Angiomyolipoma yra tarp retų gerybinių navikų, jo dalis bendrame vėžio susirgime neviršija 0,2%. Dažniausiai patologija randama moteryje, kuri yra susijusi su auglio ląstelių hormonų priklausomybe, o labiausiai nukentėjęs organas yra inkstai.
Angiomyolipoma kyla iš mezenchiminių audinių - raumenų, riebalų, kraujagyslių, todėl ji turi sudėtingą ir daugialypę struktūrą. Inkstų angiomololoma sudaro iki 3% organų navikų. Angiomyolipomų susidarymas kituose organuose yra galimas: kepenys, kasa, gimdos ir kiaušintakiai, storosios žarnos, retroperitoninės zonos, smegenys ir tt Iš esmės angiomyolipoma gali atsirasti bet kokiame žmogaus kūno organe, nes jo pagrindas (indai, lygių raumenų ląstelės) yra beveik visuose audiniuose. Ekstrareninės angiomolipomos yra tokios retos, kad literatūroje aprašyta apie keturis tuzinus tokių navikų atvejų.
Angiomyolipoma gali būti derinama su genetine patologija - vadinamąja tuberozine skleroze, kuri pasireiškia nervų sistemos, odos pažeidimu ir gerybinių navikų susidarymu įvairiuose organuose. Tokia angiomolipoma atsiranda penktoje atvejų dalyje, iki 80% navikų, kurie epizodiškai aptinkami angiomyolip.
Angiomyolipoma, nesusijusi su paveldėjimu, paprastai yra vieniša, nustatyta jaunų ir brandžių amžiaus žmonių - apie 40-50 metų. Moterys dominuoja moterys, keturis kartus daugiau nei vyrai, kurios yra susijusios su hormono priklausomybe nuo kiaušidžių gaminamo progesterono.
Dešiniojo inkstų angiomololoma sudaro iki 80% visų tokio tipo auglių. Kodėl tai vyksta vis dar neaišku, nes kairysis inkstas taip pat gali turėti mezenhiminės kilmės naviką, o simptomai nesiskiria nuo dešinės pusės lokalizacijos.
Klausimai, susiję su angiomyolipumo kilme, dar nėra išspręsti. Manoma, kad jų šaltinis yra epitelio ląstelės, esančios aplink indus, kurios išlaiko galimybę aktyviai daugintis. Gali būti, kad visi naviko komponentai kilę iš tos pačios rūšies ląstelių, kaip rodo pastarųjų metų imunohistocheminiai ir molekuliniai genetiniai tyrimai.
Manoma, kad poveikis auglio augimui yra hormoninis. Tai patvirtina aukštas auglio dažnis moterims, jo vystymasis po brendimo ir moteriškų hormonų progesterono receptorių aptikimas ant neoplazmų ląstelių membranų.
Auglio apraiškos skiriasi priklausomai nuo to, ar jis yra derinamas su genetiškai nustatytu tuberoziniu skleroze, ar atsiranda nepriklausomai. Pastaruoju atveju yra paslėptas srautas ir atsitiktinis patologijos aptikimas ultragarsu arba CT.
Angiomyolipomų priežastys ir struktūra
Angiomyolipoma, kurios priežastys vis dar nežinomos, dažnai atsiranda kartu su inkstų patologija ir hormonų pokyčiais. Jei yra izoliuota forma, nesusijusi su genetiniais anomalijomis, manoma, kad išorinių nepalankių sąlygų vaidmuo yra toks:
- Lėtinės inkstų parenchimos ligos;
- Polinkis formuoti kitus mezenchiminius navikus;
- Inkstų pakitimai;
- Hormoninis disbalansas.
Pažymėtina, kad nėštumo metu jau esanti angiomyolipoma pradeda sparčiai ir aktyviai augti. Tai suprantama, nes progesterono lygis, vežant vaisių, žymiai padidėja.
Paveldimą angiomolipomą sukelia mutacijos TSC1 ir TSC2 genuose, esančiuose chromosomose, atsakingose už ląstelių augimą ir dauginimąsi.
Angiomyolipomos atsiradimas nustatomas pagal tai, koks audinio komponentas yra didesnis. Jis gali būti panašus į inkstų ląstelių karcinomą dėl gelsvų pažeidimų, susidedančių iš lipocitų, ir hemoragijų, atsiradusių naviko parenchimoje. Angiomyolipoma pjūvio spalva yra gelsvai rožinė, turi aiškią sieną su inkstų parenhyma, tačiau ji neturi savo kapsulės, kitaip nei daugelis kitų gerybinių neoplazijų.
