Ar manote, kad toks jūsų tipo figovinkas yra jūsų gyvenime? Na, kaip augo upės dumbliai - ji yra pritvirtinta prie sienos ir užsikimšta į liumeną. tabletės nėra gydomos (?).
taip - dinamiškas stebėjimas, be jokio augimo - gyventi. bet jei gydytojas jau reikalauja operacijos, polipai pablogina organo funkciją ir „turi daryti“. su tuo. arba, greičiau, „Be to“, jie gyvens, nors gyvenimo kokybė šiek tiek sumažės (ėriukai nėra daug valgyti ir gali kilti problemų su kėdė.
beje, cholecistektomija yra mano galimas ateitis. skaičiavimas turi būti susijęs su anatominėmis savybėmis. Eh. shish kebabas, taukai. Aš tave praleisiu
bet kuriuo atveju - iš naujo diagnozuoti kitą diagnostiką. gali būti, kad tai nėra polipai, bet mažo tankio akmenys.
Apskritai tai yra taip, kad mes negalime nuobodu. Dabar praktikai ateis ir pasakys jums jau „apie bylą“.
Tulžies pūslės cholesterozės diagnozė
Laboratorinė diagnostika. CKD laboratorinės diagnostikos kriterijai nėra sukurti. Paprastai kraujo klinikinės analizės pokyčiai nerandami. Biocheminiame kraujo tyrime apie 50% pacientų hipercholesterolemija yra vidutiniškai ryški. Būdingesnis yra serumo lipidų spektro pokytis, kuris susideda iš HDL XC kiekio mažinimo ir didėjančio LDL XC. Pagrindinė diagnozės vieta yra instrumentiniai tyrimo metodai.
Rentgeno tyrimas. Dėl spinduliuotės poveikio ir mažo informatyvumo šis CGD diagnozavimo metodas išnyko į foną. CGD retikulinės formos rentgeno vizualizavimas daugeliu atvejų yra neįmanomas dėl specifinių diagnostinių požymių trūkumo. CID radiografiniai požymiai, tokie kaip tulžies pūslės vidinio kontūro „išsišakojimas“ arba „erodavimas“ pašto ženklo pavidalu, nėra pakankamai aiškūs ir nėra prieinami visiems pacientams. Remiantis žodžiu cholecistografija, lėtinio cholecistografijos metu mažėja tulžies pūslės sutirštėjimo ir koncentracijos funkcijos. Rentgeno tyrimas yra informatyvesnis polipo formos CID, ypač XII dydžių, daugiau nei 5 mm. Jie yra pažymėti kaip parietaliniai užpildymo defektai, kurie polipinicinio tyrimo metu nėra perkeliami, vizualizacija gerokai pagerėja nurijus riebaus maisto. Metodo jautrumas yra 5-30%. Taip pat reikėtų pažymėti, kad rentgeno tyrimo metu XII ir kitokio pobūdžio polipoidinių formacijų diferencinė diagnostika yra beveik neįmanoma.
Dinaminė cholintintigrafija leidžia įvertinti radiofarmacinio preparato persiskirstymo tulžies takuose dinamiką ir gauti supratimą apie tulžies pūslės ir tulžies takų sfinkterinio aparato funkcinę būklę cholesterolyje. J.D. Halverson ir kt., Gaunami naudojant cholecistokinino dinaminio cholintintigrafijos metodą, tulžies pūslės ištuštinimo dažnis pacientams, kuriems nebuvo apskaičiuotas CGP, buvo mažesnis nei 35%. Tuo pačiu metu dideliam pacientų skaičiui nustatoma sumažėjusi tulžies pūslės pašalinimo frakcija, o W.A. Kmiot ir kt., 88% pacientų, D.B. Joncs ir kt.
Šiuos duomenis patvirtina eksperimentiniai tyrimai, rodantys spontaniškos fazės susilpnėjimą ir skatinantys tulžies pūslės susitraukimus, reaguojant į cholecistokinino, acetilcholino ir kalio chlorido vartojimą esant cholesterozei.
Duomenų nenuoseklumas vertinant tulžies pūslės su cholesteroze kontraktilinę funkciją, gautą naudojant įvairius tyrimo metodus, greičiausiai paaiškinamas ne metodų netikslumu, bet pagal MKK ir morfologinių pokyčių pobūdį bei patologinio proceso stadiją. Jie gali labai skirtis tiek pažeidimo laipsnyje, tiek pažeidimo gylyje, kuris natūraliai veikia susitraukiančią tulžies pūslės funkciją.
Ultragarsinis tyrimas. Aukštas informacijos turinys, paprastas diegimas, saugumas ir dinamiško stebėjimo galimybė ją atskiria nuo kitų tyrimų metodų. Tačiau atskirų ultragarsinių ženklų diagnostinė reikšmė įvairiose CKD formose toli gražu nėra vienareikšmiška.
CKD akių forma yra laikoma sunkiausia diagnozuoti, todėl kai kurie autoriai neigia galimybę diagnozuoti akių formą ultragarsu.
CKD akių forma su ultragarsu nustatoma pagal nelygių tulžies pūslės sienelių sutirštėjimo sekcijų formą (tačiau, pasak kai kurių autorių, storis padidėja tik 1-2 mm, kitų teigimu, sienos tankinimas yra reikšmingesnis ir yra 4-8 mm), o aidiniai teigiami intarpai. kaip punktyrinė linija (nuo taško iki 4 mm skersmens). CGP akių formos savybėms. apima regioninį tulžies pūslės sienelių echogeniškumo padidėjimą. Cholesterozės sričių vizualizacija pagerėja esant ultragarsinio signalo intensyvumo sumažėjimui, su daugiapoziciniu ir tarpkultūriniu nuskaitymu, sumažinus tulžies pūslę po choleretinių pusryčių. Židininiame procese cholesterolio intarpai vizualizuojami kaip taškų echo-pozityvios struktūros tulžies pūslės sienoje, o difuzijos - padidėjusios echogeniškumo plotų 5-25 mm ilgio ir, kaip taisyklė, šiose vietose siena yra nereikšminga (14.28 pav.).
Vis dėlto visi aukščiau nurodyti kriterijai yra gana subjektyvūs, todėl CID dažnumas su ultragarsu retai sutampa su sekcijiniais duomenimis. Taigi pagal V.M. Trofimova ir kt., Cholesterozės morfologinis tyrimas patvirtintas 114 cholecistektomijos atvejų. CKD buvo diagnozuota prieš operaciją naudojant ultragarsu tik 28,1% atvejų, 26,3% CGD buvo apklausta, likę 45,6% nebuvo diagnozuoti. Analizuodami duomenis autoriai nustatė, kad klaidos pirmiausia susijusios su židinio ir lengvo difuzinio cholesterozės formomis.
Siekiant pagerinti lėtinės prostatito akių formos diagnostikos kokybę, buvo bandoma objektyviai objektyviai nustatyti objekto echodenzimetrinį metodą. Echodensimetrijos duomenų palyginimas su makro- ir mikroskopinių tyrimų duomenimis rodo, kad tulžies pūslės sienelės echo tankis teigiamai koreliuoja su tiek retikulinėmis, tiek polipinėmis CGI formomis, taip pat putų ląstelių ir raumenų sluoksnio skaičiumi. Remiantis echosensimetrija, tulžies pūslės sienelės echo tankis yra didesnis pacientams, sergantiems difuzine, nei su CID polipozės forma, kuri yra susijusi su daugybės ksantomos ląstelių buvimu tulžies pūslės gleivinėje.
