Šiuo metu mokslo ir technikos pažanga (aš tiesiog noriu rašyti - nušlakstyti viską, kas yra mano kelyje) vis labiau ir aiškiai rodo žmogaus proto galią ir tuo pačiu metu jo baisų kvailumą sprendžiant pasaulinius gyvenimo egzistavimo mūsų planetoje klausimus. Iš tiesų yra tik 3 tokie pagrindiniai klausimai: žmonių sveikata ir ilgaamžiškumas, ekologija, žmogaus populiacijos santykių pasaulyje pobūdis. Ir kiekviename iš jų, kartu su įspūdingais pasiekimais, šiandien matome dramatiškas tendencijas, kurių tolesnis vystymasis gali kelti grėsmę gyvybei žemėje. Nepaisant didėjančio skirtingų vaistų skaičiaus ir medicinos technologijų plėtros, tikrosios medicinos lygio įtaka yra tik apie 15%, tačiau gydytojo asmenybė visada buvo svarbi gydant kiekvieną asmenį (nuo seniausių laikų, pagrindinės profesijos yra medžiotojas, mokytojas ir gydytojas).
Profesoriaus A.R. Apie tai - apie gydytojo asmenybę ir gydymo procesą, kaip aukšto dvasinio turinio meną.
Įžangoje autorius, remdamasis žinomų mūsų laikų gydytojų nuomonėmis (Viktoras Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov), nedelsdamas atkreipia dėmesį į poreikį sukurti integruotą požiūrį į diagnozę ir pačią gydymo procesą, kuriame anamneziniai ir klinikiniai duomenys turėtų būti ne tik glaudžiai susiję su moksliniais studijos, bet taip pat apšviestos tikros žinios ir aukštas gydytojo dvasinis lygis. Demonstruojant medicinos technologijų pažangą hepatologijoje nuo praėjusio šimtmečio 50-ųjų, kai Ara Romanovna Reisis pradėjo medicininę pagalbą (tyrimas dėl ALT, AST, GGT ir kt., Ultragarso, virusologinių, serologinių ir kitų tyrimų), ji aiškiai išreiškia kitą medicinos meno pusę: „Ji vienija ir apibendrina žmogaus proto (medicinos mokslo, technologijų) pasiekimus ir nuostabius žmogaus pasąmonės gelmius, kur nežinoma, bet daro mus Mi - meilė, sąžinė, intuicija ".
Pirmoji knygos dalis - „60 metų medicinos tranšėjose“ - susideda iš 5 skyrių, nuosekliai atskleidžiančio gydytojo asmenybės formavimo procesą.
1 skyrius „Vrachezagovki“ pristato autoriaus kaip asmens ir gydytojo kilmę ir tolesnį vystymąsi. Nuo savo giliai protingų ir dvasiškai turtingų tėvų savybių autorius supažindina skaitytoją su daugeliu žinomų sovietų gydytojų, tarp kurių buvo suformuotas aukštas profesinis ir moralinis lygis. Visi jie buvo nuostabūs profesionalai ir atliko sąžiningo ir labai humaniško požiūrio į pacientą aurą: Dmitrijus Vavilievičius Kanas, Borisas Gustavovičius Shirvindtas, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valerijus G. Akopyan ir daugelis kitų.
2 ir 3 skyriai („Įžadai“ ir „Epizodai“) rodo labai įdomius ir labai sunkius atvejus iš įvairių gydytojų ligų, dažniausiai vaikų: hepatito, kraujo ligų, paraproctito, vidurių šiltinės, meningokokinės infekcijos ir kt. rodo nuolatinį poreikį visapusiškai rinkti anamnētinius duomenis, kurie niekada nepakeis medicinos technologijų pasiekimų, nes „visi šie specialūs jutikliai nėra skirti gydytojui, bet jam. Tai maistas, skirtas medicininėms apklausoms. “ Visi klinikiniai pavyzdžiai (ypač atvejai, kai yra įvairių hepatito C formų), pateikiami knygoje, tiek emociškai, tiek dokumentais rodo, kad tikrasis gydytojas negali būti abejingas paciento likimui, bet visada turi ieškoti kuo anksčiau ir visapusiškai suprasti savo medicinos sąžinę. diagnozę ir, atitinkamai, gydymą. Autorius rašo apie rajono pediatro, vaikų darželio gydytojo, konsultanto darbo su kaimyninėmis ir nutolusiomis šalies vietomis sunkumus ir teigia, kad visada ir visur tik klasikinis integruotas požiūris, atsižvelgiant į visus kiekvieno konkretaus atvejo veiksnius ir ypatybes (ir tai yra sergantieji vaikai!) teisingai diagnozuoti ir pasiekti optimalų gydymo rezultatą (nuo hemofilijos ir vidurių šiltinės iki meningokokemijos, nuo neurozės iki Vilsono ligos - Konovalov). Ryškiai aprašyti išvardytų ligų klinikiniai pavyzdžiai įtikinamai parodo, kad reikia kruopščiai rinkti anamnezę, išsamiai ir išsamiai ištirti kiekvieną pacientą ir išsamiai įvertinti klinikinius duomenis, naudojant tikslinius šiuolaikinių medicinos technologijų naudojimo būdus. Ir dar - ypatingas dėmesingas, švelnus, pasitikintis kontaktas su sergančiu vaiku ir jo tėvais bei artimaisiais. "Paimkite savo laiką!" - autorius mus įtikina. „Raskite laiką normaliam pokalbiui su jais... Tai būtina tiek su sėkme, tiek su gydymo nesėkmėmis“ (3 skyrius „Šlamščiai širdyje“).
Nesveikas gijimo menas
Rekomenduojame perskaityti profesoriaus Ary Romanovna Reizio knygą „Nerimantis gydymo menas“ visų specialybių gydytojams.
Tai nėra „močiutės pasakos“. Tai unikalus klinikinių pavyzdžių pasirinkimas (yra daugiau kaip 70) nuo 20-30... 60 metų stebėjimo.
Knygoje kalbama apie rūpestį ir užuojautą, sąžinę ir pareigas - mūsų aukštosios technologijos amžiuje beveik prarastos sąvokos, be kurių gydytojas niekada nebus laikomas profesionalu, ir galų gale jis „išlaiko paciento ateities gyvybę“!
Tai labai moderni ir savalaikė knyga.
Nevro-Med medicinos centro generalinis direktorius A. Belkin
„Nesveikas gydymo menas“, pagal A.R. Reise
Iš tiesų nėra jokių vaistų, kurie neturi šalutinio poveikio.
Ir šiuo požiūriu, įvairaus laipsnio gydymas, bandymas plaukti tarp Scylla ir Charybdis.
Tačiau esama situacijų, kurios sukelia šią konfrontaciją iki absoliučios ribos ir padaro gydytoją beveik beviltiška situacija, verčia jį ieškoti ir rasti ne trivialius sprendimus.
Yra tiek daug pavyzdžių, kad galima padaryti atskirą knygą.
Visi yra dramatiški, visi jie turi daug sielos ir medicininės paieškos.
Leiskite man duoti jums du būdingus požymius.
Paauglių 17 metų amžiaus mergina Vasilija buvo tuberkuliozės institute, turinčiame sunkiausią plaučių tuberkuliozę, su urvais dezintegracijos ir sėjos fazėje. Procesas buvo toks smurtinis, kad mergaitė turėjo keletą užsiėmimų, kad įvestų dujas į pleurą (kai ji buvo vadinama dirbtiniu pneumotoraksu ir plačiai naudojama plaučių tuberkuliozės gydymui, o dabar ji naudojama retai ir ypatingais atvejais).
Be to, mergaitė gavo 9 skirtingus anti-tuberkuliozės vaistus, nes nuo jos izoliuota tuberkulinė bacilija nebuvo jautri daugumai dažniausiai vartojamų vaistų nuo tuberkuliozės.
Atsižvelgiant į tai, plaučių procesas pradėjo palaipsniui pasiduoti gydymui, tačiau kepenys pradėjo reaguoti į gydymą (visi vaistai nuo tuberkuliozės tam tikru mastu yra toksiški kepenims) - transaminazių aktyvumas (ALT / AST) padidėjo 2,0-2,5 karto.
Phthisiatricians persvarstė ir pakeitė gydymą: jie atšaukė nepalankiausius kepenų vaistus, paskyrė vadinamuosius hepatoprotektorius (Kars, legalon, Essentiale Forte, lipoinė rūgštis, Heptral, syrepar ir kt.), Kad apsaugotų ją viduje ir netgi į veną. Bet transaminazės toliau augo, jau pasiekusios 5-10 kartų.
Mergaitė man buvo pateikta konsultacijai. Pašalinus viruso hepatitą jautriausių testų lygiu, aš nustojau diagnozuoti kepenų pažeidimą. Tačiau mane supainiojo pernelyg didelis transaminazių aktyvumas, todėl paprašiau pamatyti autoantikūnų diapazoną, atsižvelgiant į autoimuninio hepatito išsivystymo galimybę. Atsakymas įvyko per kelias dienas ir ištiko visus: antinuklidinių autoantikūnų titras buvo 1: 10240. Tokie skaičiai nebuvo surasti mano medicininiame gyvenime nei prieš, nei po.
Tai buvo autoimuninio hepatito debiutas, kurį sukėlė ir sukėlė kepenų pažeidimas.
Diagnozė buvo atlikta, tačiau čia yra situacija, kai jo pareiškimas neišsprendžia, bet apsunkina užduotį.
Pasakius „A“, reikia pasakyti „B“ - skirti hormoninius vaistus, tokius kaip prednizonas. Bet tai yra mirties nuosprendis. Panašaus tuberkulio proceso metu šie vaistai yra visiškai kontraindikuotini. Tačiau, norėdami slopinti autoimuninę „ugnį“ kepenyse, jie juos padėjo. Ir neįmanoma neužgesinti: autoimuninis hepatitas yra greitesnis nei bet kuris kitas kepenų pažeidimas (netgi hepatitas D, kuris laikomas šios dalies čempionu), sukelia kepenų cirozę 1,5-2,0 metų.
