Klackino navikas

Klackino navikas vadinamas cholangiokarcinoma, vėžiu, kilusiu iš tulžies latakų epitelio. Liga yra gana reta, ji sudaro ne daugiau kaip 3% visų piktybinių navikų, yra plačiai paplitusi, tačiau dažniau pasireiškia Pietryčių Azijos, Tolimųjų Rytų ir Japonijos gyventojai.

Vyresnio amžiaus žmonėms nuo 50 iki 70 metų vyrauja cholangiokarcinoma sergantiems pacientams, o šios patologijos vyrai yra šiek tiek labiau tikėtini, greičiausiai todėl, kad jie dažniau kenčia nuo sklerozinio cholangito, kuris laikomas auglio rizikos veiksniu.

Padidėjus žalingam išorės aplinkos poveikiui, didėjant kancerogenų vaidmeniui ir pagerinus diagnostinius pajėgumus, jaunesni žmonės nuo 45 metų amžiaus aptinka vėžį. Apskritai cholangiokarcinomos, kaip ir daugelio kitų piktybinių navikų, dažnis didėja.

Dėmesys Klackino navikui yra dėl to, kad ligą sunku aptikti ankstyvoje stadijoje, o pažengusių formų gydymas nesuteikia vilties ne tik išgydyti, bet ir žymiai pailginti gyvenimą. Prognozė tebėra prasta - pacientai po operacijos gyvena vidutiniškai apie 2 metus, be operacijos - apie 7 mėnesius.

Klatkino naviko rizikos veiksniai ir priežastys

Tiksli kiaušidžių vėžio vėžio priežastys dar nėra nustatytos, tačiau būtinos:

• Akmenų buvimas tulžies ir šlapimo pūslėje - kelis kartus padidina karcinomos riziką;
• Lėtinis uždegimas (cholecistitas, cholangitas);
• Įgimtos tulžies sistemos defektai;
• Parazitinės invazijos (opisthorchiasis);
• Žarnyno patologija (Krono liga, opinis kolitas).

Taip pat yra genetinis polinkis, kurį galima nustatyti Lyncho sindrome, kai gaubtinės žarnos ir tulžies pūslės vėžys išsivysto dėl genetinės mutacijos.

Didelis cholangiokarcinomos paplitimas Tolimuosiuose Rytuose, Japonijoje ir Azijoje susijęs su didele parazitų infekcija, kuri gyvena tulžies pūslėje ir ištraukose.

Tarp galimų rizikos veiksnių taip pat nurodomas toksinis poveikis, ypač radioaktyvi torostastinė medžiaga, anksčiau naudojama diagnozei.

Dėl mechaninio tulžies latakų epitelio sudirginimo akmenimis, lėtiniu uždegimu, apsinuodijimu, atsiranda ląstelių pažeidimas, kuris ypač ryškus sklerozinių procesų ir displazijos fone. Vis dar nežinoma, kurios ląstelės yra cholangiokarcinomos šaltinis, tačiau labai tikėtina, kad jis neatsiranda pačiame kanalo epitelyje, bet iš kepenų kamieninių ląstelių.

Piktybinės transformacijos procesas vyksta per hiperplazijos, metaplazijos ir displazijos etapus, kurie gali būti laikomi pradiniu vėžio transformacijos etapu. Iki 95% cholangiokarcinomų yra liaukų navikai struktūroje, plokščiųjų ląstelių formos, gleivinės, nediferencijuoti vėžio atvejai yra daug rečiau.

Palaipsniui didėjant tulžies latako uždaroje erdvėje, auglys prisideda prie tulžies nutekėjimo pažeidimo iki visiško jo nutraukimo, kuris sukelia būdingus ligos simptomus.

Cholangiokarcinomos klasifikacija grindžiama vėžio tipu, diferenciacijos laipsniu, naviko vieta, elgesiu kepenyse ir metastazėmis. Priklausomai nuo vietos, yra:

• Intrahepatinės vėžio formos - sudaro maždaug ketvirtadalis visų cholangiokarcinomų, kilusios iš kepenų kanalų;
• Extrahepatic - gali būti proksimalinė, paveikianti judėjimą arčiau bendrojo tulžies latakų ir šlapimo pūslės, ir distalinis, toliau išdėstytas išleidimo angos kryptimi (kanalų, einančių per kasą).

Dažniausiai tai yra proksimalinis extrahepatinės cholangiokarcinomos augimas, o retais atvejais jis susidaro vienu metu keliais insultais (multifokaliniu vėžiu). Klackino navikas dažnai vadinamas centrine tulžies sistemos dalimi.

Augimo pobūdžiu Klatskino navikas gali būti intradukcinis, infiltruojantis ir masyvus, jis gali išsikišti į ortakio liumenį riboto mazgo arba polipo pavidalu arba difuziškai augti audinį.

Cholangiokarcinomos stadiją nustato TNM sistema. Pirmajame etape vėžys yra gleivinės ir raumenų sluoksniuose, antrajame sluoksnyje pasiekiamas išorinis ortakio sluoksnis, o trečias - į kepenų audinį gali būti ne daugiau kaip 2 cm, o ketvirtosios pakopos vėžys giliai įsišakoja į kepenų parenchimą, galbūt į skrandį, kasą. žarnyne.

Metastazės atsiranda daugiausia limfiniuose induose. Pirmą kartą paveikiami portfelio skilimo limfmazgiai, tada aplink kasą, o pažengusiame etape auglys plinta į celiakiją, mezenterinį, periportalinį (aplink portalinio veną) limfos kolektorius.

Cholangiokarcinomos simptomai

Pradinėse Klatskino naviko stadijose nėra jokių simptomų, vėžys nesukelia skausmo, tulžis eina per ortakius. Didėjant naviko dydžiui, tulžies kanalo liumenys susiaurėja, todėl sudėtinga judėti.

Pagrindiniai tulžies takų pažeidimų požymiai yra gelta ir diseptiniai sutrikimai. Oda tampa žalsvai atspalviu, kuriam būdingas stiprus niežulys, sukelia įbrėžimus. Žalsva spalva ir niežulys, atsirandantys dėl to, kad į kraują patenka stagnuojančios tulžies komponentai, ir nusėdimas į odą.

Kadangi tulžis negali patekti į žarnyną, išmatos tampa bespalvės, o šlapimas, kuriame yra tulžies rūgščių, ir didelis bilirubino kiekis bus tamsus.

Skirtingai nuo akmeninio tulžies latakų uždarymo, naviko užsikimšimas nesukelia tulžies pūslelių, ty gelta palaipsniui didėja be skausmo. Greitas vėžio augimas yra galingas, tačiau tai retai pastebima.

Vėlesniuose kepenų cholangiokarcinomos arba ekstrahepatinių kanalų etapuose dešiniajame hipochondriume skausmas ir sunkumas tampa būdingais požymiais, susijusiais su padidėjusiu kepenų ir tulžies perkrovimu.

Be gelta, pacientai skundžiasi nevirškinimu. Galimas vėmimas, viduriavimas, pykinimas, sumažėjimas ir visiškas apetito stoka. Tulžies trūkumas sukelia sutrikusią skilimą ir riebalų absorbciją, todėl pacientai praranda daug svorio. Klatskino naviko pažengusiame etape išreiškiamas stiprus silpnumas, išeikvojimas didėja, karščiavimas gali pasireikšti vėžio intoksikacijos fone.

