21.1. Kepenų liga nėščioms moterims

Klasifikuojant kepenų ligas šioje pacientų grupėje, nėštumas laikomas galimu „etiologiniu“ veiksniu (21.2 lentelė).

21.2 lentelė. Kepenų ligų klasifikacija nėščioms moterims

Kepenų ligos, kurias sukelia nėštumas. Kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl hyperemesis gravidarum. Nėštumas nėščioms moterims atsiranda per pirmąjį trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų disbalansą ir mitybos trūkumus. Plėtros dažnumas - 0,02 - 0,6%. Rizikos veiksniai: amžius jaunesni nei 25 metų, antsvoris, daugiavaisis nėštumas.

Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia 50% pacientų po 1-3 savaičių nuo sunkaus vėmimo pradžios ir jam būdinga gelta, šlapimo patamsėjimas ir kartais niežulys. Biocheminis tyrimas parodė vidutinį bilirubino, transaminazių - alanino (ALT) ir asparto (AST) ir šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) padidėjimą.

Atliekamas simptominis gydymas: rehidratacija, antiemetiniai vaistai. Koregavus elektrolitų sutrikimus ir grįžtant prie normalaus mitybos, po kelių dienų kepenų funkcijos testai (CFT) normalizuojasi. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant virusinį ir narkotikų sukeltą hepatitą. Prognozė yra palanki, nors panašūs pokyčiai gali pasireikšti ir vėliau.

Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (BHB). Taip pat vadinama niežuliu, cholestazine gelta, nėščiųjų cholestaze. VHB yra santykinai gerybinė cholestatinė liga, kuri paprastai išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą, savaime išsprendžia po kelių dienų po gimimo ir dažnai pasikartoja vėlesnių nėštumų metu.

Vakarų Europoje ir Kanadoje VHB yra 0,1–0,2% nėščių moterų. Didžiausias dažnumas aprašytas Skandinavijos šalyse ir Čilėje: atitinkamai 1-3% ir 4,7–6,1%. Liga dažniausiai atsiranda moterims, kurioms praeityje buvo chemoterapija, arba vartojant geriamųjų kontraceptikų vartojant indikacijas dėl intrahepatinės cholestazės.

Etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Įgimtas padidėjęs jautrumas estrogenų cholestatiniam poveikiui vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant WCH.

Liga paprastai prasideda nuo 28-30 savaičių. nėštumas (rečiau - anksčiau), atsiradęs niežulys, kuriam būdingas kintamumas, dažnai padidėjęs naktį ir užfiksuoja kamieną, galūnes, įskaitant delnus ir kojas. Praėjus kelioms savaitėms po niežulio atsiradimo, gelta pasireiškia 20-25% pacientų, kurie lydi šlapimo patamsėjimą ir išmatų išaiškinimą. Tuo pačiu metu išlaikoma gerovė, o ne ūminis virusinis hepatitas (AVH). Pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas yra retas. Kepenų ir blužnies dydis nesikeičia. Kraujo tyrimai žymiai padidino tulžies rūgščių koncentraciją, kuri gali būti pirmoji ir vienintelė.

Didėja bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transpeptidazės (GGTP), 5'-nukleotidazės, cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Transaminazės šiek tiek padidėja.

Kepenų biopsija retai reikalinga VHB diagnozei. Morfologiškai BHB būdingas centrolobulinis cholestazis ir tulžies žvakės mažame tulžies kanale, kurį galima išplėsti. Hepatoceliulinė nekrozė ir uždegimo požymiai paprastai nėra. Po gimdymo, histologinis modelis atsinaujina.

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir biocheminiais duomenimis. Dažniausiai BHB skiriasi nuo choledocholitizės, kuriai būdingas pilvo skausmas ir karščiavimas. Tokiu atveju padėkite ultragarsu diagnozuoti (ultragarsu).

VHB yra gana nekenksminga motinai ir vaikui. Ankstyvas pristatymas retai reikalingas.

Gydymas yra simptominis ir siekia suteikti maksimalų motinos ir vaiko patogumą. Cholestiraminas naudojamas kaip priemonė, skirta sumažinti niežulį, kai paros dozė yra 10-12 g, suskirstyta į 3-4 dozes. Narkotikai nėra toksiški, tačiau jo veiksmingumas yra mažas. Pacientams, sergantiems sunkiais naktinio niežėjimo simptomais, gali būti naudojami hipnotiniai vaistai. Yra keletas duomenų apie ursodeoksicholio rūgšties (Ursosan) vartojimą gydant BSH. Nekontroliuojamuose tyrimuose pasireiškė niežulio sumažėjimas ir laboratorinių parametrų pagerėjimas, naudojant trumpą UDCA kursą 1 g dozėje. per dieną, padalintas į tris dozes. Nustatant teigiamą 7 dienų kursą deksametazono paros doze 12 mg, pastebėtas teigiamas poveikis niežuliui. Kai kurie tyrimai parodė teigiamą S-adenozino-L-metionino poveikį.

Moterys, turinčios BHB, padidina pogimdyminio kraujavimo riziką dėl sumažėjusio vitamino K absorbcijos, todėl gydymą rekomenduojama įtraukti į K vitamino injekcijų injekcijas.

Motinos prognozei būdingas pogimdyminio kraujavimo ir šlapimo takų infekcijų dažnis. Kartojant nėštumą, padidėja tulžies akmenų rizika. Dėl vaiko padidėja priešlaikinio, mažo gimimo svorio rizika. Perinatalinis mirtingumas padidėjo.

Ūmus riebalų kepenys (OBD). Tai retas idiopatinis kepenų liga, atsirandanti trečiąjį nėštumo trimestrą, o prognozė yra labai prasta. Kai kepenų biopsija atskleidė būdingus pokyčius - mikrovezikulinį hepatocitų nutukimą. Panašus vaizdas pastebimas Reye sindromo, genetinių defektų, susijusių su ilgų ir vidutinės grandinės riebalų rūgštimis (atitinkamų acil-CoA dehidrogenazių trūkumu), taip pat kai kurių vaistų (tetraciklino, valproinės rūgšties) vartojimu. Be būdingo histologinio vaizdo, šios sąlygos, priklausančios mitochondrijų citopatijų grupei, turi panašius klinikinius ir laboratorinius duomenis.

OPB dažnumas yra 1 iš 13 000 pristatymų. Jei vaisius yra berniukas, išsivystymo rizika padidėja nelydimoje, daugiavaisio nėštumo metu.

Tiksli OZhB priežastis nėra nustatyta. Išreiškiama hipotezė apie 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenazės genetinį trūkumą, kuris yra susijęs su ilgos grandinės riebalų rūgščių oksidavimu. OBD atsiranda motinoms, kurios yra heterozigotiniai šio fermento kodavimo geno nešėjai, jei vaisius yra homozigotinis šiam bruožui.

OZHB paprastai atsiranda ne anksčiau kaip 26 savaites. nėštumas (aprašytas kituose nėštumo laikotarpiu ir artimiausiu laikotarpiu po gimdymo). Pradžia yra nespecifinė, nes pasireiškia silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione, kuris gali imituoti refliuksinį ezofagitą. Po 1-2 savaičių nuo šių simptomų atsiradimo pasireiškia kepenų nepakankamumo požymiai - gelta ir kepenų encefalopatija (PE). Jei OGPB neatpažįstamas laiku, jis progresuoja su išsivysčiusiu kepenų nepakankamumu (FPI), koagulopatija, inkstų nepakankamumu ir gali būti mirtinas.

Fizinės apžiūros metu nustatomi nedideli pokyčiai: pilvo jautrumas dešinėje hipochondrijoje (dažnas, bet ne konkretus simptomas), kepenų dydis sumažėja, o ne apčiuopiamas, gelta, ascitas, edema, vėlesni ligos etapai susiję su PE požymiais.

Kraujo tyrimai rodo eritrocitus, kuriuose yra branduolių ir segmentuotų eritrocitų, ryškus leukocitozė (15x10 9 litrai ar daugiau), dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIC) požymiai, protrombino (PV) ir dalinio tromboplastino laiko (PTT) padidėjimas, skaidymo produktų padidėjimas fibrinogeno, fibrinogeno ir trombocitų sumažėjimas. PFT pokyčiai susiję su bilirubino stiprinimu, aminotransferazės ir šarminės fosfato aktyvumu Taip pat nustatoma hipoglikemija, hiponatremija, padidina kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentraciją. Atliekant ultragarso, kepenų kompiuterinę tomografiją (CT), galima nustatyti riebalų degeneracijos požymius, tačiau jų nebuvimas neatmeta OGFB diagnozės.

Kepenų biopsija suteikia būdingą vaizdą: mikrolezikulinis centrolobulinių hepatocitų nutukimas. Tradiciniu histologiniu tyrimu diagnozė negali būti patvirtinta dėl to, kad riebalai juda fiksavimo procese. Siekiant išvengti klaidingų neigiamų rezultatų, reikia ištirti sušaldytus kepenų audinių mėginius.

OZHBP diagnozė atliekama remiantis klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis su mikrovezikulinių kepenų nutukimo požymiais. Diferencinė diagnozė atliekama su AVH, kepenų pažeidimu preeklampsijoje / eklampsijoje, narkotikų sukeltu hepatitu (tetraciklinu, valproine rūgštimi). AVH išsivysto bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, turi epidemiologinę istoriją ir būdingą serologinį profilį. AVH transaminazių koncentracija paprastai yra didesnė nei OZhB, o DIC sindromas nėra būdingas.

20-40% OZhPB išsivysto preeklampsija / eklampsija, kuri sukelia didelių sunkumų diferencinei šių ligų diagnozei. Šiuo atveju kepenų biopsija nėra reikalinga, nes terapinės priemonės yra panašios.

