Ultragarsinė diagnostika - kepenų fibrozės stadijos nustatymas (naudojant elastografiją)

LIVER ELASTOGRAPHY

Per didelis skaidulinių audinių nusodinimas sutrikdo organo struktūrą ir galiausiai sukelia kepenų cirozę.

Taigi kepenų fibrozė lydi visų lėtinių difuzinių kepenų ligų eigą ir yra patikimas kepenų pažeidimo progresavimo požymis. Štai kodėl fibrozės stadijos nustatymas yra prognostiškai reikšmingas ir klinikinėje praktikoje naudojamas kaip vienas iš svarbiausių kriterijų nustatant pacientų valdymo taktiką, kuri yra ypač svarbi lėtiniu virusiniu hepatitu.

„Aukso standartas“ kepenų fibrozės sunkumui įvertinti yra kepenų biopsija (PD).

Deja, kepenų biopsija, nors ir lieka „aukso standartas“ nustatant fibrozės stadiją, vis dar yra invazinis metodas, turintis tam tikrą procentą komplikacijų, iki mirtinų rezultatų. Pagal 9 daugiacentrinius tyrimus mirtinų atvejų skaičius svyruoja nuo 0 iki 33 iš 10 000 kepenų biopsijų.

Pasak kai kurių autorių (Prancūzijos), biopsijos pavyzdžių tyrimo rezultatai rodo abejotiną informaciją, kad būtų galima nustatyti antivirusinio gydymo indikacijas.

Kepenų biopsija, kaip kepenų fibrozės vertinimo metodas, turi rimtų apribojimų dėl objektyvių ir subjektyvių priežasčių: nedidelė biopsija yra objektyvi priežastis. Subjektyvių priežasčių, kodėl skiriasi fibrozės stadijos apibrėžimas tame pačiame biopsijoje, apima morfologo kvalifikaciją.

Dinaminis kepenų fibrozės stebėjimas naudojant biopsiją yra sudėtingas dėl paties metodo apribojimų ir invaziškumo. Visa tai privertė ieškoti patikimų neinvazinių AF diagnozavimo metodų tiek pradinio tyrimo metu, tiek stebėjimo metu.

Kepenų vaizdavimo metodai (ultragarsas, MRT) atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant kepenų ligos stadiją šiuo metu dėl neinvaziškumo ir prieinamumo. Jie leidžia mums įvertinti kūno formą, dydį, struktūrą, didelių formų buvimą ar nebuvimą, atlikti kraujagyslių režimų tyrimus, kad netiesiogiai būtų įvertintas kepenų audinio tankis ir elastingumas.

Naudojant ultragarso įrenginius (didinant vaizdą naudojant skaitmenines technologijas) galima vizualizuoti kepenų audinio granuliaciją, periportalinę fibrozę ir kitus pokyčius, rodančius organų histoarchitektūros pažeidimą. Tačiau įprastinės (standartinės) ultragarso aprašomosios charakteristikos yra labai įvairios ir neleidžia diferencijuoti lėtinio hepatito, ypač pradinių, morfologinių stadijų. Susikaupus pluoštiniams audiniams kepenyse, pasikeičia jo fizinės savybės - padidėja organo tankis ir didėja portalo kraujo srauto atsparumas. Šiuo požiūriu klinikinėje praktikoje kepenų audinio tankio ar elastingumo nustatymas naudojant tiesioginius metodus yra perspektyvus.

Tiesioginiai kepenų fibrozės vertinimo metodai apima ultragarso elastometriją kepenyse, naudojant FibroScan aparatą (EchoSens, Prancūzija), apibrėžtą kPa. Šis metodas leidžia įvertinti kepenų fibrozės buvimą ir kompiuterinės analizės rezultatus, įvertinti kūno elastinių savybių pokyčius ir fibrozės progresavimo greitį.

Šio metodo ribojimai yra ascitas, riebalų perteklius, siauros tarpinės erdvės pacientui, o pagrindinis - „aklas“ tyrimas, t.y. nesugebėjimas vizualizuoti kepenų parenchimos.

Plačiai paplitusi ir neaiški lėtinio virusinio hepatito B ir C prognozė aiškina, kad kiekvienam pacientui reikia sukurti optimalią diagnostikos ir gydymo taktiką. Siekiant pagerinti ilgalaikę prognozę, būtina diagnozuoti ir stebėti kepenų fibrozės stadiją natūraliomis sąlygomis arba gydymo fone.

Ne visada galima taikyti kepenų fibrozės stadijos invazinę diagnostiką ir histologinio aktyvumo indeksą. Tokiais atvejais patartina naudoti neinvazinio kepenų fibrozės vertinimo metodus - informatyvius ir prieinamus. Patirtis naudojant serumo tyrimus, įvertinančius fibrozės ir ultragarso metodus, rodo jų derinio poreikį siekiant didesnio diagnostinio tikslumo.

Atsirado naujas, modernesnis metodas. LIVER ELASTOGRAPHY nustatyti ultragarso aparato kepenų fibrozės stadiją naudojant specialų jutiklį ir programą.

Labiausiai pagrindinis šio metodo privalumas palyginti su Fibroscan - tai yra tiesioginis kepenų parenchimos vizualizavimas, kad neįmanoma vizualizuoti vertinant Fibroscan (t.y., fibroscan yra kaip „aklas metodas“ vertinant fibrozės stadiją). Elastografijos atveju galima vizualizuoti tiesiogiai kepenų parenchimą ir ištraukti indus iš pjūvio, kuris gali turėti įtakos fibrozės laipsnio vertinimo rodikliams, taip pat pacientams, kurių kūno svoris yra skirtingas, kepenys gali būti išdėstyti žemiau ir virš kranto arkos, kuris taip pat gali būti tiesiogiai matomas vertinant naudojant elastografiją. ir įvertinti laipsnį kokybiškiau, atsižvelgiant į individualias savybes.

Tyrimas atliekamas keliose skirtingose ​​vietose. Apskaičiuojamas standumo indeksas ir apskaičiuojamas vidutinis standumo indeksas, atitinkantis tam tikrą fibrozės stadiją.

- neinvazinis metodas.
- kepenų parenchimos vizualizavimas realiu laiku.
- ascito įvertinimo galimybė
- gydymo metu galima atlikti daugybinę dinaminę stebėseną, kad būtų galima įvertinti jo veiksmingumą.

Antsvoris

Mūsų klinika įsigijo ultragarso aparatą, leidžiantį atlikti kepenų elastografiją, kad būtų galima įvertinti fibrozės stadiją.

Tyrimui būtina, kad pacientas būtų griežtai tuščias (prieš pradedant tyrimą neįmanoma gerti ir valgyti). Tyrimai atliekami vaikams (nuo 7 metų) ir suaugusiems.

„FibroScan®“ aparatai

FibroScan (Fibroscan) yra pripažintas pasaulinis hepatologijos standartas.

FibroScan prietaisas (Fibroscan) yra pirmasis klinikinių tyrimų metu patvirtintas prietaisas, naudojant trumpalaikio elastometrijos metodą. Iki šiol visame pasaulyje įdiegta daugiau kaip 1400 „FibroScan®“ įrenginių. Kasmet įrenginys naudojamas 1,5 mln. Žmonių diagnozavimui.

Rusijos medicinos praktikoje prietaisas paklausė ir buvo naudojamas nuo 2007 m. Per šį laikotarpį buvo įrengta daugiau kaip 140 prietaisų įvairių Rusijos regionų medicinos įstaigose iš Kaliningrado į Vladivostoką, NVS šalyse - Ukrainoje, Baltarusijoje, Kirgizijoje, Turkmėnijoje, Kazachstane, Tadžikistane.

Prietaisas pelnė ekspertų pripažinimą, yra vertas vietos patologinių kepenų ligų diagnozavimo algoritme.

