DD Pletnev pavadinta miesto klinikinė ligoninė

Valstybės biudžeto institucija Maskvos sveikatos departamentas

Aneminis sindromas

Aneminis sindromas - gali pasireikšti įvairiomis patologinėmis ligomis, kurios priklauso nuo hemoglobino ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimo.

Dažniausiai aneminis sindromas pasireiškia skirtingo sunkumo kraujo netekimo fone. Taigi moterims, sergančioms gimdos mioma, turinčiomis daug ilgų laikotarpių, gali atsirasti chirurginių hemorojus, lėtinis kraujo netekimas ir anemija.

Be to, gali pasireikšti aneminis sindromas, kai geležies, vitamino B12, folio rūgšties nepakankamumas absorbuojamas įvairiose virškinimo trakto ligose, vartojant vaistus, slopinančius geležies absorbciją nėštumo, žindymo ir sunkių infekcinių ligų metu. Taip pat su sunkiu fiziniu darbu, kartu su padidėjusiu prakaitavimu.

Aneminio sindromo pasireiškimai yra odos ir matomos gleivinės, silpnumas, nuovargis, dirglumas, triukšmas arba spengimas ausyse, galvos svaigimas, dusulys, širdies plakimas, netgi mažai krūvio, plaukų slinkimas, nagų plokštelių nagų keitimas, šaukšto nagai. Taip pat gali atsirasti lipdukai burnos kampuose, glossitas (apnašas, deginimo pojūtis liežuvyje, skonio jautrumo praradimas), skonis ir kvapo iškraipymas, kai kuriais atvejais sutrikimai.

Siekiant užkirsti kelią aneminio sindromo vystymuisi asmenims, kuriems gresia pavojus: moterys žindymo ir maitinimo metu, kenčiančios nuo hipermenorėjos; pacientams, sergantiems įvairiomis virškinimo trakto ligomis; žmonės, kurie dažnai ir ilgai serga įvairiomis infekcinėmis ligomis; taip pat turi įvairių lėtinės infekcijos židinių (karieso, tonzilito ir kt.) - turėtų vartoti geležies priedus mažomis dozėmis, valgyti daug baltymų, vitaminų, geležies ir kitų mikroelementų.

Šios ligos gydymas:

Jauki svetainė apie sveikatą

Aneminis sindromas, anemija ar anemija yra kūno būklė, kartu su hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimu, daugiausia tuo pačiu metu sumažėjus eritrocitų (arba viso raudonųjų kraujo kūnelių) skaičiui. Terminas "anemija" be specifikacijos neapibrėžia konkrečios ligos, ty anemija turėtų būti laikoma vienu iš įvairių patologijų ar ligų simptomų. Taip pat reikia prisiminti apie paslėptas anemijas, kai dehidratacijos, vėmimo, viduriavimo, didelių nudegimų metu sumažėja skystos kraujo dalies kiekis ir jo koncentracija.

Dažniausios anemijos priežastys yra:

• geležies trūkumas
• folio rūgšties trūkumas (B12)
• kraujo netekimas per kraujavimą iš virškinimo trakto
• onkologija
• kraujo netekimas menstruacijų sutrikimų metu
• paveldimas veiksnys
• medžiagų apykaitos sutrikimai
• hormoninių sutrikimų

Anemija diagnozuojama remiantis bendru kraujo tyrimu (UAC) ir papildomais tyrimais, priklausomai nuo priežasties. Svarbu ne tik mažas hemoglobino kiekis, bet ir eritrocitų skaičius, jų dydis ir forma, nesubrendusios kraujo ląstelės. Kai geležies trūkumo anemija yra reikalinga geležies kraujo tyrimams atlikti. Tai yra geležies, serumo geležies, feritino, geležies surišimo pajėgumo (OZHSS) ir transferino kiekis. Visiems šiems rodikliams gydytojas gali nustatyti ne tik anemijos tipą, bet ir jo latentinę formą dar prieš simptomų atsiradimą. Jei anemiją sukelia paveldimos ligos arba apsinuodijimas nuodais, gali prireikti papildomų bandymų.

Aneminis sindromas

Aneminis sindromas yra hematologinis simptomų kompleksas, susijęs su įvairių formų anemija. Kalbant apie anemiją, jie dažniausiai reiškia aneminį sindromą, kurio pagrindiniai simptomai yra tuo pačiu metu sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje.

Iki šiol yra daugiau nei 50 rūšių anemija, kuri gali būti pirminė paveldima ar atsirandanti dėl tam tikrų ligų.

Aneminio sindromo paplitimas iki 20% visame pasaulyje, ypač tarp 20–50 metų amžiaus žmonių, reiškia, kad ši problema daugiau dėmesio skiriama ne tik hematologams, bet ir daugeliui kitų specialistų, pavyzdžiui, infekcinių ligų specialistams, kardiologams, nefrologams ir onkologai.

Anemijos priežastys

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos šios anemijos rūšys:

• po hemoraginės ir lėtinės. Jie yra ūminio kraujo netekimo arba lėtinio kraujavimo rezultatas;
• trūkumas arba atsiranda dėl kraujo formavimo procesų pažeidimo. Tokių anemijos formų atsiradimas gali atsirasti dėl to, kad trūksta būtinų raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino vystymosi komponentų - geležies, folio rūgšties arba vitamino B12, taip pat dėl ​​išorinės ir vidinės kilmės veiksnių, įskaitant jonizuojančiąją spinduliuotę, toksinio poveikio;
• hemolizinė anemija. Šios formos vystymasis susijęs su pernelyg dideliu kraujo ląstelių sunaikinimu, kuris gali atsirasti tiek ląstelėje (blužnyje, kepenyse, kaulų čiulpuose), tiek kraujagyslių viduje dėl nesuderinamo kraujo perpylimo arba ūmaus toksinio poveikio.

Pagrindinė anemijos grupės klasifikacija

Aneminis sindromas diferencijuojamas pagal spalvų indekso lygį (koeficientas, išreiškiantis hemoglobino kiekį viename eritrocitoje, paprastai yra lygus 0,8–1,0):

• normochrominė anemija, kurioje spalvos indikatorius (CP) nesikeičia;
• hiperchrominis, pasižymintis CPU virš 1;
• hipochrominė anemija, kai CPU yra mažesnis nei 0,85.

Sunkumo laipsnis, kurį lemia hemoglobino lygis, išskiria šviesos formas (hemoglobino kiekis yra šiek tiek sumažintas, tačiau apatinė riba neviršija 90 g / l), terpė (hemoglobino kiekis svyruoja nuo 70 iki 90 g / l) ir sunki anemija, kurioje hemoglobinas yra mažesnis nei 70 g / l.

Priklausomai nuo simptomų, lydinčių aneminį sindromą, intensyvumo, yra ūminė ir lėtinė anemija.

Dažni aneminio sindromo požymiai

Jei hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimo lygis yra išreikštas lengvu pavidalu, tada ligos pradžioje klinikiniai simptomai gali nebūti, o nukrypimai bus aptikti tik laboratoriniais kraujo tyrimais. Ateityje atsiras odos ir gleivinės, kurios sugeba gauti pilką ar žalsvą atspalvį. Pacientai skundėsi dėl skausmo ir liežuvio degimo, sausos odos, trapumo ir plaukų slinkimo, ankstyvųjų pilkos spalvos plaukų, trapių ir stratifikuotų nagų.

Padidėjus anemijai, sindromą lydi pykinimas, vėmimas, ankstyvo sotumo jausmas, skrandžio skausmas po valgio, niežėjimas ir polinkis sutrikdyti išmatą.

Ypatingas būdingas aneminių apraiškų požymis gali būti žinomas dėl skonio ir kvapo iškraipymo. Yra noras valgyti nevalgomus dalykus, tokius kaip smėlis ar kreida.

Vidutinio sunkumo ar sunkiomis formomis, kuriose yra pokyčių, susijusių su kvėpavimo takų fermentų sutrikimu, pridedamos neurologinės problemos: dilgčiojimas, „nuskaitymas“ ir tirpimas įvairiose kūno vietose, klaidingas šlapinimasis šlapinantis. Bendra sveikatos būklė kenčia - silpnumas, galvos svaigimas, greitas nuovargis, „mirgantys musulmonai“ prieš akis, kurie yra susiję su deguonies kiekio audiniuose sumažėjimu, bus būdingi.

Aneminis sindromas vaikams naujagimių laikotarpiu

Specialiame pogrupyje yra naujagimių anemija, kurios priežastys dažniausiai tampa šiomis problemomis:

• ankstyvo amžiaus Kūdikiai, gimę anksčiau nei 1500 g masės, geležies sandėliai, gauti iš motinos, išeikvoti iki pirmojo gyvenimo mėnesio. Tai pasireiškia 50-85% mažų pacientų. Sindromą lydi odos nuovargis, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas yra mažesnis nei 90 g / l, o variklio aktyvumas mažėja;
• kraujo netekimas dėl kraujavimo iš virkštelės arba sužalojimas gimimo metu. Kūdikio būklės sunkumą lemia kraujo nutekėjimo greitis ir jo praradimo apimtis. Esant ūminiam aneminiam sindromui, silpnumas, širdies plakimas, silpnas šauksmas, kvėpavimas, kurį lydi gundymas, mieguistumas ir kvėpavimo nepakankamumo epizodai;
• raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė dėl motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo, paveldimos ar įgytos hemolizinės anemijos, talasemijos, pjautuvo ląstelių anemijos. Anemijos požymiai, susiję su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, bus geltona oda ir skleros, padidėjęs kepimas ir blužnis, taip pat padidėjęs bilirubino kiekis.