Tarp auglio komplikacijų greičiausiai yra kepenų nepakankamumas, kraujavimas, antrinis uždegiminis procesas ortakiuose, kepenų audinio abscesai, sepsis.

Su didele cholangiokarcinoma, metastazėmis kepenų skiltyje, portalas veną suspaustas, o tai pasireiškia padidėjusiu blužniu su sunkumu kairėje hipochondrijoje ir skysčio kaupimu pilvo srityje (ascitas).

Klackino auglys yra audinių gylyje, todėl neįmanoma jį ištirti, tačiau toks ženklas kaip tulžies pūslės padidėjimas, kartu su aukščiau išvardytais simptomais, gali reikšti galimą vėžį.

Cholangiokarcinomos diagnozė

Tulžies latakų vėžio diagnostikai reikalingi įvairūs instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimai rodo bilirubino, šarminės fosfatazės, padidėjimą, o kepenų fermentų (AST, ALT) ir albumino normų ribos. Apskritai, gali būti šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje, ypač jei yra kartu uždegiminis procesas, vėlesniuose etapuose gali būti anemijos požymių, tačiau apskritai laboratoriniai duomenys neleidžia tiksliai diagnozuoti.

Pacientams, kuriems įtariamas Klackino navikas, yra diagnozuotas kraujo žymeklis, ypač CA 19-9. Jis taip pat didėja kasos vėžiu, tačiau reikšmingas padidėjimas pacientams, sergantiems jau diagnozuotais tulžies pūslės uždegimais, gali būti naudingas vėžiui.

Gana daug duomenų galima gauti naudojant instrumentinius metodus - ultragarso, CT, pozitrono emisijos tomografiją, kuri gali padėti nustatyti mažiau nei 1 cm auglį.

Tulžies latakų rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia nustatyti eigos uždarymo lygį, išeinančios angos būklę žarnyne. Be to, šios procedūros gali atlikti biopsiją histologiniam naviko audinių tyrimui. Informatyviausias ir saugiausias būdas nustatyti neoplazijos vietą ir dydį yra MRT.

Klatskin naviko gydymas

Yra didelių sunkumų gydant tulžies latakų vėžį, kurį sukelia jo vieta, o tai lemia prastą prieinamumą operacijos metu. Kitas sudėtingas veiksnys yra sunkumas diagnozuoti ankstyvąsias vėžio formas, todėl didžioji dauguma navikų pradedama gydyti vėlesniais etapais, kai prognozė yra nepalanki.

Pagrindinis cholangiokarcinomos stadijos gydymo būdas yra chirurgija. Jei navikas nepasiekė reikšmingo dydžio, tulžies latakų sienelė nėra sudygusi, choledokhotomija gali būti atliekama, kai bendras tulžies kanalas yra išskaidytas išilgine kryptimi, po to ištraukiamas navikas. Taip pat atliekamas tulžies kanalų stentavimas, siekiant palengvinti tulžies tekėjimą.

Su tulžies kanalų nugalėjimu vienos kepenų skilties ribose, jo pašalinimas parodomas - lobektomija. Operacija gali būti papildyta ryšių tarp dvylikapirštės žarnos ir choledochus būdu.

Didžiausia yra Whipple operacija, naudojama pacientams, sergantiems didele cholangiokarcinoma. Ši intervencija pašalina kepenų fragmentą su neoplazija, skrandžio ir kasos dalimi, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir jos kanalais, taip pat nukentėjusios zonos limfmazgiais.

Radikalią operaciją gali atlikti ne daugiau kaip 15% pacientų dėl aplaidumo ir dėl sunkios ligos, susijusios su daugeliu senyvo amžiaus pacientų. Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu siekia 40 proc., Kurį sukelia didelis sužalojimas ir didelis audinių kiekis, kurį reikia pašalinti.

Kepenų persodinimas gali būti pats radikaliausias gydymo metodas, tačiau šis metodas retai taikomas dėl naviko proceso paplitimo ir sudėtingos organų parinkimo ir transplantacijos procedūros.

Jei neįmanoma atlikti radikalaus gydymo, chirurgai kreipiasi į paliatyvius metodus - tulžies anastomozes, kanalų stentavimą. Šie metodai neatleidžia naviko, bet padeda pagerinti pacientų sveikatą ir pašalina kai kuriuos tulžies stagnacijos simptomus (niežulį, gelta).

Atsižvelgiant į auglio lokalizaciją ir didelę nepaisytų ligos formų dalį, operacijos paprastai nėra radikalios, bet paliatyvios, siekiant sumažinti neigiamą vėžio poveikį paciento organizmui.

Chirurginis gydymas gali būti derinamas su chemoterapija ir spinduliuote, nors nėra jokių garantijų, kad toks efektų derinys padės kovoti su naviku.

Jei operacijos neįmanoma atlikti arba po chirurginio gydymo gali būti nustatyta chemoterapija ir radiacija. Pirmuoju atveju jų tikslas - sunaikinti naviko audinius ir palengvinti tulžies nutekėjimą, antruoju atveju - užkirsti kelią patologijos pasikartojimui ir progresavimui. Konservatyviam gydymui buvo naudojamas 5-fluorouracilas, platinos preparatai, gemcitabinas.

Cholangiokarcinoma vadinama vėžiu, turinčiu prastą prognozę, jos išgyvenamumas yra maždaug pusantrų metų net po chirurginio gydymo. Radikalios operacijos ne visada yra veiksmingos ir yra susijusios su didele operacine rizika, o komplikacijos yra labai sunkios - sepsis, kepenų abscesai.

Jei būtų galima aptikti ankstyvą vėžį ir atlikti veiksmingą gydymą, tikėtina gyvenimo trukmė gali siekti 3-5 metus, tačiau tokie atvejai yra reti. Netinkami pacientai gyvena apie šešis mėnesius. Apskritai prognozė priklauso nuo vėžio diferenciacijos laipsnio, metastazių buvimo, paciento amžiaus, lydimojo fono.

Klackin (Klatskin) navikas arba portalas hoalgiokartsinoma

Klackino navikas yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas, išsivystantis iš tulžies latakų. Kiti Klatskino naviko pavadinimai: portalas arba koliforminė cholangiokarcinoma. Auglys veikia kepenų vartų tulžies kanalus, t.y. jų išėjimo iš kepenų vietoje ir sujungti į bendrą kepenų kanalą. Būtent ši lokalizacija lemia Klatskino naviko chirurginio gydymo techninį sudėtingumą, nes dideli kraujagyslės pro akies vartus patenka tiesiai prie tulžies latakų, todėl kraujas patenka į kepenis.
Vėžys buvo pavadintas pagal amerikiečių patologą Geraldą Klazkinį, kuris 1965 m. Pirmą kartą davė pilniausią klinikinį ligos aprašymą.
Pagrindinis skirtumas tarp šio naviko ir kitų cholangiogeninių vėžio (atsirandančių iš tulžies latakų) yra jo lėtesnis augimas ir retos tolimos metastazės. Tai reiškia, kad Klackino navikas yra mažiau piktybinis arba, kitaip tariant, ne toks agresyvus.
Kitas svarbus šio naviko skirtumas yra jo topografijoje. Vėžys Klazkina vadinamas vėžiu, kuris išsivysto iš tam tikros lokalizacijos tulžies latakų, ty kanalų vartų kepenų (portalas cholangiokarcinoma). Kepenų vartai yra ne tik didelių tulžies latakų, bet ir kepenų tiekiančių didelių kraujagyslių patekimo iš kepenų vieta (1 pav.).
Todėl antrasis svarbus Klatskino naviko bruožas yra jo chirurginio gydymo sudėtingumas, nes, pašalinant naviką, būtina išsaugoti didelius indus ir, jei jie yra paveikti naviko, būtina atlikti intervenciją į indus.
Šie du skirtumai kartu sukuria unikalią situaciją, kuri leidžia žymiai padidinti paciento ilgą gyvenimo trukmę ir atsigavimą po operacijos, jei pacientas patenka į specializuotą skyrių, kuriame operacijos atliekamos reguliariai šiai ligai.

