūrą. Tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte. 8-12 valandų, kol draudžiama valgyti ir gerti. Jei ultragarsas yra atliekamas per dieną, prieš valgydami nuo penkių iki šešių valandų, jūs neturėtumėte valgyti ir gerti.

Diabetikai, vartojantys insuliną, du valandas prieš bandymą gali išgerti puodelį be cukraus arbatos ir valgyti duonos trupinius, pagamintus iš baltos duonos.

Prieš procedūrą nepriimtina:

• kolonoskopija
• rūkyti
• valgyti saldainius
• imti spazminius vaistus vėliau nei prieš 6 valandas prieš tyrimą.

Vienalaikis kepenų ir kitų organų tyrimas

Ultragarsas tulžies pūslės ir kepenų

Norint pasirengti tulžies pūslės tyrimui, būtina laikytis visų kepenų ultragarso paruošimo taisyklių. Dieta taip pat nėra labai skirtinga. Prieš suleidžiant tulžies pūslę, reikia gerti silpną arbatą ir vandenį. Be to, per praėjusias 24 valandas neįmanoma atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą bariu, nes kontrastinis agentas dvylikapirštės žarnos metu sukelia sunkumų vizualizuojant tulžies lataką. Ultragarsas tulžies pūslės ir kepenų yra gana informatyvus.

Kepenų ir kasos ultragarsas

Rekomendacijos, kaip ruoštis kasos tyrimui, yra tokios pat kaip ir kepenų nuskaitymui. Būtina ir svarbiausia sąlyga yra turinio trūkumas skrandyje, todėl tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Jei pacientui buvo atliktas rentgeno tyrimas su bariu, kasos tyrimas gali būti atliekamas ne vėliau kaip po 24 valandų. Ši sąlyga atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno sienose likęs baris trukdys kasos vizualizacijai.

Ultragarso inkstai ir kepenys

Pasiruošimas inkstų tyrimui nesiskiria nuo pasirengimo kepenų ultragarsui. Pageidautina, kad šlapimo pūslė būtų užpildyta, nes, aptikus inkstų patologiją ultragarsu, būtina ištirti šlapimtakius ir šlapimo pūslę. Be to, jūs negalite valgyti maisto, kuris sukelia padidėjusį vidurių pūtimą. Ultragarsinis inkstų tyrimas suteikia pakankamai informacijos daugelio ligų, įskaitant kasą, diagnozei.

Tyrimo metodai ir aptinkama patologija

Kepenų ultragarsas paprastai atliekamas pacientui ant nugaros. Ant viršutinio pilvo dengiamas specialus gelis, po kurio gydytojas ultragarso jutiklį įjungia į reikiamus priekinės pilvo sienos taškus. Gydytojas prašo paciento giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Tai būtina norint geriau ištirti kepenis, nes dažniausiai dauguma jų yra paslėpta už briaunų, kurios trukdo vaizdui.

Kartais gydytojas gali instaliuoti jutiklį tarpkultūrinėje erdvėje, kuri leidžia geriau ištirti organą. Tuo metu gydytojas atlieka reikiamus matavimus, tiria kepenų struktūrą, struktūrą, kraujo tiekimą ir pateikia pacientui aprašą su ultragarso išvada popieriuje.

Naudodami ultragarsu galite įtarti arba nustatyti kepenyse tokias patologijas:

1. struktūros ar vietos anomalijos;
2. hepatomegalija, ty dydžio padidėjimas;
3. riebalų įsiskverbimas;
4. ūminio ir lėtinio hepatito pasireiškimai;
5. kepenų pažeidimas;
6. cirozė;
7. gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai;
8. policistikos;
9. vėžys;
10. parazitinis pažeidimas.

Tačiau tik naudojant ultragarso tyrimo metodą ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, ar organas yra visiškai sveikas. Galų gale, gydytojas tiria organo struktūrą, tačiau negali nustatyti, kaip gerai kepenys susiduria su jo funkcijomis. Tam yra ir kitų tyrimų metodų.

Be to, naudojant kepenų ultragarsą, ne visada įmanoma aiškiai nustatyti židinio pokyčių pobūdį, nesvarbu, ar jie yra piktybiniai, ar gerybiniai, nes daugelis jų gali turėti skirtingą ultragarsinį vaizdą. Tiksliausias būdas tai nustatyti yra diagnostinis punkcija.

Kokie yra vaiko kepenų tyrimo bruožai?

Vaikų echografinis tyrimas atliekamas tuo pačiu tikslu kaip ir suaugusiam.

Pasiruošti egzaminui vaiko poreikiai ir suaugusieji, išskyrus kūdikius, kurių mityba nepasikeičia.

Tyrimo metu geriau, kad vaikas būtų su vienu iš tėvų, nes bet kokia medicininė procedūra sukelia nerimą ir baimę. Turime jam paaiškinti, kad ultragarsas yra visiškai neskausmingas.

Kepenų ultragarso metu gydytojas atidžiai išnagrinėja vaiko kepenų struktūrą. Normalus kepenų dydis vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų ir keičiasi su amžiumi. Todėl, vertindamas ultragarso rezultatus, gydytojas palygina duomenis su amžiaus standartais.

Ultragarsinė vertė kepenų vėžio aptikimui, židiniai

Svarbus gydytojo uždavinys yra ankstyvas vėžio atpažinimas. Kepenys vėžiu dažnai yra ciroziniai, prarandamas jo homogeniškumas, yra didelių pokyčių. Atsižvelgiant į tai, gali būti sunku nustatyti vėžį.

Kepenų vėžiui būdingas vienas ar keli židiniai. Vaizduojamas organo nenormali struktūra ir kontūrai.

Vėžiu sergantys vaistai yra rodomi kitaip. Ligos pradžioje, jei navikas yra ne didesnis kaip 5 cm, kepenų vėžys beveik neįmanoma atskirti nuo kitų židininių pažeidimų įprastu seroskopiniu B režimu. Mažas neoplazmas turi sumažintą hipoogeniškumą, o retai - izechogeninį ploną hipoechinį ratlankį, kai auglio dydis padidėja, auglio echogeniškumas didėja, ultragarso modelis tampa nevienalyčiu, kontūras tampa kalvotas.

Ypač sunku diagnozuoti difuzinę kepenų vėžį, atstovaujamą daugelio echogeninių židinių, turinčių fuzzy ribas. Tuo pačiu metu Doplerio ultragarsinė analizė rodo didelį kraujotakos padidėjimą bendroje kepenų arterijoje ir kepenų kraujagyslių struktūros pažeidimą.

Piktybinis navikas (vėžys) auga labai greitai, per 120 dienų padidėja apie 2 kartus. Vėžys neišvengiamai sukelia pačios kepenų dydžio padidėjimą.

„Aukso standartas“ vėžio diagnozavimui - tai detali pažeidimo smulkios adatos biopsija kontroliuojant ultragarso vaizdą. Taip pat galima naudoti ultragarsą su kontrastu.

Taigi kepenų vėžio diagnozė turėtų būti atliekama kartu su kitais tyrimais.

Kepenų punkcija ultragarsu

Hematomos

Tokios anomalijos paprastai atsiranda po traumų, taip pat chirurginės intervencijos. Kepenų hematomos gali būti po kapsulės, jos taip pat gali būti jos parenchimoje.

Po didelių laivų sužalojimų hematomos atrodo kaip pailgos, netaisyklingos formos, turinčios skysčio turinį, kuriame yra nedideli echogeniniai intarpai, o ankstyvoje stadijoje hematoma apibrėžiama kaip anechoic objektas be aiškių ribų.

Kepenų ultragarsas atskleidė kepenų hematomos pakitimą

Jei kraujavimas tęsiasi, padidėja hematoma mašinos ekrane. Laikui bėgant, tokia hematoma pasireiškia siena, vidinis turinys krešėja, ultragarsu tampa echogeninis, heterogeniškas. Ateityje šioje vietoje galima sukurti seromą - cistinę struktūrą arba kalcifikaciją.

Jei dideli kepenų indai nėra pažeisti, hematomos ultragarsinis vaizdas šiek tiek skiriasi. Tokiu atveju kepenų parenhyma yra mirkoma krauju, o tai savo ruožtu lemia padidėjusios echogeniškumo zonų atsiradimą. Antros savaitės pabaigoje palankios trasos metu hematomos dydis mažėja, kontūrai tampa mažiau aiškūs, netolygūs, vidinis turinys nėra vienodas. Po mėnesio hematoma gali išnykti. Su subkapsuliniu išdėstymu hematoma atsiranda dėl pailgos anodijos juostos.

Ultragarsas fibrozei

Kepenų fibrozė gali būti pirminė arba yra anksčiau perduoto hepatito ar lėtinės kraujagyslių ligos pasekmė. Tai pasireiškia jungiamojo audinio proliferacija, pakeičianti kepenų audinį. Yra keli fibrozės etapai. Paskutiniame 4 etape fibrozė patenka į kepenų cirozę, sukeldama vėžį.

Fibrozės diagnozei, naudojant išsamų paciento tyrimą. Ultragarsinis nuskaitymas atskleidžia fibrozės buvimą, bet nepateikia duomenų, kad nustatytų jo stadiją. Tipiniai fibrozės ultragarsiniai požymiai yra:

• homogeninis, kartais šiurkštus kepenų struktūros matmuo;
• padidėjęs parenchimos echogeniškumas;
• banguotas arba nelygus paviršius;
• kepenų kraujagyslių ryškumas;
• hipertenzijos požymiai.

Šie požymiai leidžia nustatyti fibrozės buvimą, iššifruodami prietaisų rodmenis. Norint nustatyti jo laipsnį, naudojamas specialus ultragarsinis metodas, leidžiantis matuoti kepenų audinio - elastografijos standumą, atliktą Fibroscan aparate. Ši sistema skiriasi nuo įprastinio ultragarso skaitytuvo ir jutiklio su vibratoriumi. Šis jutiklis perduoda vibracijos bangas į kepenų audinį ir tuo pačiu metu registruoja jų elgesį (sklidimo greitį), pagal kurį jis rodo organo audinių standumą.

Neabejotini šio tyrimo privalumai:

• paprastumas
• neinvazinis (be įsiskverbimo į paciento kūną)
• neskausmingumas

Tačiau yra ir trūkumų: tyrimas neveiksmingas pacientams, sergantiems ascitu. Be to, dėl didelio kiekio riebalinio audinio ir siaurų tarpinių erdvių sunku gauti tikslius duomenis apie organizmą. Fibroscan turi gana didelį specifiškumą nustatant fibrozę.

Taigi, ultragarsas yra tikrai veiksmingas ir neskausmingas būdas diagnozuoti kepenų sutrikimus, kurie padeda tirti tokias ligas kaip kepenų fibrozė, gelta, gerybiniai ir piktybiniai navikai (vėžys) ir kt. Rezultatus, kurie suteikia šį tyrimą, sunku pervertinti. Kepenų ultragarsas yra patikimas gydytojas daugelio ligų diagnozėje. Tuo pačiu metu, kepenų būklė gali netiesiogiai įvertinti kasos procesus ir tulžies pūslę. Atšifruodami diagnostikos rezultatus, tokia gyvybiškai svarbi kūno liauka, kaip kepenys, turėtų būti atliekama patyrusių specialistų.

Kepenų ultragarsas - metodo ir klinikinio atvejo aprašymas

Žurnalas „SonoAce Ultrasound“

„Medical Journal of Ultrasonography“ - nemokamas abonementas (ultragarso gydytojams).

Ultragarso kepenų technika

Kepenys yra didžiausias žmogaus organas, sveriantis apie 1500 gramų ir yra įsikūręs dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. Naudojant realaus laiko ultragarso nuskaitymą, kepenų tyrimas labai palengvino pilvo ultragarsu. Tai palengvina aukšta metodo skiriamoji geba ir prieinamumas, kuris padidina diagnostinius gebėjimus vertinant įvairius kepenų pažeidimus. Kepenys laikomi lengviausiu ultragarsinio tyrimo organu, o echografijos naudojimas daug padeda diagnozuoti ligas.

Pasiruošimas pacientui. Geriausia, jei pacientas 6 val. Iki procedūros nevartotų, kad sumažėtų pilvo pūtimas ir užpildytų tulžies pūslė. Nors lengva nuskaityti kepenis, rekomenduojame, ypač pradedantiesiems, vadovautis fiksuotu algoritmu, kad būtų užtikrinta, jog bus tiriama visa kepenų parenchija ir visos užduotys atliktos.

Technikos tyrimai. Paciento padėtis gali būti ir galinėje, ir dešinėje pusėje. Techninė veiksmų seka yra tokia.

Subostaliniai kepenys

Jutiklį pastatome po dešiniuoju apatiniu kranto kraštu (3 pav.) Ir, lengvai užspausdami ant odos, iš viršaus į apačią ir iš išorės atsiranda ventiliatoriaus panašūs judesiai (4 pav.). Kai mes nukreipiame jutiklį, matome kepenų venus (5 pav.) Ir tiriame kepenų segmentinę struktūrą. Tada šiek tiek nukreipdami jutiklį matote portalo sistemos venus (6 pav.).

Fig. 3. Jutiklio perdangos išdėstymas siekiant gauti subostalines kepenis.

Gydytojas Hepatitas

kepenų gydymas

Kepenų ultragarso anatomija

Kepenų ultragarsu naudojant išgaubtą jutiklį - 3,5–7 MHz. Tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotraukas.

Pav Jei vaizdas nėra skaidrus (1), pridėkite gelį. Kai ultragarsas įsiskverbia į pakankamą gylį, matoma diafragma - ryški lenkta linija (2). Idealus vaizdas aiškiai parodo kraujagyslių sieneles (2). Pažvelkite į kepenų kraštą ir 2-3 cm išorėje, kitaip galite praleisti naviką (3).

Kepenų ultragarsu domina dydis, aidas ir aido struktūra. Kaip įvertinti kepenų dydį, matyti kepenų ir tulžies pūslės matmenis ultragarsu (paskaita apie diagnostiką).

Echo yra audinių gebėjimas atspindėti ultragarsą. Ultrasonografija turi lengviausius pilkos spalvos atspalvius tankesnėse struktūrose.

Pav Parenchiminių organų gradientinis echogeniškumas: inkstų piramidės (PP) yra mažiausiai aidios; eilėje - inkstų (KP) ⇒ kepenų (P) ⇒ žievė (kasa) leen blužnis (C), aido tankis didėja; inkstų sinusai (SP) ir riebalai yra labiausiai ekhoplotnye. Kartais inkstų ir kepenų žievė, kasa ir kepenų izechoika.

Pav Kasa yra hiperhechinė, lyginant su kepenimis, o kepenys yra hipoechiniai, palyginti su kasa (1). Inkstų ir kepenų žievė yra izoechinė, o sinusų inkstai ir riebalai yra hiperhidiški (2). Blužnis yra hiperhechinis, palyginti su kepenimis, o kepenys yra hipoechinis santykis su blužnimi (3).

Echostruktūra - tai elementai, kuriuos galime atskirti echogramoje. Kepenų kraujagyslių modelį vaizduoja portalas ir kepenų venos. Bendra kepenų arterija ir bendras tulžies kanalas gali būti matomi kepenų vartų („Mickey Mouse head“). Parenchimoje matomi tik patologiškai išsiplėtę kepenų arterijos ir tulžies latakai.

Pav Kepenų vartų, tulžies latakų, portalų venų ir kepenų arterijos glaudžiai tarpusavyje sujungia kepenų triadą. Kepenų parenchimoje šios struktūros tęsia bendrą kursą. Kepenų venose kraujas iš kepenų patenka į prastesnę vena cava.

Riunokas. Dėl ultragarso, normalus kepenys 4 metų vaikui (1) ir naujagimiui (2, 3). Mažos skylės parenchimoje yra laivai. Portalo venų šakos su ryškia hiperhechine siena, be kepenų venų.

Pav Portalinėje venoje kraujo tekėjimas nukreipiamas į ultragarso jutiklį - su raudonąja TsDK spalva ir spektru virš izolino (1). Portalo venų kamienas, bendras tulžies kanalas ir bendras kepenų arterijos kepenų vartuose ir po to eina kaip vienas kompleksas - kepenų triadas (2, 3).

Pav Kepenų venos kraujotaka yra nukreipta iš ultragarso jutiklio - kai DDC yra mėlyna, spektro banga yra trifazė (1). Skiltyse per kepenų viršūnę į dešinę vena cava (2) teka dešinė, vidurinė ir kairė kepenų venos. Kepenų venų sienos nesutampa. Didelių kepenų venų siena yra hiperechogeninė, tik esant žemiau 90 ° ultragarsinei spinduliui (3).

Kepenų echostruktūros tipai: normalus, centrolobulinis, fibro-riebalinis.

Kepenys patinsta ūmaus virusinio hepatito, ūminio skilvelio nepakankamumo, toksinio šoko sindromo, leukemijos, limfomos ir kt. Dėl ultragarso echostruktūra yra centrolobulinė: esant mažos echo tankio parenchimui, diafragma yra labai ryški, stiprėja kraujagyslių modelis. Mažų portalų venų sienos šviečia - „žvaigždėtas dangus“. Centrolobuliniai kepenys pasireiškia 2% sveikų žmonių, dažniau jaunų žmonių.

Pav Sveika mergaitė 5 metai. Prieš nėštumą, mano mama turėjo C hepatitą. Mergaitė turėjo neigiamą C hepatito testą. Dėl ultragarso, kepenų parenchimija yra sumažėjusi ekhoplotnosti, stiprėja kraujagyslių raida - „žvaigždėtas dangus“. Išvada: Centrolobuliniai kepenys (normos variantas).