Aneminio sindromo gydymo naujagimiams taktika reikalauja diferencinės diagnozės, kuri apima ligos priežastis ir pobūdį.

Aneminis sindromas nėščioms moterims

Anemijos sindromo rizikos grupei priskiriamos nėščios moterys, anemijos procentinė dalis, tarp kurių pasiekiama 25 metų. Tai visų pirma dėl to, kad dėl kraujo plazmoje padidėja kraujotakos kiekis, o eritrocitų ir hemoglobino kiekis išlieka toks pat lygiu Šiuo atveju kalbame apie fiziologinę anemiją, ir ši sąlyga nereikalauja gydymo.

Vis dėlto auga nėščios moters liaukos ir folio rūgšties poreikis, o dėl nesubalansuotos mitybos, lėtinės virškinimo trakto ligos, pasikartojančios gimdos ar nosies kraujavimo ir nenormalaus nėštumo, gali pasireikšti nepakankamos sąlygos. Anemija dėl geležies arba folio rūgšties trūkumo, iki 80% visų aneminių sindromų, kurie aptinkami motinoms. Be to, hemoliziniai ir aplastiniai procesai gali būti anemijos priežastys nėštumo metu.

Anemijos sindromas pasireiškia ne tik moters širdies ir kraujagyslių, nervų, kvėpavimo ir imuninės sistemos, bet ir vaiko sveikatai prieš gimdymą ir po gimimo. Todėl labai svarbu, kad patologijos diagnozė būtų atlikta nėštumo metu.

Aneminis sindromas pagyvenusiems žmonėms

Nuo 65 metų amžiaus anemijos tikimybė žymiai padidėja, o priežastis dažniausiai yra nepakankama. Vis dėlto anemijos diagnozė tik 9% atvejų tampa hospitalizavimo priežastimi, o aneminis sindromas aptinkamas tik diagnozuojant kartu atsirandančią patologiją.

Senatvės ligos priežastys yra lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (skrandžio opa, kolitas, hemorojus), mityba, tam tikrų vaistų vartojimas, vėžys, depresija, senatvinė demencija ir socialinės problemos (ribotas fizinis aktyvumas, pinigų trūkumas). maisto). Senyvų žmonių aneminio sindromo diferencinę diagnozę taip pat apsunkina tai, kad anemijos simptomai yra labai panašūs į senyvo amžiaus žmonių kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų ligų požymius (dusulys, silpnumas, galvos svaigimas).

Aneminio sindromo diagnostika

Bendras klinikinis vaizdas visose patologijos formose apibūdinamas sumažėjusiu eritrocitų, hemoglobino ir spalvos rodikliu bendrojo kraujo tyrimo metu.

Jei anemijos priežastis yra geležies trūkumas, kraujo tyrime bus aptikta anizocitozė, poikilocitozė, hipochrominiai eritrocitai. Labai svarbūs yra biocheminių kraujo tyrimų rezultatai, atspindintys geležies koncentracijos sumažėjimą serume, transferino įsotinimo koeficientą, feritino (geležį turinčio baltymo) sumažėjimą, taip pat geležies surišimo gebėjimų padidėjimą serume.

Panašius rodiklius lydės folio rūgšties trūkumas, o žemas jų lygis parodys biochemiją.

Diagnozuojant kraujavimą sukeltą aneminį sindromą, labai svarbu tinkamai surinkti istoriją, kurios metu bus nustatyta, kad visi laboratoriniai kraujo kiekiai sumažėjo.

Kai hemolizinė anemija atsižvelgia į šeimos istorijos duomenis, kurie yra svarbūs siekiant nustatyti paveldimas ligos formas. Retikulocitozė apjungs tipinius kraujo tyrimo duomenis, o kai kuriais atvejais - normoblastinės ląstelės. Be to, padidės netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, urobilinas šlapimo analizėje ir stercobilinas išmatose.

Aneminio sindromo gydymas

Gydymo taktika priklausys nuo ligos pobūdžio, kurso sunkumo ir priežasčių, dėl kurių kilo problema.

Taigi, esant hemoraginiam anemijos sindromui, pagrindinės gydymo priemonės bus skirtos kraujavimo priežasčių suradimui ir pašalinimui. Ir tada jie atkurs cirkuliuojančio kraujo tūrį, naudodamiesi kraujo perpylimu ar į veną skirtais kraujo pakaitalų tirpalais.

Šviesos formų trūkumus ištaiso mityba, gausu geležies, baltymų ir folio rūgšties: džiovinti abrikosai, obuoliai, granatai, vištiena, jautiena, grikių košė, žalumynai. Pažymėtina, kad geležies preparatus reikia vartoti tik išrašius gydytoją pagal laboratorinius duomenis. Ypač šios rekomendacijos susijusios su nėščiomis moterimis, kurios turėtų būti prižiūrimos specialisto per visą nėštumo laikotarpį.

Tačiau hemolizinės ir aplastinės kilmės aneminio sindromo gydymui reikia laipsniško ir integruoto požiūrio, priklausomai nuo anemijos tipo.

Aneminis sindromas. Aneminio sindromo simptomai. Skundai dėl aneminio sindromo. Istorija ir objektyvus tyrimas.

Esmė: Klinikinis ir hematologinis sindromas, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių ir (arba) hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo vieneto tūrio vienetui. (Vyrų hemoglobino koncentracijos sumažėjimas yra mažesnis nei 130 g / l, moterims jis yra mažesnis nei 120 g / l, nėščioms moterims jis yra mažesnis nei 110 g / l.)

Aneminis sindromas apima:

Skundai dėl aneminio sindromo

Anemijos atveju pagrindiniai yra su kraujotakos-hipoksiniu sindromu susiję skundai:

- progresyvus odos ir gleivinės blyškumas, t

• Silpnumas, nuovargis, sutrikęs veikimas,
• Svaigulys, pasunkėjęs keičiant kūno padėtį, „mirksintis muses“ prieš akis,
• Dusulys

Jų sunkumas priklauso nuo hemikos hipoksijos laipsnio ir galiausiai lemia anemijos eigos sunkumą.

Papildomi skundai priklauso nuo anemijos patogenetinio mechanizmo ir dėl geležies trūkumo arba ciano-kapolamino (vitamino B).₁₂ ) arba hemolizė.

Skundai, susiję su geležies trūkumu:

Raumenų silpnumas yra glicerofosfato oksidazės trūkumas prieš sideropeniją dėl geležies trūkumo, kuris yra jo dalis.

-sunku nuryti sausus ir kietus maisto produktus (sideropeninė disfagija), t

-skonio iškrypimas (pica chloritica),

-trofiniai odos ir gleivinės, plaukų ir nagų pokyčiai:

- odos padengimas yra būdingas žalsvas atspalvis („chlorozė“)

- oda yra sausa, žievelė, blogos saulės vonios;

- plaukų skilimas, ankstyvas pilkasis ir iškritimas;

- koilonikhia - nagai sulyginami, tampa šaukštu, praranda blizgesį, turi skersinę pėdsaką, lengvai sulaužomi,

- kampinis stomatitas - opos ir įtrūkimai burnos kampuose;

- atrofinis glossitis - skausmas ir liežuvio deginimas, liežuvis yra blizgantis, poliruotas dėl gumbų lyginimo.

- alveolinis pyorėja - pūlingas dantenų gleivinės uždegimas aplink dantų kaklus.

Skundai, susiję su vitamino B trūkumu₁₂:

1 ossalgija - skausmas su spaudimu ir grioveliai ant plokščių ir kai kurių kaulų (ypač blauzdikaulio).

1. Diseptinės ir gastroenterologinės apraiškos:

A) apetito praradimas, nenoras mėsai,

B) glossitis - deginimas ir liežuvio skausmas, liežuvis yra ryškiai raudonas, blizgus, lygus (dėl sunkios papilės atrofijos), tarsi poliruotas,

C) išopėjimas liežuvio kraštuose ir viršūnėje, burnos gleivinė, dantų polinkis į dorą,

D) sunkumo pojūtis epigastrijoje, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas (su sunkiu skrandžio nepakankamumu).

3) miego sutrikimas, emocinis nestabilumas.

4) Neurologiniai sutrikimai: įvairių tipų jutimo sutrikimai, odos anestezija ir parestezija (nuskaitymo pojūtis, švelnumas, galūnių tirpimas, areflexija (išnyksta kelio refleksai, sutrikusi šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcijos), eisenos sutrikimas (apatinė galūnių paralyžius išnyksta ), raumenų audinių sutrikimai, polineuropatija.

Šie simptomai patogenetiškai susiję su nervų kamienų demielinizavimu ir funikulieriaus myelozės (galinio nugaros smegenų pažeidimo) vystymu.

