Kepenų rezekcija

Kepenų rezekcija yra organo dalies, kurioje atsirado patologinis dėmesys, pašalinimas. Yra du pagrindiniai kepenų dalių šalinimo būdai:

• Anatominė kepenų rezekcija - kūno dalies pašalinimas pagal kepenų segmentinę struktūrą;
• Netipinė kepenų rezekcija yra kepenų dalies, kuri remiasi ne anatomine struktūra, bet patologinio proceso organo pasiskirstymu, pašalinimas.

Kepenys susideda iš dešinės (didelės) ir kairiosios (mažos) skilčių ir turi du paviršius - diafragmą (viršutinę) ir visceralinę (apatinę). Visceraliniame paviršiuje yra tulžies pūslė ir kepenų vartai. Kepenų arterijos ir portalų venai patenka į kepenų vartus ir tulžies kraujagysles bei kepenų venų išėjimą.

Kepenų arterija tiesiogiai tiekia kepenis, portalas vena perneša kraują iš visų pilvo ertmės organų filtravimui, kurio metu grynas kraujas teka per kepenų venas į širdį ir tada į plaučius deguonimi. Kenksmingos ir toksiškos medžiagos, susidariusios filtravus kraują per tulžies latakus, teka į tulžies pūslę, o tulžies pavidalu patenka į virškinimo traktą. Tulžis padeda virškinti maistą ir stimuliuoja žarnyno motorinę funkciją. Atlikę visas tulžies funkcijas su išmatomis ir šlapimu išsiskiria iš organizmo.

Dešinė kepenų skiltelė taip pat padalinta į 2 skilteles: caudatą ir kvadratą. Keturios kepenų skiltelės sudaro 8 segmentus, kurie yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio tiltais ir turi atskirą kraujo tiekimą ir tulžies kanalų sistemą. Operacijos metu tokia struktūra yra pagrindinis privalumas, nes sumažina kraujo netekimą ir nepažeidžia organo tulžies funkcijos.

Kepenų rezekcija yra gana dažnas chirurginio gydymo būdas ir atliekamas 55% visų kepenų ligų. Gyvenimo ir negalios prognozė po rezekcijos priklauso nuo ligos, kurioje buvo atlikta operacija, pati operacija yra gerai toleruojama ir reabilitacijos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius.

Kepenų rezekcijų klasifikacija

• Kūno dalies pašalinimas iš skalpelio.
• Radijo dažnio abliacija yra organo dalies laparoskopu pašalinimas. Tokiam manipuliavimui, kad būtų išvengta kraujavimo, kepenų parenchima nutraukiama radijo dažnių spinduliuotės poveikiu.
• Chemoembolizacija atliekama tik esant piktybiniam kepenų segmento pažeidimui, kuris buvo aptiktas ankstyvame etape. Didelė citotoksinių vaistų ir chemoterapinių vaistų dozė švirkščiama į kraujagyslę, aprūpintą kepenų segmentu, paveiktu vėžiu, kuris blokuoja tolesnį auglio augimą ir sukelia jau suformuotų piktybinių ląstelių mirtį. Po šio manipuliavimo į indą švirkščiama embolizuojanti medžiaga, blokuojanti vaistų išsiskyrimą iš segmento.
• Alkoholizacija - tai etanolio patekimas į kepenų segmentą, po kurio jis sunaikinamas. Etanolis yra švirkščiamas į kepenis ultragarsu kontroliuojant.

Kepenų rezekcijų tipai

Priklausomai nuo operacijos apimties, anatominiai pakeitimai skirstomi į:

• segmentektomija - vieno segmento pašalinimas;
• sectionoektomiyu - kelių segmentų pašalinimas;
• hemihepatektomija - kepenų skilties pašalinimas;
• mezohepatektomija - centrinių segmentų ar sekcijų pašalinimas;
• pratęsta hemihepatektomija - kepenų skilties ir segmento ar sekcijos pašalinimas.

Netipinės rezekcijos skirstomos pagal organo dalies pašalinimo formą:

• Regioninė rezekcija - kepenų parenchimos pašalinimas apatiniame arba viršutiniame paviršiuje.
• Karkaso rezekcija - organo dalies nuėmimas ant diafragminio paviršiaus arba išilgai priekinio krašto pleišto pavidalu.
• Planarinė rezekcija - patologinio dėmesio kepenyse pašalinimas, kuris yra netoli diafragminio paviršiaus.
• Skersinė rezekcija - kepenų parenchimos pašalinimas su patologiniu procesu, kuris yra ant šoninio organo paviršiaus.

Europos anatominės kepenų rezekcijos klasifikacija:

69. Kepenų siūlai. Kepenų operacijos: rezekcija, hemostazė.

Prieiga prie kepenų ir tulžies takų:

1. Kranto arkos krašte (įstrižai ir įstrižai):

a) prieiga prie Courvosier-Kocher (1): nuo xiphoid proceso viršaus iki dviejų skersinių pirštų, esančių žemiau pakrantės arkos ir lygiagrečiai su juo

b) naudotis Fedorov (2): nuo xiphoid proceso, tada eina palei vidurinę liniją 5 cm, tada sukasi į dešinę ir tada eina lygiagrečiai dešinėje pakrantės arkos

c) „Rio-Branco“ prieiga (3) - iš dviejų dalių: vertikali - išilgai baltos pilvo linijos, nepasiekiant dviejų nulinio pirštų dviem skersiniais pirštais, įstrižai - apvynioti kampu ir eina į dešinę iki X briaunų išilgai išorinių įstrižų raumenų skaidulų

2. Skersinis (viršutinis „Sprengel“ skerspjūvis: vidurio ir apatinio trečiojo atstumo tarp xiphoido proceso ir bambos skerspjūvis, tęsiasi už išorinių tiesiosios pilvo dalies kraštų)

3. Išilginė (viršutinė vidurinė laparotomija: nuo xiphoid proceso iki bambos)

4. Kombinuotas: „Quino“ (nuo dešiniosios peties apačios kampo iki aštuntojo tarpkultūrinės erdvės iki bambos), Petrovsky-Pochechuev (nuo dešiniosios mentės apatinio kampo išilgai aštuntojo tarpkultūrinio iki baltos linijos vidurio, o po to žemyn ir ribojasi bambos kairėje), sternomestinas ir paralotomija (apačioje) žaizdos susikerta skersai), patekimas į krūtinės ląstą.

Įranga, kuriai būdingi parenchiminiai siūlai:

1. Laivų atžvilgiu siūlės turi būti išdėstytos skersai. Jei žaizda eina lygiagrečiai su indu, siūlai perkeliami per abu kraštus.

2. Norint sustabdyti kraujavimą iš parenhimano, patartina tamponuoti žaizdą omentum, raumenyse arba naudoti hemostatines plėveles.

3. Dygsniai neturėtų prasiskverbti į parenchimą.

4. Priverždami siūlus, organų parenchima turėtų būti tolygiai suspausta per visą siuvimo liniją.

5. Vykdant sriegį naudojamas adatas su apvaliu galu, kuris nesupjauna, bet skleidžia audinį.

6. Skylučių skaičius turėtų būti minimalus.

Įvairių kepenų siūlių nustatymo būdas:

aa) paprasta mezgimo siūlė: vcol ir vykol kepenų parenchimoje 2-3 cm nuo žaizdos krašto su apvalia adata su dideliu lenkimo kreiviu iki viso žaizdos gylio.

b) Kuznetsovo-Penskio siūlai:

1. Visi kepenų audiniai išilgai rezekcijos linijos susiuvami dvigubu sriegiu su U formos (čiužinio) dygsniu, o kiekvienoje pusėje siūlelis nėra sugriežtintas, bet paliekamos ilgos kilpos

2 Mirksėjus visą paviršių, kairiosios sriegių kilpos supjaustytos: viena jungtis yra šviesa viršutiniame paviršiuje, kita - tamsoje - apačioje. Po tokio iškirpimo suformuojamos U formos siūlės su ligatų galais išilgai viršutinių ir apatinių paviršių.

3. U formos siūlių galai pakaitomis susieti, sujungiant visą žaizdos paviršių. Dėl šios priežasties visi kepenų audiniai yra sugriežtinti atskiromis plyšimo siūlėmis virš kapsulės.

