Lėtinis cholecistitas: priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas yra labiausiai paplitusi lėtinė liga, veikianti tulžies taką ir tulžies pūslę. Uždegimas paveikia tulžies pūslės sieneles, kur kartais susidaro akmenys, atsiranda tulžies (tulžies) sistemos motorinių tonikų sutrikimai.

Šiuo metu 10–20% suaugusiųjų kenčia nuo cholecistito, ir ši liga linkusi toliau augti.

Taip yra dėl sėdimo gyvenimo būdo, mitybos pobūdžio (per didelis maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimas - riebalinė mėsa, kiaušiniai, sviestas), endokrininių sutrikimų augimas (nutukimas, cukrinis diabetas). Moterys 4 kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo, nėštumo.

Šioje medžiagoje mes pasakysime viską apie lėtinį cholecistitą, šios ligos simptomus ir gydymo aspektus. Be to, apsvarstykite dietą ir kai kurias liaudies gynimo priemones.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasižymi akmenų formavimu tulžies pūslėje, dažnai pasireiškia moterims, ypač tiems, kurie turi antsvorį. Šios ligos priežastis yra tulžies stagnacijos ir didelio druskos kiekio reiškinys, dėl kurio pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai.

Akmenų susidarymas lemia tulžies pūslės ir tulžies latakų veikimo sutrikimą ir uždegiminio proceso vystymąsi, kuris vėliau plinta į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Ligos paūmėjimo fazėje pacientas turi kepenų kolikas, pasireiškiančias ūminio skausmo sindromo forma pilvo viršutinėje dalyje ir dešinėje hipochondrijoje.

Išpuolis gali trukti nuo kelių akimirkų iki kelių dienų ir lydėti pykinimą ar vėmimą, pilvo pūtimą, bendrą silpnumo būklę ir kartaus skonio burnoje.

Lėtinis nekalkinis cholecistitas

Ligoninės cholecistitas, kuris nėra skaičiuojamasis (chelelitizė), paprastai būna sąlygiškai patogeniškos mikrofloros rezultatas. Tai gali sukelti „Escherichia coli“, „Staphylococcus aureus“, „Streptococcus“, retiau - „Enterococcus“, „Pseudomonas bacillus“.

Kai kuriais atvejais yra nekalkinis cholecistitas, kurį sukelia patogeniškos mikrofloros (vidurių šiltinės, šigelės), pirmuonių ir virusinės infekcijos. Mikrobai gali patekti į tulžies pūslę per kraują (hematogeniniu būdu) per limfą (limfogeniniu būdu), iš žarnyno (kontaktiniu būdu).

Priežastys

Kodėl atsiranda lėtinis cholecistitas ir kas tai yra? Liga gali pasireikšti po ūminio cholecistito, tačiau dažniau ji vystosi savarankiškai ir palaipsniui. Lėtinės formos atsiradimo atveju labai svarbios yra įvairios infekcijos, ypač žarnyno lazdelės, vidurių šiltinės ir paratifoidinės lazdelės, streptokokai, stafilokokai ir enterokokai.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai gali būti:

• ūminiai ar lėtiniai virškinimo trakto uždegimo procesai (infekcinis enterokolitas - uždegiminė žarnyno liga, pankreatitas, apendicitas, žarnyno disbakteriozė),
• kvėpavimo takai (sinusitas, tonzilitas), burnos ertmė (periodonto liga), t
• uždegiminės šlapimo sistemos ligos (pielonefritas, cistitas), t
• reprodukcinė sistema (adnexitis - moterims, prostatitas - vyrams), t
• virusinis kepenų pažeidimas
• parazitinė tulžies takų invazija (giardiasis, ascariasis).

Cholecistitas visada prasideda su tulžies tekėjimo sutrikimais. Jis sustingsta, todėl gali išsivystyti cholelitiazė, GIVP, kurios yra tiesioginiai lėtinio cholecistito pirmtakai. Tačiau šis procesas yra atvirkštinis. Dėl lėtinio cholecistito, kasos judrumas sulėtėja, vystosi tulžies stagnacija, didėja akmenų susidarymas.

Plėtojant šią patologiją, ne paskutinis vaidmuo skiriamas mitybos sutrikimams. Jei asmuo valgo didelėmis porcijomis tarp valgymų, jei jis valgo naktį, jis sunaudoja riebalų, aštrus, valgo daug mėsos, tada jam kyla rizika susirgti cholecistitu. Jis gali išsivystyti Oddi spazmo sfinkteriu ir gali atsirasti tulžies stazė.

Lėtinio cholecistito simptomai

Jei pasireiškia lėtinis cholecistitas, pagrindinis simptomas yra skausmo simptomai. Suaugusieji jaučiasi nuobodus skausmingus skausmus dešinėje hipochondrijoje, kuri paprastai pasireiškia 1-3 val. Po gausaus, ypač riebaus maisto ir kepti maisto.

Skausmas spinduliuoja į viršų, dešinės peties, kaklo, pečių, kartais kairiajame hipochondrijoje. Po karšto užkandžių, vyno ir alaus padidėja fizinė įtampa, drebulys. Kartu su cholecistitu su tulžies pūslės liga gali pasireikšti aštrūs skausmai, tokie kaip tulžies kolika.

• Kartu su skausmu atsiranda diseptinių simptomų: kartumo ir metalo skonio pojūtis burnoje, kvėpavimas su oru, pykinimas, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro per ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.

Kodėl pasunkėja?

Pagrindinės paūmėjimo priežastys:

1. Netinkamas ar pavėluotas gydymas lėtiniu cholecistitu;
2. Ūminė liga, nesusijusi su tulžies pūsle.
3. Hipotermija, infekcinis procesas.
4. Bendras imuniteto sumažėjimas, susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu.
5. Nėštumas
6. Dietos pažeidimas, alkoholio vartojimas.

Diagnostika

Diagnostikai labiausiai informatyvūs metodai yra tokie:

• Pilvo organų ultragarsas;
• Holegrafiya;
• Dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
• Cholecistografija;
• Scintigrafija;
• Diagnostinis laparoskopijos ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinami diagnostikos metodai;
• Biocheminė kraujo analizė rodo didelį kepenų fermentų kiekį - GGTP, šarminę fosfatazę, AST, AlT.

Žinoma, bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, o ankstyvieji tyrimai gali atskleisti ankstyvus sutrikimus, nukrypimus nuo tulžies cheminės sudėties.

Lėtinio cholecistito gydymas

Jei sergate lėtiniu cholecistitu, gydymas apima dietą (Pevzner 5 lentelė) ir gydymą vaistais. Per maisto paūmėjimą neįtraukti aštrūs maisto produktai, kepti ir riebalai, rūkyti, alkoholis. Būtina valgyti mažomis porcijomis 4 kartus per dieną.

Apytikris gydymo režimas:

1. Anestezijai ir uždegimui malšinti, naudoti NVNU grupės vaistus, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmus ir ortakius pašalinti antispazminiais vaistais.
2. Antibakterinis gydymas, kai pasireiškia uždegimo simptomai (ampicilinas, eritromicinas, ciprox).
3. Norint pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija).
4. Gydymo paūmėjimo metu yra nustatyta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra ir kitos procedūros.
5. SPA procedūros.

Namuose lėtinio cholecistito gydymas yra lengvas ligos eigos atveju, tačiau ryškių paūmėjimų laikotarpiu pacientas turi būti ligoninėje. Pirmasis tikslas - sulaikyti skausmą ir sumažinti uždegiminį procesą. Pasiekęs norimą poveikį švietimo funkcijoms normalizuoti, tulžies sekrecijai ir skatinimui palei tulžies kanalus, gydytojas paskiria tulžies ir spazmolitinius agentus.

Veikimas

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis.

Skirtingai nuo ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirurginio gydymo chirerakystotomijai pašalinti chirurginis chirurginis gydymas nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą.

Tie patys chirurginiai metodai yra naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų tulžies nutekėjimo kelią.

Galia

Dieta lėtiniam cholecistitui ant stalo Nr. 5 padeda sumažinti simptomus pasikartojančių skausmų.