Ir čia jie yra - Scylla ir Charybdis, mitinės uolos, tarp kurių būtina plaukti ir laikyti mergaitę be jų uždarymo ir trupinimo.
Šioje beviltiškoje situacijoje atsirado idėja pasinaudoti tuo metu studijuotu vaistu (žr. 2 dalį: Labai pritaikytas mokslas).
Tai buvo ursodeoksicholio rūgšties Čekijos įmonė „ProMedPrag“, vadinama Ursosan. Vaistas pasižymi daugeliu kepenų savybių, taip pat turi įtakos autoimuniniams procesams. Žinoma, šis veiksmas buvo gerokai silpnesnis nei prednizono, tačiau Ursosanas turėjo mažiausiai šalutinį poveikį, buvo labai gerai toleruojamas, nebuvo kontraindikuotas tuberkulioze ir gali būti paskirtas ilgą laiką (kai kurioms ligoms, pvz., Pirminės tulžies cirozei, taip pat manoma, kad jis yra autoimuninis, jis laikomas gyvenimu).
Esant tokiai situacijai, mergaitė buvo atšaukta visi anti-tuberkulioziniai vaistai ir jai buvo paskirta 750 mg per parą dozė (15 mg / kg kūno svorio). Apskaičiuota, kad diagnozė buvo atlikta labai anksti, pačioje ligos pradžioje, kuri atsitinka su autoimuniniu hepatitu, deja, labai retai.
2007 m. Rudenį mergaičių ir kepenų rodiklių būklė pradėjo palaipsniui gerėti, o 2008 m. Pradžioje transaminazės buvo visiškai normalios, antinuklidinių autoantikūnų titrai sumažėjo iki 1: 320, tada 1:80 (128 kartus). Lėtai, tačiau lėtai, tačiau tęsiant, prasidėjo plaučių proceso pagerėjimas, kuris prasidėjo autoimuninio hepatito vystymosi metu, o 2008 m. Viduryje mergaitė buvo išleista iš Tuberkuliozės instituto.
Ji grįžo studijuoti universitete. Lumumba ir, baigęs ją, nuvyko į Uzbekistaną. Visus šiuos metus ji ir toliau stebėjo ir ėmėsi Ursosano. Kepenų būklės indikatoriai išliko normalūs ir nebuvo fibrozės progresavimo, ypač kepenų cirozės formavimosi (nulinė fibrozė pagal kepenų elastografiją).
Ir neseniai, priimant, varpas skambėjo: „Ara Romanovna, aš susituokiau ir buvau nėščia. Jau 3 mėnesius. Ką daryti? "-" Duok, saulė. Gimdyti. Ir būkite laimingi! ”
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Noriu kalbėti apie dar vieną ligą, tuo labiau, tuo dažniau yra virusinės hepatito kaukė.
Būdami ne tik medicininiu, bet ir moksliniu požiūriu, sužinojome daug naujų dalykų ne tik hepatologams, bet ir daugelio kitų specialybių gydytojams.
Tai vadinamasis Gilberto sindromas.
Registratūroje 46 metų vyras iš tolimos Sibiro miesto su lėtiniu hepatitu B.
Kaip visada, ieškant infekcijos šaltinio (ir atitinkamai laiko) viruso, išsamiai klausiu apie gyvenimą, pradedant nuo gimimo.
Pacientas man pasakė, kad, anot jo motinos, jis ilgą laiką (iki 3 mėn.) Gimė gelta, bet tada viskas išėjo ir nerimavo tarnauti kariuomenėje.
Per pirmąjį tarnybos mėnesį jaunuolis tapo geltonas ir diagnozuotas „infekcinis hepatitas“ (dabar vadinamas „hepatitu A“) buvo nugabentas į ligoninę. Po 3 savaičių, gelta išnyko, jis grįžo į vienetą, tačiau po mėnesio karys vėl geltonas ir vėl nuvyko į ligoninę. Šį kartą liga buvo gana sunki, todėl jam buvo duodamos į veną lašinamos infuzijos. Kai jaunuolis tapo geresnis, jis buvo pripažintas netinkamu tolesniam darbui ir išsiųstas piliečiui. Pagrindinė priežastis buvo ta, kad po antrojo buvimo ligoninėje gelta visiškai neišnyko.
Grįžęs namo, pacientas jautėsi gerai, dirbo vairuotoju, susituokė, nebuvo stebimas niekur, ir niekas neatsižvelgė į akių baltymus, kartais buvo gelsvi.
Tačiau metai tęsėsi, o sveikatos būklė pradėjo pablogėti: silpnumas, nuovargis, skausmas dešinėje hipochondrijoje, ypač po riebalų ir kepti.
Mes nuvykome į gydytoją ir pirmame tyrime atrado lėtinį hepatitą B ir akmenis tulžies pūslėje.
Panaudotas antivirusinis gydymas. Jis pasirodė esąs sėkmingas (virusas nebebuvo aptiktas kraujyje, ALT ir AST normalizavosi). Chirurgai pašalino tulžies pūslę. Tačiau nebuvo įmanoma visiškai pašalinti gelta. Tai lėmė pacientą man.
Iš tikrųjų, iš tiesų, akių ir odos baltymai yra šiek tiek gelta, kepenys yra šiek tiek padidintos ir sutirštintos, blužnis nėra apčiuopiamas, lengvas skausmas dešinėje hipochondrijoje pooperacinio rando vietoje. Kraujo tyrime vienintelis nuokrypis nuo normos yra padidėjęs bilirubino kiekis (2,0–2,5 karto). Tai buvo neįmanoma paaiškinti neaktyviu hepatitu B. Būtina ieškoti kitos priežasties. Buvo galvojama apie Gilberto sindromą.
Specialūs tyrimai, įskaitant genetinius tyrimus, kurie jau yra prieinami, patvirtino diagnozę. Ir tada visa dramatiška šio žmogaus gyvenimo ir ligos istorija susideda iš vienos loginės serijos, susietos su originalu ir, kaip dažnai pasitaiko, lemtinga medicininė klaida.
18-erių metų jaunuolis, pakviestas į kariuomenę su neatpažintu Gilbergo sindromu per pirmuosius savo tarnybos mėnesius, patyrė padidėjusį psichoemocinį ir fizinį krūvį ir tapo geltonos spalvos, kaip ir Gilbertio sindromo atveju tokiais atvejais (stresas ir fizinis perkrovimas tokiems pacientams draudžiami).
Atsirado gelta dėl A hepatito ir pacientas buvo hospitalizuotas infekcinės ligos palatoje, kur jis buvo glaudžiai susijęs su tikru infekciniu hepatitu sergančiais pacientais. Ir laiku (1-1,5 mėn.) Jis susirgo šiuo hepatitu, kuris vėl buvo klaidingai laikomas recidyvu.
Atsižvelgiant į Gilberto sindromą, viruso hepatitas yra sunkesnis, reikalingi intraveniniai skysčiai ir kitos injekcijos, dar nebuvo nė vieno švirkšto, adatos ir droppers, o jų tinkamas virimas buvo medicinos padėjėjų sąžine. Taip buvo įgytas hepatitas B, kuris ėmėsi lėtinio kurso.
„Tai nebūtų laimė, bet nelaimė padėjo“, - sako Rusijos patarlė. Ir tai būtų buvę pasakyta su labai liūdna pabaiga, jei klasikinė Gilberto sindromo komplikacija - akmenys tulžies pūslėje, nepasakė savo „žodžio“ ir nebuvo priversta apsilankyti pas gydytoją. Jau buvo kitu laiku kieme. B hepatitas buvo sėkmingai gydomas, akmenys buvo naudojami.
Gilbert'o sindromas diagnozuojamas pagaliau po 30 metų.
Beje, paaiškėjo, kad paciento tėvas turėjo cholelitiazę, o 15 metų sūnus turėjo gelsvą sklera.
Mes tiriame, diagnozuojame ir saugome nuo tėvo likimo.
Kadangi šį sindromą 1901 m. Aprašė Augustinas Gilbertas, praėjo daugiau nei šimtas metų. Šiandien turime kitų diagnostinių galimybių ir daug metų naujų duomenų apie jo reikšmę ir rezultatus.
Paprastai jis auga pasienyje, o ne tik pediatrų, bet ir visų specialybių gydytojų dėmesio, bauginančių juos su gelta, kuri iš pradžių beveik visada klysta dėl virusinio hepatito.
Tai yra įgimtas metabolinis sutrikimas, susijęs su pagrindiniu tulžies bilirubino komponentu. Jis buvo laikomas retu iki šiol, kai ši diagnozė buvo atlikta naudojant genų analizę. Būtent čia paaiškėjo, kad kiekvienas dešimtas planetos gyventojas turi šį sindromą įvairiais laipsniais (nuo 5% vidurinėse platumose iki 35% Pusiaujo Afrikoje).
Gilberto sindromo retenybė nėra vienintelis neseniai išsklaidytas mitas. Paaiškėjo, kad jis nebuvo toks nekenksmingas, kaip buvo manoma. Tai pasirodė esanti viena dažniausių tulžies akmenų, ypač vyrų, priežasčių.
Praėjusio dešimtmečio praktikoje jis pradėjo susitikti taip dažnai, kad atkreipė ypatingą dėmesį į save, todėl mes analizavome savo duomenis 20 metų. Per šį laiką mūsų skyrius buvo išgyvenęs beveik 200 vaikų, kuriems buvo diagnozuotas virusinis hepatitas, ir sirgo Gilbert sindromu. Praktiškai kiekvienas per pirmąjį dešimtmetį (1991–2000 m.) Turėjo tulžies takų pažeidimą, o 12% - akmenis tulžies pūslėje.