„+“ Siūlai: visi audiniai yra susiuvami ir susieti, visi kanalai ir indai patenka į ligatūrą; „-“ dygsnis: suklaidinantys siūliai.

c) dygliuotos siūlės Bregadze:

1. Naudojami stori katgutai ir metaliniai varpiniai zondai su ausimis (arba šiuolaikiškesnė atraumatinė girnelė su metaliniais ir plastikiniais gnybtais).

2. Sriegis yra vedamas per ausyse esančias angas ir pritvirtinamas plonomis ligatūromis. Zondai turi būti išdėstyti 30 cm atstumu vienas nuo kito.

3. Mobilizavus kepenų plotą ir pasirinkus numatytą rezekcijos liniją lygiais 2-3 cm intervalais, visą kepenų storį iš galo į priekį perkeliami varpiniai zondai.

4. Zondai yra pašalinami ir kilpiniai siūlai susiuvami ant kepenų priekinio paviršiaus, kurie išspausti visus kraujagysles ir intrahepatinius tulžies kanalus.

d)čiužinių siūlės Jordanija ir Oppel - naudojami paviršiniams kepenų plyšimams.

1. Kepenų audinys yra susiuvamas U formos siūlais, bet siūlės nėra susietos, kol nebus naudojamas kitas dygsnis.

2. Kitas U formos dygsnis dedamas taip, kad būtų užfiksuotas ankstesnės dygsnio dalis.

3 Pirmoji siūlė yra įtempta, antroji paliekama netvirtai, pridedamas trečiasis siūlas ir tt

Jordano siūlė: kepenų audiniai susiuvami su atskirais dvigubais ligatais; gretimi siūlai yra susieti viršuje ir apačioje (vienas mazgas iš viršaus, antras iš apačios) - gaunamas U formos siūlas su dviem mazgų.

Kraujavimas kepenų pažeidimų atveju:

a) kraujavimo indo jungimas į žaizdą: jei žaizda yra maža, atskiri indai yra užspaudžiami ir sujungiami su katgutu; jei jungtis nenaudojama izoliuotam indui, jis išjungiamas ir susiuvamas.

b) kepenų hemostatinių siūlių nustatymas (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano ir tt). Siekiant išvengti kepenų audinio išsiveržimo, epiploons, Glisson kapsulė iš nuimamos kepenų dalies, pjautuvo raištis, sintetinės medžiagos naudojamos kaip tarpikliai.

c) kepenų žaizdų prijungimas prie marlės (pavojingas dėl nekrozės ir antrinio kraujavimo, kai pašalinamas tamponas)

d) metodas kepenų žaizdos paviršiaus gydymas akrilo klijais slėgio

d) pažeistos kepenų dalies rezekcija (naudojama didelėms traumoms)

Indikacijos: pirminis vėžys, skrandžio vėžio daigumas kepenyse, regioninė echinokokinės šlapimo pūslės padėtis ir didelės traumos.

Kepenų rezekcija: a. tipiškas (anatominis) b. netipiškas (marginalus, pleišto formos, skersinis)

a)pleišto kepenų rezekcija:

1. Rezekcija atliekama kepenų krašte arba jos diafragminiame paviršiuje.

2. Iš anksto nustatykite U formos siūles išilgai linijos, skirtos iš naujo

3. Išjungus 0,5 cm nuo persidengtų siūlių, pjaustoma pleišto formos kepenų dalis.

4. U formos siūlės sujungiamos

b)regioninė kepenų rezekcija (jis naudojamas proceso krašto išdėstymui) - iš esmės nesiskiria nuo pirmiau aprašyto; patogumui uždaryti žaizdos paviršius suteikia likusį defektą lovio formos

c) tipiškas kepenų rezekcija (Europos metodas):

1. Portalo plyšio regione atitinkamos kepenų skilties bilovascular formacijos yra išskaidomos ir liguojamos.

2. Spalvų pasikeitimo linijoje giljotino metodas pašalina dalį organo, po to kepenų žaizdoje papildo hemostazę.

Kepenų poveikio dalies pašalinimas

Dešinio ar kairiojo skilties pašalinimas medicinoje vadinamas kepenų rezekcija. Šiuolaikinių technologijų plėtros dėka tapo įmanoma atlikti tokią sudėtingą operaciją. Kepenys yra asmens, atsakingo už daugiau nei 500 skirtingų funkcijų, vidinis organas. Bet kuri kepenų liga reikalauja gydymo. Kai kurie nukrypimai yra gydomi tik chirurginiu būdu. Rezekcija padeda atsikratyti gerybinių ir piktybinių navikų, sutrikusi kraujotaka ir vystymosi sutrikimai.

SVARBU žinoti! Vienintelė priemonė atkurti kepenis. Olga Krichevskaya rekomenduoja! Skaitykite toliau.

Kepenų dalies pašalinimas dėl bet kokios operacijos patologijos vadinamas rezekcija.

Kepenų rezekcijos indikacijos

Pacientui skiriama kepenų rezekcija šiais klinikiniais atvejais:

• mechaniniai kepenų audinio pažeidimai (nelaimingi atsitikimai ar sužalojimai namuose);
• gerybinio organo naviko aptikimas;
• vėžinių navikų (nepriklausomai nuo ligos laipsnio);
• dydžio ir formos neatitikimų nustatymas (vystymosi sutrikimai);
• jei reikia, donoro organų persodinimas;
• kepenų plombų diagnozė (cistas).

Resekcijos tikslais pacientui reikia išsamios diagnozės. Asmuo turi būti išbandytas atliekant kraujo, šlapimo ir kepenų tyrimus. Jei įtariama piktybine liga, gydytojas nurodo naviko žymenų analizę. Ultragarsas suteikia galimybę įvertinti vidinio organo dydį ir būklę. Naudojant šią procedūrą tapo įmanoma atlikti punkciją - šiek tiek kepenų audinio. Tik gavęs visus tyrimo rezultatus, gydytojas nustato tikslią diagnozę ir nurodo operaciją.

Operacijos rūšys

Yra dviejų rūšių kepenų rezekcija:

• netipiškas (pleišto formos, plokščias, skersinis ir ribinis);
• tipiškas - kairė ar dešinė lobektomija (segmento ar viso kepenų rezekcija).

Nepriklausomai nuo rezekcijos tipo, pacientas pjauna kepenis į gabalus. Chirurgijos procese svarbu ne sutrikdyti kraujo tiekimą sveikoms kepenų dalims. Tiek transplantacijos metu, tiek mažą paveiktą organo sritį ir visą kepenį galima pašalinti. Nustatant vėžinių ligų metastazes, pašalinama kairė arba dešinė kepenų skiltelė.

Šiuolaikinė medicina naudoja dviejų tipų operacijas:

• laparoskopinis metodas - gydytojas pateikia keletą mažų pjūvių pilvo ertmėje, kad įvestų būtinus jutiklius ir instrumentus;
• laparotominis metodas - operacija atliekama pjaustant didelę pilvo dalį.

Skirtingi kepenų rezekcijos tipai leidžia pasirinkti optimalų chirurginės intervencijos metodą, siekiant sumažinti asmens pooperacinio laikotarpio trukmę. Mažų kepenų ploto rezekcijai nereikia atlikti plataus pilvo pjūvio. Tai sumažina komplikacijų riziką po rezekcijos ir kraujo netekimo pacientui.

Resekcijos pavojai

Kepenys po rezekcijos greitai atkuriami. Jis gali visiškai grįžti į pradinį dydį ir atlikti savo funkcijas. Pacientai, kurie yra medicininiu būdu skirti kepenų skilties šalinimui, gali bijoti operacijos. Manoma, kad jei organas yra iš dalies pašalintas, visas žmogaus gyvenimas bus išjungtas. Tačiau tai dar toli gražu nėra. Kepenų audinys turi unikalų gebėjimą atsinaujinti. Atkūrus kepenis, kraujagyslės ir limfinės sistemos taip pat atlieka jiems paskirtas funkcijas. Dėl kepenų gebėjimo išgydyti save, gydytojai gali atlikti plačias kepenų rezekcijas.