Angiomyolipoma susidaro tiek inkstų žievėje, tiek žarnoje. Trečdaliu atvejų jis yra daugkartinis, bet apsiriboja vienu inkstu, nors taip pat randama neoplazmos lokalizacija. 25% pacientų galima pastebėti inkstų kapsulės naviko daigumą, kuris nėra visiškai būdingas gerybiniam procesui.
Kartais angiomololoma ne tik sukelia kapsulę, bet taip pat gali įsiveržti į audinį aplink organą, venų indus, tiek inkstų viduje, tiek už jos ribų. Daugialypį augimą ir įleidimą į kraujagysles galima laikyti piktybinės ligos požymiais.
Piktybiniai angiomyolipomos gali metastazuoti į netoliese esančius limfmazgius, o tolimas metastazės į plaučių ir kepenų parenchimą yra labai reti.
Angiomyolipoma dažnai pasiekia didelį dydį ir pasižymi invaziniu procesu, spalva gali būti pilka, ruda, balta, naviko audiniuose yra kraujavimas ir nekrozė.
angiomololomos histologinis vaizdas
Mikroskopiškai auglys yra trijų pagrindinių jungiamojo audinio kilmės ląstelių grupių - lygiųjų raumenų (miocitų), riebalinių (lipocitų) ir endotelio kraujagyslių ląstelių, kurios gali turėti vienodą proporciją arba viena grupė vyrauja prieš kitą.
Epitelio ląstelės, panašios į epitelį, yra grupuojamos daugiausia aplink indus. Auglio elementai dauginasi aktyviai, sudarančius sluoksnius ir klasterius aplink kraujagyslių komponentą. Nekrozės židinių buvimas, naviko įvedimas į perrenalinę erdvę, aktyvus jo ląstelių pasiskirstymas lemia piktybinę ligą ir prastą ligos prognozę.
Tipiška angiomololoma apima visas išvardytas ląstelių grupes. Kartais jis neaptinka lipocitų, tada jie kalba apie netipinę auglio formą, kuri gali būti painiojama su piktybine mezenchimine neoplazmu. Atipinės angiomolipomos gerybingumą patvirtina aspiracinė biopsija.
Angiomyolipomos pasireiškimas
Ligos simptomai priklauso nuo to, ar navikas yra derinamas su genetinėmis mutacijomis, o kairysis inkstų angiomolipoma pasireiškia taip pat, kaip ir dešinės pusės auglys.
Išskirtinė sporadinė ligos forma yra pagrindinės savybės:
- Skausmas pilvo pusėje;
- Palpable auglio formavimas pilvo ertmėje;
- Kraujo buvimas šlapime.
Angiolipoma ilgą laiką gali būti besimptomė, o kai jis pasiekia didelį dydį (daugiau kaip 4 cm), jis sutrikdo inkstus ir kartu su antriniais pokyčiais savo parenchimoje, pacientai pradeda skųstis
- Pilvo skausmas ir svorio kritimas;
- Aukštas kraujo spaudimas;
- Silpnumas ir nuovargis.
Dažnai simptomai didėja palaipsniui, didėjant naviko dydžiui. Atsižvelgiant į nedidelį svorio netekimą, pilvo skausmai, apatinė nugaros dalis, pusė pradeda trikdyti, pacientas pastebi spaudimo nestabilumą, kuris vis dažniau „šokinėja“ į didelį skaičių. Šie simptomai gali būti susiję su kitomis ligomis ilgą laiką - hipertenzija, osteochondrozė ir tt, tačiau kraujo atsiradimas šlapime visada kelia nerimą, o pacientai, kuriems šis simptomas pasireiškia, gali kreiptis į gydytoją tyrimui.
Kuo didesnis angiomyolipoma, tuo sunkesni simptomai, komplikacijų rizika padidėja. Kai navikas įgyja didelį dydį - iki 4 ar daugiau centimetrų, hemoragijos atsiranda tiek pačiame ląstelėje, tiek ir inkstų aplinkiniame audinyje. Piktybinio invazinio augimo atveju pastebimas gretimų organų suspaudimas, galimi naviko plyšimai su masiniu kraujavimu ir jo parenchimos nekrozė.
