Kepenų punkcijos biopsija: tipai, komplikacijos, rezultatų įvertinimas

Kepenų biopsija (BP) - mažas kepenų audinio gabalas, skirtas diagnozei nustatyti arba paaiškinti. PD gali būti atliekamas histologiniu (audinių), citologiniu (ląstelių) ir bakteriologiniu tyrimu. Pagrindinė biopsijos vertė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos etiologiją (priežastis), kepenų uždegimo stadiją, jos pažeidimo lygį ir fibrozės kiekį.

Kepenų biopsijos tipai:

Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP);
Smulkiosios adatos siurbimo sistema (TIBP), kontroliuojama ultragarsu arba CT;
Transjugulinė kepenų biopsija (TBPT);
Laparoskopinė PD (LBP);

Kepenų biopsijos paruošimas

Pasiruošimas šiam diagnostiniam įvykiui turi būti iš anksto, kad rezultatai būtų kuo tiksliau ir kad organizmui nebūtų jokių pasekmių.

Apytikslė veiksmų schema yra tokia:

Prieš septynias dienas prieš tyrimą patartina nustoti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Ibuprofenas, Ibupromas, Aspirinas), nebent gydytojas numato kitaip.
Būtinai įspėkite savo gydytoją apie antikoaguliantų vartojimą!
Praėjus trims dienoms iki tyrimo, produktai, skatinantys dujų susidarymą (juoda duona, pienas, žali vaisiai ir daržovės), neturėtų būti įtraukti į mitybą. Dėl virškinimo problemų galima vartoti fermentus, pageidautina 2–4 kapsulės Espumisan, kad būtų išvengta pilvo pūtimo.
Procedūros išvakarėse paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 21:00 (lengvi vakarienės). Dažniausiai gydytojai rekomenduoja vakaro valymo klizmą.
Operacijos dieną iš paciento paimamas pilnas kraujo krešėjimas + krešėjimas, o galutinis biopsijos vieta nustatoma ultragarsu.
Kepenų biopsija atliekama griežtai skrandyje. Jei reguliariai vartojate vaistus, kurių negalima praleisti, pasitarkite su gydytoju, jei ryte galite gerti vaisto.

Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP)

PCV atliekamas vos per kelias sekundes ir atliekamas vietinės anestezijos metu. Taigi procedūra nesukelia daug nepatogumų ir skausmo pacientui.

Šiuo metu yra du pagrindiniai jos įgyvendinimo būdai:

Klasikinis „aklas“ metodas, naudojant ultragarso aparatą, tiesiog pasirinkite vietą punkcijai;
Naudojant ultragarso arba CT valdymą tiesiogiai, norint nukreipti adatos pūtimą. Perkutaninės kepenų punkcijos efektyvumas ultragarsu yra 98,5%.

Analizei atlikti imami kepenų audiniai nuo 1–3 cm ilgio ir 1,2–2 mm skersmens - tai tik apie 1/50 000 viso organo masės. Biopsija, kurioje yra ne mažiau kaip 3-4 portalai, laikoma informatyvia.

Norėdami teisingai nustatyti fibrozės laipsnį, paimkite daugiau nei 1 cm ilgio audinio stulpelį. Tačiau, nepaisant visų biopsijos medžiagos priėmimo reikalavimų, reikia nepamiršti, kad tai vis dar yra maža didžiausios asmens organo dalis. Histologo išvados grindžiamos nedidelio mėginio tyrimu, kurį galima užfiksuoti su punkcija. Ne visuomet galima padaryti tikslią išvadą apie tikrą kepenų būklę kaip visumą iš tokios audinių vietos.

ChKPB skyrimo indikacijos

Šio tipo studijos skiriamos šiomis sąlygomis:

Nežinomos etiologijos hepatolienalinis sindromas (padidėjęs kepenys ir blužnis);
Nežinomos kilmės gelta;
Virusinių ligų diagnostika (A, B, C, D, E, TT, F, G);
Kepenų cirozės diagnozė;
Kartu vartojamų kepenų ligų (autoimuninių pažeidimų, hemochromatozės, alkoholinių kepenų ligų ir kt.) Išskyrimas ir diferencinė diagnozė;
Virusinės hepatito gydymo dinamika;
Naviko procesų diagnostika organizme;
Kepenų būklės stebėjimas po transplantacijos ir donoro organo būklės įvertinimas prieš transplantaciją.

Kontraindikacijos

Tokios diagnozės kontraindikacijos gali būti absoliučios ir santykinės.

Kepenų biopsija: indikacijos, metodai ir elgesys po procedūros

Kepenų biopsija yra organo fragmento in vivo paėmimas vėlesniam histologiniam tyrimui. Pagrindinis biopsijos tikslas yra išsiaiškinti diagnozę, kai neinvaziniai diagnostiniai metodai, tokie kaip ultragarso, CT arba MRT, neleidžia tiksliai įvertinti ligos pobūdžio, jos aktyvumo, parenchimos pokyčio laipsnio ir organo stromos.

Kepenų biopsija nėra dažna daugeliui pacientų, nors kepenų funkcijos sutrikimai yra gana dažni. Taip yra dėl to, kad procedūra yra skausminga ir susijusi su daugybe komplikacijų, kai kepenų audinio struktūra labai pasikeitė. Be to, daugeliu atvejų galima nustatyti patologiją naudojant laboratorinius duomenis ir instrumentinius tyrimus nenaudojant biopsijos.

Jei gydytojas atsiuntė tokį tyrimą, tai reiškia, kad vis dar yra klausimų, ir juos išspręsti reikia pažodžiui „pažvelgti“ į organo mikroskopinę struktūrą, kuri gali suteikti daug informacijos apie ląstelių būklę, jų reprodukcijos intensyvumą arba nekrozę, jungiamojo audinio stromos pobūdį, fibrozės buvimas ir jo laipsnis.

kepenų biopsija

Kai kuriais atvejais biopsija leidžia nustatyti gydymo pobūdį ir sekti jau paskirtų vaistų veiksmingumą, išskirti arba patvirtinti patologijos naviko pobūdį, nustatyti retas kepenų audinio ligas.

Biopsija yra skausminga ir gali sukelti komplikacijų, todėl indikacijos yra aiškiai suformuluotos ir tiksliai įvertintos kiekvienam pacientui. Jei po procedūros ar pavojingų komplikacijų kyla kepenų sutrikimo pavojus, gydytojas saugumo sumetimais norės atsisakyti paciento. Tuo atveju, kai nukreipimas į biopsiją perduodamas pacientui, nereikia panikos: biopsija nereiškia, kad patologinis procesas vyksta ar nepagydomas.

Kada tai būtina ir kodėl negalite atlikti kepenų biopsijos?

Kepenų biopsija atliekama pacientams, kuriems jau atliktas ultragarso nuskaitymas, apskaičiuotas arba MRT nuskaitytas organas, kaip aiškinantis diagnostikos metodas. Jų nuorodos yra:

Lėtiniai uždegiminiai pokyčiai - priežasties diferencinė diagnozė (alkoholis, virusai, autoimunizacija, vaistai), siekiant išsiaiškinti uždegimo aktyvumo lygį;
Diferencinė hepatito, cirozės ir riebalinio hepatito diagnozė kliniškai sunkiais atvejais;
Padidėjęs kepenų tūris nenustatyta priežastimi;
Nepaaiškinamo pobūdžio gelta (hemolizinė ar kepenų);
Sklerozuojantis cholangitas, pirminė tulžies cirozė, siekiant išanalizuoti tulžies takų pokyčius;
Parazitinės invazijos ir bakterinės infekcijos - tuberkuliozė, bruceliozė ir tt;
Sarkoidozė;
Kepenų cirozė;
Įgimtos organo anomalijos;
Sisteminis vaskulitas ir kraujodaros audinio patologija;
Metabolinė patologija (amiloidozė, porfirija, Wilson-Konovalov liga) - išsiaiškinti kepenų parenchimui padarytos žalos mastą;
Kepenų navikas, siekiant pašalinti arba patvirtinti piktybinį proceso procesą, metastazavusį naviko mazgų pobūdį, paaiškinti neoplazijos histologinę struktūrą;
Antivirusinis gydymas - nustatymo pradžios laikas ir jo veiksmingumo analizė;
Prognozės apibrėžimas - po kepenų transplantacijos, pakartotinė infekcija hepatotropiniais virusais, greita fibrozės progresija ir pan.;
Galimų donorų kepenų tinkamumo transplantacijai analizė.