Izoliuotas kraujotakos-hipoksinis sindromas pasireiškia tik su aplastine anemija. Kitais atvejais skundai priklauso nuo anemijos patogenetinių variantų. Su geležies trūkumu - susideda iš kraujotakos-hipoksinės ir sideropeninės₁₂ - nepakankamas - nuo kraujotakos-hipoksinio ir vitamino B trūkumo₁₂ Hemolizinėmis anemijomis, be kraujotakos-hipoksiškumo, pasireiškia su kraujotaku susiję skundai, ypač hemoliziniai (adhepatiniai) gelta

Renkant anamnezę pacientui, turinčiam įtariamą kraujo ligą, būtina atkreipti dėmesį į ligos atsiradimo charakteristikas, ligos eigos pobūdį, paūmėjimo priežastis, klinikinių apraiškų dinamiką, gydymą ir jo veiksmingumą.

Ūminis pasireiškimas būdingas ūminiam po hemoragijos ir kai kurioms hemolizinės anemijos formoms.

Pirminė lėtinė eiga (be ūminių epizodų istorijoje) būdinga daugumai nepakankamos anemijos (geležies trūkumo, B12 trūkumo) formų.

Ligos pobūdis:

• Ūminė ligos eiga būdinga ūmiai po hemoraginės anemijos.
• Daugumą likusių anemijų pasižymi ilgas kursas su periodiniais paūmėjimais (recidyvais) ir remisijos.

• Vaistai, kraujo perpylimas
• Traumos ir chirurgija
• Perpildymas, perteklius
• Apsinuodijimas
• Infekcinės ir parazitinės ligos

Klinikinių simptomų dinamika:

Norėdami sužinoti, kada ir kokia seka pacientui pasirodė skundai.

Gydymas ir jo veiksmingumas:

Atkreipkite dėmesį į citostatikų, gliukokortikosteroidų hormonų, geležies papildų, vitamino B naudojimą₁₂, ir kt. D.)

Gyvenimo istorija

1. Nagrinėdami gyvenimo istoriją, reikia atkreipti dėmesį į ligas, kurios gali vaidinti pagrindinį patogenetinį vaidmenį vystant anemiją.

Virškinimo trakto ligos, pvz., Lėtinis gastritas, enteritas, kolitas, helminto infekcijos ir kt., Yra svarbios vystant anemiją.

Atsižvelgiant į skrandžio gleivinės atrofiją arba po skrandžio rezekcijos, organizmo geležies, vitamino B absorbcija₁₂, kurie yra būtini normaliai eritropoezei.

Lėtinio enterito atveju sumažėja geležies, kobalto ir kitų mikroelementų absorbcija. Su disbakterioze, lėtiniu kolitu, helminto infekcijomis yra trūksta B grupės vitaminų.

Sunkios anemijos gali atsirasti dėl lėtinės inkstų ligos fono, kartu su inkstų nepakankamumu dėl sumažėjusios eritropoetino gamybos.

Lėtinės moterų lytinių organų ligos, kurias lydi kraujavimas (dismenorėja, menoragija ir metroragagija kiaušidžių disfunkcijos metu, fibromyomos, gimdos kaklelio ir gimdos karcinoma, abortas, gimdymas, endometriozė) komplikuoja geležies trūkumo anemijų atsiradimą.

1. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto pobūdžiui. Monotoniškas nesubalansuotas mityba, vegetarizmas gali prisidėti prie geležies trūkumo ir hipovitaminozės atsiradimo.
2. Ilgalaikis gydymas mielotoksiniais vaistais (sulfonamidais, pirazolu, steroidiniais hormonais, imunosupresantais), citotoksinių vaistų vartojimas, radioterapija taip pat prisideda prie kraujodaros pažeidimo.
3. Arseno apsinuodijimas, sunkieji metalai, įskaitant. Švinas, kiti hematotoksiniai nuodai, insekticidų intoksikacija, lėtinis toksiškumas apsinuodijimas aromatiniais angliavandeniliais piktnaudžiavimo medžiagomis atveju gali sukelti anemiją. Darbas su radioaktyviosiomis medžiagomis, rentgeno įrenginiai atlieka svarbų vaidmenį pasireiškiant hipoplastinei anemijai.
4. Dalyvavimas po Černobylio atominės elektrinės avarijos, gyvenančios radiacinės veiklos paveiktose vietovėse (įskaitant radiacinių nelaimių metu), yra hemopoezės sutrikimų vystymosi rizikos veiksniai. Taip pat yra didelė rizika susirgti kraujo ligomis, įskaitant anemiją, tarp likvidatorių vaikų ir perkeliamų gyventojų iš radioaktyvios žalos zonų.
5. Kraujo ligų kilmė, paveldimumas. Todėl būtina nustatyti kraujo ligų buvimą paciento giminaičiams. Yra atvejų, kai yra hemolizinė anemija (pjautuvo ląstelių anemija, paveldima sferocitozė ir pan.).

1. Bendrosios būklės ir sąmonės vertinimas.

Labai sunkus sąmonės netekimas pastebimas daugelio kraujo sistemos ligų galinėje stadijoje (progresuojanti anemija, mieloidinė aplazija, leukemija ir kt.).

Asmens priklausymas konkrečiam konstituciniam tipui (pvz., Asteninis su chloroze) yra antrinės svarbos; Įvairių anomalijų ir degeneracinių savybių nustatymas (pvz., bokšto kaukolė su įgimta hemolizine anemija).

Emocinis nestabilumas gali pasireikšti dėl C vitamino pakenkimo, kurį sukelia vitamino B trūkumas.₁₂

1. Gedimo sutrikimas gali atsirasti, kai₁₂ - trūkumo anemija.
2. Odos ir jos darinių pokyčiai.

Oda yra dažnas ir lengvai aptinkamas simptomas. Anemijos atveju galimi įvairūs odos spalvos atspalviai:

A) žalsvas - su geležies trūkumo anemija,

B) icteric - at₁₂ - trūkumo anemija,

B) citrinos geltona - esant ūminiam hemoliziniam anemijai dėl netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo.

Ilgalaikiam geležies trūkumui būdingos odos sausumas ir įtrūkimai ant rankų ir kojų, įtrūkimai burnos kampuose, plaukų slinkimas ir retinimas.

Kryžminiai ir trapūs nagai. Nagai tampa plonesni, plokšti ir netgi įgaubti. Nagų plokštelių šaukšto formos įdubumas vadinamas „koilonija“ ir nurodo, kad yra sunkus ir ilgas geležies trūkumas.

1. Nagrinėjant burnos ertmę, kai₁₂-trūkumo anemija, liežuvio papilės atrofija, dėl kurios jos paviršius tampa lygus, lyg lakas (Günther glossitis).

Geležies trūkumo anemija sergantiems pacientams dažnai randama greitai progresuojanti dantų ėduonis ir gleivinės pūlingas uždegimas aplink dantų kaklus (alveolinis pyorėja).

1. Gleivinės padengimas rodo anemiją.
2. Atrofija ir raumenų švaistymas B₁₂-trūkumo anemija (su funikulieriaus mieloze)

7. Kaulų ir sąnarių sistema.

Skeleto sistemos tyrimas gali atskleisti skausmą kaulų, ypač plokščių (krūtinkaulio, šonkaulių), taip pat stuburo, metu. Šis skausmas vadinamas ossalgija ir yra susijęs su kaulų čiulpų pokyčiais ir tiesiogine žala kaulų kaulams. Ossalgija gali pasireikšti žalingai (B₁₂-trūkumo) anemija.

Krūtinės tyrimas gali atskleisti ossalgiją su spaudimu ir ant šonkaulių, krūtinkaulio ir padidėjusio kvėpavimo.

Pacientams, sergantiems anemija, tyrimas gali atskleisti vienodą nedidelį širdies nuovargio, širdies tonų kurtumo, systolinio apsinuodijimo ant viršūnės, plaučių kamieno, giroskopo triukšmo virš žandikaulio, padidėjusio širdies ritmo, dažnai sistolinio ir diastolinio spaudimo sumažėjimo, padidėjusio kraujagyslių labilumo nustatymą.

Šie simptomai yra skirtingi. Juos gali sukelti kraujotakos sutrikimai, atsirandantys anemijoje, atsirandantys dėl distrofinių procesų širdies raumenyse arba dėl reologinių kraujo savybių pokyčių.

Pilvo organai:

1. Ištyrus pilvą, galima pastebėti, kad dešinėje hipochondrijoje atsiranda priekinė pilvo siena, atsiradusi dėl hepatomegalijos. Kepenų palpacija ir perkusija gali atskleisti jo padidėjimą.

Hemolizinės anemijos atveju hepatomegalija yra padidėjusios hemolizės rezultatas, kepenys yra minkštos, lygus paviršius, jautrus ar skausmingas. Jiems būdingas periodinis kepenų padidėjimas, kuris sutampa su hemoliziniais priepuoliais ir kartu padidėja gelta.

1. Su hemolizine anemija galima aptikti padidėjusį blužnį (splenomegaliją), žiūrint iš priekinės pilvo sienelės. Dėl palpacijos, tai minkšta elastinga konsistencija, neskausminga, jos paviršius yra lygus.

Aneminio sindromo klinikiniai požymiai yra labai įvairūs ir juos lemia anemijos etiologija ir patogenetinis variantas.