Pavojingos rezekcijos pasekmės:

• pavojingiausia paciento būklė yra vidinio kraujavimo atsiradimas;
• oras patenka į kepenų venas, o tai gali sukelti jų plyšimą;
• kai kuriais atvejais gali pasireikšti širdies sustojimas (reakcija į anesteziją);

Pasirengimas operacijai

Kaip jau minėta, prieš atliekant chirurginę procedūrą svarbu atlikti išsamų tyrimą. Pirmą kartą priėmęs gydytojas atlieka pirminį palpacijos tyrimą ir rašo būtinus testus. Be to, jums gali prireikti ultragarsinės diagnostikos, kompiuterinės tomografijos (audinių struktūros tyrimas pilvo ertmėje) ir MRT. Prieš operaciją, savaitė turėtų nustoti vartoti tam tikrus vaistus: aspiriną, klopidogrelį ir retinimo vaistus. Jie gali paveikti rezekciją.

Kepenų rezekcija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Taikomi vaistai padeda užkirsti kelią skausmui ir skausmo šoko vystymuisi pacientui. Anestezija leidžia palaikyti asmenį operacijos metu. Po tam tikro laiko pacientas išeina iš miego. Ateityje, jei reikia, naudokite skausmą malšinančius vaistus.

Kaip operacija vyksta ir kiek laiko užtrunka?

Kepenų rezekcija trunka ne ilgiau kaip 7 valandas, o pacientas yra intensyvios priežiūros dieną.

Priklausomai nuo rezekcijos tipo, gydytojas į pilvo ertmę sudaro kelis mažus arba vieną didelį pjūvį. Specialistas atlieka naviko pašalinimą. Pašalinus kepenų skiltelį, gali reikėti tulžies pūslės rezekcijos. Siekiant užtikrinti, kad navikas būtų pašalintas, gydytojas naudoja ultragarsinį zondą. Resekcijos vietoje kai kuriais atvejais reikalingas drenažo vamzdžių naudojimas. Po operacijos jie padės pašalinti perteklinį kraują ir skystį. Po to, kai gydytojas įsitikins, kad atliekami visi būtini veiksmai, pacientui dengiami siūlės (spaustukai).

Po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos (gaivinimo) skyriuje 24 valandas, atidžiai prižiūrint gydytojui. Jutikliai, rodantys slėgį ir impulsą, yra prijungti prie asmens. Kontroliuojama kūno temperatūra ir bendra paciento būklė. Pati operacija trunka nuo 3 iki 7 valandų, priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio. Po pirmos dienos intensyviosios terapijos skyriuje pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių, kuriame jis praleidžia savaitę. Jei po operacijos atsiranda komplikacijų, reikalingas ilgesnis buvimas ligoninėje.

Pooperacinė priežiūra

Ligoninės priežiūra

Pooperacinę priežiūrą chirurgijos skyriuje sudaro šie veiksmai:

• Maistas tiekiamas pacientui per IV lašą. Kai tik gydytojas leidžia vartoti maistą savarankiškai, lašintuvas bus pašalintas.
• Po operacijos reikalingas kateteris. Jis patenka į šlapimo pūslę šlapimui pašalinti.
• Pooperaciniu laikotarpiu skausmo gydymo paskyrimas. Jie padeda pacientui atsikratyti ūminio skausmo.

Namų priežiūra po rezekcijos

Po išleidimo asmeniui reikės ypatingos priežiūros:

• pagal gydytojo nurodymus periodiškai keičiasi tvarstis;
• dušas yra imama tik po to, kai žaizda visiškai išgydoma;
• skausmą malšinančius vaistus, kuriuos pacientas vartoja tik griežtai nustatyta tvarka;
• žmogus jaučia pagerėjimą per mėnesį po kepenų rezekcijos;
• reikalingas numatytas gydytojo tyrimas.

Reabilitacija

Paciento reabilitacija po rezekcijos apima keletą pagrindinių punktų:

• mityba;
• sportas;
• teisingas gyvenimo būdas;
• vaistų, kurie padeda atsigauti.

Dietinis maistas

Maistas geriausia vartoti mažomis porcijomis. Pageidautina, kad ji būtų 6 kartus per dieną. Tai padeda išvengti virškinimo trakto. Norint neužkrauti kūno, ūminių ir riebaus maisto produktų, alkoholio vartojimas bet kokiose dozėse yra visiškai pašalintas iš dietos. Tai draudžiama vartoti narkotikus ir cigaretes. Saldainiai ir pyragaičiai taip pat neigiamai veikia kepenų atsigavimą. Geriausia padaryti meniu su patiekalais, kuriuose yra baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Dietinį maistą išrašo gydytojas. Pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui, specialistas peržiūri paciento mitybą ir atlieka koregavimus.

Sportas ir pratimai

Po operacijos gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo sunkių sporto šakų. Veikimo, šokinėjimo ir stiprumo pratimai taip pat draudžiami. Jie sukelia padidėjusį spaudimą pilvo ertmės viduje, kuris yra kupinas komplikacijų. Gali tekti sutrikti kraujo tekėjimas ir gali atsirasti kraujavimas. Pacientui rekomenduojama atlikti vidutinio sunkumo pasivaikščiojimus ir kvėpavimo pratimus. Tai padės greičiau atsigauti po rezekcijos. Grynas oras padeda prisotinti organizmą deguonimi.

Gyvenimo būdo pataisa

Kepenų rezekcija sutrikdo viso žmogaus kūno ir imuninės sistemos darbą. Todėl būtina atkreipti ypatingą dėmesį į kūno apsaugos atkūrimą. Gydytojai rekomenduoja vartoti vitaminų kompleksus, kad po rezekcijos greitai atsigautų kepenys. Juose yra antioksidantų ir resveratrolio. Svarbu vartoti raminamuosius. Jie padeda pagerinti nervų sistemos būklę ir normalizuoja miegą. Po patikrinimo gydytojas nurodo būtinus vaistus, jų naudojimo būdą ir dozavimą.

Pasirengimas greitam kepenų atsigavimui

Reabilitacija yra sėkminga, jei laikotės bent vienos iš minėtų rekomendacijų. Kai kuriems pacientams reikia chemoterapijos. Tai labai susilpnina kūną. Tokiu atveju rekomenduojama vartoti vaistus, kurie padeda organizmui greitai atkurti savo funkcijas. Jie vadinami hepatoprotektoriais. Juose yra augalinės kilmės ingredientų. Populiariausios iš jų yra „Karsil“, „Folic Acid“, „Essentiale“ ir „Galstena“. Gydytojo paskirtas vartojimo metodas ir dozė, priklausomai nuo paciento sveikatos būklės.

• Marksis
• Taganskaja
• Upės stotis
• Iljičio aikštė
• Romos
• Mayakovskaya
• Novoslobodskaja
• Vandens stadionas
• Voykovskaya
• Volgogrado pr
• Spausdintuvai
• Tekstilės darbuotojai
• Baltarusiai
• Dostojevskaja
• Mendeleevskaya
• Savelovskaja
• Oro uostas
• Falcon
• Alekseevskaya
• VDNH
• Kutuzovskaya
• Pergalės parkas
• Kolomenskaya
• Krylatskoe
• Kuntsevskaya
• Jaunimas
• Pioneer
• Slavyansky bulvaras
• Ryazano prospektas
• Perspektyva Vernadskis
• Greitkelių entuziastai
• Baumanskaya
• Krasnoselskaya
• Pasaulio perspektyva
• Pushkinskaya
• Tverskaya
• Čekovas
• Maryina Roshcha
• Ryga
• Sretensky bulvaras
• Turgenevskaya
• Išvalykite tvenkinius
• Dobryninskaya
• Spalio mėn
• Babuškinskaja
• Sviblovo
• Kurskaya
• Chkalovskaja

Kepenų operacija

Kepenys yra vienas iš neįprastiausių ir daugiafunkcinių žmogaus kūno organų - funkcijų, kurias jis atlieka, skaičius yra beveik penki šimtai. Taigi, ji dalyvauja:

• Toksinų kūno valymas - kraujas, kuriame yra toksiški organizmo skilimo produktai, surenkamas iš organų į vena cava, einanti per kepenų parenchimą, išvalomas jo ląstelėmis ir siunčiamas į širdį;
• angliavandenių ir riebalų, reikalingų visą asmens gyvenimą, transformacija;
• fermentų, baltymų ir imuninių įstaigų gamyba;
• kraujo formavimas.