Pav 13 metų berniukas smarkiai susirgo: temperatūros kilimas iki 38,5 ° С, skausmas, dažnas vėmimas per dieną; tikrinimo metu pykinimas išlieka, skausmas epigastriume esant jutiklio slėgiui. Dėl ultragarso, kepenys yra normalaus dydžio, mažas echogeniškumas, sustiprintas kraujagyslių modelis - portalų venų sienos "šviečia". Išvada: Reaktyvūs kepenų pokyčiai prieš žarnyno infekcijos foną.

Riebalai, cukrinis diabetas, lėtinis hepatitas ir pan. Dėl ultragarsinio difuzinio riebalinio hepatozės tipo pokyčių: kepenys padidėja, diafragma dažnai nėra matoma dėl padidėjusios ekoprotekcijos parenchimos fono, kraujagyslių raida yra prasta. Mažų portalų venų sienos yra beveik nematomos.

Pav Dėl ultragarso kepenys padidėja, staiga padidėja echogeniškumas, beveik nėra kraujagyslių modelio (1). Nenormalus kepenų čiulpimas yra ypač akivaizdus, ​​palyginti su kasa (2) ir blužnimi (3). Išvada: difuziniai kepenų pokyčiai pagal riebalinės hepatozės tipą. Žmonės vadinamos „žąsų“ kepenimis.

Kraujo iš placentos per bambos veną patenka į vaisiaus kūną. Nedidelė dalis patenka į portalo veną, o bazė per venų kanalą į žemesnę vena cava. Vaikui tuoj pat po gimimo galite pamatyti bambos veną, tada nereikalingas žlugimas. Antrinėje kairiosios kepenų vagos dalyje yra užsikimšusi bambos veną arba apvalią raištį, o užpakalinėje dalyje - išnykusi venų kanalas arba veninis raištis. Raiščius supa riebalai, todėl ultragarsinis.

Pav Dėl ultragarso anterior-inferior kepenų dalyje matomas apvalus raištis. Skersinėje atkarpoje (1, 2) hiperhechinis trikampis padalija kairiojo skilties šoninius ir paramedicinius sektorius (žr. „Kepenų segmentai ultragarsu“). Kai apvalus raištis yra 90 ° į ultragarso spindulį, už jo yra akustinis šešėlis (1). Šiek tiek pakeiskite kampą, o tikrasis kalcifinis šešėlis neišnyks. Išilginėje atkarpoje (3) užsikimšusi bambos vena, dar žinoma kaip apvali raištis, patenka į kairiojo portalo venų segmentą.

Pav Dėl ultragarso veninis raištis matomas užpakalinėje ir apatinėje kepenų dalyje. Išilginio pjūvio atveju išnykusi veninė kanalas yra nuo mažesnės vena cava iki kepenų portalo, kur yra bendras kepenų arterijos, portalų kamieno ir paprasto tulžies kanalo. Posūkis prieš venų raiščius, caudatinė skiltelė ir priekinė kairioji kepenų skiltelė. Skersinėje atkarpoje hiperhechinė linija nuo prastesnės vena cava iki portalo venų segmento atskiria uodegos dalį nuo kairiosios kepenų dalies. Kairiojo portalo venų segmentas yra vienintelė vieta portalo sistemoje su stačiu pasukimu į priekį.

Naudojant portalinę hipertenziją, virkštelės veną pakartotinai nustatoma, o veninis kanalas nėra. Labai reta tai pamatyti naujagimiams, kurie turi bambos kateterį.

Kepenų skilimas yra funkciniu požiūriu autonominis segmentas. Kraujas gaunamas tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje, taip pat yra tiesioginis veninis drenažas į žemesnę vena cava. Kepenų ligų atveju skerdenos dalis yra mažesnė nei kitų sričių, o kompensaciniai padidėjimai. Daugiau informacijos rasite čia.

Pav Ultragarsas rodo filialą iš dešiniosios portalo venos, einančios į caudatinį skiltelį (2, 3).

Pav Pacientui, sergančiam nutukimu, padidėja kepenų ultragarsas, padidėjęs echogeninis parenchimas, silpnas kraujagyslių modelis - mažų portalų venų sienos nėra matomos; uodegos dalis padidėja, aido struktūra yra artima normaliai. Išvada: padidėja kepenų dydis. Skirtingi riebalinės hepatozės pokyčiai; kompensacinė caudato skilties hipertrofija.

Pav Kai ultragarso spindulys eina per tankias kepenų vartų struktūras, dėl signalo slopinimo matome hipoechinę zoną caudatinio skilties (1) vietoje. Perkelkite jutiklį ir žiūrėkite kitą kampą, pseudotumor dingsta. Dėl ultragarso šalia kasos galvos lemia izechoinių kepenų susidarymas (2, 3). Pakeitus jutiklio padėtį, matyti, kad tai ilgas caudatinio skilties procesas. Šioje struktūros versijoje navikas arba limfadenitas dažnai yra klaidingai diagnozuotas.

Chirurgams svarbu aiškiai suprasti, kur yra patologinis dėmesys. Kepenų segmento nustatymas ultragarsu yra lengva, jei išskiriate anatominius orientyrus:

• viršutinėje dalyje - apatinėje vena cava, dešinėje, viduryje ir kairėje kepenų venose;
• centrinėje dalyje - prastesnės vena cava, horizontaliosios porų venos ir venų raištis;
• apatinėje dalyje - prastesnė vena cava, apvali ir veninė raiška kepenyse.

Išsamesnės informacijos ieškokite Ultragarso kepenų segmentuose.

Rūpinkitės savo diagnostiku!

Žymos: paskaita kepenų ultragarsu

Tikslumas, paprastumas, greitis!
Universali sistema - šiuolaikinis dizainas, didelis funkcionalumas ir paprastas naudojimas.

Ultragarso kepenų technika

Kepenys yra didžiausias žmogaus organas, sveriantis apie 1500 gramų ir yra įsikūręs dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. Naudojant realaus laiko ultragarso nuskaitymą, kepenų tyrimas labai palengvino pilvo ultragarsu. Tai palengvina aukšta metodo skiriamoji geba ir prieinamumas, kuris padidina diagnostinius gebėjimus vertinant įvairius kepenų pažeidimus. Kepenys laikomi lengviausiu ultragarsinio tyrimo organu, o echografijos naudojimas daug padeda diagnozuoti ligas.

Pasiruošimas pacientui. Geriausia, jei pacientas 6 val. Iki procedūros nevartotų, kad sumažėtų pilvo pūtimas ir užpildytų tulžies pūslė. Nors lengva nuskaityti kepenis, rekomenduojame, ypač pradedantiesiems, vadovautis fiksuotu algoritmu, kad būtų užtikrinta, jog bus tiriama visa kepenų parenchija ir visos užduotys atliktos.

Technikos tyrimai. Paciento padėtis gali būti ir galinėje, ir dešinėje pusėje. Techninė veiksmų seka yra tokia.

Jutiklį pastatome po dešiniuoju apatiniu kranto kraštu (3 pav.) Ir, lengvai užspausdami ant odos, iš viršaus į apačią ir iš išorės atsiranda ventiliatoriaus panašūs judesiai (4 pav.). Kai mes nukreipiame jutiklį, matome kepenų venus (5 pav.) Ir tiriame kepenų segmentinę struktūrą. Tada šiek tiek nukreipdami jutiklį matote portalo sistemos venus (6 pav.).

Fig. 3. Jutiklio perdangos išdėstymas siekiant gauti subostalines kepenis.

Fig. 4. Ventiliatoriaus formos jutiklio diagrama su kepenų ultragarsu.

Fig. 5. Kepenų venų ultragarsas.

a) Kepenų venų buvimo lygis (schema).

b) Normalus kepenų venų vaizdas (echograma).

Fig. 6. Bifurkacijos lygis.

a) Bifurkacijos lygis pasiekiamas, kai jutiklis yra šiek tiek caudalinis (diagrama).

b) Normalus portalų venų vaizdas bifurkacijos lygiu (echograma).

Išilginė kepenų dalis

Tvirtai įdėkite jutiklį ant odos po xiphoid proceso ir nukreipkite jį aukštyn (7 pav.), Tada perkelkite jį į šoninę kryptį (lygiagrečiai pradinei padėčiai), kad patikrintumėte visą kepenį (8 pav.). Šis skyrius idealiai tinka kairiosios kepenų skilties tyrimui.

Fig. 7. Išilginis kepenų nuskaitymas - jutiklio nustatymo schema. Saugokite odą su jutikliu.

Fig. 8. Kepenų išilginio pjūvio echogramos.

a) Išilginė kepenų dalis per dešinę skilties dalį.

b) Išilginė kepenų dalis per kairiąją skilties dalį.

Kepenų skerspjūvis

Kryžminę kepenų dalį galima gauti sukant 90 ° kampą nuo išilginės padėties ir pernešant ją per kepenis (9 pav.). Šie skyriai labai padeda įvertinti intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimą, kuris yra aiškiai matomas dešiniosios skilties skersiniuose ruožuose.

Fig. 9. Kryžminės kepenys.

a) Jutiklio perdangos išdėstymas, siekiant gauti kepenų skerspjūvį.

b) Sveikos kepenų skersinis pjūvis (echograma).

Mes užbaigiame pilvo ultragarso tyrimą, įdėjus jutiklį į 7-10 tarpkultūrinę erdvę, kad ištirtume dešinės kepenų skilties arkos, kuri kartais negali būti aiškiai matoma, ypač nutukusiems pacientams. Be to, tarpkultūrinė prieiga gali padėti ištirti laivus ir tulžies pūslę.

Kepenų segmentinė struktūra yra svarbi ultragarso dalis, nes informacija apie tai, kuris organo segmentas yra pažeidime, yra labai svarbus. Kepenų venose kepenys gali būti suskirstytos taip: dešinysis venas padalina dešinįjį skiltelį į du segmentus - užpakalinę ir priekinę dalį (10 pav.), O kairiąją veną - kairiąją skiltelę į šoninius ir vidurinius segmentus (11 pav.). Dabar, jei ištraukiame išilgines plokštes per kairę, vidurinę ir dešinę pagrindines portalo venas (12 pav.), Tada kepenys bus suskirstyti į aštuonis segmentus (13 pav.).

Fig. 10. Subkostinis įstrižinis pjūvis per dešinę kepenų skilties dalį leidžia matyti priekinius ir galinius segmentus (echogramą).

Fig. 11. Vidutinės ir šoninės kepenų skilties segmentai (echograma).

Fig. 12. Išilginės plokštumos, paimtos per kairįjį, vidurinį ir dešinįjį porcijos venų šaką.

Pavadinimai paveiksle:
RHV - dešinė kepenų vena,
MHV - vidutinė kepenų vena,
LHV - kairioji kepenų vena,
RPV - dešinė pagrindinė portalo vena,
LPV yra kairioji pagrindinė portalo vena.

Fig. 13. Kepenys skirstomi į aštuonis segmentus:

1 - caudatinė skiltelė, kuri yra apsupta vėlesnės venos cava ir prieš pagrindinį kepenų sulcus;
2 ir 3 - kairysis šoninis segmentas;
4 - kairysis medialinis segmentas;
5 ir 8 - dešinysis priekinis segmentas;
6 ir 7 - dešinysis galinis segmentas.

Klinikinis atvejis

Nesusituokusi 23 metų moteris buvo pripažinta nespecifiniu skausmu. Atliktas pilvo ertmės organų ultragarso tyrimas, kurio rezultatai parodyti pav. 1.

Fig. 1. Ultragarsinis tyrimas parodo, kad yra didelis hipoechinis pažeidimas su netolygiais hiperhidiniais kraštais, kurie užgožia ir pakeičia tulžies pūslės sieną ir sukelia įdubimą.

a) Užpakalinis dešinės kepenų skilties segmentas.

b) Kairysis kepenų skilties segmentas.

Kas yra paciento diagnozė?

Aiškinimas: nustatomi du hipoechiniai pažeidimai: pirmasis dešiniojo skilties užpakaliniame segmente ir antrasis kairiojo skilties šoniniame segmente. Abu židiniai, po kurių stiprėja garsas, turi aiškius kontūrus, daugybę vidinių pertvarų ir hiperhechinį turinį.

Diagnozė: hidratinis cistas.

Dažniausia žmonių hidatidinių ligų priežastis yra parazitų Echinococcus granulosus invazija, kuri yra paplitusi šalyse, kuriose yra sukurta avių veislininkystė arba veislininkystė, visų pirma Vidurio Rytuose, Australijoje ir Viduržemio jūroje. Po tarpinio šeimininko nurijimo E. granulosus kiaušiniai (3-6 mm ilgio kaspinuočio, kuris paprastai gyvena šunų žarnyne), embrionų implantai per dvylikapirštės žarnos gleivinę ir per porto venų sistemą pasiekia kepenis, kur jis vėluoja, nors gali būti paveikta plaučių, inkstai, blužnis.

Ligos požymiai, susiję su echografija: paprastas cistas be vidinių aidų (2 pav.), Cistas su dukterinėmis cistomis, cistas su atskirtomis endokistomis, kalcinuotomis formacijomis.

Fig. 2. Paprastas cistas be vidinių aidų.

Ligos požymiai su kompiuterine tomografija. Liga pasireiškia cistomis, turinčiomis aiškių kontūrų, kurios gali būti daugialypės arba vienos kameros, su plona arba stora siena ir atitinkamu slopinimo lygiu (paprastai 15-25). Mažos cistos kartais gali būti matomos didelėje cistoje. Gali atsirasti centrinė arba periferinė kalcifikacija. Stiprinimas stebimas tik cistos sienoje.

Kepenų cistų diferencinė diagnozė: įgimta kepenų cista, kepenų pūlinys, choledochinė cista, cistinė metastazė, pseudopankreatinė cistos kepenyse.

Tikslumas, paprastumas, greitis!
Universali sistema - šiuolaikinis dizainas, didelis funkcionalumas ir paprastas naudojimas.

Ultragarsas yra labai veiksmingas būdas tirti kepenų patologijas. Toks tyrimas suteikia daug informacijos apie organizme vykstančius procesus. Kepenų ultragarsas gali padėti gydytojams diagnozuoti įvairias ligas, tokias kaip fibrozė, hepatomegalija, vėžys, gelta ir pan. Be to, kepenų ultragarsu galima netiesiogiai vertinti kasos ir kitų virškinimo trakto organų ligas.

Tyrimo rezultatų dekodavimą turėtų atlikti specialistas, tačiau pacientams tikslinga įsisavinti pagrindines žinias.

Tinkamas studijų protokolo aiškinimas neįmanomas be anatomijos žinių. Kepenys yra didžiausias pilvo ertmės organas, jo svoris suaugusiajam siekia 1,5 kg. Tai svarbiausias organas, reikalingas kraujo išvalymui iš nuodingų medžiagų, dalyvauja svarbiausiose baltymų ir riebalų sintezės biocheminėse reakcijose. Taip pat priklauso nuo žarnyno gamybos, kuri yra būtina virškinimui.

Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje, užimantys tinkamą hipochondriją ir epigastriją, kepenyse yra diafragminis ir mažesnis visceralinis paviršius, kuris jungiasi su kitais pilvo ertmės organais.

Kepenys susideda iš 4 skilčių, būtent:

Pirmieji 2 yra dideli, o kvadratiniai ir uodegos yra maži.

Kraujas patenka į kepenis iš šių šaltinių:

• 23 kraujo tekėjimas suteikia portalų veną,
• 13 kraujo tekėjimas - savaiminė kepenų arterija.

Ultragarsinis dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į kraujo ir kepenų segmentų duomenis.

Sveikas kepenys turi tiesius, skirtingus kontūrus su plona kapsulė. Jo struktūra turėtų būti vienalytė, smulkiagrūdė, echogeniškai lygi arba šiek tiek didesnė nei sveiko inkstų parenchimos echogeniškumas. Reikia išlaikyti kraujagyslių modelį. Intrahepatiniai tulžies latakai neturėtų būti išsiplėtę.

Normalūs kairiojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 6–8 cm, cranio - caudal (aukštis) iki 10 cm.

Normalūs dešiniojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (aukštis) 8,5-12,5 cm, vertikalus įstrižainis - iki 15 cm.

Normalūs caudatinio skilties parametrai: ilgis 6–7 cm, storis 1,5–2,0 cm.

Portalinės venos skersmuo 8-12 mm.

Porų venų ir kepenų arterijos, taip pat tulžies latakų, suskirstymas į kepenis dalijamasi vienu metu, o tai yra kepenų segmentinio pasiskirstymo pagrindas. Paprastai pripažinta kepenų segmentinės struktūros schema pagal Claude Quino. Jos remiasi atliekant operacijas kepenyse.

Naudojant ultragarsu naudojant atskaitos taškus, pvz., Raiščius, venus ir kepenų depresijas, galima išsiaiškinti, kaip mokymas lokalizuojamas kepenyse, kad būtų planuojama tolesnė gydymo taktika.

• Pagal šią schemą I segmentas atitinka caudatinį skiltelį. Likusieji šeši segmentai eina vienas po kito kepenų kontūro prieš laikrodžio rodyklę, jei žiūri į kepenis iš apačios į viršų, tai yra ant jos vidaus organo paviršiaus.
• Antrasis segmentas yra kairiajame kairiajame skiltyje, o trečiasis segmentas yra priekinėje skiltyje.
• Kvadratinė dalis yra IV segmentas. V, VI, VII, VIII segmentai yra dešinėje kepenų skiltyje.
• V segmentas yra tulžies pūslės įdubos šone.
• VI segmentas yra šoninėje ir apatinėje kepenų dalyje.
• VII segmentas yra šoninė posteriori ir viršutinė kepenų dalis.
• Aštuntasis segmentas yra ant dešiniosios kepenų skilties paviršiaus.