Tradiciškai galima išskirti šiuos patogenetinius anemijos variantus:

1. Anemija dėl kraujo netekimo.
2. Anemija dėl sumažėjusio kraujo susidarymo:

- anemija, susijusi su sutrikusi hemo sintezė (sideroachrialinė anemija);

- Į₁₂ - ir folio trūkumo anemija

1. Anemija dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo.

Visų grupių anemijai būdingi bendri simptomai, kuriuos sukelia kraujotakos - hipoksinis sindromas.

Visa informacija apie aneminį sindromą

Silpnumas, mieguistumas (ar nemiga), galvos skausmas, nuolatinis nuovargis, silpnumas - visa tai jau seniai paplitusi kiekvieno antrojo asmens sveikatai. Taip pažįstami, kad mes jį išmetame į blogą aplinką, daug darbo ar vitaminų trūkumo. Tačiau tokie simptomai gali rodyti aneminį sindromą.

Ką jis mėgsta?

Aneminis sindromas (AS) yra anemijos simptomų kompleksas, kūno būklė, kai kraujyje trūksta hemoglobino (raudonųjų baltymų su geležimi) ir raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų ląstelių, kurios mums prisotina deguonimi ir padeda kraujui krešėti).

AS atsiranda dėl didelio kraujo netekimo (traumos, gimdymo, sunkių menstruacijų ir pan.) Arba dėl gero geležies, folio rūgšties arba vitamino B absorbcijos.

Antruoju atveju priežastys yra daug daugiau. Pavyzdžiui, virškinimo trakto sutrikimas, vartojant vaistus, slopinančius virškinamumą (antibiotikus), infekcines ligas arba reguliariai esant dideliam fiziniam krūviui. Prieš tai gali būti blogos aplinkos sąlygos arba nuolatinis stresas, nervai, depresija. Pastaruoju atveju pati anemija gali sukelti neurozę.

AU pirmiausia pasireiškia šviesiai oda, silpnumu. Asmuo greitai pavargsta, nuolat nori miegoti, yra sudirgęs, kenčia nuo dusulio. Staigiais judesiais yra triukšmas, skambėjimas ausyse, greitas širdies plakimas. Plaukai krenta daugiau nei įprasta, nagai gali prasiskverbti arba deformuotis, lūpos gali įtrūkti. Kartais pacientą kankina nepasotinamas alkis, įvairūs maisto iškrypimai (žmogus gali norėti valgyti smėlį, žemę, ledą ir tt).

Geležies trūkumas atsiranda palaipsniui, todėl kūnas gali priprasti prie šio silpnumo, kol pasiekia kritines ribas.

Anna Ponyaeva. Baigė Nižnij Novgorodo medicinos akademiją (2007-2014 m.) Ir klinikinės laboratorijos diagnostikos rezidenciją (2014-2016).

Anemijos klasifikavimo grupės

Anemija yra suskirstyta į 6 tipus, priklausomai nuo jų atsiradimo priežasties ir sąlygų.

Po hemoraginės

Atsiranda po to, kai prarandate didelį kiekį kraujo (nuo 500 ml ir daugiau). Geležies, deguonies, kraujagyslių veikimo nepakankamumas.

• sužalojimas ar chirurgija
• skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa,
• kraujo, kepenų, plaučių, t
• negimdinis nėštumas.

Geležies trūkumo anemija

Dažniausias tipas.

Tai atsiranda dėl ūminio geležies trūkumo organizme.

• reguliarus kraujo netekimas (sunkūs periodai, kraujavimas su hemorojus, nosies ar ausų kraujavimas), t
• gastritas, virškinimo trakto uždegimas,
• nėštumo
• infekcijos, apsinuodijimas.

Siderocheminė anemija

Įgimta liga, dažniausiai paveldima.

Tai nebėra dėl raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus trūkumo, bet dėl ​​jo turinio trūkumo. Tai reiškia, kad dydis, forma, spalva, šerdis mažėja. Tuo pačiu metu laisvas geležis kaupiasi kraujyje, ty geležyje, kuris nedalyvauja svarbiuose kūno procesuose. Ilgą laiką su sideroachrestrichesky liga, anemija praktiškai nepasireiškia, tik lengvi, beveik nepastebimi simptomai. Bet toliau vystantis organai yra didinami: kepenys, blužnis.

Yra gonadų sutrikimas, širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas.

Megaloblastinė anemija

Kadangi trūksta folio rūgščių ir vitamino B12 dėl virškinimo trakto sutrikimo, kai glikoproteinas yra prastai gaminamas gleivinėje (arba visai nesukurtas).

Glikoproteinas - baltymų grupė, atsakinga už bakterijų, virusų atpažinimą; įtakoja angliavandenių procesus ir, svarbiausia, geležies perkėlimą į kraują.

Megaloblastinė anemija dažniausiai atsiranda pagyvenusiems žmonėms, tiems, kurie turėjo skrandžio vėžį, uždarąsias žarnas (enteritą) ir hepatitą.

Nėščioms moterims taip pat gresia pavojus, dažnai trūksta folio rūgšties.

Hemolizinė anemija

Su šia liga raudonieji kraujo kūneliai greitai sunaikinami, padidėja laisvo hemoglobino kiekis. GA gali būti paveldima arba įgyta. Išreikštas kaip tipiškas aneminis sindromas: nuovargis, spengimas ausyse, mieguistumas, kvėpavimo sunkumas, apgaulė. Važiuojant forma - gelta, padidėjęs blužnis, veido kaulų kreivumas.

Aplastinė anemija

Sukelia kaulų čiulpų ląstelių ir kraujo elementų trūkumas: trombocitai, eritrocitai ir leukocitai. Tai įtakoja cheminės medžiagos (pavyzdžiui, benzenas, švinas) arba vaistai (chloramfenikolis). Kartu su tuo pačiu simptomų kompleksu, kaip ir hemolizinė anemija: nuovargis, mieguistumas, spengimas ausyse, dusulys, gleivinės pėdos.

Gali sukelti infekcinių komplikacijų.

Žiūrėti puikų vaizdo įrašą apie aneminį sindromą

Rizikos grupės ir paplitimas

Tokioms žmonių grupėms kyla rizika gauti anemiją:

• priešlaikiniai kūdikiai
• vaikai, maitinami buteliais
• paaugliams
• moterims, turinčioms sunkias menstruacijas
• nėščioms moterims
• žindančioms moterims
• žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis.

Vaikai priklauso vienai iš dažniausiai pasitaikančių anemijos grupių. Jie gali būti suskirstyti į:

• naujagimiai;
• vaikams iki 3 metų;
• paaugliai;
• vaikai, sergantys anemija, sukėlė kitas ligas.

Viena ar kita kategorija, susijusi su liga, yra susijusi su kita.

Ankstyviems kūdikiams trūksta kraujo elementų dėl to, kad jie jų laiku nepriėmė: vystymosi metu, 9 mėnesius, jie gauna reikiamą motinos kūną. Tai yra didelis geležies suvartojimo laikas, kai susidaro vaisiaus kraujodaros procesai.

Aneminis sindromas tuo pačiu metu pasireiškia moters padėtyje, nes jos kūnas maitina būtinais elementais ne tik jai, bet ir negimusiam vaikui. Dvigubam vartojimui reikia didelių išteklių.

Slaugančios motinos yra toje pačioje rizikos zonoje. Naujai gimęs vaikas turi prisitaikyti prie naujos aplinkos, įsitvirtinti joje, prasideda greitas jo kūno vystymasis, jo augimas. Čia svarbų vaidmenį atlieka kraujo ištekliai, todėl kūdikis aktyviai papildo juos iš motinos pieno: juose geležis yra lengvai virškinama. Dvigubas srautas išsaugomas.

Jei motina maitina priešlaikinį kūdikį, padidėja aneminio sindromo rizika.

Paaugliams geležis ir hemoglobinas yra aktyviausiai vartojami brendimo metu. Mikroelementų trūkumas yra ypač aktualus mergaitėms pirmaisiais mėnesinių atvykimo metais. Panaši problema moterims, turinčioms sunkias menstruacijas.

Atskira kategorija - žmonės su skrandžio ir žarnyno ligomis. Per virškinamąjį traktą vyksta svarbių medžiagų įsisavinimas ir patekimas į kraują, tačiau serganti ir silpna sistema to negali padaryti visiškai: sutrikusi rūgščių pusiausvyra neleidžia įsisavinti liaukos, o paciento mityboje yra mažai geležies turinčių maisto produktų.

Aneminio sindromo simptomai ir požymiai

Kaip minėta pirmiau, kiekvienas anemijos tipas turi savo simptomus, tačiau pirmieji etapai yra panašūs: mieguistumas, nuovargis, silpnumas ir tt

• galūnių tirpimas;
• šaltos rankos ir kojos;
• nenatūralus greitas širdies plakimas net ir po nedidelio krūvio;
• dusulys;
• beprasmiškumas, neįmanoma susikoncentruoti;
• migrena, galvos svaigimas;
• spengimas ausyse;
• „Skrenda“ prieš akis;
• šviesus baltymų baltumas;
• traukuliai;
• miego problemos;
• krūtinės skausmas.

Visus šiuos požymius sukelia ne tik hematopoetinių mikroelementų trūkumas, bet ir širdies darbas.

Kai yra geležies trūkumas, širdis yra priversta dirbti daugiau, kad kraujas būtų pumpuojamas tiekiant deguonį reikiamu kiekiu. Kūnas sunkiai susidoroja su pastovia apkrova, kuri turi įtakos bendrai būklei.