Ir tada mes pradėjome užkirsti kelią šiems sutrikimams. Kai tik diagnozuotas Gilberto sindromas, ursodeoksicholio rūgšties preparatai (ypač Ursosan) buvo nedelsiant paskirti 3 mėnesių trukmės kursams (pavasarį-rudenį). Dėl to antrąjį stebėjimo dešimtmetį (2001–2010 m.) Iš 105 vaikų, kuriems buvo diagnozuotas Gilbert sindromas, 2/3 (64,8%) nerado jokių tulžies takų sutrikimų ir vaikų, kuriems buvo tulžies akmenys, skaičius. burbulas sumažėjo 4,5 karto.
Ir tada mes pradėjome užkirsti kelią šiems sutrikimams. Kai tik diagnozuotas Gilberto sindromas, ursodeoksicholio rūgšties preparatai (ypač Ursosan) buvo nedelsiant paskirti 3 mėnesių trukmės kursams (pavasarį-rudenį). Dėl to antrąjį stebėjimo dešimtmetį (2001–2010 m.) Iš 105 vaikų, kuriems buvo diagnozuotas Gilbert sindromas, 2/3 (64,8%) nerado jokių tulžies takų sutrikimų ir vaikų, kuriems buvo tulžies akmenys, skaičius. burbulas sumažėjo 4,5 karto.
Mes sukūrėme ir paskelbėme gaires pacientui, turinčiam Gilbert sindromą, kuris, tikimės, padeda kolegoms vadovauti šiems pacientams, o pacientai gali patogiai gyventi su šia liga.
Vėl ir vėl sugrįžau iš darbo pagal žmogaus sielvartą.
Ir kas antras atvejis klausia šioje knygoje, kad grasintų tapti begaline „tęsinio romantika“.
Kiek kurčiųjų neperžengiamas abejingumas, ši baisiausia medicininė nuodėmė.
Nesvarbu, jei jis nežino, bandys išsiaiškinti, ar jis negali, galų gale ieškos galimybių ir pagalbos.
Ir abejingi nėra užpildyti, nesijaudina, tiesiog praeina, nepaiso ir. bus sugriauti žmogaus likimą.
Priešais mane yra protingas, protingas žmogus, 64 metai. Pagal specialybę labai toli nuo medicinos, filologo. Sveikas gyvenimo būdas, jausmas. Prieš du mėnesius, kaip ir sniegas ant galvos, naujienos nukentėjo nuo hepatito C ir jau kepenų cirozės stadijoje (išnagrinėta dėl artėjančio danties implantavimo). Ir čia, priešais mane, sėdi du vidutinio amžiaus žmonės (jis ir jo žmona) šoko ir sumišimo būsenoje. Bandoma išsiaiškinti situaciją.
Akivaizdu, kad hepatitas jau ilgą laiką serga: sveikas gyvenimo būdas, hepatitas C sukelia kepenų cirozę ne anksčiau kaip 15-20 metų. Ar taip daug metų buvote taip, kad niekada neturėjau kreiptis medicininės pagalbos dėl hepatito C, kurį reikia aptikti prieš cirozę?
Pasirodo, kad jis buvo labai patrauklus, be to, jis buvo geroje klinikoje prieš 7 metus apie aukštą kraujospūdį ir širdies skausmą. Nubraižykite išsamią 4 lapų lapo ištrauką iš šios klinikos. Ilgas sąrašas daugelio tyrimų ir jų rezultatų, pagrindinio ir susijusio gydymo, rekomendacijų, garbės, garbės diagnozė. Aš labai atidžiai perskaičiau, kovojau su skaičiais ir bandymų pavadinimais: jie negalėjo 2008 m. Rimtoje klinikoje negalėjo būti tiriami dėl virusinio hepatito.
21-ojo amžiaus kieme dabar tai daroma beveik bet kurioje ligoninėje. Na, žinoma, išnagrinėjo: hepatito B testas yra neigiamas, o hepatito C - teigiamas, juodas ir baltas, todėl jis yra parašytas. Diagnozėje - nežinomas apie aptiktą C hepatitą, pacientą, jo šeimą - ne žodis. Atskleidė ir gerai. Galų gale, jis atėjo su širdies reikalais ir iš jo širdies gydė.
Su drebėjusiomis rankomis, aš per lapus per ekstraktą: visi bandymai rodo, kad dar nėra cirozės. Ir tai nebūtų. Reikia tik atkreipti dėmesį į analizės rezultatą, kuris dėl kokių nors priežasčių buvo priskirtas ir atliktas. Vienas turėjo pasakyti pacientui apie šį atradimą ir rekomenduoti tai padaryti. Vietinis gydytojas, kuriam buvo skirtas šis ekstraktas, turėjo jį atidžiai perskaityti ir pakelti pavojaus signalą. Kiekvienas iš jų tiesiog atliktų savo medicininę pareigą, o ne teisinę - ir pakeistų žmogaus likimą.
Neišspręstų klausimų paletė yra neribota, ir atsiranda vis daugiau naujų dalykų.
Maftuna M. dabar yra 16 metų. Ir tai buvo 6 metai, kai greitoji medicina atvedė ją į 5-ą vaikų ligoninę su „virusinio hepatito“ diagnoze labai sunkioje būklėje, su ryškia gelta ir kepenų nepakankamumo vaizdu.
Greitai paaiškėjo, kad ji nekalbėjo apie virusinį hepatitą ir nesiruošia. Giminaičiai pateikia iš Pediatrijos instituto klinikos ištraukas, kuriose mergaitė jau buvo kelis kartus padėta diagnozuojant autoimuninį hepatitą.
Tai yra būklė, kai žmogaus imunitetas keičiasi tiek, kad jis pradeda valgyti savo organus, šiuo atveju kepenis. Tradiciškai ši liga gydoma hormoniniais vaistais (prednizonu ir kt.) Ir, jei neįmanoma užgesinti šios ugnies, greitai atsiranda cirozė. Mūsų mergaitė sugebėjo grąžinti proceso veiklą, tačiau, kai ji bandė sumažinti hormonų dozes įprastu būdu, ugnis užsidegė nauja jėga. Liga vyko kaip nuolatinė paūmėjimų serija.
Norint įveikti šią priklausomybę, reikalingas gydytojo juvelyrikos menas. Ir mergaitė pasirodė esanti lygi. Būdama viena iš buvusios Sovietų Sąjungos pietinių respublikų, ji dabar buvo užsienietė, neturėjusi Rusijos Federacijos medicinos politikos. Jis gali būti hospitalizuotas tik trumpą laiką. Taigi ji buvo penktojoje ligoninėje.
Šioje beviltiškoje situacijoje paėmiau merginą stebint. Paaiškėjo, kad jau keletą mėnesių sau patiems gimtosios merginos buvo gydomos patys prednizono dozėmis. Padėtis buvo aklavietė. Bet aš turėjau kažkaip padėti.
Ir mes pradėjome šį dramatišką dešimtmetį. Iki to laiko aš jau turėjau daug patirties, kaip įveikti šią hormoninę priklausomybę, net ir labiau pažengusiais atvejais, ir labai tikėjosi padėti.
Per pirmuosius pusantrų iki dvejų metų mums pavyko išsisukti nuo minimalių palaikomųjų hormonų dozių, nesukeldami proceso pablogėjimo ir pablogėjimo. Dar 2 metai praėjo tyliai, o tada atėjo laikas pradėti mergelę. Tai labai pavojingas laikas, ypač autoimuninėms ligoms. Siekiant išlaikyti šį procesą, reikėjo atlikti tam tikrus gydymo pokyčius, ypač įtraukti kitą vaistą (azatiopriną) ir šiek tiek padidinti prednizolono dozę. Viskas vyko sklandžiai. Mergaitė jau 11 metų.
Ir staiga merginos močiutė šaukia: „Būklė bloga: viskas geltona, tai sluoksnis, ką turėčiau daryti?“
Jie atveda mane į kliniką ir matau vaiką tokioje būsenoje, kurioje ji pasirodė prieš 5 metus mūsų penktojoje ligoninėje. Su dideliais sunkumais išsiaiškiname, kad savaitę ji neatsižvelgė į visus vaistus (ji priima juos priėmimui, eina į tualetą ir skalauja jį į tualetą).
Kaip taip, Maftuna? Jūs žinote, kaip mes skaičiuojame kiekvieną ketvirtį piliulę. Jūs žinote, kad viskas priklauso nuo jų. Kodėl tai padarėte? Kodėl
- Dievas su jumis, pavargęs nuo jausmo, gyvena be gelta?
- Aš nenoriu eiti riebalais ir spuogais, ir tai viskas iš hormonų.
Šį kartą sunkus ligos padidėjimas turėjo būti sustabdytas su hormonų dozėmis, netgi didesnėmis už pradines. Ir „ilgiau išeiti“ su jais. Ir vėl mes beveik pavyko. Bet dabar kiekvieną kartą, kai liga pasitraukė ir mergina pradėjo jaustis gerai, ji mėtė hormonus.
Jau buvo trys tokie epizodai, ir kiekvienas juos nugabeno ir paskatino kepenų cirozės formavimąsi.
Šiandien Maftuna yra 16 metų. Ji turi aktyvią dekompensuotą kepenų cirozę su visomis komplikacijomis: ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų (tiesiog iškrautas iš chirurgijos skyriaus, kur šis kraujavimas buvo sustabdytas šį kartą).
Kalboje jau galima kalbėti tik apie kepenų transplantaciją. Bet net jei visos kliūtys, trukdančios persodinti, gali būti įveiktos ir pati operacija vyksta gerai, po to jums reikia ilgą laiką vartoti hormonus ir net visą vaistų spektrą, kad persodintų kepenų atmetimas nebūtų. Toks užburtas ratas. Bet mes bandysime.