Klatskino naviko gydymas.

Klatskino naviko gydymas susideda iš trijų ar keturių pagrindinių stadijų, kurių kiekvienas taip pat lemia galutinio rezultato sėkmę:
1) Laiku diagnozuojama liga ir nutekama tulžies latakai.
2) Kepenų paruošimas rezekcijai
3) kepenų ir tulžies latakų rezekcija
4) Chemoterapija.
Didžioji dauguma pacientų, sergančių Klatskino naviku, susiduria su šia diagnoze po daugiau ar mažiau ilgo tyrimo dėl gelta, kuris dažniausiai tampa pirmuoju ligos pasireiškimu. Todėl, kuo greičiau nustatoma teisinga diagnozė, tuo greičiau bus galima imtis priemonių gelta išspręsti, o kuo mažiau žalos gelta organizmui, tai ypač svarbu prieš sudėtingą chirurginį gydymą.
Kadangi gelta Klatskino navikui turi vadinamąjį mechaninį pobūdį, t.y. dėl tulžies nutekėjimo nuo tulžies latakų pažeidimo (mechaninės kliūties buvimas naviko formoje), tada norint išspręsti gelta, reikia greitai ir tiksliai atkurti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną (vidinį drenažą) arba į išorę (išorinis drenavimas). Drenažas, nustatyta pertrauka per odą gali būti atliekama žemiau naviko, o tai leidžia pacientui išvengti didelių tulžies nuostolių, nes tokiu atveju tulžis patenka į žarnyną. (išorinis vidinis drenažas).
Tik hepatologas-chirurgas gali kompetentingai įvertinti radikalios operacijos atlikimo galimybę. Todėl metalo stentų įrengimas konsultuojantis su chirurgu-hepatologu yra rimta klaida, nes po stentavimo labai sunku teisingai įvertinti situaciją ir priimti teisingą sprendimą dėl galimybės atlikti radikalią operaciją. Be to, veikiant nitinolio stentams, padidėja pooperacinių komplikacijų rizika.

Klackino naviko gydymo etapai.

Pagrindinis gydymo etapas pacientams, sergantiems Klackino naviku, yra pažeistos skilties pašalinimas kartu su tulžies lataku, išleidžiančiu jį ir vadinamaisiais extrahepatiniais tulžies kanalais. Jei pašalinama mažesnė kairioji kepenų kiaurymė, prieš tai nėra portoembolizacijos ir chirurginis gydymas atliekamas antruoju etapu po obstrukcinės gelta. Siekiant padidinti operacijos radikalumą, taip pat būtina pašalinti pirmąjį kepenų segmentą. Nurodytas operacijos komponentų sąrašas leidžia Klatskino naviko chirurginį gydymą priskirti sudėtingiausių pilvo organų operacijų kategorijai. Tulžies latakų rezekcijos ir didelės kepenų rezekcijos derinys išlieka bendru modernių Klackin naviko chirurgijos principu:
Įtraukiant dideli kepenų indus į naviką, operacijos tūris gali būti padidintas dėl kraujagyslių rezekcijos, atkuriant jų vientisumą (kraujagyslių anastomozių susidarymą). Operaciją užbaigia tulžies išsiskyrimo rekonstrukcija (kepenų ląstelių susidarymas į Rejko išjungtą jejunum kilpą). Kartais anthepatinių kanalizacijų metu susidaro jejunumo anastomozė su tulžies latakais, kurie vėliau pašalinami.
Atsižvelgiant į pradinę sunkią ligonių būklę, dažniausiai kenčiančią nuo obstrukcinės gelta, dažnai kenčianti nuo cholangito (tulžies latakų uždegimo) ir sunkių cholangito komplikacijų (cholangiogeninės abscesų susidarymo), padidėja operacijos rizika. Atsižvelgiant į tai, aukšti reikalavimai taikomi techniniam operacijos vykdymui, nes pooperacinės komplikacijos iš pradžių susilpnėjusiam pacientui gali kelti rimtą grėsmę dėl paciento kompensacinių gebėjimų sumažėjimo. Operacijos techninis sudėtingumas slypi tuo, kad chirurgas turi būti manipuliuojamas ribotos kepenų portalo erdvės sąlygomis, kur didelių kraujagyslių intymumas neleidžia pašalinti auglio, kuris turėtų būti išsaugotas ir atsikratyti naviko audinių, dažnai šalia jų. Tam, kad auglys augtų į indą, reikia jo rezekcijos.
Todėl prieš operaciją turėtų būti analizuojami ir planuojami visi pagrindiniai operacijos aspektai, lemiantys jo riziką ir radikalumą. Norėdami tai padaryti, radiacinės diagnostikos, chirurgų ir onkologų komanda turėtų turėti atitinkamą patirtį, leidžiančią kruopščiai įvertinti kiekvieno ligonio ligos eigos ypatybes ir sukurti labiausiai tikėtiną įvairių gydymo galimybių prognozę. Tinkamas veiksmingumo ir saugumo derinys yra pagrindinis principas kiekvienam pacientui pasirenkant gydymo režimą.
Ilgą laiką buvo manoma, kad bet kurios vietos cholangiocelulinio vėžio chemoterapija neturi didelės įtakos paciento išgyvenimui. Tačiau pastaraisiais metais atsirado vis daugiau leidinių, rodančių gerus klinikinės chemoterapijos panaudojimo Klatkino navikui rezultatus.
Gemcitabinas išlieka pagrindiniu vaistu, tačiau aptariami įvairūs šios citostatikos deriniai su kitais vaistais. Todėl dabar laikoma, kad optimali adjuvantinė (pooperacinė) chemoterapija pacientams, sergantiems Klatkin navikais, neatsižvelgiant į atliktos operacijos radikalumą, todėl daugumai pacientų galima skaičiuoti ilgą gyvenimo trukmę.

Klatzkin navikas, cholangiokarcinoma, tulžies latakų vėžys

Auglys Klatskina, cholangiokarcinoma, tulžies latakų vėžys yra retas auglys. Klasifikuojama kaip adenokarcinoma, ty piktybinis navikas, augantis iš epitelio.

Metinis dažnis yra 0,4–1,3 atvejų 100 tūkst. Gyventojų, tačiau šiuo metu auga pacientų skaičiaus augimo tempas visame pasaulyje. Intrahepatinis cholangiocelulinis vėžys sudaro 10% pirminės kepenų karcinomos atvejų.

TNM klasifikacija ir ICD-10 kodas

Prieš stadiją imama visa istorija, atliekami visi biocheminiai ir instrumentiniai tyrimai, atliekamas auglio morfologinis patikrinimas. Tai būtina norint padaryti išsamų vaizdą apie tris būtinus etapus:

• pirminio naviko dydis, jo daigumo laipsnis organo ar aplinkinių struktūrų storyje taip pat apima topografinę formavimo vietą;
• auglių ląstelių buvimas regioninėse l / y grupėse;
• kitų organų ir sistemų atrankos apibrėžimas.