Kepenų ultragarso indikacijos gali būti tokios:

• skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje;
• padidėjęs kepenys;
• gelta;
• įtarimas dėl formavimosi kepenyse;
• įtariamas kepenų vėžys;
• pilvo trauma;
• įtariama echinokokozė;
• stebėti gydymo efektyvumą ir kepenų ligų dinamiką.

Paprastai kepenų tyrimas atliekamas kartu su kitų pilvo organų echografija. Pacientai turi žinoti, kaip pasirengti kepenų ultragarsu. Diagnozės teisingumas ir dėl to gydymo recepto teisingumas priklauso nuo pasiruošimo kepenų ultragarsiniam tyrimui.

Laikykitės mitybos režimo ir taisyklių. Taip yra dėl to, kad esant turiniui skrandyje ir žarnyne, su ryškia meteorizmu, kepenys gali būti iš dalies užblokuoti, todėl neįmanoma veiksmingai įvertinti jo struktūros.

Ne vėliau kaip likus 3 dienoms iki procedūros, laikykitės dietos: maisto produktai, kurie sukelia dujų susidarymą, turėtų būti pašalinti iš dietos. Tai ankštiniai, pieno rūgšties produktai, juodoji duona, gazuoti gėrimai, rauginti kopūstai, alkoholis. Taip pat reikėtų atmesti žaliavines daržoves ir vaisius.

Jūs turite valgyti košė, liesos mėsos ir žuvies, virtos arba troškintos, duonos trupinius. Gėrimai turi gerti silpna arbata ir vandeniu. Maitinimas su ja turėtų būti dalinis nuo 4 iki 5 kartų per dieną.

Jei, nepaisant dietos pokyčių, priešpiečiai išlieka, per tris dienas prieš tyrimą būtina naudoti fermentų preparatus, preparatus su simetikonais, taip pat aktyvintąją anglies ar kitus sorbentus. Dėl lėtinių vidurių užkietėjimo, šių trijų dienų metu reikia vartoti vidurius.

Jei yra skrandžio ar žarnyno sutrikimų ar lėtinių ligų, patartina, kad gydytojas paskiria gydymą keletą dienų prieš procedūrą. Kai kurie vaistai padidina kepenis. Jei pacientas vartoja vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir, jei įmanoma, atidėti jo laiką.

Jei nėra jokios ligos kontraindikacijos ir jei paciento būklė leidžia, rekomenduojama prieš dieną prieš skenavimą atlikti valymo klizmą.

Tyrimo transkribavimas ir rezultatai daugiausia priklauso nuo to, ar pacientas tinkamai valgė prieš procedūrą. Tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte. 8-12 valandų, kol draudžiama valgyti ir gerti. Jei ultragarsas yra atliekamas per dieną, prieš valgydami nuo penkių iki šešių valandų, jūs neturėtumėte valgyti ir gerti.

Diabetikai, vartojantys insuliną, du valandas prieš bandymą gali išgerti puodelį be cukraus arbatos ir valgyti duonos trupinius, pagamintus iš baltos duonos.

Vienalaikis kepenų ir kitų organų tyrimas

Norint pasirengti tulžies pūslės tyrimui, būtina laikytis visų kepenų ultragarso paruošimo taisyklių. Dieta taip pat nėra labai skirtinga. Prieš suleidžiant tulžies pūslę, reikia gerti silpną arbatą ir vandenį. Be to, per praėjusias 24 valandas neįmanoma atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą bariu, nes kontrastinis agentas dvylikapirštės žarnos metu sukelia sunkumų vizualizuojant tulžies lataką. Ultragarsas tulžies pūslės ir kepenų yra gana informatyvus.

Rekomendacijos, kaip ruoštis kasos tyrimui, yra tokios pat kaip ir kepenų nuskaitymui. Būtina ir svarbiausia sąlyga yra turinio trūkumas skrandyje, todėl tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Jei pacientui buvo atliktas rentgeno tyrimas su bariu, kasos tyrimas gali būti atliekamas ne vėliau kaip po 24 valandų. Ši sąlyga atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno sienose likęs baris trukdys kasos vizualizacijai.

Pasiruošimas inkstų tyrimui nesiskiria nuo pasirengimo kepenų ultragarsui. Pageidautina, kad šlapimo pūslė būtų užpildyta, nes, aptikus inkstų patologiją ultragarsu, būtina ištirti šlapimtakius ir šlapimo pūslę. Be to, jūs negalite valgyti maisto, kuris sukelia padidėjusį vidurių pūtimą. Ultragarsinis inkstų tyrimas suteikia pakankamai informacijos daugelio ligų, įskaitant kasą, diagnozei.

Kepenų ultragarsas paprastai atliekamas pacientui ant nugaros. Ant viršutinio pilvo dengiamas specialus gelis, po kurio gydytojas ultragarso jutiklį įjungia į reikiamus priekinės pilvo sienos taškus. Gydytojas prašo paciento giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Tai būtina norint geriau ištirti kepenis, nes dažniausiai dauguma jų yra paslėpta už briaunų, kurios trukdo vaizdui.

Kartais gydytojas gali instaliuoti jutiklį tarpkultūrinėje erdvėje, kuri leidžia geriau ištirti organą. Tuo metu gydytojas atlieka reikiamus matavimus, tiria kepenų struktūrą, struktūrą, kraujo tiekimą ir pateikia pacientui aprašą su ultragarso išvada popieriuje.

Naudodami ultragarsu galite įtarti arba nustatyti kepenyse tokias patologijas:

1. struktūros ar vietos anomalijos;
2. hepatomegalija, ty dydžio padidėjimas;
3. riebalų įsiskverbimas;
4. ūminio ir lėtinio hepatito pasireiškimai;
5. kepenų pažeidimas;
6. cirozė;
7. gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai;
8. policistikos;
9. vėžys;
10. parazitinis pažeidimas.

Tačiau tik naudojant ultragarso tyrimo metodą ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, ar organas yra visiškai sveikas. Galų gale, gydytojas tiria organo struktūrą, tačiau negali nustatyti, kaip gerai kepenys susiduria su jo funkcijomis. Tam yra ir kitų tyrimų metodų.

Be to, naudojant kepenų ultragarsą, ne visada įmanoma aiškiai nustatyti židinio pokyčių pobūdį, nesvarbu, ar jie yra piktybiniai, ar gerybiniai, nes daugelis jų gali turėti skirtingą ultragarsinį vaizdą. Tiksliausias būdas tai nustatyti yra diagnostinis punkcija.

Vaikų echografinis tyrimas atliekamas tuo pačiu tikslu kaip ir suaugusiam.

Pasiruošti egzaminui vaiko poreikiai ir suaugusieji, išskyrus kūdikius, kurių mityba nepasikeičia.

Tyrimo metu geriau, kad vaikas būtų su vienu iš tėvų, nes bet kokia medicininė procedūra sukelia nerimą ir baimę. Turime jam paaiškinti, kad ultragarsas yra visiškai neskausmingas.

Kepenų ultragarso metu gydytojas atidžiai išnagrinėja vaiko kepenų struktūrą. Normalus kepenų dydis vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų ir keičiasi su amžiumi. Todėl, vertindamas ultragarso rezultatus, gydytojas palygina duomenis su amžiaus standartais.

Svarbus gydytojo uždavinys yra ankstyvas vėžio atpažinimas. Kepenys vėžiu dažnai yra ciroziniai, prarandamas jo homogeniškumas, yra didelių pokyčių. Atsižvelgiant į tai, gali būti sunku nustatyti vėžį.

Kepenų vėžiui būdingas vienas ar keli židiniai. Vaizduojamas organo nenormali struktūra ir kontūrai.

Vėžiu sergantys vaistai yra rodomi kitaip. Ligos pradžioje, jei navikas yra ne didesnis kaip 5 cm, kepenų vėžys beveik neįmanoma atskirti nuo kitų židininių pažeidimų įprastu seroskopiniu B režimu. Mažas neoplazmas turi sumažintą hipoogeniškumą, o retai - izechogeninį ploną hipoechinį ratlankį, kai auglio dydis padidėja, auglio echogeniškumas didėja, ultragarso modelis tampa nevienalyčiu, kontūras tampa kalvotas.

Ypač sunku diagnozuoti difuzinę kepenų vėžį, atstovaujamą daugelio echogeninių židinių, turinčių fuzzy ribas. Tuo pačiu metu Doplerio ultragarsinė analizė rodo didelį kraujotakos padidėjimą bendroje kepenų arterijoje ir kepenų kraujagyslių struktūros pažeidimą.

Piktybinis navikas (vėžys) auga labai greitai, per 120 dienų padidėja apie 2 kartus. Vėžys neišvengiamai sukelia pačios kepenų dydžio padidėjimą.

„Aukso standartas“ vėžio diagnozavimui - tai detali pažeidimo smulkios adatos biopsija kontroliuojant ultragarso vaizdą. Taip pat galima naudoti ultragarsą su kontrastu.

Taigi kepenų vėžio diagnozė turėtų būti atliekama kartu su kitais tyrimais.

Tokios anomalijos paprastai atsiranda po traumų, taip pat chirurginės intervencijos. Kepenų hematomos gali būti po kapsulės, jos taip pat gali būti jos parenchimoje.

Po didelių laivų sužalojimų hematomos atrodo kaip pailgos, netaisyklingos formos, turinčios skysčio turinį, kuriame yra nedideli echogeniniai intarpai, o ankstyvoje stadijoje hematoma apibrėžiama kaip anechoic objektas be aiškių ribų.

Jei kraujavimas tęsiasi, padidėja hematoma mašinos ekrane. Laikui bėgant, tokia hematoma pasireiškia siena, vidinis turinys krešėja, ultragarsu tampa echogeninis, heterogeniškas. Ateityje šioje vietoje galima sukurti seromą - cistinę struktūrą arba kalcifikaciją.

Jei dideli kepenų indai nėra pažeisti, hematomos ultragarsinis vaizdas šiek tiek skiriasi. Tokiu atveju kepenų parenhyma yra mirkoma krauju, o tai savo ruožtu lemia padidėjusios echogeniškumo zonų atsiradimą. Antros savaitės pabaigoje palankios trasos metu hematomos dydis mažėja, kontūrai tampa mažiau aiškūs, netolygūs, vidinis turinys nėra vienodas. Po mėnesio hematoma gali išnykti. Su subkapsuliniu išdėstymu hematoma atsiranda dėl pailgos anodijos juostos.

Kepenų fibrozė gali būti pirminė arba yra anksčiau perduoto hepatito ar lėtinės kraujagyslių ligos pasekmė. Tai pasireiškia jungiamojo audinio proliferacija, pakeičianti kepenų audinį. Yra keli fibrozės etapai. Paskutiniame 4 etape fibrozė patenka į kepenų cirozę, sukeldama vėžį.

Fibrozės diagnozei, naudojant išsamų paciento tyrimą. Ultragarsinis nuskaitymas atskleidžia fibrozės buvimą, bet nepateikia duomenų, kad nustatytų jo stadiją. Tipiniai fibrozės ultragarsiniai požymiai yra:

• homogeninis, kartais šiurkštus kepenų struktūros matmuo;
• padidėjęs parenchimos echogeniškumas;
• banguotas arba nelygus paviršius;
• kepenų kraujagyslių ryškumas;
• hipertenzijos požymiai.

Šie požymiai leidžia nustatyti fibrozės buvimą, iššifruodami prietaisų rodmenis. Norint nustatyti jo laipsnį, naudojamas specialus ultragarsinis metodas, leidžiantis matuoti kepenų audinio - elastografijos standumą, atliktą Fibroscan aparate. Ši sistema skiriasi nuo įprastinio ultragarso skaitytuvo ir jutiklio su vibratoriumi. Šis jutiklis perduoda vibracijos bangas į kepenų audinį ir tuo pačiu metu registruoja jų elgesį (sklidimo greitį), pagal kurį jis rodo organo audinių standumą.

Neabejotini šio tyrimo privalumai:

• paprastumas
• neinvazinis (be įsiskverbimo į paciento kūną)
• neskausmingumas

Tačiau yra ir trūkumų: tyrimas neveiksmingas pacientams, sergantiems ascitu. Be to, dėl didelio kiekio riebalinio audinio ir siaurų tarpinių erdvių sunku gauti tikslius duomenis apie organizmą. Fibroscan turi gana didelį specifiškumą nustatant fibrozę.

Taigi, ultragarsas yra tikrai veiksmingas ir neskausmingas būdas diagnozuoti kepenų sutrikimus, kurie padeda tirti tokias ligas kaip kepenų fibrozė, gelta, gerybiniai ir piktybiniai navikai (vėžys) ir kt. Rezultatus, kurie suteikia šį tyrimą, sunku pervertinti. Kepenų ultragarsas yra patikimas gydytojas daugelio ligų diagnozėje. Tuo pačiu metu, kepenų būklė gali netiesiogiai įvertinti kasos procesus ir tulžies pūslę. Atšifruodami diagnostikos rezultatus, tokia gyvybiškai svarbi kūno liauka, kaip kepenys, turėtų būti atliekama patyrusių specialistų.

Svarbu suprasti, kad kepenys neturi nervų galūnių, todėl negali pakenkti. Tačiau skausmas kepenyse gali kalbėti apie jo disfunkciją. Galų gale, net jei kepenys savaime nekenkia, organai aplink, pavyzdžiui, su jo padidėjimu ar disfunkcija (tulžies kaupimas) gali pakenkti.

Kepenų skausmo simptomų atveju, diskomfortas, būtina išspręsti jo diagnozę, kreiptis į gydytoją ir, kaip nurodė gydytojas, naudoti hepatoprotektorius.

Hepar (išverstas iš graikų kalbos reiškia „kepenys“) - tai didelės apimties liaukų organas, kurio masė siekia maždaug 1500 g.

Visų pirma, kepenys yra liauka, kuri gamina tulžį, o po to patenka į dvylikapirštę žarną.

Mūsų kūnas atlieka daug funkcijų. Pagrindiniai iš jų yra: metabolizmas, atsakingas už medžiagų apykaitą, barjeras, išskyrimas.

Barjero funkcija: atsako už toksinių baltymų metabolizmo produktų, kurie patenka į kepenis su krauju, neutralizavimą kepenyse. Be to, kepenų kapiliarų endotelio ir stellatinių retikuloendocitų savybės turi fagocitines savybes, kurios padeda neutralizuoti žarnyne absorbuojamas medžiagas.

Kepenys dalyvauja visų rūšių metabolizme; ypač angliavandeniai, absorbuojami žarnyno gleivinėje, kepenyse paverčiami glikogenais (glikogeno depo).

Be visų kitų kepenų, taip pat priskiriama hormoninė funkcija.

Mažiems vaikams ir embrionams veikia kraujo formavimo funkcija (gaminami eritrocitai).

Paprasčiau tariant, mūsų kepenys turi kraujotaką, virškinimą ir įvairių rūšių, įskaitant hormoninius, metabolizmą.

Siekiant išlaikyti kepenų funkcijas, būtina laikytis tinkamos dietos (pvz., 5 lentelė). Stebint organų disfunkciją rekomenduojama naudoti hepatoprotektorius (kaip nurodė gydytojas).

Pati kepenys yra tiesiai po diafragma, dešinėje, viršutinėje pilvo ertmės dalyje.

Suaugusiajam į kairę patenka tik nedidelė kepenų dalis. Naujagimiams kepenys užima didžiausią pilvo ertmę arba 1/20 viso kūno masės (suaugusiajam santykis yra apie 1/50).

Kepenyse įprasta atskirti 2 kraštus ir 2 paviršius.

Viršutinis kepenų paviršius yra išgaubtas, palyginti su įgaubta diafragmos forma, prie kurios jis yra šalia.

Apatinis kepenų paviršius, nukreiptas į apačią ir į apačią.

Viršutinis paviršius atskiriamas nuo apačios aštriu apatiniu kraštu, margo žemesniu.

Kitas kepenų kraštas, viršutinis, priešingai, yra toks bukas, todėl jis laikomas kepenų paviršiu.

Kepenų struktūroje yra įprasta atskirti du skiltelius: dešinę (didelę), lobus hepatis dexter ir mažesnius kairiuosius, lobus hepatis grėsmingus.

Diafragminiame paviršiuje šie du skilteliai yra atskirti pusmėnulio ligomis. falciforme hepatis.

Laisvame šio raiščio krašte yra tankus pluoštinis laidas - žiedinis kepenų raištis, lig. teres hepatis, kuris tęsiasi nuo bambos, bambuko ir yra užaugęs bambos venas, v. umbilicalis.

Apvalus raištis lenkiasi per apatinį kepenų kraštą, formuojantis nugarinę, inkisura ligamenti teretis ir yra ant kepenų vidinio paviršiaus kairiajame išilginiame griovelyje, kuris ant šio paviršiaus yra riba tarp dešinės ir kairiosios kepenų skilčių.

Apvalus raištis užima pirmoji šio griovelio dalis - fissiira ligamenti teretis; užpakalinėje sulcus dalyje yra apvalaus raiščio tęsinys plonos pluoštinės virvelės forma - užaugęs veninis kanalas, ductus venosus, kuris veikė embrioniniame gyvenimo laikotarpyje; Ši korpuso dalis vadinama fissura ligamenti venosi.