FibroScan (Fibroscan)

Tai unikalus ir tikslus efektyvus prietaisas, be biopsijos, suteikia pasitikėjimą diagnoze, padeda priimti gydymo sprendimus, plečia paciento tolesnio stebėjimo galimybes.

Savybės ir privalumai:

Gautų duomenų tyrimo ir aiškinimo procedūra yra prieinama gydytojui atlikus trumpalaikį mokymo kursą, kurį vykdo sertifikuotas specialistas.

FibroScan jutikliai

Kombinuotas ultragarsinis jutiklis yra priedas prie „FibroScan“ įrenginio ir gali būti tiekiamas kartu su įrenginiu arba atskirai.

Priklausomai nuo tiriamos pacientų grupės, jutiklis skirstomas pagal vykdymo tipą; S + zondas (mažas); M + zondas (terpė); XL + zondas.

S + Probe: jutiklis vaikams ir suaugusiems pacientams, sergantiems asteniniu kūno tipu.

Jis skirtas lėtinių kepenų ligų tyrimui vaikams, suaugusiems pacientams, sergantiems asteniniu kūno tipu, arba pacientams, kurie yra išsekę. Plonas jutiklio keitiklis yra specialiai suprojektuotas, kad tilptų į siaurą tarpinę erdvę. Gebėjimas atlikti tyrimus režimuose (S1 ir S2) Didesnis dažnis, 5 MHz, kuris leidžia pritaikyti matavimus prie krūtinės perimetro nuo 45 iki 75 cm;

- S2> 45 cm ir ≤ 75 cm.

M + zondas: standartinis jutiklis

M + zondo jutiklis yra skirtas pagrindinei pacientų grupei. Jis naudojamas suaugusiems pacientams, kurių krūtinės perimetras yra didesnis nei 75 cm, ir 3,5 MHz veikimo dažnio keitiklis. Kepenų elastingumo matavimai atliekami tarp 25 ir 65 mm verčių. Galima naudoti su „CAP TM“ parinktimi

XL + zondas: jutiklis, skirtas pacientams su antsvoriu

Labiau jautrus keitiklis, kurio ultragarsinis dažnis yra 2,5 MHz, yra sukurtas tam, kad ultragarsinis signalas prasiskverbtų per daugiau nei 35-75 mm audinius. PZhK storio 2,5 cm matavimo kriterijai ≤ SCD TM

Rekomendacijos.

Kepenų standumui matuoti leidžiama tik specialistams, apmokytiems naudoti „FibroScan®“ ir turintiems naudotojo sertifikatą. Mokymas yra būtina sąlyga norint tinkamai naudoti įrangą ir gauti patikimus ir atkuriamus matavimo rezultatus.

Atsargumo priemonės naudojimui.

Siekiant užtikrinti pacientų saugumą, reikia laikytis šių nurodymų. „FibroScan®“ negalima naudoti šiose situacijose:

Darbuotojai privalo laikytis įprastų saugos procedūrų.

Naudojant „FibroScan®“ prietaisą galima ištirti lėtinę kepenų ligą visiškai visiems pacientams; vaikų, žmonių, sergančių asteniniu kūnu, taip pat pacientams, sergantiems antsvoriu. Jo taikymas padės išspręsti lėtinio virusinio hepatito diagnozavimo ir gydymo problemą, užtikrinti, kad pacientai būtų pasirenkami konkrečiam gydymui. Įrodyta, kad veiksmingas prietaiso naudojimas hepatologijoje rodo, jog šiandien ji yra vienintelė kepenų biopsijos punkcijos alternatyva.

Prietaisas „FibroScan®“ - tai vienas iš efektyviausių metodų sprendžiant specialistui priskirtas problemas. Tai padės išspręsti lėtinio virusinio hepatito diagnozavimo ir gydymo problemą ir užtikrins, kad pacientai būtų pasirenkami konkrečiam gydymui laiku.

Kepenų fibroscan

Kepenų fibrozė yra novatoriškas, greitai įgyvendinamas, neinvazinis metodas, skirtas tirti organą, kuris nustato kepenų ligos stadijas žinomai priežasčiai. Fibrozano apimtis yra plati: įvairios hepatito grupės, Wilsono liga, cirozė ir įvairūs gyvybiškai svarbaus organo patologiniai pokyčiai.

Siekiant atlikti „kepenų fibrozų“ tyrimą, priešingai nei fibrotestui, šios procedūros atlikti nebūtina. Tačiau, kaip ir bet kuris kitas žmogaus sveikatos tyrimo metodas, yra tam tikrų kontraindikacijų: nutukimas, skysčio buvimas pilvo srityje (ascitas) ir nėštumas.

Šis ligos stadijos nustatymo metodas yra geras, nes:

• saugus;
• nereikia išankstinio paciento pasirengimo ir hospitalizavimo;
• ne ilgai - trunka tik 10 minučių;
• nustato organų patologijos dinamiką;
• nurodo pasirinkto gydymo (terapijos) veiksmingumą ar neveiksmingumą;
• informatyvumas yra prilyginamas biopsijai;
• diagnozuoja cirozę net ankstyvoje stadijoje.

Įrenginio fibroscan analizuoja kepenų kontūrus, jo funkcionalumą ir morfologines savybes, audinio tankį. Prietaisas veikia per tarpkultūrines erdves, sutelkdamas dėmesį į 5-6 cm., Jis turi ultragarsinį jutiklį su mažo dažnio bangų svyravimais, kurie kepenų audinyje sudaro elektromagnetines bangas.

Galutinėse šio tyrimo vertėse įrašyti sveikų ląstelių ir elastinių hepatocitų rodikliai, palyginti su netinkamomis ląstelėmis. Tyrimo rezultatas apskaičiuojamas kilopaskaliais ir nustato patologinių pokyčių etapus (0-4):

F0 - nėra fibrozės;

F1-F3 yra santykinis fibrozės laipsnis;

Fibrozės, atliktos fibroze, tyrimo savybės:

1. prietaiso veiksmų automatizmas;
2. daugkartinis vykdymas;
3. jokių šalutinių poveikių ir komplikacijų;
4. laikoma ant nugaros esančioje gulime, o dešinė ranka išilgai;
5. rezultatus galima tikėti.

Fibroscan, kurio kaina nėra pernelyg brangi, yra skirta žmonėms, sergantiems tokiomis ligomis kaip:

• hepatito c;
• infekcija ar virusas;
• cirozė;
• autoimuninis hepatitas;
• nenustatytas kepenų uždegimas;
• infiltracija;
• gelta;
• apsinuodijimas organizmu;
• tulžies takų cholangitas;
• cholestazė;
• citolizė;
• riebalinė hepatosis.

Jei palyginsime fibroskopavimą su elastografija ir biopsija, pastaroji bus mažiau informatyvi ir skausminga pacientui nei kitų dviejų tipų tyrimai:

• biopsija - imamas ir analizuojamas nedidelis pažeistų organų audinių plotas, tačiau tuo pačiu metu pacientas jaučia diskomfortą, kraujavimas iš vietos, kur buvo paimtas mėginys, skausmas, kuris gali būti mirtinas;
• fibroscan + elastometrija - rodo išsamų kepenų patologinio proceso vaizdą. Šiuo metu gydytojai mano, kad jų vienalaikis vartojimas leidžia visiškai atsisakyti „biopsijos“ procedūros.

Tačiau, nepaisant gydytojų nuomonės, biopsija yra gera tais atvejais, kai visi tyrimai nepateikia aiškios nuotraukos, jei pacientas turi ryškių simptomų. Biopsija padeda išsiaiškinti gyvybiškai svarbaus organo pažeidimo priežastį, tačiau ši procedūra turi kontraindikacijų ir komplikacijų (galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir alergija bet kuriam skausmo medicinos komponentui).

Fibroscan dekodavimas

Fibrozano iššifravimui reikia specialių įgūdžių tiksliai interpretuoti rezultatus, bet pacientui bent kažkaip suprasti rodiklius, pakanka žinoti galutinius kriterijus (fibroscan rodiklių lentelė):

1. 14,1 Kpa = F4 - gyvybinio organo cirozė.