Kepenų nepakankamumas yra rimtų problemų, kurias kartais gali išspręsti tik operacija

Ir, žinoma, šio organo darbo nesėkmė kupina rimtų problemų, kurios kai kuriais atvejais gali padėti tik operacijai. Apsvarstykite, kas yra ir kaip veikia kepenyse.

Kepenų operacijos indikacijos yra situacijos, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei:

Operacijų veislės

Iki šiol yra daug kepenų ligų chirurginio gydymo metodų.

Apsvarstykite, kokie veiksmai atliekami kepenyse, kokios yra jų pasekmės, kaip jos yra paruoštos jiems ir kaip jos atstatomos po jų.

Kepenų rezekcija (mažos arba didelės šio organo dalies pašalinimas) yra kepenų operacija, skiriama cistoms, lėtinėms pūlinėms, metastazavusiai ir hepatoceliulinei kepenų vėžiui gydyti ir gerybinių formavimų.
Atsižvelgiant į chirurgijos metodą, kepenų rezekcija suskirstyta į:

• tipiškas (anatominis);
• netipiškos (pleišto formos, marginalios ir skersinės), atliekamos tuo atveju, kai reikia imtis intervencijos ribinėse organo vietose.

Priklausomai nuo pašalinamo audinio kiekio, rezekcija skirstoma į:

• segmentektomija, apimanti vieno organo segmento pašalinimą;
• sectionoektomiyu, įskaitant vienos kūno dalies pašalinimą;
• mezohepatektomija, kuri yra centrinė rezekcija;
• hemihepatektomija, kuri apima vieno organo skilties pašalinimą;
• pailgėjusi hemihepatektomija, apimanti sąnarių šalinimą, taip pat organų sekciją.

Be to, verta paminėti kombinuotą rezekciją - intervenciją, kuri yra kepenų rezekcija, atliekama kartu su vieno iš pilvo ertmėje arba jos dalyje esančių organų pašalinimu (pavyzdžiui, kartu su Whipple veikimu). Daugeliu atvejų tokios operacijos atliekamos esant metastazavusiam vėžiui ir atliekamos kartu su pradinio ugdymo pašalinimu.

Laparoskopija

Laporoskopija yra chirurginė procedūra, kuria siekiama pašalinti cistas ir gydyti organų abscesus ir atlikti per anksčiau atliktus dviejų ar trijų centimetrų pilvo ertmės pjūvius.
Paprastai kepenų akmenys pašalinami tokiu būdu (akmuo yra ugnis, susidedantis iš tulžies komponentų).

Laporoskopija yra chirurginė procedūra, atliekama per anksčiau atliktus pilvo ertmės pjūvius.

Punkcijos drenažas

Punkcijos drenažas yra chirurginė procedūra, skirta pūslėms ir cistoms gydyti. Manipuliavimas atliekamas kontroliuojant ultragarso įrenginį ir atliekamas taip. Į neoplazmą įvedama adata, kuri pirmuoju atveju leidžia išvalyti ertmę ir nusausinti, o antrajame - pumpuoti skystį iš cista ir pakeisti jį sklerozantu.

Kitos operacijos

Kepenų vėžio atveju kai kuriais atvejais atliekamos specifinės chirurginės intervencijos. Taigi pacientai gali būti skiriami:

• radijo dažnio abliacija yra operacija, apimanti naviko pašalinimą radijo dažnio spinduliuotėje;
• chemoabliacija yra operacija, kurią sudaro tam tikro vaisto skyrimas į kraujagyslę, atsakingą už kraujotaką iš auglio;
• Alkoholizavimas - tai operacija, kai etilenas patenka į neoplazmą.

Be to, dėl bendrosios tulžies kanalo ligų gali būti:

• cistos pašalinimas tarp anastomozės tarp plonosios žarnos ir organo;
• akmenų pašalinimas kepenyse atviru būdu;
• plastikas, leidžiantis atsikratyti susitraukimų, atsirandančių dėl audinių randų;
• pažangios rezekcijos, naudojamos piktybinių navikų gydymui;
• stento perdanga.

Daugelis įdomu, kaip pavojingas kepenų audinio pašalinimas? Taigi kepenų audinio pašalinimas yra visiškai saugus organizmui - beveik iškart po operacijos organas yra visiškai atkurtas.

Tai paaiškinama tuo, kad organo parenchimoje yra stiprūs regeneracijos gebėjimai, o tai atkuria ne tik pirminius matmenis, bet ir funkcijų apimtį.

Net trečdalis įstaigų, likusių po rezekcijos, per kelias savaites gali ją visiškai atkurti.

Kepenų persodinimas

Kepenų transplantacija yra radikalus kepenų persodinimas. plačiai naudojamas pacientams, sergantiems:

• šios organo ligos paskutiniais etapais;
• kepenų vėžys;
• hepatitas;
• ūminis kepenų nepakankamumas;
• kepenų cirozė.

Be to, kepenų cirozė yra viena iš pagrindinių jo transplantacijos požymių.

Šiuo atveju organų donorai gali būti:

• asmenys, kurie dėl vienos ar kitos priežasties patyrė smegenų sužalojimą, gavus raštišką jų artimųjų sutikimą;
• kraujo giminaičiai, turintys raštišką sutikimą (šiuo atveju organo dalis, paimta donoro gyvenimo metu).

Organų transplantacijos variantas yra heteroskopinis papildomo kepenų persodinimas, o tai reiškia donoro organo audinių persodinimą, nepašalinant jo paties ir nustatant dideles pastarosios atsinaujinimo galimybes (kepenų cirozės atveju tokia operacija nėra nurodyta).

Parengiamoji veikla

Kepenų operacijos yra rimtos pilvo intervencijos, kurioms reikia kruopščiai pasirengti pacientui. Be to, šio preparato planas parengtas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, jo ligos pobūdį, su juo susijusias sąlygas ir komplikacijų atsiradimo riziką. Taigi, kepenų vėžio atveju prieš chirurginį gydymą yra nustatyta chemoterapija, skirta sumažinti organo dydį.

Stacionaro pooperacinio laikotarpio trukmė svyruoja nuo trijų iki keturių dienų iki dviejų savaičių.

Prieš savaitę iki transplantacijos priėmimas atšaukiamas:

• vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Reabilitacija

Atkūrimas po operacijos apima du laikotarpius:

• stacionaras (stacionarinis gydymas);
• vėlai (gydymas po išleidimo).

Stacionaraus laikotarpio trukmė svyruoja nuo trijų iki keturių dienų (laparoskopinėms operacijoms) iki dviejų savaičių (tradicinėms operacijoms). Per šį laikotarpį pacientas skiriamas:

• narkotikus, skirtus komplikacijų prevencijai;
• reabilitacijos veikla;
• mityba

Išleidus iš ligoninės, pagrindinis reabilitacijos tikslas yra sutrikusi kepenų funkcija. Šiuo tikslu pacientai priskiriami:

• specifinė mityba;
• motorinės veiklos režimo laikymasis;
• veikla, kuria siekiama stiprinti imunitetą ir pagerinti bendrą gerovę;
• reiškia pagreitinti kūno regeneraciją.

Dieta pooperaciniu laikotarpiu

Dieta po kepenų operacijos reiškia dalinį maistą mažomis porcijomis. Maistas vartojamas penkis – šešis kartus per dieną per ketvirtį įprastos taršos - tai neleidžia perkrauti organo. Tuo pačiu metu iš dietos neįtraukiami:

• Alkoholiniai gėrimai;
• aštrus, aštrus ir riebus maistas;
• saldumynai

Po operacijos alkoholis, aštrus, aštrus ir riebaus maisto produktas neįtraukiamas į dietą.

Vartoti produktai turi turėti daug baltymų, vitaminų, angliavandenių ir pluošto.

Atitiktis motorinės veiklos režimui

Iki visiško atsigavimo ir grįžimo į kepenis nėra:

• sunkių daiktų kėlimas;
• per didelis pratimas;
• šuoliai;
• veikia

Tai paaiškinama tuo, kad šie veiksmai didina spaudimą pilvo ertmės viduje ir sutrikdo augančių audinių mitybą.