Tinkamas kepenų skilimas ant visceralinio paviršiaus yra padalintas į antrinius skilimus dviem grioveliais arba įdubomis. Vienas iš jų eina lygiagrečiai išilgai išilginio griovelio, o priekinėje dalyje, kurioje yra tulžies pūslė, vadinamos veica fellea, vadinamos fossa vesicae felleae; užpakalinėje vagos dalyje, giliau, yra mažesnė vena cava, v. cava inferior, ir vadinamas sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae ir sulcus venae cavae viena nuo kitos atskiriamos palyginti siaurą kepenų audinio kamštį, vadinamą caudatiniu procesu, processus caudatus.

Gilus skersinis griovelis, jungiantis užpakalinius fissurae ligamenti teretis ir fossae vesicae paukščių galus, vadinamas kepenų vartais, porta hepatis. Per juos įveskite a. hepatica ir v. kartu su lydinčiais nervais ir limfmazgiais bei ductus hepaticus communis išeina iš tulžies iš kepenų.

Dešinės kepenų skilties dalis, ribojama už kepenų apykaklės, iš šonų - tulžies pūslės fosas dešinėje ir apvalios raiščio plyšys kairėje, vadinamas kvadratiniu skilveliu, lobus quadratus. Už akies tarp vartų tarp fissura ligamenti venosi kairėje ir sulcus venae cavae dešinėje pusėje yra caudato skilties, lobus caudatus.

Prie kepenų paviršių greta esančių organų ant jo atsiranda depresija, įspūdžiai, kurie vadinami kontaktiniais organais.

Kepenys yra uždengiami pilvaplėviu didžiojoje jos dalyje, išskyrus dalį jos užpakalinio paviršiaus, kur kepenys yra tiesiai prie diafragmos.

Kepenų struktūra. Po serine kepenų membrana yra plona pluoštinė membrana, tunika fibrosa. Jis yra kepenų vartų regione, kartu su indais, patenka į kepenų medžiagą ir tęsiasi į plonus jungiamojo audinio sluoksnius, supančius kepenų lobules, lobuli hepatis.

Žmonėms ląstelės yra silpnai atskirtos viena nuo kitos, kai kuriems gyvūnams, pavyzdžiui, kiaulėms, jungiamojo audinio sluoksniai tarp lobulių yra ryškesni. Ląstelėse esančios kepenų ląstelės yra sugrupuotos į plokštelių formą, kurios yra radialiai išdėstytos iš ašių ašies dalies į periferiją.

Kepenų kapiliarų sienos skilčių viduje, be endoteliocitų, yra stellatinių ląstelių su fagocitinėmis savybėmis. Lūšiai yra apsupti tarpšakinių venų, venae interlobuliarių, kurie yra portalinio venų šakos ir interlobuliarinės arterijos šakos, arterijos interlobuliarai (iš. Hepatica propria).

Tarp kepenų ląstelių, kurios sudaro kepenų lobules, esančios tarp dviejų kepenų ląstelių kontaktinių paviršių, yra tulžies latakai, ductuli biliferi. Išeinant iš skilčių, jie teka į interlobulinius ortakius, ductuli interlobulares. Iš kiekvienos kepenų išskyros kanalo skilties.

Nuo dešiniųjų ir kairiųjų kanalų santakos susidaro ductus hepaticus communis, kuris iš kepenų, bilis išsiskiria tulžimi ir palieka kepenų vartus.

Dažniausiai kepenų kanalas yra sudarytas iš dviejų ortakių, bet kartais iš trijų, keturių ir net penkių.

Kepenų topografija. Kepenys yra prognozuojami ant priekinės pilvo sienelės epigastrijoje. Viršutinės ir apatinės kepenų ribos, nukreiptos į kūno anterolaterinį paviršių, susilieja viena su kita dviejuose taškuose: dešinėje ir kairėje.

Viršutinė viršutinė kepenų riba prasideda dešimtoje dešinėje pusėje esančioje tarpkultūrinėje erdvėje, išilgai vidurinės ašies linijos. Iš čia ji staigiai pakyla aukštyn ir mediškai, atitinkamai diafragmos projekcija, prie kurios yra kepenys, ir išilgai dešinės spenelių linijos pasiekia ketvirtąją tarpkultūrinę erdvę; iš čia tuščiavidurių sienų kraštas nusileidžia į kairę, šiek tiek viršijantis krūtinkaulį virš xiphoido proceso pagrindo, o penktoje tarpkultūrinėje erdvėje pasiekiamas vidurinis atstumas tarp kairiųjų krūtinės ir kairiųjų spenelių linijų.

Apatinė riba, pradedama nuo tos pačios vietos dešimtoje tarpkultūrinėje erdvėje kaip viršutinė riba, eina iš čia įstrižai ir vidutiniškai, kerta IX ir X pakrantės kremzles dešinėje, eina per pilvo srities plotą į kairę ir į viršų, kertanti pakrantės arką kairiojo pakrantės kremzlės VII lygiu ir penktoje tarpinėje erdvėje jungiasi su viršutine riba.

Kepenys. Kepenų raiščius formuoja pilvaplėvė, kuri eina iš apatinio diafragmos paviršiaus į kepenis, į diafragminį paviršių, kur jis sudaro kepenų vainikinį raišį, lig. coronarium hepatis. Šio raiščio kraštai yra trikampių plokščių, vadinamų trikampiais raiščiais, forma. triangulare dextrum et sinistrum. Iš kepenų raiščių paviršiaus susitraukia į artimiausius organus: į dešinę inkstų ligą. hepatorenale, į mažesnį skrandžio ir ligos kreivumą. hepatogastricum ir dvylikapirštės žarnos lig. hepatoduodenale.

Kepenų mityba atsiranda dėl a. hepatica propria, bet ketvirtadalis laiko nuo kairiojo skrandžio arterijos. Kepenų kraujagyslių savybės yra tai, kad be arterinio kraujo jis taip pat gauna venų kraują. Per vartus vartojama kepenų medžiaga. hepatica propria ir v. portae. Įėjimas į kepenų vartus, v. portae, kuris perneša kraują iš nesusijusių pilvo organų, šakių į ploniausius šakelius, esančius tarp skilčių, vv. interlobulares. Pastarieji yra kartu su aa. interlobulares (filialai a. hepatica propia) ir ductuli interlobulares.

Kepenų skiltelių esme, iš arterijų ir venų susidaro kapiliariniai tinklai, iš kurių visas kraujas surenkamas į centrines venas. centrai. Vv. centrai, išeinantys iš kepenų skilčių, patenka į kolektyvines venas, kurios palaipsniui jungiasi tarpusavyje, sudaro vv. hepaticae. Kepenų venos turi centrines venų susiliejimo sphincters. Vv. 3-4 dideli hepaticae ir keli nedideli hepaticae palieka kepenis ant nugaros paviršiaus ir patenka į v. cava prastesnės.

Taigi kepenyse yra dvi venų sistemos:

1. portalas, kurį sudaro filialai v. portae, per kurį vartai kraujas teka į kepenis,
2. caval, atstovaujantis visumos vv. hepaticae, pernešanti kraują iš kepenų į v. cava prastesnės.

Gimdos laikotarpiu yra trečioji venų sistema. pastarosios yra šakos v. umbilicalis, kuris po gimimo išnyksta.

Kalbant apie limfinius kraujagysles, kepenų skilčių viduje nėra tikros limfinės kapiliarų: jos egzistuoja tik tarpglobiniuose jungiamuosiuose audiniuose ir patenka į limfinių kraujagyslių pluoštus, kurie lydi porų venų, kepenų arterijų ir tulžies takų šaknį, ir kepenų venų šaknis, kita vertus. Nukreipiantys kepenų limfmazgiai patenka į nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ir į pilvo aortos mazgus, taip pat į diafragminius ir užpakalinius mediastinalinius mazgus (krūtinės ertmėje). Maždaug pusė viso kūno limfos pašalinama iš kepenų.

Truncus sympathicus ir n. vagus.

Kepenų segmentinė struktūra. Kalbant apie chirurgijos plėtrą ir hepatologijos vystymąsi, dabar sukurtas mokymas apie kepenų segmentinę struktūrą, kuri pakeitė ankstesnę idėją padalinti kepenis tik į skilteles ir skilteles. Kaip pažymėta, kepenyse yra penkios vamzdinės sistemos:

1. tulžies takai
2. arterijos,
3. portalo venų šakos (portalo sistema),
4. kepenų venos (caval sistema)
5. limfiniai indai.

Portalinės ir kavalinės venų sistemos nesutampa viena su kita, o likusios vamzdinės sistemos lydi porų venų šakojimą, veikia lygiagrečiai viena kitai ir sudaro kraujagyslių sekrecinius ryšulius, kuriuos sujungia nervai. Dalis limfinių kraujagyslių eina kartu su kepenų venomis.

Kepenų segmentas yra jo parenchimos piramidinė dalis, esanti šalia vadinamosios kepenų triados: 2-osios eilės portalo venų atšaka, jos kepenų arterijos filialas ir atitinkamas kepenų kanalo šaknis.

Kepenyse išskiriami šie segmentai: nuo sulcus venae cavae iki kairės, prieš laikrodžio rodyklę:

• I - kairiojo skilties audinio segmentas, atitinkantis tą pačią kepenų skilties dalį;
• II - kairiojo skilties užpakalinis segmentas, lokalizuotas to paties pavadinimo skilties užpakalinėje dalyje;
• III - kairiojo skilties priekinis segmentas, esantis toje pačioje dalyje;
• IV - kairiojo skilties kvadratinis segmentas, atitinkantis kepenų skilties;
• V - vidurinė viršutinė dešiniojo skilties priekinė dalis;
• VI - šoninis apatinis dešiniojo skilties priekinis segmentas;
• VII - apatinis dešiniojo skilties apatinis galinis segmentas;
• VIII - dešiniosios skilties vidurinis viršutinis segmentas. (Segmentų pavadinimai rodo dešiniojo skilties dalis.)

Iš viso yra įprasta padalinti kepenis į 5 sektorius.

1. Kairysis šoninis sektorius atitinka II segmentą (monosegmentinis sektorius).
2. Kairąjį paramedijos sektorių sudaro III ir IV segmentai.
3. Tinkamas paramedijos sektorius susideda iš V ir VIII segmentų.
4. Tinkamas šoninis sektorius apima VI ir VII segmentus.
5. Kairysis nugaros sektorius atitinka I segmentą (vieno segmento sektorius).

Nuo gimimo iki šiol kepenų segmentai yra aiškiai išreikšti susidaro gimdos laikotarpiu.

Kepenų segmentinės struktūros doktrina yra išsamesnė ir gilesnė, palyginti su idėja dalyti kepenis į skilteles ir skilteles.

Kepenų venos pereina tarp skilčių ir kepenų segmentų.

Nuotrauka. Kryžminė kepenų dalis į dešinę, vidurį ir kairę kepenų veną (rodyklės) į žemesnę vena cava: Vidutinė kepenų vena (MHV) kepenis padalija į dešinę ir kairiąją skilvelę. Teisė kepenų vena (RHV) padalina dešinįjį skiltelį į šoninius (6 ir 7 segmentus) ir medialinius (5 ir 8 segmentus) sektorius. Kairioji kepenų vena (LHV) padalina kairiąją skiltelę į šoninius (2 ir 3 segmentus) ir medialinius (4A ir 4B segmentus) sektorius. Prisiminkite viršutinio kepenų aukšto segmentus - prieš laikrodžio rodyklę 2487.

Portalinės venos yra centrinės kepenų ir kepenų segmentų viduje.

Nuotrauka. Kryžminis kepenų pjūvis kairiosios porcijos venos lygiu: kairioji porankio vena nukreipta į kairiąją skilties pusę, tada staigiai virsta į priekį. Vienintelė vieta portalinėje sistemoje su stačiu pasukimu yra portalo venų segmentas. Kairioji kepenų skiltelė padalijama į šoninius (2 ir 3 segmentus) ir medialinius (4A ir 4B segmentus) sektorius. Dėmesio. Ovalai yra dešinės ir vidutinės kepenų venos skerspjūvis.

Nuotrauka. Kryžminis kepenų pjūvis dešiniosios poros venos lygiu. B - Dešinėje pusėje esanti vena yra padalinta į priekinius (RAS) ir užpakalinius (RPS) segmentus. RAS ir RPS vyksta centralizuotai kepenų dešinėje pusėje (8/5 segmentas) ir šoniniuose (7/6 segmentuose). Atkreipkite dėmesį į dešinę ir vidurinę kepenų veną (rodyklę). Teisė kepenų venė padalina dešinę skiltelę į vidurinį ir šoninį sektorių. Linija, nubrėžta per vidurinę kepenų veną ir žemesnę vena cava, padalina kepenis į dešinę ir į kairę.

Nuotrauka. Skerspjūvis blužnies venos lygiu: B - pjautuvas (FL) ir apvalios raiščiai (didelė rodyklė) padalina kepenų kairiąją skiltelę į medialinį (4 segmentų) ir šoninį (3 segmentų) sektorių. B - kepenų kepenų skilties (1) riboja kepenų vartai, prastesnė vena cava ir veninė raištis (dvi rodyklės).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, remiantis ultragarsu galima nustatyti, kuris kepenų segmentas yra paveikta sritis.

Atsakymas: Skersinis pjūvis: kepenų venų su mažesne vena cava jungtis yra viršutinėje kepenyje → vidurinė kepenų vena atskiria dešinę skiltelę nuo kairės - cistas dešinėje skiltyje → dešinėje kepenų veną skiria dešinę skiltelį į šoninę ir vidurinę sritį - viršutiniame kairiajame kryželėje - cistas viršutiniame kairiajame ir viduriniame sektoriuje - cistas viršutiniame kairiajame ir viduriniame sektoriuje - cistas viršutiniame kairiajame ir viduriniame sektoriuje. medialinis sektorius → 8 segmentas. Tai patvirtina sagitinė gabalas - cistas yra aukštai matomas kryžminių kepenų venų ruožų. Dėmesio. Prisiminkite norimą kodą - iš kairės į dešinę 2487. tada nereikia galvoti apie ilgą → 8 segmentą.

Rūpinkitės savo diagnostiku!

Augalų efedroje (Ma Huang, kinų kalba) yra alkaloidų - efedrino, norefedrino ir pseudoefedrino. Alkaloidai nuo 0,5 iki 3%. Efedroje horsetail ir efedra yra didesnės nei efedrinas, o vidurinėje efedroje - pseudoefedrinas. Rudenį ir žiemą alkaloidų kiekis yra didžiausias. Be alkaloidų efedroje, iki 10% taninų ir eterinių aliejų.

Efedrinas, norefedrinas ir pseudoefedrinas yra panašūs į adrenaliną - jie stimuliuoja alfa ir beta adrenoreceptorius.

Ši knyga skirta pradedantiesiems, kurie mėgsta auginti ženšenio augintojus privačiuose sklypuose ir ženšenio augintojų, kurie pirmą kartą pradeda dirbti su pramoninėmis plantacijomis. Didesnė patirtis ir visos rekomendacijos pateikiamos atsižvelgiant į ne juodosios žemės regiono klimato sąlygas. Pasiruošęs apibūdinti savo patirtį ženšenio augimo srityje, aš ilgai ir sunkiai galvojau apie tai, kur pradėti nurodyti sukauptą informaciją, ir priėjo prie išvados, kad tikslinga trumpai ir nuosekliai kalbėti apie visą ženšenio augintojo kelią, kurį aš keliavau, kad skaitytojas galėtų pasverti savo stipriąsias ir galimybes šioje daug laiko atimančioje verslą

Moliūgų sėklose yra cucurbitin medžiagos, kuri paralyžiuoja kai kuriuos parazitus - pinworms, kaspinuočius, ascaris ir kitus kaspinuočius bei apvalius kirmukus. Po kirminų atlaisvinimo, jie lengvai išimami iš žarnyno, naudojant vidurius - pavyzdžiui, ricinos aliejų.
Už žudikas gėrimas iš kirminų jums reikia: 3 šaukštai žaliavos (ne kepta) moliūgų sėklų, pusė mažo svogūno, 1 arbatinis šaukštelis medaus. puodelio pieno, maišytuvo.

Popovas dėl liaudies gynimo nuo Krono ligos ir opinio kolito (LK): Lėtinis kolitas yra labai lengva išgydyti, jei ryte vakare vartojate arbatinį šaukštelį sėklų, o vakare - šaukštelį žirnių sėklų.

Kiekvienas pavasaris vienas iš pirmųjų ūglių pasireiškia dilgėlėmis. Dilgėlė yra pirmoji pavasario dovana. Dilgėlių arbata išgydys, atjaunins, sustiprins imunitetą ir pažadins kūną pavasarį.

Atėjo laikas atsikratyti dantenų ir stiprinti dantenas. Pavasarį sukuriama unikali žolė, vadinama sverbig. Jei valgote ne mažiau kaip savaitę, kraujavimas išlieka amžinai.

Norite atsikratyti kraujavimo dantenų ir atsikratyti periodonto ligos - kramtyti ąžuolo šakeles.

Žmogaus kepenys yra dešinėje žemiau diafragmos ir turi trikampę formą. Didžioji dalis jo masės yra dešinėje pusėje, ir tik nedidelė jo dalis viršija vidinę kūno liniją. Kepenys susideda iš labai minkštos, rausvai rudos spalvos audinių, įdėtų į jungiamąjį audinį (glisson kapsulę). Jį padengia pilvo ertmės pilvaplėvė (serozinė membrana), kuri apsaugo ir saugo ją pilvo viduje. Vidutinis kepenų dydis yra maždaug 18 cm ilgio ir ne didesnis kaip 13 mm storio.