Ši istorija, skausmingiausia, bet, deja, ne vienintelė, vėl ir vėl priversta ieškoti kitų autoimuninio hepatito gydymo galimybių. Ir mes atlikome specialų šios ligos gydymo ir jo rezultatų tyrimą tarp vaikų, kurie jau 20 metų buvo mūsų klinikoje.
Vaikai paprastai gavo neteisingą virusinės hepatito diagnozę. Tačiau tai pasirodė esąs ypatingas pranašumas, nes autoimuninio hepatito atsiradimas paprastai prasideda nuo virusinio hepatito.
Mes netyčia stovėjome jos kilme, o ankstyvos diagnozės privalumas pasirodė esąs lemiamas ligos rezultatams ir net gydymui.
Paaiškėjo, kad vėlesnis atpažinimas ir gydymo pradžia, netgi naudojant tinkamą gydymą hormonais, smerkia vaikus kepenų cirozei. Keletas jų po 20 metų nebebuvo gyvi.
Jei būtų galima laiku nustatyti diagnozę, pakaktų gydymo ursodeoksicholio rūgštimi (UDCA, Ursosan). Gydymas buvo ilgas (3-5 metai ar ilgesnis), tačiau jis neturėjo rimtų šalutinių poveikių ir buvo sėkmingas gyvenimo kokybės ir cirozės prevencijos požiūriu. Nieko panašaus į tai, kas atsitiko su Maftuna be įvykio.
Mes ne kartą paskelbėme duomenis, ir mums atrodo, kad jie yra svarbūs tiek gydytojams, tiek jų pacientams.
Neseniai mes gavome priverstinį patvirtinimą.
13 metų berniukas Valerijus 2012 m. Vasario mėn. Atvyko į Kurską iš Kursko. Žadantis sportininkas, futbolininkas, 5 kartus per savaitę - švelnus treniruotė.
Tačiau ir jis, ir jo tėvai labai rimtai ir labai tikisi savo sporto ateitį.
Stipriai fiziškai vaikas buvo nedidelis iki 2011 m. Spalio mėn., Kai klinikinis tyrimas parodė, kad kepenų fermentų - transaminazių (ALT ir AST) reikšmingai padidėjo - pirmas 4-5 kartus, tada 20 kartų. 2012 m. Gruodžio mėn. Berniukas buvo įvežtas į vietos ligoninę, kur tyrimo metu, nenustačius virusinio hepatito, kolegos, vadovaudamiesi mūsų rekomendacijomis, iš karto ištyrė pacientą dėl autoimuninių antikūnų.
Nustačius juos, gydytojai diagnozę „tikėtinu autoimuniniu hepatitu“ padarė labai gerai, pradėjo gydyti ne su hormonais, bet su UDCA preparatais, atsižvelgdami į ankstyvą diagnozę, ir išsiuntė berniuką man. Registratūroje paaiškėjo, kad prieš 2 savaites iki transaminazės augimo berniukas pradėjo vartoti elkarą (gana „nekenksmingą“ vaistą, kuris padidino apetitą, raumenų masę ir tt).
Bet jis paėmė jį didelėmis dozėmis (iki 5 ar daugiau tablečių per dieną), kurios yra puikios net ir suaugusiems. Be to, nekontroliuojamuose kiekiuose buvo askorbo rūgštis (vitaminas C).
Patvirtinta autoimuninio hepatito diagnozė, kurią sukėlė, greičiausiai, kepenų pažeidimas. Patvirtintas gydymas vaistais UDCA su didėjančia doze.
Jau patikrinimo metu proceso aktyvumas pradėjo mažėti ir toliau mažėjo 8 mėnesius, kai buvo pasiektas visiškas atsisakymas (fermentų normalizavimas, autoantikūnų išnykimas).
Atsižvelgiant į tęstinį gydymą UDHC, berniukas jautėsi gerai, palaipsniui atnaujino mokymą.
Paskutiniame priėmime (2014 m. Spalio mėn., Praėjus 3 metams nuo ligos pradžios) priešais mane sulaukė aukštas paauglys (per šį laikotarpį jis išaugo 20 cm) sportinio kūno sudėties, tęsdamas savo sportinę karjerą, visiškai išgyvenęs kepenis.
Iš skyriaus „Užuolaidų žodis“
Kaip dažnai asmuo eina pas gydytoją baimėje ir neviltyje, nematydamas išeities, su šiuo vaikišku šauksmu „Aš bijau!“. Ir pirmas dalykas yra tai padaryti. perkelkite asmenį nuo krašto, parodykite, kad yra išeitis, kad kelias nėra arti, bet mes kartu nuvyksime.
Šie žodžiai negali būti įrašyti į rekomendacijas, jie negali būti nurodomi kaip receptas. Šie žodžiai yra unikalūs kiekvienam pacientui. Jie negali būti sudeginti į diską ir slinkti panašioje situacijoje. Jis neveiks.
Tik gyvas bendrininkavimas. Tik sau gabalas. Ir nebūk apgauti.
Mes niekada nesumažinsime gydymo apklausų, lentelių, analizių, robotų ir interneto. Jie yra absoliučiai būtini, tačiau jie visi yra tik įrankiai. Tai yra dviguba medicinos esmė: ji yra tiek iš mokslo, tiek iš meno, nuo proto ir iš širdies.
Tai tarsi du sparnai, kaip dvi roko rankos. Priešingu atveju, neimkite ir neperkelkite pilnų kibirų.
Nepriklausomai negali būti gydytojas, tai yra nekompetentinga. Jis gali būti gydytojas, jis netgi gali dirbti kaip gydytojas, bet jis negali būti gydytojas.
Hepatologas Ara Reyzis: Labai baisu gauti padėką už mirtį
Sergantis vaikas - sužeistas paukštis
- Jūs esate vadinamas Rusijos daktaras, ir jums tai nepatinka. Kodėl
- Jis yra puikus diagnostikas, tai aš visada stengiausi medicinoje. Bet aš visiškai nesu patenkintas jo elgesio būdu nei su pacientais, nei su kolegomis. Aš nesutinku jokios formos negailestingumo. Atsižvelgiant į tai, palyginimas su juo ne visai manau.
- Ar visada pavyko išvengti griežtų žodžių, abejingumo, cinizmo apraiškų?
- Aš galiu verkti. Ir sustabdyti paciento ar kolegos šauksmą. Man dažnai sakoma: kad klausotės šios motinos, ji yra isteriška. Aš visada sakau savo mokiniams ir kolegoms: „Mano brangus, sergančio vaiko motina yra sužeistas paukštis. Ji ne šaukia tavęs, jos baimė ir skausmas. “ Mes neturime teisės pakabinti jų kojų atsakant. Jūs turite apgailestauti. Ir kiek įmanoma nuraminkite.
- Buvo atvejų, kai jums kainavo daug pastangų ramiai?
- Prieš metus aš turėjau sunkų gedimą, kurį sukėlė pacientas. Ji šaukė, kaltina, sakė, kad ji buvo visur, bet ji nebuvo padėta.
Šalia jos buvo žavinga, sveika šešių mėnesių mergaitė, kuri jau buvo keliose klinikose, kur dėl begalinių skundų ir motinos raginimo ji buvo ištirta ir iš naujo išnagrinėta tol, kol ji buvo biopsija, o tai tik sukrėtė mane. Nėra patologijos. Ir supratau, kad klausimas yra mamyje. Ir tai nebėra sužeistas paukštis, bet didelė tragedija.
- Ar galėjote kažką daryti?
- Švelniai bandžiau įtikinti, kad motinai reikia pagalbos, o ne psichologas, o psichiatras. Tai padės jai ir vaikui. Ir ji, atrodo, sutiko ir nuramino. Bet aš jaučiau, kad tai vargu ar buvo pergalė. Vėlyvas vaikas, kurį ji, ji pasakė, otmolila Matronushka ir kuri nubaudė visą savo pažadėtą meilę. Šie vaikai turi labai sunkų likimą. Ir už šį pokalbį sumokėjau rimtą hipertenzinę krizę.
Paprastai, kas antrą ar trečią, įeinant į mano biurą, sakoma: „Ara Romanovna, mums buvo pasakyta, kad esate mūsų paskutinė viltis. Ir jei ne jūs, niekas mums nepadės “.
- Sunku būti paskutine viltimi?
- Labai tikrai. Tačiau nėra išeitis, ir aš sakau, sėdi, mes suprasime. Tikiuosi, kad mes suprasime, ir viskas bus tvarkinga.
- O kas vyksta viduje?
- Įjungia smegenų kompiuterį, pradedant mąstyti. Dirbti Bandau matyti ir sujungti visus duomenis ir rodiklius, jų tarpusavio ryšį. Ir čia nėra smulkmenų: nedidelė detalė gali kirsti vieną diagnozę ir sukelti idėją dėl kito.
Ir džiaugiuosi, kad pediatras. Vaikai - žiūrovai yra visiškai nuostabūs. Tai malonu susidoroti su jais. Kažkaip mano tėvai atnešė man keturių metų amžiaus pacientą. Jie perspėjo, kad jam nepatinka gydytojai, jis šaukia priėmime, ir nieko apie tai negalima padaryti. Aš pasodinau jį piešti, kaip aš paprastai. Aš pats kalbu su savo tėvais.
Tada ji pasiūlė jam atsigulti, paliesti savo pilvą, ji patikino, kad „negalėjau daryti jokių injekcijų.“ Jis palikdavo save matyti. Tada jie paliko, prie durų šis vyras apsisuko ir, tvirtai laikydamasis savo motinos, sakė: „Aš nežinau, kaip padaryti gydytoją, aš nieko nedarau!“ Aš beveik nukrito nuo kėdės. Ar galite įsivaizduoti, kas vyksta šioje galvoje? Kaip jis buvo nervingas? Bet paaiškėjo - veltui: ji netgi negali padaryti injekcijų! Tai gaila.
Gydytojas, kuris bijo kažko, nebėra gydytojas
- Jūs parašėte knygą „Neišmintantis gydymo menas“ ir ten pastebėsite, kad jei vaikas turi karščiavimą ir nėra aišku, kas vyksta, gydytojas turi turėti visą vadovėlį.