Kepenų biopsijos procedūrą nustato gydytojai, kurie yra onkologo, gastroenterologo, infektologo dalis, kiekvienas iš jų turi būti paaiškintas, kad būtų galima nustatyti veiksmingiausią gydymą. Indikacijų metu pacientas jau turi biocheminių kraujo tyrimų, ultragarso ir kitų tyrimo metodų rezultatus, kurie padeda pašalinti galimą riziką ir kliūtis biopsijos paskyrimui. Kontraindikacijos yra:

Stiprus hemostazės patologija, hemoraginė diatezė;
Pūstų-uždegiminių pilvo, pleuros, kepenų pokyčių dėl infekcijos pasiskirstymo rizikos;
Pustuliniai, ekzematiniai procesai, dermatitas numatyto punkcijos ar pjūvio vietose;
Aukštos portalo hipertenzija;
Didelis skysčio kiekis ascitu;
Sąmonės sutrikimai, koma;
Psichikos ligos, kai kontaktas su pacientu yra sunkus ir jo kontrolė.

Nurodytos kliūtys laikomos absoliučiomis, ty jei jos egzistuoja, biopsija turės būti kategoriškai atsisakyta. Kai kuriais atvejais yra santykinių kontraindikacijų, kurios gali būti ignoruojamos, jei biopsijos nauda yra didesnė už jos rizikos laipsnį, arba jie gali būti pašalinti iki planuojamos manipuliacijos. Tai apima:

Bendrosios infekcijos - biopsija yra kontraindikuotina tik tada, kai jie visiškai išgydyti;
Širdies nepakankamumas, hipertenzija, kol pacientui kompensuojama;
Cholecistitas, lėtinis pankreatitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa ūminėje stadijoje;
Anemija;
Nutukimas;
Alergija anestetikams;
Kategorinis objekto atsisakymas manipuliuoti.

Kepenų biopsija be ultragarso kontrolės kontraindikuotina esamuose vietiniuose navikų procesuose, hemangiomose, cistinėse ertmėse organo parenchimoje.

Pasirengimas tyrimui

Kepenų punkcijos biopsija nereikalauja hospitalizacijos ir dažniausiai atliekama ambulatoriniu pagrindu, tačiau jei paciento būklė kelia susirūpinimą arba komplikacijų rizika yra didelė, jis į kliniką patenka keletą dienų. Kai nepakanka punkcijos, kad gautumėte kepenų audinį, tačiau reikalingi kiti būdai, kaip paimti medžiagą (pvz., Laparoskopija), pacientas hospitalizuojamas ir procedūra atliekama darbo patalpoje.

Prieš biopsiją bendruomenės klinikoje galite atlikti reikiamus tyrimus, įskaitant tyrimus, pvz., Kraują, šlapimą, koagulogramą, infekcijų tyrimus, ultragarsą, EKG pagal indikacijas, fluorografiją. Kai kurie iš jų - kraujo tyrimas, koagulograma ir ultragarsas - bus pakartoti prieš pradedant kepenų audinį.

Ruošdamasis punkcijai gydytojas pacientui paaiškina savo prasmę ir paskirtį, ramina ir teikia psichologinę pagalbą. Esant dideliam susirūpinimui, prieš tyrimą ir jo dieną nustatomi raminamieji.

Po kepenų biopsijos, ekspertai neleidžia vairuotojui sėdėti už vairo, todėl po ambulatorinio tyrimo pacientas turi iš anksto galvoti apie tai, kaip jis gaus namo ir kas iš jo giminaičių galės jį lydėti.

Anestezija yra būtina kepenų biopsijos sąlyga, dėl kurios pacientas turi pasakyti gydytojui, jei jis yra alergiškas anestetikams ir kitiems vaistams. Prieš tyrimą pacientas turi būti supažindintas su kai kuriais biopsijos rengimo principais:

ne mažiau kaip prieš savaitę prieš bandymą angiaguliantai, antitrombocitiniai preparatai ir nuolat vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nutraukiami;
3 dienas prieš procedūrą, turite pakeisti dietą, išskyrus produktus, kurie sukelia pilvo pūtimą (šviežios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, ankštiniai augalai, duona);
dieną prieš tyrimą reikėtų vengti apsilankyti saunoje ir vonioje, karštoje vonioje ir duše, svorio kėlimo ir sunkios fizinės darbo;
pūtimas paėmė fermentų preparatus ir agentus, kurie mažina dujų susidarymą (espumizanas, pankreatinas);
paskutinį maistą bent 10 valandų prieš biopsiją;
prieš vakarą buvo padaryta valymo klizma.

Atlikus pirmiau minėtas sąlygas, objektas užima dušą, keičia drabužius ir eina miegoti. Procedūros dieną ryte jis nevalgo, negeria, vėl ima kraujo tyrimą, atlieka ultragarso tyrimą, slaugytoja matuoja kraujospūdį ir pulsą. Klinikoje pacientas pasirašo sutikimą atlikti tyrimą.

Kepenų biopsijos variantai ir jo įgyvendinimo ypatumai

Priklausomai nuo audinių mėginių ėmimo metodo, yra keli kepenų biopsijos variantai:

Punkcija;
Pjūvis:
Per laparoskopiją;
Peršalęs;
Smulkia adata.

Perkutaninė biopsija

Perkutaninei kepenų biopsijai reikia vietinės anestezijos ir trunka kelias sekundes. Jis atliekamas aklai, jei punkcija nustatoma ultragarsu, ir ją galima valdyti ultragarsu arba kompiuteriniu tomografu, kuris procedūros metu „stebi“ adatos eigą.

Histologiniam tyrimui paimkite keletą milimetrų storio ir iki 3 cm ilgio audinio stulpelį. Informatyvus bus toks parenchimos fragmentas, kuriame mikroskopiškai bus galima nustatyti bent tris portalinius kelius. Siekiant įvertinti fibrozės sunkumą, biopsijos ilgis turi būti ne mažesnis kaip 1 cm.

Kadangi tyrimui paimtas fragmentas yra labai maža viso kepenų dalis, tada morfologo išvada bus susijusi su juo, todėl ne visada įmanoma gauti tikslių išvadų apie pokyčių pobūdį visame organe.

Perkutaninė biopsija yra nurodyta nenustatytam gelta, nepaaiškinamam blužnies ir kepenų padidėjimui, viruso pažeidimui, organų cirozei, navikams, taip pat stebint gydymą, kepenų būklę prieš ir po transplantacijos.

Kliūtis punkcijos biopsijai gali būti hemocoaguliacijos, ankstesnių kraujavimų pažeidimas, kraujo perpylimo neįmanoma pacientui, diagnozuota hemangioma, cistas, kategorinis nenoras ištirti. Esant sunkiam nutukimui, skysčio kaupimui pilvo srityje ir alergijai anestetikams, biopsijos tinkamumo klausimas sprendžiamas individualiai.

Tarp kepenų punkcijos komplikacijų yra kraujavimas, skausmas, žarnyno sienos perforacija. Kraujavimas gali pasireikšti iš karto arba per kelias kitas valandas po manipuliacijos. Skausmas yra dažnas perkutaninės biopsijos požymis, dėl kurio gali prireikti analgetikų. Dėl tulžies traumos per tris savaites nuo punkcijos momento gali išsivystyti hemobilija, pasireiškianti skausmu hipochondrijoje, odos pageltimu, tamsia išmatų spalva.

Perkutaninė biopsijos technika apima keletą etapų:

Paciento klojimas ant nugaros, dešinė ranka už galvos;
Punkcijos vietos tepimas antiseptikais, anestetikų įvedimas;
9–10 dienomis tarpinė erdvė yra išpurškiama adata iki maždaug 4 cm gylio, švirkšte surenkamas fiziologinis tirpalas, kuris prasiskverbia į audinį ir apsaugo nuo pašalinio turinio patekimo į adatą;
Prieš pradėdamas biopsiją, pacientas įkvepia ir sulaiko kvėpavimą, gydytojas pašalina švirkšto stūmoklį iki galo ir greitai įdeda adatą į kepenis, o reikalingas audinių kiekis surenkamas per kelias sekundes;
Greitas adatos nuėmimas, antiseptinis odos apdorojimas, sterilus padažas.