Pilvaplėvė jungiasi prie kepenų keturiose vietose: vainikinių raiščių, kairiojo ir dešiniojo trikampio raiščių ir apvalių raiščių. Šie junginiai nėra vieninteliai anatomijos prasme; jie yra suspaustos pilvo membranos sritys, palaikančios kepenis.

• Platus koronarinis raištis jungia centrinę kepenų dalį su diafragma.

• kairiajame ir dešiniajame skiltyje esančios šoninės ribos, kairysis ir dešinysis trikampis raištis jungia organą prie diafragmos.

• Iš diafragmos per kepenų priekinį kraštą į apačią išlenkta lenkta raištis. Organo apačioje išlenktas raištis sudaro apykaitinę raištį ir jungia kepenis prie bambos. Apvalus raištis yra bambos venų liekana, kuri per kraują perneša į kūną vaisiaus vystymosi metu.

Kepenys susideda iš dviejų atskirų skilčių - kairėje ir dešinėje. Jie yra vienas nuo kito atskirti išlenktuoju raiščiu. Teisė skiltelė yra apie 6 kartus didesnė nei kairė. Kiekviena skiltelė yra suskirstyta į sektorius, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į kepenų segmentus. Taigi organas yra padalintas į du segmentus, 5 sektorius ir 8 segmentus. Kepenų segmentai numeruojami lotyniškais skaitmenimis.

Kaip minėta pirmiau, dešinė kepenų skiltelė yra maždaug 6 kartus didesnė už kairę. Ją sudaro du dideli sektoriai: šoninis dešinysis sektorius ir dešimties paramedijos sektorius.

Dešinysis šoninis sektorius yra suskirstytas į du šoninius segmentus, kurie nesiriboja kairiajame kepenų skiltyje: šoniniame viršutiniame galiniame dešiniajame skiltyje (VII segmentas) ir šoniniame apatiniame posteriori segmente (VI segmentas).

Tinkamas paramedijos sektorius taip pat susideda iš dviejų segmentų: viduriniai viršutiniai priekiniai ir viduriniai apatiniai kepenų segmentai (atitinkamai VIII ir V).

Nepaisant to, kad kairioji kepenų skiltelė yra mažesnė už dešinę, ją sudaro daugiau segmentų. Jis suskirstytas į tris sektorius: kairysis nugaros, kairysis šoninis, kairysis paramedijos sektorius.

Kairysis nugaros sektorius susideda iš vieno segmento: kairiojo skilties (I) caudatinio segmento.

Kairysis šoninis sektorius taip pat yra suformuotas iš vieno segmento: užpakalinio kairiojo skilties (II) segmento.

Kairysis paramedijos sektorius yra suskirstytas į du segmentus: kvadratą ir kairiojo skilties priekinius segmentus (atitinkamai IV ir III).

Daugiau apie kepenų segmentinę struktūrą galite sužinoti toliau pateiktose diagramose. Pavyzdžiui, paveiksle pavaizduoti kepenys, kurie vizualiai suskirstyti į visas jo dalis. Kūno segmentai paveiksle yra sunumeruoti. Kiekvienas numeris atitinka lotyniško segmento numerį.

Kiaušintakiai, pernešantys tulžį per kepenis ir tulžies pūslę, vadinami tulžies kapiliarais ir sudaro šakotą struktūrą - tulžies latakų sistemą.

Kepenų ląstelės teka tulžies į mikroskopinius kanalus - tulžies kapiliarus, kurie yra sujungti į didelius tulžies kanalus. Tada šie tulžies latakai sujungiami, kad suformuotų didelius kairius ir dešinius filialus, kurie turi tulžį iš kepenų kairiojo ir dešiniojo skilčių. Vėliau jie susilieja į vieną bendrą kepenų kanalą, į kurį patenka visi tulžies srautai.

Bendras kepenų kanalas galiausiai prisijungia prie cistinės kanalo nuo tulžies pūslės. Kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką, vedantį tulžį į plonosios žarnos dvylikapirštę žarną. Didžioji dalis kepenų, pagamintų kepenyse, peristaltika grįžta į cistinę kanalą ir gyvena tulžies pūslėje, kol ji yra reikalinga virškinimui.

Kraujo pasiūla kepenyse yra unikali. Kraujas patenka į du šaltinius: portalų veną (venų kraują) ir kepenų arteriją (arterinį kraują).

Portalo venoje yra kraujas iš blužnies, skrandžio, kasos, tulžies pūslės, plonosios žarnos ir didesnio omentumo. Įvažiuojant į kepenų vartus, venų venai yra suskirstyti į didžiulį kiekį kraujagyslių, kuriuose kraujas apdorojamas, prieš pereinant prie kitų kūno dalių. Paliekant kepenų ląsteles, kraujas surenkamas į kepenų venas, iš kurių jis patenka į vena cava ir grįžta į širdį.

Kepenys taip pat turi savo arterijų ir mažų arterijų sistemą, kuri deguonį tiekia savo audiniams, kaip ir bet kuris kitas organas.

Kepenų vidinė struktūra susideda iš maždaug 100 000 mažų šešiakampių funkcinių vienetų, vadinamų lobulais. Kiekvieną lobulę sudaro centrinė vena, apsupta 6 kepenų portalų venų ir 6 kepenų arterijų. Šiuos kraujagysles jungia daugybė kapiliarinių mėgintuvėlių - sinusoidų. Kaip ir rato stipinai, jie plečiasi nuo vartų venų ir arterijų į centrinę veną.

Kiekvienas sinusoidas eina per kepenų audinį, kuriame yra du pagrindiniai ląstelių tipai: Kupfero ląstelės ir hepatocitai.

• Kupfero ląstelės yra makrofagų rūšis. Paprastais žodžiais tariant, jie sulaiko ir pertraukia senus, nusidėvėjusius raudonuosius kraujo kūnelius, einančius per sinusoidus.

• Hepatocitai (kepenų ląstelės) yra kubo formos epitelio ląstelės, kurios yra tarp sinusoidų ir sudaro daugumą kepenų ląstelių. Hepatocitai atlieka didžiausią kepenų funkciją - metabolizmą, saugojimą, virškinimą ir tulžies gamybą. Mažos tulžies kolekcijos, žinomos kaip kapiliarai, yra lygiagrečios sinusoidams kitoje hepatocitų pusėje.

Mes jau žinome šią teoriją. Dabar pažiūrėkime, kaip atrodo žmogaus kepenys. Žemiau rasite nuotraukas ir jų aprašymus. Kadangi vienas brėžinys negali rodyti viso kūno, mes naudojame keletą. Tai gerai, jei du vaizdai rodo tą pačią kepenų dalį.

2 numeris pažymėjo pačią žmogaus kepenis. Šiuo atveju nuotraukos būtų netinkamos, todėl apsvarstykite jas pagal paveikslėlį. Žemiau yra numeriai, ir pagal šį skaičių pavaizduota:

1 - dešinysis kepenų kanalas; 2 - kepenys; 3 - kairysis kepenų kanalas; 4 - bendras kepenų kanalas; 5 - paprastas tulžies kanalas; 6 - kasa; 7 - kasos kanalas; 8 - dvylikapirštės žarnos; 9 - Oddi sfinkteris; 10 - cistinis ortakis; 11 - tulžies pūslė.

Jei kada nors matėte žmogaus anatomijos atlasą, tuomet jūs žinote, kad jame yra maždaug tie patys vaizdai. Čia kepenys pateikiami priešais:

1 - prastesnė vena cava; 2 - lenktas raištis; 3 - dešinė skylė; 4 - kairėje skiltyje; 5 - apvalus raištis; 6 - tulžies pūslė.

Šiame paveiksle kepenys pateikiami kitoje pusėje. Vėlgi, žmogaus anatomijos atlasas turi beveik tą patį vaizdą:

1 - tulžies pūslė; 2 - dešinė skiltelė; 3 - kairiojo skilties; 4 - cistinis ortakis; 5 - kepenų kanalas; 6 - kepenų arterija; 7 - kepenų portalas; 8 - paprastas tulžies kanalas; 9 - prastesnė vena cava.

Šis skaičius rodo labai mažą kepenų dalį. Kai kurie paaiškinimai: 7 paveiksle pavaizduotas triadas - tai grupė, jungianti kepenų portalo veną, kepenų arteriją ir tulžies lataką.

1 - kepenų sinusoidai; 2 - kepenų ląstelės; 3 - centrinė vena; 4 - į kepenų veną; 5 - tulžies kapiliarai; 6 - iš žarnyno kapiliarų; 7 - „triadas“; 8 - kepenų portalas; 9 - kepenų arterija; 10 - tulžies kanalas.

Anglų kalbos užrašai yra išversti (iš kairės į dešinę): dešinysis šoninis sektorius, dešinysis paramedicijos sektorius, kairieji paramedijos sektoriai ir kairieji šoniniai sektoriai. Kepenų segmentai sunumeruoti baltais numeriais, kiekvienas numeris atitinka lotyniško segmento numerį:

1 - dešinė kepenų vena; 2 - kairiosios kepenų venos; 3 - vidutinė kepenų vena; 4 - bambos venai (likučiai); 5 - kepenų kanalas; 6 - inferior vena cava; 7 - kepenų arterija; 8 - portalo vena; 9 - tulžies kanalas; 10 - cistinis ortakis; 11 - tulžies pūslė.

Žmogaus kepenų funkcijos yra labai įvairios: ji atlieka rimtą vaidmenį virškinant, metabolizuojant ir netgi saugant maistines medžiagas.

Kepenys yra aktyvūs virškinimo procese per tulžies gamybą. Tulžis yra vandens, tulžies druskų, cholesterolio ir bilirubino pigmento mišinys.

Po to, kai kepenų hepatocitai gamina tulžį, jis eina per tulžies latakus ir lieka tulžies pūslėje, kol jis bus reikalingas. Kai riebalų turintys maisto produktai pasiekia dvylikapirštę žarną, dvylikapirštės žarnos ląstelės išskiria cholecistokinino hormoną, kuris atpalaiduoja tulžies pūslę. Tulžies, einančios palei tulžies latakus, patenka į dvylikapirštę žarną, kur ji emulsina didelę riebalų masę. Riebalų emulsijos su tulžimi paverčia didelius riebalų gabalus į mažesnius gabalus, kurių paviršiaus plotas yra mažesnis ir todėl juos lengviau apdoroti.

Bilirubinas, esantis tulžyje, yra susidėvėjusių raudonųjų kraujo kūnelių apdorojimo kepenyse produktas. Kupfferio ląsteles kepkite ir sunaikinkite senus, dėvėtus raudonuosius kraujo kūnus ir perkelkite juos į hepatocitus. Pastaruoju atveju nuspręsta hemoglobino likimas - jis yra suskirstytas į hem ir globino grupes. Globino baltymas dar labiau sunaikinamas ir naudojamas kaip kūno energijos šaltinis. Geležies turinčią hemą grupę negali perdirbti organizmas ir tiesiog paversti bilirubinu, kuris pridedamas prie tulžies. Tai bilirubinas, kuris suteikia tulžies žalią žalią spalvą. Žarnyno bakterijos toliau konvertuoja bilirubiną į rudą pigmentą „Strecobilin“, kuris suteikia išmatų rudos spalvos.

Kepenų hepatocitams patikėta daug sudėtingų užduočių, susijusių su medžiagų apykaitos procesais. Kadangi visas kraujas, išeinantis iš virškinimo sistemos, praeina pro kepenų portalą, kepenys yra atsakingi už angliavandenių, lipidų ir baltymų įsisavinimą biologiškai naudingose ​​medžiagose.

Mūsų virškinimo sistema išskiria angliavandenius į monosacharido gliukozę, kuri naudojasi kaip pagrindiniu energijos šaltiniu. Kraujo patekimas į kepenis per kepenų portalų veną yra labai gausus gliukozės kiekyje iš per daug virtų maisto produktų. Hepatocitai absorbuoja didžiausią gliukozės kiekį ir saugo jį kaip glikogenines makromolekules, šakotą polisacharidą, kuris leidžia kepenyse laikyti didelius gliukozės kiekius ir greitai jį išlaisvinti tarp valgio. Gliukozės absorbcija ir išsiskyrimas hepatocitais padeda palaikyti homeostazę ir sumažina gliukozės kiekį kraujyje.

Kepenų pernešamos kraujo riebalų rūgštys (lipidai) yra absorbuojamos ir absorbuojamos hepatocitų, kad gamintų energiją ATP forma. Glicerinas, vienas iš lipidų komponentų, kepenų ląstelėse konvertuojamas į gliukozę per gliukogenogenezės procesą. Hepatocitai taip pat gali gaminti lipidus, tokius kaip cholesterolis, fosfolipidai ir lipoproteinai, kurie naudojami kitose ląstelėse. Didžioji dalis hepatocitų pagaminto cholesterolio išsiskiria iš organizmo kaip tulžies komponentas.

Maistiniai baltymai virškinimo sistemoje yra suskirstyti į amino rūgštis dar prieš juos perduodant kepenų portalui. Aminorūgštys, patekusios į kepenis, reikalauja metabolinio apdorojimo, kol jas galima naudoti kaip energijos šaltinį. Hepatocitai pirmiausia pašalina amino grupę iš amino rūgščių ir paverčia jį amoniaku, kuris galiausiai paverčiamas karbamidu.

Karbamidas yra mažiau toksiškas, kaip amoniako, ir gali būti pašalintas su šlapimu kaip nereikalingas virškinimo produktas. Likusios aminorūgščių dalys yra suskaldytos į ATP arba paverčiamos į naujas gliukozės molekules gliukogenogenezės proceso metu.

Kadangi kraujas iš virškinimo organų pereina pro kepenų kraujotaką, hepatocitai stebi kraujo kiekį ir pašalina daugelį potencialiai toksiškų medžiagų, kol jie pasiekia likusią kūno dalį.

Hepatocitų fermentai daugelį šių toksinų (pavyzdžiui, alkoholinių gėrimų ar vaistų) paverčia neaktyviais metabolitais. Siekiant išlaikyti hormonų lygį homeostatinėse ribose, kepenys taip pat absorbuoja ir pašalina iš kraujo apytakos hormonų, kuriuos gamina savo kūno liaukos.

Kepenys saugo daugelį esminių maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų, gautų per kraują per kepenų portalą. Gliukozė yra pervežama hepatocituose, priklausomai nuo hormono insulino, ir yra saugoma kaip glikogeno polisacharidas. Hepatocitai taip pat sugeria riebalų rūgštis iš virškinamų trigliceridų. Šių medžiagų saugojimas leidžia kepenims palaikyti gliukozės koncentraciją kraujyje.

Mūsų kepenyse taip pat saugomi vitaminai ir mineralai (vitaminai A, D, E, K ir B 12, taip pat geležies ir vario mineralai), siekiant užtikrinti nuolatinį šių svarbių medžiagų tiekimą organizmo audiniuose.

Kepenys yra atsakingi už kelių gyvybiškai svarbių kraujo plazmos baltymų komponentų gamybą: protrombiną, fibrinogeną ir albuminą. Protrombino ir fibrinogeno baltymai yra krešėjimo faktoriai, susiję su kraujo krešulių susidarymu. Albuminai yra baltymai, palaikantys izotoninę kraujo aplinką, kad kūno ląstelės, esant kūno skysčiams, nesugręžtų ar netenka vandens.

Kupfero ląstelių funkcija kepenys veikia kaip imuninės sistemos organas. Kupfero ląstelės yra makrofagai, kurie sudaro dalį mononuklidinių fagocitų sistemos kartu su blužnies ir limfmazgių makrofagais. Kupfero ląstelės atlieka svarbų vaidmenį, nes jos apdoroja bakterijas, grybus, parazitus, nusidėvėjusius kraujo ląsteles ir ląstelių šiukšles.

Kūnas atlieka daug svarbių funkcijų, todėl labai svarbu, kad jis visada būtų normalus. Atsižvelgiant į tai, kad kepenys negali pakenkti, nes jame nėra nervų galūnių, gali nepastebėti, kaip situacija tapo beviltiška. Tai gali paprasčiausiai žlugti, palaipsniui, tačiau galiausiai tai bus neįmanoma išgydyti.

Yra nemažai kepenų ligų, kuriose net nesuprasite, kad įvyko kažkas nepataisomo. Asmuo gali gyventi ilgą laiką ir laikyti save sveiku, bet galų gale paaiškėja, kad jis turi cirozę ar kepenų vėžį. Ir tai nepasikeis.

Nors kepenys sugeba atsigauti, ji pati negali susidoroti su tokiomis ligomis. Kartais jai reikia jūsų pagalbos.

Kad išvengtumėte problemų, kurių niekam nereikia, pakanka apsilankyti pas gydytoją kartais ir atlikti kepenų ultragarsą, kurio norma yra aprašyta žemiau. Atminkite, kad kepenys siejami su pavojingiausiomis ligomis, pvz., Hepatitu, kuris be tinkamo gydymo gali sukelti tokias sunkias patologijas kaip cirozė ir vėžys.

Dabar eikime tiesiai į ultragarso ir jo normas. Visų pirma, specialistas žiūri į tai, ar kepenys yra perkeliami ir koks yra jo dydis.

Neįmanoma nurodyti tikslaus kepenų dydžio, nes neįmanoma visiškai vizualizuoti šio organo. Viso kūno ilgis neturi viršyti 18 cm, o kiekviena kepenų dalis gydytojai patikrina atskirai.