Specifinė OPB terapija nebuvo sukurta. Pasirinkimo priemonė yra neatidėliotinas pristatymas (pageidautina cezario pjūvio pagalba), kai tik nustatoma diagnozė ir palaikomasis gydymas. Prieš gimdymą ir po jo kontroliuoti trombocitų, PV, PTT, glikemijos lygį. Prireikus atliekamas šių rodiklių koregavimas: švirkščiamas gliukozės tirpalas, šviežia šaldyta plazma ir trombocitų masė. Dėl konservatyvių priemonių neveiksmingumo ir FPI progresavimo sprendžiamas kepenų transplantacijos klausimas.

Motinos ir vaisiaus prognozė yra nepalanki: gimdyvių mirtingumas - 50% (nedelsiant pristatant - 15%), kūdikių mirtingumas - 50% (nedelsiant pristatant - 36%). Moterims, kurios išgyveno po OBD, po gimdymo kepenų funkcija greitai pagerėja ir nėra jokių kepenų ligos požymių. Jei atsiranda vėlesnis nėštumas, jis paprastai tęsiasi be komplikacijų, nors aprašomi pakartotiniai OBD epizodai.

Kepenų pažeidimas preeklampsijoje / eklampsijoje. Preeklampsija yra sisteminė liga, kurios etiologija nežinoma, paprastai atsiranda antrajame nėštumo trimestre ir pasižymi trijų simptomų: hipertenzija, proteinurija, edema. Eklampsija yra labiau pažengusi ligos stadija, pasireiškianti traukuliais ir (arba) koma. Susijęs su inkstų nepakankamumu, koagulopatija, mikroangiopatine hemolizine anemija, daugelio organų išeminė nekrozė. Kepenų pakenkimas preeklampsijoje ir eklampsijoje yra panašus ir svyruoja nuo vidutinio sunkumo hepatoceliulinės nekrozės iki kepenų plyšimo.

Antrąjį trimestrą Preeklampsija išsivysto 5–10 proc., Eklampsija 0,1–0,2 proc. Nėščių moterų. Gali atsirasti po gimdymo. Rizikos veiksniai yra: viršutinė ir apatinė nėštumo amžiaus, pirmojo nėštumo, daugiavaisio nėštumo, polihidramniono, pre-eklampsijos, ankstesnių ligų, cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, ribos.

Preeklampsijos / eklampsijos etiologija ir patogenezė nėra visiškai atskleista. Šiuo metu siūloma hipotezė apima vazospazmą ir padidėjusį endotelio reaktingumą, dėl kurio atsiranda hipertenzija, padidėja koaguliacija ir kraujagyslių fibrino nusodinimas. Aptariamas sumažinto azoto oksido sintezės poveikis.

Esant vidutinio sunkumo preeklampsijai, kraujospūdis padidėja nuo 140/90 mm Hg. iki 160/110 mm Hg Sunkiais preeklampsijomis kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg. Sunkiais atvejais gali pasireikšti epigastriniai ir dešiniai hipochondrijų skausmai, galvos skausmas, regos sutrikimai, oligūrija ir širdies nepakankamumas. Kepenų dydis lieka normalus, arba šiek tiek padidėja. Kraujo tyrimai rodo, kad transaminazių kiekis yra reikšmingas, kuris yra proporcingas ligos sunkumui, padidina šlapimo rūgšties, bilirubino, trombocitopenijos, DIC, mikroangiopatinės hemolizinės anemijos lygį. Preeklampsijos / eklampsijos komplikacijos yra HELLP sindromas ir kepenų plyšimas.

Histologinis kepenų audinio tyrimas rodo difuzinį fibrino nusodinimą aplink sinusoidus (iš dalies fibrinas nusėda mažuose kepenų induose), kraujavimas ir hepatocitų nekrozė.

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama su OBD.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo trukmės. Esant vidutinio sunkumo ir nėštumo amžiaus mažiau nei 36 savaičių eklampsijai. palaikomoji terapija. Hipertenziją kontroliuoja hidralazinas arba labetalolis. Konvulsijos priepuolių prevencijai ir kontrolei naudojamas magnio sulfatas. Kaip profilaktinis preparatas, skirtas pre-eklampsijos progresavimui, aspirinas gali būti vartojamas mažomis dozėmis. Vienintelis veiksmingas būdas gydyti sunkią preeklampsiją ir eklampsiją yra greitas pristatymas. Po gimimo laboratoriniai pokyčiai ir histologinis kepenų vaizdas atsinaujina.

Rezultatas priklauso nuo preeklampsijos / eklampsijos, motinos amžiaus (ankstyvo nėštumo), anksčiau egzistuojančių motinų ligų (cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos) sunkumo.

Motinos prognozė siejama su mirtingumo padidėjimu (specializuotuose centruose apie 1%), kurių dauguma - 80% - yra dėl centrinės nervų sistemos komplikacijų; padidėjusi kepenų plyšimo rizika ir priešlaikinis placentos nutraukimas. Preeklampsijos / eklampsijos rizika per kitą nėštumą yra 20-43%. Kūdikiams, kurie gimė motinoms, sergančioms ikimoklosija / eklampsija, gimimo svoris yra mažas ir atsilieka nuo vystymosi.

HELLP sindromas. Pirmą kartą buvo paskirtas 1982 m. JAV. Jai būdinga mikroangiopatinė hemolizinė anemija (hemolizė), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (padidėjęs kepenų fermentų kiekis) ir trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius).

HELLP sindromas pasireiškia 0,2-0,6% nėščiųjų. Jis pasireiškia 4-12% pacientų, sergančių sunkia preeklampsija. Dažniausiai atsiranda po 32 savaičių. nėštumo. 30% moterų pasirodo po gimdymo. HELLP sindromo rizika padidėja vyresniems nei 25 metų žmonėms.

Sindromo priežastys nėra visiškai suprantamos. Tokie veiksniai kaip vazospazmas ir hiperkoaguliacija gali būti įtraukti į jo vystymąsi.

Pacientams, sergantiems HELLP sindromu, pasireiškia nespecifiniai simptomai: skausmas viršutinėje arba dešinėje pusėje, pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos skausmas. Dauguma pacientų turi vidutinę arterinę hipertenziją.

Fizinis specifinių simptomų tyrimas nėra. Kraujo tyrimuose: mikroangiopatinė hemolizinė anemija, padidėjusi laktato dehidrogenazės koncentracija, netiesioginė hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių aktyvumas, žymi trombocitopenija, sumažėjęs haptoglobino kiekis, šiek tiek padidėjęs PV (atitinkamai sumažėjęs PI) ir PTh, padidėjęs šlapimo rūgšties ir kreatinino kiekis. Šlapimo tyrimų metu - proteinurija.

Diagnozė atliekama remiantis trijų laboratorinių požymių deriniu. Diferencinė diagnozė atliekama su sunkia preeklampsija, OBD.

Gydymo planas apima kraujospūdžio, trombocitų skaičiaus, krešėjimo testų stebėjimą. Jei vaisiaus plaučiai subręsta arba yra ženklų motinos ar vaisiaus būklės pablogėjimo požymių, nedelsiant atliekama. Jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 35 savaitės ir motinos būklė yra stabili, kortikosteroidai vartojami keletą dienų, po to atliekamas pristatymas. Jei reikia, atlikite šviežios šaldytos plazmos, trombocitų, perpylimą.

Prognozė motinai: padidėjusi DIC rizika, kepenų nepakankamumas, kardiopulmoninis nepakankamumas, priešlaikinis placentos atmetimas. Pakartotiniai epizodai atsiranda 4-22% pacientų.

Prognozė vaisiui: mirtingumo padidėjimas iki 10-60%, priešlaikinio gimdymo, vystymosi vėlavimo, DIC ir trombocitopenijos rizikos padidėjimas.

Ūmus kepenų plyšimas. Tai reta nėštumo komplikacija. Daugiau kaip 90% atvejų yra susiję su preeklampsija ir eklampsija. Jis taip pat gali išsivystyti, tačiau daug rečiau, su kepenų ląstelių karcinoma, adenoma, hemangiomomis, kepenų abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Dažnumas svyruoja nuo 1 iki 77 atvejų 100 000 nėščių moterų. Jis pasireiškia 1-2% pacientų, sergančių preeklampsija / eklampsija, paprastai trečiąjį trimestrą. Iki 25% atvejų atsiranda per 48 valandas po pristatymo. Dažniau stebimi daugiabučiai per 30 metų.

Etiologija nėra visiškai nustatyta. Kraujavimas ir kepenų plyšimas greičiausiai atsiranda dėl sunkios hepatocitų nekrozės ir koagulopatijos sunkioje preeklampsijoje / eklampsijoje.

Liga prasideda smarkiai, atsiradus staigiems skausmams dešinėje hipochondrijoje, kuri gali spinduliuoti į kaklą, pleiskaną. Iki 75% atvejų yra susiję su dešinės kepenų skilties plyšimu. Jei yra kairiosios skilties plyšimas, skausmas dažniausiai lokalizuojamas epigastriniame regione. Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.

Fizinis tyrimas rodo ikiklampijos požymius ir įtampą pilvo raumenyse. Per kelias valandas po skausmo atsiradimo atsiranda hipovoleminis šokas, nes nėra išorinio kraujavimo požymių. Kraujo tyrimai rodo anemiją ir hematokrito sumažėjimą, kuris žymiai padidina transaminazių kiekį. Likusieji pokyčiai atitinka tuos, kurie turi preeklampsiją.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis (skausmu dešinėje hipochondrijoje ir hipovoleminiu šoku) ir kraujavimo bei kepenų plyšimo nustatymu pagal ultragarsą, CT. Diagnozei taip pat gali būti naudojama diagnostinė laparotomija, peritoninė skalavimas ir angiografija.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis sąlygomis, kurios gali sukelti panašius simptomus: placentos atmetimas, tuščiavidurio organo perforacija, gimdos plyšimas, gimdos ar kiaušidės sukimas, blužnies arterijos aneurizmos plyšimas.