Mūsų duomenimis, daugialypėje CGI formoje yra daug dažniau nei vienas polipas. Taigi iš 688 pacientų, sergančių polipiniu lėtiniu prostatos vėžiu, vienas CPs buvo 44,9% atvejų (309 iš 688 pacientų), daug - 55,1% atvejų (379 pacientai). Tyrimai parodė, kad CP dažniausiai lokalizuotas organizme - 71,5% (492 iš 688), mažiau gimdos kaklelio - 53,1% (365 atvejai) ir tulžies pūslės apačioje - tik 25,4% (175 atvejai) ).
Tinkama tulžies pūslės cholesterozės forma. Ultragarso požymiai retikuline cholesterolio forma taip pat gali pasireikšti kitose tulžies pūslės patologijose, todėl reikia atitinkamos diferencinės diagnozės.
Uždegiminiai procesai tulžies pūslės sienoje dažnai lydi jo sutirštėjimą. Padidėjęs tulžies pūslės sienų echogeniškumas daugeliu atvejų būdingas lėtiniam cholecistitui. Sunkus sutirštėjimas, paprastai kartu su kontūrų neryškumu ir nelygumu, dažnai sluoksniavimu ir dažnai sumažinant sienų echogeniškumą, rodo ūminio ar lėtinio cholecistito paūmėjimo buvimą ir nėra būdingas cholesterozei. Toks CKD akių formos kriterijus. kaip netolygus tulžies pūslės sienelių sutirštėjimas, gali būti antrinių sienos pokyčių rezultatas, atsirandantis, pavyzdžiui, lėtinėje širdyje, inkstų nepakankamumu, hepatitu, kepenų ciroze, pankreatitu, portalinės hipertenzijos, nevalgius. Ypatingi sunkumai kyla, jei laikomasi uždegiminio proceso cholesterozės (14.32 pav.).
Tam tikrose situacijose diagnozė padeda rentgeno spinduliuotei. CIC neįtraukiamas remiantis CPA, AMM patognominio požymio, nustatymu, kuris apibrėžiamas kaip kontrastingos juostelės ir dėmės palei pūslelinės kontūro, užpildyto kontrastiniu agentu, kontūras. CPA vizualizacija pagerina su stimuliuojamu tulžies pūslės susitraukimu. Tačiau reikia pažymėti, kad kai kuriais atvejais C-PA su AMM nesutampa, nes sinusų pranešimas su tulžies pūslės ertme gali būti užpildytas tulžimi, mikrolitais arba uždegiminiais elementais. Tokiais atvejais kontūro, švelnumo ir tulžies pūslės pertvaros deformacija, kuri paprastai nėra būdinga CCD, tampa svarbiais AMM požymiais.
Ksantogranulomatinis cholecistitas (CHC). Kai kuriems patogenetiniams mechanizmams, morfologiniam vaizdui ir ultragarsiniams požymiams yra reikalinga diferencinė CKD diagnozė su šiuo santykinai retu tulžies pūslės patologija.
Uždegiminis ir destruktyvus procesas CHC, taip pat CCD, gali būti difuzinis arba vietinis. Sunkumų diferencinėje CKD ir CGD diagnozėje atsiranda pradiniuose etapuose, kai echografinį modelį atspindi netolygus tulžies pūslės sienelės tankinimas, difuzinis arba vietinis sutirštėjimas. Proceso progresavimas, ryškus tulžies pūslės sienelės sutrumpinimas (kai kuriose vietose iki 2–2,5 cm ar daugiau) su silpnu jos kontūrų vizualizavimu, lipoechogeninių sričių atsiradimas sienelės storyje (padidėjęs ksantogranuliarizmas ir mikrobiologinių medžiagų susidarymas), paprastai nesukelia sunkumų (14.34 pav.).
Diferencinėje cholesterozės diagnozėje reikia atsižvelgti į kitas retas tulžies pūslės ligas (peyromatozę, fibromatozę ir elastozę). Jų echografinis vaizdas yra gana švelnus, tačiau retais atvejais su cholecistozėmis gali būti vietinis ar difuzinis tulžies pūslės sienelės sutirštimas. C. kai kurie jo echogeninio poveikio atvejai.
Polipozinė tulžies pūslės cholesterozės forma. Cholesterolio polipų diferencinė diagnozė atliekama su kitos genezės tulžies pūslės polipais ir parietinėmis masėmis.
Nepaisant to, kad ultragarsinė polponido ar vadinamųjų tulžies pūslės formacijų diagnostika nesukelia jokių ypatingų sunkumų, diferencinė diagnozė su cholesterolio polipais ir kitomis polipo formos tulžies pūslės formomis gali būti daug sudėtingesnė užduotis. Taip yra dėl to, kad visų tipų tulžies pūslės polipoidinių pažeidimų echografinis vaizdas pasižymi sienos negrįžtamo ugdymo buvimu be distalinio akustinio šešėlio.
Plačiai paplitęs ultragarso metodas klinikinėje praktikoje žymiai padidino vadinamųjų tulžies pūslės polipų ir, atitinkamai, chirurginio gydymo aktyvumą, kuris leido savo ruožtu ne tik išsiaiškinti šios patologijos dažnumą, bet ir sukurti ultragarso kriterijus, kurie padidina priešoperacinę diagnozę. Šiuo atžvilgiu tulžies pūslės polipoidinės formacijos tapo ne tokios retos patologijos, kaip minėta anksčiau. Tačiau, pasak kelių autorių, 0,4–2% atvejų retai randama tulžies pūslės polipai, naudojantys ultragarsu; tačiau, pasak kitų tyrėjų, jie dažniau pasitaiko bendroje populiacijoje ir jų dažnis gali siekti 3,2–7%. Žinoma, dažniau nustatomas chirurginės medžiagos histologinis tyrimas. Tačiau rodiklių skirtumai labai skiriasi - nuo 9% iki 67%.
Pažymėtina, kad echografinis tulžies pūslės polipas yra kolektyvinė koncepcija, nes ji atitinka gerybinius ir piktybinius skirtingo histologinio struktūros navikus.
Remiantis cholecistektominėmis medžiagomis, epitelio polipoidinių formacijų morfologinės formos yra labai plačiai žinomos: cholesterolio polipai - 5,3–76,2%, hiperplastiniai - 19,6–40,7%, adenomatiniai - 2,5%, vadinamieji uždegiminiai polipai - 7,4- 20%, mišrios - 2,5%, įvairios epitelinės anomalijos - 8,4%, AMM - 3,7-15%, adenoma - 5-37,0%, neurofibroma - 2,5%, įvairios gleivinės heterotopijos - 4,8 %, karcinoido - 9,1%, adenokarcinoma - 3-26% ir tt
Cholesterolio polipų ultragarsinį vaizdą apibūdina nesikeičiamų arti sienų formų, turinčių didesnį echogeniškumą, su netolygiu granulių kontūru ir struktūra. CP dažnai būna keista, kai kurie iš jų yra ant kojų, dėl kurių jie gali šiek tiek judėti (žr. 14.30 pav., 14.38 pav.).