Draudžiami produktai:

• Trumpa, plonoji tešla, šviežia ir ruginė duona;
• riebios mėsos;
• subproduktai;
• šalti ir gazuoti gėrimai;
• kava, kakava;
• ledai, grietinėlės produktai;
• šokoladas;
• makaronai, pupelės, soros, trapios košė;
• aštrus, sūrus ir riebalinis sūris;
• sultiniai (grybai, mėsa, žuvis);
• riebalų žuvų veislės, žuvų ikrai ir žuvies konservai;
• didelio riebumo pieno produktai;
• marinuotos, sūdytos ir marinuotos daržovės;
• ridikėliai, ridikėliai, kopūstai, špinatai, grybai, česnakai, svogūnai, skrudinimas;
• prieskoniai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• rūgštus vaisius.

Valgyti rekomenduojama a la carte kas tris valandas. Be dalinės galios, taip pat neįtraukiami pirmiau minėti produktai.

Lėtinis cholecistitas, kas tai yra? Simptomai ir gydymas

Gastroenterologų praktikoje gydymas pacientams, sergantiems tulžies pūslės uždegimu (arba cholecistitu), nėra paskutinė vieta. Liga diferencijuojama į dvi dideles grupes, kurias lemia akmenų buvimas (nebuvimas) - skaičiuojamoji ir nekalkinė forma. Kiekvienai rūšiai būdingas lėtinis kursas su retais paūmėjimais.

Lėtinis akmeninis cholecistitas pasireiškia maždaug 2,5 karto rečiau nei skaičiuojama forma, kartu su šlapimo pūslės susidarymu. Ši liga pasireiškia 0,6% –0,7% gyventojų, daugiausia vidutinio amžiaus ir vyresnių. Apsvarstykite, kas yra cholecistitas, akmenimis, šios ligos simptomai ir gydymas.

Kas tai?

Lėtinis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė patologija, atsirandanti dėl šio organo infekcijos patogeninių mikroorganizmų.

Ši diagnozė paprastai skiriama vyresniems nei 40 metų žmonėms, o moterys yra labiau linkusios į ligą. Su lėtinių tulžies pūslės motorinių funkcijų lėtinėmis formomis. Liga gali būti kitokia - vangus, pasikartojantis, netipinis.

Kas yra patologijos pavojus?

Lėtas uždegiminis procesas veikia tulžies pūslę. Patologija remisijos laikotarpiu nėra ypač erzina pacientui, žmogus dažnai nesuvokia, kad virškinimo organai kelia rimtą pavojų.

Nepaisant retų išpuolių, tulžies pūslės pralaimėjimas yra gana rimtas:

• suardomas tulžies nutekėjimas, skystųjų medžiagų biocheminė sudėtis keičiasi;
• ląstelės neveikia apkrovos, maisto virškinimas yra lėtesnis nei tikėtasi;
• Lėtas uždegiminis procesas sukelia tulžies pūslės sienų distrofiją, slopina imuninius mechanizmus;
• netinkamas virškinimo sistemos elemento veikimas veikia bendrą paciento būklę.

Nesant kompetentingos terapijos, nesiekiant gauti medicininės pagalbos, žaizda tulžies pūslės uždegiminėms sienoms yra tokia sunki, kad būtina pašalinti probleminį organą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie prisideda prie lėtinės cholecistito formos atsiradimo, yra šie:

• tulžies stazė;
• vidaus organų praleidimas;
• nėštumas;
• kraujo aprūpinimas organu;
• patekti į kasos sulčių tulžies kanalus;
• viršsvorio buvimas;
• per didelis nuovargis;
• žarnyno infekcijų buvimas organizme;
• lėtinis pankreatitas;
• ne aktyvus gyvenimo būdas;
• per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
• valgymo sutrikimai;
• infekcijos židiniai organizme;
• daugelio prieskonių ir riebaus maisto produktų naudojimas;
• hipoacidinis gastritas;
• hipotermija;
• stresinės situacijos, endokrininiai sutrikimai, autonominiai sutrikimai - gali sukelti problemų dėl tulžies pūslės tono.

Cholecistito sukėlėjai paprastai yra patogeniniai mikroorganizmai - stafilokokai, streptokokai, helmintai, grybai. Jie gali patekti į tulžies pūslę iš žarnyno, taip pat kraujo ar limfos srauto.

Klasifikacija

Liga pasižymi lėtiniu keliu ir polinkiu į pakaitinius paūmėjimus ir remisiją. Atsižvelgiant į jų skaičių ištisus metus, ekspertai nustato ligos pobūdį: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.

Yra 2 pagrindinės lėtinio cholecistito rūšys:

• nekalkinis (be akmenų) - (tulžies pūslės sienelių uždegimas be akmenų susidarymo);
• skaičiuojamas (suformuojant kietus akmenis).

Priklausomai nuo ligos eigos, yra 3 ligos formos - vangus, pasikartojantis ir svaiginantis opas.

Simptomai

Pagrindinis lėtinio cholecistito požymis yra nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri gali trukti kelias savaites, ji gali duoti dešiniajai pečiai, o dešinė juosmens sritis - skauda. Padidėjęs skausmas pasireiškia nurijus riebalų, aštrus maistas, gazuoti gėrimai ar alkoholis, hipotermija ar stresas, moterims paūmėjimas gali būti susijęs su PMS (premenstrualiniu sindromu).

Pagrindiniai lėtinio cholecistito simptomai:

1. Įsišaknijimas burnoje, kartojimas su kartumu;
2. Sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
3. Povandeninė temperatūra;
4. Galima pagelti odą;
5. Nevirškinimas, vėmimas, pykinimas, apetito stoka;
6. Nuobodus skausmas dešinėje po šonkauliais, spinduliuojantis atgal, pečių ašmenimis;
7. Labai retai pasireiškia netipiniai ligos simptomai, tokie kaip širdies skausmas, rijimo sutrikimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro per ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.

Diagnostika

Pokalbyje su pacientu ir medicinos istorijos tyrimu gydytojas atkreipia dėmesį į priežastis, dėl kurių gali atsirasti lėtinis cholecistitas - pankreatitas, kitos patologijos. Blauzdų dešinės pusės palpacija sukelia skausmą.

Lėtinis cholecistitas diagnozuojant instrumentinius ir aparatūros metodus:

• Ultragarsas;
• cholegrafija
• scintigrafija;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• arterografija;
• cholecistografija.

Laboratoriniai tyrimai rodo:

• Tulžies, jei nėra akmenų, yra mažas tulžies rūgščių kiekis ir padidėja litocholio rūgšties, cholesterolio kristalų kiekis, bilirubino, baltymų ir laisvųjų aminorūgščių padidėjimas. Taip pat tulžyje aptinkamos uždegimą sukeliančios bakterijos.
• Kraujo - didina eritrocitų nusėdimo greitį, didelį kepenų fermentų aktyvumą - šarminę fosfatazę, GGT, AlT ir AST /

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistito gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo proceso fazės. Už paūmėjimų pagrindinė terapinė ir prevencinė priemonė yra dieta.

Pailgėjimo laikotarpiu lėtinio cholecistito gydymas yra panašus į ūminio proceso gydymą:

1. Antibakteriniai vaistai uždegimo reabilitacijai;
2. Fermentas reiškia - Panzinorm, Mezim, Kreon - virškinimo normalizavimui;
3. NVNU ir antispazminiai vaistai, skirti skausmui pašalinti ir uždegimui sumažinti;
4. Priemonės, skatinančios tulžies srautą (choleretikai) - Liobil, Allohol, Holosas, kukurūzų šilkas;
5. Droppers su natrio chloridu, gliukoze, kad organizmas detoksikuojamas.

Jei yra akmenų, rekomenduojama litholysis (farmakologinis ar instrumentinis akmenų naikinimas). Tulžies akmenų tirpinimas atliekamas naudojant dezoksikolinių ir ursodeoksicholinių rūgščių preparatus, naudojant instrumentinius-ekstrakorporalinius smūgio bangos, lazerio ar elektrohidraulinio poveikio metodus.