Jei hemolizinė anemija yra pažengusi, pasireiškia ryškesni simptomai, nes raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau ir greičiau:

• geltonos akies baltos, gelsvos;
• šlapimas rudos arba rausvos spalvos;
• kojų opos;
• pilvo skausmas;
• inkstų nepakankamumas;
• mėlynės.

Vykstant geležies trūkumui, anemijos nagai tampa išgaubti, galimas opos ant liežuvio.

Megalooblastinę anemiją lydi silpna psichinė veikla: pacientas dažnai negali išspręsti paprastų problemų ar pamatyti pagrindinį atsakymą rebus. Kartais jaučiate dilgčiojimą rankose ir kojose, o jūs prarandate kvapą. Gaitas tampa netolygus, judėjimas - apribotas.

Aneminis sindromas pagyvenusiems žmonėms

Daugiau kaip 40–45 proc. Pasaulio pagyvenusių žmonių yra linkę į anemiją dėl organizmo būklės pablogėjimo: ji negali atgaminti ir asimiliuoti elementų, kurie yra svarbūs kraujo formavimuisi tuo pačiu tempu, kaip, pavyzdžiui, paauglystėje arba nuo 25 iki 35 metų. Kitų ligų buvimas subrendusiais metais apsunkina diagnozavimą ir ne visada įmanoma nedelsiant nustatyti aneminį sindromą.

Pavojus yra vyresni nei 60 metų žmonės.

Kitais atvejais anemija nebūtinai atsiranda dėl amžiaus: daugelis pensininkų patiria ligas dėl kitų ankstesnių ligų (sunkių infekcijų, operacijų, uždegimų ir pan.).

Be to, anemija pagyvenusiems žmonėms gali būti ne tik liga, bet ir kita rimta liga: piktybinis navikas, skrandžio opa, inkstų nepakankamumas, cirozė, autoimuninės ligos.

Su anemija paciento veikla, jo fizinė ir psichologinė būklė palaipsniui blogėja. Jis dažnai yra depresijos, depresijos nuotaika; greitai pavargsta; intelektiniai sugebėjimai silpnėja, atmintis blogėja, sugebėjimas susikoncentruoti.

B-vitaminų trūkumas, kaulai tampa trapūs, atsiranda osteoporozė ir padidėja lūžių rizika.

Sistemos diagnostika

Diagnozuojant anemiją, atsižvelgiama į du pagrindinius veiksnius: pilną kraujo kiekį ir anemijos priežasties nustatymą. Pirmuoju atveju galite nustatyti anemijos tipą, antroje - jo šaltinį.

Norėdami diagnozuoti anemijos tipą, naudojami keli kraujo tyrimai:

1. išsami analizė;
2. retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) ir leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) buvimo analizė;
3. kaulų čiulpų biopsija;
4. geležies ir feritino (baltymo, kuris veikia kaip geležies depas) kiekio kraujyje tyrimas.

Šiame etape patologiją lemia vidutinis hemoglobino kiekis.

Kiekviena žmonių kategorija turi savo (žr. Lentelę):

Aneminis sindromas

Anemija suprantama kaip raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas žemiau normalaus, t. Y. mažiau nei 4 000 000 moterų ir mažesnis nei 4,5 000 000 vyrų, arba hemoglobino kiekio sumažėjimas mažesnis už normaliąją vertę (80–90% vyrų arba 70–80% moterų). Šių verčių santykis yra spalvų indeksas, kuris apskaičiuojamas taip: spalvų indeksas = Hb * 3 / pirmi trys raudonųjų kraujo kūnelių skaičiai.

Sononii lygio anemijos spalvos indikatorius yra suskirstytas į 3 tipus:

- normochrominė anemija (spalvų indeksas = 1,0),

- hiperchrominė anemija (spalvų indeksas> 1,05)

- hipochrominė anemija (spalvų indeksas

Priklausomai nuo raudonųjų kraujo kūnelių dydžio, išskiriamos šios anemijos:

- normocitinis, stebimas ūminiu kraujavimu ir kai kuriomis infekcijomis, tam tikromis hemolizinėmis ir aplastinėmis anemijomis;

- megalocitinė, būdinga β B12 nepakankamai anemijai;

- makrocitiniai, atsirandantys kai kuriose įgytose hemolizinėse anemijose, uremijoje, kepenų cirozėje;

- mikrocitinis, stebimas geležies trūkumo, gleivinės ląstelių anemijos, kai kurios kitos hemolizinės anemijos.

Praktiniu požiūriu anemijų pasiskirstymas pagal dažiklių turinį ir eritrocitų dydį natūraliai yra mažesnis už anemijų patogenetinę klasifikaciją. Pagal patogenetinį variantą anemija yra suskirstyta į tris pagrindines grupes: anemija dėl kraujavimo; anemija dėl sumažėjusio kraujo susidarymo; anemija dėl kraujavimo.

Antrojoje grupėje yra hipochrominė anemija dėl sumažėjusio hemo susidarymo dėl geležies trūkumo ir porfirino sintezės. Anemijos dėl globino sintezės pažeidimo (talosemija, hemoglobinopatija) yra įtrauktos į hemolizinę anemijos grupę pagal būdingą bruožą - sutrumpintą raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmę. Ši grupė taip pat apima megaloblastinę anemiją, susijusią su sutrikusiomis DNR sintezėmis dėl vitamino B12 ir folio rūgšties deformacijos ir anemijos, kurią sukelia kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas - be hemoblastozės (aplazijos) arba, jei yra, (ūminis leukemija).

Trečiąją grupę sudaro įvairi hemolizinė anemija - paveldima (susijusi su membranos pokyčiais, raudonųjų kraujo kūnelių fermentų aktyvumu, sutrikusi sintezė arba globino grandinių struktūra) ir įgyta (imuninės formos ir susijusios su mechaniniu raudonųjų kraujo kūnelių naikinimu).

Postemoraginės anemijos yra suskirstytos į ūmus ir lėtines. Ūminė anemija per trumpą laiką atsiranda dėl ūminio kraujo netekimo. Mažiausias kraujo netekimas, kuris kelia pavojų suaugusiojo sveikatai, yra 500 ml.

Kraujo netekimo priežastis gali būti sužeidimai, kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, stemplės venų, plaučių ligos ir pan. Patogenezę sudaro ūminio kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai, pirmiausia dėl ūminio kraujagyslių dugno naikinimo, plazmos praradimo ir hipoksijos dėl raudonųjų kraujo kūnelių praradimo, kai šio nuostolio negalima kompensuoti pagreitinant kraujotaką padidinant širdies ritmą.

Klinikinis vaizdas. Skundai dėl staigaus silpnumo, galvos svaigimo, širdies plakimo, burnos džiūvimo. Inspekcija atskleidžia odos ir gleivinės, tachypnės, padengimą. Šių pokyčių sunkumas nesusijęs tik su kraujo netekimo laipsniu, nes dažnai gedimas pasireiškia atsakant į skausmą, traumą, sukėlusią kraujo netekimą. Nustatyta tachikardija ir hipotenzija. Klinikinio vaizdo sunkumą lemia ne tik prarastas kraujo kiekis, bet ir kraujo netekimo greitis.

Papildomi tyrimo metodai. Visas kraujo kiekis: eritrocitų skaičius ir Hb kiekis iš pradžių sumažėja lygiagrečiai, todėl spalvų indeksas yra maždaug 1,0. Ūminio kraujo netekimo morfologinis vaizdas iš esmės nesikeičia net ir labai aneminiais pacientais. Po kelių dienų atsiranda makrocitinis poslinkis dėl jaunų raudonųjų kraujo kūnelių, kurie yra didesni.

Gydymas prasideda nuo kraujavimo nutraukimo. Spartus Hb sumažėjimas žemiau 80 g / l, hematokritas mažesnis nei 25%, plazmos baltymai, mažesni kaip 50 g / l, yra infuzinės terapijos pagrindas: albuminas, poligliucinas, želatinas, šviežia šaldyta plazma (norint atkurti kraujotaką). Jūs negalite naudoti reopoliglyukino, kaip vaisto, kuris sumažina kraujo krešėjimą, nes jis gali atnaujinti ar pailginti kraujavimą. Eritrocitų masė yra pernešama kraujo netekimu> 1 litru, išsaugant odos ir gleivinės padorumą, tachikardiją ir dusulį, nepaisant to, kad kraujotakos tūris buvo atstatytas.

Lėtinė po hemoraginė anemija. Dažniausia visų rūšių anemija yra geležies trūkumo anemija. Tai sudaro 80% visų anemijų. Geležies trūkumo anemija (IDA) yra klinikinis-hematologinis sindromas, kuriam būdinga sutrikusi hemoglobino sintezė dėl geležies trūkumo dėl įvairių geležies patologinių (fiziologinių) procesų, pasireiškiančių anemijos ir sideropenijos simptomais.