Pirmasis rodiklis gerokai pervertinamas, nes yra atvejų, kai dėl tokių ligų kaip cholestazė ar steatoze organų audinių tankis, esant fibrozei, yra pervertintas. todėl pirminio rodiklio rezultatas yra 6,1 kPa.

Daugelis žmonių, kuriems gydytojas paskyrė šią procedūrą, klausia: „kaip dažnai nepavyksta fibrozai“. Galite neabejotinai atsakyti į šį klausimą - retai. „Fibroscan“ pasaulio gydytojai pripažįsta kaip tiksliausią (informatyvų) ir dar nekenksmingą būdą tirti ligos stadiją. Todėl gauti šio tyrimo rezultatai gali ir turėtų būti tikimi.

Fibroskopinė kaina

Kartu su kepenų fibrozu, kurio kaina svyruoja nuo 3000 rublių iki 10 000 rublių, priklausomai nuo tyrimo vietos (miesto ar privačios klinikos, miesto), atliekama kolonoskopija (permatomas organas per gaubtinę žarną). Tokios procedūros kaina yra 4000–7000 rublių, tačiau dažniausiai šis tyrimas atliekamas užsienyje.

Paprastai neįmanoma nusipirkti „Fibroscan“ įrenginio, nes tokią įrangą dažnai įsigyja ligoninės ir klinikos, o ne vieno vieneto dydžio. Todėl, jei perkate įrenginį vienu egzemplioriumi, tai bus per brangu. Taip pat nepakanka įsigyti tokią įrangą, svarbiausia tai išlaikyti ir taisyti, jei suskirstoma. Ir tam reikia specialių įgūdžių.

Fibroscan, nepaisant jo mažo gyvenimo - 10 metų, turi daug teigiamų atsiliepimų iš gydytojų ir pacientų. Daugelis šios procedūros atlikėjų buvo labai patenkinti rezultatais, nes dėl testų rezultatų gydytojas sugebėjo nustatyti ligos stadiją ir laiku nustatyti fibrozės gydymą.

Todėl nebijokite nuodugniai ištirti savo kūną, niekada nebūčiau per vėlu gydyti. Atminkite, kad tavo gyvenimas yra jūsų rankose!

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Aparatas neinvaziniam kepenų fibrozės nustatymui

Naujas kepenų tyrimo aparatas „FibroScan Echosens“ remiasi mažo dažnio svyravimų principu, kad būtų galima įvertinti kepenų audinio elastingumą (trumpalaikę elastografiją). Kepenų fibroza atliekama 50 Hz dažniu. Prietaisas nustato jungiamojo audinio pakeitimo procentą pagal fiksuotą bangos greitį ir audinio standumą. Fibroscan (FibroScan) prietaisas naudojamas diferencinei diagnozei ir kepenų būklės stebėjimui pacientams, sergantiems ciroze, hepatitu ir riebaline kepenų distrofija. Lyginant su tradicine biopsija, kepenų fibrozų patikimumas yra 80–97 proc. Naujausia neinvazinio kepenų būklės diagnozavimo technologija Vibracijos kontroliuojamasisplanavimasEltrologija (VCTTE): leidžia gauti kepenų elastingumo diagnozavimą diagnozuojant fibrozę ir cirozę pacientams, sergantiems kepenų liga.

Fibroscano veikimo metodo principas: - žemo dažnio virpesių naudojimas, siekiant nustatyti kūno audinio būklės ir jungtinio audinio procentinės dalies elastingumo rodiklį.

2-D elastometrija, priešingai nei ultragarsas, nenustato audinių tankio, o audinių perėjimo nuo sukeltos vibracijos - elastingumo. Gautas rezultatas išreiškiamas kilopaskaliais (kPa) ir leidžia aiškiai paskirstyti pacientus pagal ligos stadijas (pvz., Pagal METAVIR sistemą). Šis prietaisas gali ištirti vaikus ir nutukusius pacientus.

Metodo pranašumai:

• Neinvazinis.
• Atkuriamumas (vertybių nuokrypis pakartotinių tyrimų rezultatuose yra ne daugiau kaip 3,2% vienam operatoriui ir 3,3% skirtingiems operatoriams).
• Nepriklausomumas nuo operatoriaus kvalifikacijos, visiškai automatinė sistema.
• Išmatuokite tiesiogiai kepenų audinį.
• Išmatuotas tūris yra 100-200 kartų didesnis nei kepenų biopsijos metu.
• Greitas ir paprastas tyrimas (vienas tyrimas trunka nuo 3 iki 5 minučių).
• Skubus gydytojo rezultatas.
• Taikomumas beveik visiems pacientams, sergantiems kompensuotomis kepenų ligomis (kontraindikacija - ascitas).
• Gebėjimas naudoti prietaisą terapijos stebėjimui ir jo veiksmingumo įvertinimui.
• Papildomų išlaidų trūkumas, prietaiso veikimui reikalingas tik ultragarsinis gelis.
• Galimybė tirti nutukusius pacientus ir vaikus.

Savybės:

• Atnaujinta programinė įranga.
• Pritaikyta patogi sąsaja.
• Automatizuota ataskaita RUSIJA.
• Integruotas keitiklis su vienos ašies ultragarsiniu ir žemo dažnio oscilatoriumi.
• Ultragarsinio jutiklio 3 tipai.
• Žemo dažnio generatorius, kurio dažnis yra 50 Hz ir 1 mm amplitudė.
• Įdiegta kompiuterinė sistema, pagrįsta „Windows XP“ įterptiniu procesoriumi, leidžia apdoroti ir saugoti paciento duomenis ir galimybę įrašyti į išorines laikmenas (CD-R).

Prietaiso privalumai:

• Greitas matavimas ir greitas tikrinimas - nauja elektronika.
• Patogumas, komfortas, kompetencija ir paprastas naudojimas.
• Pacientų duomenų bazių valdymas: peržiūrėti ir redaguoti duomenų bazę, archyvuoti tyrimų duomenis, pagerinti duomenų eksportą į keičiamąsias laikmenas ir per tinklą.
• Atnaujinta tyrimo ataskaita.

Rezultatai:

• Yra tam tikrų kPa elastingumo verčių, kurios leidžia aiškiai atskirti pacientus pagal fibrozės sunkumo stadijas nuo F0 iki F4 pagal METAVIR sistemą.
• Metodo patikimumas, palyginti su kepenų biopsija, yra ne mažesnis kaip:

1. 80% metaviro FAV fibrozę sergantiems pacientams
2. 95-97% pacientų, kuriems buvo nustatyta FAV-F4 fibrozė

Kepenų fibrozė

Kepenų fibrozė yra liga, kurioje normalus parenchiminis kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, todėl kepenys praranda savo funkciją.

Liga ilgą laiką vystosi asimptomatiškai. Tai apsunkina diagnozę ir gydymą.

Apsvarstykite išsamiau, kas yra fibrozė ir kaip su ja susidoroti?

Numatomi veiksniai

Kepenų fibrozės priežastys:

• svarbiausias yra alkoholizmas, dėl padidėjusio streso kepenys dirba nešioti;
• netinkama mityba (pernelyg daug riebalų ir keptų maisto produktų, greitas maistas ir kt.);
• ilgalaikis gydymas stipriais vaistais;
• cheminis apsinuodijimas;
• virusinis hepatitas (ypač C);
• sunkios sisteminės ligos (cukrinis diabetas, hipertirozė, tulžies pūslės liga);
• sumažintas imunitetas.

Atskirai atskirti tokią ligą kaip įgimtą kepenų fibrozę. Tai yra sunkus, genetiškai nustatytas procesas, dėl kurio kenčia ne tik kepenų audiniai, bet ir indai bei tulžies latakai. Kepenų vystymosi metu kepenyse susidaro anomalijos.

Bendra informacija apie ligą

Esama fibrozė yra lėtinis organų uždegimas.