Tačiau kvėpavimo pratimai, paduodami vaikščioti su laipsnišku krūvio padidėjimu ir bendrais higienos pratimais, padeda atsigauti.

Atkuriamoji veikla

Pacientai, kuriems buvo atlikta kepenų operacija, paprastai skiriami:

• vitaminų ir mineralų kompleksai, turintys biotino ir naudingi kepenims;
• augalų imunostimuliantai;
• antioksidantai;
• ramina ir normalizuoja miego gydymo priemones.

Dėmesio! Vaistinius vaistus skiria tik gydytojas. Savęs gydymas pooperaciniu laikotarpiu yra nepriimtinas.

Preparatai, pagreitinantys kepenų regeneraciją

Daugeliu atvejų minėtos priemonės yra pakankamos greitam ir visiškam kepenų atkūrimui. Tačiau organų regeneracija retai sulėtėja (pvz., Vyresnio amžiaus žmonėms arba gydant kepenų vėžį chemoterapijos būdu).

Šiuo atveju pacientams priskiriami augalinės kilmės hepatoprotektoriai - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, folio rūgštis, Galsten.

Kompetentingai atliktos operacijos kepenyse gali žymiai padidinti paciento gyvenimą ir sumažinti mirtingumą nuo daugelio kepenų ligų, įskaitant kepenų ir kepenų cirozės akmenis.

Leidinio autorius:
Syropyatov Sergejus Nikolajevas
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas (Rostovo valstybinis medicinos universitetas), Gastroenterologijos ir endoskopijos katedra.
Gastroenterologas
Medicinos mokslų daktaras

Kokiais atvejais skiriama kepenų rezekcija?

Kepenys yra unikaliausias daugiafunkcinis mūsų kūno organas. Gydytojai kaip pokštas, bet teisingai tai vadina kelių stočių, jo funkcijų skaičius yra beveik 500. Pirma, tai yra pagrindinė kūno nuotekų valymo įmonė, be kurios ji neišvengiamai miršta nuo toksinų. Visas kraujas iš organų ir audinių su toksiškais medžiagų apykaitos produktais yra surenkamas į portalų veną, eina per visą organą, pašalinamas ląstelėmis hepatocitais ir jau išgrynintas nukreipiamas per žemesnę vena cava į širdį. Be to, tai yra dalis virškinimo - riebalų ir angliavandenių virškinimo kraujyje. Kepenyse taip pat vyksta baltymų, įvairių fermentų ir imuninių kūnų sintezė. Dabar galima įsivaizduoti, kokie yra šios organo ligos, kai pažeidžiamos jo funkcijos. Daugelis šių ligų yra gydomos chirurginiu būdu.

Kai reikia kepenų rezekcijos

Įvairių dydžių kepenų rezekcija atliekama šiais atvejais:

• sugadinus kepenų audinį;
• su gerybiniais navikais;
• vėžiu (karcinoma);
• su kitų organų vėžio metastazėmis;
• esant įvairioms kepenų vystymosi anomalijoms;
• su hidatidinėmis cistomis (kirminų užkrėtimu);
• transplantacijai (organų transplantacijai).

Prieš intervenciją atliekamas išsamus struktūros ir funkcijos tyrimas. Jei reikia, ultragarsu atliekamas diagnostinis kepenų punkcija (kontroliuojant ultragarso skaitytuvą). Tik tada nustatomos intervencijos ir jos metodo nuorodos.

Taryba Jei po patikrinimo specialistas siūlo chirurginį gydymą, neturėtų būti atsisakyta ar vėluojama priimti sprendimą. Ilgas mąstymo laikotarpis neveikia paciento naudai, nes šiuo metu liga progresuoja.

Kepenų operacijų tipai

Intervencijų apimtis gali skirtis nuo mažo ploto pašalinimo iki visiško organo pašalinimo (hepatektomijos). Dalinė hepatektomija arba kepenų rezekcija gali būti ekonomiška (ribinė, skersinė, periferinė) ir vadinama netipine. Atsižvelgiant į tipines intervencijas, atsižvelgiama į anatominę segmentinę kraujagyslių šaką, galima pašalinti segmentą arba visą skiltelį - lobektomiją. Jų apimtis priklauso nuo patologinio dėmesio pobūdžio.

Pavyzdžiui, vėžio metastazėse skiltelė yra visiškai pašalinta - dešinė arba kairė. Vėžiu, kuriame yra daigumas kasoje, kartu su kairiuoju skilteliu atliekama kasos uodegos rezekcija. Tais atvejais, kai auglys ar kepenų cirozė daro didelę žalą, atliekama visa hepatektomija (visiškas pašalinimas) ir nedelsiant atliekama ortotopinė kepenų transplantacija - transplantacija iš donoro.

Yra du intervencijos būdai:

• laparotominis arba atviras - plačiai pilvo odos pjūviu;
• laparoskopinė arba minimaliai invazinė - į mažas odos pjūvius į pilvo ertmę įdedama laparoskopo su vaizdo kamera ir specialiomis priemonėmis.

Metodas pasirenkamas individualiai. Pavyzdžiui, gali būti atliekamas mažo dydžio gerybinių kepenų navikų laparoskopinis pašalinimas, tačiau su vėžiu ir metastazėmis reikalinga laparotomija.

Ar dalinis kepenų pašalinimas kelia pavojų sveikatai?

Kepenys gali atstatyti savo ankstesnį tūrį ir veikti kuo greičiau po rezekcijos.

Visiškai įmanoma suprasti pacientą, kuris nenusprendžia dėl operacijos, manydamas, kad šio organo dalies pašalinimas sukeltų visą gyvenimą trunkantį sveikatos sutrikimą. Atrodo, kad tokia nuomonė yra logiška, bet, laimei, iš tikrųjų ji yra klaidinga.

Kepenų audinys, kaip ir bet kuris kitas organizme, turi nuostabų gebėjimą atsigauti tiek savo pradinio dydžio, tiek funkcijų atžvilgiu. Net likę 30% kepenų audinio tūrio po sužalojimo ar chirurginio pašalinimo gali visiškai atkurti per kelias savaites. Palaipsniui ji dygsta limfos ir kraujagyslių.

Tokių savybių priežastys ir mechanizmai dar nėra visiškai suprantami, tačiau jie leidžia išplėsti chirurginių intervencijų apimtį. Dėl spartaus atsigavimo dalinis organo persodinimas iš gyvo donoro buvo plačiai paplitęs. Viena vertus, pacientas nepraranda brangaus laiko laukti kadaverio kepenų, kita vertus, 4-6 savaičių laikotarpiu donorui ir pacientui jis visiškai atkuriamas iki normalaus dydžio.

Praktikoje nustatyta, kad net po 90% kepenų pašalinimo išmaniai valdant pooperacinį laikotarpį, jis visiškai atsinaujina.

Taryba visai nereikia, kad visas organo atsigavimo laikotarpis būtų ligoninėje. Taip pat galima atkurti kepenis namuose, kai atliekami gydytojo nurodymai ir jo kontrolė.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos, stacionarus ir vėlyvas laikotarpis - po išleidimo. Ligoninėje po atviros intervencijos pacientas yra po 10-14 dienų, po laparoskopinės - 3-4 dienos. Per šį laikotarpį jis gauna visus paskyrimus dėl komplikacijų prevencijos, pooperacinės reabilitacijos, dietos terapijos.

Po išleidimo iš ligoninės pagrindinis tikslas yra atkurti kepenis. Tai yra priemonių, kuriomis siekiama sukurti kepenų audinio regeneravimo sąlygas, rinkinys, apimantis:

• dietinis maistas;
• fizinio aktyvumo laikymasis;
• stiprinimo veikla;
• vaistų, kurie pagreitina kepenų atsigavimą.

Dietinis maistas

Nepamirškite apie tinkamos mitybos privalumus.