Yra daug akmenų, nuolatinis pasikartojantis kursas su intensyvia tulžies kolika, didelis akmenų dydis, tulžies pūslės ir ortakių degeneracija, operacinis cholecistektomija (pilvo arba endoskopinė).

Dieta lėtiniam cholecistitui

Kai liga reikalinga griežtai laikytis 5 lentelės, net ir remisijai dėl prevencijos. Pagrindiniai lėtinio cholecistito dietos principai:

Per pirmas tris dienas paūmėjimo negali būti. Rekomenduojama išgerti sultinio klubus, gazuotą mineralinį vandenį, saldus silpną arbatą su citrina. Palaipsniui meniu pristatomos sriubos, bulvių košės, grūdai, sėlenos, želė, liesa mėsa arba virtos, žuvis, varškė.

Tada reikia laikytis šių rekomendacijų:

1. Mažais kiekiais porcijomis reikia mažiausiai 4-5 kartus per dieną.
2. Tai turėtų būti pageidautina augaliniai riebalai.
3. Gerkite daug jogurto, pieno.
4. Būtinai valgykite daug daržovių ir vaisių.
5. Ką galite valgyti su lėtiniu cholecistitu? Tinkami virti, kepti, garinti, bet ne kepti patiekalai.
6. Su lėtinės ligos forma galite valgyti 1 kiaušinį per dieną. Apskaičiuojant šį produktą reikia visiškai atmesti.

Griežtai draudžiama naudoti:

• alkoholis;
• riebaus maisto produktai;
• ridikėliai;
• česnakai;
• svogūnai;
• ropės;
• prieskoniai, ypač aštrūs;
• Konservai;
• ankštiniai augalai;
• kepti maisto produktai;
• rūkyta mėsa;
• grybai;
• stipri kava, arbata;
• saldi tešla.

Mitybos principų ignoravimas gali sukelti rimtų lėtinio cholecistito pasekmių, sukelti ligos atkrytį ir uždegiminių bei destruktyvių tulžies pūslės sienelių pokyčius.

Lėtinės cholecistito komplikacijos

Lėtinis cholecistito gydymas leidžia išlaikyti gyvenimo kokybę ir išvengti tokių sunkių komplikacijų, kaip:

• vidinė tulžies fistulė;
• ūminis pankreatitas;
• hepatitas;
• cholangitas;
• peritonitas - platus pilvaplėvės uždegimas, kuris gali atsirasti dėl tulžies pūslės ir tulžies takų perforacijos;
• pūlingos pilvo ertmės pūslės, įskaitant tas, kurios yra kepenyse.

Lėtinio cholecistito reabilitacija po gydymo reikalauja savalaikio vaistų vartojimo, švelnus dienos režimas ir griežtas dietos laikymasis. Jei laikotės visų specialisto rekomendacijų, negalite nerimauti dėl galimų ligos komplikacijų ar vėlesnių recidyvų.

Poveikio prevencija

Norint išvengti ligos atsiradimo ar išvengti jo paūmėjimo, turite laikytis bendrų higienos taisyklių. Svarbus vaidmuo tenka mitybai. Būtina valgyti maistą 3-4 kartus per dieną maždaug tuo pačiu metu. Vakarienė turėtų būti lengva, jūs negalite persivalgyti. Ypač venkite per didelio riebaus maisto vartojimo kartu su alkoholiu. Svarbu, kad organizmas gautų pakankamai skysčio (bent 1,5-2 litrai per dieną).

Siekiant išvengti lėtinio cholecistito, reikia skirti laiko fiziniam aktyvumui. Tai gali būti įkrovimas, pėsčiomis, plaukimas, važiavimas dviračiu. Esant lėtinėms infekcijos židinio vietoms (moterų uždegimas, lėtinis enteritas, kolitas, tonzilitas), reikia elgtis laiku, tas pats pasakytina ir apie helminto infekcijas.

Jei atliksite minėtą veiklą, galite užkirsti kelią ne tik tulžies pūslės uždegimui, bet ir daugeliui kitų ligų.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, lydimas jo variklio funkcijos ir kai kuriais atvejais - akmenų susidarymas. Tai kliniškai pasireiškia skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, dažnai atsirandančią nurijus riebaus maisto ir alkoholio, pykinimą, vėmimą, burnos sausumą ir kartumą. Informaciniai lėtinio cholecistito diagnozavimo metodai yra biocheminiai kraujo mėginiai, tulžies pūslės, cholecistografijos, dvylikapirštės žarnos intubacijos ultragarsu. Konservatyvus gydymas apima vaistų, vaistažolių, fizioterapijos naudojimą; skaičiuojamas cholecistitas, nurodomas tulžies pūslės šalinimas.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, kuris yra lėtinis ir pasikartojantis. Dažnai kartu su tulžies išskyrimo pažeidimu. Cholecistitu dažnai lydi pankreatitas, gastroduodenitas, enterokolitas. Lėtinė tulžies stazė prisideda prie tulžies akmenų susidarymo ir skaičiuojančio cholecistito vystymosi. Patologija pasireiškia maždaug 0,6% gyventojų, daugiausia 40–60 metų moterų. Lėtinis cholecistitas dažnai paveikia ekonomiškai išsivysčiusių šalių populiaciją, kurią paaiškina mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje lėtinis cholecistitas yra klasifikuojamas pagal kelis principus. Akmenų, esančių tulžies pūslėje, buvimas yra suskirstytas į skaičiavimus ir be akmenų. Skiriamas srautas: latentinis (subklininis), dažnai pasikartojantis (daugiau kaip 2 išpuoliai per metus) ir retai pasikartojantis (ne daugiau kaip 1 išpuolis per metus ar mažiau).

Pagal lėtinio cholecistito sunkumą gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki forma, su ir be komplikacijų.

Priklausomai nuo funkcinės būklės, išskiriamos šios tulžies diskinezijos formos:

• ant hipermotoriaus tipo;
• ant hipomotorinio tipo;
• mišrios rūšies;
• atjungtas tulžies pūslė.

Etiologija ir patogenezė

Ligos patogenezė siejama su sutrikusia tulžies pūslės motorine funkcija. Įprastinė tulžies cirkuliacija sutrikdyta, sustingsta ir sutirštėja. Vėliau infekcija prisijungia. Yra uždegiminis procesas. Lėtiniu cholecistitu, uždegimas vystosi lėčiau ir vyksta vangiai. Jis gali pamažu pereiti nuo tulžies pūslės sienelių į tulžies taką. Ilgainiui gali susidaryti adhezijos, šlapimo pūslės deformacijos, adhezijos prie gretimų organų (žarnyno) ir fistulių susidarymas.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi:

• įgimtas tulžies pūslės struktūros pažeidimas, sumažinantis hipodinamijos toną, tam tikrų pilvo ertmės organų praleidimas, nėštumas (veiksniai, lemiantys mechaniškai sukeltą tulžies stazę);
• dietos pažeidimas (persivalgymas, nutukimas, reguliarus aštrus, riebaus maisto vartojimas, alkoholizmas);
• hipotalamijos tulžies diskinezija;
• žarnyno parazitai (Giardia, ameba, apvalkalas, opistorhi);
• tulžies pūslės liga.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinis cholecistitas išsivysto per ilgą laiką, remisijos laikotarpiai kinta su paūmėjimais. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas yra vidutiniškai išreikštas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, turi nuobodų skausmą, gali trukti iki kelių dienų (savaičių). Švitinimas gali įvykti nugaroje po dešiniuoju pečių, dešiniuoju juosmens srities puse, dešiniuoju peties kraštu. Lėtiniam cholecistitui būdingas padidėjęs skausmo simptomas po ūminio ar riebaus maisto, gazuotų gėrimų, alkoholio. Lėtinio cholecistito paūmėjimui dažniausiai pasireiškia panašūs dietos pažeidimai, taip pat hipotermija ir stresas.