Didelė angiomyolipoma, net jei ji yra visiškai gerybinė, yra pavojinga, kai kyla didelė galimai mirtinų komplikacijų rizika. Galimas angiomyolipomų plyšimas ir kraujavimas lydi „ūminio pilvo“ kliniką - intensyvų skausmą, nerimą, pykinimą ir vėmimą, taip pat hemoraginio šoko vaizdą, esant sunkiam kraujo netekimui.
Šoko atveju arterinis spaudimas pradeda mažėti palaipsniui, pacientas tampa vangus, praranda sąmonę, inkstai nutraukia šlapimo filtravimą, sutrikdo širdies, kepenų, smegenų funkcija. Auglio plyšimas yra kupinas peritonito, kuriam reikalingas neatidėliotinas chirurginis gydymas.
Angiomyolipomų diagnostika ir gydymas
- Ultragarsinis tyrimas;
- CT, MSCT;
- Inkstų kraujagyslių angiografija;
- MRT;
- Punkcija arba aspiracija biopsija.
Ultragarso vaizdavimas yra vienas iš paprasčiausių ir įperkamų būdų įtarti angiomololomos buvimą. Jos vaidmuo yra svarbus atidengiant asimptomines patologijas.
MCCT atliekamas su kontrastingais, jis leidžia fotografuoti inkstus su augliu skirtingose projekcijose ir yra laikomas vienu iš tiksliausių būdų diagnozuoti angiomyolipomą.
MRT, priešingai nei MSCT, nėra lydimas rentgeno spindulių, bet taip pat labai informatyvus. Šio metodo trūkumas yra jo didelė kaina ir prieinamumas ne visose klinikose.
Angiografija ir adatos biopsija atliekama prieš planuojamą operaciją. Kraujagyslių tyrimas leidžia nustatyti auglių invazijos į aplinkinius audinius mastą ir punkcijos biopsiją - mikroskopinę naviko struktūrą ir jos piktybinį potencialą.
Gydymas
Angiomyolipomos gydymo taktika priklauso nuo naviko dydžio ir jo simptomų. Jei jis nepasiekia 4 cm, tai atsitinka atsitiktinai ir nesukelia jokio susirūpinimo pacientui, tada galima stebėti dinamišką stebėjimą kasmet stebint ultragarso ar CT.
Kai kurios klinikos siūlo tikslinę angiomyolipomos terapiją, kuri padeda sumažinti naviko audinių ir komplikacijų riziką. Dideliems naviko dydžiams tiksliniai vaistai palengvina tolesnę chirurgiją ir gali sumažinti naviką iki tokio dydžio, kad vietoj operacijos radijo dažnio abliacija, kriodestrukcija ar rezekcija gali būti atliekama laparoskopija vietoj trauminių atvirų inkstų operacijų.
Klinikinių tyrimų stadijoje yra tikslinė terapija su angiomyolipomomis, pastebimas vaistų toksiškumas, kuris riboja plačiai paplitusį šio gydymo metodo naudojimą.
naviko embolizacija
Yra gana sėkmingų bandymų selektyviai išskirti navikų kraujagysles, kurios ne tik palaiko inkstų parenchimą, bet taip pat padeda išvengti operacijos ir kraujavimo iš naviko.
Embolizacijos metu į auglio kraujagyslių sistemą įeina kateteris, tiekiantis jiems etilo alkoholį arba inertinę medžiagą, sukeldamas indą. Procedūrą lydi skausmas, todėl reikia skirti analgetikų. Tokia operacija laikoma sunkia, todėl ją atlieka tik specializuotos klinikos patyrę angiosurikai.
Kaip galimą komplikaciją išskiriamas postembolizacijos sindromas, kuris yra susijęs su naviko audinio sunaikinimu ir skaidymo produktų išsiskyrimu į sisteminę kraujotaką. Tai pasireiškia karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, kuris gali trukti iki savaitės.
Dideliems navikams nurodomas chirurginis gydymas, pašalinant dalį arba visą inkstą su naviku - rezekcija ar visai nefrektomijai. Rezultatai yra geresni, kai naudojate robotų chirurgines sistemas, kurios leidžia kiek įmanoma labiau išgelbėti inkstus ir mažiausiai invaziškai pašalinti naviką.
Nefrektomija yra kraštutinė priemonė. Operacija pašalina visą inkstą su atvira prieiga prie retroperitoninės erdvės. Po operacijos dažna antrinė hipertenzija, reikalaujanti medicininės korekcijos. Padidėjus inkstų nepakankamumui po operacijos arba atliekant daugybinę angiomyolip hemodializę.