Tulžies sistemos karcinoma turi tris pagrindines vietas, kurios reikšmingai įtakoja proceso etapo apibrėžimą:

1. Intrahepatinį augimą TNM klasifikuoja kaip hepatoceliulinę karcinomą.
2. Kepenų kanalo vėžys kepenų viduje.
3. Distalinis navikas.

Gydymas ir prognozė priklausys nuo teisingai nustatyto patologinio proceso laipsnio.

Kepenų intrahepatinė cholangiokarcinoma klasifikuojama taip.

Porų karcinomos (tulžies takų) klasifikacija.

Distalinio vėžio klasifikacija.

Be to, be pristatymo pagal TNM, yra ir Bismuto - Corlette klasifikacija.

ICD-10 patologijos kodai yra tokie:

• C24 - ekstremalių kanalų vėžys;
• C22.1 - intrahepatinė cholangiokarcinoma.

Priežastys ir rizikos grupės

Naviko auglio augimo faktorius. Tačiau liga atsiranda dėl tam tikrų veiksnių, kurie kartu arba atskirai padidina ligos atsiradimo riziką, fone. Įsijungimų sąrašas:

• uždegiminės etiologijos tulžies takų ligos, vadinamos sklerozuojančiu cholangitu;
• epidemiologiniai tyrimai rodo, kad cholangiokarcinomos atsiradimo rizika tokioje patologijoje yra 10-15%;
• opinis kolitas, kuris paprastai siejamas su skleroziniu cholangitu;
• kai kurios parazitinės kepenų ligos gali būti rizikos veiksniai. Opisthorchis viverrini (voverės kiaulė) ir Clonorchis sinensis (kinų kvartalas) kolonizacija buvo susijusi su ductal karcinoma. Kontrolės programos, kuriomis siekiama užkirsti kelią žaliavinio ir nepakankamo maisto produktų vartojimui, kai kuriose šalyse sumažino patogeno ir vėžio paplitimą;
• pasikartojantis cholangitas, atsirandantis dėl hepatolitozės (akmenų vieta parenchimoje);
• įgimta kepenų anomalija, pvz., Caroli sindromas. Diagnozė yra susijusi su cistų buvimu tulžies sistemos kanaluose. Procesas 15% atvejų sukelia karcinomą. Ligos metu tulžies takai palaipsniui plečiasi ir virsta sūkurinėmis cistomis, kuriose atsiranda akmenų forma ir cholangitas;
• 2 tipo Lynch sindromas su tulžies takų papilomatoze;
• Krono liga;
• poveikis torotrastui, toriumo dioksido forma, kuri naudojama kaip radiologinė kontrastinė medžiaga, buvo susijusi su cholangiokarcinoma 30–40 metų po poveikio. Nuo XX a. 50-ųjų metų Jungtinėse Valstijose medžiaga buvo uždrausta dėl sunkių kancerogeniškumo. Taip pat vaidina toks toksinų kiekis: dioksinas, polivinilchloridas, stiprūs alkoholiniai gėrimai;
• virusinės infekcijos: hepatitas B ir C, Epstein-Barr. ŽIV taip pat buvo nustatyta viename tyrime kaip potencialiai pavojingą rizikos veiksnį, nors mokslininkai neįsivaizdavo, kad pats virusas prisideda prie to, kitos koreliacinės aplinkybės ar bendrų ligų (hepatito C);
• pacientams, sergantiems lėtiniais procesais, tokiais kaip alkoholio kepenų liga, kepenų cirozė yra didelė cholangiokarcinomos augimo rizika;
• rūkymas

Remiantis rizikos veiksnių poveikio prevencija ir periodiniu profilaktiniu pacientų, sergančių priešvėžinėmis ligomis, profilaktika, kuriamos cholangiocelulinės karcinomos plitimo prevencijos programos.

Simptomatologija

Tulžies latakų vėžys paprastai neskatina klinikos, kol navikas pradeda trukdyti tulžies srautui. Kuo greičiau tai atsitiks, tuo geriau pacientui, nes onkoprocesas diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, o tai prisideda prie veiksmingesnio gydymo.

Kaip minėta pirmiau, simptomai, susiję su tulžies latakų užsikimšimu, ir šie reiškiniai yra:

• odos gelta, skleros, gleivinės. Paprastai tulžį gamina kepenys ir jis išsiskiria per ortakius į žarnyną, kur jis atlieka virškinimo funkcijas ir palieka kūną kartu su išmatomis. Kai kanalas yra užsikimšęs, bilirubinas (žalios geltonos spalvos pigmentas) įsiurbiamas atgal į kraujotaką ir nusodinamas audiniuose. Kai į odą patenka didelis kiekis bilirubino, susidaro mechaninis gelta. Simptomas yra labiausiai paplitęs vėžio pasireiškimas, tačiau yra daug priežasčių, dėl kurių gali atsirasti odos geltonumas, nesusijęs su onkologija (cholecistitas, kanalų akmenys ir šlapimo pūslė, hemolizinės būklės, hepatitas). Todėl šis simptomas nėra specifinis;
• niežulys (66%) vėl atsiranda dėl bilirubino, kuris dirgina odos nervus. Pacientai pradeda subraižyti save prieš geltoną geltoną;
• padidėjusi kūno temperatūra (20%), patinimas atsiranda dėl apsinuodijimo sindromo ir uždegimo vystymosi;
• Pykinimas ir vėmimas susidaro dviem atvejais: arba ankstyvuoju proceso etapu, arba ūminio tulžies obstrukcijos metu ir uždegimo vystymuisi;

• šviesos ir riebalų išmatos susidaro dėl to, kad pigmentas nepatenka į žarnyną ir yra absorbuojamas į kraują. Tulžis paprastai prisideda prie lipidų suskirstymo, todėl, jei jo nepakanka žarnyne, išmatos bus riebalai;
• tamsus alaus spalvos šlapimas susidaro bilirubino išskyrimu per inkstus;
• skausmas pilvo srityje pasireiškia labiau išsivysčiusiais atvejais (30-50%). Dažnai jis yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir dėl glissos kepenų kapsulės patinimo;
• apetito praradimas ir svorio netekimas (30-50%) atsiranda dėl paraneoplastinių pokyčių;

Tam tikru mastu simptomai priklauso nuo karcinomos vietos. Pacientai, kuriems yra proksimalinis navikas, dažnai vystosi kliniką, panašią į choledocholitozę. Suformavus intrahepatinį augimą, tiriant kepenų žymenis atsiranda skausmas ir biocheminių kraujo vaizdų pokyčiai. Klackino auglys sukelia obstrukcinę gelta.

Diagnostika

Pirmas žingsnis nustatant diagnozę yra ligos istorijos ir gydytojo skundų rinkimas. Tai būtina norint paskatinti bendrosios praktikos gydytoją galvoti apie vėžio patologiją. Kaip buvo parašyta aukščiau, cholangiokarcinomos simptomai nėra specifiniai, todėl pacientų skundai paprastai nėra pakankami. Svarbu įvertinti, ar pacientui gresia pavojus susirgti ligomis, amžiumi ir lytimi bei blogais įpročiais. Tik tuomet, jei gydytojas įtars klinikoje esančią onkologinę prigimtį, bus parengtas teisingas diagnostikos planas.