Norint nustatyti patogeninį fokusą, kepenys pradeda gaminti jungiamuosius pluoštinius audinius. Jis yra tankesnis už kepenų parenchimą, todėl randai susidaro ant organo.

Jungiamojo audinio sudėtyje yra daug kolageno ir ekstraląstelinės medžiagos. Pluoštinis audinys kenkia kepenų funkcijoms atlikti, o tai sukelia visą kūną.

Priklausomai nuo kilmės, yra trijų tipų fibrozės:

• pirminė ne cirozė - atsiranda dėl lėtinės širdies ligos, ehinokokozės ir bruceliozės fone. Kepenų kraujagyslių pažeidžiamumo procesas pasireiškia, dėl to kenčia organo mityba;
• periportalinis - sukeltas organizmo infekcijomis su helmintomis (schistosomoze);
• paveldima fibrozė (aprašyta aukščiau).

Priklausomai nuo fibrozės židinio vietos, išskiriama:

• veninis - židiniai kepenų centre;
• perikulinė - pažeista hepatocitų membrana (kepenų struktūrinis vienetas);
• Zoniniai - dideli fibrozės židiniai, sutrikdomas viso organo struktūra, jis susideda tik iš jungiamųjų audinių krypčių;
• peridukcinis audinys netoli tulžies kanalų;
• mišrios fibrozės.

Kaip pasireiškia liga?

Specifinis kepenų fibrozės simptomas nėra. Dažniausiai liga diagnozuojama atsitiktinai, tiriant gretimus organus.

Šios ligos simptomai yra tokie:

• sunkumo ir skausmo skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• sumažėjęs apetitas;
• virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas);
• sutrikusi išmatos;
• silpnumas ir mieguistumas;
• dirglumas;
• galvos skausmas.

Visi šie simptomai pasireiškia po 2-3 fibrozės etapo. Jie gali būti kitos ligos apraiškos, nes kepenų fibrozės diagnozė yra labai sunki.

Pažangiais atvejais (3-4 etapas) gelta, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), odos niežulys, šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas, sąmonės sutrikimas (kepenų encefalopatija).

Fibrozės diagnozė

Atsiradus patologiniams simptomams, pacientas kreipiasi į kliniką. Gastroenterologas ar gydytojas gydo ir diagnozuoja šią ligą.

Norėdamas diagnozuoti, gydytojas atlieka tyrimą. Pradiniuose etapuose jis nebus informatyvus. Bet jei pacientui yra 3 ar 4 laipsnių fibrozė, palpacija žymiai padidins kepenų dydį, taip pat ir tankesnę struktūrą. Pacientas gali skųstis skausmą, kai jis spaudžiamas.

Be to, diagnostikos tikslais:

• pilnas kraujo kiekis - hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas, padidėjęs ESR;
• šlapimo tyrimas - baltymų buvimas jame, balionai, bilirubinas;
• biocheminė kraujo analizė - visų kepenų parametrų (ALT, AST, bilirubino, šarminės fosfatazės ir tt) aktyvumo padidėjimas;
• Kepenų ultragarsas - tyrimo metu galima nustatyti organo dydžio padidėjimą ir jo struktūros pokyčius: jungiamojo audinio virvės, fibrozės židiniai, parazitinės cistos, tulžies latakų išsiplėtimas ir kepenų kraujagyslės;
• netiesioginė elastometrija - atliekama naudojant fibrozaną, leidžia įvertinti kepenų struktūrą nepažeidžiant odos vientisumo. Prietaisas įvertina audinių elastingumą: pluoštinis audinys yra tankesnis nei įprastinė kepenų parenchima;
• MRI, CT - nustatomas pluoštinių židinių kiekis ir kokybė.

Tačiau norint diagnozuoti kepenų fibrozę, būtina atlikti biopsiją. Atliekant tyrimą, stora sūkurinė adata (ultragarsu kontroliuojant) paima tiriamąjį kepenų audinį.

Norėdami įvertinti fibrozės stadijas, naudokite tokią skalę:

Pluoštinių audinių susidarymas

• 0 laipsnių - nėra fibrozės;
• 1 laipsnio fibrozė - sutrikusi kepenų funkcija. Portalo trasos yra žvaigždės formos. Jei liga nustatoma laiku ir gydymas pradedamas, prognozė yra palanki;
• 2 laipsnio fibrozė - padidėja pluoštinių pažeidimų skaičius. Kepenų skiltyse atsiranda viena septa. Su narkotikais galima normaliai funkcionuoti kepenyse;
• 3 laipsnio fibrozė - kepenys yra sujungtos su jungiamojo audinio virvėmis, jos dydis padidėja, tulžies latakai padidinami. Prognozė yra nepalanki. Narkotikų terapija mažai palengvina.
• 4 laipsnis - liga patenka į cirozę, kuri nėra gydoma. Vienintelis būdas išgyventi su tokia diagnoze yra kepenų transplantacija.

Jei pacientas turi kontraindikacijų dėl biopsijos (sumažėjęs kraujo krešėjimas, parazitinės cistos, bloga paciento būklė), kepenų fibrozės diagnozę galima atlikti remiantis elastometrija.

Ligos gydymas

Gydymo metu yra keletas sričių:

• poveikis ligos sukėlėjui (antivirusinis, anthelmintinis gydymas);
• uždegimo pašalinimas;
• pluošto audinio augimo slopinimas.

Siekiant sumažinti uždegimo naudojimą:

• hormoniniai priešuždegiminiai vaistai - prednizolonas, metilprednizolonas;
• hepatoprotektoriai - prisideda prie kepenų audinio atkūrimo: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (taikoma per mėnesį);
• antioksidantai - blokuoti oksidacinius procesus kepenų ląstelėse: vitaminai E, C, A;
• imunosupresantai - vaistai, slopinantys imuninės sistemos patologinį aktyvumą: azatioprinas;
• citostatikai - vaistai, kurie blokuoja greitą skaidulinių ląstelių pasiskirstymą: metotreksatas, metodas.

Slopinti pluoštinių audinių augimą:

• imunomoduliatoriai - Viferonas, Ergoferonas (vartojimo trukmė 10-14 dienų);
• medžiagos, gerinančios mikrocirkuliaciją - pentoksifilinas;
• antiproliferaciniai vaistai - sumažinti jungiamųjų ląstelių gamybą: Altevir.

Gyvenimo būdo korekcija yra svarbi. Pacientui reikia visiškai atsisakyti alkoholio ir taip pat apriboti hepatotoksinių vaistų (NVNU, steroidų ir kt.) Vartojimą. Būtinai prijunkite savo svorį į normalius numerius ir reguliuokite jėgą. Mityba turėtų būti pakankamai šviežios daržovės ir vaisiai, taip pat liesos mėsos ir žuvies.

Prevencija ir prognozė

Ši liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Norėdami tai padaryti, turite valgyti teisę, nepiktnaudžiauti alkoholiu ir narkotikais. Venkite streso ir perteklių. Dažniau gryname ore.

Kiek žmonių gyvena su kepenų fibroze? Jei liga diagnozuojama ankstyvosiose stadijose, tikėtina, kad pacientas gyvens senatvėje. Vėliau diagnozavus (3-4 etapas), gyvenimo trukmė yra 5-12 metų.

Siekiant laiku pradėti ligos gydymą, gydytojas turi atlikti prevencinį tyrimą bent kartą per metus.

Prietaisas neinvaziniam kepenų fibrozės laipsnio nustatymui Fibroscan 530 Compact

Aparatas, skirtas neinvaziniam kepenų fibrozės laipsnio nustatymui FibroScan 530 Compact su priedais, Echosens (Prancūzija).

Prietaisas „FibroScan 530 Compact“ - daugiafunkcinis ir mobilus.

„FibroScan 530 Compact“ yra pagrįsta tvirta Vibracijos valdoma pereinamojo elastografijos (VCTETM) technologija.