- Ir turėtų būti! Kai buvau rajono gydytojas, pirmas dalykas, kurį aš padariau, kai aš atvykau į savo butą po dvidešimties skambučių. Ir, absoliučiai nepasitenkindama kaimynais, ji skambino tiems, kurie juos šiandien turėjo. Nes aš labai bijojau, kad niekur nieko nematau. Aš vediau derybas su savo tėvais, kad jie nedelsdami praneštų man, jei kas nors negerai. Galų gale, jis gali prasidėti kaip ORZ.
- Ar tai buvo įprastas gydytojo elgesys tuo metu?
- Ne, žinoma. Bet aš nežinau jokio kito būdo. Aš nusprendžiau tapti karo kariu. Kai ji pradėjo, buvau 7 metai. Aš patyriau badą ir daugybę dalykų. Čia buvo kalbama tik apie sužeistus, ligonius, epidemiją. 1943 m. Parašiau eilėraštį:
Noriu būti gydytoju
Noriu elgtis su žmonėmis
Ir visiems sovietiniams žmonėms
Kančia palengvina.
Ir aš bandau tai padaryti iki šios dienos. Aš beveik nerado savo senelio-gydytojo, jis mirė, kai buvau net keturis. Bet man, senelis buvo vaikystės legenda. Mes gyvenome Pokrovkoje, 29, ir aš negalėjau pamiršti apie tai. Visi sakė: „Bet tavo senelis laiku išgelbėjo mano sūnų“, „Bet tavo senelis elgėsi su mano dukra ir niekada nesiėmė pinigų iš kaimynų“.
Jie netgi pasakė, kad kai mano senelis turėjo labai sunkų pacientą, o jo senelis negalėjo jo išsiaiškinti, jis kreipėsi pagalbos į tuometinį vaikų pedagogą, profesorių Kissel. Jis atėjo stebėti vaiką. Ir šis ketvirtame aukšte esantis Kisselis buvo vežamas kėdėje. Mūsų namuose nebuvo lifto ir jis jau buvo senas.
Ir man, iš pradžių, šis elgesys buvo savaime suprantamas.
- Kaip atvykote į profesiją? Kai sudėjote poemą, jūs nemanėte, kad štai aš būčiau hepatologas, infekcinės ligos specialistas.
- Žinoma, bet kas tiksliai yra pediatras - taip. Nuo pat pradžių norėjau susidoroti su vaikais ir ketinau patekti į antrąjį medicinos fakultetą. Bet dėl „blogos“ pavardės, aš vėl duodavau medalį, o kai atėjau su juo, priėmimas į institutą jau buvo baigtas.
Nuėjau į Peri mediciną, buvau labai pasisekęs ir baigiau medicinos fakultetą, bet nuo trejų metų Pediatrijos katedroje, kuriai vadovavo Yu.F. Dombrovskaja, ir buvo pareigoje, ir buvo apskritime.
„Garsus pediatras, kuriam visa Sąjunga atrodė žinoma...“
- Taip, valdžios institucijos pripažino, kad pripažintas TSRS pediatras. Bet tai buvo Stalinas vietinės reikšmės sijone. Absoliuti diktatūra, jos žodis nebuvo aptartas. Kai ji atvyko į kliniką, jie priešais jį išklojo raudoną kilimą ir tada susikabino, aš tai liudiju. Ji žinojo pediatriją. Tačiau gydytojas, kuris baiminasi, yra ne gydytojas. Daktaras yra kūrybingas dalykas.
Iš šios klinikos išėjau, susipažinęs su pediatrijos žiniomis, tačiau suprasdamas, kad autoritarizmas ir medicina yra nesuderinami dalykai.
Boris Gustavovich Shirvindt
Ji nusprendė dėl hepatologijos, kai jau studijavo bendrojo pediatrijos rezidencijoje ji gavo pakvietimą iš Boris Gustavovich Shirvindt absolventų, ir tai buvo vaikų infekcijų skyrius.
- Ar laikote jį savo pagrindiniu mokytoju - kas yra pats svarbiausias dalykas, kurį jis jums davė?
- požiūris į bylą. Tai buvo geriausias intelekto pavyzdys. Niekas nežino, kas yra intelektualus. Net garsus akademinis Likhachevas negalėjo pateikti apibrėžimo. Manau, kad tai yra proto būsena, kuri reiškia absoliučią pagarbą asmeniui. Bet kuriam. Tada šiurkštumas yra sąmoningai pašalintas. Mano mokytojas buvo intelekto ir nuostabaus gydytojo kvintesencija.
Dar vienas puikus daugiašalis asmuo, prie kurio aš dirbu 60-ajame dešimtmetyje Rusakovskaja ligoninėje - Valerije Akopianoje, puikioje vaikų chirurgijoje ir hepatologe. Su juo buvo suformuota kūrybinė gydytojų grupė, o darbas jame tapo geras pagrindas visam savo gyvenimui.
Kai aš pradėjau, nebuvo net ultragarso
- Pradėjote, kai diagnozė buvo viena - gelta.
- Taip, anksčiau buvo viena diagnozė - Botkin liga, ir jūs neturite hepatito, nei B, nei C. Net mano kandidato vardas yra „Botkin liga“. Diagnozę įdėjome tiesiai ant pirštų. Tai mums labai rimtai atkreipė dėmesį į klinikines detales ir savybes.
Taip, dabar gavome neįtikėtinų diagnostikos galimybių. Mes juos plačiai ir dėkingi, bet jie nėra mūsų vietoje. Jie neatšaukia gydymo, ir norėčiau galvoti, kad jie niekada nebus atšaukiami.
- Kokios diagnostikos ir gydymo priemonės nebuvo jūsų laiku?
- Ultragarsas nebuvo, be kurio dabar esame - ne žingsnis. Aš nekalbu apie MRI, fibroscan.
ALAT ir AST transaminazės ką tik pasirodė hepatologijoje - pradėjau jas pristatyti. Hepatito virusai nebuvo aptikti. Pirmoji ir pagrindinė revoliucija buvo hepatito B virusų, tada - A, tada - C, hepatito B ir A vakcinų sukūrimas ir pasaulinis įvedimas, o tai reiškė šių hepatito pripažinimo ir kovos su jais laiką.
Dabar mes patiriame antrą revoliuciją. Tai yra neįtikėtina pažanga gydant virusinį hepatitą, ypač C hepatitą: tiesioginių antivirusinių vaistų nustatymas ir įvedimas. Buvau neįprastai pasisekęs: už vieną medicininį gyvenimą istorinis žinių pažinimas įvyko būtent toje srityje, kurioje dirbau.
- Kaip jaučiatės kaip mokslininkas? Begalinis malonumas ir tvirti atradimai - „wow“?
- Aš ne lauke. Visą laiką buvau viduje šiame komandoje. Todėl susižavėjimas buvo, bet kai jūs dalyvaujate, tada šis malonumas nėra vienintelis, bet didžiuojasi mokslu ir mūsų augančiomis galimybėmis. Vienu metu reikėjo įrodyti objektyvios serologinės ir virusologinės (pagal specialų kraujo tyrimą) diagnozės poreikį. Ši idėja nebuvo akivaizdi. Ir daugiau nei penkis tūkstančius pacientų su savo disertacija įrodiau, kad jei to nepadarysime, trečdaliu atvejų klaidingai ir neteisingai diagnozavome.
- O kaip padarėte diagnozę?
- Pirmiausia dėl epidemiologijos. Tarkime, kad pacientas vasarą buvo stovykloje, kurioje buvo hepatito atvejų. Grąžinta geltona. Tai yra hepatitas A, infekcinis. Ir tai buvo ligoninėje, ir ten buvo kraujo perpylimas. Tada jis tikriausiai buvo hepatitas B. Ir aš norėjau, kad visos ligoninės atliktų bandymus, kurie yra atliekami dabar ir be kurių šiandien negalime egzistuoti.
- Dabar šalyje yra sunki hepatito situacija?
- Taip ir ne. C hepatitas auga netgi, o hepatitas B yra gana rimtas, nors jo milžiniški pasiekimai yra akivaizdūs. A hepatitas taip pat gerokai sumažėjo. Aštuoniasdešimtmetį atvykau dirbti į 5-ąją vaikų ligoninę. Ir buvo 4 biurai 70 vietų, ty beveik 300 vaikų, turinčių visų kategorijų hepatitą, tuo pačiu metu gulėjo.
Savo biure (80s)
Aš atėjau į darbą, o lifte laukė 4 vadovai, kuriems pirmiausia norėčiau patarti. Tada vienas, antrasis, trečiasis skyrius buvo uždarytas... Ir dabar yra labai mažai ūminio hepatito, tai yra dėl to, kad nuo 1998 m. Pereiname prie visų naujagimių hepatito B vakcinacijos. A hepatitas, manau, vis dar parodys dantis, nes nėra suprantamos valstybės programos.
Arba gailiu pacientą arba apgailestauju
- Ką manote apie naują antivirusinį gydymą hepatitui, vaistas turi tikslinį poveikį virusui, ar tai revoliucija?
- Aš žinojau apie sofosbuvyrą ir panašius į tiesioginių antivirusinių vaistų narkotikus, informacija apie juos buvo pasaulinėje hepatologų bendruomenėje, prieš jų oficialų pasirodymą pasauliui. Pasakiau visiems pacientams, kuriems padėtis su liga leidžiama, sakė: „Vaikinai, laukimo režimas. Aš ne gyvenu, tu gyvens. “
Mes net gyvenome kartu! Ir laimingai elgiamės su jais dabar. Palankiai vertinu šį metodą. Tai nauja medicinos era. Palyginamas su antibiotikais, kurie vienu metu išvedė vaistą į kitą orbitą. Iki šiol šie vaistai patenka į virusus, pavyzdžiui, tanką, kuris yra beveik 100% veiksmingas.