Po punkcijos pacientas grįžta į palatą, o po dviejų valandų jis turėtų atlikti kontrolinį ultragarso tyrimą, kad įsitikintų, jog punkcijos vietoje nėra skysčio.

Smulkiosios adatos įkvėpimo biopsija

Kai kepenų audinys pripučiamas pacientui, jis gali būti skausmingas, todėl, odai gydant antiseptiku, švirkščiamas vietinis anestetikas. Šis biopsijos tipas leidžia jums paimti audinius citologiniam tyrimui, jis gali būti naudojamas vietinių formacijų, įskaitant naviko mazgus, pobūdžiui išaiškinti.

Aspiruota kepenų biopsija yra saugiausias būdas paimti audinius iš vėžiu sergančių pacientų, nes tai pašalina vėžio ląstelių sklaidą gretimose struktūrose. Taip pat nurodoma aspiracinė biopsija, skirta kraujagyslių pokyčiams ir kepenų echinokokozei.

Kepant kepenų audinį, pacientas atsiduria ant nugaros ar kairiosios pusės, odos punkcijos taškeliu yra antiseptinis, atliekama vietinė anestezija. Griežtai kontroliuojant ultragarso ar CT įrenginį, yra numatytas adatos įdėjimo būdas, ant odos padarytas nedidelis pjūvis. Adata įsiskverbia į kepenis, kai vaizduojama ultragarsu arba rentgeno spinduliais.

Kai adata pasiekia suplanuotą plotą, prie jo pritvirtinamas druskos tirpalu pripildytas aspiratorius, po kurio gydytojas švelniai judina į priekį ir surenka audinius. Procedūros pabaigoje adata nuimama, oda nudažoma antiseptikais ir padengiamas steriliu padažu. Prieš perduodant pacientą į palatą, jam reikia kontrolės ultragarsinio tyrimo.

Gerklės kepenų biopsija

kepenų biopsija

Kitas būdas gauti kepenų audinį yra pernešama biopsija, nurodyta hemodazės sutrikimams, hemodializuojamiems žmonėms. Jo esmė yra kateterio įvedimas tiesiai į kepenų veną per juguliarą, kuris sumažina kraujavimo tikimybę po manipuliacijos.

Transjugulinė biopsija yra ilga ir trunka iki valandos, o EKG stebėjimas yra privalomas per visą procedūrą dėl širdies ritmo sutrikimų pavojaus. Manipuliacijai reikalinga vietinė anestezija, tačiau pacientas gali būti sužeistas dešinės peties ir kepenų punkcijos zonoje. Šis skausmas dažnai būna trumpalaikis ir nepažeidžia bendrosios būklės.

Sunkūs koaguliacijos sutrikimai, didelis ascitinio skysčio kiekis pilvo srityje, didelis nutukimo laipsnis, diagnozuota hemangioma, nepavykęs ankstesnis bandymas atlikti smulkiosios adatos biopsiją yra laikomi biopsijos priežastimi.

Šio tipo biopsijos kliūtys yra cistos, kepenų venų trombozė ir intrahepatinių tulžies latakų išplitimas, bakterinė cholangitas. Labiausiai tikėtina, kad kraujavimas iš intraperitoninės, organų kapsulės perforacija, daug rečiau - pneumotoraksas, skausmo sindromas.

Atliekant pernešamą biopsiją, pacientas atsiduria ant nugaros, po odos apdorojimo ir anestezijos įvedimo, odos išsiskyrimas atliekamas per skilvelinę veną, kurioje yra kraujagyslių vadovas. Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę, kateteris yra kontroliuojamas laivo viduje, širdies ertmėje, vena cava yra mažesnis už tinkamą kepenį.

Dirigentui judant širdies viduje, jo ritmas gali būti sutrikdytas, ir, imant medžiagą iš organo, jis gali tapti skausmingu dešinėje peties ir hipochondrijoje. Po audinio įkvėpimo, adata greitai pašalinama, odos dalijimo vieta apdorojama alkoholiu arba jodu ir padengiama steriliu audiniu.

Laparoskopinė ir inkrimininė technika

laparoskopinė kepenų biopsija

Laparoskopinė biopsija atliekama operacinėje patalpoje diagnozuojant pilvo patologiją, neapibrėžtą skysčio kaupimąsi pilvo, hepato ir splenomegalijoje be aiškios priežasties, siekiant nustatyti piktybinių navikų stadiją. Šio tipo biopsija apima bendrą anesteziją.

Laparoskopinė kepenų biopsija yra kontraindikuotina esant sunkiam širdies ir plaučių nepakankamumui, žarnyno obstrukcijai, peritoneum bakteriniam uždegimui, sunkiam hemocaguliacijos sutrikimui, sunkiam nutukimui, dideliems išvaržams. Be to, procedūra turi būti atsisakyta, jei pats pacientas kategoriškai priešins tyrimą. Laparoskopijos komplikacijos apima kraujavimą, tulžies komponentus, patekusius į kraują ir gelta, blužnies plyšimus, ilgą skausmą.

Laparoskopinės biopsijos metodika apima mažas skylutes arba pjūvius pilvo sienoje laparoskopinių instrumentų įvedimo vietose. Chirurgas ima audinių mėginius naudojant biopsijos žnyplę arba kilpą, sutelkdamas dėmesį į vaizdą iš monitoriaus. Prieš išimdami instrumentus, kraujavimo indai koaguliuoja, o operacijos pabaigoje žaizdos susiuvamos steriliu padažu.

Pjūvio biopsija nėra atliekama atskirai. Noplazmų, kepenų metastazių, kaip vieno iš chirurginės intervencijos etapų, operacijoje yra tikslinga. Kepenų vietoms nukirpti skalpeliu arba koaguliatoriumi kontroliuojant chirurgo akį, o paskui siunčiami į laboratoriją tyrimui.

Kas atsitinka po kepenų biopsijos?

Nepriklausomai nuo audinių ėmimo metodo, po manipuliavimo pacientas praleidžia maždaug dvi valandas dešinėje pusėje, paspausdamas punkcijos vietą, kad būtų išvengta kraujavimo. Šaltoji vieta įdėta į punkcijos vietą. Pirmoji diena rodo lovą, švelną mitybą, išskyrus karštus patiekalus. Pirmas maistas galimas ne anksčiau kaip po 2-3 valandų po biopsijos.

Pirmąją stebėjimo dieną po procedūros pacientas matuojamas kas 2 valandas, esant širdies susitraukimų slėgiui ir dažnumui, ir reguliariai atliekami kraujo tyrimai. Po 2 valandų ir vėliau jums reikės kontrolės ultragarso.

Jei po biopsijos nėra komplikacijų, kitą dieną pacientas gali eiti namo. Laparoskopijos atveju hospitalizavimo trukmę lemia operacijos tipas ir pagrindinės ligos pobūdis. Per savaitę po studijos nerekomenduojama pakelti svorio ir įsitraukti į sunkų fizinį darbą, apsilankyti vonioje, pirtyje ir karštoje vonioje. Antikoaguliantų priėmimas taip pat atnaujinamas po savaitės.

Kepenų biopsijos rezultatus galima gauti atlikus išsamų mikroskopinį jo struktūros ir ląstelių tyrimą, kuris atsispindės patologo ar citologo išvadose. Kepenų parenhyma - Metavir ir Knodel skalės įvertinimui naudojami du metodai. Metaviras yra tinkamas hepatito C viruso kepenų pažeidimui, Knodel skalė leidžia išsamiai ištirti uždegimo pobūdį ir aktyvumą, fibrozės laipsnį ir hepatocitų būklę įvairiausiose patologijose.

Vertinant Knodelio atliktą kepenų biopsiją, apskaičiuojamas vadinamasis histologinio aktyvumo indeksas, atspindintis organo parenchimos uždegimo sunkumą, nustatomas fibrozės laipsnis, nurodant chronizaciją ir cirozės kepenų degeneracijos riziką.