Mityba dažnai maitina 5-6 kartus per dieną mažais kiekiais, kad būtų išvengta funkcinės perkrovos. Būtina visiškai pašalinti alkoholį, ekstraktines medžiagas, prieskonius, aštrų, riebų maistą, konditerijos gaminius. Maistas turi būti daug baltymų, angliavandenių, vitaminų, pluošto. Tokia mityba turėtų būti vykdoma visam atsigavimo laikotarpiui, o tik po to, kai bus atliktas tolesnis tyrimas su gydytoju, turėtų būti išspręsta dietos išplėtimo problema.

Fizinio aktyvumo režimo laikymasis

Iki visiško kūno atsigavimo, neįtraukiami sunkūs fiziniai krūviai, svorio kėlimas, važiavimas ir šokinėjimas. Jie padidina pilvo spaudimą ir sumažina kraujotaką „augančioje“ parenchimoje. Rekomenduojamas vaikščiojimas pėsčiomis, palaipsniui didinant apkrovą, kvėpavimo pratimai, bendrosios higienos pratybos.

Atkuriamoji veikla

Tai apima priemones, skirtas pagerinti kūno apsaugines savybes, stiprinti imunitetą ir normalizuoti neurovegetatyvines funkcijas. Tai yra augalinės kilmės imuniteto stimuliatoriai, vitaminai-mineraliniai kompleksai su biotinu, antioksidantai (vitaminas E, resveratrolis), raminamieji ir normalizuojantis miegas. Visi jie taip pat skiriami gydytojo. Labai naudinga yra medus, kuriame yra angliavandenių, vitaminų, mineralų ir biostimuliantų, kurie yra būtini ląstelėms.

Vaistai, kurie pagreitina kepenų atkūrimą

Vaistą vartokite tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Daugeliu atvejų šios priemonės yra pakankamos natūraliam ir visiškam kūno atsigavimui. Tačiau, susilpnėjus pagyvenusiems žmonėms, taip pat po chemoterapijos ir radioterapijos, regeneracija sulėtėja ir turi būti skatinama.

Iš esmės, po rezekcijos galima taikyti tuos pačius kepenų preparatus pašalinus tulžies pūslę. Tai yra vadinamieji hepatoprotektoriai, dauguma jų yra natūralios augalinės kilmės: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folio rūgštis ir kt.

Patarimas: be farmacinių hepatoprotektorių, įvairios kompanijos šiandien siūlo papildymus, kurie yra prisotinti rinkodaros rinkoje. Tai ir grifas, ir japoniški grybai Reishi, shiitake ir kiti. Nėra garantijos dėl jų turinio autentiškumo, todėl, kad nebūtų pakenkta sveikatai, reikia pasikonsultuoti su specialistu.

Šiuolaikinės intervencijos, kepenų chirurgija

Šiandien kepenų operacija nebėra tik skalpeliu ir laparoskopu. Sukurtos ir pritaikytos naujos technologijos, tokios kaip ultragarso rezekcija, lazeris, elektros rezekcija. Veikiantys robotai yra plačiai taikomi.

Taigi, FUS (High Frequency Focused Ultrasound) technologija naudojama norint pašalinti auglio paveiktus plotus. Tai yra Cavitron aparatas, kuris sunaikina ir tuo pačiu metu ima (čiulpti) pašalintą audinį, tuo pačiu metu „suvirinant“ kerta laivus.

Taip pat naudojamas aukštos energijos žalios spalvos lazeris, kuris geriausiai tinka auglių ir metastazinių mazgų pašalinimui garinant (garinant). Neseniai buvo įvestas elektrolizės metodas (IRE) arba nano peilis, pagrįstas ligonių pašalinimu ląstelių lygmeniu. Šis metodas yra geras, nes tu gali pašalinti naviką net šalia didelių indų, nebijodamas žalos.

Galiausiai, šiuolaikinės chirurgijos žinios yra robotika. Dažniausiai naudojamas robotas „Da Vinci“. Tokia operacija atliekama minimaliai invaziškai, naudojant roboto-chirurgo „rankas“ pagal navigacijos tomografą. Gydytojas stebi procesą ekrane trimatėje nuotraukoje, valdydamas robotą nuotoliniu būdu. Tai užtikrina maksimalų tikslumą, minimalias klaidas ir komplikacijas.

Šiuolaikinis medicinos ir chirurginės technologijos lygis leidžia saugiai atlikti tokį subtilų organą, kaip kepenys, iki didelio jo kiekio pašalinimo, vėliau atsigavus.

Dėmesio! Informaciją apie svetainę teikia ekspertai, tačiau ji skirta tik informaciniams tikslams ir negali būti naudojama savireguliacijai. Būtinai kreipkitės į gydytoją!

Kepenų operacija: ar galite padaryti hepatitą?

Kartais gydant kepenų ligas, gydymas vaistais yra neveiksmingas. Tokiais atvejais galima taikyti operaciją.

Veikla kepenyse yra labai įvairi technika ir apimtis.

Intervencijos dydis daugiausia priklauso nuo ligos, kuriai reikia operacijos. Svarbus vaidmuo tenka ligoniams, komplikacijų rizikai ir kitiems veiksniams.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atliekant abdominalinę chirurginę operaciją, pacientas kruopščiai ruošiamas. Šio preparato planas yra parengtas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į pagrindinės ligos pobūdį, susijusias sąlygas ir komplikacijų riziką.

Atlikti visi būtini laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Pavyzdžiui, piktybinio naviko atveju chemoterapija gali būti nustatyta netrukus prieš operaciją, kad būtų sumažintas jo dydis.

Būtinai informuokite gydytoją apie vaistų vartojimą. Ypač tie, kurie yra imami nuolat (pvz., Antiaritminiai, hipotenziniai ir kt.).

Prieš 7 dienas iki operacijos priėmimo sustabdomas:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• kraujo skiedikliai;
• antitrombocitiniai vaistai.

Operacijos metu kepenyse visada atliekamas pašalinto audinio morfologinis tyrimas, siekiant tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdį ir įvertinti chirurginės intervencijos pasirinkimo teisingumą.

Kepenų operacijų tipai

Kaip jau minėta, šiuo metu yra daug įvairių kepenų ligų chirurginio gydymo metodų. Apsvarstykite labiausiai paplitusius iš jų.

Kepenų rezekcija

Jis vartojamas gydant kepenų ląstelių arba metastazavusį vėžį, pilvo ir gerybinius kepenų navikus (ne parazitines cistas, ehinokokinę cistą, policistinius pokyčius ir kt.), Lėtinę abscesą.

Jis gali būti tipiškas (anatominis) ir netipinis (regioninis, pleišto formos, skersinis). Netipinė rezekcija atliekama, jei yra poreikis išskirti ribines kepenų sritis.

Pašalinto kepenų audinio tūris skiriasi:

• segmentektomija (vieno segmento pašalinimas);
• sekrecitektomija (kepenų sekcijos pašalinimas);
• mezohepatektomija (centrinė rezekcija);
• hemihepatektomija (kepenų skilties pašalinimas);
• pratęsta hemihepatektomija (skilties ir kepenų dalies pašalinimas vienu metu).

Atskiras tipas yra kombinuota rezekcija - bet kokio tipo kepenų rezekcijos derinys su dalinės arba visos pilvo organo pašalinimu (skrandžio, mažų ar storųjų žarnų, kasos, kiaušidžių, gimdos ir pan.). Paprastai tokios operacijos atliekamos metastazavusiu vėžiu, pašalinus pirminį naviką.

Laparoskopinė chirurgija

Vyksta per mažą (2-3 cm) pjūvį ant odos. Paprastai tokie metodai atliekami ertmių šalinimui (pvz., Cistos - fenestracija) ir kepenų abscesų gydymui (išpjaustymui ir drenažui).

Taip pat plačiai paplitusios operacijos dėl tulžies pūslės (cholecistektomija ir choledocholitotomija) su laparoskopine prieiga.

Punkcijos drenažas

Jis atliekamas su abscesais ir sukietėjimu (pavyzdžiui, cistomis). Operacija atliekama kontroliuojant ultragarsu. Į formą įdėta adata. Pirmuoju atveju puvinys nusausinamas ir nusausinamas, antra, cista turinys yra išsiurbiamas ir sklerozantas švirkščiamas: sulfakrilatas, 96% etilo alkoholis, 1% p-etoksi sclerola ir tt

Kitos operacijos

Kai yra organų vėžiniai pažeidimai, kartais naudojamos tam tikros chirurginės intervencijos: radijo dažnio abliacija (naviko pašalinimas naudojant radijo dažnių spinduliuotę), chemoabliacija (cheminės medžiagos įvedimas į paveiktoje zonoje esančią indą), alkoholizacija (etilo alkoholio įvedimas į naviką).