Labiausiai pažeidžiami šios anemijos atsiradimo atvejai yra jaunesnių amžiaus grupių vaikai, nėščios moterys ir vaisingo amžiaus moterys. Išsivysčiusiose Europos šalyse ir Rusijoje apie 10 proc. Vaisingo amžiaus moterų kenčia nuo jos, o 30 proc. Moterų turi paslėptą geležies trūkumą. Geležies trūkumo (latentinio geležies trūkumo) dažnis išsivysčiusiose šalyse ir kai kuriuose mūsų šalies regionuose (Šiaurės, Šiaurės Kaukazo, Rytų Sibiro) yra daug didesnis (50–60%). IDA paplitimas vaikams mūsų šalyje ir išsivysčiusiose Europos šalyse siekia 50%.

Hemoglobinas susideda iš geležies, keturių pakeistų pirolio žiedų ir globino; nesant vienos iš šių trijų medžiagų, hemoglobino sintezė yra sutrikusi. Tačiau praktikoje su Hb susidarymo sutrikimais geležies trūkumas sukelia anemiją. Iš viso organizme yra apie 5,5 g. geležis, iš kurių geležies Hb yra apie 3 gramai, ir geležies mioglobino - 0,5 g, veikiantis geležis - 1 gramas, atsarginis ir apsauginis geležis - 1 gramas. Geležies trūkumas gali būti pagrįstas įvairiomis priežastimis: lėtiniu kraujo netekimu, nenormalia žarnyno absorbcija, padidėjęs geležies poreikis, jo transportavimo sutrikimas, mitybos trūkumas. Taigi, padidėjęs geležies poreikis palaiko geležies trūkumo anemiją nėščioms ir žindančioms moterims. Moterų menstruacijų metu pagrindinė priežastis yra menoragija, vaikams, maisto nepakankamumas. Lėtinis kraujo netekimas yra pagrindinė geležies trūkumo anemijos priežastis. Šiuos kraujavimus paprastai apibūdina nedidelis prarastų kraujo tūris, ilgai jie dažnai nepastebi pacientų ir ne visada gauna tinkamą vertinimą iš įvairių specialybių gydytojų. Jei dėl ūminio kraujo netekimo anemija išsivysto dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių masės ir priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio ir kompensuojamo eritropoezės aktyvinimo, tada lėtinis kraujo netekimas, netgi nedidelis tūris, bet santykinai ilgas, veda prie geležies atsargų išeikvojimo ir vėlesnio sideropenijos vystymosi. Jei manome, kad 1 ml kraujo yra 0,5 mg geležies, tuomet kasdien prarandama 2-3 arbatiniai šaukšteliai kraujo (10 ml = 5 mg geležies), jei pacientas turi kraujavimąsi hemorojus, viršija kasdienį geležies nuostolį, kuris sumažina jo atsargas ir todėl yra geležies trūkumo anemijos rizikos veiksnys.

Gimdančių moterų moterys yra pagrindinė gimdos kraujo netekimo priežastis ir gali būti stebimos tokiomis sąlygomis: įvairios kilmės menoragija (trombocitų disfunkcija ir tt), disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, gimdos fibroma, endometriozė, piktybiniai gimdos navikai, intrauterininiai kontraceptikai, vėlyvosios placentos.

Ypač pažymėtina, kad didelė moterų grupė serga menoragija, kurios metu ginekologas neatpažįsta atitinkamos ligos tyrimo metu ir menoragijos priežastis lieka neaiški.

Tuo tarpu paprastas skaičiavimas, atsižvelgiant į apytikslį geležies kiekį, prarastą su menstruaciniu krauju, nesant kompensacijos už šiuos nuostolius, leidžia įvertinti tikrą menoragijos klinikinę reikšmę kuriant IDA. Pavyzdžiui, vidutinis mėnesinių kraujo netekimas yra apie 50 ml (25 mg geležies), kuris lemia papildomus (apie 1 mg per dieną) lyginant su vyrais, geležies nuostolius. Tuo pačiu metu žinoma, kad moterims, sergančioms įvairios kilmės menoragija, vieno menstruacijų metu prarastas kraujo kiekis pasiekia 200 ml ir daugiau (100 mg geležies), todėl kasdien geležies nuostoliai yra apie 4 mg. Tokiais atvejais geležies praradimas per dieną jau viršija 1 mg dozę, per mėnesį - 30 mg, o per metus geležies trūkumas siekia 360 mg. Lengvai suprantama, kad tęsiant menoragiją, nesant kompensacijos už geležies nuostolius ir išeikvojus atsargoms, moterys susiduria su geležies trūkumu ir vėliau anemija. Geležies trūkumo atsiradimo laikas priklauso nuo menoragijos sunkumo, pradinių geležies atsargų vertės, kitų rizikos veiksnių, turinčių IDA.

Kraujo netekimas uždaroje ertmėje. Dažniausiai kalbame apie endometriozę - ektopinį endometriumo augimą, dažniausiai gimdos raumenų ir poodinio sluoksnio sluoksniuose, rečiau - ekstragenitinį (plaučius, virškinimo traktą ir tt). Įvykę cikliniai endometriumo audinių židinių pokyčiai sukelia kraujavimą uždarose ertmėse, pavyzdžiui, tarp raumenų ir poodinio sluoksnio arba gimdos raumenų sluoksnio. Tuo pačiu metu geležis, perduodamas krauju, pakartotinai nenaudojamas eritropoezei ir susidaro geležies trūkumas. Panaši situacija, kai kraujo netekimas uždarose ertmėse yra stebimas, kai yra išskirta plaučių siderozė, taip pat vadinamieji glominiai navikai. Izoliuotos plaučių siderozės pagrindas yra alveolių bazinės membranos pralaimėjimas, turintis prieigą prie alveolių, esančių alveolių, fagocituotų alveolių, kurių sudėtyje yra geležies, kuri nėra naudojama eritropoezei, ertmės. Liga gali būti įtariama jauniems pacientams, kuriems yra hipochrominė anemija, kartu su hemoptyze (neprivaloma), kartais karščiavimu, difuzinio plaučių pažeidimo radiologiniais požymiais (mažais arba dideliais židinio šešėliais, esant gryno plaučių audinio konsolidacijai). Glominiai navikai atsiranda uždarose arterijose, esančiose kai kurių arterijų ir venų anastomose, pavyzdžiui, plaučiuose, pleuroje, žarnyne ir skrandyje. Šie navikai, ypač su opa, gali sukelti kraujo netekimą ir anemiją. Kitų šaltinių kraujo praradimas gali būti kraujavimas iš nosies, ypač pacientams, kurių hemoraginio diatezė (paveldima hemoraginio teleangiektazijos, idiopatinė trombocitopeninė purpura, ir tt), hematurija skirtingos kilmės (lėtinio hematuric nefritą, IgA-nefropatija, urolitiazė nuolatinis intravaskulinė hemolizę), jatrogeninį hemoragijos (dažnai kartotinis kraujo mėginių ėmimas tyrimams, kraujo išsiskyrimas pacientams, sergantiems IDA vystymasis donoruose yra galimas, ypač jei jie turi kitų rizikos veiksnių, taip pat dirbtinai sukelia kraujavimą, dažniausiai iš urogenitalinio trakto. Sutrikusi geležies absorbcija. Kadangi geležis absorbuojama dvylikapirštės žarnos ir proksimalinėje plonojoje žarnoje, visi patologiniai procesai šiose žarnyno dalyse gali paskatinti geležies trūkumą. Pagrindiniai yra šie:

- įvairių etiologijų enteritas su absorbcijos nepakankamumo sindromu;

- plonosios žarnos rezekcija įvairioms ligoms (obstrukcijai, navikams ir pan.), dėl to sumažėja geležies absorbcijos bazė;

-skrandžio rezekcija pagal Billroth II metodą (iki pusės), kai dalis dvylikapirštės žarnos 12 yra išjungta.

Padidėjęs poreikis ar padidėjęs geležies vartojimas, kaip anemijos priežastis, dažniausiai pasireiškia nėštumo metu (kartotinis ir dažnas nėštumas), laktacijos laikotarpiu, kai intensyviai auga merginos ir paaugliai (rečiau). Gydant B12 vitaminu, pacientams, sergantiems B12 trūkumo anemija, galima pastebėti santykinį trūkumą, kai esant intensyviam normoblastiniam hematopoezei reikia didesnio geležies kiekio, nei galima gauti iš turimų atsargų. Geležies pervežimo iš kraujo sutrikimas, dėl kurio atsiranda geležies trūkumas, gali atsirasti, kai sumažėja transferino kiekis kraujyje - baltymas, kuris jungiasi prie geležies ir perduoda jį į hemoglobino molekulę. Panašios situacijos gali atsirasti dėl įvairių genezių hipoproteinemijos (nefrozinis sindromas su sunkia proteinurija, sutrikusi baltymų ir sintetinių kepenų funkcija, sutrikęs absorbcijos sindromas, mitybos trūkumas). Grynas transferino koncentracijos sumažėjimas gali būti genetinis. Maisto trūkumas prisideda prie geležies trūkumo anemijos atsiradimo dėl nepakankamo maisto suvartojimo, taip pat dėl ​​mažo baltymų kiekio. Tokie pažeidimai gali būti svarbūs žmonėms, turintiems žemus socialinius ir ekonominius gyvenimo standartus, vegetarus, pacientams, turintiems psichikos anoreksiją. Hemoragija iš virškinimo trakto yra dažniausia vyrų ir ne menstruacinių moterų IDA priežastis ir gali pasireikšti įvairiose virškinimo organų ligose: dantenų kraujavimas, erozinis esofagitas (dažnai dėl refliukso su širdies nepakankamumu), stemplės venų varikozė ir širdies skrandžio (su kepenų ciroze) ir kitos formos hipertenzija), ūminė ir lėtinė skrandžio erozija (dažnai pasireiškianti vaisto sukeliamo pobūdžio), skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa

- skrandžio navikai (paprastai piktybiniai), plonosios žarnos navikai (retai), plonosios žarnos divertikulitas (Meckel's diverticulum), galutinis ileitas (Krono liga), opinis kolitas, kraujavimas hemorojus.