Priklausomai nuo ląstelių skaičiaus, turinčio distrofijos požymių, nekrozės ploto, uždegiminio infiltrato pobūdžio ir jo sunkumo, fibrozė keičiasi, apskaičiuojamas bendras rezultatas, kuris lemia histologinį aktyvumą ir organų fibrozės stadiją.

Metaviro skalėje fibrozės sunkumas vertinamas taškais. Jei ne, tuomet galiausiai bus 0 etapas, jungiamojo audinio augimas portalų trasose - 1 etapas, o jei jis išplito už jų ribų - 2 etapas, ryškus fibrozės etapas - 3 etapas, identifikuota cirozė su struktūriniu koregavimu yra sunkiausia, ketvirta. etapas. Panašiai kepenų parenchimos uždegimo infiltracijos laipsnis išreiškiamas taškais nuo 0 iki 4.

Kepenų histologinio įvertinimo rezultatus galima gauti po 5-10 dienų po procedūros. Geriau ne paniką, o ne ieškoti atsakymų internete dėl bet kokių klausimų, kylančių iš išvados, bet kreiptis į gydytoją, kuris atsiuntė jums biopsiją paaiškinimui.

Pacientų, kuriems atlikta kepenų biopsija, apžvalgos dažnai yra teigiamos, nes procedūra, atliekama teisingai įvertinus indikacijas ir kontraindikacijas, yra gerai toleruojama ir retai sukelia komplikacijų. Tiriamieji pastebėjo beveik visišką neskausmingumą, kurį pasiekia vietinė anestezija, tačiau diskomforto jausmas gali išlikti maždaug po dienos po biopsijos. Daugelio nuomone, daug skausmingiau tikėtis patologo, galinčio nuraminti ir paskatinti gydytoją į aktyvią medicinos taktiką, rezultatą.

Kepenų biopsija. Metodika

Metodinės rekomendacijos
Maskva 2004

Kepenų biopsija: indikacijos, kontraindikacijos, metodai: metodinės rekomendacijos / redagavo MD, prof. L.B. Lazebnik. Sudaryta: L.Yu. Ilchenko, I.P. Dyakova, MD prof. B.D. Komarov et al., M: Anaharsis, 2004 - 16 p. - 500 egzempliorių
ISBN 5 901352-43-2.

Gairės skirtos gastroenterologams ir chirurgams.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs kepenų audinio morfologinis tyrimas. Taip yra dėl metodo diagnostinės vertės, komplikacijų retumo ir palyginti paprasto jos įgyvendinimo metodo. Esami funkcinio diagnostikos metodai negali atsakyti į klausimus apie faktinį kepenų morfologinių pokyčių pobūdį įvairiuose jos pažeidimuose. Šiuos klausimus galima išspręsti tik atlikus in vivo kepenų audinio tyrimus. Suprasti patologinio proceso kepenyse pobūdį, gautą tiriant biopsijos medžiagą, daugeliu atvejų sutampa su autopsijos duomenimis.

Kepenų biopsija leidžia patvirtinti, paaiškinti ir dažnai pakeisti klinikinę diagnozę. Naudojant šį metodą galima stebėti įvairių etiologijų difuzinių kepenų ligų gydymo rezultatus. Morfologinis hepatobioptata tyrimas dažnai yra ankstyvas lėtinių kepenų ligų diagnozavimo metodas.

Centriniame Gastroenterologijos tyrimų institute, turinčiame daugiau nei 30 metų patirtį šiuo metodu, atlikta 7899 akutinės perkutaninės biopsijos procedūros. Preliminari lėtinio hepatito diagnozė buvo patvirtinta tik 40% pacientų. 43 proc. Morfologiškai patvirtinto lėtinio hepatito sergančių pacientų klinikinė diagnozė buvo pakeista vertinant proceso aktyvumo laipsnį: 25 proc. Buvo diagnozuota švelnesnė ir 15 proc.

Apie 4,5% atvejų kepenų punkcijos biopsijos medžiagos tyrimas leido mums histologinio tyrimo metu atskleisti palyginti retas ligas (Gošė liga, hemochromatozė, sarkoidozė, amiloidozė, autoimuninis hepatitas, tuberkuliozė).

Perkutaninės kepenų biopsijos komplikacijos

Komplikacijų dažnis perkutaninės kepenų biopsijos metu pagal pasaulio literatūrą yra 0,06-2%. Tai yra kraujavimas iš pilvo, intrahepatinės ir subkapsulinės hematomos, tulžies pūslės uždegimas, pneumotoraksas, mirtis, vietinė metastazė palei kanalo su piktybinių navikų biopsija. Vienas iš dažniausių komplikacijų yra freninio nervo šakų trauma, kuri sukelia skausmą punkcijos vietoje, epigastriškose ir supraclavikulinėse srityse, taip pat dešiniojo pečių juostos srityje. Kad išvengtumėte šios komplikacijos, geras psichologinis paciento pasirengimas ir tinkama anestezija leidžia.

Biopsijos metu Radiologijos centriniame mokslinių tyrimų institute buvo pastebėtos šios komplikacijos:

subkapsulinė hematomos formacija - 28 (0,35%) atvejų;
ribotas tulžies peritonitas - 1 (0,013%) atveju;
pleuros reakcijos - 6 (0,076%) atvejų, 2 (0,025%), iš kurių išsivystė reaktyvus pleuritas;
mirtinas rezultatas, atsiradęs dėl kraujavimo iš netipiškai esančios tarpkultūros arterijos 1 (0,013%) atveju;
kraujavimas iš pilvo - 3 (0,04%) atvejų.

Taigi, atliekant akląją perkutaninę biopsiją CNIIG, komplikacijų dažnis buvo 0,52% (41 atvejis).

Sumažėjus kepenims (dažniau kepenų cirozei) ir ascitu, neįmanoma visiškai pasitikėti biopsija. Punkcija taip pat gali būti nesėkminga („tuščia biopsija“), nesant patirties ir nesilaikant procedūros, kuri paprastai užregistruojama 2-16% atvejų. TsNIIG „tuščių biopsijų“ dažnis yra 1,1% (87 atvejai).

1. Kepenų biopsijos indikacijos

Pusiau kiekybinių metodų taikymas kepenų audinio morfologiniame tyrime leidžia maksimaliai išreikšti histologinę išvadą, suvienodinant patologinio proceso sunkumo vertinimo metodus ir sekant jo dinamiką laikui bėgant. Tai labai svarbu priimant sprendimus dėl optimaliausio gydymo metodo skyrimo tam tikrame etape ir leidžia faktiškai numatyti kepenų ligos eigą ir rezultatus. Plačiausias lėtinio hepatito histologinio aktyvumo pusiau kiekybinio vertinimo metodas yra Knodelio metodas [R.G. Knodell ir kt., 1981].

Metodas pagrįstas šių diagnostinių parametrų paskirstymu: kepenų ląstelių dinamikos ir nekrotinių pokyčių sunkumu, portatyvinių traktų uždegiminio įsiskverbimo sunkumu ir jungiamojo audinio proliferacija kepenyse. Kiekvieno iš šių diagnostinių parametrų sunkumas įvertinamas taškais, o taškų sumavimas suteikia integruotą kiekybinę charakteristiką - histologinio aktyvumo indeksą (IGA).

IGA vertės nuo 1 iki 3 leidžia nurodyti minimalų veiklos lygį. Kai IGA 4-8 kalba apie lėtinį hepatitą su lengvu aktyvumu. Didesnis IHA - 9-12 ir 13-18 rodiklis rodo vidutinį ir didelį lėtinio hepatito aktyvumą.

Diagnostiniai vertinimo kriterijai
Histologinio aktyvumo indeksas (R.G. Knodell)

Taigi, diferencinės diagnozės tikslais, taip pat siekiant išsiaiškinti difuzinio kepenų pažeidimo pobūdį, parodyta tikslinės kepenų formavimo biopsijos atlikimas.

2. Kepenų biopsijos taisyklės

2.1. Išankstinis tyrimas

Sprendimą dėl kepenų biopsijos pagrįstumo bendrai priima gydantis gydytojas ir skyriaus vadovas, taip pat departamento vadovas arba konsultacijos.

Prieš manipuliavimą reikalingas laboratorinis ir instrumentinis paciento tyrimas, kuris apima klinikinį kraujo tyrimą su trombocitų apibrėžimu, kraujo krešėjimo parametrais, kraujo grupe, Rh faktoru, PB, ŽIV.