Ankstyvas ūminio kepenų plyšimo atpažinimas yra būtina sąlyga sėkmingam gydymui. Būtinas hemodinaminių parametrų stabilizavimas ir greitas pristatymas. Kraujo produktai yra pernešami. Chirurginis gydymas apima: hemoraginio skysčio evakuaciją, vietinį hemostatikų administravimą, žaizdų sutvirtinimą, kepenų arterijos ligavimą, dalinę hepatektomiją, perkutaninį kepenų arterijos embolizavimą. Pooperacinės komplikacijos apima pakartotinį kraujavimą ir abscesų susidarymą.

Motinų mirtingumo padidėjimas iki 49% ir kūdikių mirtingumas iki 59%. Pacientams, kurie išgyveno po ūminio kepenų plyšimo, hematoma palaipsniui išsiskiria per 6 mėnesius. Pakartotiniai epizodai aprašomi atskirais atvejais.

Kepenų ligos, turinčios srauto savybes nėščioms moterims. Akmenų liga (ICD). Tulžies akmenų dažnis moterims yra gerokai didesnis nei vyrų. Tai taip pat priklauso nuo amžiaus: 2,5% moterų nuo 20 iki 29 metų ir 25% 60-64 metų amžiaus kenčia nuo GIB. Po ketvirto nėštumo nėštumo rizika padidėja 3,3 karto.

Nėštumo metu cholesterolio koncentracija yra kepenyse ir tulžies pūslėje. Bendras tulžies rūgščių kiekis didėja, tačiau tuo pačiu metu padidėja tulžies rūgščių susikaupimas tulžies pūslėje ir plonojoje žarnoje dėl sumažėjusio judrumo. Dėl to sumažėja tulžies rūgščių sekrecija tulžyje, sumažėja tulžies rūgščių enterohepatinė cirkuliacija ir sumažėja chenodesoksicholio ir cholio rūgšties santykis. Šie pokyčiai skatina cholesterolio nusodinimą tulžyje. Nėštumo metu likusių tulžies pūslės tūris ir nevalgius taip pat didėja dėl sumažėjusio sutankinamumo.

Trejojo ​​trimestro pabaigoje tulžies dumblas susidaro 30% moterų. 10–12% ultragarsu atskleidusių tulžies akmenų, 30% jų sukelia tulžies kolikas. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka nevaisingumo duomenis.

Daugeliu atvejų konservatyvios priemonės yra veiksmingos. Jei atsiranda choledocholitizė, galima papilfosterotomija. Saugus dumblo ir cholesterolio tulžies akmenų ištirpinimo metodas yra ursodeoksicholio rūgšties (Ursosan) naudojimas: šis metodas yra veiksmingas, jei patvirtinamas akmenų cholesterolio kiekis, jei jų dydis neviršija 10 mm, o burbulo tūris yra ne didesnis kaip 1/3, o jo funkcija yra saugoma ne daugiau kaip 1/3.. Cholecistektomija yra saugiausia pirmame ir antrame trimestre. Laparoskopinė cholecistektomija turi pranašumą prieš tradicinį. Po gimimo, tulžies dumblas išnyksta 61% per 3 mėnesius ir 96% per 12 mėnesių, maži akmenys spontaniškai ištirpsta 30% moterų per metus. Nėštumas yra tikėtinas veiksnys ne tik tulžies akmenų vystymuisi, bet ir klinikinių simptomų pasireiškimui moterims, kurios anksčiau buvo „kvailos“ akmenys.

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas. Dažnis yra 8 atvejai 10 000 nėščių moterų. Gydymas paprastai yra konservatyvus. Dažnai chirurgija geriau atidėti po gimdymo. Pacientams, sergantiems pasikartojančiais bendrojo tulžies latako simptomais arba obstrukcija, reikia operacijos, kuri yra susijusi su maža motinos ir kūdikių mirtingumo rizika.

Hepatitas, kurį sukelia herpes simplex virusinė infekcija (HSV). HSV hepatitas retai išsivysto suaugusiems be imunodeficito požymių. Apie pusę šių atvejų aprašoma nėščioms moterims. Mirtingumas siekia 50%. Liga prasideda nuo 14 iki 14 dienų trukmės karščiavimu, kuriam pasireiškia sisteminiai virusinės infekcijos ir pilvo skausmo simptomai, dažniausiai dešinėje. Sudaromos viršutinių kvėpavimo takų komplikacijos ir yra gimdos kaklelio ar išorinių lytinių organų išsiveržimai. Gelta paprastai nėra. Pirmasis ligos požymis gali būti PE.

Atliekant kraujo tyrimus, yra skirtumas tarp staigaus transaminazių padidėjimo (iki 1000-2000ME) ir šiek tiek padidėjusio bilirubino kiekio. Padidėjęs PV. Kai plaučių rentgenologinis tyrimas gali būti pneumonijos požymiai.

Pagalba diagnozuojant gali turėti kepenų biopsiją. Būdingi bruožai yra: hemoraginės ir koaguliarinės intranukleáris herpeso intarpų židiniai arba susilieję laukai gyvybinguose hepatocituose.

HSV kultūros tyrimas atliekamas kepenų audinyje, gimdos kaklelio kanalo gleivinėje, ryklės tepinėlėje ir serologiniuose tyrimuose.

Gydymas - acikloviras arba jo analogai. Atsakymas į gydymą sparčiai vystosi ir dėl to reikšmingai sumažėja motinų mirtingumas. Plėtojant kepenų nepakankamumą, atliekamos palaikomosios priemonės.

Nors HSV vertikali transmisija neretai pasitaiko, kūdikiai, gimę motinoms, turinčioms HSV hepatitą, turi būti ištirti iškart po gimimo užsikrėtus.

Budos-Chiario sindromas (žr. 20 skyrių). Tai yra vienos ar kelių kepenų venų užsikimšimas. Dažniausia kraujagyslių trombozės forma, aprašyta nėščioms moterims. Prognozuojamas faktorius laikomas su estrogenais susijusiu kraujo krešėjimo padidėjimu, susijusiu su antitrombino III aktyvumo sumažėjimu. Kai kurioms moterims kepenų venų trombozė siejama su įprastine venų tromboze, kuri gali išsivystyti tuo pačiu metu šlaunies venoje arba prastesnėje vena cava. Daugeliu atvejų registruotas per 2 mėnesius arba iš karto po pristatymo. Gali atsirasti po abortų.

Liga prasideda nuo pilvo skausmo, tada atsiranda hepatomegalia ir ascitas, atsparus diuretikams. 50 proc. Pacientų prisijungia prie splenomegalia. Kraujo tyrimai rodo vidutinį bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės padidėjimą. Tiriant ascitinį skystį: 1,5-3 g / dl baltymų, serumo ascitinio albumino gradiento> 1,1, leukocitų 3.

Diagnozė ir terapinės priemonės atitinka ne nėščių diagnozę.

Prognozė yra nepalanki: mirtingumas be kepenų transplantacijos yra daugiau kaip 70%.

Virusinis hepatitas E. Hepatito epideminė forma, perduodama išmatomis ir per burną, kurių dažnis ir sunkumas didėja nėščioms moterims. Mirtingumas nuo HEV (hepatito E viruso) hepatito nėščioms moterims yra 15-20%, o 2-5% gyventojų. Spontaninio aborto ir vaisiaus mirties rizika yra apie 12%. Nėščios moterys turi būti izoliuotos nuo infekcijos šaltinio. Specifinis gydymas ir prevencija nėra išvystytos.

Kepenų liga, nesusijusi su nėštumu. Virusinis hepatitas (taip pat žr. 3.4 skyrių). Virusinės hepatito charakteristikos nėščioms moterims pateiktos lentelėje. 21.3.

Nėštumas su lėtinėmis kepenų ligomis. Nėštumas su lėtine kepenų liga retai atsiranda dėl amenorėjos ir nevaisingumo. Tačiau moterims, turinčioms kompensuojamą kepenų ligą, išsaugoma reprodukcinė funkcija ir įmanoma nėštumas. Kepenų funkcijos pokyčiai šiems pacientams yra nenuspėjami, o dažnai nėštumas išgyvena be kepenų komplikacijų.

Autoimuninis hepatitas. Dauguma imunosupresinį gydymą vartojančių moterų gerai toleruoja nėštumą. Tačiau galimas PFT pokytis yra galimas: bilirubino ir šarminės fosfatazės padidėjimas, kuris po pristatymo grįžta į pradines vertes. Aprašomi reikšmingo pablogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti kortikosteroidų dozę. Taip pat pranešta apie mirties atvejus. Tačiau kontroliuojamų tyrimų neatlikta, ir neaišku, kas buvo susijęs su būklės pablogėjimu. Vaisiaus prognozė yra blogesnė nei motinai: padidėja spontaniškų abortų ir gimdos mirties dažnis.

Kepenų cirozė. Nėštumas pacientams, sergantiems ciroze, yra labai reti. Tokių pacientų kepenų komplikacijų rizikos įvertinimas yra sunkus. 30-40% padidina bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekį, kuris po gimdymo 70% grįžta į pradinę vertę. Motinos mirtingumas padidėja iki 10,5%, iš kurių 2/3 atsiranda dėl kraujavimo iš stemplės venų varikozės ir 1/3 - nuo kepenų nepakankamumo. Bendrieji mirtingumo rodikliai nesiskiria nuo nėščių moterų, sergančių ciroze.