Visų pirma, kepenų ultragarsas turi aiškiai matyti savo du skiltelius, taip pat sektorius, į kuriuos jie yra suskirstyti. Tuo pačiu metu kopuliaciniai aparatai (ty visi ryšuliai) neturėtų būti matomi. Tyrimas leidžia gydytojams ištirti visus aštuonis segmentus atskirai, nes jie taip pat yra lengvai matomi.

Kairė skiltelė turi būti apie 7 cm storio ir apie 10 cm aukščio. Dydžio padidėjimas rodo sveikatos problemas, galbūt, kad sergate uždegimu. Dešinėje skiltyje, kurios norma yra apie 12 cm storio ir iki 15 cm ilgio, kaip matote, yra daug didesnė nei kairė.

Be paties kūno, gydytojai turi pamatyti tulžies lataką, taip pat didelius kepenų indus. Pvz., Tulžies latako dydis turi būti ne didesnis kaip 8 mm, portalas turi būti maždaug 12 mm, o vena cava - iki 15 mm.

Gydytojams svarbus ne tik organų dydis, bet ir jų struktūra, organo kontūrai ir jų audiniai.

Žmogaus anatomija (kurios kepenys yra labai sudėtingas organas) yra gana įdomus dalykas. Nėra nieko įdomesnio, nei suprasti savo struktūrą. Kartais jis netgi gali apsaugoti nuo nepageidaujamų ligų. Ir jei esate budrus, bus išvengta problemų. Kreipimasis į gydytoją nėra toks baisi, kaip atrodo. Palaimink jus!

- splenoportografija - specialioji adata per RCC odą patenka į blužnies parenchimą;

- perkutaninė transhepatinė portografija - per odą įterpiama speciali adata į porų venų intrahepatines šakas.

Intervencinė radiologija - angiografinis tyrimas su kepenų kraujagyslių embolizacija.

Ultragarsas dėl jo prieinamumo, neinvaziškumo, kontraindikacijų stokos, taip pat labai informatyvaus gavo pelnytą pripažinimą. Šiuo metu prasideda beveik bet koks pacientų, sergančių kepenų ir tulžies takų ligomis, tyrimas.

Kepenys apibrėžiami kaip vienarūšė struktūra, turinti smulkiagrūdę struktūrą ir aiškius, lygius kontūrus, prieš kuriuos galima išskirti intrahepatines kraujagysles (daugiausia kepenų venus ir porų venų šakas). Kepenų vartų viduje vizualizuojama vadinamoji kepenų triatūra: portalo venos (pagrindinio kamieno skersmuo - 0,9-1,4 cm), kepenų arterija (skersmuo - 0,45-0,51 cm) ir paprastas tulžies kanalas (skersmuo - apie 0)., 7 cm). Tulžies pūslė atrodo kaip echo-neigiamas ovalo formos su aiškiais, lygiais kontūrais, kurių ilgis yra nuo 6 iki 12 cm, ir skersmens nuo 2,5 iki 4 cm. Jos sienelės storis svyruoja nuo 2 mm apačioje ir kūno iki 3 mm nuo piltuvo ir kaklo (11.6 pav.).

Doplerio ultragarso pagalba galima neinvaziškai įvertinti visų svarbiausių kepenų ir kraujotakos kraujagyslių būklę. Šis metodas yra ypač demonstracinis, kai naudojamas „TsDK“ režimas (žr. 11.7 pav.).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY Gimtoji kompiuterinė tomografija

Natūraliuose CT vaizduose kepenys paprastai turi aiškius, lygius kraštus, vienodą struktūrą ir tankį apie + 60... + 70 HU, venų kraujagyslės gerai išsiskiria (+ 30... + 50 HU). Atsižvelgiant į tai, kokiu lygiu pjaustymas atliekamas, galima įvertinti tam tikras kūno struktūras. Jei sekate cranio-caudal kryptimi (iš viršaus į apačią), pirmiausia pasirodo dešinysis kepenų skilimas, kuris yra tiesiai po dešine diafragmos kupolo puse (ThIX-ThX lygis). Paprastai neįmanoma nubrėžti ribos tarp kepenų ir diafragmos, nes šių struktūrų rentgeno slopinimo koeficientai yra beveik identiški. Šiek tiek mažesnis (ThX-ThXI lygis) prasideda

Ultragarsas yra labai veiksmingas būdas tirti kepenų patologijas. Toks tyrimas suteikia daug informacijos apie organizme vykstančius procesus. Kepenų ultragarsas gali padėti gydytojams diagnozuoti įvairias ligas, tokias kaip fibrozė, hepatomegalija, vėžys, gelta ir pan. Be to, kepenų ultragarsu galima netiesiogiai vertinti kasos ir kitų virškinimo trakto organų ligas.

Tyrimo rezultatų dekodavimą turėtų atlikti specialistas, tačiau pacientams tikslinga įsisavinti pagrindines žinias.

Tinkamas studijų protokolo aiškinimas neįmanomas be anatomijos žinių. Kepenys yra didžiausias pilvo ertmės organas, jo svoris suaugusiajam siekia 1,5 kg. Tai svarbiausias organas, reikalingas kraujo išvalymui iš nuodingų medžiagų, dalyvauja svarbiausiose baltymų ir riebalų sintezės biocheminėse reakcijose. Taip pat priklauso nuo žarnyno gamybos, kuri yra būtina virškinimui.

Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje, užimantys tinkamą hipochondriją ir epigastriją, kepenyse yra diafragminis ir mažesnis visceralinis paviršius, kuris jungiasi su kitais pilvo ertmės organais.

Kepenys susideda iš 4 skilčių, būtent:

Pirmieji 2 yra dideli, o kvadratiniai ir uodegos yra maži.

Kraujas patenka į kepenis iš šių šaltinių:

• 23 kraujo tekėjimas suteikia portalų veną,
• 13 kraujo tekėjimas - savaiminė kepenų arterija.

Ultragarsinis dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į kraujo ir kepenų segmentų duomenis.

Sveikas kepenys turi tiesius, skirtingus kontūrus su plona kapsulė. Jo struktūra turėtų būti vienalytė, smulkiagrūdė, echogeniškai lygi arba šiek tiek didesnė nei sveiko inkstų parenchimos echogeniškumas. Reikia išlaikyti kraujagyslių modelį. Intrahepatiniai tulžies latakai neturėtų būti išsiplėtę.

Normalūs kairiojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 6–8 cm, cranio - caudal (aukštis) iki 10 cm.

Normalūs dešiniojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (aukštis) 8,5-12,5 cm, vertikalus įstrižainis - iki 15 cm.

Normalūs caudatinio skilties parametrai: ilgis 6–7 cm, storis 1,5–2,0 cm.

Portalinės venos skersmuo 8-12 mm.

Porų venų ir kepenų arterijos, taip pat tulžies latakų, suskirstymas į kepenis dalijamasi vienu metu, o tai yra kepenų segmentinio pasiskirstymo pagrindas. Paprastai pripažinta kepenų segmentinės struktūros schema pagal Claude Quino. Jos remiasi atliekant operacijas kepenyse.

Naudojant ultragarsu naudojant atskaitos taškus, pvz., Raiščius, venus ir kepenų depresijas, galima išsiaiškinti, kaip mokymas lokalizuojamas kepenyse, kad būtų planuojama tolesnė gydymo taktika.

Kepenų ultragarso indikacijos gali būti tokios:

• skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje;
• padidėjęs kepenys;
• gelta;
• įtarimas dėl formavimosi kepenyse;
• įtariamas kepenų vėžys;
• pilvo trauma;
• įtariama echinokokozė;
• stebėti gydymo efektyvumą ir kepenų ligų dinamiką.

Paprastai kepenų tyrimas atliekamas kartu su kitų pilvo organų echografija. Pacientai turi žinoti, kaip pasirengti kepenų ultragarsu. Diagnozės teisingumas ir dėl to gydymo recepto teisingumas priklauso nuo pasiruošimo kepenų ultragarsiniam tyrimui.

Laikykitės mitybos režimo ir taisyklių. Taip yra dėl to, kad esant turiniui skrandyje ir žarnyne, su ryškia meteorizmu, kepenys gali būti iš dalies užblokuoti, todėl neįmanoma veiksmingai įvertinti jo struktūros.

Ne vėliau kaip likus 3 dienoms iki procedūros, laikykitės dietos: maisto produktai, kurie sukelia dujų susidarymą, turėtų būti pašalinti iš dietos. Tai ankštiniai, pieno rūgšties produktai, juodoji duona, gazuoti gėrimai, rauginti kopūstai, alkoholis. Taip pat reikėtų atmesti žaliavines daržoves ir vaisius.

Jūs turite valgyti košė, liesos mėsos ir žuvies, virtos arba troškintos, duonos trupinius. Gėrimai turi gerti silpna arbata ir vandeniu. Maitinimas su ja turėtų būti dalinis nuo 4 iki 5 kartų per dieną.

Jei, nepaisant dietos pokyčių, priešpiečiai išlieka, per tris dienas prieš tyrimą būtina naudoti fermentų preparatus, preparatus su simetikonais, taip pat aktyvintąją anglies ar kitus sorbentus. Dėl lėtinių vidurių užkietėjimo, šių trijų dienų metu reikia vartoti vidurius.

Jei yra skrandžio ar žarnyno sutrikimų ar lėtinių ligų, patartina, kad gydytojas paskiria gydymą keletą dienų prieš procedūrą. Kai kurie vaistai padidina kepenis. Jei pacientas vartoja vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir, jei įmanoma, atidėti jo laiką.

Jei nėra jokios ligos kontraindikacijos ir jei paciento būklė leidžia, rekomenduojama prieš dieną prieš skenavimą atlikti valymo klizmą.

Tyrimo transkribavimas ir rezultatai daugiausia priklauso nuo to, ar pacientas tinkamai valgė prieš procedūrą. Tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte. 8-12 valandų, kol draudžiama valgyti ir gerti. Jei ultragarsas yra atliekamas per dieną, prieš valgydami nuo penkių iki šešių valandų, jūs neturėtumėte valgyti ir gerti.

Diabetikai, vartojantys insuliną, du valandas prieš bandymą gali išgerti puodelį be cukraus arbatos ir valgyti duonos trupinius, pagamintus iš baltos duonos.

Vienalaikis kepenų ir kitų organų tyrimas

Norint pasirengti tulžies pūslės tyrimui, būtina laikytis visų kepenų ultragarso paruošimo taisyklių. Dieta taip pat nėra labai skirtinga. Prieš suleidžiant tulžies pūslę, reikia gerti silpną arbatą ir vandenį. Be to, per praėjusias 24 valandas neįmanoma atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą bariu, nes kontrastinis agentas dvylikapirštės žarnos metu sukelia sunkumų vizualizuojant tulžies lataką. Ultragarsas tulžies pūslės ir kepenų yra gana informatyvus.

Rekomendacijos, kaip ruoštis kasos tyrimui, yra tokios pat kaip ir kepenų nuskaitymui. Būtina ir svarbiausia sąlyga yra turinio trūkumas skrandyje, todėl tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Jei pacientui buvo atliktas rentgeno tyrimas su bariu, kasos tyrimas gali būti atliekamas ne vėliau kaip po 24 valandų. Ši sąlyga atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno sienose likęs baris trukdys kasos vizualizacijai.

Pasiruošimas inkstų tyrimui nesiskiria nuo pasirengimo kepenų ultragarsui. Pageidautina, kad šlapimo pūslė būtų užpildyta, nes, aptikus inkstų patologiją ultragarsu, būtina ištirti šlapimtakius ir šlapimo pūslę. Be to, jūs negalite valgyti maisto, kuris sukelia padidėjusį vidurių pūtimą. Ultragarsinis inkstų tyrimas suteikia pakankamai informacijos daugelio ligų, įskaitant kasą, diagnozei.

Kepenų ultragarsas paprastai atliekamas pacientui ant nugaros. Ant viršutinio pilvo dengiamas specialus gelis, po kurio gydytojas ultragarso jutiklį įjungia į reikiamus priekinės pilvo sienos taškus. Gydytojas prašo paciento giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Tai būtina norint geriau ištirti kepenis, nes dažniausiai dauguma jų yra paslėpta už briaunų, kurios trukdo vaizdui.

Kartais gydytojas gali instaliuoti jutiklį tarpkultūrinėje erdvėje, kuri leidžia geriau ištirti organą. Tuo metu gydytojas atlieka reikiamus matavimus, tiria kepenų struktūrą, struktūrą, kraujo tiekimą ir pateikia pacientui aprašą su ultragarso išvada popieriuje.

Naudodami ultragarsu galite įtarti arba nustatyti kepenyse tokias patologijas:

1. struktūros ar vietos anomalijos;
2. hepatomegalija, ty dydžio padidėjimas;
3. riebalų įsiskverbimas;
4. ūminio ir lėtinio hepatito pasireiškimai;
5. kepenų pažeidimas;
6. cirozė;
7. gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai;
8. policistikos;
9. vėžys;
10. parazitinis pažeidimas.

Tačiau tik naudojant ultragarso tyrimo metodą ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, ar organas yra visiškai sveikas. Galų gale, gydytojas tiria organo struktūrą, tačiau negali nustatyti, kaip gerai kepenys susiduria su jo funkcijomis. Tam yra ir kitų tyrimų metodų.

Be to, naudojant kepenų ultragarsą, ne visada įmanoma aiškiai nustatyti židinio pokyčių pobūdį, nesvarbu, ar jie yra piktybiniai, ar gerybiniai, nes daugelis jų gali turėti skirtingą ultragarsinį vaizdą. Tiksliausias būdas tai nustatyti yra diagnostinis punkcija.

Vaikų echografinis tyrimas atliekamas tuo pačiu tikslu kaip ir suaugusiam.

Pasiruošti egzaminui vaiko poreikiai ir suaugusieji, išskyrus kūdikius, kurių mityba nepasikeičia.

Tyrimo metu geriau, kad vaikas būtų su vienu iš tėvų, nes bet kokia medicininė procedūra sukelia nerimą ir baimę. Turime jam paaiškinti, kad ultragarsas yra visiškai neskausmingas.

Kepenų ultragarso metu gydytojas atidžiai išnagrinėja vaiko kepenų struktūrą. Normalus kepenų dydis vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų ir keičiasi su amžiumi. Todėl, vertindamas ultragarso rezultatus, gydytojas palygina duomenis su amžiaus standartais.

Svarbus gydytojo uždavinys yra ankstyvas vėžio atpažinimas. Kepenys vėžiu dažnai yra ciroziniai, prarandamas jo homogeniškumas, yra didelių pokyčių. Atsižvelgiant į tai, gali būti sunku nustatyti vėžį.

Kepenų vėžiui būdingas vienas ar keli židiniai. Vaizduojamas organo nenormali struktūra ir kontūrai.

Vėžiu sergantys vaistai yra rodomi kitaip. Ligos pradžioje, jei navikas yra ne didesnis kaip 5 cm, kepenų vėžys beveik neįmanoma atskirti nuo kitų židininių pažeidimų įprastu seroskopiniu B režimu. Mažas neoplazmas turi sumažintą hipoogeniškumą, o retai - izechogeninį ploną hipoechinį ratlankį, kai auglio dydis padidėja, auglio echogeniškumas didėja, ultragarso modelis tampa nevienalyčiu, kontūras tampa kalvotas.

Ypač sunku diagnozuoti difuzinę kepenų vėžį, atstovaujamą daugelio echogeninių židinių, turinčių fuzzy ribas. Tuo pačiu metu Doplerio ultragarsinė analizė rodo didelį kraujotakos padidėjimą bendroje kepenų arterijoje ir kepenų kraujagyslių struktūros pažeidimą.

Piktybinis navikas (vėžys) auga labai greitai, per 120 dienų padidėja apie 2 kartus. Vėžys neišvengiamai sukelia pačios kepenų dydžio padidėjimą.

„Aukso standartas“ vėžio diagnozavimui - tai detali pažeidimo smulkios adatos biopsija kontroliuojant ultragarso vaizdą. Taip pat galima naudoti ultragarsą su kontrastu.

Taigi kepenų vėžio diagnozė turėtų būti atliekama kartu su kitais tyrimais.

Kepenų punkcija ultragarsu

Hematomos

Tokios anomalijos paprastai atsiranda po traumų, taip pat chirurginės intervencijos. Kepenų hematomos gali būti po kapsulės, jos taip pat gali būti jos parenchimoje.

Po didelių laivų sužalojimų hematomos atrodo kaip pailgos, netaisyklingos formos, turinčios skysčio turinį, kuriame yra nedideli echogeniniai intarpai, o ankstyvoje stadijoje hematoma apibrėžiama kaip anechoic objektas be aiškių ribų.

Kepenų ultragarsas atskleidė kepenų hematomos pakitimą

Jei kraujavimas tęsiasi, padidėja hematoma mašinos ekrane. Laikui bėgant, tokia hematoma pasireiškia siena, vidinis turinys krešėja, ultragarsu tampa echogeninis, heterogeniškas. Ateityje šioje vietoje galima sukurti seromą - cistinę struktūrą arba kalcifikaciją.

Jei dideli kepenų indai nėra pažeisti, hematomos ultragarsinis vaizdas šiek tiek skiriasi. Tokiu atveju kepenų parenhyma yra mirkoma krauju, o tai savo ruožtu lemia padidėjusios echogeniškumo zonų atsiradimą. Antros savaitės pabaigoje palankios trasos metu hematomos dydis mažėja, kontūrai tampa mažiau aiškūs, netolygūs, vidinis turinys nėra vienodas. Po mėnesio hematoma gali išnykti. Su subkapsuliniu išdėstymu hematoma atsiranda dėl pailgos anodijos juostos.