Skausmingas simptomas skaičiuojant lėtinį cholecistitą gali būti tulžies kolika (ūminis, sunkus, mėšlungis). Be skausmingo simptomo, pacientams dažnai būna pykinimas (iki vėmimo), raugėjimas, grikių skonis burnoje. Pailgėjimo laikotarpiu gali atsirasti kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių.

Netipiniai lėtinio cholecistito pasireiškimai: nuobodu širdies skausmas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, disfagija (rijimo sutrikimas). Lėtinis cholecistitas pasižymi šių simptomų atsiradimu po mitybos sutrikimų.

Lėtinio cholecistito komplikacijos: lėtinio tulžies latakų uždegimo (cholangito) raida, tulžies pūslės sienelės perforacija, pūlingas šlapimo pūslės uždegimas (pūlingas cholecistitas), reaktyvus hepatitas.

Lėtinio cholecistito diagnozė

Diagnozuojant nustatomi veiksniai, prisidedantys prie jo atsiradimo - tulžies stazė ir sutrikusi šlapimo pūslės judrumas, įgimtos ir įgytos organų defektai, dėl kurių atsiranda tulžies cirkuliacija, hipo-dinaminis gyvenimo būdas, tipiški valgymo įpročiai (priklausomybė nuo aštrus, aštrus maistas, riebalinis, alkoholinis). Cholecistitas gali būti kepenų ir žarnyno parazitinių ligų komplikacija.

Apklausos metu ir apčiuopiant pilvo sieną, atskleidžiamos skausmo simptomų savybės ir lokalizacija. Nustatomi tulžies pūslės uždegimui būdingi simptomai: Murphy, Mussey, Chauffard.

Laboratoriniuose kraujo tyrimuose paūmėjimo laikotarpiu atsiranda nespecifinio uždegimo požymių (padidėjęs ESR, leukocitozė). Biocheminė kraujo analizė atskleidžia kepenų fermentų (ALT, AST, G-GTP, šarminės fosfatazės) padidėjimą.

Labiausiai informatyvus diagnozuojant cholecistito metodus instrumentinei diagnozei: pilvo organų ultragarsas, cholecistografija, cholegrafija, scintigrafija, dvylikapirštės žarnos intubacija.

Ultragarsas tulžies pūslės nustato dydį, sienelės storį, galimas deformacijas ir akmenų buvimą tulžies pūslėje. Taip pat pastebimi sukibimai, tulžies takai, išsiplėtę kepenų tulžies latakai, šlapimo pūslės judrumas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijoje pastebėtas tulžies pūslės judrumo pažeidimas, ir atliekama tulžies analizė. Sėjant sėklą, galima aptikti bakterijų užterštumą, nustatyti infekcijos priežastį, taip pat galima išbandyti jautrumo antibiotikams kultūrą, kad būtų optimaliai parinktas terapinis agentas. Lėtinis cholecistitas, turintis lėtinį cholecistitą, pasižymi sumažėjusiu tulžies rūgščių kiekiu tulžyje, susidariusiame iš šlapimo pūslės, ir didėja litocholio rūgšties koncentracija. Be to, padidinus tulžį, padidėja baltymų kiekis, bilirubinas (daugiau kaip 2 kartus), laisvos aminorūgštys. Dažnai cholesterolio kristalai randami tulžyje.

Cholecistografiją ir cholegrafiją galima naudoti norint nustatyti tulžies pūslės judrumą ir formą. Arteriografija atskleidžia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą ir kraujagyslių tinklo plitimą dvylikapirštės žarnos regione ir gretimose kepenų dalyse.

Lėtinio cholecistito gydymas

Neapskaičiuoto lėtinio cholecistito gydymą beveik visada atlieka gastroenterologas konservatyviai. Gydymas paūmėjimo laikotarpiu yra skirtas mažinti ūminius simptomus, bakterinės infekcijos dėmesio dezinfekavimą antibiotikais (naudojant plataus spektro vaistus, paprastai cefalosporino grupes), detoksikuojant organizmą (gliukozės, natrio chlorido tirpalų infuziją), atkuriant virškinimo funkciją (fermentų preparatai).

Anestezijai ir uždegimo šalinimui naudojami nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės vaistai, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmai ir kanalai pašalinami antispazminiais vaistais.

Norint pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija).

Gydymui lėtinio nekomplikuoto cholecistito paūmėjimo laikotarpiu naudojami fitoterapijos metodai: žolelių nuovirai (pipirmėčių, baldrijų, kiaulpienės, ramunėlių), medetkų gėlės.

Po to, kai pasireiškia paūmėjimo simptomai ir liga pateko į remisijos etapą, rekomenduojama laikytis dietos, tubulų su magnezija, ksilitoliu ar sorbitu. Lėtinio cholecistito fitoterapinė terapija apima nuodų, smilkalų, Althea, kraujažolių nuėmimus. Taikomas fizioterapinis gydymas: refleksoterapija, elektroforezė, CMT terapija, purvo terapija ir kt.

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis. Skirtingai nuo ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirurginio gydymo chirerakystotomijai pašalinti chirurginis chirurginis gydymas nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą. Tie patys chirurginiai metodai yra naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų tulžies nutekėjimo kelią.

Lėtinio cholecistito atveju, jeigu yra kontraindikacijos chirurgijai, galite išbandyti ne chirurginį akmenų trupinimo būdą, naudodami ekstrakorporinę šoko bangos cistolitotripsiją, tačiau reikia prisiminti, kad akmenų sunaikinimas nesukelia gijimo, ir dažnai jie vėl formuojami.

Taip pat yra akmenų medicininio sunaikinimo metodas, naudojant ursodeozoksicholio ir chenodesoksicholio rūgšties druskas, tačiau šis gydymas trunka labai ilgai (iki 2 metų) ir taip pat nesukelia visiško gijimo, ir negarantuoja, kad akmenys nebus formuojami laikui bėgant.

Maistas lėtiniam cholecistitui

Visiems lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams skiriama speciali dieta ir būtina griežtai laikytis tam tikros dietos. Lėtinio cholecistito atveju ligonio paūmėjimo metu pacientams skiriamas 5-asis dietos remisijos ir dietos Nr. 5A.

Pirma, maistą reikia vartoti kas 3-4 valandas mažomis porcijomis (dalijant valgius), antra, jie laikosi tam tikrų maisto produktų naudojimo apribojimų: riebalų, kepti, aštrūs, aštrūs patiekalai, gazuoti gėrimai, alkoholio turintys maisto produktai.

Taip pat draudžiami kiaušinių tryniai, žalios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, sviestas ir grietinėlė, riešutai, ledai. Pailgėjimo metu rekomenduojama šviežiai virti garų arba virti maisto produktai. Daržovės ir vaisiai, leidžiami sergantiems be paūmėjimo: džiovinti abrikosai, morkos, arbūzas ir melionas, razinos, slyvos. Šie produktai normalizuoja tulžies pūslės judrumą ir mažina vidurių užkietėjimą.

Klinikinės mitybos principų pažeidimas pacientams sukelia ligos paūmėjimą ir destruktyvių procesų progresavimą tulžies pūslės sienoje.

Prevencija

Pirminė cholecistito prevencija yra sveiko gyvenimo būdo laikymasis, alkoholio vartojimo apribojimas, kenksmingų mitybos įpročių nebuvimas (persivalgymas, priklausomybė nuo aštraus ir riebaus maisto), fiziškai aktyvus gyvenimas. Esant įgimtoms vidinių organų anomalijoms, - laiku nustatant ir koreguojant perkrovą tulžies pūslėje. Venkite streso ir savalaikio žarnyno ligos bei žarnyno ir kepenų infekcijų gydymo.

Norint išvengti paūmėjimų, pacientai turi griežtai laikytis dietos ir dalinės mitybos principų, vengti fizinio neveiklumo, streso ir hipotermijos bei didelio fizinio krūvio. Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, yra gydomi ambulatorijoje ir du kartus per metus. Jie yra reguliariai gydomi SPA.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra infekcinės (bakterinės, virusinės ar parazitinės) tulžies pūslės uždegiminė liga. Klinikiniu būdu išskiriamos dvi pagrindinės ligos formos: nekalkinis (akmeninis) ir skaičiuojamasis cholecistitas; uždegimas gali būti katarra, pūlingas; Esant ryškiam cholecistito paūmėjimui, gali atsirasti destruktyvių formų.