Viena vertus, IDA klinikiniai požymiai yra aneminio sindromo buvimas ir, kita vertus, geležies trūkumas (sideropenija), kuriai jautrūs įvairūs organai ir audiniai. Aneminis sindromas yra subjektyviai pasireiškia dėl silpnumo, padidėjusio nuovargio, galvos svaigimo, spengimo ausyse, mirgėjimo į akis, širdies plakimas, dusulys fizinio krūvio metu. Anemijos sunkumas priklauso nuo hemoglobino kiekio sumažėjimo greičio. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems IDA, hemoglobino koncentracija mažėja palaipsniui (skirtingai nei ūminis kraujo netekimas) ir atsiranda įvairių kūno organų ir audinių adaptacija anemijai, todėl pacientų skundai ne visada atitinka hemoglobino vertes. Daugelis pacientų, ypač moterų, priprasti prie jų ligos, priskiriant jį perviršiui, protiniam ir fiziniam perkrovimui. Dažnai pacientai pirmą kartą gydomi arba kreipiasi į gydytoją dėl tokių netikėtų ir nerimą keliančių situacijų, kaip alpimas, su jais susiję kritimai, taip pat dėl ​​ilgalaikės astenijos, darbo sutrikimų po praeities virusų ir kitų kvėpavimo takų infekcijų. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, sumažėjus hemoglobino kiekiui, gali padidėti krūtinės anginos priepuoliai, didėti nitroglicerino poreikis, o fizinio krūvio tolerancija mažėja. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje pasireiškia stenokardiniai skundai, todėl pacientai hospitalizuojami dėl nestabilios stenokardijos ar įtariamos miokardo infarkto. Esant sunkiai anemijai, gali pasireikšti ar pablogėti širdies nepakankamumo požymiai, kuriems būdingas padidėjęs kraujo tūris ("aneminė širdis"). Pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatijomis, ypač senatvėje, atsižvelgiant į geležies trūkumo būklę, atsiranda esamo kraujagyslių smegenų pažeidimo dekompensacija. Sideropenijos sindromą sukelia geležies audinių trūkumas, būtinas organų ir audinių funkcionavimui. Pagrindiniai šios būklės simptomai pastebimi dėl epitelio audinių (odos ir jos priedų, gleivinių), dėl kai kurių geležies turinčių audinių fermentų, ypač citochromų, aktyvumo sumažėjimo. Odos dalis pastebima sausoje odoje, pažeidžiant epidermio vientisumą. Burnos kampuose atsiranda opos, įtrūkimai su uždegimu (kampinis stomatitas). Tipiški klinikiniai hyposiderozės požymiai yra trapūs ir sluoksniuoti nagai, skersinės stygos išvaizda. Nagai tampa plokšti, kartais įgauna įgaubtą šaukštą (koilonihia). Plaukai iškrenta ir suskaidomi. Kai kurie pacientai pastebi degančią liežuvio pojūtį. Gali pasireikšti skonio iškrypimai, norintys valgyti kreidą, dantų pasta, pelenai ir tt, taip pat priklausomybė nuo tam tikrų kvapų (acetono, benzino). Vienas iš hyposiderozės požymių yra sunku nuryti sausą ir kietą maistą (sideropeninę disfagiją), o tai verčia gydytoją įtarti stemplės naviko pažeidimą. Mergaitėms, rečiau nei suaugusiems moterims, yra galimi dysuriniai pasireiškimai, kartais šlapimo nelaikymas kosuliuojant ar juokdamas. Vaikai gali patirti naktinio enurezės simptomus. Su hyposideroze susiję požymiai yra raumenų silpnumas dėl geležies turinčių fermentų trūkumo. Ištyrus pacientus, pastebimas odos blyškumas, dažnai su alabasteriu ar žalsvu atspalviu. Todėl senas šio tipo anemijos pavadinimas yra chlorozė (žali). Dažnai IDA sergantiems pacientams yra aiški „mėlyna“ sklaida (mėlynos skleros simptomas). Šis reiškinys priskiriamas akių ragenos pokyčiams, per kuriuos atsiranda kraujagyslių pokyčiai, kurie sukuria „mėlyną“.

Papildomi tyrimo metodai. Laboratorijos: kraujo kūnelių, hematokrito tyrimas, osmosinis atsparumas raudonųjų kraujo ląstelių, kraujo krešėjimo ir trukmę kraujavimo, trombocitus ir Thrombogram, kraujo krešėjimo, tromboelastogramma, skrandžio sekrecijos tyrimo, išmatų okultinės kraujo ir kiaušinių kirminai kartą šlapimo tiaminovye junginiai urobilin. Pagrindinis laboratorinis ženklas, leidžiantis įtarti anemijos geležies trūkumą, yra mažas spalvų indeksas, atspindintis hemoglobino kiekį eritrocitoje. Visi IDA yra hipochrominiai. Vidutinis hemoglobino kiekis viename eritrocite paprastai yra 27-35 pikogramai. Hemoglobino koncentracija 100 ml kraujo yra 31-36 g / ml. Pirmiau minėtų verčių morfologinis atvaizdavimas yra hipochrominiai eritrocitai, vyraujantys periferiniame kraujo tepinime ir pasižymintys plačiu apšvietimu eritrocito centre, kuris yra panašus į želė (anulocitai). Be to, pacientams, kuriems yra geležies trūkumo anemija, kraujo tepinime vyrauja mikrocitai, kurių hemoglobino kiekis yra mažesnis nei normalaus dydžio eritrocituose. Kartu su mikrocitoze pastebima anizocitozė (nelyginė vertė) ir eritrocitų poikilocitozė (įvairios formos). Siderocitų skaičius (eritrocitai su geležies granulėmis, aptiktais specialiu dažymu) yra smarkiai sumažintas, lyginant su norma, iki jų visiško nebuvimo. Retikulocitų kiekis kraujyje paprastai yra normaliose ribose, išskyrus sunkių kraujo netekimo atvejus arba gydymo geležies preparatais pradžią. Leukocitų ir trombocitų skaičius paprastai nepasikeičia. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti trombocitozė, kuri išnyksta ištaisius anemiją. Kaulų čiulpų morfologinis tyrimas dėl geležies trūkumo diagnozavimo nėra informatyvus ir gali būti svarbus tik tuo atveju, jei yra ypatinga geležies ir sideroblastų skaičiavimo spalva (eritroidinės smegenų ląstelės su geležies granulėmis), kurių skaičius pacientams žymiai sumažėja.

Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, geležies koncentracija serume, bendras baltymų ir baltymų frakcijos, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, kaulų čiulpų punkcijos tyrimas (neaiški anemijos kilmė, įtariami B12 trūkumai, hipoplastinės anemijos formos, kaulų čiulpų metastazės), t „Coombs“ testas, šalto antikūnų nustatymas, hemosiderino tyrimas dėl laisvo HB ir šlapimo kraujo serumo (jei įtariama hemolizine anemija). Geležies kiekis kraujo serume, tiriamas prieš pradedant gydymą geležies preparatais, dažnai sumažėja. Normalus geležies kiekis serume vyrams ir moterims yra atitinkamai 13-30 µmol / l ir 12-25 µmol / l. Nustatant geležies koncentraciją serume, bendras serumo geležies surišimo gebos (OZHSS) tyrimas, atspindintis serumo bado ar transferino įsotinimo su geležimi laipsnį, yra diagnostinis. Paprastai OZHSS sudaro 30-85 mmol / l. Pacientams, sergantiems IDA, padidėja OZHSS, mažėja transferino prisotinimo procesas. Atsižvelgiant į tai, kad šios rūšies anemijos geležies atsargos yra išeikvotos, sumažėja feritino kiekis - geležį turintis baltymas, kuris kartu su hemosiderinu atspindi geležies atsargų kiekį sandėlyje. Feritino koncentracijos sumažėjimas serume yra jautriausias ir specifinis laboratorinis geležies trūkumo požymis ir patvirtina aneminio sindromo geležies trūkumą. Feritino kiekis normaliame intervale yra vidutiniškai 15–150 μg / l (moterims menstruacijų metu rodikliai yra mažesni nei vyrų). Geležies atsargų nustatymas gali būti atliekamas nustatant geležies kiekį šlapime po tam tikrų geležį jungiančių kompleksų įvedimo ir išskiriant jį su šlapimu, ypač dezferaliu (desferoksaminu), taip pat dažant kraują ir kaulų čiulpų tepinėlį ant geležies ir skaičiuojant siderocitų ir sideroblastų skaičių. Šių ląstelių skaičius IDA metu žymiai sumažėja.