Kraujavimų iš HRVP prevencija yra selektyvaus portokalinio šuntavimo ar skleroterapijos taikymas. Spontaninių abortų skaičius žymiai padidėja iki 17%, priešlaikinis gimdymas iki 21%. Perinatalinis mirtingumas siekia 20%. Gydymo po gimdymo rizika yra 24%.

21.3 lentelė. Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Nėštumas su kepenų patologijomis

2017 m. Vasario 24 d., 17:31 Ekspertų straipsnis: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 542

Kepenų būklė nėštumo metu yra įvairi. Kūnas pradeda dirbti sunkiai, nes jis nustato antrojo organizmo išlaikymo naštą. Ne tik kepenyse didėja apkrova, bet ir visi kiti organai veikia veikimo būdą į intensyvesnį. Galų gale, moters kūnas prisiima atsakomybę už vaisiaus vežimą.

Bendra informacija

Moterų, neturinčių patologijos nėštumo metu, organai nekeičia dydžio, formos ir struktūros. Tačiau kepenų funkcionalumas keičiasi, nes kinta moterų kraujospūdis, kraujo tiekimas ir maistinių medžiagų poreikis. Toksikozės (vėlyvosios gestozės) laikotarpiu kepenys kenčia labiausiai. Todėl verta daugiau dėmesio skirti šio organo išteklių rezervams. Hormonai, kurie gaminami nėštumo metu, taip pat sudaro papildomą darbą. Metaboliniai vaisiaus atliekų produktai apdorojami filtruojant kepenyse. Tokie procesai sukelia odos būklės pokyčius. Kepenų išsiveržimų pasireiškimas pirmaisiais laikotarpiais laikomas normaliu, šis poveikis pastebėtas 6 iš 10 nėščių moterų. Dažniausiai bėrimų tipai:

Ne patologinės kepenų skausmo priežastys

Nėščios moters kepenys susiduria su dviejų organizmų atliekomis, naudojant filtrus iš toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų. Kartais moteris keičia savo maistą ne geriau, yra ypatingų maisto priklausomybių, tai tampa toleruotinų skausmingų pojūčių priežastimi. Šiuo atveju virškinimo sistema kovoja savarankiškai, be medicininės įtakos.

Taip atsitinka, kad nėštumo metu kepenys skauda aktyvaus vaisiaus augimo laikotarpiu. Tuo pačiu metu vyksta pilvo organų spaudimo pokyčiai ir pasikeičia kraujo sudėtis. Hormoninės pusiausvyros trūkumas sukelia skausmą ne tik kepenyse, bet ir kūno diskomfortas. Hormonų, maistinių medžiagų ir kraujo sudėties pokyčių disbalansas provokuoja kūno skausmus ir lėtinį nuovargį.

Moterų kūno funkcijos nėštumo metu

Pradiniame nėštumo etape gaminami hormonai, kurie užkerta kelią gimdos susitraukimui. Galų gale, jei gimdos sumažėja, yra persileidimo galimybė. Moteris pradeda kūdikio šėrimą jau antrąjį trimestrą, todėl gaminamas hormonas prolaktinas. Jo koncentracija kraujyje padidėja dešimt kartų. Kai moteris yra „įdomioje“ padėtyje, susidaro laikinasis organas - placenta. Jis savarankiškai vystosi ir brandina. Placentos funkcijos:

• Apsauga. Kūnas apsaugo vaisių nuo patogeninių bakterijų ir toksinų.
• Maistingas. Per placentą vaisiui tiekiamas oras ir maistinės medžiagos.

Grįžti į turinį

Kada atėjo laikas kreiptis į gydytoją?

Pagrindinis kepenų ligos požymis yra skausmas po šonkauliais dešinėje pusėje. Priklausomai nuo ligos, skausmai yra skausmingi, pjovimo ar spaudimo. Antrasis kepenų patologijų požymis yra odos geltonumas. Jei nėščios moters kūno paviršiuje nėra kapiliarinių tinklų ar mėlynės, verta kreiptis į gydytoją. Šie požymiai rodo baltymų sintezės pažeidimą, kuris priklauso nuo kepenų būklės.

Kepenų ligos ir jų pagrindiniai simptomai

Dažnai nėščioms moterims yra hepatito A virusas, o liga nėra pavojinga vaisiui ar naujagimiui. B hepatitas yra sunkus nėščioms moterims, kad būtų išvengta naujagimio infekcijos, ji nedelsiant skiepijama. Jei moteris turi lėtinį hepatitą, ji tampa lengva nėštumo metu. Hepatito simptomai:

• geltona oda ir akių sklaida;
• tamsus šlapimas;
• šviesios išmatos;
• apatija;
• prasta apetitas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Tulžies pūslės liga diagnozuojama dėl nestabilaus moters hormoninio fono. Akmenys pasirodo organuose per pirmąjį trimestrą. Signalas apie akmenų susidarymą - skausmą šlapinimosi metu. Galutinei diagnozei gydytojas nusiunčia nėščią moterį ultragarsu. Jei reikia, pašalinkite akmenį, operacija atliekama po gimimo. Prieš šį gydymą siekiama sustabdyti uždegimą.

Tik nėštumo metu pasireiškia intrahepatinė cholestazė. Kadangi ligos priežastis - specialus hormoninis fonas. Metaboliniai defektai veikia filtravimą, tulžies susidarymą ir atskyrimą. Vaisiaus cholestazė yra visiškai saugi. Trečiajame trimestre padidėja cholestazinės hepatozės rizika. Šios ligos esmė yra tulžies pigmento kaupimasis kepenyse. Kai tai įvyksta, baltymų ir cholesterolio apykaitos pažeidimas. Liga yra labai pavojinga, todėl dažnai pasitaiko abortų, kad išgelbėtų moters gyvenimą.

Problemų diagnostika

Surinkus anamnezę, kurioje gydytojas išsiaiškina skausmo pobūdį ir moters būklę, patikrinkite gleivinę ir odą. Remiantis pirmųjų apklausos etapų rezultatais, jie atskleidžia tariamas kepenų sutrikimų priežastis. Kitas tyrimo objektas - pilvo ertmės apipylimas. Norint nustatyti diagnozę, moteriai, turintiems pareigas, nurodoma:

• Kepenų ultragarsas;
• šlapimo analizė;
• kraujo tyrimas;
• retais atvejais - biopsija.

Grįžti į turinį

Kepenų gydymas nėštumo metu. Specialios funkcijos

Hepatito terapija apima „interferono“ ir „ribavirino“ paskyrimą. Vėžio gydymas prasideda po gimdymo, nes vaistai labai veikia vaisiaus vystymąsi. Registruotais atvejais nėščios moterys su interferonu sukelia vaisiui hipotrofiją. Atsižvelgiant į tai, kad moteris turi vaisių, gydytojai rekomenduoja atkreipti ypatingą dėmesį į medžiagų koncentraciją preparatuose. Jei gydymo Inteferon metu moteris pastoja, gydymas vaistais nutraukiamas, nes jis turi daug pasekmių, turinčių įtakos negimusio vaiko sveikatai.

Kepenų gydymas nėščioms moterims turėtų būti prižiūrimas gydytojo, naudojant švelnesnius metodus.

Norint apsaugoti vaisių nuo infekcijos, kurią sukelia vertikaliai perduodami virusai, prieš gimdymą būtina skiepyti moterį, o vaikas iškart po gimimo. Rekomenduojamas cezario pjūvio metodas, kuris sumažina viruso perdavimo vaikui riziką. Kitos ligos gydomos homeopatiniais vaistais, kurių šalutinis poveikis yra mažesnis. Prieš pradedant gydymą, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, pasirinkti reikiamus vaistus ir švelniausius veiksmus.

Prevencinės priemonės

Labiau sunku gydyti ligą nei laikytis taisyklių, kurios padeda išlaikyti moters padėtį sveikatai. Norint normaliai veikti kepenis, prieš nėštumą rekomenduojama sveikai gyventi. Vaiko planavimo etape verta ištirti kepenis ir, jei reikia, iš anksto pradėti gydymą. Pirmasis prevencijos dalykas yra kepenų dieta nėštumo metu. Mitybos mityba grindžiama šiomis taisyklėmis:

• Valgyti vaisius ir daržoves kaip raciono bazę.
• Verta rinktis ruginę duoną be mielių.
• Konditerijos gaminių atsisakymas džiovintiems vaisiams.
• Valgykite sveikų riebalų, randamų žuvyje, avokaduose ir riešutuose.
• Geriau gaminti sau, tokiu būdu kontroliuojant visų ingredientų naudingumą.
• Naudinga išgerti mineralinį vandenį be dujų. Verta prisiminti, kad vandens kiekis kasdien yra apie 2 litrus.

Kepenų ligų profilaktikai bus naudinga. Nėštumo metu turėtumėte pasirinkti šviežią orą ar specialią moterims skirtą jogą. Rekomenduojama vaikščioti laisvu tempu, o sportinė veikla grupėje ne tik pagerins sveikatą, bet ir padės emociškai atsipalaiduoti. Svarbu miegoti pakankamai mažiausiai 8 valandas ar dar daugiau.

Kepenų ligos poveikis nėštumui ir gimdymui

Mes siūlome perskaityti straipsnį „Kepenų ligos įtaka nėštumui ir gimdymui“ mūsų svetainėje, skirtame kepenų gydymui.

Šiame straipsnyje aš stengsiu išsamiai papasakoti apie dažniausias kepenų ligas nėštumo metu, jų simptomus, poveikį nėštumo eigai ir vaiko vystymąsi, gydymo metodus ir jų atsiradimo prevenciją.

Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė

Nėščia intrahepatinė cholestazė (VHB) - tai su nėštumu susijusi kepenų liga, kuriai būdinga silpnėja tulžies gamyba ir srautas (kepenų sukurta medžiaga, susijusi su riebalų virškinimu ir absorbcija). Dėl šių sutrikimų motinos kraujyje susikaupia tulžies rūgštys (tulžies komponentai), todėl ji pasireiškia tokiu simptomu kaip sunkus odos niežėjimas. Vidutiniškai apie 1% nėščių moterų serga CVH.