Cholangiokarcinoma diagnozuojama naudojant kraujo tyrimus, instrumentinius metodus, endoskopiją, histologinį patikrinimą. Planas yra toks:

1. Bendrieji klinikiniai ir biocheminiai periferinio kraujo tyrimai. Kepenų funkcijos tyrimai pacientams, sergantiems vėžiu, dažnai rodo vadinamąjį ūminio proceso vaizdą, kuriame yra padidėjęs bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transferazės ir santykinai normalus AcAt ir AlAt kiekis. Tokie laboratoriniai duomenys rodo, kad tulžies latakų obstrukcija, o ne kepenų parenchimos uždegimas ar infekcija, kaip pagrindinė gelta.

2. „Oncomarkers“. Nėra specialių vėžio žymeklių, kurie padės tiksliai diagnozuoti cholangiokarcinomą. Serumo antigenų AFP, PEA ir CA 19-9 lygiai dažnai didėja, bet nėra jautrūs ir gana specifiniai, kad juos būtų galima naudoti kaip atranką. Tačiau jie gali būti naudingi derinant su vaizdavimo metodais, kai yra požymių, rodančių cholangiocelulinę karcinomą.

3. Ultragarsas. Kepenų ir tulžies latakų ultragarsinis tyrimas dažnai naudojamas kaip pradinis vaizdavimo metodas pacientams, kuriems yra įtariama obstrukcinė gelta. Ultragarsas gali atskleisti tulžies eigos kliūtis, kanalų išsiplėtimą į kliūties vietą, o kai kuriais atvejais pats navikas. Jei yra kanalų intrahepatiniai pažeidimai, skenavimo metu bus atskleistas homogeniškas izoechogeninis centras su periferiniu hipoechiniu kraštu. Apibūdina aiškus nuskaitymas. Augant švietimui ortakio viduje, pastebėsime jo skersmens padidėjimą iki naviko vietos. Kiaušidžių karcinoma padidino echogeninį poveikį. Ultragarso kontrasto stiprinimas padeda tiksliau diagnozuoti vėžį.

4. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra gastroenterologo arba endoskopo chirurgo atliekama procedūra. Nors ERCP yra invazinis metodas, kuriam būdinga rizika, jos pranašumas yra gebėjimas gauti biopsiją, stentus į tulžies lataką, arba atlikti kitas intervencijas, kad būtų lengviau užsikimšti keliu. Endoskopinis ultragarsas taip pat gali būti atliekamas per ERCP, kuris padidins biopsijos tikslumą, kad nustatytų naviko invazijos laipsnį ir pažeidimų buvimą regioniniuose limfmazgiuose.

5. Alternatyviai galima atlikti perkutaninę transhepatinę cholangiografiją. Taip pat populiarus yra magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija, kuri yra neinvazinis tyrimas. Šiuo metu ši technika yra perspektyvi, tačiau Rusijoje ji retai naudojama, nes nėra visos reikalingos įrangos.

6. Kompiuterinė tomografija nustato net mažo dydžio navikus. Paveikslėliai rodo išplėstinius kanalus, esančius nutolus nuo formavimo. Be to, kai kraujagyslėse dygsta karcinoma, kraujo tekėjimas kepenų skiltyje trukdo, o tai lemia jo atrofiją. Naudojant šį metodą, nustatomas limfmazgių pažeidimo laipsnis, galimi metastazės į tolimus organus, nustatomas gretimų struktūrų daigumas.

7. MRT pateikia tuos pačius duomenis, kaip ir CT, taip pat leidžia išsamiau įvertinti švietimo struktūrą su didesniu kontrastu.

8. Sunkiais atvejais gali būti reikalinga diagnostinė chirurgija, kad būtų galima gauti medžiagą, kad būtų galima tiksliai patikrinti diagnozę. Operacijos apimtį gali riboti laparoskopija arba laparotomija.

9. Cholangiokarcinomos histologinis tyrimas dažnai lemia vidutiniškai diferencijuotą adenokarcinomą. Imunohistocheminiai tyrimai naudojami tulžies latakų vėžio diferencinei diagnozei nuo hepatoceliulinės karcinomos ir kitų virškinimo trakto navikų metastazių. Citologinis tyrimas dažnai yra neinformatyvus.

Vėžio tipai

Cholangiokarcinoma gali paveikti bet kurią tulžies latako dalį. Yra du topografiniai naviko tipai:

1. Intrahepatinė, auganti iš tulžies takų organo parenchimoje.
2. Extrahepatic yra padalintas į:

• proksimalinis arba portalas, Klackino auglys, kuris auga sankryžoje, kur dešinieji ir kairieji kepenų kanalai sudaro bendrą tulžies lataką, ty kepenų vartus;
• distalinis, kuris gali būti visą choledochus ilgį iki jo susiliejimo su dvylikapirštės žarnos dalimi.

Maždaug 5% formavimosi daugelyje kanalų auga, o tai rodo, kad vėžys yra stiprus.

Pirmtako ląstelė vis dar nežinoma. Naujausi tyrimai rodo, kad pradinis vienetas, iš kurio auga pradinis ugdymas, gali kilti dėl kepenų kamieninių ląstelių. Manoma, kad jo vystymosi metu cholangiokarcinoma eina per keletą etapų - nuo ankstyvos hiperplazijos ir metaplazijos iki dysplazijos iki karcinomos. Daroma prielaida, kad šiame procese svarbų vaidmenį atlieka lėtinis tulžies latakų uždegimas ir obstrukcija bei dėl to tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Daugiau kaip 90% navikų yra histologiškai adenokarcinoma, o likusi dalis yra plokščialąstelinė karcinoma. Gali skirtis nuo anaplastinio iki gerai diferencijuoto. Paplitimą dažnai supa pluoštinis audinys, todėl juos gali būti sunku atskirti nuo įprastinio epitelio su uždegiminiais pokyčiais. Vėžys paprastai auga lėtai, plinta per tulžį ir limfinę kapiliarą.

Pagal struktūrą yra trys intrahepatinių formų tipai:

1. Tūrio formavimas.
2. Peripro srovė infiltruojasi.
3. Intraductal.

Priklausomai nuo to, kur auga naviko masė, išskiriami šie tipai:

• infiltracinė medžiaga, kuriai būdingas kanalų sienelės daigumas, aplinkiniai audiniai;
• papiliarai auga polipų pavidalu;
• exophytic atrodo kaip žiediniai kopūstai;
• sumaišyti su skirtingais ženklais.

Atsižvelgiant į formacijų tipą ir tipą, gydytojams tampa aišku, kokią operaciją jie turėtų atlikti ir kaip techniškai įmanoma.

Klatskino naviko, cholangiokarcinomos gydymas

Cholangiokarcinoma laikoma neišgydoma liga, turinti didelį mirtingumą, jei pirminis navikas ar metastazės nėra chirurgiškai pašalintos. Kitų radikalų poveikį ligai nėra, išskyrus chirurginę intervenciją, tačiau daugumai žmonių ligos progresavimo stadija neleidžia gydyti radikalia programa. Tokiu atveju pacientai, sergantys tulžies latakų vėžiu, gauna paliatyvią priežiūrą chemoterapijos, spinduliuotės ar kitų būdų pavidalu. Be to, šios gydymo galimybės naudojamos kaip papildymas radikaliai chirurgijai.

Onkologijoje vienas gydytojas niekada nedirba su pacientu. Paciento gydymas visada yra kolektyvinis darbas, kuriame dalyvauja bent jau chirurgas, radiacinis pacientas ir chemoterapeutas.