Paprastų tulžies latakų ligų atveju: cistos rezekcija su kepenų ir plonosios žarnos anastamoze; plastinė chirurgija, skirta susitraukimams iš cikrijų; stento sutapimas, piktybinių pažeidimų išplitimas.

Kolelitozėje, be pirmiau minėtų cholecistektomijos ir choledocholitotominių operacijų su laparoskopine prieiga, panašus įsikišimas atliekamas naudojant tradicinę (laparotominę) prieigą. Kartais nurodoma papilfosterotomija, choledocholitotomija su endoskopu.

Kepenų persodinimas

Tai efektyviausias ir kartais vienintelis būdas gydyti pacientus, sergančius lėtinėmis kepenų ligomis, vėžiu, fulminantu hepatitu, ūminiu kepenų nepakankamumu ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Kiekvienais metais visame pasaulyje didėja sėkmingų operacijų skaičius.

Organų donorai gali būti asmenys, kurie patyrė smegenų sužalojimą, kuris yra nesuderinamas su gyvybe, gavus jų giminaičių sutikimą.

Vaikams galima naudoti dalį suaugusio donoro kepenų, nes susiduriama su sunkumais gaunant atitinkamus nedidelius donoro organų dydžius. Tačiau tokių operacijų išgyvenamumas yra mažesnis.

Ir, galiausiai, kartais naudojama dalis gyvo donoro organo. Tokie persodinimai dažniausiai daromi vaikams. Gydytojas gali būti kraujo giminaitis (turintis tą patį kraujo grupę), kai pacientas yra informuotas. Naudojamas kairysis donoro organo šoninis segmentas. Paprastai šis transplantacijos tipas suteikia mažiausiai pooperacinių komplikacijų.

Kai kurioms ligoms, kai yra didelė tikimybė atsinaujinti savo organui, naudojamas papildomo kepenų heterotopinis persodinimas. Sveikas donoro kepenų audinys yra persodinamas, o jo organas nepašalinamas.

Kepenų transplantacijos indikacijos ir numatomi rezultatai (pagal S. D. Podymova):

Po ilgų kepenų transplantacijos operacijų imunosupresinis gydymas yra skirtas užkirsti kelią atmetimo reakcijai.

Maistas pooperaciniu laikotarpiu

Pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis maistas yra tik parenterinis. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos apimties ir sudėtingumo, šis maisto tipas trunka apie 3-5 dienas. Tokio mitybos kiekis ir sudėtis nustatomi kiekvienam pacientui individualiai. Maistas turi būti visiškai subalansuotas baltymų, riebalų, angliavandenių ir pakankamos energijos vertės.

Tada atsiranda parenteralinio enterinio (zondo) mitybos derinys, kuris turėtų trukti dar 4-6 dienas. Sklandaus perėjimo nuo parenteralinės prie enterinės mitybos poreikį lemia tai, kad kepenų sužalojimas sutrikdo normalų plonosios žarnos funkcionavimą, kurio reabilitacija trunka vidutiniškai 7-10 dienų. Enteralinė mityba įvedama palaipsniui didinant maisto kiekį. Tai leidžia jums sukurti virškinimo trakto organų prisitaikymą prie maisto apkrovų. Jei tai nepaisysime, tuomet dėl ​​žarnyno disfunkcijos pacientas greitai sukels baltymų ir energijos disbalansą, vitaminų ir mineralų trūkumą.

7–10 dienų po operacijos jie pereina prie 0a dietos, derindami ją su parenteriniu maistu. Nesant komplikacijų, enteralinė mityba palaipsniui plečiama kaip dietinis priskyrimas Nr. 1a ir tada Nr. Tačiau jie šiek tiek koreguoja šias dietas: pavyzdžiui, jie neapima mėsos sultinių ir kiaušinių trynių, juos pakeitus gleivių sriubomis ir garų baltymų omelais.

Po 17–20 dienų galima pereiti prie dietos Nr. 5a. Jei pacientas to netoleruoja ir skundžiasi dėl vidurių pūtimo, viduriavimo, diskomforto pilvo srityje, tuomet galite naudoti geresnę galimybę - dietą Nr.

Mitybos numeris 5 yra nustatytas maždaug po mėnesio po operacijos ir, paprastai, po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės.

Šiuos laikotarpius galima sumažinti 3–5 dienas, naudojant nedidelius chirurginės intervencijos kiekius.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Pooperacinio laikotarpio eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: pagrindinės ligos pobūdžio, kartu atsirandančios patologijos buvimo ar nebuvimo, chirurginės intervencijos apimties ir komplikacijų buvimo operacijos metu arba po jos.

Pasak LM Paramonovos (1997), pooperacinis laikotarpis yra suskirstytas į tris sąlygines dalis:

1. ankstyvasis pooperacinis laikotarpis - nuo veikimo momento iki trijų dienų;
2. atidėtas ankstyvas pooperacinis laikotarpis - nuo keturių iki dešimties dienų;
3. vėlyvas pooperacinis laikotarpis - nuo vienuoliktos dienos iki stacionarinio gydymo pabaigos (paciento išleidimas).

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Šiame skyriuje pirmą dieną atliekama aktyvi terapija ir stebėjimas visą parą, užtikrinantis gyvybiškai svarbių kūno funkcijų palaikymą.

Būtina užtikrinti tinkamą analgeziją ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymą.

Per pirmas 2-3 dienas hemodiliuojamas su priverstine diureze, kad organizmas būtų detoksikuojamas. Jis taip pat leidžia aktyviai stebėti inkstų funkciją, nes vienas iš pirmųjų galimo ūminio kepenų nepakankamumo vystymosi požymių yra kasdienio šlapimo išsiskyrimo (oligurijos) sumažėjimas ir kraujo biocheminių parametrų pokyčiai. Perpylusių skysčių tūris (Ringerio tirpalas, jonų mišiniai ir tt) paprastai pasiekia nuo dviejų iki trijų litrų per dieną kartu su diuretikais (lasix, manitolis).

Periferiniai kraujo rodikliai taip pat stebimi, siekiant laiku nustatyti nekompensuotą kraujo netekimą arba pooperacinio kraujavimo atsiradimą. Gali būti diagnozuota pooperacinio kraujavimo komplikacija ir stebimas išsiskyręs skystis per kanalizaciją. Hemoraginis turinys yra atskirtas, o tai neturi viršyti 200–300 ml per dieną, po to sumažėja „šviežio“ kraujo kiekis ir be jo.

Drenažas paprastai trunka iki 6 dienų. Kepenų persodinimo ar tulžies buvimo išleidimo skysčio atveju jie paliekami 10–12 dienų ar ilgiau.

Nustačius nekompensuotą kraujo netekimą, atliekamas vienos grupės kraujo arba jo komponentų (eritrocitų masės) perpylimas, remiantis "raudonojo" kraujo rodiklių lygiais.

Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai yra numatyti plataus spektro antibiotikai. Taip pat skiriami hepatoprotektoriai (Essentiale, Heptral) ir multivitaminai.

Taip pat stebimas kraujo krešėjimas, siekiant laiku diagnozuoti platinamą intravaskulinį koaguliaciją (DIC). Ypač didelė rizika susirgti tokiu sindromu su dideliu intraoperaciniu kraujo netekimu ir dideliu kraujo perpylimu. Nustatyti vaistai kraujo reologinėms savybėms gerinti (dextransai).

Dėl padidėjusios baltymų katabolizmo pirmąją dieną po operacijos būtina koreguoti jo kiekį organizme baltymų preparatų (plazmos, albumino) infuzijos forma.

Galimos komplikacijos

Būtina prisiminti kvėpavimo takų sutrikimų riziką ir laiku išvengti jų atsiradimo. Vienas iš veiksmingų šios prevencijos metodų yra ankstyvas paciento aktyvinimas, kvėpavimo pratimai.