VHB atsiradimo priežastys nėra gerai ištirtos, tačiau gydytojai sutinka, kad pagrindiniai kaltininkai yra hormoniniai svyravimai ir apsunkintas paveldimumas (beveik pusėje moterų, patyrusių VHB, šeimos istoriją apsunkina įvairių kepenų ligų buvimas). Taip pat nustatyta, kad VHB yra dažnesnė moterims, sergančioms daugiavaisiu nėštumu.

Ligos simptomai paprastai pasireiškia pirmą kartą per antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą. Dažniausiai pasitaiko:

• niežtina oda - dažniausiai pasireiškia ant delnų ir kojų padų, tačiau daugelis moterų jaučiasi niežulys. Labai dažnai niežulys laikui bėgant tampa vis galingesnis, o tai sukelia miego sutrikimus ir trukdo moteriai kasdieninėje veikloje;
• akių ir odos baltymų pageltimas (gelta) pasireiškia nuo 10 iki 20% BSH sergančių moterų. Gelta atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje dėl kepenų ligos ir tulžies srauto sumažėjimo.

VHB gali suteikti daug nepatogumų nėščiai moteriai. Jis taip pat gali pakenkti vaikui. Apie 60% moterų, turinčių VHB, turi priešlaikinį gimdymą. Yra žinoma, kad naujagimiams yra didesnė rizika susirgti naujagimių sveikatos sutrikimais (iki negalios ir mirties). WCH taip pat padidina negyvagimių riziką (1–2% atvejų). Siekiant išvengti šių galimų problemų, labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti cholestazę.

Kaip diagnozuojama cholestazė, jei jos pagrindinis simptomas - niežtintis oda - yra gana dažnas sveikoms nėščioms moterims? Iš tiesų niežtina oda ne visada yra nekenksminga ir yra daug odos ligų, kurios gali sukelti niežėjimą. Tačiau dauguma jų nekenkia motinai ir vaikui. Įprastas biocheminis kraujo tyrimas, kuris matuoja įvairių cheminių medžiagų kiekį kraujyje, parodys, kaip gerai moters kepenų funkcijos ir kiek tulžies rūgščių kraujyje padės nustatyti, ar niežulys yra susijęs su VHB.

Jei moteris patvirtina „intrahepatinės cholestazės“ diagnozę, ji greičiausiai bus paskirta gydyti „Ursofalk“ (ursodeoksicholio rūgštimi). Šis vaistas mažina niežulį, padeda ištaisyti kepenų funkcijos sutrikimą ir gali padėti užkirsti kelią gimdymui.

Gydant motiną gydytojai atidžiai stebės vaiko būklę (naudodamiesi ultragarsu ir širdies ritmo stebėjimu), kad staiga atsirastų bet kokių problemų, susijusių su jo būkle. Jei taip atsitiks, moteris turės gimdyti anksčiau, kad sumažintų mirusio vaiko gimdymo riziką.

Gydytojas taip pat gali suteikti moteriai amniocentę, kai nėštumas pasiekia 36 savaites, kad įsitikintų, jog jo plaučiai yra subrendę gyvenimui už gimdos. Jei kūdikio plaučiai yra pakankamai subrendę, kad kūdikis galėtų kvėpuoti savarankiškai, moteriai gali būti rekomenduojama 36–38 savaites sukelti darbą.

VHB simptomai paprastai išnyksta apie 2 dienas po gimdymo. Tačiau 60–70 proc. Paveiktų moterų cholestazė nėščioms moterims vėl atsiranda vėlesniame nėštumo metu.

A, B ir C hepatitas

Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį paprastai sukelia virusas. Dažniausiai yra A, B ir C hepatitas.

Kai kurie užsikrėtę žmonės visai neturi jokių simptomų. Tačiau dažniausiai pasitaiko:

• gelta;
• nuovargis;
• pykinimas ir vėmimas;
• diskomfortas pilvo srityje, viršutinėje dalyje, kepenų srityje;
• karščiavimas.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems hepatitu B arba C, virusas pasilieka organizme iki gyvenimo pabaigos. Šiuo atveju hepatitas vadinamas lėtiniu. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra padidėjusi rizika susirgti sunkia kepenų liga ir kepenų vėžiu. 10–15% hepatito B sergančių žmonių ir ne mažiau kaip 50% žmonių, sergančių hepatitu C, sukelia lėtines infekcijas.

A hepatitas paprastai plinta per užterštą maistą ir vandenį. B ir C hepatitas perduodami kontaktuojant su užkrėsto asmens krauju ir kitais kūno skysčiais. Tai gali įvykti keičiant adatą (dažniausiai narkomanai yra užsikrėtę tokiu būdu), taip pat sekso metu su infekuotu asmeniu (nors hepatitas C retai perduodamas per lytinius santykius).

Geriausia apsauga nuo A ir B hepatito yra vakcinacija. A hepatito vakcinos saugumas nėščioms moterims nebuvo kruopščiai ištirtas, tačiau jame yra inaktyvuoto viruso, todėl mažai tikėtina, kad tai yra pavojus. Hepatito B vakcina yra laikoma saugia nėštumo metu, tačiau geriausia skiepyti prieš nėštumą. Kaip ir hepatito C vakcina, jos nėra. Tačiau moterys gali apsisaugoti nuo hepatito B ir C praktikuodamos saugų seksą, vengdamos švirkščiamųjų narkotikų ir nesidalindamos asmens higienos priemonėmis, kurios gali turėti kraujo (skustuvų, dantų šepetėlių, elektrinių epiliatorių).

Deja, ūminio (neseniai įgytos) hepatito infekcijos gydymas nėra veiksmingas. Yra vaistai, skirti lėtiniam hepatitui B ir C gydyti, tačiau jie paprastai nerekomenduojami nėštumo metu.

Yra keletas antivirusinių vaistų, kurie gali būti naudojami hepatito B gydymui - tai yra nukleozidų analogai (adefoviras, lamivudinas) ir alfa interferono grupės (interferono) preparatai. Tačiau mažai žinoma apie šių vaistų saugumą nėštumo metu. Kai kurie įtaria, kad jie didina apsigimimų ir persileidimų riziką. Šie vaistai taip pat nerekomenduojami žindymo laikotarpiu.

Lėtinis C hepatitas gali būti gydomas dviejų priešvirusinių vaistų (ribavirino ir pegilinto alfa-2a interferono) deriniu. buvo įrodyta, kad šie vaistai sukelia apsigimimus ir persileidimus. Moterys turėtų vengti nėštumo jų priėmimo metu ir šešis mėnesius po gydymo pabaigos. Jie taip pat neturėtų būti naudojami žindymo laikotarpiu.

Kas yra pavojinga hepatitui nėštumo metu? A hepatitas paprastai nekelia pavojaus kūdikiui, ir jis retai perduodamas gimdymo metu nuo motinos iki kūdikio. Hepatitas C vaiko gimdymo metu perduodamas tik 4% atvejų.

Didžiausias pavojus nėštumo metu yra hepatitas B. Moterys, kurios yra viruso nešėjai (ūminė ar lėtinė infekcija), gali perduoti vaikus gimdymo metu. Daugeliu atvejų rizika svyruoja nuo 10 iki 20%, nors ji gali būti didesnė, jei moteris turi didelį viruso lygį organizme. Kūdikiai, užsikrėtę gimimo metu, paprastai sukelia lėtinę hepatito infekciją ir jiems kyla didelė rizika susirgti sunkia kepenų liga ir kepenų vėžiu.

Siekiant užkirsti kelią hepatito B užsikrėtimui vaiku, rekomenduojama atlikti visų nėščių moterų hepatito B tyrimą atliekant kraujo tyrimą. Jei kraujo tyrimas rodo, kad moteris turi ūminį ar lėtinį hepatitą B, jo vaikas turi gauti hepatito B vakciną ir imunoglobuliną (kuriame yra antikūnų kovoti su hepatitu) per 12 valandų po gimimo. Ši procedūra neleidžia infekcijai išsivystyti daugiau kaip 90% atvejų. Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius vaikas turėtų gauti dar dvi vakcinos dozes.

Net jei motina yra sveika, Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja prieš hepatitą B skiepyti visus naujagimius, kol jie išvyksta iš ligoninės (per pirmas 2–4 gyvenimo dienas), o tada pakartotinai skiepyti du kartus - nuo 1 iki 3 mėnesių ir nuo 6 iki 18 mėnesių.

HELLP sindromas

HELLP sindromas (HELP sindromas) yra pavojinga nėštumo komplikacija, kuri paveikia apie 1% nėščių moterų ir kuriai būdingos kepenų problemos ir kraujotakos sutrikimai.

HELLP reiškia hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių skilimą), kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą ir trombocitų skaičiaus sumažėjimą. Tai yra sunkios preeklampsijos forma nėštumo metu. HELP sindromas pasireiškia maždaug 10% nėštumo, kurį sukelia sunkus preeklampsija.

HELP sindromo simptomai paprastai pasireiškia trečiame nėštumo trimestre, nors jie gali prasidėti anksčiau. Simptomai taip pat gali pasireikšti per pirmąsias 48 valandas po gimdymo. Nėščia moteris turėtų kreiptis į savo gydytoją, jei ji patiria:

• pilvo ar viršutinės dešinės pilvo skausmas;
• pykinimas ar vėmimas;
• bendras negalavimas;
• galvos skausmas, ypač sunkus.

HELP sindromas diagnozuojamas atliekant kraujo tyrimą, kuris lemia trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir įvairių cheminių medžiagų, rodančių, kaip gerai veikia moters kepenų funkcija, lygį.