Jei pacientas turi plyšusį naviką ar kraujavimą, reikia imtis chirurginės operacijos, kai yra kraujagyslių liga, pašalinamas naviko audinys, pašalinamas peritonito poveikis. Šiuo atveju taip pat būtina gydyti ligą infuzijos, detoksikacijos ir antibakterinių medžiagų pagalba.
Angiomyolipome prognozė dažnai yra palankesnė. Jei navikas buvo aptiktas laiku, nepasiekė gigantiškų dydžių ir nesukėlė komplikacijų, minimaliai invaziniai metodai gali išgelbėti pacientą nuo patologijos. Esant dideliam inkstų audinio pažeidimui, padidėjusiam organų nepakankamumui, neoplazijos įsiskverbimui į aplinkinius audinius ir metastazę, prognozė yra rimta.
Kas yra pavojinga angiomolipoma?
Angiomyolipoma yra gerybinis navikas, susidaręs iš mutuotų kraujagyslių, raumenų ir riebalinių ląstelių. Ši patologija dažniausiai veikia inkstus, o retais atvejais - antinksčių ir kasos. Liga yra 4 kartus didesnė nei moterims.
Priklausomai nuo patologinio augimo etapo onkologinio dėmesio dydis gali svyruoti nuo 1 iki 20 cm, apie 75% vėžiu sergančių pacientų yra vienpusis pažeidimas. Tuo pačiu metu nustatoma diagnozė: „kairiojo inksto angiomyolipoma“ arba „dešiniojo inksto angiomyolipoma“.
Vedančiosios klinikos užsienyje
Ligos etiologija
Inkstų angiomololoma gali būti įgimta arba įgyta. Nauji augimai, atsirandantys iškart po vaiko gimimo, tuo pačiu metu veikia du inkstus. Ši patologija sudaro 10% klinikinių angiomolipomatozės atvejų.
Toliau išvardyti rizikos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį gerybinių navikų vystyme:
- Lėtiniai uždegiminiai ir destruktyvūs procesai inkstuose.
- Susijusios šlapimo sistemos vėžio ligos.
- Genetinis polinkis.
- Nėštumo laikotarpis Padidėjusi angiomyolipomos rizika nėščioms moterims yra padidėjusi estrogeno ir progesterono koncentracija kraujyje.
Tikslus angiomolipomos simptomai
Pradiniame onkologinio proceso etape angiomyolipoma yra maža ir pacientams nesukelia subjektyvių pojūčių. Asimptominis ligos eiga šiuo laikotarpiu apsunkina ankstyvą vėžio diagnozę. Pavyzdžiui, kairiojo inksto angiomyolipoma - kas tai yra? Onkologijos nustatymas šiame etape yra galimas tik naudojant aparatūros diagnostikos metodus.
Gerybinis navikas aktyviai didėja. Dėl intensyvaus mutageninių skaidulų augimo atsiranda kraujagyslių pažeidimas, kurį lydi savaiminis kraujavimas. Hemoroidinių simptomų požymiai:
- lėtinio skausmo sindromas, lokalizuotas pilvo apačioje;
- staigūs kraujo spaudimo šuoliai;
- bendras silpnumas ir svaigulys, dėl kurių gali būti trumpas sąmonės netekimas;
- anemija ir, dėl to, odos padengimas;
- hematurija yra staigus kraujo ląstelių atsiradimas šlapime.
Ar angiomyolipoma yra pavojinga paciento gyvenimui?
Kai auglys pasiekia reikšmingą dydį, gali atsirasti inkstų plyšimas. Tokiais atvejais pacientas kraujavimas iš pilvo, o tai gali būti mirtina!
Pagrindiniai klinikų ekspertai užsienyje
Profesorius Moshe Inbar
Dr. Justus Deister
Profesorius Jacob Schechter
Dr Michael Friedrich
Šiuolaikinė angiomyolipomos diagnostika
Vėžio gydymo sėkmė priklauso nuo savalaikės diagnozės. Norint nustatyti naviko procesą inkstų audiniuose, gydytojai naudoja šias priemones:
Skenuojant inkstų audinį su aukšto dažnio garso bangomis galima nustatyti patologinį fokusą ir nustatyti jo dydį.
Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė:
Apklausos duomenys susideda iš rentgeno duomenų skaitmeninio apdorojimo. Tai leidžia nustatyti gerybinių navikų struktūrą ir lokalizaciją.
Bendrieji ir išsamūs kraujo tyrimai:
Nurodykite šlapimo sistemos būklę.
Angiomyolipomų aptikimo metodas pagrįstas inkstų kraujagyslių tinklo patologijos nustatymu.
Tai pagrindinė diagnostinė priemonė, skirta aptikti kietų ir minkštųjų audinių navikus.
Tai yra būdas nustatyti galutinę onkologinę diagnozę pagal mažo patologinio audinio srities histologinių ir citologinių tyrimų rezultatus. Diagnozuojant pacientą, reikia pašalinti biopsiją (medžiagą analizei) chirurginiu arba punkciniu būdu.
Gydymas šiandien
Remiantis diagnostika, specialistas parengia individualų gydymo planą, kuriame atsižvelgiama į augimo stadiją, gerybinio naviko dydį ir lokalizaciją.
Pagal šiuolaikinius onkologinius standartus augliai, kurių skersmuo yra mažesnis nei 4 cm, yra laukiami gydymo metodu. Toks gydymas yra periodinis paciento būklės stebėjimas. Per šį laikotarpį vėžio pacientui atliekama kasmetinė ultragarso ir rentgeno diagnostika.
Angiomyolipomos, kurios dydis viršija 4 cm, gydymas apima radikalios intervencijos įgyvendinimą. Be to, kad viršijamas auglio ribinis tūris, chirurgijos indikacijos yra:
- Išreikštas klinikinis ligos vaizdas su piktybinių simptomų progresavimu.
- Spartus naviko augimas.
- Lėtinio inkstų nepakankamumo raida.
- Periodinė hematurija.
Onkologijos praktikoje angiomyolipomos chirurginiam gydymui naudojami šie metodai:
- Gerybinio naviko sukeltos inkstų dalies rezekcija. Tokia operacija susijusi su chirurginėmis intervencijomis.
- Embolizacija Ši technologija numato specialaus vaisto įvedimą į arteriją, kuri maitina angiomolipomą. Šio įrankio poveikis skirtas blokuoti laivo liumeną. Šis metodas naudojamas kaip parengiamasis etapas prieš operaciją. Tik retais atvejais embolizacija gali būti nepriklausomas gydymo metodas.
- Enukleacija Tokios intervencijos metu chirurgas pašalina naviką nepažeisdamas gretutinių inkstų audinių.
- Kriotabilizacija yra šiuolaikinis auglio eksfoliacijos būdas naudojant ultralowacines temperatūras. Šis metodas rodomas tik su mažais auglių dydžiais.
- Visiškas inkstų rezekcija. Kai kuriais atvejais, kai yra didelis naviko dydis, chirurgas yra priverstas pašalinti organą.
Angiomiolipomos prognozė ir išgyvenimas
Angiomyolipoma laikoma gerybiniu naviku, kuris yra jungiamojo audinio kapsulėje. Šiuo atžvilgiu patologijos gydymas yra palankus. Daugumoje pacientų po operacijos atsigauna visiškai.
Angiomyolipoma teisė inkstai, kas tai yra
Kepenų hemangioma - pagrindinės apraiškos ir priežastys
Hemangioma yra gerybinė kepenų auglys, augantis iš parenchimos kraujagyslių dalies.
Spartaus augimo procese jis sunaikina normalius liaukos audinius, kuriuos lydi kepenų nepakankamumas viename ar kitu laipsniu.
Pagal statistiką, kraujagyslių navikas organizme yra gana dažnas - apie 2% tarp gyventojų ir daugiau nei 7% tarp visų kepenų navikų autopsijoje. Patologija daugeliu atvejų diagnozuojama moterims. Pasak ekspertų, tai yra dėl to, kad moteriškojo kūno hormonai veikia kaip angiomatinio augimo stimuliatoriai.
Kepenų pažeidimų atveju kepenyse yra didelis hemangiomos paplitimas. Medicinos praktikoje kepenų hemangioma dažnai randama ertmėje. Jai atstovauja keletas didelių ertmių, kurios yra sujungtos į vieną. Labiau retai pastebimos kapiliarinės angiomos - literatūroje aprašyta ne daugiau kaip septyni atvejai. Kapiliarinės formos neoplazmas susideda iš mažų ertmių, kurių kiekvienoje yra indas. Daugiau apie kiekvieną formą:
- Kapiliarinė forma histologiškai apibūdinama mažų kapiliarinių indų, kurie yra artimai vienas šalia kito, rinkiniu. Kraujo kraujagyslėse yra formos kraujo elementai. Formos dydis svyruoja nuo 2 iki 3 centimetrų. Kapiliarinis navikas gali būti toks mažas, kad jis diagnostikos tyrimo metu lieka nepastebimas.