Cholesterolio kilmės tulžies pūslės polipų vizualizacija ultragarsu metu priklauso nuo jų dydžio. Japonijos autorių tyrimai parodė, kad visi polipai iki 3 mm skersmens pasirodė esą cholesterolio, tarp 4 mm dydžio polipų, tik pusė cholesterolio ir daugiau nei 20 mm dydžio polipai turėjo ne cholesterolio genezę. Tačiau kai kuriais atvejais KP gali pasiekti reikšmingus dydžius (15–22 mm skersmens), todėl diagnozė tampa daug sunkesnė.
Kaip jau minėta, CP paprastai neviršija 10 mm, o cholesterolio hepatito histologinis patvirtinimas tokiuose polipų dydžiuose yra 69-98%. Ultragarso nuotrauka, turinti didėjantį CP dydį, gali keistis: sumažėja jų struktūros aidas, sumažėja kontūrų aiškumas. Kai kuriose didelėse KS struktūros, echogestesti mažinimo sritys yra nevienalytės. Dažnai viename paciente esančių skirtingų cholesterolio polipų echografinis vaizdas gali labai skirtis, atspindintis jų vystymosi etapus.
Įdomūs yra individualūs stebėjimai, kurie iš esmės neatitinka aukščiau išvardytų cholesterolio polipų ultragarso kriterijų. CP stroma gali turėti vidutinį echogeniškumo lygį, o jo centrinė dalis gali būti hiperhijiška ir suteikia atgimimą į tulžies pūslės ertmę ir silpną šešėlį ant sienos. Mūsų nuomone, tokie ultragarso efektai yra susiję su XII graviiformine struktūra. Be to, skystas komponentas (tulžis) gali susidaryti tarp atskirų didžiųjų polipų dalių, taigi žiniasklaidos sąsajoje atsiranda pasikartojimas ir akustiniai šešėliai.
Pagal mūsų tyrimą, tulžies pūslės polipai buvo nustatyti 16,8% cholecistektomijų (84 iš 500 pacientų). Pagal morfologinę struktūrą, juos sudaro: cholesterolio polipai, smetano cholesterolio adenomatinis (CPA), adenomatinis (AP), fibro adenomatinis (FAHT), pluoštinis polipas (FP) ir polipforminė židinio adenomyomatozės forma. 14.3.
Skirtingai nuo cholesterolio, adenomatinės polipai dažniau pasireiškė jaunesniems pacientams, buvo didesni ir jų vidutinis dydis buvo 8,5 ± 3,8 mm. Dažniausiai adenomatinės polipai buvo lokalizuoti tulžies pūslės kakle ir rečiau nei cholesterolio polipai kartu su cholecistolitiaze. TUS ir EUS adenomatiniai polipai vizualizuojami vidutinio echogeninio parietalinio formavimo pavidalu, dažniau su lygiu kontūru, homogeniška struktūra.
Didesni adenomatiniai polipai turi mažiau homogenišką struktūrą ir netolygų kontūrą, atskiruose polipuose nustatomas pėdos. Makroskopinio tyrimo metu dalis didelių polipų turėjo klumpą ir dalį pilies struktūros. Dažnai buvo polipo stromos kraujavimas, bet MPC visi dideli polipai buvo avaskuliniai.
Mišrieji polipai (liaukos cholesterolis, HLP) buvo tarpiniai tarp cholesterolio ir adenomatinių polipų, dažniau lokalizuoti, pavyzdžiui, cholesterolio polipai, tulžies pūslės organizme, rečiau cholesterolio polipai kartu su cholecistolitiaze. BŽŪP echografinis vaizdas (kontūrai, echogeniškumas, struktūra) priklausė nuo cholesterolio arba liaukų komponento dominavimo polipe, visi cholesterolio ir adenomatinių polipų kamienai.
Mišrių polipų MPC atveju kraujagyslių kojos nebuvo vizualizuotos, o morfologiniuose tyrimuose kai kuriais atvejais gerai išvystyta kraujagyslių struktūra buvo XAP stromos.
Kitų tipų tulžies pūslės polipai, kuriuos reikia prisiminti diferencinei cholesterolio polipų diagnozei nustatyti, yra reti. Fibro-adenomatinių polipų dydžiai paprastai viršija kitų polipų, įskaitant cholesterolio, vidutinius dydžius. FAP echografiniame paveiksle, priklausomai nuo liaukų ar pluoštinės sudedamosios dalies dominavimo, echogeniškumas pasikeičia (padidėja pluoštinio komponento paplitimas). FAP kontūrai paprastai yra aiškūs, lygūs arba šiek tiek banguoti. Šių polipų augimo tempai paprastai yra didesni už cholesterolio kiekį. Taigi, mūsų stebėjime dvejus metus FAP padidėjo nuo 3 iki 10 mm skersmens, o diagnostikos tikslais atlikta ursoterapija buvo neveiksminga. Paprastai FAP dydžio padidinimas iki 8 mm skersmens leidžia matyti polipo kraujagysles.
Taip pat yra pluoštinių polipų be liaukos komponento (14.39 pav.). Toks polipas buvo vienas iš mūsų tyrimų. Su TUS buvo vizualizuotas 8 mm skersmens polipas su lygiu, skaidriais kontūrais (14.40 pav.).
Kai kuriais atvejais cholesterolio polipai turėtų būti skiriami nuo polipo formos AMM. Mūsų stebėjime toks polipas buvo reprezentuotas 8 mm skersmens avaskuliarių formų susidarymo tulžies pūslės dugne, vidutinio echogeniškumo ir heterogeninės struktūros. Šį susidarymą galima vizualizuoti tik tam tikruose ruožuose, o tai paaiškino nedideliu polipo padidėjimu virš gleivinės lygio (2 mm). Remiantis japonų autorių stebėjimais, su AMP polipoidais, būdingas anksčiau aprašytų inkliuzų vizualizavimas su atgimimo efektu. Mūsų tyrime šis poveikis nebuvo pastebėtas.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, tampa aišku, kaip sudėtinga cholesterolio polipų diferencinė diagnozė su kitomis žandikaulio parietinėmis formacijomis, turinčia panašų ultragarsinį vaizdą, todėl labai sunku atlikti priešoperacinę diagnozę. Ši aplinkybė buvo pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado išplėstinių chirurginio gydymo indikacijų.
Nepaisant to, kad tarp ultragarsinių duomenų ir operacinės medžiagos histologinio tyrimo rezultatų yra didelis skirtumas, ultragarsinė analizė išlieka pagrindiniu polipo formos CGI diagnozavimo metodu, įskaitant diferencinę diagnozę su kitais židininių tulžies pūslės sienelių pažeidimais.
Taip yra dėl to, kad kiti polipoidų formavimosi nustatymo būdai jautrumui ir specifiškumui yra dar mažesni.
Tokie metodai kaip CT, intraveninis ir oralinis cholecistografija, kaip teigia dauguma mokslininkų, yra gerokai mažesni už ultragarso diagnostikos galimybes. Taigi, pagal Kh.N. Zbang ir kt., Naudojant šiuos metodus, diagnozuota tik 2/3 ultragarsu nustatytų tulžies pūslės polipoidinių formavimosi atvejų. R. Apie Alex et al. Per burną cholecistografiją buvo pranešta tik 21% ultragarsu diagnozuotų tulžies pūslės polipoidų formavimosi. Ir T.F. Per burną cholecistografiją, Izmailova cholesterolio polipai buvo aptikti tik 17,5% histologiškai patvirtintų atvejų.