Jei HALP sindromas nepradeda išgydyti laiku, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Motina gali sukelti kepenų pažeidimą (iki plyšimo), inkstų nepakankamumą, kraujavimą, insultą ir net mirtį. Kai motina turi rimtų komplikacijų, jos kūdikio gyvenimas taip pat gali būti pavojingas. HELP sindromas padidina placentos nutraukimo riziką, kuri gali kelti grėsmę tiek kūdikio, tiek jo motinos gyvenimui, ir padidina ankstyvo gimdymo tikimybę.

HELP sindromo gydymas yra vaistų naudojimas kraujo spaudimui stabilizuoti ir palaikyti bei traukuliams išvengti, o kartais ir trombocitų transfuzijai. Kad būtų išvengta rimtų komplikacijų, moterims, besivystančioms HELP sindromu, beveik visada reikia skubios pagalbos.

Jei moteris yra mažesnė nei 34 nėštumo savaitė, gimdymas gali būti atidėtas 48 valandoms, kad būtų suteikta kortikosteroidų - vaistų, padedančių pagreitinti vaisiaus plaučių brandinimą ir užkirsti kelią jos ankstyvam gimdymui.

Daugeliu atvejų HELP sindromas išnyksta per savaitę po gimdymo. Šios komplikacijos pasikartojimo tikimybė vėlesniais nėštumais yra apie 5%.

Ūminė riebalų kepenų distrofija (ORD)

Kepenų nutukimas arba ūminės riebalinės kepenys nėštumo metu yra reta, bet labai pavojinga nėštumo komplikacija. Apie 1 iš 10 000 nėščių moterų kenčia nuo šios ligos, kuriai būdingas padidėjęs kepenų ląstelių riebalų kiekis.

Pagrindinė šios ligos priežastis laikoma genetiniu veiksniu. Tyrimai parodė, kad 16% šios ligos sergančių moterų turėjo vaikų, turinčių paveldimų genetinių problemų (ypač su riebalų rūgščių oksidacijos defektais). Šių sutrikimų turintys vaikai gali sukelti gyvybei pavojingų kepenų ligų, širdies sutrikimų ir neuromuskulinių sutrikimų. Šie duomenys rodo, kad visi kūdikiai, gimę moterims, sergantiems ORD, turi būti tiriami dėl riebalų rūgščių oksidacijos defektų, kad jie galėtų laiku gydyti.

Šios ligos simptomai paprastai prasideda trečiąjį nėštumo trimestrą ir gali būti panašūs į HELLP sindromą:

• nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
• pilvo ar viršutinės dešinės pilvo skausmas;
• bendras negalavimas;
• gelta;
• galvos skausmas.

Jei laiku nebus gydoma, ŽVP gali sukelti komą, daugelio vidaus organų nepakankamumą ir net motinos ir vaiko mirtį.

OCDP gali būti diagnozuotas atliekant kraujo tyrimą, kuris matuoja daugelį veiksnių, susijusių su kepenų ir inkstų funkcija.

Motina gali reikalauti kraujo perpylimo, kad stabilizuotų savo būklę. Vaikas turėtų būti gimęs kuo greičiau, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų.

Dauguma moterų patiria patobulinimų tik po kelių dienų nuo pristatymo momento. Tačiau moterys, kurios yra geno atsakingos už riebalų oksidacijos defektus (įskaitant moteris, turinčias tokius defektus), turi didesnę riziką, kad kepenų nutukimas pasikartos vėlesniuose nėštumuose.

PASS TEST (8 klausimai):

KAIP JŪS Tikrai? (kitas testas!)

Tiesa, verta paminėti, kad be dvasinės pusės šiuo laikotarpiu taip pat yra fiziologinis aspektas. Moterų organizmas nėštumo metu turi didžiulę naštą. Be to, jis susijęs su visais organais ir sistemomis. Per šį laikotarpį visos latentinės lėtinės ligos gali būti pradėtos, bet kokios kitos virusinės ir infekcinės ligos gali lengvai „užsikabinti“, jaučiami bet kokie vidaus organai ir sistemos.

Kepenų ligų paūmėjimo nėščioms moterims priežastys

Pagrindinis organas, kuris kenčia nėštumo metu, yra kepenys. Paprastai kepenų funkcijos sutrikimas, nepaisant to, kad šio organo dydis, struktūra, kraujo tiekimo lygis ir sienos išlieka nepakitusios pagal normas.

Šis procesas yra natūralus, atsižvelgiant į naują moters kūno padėtį. Nėštumo metu kepenys pradeda patirti didžiulę apkrovą, nes turi valyti vaisiaus atliekas, aktyvinti visus išteklius, gerinti visus medžiagų apykaitos procesus. Ir pirmojo trimestro pabaigoje hormonų kiekis padidėja tiek, kad kepenys sunkiai sugeba inaktyvuoti ir metabolizuoti.

Įprasto nėštumo eigoje metabolizmas beveik nepažeidžiamas. Tačiau, esant toksikozei ar kepenų ligoms, kurios jau egzistuoja moteryje, šio organo ištekliai greitai baigsis. Tai sukelia įvairių problemų ir komplikacijų.

Ar jums reikia nėščių moterų, sergančių kepenų ligomis, hospitalizacijos?

Pagal statistiką apie 2–3 proc. Nėščių moterų. Jie būtinai atsižvelgiami į specializuotas medicinos įstaigas, kuriose jie yra atidžiai prižiūrimi ginekologo. Jei atsisakote profesinio stebėjimo, tokių komplikacijų, kaip vėlyva toksikozė, vaisiaus hipertrofija ir įvairios komplikacijos darbo metu, negalima išvengti.

Su įvairiomis kepenų problemomis dažnai reikalinga nėščios moters hospitalizacija.

Rekomenduojama (hospitalizuoti), daugiausia iki dvyliktosios nėštumo savaitės, tai ypač svarbu, kai ginekologinės ligos ar patologijos yra įtraukiamos į ūmines kepenų ligas.

Ligonizacija gali būti reikalinga nuo dviejų iki trijų savaičių iki pristatymo. Jei ankstyvaisiais etapais aptinkama sunki kepenų liga, rekomenduojama abortą.

Kepenų ligos simptomai nėštumo metu

Dažniausiai tarp nėščių kepenų ligos simptomų yra gelta. Jis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: Botkin liga, po nėštumo (virusinis hepatitas), vėlyvas toksikozė su kepenų sindromu, cholelitiazė ir kt.

Virusinis hepatitas

Virusinis hepatitas A nėštumo metu nekelia ypatingo vaisiaus ir naujagimio infekcijos pavojaus. Šios rūšies viruso infekcija paprastai nėra.

Virusinio hepatito B eiga nėštumo metu yra daug sunkiau nei be jo. Šio tipo hepatito atveju gelta ilgą laiką saugoma, visi organizmo intoksikacijos požymiai pasireiškia, vaiko infekcijos lygis didėja iki didžiausio.

Kai gydytojas įtaria

nėščiai moteriai ji siunčiama kraujo tyrimui, kad nustatytų ligą atitinkančius antigenus ir antikūnus. Jei teisingai nustatote šiuos duomenis ir įvertinate pavojaus lygį, bus lengviau parengti taktiką ir numatyti nėštumo rezultatus.

Kad būtų išvengta lėtinio hepatito B vežimo naujagimyje, jis yra skiepijamas iš karto po gimimo.

Nėščios moterys, kurioms yra ūminis hepatitas, turėtų būti hospitalizuotos infekcinių ligų klinikoje.

Gydymas susideda iš lovos poilsio ir dietos, vaistų terapijos ir specialių gydytojo nustatytų nėštumo valdymo taktikų. Atsižvelgiant į tai būtina atsižvelgti į ligos sunkumą, kurso etapą, padėtį nuo akušerijos pusės.

Jei ūminiame etape nėščia moteris pasireiškia hepatitu, rekomenduojama gimti natūraliu būdu, bet jei yra ypatingų akušerinių situacijų, tai daroma cezario pjūvio.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas nėštumo metu gali pasireikšti dviem būdais: agresyviu ir patvariu. Lėtinio hepatito pobūdis nėštumo metu taip pat gali būti skirtingas: virusinė, alkoholinė, autoimuninė, narkotinė. Bet, kaip taisyklė, ši hepatito forma prasideda po ankstesnio hepatito B,

Paprastai paūmėjimas prasideda pirmąjį trimestrą, pagerėjimas vyksta maždaug dvidešimt pirmąją savaitę, nes per šį laikotarpį padidėja antinksčių žievės aktyvumas.

Nuolatinis lėtinis hepatitas paprastai neveikia ūminių formų, o nėštumo metu jis vyksta gana lengvai, be pasekmių. Tačiau agresyvi forma žymiai pablogina bendrą moters būklę, pažeidžia pagrindines kepenų funkcijas.

Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas. Komplikacijos gali būti tokios: preeklampsija, persileidimo grėsmė, placentos nutraukimas (netgi esant normaliai vietai), placentos nepakankamumas, kraujavimas po gimdymo. Tokia hepatito forma dažniausiai rekomenduojama abortų.

Vaiko, sergančio lėtiniu motinos hepatitu, infekcija gali pasireikšti tik pristatymo metu. Net jei žindote kūdikį, infekcijos rizika sumažėja iki nulio.

Gallstone liga

Ši liga pasižymi pagrindine savybe - akmenų formavimu kepenyse, zhlchnym šlapimo pūslėje ir visuose tulžies latakuose. Nėštumo metu yra žinoma, kad moters organizme atsiranda neurohormoninių pokyčių. Jie yra šių akmenų formavimo „partneriai“. Beveik penkiasdešimt procentų visų nėštumo atvejų, jau pirmuoju trimestru, moterys patiria ankstesnių latentinių kolelitizmų.