Pilvo organų ultragarsas leidžia nustatyti kepenų dydį, nustatyti jo anatominę struktūrą, anatominius ir topografinius santykius su kaimyniniais organais, nustatyti židininių kepenų susidarymą, taip pat išsiaiškinti tulžies pūslės vietą. Tai padės išvengti galimų didelių kepenų, tulžies pūslės ir kitų vidaus organų kraujagyslių pažeidimų.

Preliminarus tyrimas leidžia nustatyti kontraindikacijas manipuliacijai, nustatyti tyrimo atlikimo būdą (akutinė biopsija arba tikslinė biopsija ultragarsu kontroliuojant).

Gauti informuotą paciento sutikimą atlikti tyrimą.

2.2. Absoliutus kepenų biopsijos kontraindikacijos

Hemoraginė diatezė, kraujavimo tendencija (protrombino laiko sumažėjimas 1,2, APTT> 35 sek., Kraujavimo laikas> 7 min.), Trombocitopenija - trombocitų skaičius 140-150 ir 80-90 mm Hg. )).
Anemija
Askitas
Uždegiminės extrahepatinės lokalizacijos ligos ūminėje fazėje (ARVI, bronchitas, pneumonija, cholecistitas, pankreatitas, ūminis stadijos pepsinė opa, cistitas, pielonefritas ir kt.).
Esant santykinėms kontraindikacijoms, jei reikia, atlikus specialų paciento paruošimą ir atliekant narkotikų korekciją, atliekama kepenų biopsija.

3. Perkutaninės intervencijos (PCI) ultragarsu kontroliuojant

3.1. Organizavimas ir techninė pagalba

Norint atlikti stebėjimo punkcijas, kontroliuojant ultragarsu, reikalingos šios sąlygos:

Ultragarsinės diagnostikos specialistas, turintis PCI, arba chirurgas, turintis pakankamai patirties dirbant su ultragarso diagnostikos įranga ir galintis atlikti kontrolę.
Ultragarsinis įrenginys su punkcijos jutikliu, kurio dažnis yra 3,5-5,0 MHz, arba įtaisas, skirtas standartiniam jutikliui nukreipti.
Specialios adatos medžiagai, tinkančiai histologiniam ar citologiniam tyrimui.
Įvairių tipų ir dydžių kanalizacijos ir specialūs kateteriai, kreiptuvai ir grioveliai.
Rentgeno įranga, turinti elektroninį optinį keitiklį, skirtą atlikti kombinuotus radiacinius tyrimus.
Gebėjimas įvertinti biopsiją kvalifikuotas morfologas, citologas, histologas.
Galimybė stebėti pacientą po CSD chirurgo.

Atsižvelgiant į medžiagos mėginių ėmimo tikslą ir naudojamų adatų gabaritą, biopsija yra suskirstyta į šiuos tipus:

Smulkios adatos aspiracijos biopsijos (PTAB) stebėjimas, siekiant gauti medžiagą tik citologiniam tyrimui (biopsijos audinių struktūra nėra išsaugota). Naudotų adatų kalibras yra nuo 25 iki 21 G.
PTAB, kad gautų mikrohistologiniam tyrimui tinkamą medžiagą (biopsijos audinių struktūra iš dalies išsaugota). Naudotų adatų kalibras yra nuo 20 iki 18 G.
Storos adatos biopsija (biopsijos audinių struktūra išlaikoma histologiniam tyrimui). Naudotų adatų kalibras yra nuo 17 iki 14 G.

Adatos biopsijai kepenyse naudojama Chiba, Franseen, Turner ir kitos adatos, taip pat švirkšto aspiratorius. Patartina naudoti nuo 17 iki 14 G skersmens adatas, leidžiančias išsaugoti biopsijos histologinę struktūrą.

Reikėtų nepamiršti, kad adatos skersmens padidėjimas ir punkcijų įvairovė yra tiesiogiai proporcinga morfologinės diagnozės tikslumui ir komplikacijų tikimybei. Priemonių pasirinkimas atliekamas intervencijos išvakarėse, atsižvelgiant į tyrėjui paskirtas užduotis.

3.2. Kepenų biopsijos sąlygos ultragarsu kontroliuojant

Stebėjimo punkcijos biopsija ir kitos chirurginės procedūros, kontroliuojant ultragarsu, atliekamos valdymo bloko, mažos operacinės patalpos ar švarios garderobos sąlygomis, laikantis standartinių aseptinių ir antiseptinių standartų.

3.3. Tikslinės biopsijos atlikimo ultragarsu valdymo metodika

3.3.1. Pacientui. Židinio formavimo ar cistos matymo pradžios išvakarėse reikia atlikti išankstinį ultragarso tyrimą manipuliavimo išvakarėse arba dieną, kad būtų patvirtinta diagnozė ir nuspręsta dėl techninės galimybės susidaryti šią formą.

Paciento paruošimas tikslinei biopsijai ultragarsu kontroliuojant atliekamas taip pat, kaip ir planuojama operacija pilvo organuose. Vakare prieš intervenciją atliekama valymo klizma, ryte pacientas patiekiamas operacinėje patalpoje griežtai tuščiam skrandžiui. Kaip ir bet kokiai chirurginei intervencijai, operacijos dieną ryte reikia išvalyti chirurginį lauką.

3.3.2. Paciento pervežimas. Paciento operacinėje patalpoje reikia aptikti horizontalią nuogą. Pacientas patogiai priglunda prie valdymo stalo, esančioje ant nugaros arba kairėje pusėje.

3.3.3. Chirurginio lauko apdorojimas. Chirurginio lauko gydymo dieną chirurginis laukas tris kartus apdorojamas 70% etilo alkoholiu su chlorheksidino tirpalu (0,5%) arba kitais standartiniais antiseptikais. Chirurginis laukas yra padengtas steriliais rankšluosčiais. Ultragarsinio prietaiso ir punkcijos įtaiso jutiklis apdorojamas 70% etilo alkoholio arba lystolės tirpalu.

3.3.4. Anestezija Taikant tikslinę biopsiją atliekama vietinė anestezija. Anesteziją užtikrina 10-15 ml 0,5% novokaino tirpalo. Prieš manipuliavimą pageidautina atlikti standartinę premedikaciją (promedol + atropinas + dimedrol), ypač pacientams, turintiems labilinę nervų sistemą.

Esant kontraindikacijoms galima atlikti manipuliavimą be narkotinių analgetikų sedacijos.

3.4.5. Adatos biopsija. Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, ultragarso įtaisu apibūdina punkcijos trajektoriją. Apibūdindamas punkcijos tašką, gydytojas atlieka audinių infiltraciją iki pilvaplėvės su vietiniu anestetiku, po to odą skandeliu skverbia. Punkto adatos įvedimas atliekamas kontroliuojant ultragarsu. Pasiekus perforuotą formą, adatos stylė pašalinama, o ant adatos paviljono pridedamas 3 ml fiziologinio tirpalo užpildytas švirkšto aspiratorius. Įsiurbimo švirkšte susidaro vakuumas, po kurio atliekami keli transliacijos judesiai su švirkšto adatos kompleksu, kurio metu į stūmoklio adatą įsiurbiama audinio kolonėlė. Adata nuimama, žaizda gydoma antiseptiniu tirpalu. Taikomas aseptinis padažas. Prieš pervežant pacientą iš operacinės patalpos į skyrių, ultragarso nuskaitymas kartojamas laisvai arba ribotam skysčiui intervencinėje zonoje.

3.3.b. Pooperacinis laikotarpis. Pooperaciniu laikotarpiu bado skiriama 2 valandoms, šaltoje intervencijos srityje, gydytojo stebėjimu, hemoglobino, hematokrito ir leukocitų stebėjimu, pakartotiniu ultragarsu 24 valandas po manipuliacijos.

Menininkai. Punkciją kontroliuojant ultragarsu atlieka gydytojas, turintis ultragarso diagnozės gydytojo pažymėjimą. Jei reikia, padeda paciento gydytojui.