Remiantis moksliniais tyrimais, reaktyvus pleuritas kartais išsivysto po didelės dešinės pusės hemihepatektomijos. Šios komplikacijos priežastys yra: sutrikusi limfodrenažinė kepenų veikla, atsirandanti dėl skysčio veikimo, susikaupimo ir stagnacijos subfreninėje erdvėje, nepakankamas drenažas.

Labai svarbu laiku nustatyti pooperacines komplikacijas, jas ištaisyti ir gydyti. Jų atsiradimo dažnumas pagal skirtingus autorius yra 30–35%.

Pagrindinės komplikacijos yra:

• Kraujavimas
• Infekcijos prisijungimas ir uždegimo vystymasis iki septinių sąlygų.
• Kepenų nepakankamumas.
• Trombozė

Pooperacinių komplikacijų, susijusių su ilgalaike hipotenzija ir hipoksija - alergine reakcija, kraujavimu, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, atveju - yra kupinas kepenų nepakankamumo, kepenų kelmo vystymosi, ypač jei yra organų audinių pradiniai pakitimai (pvz., Riebalinė hepatosis).

Užkirsti kelią pūlingoms-septinėms komplikacijoms, antibakterinis gydymas tęsiamas iki dešimties dienų po operacijos. Taip pat tęsiamas infuzinis gydymas. Mityba turėtų būti racionali, turint aukštą baltymų kiekį.

Vienuoliktą dieną, kai nėra pooperacinių komplikacijų, gydymo apimtis kiek įmanoma sumažinama ir prasideda reabilitacijos procesas, kuris tęsiasi net po paciento išleidimo iš ligoninės.

Išieškojimo laikotarpio trukmė visų pirma priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir pagrindinių bei galimų kartu atsirandančių ligų pobūdžio. Taip pat svarbus pooperacinis laikotarpis.

Atkūrimo laikotarpiu dieta Nr. 5 skiriama ilgą laiką, o kai kuriais atvejais - gyvenimui.

Reikalingos terapijos kompleksą ir priemones reabilitacijos laikotarpiu pasirenka ir nustato kiekvienas pacientas individualiai.

Kepenų rezekcija

Kepenų rezekcija

Kepenų rezekcijos - operacijos, skirtos pašalinti kepenų dalį.

Kepenų rezekcijos priežastys

Kepenų rezekcija dažniausiai naudojama kepenų vėžio gydymui. Tai taip pat galima atlikti dėl šių priežasčių:

• Išgydyti kitus kepenų navikus (įskaitant gerybinius (ne vėžinius) pažeidimus);
• Gydyti vėžį, kuris išplito į kepenis (dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos vėžiu);
• Kepenų dalies parinkimas transplantacijai;
• Kepenų pažeidimo gydymas.

Galimos kepenų rezekcijos komplikacijos

Jei planuojama atlikti kepenų rezekciją, turėtumėte žinoti apie galimas komplikacijas, kurios gali apimti:

• Padidėjęs kraujavimas;
• Reakcija į anesteziją;
• Infekcija;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Mažas cukraus kiekis kraujyje;
• Kepenų nepakankamumas.

Veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką:

• Rūkymas;
• Diabetas;
• Kepenų liga (pvz., Kepenų cirozė, cholestazė);
• Didelis alkoholio kiekis geriamas prieš operaciją arba po jos.

Ilgalaikiai šalutiniai poveikiai yra reti, nes kepenys gali atsigauti ir veikia kelis mėnesius. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams atsigavimas gali būti lėtesnis.

Prieš operaciją turite aptarti šiuos pavojus pas gydytoją.

Kaip atliekama kepenų rezekcija?

Pasirengimas procedūrai

• Jums gali būti skiriama chemoterapija. sumažinti kepenų patinimą;
• Jus gali matyti gydytojas, kuris specializuojasi kepenų operacijose;
• Gydytojas gali atlikti tam tikrus tyrimus, kad nustatytų tikslią naviko vietą:
  • Pilvo ultragarsas - testas, kuris naudoja garso bangas fotografuoti pilvo viduje esančius organus;
  • Kompiuterinė tomografija yra rentgeno spindulių tipas, kuris naudoja kompiuterį, kad fotografuotų pilvo struktūrą;
  • PET nuskaitymas - bandymas, kuriame naudojama nedidelė spinduliuotė, kad rastų kūno vietas, kuriose yra medžiagų apykaitos sutrikimų, pvz., Vėžys;
  • MRT yra bandymas, kuris naudoja magnetines bangas fotografuoti pilvo struktūras.

Pasitarkite su gydytoju apie vaistus. Prieš savaitę prieš operaciją gali būti paprašyta nustoti vartoti tam tikrus vaistus:

• Aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., Ibuprofenas, naproksenas);
• Kraujo retinimo vaistai, tokie kaip varfarinas;
• Antitrombocitiniai vaistai, tokie kaip klopidogrelis.

Naudojama bendroji anestezija. kuris blokuoja bet kokį skausmą ir palaiko pacientą operacijos metu miego būsenoje.

Kepenų rezekcijos procedūros aprašymas

Gydytojas padaro pjūvį dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, po šonkauliu.

Gydytojas pašalina naviką ant kepenų ir kai kurių sveikų audinių. Kartais tulžies pūslė taip pat turi būti pašalinta. Gydytojas gali naudoti ultragarsinį zondą kepenų tyrimui operacijos metu, kad įsitikintų, jog visas navikas buvo pašalintas. Operacijos srityje laikini drenažo vamzdžiai gali būti išleidžiami kaupti skysčius ir kraują. Gydytojas uždaro pjūvį su siūlais arba kabėmis.

Iškart po procedūros

24 val. Bus pastatyta į intensyviosios terapijos skyrių. Ligoninės darbuotojai stebės gyvybinius požymius.

Kiek laiko ima kepenų rezekcija?

Kepenų rezekcija - ar tai pakenks?

Anestezija apsaugo nuo skausmo operacijos metu. Skausmą malšinantys vaistai padeda sumažinti skausmą ar jautrumą atsigavimo metu.

Vidutinis ligoninės buvimas

Ši procedūra atliekama ligoninėje. Paprastai buvimo trukmė yra 4-8 dienos. Jei kyla komplikacijų, buvimo trukmė gali būti ilgesnė.

Priežiūra po kepenų rezekcijos

Ligoninės priežiūra

• Jūs gausite maistą per IV lašą. Jis bus pašalintas, kai tik galėsite valgyti ir gerti sau;
• Drenažo vamzdžiai padeda pagreitinti audinių gijimą. Drenažas paprastai pašalinamas prieš išleidžiant iš ligoninės;
• Jums gali tekti įdiegti kateterį į šlapimo pūslę šlapimo nutekėjimui. Kateteris bus pašalintas po kelių dienų;
• Skiriami skausmą malšinantys vaistai. Jie gali būti švirkščiami injekcijomis, lašintuvais arba per siurblį ir adata rankoje;
• Nustatyti vaistai nuo pykinimo.

Namų priežiūra

Grįžę namo, atlikite šiuos veiksmus, kad užtikrintumėte įprastą atkūrimą:

• Pakeiskite tvarstį, kaip nurodė gydytojas;
• Kreipkitės į gydytoją, kai yra saugu duše, maudytis ar uždegti chirurginę vietą vandeniui;
• Prireikus paimkite skausmą malšinančius vaistus;
• Jūs pradėsite jaustis geriau per šešias savaites po operacijos;
• Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų.

Kepenų rezekcijos metu kreipkitės į gydytoją

Išleidus iš ligoninės, pasitarkite su gydytoju, jei atsiranda šie simptomai:

• Paraudimas, patinimas, padidėjęs skausmas, kraujavimas, karščiavimas ar išsikišimas į pjūvio vietą;
• Pykinimas ir (arba) vėmimas, kurie neišnyksta po vaisto skyrimo ir išlieka ilgiau nei dvi dienas po išleidimo iš ligoninės;
• Stiprus pilvo skausmas;
• Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtis;
• Kosulys, dusulys ar krūtinės skausmas;
• Kojų, veršelių ir kojų skausmas ir (arba) patinimas;
• Skausmas, deginimas, dažnas šlapinimasis arba nuolatinis kraujavimas šlapime;
• Jausmas silpnas ar galvos svaigimas.