Patvirtinus geležies anemijos trūkumą, vienodai svarbus uždavinys yra nustatyti šio aneminio sindromo priežastį. Lėtinio kraujo netekimo šaltinio atpažinimas reikalauja, kad gydytojas kruopščiai ištirtų virškinimo traktą, naudodamas šiuolaikinius tyrimo metodus (rentgeno, ultragarsinio, endoskopinio ir kt.). Reikėtų prisiminti, kad egzistuoja okultinis (paslėptas) kraujo netekimas, kuris nėra pasireiškęs melena ir kitais klinikiniais požymiais. Naudojant autologinių eritrocitų, anksčiau paženklintų radioaktyviu chromu, įvedimo metodą, po kurio nustatomas išmatų radioaktyvumas, atskleidžiamas paslėptas kraujo netekimas, kai prarasto kraujo kiekis gali siekti 50–100 ml per dieną, ty 25-50 mg geležies. Melena pasireiškia per 100 ml per parą. Dažnai atliktos kapo reakcijos į paslėptą kraują diagnostinė vertė yra maža, nes yra klaidingi teigiami rezultatai (mėsos, žuvies, daržovių ir vaisių buvimas riebalų peroksidazės kiekyje) ir klaidingi neigiami rezultatai, susiję su mažu šlakų kiekiu dietoje ir dideliu vitamino C kiekiu. - tyrimo laiko nesilaikymas, kraujavimo nebuvimas medžiagos surinkimo metu, pasibaigusių bandymų rinkinių ir reagentų naudojimas. Radiologiniai: virškinimo trakto (-grafiya) virškinimo trakto. Endoskopinis: FEGDS, rektoromano ir kolonoskopija įtariamai anemijos etiologijai. Radioizotopų derinys su radiografija, siekiant išvengti skirtingos lokalizacijos navikų. Invazinė: trepanobiopija (su hipoplastine anemija) - kaulų čiulpų biopsija, išreikšta iliumu su specialia adata. Funkcinis: EKG.

Gydymo principai. Nustatant IDA priežastį, pagrindinės gydymo priemonės turėtų būti skirtos nustatyti priežastį (enterito gydymas, gimdos fibroidų chirurginis gydymas, žarnyno navikai ir kt.). Kai kuriais atvejais liga, kurią sukelia IDA, gali būti nepakankamai radikali (hemoraginė telangiektazija, menoragija), todėl ji turi apsiriboti patogenetiniu gydymu, skirtu geriamųjų geležies papildų. Paimkite laktatą, sulfatą, geležies karbonatą, taip pat kombinuotus preparatus; feramidas (geležies kompleksas su nikotino rūgštimi), ferropeksas (geležies sulfatas su vitaminu C), konferencija (geležies sulfatas su gintaro rūgštimi). Pacientams, sergantiems IDA, hemoglobino kiekis gali padidėti per parą nuo 30 iki 100 mg geležies geležies. Atsižvelgiant į tai, kad, vystant anemiją, geležies absorbcija padidėja iki 25–30% (su įprastomis atsargomis, 3–7% geležies yra absorbuojama), kad paros dozė būtų 100–300 mg geležies geležies. Didesnių dozių naudojimas nėra prasmingas, nes siurbimo tūris nepadidėja. Individualius svyravimus lemia eritropoezės greitis, geležies atsargų išeikvojimo laipsnis ir keletas kitų veiksnių. Atsižvelgiant į tai, renkantis geležies preparatą, jo paros dozę reikia kontroliuoti ne tik iš viso geležies kiekio, bet ir iš juodojo geležies kiekio, esančio konkrečiame preparate. Geležies papildai turi būti vartojami valgio metu, kad būtų geriau toleruojamas. Reikėtų nepamiršti, kad esant tam tikroms maisto produktuose esančioms medžiagoms (fosforo rūgščiai, fitinui, kalcio druskoms, taninui) ir tuo pačiu metu vartojant daugelį vaistų (tetraciklino, almagelio ir kt.), Geležies absorbcija gali sumažėti. Tinkamo geležies preparatų skyrimo pakankama doze atveju, 7-10 dieną po gydymo pradžios pastebimas retikulocitų skaičiaus padidėjimas, palyginti su pradiniu. Pacientai pastebi subjektyvų pagerėjimą per kelias dienas po geležies preparatų vartojimo. Hemoglobino indeksų padidėjimas pastebimas po 3-4 savaičių nuo gydymo pradžios, tačiau kai kuriais atvejais hemoglobino kiekio normalizavimo laikas vėluoja ir gali siekti 6-8 savaites. Kartais hemoglobino koncentracija staiga didėja. Parenterinio geležies preparatų vartojimo indikacijos yra tokios situacijos:

- žarnyno patologija, turinti sutrikusią absorbciją (enteritas, absorbcijos nepakankamumo sindromas, plonosios žarnos rezekcija ir tt). Taip pat nepageidautina skirti geležies preparatus pacientams, kuriems yra ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, Krono liga, opinis kolitas;

- netoleravimas geležies papildams, vartojant per burną, neleidžiant tolesniam gydymui;

- poreikis greičiau įsisavinti kūną su geležimi. Kai parenteralinis geležies preparatų vartojimas padidina hemoglobino kiekį vidutiniškai keletą dienų greičiau, nei paskirti vaistus viduje. Šis privalumas gali būti svarbus situacijose, kai planuojama operacija pacientams, sergantiems anemija (gimdos fibroma, kraujavimas iš hemorojus ir tt). Parenteraliniai vaistai vartojami į raumenis (ferbitolis), skiriami į veną (ferletit, ferkovinas). Preparatas ferrum-LEK gali būti naudojamas ir / m, ir / in. Norint nustatyti apskaičiuotą parenteraliai vartojamo geležies dozę, buvo pasiūlyta daug formulių, pavyzdžiui: A = K x (100 - 6xNv) x 0,0066, kur A yra vaisto ampulių skaičius, K - paciento kūno svoris kg, Hb - hemoglobino kiekis gr. /%. Negalima vartoti per dieną daugiau kaip 100 mg geležies (vienos ampulės ampulės turinio), suteikiant pilną transferino įsotinimą. Tarp šalutinių poveikių, susijusių su geležies vartojimu žodžiu, dažniausiai pasireiškia diseptiniai sutrikimai (anoreksija, metalo skonis burnoje, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas). Didesnės komplikacijos gali atsirasti, kai parenteraliai vartojami geležies preparatai - flebitas, injekcijos vietose patamsėjęs odos, skausmas po injekcijos, krūtinės skausmas (vainikinių arterijų ligos paūmėjimas), hipotenzija, alerginės reakcijos (dilgėlinė, artralgija, karščiavimas, anafilaksinis šokas), geležies perdozavimas, vystantis hemosirozerozei. IDA sergančių pacientų mityboje turėtų būti gausiai geležies turinčių maisto produktų, tačiau tai nėra geležies kiekis konkrečiame maisto produktuose, kaip geležies absorbcijos laipsnis. Pavyzdžiui, didžiausias geležies kiekis yra mėsos gaminiuose, tačiau svarbiausia yra tai, kad juose esantis geležis, esantis hemo pavidalu, absorbuojamas 25-30%. Kitų gyvūnų produktų (kiaušinių, žuvų) geležies absorbcija yra mažesnė (10–15%), ir tik 3-5% juose esančio geležies yra absorbuojamas iš augalinių produktų (žaliųjų, ankštinių augalų ir tt). Reikėtų nepamiršti, kad negalima pasiekti kompensacijos už geležies trūkumą ir anemijos koregavimą naudojant geležies kiekį, kurį gydytojai turi žinoti ir pacientai turi būti informuoti, kurie dažnai renkasi „mitybos“ korekciją geležies vaistams. Pacientų, sergančių įvairiais geležies stygiaus tipais, gydymas turi savo savybių ir reikalauja atsižvelgti į daugelį veiksnių, visų pirma į pagrindinės ligos ir bendrų ligų pobūdį, pacientų amžių (vaikus, senyvus žmones), aneminio sindromo sunkumą ir geležies trūkumą, geležies preparatų toleravimą ir kt. Taigi, gydant geležies trūkumą moterims menoragijos fone, normalizavus hemoglobino parametrus, 5-7 dienas po kiekvieno menstruacijų pabaigos būtina atlikti palaikomąją terapiją su geležies preparatais. Gera būklė ir stabili hemoglobino dozė gali būti nutraukta, o tai neturėtų būti ilgai, nes tęstinis menoragija greitai pašalina geležies atsargas, kurios gali sukelti anemijos pasikartojimą. Nėščioms moterims patartina skirti geležies preparatus su askorbo rūgštimi, kurios kiekis turėtų būti 2-5 kartus didesnis už geležies kiekį. Gydymas turi būti atliekamas iki nėštumo pabaigos.

IDA prevencija pirmiausia turėtų būti apsiribojama latentinio geležies trūkumo ir rizikos veiksnių turinčių asmenų nustatymu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams, nėščioms moterims, moterims, sergančioms menoragija, vaisingo amžiaus donorais. Pacientams, turintiems geležies stygių ir ypač esant anemijai, reikia reguliariai tikrinti gydytoją, siekiant nuolat stebėti jų būklę, laboratorinius parametrus, medicininių rekomendacijų stebėjimą, taip pat savalaikį geležies trūkumo pasikartojimo pripažinimą ir koregavimą.