„Tačiau narkotikai yra prieinami keliems...“
- Mes atsiliekame kaip šalis. Negalima. PSO iškėlė klausimą dėl galimybės pašalinti virusinį hepatitą. Mano nuomone, 194 arba 196 pasaulio šalys jau atsakė ir susitarė iki 2030 m. Parengti tokiai likvidacijai skirtas programas.
- Ir mes to nedalyvaujame. Manėme, kad tai per anksti. Kadangi narkotikai susiję su didelėmis finansinėmis investicijomis. Mūsų pacientai vis dar gydomi už savo pinigus! Su draudimo medicina! Kitose pasaulio šalyse taip pat ne visi. Tačiau mūsų klausimas ypač aktualus. Mes turime mažiau nei 5% pacientų, kurie gali būti gydomi valstybės, Maskvos ir Maskvos regiono sąskaita, tačiau šalis yra vandenyno lašas.
Nuotrauka: Efim Erichman
- Kaip gydytojai išeina iš šios situacijos? Yra registruotas vaistas, bet labai brangus, apie milijoną rublių gydymo kursui. Ir yra Indijos ir Egipto generiniai vaistai yra dešimt kartų pigesni, tačiau pagal įstatymus, Rusijos gydytojai negali jų paskirti.
- Gydytojas susiduria su baisiu pasirinkimu. Pacientas nėra kaltas, jis turi būti gydomas, o vaistai nėra prieinami: arba finansiškai, arba dėl to, kad jie nėra registruoti mūsų šalyje, ir gydytojas negali jų oficialiai paskirti. Ir jau ant gydytojo sąžinės, nuo kurios jis eina. Mūsų valstybė mus išvedė tarp Scylla ir Charybdis. Arba gailiu pacientą arba apgailestauju. Aš tokius klausimus išsprendžiau paciento naudai.
Aš manau, kad turiu teisę paskirti tą patį bendrinį, nes visa tai sėkmingai gydoma. Be to, pacientas neturi teisės atimti jam galimybės atsigauti tik dėl to, kad jis gyvena šalyje, kurioje jis dar nesugrįžo įveikti šią problemą.
Tai baisu gauti dėkingumą už mirtį
- Savo knygoje yra skyrius „Švytuoklės širdyje“. Tai yra apie tuos, kurių negalėjote išsaugoti. Kodėl tiksliai suskaidyti - skauda?
- Ilgą laiką maniau, ką paskambinti - randus, randus. Ne Randas vis dar neteisingas, jis išgydo. Ir tai skauda iki šios dienos. Prisimenu visus vardus. Pirmasis buvo Olezhka Ledovsky, trejų metų amžiaus su dekompensuota kepenų ciroze.
Tada mes nieko neturėjome. Aš konservatyviai jį traktuojau kaip galima geriau. Ir Valerijus Hakobyanas, kurio grupėje dirbau, sukūrė keletą naujų operacijų. Ir jis pasiūlė savo tėvams, ir jie atėjo pas mane: „Ara Romanovna, bijo, kaip sakote, tai padarysime“. Ir aš sakiau, kad tai yra tikimybė.
Operacija buvo sėkminga, tačiau berniukas išėjo ne iš anestezijos. Tada buvo įvesta nauja anestezijos rūšis - neuroleptanalgesija, ji buvo panaudota viename iš pirmųjų.
Mano tėvai neatėjo pas mane su žodžiais „Ką jūs darėte, mes tikėjome tavimi“, bet aš vis dar gyvenu su šiuo Ledovskiu visus 60 metų. Nesvarbu, kiek aš stengiuosi įtikinti save, kad nesu kaltas, to nepadarau.
- Tikriausiai nieko daugiau baisaus gali būti...
- Daugiau baisu yra gauti padėką už mirusįjį. Aš turėjau mergaitę, tada buvau vienos iš Ispanijos ambasados dukra. Aš to nežinojau. Jie atnešė mergaitę į Rusakovskos ligoninę su dekompensavimu dėl sunkios cirozės, terminalo stadijoje ilgų lapkričio švenčių išvakarėse. Nebuvo atgaivinimo, mes vedėme šiuos pacientus iki paskutinės minutės. Visa šventė, kurią aš visą parą buvau šalia jos, paprastai mirė.
Po dviejų dienų mama ir tėtis atnešė man Ispanijos ambasados padėkos laišką. Viešpats yra su jumis, kaip tai įmanoma? Jie sakė: „Jūs nesuprantate! Mes negalėjome gyventi su manymu, kad per šventes niekas nebuvo. Ir mes pamatėme, kaip mes nepalikome jos iki paskutinio kvėpavimo. “ Aš nesijaudinau nieko daugiau siaubingo mano medicininiame gyvenime.
- Gydytojas žino valstybę, kad kuo daugiau žinote, tuo blogiau miegate?
- Kažkada aš, vis dar susižavėjęs, papasakojo vyresniam gydytojui, su kuriuo dirbome kartu: „Kaip jums lengva dirbti! Jūs taip daug žinote! ”Aš pats bijojau pareigų, staiga negalėjau susidoroti su kažkuo. Galėjo miegoti, bet aš negalėjau, tikėdamasis, kad jį vadinsiu. Ji atsakė: "Ara Romanovna, tuo daugiau žinai, tuo blogiau." Dabar aš ją gerai suprantu.
- Jūs bijojote, kai išgelbėjote Dagestano berniuką, kuris mirė nežinomas nuo to, ką?
- Žinoma. Daugelis patarėjų tikėjo, kad jis miršta nuo kepenų cirozės (jis turėjo požymių, kad buvo atidėtas hepatitas B). Kepenų transplantacija tuo metu dar nebuvo aptarta, dėl to nebuvo abejonių. Jis prašė manęs eiti į savo dėdės vaiką iš Briansko. Aš paprašiau įvertinti galimybę gyventi Dagestanui ir jį palaidoti.
Aš įžengiau į bokštą ir mačiau mirštantį vaiką, bet tai nebuvo mirties kepenų paciento įvaizdis. Jie miršta kitaip nei skirtingos ligos. Išnagrinėjęs vaiką ir peržiūrėjęs ligos istoriją, supratau, kad jis serga sunkia aplastine anemija, ir jis mirė iš jos. Manoma, kad ji buvo cirozės rezultatas, bet nematau įtikinamų duomenų apie cirozę.
Aš pašaukiau hematologijos skyrių, apibūdinau situaciją ir paprašiau paimti berniuką. Kolegos jį paėmė, nors tai buvo gruodžio 30 d. Vaikas pradėjo gydytis nuo to, ką jis mirė. Po keturių mėnesių aš vėl buvo pakviestas į jį. Jis buvo ne tik gyvas, jis beveik siekė kepenų, tikslinis gydymas sugebėjo atkurti kraujo formavimąsi. Po kurio laiko jis buvo išlaisvintas.
Po dvejų metų žmogus mane užsikabino prie įėjimo, net bijo. Tai buvo berniuko dėdė. Jis sakė, kad berniukas buvo gyvas, mokosi ir bandė man duoti maišelį su tam tikrais ryšuliais. Aš visada stengiuosi jo išvengti, bet turėjau jį paimti, nes mano dėdė reikalavo, kad jis pats tai padarytų. Krepšys atskleidė keletą dešrelių veislių, ir mano dėdė buvo dešrų gamyklos provincijos mieste direktorė.
Svarbu įgyti laiko medicinoje
- Kas dabar yra jūsų profesinio dėmesio dėmesys?
- Esu užimtas nepaaiškinamo genezės hepatitu. Jų priežastys paaiškėjo, kad tai labai įvairi. Vienu metu, tarp 11 000 pacientų, praėjusių 20 metų per hepatito skyrių, nustatėme 600 ligonių, sergančių kitomis ligomis, kurios atsirado po virusinės hepatito. Tai yra tada, kai yra visi hepatito požymiai, tačiau nėra virusų. Ir nėra aišku, ką sukelia šis hepatitas. Tai gali būti medicininis kepenų pažeidimas ir Wilsono liga - Konovalov, ir daug daugiau.
- Buvo daug tų, kurie atėjo pas jus su hepatitu, bet paaiškėjo, kad tai ne jis?
- Taigi tai yra hepatitas, kurį sukelia tik nežinomas virusas, bet dėl kitų priežasčių. Ir tai reikia rasti. Šią priežastį pavyko nustatyti daugiau nei šimtas žmonių. Ir tai gali tiesiogiai lemti vaiko likimą.
Pavyzdžiui, ta pati Wilsono-Konovalovo liga (įgimtas sunkus vario keitimo pažeidimas). Prieš tai, kai ši diagnozė buvo nepagrįsta, nes negalėjome nieko daryti. Aš vieną kartą stebėjau Rusakovskajos ligoninės šeimą, kur po kepenų cirozės liko keturi vaikai po vieną. Ir priežastis buvo Wilsono liga - Konovalov.
Dabar jie atrado geną, atsakingą už tai, ir yra gydymas, kuprenil. Ir jei aš atpažįstu ligą anksti ir paskirsiu šį gydymą, vaikas neturės cirozės ar sunkių smegenų pažeidimų.
Suformulavau ir prisipažinau trečiojo kvietimo teoriją. Ar žinote, kaip vaistas skiriasi nuo teatro? Teatre, po trečiojo varpelio, užuolaida atsidaro ir uždaroma medicinoje.
Ir mes, gydytojai, turėtume veikti pagal pirmąjį kvietimą ir neleisti trečiajam. Ir tada mes esame tinkamoje vietoje.
Prieš daugelį metų jie atsiuntė man vaikiną iš Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Vaikų ir vaikų chirurgijos tyrimų instituto, jis nebegalėjo eiti į mokyklą ir neišlipo iš lovos. Genetikai nesuprato, kas vyksta, įtariau Wilsono-Konovalovo ligą. Jis patyrė kepenų biopsiją ir rašė, kad vaizdas nėra būdingas Wilsono ligai, nes nėra cirozės. Žinoma! Mes nenorėjome leisti tai įvykti!