4. Atlikite aklią poodinę kepenų biopsiją

4.1. Techninė pagalba

Dėl aklios, perkutaninės biopsijos naudojamas vienkartinis kepenų biopsijos rinkinys, įskaitant Menghini adatą, švirkštą ir skalpelį. Menghini adatos ilgis yra 88 mm, o darbinė dalis - 70 mm. Adatos gale yra įstrižinis pjūvis (45 °), o viduje yra stotelė, kuri neleidžia gauti daugiau nei 4 cm audinio gabalų.

4.2. Akių perkutaninės kepenų biopsijos atlikimo sąlygos

Procedūra procedūrinėje (manipuliavimo) kambaryje. Kambarys turi atitikti visus higienos ir higienos reikalavimus (grindys yra padengtos linoleumu, lubų sienelės plytelės, lubos dažomos aliejaus dažais). Atliekamas išankstinis ir galutinis kabineto sanitarinis apdorojimas, įskaitant grindų ir sienų plovimą 0,05% analitiniu tirpalu, paviršiaus apdorojimu (valymo spintos, stalai, sofos su 0,05% analitės tirpalu) ir kambario kvarcavimas 60 minučių. Po 60 min. Kabinetas yra paruoštas manipuliuoti. Sterilizavimo medžiagos, metalo įrankių mirkymas 0,5 proc. Chlorheksidino tirpalu ir patalpų sanitariniu apdorojimu atliekamas procedūrinės slaugytojos, turinčios atitinkamą sertifikatą.

4.3. Perkutaninės kepenų biopsijos metodika

4.3.1. Pasiruošimas pacientui. Prieš pradedant kepenų biopsiją, atliekamas išankstinis laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, kurį atlieka gydytojas.

Gydytojas pateikia padalinio vadovo patvirtintą paraišką. Ryte prieš procedūrą, gydantis gydytojas išnagrinėja pacientą, registruoja jo būklę, širdies ritmą, kraujospūdį ir kūno temperatūrą atvejo istorijoje, nurodydamas tyrimo laiką.

Perkutaninė kepenų biopsija atliekama tuščiu skrandžiu. Pacientas ant nugaros pritvirtinamas šiek tiek pasukant kamieną į kairę. Galva pasukta į kairę, dešinė ranka užsidega už galvos.

4.3.2. Nurodykite punkciją. Punkcija atliekama 9-10 tarpkultūrinėje erdvėje kepenų nuovargio zonoje vidurinės ašies linijoje.

4.3.3. Chirurginio lauko ir anestezijos gydymas. Oda apdorojama jodo tirpalu, 70% alkoholiu. Odos anestezijai ir gilesniems audinių sluoksniams šalia kepenų naudojamas 10,0-20,0 ml 0,5% novokaino tirpalo arba 4,0–8,0 ml 2% lidokaino tirpalo. Ypatingas dėmesys skiriamas kepenų kapsulės anestezijai.

4.3.4. Kepenų biopsija. Prieš įvedant į švirkštą įpilama 3 ml fiziologinio fiziologinio tirpalo, kuris neleidžia skverbtis į įvairius audinius, o adatos spindesys perpylimo metu, o vėliau aspiracijos metu palengvina kepenų audinio gamybą. Norint palengvinti adatos judėjimą, oda išpurškiama stype arba ji yra įdėta skalpeliu. Per paruoštą skylę virš pagrindinės šonkaulio adata įterpiama į poodinį audinį per kanalą, kuris anksčiau buvo laikomas anestezijos metu, iki 3-4 cm gylio, prieš įsiskverbiant į parietalinį skrandį, tuo pačiu metu prieš druską. Adata yra orientuota statmena, bet lygi šonoms.

Po to įšvirkščiamas 1,5 ml fiziologinio tirpalo švirkšte, kad būtų išlaisvinta adata iš audinio, galbūt jo liumenyje. Pacientas kviečiamas iškvėpti, laikydamas kvėpavimą. Švirkšto stūmoklis ištraukiamas iki galo, o tai sukelia neigiamą slėgį švirkšte. Po to greitai greitai įsiskverbkite kepenyse iki 2 -3 cm gylio ir iš karto pašalinkite adatą. Adatos galas turi būti nukreiptas į epigastrinį kampą, kuris vengia didelių kraujagyslių ir tulžies latakų sužalojimo. Punkcijos adatos polinkio kampas priklauso nuo paciento krūtinės formos. Punkcija pati trunka 1-2 sekundes.

Kepenų audinio punkcija, kurios ilgis yra 2-3 cm, išlieka adata, iš kurios ji lengvai pašalinama plaunant fiziologiniu tirpalu. Po manipuliacijos pabaigos būtina užtikrinti adatos vientisumą. Jei nėra kepenų audinio su aklu biopsija, patartina atlikti tikslinę kepenų biopsiją.

Gauto audinio kiekis yra maždaug 1/30000 kepenų masės. Po punkcijos į punkcijos vietą dedama aseptinė padažas.

4.3.5. Paciento stebėjimas. Pacientas 2 valandas laikomas ant volo. Galima naudoti ledo pakuotę. Per šį laiką draudžiama gerti, valgyti. Po 2 valandų ritinėlis pašalinamas, pacientui leidžiama gerti, valgyti. Pacientas turi laikytis lovos poilsis 8-10 valandų.

Pacientas visą dieną prižiūri medicinos personalą. Kas 2 valandas matuojamas jo kraujo spaudimas. Be to, būtina kontroliuoti hemoglobino, hematokrito, leukocitų ir po 2 ir 24 valandų po procedūros ultragarsu pilvo ertmėje.
Paciento stebėjimą po kepenų biopsijos atlieka gydytojas.

Menininkai. Perkutaną kepenų biopsiją atlieka gydytojas, kuris, remdamasis šia metodika, buvo tinkamai apmokytas pagal ligoninę.

5. Paciento vedimo taktika komplikacijų aptikimo atveju

Kepenų biopsijos metu komplikacijų aptikimo atveju, gydytojas nedelsdamas konsultuoja pacientą ir, priklausomai nuo būklės sunkumo, perkeliamas į chirurgijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių.

5.1. Jei įtariama, kad kraujavimas iš intraperitoninės, atliekamas neatidėliotinas tyrimas: klinikinis kraujo tyrimas (hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, hematokrito), pilvo ultragarsas, kad būtų laisvas skystis, ir pilvo punkcija perkusijos regione. Patvirtinus šią komplikaciją, pacientui skiriama infuzinė hemostatinė ir pakaitinė terapija, chirurginis gydymas.

5.2. Jei įtariama subkapsulinė hematoma, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (hemoglobino, eritrocitų, hematokrito, leukocitų), kepenų ultragarso dinamika, hemostatinė ir antibakterinė terapija.

5.3. Jei įtariamas peritonitas, ultragarsiniai tyrimai atliekami laisvo skysčio, klinikinio kraujo tyrimo (leukocitų skaičiaus) ir skubios laparoskopijos, siekiant patvirtinti pilvo ertmės diagnozę ir drenažą, atveju.

5.4. Jei įtariama pneumorax, pasirodo avarinis krūtinės ląstos rentgeno spindulys, o pleuros ertmės drenažas parodomas pagal Belau.

5.5. Atsiskyrus laidininko daliai, adata, stylė arba kateterio dalies nuplėšimas, nurodomas endoskopinis (laparoskopijos) pašalinimas iš svetimkūnio.

3 skyrius. Kepenų biopsija

Manoma, kad kepenų punkcija pirmą kartą buvo atlikta 1883 m. Ehrlichas Vokietijoje (3-1 lentelė) tiria glikogeno kiekį kepenyse cukriniu diabetu [14], o vėliau 1895 m. Lucatello Italijoje dėl amebinės kepenų absceso diagnozės.

Pirmojo cirozės ir kepenų auglių diagnozavimo biopsijų rezultatai pirmą kartą buvo paskelbti 1907 m. Shupfer Prancūzijoje [42], tačiau šis metodas nebuvo plačiai paplitęs iki 30-ojo dešimtmečio, kai Heward et al., Prancūzijoje [22] ir Baronas JAV [3] pradėjo taikyti kepenų biopsiją bendroms diagnostikos reikmėms. Antrojo pasaulinio karo metu labai padidėjo kepenų biopsijų skaičius; Kepenų biopsija buvo plačiai naudojama tiriant virusinį hepatitą palankiu būdu, kuris paveikė kariaujančių šalių armijas [23, 43].