- Cavernous - susideda iš kraujo užpildytų ertmių, kurios skiriasi savo forma ir dydžiu. Ertmės yra atskirtos viena nuo kitos skaiduliniais audiniais. Dydis gali būti iki 20 centimetrų.
80% hemangiomų, diagnozuotų naujagimiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, gali savaime atsigauti.
Priežastys
Šiuo metu kepenų hemangiomos priežastys lieka nežinomos. Pagal tarptautinę klasifikaciją kraujagyslių navikas laikomas gerybiniu naviku. Kai kurie autoriai mano, kad tai yra hamartoma, tai yra, kryžminis naviko susidarymas, reiškiantis nenormalų vystymąsi.
Paplitusi patologijos paveldimos kilmės teorija. Toks atvejis yra klinikinis šeimos hemangiomos atvejis, kuris išaugo trijose moteryse iš eilės iš eilės. Tačiau genetinių mechanizmų, susijusių su kraujagyslių hemangioma paveldėjimu, nenustatyta.
Manoma, kad kepenų hemangioma pradeda formuotis embriogenezės metu ir yra nenormalus vystymasis. Šiuo atžvilgiu navikas gali būti aptiktas net ir naujagimiams. Dažniausiai yra kraujagyslių naviko lokalizacija kepenyse. Ji veda tarp visų gerybinių navikų liaukoje.
Yra dvi hemangiomos kilmės teorijos:
- navikas, kuriam būdingas invazinis augimas, didelė pasikartojimo rizika po chirurginio pašalinimo, taip pat priklausomybė nuo steroidų kiekio kraujyje;
- vystymosi defektai. Šią teoriją patvirtina daugelio patologinių židinių buvimas viename organe, kuris nėra būdingas naviko procesui.
Veiksniai, lemiantys jau egzistuojančio naviko progresavimą, yra endogeninių hormonų arba steroidinių vaistų poveikis.
Klinikinio vaizdo aprašymas
Tarp žinomų hemangiomų, didžiausias auglys sveria daugiau nei penkis kilogramus.
Kepenų hemangioma gali būti viena ir daugybė. Dažnai liga nepasireiškia ir yra atsitiktinis atradimas operacijos ar autopsijos metu.
Ne komplikacijų naviko simptomai yra silpni. Tik ryškios kraujagyslių formacijos, kurios pasiekia didelius dydžius, gali sukelti ryškų vaizdą. Patirtis rodo, kad daugeliu atvejų pacientų skundai yra ne dėl kraujagyslių naviko, bet dėl kai kurios kitos pilvo organų patologijos. Kepenų kraujagyslių navikai gali būti derinami su angiomatiniu procesu ant odos.
Apraiškų bruožai
Kepenų hemangiomos simptomai:
- Sunkumas ir sunkumo pojūtis dešiniajame pilvo kvadrante dėl pernelyg didelio kepenų kapsulės, kraujagyslių trombozės, naviko nekrozės, kraujavimo į naują augimą ar augančių aplinkinių audinių ir organų hemangiomos suspaudimą.
- Ankstyvas sotumas valgymo metu, pykinimas, vėmimas ir sunkumas skrandžio zonoje. Tokie simptomai yra būdingi skrandžio suspaudimui, todėl jo turinio evakavimas yra sutrikdytas.
- Apatinių galūnių edema - atsiranda dėl hemangiomos spaudimo žemesnėje vena cava.
- Odos ir gleivinės geltonumas, tamsus šlapimas ir išmatų spalvos pakitimas. Simptomų priežastis yra tulžies srovės pažeidimas dėl tulžies takų suspaudimo.
- Kraujas išmatose, nurodantis naviko ir kraujo, patekusio į žarnyną, vientisumą per tulžies kanalus. Tai kliniškai pasireiškia anemija, derva ir skausmo sindromas.
- Hepatomegalia (padidėjęs liaukų kiekis).
Laikui bėgant kepenų hemangioma gali padidėti dėl ląstelių proliferacijos, kraujavimo ir vazodilatacijos.