Tuo metu genas dar nebuvo atidarytas, ir aš leidžiau rizikuoti, paskyriau cuprill. Trečią dieną berniukas išėjo iš lovos, po savaitės išvyko į mokyklą, neseniai vadinamas, dabar jis yra fizikos ir technologijos instituto absolventas. Smegenys vietoje, kepenys. Kai jis buvo 18 metų, jau buvo genetinių tyrimų galimybė, mano diagnozę patvirtino genetika.
- Pasirodo, kad nesate su savo pacientais, jie lieka jūsų gyvenime?
- Su daugeliu. Vieną dieną vyras atėjo, įtemptas, jaunatviškas. „Sveiki, kas jums trukdo? - Nieko neramina. - Ką manote tada? - Aš norėjau jus matyti. Ar ne prisimenate mane? - Kiek seniai buvote, kai jus elgiuosi? - Treji metai. - Kiek tu esi dabar? - Penkiasdešimt šeši. Ir aš jus prisimenu. Aš turėjau įgimtą portalų hipertenziją, o ne tu, kuris dirbote, bet profesorius Hakobyanas, bet jūs mane maitinote “.
- Oho! Tai, žinoma, yra reta istorija. Ir paprastai, kaip susisiekti? Skambinkite nuotraukomis, ką jie rašo?
- Pavyzdžiui, iš Kišiniovo, berniukas, vyras. Jis buvo atvežtas į penktąją ligoninę su sunkia dekompensuota ciroze. Du hepatito B ir delto. Jis jau buvo Chisinau ir visose įsivaizduojamose klinikose, Rygoje, Pediatrijos mokslo ir mokslinių tyrimų institute, be patobulinimų. Jis buvo su mumis šešis mėnesius, mums pavyko ją kompensuoti.
Aš vedu jį iki šios dienos, dabar jis yra 33, architektas. Jis yra vedęs, pakvietė į vestuves, siųsti nuotraukas. Čia yra jo nuotraukos, tai, kaip jis gulėjo, tada patikrino, tada atėjo pas mane kasmet, ir dabar jis paima žmoną iš ligoninės. Praėjo trisdešimt metų! Jo cirozė yra su juo, bet asmuo jau pilnai gyveno 30 metų. Ir šiandien jau yra sėkmingas persodinimas. Todėl medicinoje tikslinga įgyti laiko.
Trijų metų Andryusha su tėvais prieš išleidžiant iš klinikos (kairėje). Andryusha su žmona ir sūnumi (dešinėje)
Gydytojas pasiūlė kepenų ligą, tačiau praleistų utėlių
- Jūsų nuomone, koks požiūris į gyvenimą ir mirtį turėtų būti gydytojui?
- Gydytojas visada gyvena prieš mirtį. Tai vienintelis gydytojo požiūris. Aš tai pradėjau ir vis dar gyvenu su juo. Atspariai mirtis, kiek galite galvoti. Ir gauti laiko, nes kiekvieną dieną gali būti keičiasi gyvenimas.
Aš visada sakau beviltiški pacientai: milijonai diabetikų pasaulyje mirė, o gydytojai negalėjo nieko daryti, kol nebus aptiktas insulinas. Jis buvo atidarytas ir milijonai liko gyventi! Kiekvienas, kuris gyveno su C hepatitu, į tiesioginių antivirusinių vaistų narkotikus, pažymėkite, kad jie yra išgydyti. Ir leukemija, ir tūkstančiai kitų ligų!
Šiandien mes neišgydome, bet rytoj tikrai išgydysime. Tai yra pagrindinis principas. Svarbu prisiminti apie jį, ypač kalbant apie vaikus. Pediatras nėra tas, kuris gydo ūmines kvėpavimo takų infekcijas.
- gydyti ORZ nepakanka, taip sakant. Pediatras yra tas, kuris bando sukurti laimingą likimą. Pažodžiui. Tai tarsi pasakos pasakojimas, ant kurio parašyta: jūs eisite į kairę... jūs eisite į dešinę... Mes nesame puikūs chirurgai, ištaisę tai, kas jau įvyko.
Mes esame ramūs komutatoriai, raginome ir privalome reikiamu momentu perkelti jungiklį ir užkirsti kelią avarijai.
- Tai didžiulė atsakomybė.
- Didžiulis. Dešimt kartų, palyginti su suaugusiais. Turiu nerimauti, numatyti įvykių eigą. Ir, jei įmanoma, juos užkirsti kelią.
Visai neseniai registratūroje - 24 metų jaunuolis iš Baltarusijos, studijuojantis ir dirbantis Maskvoje. Jis tapo blogas metro. Greitoji pagalba atvežta į ligoninę. Pirmąją dieną paaiškėjo, kad jis turi pažengusią kepenų cirozę. Negalima gerti, nerūkyti, hepatito B ir C virusai nėra. Kur atsiranda cirozė?
Jis sako, kad nuo 9 metų amžiaus nustatytas kepenų padidėjimas ir periodinis ALT / AST padidėjimas, tačiau nebuvo jokių skundų, o pediatrai nesistengė išsiaiškinti šių reiškinių priežasties. Ir čia yra galutinis. Aš pasiūliau Wilsono ligą, o pirmieji bandymai tai patvirtino. Jei tai būtų padaryta prieš 15 metų ir pradėtas gydymas, berniukas būtų sveikas. Tai yra likimas, kurį žmogus moka už tai, kad kompetentingas, o ne abejingas gydytojas neatitiko jo laiku!
- Kokia yra blogiausia gydytojo nuodėmė, Jūsų nuomone?
- abejingumas, abejingumas. Aš nieko nežinau, tai tik profesinis nekompetencija. Šis asmuo gali dirbti gydytoju, bet jis negali būti gydytojas.
Kadangi gydytojas nėra specialybė, o proto būsena ir gyvenimo būdas. Tai yra įžadas, skirtas gyvybei, kaip vienuolių tonizmas.
Ir abejingas žmogus tiesiog negali būti leidžiamas į mediciną. Jei tik laboratorijoje, o tada turėjau atvejį, kai laboratorijoje padariau klaidą, rezultatas nebuvo patikrintas. Jie davė klaidingą teigiamą atsakymą į devynerių metų berniuką su hepatitu. Ir jį pakėlė jo močiutė, kuri palaidojo šio vaiko tėvus.
Po šios naujienos ji turėjo širdies priepuolį. Atgavusi, ji atėjo pas gydyti vaiką, ir aš patikrinau. Rezultatas buvo neigiamas. Ir širdies priepuolis jau įvyko. Tai yra gyvi žmonės, dažnai su labai sunkiu likimu!
- Kodėl jūsų knyga vadinama gydytojo etikos vadovėliu? O kas yra jūsų gydytojo etika?
- Taip, daugelis kolegų teigė, kad tai yra medicininės etikos vadovėlis, kurį turėtumėte priimti, kad perskaitytumėte mano knygą iš tų, kurie patenka į medicinos institutą. Etika yra santykis tarp gydytojo ir paciento bei gydytojo su kolegomis. O etikos taisyklė yra pagrindinė. Jei nesate abejingi, gerbkite bet kurį asmenį, ypač pacientą.
Gydytojo psichikos atliekos yra labai stiprus vaistas ir nepakeičiamas. Kad visa tai būtų galima pasakyti, ji išėjo iš manęs, ši knyga.
80–90% ligų ir pacientų tiesiog reikalauja žmogaus santykių. Jei tai psichosomatika, gydytojo protinis įsitraukimas yra pirminis. Mano hepatito atveju pastebėta naujausias 13 metų amžiaus paauglys. Neseniai aš važiuoju autobusu, kuris pateko į avariją. Paauglys pervežė pusiau autobusą, smogė vairuotojo stiklą.
Mano mama mane pašaukė ir sakė, kad jis užspringsta. Aš pradėjau paklausti jo, kaip jis vyksta, ir supratau, kad tai buvo neurotinė reakcija. Kažkas mirksi, kažkas įkandžia savo nagus, ir jis ima tokius traukulius. Ir aš jam pasakiau, kad tai nėra užspringimas, jis nėra pavojingas, jis praeis. Be to, tai vyks šiandien po pokalbio.
- Jūs, kaip Kashpirovsky, davėte įrenginį.
- Taip. Nors čia jis bent jau norėtų paminėti. Mama neseniai paragino ir sakė, kad „užspringimas“ praėjo tą dieną. Ir kai prie manęs atėjo protinga moteris, išnaudota, išnaudota ir pasakė klasikinį tekstą, kad buvau jos paskutinė viltis. Priešingu atveju ji atsidurs ant rankų. Didelės leidyklos redaktorius, ji galėjo ne tik eiti į komandiruotę, bet ir važiuoti transportu, ir apskritai pastovus žarnyno "sprogimas" buvo pritvirtintas prie tualeto.
Paaiškėjo, kad iki ligos pradžios ji patyrė didelį stresą. Mes tiesiog kalbėjomės su ja, pasakiau jai: „Mano brangi, liga nėra ten, kur ji vis dar buvo ieškoma, tai yra mūsų galva. Jūs turite IBS, dirgliosios žarnos sindromą, šiandien labai madingą ligą. Tai nėra baisi, gydoma ir netrukus praeis. “
Parašiau peonijos tinktūrą ir paprašiau kasdien tobulėti. Po mėnesio ji vėl grįžo ir pasakė jai, kad viskas vyko tą patį vakarą, ji nusipirko, bet net neturėjo laiko pradėti tinktūros, kurią ji dabar užima kaip talismanas.
- Dažnai pacientai patys atsidurs rankose?