Reikia paminėti, kad cholangioceliulinės karcinomos atveju nėra liaudies gydymo, nes šiuo atveju pacientas išgyvena. Vėžys paprastai nustatomas vėlyvose stadijose, o tai gali būti mirtina, kad atidėti intervenciją.

Chirurgija Chirurginį gydymą atlieka onkologo chirurgas, o taip pat siauresnis hepatobiliarinės sistemos chirurgijos specialistas.

Pagrindinė intervencijos problema yra tulžies latakų topografinė padėtis. Radikalų operacijos pobūdį dažnai riboja naviko plitimo dydis ir jo augimo vieta. Pvz., Techniškai neįmanoma pašalinti visų metastazinių ar daugiacentrinių proliferacijos židinių. Cholangiokarcinomos atveju atliekami šie veiksmai:

• chirurginis bendros tulžies kanalo pašalinimas. Skirtingas gydymas yra nurodomas, kai naviko augimas yra kitiems organams. Operacija atliekama vienarūšiu būdu su regioninių regionų limfmazgių rezekcija;
• dalinė hepatektomija atliekama vėžio intrahepatinės ar portalinės lokalizacijos metu. Kadangi kepenys turi didelį regeneracinį gebėjimą, atsigavimas po gydymo vyksta labai greitai. Kūnas gali net atkurti savo ankstesnį dydį;
• Whipple operacija nurodoma, kai karcinoma yra šalia kasos. Sukurta kasos ar jos dalies rezekcija, jei reikia, tulžies latako pašalinimas su naviku, dvylikapirštės žarnos ektomija. Kai kuriais atvejais atliekama skrandžio rezekcija, kad būtų pasiektas pats pilniausias formavimas. Operacija yra labai sunki, ilgas atkūrimo laikas. Apie 10% pacientų neišgyvena intervencijos ir ankstyvo pooperacinio laikotarpio;
• donoro kepenų transplantacija atliekama visiškai pašalinus recipiento organą. Metodas rodomas techniškai neveikiančiu intrahepatinės vietos vėžiu. Intervencija turi daug kontraindikacijų, riziką ir ne visada patartina.

Deja, tik mažiau nei 30% diagnozuotų navikų gali būti sėkmingai veikiami.

Radiacinė terapija. Radioterapija atliekama kartu su chemoterapija. Šis metodas vadinamas chemoradiacijos terapija. Gydymui naudojami vaistai priklauso fluoropirimidinų grupei. Technikos indikacijos:

• ketvirtasis etapas su tolimų metastazių buvimu;
• jei tai yra radikalios intervencijos dėl techninių sunkumų;
• su pirminiu neveikiančiu karcinoma;
• pasikartojančių navikų gydymui.

Chemoterapija ir spinduliuotės etapai vyksta tuo pačiu metu ir baigus juos, papildoma chemoterapinių vaistų skyrimas skiriamas naudojant kitą schemą.

Chemoterapija. Vaistai, vartojami cholangiokarcinomos gydymui:

Gydymas atliekamas tiek kaip pagalbinis gydymas, tiek pagal paliatyvią programą. Paskirta iš 8 ar daugiau chemoterapijos kursų.

Esant drenažui tulžies latakuose, daugiau kaip 50% pacientų kenčia cholangito paūmėjimą, cholestazės ir hepatito atsiradimą po chemoterapijos. Todėl vaistų vartojimo kursų metu rekomenduojama nedelsiant pakeisti drenažą, nuplauti juos antiseptikais. Jei įtariama, kad yra infekcija, antibiotikai skiriami pagal florą.

Nauji gydymo metodai. Fotodinaminė terapija (PDT) yra vietinis fotocheminis poveikis navikui. Procedūrai įgyvendinti būtina laikytis fotosensibilizuojančios medžiagos įvedimo sąlygų ir tikslaus šviesos poveikio švietimui. Vaistas, patekęs į kūną, selektyviai kaupiasi naviko audinyje.

Keliuose tyrimuose įrodytas PDT veiksmingumas tulžies latako vėžiu. Nustatyta, kad medicininės procedūros padidina pacientų išgyvenimo procentą. Tai ypač veiksminga naudoti PDT kartu su stentavimo ar kitais tulžies takų dekompresijos metodais. Toliau yra fotosensibilizatoriaus švitinimas ir šviesos aktyvinimas. Dėl to atsiranda vėžio nekrozė dėl sumažėjusio mikrocirkuliacijos, ląstelių membranų ir lizosomų naikinimo. Populiariausios medžiagos priklauso hematoporfirino dariniams. Yra įvairių absorbcijos savybių turinčių vaistų, kurie turi įtakos šviesos bangų įsiskverbimo gyliui.

Manoma, kad fotosensibilizuojančio gydymo priešnavikinis poveikis yra aktyvinti organizmo imunologinį atsaką. Atlikti metodiniai užsiėmimai lyginami su neužbaigtu formavimu.

Pacientams, sergantiems dideliais navikais, vizualizuotais atliekant radiografinius tyrimus, fotodinaminės terapijos poveikis dažnai yra ribotas, tokiu atveju galima atlikti chemoterapijos ir radiacijos kursą.

Pagrindinės komplikacijos yra šios:

• bakterinis cholangitas;
• kepenų abscesas;
• jautrumas odai.

Nerekomenduojama gydyti fotodinaminės terapijos pacientams, turintiems tolimų metastazių, kurių naviko dydis yra mažesnis nei 3 cm.

Ligos eiga ir gydymas specialiose pacientų grupėse

Laimei, toks piktybinis vėžys, kaip cholangiokarcinoma, vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims nepasireiškia. Net vidutinio amžiaus suaugusieji retai kenčia nuo ligos. Beveik visi pacientai yra vyresni nei 50 metų. Daug senyvo amžiaus patologijos yra susijusi su senyvu amžiumi, todėl sunku atlikti radikalią operaciją. Be to, pacientams, kuriems yra amžius, dažnai draudžiama persodinti kepenis.

Tokių kategorijų pacientams buvo sukurti paliatyvūs gydymo standartai, kuriais siekiama palengvinti simptomus, gerinti gyvenimo kokybę ir pašalinti šalutinį chemijos ir spindulių poveikį.

Paliatyvūs metodai yra labai įvairūs ir apima chirurgiją, vaistų vartojimą, mitybos rekomendacijas ir psichologinę pagalbą.

Nenaudojamu tulžies latako vėžiu svarbi yra tulžies hipertenzijos sumažėjimas. Ši būklė išsivysto su kliūtimis keliuose ir sunku ar nėra tulžies nutekėjimo. Klackino navikas ketvirtajame vystymosi etape dažniausiai sukelia obstrukcinę gelta.

Sąlygos palengvinimas gali būti pasiektas endoskopiniu ar perkutaniu stento įdėjimu į tulžies taką arba tulžies ir dvylikapirštės žarnos anastomozės formavimu. Pirmuoju atveju procedūros metu į tulžies kanalo liumenį įdedamas plastikinis arba metalinis vamzdis, per kurį teka tulžis. Kai susidaro anastomozė, dalis choledocho prieš auglio vietą yra prijungta prie plonosios žarnos, kuri tęsia tulžies srautą.

Vyresni pacientai dažnai sukelia cholangito paūmėjimą dėl obstrukcinės gelta. Terapija turėtų apimti tulžies latakų nutekėjimą ir plataus spektro antibiotikų paskyrimą.