Ar hemangioma yra pavojinga?
Nedaug žmonių žino, kokia kepenų hemangioma yra pavojinga, todėl išsamiau aptarsime naviko komplikacijas. Komplikacijų tikimybė priklauso nuo pažeidimo dydžio ir liaukos dalies, kurioje yra auglys. Prognozuoti jos augimo tempą yra gana sunku. Hemangioma yra pavojinga dėl plyšimo, intraperitoninio kraujavimo ir hemoraginio šoko pavojaus. Plyšimas gali atsirasti savaime arba fizinio aktyvumo metu.
Komplikacijos apima portalų hipertenziją, arteriovenozinį manevravimą ir obstrukcinę gelta. Atskirai reikia pavadinti sindromą „Kazabakha-Merrit“, kartu su labai aukštu mirtingumo laipsniu. Jo raida atsiranda dėl milžiniškos hemangiomos ir stagnacijos kraujyje, dėl to prasideda koaguliacijos mechanizmai ir sutrikusi krešėjimo sistema.
Kiekvienas pacientas, kuriam diagnozuota kepenų kraujagyslių anomalija, yra suinteresuota, ar hemangioma gali būti piktybinė, ty išsivystyti į vėžį. Labai retai registruojami naviko audinio piktybiniai navikai. Dažnai tai pastebima cirozės pokyčių liaukoje fone.
Kepenų hemangiomos diagnozė
Pripažinkite hemangiomą yra gana sunku. Jį dažnai slopina kiti gerybiniai liaukų pažeidimai. Fizinis tyrimas nesuvokia naviko dėl mažo dydžio. Simptomai pasireiškia kritiniais atvejais, atsiradus komplikacijoms. Diagnostikai naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:
- Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, koagulograma. Jie rodo tik komplikacijas, tokias kaip obstrukcinė gelta arba koagulopatija.
- Imunohistocheminis tyrimas. Nav nustatomi naviko žymenys, kurie leidžia įvertinti gerybinį naviko pobūdį.
- Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra labiausiai informatyvus metodas. Dėl ultragarso gydytojas įvertina kepenų hemangiomos dydį, vietą ir struktūrą.
- Kompiuterinė tomografija su intraveniniu kontrastu ir magnetine rezonancija. Šie instrumentiniai metodai papildo ultragarsu gautą informaciją. Kepenų hemangioma ant MRI vizualizuojama kaip papildoma formacija, turinti aiškų kontūrą ir heterogeninę struktūrą, kuri skiriasi nuo įprastų kepenų audinių. Dėl ultragarso gali būti įtariama kepenų hemangioma, ir tai patvirtinama MRT.
- Scintigrafija naudojant paženklintus raudonuosius kraujo kūnelius. Radioizotopų metodai yra labai jautrūs angiomatinėms formacijoms suaugusiems. Šis metodas leidžia nustatyti diferencinę piktybinių navikų diagnozę hemangioma.
- Perkutaninė biopsija. Jis naudojamas labai retai dėl didelės kraujavimo rizikos ir kitų vienodai informatyvių diagnostikos metodų.
- Angiografija. Metodas pateikia duomenis apie kepenų arterijos būklę.
Dažnai kraujagyslių anomalijos, pasireiškiančios kepenų hemangioma, diagnozuojamos atsitiktinai. Švietimas gali būti netyčia aptinkamas atliekant kitą ligą.
Atskirai reikia skirti genetinius tyrimus. Taigi, įrodytas ryšys tarp kraujo grupės ir hemangiomos. Žmonės su antrąja grupe yra labiau linkę į šią ligą.
Kepenų hemangiomos gydymas
Atėjo laikas išardyti, kaip gydyti kepenų hemangiomą. Iki šiol nėra vaistų terapijos režimo. Negalima sustabdyti vaistų kūrimo. Pagrindinis ir efektyviausias metodas yra chirurginis gydymas.
Jei chirurginė intervencija neįmanoma (difuzinis kepenų audinio pažeidimas, paveikiantis didelius kraujagysles ar sunkias kitas ligas), atliekama arterinė embolizacija ar hlerozė. Taigi gydomi keli kepenų hemangiomai, nes kiekvieno naviko pašalinimas nėra racionalus. Kraujagyslių formavimasis po embolizacijos neišsprendžiamas, bet daugiau ir nepadidėja. Daugeliu atvejų galima netgi sumažinti jo dydį. Taip pat naudojamas radijo dažnių naikinimas ir radioterapija, kuri stabdo navikų augimą.