Skirta neinvaziniam kepenų fibrozės laipsnio nustatymui naudojant laikiną elastometriją, taip pat ultragarso slopinimo matavimą: CAP ™ (pasirinktinai) - nustatant steatozės lygį (jautrus ir objektyvus tyrimas).

Aiškus dėmesys hepatologijai (diagnozė, stebėjimas, tyrimai įvairiuose fibrozės etapuose, įvairios nosologijos, kombinuotos infekcinės ligos AIDS / hepatitas C ir kt.).

Gydymo stebėsena ir jos veiksmingumo įvertinimas.

Metodo specifiškumas ir jautrumas F3 / F4 fibrozės stadijose yra 100%.

Pacientų, sergančių pažangia fibroze, atranka antivirusiniam gydymui yra prioritetinė, atsižvelgiant į tiesioginę neigiamų perspektyvų riziką.

Tyrimo apimtis yra 100–200 kartų didesnė nei kepenų biopsijos metu.

Bandymą gali atlikti operatorius, neturintis įgūdžių vizualizuoti ultragarso vaizdus.

Įrenginys „FibroScan 502 Compact“:

• 15 '' Jutiklinis ekranas + lytėjimo sąsaja
• Kepenų elastingumo nustatymas naudojant S +, M +, XL + zondų jutiklius
• Steatozės (pasirinktinai) kepenų jutiklių nustatymas M +, XL + zondas
• Gebėjimas vienu metu naudoti 2 jutiklius
• Automatinis jutiklio pasirinkimas
• Automatizuota ataskaita rusų kalba
• Ergonominė programinė įranga
• Atkuriamas rezultatas
• Skubus rezultatas
• Darbas iš tinklo ir iš įkraunamos baterijos

DIDŽIOJO FIBROSIO ULTRASOUND ĮVERTINIMAS: PRELIMINARUS PATIRTIS SU ACOUSTINĖS STRUKTŪROS KVANTIFIKAVIMO (ASQ) PROGRAMINĖ ĮRANGA

Kepenų fibrozė yra pagrindinė daugelio lėtinių kepenų ligų charakteristika. ASQ yra perspektyvi nauja programinė įranga, kuri suteikia daug žadančių rezultatų diagnozuojant cirozę ir kepenų fibrozę.

Santrauka Mūsų tyrimo tikslas buvo įvertinti akustinės struktūros kiekybinio nustatymo (ASQ) programinės įrangos, skirtos kepenų fibrozės laipsniui, diagnostinį tikslumą, lyginant su Fibroscan ir biopsija.

Medžiaga ir metodai. Septyniasdešimt septyni sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C buvo atliktas ultragarso (US) tyrimas, Fibroscan ir kepenų biopsija. ASQ analizė atlikta naudojant vieną tyrimo sritį (AI) kiekviename vaizde, apskaičiuotas režimas, vidutinis statistinis skaičius ir standartinis nuokrypis. Šis metodas buvo sukurtas atlikus preliminarų 20 sveikų savanorių tyrimą.

Rezultatai. Teritorija, kurią riboja ROC kreivė (AUROC), ir klaidingos teigiamos klasifikacijos ašies cirozės (F≥4) diagnozavimo su ASQ ašis buvo 0,77, o bet kokio fibrozės laipsnio (F≥1) diagnozei - 0,71. AUROC cirozės (F≥4) diagnozavimui su Fibroscan buvo 0,98 ir bet kokio laipsnio fibrozės (F≥1) diagnozei - 0,94. AUROC skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p

Be abejo, dažniausiai naudojamas diagnostinis metodas yra laikinas elastografija (Fibroscan, Echosens, Paryžius, Prancūzija). Fibroscan naudoja ultragarsinį impulsą parenchiminiam atsakui matuoti, registruodamas atvirkštinį aidą, ir tokiu būdu matuoja kepenų audinio standumą kPa, kuris yra netiesioginis kepenų fibrozės rodiklis. Neseniai buvo pasiūlytos pažangiosios technologijos, skirtos neinvaziniam diagnozavimui ir kepenų fibrozės klasifikavimui. Jie yra pagrįsti magnetinio rezonanso tyrimu (MRI) (MRT su dvigubu kontrastu, MR elastografija, difuzinė svertinė atvaizdacija (difuzijos svertinis vaizdavimas-DWI) ir perfuzijos MRI) ir ultragarsu - ARFI (Siemens, Erlangen, Vokietija), elastografija I realaus laiko (realaus laiko audinio elastografija-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Ciurichas, Šveicarija), akustinė kiekybinės struktūros analizė (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonija).

Mūsų tyrimo tikslas buvo įvertinti ASQ sonografinės programinės įrangos diagnostinį tikslumą, jautrumą ir specifiškumą, siekiant nustatyti kepenų fibrozės laipsnį pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B (HBV) arba C (HCV), palyginti su Fibroscan.

MEDŽIAGOS IR METODAI

Preliminarus vertinimas

Nuo 2010 m. Birželio iki liepos mėn. Pasirinkome 20 sveikų savanorių nuo 27 iki 42 metų amžiaus (vidutinis amžius - 35 metai, 9 vyrai ir 11 moterų). Visi pasirašė informuoto sutikimo formą. Savanoriai buvo atrinkti pagal šiuos kriterijus: nėra difuzinės ar židininės kepenų ligos, normalios laboratorinės diagnostikos rezultatų (aspartato aminotransferazės (AsAT), alanino aminotransferazės (AlAT), gama glutamino transferazės (GGT), bilirubinemijos, tarptautinio normalizuoto suvokimo, bluirubinemijos, tarptautinio normalizuoto suvokimo, cholinesterazė, neigiamas anti-HCV, HCV-ribonukleino rūgštis (RNR), virusų hepatito B (HBsAg) ir HBV-deoksiribonukleino rūgšties (DNR) antigenai ir įprastinis ultragarso (JAV). Visiems savanoriams buvo suteikta įprastinė pilvo ultragarso sistema ir ASQ su specialia įranga ir 7–5 MHz išgaubtu jutikliu („Aplio XG“, „Toshiba Medical Systems“, „Osaka“, Japonija), siekiant įvertinti geriausią akustinį langą vertinant su ASQ.

Užfiksuojame vaizdus, ​​naudodami tinkamą subostalinę prieigą 7-8 segmento lygyje, vieną ašinėje plokštumoje, o kitą - sagitinėje plokštumoje, ir du kairiojo skilties vaizdus (stačiakampiai vienas kitam, ašiniai ir sagitiniai). Vėlesnis neapdorotų duomenų apdorojimas naudojant integruotą programinę įrangą parodė, kad geriausi ASQ balai su mažu neteisingų matavimų skaičiumi buvo 7-8 segmentų, turinčių ašinę prieigą, lygiu, o duomenys, gauti su kitais nuskaitymais, nesuteikė tokio pat atkuriamumo.

Tiesą sakant, dešiniajame segmente yra švaresnės parenchimos sritys, kuriose nėra kraujagyslių struktūros (indai, kuriuos galima vizualizuoti normalaus ultragarso metu), ir perivaskuliniai jungiamieji audiniai. Pagal Toyoda ir kt. tokios struktūros gali turėti įtakos rezultatų kintamumui. Be to, kvėpavimo laikymo metu dešinė skylė tampa labiau prieinama, kad būtų galima ištirti ir užfiksuoti medžiagą. Be to, šiame lygmenyje atlikti tyrimai geriau siejasi su kepenų biopsijos ir Fibroscan rezultatais, kurie taip pat atliekami 7, 8 segmentuose.

Atplėšimas buvo atliekamas paciento padėtyje, esančioje dešinėje pusėje, kad būtų gauti vaizdai išilginėje ašyje. Visi gauti vaizdai buvo analizuojami naudojant ASQ, išryškinant vieną IO, į kurią įtraukta plačiausia parenchiminių kraujagyslių neturinčių struktūrų dalis. Po to apskaičiuotas režimas, vidutinis statistinis skaičius ir standartinis nuokrypis (CO). IO buvo 4-6 cm gylyje, priklausomai nuo kepenų dydžio, kaip aprašyta literatūroje, pasirenkant toli nuo kepenų pluošto kapsulės (Glisson kapsulės).