Endoskopinės ultragarso įvedimas į klinikinę praktiką labai palengvino diferencinių diagnostinių užduočių atlikimą polipinėje CKD formoje. Remiantis aukštu metodo jautrumu ir specifiškumu, sukurta moderni pacientų, sergančių polipiniu tulžies pūslės formavimu, valdymo koncepcija. Cholesterolio chirurginio gydymo indikacijos, įskaitant polipozės formas, žymiai sumažėjo. Pirmą kartą pasirodė šių pacientų kokybinio dinaminio stebėjimo galimybė, įskaitant konservatyvios terapijos veiksmingumo stebėjimą.
Ultragarsinio vaizdo analizė ir operatyvinės medžiagos morfologinis tyrimas parodė, kad iš 500 pacientų, kuriems atlikta cholecistektomija, pagal mūsų duomenis, židininių ar difuzinių tulžies pūslės sienelių pažeidimo atveju nenustatytas piktybinis augimas. Šį faktą sunku pervertinti, nes tai pateisina labiau suvaržytą požiūrį į cholelitozės chirurginio gydymo pasirinkimą ir cholecistektomijos indikacijų susiaurėjimą. Ultragarsiniai KHP diagnozavimo kriterijai yra pakankamai tikslūs ne tik cholesterozės diagnozei, bet ir diferencinei diagnozei su kita tulžies pūslės patologija, kuri yra panaši į ultragarsinį vaizdą.
Atsižvelgiant į dažną tulžies pūslės cholesterolio polipų ir cholecimtolitozės derinį, su ultragarsu visos bet kokios kilmės sienos formacijos ir visų pirma turėtų būti diferencijuojamos su smulkiais akmenimis, pritvirtintais prie tulžies pūslės sienelės. Siekiant pagerinti vizualizaciją, naudojami tarpkultūriniai nuskaitymai, polipozicijos testai ir choleretiniai tyrimai su UDCA.
Nepaisant akivaizdaus paprastumo paprastųjų tulžies pūslės akmenų diagnostikoje, reikia žinoti, kad polipoidų formavimosi diagnostika yra klaidinga. Taigi, tyrime L.J. Damore ir kt., 36,6% tulžies pūslės polipų, diagnozuotų ultragarsu, buvo skaičiavimai. Kai kuriais atvejais klaidingą teigiamą polipoidinių formacijų diagnozę sukelia ne tik fiksuoti akmenys, bet ir tulžies pūslės epitelio deformacija. T. Reck ir kt. Teigimu, šios patologijos dažnis chirurginės medžiagos tyrime buvo 67,6%. Jei yra daug akmenų tulžies pūslės ar didelių užsikimšusios tulžies krešulių, mažų polipų nustatymas yra daug sunkiau ir kartais neįmanomas.
Ir vis dėlto, esant vienai ar kelioms polipoidinėms tulžies pūslės formacijoms, pagrindinis uždavinys yra pirmiausia pašalinti neoplastinį procesą.
Ankstyvoje stadijoje tulžies pūslės adenokarcinoma dažnai būna polipinių augalų. Tarp polipoidinių tulžies pūslės formavimosi, adenokarcinomos chirurginių tyrimų dažnis svyruoja gana plačiai - 3-26%. Dėl vėlyvos diagnozės radikalią operaciją gali atlikti tik 7,5-24% pacientų, sergančių tulžies pūslės vėžiu. Tačiau pirminė tulžies pūslės adenokarcinoma, net ir po cholecistektomijos, pasižymi labai prasta prognoze, nes 5 metų išgyvenamumas yra 1-21% pagal skirtingus autorius.
Prastas ilgalaikis rezultatas paaiškinamas tiek labai greitai ir agresyviai ligos eigoje, tiek laiku, kai diagnozuojama. Skiriant tulžies pūslės gleivinės židininių pažeidimų diferencinę diagnozę, reikia prisiminti, kad tulžies pūslės adenomų polipoidinės formos gali būti piktybinės. Pasak V. Jungo ir kt., Papiliarinių adenomų piktybinių navikų elementai buvo pastebėti 55,6% atvejų, o tubuliniai adenomai - 5,3%.
Mokslininkai, turintys didelį polipoidinių formacijų ultragarso diferencinės diagnostikos požymį, mano, kad jų skaičius yra tulžies pūslėje. Neoplastiniai polipai daugeliu atvejų - vienas ir ne auglys. Mažėjant polipų skaičiui, didėja jų neoplastinės prigimties tikimybė. Kai polipų skaičius yra mažesnis nei 3, o skersmuo 5-10 mm, formavimosi neoplastinės genezės tikimybė siekia 37%.
Atliekant diferencinę diagnozę svarbu įvertinti ne tik polipų dydį ir skaičių, bet ir jų formą. Cholesterolio polipams, neatsižvelgiant į jų dydį, stiebo buvimas yra labiau būdingas, o, pavyzdžiui, pagrindinis AMM - platus pagrindas. Šiuo atžvilgiu reikia atkreipti dėmesį į japonų tyrinėtojų duomenis. Analizuojant 503 cholecistektomijos atvejus dėl tulžies pūslės polipoidinių pažeidimų, dauguma ne didesnio kaip 10 mm skersmens pedikėlių buvo navikai, o 15 mm ar daugiau - neoplastiniai.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Avaskuliarinis tulžies pūslės polipas, kas tai yra
Tulžies pūslės polipai - patologiniai gleivinės audiniai, susiformuojantys vidinį organo ertmės paviršių. Intrakavitiniai polipai paprastai nesukelia didelio susirūpinimo dėl nedidelio tūrio ir mažo skaičiaus. Augant navikams, atsiranda ir plečiasi simptomai, apibūdinantys tulžies pūslės ir hepatobiliarinės sistemos ligas. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tulžies pūslės polipų tipus, struktūrą ir pavojų ir trumpai paliesime patologijos gydymo metodus.
Kas yra suaugusiųjų tulžies pūslės polipas ir kaip tai kelia grėsmę?
Polipai tulžies pūslės ertmės viduje - neoplazmos, daugiausia gerybinės. Augimas visada yra struktūrizuotas, turi pagrindą, kūną ir koją. Nesant kojos, polipas yra panašus į auglio augimą, kurio augimas gali būti nukreiptas tiek į organo ertmę, tiek į šlapimo pūslės sieneles.
Pagrindiniai vėžio pavojai yra:
- Kojos polipas (audinių nekrozė, prasta apykaita):
- Polipo savęs priskyrimas ant kojų (atsižvelgiant į tai, kad kiaulytė turi daug kraujagyslių, savęs mutacija gali sukelti intensyvų kraujavimą):
- Bet koks polipas yra lengvai sužeistas, kuris sukelia uždegimą ir nuolatinį žaizdos fokusavimą.
Ypatingas pavojus yra piktybinių navikų ląstelių rizika ir vėžio proceso su metastazėmis pradžia. Žinoma, ne kiekvienas polipas yra piktybinis onkogeninio naviko, bet tam tikrų veiksnių įtakoje padidėja piktybinės transformacijos rizika.