Šiuo metu beveik kiekvienas jaunasis gydytojas mokymo kurso metu prižiūri patyrusius specialistus, kurie įvaldo kepenų biopsijos metodą. Pasikeitė biopsijos ir jos technikos indikacijos, pagerėjo komplikacijų pripažinimas ir sumažėjo su juo susijusi rizika. Biopsijos duomenų interpretavimas yra svarbi patologo mokymo dalis.

Paciento parinkimas ir paruošimas

Pacientai paprastai hospitalizuojami atlikti kepenų biopsiją. Ambulatorinė biopsija atliekama tik gelta ar dekompensacijos požymių, pvz., Ascito ar encefalopatijos. Ambulatorinė biopsija neturėtų būti atliekama su ciroze ar kepenų navikais [38], o ambulatorinė biopsija pirmiausia nustatoma atsižvelgiant į paciento norą ir sumažinti jo išlaidas. Pagal Amerikos gastroenterologijos asociacijos rekomendacijas patys gydytojai turėtų nuspręsti, ar atlikti ambulatorinę ar stacionarinę biopsiją, o draudimo bendrovių interesai neturėtų daryti įtakos šiam sprendimui [24].

Protrombino laikas po 10 mg K vitamino injekcijos į raumenis neturėtų viršyti kontrolinio laiko daugiau kaip 3 s. Trombocitų skaičius turėtų viršyti 80 • 10 9 / l.

Trombocitopenijos atveju kraujavimo rizika labiau priklauso nuo trombocitų funkcinės būklės, nei nuo jų skaičiaus. Pacientas, sergantis hipersplenizmu ir trombocitų skaičiumi, mažesnis nei 60 x 10 9 / l, yra mažiau tikėtinas, kad kraujavimas nei pacientas, turintis leukemiją, turinčią tą patį trombocitų skaičių. Ši aplinkybė turėtų būti ypač atsižvelgiama pacientams, sergantiems kraujo ligomis arba po organų transplantacijos, nustatant citostatinio gydymo, virusų, kitų infekcinių medžiagų, transplantato prieš šeimininką ligos poveikį kepenyse. Tokiems pacientams biopsija laikoma saugia, jei naudojant trombocitų perpylimus galima padidinti jų skaičių iki daugiau kaip 60 x 10 9 / l. Pacientams po alkoholio perteklių taip pat reikia skirti daugiau dėmesio, kai gali sumažėti trombocitų skaičius

3-1 lentelė Istorinė informacija apie kepenų biopsiją [44]

Kepenų glikogeno tyrimas

Diagnozė amsnos kepenų pūlinys

Kepenų cirozės diagnozė

Ivssrssn ir Roholm

Aksnfsld ir Brass

sutrikusi, ypač vartojant acetilsalicilo rūgštį. Jų kraujavimo laikas gali siekti 25 min., Kai trombocitų skaičius yra 100 • 10 9 / l, o protrombino laikas - tik 3 s, palyginti su kontroliniu indikatoriumi.

Jūs turite žinoti paciento kraujo tipą ir visada būti pasiruošę perpylti kraują.

Kepenų biopsija nerekomenduojama įtemptiems ascitams, nes neįmanoma gauti kepenų audinio mėginio.

Iš 155 biopsijų, atliktų pacientams, sergantiems hemofilija, 12,5 proc. Buvo sudėtingas kraujavimas [1]. A hemofilijos kepenų biopsija neturėtų būti atliekama, jei nėra gyvybiškai svarbių indikacijų, ir VIII faktoriaus lygį galima padidinti iki maždaug 50 proc. 48 val

Dažnai yra kepenų anatominės struktūros ir dydžio skirtumai. Su maža kepenų adata gali nepasiekti vargono, pažeidžiant anatomines koreliacijas, galimas tulžies pūslės ar didelių kraujagyslių punkcijos kepenų vartuose. Jei įmanoma, prieš biopsiją reikia atlikti ultragarso nuskaitymą (ultragarsą), kad būtų galima nustatyti kepenų dydį, tulžies pūslės vietą ir anatomines anomalijas [11].

Menghini adata leidžia gauti kepenų audinį aspiracijos būdu (3-1 pav.) [33], taip pat naudojama adata „Trucut“, kuri yra pasenusios Silverman adatos modifikacija. Jo naudojimas ypač naudingas kepenų cirozei [9]. Su Mengini biopsija, audinių kolonėlės fragmentacija yra ryškesnė, tačiau procedūra yra lengviau ir greičiau. Komplikacijų skaičius yra mažesnis nei vartojant Trucut biopsiją [38].

Fig. 3-1 Mengini adatos išilginis pjūvis kepenų biopsijai. Adatos statinėje yra strypas [33].

Biopsija su Menghini adata „per vieną sekundę“ (žr. 3-1 pav.) Naudojama 1,4 mm skersmens adata. Pediatrinėje praktikoje naudokite sutrumpintą adatą. Adata turi įstrižą ir šiek tiek išgaubtą išorinį supjaustymą, turintį stiebo viduje esantį strypą, užkertant kelią pernelyg sparčiam kepenų audinio įsiurbimui į švirkštą, jo susiskaidymui ar sunaikinimui.

Į švirkštą patenka sterilus tirpalas (3 ml), adata po odos anestezijos įterpiama į tarpkultūrinę erdvę, neperduodama jos visiškai. Dalis tirpalo (2 ml) valo adatą nuo odos fragmentų. Tada švirkšto stūmoklis nuleidžiamas ir sukuriamas pastovus aspiravimas. Tai yra lėtiausia procedūros dalis. Kai pasibaigia paciento kvėpavimas, adata, statmena odos paviršiui, greitai suleidžiama į kepenis ir pašalinama. Tai greitas procedūros žingsnis. Adatos galas dedamas ant sterilaus filtravimo popieriaus, likęs tirpalas kruopščiai nuplaunamas ant audinio kolonos ir perkeltas į fiksavimo tirpalą.

Premedikacija prieš atliekant biopsiją nėra atlikta, nes ji gali paveikti kontaktą su pacientu. Tačiau kai kuriais atvejais skausmo malšinimas po procedūros yra būtinas.

Tarpkultūrinė prieiga dažniausiai naudojama [44], o retai pastebimi gedimai, būtina kruopščiai įvertinti kepenų dydį šviesos smūgiais. Atlikti išankstinį ultragarso ar kompiuterinės tomografijos (CT) atlikimą. Mažo dydžio pluoštinio modifikavimo kepenys yra kontraindikacija biopsijai. Po vietinės anestezijos adata įvedama į aštuntąją ar devintąją tarpinę erdvę vidurinėje ašies linijoje, kai pacientas ramiai kvėpuoja. Norint išvengti tulžies pūslės punkcijos, adata yra nukreipta šiek tiek nugaros ir galvos. Esant apčiuopiamam ugdymui kairiojo kepenų skilties epigastriniame regione arba pažeidime (pagal instrumentines studijas), naudojama priekinė prieiga.

Transjugulinė kepenų biopsija Speciali „Trucut“ adata įdedama į kateterį, kuris per akių veną patenka į jugulinę veną. Tada adata įdedama į kepenų audinį, praduriant kepenų venos sieną (3-2 pav.).

Šis biopsijos metodas yra skirtas krešėjimo sutrikimams, masyviems ascitams, mažiems kepenims arba be kontakto su pacientu, taip pat kepenų nepakankamumu, siekiant nustatyti kepenų transplantacijos prognozę ir poreikį [12, 30]. Šio metodo privalumas yra galimybė vienu metu matuoti laisvą veną

Fig. 3-2 Transjugulinė kepenų biopsija. Kateteris yra kepenų venos viduje ir įterpiamas kontrastinis agentas, kad būtų nustatyta kateterio vieta. Biopsija atliekama su Trucut adata (rodoma rodykle).

slėgis ir pleišto slėgis kepenų venos. Procedūrą galima atlikti, jei bandymai perkutanine biopsija buvo nesėkmingi (3-2 lentelė).