Gydant gyvybei pavojingas komplikacijas, rekomenduojama atlikti chirurginį kepenų hemangiomos pašalinimą. Diagnozuoti nedideli kraujagyslių navikai be simptomų yra stebimi ir stebimi ultragarsu. Žmonės gyvena gana paprastai su kraujagyslių formavimu liaukoje, vienintelis reikalingas fizinio aktyvumo sumažėjimas ir reguliarus dinaminis tyrimas.
Avarinės būklės, pvz., Hemoperitoneumas (kraujavimas į pilvo ertmę), turi nedelsiant operuoti ir intensyviai prižiūrėti, nes jie kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui.
Dieta - švelnus maistas. Draudžiami riebūs, kepti, aštrūs patiekalai, taip pat alkoholis. Rekomenduojami maisto produktai, turintys daug baltymų, vitaminų ir mikroelementų, virti arba garinti. Alkoholinių gėrimų naudojimo apribojimai ypač taikomi alkoholio hepatitu sergantiems žmonėms, kurie kartu su hemangioma gali žymiai sutrikdyti liaukos funkcionavimą.
Norint išvengti komplikacijų pacientams, sergantiems kepenų angiomatinio naviko diagnoze, svarbu išvengti padidėjusio fizinio krūvio, šokinėjimo ir kėlimo svorio.
Jei dešinės kepenų skilties hemangioma neviršija penkių centimetrų skersmens, gydymas nėra atliekamas. Kontrolinis ultragarsas skiriamas po trijų mėnesių, kad būtų galima įvertinti plėtros ir augimo dinamiką. Pakartotiniai tyrimai atliekami kas šešis mėnesius arba metus.
Chirurginės indikacijos turi būti vertinamos atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo dydį, bendrą paciento būklę ir kartu atsirandančias ligas. Nuorodos apima:
- skersmuo didesnis kaip penki centimetrai;
- spartus augimas. Jei auglys sparčiai auga, kasmet pridedant 50% ankstesnio dydžio, reikia chirurginio naviko pašalinimo;
- kraujagyslių formavimosi vientisumo pažeidimas su kraujavimu;
- aplinkinių organų (žarnyno, diafragmos), taip pat mažų ar didelių indų suspaudimo apraiškos;
- įtariama piktybine liaukų audinių liga.
Jei paveikiamas dešinysis ar kairysis organinis skilimas, jį galima iš naujo nustatyti arba segmentus galima pašalinti. Siekiant iš dalies ištirpinti naviką, prieš operaciją gali būti atliekamas mažesnis dydis, hormonų terapija. Tai labai palengvina tolesnį jo pašalinimą.
Šiuo metu kuriami neinvaziniai gydymo metodai, dėl kurių palaipsniui išsprendžiamos kraujagyslių formacijos. Naudojant feromagnetinius dalelius, patekusius į hemangiomos audinį, sukuriamas aukšto dažnio elektromagnetinis laukas. Vietos temperatūros kilimą lydi audinių mirtis, kuri atsiranda aseptinio nekrozės pavidalu.
Dėl to navikas turi ištirpti ir išnykti. Jei hemangioma diagnozuojama moterims, apie tai reikia pasakyti ginekologui. Faktas yra tai, kad paskyrus estrogenų preparatus gali padidėti navikas. Vyrų kraujagyslių navikui gydyti nereikia.
Apsilankę šio patologijos analizės forume galima pastebėti, kad „ilgą laiką buvau gydomas su anaprilinu, man pavyko atsikratyti hemangiomos“. Negalima vienareikšmiškai pasakyti apie šio vaisto veiksmingumą, nes yra daug neigiamų atsiliepimų. Be to, vaistų terapija gali tik laikinai sumažinti švietimą, tačiau negali visiškai atsikratyti.
Atsižvelgiant į gerybinę patologijos kilmę, verta paminėti palankią ligos eigą. Būtina gyventi su hemangioma, griežtai laikytis medicininių rekomendacijų dėl komplikacijų prevencijos. Esant didelių dydžių susidarymui, turite būti labai atsargūs, nes padidėja jo plyšimo ir masinio kraujavimo rizika. Šiuo atžvilgiu neturėtume pamiršti įprastinių patikrinimų ir reguliaraus naviko dydžio stebėjimo.