Suaugusiųjų ICD-10 tulžies pūslės polipo kodas yra K-87, o polipozė klasifikuojama kaip tulžies pūslės liga - D-37.6.
Ypatingas pavojus yra piktybinių navikų ląstelių rizika ir vėžio proceso su metastazėmis pradžia.
Klasifikavimas ir pagrindiniai tipai
Patologijos klasifikacija lemia polipo vietą, skaičių ir morfologines savybes. Pagrindinis patologinio augimo klasifikavimo kriterijus yra jo atsiradimo pobūdis arba susiję veiksniai, lemiantys tolesnį paciento valdymą. Yra keli pagrindiniai tulžies pūslės polipų tipai.
Cholesterolio tipas
Cholesterolio išsisklaidymas yra perteklinio cholesterolio nusėdimo rezultatas kepenų ir tulžies sistemos organuose. Tokie polipai turi lašų formos arba apvalią formą, tuščiavidurę struktūrą ir netolygias kontūras.
Morfologiškai neoplazmas apima iš dalies kalcinatus ir kelis organinius junginius. Stuburo neoplazmai yra prijungti prie stromos audinio, kuris vėliau sudaro bazę.
Pagal kiekį, cholesterolio augimas gali būti vienas arba keli. Gydytojai juos laiko klaidingais polipais, nes jie kilę iš gleivinės pašalinių komponentų. Neapdorojus cholesterolio augimas implantuojamas į gleivinę ir panašus į visą polipą. Ultrasonografija dažnai painioja cholesterolio polipą su adenomatoze, apskaičiuoja vizualizacijos panašumą.
Cholesterolio augimas yra laikomas konservatyviu būdu ir laiku nustatomas. Pagrindinės patologinių inkliuzų priežastys yra riebalų apykaitos ir bendro metabolizmo sutrikimai, taip pat endokrininės sistemos sutrikimai.
Kalcinuotas tipas
Kalkinio polipo priežastis yra akmenų susidarymo kepenų ir tulžies sistemoje procesas.
Yra du pagrindiniai skaičiavimų ar tulžies akmenų vystymo mechanizmai:
- Kepenų keitimas kepenyse (disfunkcija ir metabolizmas kepenyse, hepatocituose);
- Cistinė uždegiminė (akmenys, atsiradę dėl ūminio uždegimo su lėtinėmis uždegiminėmis ligomis).
Kalcinuoto augimo struktūra susideda iš kalcinatų - sudedamųjų tulžies pūslės akmenų, gleivių, epitelinių sluoksnių, įvairių tulžies komponentų.
Neoplazmas auga dėl naujų nuosėdų sluoksnio, turi tankią struktūrą, nurodo klaidingus navikus. Kai atsiranda tulžies latakų augimas, tulžies nutekėjimas sutrikęs dėl didelio pūslės paukščio ertmės.
Avaskulinis tipas
Šio tipo polipo etiologija yra daug. Klinikinėje praktikoje avazulinis augimas yra toks, kad kraujotakos yra prastos arba jos visai nevalgo kraujo. Šis terminas labiau taikomas kremzlės ar sąnarių audiniams.
Reguliarus neigiamų veiksnių poveikis, lėtinė kepenų liga, tulžies struktūra, kasa - visa tai gali sukelti avazulinio polipozės naviko susidarymą.
Atsižvelgiant į tai, kad tikras polipas yra pakankamai aprūpintas kraujo tiekimu, turi daug susipynimo iš didelių ar mažų indų, kapiliarų, avaskuliniai polipai laikomi klaidingais dėl mitybos trūkumo. Gleivių nekrozinio pažeidimo židiniuose susidaro gana dažnai avazuliniai gleivinės augimai.
Uždegiminis polipas
Dėl gleivinių vidinių organų gleivinių audinių neatsiranda gleivinės epitelio augimas. Sveikų, nepakitusių audinių padidėjimas yra retas arba daugybinis difuzinis polipozė.
Piktybinių uždegiminių tipų židinių formavimo pagrindas yra šios patologijos:
- lėtinė cholestazė;
- cholecistitas;
- tulžies pūslės liga;
- ūminis cholangitas;
- diskinezija;
- parazitai;
- hepatobiliarinės sistemos onkologija.
Reguliarus neigiamų veiksnių poveikis, lėtinė kepenų liga, tulžies struktūra, kasa - visa tai gali sukelti avazulinio polipozės naviko susidarymą.
Lėtinis uždegimas su nuolatiniu paūmėjimu pablogina bendrą klinikinį vaizdą, trukdo tinkamam gleivinės gijimui ir sutrikdo ląstelių regeneraciją žalos, opos ir erozijos audinių atskyrimo srityje. Taigi atsiranda patologinis gleivinės augimas su skirtingu morfologiniu komponentu.
Adenomos, papilomos, papiliariniai augimai
Visi šie navikai yra teisingi dėl tiesioginės šlapimo pūslės gleivinės kilmės. Piktybinės adenomatozės rizika atsiranda 35% visų klinikinių atvejų. Nėra įmanoma patikimai nustatyti tikrosios adenomos atsiradimo į tulžies pūslę pobūdį. Atvirkščiai, tai yra nuolatinio poveikio neigiamų veiksnių gleivinei derinys.
Patikimai nustatyti augimo tipą atliekant terapines ir diagnostines priemones, naudojant endoskopą, biopsiją.
Papildomai nurodyta:
- MRI, siekiant įvertinti minkštųjų audinių būklę,
- Rentgeno spinduliuotė nustatyti akmenų tankį
- Ultragarso arba CT nuskaitymas su kontrastine medžiaga.
Piktybinės adenomatozės rizika atsiranda 35% visų klinikinių atvejų.
Lokalizavimo funkcijos - parietinė polipas
Parietinis polipinis pažeidimas yra polipo pažeidimo lokalizacijos tipas, kuriam būdingas asimptominis srautas mažais dydžiais, tulžies išsiliejimo ar tulžies kanalų sekrecijos rizikos nebuvimas.
Tulžies pūslės sienelės turi tris pagrindinius sluoksnius:
- Išorinis apvalkalas;
- Jungiamasis raumenų sluoksnis;
- Gleivinės epitelio sluoksnis.
Gleivinių audinių linijos, vidinės tulžies pūslės ertmės struktūros, turi liaukos, yra padengtos plonu epiteliniu sluoksniu. Gleivinė tampa patologinių augimų pagrindu, sudaro polipinę stromą. Gleivinė suformuoja daugybę raukšlių ant ertmės dengiančio paviršiaus.
Augimo lokalizacija daugiausia lemia klinikinę ligos eigą. Taigi, tapkite pavojingais augmenimis, esančiais tulžies latakuose, jų liumenyje. Parietinis navikas yra pavojingas normaliam tulžies išskyrimui tik įspūdingo dydžio arba daugkartinio pasiskirstymo metu. Simptomai paprastai atsiranda, kai epitelio parietinis augimas yra silpnas arba jam būdingas latentinis kursas.
Pastaba: už arti sienų esančių navikų paprastai nustatoma dinamiška kontrolė ir numatoma laukimo taktika. Jei polipas per metus išaugo keliais mm, jis pašalinamas, siekiant išvengti transformacijų ar spontaniško augimo.