Prieš nustatant IO, mes patikrinome parametrinius žemėlapių duomenis, kad įsitikintume, jog ji apima kepenų parenchimos dalį, kuri apibūdina kepenų kaip visumos echostruktūrą. Be pilkos spalvos vaizdų, ASQ leidžia gauti spalvotus vaizdus, ​​pagrįstus echo amplitudių, ypač sklaidos, paskirstymu, t.y. ultragarsinių bangų nukrypimai nuo skirtingų struktūrų. Remiantis raudona-žalia skale, aukštos cm 2 reikšmės (statistinis parametras, gautas iš echo amplitudių pasiskirstymo) yra pažymėtos raudonai, o mažos cm 2 vertės - žalios.

Fig. 1. FQ kepenų fibrozės laipsnio (fibrozės nebuvimo) paciento ASQ tyrimas. a - ASQ dešiniojo kepenų skilties fotografija su nurodytu AI. Apatiniame dešiniajame kampe yra histograma (cm 2), vidutinė statistinė vertė yra 120; b - subostalinė projekcija be ir su ASQ spalvų žemėlapiu. Parenchimoje mažos cm2 vertės (daugiausia žalios), kurios yra homogeniškos parenchimos ženklas. Kepenų kraujagyslių struktūros pažymėtos raudonai (didesnės cm 2).

Fibrozės atveju dispersija padidėja tiesiogiai proporcingai parenchiminės ir kraujagyslių architektūros iškraipymui. Taigi, ASQ nuskaitymo modelis rodo aukštas cm 2 reikšmes ir dėl to padidėja raudonos spalvos zonos aplink kraujagysles ir fibrozę (4b pav.). Kita vertus, pacientams, sergantiems kepenų steatoze, padidėja riebalų rūgščių kiekis hepatocituose, o tai atitinka laipsnišką dispersijos sumažėjimą tarp parenchimos ir kraujagyslių, o tai lemia mažo tankio vertes ir žalio kiekio padidėjimą kartografijoje (1 pav.).

1 lentelė. 77 pacientų, sergančių kepenų liga, laboratoriniai parametrai.

AsAT - aspartato aminotransferazė; AlAT - alanino aminotransferazė; GGT - gama-glutamino transferazė; MTL - mažo tankio lipoproteinas; INR yra tarptautinis normalizuotas požiūris.

MOKSLINIŲ TYRIMŲ PROTOKOLAS IR BIOPSIJOS VERTINIMAS

Nuo 2010 m. Rugsėjo iki 2011 m. Birželio mėn. Buvo atrinkti 77 pacientai (43 vyrai ir 34 moterys, 27–75 metų amžiaus, vidutinio amžiaus 59 metai) su hepatitu B ir C su kepenų biopsijos indikacijomis (1 lentelė). 77 pacientai 69 buvo klasifikuojami kaip „Child-Pugh“ klasė A, aštuoni kaip B klasė. Visiems pacientams buvo atliktas standartinis pilvo ultragarsas ir ASQ su specialia įranga ir 7-5 MHz konvex jutikliu („Aplio XG“ - „Toshiba Medical Systems“, Osaka, Japonija) Fibroscan ir kepenų biopsija vieną savaitę. Biopsijos vertinimas buvo laikomas diagnostinio protokolo aukso standartu.

2 lentelė. Ishako skalė nustatant fibrozės laipsnį.

Kepenų tyrimas atliktas naudojant ASQ programinę įrangą, remiantis sveikų savanorių preliminaraus tyrimo rezultatais, su ašiniu pasiekimu 7-8 segmentų lygiu. Blužnis buvo įvertintas išilgine ašimi paciento padėtyje, esančioje dešinėje pusėje. Vėlesnė EUT padėtis gautuose vaizduose buvo parinkta pagal šiuos kriterijus: platus parenchiminis plotas, be didelių kraujagyslių struktūrų. Be to, apskaičiuotas režimas, vidutinis statistinis skaičius ir standartinis nuokrypis. Remiantis literatūra, IO buvo pastatytas 4-6 cm gylyje, priklausomai nuo organo dydžio.

Septynias dienas pacientams buvo atlikta trumpalaikė elastografija (Fibroscan) ir kepenų biopsija. Matavimai su Fibroscan buvo atliekami dešiniosios kepenų skilties lygiu, kai tarpas buvo patekęs į pacientų, esančių ant nugaros, padėtį. Vidutinė 10 rankenų vertė, išreikšta kPa, buvo laikoma kepenų audinio standumo (tankio) rodikliu. Buvo laikoma patikima apklausa, kurios sėkmės rodiklis buvo didesnis nei 60%, o tarpinė - mažiau kaip 25% gautų mediana. Biopsiją atliko hepatologas ultragarsu kontroliuodamas dešiniosios dešiniosios skilties dalies segmente, kuriame nėra didelių indų. Medžiaga buvo surinkta naudojant 16 matuoklių perkutaninę adatą. Gauti mėginiai buvo apdoroti formalinu, tada nudažyti hematoksilinu ir eozinu. Visus kepenų biopsijos mėginius įvertino patologas, turintis ilgametę patirtį. Kepenų nekrozinio uždegimo (nekrozinio uždegimo) ir fibrozės laipsnis buvo įvertintas pagal Ishak skalę (2 lentelė). Vykdant Fibroscan, fibrozė buvo vertinama pagal METAVIR skalę. Vienetų perskaičiavimo skalė buvo naudojama pacientams paskirstyti į keturias grupes, grupuojant pacientus, kurių fibrozės laipsnis buvo F1 ir F2 (METAVIR), kartu į 2 grupę (3 lentelė).

3 lentelė. Pacientų pasiskirstymo į keturias grupes perskaičiavimo lentelė.

Galiausiai, statistinė analizė atlikta naudojant SPSS 19.0 programinę įrangą (SPSS Inc, Chicago, IL) ir R 2.4.1 versiją. programinė įranga (R fondas, Viena, Austrija).

STRUKTŪRŲ AKUSTIKINĖ KIEKYBINĖ ANALIZĖ

ASQ yra sonografinė programinė įranga, leidžianti atlikti kokybinę (ASQ nuskaitymą) ir kiekybinę (statistinę analizę) analizę kepenų fibrozės laipsniui nustatyti. Ši programinė įranga naudoja fizinį principą, kad ultragarsinis spindulys, sukurtas ultragarso jutiklio, pereina per audinius tam tikru greičiu ir bangos ilgiu. Ultragarsinės bangos sklaidą ir deformaciją / atspindį lemia audinių akustinis atsparumas.

Normaliomis sąlygomis (nesant makromolekulinių iškraipymų), ultragarsinių bangų dispersija yra minimali arba jos nėra, tačiau ji didėja, kai organo parenchiminė architektūra iškraipoma, kaip ir kepenų fibrozės atveju. ASQ analizuoja ploną artefaktą, kurį sukelia sklaida per skverbimąsi per skirtingus audinius. Spalvų atspalvių atspalvį atspindi kelios pikselės ir analizuojama kaip neapdoroti duomenys. ASQ matuoja skirtumą (cm2) tarp teorinių echo amplitudių pasiskirstymo, gauto naudojant chi kvadratinę statistinę analizę (rezultatas nustatant vidutinį taškelių skaičių sveikiems žmonėms) ir faktinį echo amplitudės pasiskirstymą, užregistruotą šiame tyrime. Operatorius žymi EUT, kur matavimai bus atliekami pilkai.

Fibroskai

Pereinamoji elastografija, dar vadinama Fibroscan, yra neinvazinis metodas, matuojantis kepenų audinio standumą kPa. Sistemą sudaro ultragarso keitiklis su vibratoriumi. Vibratorius sukuria vibracijas, kurios perduodamos į kepenų audinius ir joje sukuria elastingą bangą.