Neapdoroto cholecistito atveju uždegiminis procesas dažniausiai lokalizuojamas šlapimo pūslės kakle.

Ligos atsiradimas Lėtinis cholecistitas

Dažniausiai ligą sukelia sąlygiškai patogeniškos mikrofloros: Escherichia, Streptococcus, Staphylococcus, retai mes serga, Pseudomonas bacillus, Enterococcus. Yra HBH atvejų, atsiradusių dėl patogeniškos mikrofloros, šigados, vidurių šiltinės, vidurių šiltinės, sėklinių ląstelių ir grybų. Šiuo metu hepatotropiniai virusai A, B, C, D, E, F vaidina didelį vaidmenį cholecistito vystyme, o parazitinės invazijos vaidmuo ir vieta kuriant šią patologiją yra aptarta literatūroje.

Paplitimas. L. M. Tuchin ir kt. (2001), cholecistito paplitimas tarp suaugusiųjų Maskvos 1993-1998 m. padidėjo 40,8%. Tuo pačiu laikotarpiu taip pat padidėjo cholecistito dažnis 66,2%.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinio akmeningo cholecistito (HBH) vystymuisi yra trys komponentai: tulžies stagnacija, jo fizikinės ir cheminės sudėties pokyčiai ir infekcijos buvimas. Svarbi vieta ligos vystymuisi skiriama fiziniam neveiklumui, maisto faktoriui, psichoemociniam perkrovimui, alerginėms reakcijoms. Šiuo metu vyrų skaičius padidėja. HBH dažnai pasireiškia normalaus kūno svorio asmenims, infekciniai patogenai patenka į tulžies pūslę hematogeniniu, limfogeniniu ir sąlyčio būdu (iš žarnyno). Infekcija iš virškinimo trakto gali patekti į šlapimo pūslę palei bendrą tulžį ir cistinę kanalą, o infekcija gali sumažėti nuo intrahepatinių tulžies latakų, tuo pačiu metu tulžies pūslės mikroflora aptinkama tik 35 proc. Todėl dėl mikrobų uždegimo tulžies pūslės vystymuisi būtinos prielaidos pokyčiai tulžies sudėtyje (stagnacija dėl obstrukcijos, diskinezija), tulžies pūslės gleivinės distrofija, nenormali kepenų funkcija, imuninių mechanizmų depresija. Lėtinė dvylikapirštės žarnos stazė, duodenitas, Oddi sfinkterio nepakankamumas, dvylikapirštės eigos refliukso raida prisideda prie tulžies pūslės infekcijos. Su infekcijos įsiskverbimu kylančiu keliu, žarnyse dažniau randama žarnyno bacilija ir enterokokai.

Lėtinio cholecistito klasifikacija

Priklausomai nuo konkretaus ligos eigos, latentinės (lėtos), pasikartojančios ir plečiančios lėtinės cholecistito formos yra izoliuotos.

Pagal kalkių buvimą išskiriami:

• lėtinis cholecistitas be cholelitiazės (be akmenų);
• lėtinis skaičiavimas cholecistitas.

Srautas skleidžia šviesą, vidutinį ir sunkų. Šviesos kursą apibūdina 12 paūmėjimų per metus, tulžies kolikas yra ne daugiau kaip 4 kartus per metus. Lėtinis vidutinio sunkumo cholecistitas būdingas 3-4 paūmėjimams per metus. Metų kolikos vystosi per 5–6 kartus per metus. Sunkios ligos eigos pasunkėja iki 5 ar daugiau kartų per metus.

Ligos simptomai Lėtinis cholecistitas

Klinikinių apraiškų ypatybės. Klinikiniame chroniško cholecistito vaizde išskiriami skausmai, diseptinės, cholestatinės, asthenovegetatyvinės ir intoksikacijos sindromai dėl uždegimo ir šlapimo pūslės disfunkcijos. HBH būdingo skausmo paūmėjimui dešinėje hipochondrijoje. Skausmas gali būti ilgas arba paroksizminis, turi didelį apšvitą, dažnai orientuotą į dešinę pusę krūtinės, nugaros, atsiranda po dietos klaidos, psichikos streso, kūno padėties pokyčių, fizinės perkrovos. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda spontaniškai, jo vystymąsi lydi karščiavimas, silpnumas ir kardialija. Dažni, bet nespecifiniai skundai yra dispepsijos sutrikimai: pilvo sunkumas, niežėjimas, pykinimas, kartaus skonio burnoje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Šiuo metu yra keli lėtinio cholecistito klinikiniai variantai:

• Širdies ritmas, kuriam būdingi širdies ritmo sutrikimai, elektrokardiografiniai pokyčiai (T banga) ir geras fizinio aktyvumo toleravimas.
• Artritinis variantas, pasireiškiantis artralgija.
• Subfebrilinis variantas yra užsitęsusi subfebrilinė būklė (37-38 ° C) maždaug 2 savaites, kartais atšaldant ir apsinuodijus.
• Neurasteninis variantas pasireiškia neurastenijos ir vegetatyvinio kraujagyslių distonijos simptomais silpnumo, negalavimų, dirglumo, nemiga. Gali atsirasti apsinuodijimas.
• Hipotalaminį (diencephalic) variantą lydi paroxysmal tremoras, padidėjęs kraujospūdis, krūtinės anginos simptomai, paroksizminė tachikardija, raumenų silpnumas, hiperhidrozė.

Fizinis tyrimas atskleidžia įvairius odos ir gleivinės geltonumo laipsnius, skausmą šlapimo pūslės ir kepenų taškuose, raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, kai kuriais atvejais padidėja kepenų ir tulžies pūslės.

Ligos diagnozė Lėtinis cholecistitas

Diagnostinės funkcijos:

Klinikinėje kraujo leukocitozės, turinčios neutrofilinį poslinkį į kairę, analize, pastebėtas padidėjęs ESR. Esant obstrukciniam sindromui bendroje šlapimo analizėje, pastebėta teigiama reakcija į bilirubiną. Biocheminiai kraujo tyrimai rodo bilirubino kiekio padidėjimą (X2 ir uglobulinai, sialinės rūgštys, C reaktyvus baltymas, fibrinogenas, cukraus kiekis kraujyje, šarminės fosfatazės aktyvumas, uglutamilo transpeptidazės, aminotransferazės).

Svarbi diagnozės vieta yra ultragarso ir rentgeno spindulių metodai, skirti tirti pilvo ertmės organus, esophagogastroduodenoscopy. HBH diagnozė laikoma įrodyta, jei ultragarsinio cholecistogramos ar cholecystosinteramo tyrimo metu nustatoma deformacija, sienų sutirštėjimas ir sutrumpinto šlapimo pūslės funkcijos sumažėjimas bei periprocesso buvimas.

Atliekant dalinį dvylikapirštės žarnos skambėjimą, sumažėja cistinės tulžies kiekis, sutrikusi Oddi sfinkterio funkcija, biocheminės tulžies sudėties pokyčiai, jame yra uždegiminių komponentų (C reaktyvus baltymas, sialinės rūgštys) ir bakterinė tarša.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinio cholecistito gydymas be cholelitiazės (HBH). Gydymo programa apima:

• režimas;
• dietos terapija;
• vaistų terapija paūmėjimo laikotarpiu:
• skausmo malšinimas;
• cholagogo naudojimas;
• antibiotikų terapija;
• autonominės nervų sistemos funkcijų normalizavimas;
• nmnomomoduliacinė terapija ir bendras organizmo reaktyvumo didinimas;
• fizioterapija, hidroterapija;
• sanatorijos gydymas.

Pastebėto ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientas turi būti hospitalizuotas gydomojoje ligoninėje. Su lengvu gydymo kursu, kaip taisyklė, atliekamas ambulatorinis gydymas. Pailgėjimo laikotarpiu lėtinis cholecistitas sergantiems pacientams rekomenduojama 7–10 dienų lovos pailsėti.

Maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus, neturi cholekinetinio poveikio. Su ligos paūmėjimu medicininė mityba turėtų padėti sumažinti tulžies pūslės uždegimą, užkirsti kelią tulžies stazei, užtikrinti tulžies akmenų prevenciją. Staigaus paūmėjimo fazėje per pirmas 1-2 dienas vartojami tik šilti skysčiai (silpna arbata, vaisių sultys, praskiestos vandeniu, dogrozės sultinys) mažomis porcijomis iki 3-6 stiklų per dieną. : gleivių sriubos, grūdai (manų kruopos, avižiniai, ryžiai), bučiniai, putos, želė. Vėliau leidžiama naudoti mažai riebalų veislių mėsos, žuvies, pieno produktų, saldžiųjų daržovių ir vaisių, sviesto ir augalinių riebalų per dieną. Maistas yra 46 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Pašalinus lėtinio cholecistito paūmėjimo požymius, nurodomas 5 mitybos numeris.

Vaistų terapija apima vaistų vartojimą skausmui malšinti, normalizuoti autonominės nervų sistemos funkciją ir racionalų choleretinių vaistų vartojimą, aprašytą ankstesniame skyriuje. Kaip spazmolitinį vaistą patartina paskirti 200 mg Duspatalin (1 dangtelį) 2 kartus per dieną.

Siekiant pašalinti tulžies infekciją, naudojami plataus spektro antibakteriniai vaistai, kurie dalyvauja enterohepatinėje kraujotakoje ir kaupiasi terapinėse koncentracijose tulžies pūslėje. Pasirinkti vaistai yra biseptolis, kurio dozė yra 960 mg 2 kartus per dieną arba 200 mg doksiciklino hidrochlorido per parą. Be to, 250–500 mg ciprofloksacino 4 kartus per parą, 500 mg ampicilino 4 kartus per parą, 200–400 mg eritromicino 4 kartus per parą, furazolidono 100 mg 4 kartus per parą, 250 mg metronidazolio 4 kartų per dieną. Antibakterinė terapija skiriama 10-14 dienų. Renkantis antibakterinį vaistą būtina atsižvelgti ne tik į mikroorganizmų jautrumą antibiotikui, bet ir antimikrobinių medžiagų gebėjimą prasiskverbti į tulžį.

Detoksikacijos tikslais rekomenduojama į veną lašinti hemodezą, polidezą, 5% gliukozės tirpalą, izotoninį natrio chlorido tirpalą ir rožinės spalvos sultinį, šarminį mineralinį vandenį.

Antrinės imunodeficito korekcijos tikslams naudojami galvijų (tymalino, Tactivin, timogeno, timoptino) timuso liaukos preparatai, vartojami kasdien 10 dienų. Kaip imunomoduliatorių, gali būti rekomenduojama dekarisuoti (levamizolis 50 mg 1 kartą per dieną pirmąsias 3 savaites 3 savaites, natrio nukleinatas 0,2-0,3 g 3-4 kartus per dieną 2–3 mėnesius).

Siekiant padidinti nespecifinį organizmo atsparumą, gali būti naudojami adaptogenai: saparal nuo 1 skirtuko. (0,05 g) 3 kartus per dieną 1 mėnesį, Eleutherococcus ekstraktas, ženšenio tinktūra, kinų kinų „Schizandra“, 30-40 p. 3 kartus per dieną 12 mėnesių.

Gydant lėtinį cholecistitą, parodyta fermentų preparatų (virškinimo, švenčių, paninormų, kreonų) vartojimas per tris savaites valgio metu, taip pat antacidiniai vaistai (maaloksas, fosfalugelis, remagelis, protabas), naudojami po 1,5-2 valandų po valgio.

Lėtinio cholecistito fizioterapijos gydymui purvo aplikacijos yra naudojamos dešinėje hipochondriumo srityje (10 procedūrų) ir purvo elektroforezėje kepenų regione (10 procedūrų). Reikia nepamiršti, kad tulžies takų uždegiminių ligų purvo terapija naudojama labai atsargiai, tik tiems pacientams, kuriems nėra aktyvios infekcijos požymių, geriau derinti su antibiotikais.

Prognozė. Priklauso nuo predisponuojančių veiksnių, savalaikio gydymo, sunkumo.

Kokie gydytojai turi būti konsultuojami dėl lėtinio cholecistito

Kiti paieškos temos paieškos rezultatai:

Kas yra lėtinis cholecistitas ir kaip gydyti?

Medicininėje statistikoje teigiama, kad lėtinis cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. Ligos simptomai ne visada išreiškiami susirūpinimu, daugeliu atvejų, deja, priešingai, liga išnyksta, netrukdant jos savininkui. Lėtinis cholecistitas dažnai painiojamas su lėtiniu pankreatitu. Todėl, kad gydytojas būtų visiškai įsitikinęs diagnoze, reikia atlikti keletą ambulatorinių tyrimų, kurie visiškai apšviečia kūno būklę. Ir tik tada bus galima nustatyti tinkamą ir veiksmingą gydymą tulžies pūslės patologijai.

Kas tai?

Lėtinis cholecistitas yra uždegiminis procesas, kuris vyksta tulžies pūslės sienose. Liga atsiranda dėl įsiskverbimo į infekcinio agento organą: bakterijų, virusų ar parazitų.

Skiriamos dvi ligos formos: nekalkinis arba skaičiuojamasis cholecistitas (dažnai vyksta tulžies pūslės kakle) ir skaičiuojamas (su akmenų nusodinimu).

Uždegimas gali pasireikšti dviem atvejais (tipai):

• katarrinis uždegimas;
• ir pūlingas.

Priežastys

Nėra daug priežasčių, dėl kurių kyla lėtinio tipo skaičiuojamo ar skaičiuojančio cholecistito vystymasis. Dažnai tai yra strepto ir stafilokokai, escherichia, pirocianiniai lazdelės arba enterokokai. Rečiau, mielės ir kiti patogenai sukelia ligą. Taip pat nėra reta, kad lėtinio cholecistito priežastis yra virusinės infekcijos ir parazitai, kurie apsigyveno tulžies pūslėje.

Šios ligos provokatoriai įsiskverbia į tulžies pūslės ertmę per limfogeninį ar hematogeninį kelią, tačiau dažniausiai jis patenka iš žarnyno. Deja, ne visada įmanoma aptikti patogeninę žarnyno florą nuo pirmojo tyrimo, tai galima paaiškinti kepenų funkcine atsakomybe ir tulžies dezinfekavimo savybėmis.

Lėtinio cholecistito paūmėjimas dažniausiai atsiranda dėl nustatyto mitybos pažeidimo ir šalto maisto vartojimo, kuris sukelia tulžies pūslės ir tulžies takų spazmą, paliekant jį.

Simptomai

Jei pacientui diagnozuojamas lėtinis cholecistitas, tai jo eiga pasireiškia retkarčiais. Tulžies pūslės uždegimą pradeda stiprinti organų ir tulžies takų diskinezija. Ūminėje stadijoje ir tuo metu, kai atsiranda lėtinis cholecistitas, visi procesai visada remiami skausmo pradžia. Paprastai jis prasideda pažeidus nustatytą mitybą, nepakeliamą fizinę krūvį, stresą, valgant šaltus maisto produktus, gėrimus ir hipotermiją apskritai arba lygiagrečiai su kita infekcine liga.

Bandymo skausmo sindromo stiprumas priklauso nuo ligos aplaidumo laipsnio, taip pat nuo tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos. Be to, skausmo pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso vietos:

• pavyzdžiui, jei tulžies pūslės kaklelis ar ortakiai yra uždegę, tuomet skausmas bus paroksizminis,
• jei skausmai yra nuolatiniai, jie gali reikšti uždegimą šlapimo pūslės apačioje arba jo kūno audiniuose;
• jei lėtinis cholecistitas yra derinamas su šlapimo pūslės ir tulžies takų hipotonine diskinezija (kai tulžies išsiskyrimo procesas nėra aktyvus), tuomet skausmai jaučiasi traukiantys pojūčiai, bet jie yra beveik visą laiką;
• ir nuolatinio skausmo, kuris padidėja staigiais judesiais ir polinkiais, buvimas rodo pericholecistitą.