Sunkiai sergantiems pacientams yra specializuoti skyriai - ligoninės, kuriose dirba apmokyti specialistai, kurie palengvina vėžiu sergančių pacientų kančias ir padeda jų artimiesiems rūpintis jais.

Reabilitacija

Atgijimas iš tulžies latako vėžio yra suskirstytas į laikotarpius, priklausomai nuo gautos terapijos.

Po chirurginio gydymo pirmą kartą pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Ten jis maitinamas per nazogastrinį mėgintuvėlį. Jei atsiranda pooperacinis skausmas, paskiriami narkotiniai analgetikai.

Po išleidimo namuose pacientas turėtų periodiškai apdoroti randą, atkreipti dėmesį į tulžies, išskiriamos į kateterį, kiekį. Taip pat reikia įvertinti nuimamos spalvos, matuoti temperatūrą. Sumažinus skysčio kiekį, atsiradus kraujui ar pūliai, karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, turite kreiptis į gydytoją.

Chemoterapijos metu reikia atkreipti dėmesį į komplikacijų palengvėjimą. Mityba turėtų būti mechaniškai ir termiškai taupanti. Su stomatito vystymuisi reikia gydyti antiseptinį gleivinę ir skalauti burną su ramunėlių, šalavijų, ąžuolo žievės nuoviru. Pykinimas pašalinamas vartojant Metoklopramidą. Taip pat labai svarbu stebėti periferinio kraujo rodiklius, o anemijos vystymasis turėtų prasidėti geležies papildais.

Atkūrimas po kepenų transplantacijos

Dauguma pacientų po organų transplantacijos gauna imunosupresinį gydymą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią transplantato atmetimui dėl įvairių antigeninių konfliktų.

Pacientai vartoja šiuos vaistus:

• Takrolimuzas;
• „takrolimuzo“ ir „ciklosporino“ derinys;
• Takrolimuzas su metilprednizolonu.

Gydymo trukmė priklauso nuo kepenų ir inkstų veikimo. Gydymas trunka maždaug 3-6 mėnesius. Ilgesnį gydymo kursą išlieka tik vienas vaistas, dažniau ciklosporinas.

Vėžiu sergantiems pacientams taip pat galima vartoti "Sirolimuzą" arba "Everolimuzą". Agentai slopina navikų augimą. Tačiau vaistai yra riboti, jei sutrikusi žaizdų remontas ir arterinė trombozė.

Komplikacijos ir atkryčiai

Ligos eiga sukelia ūminę būklę, susijusią su tulžies nutekėjimo obstrukcija. Dėl obstrukcijos kepenys pradeda kentėti, bilirubinas absorbuojamas į kraujotaką ir susidaro gelta. Komplikacijos pasireiškia simptominiu būdu, net jei pacientas neveikia. Siekiant sumažinti ortakių hipertenziją, atliekamas perkutaninis transhepatinis drenažas.

Chirurginio gydymo pasekmės yra kraujavimas, žaizdų gijimo sutrikimas, cholangito pasikartojimas ir hepatitas. Ilgainiui, jei yra įrengtas kateteris, galima užsikimšti ir antrinė tulžies stagnacija. Gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje, kurios metu absolventas keičiamas į naują.

Chemoterapija yra susijusi su šių poveikių vystymu:

• dispepsijos sutrikimai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• karščiavimas intoksikacija;
• stomatitas;
• anemija, trombocitopenija, leukopenija;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Komplikacijų terapija atliekama prižiūrint onkologui arba chemoterapinei ligoninei.

Vėžys gali būti sumažintas ir išsivystys atkrytis. Yra trys ligos progresavimo tipai:

1. Vietinis - augimo atveju toje pačioje vietoje.
2. Regioninė, jei artima.
3. Tolimas - kituose organuose.

Recidyvo atveju gydymas apima tuos pačius veiksmus: chirurginę, chemoterapinę ir spinduliuotę.

Prevencija grindžiama pirmuosius dvejus metus atliekamais tyrimais, pradedant nuo 3 iki 5 metų - kasmet.

Prognozė (gyvenimo trukmė) įvairiais etapais

Svarbiausias klausimas numatant išgyvenimą yra tai, ar bus įmanoma užbaigti chirurginį naviko pašalinimą. Teigiamas atsakas rodo, kad rezultatas yra palankesnis, ir dėl to naviko išplitimas į šias struktūras:

• limfmazgiai arba kepenų parenchija;
• portalo vena;
• žarnyno, skrandžio, kasos;
• tolimų organų.

Metastazavusiems kitų organų pažeidimams vidutinė gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei 6 mėnesiai.

Operuojamiems pacientams prognozė skiriasi priklausomai nuo naviko vietos ir galima atlikti pilną rezekciją. Diskalinės cholangiokarcinomos paprastai pašalinamos Whipple operacijos metu. Tuo pačiu metu ilgalaikio išgyvenamumo rodikliai svyruoja nuo 15 iki 25%. Jei limfmazgiai nebuvo įtraukti į oncoprocess, procentas eina į 54.

Intrahepatinės cholangiokarcinomos (augančios iš tulžies latakų organų parenchimoje) paprastai pašalinamos dalinės hepatektomijos metu. 5 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 22 iki 66%. Rezultatas yra paveiktas limfmazgių ir radikalios chirurgijos.

Proximaliniai tulžies latakų vėžiai yra mažiau pavojingi, nes daugeliu atvejų jie gydomi radikaliai. Kai įmanoma, naudojamos tulžies pūslės operacijos su naviku ir kepenų dalimi. Išgyvenamumas su šio tipo vėžiu yra 20-50% per 5 metų laikotarpį.

Prognozė yra blogesnė pacientams, sergantiems ankstesniu skleroziniu cholangitu, nes, esant uždegiminei ligai, vėžys diagnozuojamas vėliau ir pažengusioje formoje.

Jei apibendrinsime rodiklius ir neatsižvelgiame į gydymo išsamumą, galime formuluoti išlikimo prognozę etapais.

Dieta

Kepenų ir tulžies sistemos problemų atveju mityba rodoma pagal Pevznerio lentelę Nr. 5.

5-asis dietos kiekis stebimas atliekant uždegiminės ligos atleidimą, vėlyvą pooperacinį laikotarpį, chemijos gavimo ir gydymo vėžiu metu. Mityba siekiama normalizuoti riebalų, cholesterolio, kepenų funkcijos atkūrimo, tulžies išsiskyrimo aktyvavimą. Energijos vertė yra 2500-2900 kcal. Priėmimų skaičius turėtų būti daug (mažiausiai 5), bet mažomis porcijomis. Maistas yra šiltas, šlifavimas atliekamas pagal indikacijas. Draudžiama valgyti kepti. Pagrindiniai produktai:

• džiovinta duona;
• vištiena, jautiena, triušis;
• mažai riebalų turinčios virtos žuvys;
• ne daugiau kaip 1 kiaušinis per dieną;
• kefyras, ryazhenka, sūris;
• alyvuogių aliejus;
• avižiniai ir grikių kruopos;
• daržovės ir vaisiai;
• žalioji arbata, kompotas, dogrozės sultinys.