Šios ligos diagnozė nėštumo metu vyksta ultragarsu. Ir gydymo tikslas yra sumažinti uždegiminį procesą, pagerinti tulžies nutekėjimą ir normalizuoti paveiktų organų funkcionavimą.

Išlaikoma nėštumo su tulžies pūslės liga ir pristatymas vyksta natūraliai. Ir jei moteris suranda pakankamai didelį akmenį, kad jį būtų galima pašalinti, operacija atliekama po gimdymo.

Cholecistitas

Ši liga iš esmės yra tulžies pūslės uždegimas, kuris tęsiasi ir vystosi kaip tulžies pūslės ligos komplikacija. Dažniausiai ortakio akmuo yra užsikimšęs.

Komplikacijos gali būti rimtesnės, pavyzdžiui, peritonitas su tulžies pūslės perforacija, pūlingas dėmesys tulžies pūslėje, mechaninis gelta, reaktyvus hepatitas, kepenų pūlinys ir pan.

Lėtinis nėštumas

pasireiškė daugiausia skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kartais šį skausmą lydi pykinimas, vėmimas.

Diagnozuojama nėštumo metu, cholecistitas su ultragarsu ir laparoskopija.

Paprastai po diagnozės nėščia moteris hospitalizuojama chirurginėje ligoninėje, kur priimamas sprendimas dėl chirurginio gydymo, siekiant išsaugoti ir pailginti nėštumą.

Lėtinis cholecistitas gali pakenkti nėštumui ir vaisiui. Preeklampsija, ankstyvas gimdymas, nėštumo nutraukimas, cholestazinė hepatozė, pankreatitas - tai pagrindinės lėtinio cholecistito sukeltos komplikacijos.

Gydymas taip pat gali būti su vaistais. Taikykite šiuo atveju choleretinius augalinės kilmės produktus, apgaubiančius vaistus, vitaminus ir vaistus, kurie normalizuoja žarnyno darbą. Ir skausmui malšinti yra paskirti spazmolitikai ir skausmo malšinimo priemonės.

Jei reikalingas antimikrobinis gydymas, pirmuoju nėštumo trimestru ir antrojo ir trečiojo trimestro cefalosporinuose yra naudojami antibakteriniai vaistai iš daugelio penicilinų.

Gimdymas šiuo atveju tęsis natūraliai.

Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė

Ši liga pasireiškia tik nėštumo metu, nes kepenis veikia aukštas moterų hormonų kiekis, skatinantis tulžies susidarymo procesą ir slopinant tulžies sekrecijos procesą.

Paprastai ši liga priklauso genetiniams defektams reprodukcinės sistemos hormonų metabolizme. Todėl jis pasireiškia tik nėštumo metu. Cholestazė perduodama per paveldimus kelius ir pasireiškia maždaug vienu atveju iš penkių šimtų nėštumų.

Nėštumo prognozė visada yra palanki. Cholestazė gydoma vaistais, vaistais, kurie neturi neigiamo poveikio vaisiaus ir darbo vystymuisi.

Kepenų cirozė

Cirozė apsunkina nėštumą, nes jis yra negrįžtamas, lėtinis procesas, o liga gali turėti neigiamos įtakos nėštumo rezultatams.

Gimdymą gali lydėti sunkus kraujavimas, todėl rekomenduojama nutraukti nėštumą su ciroze. Gimdymas šioje padėtyje apskritai yra kontraindikuotinas.

Cholestatinė hepatozė

Nėštumas taip pat yra aktyvus cholestatinei hepatozei. Liga yra rimta, jos atsiradimo galimybė egzistuoja bet kuriame nėštumo etape, tačiau paprastai ji atsiranda trečiame trimestre.

Su cholestazine hepatoze pogimdyminio kraujavimo rizika yra per didelė. Gelta trunka apie dvi ar tris savaites po gimdymo, o nėštumo metu gali pasireikšti sunkus niežulys.

Ekstremaliais atvejais, kai cholestatinė hepatozė pasiekia didžiausią sudėtingumo lygį, nėštumas nutraukiamas.

Privalomas nėštumo nutraukimas įvyksta, kai pasireiškia sunkiausia kepenų patologija - riebalų hepatozė nėščioms moterims.

Kepenys yra pagrindinė mūsų kūno biocheminė laboratorija, kurioje vyksta svarbiausi įvairių medžiagų sintezės, sunaikinimo ir neutralizavimo procesai. Nėštumas apibrėžiamas kaip ypatinga moters fiziologinė būklė. Nepaisant to, kad per šį laikotarpį kepenų apkrova daugėja, dažniausiai nėštumas neturi neigiamo poveikio jo funkcijai. Sužinokite daugiau straipsnyje „Kepenų ligos nėštumo metu“.

Ankstyvas toksikozė būdinga pirmiesiems dviem ar trims nėštumo mėnesiams. Tiesiog nesupainiokite su ligomis, būdingomis beveik visoms moterims, kurios tikisi kūdikių. Paprastai jie skelbia save pykinimu, kartais vėmimu ryte, tačiau neturi įtakos bendrajai nėščiosioms ir nereikalauja specialaus gydymo. Šis ankstyvas toksikozė skiriasi nuo negalavimų, nes vėmimas kartojamas keletą kartų per dieną. Ekspertai tai vadina neišvengiamu nėščių moterų vėmimu. Jį lydi aštrus kūno apsinuodijimas, ypač kepenys. Silpnumas išsivysto, pulsas pagreitėja, kūno temperatūra pakyla, oda tampa sausa. Ateities mama praranda svorį. Reikalinga medicininė intervencija.

Gestozė (vėlyvas toksikozė)

Ši būklė būdinga paskutiniam nėštumo trimestrui. Jis turi keletą etapų: kai liga progresuoja, vienas eina į kitą. Pirmajame etape kūdikio motina turės edemą ant kojų, rankų ir vėliau veido. Paprastai jai skiriama dieta, kurioje rekomenduojama nevalgyti aštraus ir druskingo, gerti mažiau ir laikas nuo laiko ir organizuoti nevalgius. Antrajame preeklampsijos (nefropatijos) etape kraujospūdis pakyla dėl edemos fono, o baltymas pasireiškia šlapime. Bet net jei laukianti motina jaučiasi gerai, nuo to laiko rekomenduojama hospitalizuoti nefropatija gali greitai ir nepastebimai patekti į preeklampsiją, kuri savo ruožtu kelia grėsmę eklampsijai - paskutiniam preeklampsijos etapui, kai moteris praranda sąmonę ir pradeda trauktis. Kas yra preeklampsijos ir eklampsijos priežastis, nėra tiksliai žinoma. Paprastai preeklampsija atsiranda po 30 nėštumo savaičių. Vėlyva toksikozė paveikia daugelį organų, įskaitant kepenis.

Rizikos grupė

• amžius (virš 35 metų);
• jei šeimoje yra ikiklampijos atvejų;
• inkstų liga, diabetas, lupus;
• daugiavaisis nėštumas;
• aukštas kraujo spaudimas prieš nėštumą;
• antsvoris.

Sudėtingas nėštumas

Yra keletas retų komplikacijų nėštumo metu, kurios pasireiškia staigaus kepenų funkcijos sumažėjimo. Jie kelia realią grėsmę būsimai motinai ir vaikui. Siekiant nustatyti klausimus apie nėštumo taktiką ir numatyti jo rezultatus, svarbu laiku nustatyti ligą ir jos priežastis.

Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė

Ši liga pasireiškia retai ir yra susijusi tik su nėštumu. Tai sukelia aukštas moterų lytinių hormonų kiekis sveikam nėščios moters kepeniui, kuris skatina tulžies susidarymo procesus ir slopina tulžies ekskreciją. Yra įrodymų, kad cholestazė dažnai atsiranda moterims, kurios prieš nėštumą vartojo geriamuosius kontraceptikus. Liga nėra paveldima. Perduodamas tik genetinis polinkis į neįprastą cholestatinę reakciją į moterų lytinius hormonus. Intrahepatinė cholestazė gali būti sunki bet kuriame nėštumo etape, tačiau dažniausiai ji pasireiškia II pirmojo trimestro metu. Paprastai liga praeina po 1-3 savaičių po gimdymo. Nėra nėščių moterų viduje kepenų cholestazės prevencijos priemonių.

Simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra niežulys, prie kurio gali prisijungti gelta. Sunkesniais atvejais gali sukelti susirūpinimą pykinimas, vėmimas, skausmas epigastriniame regione, dažniau dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, mieguistumas, miego sutrikimas.

Kaip tai veikia nėštumą

Su šia patologija padidėja priešlaikinio gimdymo rizika. Kūdikiai dažnai kenčia nuo įvairaus sunkumo hipoksijos. Liga apima aktyvų nėštumo valdymą, kurį sudaro medicininis gydymas, kruopštus vaisiaus būklės stebėjimas ir, jei reikia, priešlaikinis gimimas cezario pjūviu.

Ūminės riebalinės kepenys nėščioms moterims

Rimti, bet laimei, retai liga, kuri gali pasireikšti nėštumo metu. Susijęs su motinos ir vaisiaus riebalų rūgščių metabolizmo genetiniais defektais. Liga paprastai pasireiškia II pirmojo trimestro metu, retais atvejais - po gimdymo. Dažniausiai ši patologija yra pastebima nulliparose, su daugiavaisiu nėštumu, taip pat preeklampsijos ir eklampsijos atveju. Ūminių riebalų kepenų prevencijos priemonės nėra. Plečiant ūminėms riebalinėms kepenims, nėštumas iš karto nutraukiamas cezario pjūviu. Savalaikis pristatymas taupo motinos ir vaiko gyvenimą.

Simptomai

Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir bendras silpnumas. Kepenų nepakankamumo progresavimas gali sukelti gelta, kraujavimo sutrikimus, apibendrintą kraujavimą, cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą.