Paciento burnoje nėra pernelyg didelio skonio, kurį lydi pykinimas. Dažnai pykinimas baigiasi vėmimu, kuris mažina skausmą dešinėje hipochondrijoje, tačiau po vėmimo blogėja hipertenzinė diskinezija (kai tulžies išsiskyrimas yra pernelyg aktyvus). Vėmimas yra tulžies mišinys ir, tuo labiau ryškus tulžies stagnacija, tuo daugiau jis bus skrandžio turinyje. Paprastai vėmimas sukelia mitybos sutrikimus, taip pat stresą ir fizinį darbą. Paciento skrandis yra patinęs, jį kankina vidurių pūtimas. Kėdė sulaužyta.

Ūminėje stadijoje temperatūra gali pakilti į subfebrilius ženklus, tačiau yra ir karštų indikatorių, kurie atsiranda dėl ligos komplikacijų. Karščiavimą lydi pūlingų tulžies pūslės uždegimo būdų karščiavimas, kuris, beje, gali būti būdingas kepenų abscesui.

Gelta nėra būdinga lėtiniam cholecistitui, tačiau ją galima stebėti su tulžies stagnacija, parazitų buvimu tulžies pūslėje ir bendrojo kanalo, taip pat kartu su cholangitu.

Be to, papildant lėtinio cholecistito simptomus, galima išskirti individualius simptomus, priklausomai nuo ligos formos, skaičiuojantis yra cholecistitas arba nekalkinis.

Lėtinio nekalkulinio ar skaičiavimo cholecistito simptomai

Neapskaičiuotas cholecistitas išsivysto, daugeliu atvejų, kai infekcija įsiskverbia į tulžies pūslės ertmę arba dėl ilgos tulžies stagnacijos. Nedidelis vaidmuo ligos vystyme yra kasos sulčių refliuksas į tulžies taką ir šlapimo pūslę, todėl dažnai lėtinis akmeninis cholecistitas yra kartu su kasos audinių uždegimu.

Neapskaičiuoto lėtinio cholecistito simptomai yra panašūs į pirmiau minėtus simptomus, skausmas nėra stiprus, bet trunka ilgai.

Nepakankamas gydymas ar neveiksmingumas, pažangi chroniško cholecistito forma, kuri nėra skaičiuojama, gydoma tik chirurginiu būdu - pašalinant tulžies pūslę.

Ar cholecistitas be akmenų sukelia tulžies akmenligę?

Lėtinis cholecistitas dažnai atsiranda dėl cholelitozės, t.y. atsiranda dėl nuolatinio žalos tulžies pūslės gleivinės akmenimis. Todėl sprendimas, kad nekalkulinis ūminis cholecistitas sukelia cholelitiazę, nėra teisingas, tai priešprieš akmens formavimosi etapą, bet ne tiesiogiai sukelia indėlių susidarymą. Galų gale, jei ūminis cholecistitas yra išgydytas laiku, akmenys nesudaro, ir liga neišnyksta į lėtinę stadiją.

Sunkus skausmas dešinėje hipochondrijoje, ne visada susijęs su tulžies pūslės ligos simptomais, jį gali sukelti spazmai, taip pat individualūs procesai dėl tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomai

Skaičiuojamasis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas su jame esančių akmenų nusodinimu. Šios būklės priežastis dažniausiai yra bakterijos arba tulžies stazė. Bakterijos, esančios tulžyje, nusėda, patenka iš dvylikapirštės žarnos, taip pat kraujo ir limfos. Neįprasta, kai lėtinis skaičiuojamas cholecistitas išsivysto dėl opisthorchijos, o taip pat gyvybiškai svarbus amoebas ir ascaris. Be to, apskaičiuoto lėtinio cholecistito priežastis gali būti alerginės reakcijos, sutrikęs kraujo tekėjimas į tulžį arba sutrikusi medžiagų apykaita.

Pagrindinis chroniško cholecistito paūmėjimo požymis yra ūminis paroksizminis, vadinamas tulžies pūslės koliku, arba ilgas nuobodus skausmas, didėjantis su laiku. Be to, pacientas jaučia:

• nenugalimas karštas skonis burnoje,
• pykinimas, vėmimas, po kurio jis gali tapti geresnis, o akmens judėjimas - daug blogiau.

Sunkios sąlygos ir nepakeliamas skausmas yra priežastis, dėl kurios reikia kreiptis į skubią medicininę pagalbą. Geriau nekelti raginimo „skubiai“ ir hospitalizuoti dėl stipraus skausmo ir pakartotinio vėmimo. Gali būti, kad vienintelis teisingas gydymas ir tolesnių paūmėjimų prevencija bus tik tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Diagnostika

Tikslesnius rezultatus galima gauti ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Įtariama, kad nėra skaičiuojamo ūminio cholecistito arba lėtinio uždegimo, nustatant dvylikapirštės žarnos skambesį, dėl kurio tulžies bakteriologinė analizė.

Kepenys, kai jie matomi ant prietaiso monitoriaus, padidėja, o tulžies pūslė be akmenų yra raukšlėta. Tokiu pačiu būdu burbule aptinkami akmenys.

Neįprasta tiriant tulžies pūslės echografiją. Padedant, panašiai kaip ir kiti tyrimai, galima nustatyti tulžies pūslės sienelių storį ir jo uždegimo audinių struktūrą.

Gydymas

Skaičiavimo ir nekalkuliacinio cholecistito gydymas skiriasi dėl skirtingo ligos eigos. Vienintelis panašus bruožas yra taupantis maistas, pagal 5-osios dietos sistemą, kurioje neįtraukti kepti, konservuoti, aštrūs, aštrūs maisto produktai, taip pat indai su dideliu kiekiu gyvulinių riebalų ir virti su padažų gausa.

Akmenimis cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistito, kurio tipas nėra be akmens, gydymas paūmėjimo laikotarpiu gydomas antibiotikais (dažnai sulfonamidu arba cefalosporinu), antiparazitiniais ar kitomis priemonėmis, priklausomai nuo ligos priežasties.

Abiem ligos atvejais gydytojai gali skirti spazminiams vaistams skausmui pašalinti.

Nuolatinis tulžis, bet tik su akmeniu uždegimu, gali būti evakuojamas choleretinių vaistų pagalba ir normalizuoja virškinimo sistemos darbą su specialiai atrinktais fermentų preparatais. Kai tik galima teigti, kad ūminis cholecistitas sumažėjo, leidžiama remtis gydymu mineraliniais vandenimis ir fizioterapine įtaka.

· Chloridas, bet atsargiai, nes jie turi šiek tiek choleretinį poveikį;

· Sulfatiniai mineraliniai vandenys - geriausias variantas, neleidžiantis susidaryti akmenims.

Lėtinės cholecistito gydymo procedūros atliekamos chirurgijos ar terapijos skyriaus ligoninėse lovos ir dietos srityse. Tulžies pūslė pašalinama tik pagal indikacijas, kai jos struktūra yra tokia, kad ji negali susidoroti su gamtai patikėtomis funkcijomis.

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Tik profesionalūs gydytojai gali rasti tikrai veiksmingą gydymą. Tačiau tai tik pusė rezultato, pacientas taip pat turi suprasti, kad tikrasis gydymo rezultatas priklauso nuo jo atsakomybės ir tikslumo, kuriuo jis atitinka visus gydytojo rekomendacijas. Vienas iš šių punktų yra terapinių dietų taisyklių įgyvendinimas.