Proceso paūmėjimo metu parodyta 5a mityba, kuri apima mažiau kalorijų, šiltų ir nudegusių maisto produktų. Leistini produktai:

• džiovinta duona;
• garo vištienos kotletai;
• virtos žuvys;
• kefyras;
• šviežių alyvuogių aliejaus mažais kiekiais;
• pieno manų kruopos, grikių košė, atskiestos vandeniu ir išspaudos;
• virtos daržovės;
• arbata, sultinio klubai.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, esant sunkioms chemoterapijos komplikacijoms, rodomas 0 mitybos kiekis, o maistas tiekiamas skystoje ir žemėje iki 8 kartų per dieną, ne daugiau kaip 200 gramų vienu metu. Racione yra silpnas sultinys, daržovių sriubos tyrė, mėsos arba žuvies tyrės, želė, sultiniai.

Prevencija ir tolesnė veikla

Baigus gydymą, rekomenduojama periodiškai atlikti profilaktinį tyrimą

• apsilankymas onkologe ir su juo tyrimas;
• kraujo tyrimas navikų žymenims (PEA, CA-19.9, ACE);
• Pilvo ertmės ultragarsas, retroperitoninė erdvė;
• CT arba MRI su kontrastu;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• cholangiografija, jei yra įrengtas drenažas.

Pagrindinis tyrimo tikslas - laiku nustatyti proceso pasikartojimą. Tai būtina ankstyvam chemoterapijos pradėjimui, chirurginiam gydymui, jei liga tęsiasi.

Cholangiokarcinomos, Klatskino naviko gydymas Izraelyje

Sėkmės atsikratyti tulžies latakų vėžio labai priklauso nuo operacinių chirurgų patirties, taip pat nuo šiuolaikinės medicinos įrangos naudojimo ir pažangių onkoterapijos metodų. Izraelio klinikose paprastai yra kvalifikuotų specialistų, turinčių tarptautinės patirties, ir įgūdžių, kurie leidžia gydyti piktybinius navikus, naudojant ekspertų klasės įrangą, kuri žymiai padidina pacientų atsigavimo galimybes.

Izraelyje pagrindinis chirurginio gydymo metodas, susijęs su piktybiniais tulžies latakų navikais. Medicininės konsultacijos metu sukurta operacinė taktika, leidžianti pasirinkti efektyviausią ir mažiau trauminį būdą, kaip pašalinti naviką. Radioterapija ir chemoterapinių vaistų vartojimas nustatomas tais atvejais, kai onkologinis procesas pasiekia galutinius etapus, o operacinės manipuliacijos nėra tokios naudingos.

Izraelio gydytojai labai kruopščiai vertina savo darbą ir pacientų sveikatą, todėl prieš pradedant gydymą yra nustatyti keli diagnostiniai tyrimai. Bendrosios paciento būklės įvertinimas ir auglio vietos bei dydžio nustatymas leidžia pasirinkti efektyviausią gydymo taktiką:

• pilnas kraujo kiekis;
• kepenų tyrimai;
• vėžio žymeklių identifikavimas;
• cholangiopankreatografija;
• CT, MRI, PET-CT.

Priklausomai nuo ligos sunkumo ir artimų organų daigumo laipsnio, Izraelio klinikose gali būti numatytos šios operacijų rūšys:

• Cholangioektomija naudojama tais atvejais, kai navikas yra nedidelis ir nedygsta niekur. Po to plastikas atliekamas sujungiant kitas tulžies takų dalis su virškinimo sistema.
• Tulžies latako stentavimas. Tai laikoma vienu iš geriausių būdų išlaikyti laidumo takus. Šio metodo esmė yra stento montavimas į choledocho liumeną ir užtikrinti normalų tulžies srautą.
• Fotodinaminė terapija (PDT) yra eksperimentinis gydymas, sėkmingai panaudotas Izraelio klinikose prieš daugelį piktybinių virškinimo sistemos navikų. PDT yra dviejų pakopų procesas: pirmame etape atliekamas fotosensibilizatoriaus intraveninis vartojimas; antra - šviesos apšvietimo įsijungimas tam tikru bangos ilgiu. Nustatyta, kad PDT veiksmingai atkuria tulžies išsiskyrimą pacientams, kuriems yra negrįžtama dislokuota cholangiokarcinoma. Šis metodas pagerina gyvenimo trukmę ir kokybę.
• Adjuvantinė ir priešoperacinė radioterapija yra naudojama Izraelio ligoninėse, siekiant sumažinti naviko dydį su galimybe toliau pašalinti. Metodas apima didelės energijos šaltinių naudojimą, taip pat fotoną ir protonų spinduliuotę, kad būtų sunaikintos ar pažeistos piktybinės ląstelės. Radioterapija gali būti išorinė arba vidinė (brachiterapija). Antruoju atveju spinduliuotės šaltinis siunčiamas tiesiai į naviko sritį, o tai leidžia žymiai padidinti spinduliuotės sėkmę.
• Dažniausiai cholangiokarcinomos chemoterapija skiriama mažomis dozėmis, kad veiktų kaip radiacijos jautrinimo priemonė 4-5 savaičių trukmės išorinės spindulinės terapijos metu. Be to, Izraelio vėžio centruose buvo stebimas pirminės chemoterapijos veiksmingumas, kai pirmoji linija neveiksmingoje tulžies takų karcinomoje yra gemcitabinas ir cisplatina.
• Tulžies drenažas yra chirurginė procedūra, atliekama siekiant atkurti tulžies srautą. Jo esmė - tai šunų, kurie nukreipia iškrovimą aplink piktybinį naviką, kūrimą. Manipuliacija yra paliatyvi ir neleidžia atsikratyti dėmesio, tačiau jos pagalba galima padidinti gyvenimo trukmę ir pagerinti jos kokybę.

Į viršų Izraelio ligoninės

Klinika "Asuta". Pacientų problema šioje klinikoje yra ne vienas gydytojas, bet daugiadisciplininė komanda, kurią sudaro hepatologas-chirurgas, chemoterapeutas ir onkologas. Dirbdami su tokia komanda specialistai sugeba rasti geriausią gydymo būdą. Diagnostikos departamentas turi naujausią prietaisą, kuris leidžia kuo greičiau nustatyti naviko dydį ir vietą.

Be to, klinikoje "Assuta" dirba tulžies chirurgai, kurie užsiima tik tulžies takų problemomis. Siauros šios srities specializacija leidžia pasiekti maksimalius galimus rezultatus, atkuriant tulžies takų potencialą ir pašalinant piktybinį naviką, minimaliai pakenkiant aplinkiniams organams. Assuta klinikos chirurgai netiki, kad amžius yra kontraindikacija cholangiokarcinomos gydymui, todėl jie teikia medicininę pagalbą net ir senyviems pacientams. Kadangi klinika glaudžiai bendradarbiauja su mokslo institucijomis, daugelis pacientų turi galimybę dalyvauti klinikiniuose tyrimuose ir patirti naujausius pokyčius piktybinių navikų gydymo srityje.

Vėžio centras, dirbantis klinikoje „Ichilov“ Tel Avive. Laikoma viena iš geriausių Izraelyje. Jame dirba onkologai ir chirurgai, turintys didelę praktinę patirtį tulžies takų patologijos srityje. Dauguma specialistų įgijo išsilavinimą ir ėmėsi pažangių mokymo kursų pirmaujančiuose medicinos universitetuose pasaulyje. Dėl naujausios diagnostikos ir gydymo įrangos ligoninės personalas gali teikti medicininę priežiūrą aukščiausiu lygiu. Cholangiokarcinoma sergančių pacientų gydymo būdai, pvz., Kepenų transplantacija, išorinė ir vidinė radioterapija, moderni chemoterapija ir daug daugiau.