Tulžies pūslės formos ir polipų susidarymo anomalijos
Dažnai po reguliaraus ultragarso procedūros daugelis pacientų aptinka savo vidaus organų formos sutrikimus. Ne išimtis ir anatominė tulžies pūslės forma.
Jei netaisyklinga forma nesukelia nemalonių simptomų atsiradimo, nesukelia hepatobiliarinės sistemos ligų, tai reiškia individualias žmogaus fiziologijos savybes.
Jei tulžies pūslės formos sutrikimas kelia grėsmę sveikatai, lemia virškinimo sistemos darbą, tada anatominiai sutrikimai yra patologiniai.
Skiriami šie nukrypimų tipai:
- Pagal phrygian dangtelio tipą. Ši burbulo forma yra reta, tai yra ertmė su smailiu galu ir polinkiu į šoną (atrodo, kad ji panaši į dangtelį). Patologija diagnozuojama gimdoje, neturi įtakos virškinimo organų funkcionalumui.
- Pertvarų buvimas. Pertvaros tulžies pūslės yra norma, tačiau jų įvairovė didina riziką, kad bus sutrikdytas tulžies nutekėjimas, akmenų susidarymas ateityje.
- „Diverticulum“ Būklė yra būdinga ertmės sienelių iškyšai į išorę. Tokių iškyšų lokalizavimas yra įvairus. Jos gali būti įgimtos arba įgytos.
Pagal anatominę formą ir lenkimą tulžies pūslės forma yra išreikšta tokia klasifikacija:
- bumerango burbulas;
- S formos keitimas;
- rutulio formos;
- skirtingos lokalizacijos.
Skirti ir tipų perteklius ant hipokinetinės ar hiperkinetinės rūšies.
Patologinis organo formos vystymosi sutrikimas yra netiesioginis polipo židinio formavimo veiksnys. Tulžies pūslės lenkimai ir perteklius yra pats svarbiausias kriterijus vertinant organo funkcionalumą. Šios savybės dažnai sukelia virškinimo sistemos funkcionalumo pablogėjimą.
Patologiniai procesai sukelia polipines struktūras skirtinguose organuose, skrandis nėra išimtis. Kas yra pylorinis polipas ir kaip pavojingas, mes pasakėme atskirame straipsnyje.
Sužinokite, kur čia yra polipai. Žarnynas yra „mėgstamiausia“ patologinių augimų vieta.
Gydymo taktika
Pagrindinė gydymo taktika yra chirurginis pašalinimas, tačiau, esant netinkamiems polipozės židiniams, gydymas vaistais gali būti išbandytas. Terapinis procesas grindžiamas klinikiniu ligos vaizdu, bendra paciento būkle ir jo anamnatiniais kriterijais.
Yra trys pagrindinės gydymo taktikos:
- Laukimas ir stebėjimas - mažiems atskiriems polipams, netrukdant virškinimo funkcijai ir hepatobiliarinės sistemos funkcionavimui;
- Simptominė terapija - vaistų gydymas, kuriuo siekiama sunaikinti netikrų polipų struktūrą, mažinant simptomų intensyvumą;
- Chirurginis pašalinimas - augantys, nestabilūs navikai, linkę į onkogeninę transformaciją.
Laukiama ir konservatyvi taktika taip pat pasirenkama, kai šiuo metu neįmanoma atlikti operacijos, išskyrus atvejus, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
Papildoma informacija apie polipinių struktūrų formavimo mechanizmą šiame vaizdo įraše:
Prognozė
Tulžies pūslės polipų prognozavimo kriterijai nustatomi remiantis bendru klinikiniu vaizdu apie ląstelių patologiją, vystymosi stadiją ir polinkį į piktybinius navikus. Prognozė yra palanki laiku gydant ar pašalinant navikus. Esant ląstelių ar audinių onkologinės transformacijos požymiams, prognozė yra abejotina.
Kas sukelia polipus gimdoje, perskaitykite mūsų straipsnį.
Ką daryti su tulžies pūslės polipais: teisingas gydymas
Polipai yra nenormalūs gerybiniai augalai, kurių forma yra netaisyklinga, lašelinė arba suapvalinta ir yra išdėstyti ant tuščiavidurių organų sienelių. Paprastai polipo formacijos yra plačiai išdėstytos arba prie kūno sienos pritvirtintos kojomis.
Polipai gali būti lokalizuoti bet kurio organo gleivinėje, tačiau dažniausiai tokie augimai randami tulžies pūslės ar šlapimo pūslės, žarnyno, gimdos, skrandžio ar nosies ertmėje. Kartais polipo švietimas pasireiškia dėl tulžies pūslės sienų.
Ligos samprata
Tulžies pūslės polipai yra auglio tipo augliai, kurių vyrauja gerybinis pobūdis ir kurie sudaro vidinį organo gleivinės sluoksnį ir auga jo liumenyje.
Polipo nuotrauka tulžies pūslėje
Pagal tarptautinę klasifikaciją ligų polipų tulžies pūslės priklauso kodui K82 (kitas tulžies pūslės patologija). Panašią polipą sunku diagnozuoti, nes jie turi panašių simptomų kaip ir kitos tulžies pūslės patologijos.
Veislės
Tulžies pūslėje galima rasti šių tipų polipus:
- Adenomatiniai - laikomi tikrais gerybiniais navikais. Jiems būdinga didelė piktybinių navikų rizika (10% atvejų) ir atsiranda dėl liaukų audinių proliferacijos. Dėl piktybinių navikų rizikos, tokie polipai reikalauja nuolatinio gydytojų dėmesio ir privalomo gydymo;
- Papilomos taip pat yra tiesa gerybiniai polipai, turintys papiliarinę formą. Jie taip pat gali būti atgimę į piktybinį naviką;
- Uždegiminės kilmės polipai - tai pseudotoriai ir yra uždegiminės reakcijos dėl tulžies membranos gleivinės pasekmė, dėl kurios atsiranda audinių proliferacija. Tokie polipai susidaro dėl dirginančių veiksnių, pvz., Betonų, parazitų ir tt;
- Cholesterolio polipai - taip pat priklauso klaidingų polipų kategorijai ir gali išspręsti konservatyvios terapijos procese. Tačiau sunku tai, kad su ultragarsu jie dažnai klaidinami tikrais polipais. Tokios sudėties yra cholesterolio nuosėdos, atsirandančios dėl riebalų mainų procesų nesėkmių, gali turėti kalcio intarpus, todėl jie dažnai yra klaidingi dėl skaičiavimų.
Dažniausiai randama cholesterolio polipai, kuriuos galima gydyti konservatyviai.
Priežastys
Dažniausios polipų susidarymo tulžies pūslės priežastys yra susijusios su šiais veiksniais:
- Realūs mainų pažeidimai;
- Tulžies pūslės patologija;
- Paveldima tendencija;
- Genetinės kilmės anomalijos;
- Tulžies ir kraujagyslių sutrikimai.
Dažniausiai tai yra cholesterolio polipai, atsirandantys dėl įvairių rūšių riebalų medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių kraujyje cirkuliuoja dideli cholesterolio kiekiai. Dėl šios priežasties cholesterolio perteklius yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių ir tulžies pūslės, kuri sukelia cholesterolio pseudopolyps formavimąsi.