Kepenų fibrozė gali būti pirminė arba yra anksčiau perduoto hepatito ar lėtinės kraujagyslių ligos pasekmė. Tai pasireiškia jungiamojo audinio proliferacija, pakeičianti kepenų audinį. Yra keli fibrozės etapai. Paskutiniame 4 etape fibrozė patenka į kepenų cirozę, sukeldama vėžį.

Fibrozės diagnozei, naudojant išsamų paciento tyrimą. Ultragarsinis nuskaitymas atskleidžia fibrozės buvimą, bet nepateikia duomenų, kad nustatytų jo stadiją. Tipiniai fibrozės ultragarsiniai požymiai yra:

• homogeninis, kartais šiurkštus kepenų struktūros matmuo;
• padidėjęs parenchimos echogeniškumas;
• banguotas arba nelygus paviršius;
• kepenų kraujagyslių ryškumas;
• hipertenzijos požymiai.

Šie požymiai leidžia nustatyti fibrozės buvimą, iššifruodami prietaisų rodmenis. Norint nustatyti jo laipsnį, naudojamas specialus ultragarsinis metodas, leidžiantis matuoti kepenų audinio - elastografijos standumą, atliktą Fibroscan aparate. Ši sistema skiriasi nuo įprastinio ultragarso skaitytuvo ir jutiklio su vibratoriumi. Šis jutiklis perduoda vibracijos bangas į kepenų audinį ir tuo pačiu metu registruoja jų elgesį (sklidimo greitį), pagal kurį jis rodo organo audinių standumą.

Neabejotini šio tyrimo privalumai:

• paprastumas
• neinvazinis (be įsiskverbimo į paciento kūną)
• neskausmingumas

Tačiau yra ir trūkumų: tyrimas neveiksmingas pacientams, sergantiems ascitu. Be to, dėl didelio kiekio riebalinio audinio ir siaurų tarpinių erdvių sunku gauti tikslius duomenis apie organizmą. Fibroscan turi gana didelį specifiškumą nustatant fibrozę.

Taigi, ultragarsas yra tikrai veiksmingas ir neskausmingas būdas diagnozuoti kepenų sutrikimus, kurie padeda tirti tokias ligas kaip kepenų fibrozė, gelta, gerybiniai ir piktybiniai navikai (vėžys) ir kt. Rezultatus, kurie suteikia šį tyrimą, sunku pervertinti. Kepenų ultragarsas yra patikimas gydytojas daugelio ligų diagnozėje. Tuo pačiu metu, kepenų būklė gali netiesiogiai įvertinti kasos procesus ir tulžies pūslę. Atšifruodami diagnostikos rezultatus, tokia gyvybiškai svarbi kūno liauka, kaip kepenys, turėtų būti atliekama patyrusių specialistų.

Ultragarso kepenų technika

Ultragarsinė kepenų anatomija

Daugeliu atvejų su ultragarsu kepenys vizualizuojami dešinėje hipochondrijoje, išskyrus vidinių organų inversiją.

Kepenų vaizdas, gautas ultragarsu, susideda iš tomografinių sekcijų, turinčių nedidelį storį, todėl neįmanoma gauti viso organo formos vizualinio rodymo. Todėl tyrėjas turi atlikti psichinę organo formos rekonstrukciją. Tačiau kiekviename skyriuje galima išanalizuoti paviršių kontūrus ir palyginti juos su anatominiais variantais. Apskritai kalbant, kepenų atvaizdo forma su išilgine pjūvis per visas skilveles įstrižinio nuskaitymo padėtyje gali būti lyginama su dideliu, horizontaliai išdėstytu kableliu. Kryžminis kepenų skilties pjūvis išilginio skenavimo padėtyje dažniau primena „senėjimo“ pusmėnulį, o kairiosios skilties forma tomis pačiomis sąlygomis yra L formos struktūra.

Ultragarsinis tyrimas kepenyse daugeliu atvejų aiškiai išskiria visus keturis skiltelius (dešinėje, kairėje, kvadratinėje ir caudatėje) (2 pav.). Anatominiai briaunų, esančių tarp ultragarso, ribos yra: tarp dešinės ir kvadratinės skilčių - tulžies pūslės lova; tarp kvadratinių ir kairiųjų skilčių - apvalaus raiščio ir apvalaus raiščio griovelio; tarp kvadrato ir caudatinių skilčių yra kepenų vartai; venų raiščio griovelis, esantis hiperhechinio pertvaros (dvigubos kapsulės lapų ir riebalinių audinių) forma, yra tarp kairiojo ir caudatinio skilčių. Uodegos dalis įvairiais laipsniais yra ryškus caudatinis procesas, esantis prie kepenų vartų eechogramų, esančių prieš žemesnę vena cava ir šoninę nuo pagrindinės audinio skilties masės.

Be to, pakankamai didelės apimties caudatinis procesas gali žymiai išsikišti nuo kepenų vidaus organų paviršiaus. Be kepenų skilčių, ultragarsas gali nustatyti 8 anatominius segmentus (4 pav.). Toliau pateikiamas segmentų lokalizavimo aprašymas reiškia vaizdą, gautą įstrižinio ir skersinio nuskaitymo padėtyje. I, II ir III segmentuose - nuo I bei II segmentų ir III segmento - kepenų vartų - yra aiškių, echografiškai apibrėžtų ribų. Mažesnės vena cava segmentas ir dešiniojo kepenų venos burnos dalis yra iš dalies apribota nuo dešiniojo skilties VII segmento. I ir II segmentai yra kairiajame skiltyje - I segmentas yra matomas žemesniame kairiajame skiltyje esančiame skerdenos kraštinėje su centrine kairiojo skilvelio šoninio segmento šakos dalimi. II segmentas užima viršutinę kairiosios skilties vaizdo vainiko dalį su panašiu portalo venų šakos išdėstymu. Šių segmentų ribų nustatymas nuo likusios dalies atitinka kairiojo skilties ribas, nustatytas pagal echografiją. Trečias kepenų segmentas atitinka kvadratinį skiltelį. Aiškiai matomas orientyras,

trečiasis segmentas iš dešiniojo skilties segmentų nėra. Netiesioginiai orientyrai yra: pirmiausia, tulžies pūslės (lovos) fosas, matomas ultragarsu kaip įvairaus storio hiperhijinis laidas (priklausomai nuo riebalinio audinio sunkumo), einanti įstrižai nuo kepenų vartų iki apatinio dešiniojo skilties krašto; antra, vidutinė kepenų vena, praeinanti iš dalies už III segmento. Tulžies pūslės lova rodo apytikslę ribą tarp III ir IV segmentų, o vidutinė kepenų vena rodo apytikslę ribą tarp III ir VII segmentų. IV, V, VI, VII segmentai priklauso dešinei skilčiai. Jų ribų nustatymas dešiniosios skilties storyje yra sunkus dėl aiškių orientyrų trūkumo - tik apytikslė segmento apibrėžtis yra įmanoma, atsižvelgiant į centrinę jo segmento šakos vietą. IV segmentas yra už tulžies pūslės lovos ploto ir šiek tiek į šoną. V segmentas užima 1/3 dešiniojo skersmens ir žemiau IV segmento. Dar mažesnis yra VI segmentas, kuris pasiekia diafragmos kontūro ribą.

Fig. 4. Kepenų segmentinės struktūros schema

su veisimo segmentais (S. Soshpeis)

Likusią dešiniojo skilties dalį užima VII segmentas, kuris kartais vadinamas „nendrėmis“. Ypatingas VII segmento bruožas yra perėjimas prie diafragminio paviršiaus už kvadratinės skilties, kur jis beveik nesiskiria nuo pastarojo. Pažymėtina, kad ultragarsinio tyrimo metu neįmanoma aiškiai atskirti kepenų segmentų dėl to, kad trūksta akivaizdžių anatominių ir echografinių segmentų ribų skilčių ribose. Tyrimo metu galima pasirinkti tik centrines segmentų zonas, sutelkiant dėmesį į portalo venos šakas. Kepenų kapsulė aiškiai matoma kaip kepenų parenchimą supančio hiperhechinė struktūra, išskyrus sritis, esančias šalia diafragmos, kur kapsulė nesiskiria nuo pastarosios. Kepenų kontūrai yra gana lygūs ir aiškūs. Kepenų paviršiai skirtingose ​​vietose yra skirtingi. Kepenų kūno paviršiuje, priešais pilvo ertmę, yra keletas depresijų, kurias sukelia artimas kelių organų prilipimas - dešinysis inkstas, gaubtinės žarnos kepenų lenkimas, dvylikapirštės žarnos, skrandžio, dešinės antinksčių liaukos. Gana dažnai apvalus raištis ir koronarinė sulcus yra gerai vizualizuoti, o kartais ir pusmėnulio raištis. Apvalus raištis paprastai yra hiperhechinio apvalaus (su įstrižo skenavimo) struktūra, dažnai suteikiant akustinį šešėlį arba distalinio aido susilpnėjimo poveikį. Su išilginiu skenavimu, raištis matomas kaip hiperhechinė kryptis, įstrižai krano-caudal kryptimi iš apačios į viršų. Koronarinė sulcus dažniausiai aptinkama kaip atsitraukimo vieta ant priekinio kepenų paviršiaus įstrižinio nuskaitymo metu. Daugiausia nutukusiems pacientams, esantiems sulcus regione, aptinkamas sutirštintas riebalinio audinio sluoksnis, kuris, gilindamasis sulcus, gali imituoti paviršutiniškai išdėstytą mišrios echogeniškumo ir heterogeninės struktūros tūrį. Kitos kepenų raiščių aparato struktūros normaliomis sąlygomis nesiskiria ir tampa atpažįstamos tik esant ascitui ar vietiniam skysčio kaupimui. Išilginis skenavimas aiškiai rodo apatinį kepenų kraštą. Kairiojo skilties apatinio krašto kampas neviršija 45 °, dešinėje - 75 °. Kairysis kepenų galas taip pat turi ūminį kampą - iki 45 °. Paprastai apatinis kepenų kraštas praktiškai neišsikiša iš kranto arkos, o kai jutiklis yra statmenas pastarajam, akustinis šešėlis nuo jo nukrenta ant apatinio kepenų krašto. Išimtys yra atvejai, kai kepenys praleidžiami nepadidinant jo dydžio ir be konkrečios konstitucinės struktūros. Taigi, hiperstenikos atveju, apatinis kepenų kraštas dažnai veikia nuo 1 iki 2 cm nuo kranto arkos, o astenijoje, priešingai, kepenys yra paslėpti giliai hipochondrijoje. Nustatant kepenų dydį, galite naudoti įvairius metodus. Labiausiai informatyvus ir visuotinai pripažįstamas dešiniojo skilties (CWR) vertikalus vertikalus dydis - iki 150 mm, kairiojo skilties (CAC) kranio ir caudalinis dydis - iki 100 mm, dešiniojo skilties storis - iki 110 - 125 mm, kairiojo skilties storis - iki 60 mm.

Sonography leidžia diferencijuoti įvairias vamzdines struktūras kepenų parenchimoje. Tai pirmiausia apima kepenų venus ir jų mažus šakelius, portalo venų šakas, kepenų arteriją ir tulžies kanalus. Nepakeistos kepenų parenchimoje yra aiškiai matomos portalo venų ir kepenų venų šakos, o kai kuriais atvejais yra aiškus mažų (iki 1–2 mm skersmens) kepenų venų šakų vizualizavimas. Portalo veną kepenų portale sudaro du dideli kamienai - dešinės ir kairiosios skilčių šakos, kurios sudaro būdingą raštą įstrižinio nuskaitymo metu. Portalinės venos segmentinės šakos yra centrinėse kepenų segmentų dalyse ir toliau skirstomos į subegmentines šakas, kurių charakteristikos yra horizontali padėtis tomogramose ir aiškiai išreikštų aido teigiamų sienų buvimas. Mažesnis šakų kryptis palaipsniui mažėja vidinis vartų venos skersmuo. Kepenų venos paprastai atstovauja trys dideli kamieniniai stuburai - dešinieji, viduriniai ir kairieji - ir maži filialai. Teisė kepenų vena yra dešiniojo kepenų skilties storyje, viduryje eina pagrindinis tarpinis tarpas, o kairėje - kairiojo kepenų skilties storyje. Gilumose, už caudatinių skilčių, jie patenka į žemesnę vena cava. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti dar vienas variantas - „laisvas“ tipas, kai vietoj trijų pagrindinių kamienų vizualizuojami keli mažesni venai. Skirtingi kepenų venų požymiai yra jų radialinė vieta - kryptis nuo periferijos iki centro, „sienų nebuvimas“ (išskyrus atvejus, kai skenavimo spindulys nukreipiamas į sieną, artimą 90 ° kampui), aiškus mažų šakų atsekamumas (iki 1 mm) skersmuo) į kūno periferiją. Normalus portalo venos skersmuo yra 10–14 mm, kepenų venos - 6–10 mm 2 cm atstumu nuo burnos. Neuždengto pagrindinio stumdomojo stiebo skersmuo hepatoduodenalinės gyslos regione, priklausomai nuo paciento sudėties, yra 10 - 14 mm. Kepenų tyrimų kompleksas taip pat apima mažesnio vena cava tyrimą jo sukibimo su kepenyse srityje.

Mažesnis vena cava yra griovelyje tarp dešinės, kairiosios ir caudatinės skilčių. Jo skerspjūvio skersmuo gali būti iki 20-25 mm, aiškiai matomos sienos ir arti ovalo formos. Kepenų arterija vizualizuojama portalo skiltyje kaip mažo skersmens, paprastai iki 4-6 mm, vamzdinė konstrukcija su labai echogeninėmis sienomis. Kepenų arterijos šakos gali būti aptiktos bifurkacijos ir lobaro šakų srityje. Mažesni gradacijos paprastai nesiskiria. Gebėjimas identifikuoti ir identifikuoti mažas segmentines ir subegmentines kepenų arterijos šakas yra prieinamas naudojant aukštos klasės diagnostikos prietaisus, turinčius didelę spalvų ir spektro Doplerio tyrimų funkciją. Kepenų tulžies latakai gali būti diferencijuojami tik nuo skilčių. Jie taip pat turi aukštų aidų sienas ir mažą skersmenį - apie 1 mm. Kai kuriais atvejais gali būti stebimi tam tikri kepenų kraujagyslių struktūros ir vietos bruožai, pavyzdžiui, papildomi indai - papildomas kepenų arterijos filialas į kvadratinį skilvelį, caudatinės skilties ar IV segmentas, kurio savalaikis nustatymas gali užkirsti kelią komplikacijoms kepenų ir tulžies sistemos veikimo metu. Vamzdinių struktūrų diferencijavimas paprastai nesukelia didelių sunkumų, jei atsižvelgiama į visus požymius, įskaitant tyrimą „visame“, t. surasti tolesnį vamzdinės struktūros eigą abiem kryptimis. Šiuolaikiniai spalvų ir impulso Doplerio tyrimų metodai leidžia daugeliu atvejų lengvai atskirti šias struktūras pagal spalvų signalą ir greičio skirtumą bei jų srauto kryptį. Kepenų vartai yra tyrinėtojo susidomėjimo zona, nes daugeliu atvejų jie leidžia spręsti diagnostines problemas, atsižvelgiant į didelių laivų, tulžies ir limfos kanalų vietą. Svarbus šio tyrimo aspektas yra aptinkamų vamzdinių konstrukcijų - pagrindinio portalo venų kamieno, savo kepenų arterijos, bendrų kepenų ir paprastų tulžies latakų diferenciacija. Pagal pradinį šio ploto skerspjūvio palyginimą, padarytą įstrižinio nuskaitymo padėtyje, kepenys pasirodo „Mickey Mouse head“, kur galvos yra portalo venos, kairioji ausis yra tulžies latakai, o dešinė - pati kepenų arterija. Paprastai gali kilti sunkumų diferencijuojant kanalą ir arteriją, nes jie turi maždaug tokį patį skersmenį, vietą, kryptį ir sienų atvaizdo pobūdį. Tikslesniam vertinimui naudojamas tyrimas „visą“, pulsacijos nustatymas, Doplerio metodų (spektrinių ir spalvų tyrimų, energijos Doplerio) naudojimas.

Daugumos mokslininkų nuomone, nepakitusios kepenų parenchimos struktūrą vaizduoja smulkiagrūdis vaizdas, kurį sudaro daug mažų taškų ir linijinių struktūrų, tolygiai paskirstytų per visą gauto pjaustymo plotą. Kartais nepakitusios kepenų parenchimos variantas gali būti labiau grubus vaizdas, jei audinys yra homogeniškas. Kalbant apie echogeniškumą, normalaus kepenų audinys yra panašus arba šiek tiek viršija inkstų ertminės medžiagos echogeniškumą (kuris yra standartas, jei nėra šio organo patologijos). Kai kuriais atvejais kepenų vartų viduje gali būti šiek tiek padidėjęs kepenų parenchimos echogeniškumas. Caudatinės skilties echogeniškumas dėl savo vietos pobūdžio dažnai gali būti šiek tiek mažesnis nei kairiojo skilties echogeniškumas. Priežastis, dėl kurios šiek tiek sumažėjo caudatinės skilties echogeniškumas, dažniausiai yra padidėjęs ultragarso įsisavinimas ir atspindys dėl apvalaus raiščio ir kepenų apykaklės. Kitas svarbus bruožas yra organo garso laidumas, kuris paprastai yra geras, o tyrime galima aiškiai matyti gilias kepenų dalis ir diafragmą. Garso laidumas apibūdina audinio atspindinčiąją, sugeriančią ir sklaidą. Kuo daugiau pokyčių yra audiniuose (riebalai, pluoštiniai ir pan.), Tuo blogiau jo garso laidumas ir, atitinkamai, blogiau matomi giliai įsisteigę departamentai ir struktūros.