Virusinis hepatitas

Ši trupė apima kepenų ligas, kurias sukelia virusinė infekcija. Yra hepatitas A, B, C, D, E. E hepatitas Rusijoje yra labai retas. Visi hepatito virusai po infekcijos sukelia ūminį hepatitą, kuris dažnai yra besimptomis! A ir E hepatitas turi tik ūminę formą ir dažniausiai pasibaigia atsigavimą. Virusai B, C ir D sukelia lėtinį kepenų pažeidimą. Šiuo atveju ūminė ligos forma tampa lėtine. A ir E hepatitą galite gauti geriant užterštą geriamąjį vandenį ir maistą, taip pat nesilaikant sanitarinių ir higienos reikalavimų. Hepatitas B, C, D perduodami pernešant užterštus konservuotus kraujus ir jo produktus, injekcijas ir dantų operacijas. Infekcija hepatitu B, C, D taip pat atsiranda lytinio akto metu su užsikrėtusiu partneriu. Hepatitas B, C, D gali būti perduodamas vaisiui.

Ūmus virusinis hepatitas

Kaip taisyklė, ūminis virusinis hepatitas baigiasi atsigavimui, retais atvejais - perėjimas prie lėtinės formos.

Simptomai

Pykinimas, vėmimas, sunkumas epigastriume, karščiavimas, silpnumas, dirglumas, intensyvus niežulys, tamsus šlapimas ir geltona oda.

Poveikis nėštumui ir gimdymui

Galimi spontaniški persileidimai ir ankstyvas gimdymas. Gimimo ir ankstyvo gimdymo laikotarpiu padidėja kraujavimo rizika.

Poveikis vaikui

Daug kas priklauso nuo nėštumo amžiaus, nuo kurio moteris užsikrėtė hepatitu. Vaiko užsikrėtimo rizika padidėja ligos metu trečiame trimestre, o taip pat esant placentos pažeidimui. Hepatitas B, C ar D dažniausiai kūdikiui sukelia kūdikį, jei jis turi įtrūkimų odoje ar gleivinėse, rečiau - gimdoje. Hepatito prevencija naujagimiams atliekama per dieną po gimimo imunizacijos būdu: vakcina ir hiperimuninis gama globulinas.

Lėtinis hepatitas

Lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams nėštumas neturi įtakos ligos eigai ir nekelia pavojaus nėščiai motinai. Per šį laikotarpį ligą dažniausiai apibūdina mažas aktyvumas ir retas paūmėjimas. Nėščiosioms motinoms hepatito virusinė infekcija neturi įtakos nėštumo eigai ir jos rezultatams. Lėtinis hepatitas nepadidina persileidimų ir negyvagimių rizikos, taip pat nesukelia įgimtų kūdikių deformacijų.

Pagrindiniai simptomai

Niežulys, padidėjęs kepenys, padidėjęs blužnis. Gydant lėtinį hepatitą, gelta dažnai būna pastebima - tik esant sunkiam ligos paūmėjimui.

Vaiko užkrėtimo rizika

Kūdikio, sergančio lėtiniu hepatitu, infekcijos mechanizmai yra tokie patys kaip ir ūmios ligos formos. Infekcija gali atsirasti daugiausia gimimo proceso metu. Retais atvejais - gimdoje. Naujagimio infekcijos prevencija nuo hepatito yra vakcinacija per pirmąsias valandas po gimimo.

Ar galiu maitinti krūtimi

Moterys, sergančios lėtiniu A, B ir C hepatitu, gali žindyti. Žindymas nepadidina naujagimių infekcijos pavojaus. Tačiau svarbu stebėti spenelių ir vaiko burnos gleivinių vientisumą. Jei speneliuose yra kraujavimo plyšių, kūdikio burnos gleivinės pažeidimas tam tikrą laiką neturėtų būti maitinamas. Dabar mes žinome, kas yra kepenų ligos nėštumo metu.

Nėštumas yra geriausias laikotarpis kiekvienos moters gyvenime. Jos pavasario ir klestėjimo laikotarpis, nes ji tikisi stebuklo, gimsta maža meilė, auga stipresnė ir auga. Tačiau, deja, nors tai ir natūralus procesas, nėštumas taip pat yra didelė našta moterims ir visiems jo vidaus organams. Daugelis lėtinių ir visiškai staigių vidaus organų ligų yra „pradėtos“. Šiuo laikotarpiu kepenys tampa vienu iš „įspūdingiausių“ organų.

Žinoma, normalioje nėščioje moteryje kepenų dydis, struktūra ir ribos, kraujo pasiūlos lygis neturėtų keistis, tačiau būtent šiuo metu jos funkcija gali būti labai sutrikusi. Procesas yra gana natūralus, nes nėštumo metu kepenys yra labai sunkios: ji turi išvalyti vaisiaus atliekas, aktyvuoti išteklius, gerinti medžiagų apykaitos procesus, o nuo pirmojo trimestro pabaigos hormonai metabolizuojami ir inaktyvuojami kepenyse.

Tačiau, jei nėštumas vyksta normaliai, metabolinis procesas nėra sutrikdytas. Tačiau, esant kepenų ligoms ir vėlyvai toksikozei, nėščios moterys turi problemų, nes kepenų ištekliai greitai išdžiūsta.

Paprastai kepenys kenčia 2-3% nėščių moterų: tokios moterys būtinai turi būti akušerio-ginekologo dėmesio. Tačiau net ir čia yra pavojus: jei gydytojas yra nepatyręs ir neteisingai vertina kepenų sutrikimus, komplikacijų nebus vengiama - vėlyvas toksikozė, vaisiaus hipotrofija, komplikacijos gimdymo metu.

Gali būti, kad randant kepenų sutrikimus moteris gali būti hospitalizuota. Paprastai ankstyvosiose stadijose - vidutiniškai iki 12 savaičių - rekomenduojama, jei kepenų ir tulžies takų uždegimas pablogėja, arba ginekologinė patologija pridedama prie esamos kepenų ligos. Arba, jei jie negali tiksliai diagnozuoti. Ligonizacija gali ir 2-3 savaites iki gimdymo. Jei moteris serga sunkia kepenų liga, deja, nėštumas nutraukiamas.

Vienas iš labiausiai nerimą keliančių ir dažniausių kepenų ligos simptomų nėštumo metu yra gelta. Tai gali sukelti tiek įprastas priežastis, tiek su nėštumu susijusius veiksnius. Pusėje atvejų gelta atsiranda dėl praeities Botkin ligos (virusinio hepatito), ketvirtadaliu atvejų, atsiradusių dėl vėlyvos toksinės sindromo, ir tik 7% atvejų dėl cholelitazės.

Virusinis hepatitas A nėščioms moterims labai skiriasi nuo virusinio hepatito A ne nėščioms moterims. Vaisiai ir naujagimiai paprastai nėra užsikrėtę.

Virusinis hepatitas B yra daug rimtesnis: šioje ligoje yra ilgas gelta ir organizmo apsinuodijimas, taip pat didelė rizika susirgti kūdikiu.

Kai tulžies diskinezija - nėštumo metu yra sudėtinga. Yra funkcinis sutrikimas, susijęs su tulžies pūslės ir kanalų judrumu, tačiau tai neturi didelės įtakos nėštumui ir jo rezultatams.

Antrajame trimestre kepenų ir tulžies sistemos dažnai atsiranda - arba, kitaip tariant, tulžies pūslės - tulžies pūslės. Nėštumas nėra nutraukiamas, gydymas atliekamas siekiant sumažinti pūslės uždegiminį procesą ir pagerinti tulžies tekėjimą.

Kita paplitusi tulžies pūslės liga yra lėtinis cholecistitas. Tai vadinama mikroorganizmais, moteris yra skausminga, sunki dešinėje hipochondrijoje. Beveik visais atvejais lėtinis cholecistitas pablogėja trečiame trimestre. Didžiausias trūkumas yra tas, kad moteris patiria didelį diskomfortą, tačiau cholecistitas nekenkia vaisiui. Tai yra tik tuo atveju, jei ūminis cholecistitas nėštumo metu nebuvo išsivystęs. Tada moteris yra hospitalizuota ir, galbūt, bus paleista.

Negalima nutraukti nėštumo ir, jei moteris sukėlė postcholecystectomy sindromą. Pasirodo tuo atveju, kai pašalintas tulžies pūslė ir atsirado komplikacijų. Tačiau, jei moteris dažnai kenčia nuo cholelitozės, nenutrūkstamos kepenų kolikos, paūmėjimo, ji bus rekomenduojama leisti nėštumui pasireikšti prieš nėštumo pradžią arba ją nutraukti ankstyvaisiais etapais.

Nėštumas žymiai sustiprina lėtinį negrįžtamą kepenų pažeidimą - cirozę. Deja, tai neigiamai veikia jos rezultatus ir kursą. Gimdymą ir gimdymo laikotarpį lydi sunkus kraujavimas, todėl nėštumas yra tiesiog kontraindikuotinas moterims, sergančioms šia liga.

Suaktyvina nėštumą ir kitą sunkią ligą - cholestatinę hepatozę. Jis iš tikrųjų gali įvykti bet kuriuo metu, bet dažniausiai trečiame trimestre. Didelis sunkus kraujavimas po gimdymo. Gelta praeina nuo vienos iki trijų savaičių po gimdymo, tačiau nėštumo metu ji gali būti sunki niežulys. Ekstremaliais atvejais ji verčia pasinaudoti abortu, nors pati savaime cholestatinė hepatozė nėra abortų indikacija.

Tiesa, jei tai nėra diagnozė - ūminė nėščiųjų hepatozė. Tokia patologija parodo skubų nėštumo nutraukimą, nes tai yra sunkiausia kepenų patologija.