Nauda su skaičiuotu cholecistitu gali sukelti:

• nugriebtas pienas ir pieno produktai (bet ne daugiau kaip 200 gramų varškės ir 2 šaukštai grietinės per dieną);
• virtos liesos mėsos be kaulų ir odos dalių;
• virtos žuvies filė;
• neutralus skonis daržovėms (moliūgų, bulvių, morkų, cukinijų ir kt.);
• nerauginantys grūdai (pavyzdžiui, ryžiai, grikiai);
• vakarinė duona, krekeriai ir skrudinta duona;
• prinokusių ir, žinoma, saldžiųjų uogų ir vaisių.

Be to, maistas turėtų užtrukti mažiausiai 5 kartus per dieną. Ši būklė yra būtina, kai gydoma ir ūminė cholecistitas, ir jo lėtinė forma.

Pailgėjimo laikotarpiu mityba yra sukietėjusi ir apsiribojama trimis valgiais, ir leidžiama naudoti tik gleivinių košė, vegetariškos sriubos ir dar vanduo. Druska su skaičiuojamu cholecistitu naudojama ne daugiau kaip 10 gramų per dieną.

Ne mažiau atsakomybė reikalauja lėtinio cholecistito gydymo. Jei nustatoma, kad pagrindinė ligos priežastis yra bakterinė infekcija, reikia vartoti antibiotikus. Šie vaistai dažniausiai skiriami ir turi teigiamą poveikį:

• iš pusiau sintetinių tetraciklinų grupės (pvz., Doksiciklinas arba Medomicinas su 0,1 gramų doze du kartus per dieną, arba Metatsiklin, naudojamas 0,15 g keturis kartus per dieną);
• iš fluorochinolonų grupės (pvz., Norbaktino dozė 0,4 g du kartus per parą, Levofloksacinas, 0,5 g du kartus per parą, Ciprolet, vartojamas pusę gramo du kartus per parą);
• taip pat makrodidai (Sumamed, eritromicinas, Klacid) gali būti skiriami individualiai.

Penicilino preparatai, tokie kaip ampricilinas, amoksicilinas, flemoksinas arba cefalosporinai, gali būti tokie pat veiksmingi kaip cefobidas, cefepimas arba Ketocef. Be to, kai kuriais atvejais leidžiama vartoti Biseptol arba Bactrim, 2 tabletes du kartus per parą.

Labiausiai pageidaujamas ne injekcijos, ty pasirinkto vaisto tabletės skyrimas, gydymo kursas neturėtų trukti trumpiau nei savaitę.

Norėdami pašalinti skausmą, gydytojai gali paskirti spazminį, bet ne skausmą malšinantį vaistą. Labiausiai tinka skausmo malšinimui tulžies pūslėje yra kapsuluota Duspatalin (skiriama ne daugiau kaip 2 kartus per dieną, 200 mg), taip pat tiesioginio poveikio spazminiai vaistai - tai Papaverine ir No-Spa. Platyfilin Metacin ir Bukospan galima vartoti rečiau, tačiau jų naudojime turėtų būti atsižvelgiama į šalutinio poveikio, pvz., Tachikardijos, vidurių užkietėjimo ir burnos džiūvimo tikimybę.

Atvejai, kai diagnozuojama didelė formacija arba jų dydis nėra didelis, tačiau yra daug formacijų, nurodoma operacija tulžies pūslės pašalinimui. Ši būklė neturi įtakos virškinimui, tačiau vis tiek reikia persvarstyti gyvenimo būdą ir, svarbiausia, mitybą. Bet likusiai, valdomo asmens gyvenimas tam tikru mastu tęsiasi ir netgi pagerėja, nes tokiu būdu lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas bus nugalėtas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią cholecistito chroniškumui, svarbu jį gydyti laiku, nesiremiant tradiciniais metodais, bet tiksliai įvykdyti visus medicininius receptus. Norint išvengti ligos progresavimo, antsvoriui žmonėms reikia pradėti svorio mažėjimą. Dieta yra vienas iš pagrindinių būdų kovoti su šia liga, taip pat svarbus aspektas bandant jį užkirsti kelią. Mityba turėtų būti subalansuota, kad nebūtų būtinų sąlygų tulžies stagnacijai atsirasti. Dietoje neturėtų būti riebaus maisto, taip pat konservavimo, konservų ir šalutinių produktų.

Atsižvelgiant į tai, kad pirmieji cholecistito atsiradimo po akmeniu ir jo priešprieša su kreivėmis požymiai dažnai būna paprasti, regimas rėmuo, tuomet būtina dažnai ištirti virškinimo sistemą, kad būtų galima nustatyti įvykusių pokyčių pobūdį ir užkirsti kelią kiti pokyčiai, įskaitant kasos ir dvylikapirštės žarnos audinius.

Mitybos meniu, skirtas cholecistito perėjimo prie lėtinės formos prevencijai 5 dienas

Kadangi mityba yra svarbiausia prevencijos niša, ji turi atitikti ne tik tam tikras paprastas taisykles, bet ir sudaryti įvairius patiekalus, kad maistas ir toliau būtų malonus.

Todėl, pavyzdžiui, pirmadienį galite turėti grikių grūdų su augalinio aliejaus šaukšteliu ryte (alyvuogių, linų sėmenų ir kitų augalinių aliejų), taip pat galite gerti pusryčius su silpna juoda arbata, atskiesti mažai riebalų turinčiu pienu, kad būtų išvengta tulžies stagnacijos. Antrus pusryčius sudaro vaisių salotos su medaus padažu. Pietų metu valgykite daržovių grietinėlės sriubą, avižinių dribsnių ir garų mėsą arba žuvies kotletą, kurį galima nuplauti saldžiais vaisių kompotu. Po pietų - varškės troškinys ir žolelių arbata, vakarienė - daržovių troškinys ir virtos mėsos ar žuvies filė. Prieš miegą reikia išgerti stiklinę kefyro be riebalų.

Antradienį, pradėkite dieną avižiniai su mažo riebumo pienu ir silpna arbata. Antrajame valgio metu valgykite daržovių salotos su padažu, kurio pavidalu bus augaliniai aliejai. Pietų metu pirmą kartą valgykite daržovių sriubą su atskirai virtomis vištienos mėsomis, o antrą - makaronus su daržovių pudele. Pietūs susideda iš tingų koldūnų ir mažai riebalų grietinės, o vakarienė yra pagaminta iš žuvies ir bulvių keptuvės su obuolių sultimis. Naktį reikia gerti fermentuoto pieno gėrimo stiklinę, pageidautina jogurto be priedų ar kefyro.

Trečiadienį galite pradėti nuo baltymų omleto, kad įspėtų prieš uždegimą arba gydytų tulžies pūslės uždegimą. Pietūs su cholecistitu gali būti pagaminti iš varškės su vaisiais arba uogomis su grietine kaip padažu. Pietų metu valgykite morkų sriubą ir daržovių keptuvę su virtos veršienos gabalu. Arbatos laikas sudarytas iš daržovių salotų, į kurį įdėta augalinio aliejaus ir arbatos su marmelado gabaliuku, ir vakarienė - nuo valgomųjų kopūstų ritinių su grikių košė. Miegamosiomis dienomis tradiciškai baigiasi diena su mažo riebalų kefyro ar jogurto stikline.

Ketvirtadienio rytą, siekiant užkirsti kelią tulžies stagnacijai, turėtų būti teikiama pirmenybė avižinių dribsnių su uogomis ir silpna vaistažolių arbata, o antrajame valginyje turite valgyti sauso sausainio gabalėlį. Pietums paruoškite liesą borschtą ir mitybos pilafą bei vaisių salotas pietums. Paruoškite žuvų koldūnus su bulvių koše vakarienei ir išgerkite stiklinę rūgšties pieno kokteilių prieš miegą.

Penktą dieną ryte galite valgyti ryžių košė su pienu ir gerti stiklinę kompoto ar arbatos. Antraisiais pusryčiais ruoškite daržovių sūrius ir pietums - ne rūgštinę kopūstų sriubą su džiovintomis krosnelėmis ir daržovių tyrę su mėsos garlaiviais. Po pietų valgykite varškės puodą su obuoliais ir vakarienei - dietinį triušį, troškintą grietine. Naktį po gausios vakarienės - grietinėlės gėrimas, skirtas padėti virškinimui.