Kalbant apie kepenų ultragarso anatomiją, neįmanoma nepastebėti galimų anatominių vystymosi variantų, kurie kai kuriais atvejais gali imituoti tam tikras patologines sąlygas. Tokie kepenų vystymosi anatominiai variantai yra: kepenų inversija, kepenų rotacija, kontūrų ir skilčių dydžių pokyčiai, Riedelio skiltelė, kairiojo skilties retinimas, įgimtas kairiojo skilties nebuvimas, vietinė skilčių hipertrofija ir kepenų segmentai, papildomi grioveliai, storosios žarnos dalelės ir kt. Kepenų inversija - organo vieta kitoje pilvo ertmės vietoje - dažniausiai kairėje hipochondrijoje, kartu su kitų virškinimo sistemos organų inversija. Kepenų sukimas - jo vietos pakeitimas viena iš ašių - ilgas arba trumpas. Dažniau yra ilgas ašies sukimosi variantas, kuriame ne mažesnė kepenų riba, bet ir jos vidiniai ar diafragminiai paviršiai yra nukreipti į priekinę pilvo sieną. Akcijų kontūrų ir frakcijų skirtumai yra gana dažni, tačiau juos galima identifikuoti, todėl reikia palyginti echografijos duomenis, susijusius ne tik su organo struktūra, bet ir su jo dalimis, su anamnezės ir klinikinių laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenimis. Tas pats pasakytina ir apie kitus kepenų anatominių savybių variantus. Riedelio dalis yra įgimta izoliuota kepenų skilties hipertrofija, dėl kurios dėl patologinio proceso gali susidaryti hepatomegalia įspūdis, nors ultragarsiniai duomenys rodo normalų kepenų parenchimos struktūrą. Papildomi grioveliai kepenų paviršiuose gali sukelti nereikalingas komplikacijas, ypač organų traumos atvejais. Šiuo atveju labai svarbu įvertinti kepenų kontūrą, kapsulę ir subkapulinę parenchiją siūlomų pokyčių srityje. Storosios žarnos įsikišimas siejamas su šiuo skersinės gaubtinės žarnos ir kylančio dvitaškio vietos, kurioje akustinė prieiga prie kepenų ar jo padalijimų yra tokia sudėtinga, kad moksliniai tyrimai tradicinėmis prieigomis yra sudėtingi. Tam tikra įtaka kepenų įvaizdžio kokybei ir pobūdžiui gali turėti gretimų organų ir struktūrų, o taip pat patologinių procesų vaizdą.

Be to, yra keletas kitų vizualizavimo ir echografinio kepenų vaizdo, susijusio su ultragarsinės diagnostikos įrangos tipu ir klase, bruožų. Pirmiausia tai yra bruožai, susiję su vaizdo kokybe, nuskaitymo gylimi, skiriamuoju geba, ir tt, priklausomai nuo techninių prietaisų parametrų.

Kepenų technologija

Labai svarbu paruošti pacientą ultragarso tyrimui, ypač jei yra kokių nors nukrypimų nuo organo struktūros, vietos, dydžio ar patologijos. Pagrindinis veiksnys yra mitybos ir mokslinių tyrimų režimo laikymasis. Sėkmingai echografijai pacientas turėtų laikytis tokios dietos: nuo pusantros iki dviejų dienų išimtis iš dietos daržovių, vaisių, juodos duonos ir pieno produktų, sukeliant nepageidaujamą žarnyno patinimą tyrimui, apribojant daržovių sulčių kiekį per dieną prieš tyrimą. Pats tyrimas turėtų būti atliekamas tuščiu skrandžiu - susilaikius nuo valgymo 8 - 12 valandų. Tais atvejais, kai tyrimas neatliekamas ryte arba pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, galima valgyti nesaldintą arbatą ir džiovintą baltąją duoną. Jei pacientas turi sutrikimą ar žarnyno ar virškinimo sistemos ligą, prieš bandymą patartina atlikti vaisto korekciją. Nepriklausomai nuo ūminių ir lėtinių disfunkcijų ar ligų buvimo ar nebuvimo, prieš pradedant tyrimą, visiems pacientams parodyta valymo klizma, jei nėra ligos pobūdžio ir paciento būklės kontraindikacijos.

Norint gauti patenkinamą kepenų vaizdą, daugeliu atvejų, be tinkamo paciento paruošimo, pakanka atlikti skenavimą trijose plokštumose nuo epigastriumo pusės ir dešinės hipochondrijos - įstrižos, išilginės ir skersinės. Su slankiuoju nuskaitymu, jutiklis skaidosi palei pakrantę. Tokiu būdu ir suteikiant jutikliui skirtingus kampo kampus nuo 0 iki 90 °, galima ištirti visas kepenų dalis, išskyrus priekinį ir viršutinį paviršių. Skersiniu skenavimu jutiklis yra krūtinkaulio xiphoido proceso metu. Pirmiau aprašytos procedūros laikymasis su papildoma jutiklio stikliu kranio ir caudal kryptimi leidžia kokybiškai ištirti kairiąją kepenų skiltelę, įskaitant jos priekinį paviršių. Išilginis skenavimas yra trečiasis būtinas tyrimo etapas, kuris leidžia skerspjūvyje įvertinti kepenų konfigūraciją, jos trijų paviršių būklę (diafragminę, priekinę ir visceralinę) ir kitas savybes. Su išilginiu nuskaitymu, jutiklis nusileidžia pakrantės arkos link kairiosios kepenų dalies į dešinę ir atvirkščiai, ir yra išilgai ilgos kūno ašies. Be šių metodų, patartina naudoti prieigą per tarpines erdves išilgai priekinės aksiliarinės ir vidurinės linijos. Tokiais atvejais jutiklis yra išilgai tarpkultūrinės erdvės ir, keisdamas savo polinkio kampą, yra galimybė gauti gerą akustinę prieigą prie dešinės kepenų skilties, vartų, tulžies pūslės lovos. Tokia prieiga yra ypač veiksminga nutukusiems pacientams ir sunkiam meteorizmui. Apribojimas paprastai yra emfizemos buvimas paciente. Kita prieiga leidžia atlikti tyrimą apie dešiniosios kepenų skilties asteninius pacientus nuo nugaros palei pjautinę ir užpakalinę ašies liniją. Tačiau šios prieigos paplitimas yra nedidelis. Norint atlikti kepenų tyrimą, daugeliu atvejų patartina arba paciento padėtis, esanti ant nugaros, arba kairėje. Sėkmingam tyrimui naudinga atlikti tyrimus įvairiais kvėpavimo etapais - tiek įkvėpus, tiek pasibaigus ir normaliam kvėpavimui. Tai būtina siekiant tinkamai įvertinti kepenų dydį, formą ir kontūrus, taip pat įvertinti jo santykį su aplinkiniais organais, audiniais ir aptinkamais objektais. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad skirtingi kvėpavimo modeliai gali turėti skirtingą poveikį Doplerio kraujo srauto tyrimo metodams.

Kepenų dydžio matavimo klausimai taip pat yra tiesiogiai susiję su kvėpavimo metodais ir etapais. Įstrižo dešiniojo skilties (CWR) vertikalus dydis atspindi dešinios kepenų skilties dydį nuo apatinio krašto iki didžiausio diafragmos kupolo išsipūtimo, gaunamo nustatant didžiausią dešiniojo skilties nupjauto atvaizdo plotą. Atitinkamas vaizdas, skirtas matuoti dešiniosios kepenų kiaurymės CWR, gaunamas įstrižai skenuojant, jutiklio padėtis palei vidurio skilvelio liniją palei pakrantės lanką su tam tikru, dažnai atskirai parinktu, kampu nuo 75 iki 30 °. Šį dydį galima išmatuoti beveik bet kurioje kvėpavimo ciklo fazėje, tačiau maksimalaus sulaikymo fazėje gali būti matavimo paklaida dėl mažesnio kepenų krašto judėjimo, o tai sukels klaidingą dydžio sumažėjimą. Jei nėra patologijos, dešinės kepenų ląstelės CWR neviršija 150 mm (5 pav.). Kairiojo skilties (CCR) kranio ir caudalinis dydis atitinka kairiojo skilties dydį nuo apatinio krašto iki diafragminio paviršiaus, o klinikinėje praktikoje tam tikru mastu atitinka kepenų dydį pagal Kurlovą, nustatytą perkusijos metodu. Jos normaliosios vertės neviršija 100 mm (6 pav.). Kairiojo skilties storis atitinka kairiojo skilties dydį nuo jo priekinės dalies iki galinio paviršiaus, nukreipto į stuburo stulpelį.

Fig. 5. Kraštinės kepenų skilties vaizdas matuojant įstrižą vertikalųjį dydį įstrižinio nuskaitymo padėtyje išilgai dešiniosios pakrantės arkos su vidutiniu jutiklio pasvirimu –5 (f - 75) °. Rodyklės ir žymekliai žymi matavimo ašį.

Fig. 6. Kairiojo kepenų skilties vaizdas, matuojant kairiojo skilties kranio ir caudalinį dydį ir storį išilginio skenavimo padėtyje palei kairiąją parasterninę liniją su vertikalia jutiklio padėtimi. Rodyklės ir žymekliai nurodo matavimo ašis: 1-1 - kranio-caudalinis dydis, 2-2 - kairiojo skilties storis

CCR ir kairiosios skilties storis matuojamas išilgine skenavimo padėtimi, kai jutiklis yra išdėstytas sagitinėje plokštumoje palei kūno vidurinę liniją praktiškai vertikalioje padėtyje. Gautas kairiojo skilties skerspjūvis leidžia abu matavimus atlikti vienu metu. Kairiojo skilties storis yra vienas iš svarbiausių parametrų, leidžiantis nustatyti kepenų padidėjimą. Šio dydžio normaliosios vertės neturi viršyti 50 - 60 mm (žr. 6 pav.).

Dešiniojo skilties storis atspindi jo dydį nuo priekinio paviršiaus iki vietos, kur diafragminis paviršius patenka į vidaus organą. Šis dydis taip pat matuojamas išilginio skenavimo padėtyje su jutikliu, esančiu sagitinėje plokštumoje palei vidurinę skilvelinę liniją arba arčiau priekinės ašies linijos, iš dalies pašalinus dešinįjį inkstą išilgai pjūvio. Jei nėra kepenų patologijos, dešiniojo skilties storis neviršija 120-125 mm. Paskutinius tris dydžius galima nustatyti daugeliu atvejų be reikšmingų klaidų bet kuriame kvėpavimo fazėje. Caudatinės skilties storis, išmatuotas tiek išilgine, tiek įstrižai arba skersai skenuojant, suteikia papildomos diagnostinės informacijos daugeliui ligų. Jos storis paprastai neviršija 30 - 35 mm. Papildoma galimybė kontroliuoti kepenų dydį yra atstumo nuo kepenų apatinio krašto iki apatinio kranto arkos krašto matavimas, atsižvelgiant į pastarojo akustinį šešėlį įprastu kvėpavimo režimu. Šis požiūris yra ypač patartinas, kai didėja dydis, kai pilnas maksimalaus kepenų pjūvio vaizdas netelpa į ekraną, net jei minimalus didinimas yra maksimalus skenavimo gylis - iki 24 - 30 cm. vertikalūs matmenys. Būtina sąlyga tinkamai ir išsamiai ištirti kepenis B režimu yra kepenų indų ir ortakių skersmenų matavimas. Privalomas matavimas: kamieno magistralės venos, kepenų venos, paplitęs tulžies kanalas, kepenų arterija, prastesnė vena cava. Portalinės venos būklės ir skersmens įvertinimas, bendras tulžies kanalas, kepenų arterija atliekama per hepatoduodenalinę raištį, esant įstrižiniam nuskaitymui. Norint gauti išilginius raiščio pjūvius, jutiklis yra įrengtas beveik statmenai dešiniosios pakrantės arkos link nuo vidurinio trečiojo iki bambos su skirtingais polinkio ir sukimosi kampais. Norėdami gauti raiščių skerspjūvius, jutiklis beveik lygiagrečiai dešiniajai pakrantės arkai nuo linijos nuo vidurio trečiojo iki bambos su skirtingais polinkio ir pasukimo kampais ir skaidres išilgai šios linijos. Siekiant išvengti klaidų, patartina matuoti šias vamzdines struktūras keliose vietose ir keliuose projekcijose. Esant skerspjūvio formai, kuri skiriasi nuo apvalios, tikslinga gauti trumpos ir ilgos laivo ar kanalo ašies dydį. Taigi, portalo veną matuoja vidurio trečdalio ilgio regione ir tiesiai prie kepenų vartų. Kepenų venos paprastai matuojamos ne daugiau kaip dviejų centimetrų atstumu nuo jų įtekėjimo į žemesnę vena cava vietą, kuri matuojama jo buvimo vietoje prie uodegos skilties.

Atliekant tyrimą, taip pat būtina atsižvelgti į ypatumus, atsirandančius dėl aplinkinių organų ir struktūrų echografinio vaizdo įvedimo į kepenų vaizdą tomografinėse laikmenose, gautose skenavimo proceso metu. Dažniausiai tokie požymiai randami tose vietose, kur kepenų vidaus organas yra glaudžiai susietas su dešiniuoju inkstu, kiaušidžių gyslelė, dvylikapirštės žarnos, skrandžio, dešinės antinksčių liaukos. Kai kurie šių organų patologiniai procesai, esantys išilgai jų išorinio kontūro, gali būti nukreipti į kepenų parenchimą, todėl sunku nustatyti jų charakterį ir organų priedus. Be to, virškinimo trakto organų turinio (kiaušidžių, dvylikapirštės žarnos, skrandžio, skersinio storosios žarnos kepenų lenkimo) trukdžiai gali paveikti galimus atitinkamų kepenų parenchimijos sričių pokyčius ir juos užmaskuoti. Taigi, norint sėkmingai atlikti kepenų ultragarsu, būtina taikyti visą metodų ir metodų spektrą.

Šiuolaikinė ultragarso diagnostikos įranga suteikia daugybę įvairių galimybių geriau atvaizduoti organus. Geriausias kepenų tyrimas yra 3,5–5 MHz jutiklių dažniai arba daugialypiai ir plačiajuosčiai jutikliai, kurie leidžia gauti aukščiausios kokybės vaizdą įvairiais dažniais. 3,5 MHz dažnių dažnis leidžia gauti geriausią vaizdą dideliu gyliu - nuo 12 iki 15–22 cm, o dažniai 5 MHz atstumu užtikrina gerą vaizdo kokybę, esant mažam gyliui nuo 4 iki 5–10–12 cm. taip pat funkcijos, susijusios su signalo apdorojimu ir vaizdais: dinaminio diapazono, linijos tankio ir kadrų dažnio keitimas, šviesos fokusavimas, didėjimas realiu laiku ir tt

Bendrieji kepenų ultragarsinio tyrimo principai

Atliekant kepenų tyrimą, rekomenduojama toliau laikytis rekomendacijų dėl nuoseklios kepenų būklės analizės, siekiant sumažinti galimas diagnostines klaidas.

1. Kepenų vietos, formos, kontūrų ir anatominės struktūros įvertinimas - gautų rezultatų palyginimas su esamais bendrais ir regioniniais standartais, atsižvelgiant į galimas kiekvieno paciento savybes.

2. Kepenų, kaip visumos, ir kiekvienos atskiros akcijos dydžio įvertinimas - lyginant gautus rezultatus su esamais bendrais ir regioniniais standartais, atsižvelgiant į galimas kiekvieno paciento savybes.

3. Kepenų struktūros ir echogeniškumo įvertinimas - tiesioginių ir netiesioginių parenchiminių pažeidimų požymių nustatymas.

4. Kepenų, kaip visumos, kraujagyslių modelio ir specifinių bendrų kraujagyslių, ductal sistemos B režimu įvertinimas - išeikvojimo požymių nustatymas, kraujagyslių modelio praturtinimas, deformacijos požymiai, amputacija ir kiti sutrikimai bei kraujagyslių tinklo struktūros ir rodymo pokyčiai, ductal sistemos išplėtimas.

5. Aplinkinių organų ir struktūrų įtakos kepenų vaizdui būklės įvertinimas - galimo echografinio kepenų vaizdo (artefaktų) iškraipymo nustatymas.

6. Nustatyti nustatytų pokyčių diferencinę diagnozę, atsižvelgiant į anamnezės, klinikinių, laboratorinių, instrumentinių ir kitų tyrimų metodų duomenis.

7. Šiuolaikinių tyrimų metodų duomenų naudojimas papildomai diagnostinei informacijai. Dalyvaujant atitinkamoms techninėms priemonėms, atliekami impulsiniai Doplerio tyrimai, spalviniai Doplerio tyrimai įvairiais režimais ir pan.

8. Jei nustatyti pokyčiai nėra pakankamai aiškūs, - dinamiškai stebėti pacientą per atitinkamą situaciją atitinkantį laikotarpį arba tikslinės biopsijos naudojimą pažeidimo pobūdžiui patikrinti.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultragarso diagnostika medicinoje"