Pacientams, sergantiems kepenų fibroze ar ciroze, 81–97% atvejų gaunamas pakankamas audinių tūris [28, 30]. Komplikacijų dažnis svyruoja nuo 0 iki 20% Mirtingumo lygis yra labai mažas, tačiau kepenų kapsulės perforacija gali būti mirtina [28]. su perkutanine biopsija Transjugulinė kepenų biopsija yra brangesnis ir techniškai sudėtingas tyrimas. Nors biopsija paprastai yra sėkminga, kartais kepenų audinių fragmentai yra labai maži.

Tikslinė biopsija - pažeidimas yra atpažįstamas atliekant vizualizavimo tyrimus - ultragarsą, CT, angiografiją (3-3 pav.) - ir išpurškiant jį Trucut adata (įvertinus kraujo krešėjimą ir nesant kontraindikacijų). Pacientams, kurių kraujo krešėjimas yra sutrikęs, ištraukus adatą iš kaniulės su audinių kolonėlėmis, į įpurškimo kanalą įšvirkščiama želatinė putos, kad užkimštų punkcijos kanalą [50], o tai padeda išvengti reikšmingo kraujavimo. Naudojant tikslinę kepenų biopsiją, dažniau galima gauti didesnę teigiamų rezultatų procentinę dalį, nei naudojant aklią perkutaninę biopsiją. Lėtinių kepenų ligų diagnozavimo tikslumas pagal šių dviejų biopsijos tipų rezultatus yra atitinkamai 95 ir 81%.

3-2 lentelė. Kepenų transjugulinės biopsijos indikacijos

Kraujo krešėjimo sutrikimai

Kepenų funkcijos sutrikimas prieš kepenų transplantaciją

Masyvi ascitas Mažos kepenys

Pleišto slėgio matavimas kepenų venos

Ryšio su pacientu stoka

Vieno ranka valdomas prietaisas, skirtas naudoti bioptyje, naudoja modifikuotą adatą „Trucut“ Nr. 14 arba 18 (3-4 ir 3-5 pav.) Prietaisą aktyvuoja greitas ir galingas spyruoklinis mechanizmas, leidžiantis tiksliai nustatyti adatą, procedūra yra mažesnė skausminga nei įprastai adatos biopsijai. Šio prietaiso naudojimas židinio pažeidimams yra ypač vertingas [48].

Tikslinė biopsija su smulkia adata Naudojant adatą, atitinkančią Nr. 22swg (0,7 mm), pagerėja biopsijos saugumas. Jo vartojimas ypač skiriamas židininių kepenų pažeidimų diagnozavimui, nors jis ne visada yra informatyvus [5,7 | Smulkios adatos biopsija nėra taikoma difuzinių kepenų ligų, ypač lėtinio hepatito ir cirozės, diagnozei.

Kepenų biopsija su Surecut adata (0,66 mm) atliekama su kontraindikacijomis dėl Menghini adatos naudojimo. Komplikacijų rizika yra minimali, net jei atsiranda hidratidinės cistos arba hemangiomos punkcija [27].

Siekiant nustatyti auglio tipą, atliekamas aspirato citologinis tyrimas [17].

Stebėjimas po biopsijos Kraujavimas greičiausiai pasireiškia per pirmąsias 3-4 valandas po biopsijos [25]. Pulsas ir kraujo spaudimas registruojami kas 15 min. Pirmą valandą ir kas 30 min.

Ligoninėse pacientams jie 24 valandas stebi pulsą, gydytojas ištyrė 4 ir 8 valandas po biopsijos. Būtina labai atidžiai stebėti pacientą. Svarbu išlaikyti lovos lovą 24 valandas.

Biopsijos ambulatorijos įleidžiamos į dienos priežiūros skyrių 9 val Biopsija atliekama ne vėliau kaip 1 val. Ryte. Impulsas ir kraujo spaudimas registruojami taip pat, kaip ir ligoninėje. Pacientas turi gulėti iki 16 val

Fig. 3-3. 45 metų amžiaus vyrų, turinčių HBV sukeltą kepenų cirozę, kompiuterinė tomograma. Kepenų ir splenomegalia kontūrų pažeidimai yra aiškiai matomi. Tikslinė įtariamo naviko biopsija kairiajame kepenų skiltyje leido diagnozuoti kepenų vėžį.

Fig. Trucut adata turi išorinę kaniulę ir joje esančią pjovimo adatą. Pirma, į audinį įdėta adata, o tada mėginys išpjautas.

16 val. 30 min. Ir 17 val. Tuo pat metu būtina, kad pacientas gyveno netoli ligoninės (ne daugiau kaip 30 minučių), neišliko vieni namuose ir turėjo telefoną. Paprastai ambulatorinė biopsija atliekama esant įtariamam lėtiniam hepatitui, cirozei ir alkoholiniam kepenų pažeidimui.

Punkcijos metu pacientas gali patirti diskomfortą epigastriniame regione. Po biopsijos, jums gali pasireikšti lengvas dešinės pusės skausmas, kuris trunka apie 24 valandas; skausmai gali sklisti į dešinę petį.

Biopsijos sunkumai

Biopsija gali būti nesėkminga kepenų cirozei, ypač esant ascitui. Sunkiau įdėti į adatą į tankų kepenį; tačiau dėl pluoštinio audinio proliferacijos galima gauti nepakankamą parenchimos kiekį. Plaučių emfizema gali būti dar viena kliūtis, nes kepenys yra nuleidžiami dėl mažos diafragmos padėties, o trokaras gali pereiti per ją.

Nesėkmingos biopsijos priežastis dažnai yra nepakankama aštri adata, kuri neleidžia perverti kepenų kapsulės. Todėl būtina naudoti aštrias adatas.

Sėkmingų biopsijų procentinė dalis didėja, didėjant naudojamos adatos skersmeniui, tačiau komplikacijų dažnis didėja, todėl būtina pasverti tikėtinos informacijos vertę ir galimą riziką. Pavyzdžiui, 1 mm skersmens Menghini adata, kuri laikoma visiškai saugia, dažnai neleidžia diagnozuoti pakankamai kepenų audinio. Naudojant adatą, Trucut labiau kraujavo.

Kepenų biopsija pediatrijoje

Vaikams galima atlikti biopsiją Mengini. Kūdikiams vietinė anestezija yra pakankama kartu su 15–60 mg pentobarbitalio vartojimu prieš 30 minučių prieš biopsiją. Vaikas laikomas užpakalinėmis juostomis, ištemptomis ant šlaunų ir krūtinės, punkcija atliekama hipochondrijoje. Jei kepenys yra mažos, naudokite tarpkultūrinį metodą. Asistentas išstūmimo pabaigoje išspaudžia krūtinę, kad apribotų kvėpavimo taką.

Komplikacijos vaikams yra dažnesnės (4,5%) nei suaugusiųjų, o kraujavimo rizika ypač didelė dėl vėžio ar po kaulų čiulpų transplantacijos [8]. Vyresniems vaikams paprastai taikoma anestezija, priklausomai nuo kontakto su vaiku.

Taip pat galima naudoti transjugulinę biopsiją [15].

Rizika ir komplikacijos

Mirtingumas po biopsijos, pagal statistinius duomenis, yra apie 0,01% (3-3 lentelė). Komplikacijų raida pastebėta 0,06-0,32% pacientų [45].

17 metų Karališkojoje ligoninėje buvo atlikta apie 8000 kepenų biopsijos procedūrų; mirtis buvo pastebėta tik 2 atvejais: pacientui, sergančiam hemofilija, ir pacientui, sergančiam ūminiu virusiniu hepatitu [44] Nepaisant mažo mirtingumo ir mažo komplikacijų dažnio, kepenų biopsija turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei pacientas gali tikėtis gautos informacijos naudos ir jei ši informacija negali būti gauta naudojant neinvazinius tyrimo metodus.

Pleuritas ir perihepatitas

Kitą dieną po biopsijos gali būti girdimas skilvelio arba pleuros trinties triukšmas, kurį sukelia fibrininis perihepatitas arba pleuritas. Ši komplikacija nėra reikšminga, skausmas malšinamas vartojant analgetikus. Su krūtinės ląstos rentgeno spinduliais galima aptikti nedidelį pneumotoraksą.

Neseniai sergantiems 9212 šuoliais serga 10 (0,11 proc.) Pacientų, kurių kraujavimas nebuvo mirtinas, 22 (0,24 proc.) [31]. daug

3–3 lentelė: Mirtingumas su kepenų biopsija