Fig. 2. Paciento, turinčio F1-F2, dešiniojo skilties ASQ tyrimas. ASQ atveju nėra aiškios ribinės vertės tarp F1 ir F2. a Histograma (cm 2) yra šiek tiek platesnė, vidutinė cm 2 - 136 vertė. b ASQ skenavimas rodo šiek tiek padidėjusį kraujagyslių kiekį (geltona, raudona).

Fig. 3. Paciento, turinčio F3, dešiniojo skilties, ASQ tyrimas. a - Plati histograma (cm2), kurios vidutinė vertė yra 141, rodo parenchimos netolygumą. B – ASQ nuskaitymas rodo aukštas cm2 reikšmes, taigi ir raudonos spalvos padidėjimą, būdingą ryškaus fibrozės požymį.

Tuo pačiu metu ultragarsinis jutiklis registruoja elastinių bangų plitimą ir matuoja jų greitį, kuris yra tiesiogiai proporcingas audinio elastingumui.

REZULTATAI

Dvidešimt sveikų pacientų, savanorių, atrinktų kontrolinėje grupėje. Pacientai, sergantys kepenų ligomis, buvo suskirstyti pagal biopsiją į šias grupes: 1 grupė - 28 pacientai su F0 (1 pav.); 2 grupė - 18 su F1 ir F2 (2 pav.); 3 - 14 grupė su F3 (3 pav.) Ir 4 - 17 grupe su F4 (4 pav.). 4 lentelėje pateikiamos vidutinės kepenų ir blužnies ASQ reikšmės (5 ir 6 pav.), Kiekvienos grupės kepenų skilties fibroskano matavimai.

Fig. 4. FQ stadijos (cirozė), dešiniojo skilties paciento ASQ tyrimas. A - vidutinė cm 2 vertė buvo labai didelė - 157, histograma buvo labai plati ir buvo netaisyklinga. b – ASQ nuskaitymai rodo labai aukštą cm 2, todėl raudona dominuoja su neomogeniniu pasiskirstymu, kaip tipinis cirozės požymis.

Fig. 5. Paciento ASQ tyrimas kontrolinėje grupėje. A - ASQ blužnies parenchimos ultragarsinis vaizdas su pažymėtu IO. Histograma cm2 rodoma apatiniame dešiniajame kampe, vidutinė statistinė cm2 vertė yra 121. B yra subnacionalinis blužnies vaizdas su ir be ASQ. Parenchimoje yra mažos cm 2 vertės ir dominuoja žalios spalvos, kuri yra būdinga homogeniniam audiniui, o perivaskulinės zonos yra šiek tiek raudonos (didesnės cm2 vertės).

STATISTINĖ ANALIZĖ

Statistiniai skirtumai tarp keturių pacientų grupių, sergančių kepenų ligomis, buvo vertinami pagal Spearmano rango koreliacijos koeficientą (7 pav.). Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, vidutinės cm 2 reikšmės (7a pav.) Turėjo reikšmingą statistinę fibrozės laipsnio (spearmano koeficiento ρ = 0,56; p 2, siekiant diagnozuoti cirozę) koreliaciją (8a pav.). informacija, cirozės diagnozės jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 68,8% ir 62,3%. Plotas, kurį riboja ROC kreivė cirozės diagnozei (F ≥ 4) su trumpalaikiu elastografu, buvo 0,98 (95% pasikliautinasis intervalas 0,95 -1), mažiausias audinio tankis - 12,2 kPa diagnozuoti cirozę (8a pav.), tuo pačiu metu cirozės diagnozavimo jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 93,8% ir 88,5%.

Teritorija, kurią riboja ROC kreivė bet kokiam fibrozės laipsniui (F ≥ 1), palyginti su fibrozės nebuvimu (F = 0), su ASQ buvo 0,71 (95% patikimumo intervalas 0,60–0,83), su mažiausia vidutine statistine verte - 135 cm2, kad būtų galima diagnozuoti fibrozę (8b pav.). Kepenų fibrozės diagnozės jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 71,4% ir 71,4%. Teritorija, kurią riboja ROC kreivė bet kokiam fibrozės laipsniui (F≥1), palyginti su fibrozės nebuvimu (F = 0), su trumpalaikiu elastografija buvo 0,94 (95% pasikliautinasis intervalas 0,89-0,99), su minimaliu vidurkiu vertė - 6,25 kPa, kad būtų galima diagnozuoti fibrozę (8b pav.). Kepenų fibrozės diagnozės jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 85,7% ir 82,1%.

Fig. 6. F4 grupės paciento (cirozės) ASQ tyrimas. A - ASQ blužnies parenchimos ultragarsinis vaizdas su pažymėtu IO. Cm2 histograma rodoma apatiniame dešiniajame kampe, vidutinė statistinė cm2 vertė yra 122. B - ASQ nuskaitymas rodo žalios spalvos homogenišką blužnies parenchimą su geltonomis ir raudonomis dėmėmis (didžiausios cm 2 vertės).

DISKUSIJA

Biopsijos mėginių histologinis įvertinimas yra vienintelis priimtinas kepenų fibrozės nustatymo metodas. Tačiau jis yra invazinis ir gali sukelti komplikacijų. Kepenų biopsijos diagnostinį tikslumą gali paveikti medžiagų mėginių ėmimo klaidos dėl netinkamo kepenų pažeidimų pasiskirstymo ir tyrimų rezultatų kintamumo. Pažymėtina, kad biopsija gali įvertinti tik 1/50 000 viso kepenų parenchimos. Šie biopsijos trūkumai gali nuvertinti fibrozę, ypač jei biopsija yra maža arba suskaidyta. Tuo remiantis biopsija nėra tinkamas būdas patikimai diagnozuoti ir stebėti populiaciją.

4 lentelė. ASQ matuojant kepenis ir blužnį, apskaičiuotos vidutinės ir vidutinės vertės, matuojant kepenis su Fibroscan.

Fig. 7. Dėžutės diagramoje parodyta keturių grupių vidurkių cm 2 (a) ir kPa (b) skirtumas. Pacientų grupės skyrėsi viena nuo kitos, padidindamos fibrozės laipsnį (F0-F4), pateiktą ant horizontaliosios ašies, ir vidutines cm 2 (a) ir kPa (b) vertes, pateiktas vertikalioje ašyje. Geltonasis langelis reiškia kiekvienos grupės pirmosios ir trečiosios kvartilio vertes, o juoda vertikali linija - didžiausios vertės ir minimalaus santykio santykis. Juoda horizontali linija rodo vidutinę vertę.

Fig. 8. a - ROC kreivė cirozės diagnozei (F≥4) su ASQ (mėlyna) ir Fibroscan (žalia); b - ROC kreivė, skirta diagnozuoti fibrozę (F≥1) su ASQ (mėlyna) ir Fibroscan (žalia).

Dėl minėtų priežasčių pastaraisiais metais pradėta kurti nauji neinvaziniai kepenų fibrozės diagnozavimo metodai. Šiame darbe aprašėme įvairius elastografinius kepenų standumo nustatymo metodus. Pereinamoji elastografija (Fibroscan) yra neinvazinis metodas, kuris pastaraisiais metais tapo labai populiarus. Išsamus tyrimas parodė, kad jis turi gerą koreliaciją, santykinį specifiškumą ir jautrumą, palyginti su kepenų biopsija, ypač fibrozės, susijusios su HBV / HCV.

Fibroscan tikslumas buvo apskaičiuotas meta-analize, kuri nustatė fibrozės nustatymo jautrumą ir specifiškumą atitinkamai 70% ir 84%. Tame pačiame darbe cirozės nustatymo tikslumas buvo didesnis, jautrumas 87% ir specifiškumas 91%. Nepaisant to, kad Fibroscan yra labai tikslus metodas, jis turi savo trūkumų, iš kurių akivaizdžiausias yra sunkumas nustatant tarpinį fibrozės laipsnį.