Lėtinės cholecistito formos laikomos dažniausiai pasitaikančiais veiksniais, sukeliančiais polipozę.
Atsižvelgiant į uždegiminį procesą, tulžies burbuliukų audiniuose atsiranda tulžies pūslės, dėl kurių organų sienelės sutirštėja ir jų deformacija. Kaip rezultatas, auga granuliacinio audinio ląstelės ir pseudopolyps forma.
Jei šeimos istoriją apsunkina genetiniai sutrikimai, tai yra papildomas provokuojantis klinikinių patologijos apraiškų atsiradimo veiksnys.
Kepenų ir tulžies pūslės patologijos arba tulžies takų ligos sukelia pusiausvyrą dėl išskirto tulžies ir jo būtino tūrio.
Dėl per didelio ar nepakankamo tulžies išsiskyrimo sutrikdomi virškinimo procesai, dėl kurių atsiranda tulžies pūslės polipozė.
Simptomai
Simptominį tulžies lokalizacijos polipozės vaizdą lemia specifinė organo augimo vieta.
Klinikiniu požiūriu pavojingiausia yra polipo vieta šlapimo pūslės kakle arba ortakyje.
Tokioje situacijoje polipas trukdys normaliam tulžies srautui, kuris sukels mechaninio pobūdžio gelta.
Kai polipo susidarymas yra kitoje šlapimo pūslės dalyje, klinikinis patologijos vaizdas tampa neryškus ir nepaaiškinamas. Dažniausiai tokie reiškiniai rodo tulžies pūslės polipo buvimą.
- Gelta Oda įgauna ikterinį atspalvį, kaip ir sklera, kuri rodo pernelyg didelį bilirubino kiekį kraujyje. Panašus modelis pastebimas, kai šlapimo pūslėje atsiranda tulžies latakas, dėl to eina nutekėjimas į kraujotaką. Odos geltonumą papildo tokie simptomai kaip šlapimo tamsėjimas, mialgija ir artralgija, hipertermija, pykinimas ir vėmimas.
- Skausmingumas Skausmingi tulžies pūslės polipų pasireiškimai atsiranda dėl pernelyg didelio organo sienelių. Taip atsitinka, kai tulžies pūslėje sustingsta tulžis. Be to, skausmas gali atsirasti dėl dažno šlapimo pūslės susitraukimo. Tokie skausmai dešinėje hipochondrijoje yra lokalizuoti ir yra nuobodu. Jie sukelia mėšlungį, pasunkėję po riebaus maisto ar persivalgymo, alkoholio, streso ir pan.
- Dispepsija. Jam būdingas pykinimas, dažniau ryte, po gausaus maisto, vėmimas, ir burnoje yra kartaus skonio. Tokius požymius taip pat sukelia tulžis, sukeliantis virškinimo procesų pažeidimą. Burnos kartumas yra susijęs su tulžies refliuksu į skrandį dėl motorinės tulžies pūslės hiperaktyvumo.
- Kepenų kolikos. Jis pasireiškia staigaus kolikų ir ūminio jautrumo dešinėje pusėje. Toks ženklas paprastai būna gana retas, daugiausia polipų, turinčių ilgą koją. Kolikos skausmas yra toks stiprus, kad pacientas negali būti vienoje vietoje, todėl jis veltui skubėja ir ieško skausmingesnės kūno padėties.
Kartu susijusios ligos
Dažnai polipai sukelia patologinius procesus gretimuose organuose - kasoje ir kepenyse. Kadangi polipozė gali veikti kaip infekcinis šaltinis, sukeliantis uždegiminio proceso vystymąsi, tulžies pūslės polipų fone dažnai vystosi tulžies spazmai, cholecistitas, pankreatitas ir kt.
Paprastai tulžies latakų ar diskinezijos spazmai, įvairios pankreatito ir cholecistito formos ar tulžies pūslės ligos gali būti išskirtos tarp polipozės patologijų.
Ar tai pavojingas navikas?
Tulžies pūslės polipai yra pavojingi, nes jei jie negydomi, jie gali lengvai išsigiminti į piktybinius navikus, tokios tikimybės procentas yra apie 10-30%.
Be to, polipus gali komplikuoti pūlingas tulžies pūslės uždegimas ir pan. Atsižvelgiant į nuolat didėjantį bilirubino kiekį, gali išsivystyti smegenų intoksikacija.
Todėl būtina nedelsiant susisiekti su specialistais dėl pagalbos ir gydymo.
Švietimo diagnostika
Paprastai pacientai kreipiasi į specialistus, kai jie turi atitinkamų simptomų, susijusių su dešiniuoju skausmu. Tačiau neįmanoma nustatyti polipų buvimo tulžyje tik šiuo simptomu.
Patologiją galima nustatyti tik naudojant išsamesnę diagnozę, naudojant atitinkamą įrangą.
Pirma, pacientai siunčiami ultragarsiniam tyrimui, kuris laikomas pirmaujančiu tiriant tulžies pūslės polipozę.
Taip pat parodyta kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso cholangiografija. Šie metodai leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti polipo formavimosi vietą, pobūdį ir patikimumą, taip pat nustatyti susijusių sutrikimų buvimą.
Diagnostikos tyrime dažnai yra endoskopinė endosonografija, kuri atskleidžia polipo proliferacijos vietą ir struktūrą.
Kaip gydyti tulžies pūslės polipus?
Paprastai po polipinio tulžies susidarymo nustatoma konservatyvi terapija. Dažnai pasitaiko, kad po cholesterolio polipozės, pritaikius dietą ir vartojant tam tikrus vaistus, cholesterolio polipai savaime išnyksta.
Jei formacijos priklauso kitoms veislėms ir jos yra ne daugiau kaip centimetro skersmens, tada jos stebimos tam tikrą laiką, tiesiog stebimos. Pacientas periodiškai eina į ultragarso tyrimą, CT nuskaitymą ar MRT. Jei polipai neturi tendencijos augti, jie nebus paliesti.
Gydymas polipu be operacijos
Kaip nurodyta pirmiau, ne chirurginis polipozės gydymas tulžies pūslėje galimas tik su formavimosi cholesterolio pobūdžiu. Gydant tokius polipus dažniausiai vartojami tokie vaistai kaip Ursofalk, Simvastatin, Holiver, Ursosan, o adjuvantiniam gydymui rekomenduojama naudoti „No-silo“ ir „Gepabene“.
Konservatyvi cholesterolio polipų terapija yra pateisinama, jei jie neviršija centimetro dydžio.
Polyposis iš tikrųjų negali būti ląstelių augimas, bet laisvi cholesterolio akmenys, kurie vėliau tapo stiprių skausmo priepuolių priežastimi.
Veikimas
Operatyvinis požiūris rodomas tik tais atvejais, kai polipai išsiskiria nuolatiniu augimu ir daugybiniu požymiu.
Gydytojų prioritetas yra tulžies pūslės išsaugojimas, nes su ektomija virškinimas bus stipriai sutrikdytas, o riebaus maisto produktai visai nebus prilyginti.
Jei tulžies pūslės ertmėje randama polipų, gydytojas būtinai priima pacientą specialioje kontrolėje, kad būtų išvengta galimo pavojaus transformuotis į piktybinį naviko procesą.