- Susiję su šiais ir linksmais atvejais. Kažkaip į mano biurą atvyko jaunas plaukuotas blondinas. Ji paprastai sakė: „Ara Romanovna, tu esi mano paskutinė viltis. Arba jūs man padedate, arba pasiduosiu sau rankas. - Kas su jumis negerai, mano brangus? - Turiu nepakeliamą niežulį, kuris mane užgauna. Aš negaliu nei miegoti, nei dirbti. Tai buvo visi gydytojai, gydytojas sakė, kad tai kartais vyksta su kepenų liga. "
Aš pradėjau apsižvalgyti: įbrėžimas visur, kaklas ir pečiai suplyšę, kojos ir pilvas ne, tai yra, tai nebuvo kepenų niežulys. Trifle, taip? Tačiau medicinoje nėra smulkmenų.
Aš pakeliu savo nuostabius plaukus ir iš karto suvokiu, kad savižudybė atšaukiama. Lūpos! „Prarykite mano! - Sakau. - Mes gyvename! Artimiausia vaistinė yra už kampo, vaistas nuo pedikuliozės, ir mes gyvename kaip gražūs! “Ji buvo jaunimo stovykloje, kurioje dažnai susiduria žmonės. Su tokia problema, vaikai buvo atnešti į mane net iš privačių vaikų darželių Londone.
Rusų kalba yra du veiksmažodžiai - atrodo ir žiūrėkite. Kaip gydytojai negalėjo matyti? Jie atrodė ir nematė. Arba neatrodė? Dabar dažnai nematote paciento, tik bandymai.
Nuotrauka: Efim Erichman
Dovana Ary Romanovna
- Nebuvo atvejų, kai norėjote palikti profesiją?
- Ne. Kas nebuvo, nebuvo. Šis klausimas tiesiog nekilo. Tai būtų kaip mama atsisakyti. Tai tiek daug mano. Ir mano vienintelis dalykas! Žinoma, rašau eilėraščius, yra trys tomai. Bet tai yra pomėgis. Aš ne Tsvetaeva, aš tai suprantu, ir kolekcijos vadinamos medicininėmis: „Vidaus naudojimui“. Aš taip pat dainavau visus savo mokyklos metus garsiojoje Loktevo chore. Karo metu tai buvo tokia išparduotuvė mums, pusiau badau, ten skrido į sparnus! Vladimiras Sergejevičius Loktevas buvo šventas žmogus, mano pirmoji paauglių meilė.
Karas man neleido laiku pradėti muzikos. Lygiagrečiai pirmaisiais medicinos mokyklos metais aš mokiausi Gnesinka kaip dirigentas. Bet tai taip pat yra hobis. Aš visada juokėsiu, kad dainuosiu būsto skyriaus choruose išėjus į pensiją. Bet aš ne išeisiu į pensiją. Netrukus - taip greitai.
Ir medicina yra mano. Ką norėčiau būti gyvenime. Ir ne karjeros augimo požiūriu. Man buvo pasiūlyta vadovauti mūsų skyriui, bet tai ne mano, aš nežinau, kaip. Aš negaliu pakelti savo balso, sunku priversti, nenoriu ir nepatinka. Aš lieka savo skyriuje kaip pirmaujantis mokslo darbuotojas ir, svarbiausia, aš lieka gydytojas.
- Ką šeima sakė visą laiką dirbant?
- Vyras visada palaikė, suprato ir toleravo mano darbą. Tik dabar pradėjau pasakyti, kad tokios apkrovos neįmanoma.
Mūsų jaunystėje sutarėme, kad kiekvienas pasakys vienas kitam, o ne įžeidinėja vienas prieš kitą. Ir tai atsitiko trečiame asmenyje. Kažkas atsitiko tarp mūsų, ginčijame, o po kurio laiko sėdėjau prie jo: „Vienas žmogus man labai pakenkė, sakė tai ir“. Jis žiūri į mane: "Na, aš su juo kalbėsiu." Na, tada viskas gerai, sklandžiai, manau, tai reiškia, kad kalbėjau.
Kai mūsų šeima pasidarė 55 metų, mes keliavome su vyru iš konservatorijos. Laikas yra beveik vidurnakčio. Tuščias automobilis, priešais jauną porą. Ir aš girdžiu, kad mergaitė pasakoja berniukui: „Pažiūrėk, kas graži pora!“ Aš pradėjau galvą apie tai, kas tai buvo. Tada - aaaa, tai apie mus. Mes keliame, jie eina pas mus: „Ar tu esi vyras ir žmona? Kiek seniai? ”Mes atsakome:„ 55 metai. “ Berniukas uždarė akis, susukė galvą ir sakė: „Oi, šūdas!“ Tai plakatas, kuris nuo to laiko pakabino mūsų namuose. Geriau jis negalėjo išreikšti savo šoko. Praėjusių metų lapkritį mes jau 60 metų.
Visi šie metai, vyras, vaikai, o tada anūkai ir didieji vaikaičiai visada buvo mano mėgstami ir svarbiausi. Nežinau, ar man pavyko, bet aš labai stengiausi, kad jie nepatirtų dėl mano darbo. Jie yra mano laimė ir parama.
- Ar bijote savo mirties?
- Šiuo atžvilgiu labai pavydžiu tikruosius tikinčiuosius, kurie yra tikri, jog kažkas yra už šio bruožo. Deja, aš negaliu to padaryti savyje, esu grynas agnostikas. Tai yra, asmuo, kuris mano, kad mes to nežinome ir niekada nežinome. Turi būti tam tikra išorinė jėga. Manau, kad ji yra nepažįstama. Bijau, kad žmonija niekada to nežinos.
Todėl aš blogiau. Man patinka tikėti. Mes užaugome absoliučiai ateistinėje situacijoje, o dabar labai sunku pereiti per ją, galva neleidžia. Aš bandžiau. Ji nusprendė, kad Dievas yra sąžinė. Kuo daugiau sąžinės yra žmogui, tuo daugiau Dievo yra Jame.
- Ir jūsų medicinos praktikoje buvo nepaaiškinamų dalykų, kurie galėjo kalbėti apie šios jėgos buvimą?
- Manau, kad bet koks stebuklas turi paaiškinimą. Mes tiesiog nežinome jo. Yra žmogaus sukeltų stebuklų. Kai aš gydiau didelio banko galvą. Gydymo procese jis buvo toks: jis yra atsakingas, o palydovai, tai yra man, yra atnešti į jį. Kaip mūsų bendravimas, situacija pasikeitė, ypač nuo to, kai gydymas buvo sėkmingas.
Ir tada staiga jis atvyksta į Semashko polikliniką Frunzenskaya, kur aš tada gavau. Automobiliai yra demokratiškiausioje vietoje, močiutė yra skareliuose, ir jis. Įeina į biurą: "Ara Romanovna, noriu duoti jums dovaną." Aš viduje sumažėjau, dabar šis oligarchas man duos kažką brangaus, kaip aš jį paimsiu.
Ir jis sako: „Turbūt turite pacientų, kuriems reikia gydyti, bet jie negali mokėti už gydymą?“ Ir tada buvo tik interferonas, jis nebuvo pigus. „Atsiųskite man pacientą ir mokėsiu vienerių metų kursą“. Pasirodo, kad tarp oligarchų yra ploni žmonės, supratau, kad tai geriausia dovana man.
Ir prisiminiau vieno gydytojo vaiką iš Eagle. Tada jis buvo 11 metų. Dabar jis yra dviejų vaikų tėvas. Ir tada patys regioninės ligoninės motinos chirurgas praleido apendicitą. Jis pateko į intensyviąją priežiūrą, ten jie užpilo kraujo, dėl hepatito C, ir nėra jokio būdo ją gydyti. Ji sukrėtė visus rifus ieškodama nemokamo gydymo, bet ji gali sulaužyti galvą ir nieko nedaryti. Ji su manimi atėjo pas jį, ir mes abu šaukėme biure. Nuo bejėgiškumo.
Tuomet jie paliko. Atvykus bankininkui, aš suradau savo telefono numerį bylos istorijoje ir pašaukiau juos į Maskvą. Jis perdavė šeimai reikiamą sumą, vaikas buvo gydomas vienerius metus, sunkiai, bet visiškai sėkmingai. Ir čia jis yra visiškai sveikas. Ir nėra tokios šventės, kad jo motina mane nekvietė iš Orelio. Visi šie metai.
- Ką daro beveik vaikiškas džiaugsmas?
- pats darbas yra medicininis, sunkus ir sielos reikalaujantis, tačiau jis taip pat yra naudingas. Aš 85 metai. Beveik niekas nedirba iš mano kartos. Ir aš dirbu, o kai man pavyksta rimtai padėti, tai yra labiausiai neįtikėtinas džiaugsmas.
Nuotrauka: Efim Erichman
- Ar jūs neturite laiko gyvenime?
- Pasibaigus protokolams - antivirusinio gydymo bandymai, aš pradėjau juos paimti į save, nes tai yra galimybė gydyti žmogų nemokamai. Ir tai nėra įprastas priėmimas, didelė papildoma apkrova. Aš juokėsiu, papasakojau gydytojams, kad netrukus aš pastatysiu lovelę į biurą. Aš perkeliau suaugusiuosius į kitus specialistus, bet aš vis dar laikiau vaikus sau.
Žmonės manęs klausia: „Ara Romanovna, jūs vis dar negalite pasiekti visų?“ Aš gerai suprantu. Bet, kiek aš galiu, noriu tiek daug pritarti. Galbūt vienintelis dalykas, kurį norėčiau paprašyti iš Dievo, jei jis yra: duok man stiprybės, galimybės, kad galėčiau padėti kuo ilgiau ir nereikia pagalbos.
Dabar, jei aš norėjau kažką gyvenime, be mano giminių laimės ir gerovės, tik tai.
Kartais mums trūksta pastangų
Priežiūros plokštelė laikoma ant peties,
Ir jie paprašys mūsų: „Kodėl atėjote?“,
Ir aš atsakysiu: „Aš buvau gydytojas.“