Be kitų trūkumų, svarbu suprasti, kad Fibroscan yra vieno matmens metodas, kuris nesugeba selektyviai tirti tinkamiausių kepenų parenchimos sričių. Be to, ryšys su histologiniu nekrozinio aktyvumo laipsniu pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, vis dar yra prieštaringas klausimas. Pacientams, sergantiems ascitu, labai sunku ir neįmanoma ištirti didelių statinių pacientų ir žmonių, turinčių siauras tarpines vietas.

Moksliniai tyrimai labiau orientuoti į MRT ir ultragarsu, ypač dėl elastografinių metodų. Daugelis jų, remiantis MRI, buvo naudojami kepenų fibrozei įvertinti. Kai kurie iš jų remiasi kontrastinių medžiagų (dvigubo kontrasto MRI ir perfuzijos MRT) naudojimu. Tarp MRT metodų, kurie nenaudoja kontrastinių medžiagų, svarbiausia yra MR elastografija ir difuziniu būdu įvertintas vaizdas (difuzijos svertinis vaizdavimas-DWI).

MR elastografija yra perspektyvus neinvazinis metodas, kuris apskaičiuoja kepenų standumą, analizuojant mechaninių bangų įsiskverbimą per audinius. Asbach ir kt. [11] atliko 88 pacientų tyrimą ir įvertino MR elastografijos diagnostines galimybes nustatant kepenų fibrozę, matuojant ribotos ROC kreivės plotą - nuo 0,91 (F ≥1 iki Desmet klasifikacijos) ir 0,99 (F = 4 pagal Desmet klasifikaciją). Remiantis šiais duomenimis, riboto ROC kreivės plotai padidėjo didėjant fibrozei. Wang et al. [12] įrodė, kad MR elastografo prognozavimo gebėjimas nustatyti ir nustatyti fibrozės laipsnį buvo geresnis nei DWI. Jis nustatė 91-95% jautrumą ir 87-95% specifiškumą nustatant MR elastografijos kepenų fibrozės diagnozę, o DWI - atitinkamai 84-88% ir 68-82%.

Dėl ultragarso „Siemens ARFI“ technologija jau daugelį metų naudojama kepenų fibrozei įvertinti. ARFI, elastografijos technologijos tipas, naudoja fizinį principą, pagal kurį ultragarso įsiskverbimo greitis yra tiesiogiai proporcingas vidutinėms medžiagoms, nepriklausomai nuo bangos amplitudės [13,14]. 2009 m. Friedrich-Rust ir kt. [15] bandomojoje studijoje pabrėžta, kad yra reikšminga koreliacija tarp ARFI technologijos ir fibrozės laipsnio, ribinės ROC kreivės ploto ataskaitų vertės 0,82 ir 0,91, kai nustatoma vidutinio sunkumo fibrozė ir cirozė. Piscaglia et al. aprašė ARFI tikslumą nustatant cirozės diagnozę tarp 0,94 (jautrumas 93,0% ir 85,1% specifiškumas) ir 0,91 (jautrumas 81,5% ir specifiškumas 88,4%), naudojant standartinę Fibroscan ir kepenų biopsiją.

Kita kepenų fibrozės įvertinimo technologija yra realaus laiko elastografija (suspaudimas). Kaip matyti iš Koizumi ir kt., Plotas po ROC kreive yra 0,89 (F≥2 pagal METAVIR klasifikaciją), 0,94 (F≥3) ir 0,95 (F = 4). 2009 m. Friedrich-Rust ir kt. parodė, kad realaus laiko elastografija nepatvirtina trumpalaikio elastografijos (Fibroscan) diagnostinio gebėjimo, kai ribotos ROC kreivės plotas yra 0,69 (F≥2) ir 0,65 (nustatant F = 4 cirozės diagnozę).

Šie elastografijos metodai negali įvertinti audinių savybių arba pateikti informaciją apie kepenų struktūros nevienalytiškumą, nepaisant to, kad jie gali būti naudojami audinių standumui įvertinti. B režimo ultragarso atvaizduose rodomas granuliuotas modelis, vadinamas taškeliu. Kepenų fibrozės progresavimas kepenų ciroze šis parametras keičiasi iš homogeninio į heterogeninį. Šie duomenys nebuvo objektyviai analizuojami. ASQ tikslas - parodyti, kad vidutinių cm2 reikšmių padidėjimas yra susijęs su kepenų fibrozės laipsnio padidėjimu ir kad galima įvertinti fibrozės laipsnį ultragarsu naudojant B režimu. Mūsų darbas sutelktas į skirtingų kepenų fibrozės laipsnių diferenciaciją su ASQ pagalba. Remiantis mūsų darbu, cm2 reikšmės yra parametras, kuris geriau koreliuoja su mūsų pacientų fibrozės laipsniu (kaip nustatyta biopsijos būdu). Šie matavimai dešinėje kepenų skiltyje koreliuoja su biopsijos ir Fibroscan rezultatais. Pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga, vidutinės cm 2 reikšmės reikšmingai koreliavo su fibrozės laipsniu (Spearmano rango koreliacijos koeficientas = 0,56; p 2, gautas blužnies lygiu, reikšmingo skirtumo nepastebėjo didėjančiu kepenų fibrozės laipsniu. Tai gali būti vidurkio priežastis, bet ne puikus šio metodo jautrumas, ypač lyginant su Fibroscan (ypač esant vidutiniam fibrozės laipsniui, kai blužnies struktūros pokyčiai yra nedideli). eduya dideli gretos gali patvirtinti arba paneigti šiuos rezultatus.

Kalbant apie fibrozės diagnozavimo tikslumą su ASQ, tiksliausia, minimali fibrozės F1 arba didesnės diagnozės reikšmė (METAVIR skalėje) buvo vidutiniškai 135 cm2, o jautrumas - 71,4%, o specifiškumas - 71,4% (plotas pagal ROC- kreivė = 0,71, 95% patikimumo intervalas 0,60-0,83). Tiksliausia minimali cirozės diagnozavimo galimybė (F4 METAVIR skalėje) buvo vidutiniškai 138 cm2, 68,8% jautrumas ir 62,3% specifiškumas (plotas po ROC kreive = 0,77; 95% patikimumo intervalas 0, 65-0,89).

Pacientai buvo suskirstyti į grupes, remiantis biopsijos įvertinimu ir fibrozės laipsnio nustatymu, neatsižvelgiant į galimus HCV ir HBV sukeliamo hepatito skirtumus. Tokios analizės gali būti naujų mokslinių tyrimų objektas, apimantis didelį pacientų pasirinkimą.

Yra daug hipotezių, galinčių paaiškinti šios technologijos trūkumus. Rezultatus gali paveikti ultragarsinės bangos ir šoninės skilties artefaktų slopinimas. Be to, atlikus preliminarų sveikų savanorių tyrimą nustatėme, kad teisingas kepenų fibrozės laipsnio nustatymas priklauso nuo IO, nes parenchiminių zonų, turinčių daug kraujagyslių struktūrų, net ir ne kamieninių, įtraukimas gali sukelti nepatikimų rezultatų, susijusių su perivaskuline fibroze ar vakuumu. laivo liumenų. Gavome geresnę koreliaciją, pasirinkdami EST parenchimoje, kur nėra akivaizdžių kraujagyslių struktūrų, pakankamu gyliu (4-6 cm).

Kita vertus, analizuojant rezultatus, turime suprasti, kad biopsijos mėginių histologiniai duomenys ne visada atspindi viso kepenų fibrozės laipsnį.

Diagnostinis ASQ tikslumas, lyginant su Fibroascan, nustatant kepenų fibrozę, buvo nustatytas apskaičiuojant skirtumą tarp ROC kreivių ribotų plotų. Užregistravome statistiškai reikšmingą skirtumą tarp dviejų sričių (p Atšaukti)