Tuo atveju, kai tradicinio gydymo eiga nesuteikė tikėtino poveikio arba polipai išaugo iki didelių dydžių, pasirodo greitas problemos sprendimas.
Indikacijos
Absoliutus polipų pašalinimo požymiai yra tokie veiksniai kaip:
- Didelis polipo augimo dydis yra didesnis nei vienas centimetras;
- Polipų tendencija sparčiai augti, pasireiškia 2 mm per metus augančių formacijų padidėjimu;
- Daugialypis polipozės pobūdis, kurio vyrauja plačios bazės, bet neturi kojų;
- Jei polipozę papildo tulžies pūslės liga;
- Su polipozės atsiradimu dėl lėtinio tulžies pūslės uždegimo fone;
- Esant naštos šeimos istorijai.
Be to, reikia atlikti operaciją, kai pasikeičia polipo struktūra su piktybine formacija, su ryškiu kepenų koliku, pūlingu cholecistitu, tulžies drenažo sutrikimais, padidėjusiu bilirubino kiekiu.
Kada galiu daryti be operacijos?
Jei polipai nepadidėja iki centimetro parametrų dydžio, jų nereikia pašalinti, tačiau prevencijai moteriai reikia atlikti medicininius patikrinimus ir ultragarso tyrimus kas pusę metų.
Jei po pusmečio vaistinio preparato ekspozicijos nėra teigiamos dinamikos požymių, tęskite chirurginį gydymą.
Paruošimas
Dažniausia polipų pašalinimo operacija yra cholecistektomija. Tokia procedūra apima ne tik polipinių augalų, bet ir tulžies audinių pašalinimą. Tokia operacija atliekama įprastu būdu arba endoskopiškai. Pastarasis variantas yra labiau pageidautinas ir naudojamas 90% atvejų.
Prieš operaciją pacientas atlieka būtinus diagnostinius tyrimus, atlieka laboratorinius tyrimus ir atlieka ultragarso diagnostiką. Prieš operaciją pacientas, vartodamas raumenų relaksantus, atpalaiduoja raumenų audinį, skiria bendrą anesteziją.
Pati operacija atliekama per 4 skyles, skirtas instrumentams įdėti į pilvo ertmę ir tolesnį tulžies pūslės ištraukimą.
Dėl šios operacijos yra minimali reabilitacija, nedidelis pooperacinio skausmo sunkumas, nedidelė įvairių komplikacijų, pvz., Sukibimų ar išvaržų, dalis ir infekciniai pažeidimai.
Gyvenimo būdas po polipo pašalinimo
Po operacijos pacientas turės pakeisti įprastą mitybą.
Kai nėra tulžies pūslės, fermentinis aktyvumas yra labai sutrikęs, skrandžio sultys išsiskiria daug mažesne koncentracija, o vietoj tulžies pūslės nedelsiant patenka į žarnyną.
Kad organizmas daugiau ar mažiau mokytųsi gyventi be tulžies pūslės, tai trunka ne mažiau kaip dvejus metus.
Ypač svarbūs yra pirmieji šeši mėnesiai, kuriems reikalingi mažiausi ir mažiausi mitybos reikalavimai:
- Vartojamas maistas turėtų būti ruošiamas tik virinant arba garinant;
- Maistas turi būti ilgai ir kruopščiai kramtomas, kad dideli gabaliukai nepatektų į skrandį, o tai suteiktų kepenims daugiau galimybių fermentinei veiklai;
- Vienam maisto perdirbėjui reikia valgyti nedidelį kiekį maisto, kad nebūtų perkrauta virškinimo sistema.
Dieta
Tiek prieš operaciją, tiek po jos, tulžies pūslės polipų dieta reiškia, kad laikomasi dalinės dietos, kai pacientas turi valgyti šiek tiek, bet kas 3 valandas. Be to:
- Po valgymo neturėtų būti persivalgymo jausmo;
- Maistas turėtų būti valgomas žemėje arba susmulkintas;
- Po valgymo neįtraukite jokios apkrovos pusantros valandos;
- Kepkite gaminius tik kepdami arba virdami;
- Maistas negali būti karštas.
Jūs negalite valgyti grybų ir riebalų sriubų, bandelių ir keptų pyragų, riebios žuvies ir mėsos, rūkytos mėsos, įvairaus majonezo ir padažų, rūgščių daržovių, pvz., Pomidorų, ridikėlių, druskos ir tt
Liaudies gynimo priemonės
Jei gydytojas rekomendavo chirurginį polipo tulžies pūslės augimą, tuomet jų atsikratymas liaudies gydymo pagalba niekada neveiks.
Tačiau, jei gydytojas pasirinko stebėjimo taktiką ir paskyrė konservatyvų gydymą, galima papildyti pagrindinį gydymą vaistažolių vartojimu, bet tik gavus gydytojo sutikimą.
Dėl papildomo konservatyvaus gydymo gali būti imtasi žolės ugniažolės infuzijos arba su ramunėlių gėlėmis. Žolė pilama verdančiu vandeniu ir porą valandų laikoma termose, po to prieš valgant išgerkite didelį šaukštą.
Tokias infuzijas rekomenduojama vartoti mažiausiai mėnesį. Atkreipkite dėmesį, kad toks gydymas gali būti tik pagrindinio papildymo ir negali jį pakeisti.
Pacientų apžvalgos apie gydymą
Elena:
Mano motina turėjo ilgą skausmą po šonkauliais dešinėje pusėje. Ji užliejo viską ant kepenų, kol ji išlaikė egzaminą. Nustatyti tulžies polipai ir pūslės. Skubiai buvo operacija, jie visiškai pašalino tulžį. Iš pradžių jie norėjo atlikti atvirą operaciją, tačiau mes reikalavome endoskopijos. Pirmieji metai, kai mano mama laikėsi griežtos dietos, dabar ji gyvena, kaip įprasta, nes po operacijos praėjo 6 metai.
Marija:
Netrukus po gimimo pradėjau skauda blogai dešinėje kepenų srityje. Nuėjau į ultragarsą, kur jie rado polipus. Gydytojai sakė, kad privalomas pašalinimas yra būtinas, nes augalai yra dideli ir gali virsti vėžiniu naviku. Rekomenduojama laparoskopinė cholecistektomija. Operacija buvo didelė, buvo atlikta su bendra anestezija. Jau nuo tos dienos, kai aš buvau išsiųstas namo. Tai buvo beveik pusę metų. Palaipsniui pradėjau į dietą pristatyti naujus produktus, nes prieš tai jie buvo neįmanomi. Aš ne valgyti rūkytos mėsos ir kepti gėrimai, nors juos ruošiu namų ūkiams. Tačiau svarbiausia yra tai, kad dabar vėžys man nekelia grėsmės, o mitybos poreikiai ir trūkumai gali būti lengvai išgyvenami.
Prognozė
Maži polipo augimai, kurie nėra linkę didėti, turi palankią prognozę ir gydomi vaistais. Tačiau tulžies polipai dažnai vystosi asimptomatiškai, o kai pasireiškia būdingi pasireiškimai, augimas gali pasiekti reikšmingų dydžių arba netgi būti piktybinis.
Todėl, norint išvengti vėžio išsivystymo, reikia ištirti pirmąjį pavojaus varpą. Tada prognozės bus labai teigiamos.
Video chirurgija polipų pašalinimui tulžies pūslėje: