Cholestazė (tulžies stagnacija) kepenyse

Bet koks sustingęs procesas organizme yra pavojingas sveikatai, nes jis kupinas medžiagų apykaitos pažeidimo ir kelių gyvybės palaikymo sistemų veikimo. Vienas iš šių patologinių procesų yra kepenų cholestazė - organų ir tulžies takų audinių pokyčiai dėl tulžies sutirštėjimo. Kodėl taip atsitinka ir kokių priemonių reikia imtis, kad išspręstumėte šią problemą - išsamiai mūsų specialioje medžiagoje.

Kas yra cholestazė

Pagal ligos pavadinimą yra tulžies stagnacija kepenyse, dėl to sumažėja jo srovė į dvylikapirštę žarną. Kai tulžies latakuose kaupiasi per didelis bilirubino kiekis (tulžies pigmentas), jis pradeda absorbuotis atgal į kraujotaką ir sukelia bendrą apsinuodijimą. Bendras vaizdas yra toks: jo gyvybinės veiklos produktai negali būti išskiriami iš organizmo, sutrikdomi maisto virškinimas skrandyje, o kepenyse kaupiasi kritinis tulžies kiekis.

Atsižvelgiant į cholestazės buvimo vietą ir priežastis:

• Intrahepatinė. Jo vystymasis vyksta atsižvelgiant į organo, kuriame veikia tulžies takai, patologijas. Tai yra hepatitas, cirozė, genetinio lygio sutrikimai, hormonų sutrikimai, atsiradę dėl endokrininės sistemos patologijų arba nėštumo metu. Intrahepatinė cholestazė, savo ruožtu, yra suskirstyta į: ląstelių kaupimąsi tulžies ląstelėse, kanalizaciją - mažų lašelių kaupimą išsiplėtusiuose ortakiuose; ekstralobulinė - stagnacija išskyrimo takuose, dėl kurių keičiasi jų epitelio struktūra.
• Extrahepatic. Lokalizuota interlobuliniuose ortakiuose, nes jie plinta ir kai kuriais atvejais uždegimas. Panašus vaizdas pastebimas, kai tulžies pūslelinė liga ar bet kokio auglio iš išorės suspaustas kanalas.

Liga gali vykti ūminiu ar lėtiniu pavidalu, taip pat atskirti ikterinį ir anicterinį variantą.

Be to, papildomai išskiriamos kelios ligų rūšys:

• dalinis, kai sumažėja pagamintos tulžies kiekis;
• atskirti, kai jos atskiros sudedamosios dalys vėluoja;
• iš viso - visiškai nutraukiamas tulžies srautas į žarnyną.

Priežastys

Cholestazės gydymo principai susiję su pagrindinės tulžies stagnacijos priežasties šalinimu, todėl svarbu jį teisingai identifikuoti. Kartais užtrunka daug laiko, nes paslapties gamybos mechanizmas yra sudėtingas, o taip pat ir kanalų sistemos šakotumas.

Tarp tulžies stagnacijos priežasčių gydytojai pirmiausia išskiria:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

• cholelitiazė - labiausiai paplitusi patologija, sukelianti cholestazę. Kanalo liumeną užblokuoja skaičiavimas, tulžies takas plečiasi, o kepenys padidėja.
• tulžies pūslės plitimas - paprastai tai yra įgimtos prigimties reiškinys. Deformacijos gali atsirasti organo, kaklo ar dugno organuose. Dėl deformacijos jis nustoja vykdyti savo funkcijas ir tampa tulžies kaupimosi rezervuaru. Dažniausiai atsitiktinai aptinkama profilaktinio ultragarso metu.
• Onkologinės ligos yra gana dažna ortakių persidengimo priežastis, iš kurios pasislėpusi šlapimo pūslės paslaptis. Jie gali būti aptikti kaip pirminis navikas ir metastazės, sudygusios iš skrandžio ar plaučių. Kai kuriais atvejais cholestazę sukelia kasos vėžys.
• parazitiniai pažeidimai - kaip taisyklė, ascariasis ir echinokokozė. Pirmuoju atveju tulžies nutekėjimą sutrikdo apvaliosios kirmėlės, kurios pateko į virškinimo organų kanalus. Antrajame - parazitinis cistas, spaudžiamas tulžies takas.

Be keturių dažniausių tulžies stagnacijos priežasčių yra ir kitų. Tai apima:

• alkoholizmas;
• sveikų mitybos taisyklių ir pasninkavimo laikotarpių pažeidimas, kuris gali sukelti laikiną tulžies stagnaciją;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• endokrininės sistemos patologijos;
• virškinimo sistemos ligos;
• pažeistas tulžies takų judrumas;
• infekcinės ligos;
• sklerozuojantis cholangitas yra autoimuninė liga, veikianti tulžies latakus;
• nuolatinis neuro-emocinis stresas ir dažnas stresas;
• šlapimo pūslės pašalinimas, kuris sukelia tulžies kaupimąsi ortakiuose, sukelia uždegimą arba akmenų susidarymą. Be to, ji gali patekti į žarnyną koncentruota forma;
• hormoniniai pokyčiai nėštumo metu;
• įgimtas pūslės ir kanalų raumenų sutrikimas;
• ilgą tam tikrų vaistų vartojimo laikotarpį;
• medžiagų apykaitos liga, išreikšti patologiniai skrandžio, diabeto, nutukimo, aterosklerozės pokyčiai.

Kaip atpažinti ligą

Cholestazė visada rodo kepenų pažeidimus, todėl reikia atidžiai apsvarstyti šių tulžies stazės simptomų pasireiškimą:

• kartaus skonio burnoje;
• niežulys odoje, blogiau vakare, taip pat po sąlyčio su vandeniu;
• nuolatinis pykinimas ir gag reflekso raida;
• nemalonus niežėjimas ir kvapas;
• pilvo pūtimas ir skrandžio jausmas;
• skausmas ir sprogimo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• hepatomegalija - kepenų padidėjimas;
• psichoemocinės būsenos pokyčiai, paprastai pasireiškiantys dirglumu;
• miego sutrikimai.

Pacientų, kurie paprastai išskiria į tulžį, kraujo stagnacija pasireiškia akivaizdžiais ligos požymiais:

• odos pageltimas, o kai kuriais atvejais - akių gleivinė;
• reikšmingas šlapimo patamsėjimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas, taip pat jų vėlyvas kvapas, kurį paaiškina riebalų skaidymo proceso pažeidimas. Stiprėja žarnyno judėjimas.

Ką apima diagnozė

Siekiant tikslios diagnozės, pacientas turi būti ištirtas, įskaitant:

• išsamios istorijos rinkimas;
• fizinis patikrinimas;
• kraujo mėginių laboratoriniai tyrimai.

Holestazės požymiai yra anemija ir padidėjęs ESR ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis.

Biocheminiai tyrimai tuo pačiu metu rodo didelį bilirubino, cholesterolio, kepenų fermentų ir šarminės fosfatazės kiekį.

• šlapimo analizė;
• ultragarsinis tyrimas.

Šlapime paaiškėjo tulžies pigmentų buvimas.

Kai kuriais atvejais reikia daugiau tyrimų:

• helminto tyrimai;
• hepatito tyrimas;
• imuninės būklės vertinimas;
• endoskopinė retrogradinė arba magnetinė rezonanso cholangiopankreatografija;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija.

Gydymo metodai

Cholestazės gydymą gali nustatyti tik gydytojas, išnagrinėjęs visus diagnozės rezultatus. Efektyviausia yra sudėtinga terapija, įskaitant narkotikų vartojimą, fizioterapiją, dietą, liaudies gynimo priemonių naudojimą.

Narkotikų gydymas

Konservatyvus būdas kovoti su tulžies stagnacija apima šiuos vaistus:

• cholekinetika - tai priemonė, kurios tikslas yra pagerinti tulžies nutekėjimą. Jie padidina tulžies pūslės toną ir turi atpalaiduojamą poveikį ortakiams.
• choleretikai - vaistai, kurie padidina tulžies sekreciją ir didina rūgščių koncentraciją joje.
• hepatoprotektoriai - vaistai, kurių veikla siekiama apsaugoti kepenų ląsteles ir atkurti jų funkcijas.
• antiemetiniai vaistai.
• cholesterolį mažinantys preparatai tulžyje ir tirpstantys akmenys kanaluose. Sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, reikia imtis mažiausiai mėnesio.
• antispazminiai vaistai - išplėsti ortakius ir pagerinti tulžies srautą.
• antibakteriniai ir antiparazitiniai vaistai.
• antioksidantai.
• antihistamininiai vaistai.
• vitaminų.

Liaudies medicina

Jei cholestazės priežastis yra tulžies gamybos pažeidimas, tai padės susidoroti su specialiais augalininkystės mokesčiais. Efektyviausi yra tokie deriniai kaip:

• kukurūzų stigmos, imortelės ir paprastosios žolės;
• kraujažolės, kalendros, ramunėlių, medetkų (gėlės) ir blauzdos;
• pipirmėčių ir kmynų;
• intakų, alpinistų ir dūminių vaistų.

Dieta

Tokios patologijos gydymas nekeičiant maisto įpročių yra laiko švaistymas. Norint pakoreguoti mitybą, privalote laikytis 5-osios dietos pagal šiuos principus:

• reikia valgyti kas 2 valandas mažomis porcijomis (daliniai valgiai);
• kalorijų suvartojama suma neturėtų viršyti 2500;
• per dieną turėtumėte pabandyti gerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčio - tai būtina susikaupti tulžį ir palengvinti jo nutekėjimą;
• Būtina pašalinti iš dietos visus aštrus, riebus, sūrus, rūkytas ir marinuotas. Tame pačiame sąraše yra pusgaminiai, grybai ir konservai;
• atsisakyti naudoti kepimo ir šokolado;
• mityba turėtų būti grindžiama daržovėmis, grūdais, vaisiais, augaliniais riebalais, mažai riebalų turinčiais pieno produktais, mėsos mėsomis, naminiais paukščiais ir žuvimis;
• Idealus virimo būdas yra garai, produktai taip pat gali būti virti arba kepti orkaitėje;
• maistas turėtų būti susmulkintas arba sumaltas.

Fizioterapija

Pasikonsultavus su gydytoju ir tik remisijos laikotarpiu, galite atlikti specialius pratimus, kurie prisideda prie tulžies išsiskyrimo iš šlapimo pūslės. Tai apima „beržą“, „pakreipti koją“, liemens sukimąsi, kojų pakėlimą ir spaudimą į kūną linkę ir kitas. Svarbu nepamiršti giliai kvėpuoti, taip pat pradėti ir baigti fizinės terapijos kvėpavimo pratimus.

Chirurginis gydymas

Šis gydymo metodas skiriamas tik tais atvejais, kai paciento būklė yra sunki. Chirurginės procedūros, reikalingos tulžies stagnacijai pašalinti, apima:

• cistos pašalinimas iš tulžies takų liumenų;
• anastomozių, t. y. tulžies kanalo atkūrimo, formavimas;
• išorinis kanalų drenavimas;
• burbulo pašalinimas ar jo atidarymas.

Siaurinant takus ir jų akmenis, atliekamas baliono išplėtimas.

Kas yra pavojinga cholestazė

Kepenų tulžies stagnacija sukelia rimtų pasekmių sveikatai:

• kepenų cirozė;
• kepenų nepakankamumas;
• osteoporozė, nes trūksta vitaminų A ir D, kurių negalima absorbuoti dėl cholestazės;
• šlapimo pūslės uždegimas ir tulžies pūslės liga;
• hepatocitų pakeitimas jungiamuoju audiniu;
• autoimuninė kepenų liga;
• poodinio cholesterolio plokštelių susidarymą;
• sepsis;
• encefalopatija (smegenų pažeidimas).

Siekiant išvengti išvardytų komplikacijų, svarbu atpažinti laiku ir pradėti gydyti kepenų cholestazę. Ši liga dažnai būna toli nuo pradinio etapo, o tai apsunkina gydymą. Todėl, siekiant išvengti poreikio reguliariai atlikti tyrimus ir atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Cholestazė

Cholestazė - tai klinikinis ir laboratorinis sindromas, kuriam būdingas padidėjęs su tulžimi išskiriamų kraujo kiekis dėl sumažėjusio tulžies susidarymo ar jo nutekėjimo. Simptomai yra niežulys, gelta, vidurių užkietėjimas, kartaus skonio burnoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje, tamsus šlapimo spalva ir išmatų spalvos pasikeitimas. Cholestazės diagnozė yra nustatyti bilirubino, šarminės fosfatazės, cholesterolio, tulžies rūgščių lygį. Iš instrumentinių metodų naudojami ultragarsu, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, skylė, CT ir kt. Gydymas yra sudėtingas, nurodomi hepatoprotektoriai, antibakteriniai vaistai, citostatikai ir ursodeoksicholio rūgšties preparatai.

Cholestazė

Cholestazė - sulėtinti ar sustabdyti tulžies išsiskyrimą, kurį sukelia kepenų ląstelių sintezės pažeidimas, arba tulžies transportavimo per tulžies kanalus nutraukimas. Sindromo paplitimas yra vidutiniškai 10 atvejų per 100 tūkstančių gyventojų per metus. Ši patologija dažniau aptinkama vyrams po 40 metų. Atskira sindromo forma yra cholestazė nėštumo metu, kurio dažnis tarp visų registruotų atvejų yra apie 2%. Problemos skubumą lemia sunkumai diagnozuoti šį patologinį sindromą, nustatyti pagrindinę patogenezės sąsają ir pasirinkti kitą racionalią terapijos schemą. Gastroenterologai užsiima konservatyviu cholestazės sindromo gydymu, o chirurgai, jei reikia, operacijai atlikti.

Cholestazės priežastys ir klasifikacija

Cholestazės etiologiją ir patogenezę lemia daug veiksnių. Atsižvelgiant į priežastis, yra dvi pagrindinės formos: extrahepatinė ir intrahepatinė cholestazė. Ekstrahinė cholestazė susidaro dėl mechaninio kanalų užsikimšimo, labiausiai paplitęs etiologinis faktorius yra tulžies takų akmenys. Intrahepatinė cholestazė išsivysto kepenų ląstelių sistemos ligose, dėl žalos intrahepatinių kanalų, arba sujungia abi sąsajas. Šioje formoje tulžies takų nėra obstrukcijos ir mechaninių pažeidimų. Todėl intrahepatinė forma yra suskirstyta į šias porūšius: hepatoceliulinė cholestazė, kurioje yra kepenų ląstelių pralaimėjimas; kanalų, plintančių su membranos transporto sistemomis; ekstralobulinė, susijusi su ortakių epitelio struktūros pažeidimu; mišri cholestazė.

Cholestazės sindromo apraiškos grindžiamos vienu ar keliais mechanizmais: tulžies komponentų tekėjimą į kraujotaką perteklius, jo sumažėjimą ar nebuvimą žarnyne, tulžies elementų poveikį kanalų ir kepenų ląstelėms. Dėl to tulžis patenka į kraujotaką, sukelia simptomų atsiradimą ir žalą kitiems organams bei sistemoms.

Priklausomai nuo kurso pobūdžio cholestazė yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę. Be to, šis sindromas gali pasireikšti anikterinėje ir icterinėje formoje. Be to, yra keletas tipų: dalinė cholestazė - kartu su tulžies sekrecijos sumažėjimu, susiskaldžiusia cholestaze, kuriai būdingas atskirų tulžies komponentų atidėjimas, bendra cholestazė - eina pažeidžiant tulžies srautą į dvylikapirštę žarną.

Pagal šiuolaikinę gastroenterologiją, cholestazės atveju, svarbiausia yra virusinio, toksinio, alkoholinio ir medicininio pobūdžio kepenų pažeidimas. Taip pat formuojant patologinius pokyčius, reikšmingas vaidmuo skiriamas širdies nepakankamumui, medžiagų apykaitos sutrikimams (nėščių moterų cholestazei, cistinei fibrozei ir kt.) Ir interlobinių intrahepatinių tulžies latakų (pirminės tulžies cirozės ir pirminio sklerozinio cholangito) pažeidimui.

Cholestazės simptomai

Su šiuo patologiniu pasireiškimu sindromas ir patologiniai pokyčiai atsiranda dėl perteklinio tulžies kiekio hepatocituose ir tubuluose. Simptomų sunkumas priklauso nuo cholestazės sukėlusios priežasties, toksinių pažeidimų kepenų ląstelėms ir tubulų, kuriuos sukelia tulžies pervežimas, sunkumo.

Bet kokios formos cholestazei būdingi tam tikri dažni simptomai: kepenų dydžio padidėjimas, skausmas ir diskomfortas dešinėje hipochondriumo srityje, niežulys, acholiniai (balinti) išmatos, tamsus šlapimo spalva ir virškinimo sutrikimai. Svarbus niežulys yra jos intensyvinimas vakare ir sąlyčio su šiltu vandeniu. Šis simptomas turi įtakos psichologiniam pacientų patogumui, sukelia dirglumą ir nemiga. Padidėjus patologinio proceso sunkumui ir obstrukcijos lygiui, išmatos praranda savo spalvą, kol visiškai išnyks. Išmatos tampa dažnesnės, tampa plonos ir smirdančios.

Kadangi žarnyne trūksta tulžies rūgščių, kurios yra naudojamos riebaluose tirpių vitaminų (A, E, K, D) absorbavimui, išmatose padidėja riebalų rūgščių ir neutralių riebalų kiekis. Dėl vitamino K absorbcijos, užsitęsusio paciento ligos eigos, padidėja kraujo krešėjimo laikas, kuris pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Vitamino D trūkumas sukelia kaulų tankio sumažėjimą, dėl kurio pacientai kenčia nuo galūnių, stuburo ir spontaniškų lūžių. Ilgai nepakankamai absorbavus vitamino A, regėjimo aštrumas mažėja ir hemeralopija pasireiškia, pasireiškianti akių adaptavimu tamsoje.

Lėtinio proceso metu yra pažeistas vario, kuris kaupiasi tulžyje, mainai. Tai gali sukelti pluoštinių audinių susidarymą organuose, įskaitant kepenis. Didinant lipidų kiekį, prasideda ksantamo ir ksanteliozės susidarymas, kurį sukelia cholesterolio nusėdimas po oda. Ksantoms būdinga vieta ant vokų odos, po pieno liaukomis, kaklo ir nugaros, rankų palmių paviršiuje. Šių formavimosi atvejų, kai cholesterolio koncentracija nuolat didėja tris ar daugiau mėnesių, normalizuojant jo lygį, galima nepriklausomai išnykti.

Kai kuriais atvejais simptomai yra lengvi, o tai apsunkina cholestazės sindromo diagnozę ir prisideda prie ilgos patologinės būklės eigos - nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Tam tikra pacientų dalis ieško dermatologo niežulio, ignoruodamos kitus simptomus.

Cholestazė gali sukelti rimtų komplikacijų. Kai gelta ilgiau nei trejus metus dažniausiai būna kepenų nepakankamumas. Ilgalaikio ir nekompensuoto gydymo metu atsiranda kepenų encefalopatija. Nedideliam pacientų skaičiui, nesant tinkamo gydymo, gali atsirasti sepsis.

Cholestazės diagnostika

Konsultacijos su gastroenterologu leidžia nustatyti būdingus cholestazės požymius. Renkant istoriją svarbu nustatyti simptomų pasireiškimo trukmę, jų sunkumo laipsnį ir ryšį su kitais veiksniais. Ištyrus pacientą, nustatomas įvairaus sunkumo odos gleivinės, gleivinės ir sklerų buvimas. Ji taip pat įvertina odos būklę - įbrėžimų, ksantomų ir ksanteliozės buvimą. Per palpaciją ir perkusijas specialistas dažnai pastebi kepenų padidėjimą, skausmą.

Viso kraujo kiekio rezultatuose galima pastebėti anemiją, leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį. Biocheminėje kraujo analizėje buvo nustatyta hiperbilirubinemija, hiperlipidemija, perteklinis fermentų aktyvumas (AlAT, AcAT ir šarminė fosfatazė). Šlapimo analizė leidžia įvertinti tulžies pigmentų buvimą. Svarbus dalykas yra ligos autoimuninės prigimties nustatymas nustatant kepenų autoimuninių pažeidimų žymenis: anti-mitochondrijus, antinuklinius antikūnus ir antikūnus, skirtus lygiųjų raumenų ląstelėms.

Instrumentiniai metodai yra skirti išaiškinti kepenų būklę ir dydį, tulžies pūslę, ortakių vizualizavimą ir jų dydžio nustatymą, aptikimo ar susiaurėjimo nustatymą. Ultragarsinis kepenų tyrimas leidžia patvirtinti jo dydžio padidėjimą, tulžies pūslės struktūros pokyčius ir kanalų pažeidimą. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra veiksminga nustatant akmenis ir pirminį sklerozinį cholangitą. Perkutinė transhepatinė cholangiografija naudojama tada, kai neįmanoma užpildyti tulžies takų retrogradiniu kontrastu; Šie metodai papildomai leidžia drenažo vamzdžius nusausinti.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRPHG) turi didelį jautrumą (96%) ir specifiškumą (94%); tai modernus neinvazinis ERCP pakeitimas. Sunku diagnozuoti situacijas, naudojama pozronų emisijos tomografija. Jei rezultatai yra dviprasmiški, galima atlikti kepenų biopsiją, tačiau histologinis metodas ne visada leidžia diferencijuoti papildomą ir intrahepatinę cholestazę.

Kai reikia atsiminti diferencinę diagnozę, cholestazės sindromas gali pasireikšti, kai kepenys patologiškai pasikeičia. Tokie procesai apima virusinį ir vaistinį hepatitą, choledocholitozę, cholangitą ir pericholangitą. Atskirai reikia skirti cholangiokarcinomą ir kasos navikus, intrahepatinius navikus ir jų metastazes. Retai reikia diferencinės diagnozės, susijusios su parazitinėmis ligomis, tulžies latakų atresija, pirminiu skleroziniu cholangitu.

Cholestazės gydymas

Konservatyvi terapija prasideda nuo dietos su neutralių riebalų apribojimu ir augalinių riebalų pridėjimu prie dietos. Taip yra todėl, kad tokių riebalų absorbcija yra be tulžies rūgščių. Narkotikų terapija apima narkotikų ursodeoksicholio rūgšties, hepatoprotektorių (ademetioninos), citostatikų (metotreksato) paskyrimą. Be to, naudojama simptominė terapija: antihistamininiai vaistai, vitaminų terapija, antioksidantai.

Daugeliu atvejų chirurginiai metodai yra naudojami kaip etiotropinis gydymas. Tai apima cholecistodigestyvių ir choledokomplexinių anastomozių nustatymą, tulžies latakų išorinį drenažą, tulžies pūslės atidarymą ir cholecistektomiją. Atskiroje kategorijoje yra chirurginės intervencijos, skirtos tulžies latakų susiaurinimui ir akmenims, siekiant pašalinti kalkę. Reabilitacijos laikotarpiu naudojama fizioterapija ir fizinė terapija, masažas ir kiti organizmo natūralios gynybos mechanizmų skatinimo metodai.

Laiku diagnozuojama, tinkamos terapinės priemonės ir palaikomoji terapija leidžia daugeliui pacientų susigrąžinti ar palaikyti atleidimą. Atsižvelgiant į prevencines priemones, prognozė yra palanki. Prevencija - laikytis dietos, kuri neleidžia naudoti pikantiškų, keptų maisto produktų, gyvūnų riebalų, alkoholio, taip pat laiku gydyti patologiją, kuri sukelia tulžies stazę ir kepenų pažeidimą.

Cholestazė nėštumo metu - kas yra pavojinga?

Gimdos cholestazė išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą, rečiau - 23-24 savaitę. Po gimdymo ji eina savaime ir dažnai pasikartoja, kai vaikas vėl gimsta.

Paplitimas

Ji turėtų nedelsiant pareikšti išlygą, kad liga pasaulyje yra nevienoda. Nėra jokio paaiškinimo. Taigi, Kinijoje, Čilėje ir Bolivijoje nėštumo metu daugiau kaip 4% moterų kenčia nuo cholestazės. Tuo pačiu metu Kanadoje ir Vakarų Europoje akušerinė cholestazė aptinkama 20 moterų iš tūkstančių. Mažiausias lėtinio bronchito dažnis Švedijoje yra 0,4%.

Patologija taip pat yra gana reti Rusijoje - cholestazė diagnozuojama tik 10–15% nėščių moterų. Tačiau šiauriniuose šalies regionuose šis skaičius beveik padvigubėjo.

Priežastys

Nepaisant daugelio tyrimų, cholestazės priežastys nėščioms moterims dar nebuvo nustatytos. Dauguma ekspertų mano, kad paveldimumas (šeimos genezė) vaidina lemiamą vaidmenį kuriant negalavimus. Moterims, kurioms būdingas genetinis polinkis, atrodo, kad padidėja reakcija į estrogenus, dėl to susidaro nėščia cholestazė.

Kita galima cholestazės priežastis gali būti padidėjęs cholesterolio kiekis, atsirandantis dėl nuolatinio nėštumo. Šis pokytis ypač ryškus tam tikros konstitucijos moterims.

Toliau išvardyti veiksniai gali padidinti cholestazės riziką nėščioms moterims:

• kelių kūdikių gimimas;
• sunkus kepenų ir tulžies pūslės pažeidimas prieš gydymą;
• anksčiau diagnozuota nėščiųjų cholestazė (HB kartojasi daugiau kaip 70%);
• apvaisinimas in vitro.

Visi šie veiksniai, anksčiau ar vėliau sukelia tulžies stagnaciją ir tolesnį toksišką poveikį, slopina ATP sintezę ir perpildo kraują tulžies rūgštimis.

Simptomai

Nėštų cholestazę lydi kepenų ląstelių distrofija, cholesterolio metabolizmo ir fermentų pažeidimas. Patologinio proceso rezultatas yra tulžies gamybos ir sekrecijos pablogėjimas, kuris gali ne tik paveikti viso organizmo darbą.

Cholestazės simptomai nėščioms moterims:

• sausa oda;
• skausmingas delnų ir kojų niežėjimas, ypač naktį;
• kartumas į burną;
• silpnumas, nuovargis;
• vidurių užkietėjimas;
• tamsus šlapimas (alaus spalva);
• lengva, beveik balta kėdė.

Gelta atsiranda 10–14 dienų po niežulio atsiradimo, kartais net vėliau. Simptomas nėra labai ryškus ir išlieka iki gimimo. Iš kitų simptomų gali būti pykinimas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas.

Visi gimdos cholestazės požymiai išnyksta po gimdymo - po 1–2 dienų niežulys dingsta, o po savaitės oda tampa normali. Jei simptomai neišnyksta, galima daryti prielaidą, kad yra lėtinių kepenų patologijų.

Ką gydytojas gydo cholestazę nėštumo metu?

Jei įtariama intrahepatinė cholestazė, pirmaujanti ginekologė turėtų kreiptis į pacientą su hematologu ar gastroenterologu. Jei vietinėje klinikoje nėra tokių specialistų, kreipkitės į rajono gydytoją ir toliau stebėkite savo akušerio. Jums gali tekti apsilankyti endokrinologe.

Diagnostika

Niežulio ir stipraus silpnumo atveju būtina nedelsiant kreiptis į rekomenduojamą gydytoją, o ne savarankiškai gydyti. Specialistas atliks apklausą ir fizinę apžiūrą, paskui paskirs keletą laboratorinių ir instrumentinių priemonių diagnozei patvirtinti.

Biocheminį kraujo tyrimą ir bandymus privaloma atlikti nustatant fermentacijos lygį. Kepenų funkcionalumui nustatyti naudojami fermentai, rodantys citolizės aktyvumą.

Iš dažniausiai naudojamų instrumentinių metodų:

Jei po bandymų diagnozė yra neaiški, atliekama kepenų biopsija.

Gydymas

Cholestazės terapija priklauso nuo simptomų sunkumo ir individualių moters savybių. Jei reikia, nėštumo gydymas atliekamas su augaliniais preparatais, kurie padeda apsaugoti motinos kepenis ir yra nekenksmingi vaikui.

Kaip pagrindinį vaistą cholestazei nėščioms moterims paskyrė ursodeoksicholio rūgštis - Ursofalk, Ursosan;

Be UDCA, su lengva ar vidutinio sunkumo cholestazės forma, gydymas atliekamas su šiomis vaistų grupėmis:

• enterosorbentai - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
• choleretiniai fondai - Hofitol;
• fermentas - Festal, Creon, Mezim;
• hepatoprotektoriai - ademetioninas;
• Vitaminas K, E ir askorbo rūgštis.

Sudėtinga ligos eiga su dideliu bilirubino kiekiu, skausmingas niežėjimas ir neveiksmingas gydymas nėščioms moterims, hemosorbcija ir plazmaferezė. Procedūros pašalina iš kraujotakos perteklių pruritogeno ir bilirubino, kuris sukelia niežėjimą.

Antihistamininių vaistų vartojimas cholestazei nėščioms moterims yra nepageidaujamas, nes jie yra neveiksmingi ir žymiai padidina nėščiosios kūno naštą.

Dieta

Mityba cholestazei nėščioms moterims yra esminė terapijos dalis. Kai kuriais atvejais tinkamai atrinkti produktai yra veiksmingesni vaistai.

Ekspertai rekomenduoja, kad, jei nėščios moterys turi cholestazę, sumažinkite gyvūnų riebalų kiekį kasdieninėje mityboje pakeičiant jį tropinių augalų aliejumi ir pieno riebalais. Dėl šių produktų absorbcijos reikia mažiausiai tulžies rūgščių ir fermentų. Be to, iš maistinio maisto turėtų būti pašalintas majonezas ir padažai, kepti, marinuoti, aštrūs patiekalai, ridikai, melionai, kava ir gazuoti gėrimai.

Maistą turėtų sudaryti mažai riebalų turintys pieno produktai, troškintos arba virtos daržovės, balta mėsa, žuvis. Dieta rekomenduojama papildyti vaistažolių arbatomis, raudonmedžio infuzija, uogomis ir vaisiais.

Komplikacijos

Jei cholestazė nėščioms moterims nėra gydoma, liga sukelia nemalonių ir net tragiškų pasekmių. Ypač neigiamas tulžies rūgščių kaupimasis veikia kūdikio sveikatą.

Pradiniame etape

Nepalanki nėštumo prognozė gerokai padidėja, kol pradeda atsirasti cholestazės simptomų (iki 25–26 savaičių). Jei nesiimama jokių veiksmų, motinos liga gali sukelti ankstyvą gimdymą ar vaisiaus mirtį. Vaikas, gimęs nukentėjusiai moteriai, kai kuriais atvejais miršta per pirmąjį gyvenimo mėnesį arba gauna daug įgimtų anomalijų.

Pavėluotai

Ne mažiau pavojingas yra cholestazės vystymasis trečiame nėštumo trimestre. Per šį laikotarpį vis dar išlieka prenatalinės mirties grėsmė, todėl gydytojai dėl medicininių priežasčių dažnai naudojasi priešlaikiniu gimdymu.

Prevencija

Deja, dar nėra sukurtos priemonės, padedančios apsaugoti nėščių moterų chaoso kolestazę. Todėl moterims, kurioms gresia pavojus, rekomenduojama kruopščiai pasirengti koncepcijai, preliminarų antioksidantų, žolinių hepatoprotektorių ir choleretinių vaistų vartojimą.

• dietos;
• aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, paprastas sportas;
• laiku gydyti kepenų patologijas.

Kai pasireiškia ligos simptomai, reikia pradėti palaikomąją terapiją.

Nėščia cholestazė akušerijos praktikoje nėra neįprasta. Laiku prasidėjęs gydymas ir dieta, liga be komplikacijų ir moteris gauna galimybę pagimdyti sveiką kūdikį.

Cholestazė: simptomai ir gydymas

Cholestazė - pagrindiniai simptomai:

• Nugaros nugaros skausmas
• Niežulys
• Padidėję kepenys
• Krūtinės skausmas
• Svorio netekimas
• Geltonos dėmės ant odos
• Sausa oda
• Odos pigmentacija
• Laisvos išmatos
• Balintasis kal
• Dehidratacija
• Gelta
• Tamsus šlapimas
• Sumažintas akių pritaikymas tamsai
• Nedidelį poveikį turintys lūžiai
• Kaulų pažeidimas

Cholestazė yra liga, kuriai būdingas tulžies srauto sumažėjimas į dvylikapirštę žarną dėl jo ekskrecijos, susidarymo ar išskyrimo pažeidimo. Cholestazė, kurios simptomai pasireiškia pirmiausia niežulys, tamsus šlapimas ir šviesos išmatos, priklausomai nuo etiologijos ypatybių, gali būti ekstremalios arba intrahepatinės, priklausomai nuo kurso pobūdžio - ūminio ar lėtinio, su gelta arba be jos.

Bendras aprašymas

Cholestazė taip pat dažnai vadinama „cholestazės sindromu“. Šios ligos morfologų pavadinimą lemia hepatocitų ir hipertrofinių Cooper ląstelių tulžies (ląstelių bilirubinostazės) buvimas, kuris ypač pasireiškia mažų tulžies lašų forma, koncentruota išplėstų kanalų (kanalikulinės bilirubinostazės) srityje. Ekstrahinės cholestazės atveju tulžies vieta sutelkta tarpklasinių išsiplėtusių tulžies latakų (kurie lemia ductular cholestasis), taip pat kepenų parenchimoje, kur tulžies atsiranda vadinamieji „tulžiniai ežerai“.

Keletą dienų egzistuojanti cholestazė sukelia potencialiai grįžtamuosius ultrastruktūros pokyčius. Išplėstinė ligos fazė pasižymi daugeliu histologinių pokyčių tulžies kapiliarų išsiplėtimo, tulžies trombo susidarymo, žandikaulių iš kanalinės membranos išnykimo ir ląstelių membranų pažeidimų, kurie savo ruožtu skatina jų pralaidumą. Be to, tarp pailginto fazės pokyčių pažeidžiami glaudūs kontaktai ir bilirubinostazė, kepenų rozetės ir peridukcinė edema, sklerozė ir tulžies infarktai. Tuo pačiu metu taip pat susidaro mikrobišės, mezenkiminiai ir periportaliniai uždegimai ir pan.

Dėl nuolatinės cholestazės formos su atitinkama uždegimo forma ir jungiamojo audinio reakcija liga tampa negrįžtama. Po tam tikro laiko (kai kuriais atvejais, skaičiuojant mėnesiais, kai kuriais metais), tokia ligos eiga sukelia tulžies fibrozę ir pirminę / antrinę tulžies cirozę.

Pažymėtina, kad bet kokia su kepenimis susijusi patologija gali būti derinama su cholestaze. Kai kuriais atvejais nustatomos kepenų pažeidimo priežastys (alkoholis, virusai, vaistai), o kai kuriais atvejais jie nėra identifikuoti (pirminė tulžies cirozė, sklerozuojantis pirminis cholangitas). Keletas ligų (histiocitozė X, sklerozuojantis cholangitas) veda prie intrahepatinių kanalų ir ekstrahepatinių kanalų nugalėjimo vienu metu.

Pagrindinės ligos formos

Cholestazė gali pasireikšti kaip intrahepatinė arba ekstrahepatinė forma. Intrahepatinė cholestazė, kurios simptomai atsiranda priklausomai nuo jų atskyrimo formų, apibrėžia šiuos jų tipus:

• Funkcinė cholestazė. Jis pasižymi tulžies latakų srovės sumažėjimu, organinių anijonų (tulžies rūgščių ir bilirubino pavidalu) sumažėjimu ir vandens išskyrimu iš kepenų.
• Morfologinė cholestazė. Būdingas kaupimasis tulžies latakuose ir tulžies komponentų hepatocitai.
• Klinikinė cholestazė. Nustato vėlyvą kraujo komponentų sudėtį, kuri paprastai išskiriama į tulžį.

Kalbant apie extrahepatinę cholestazę, ji atsiranda per epilepsiją obstrukciją tulžies latakuose.

Grįžtant prie intrahepatinės cholestazės pastebime, kad jis atsiranda dėl to, kad nėra pagrindinių obuolių kanalų obstrukcijos, ir jos vystymąsi galima atlikti tiek tulžies intrahepatinių kanalų, tiek hepatocitų lygiu. Remiantis tuo, cholestazė yra izoliuota, kurią sukelia hepatocitų, ductules ir canaliculi pralaimėjimas, taip pat mišri cholestazė. Be to, nustatoma ūminė cholestazė ir lėtinė cholestazė icterine ar anicterine forma.

Cholestazės priežastys

Mūsų ligos priežastys yra labai įvairios. Svarbus vaidmuo sprendžiant cholestazės vystymąsi nustatomas tulžies rūgštims, kurios pasižymi paviršinio aktyvumo požymiais, būdingais jų apraiškų laipsniais. Tai yra tulžies rūgštys, kurios sukelia ląstelių pažeidimą kepenyse, kartu didindamos cholestazę. Tulžies rūgščių toksiškumas nustatomas pagal jų lipofilumo ir hidrofobiškumo laipsnį.

Apskritai cholestazės sindromas gali pasireikšti įvairiomis sąlygomis, kurių kiekvienas gali būti apibrėžtas vienoje iš dviejų sutrikimų grupių:

• Su tulžies susidarymu susiję sutrikimai:
  • Alkoholiniai kepenų pažeidimai;
  • Virusinis kepenų pažeidimas;
  • Toksiškas kepenų pažeidimas;
  • Narkotikų pažeidimas kepenyse;
  • Gerybinė pasikartojančios cholestazės forma;
  • Žarnyno mikroekologijos pažeidimai;
  • Kepenų cirozė;
  • Cholestazė nėščia;
  • Bakterinės infekcijos;
  • Endotoksemija.
• Su tulžimi susiję sutrikimai:
  • Galvijų pirminė cirozė;
  • Caroli liga;
  • Sklerozuojantis pirminis cholangitas;
  • Tulžies atresija;
  • Tuberkuliozė;
  • Sarkoidozė;
  • Limfogranulomatozė;
  • Ductopenia yra idiopatinė.

Canalicular ir hepatocelulinę cholestazę gali sukelti alkoholis, vaistas, virusinis ar toksinis kepenų pažeidimas, taip pat endogeniniai sutrikimai (cholestazė nėščioms moterims) ir širdies nepakankamumas. Ductular (arba extralobular) cholestazė atsiranda ligų, tokių kaip kepenų cirozė.

Šios kanalinės ir hepatoceliulinės cholestazės sukelia daugiausia transportavimo membraninių sistemų pažeidimus, o epilio žarnų kanalų pažeidimas - ekstralobulinė cholestazė.

Intrahepatinę cholestazę apibūdina patekimas į kraują ir atitinkamai į įvairių rūšių tulžies komponentų (daugiausia tulžies rūgščių) audinius. Be to, yra jų dvylikapirštės žarnos liumenų, taip pat kitų žarnyno dalių trūkumas arba trūkumas.

Cholestazė: simptomai

Cholestazė dėl per didelės tulžies komponentų koncentracijos kepenyse, taip pat kūno audiniuose sukelia kepenų ir sisteminių patologinių procesų atsiradimą, kurie savo ruožtu sukelia atitinkamą šios ligos laboratorinį ir klinikinį pasireiškimą.

Klinikinių simptomų formavimosi pagrindas yra šie trys veiksniai:

• Pernelyg didelis kiekis kraujyje ir tulžies audinyje;
• Tulžies kiekio sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas žarnyne;
• Tulžies komponentų, taip pat toksiškų tulžies metabolitų tiesioginis poveikis kiaušintakiams ir kepenų ląstelėms.

Bendrą cholestazei būdingų simptomų sunkumą lemia pagrindinė liga, taip pat hepatocelulinis nepakankamumas ir sutrikusi hepatocitų ekskrecijos funkcija.

Tarp pirmaujančių ligos apraiškų, kaip jau minėjome, nepriklausomai nuo cholestazės (ūminio ar lėtinio) formos, nustatomas niežulys, taip pat virškinimo ir absorbcijos sutrikimai. Lėtinei cholestazinei formai būdingi pasireiškimai yra kaulų pažeidimai (kepenų osteodistrofijos forma), cholesterolio nuosėdos (ksantamo ir ksantelazos pavidalu), taip pat odos pigmentacija, atsirandanti dėl melanino kaupimosi.

Nuovargis ir silpnumas nėra būdingi šios ligos simptomai, priešingai nei jų svarba kepenų ląstelių pažeidimui. Kepenų dydis padidėja, jo kraštas yra lygus, pastebimas jo storėjimas ir neskausmingumas. Nesant porų hipertenzijos ir tulžies cirozės, splenomegalija (blužnies padidėjimas), kaip patologinio proceso simptomas, yra labai reti.

Be to, išmatų išmatų simptomai. Steatorėja (per didelis riebalų išsiskyrimas iš išmatų masės dėl žarnyno absorbcijos sutrikimų) atsiranda dėl žarnyno liumenų tulžies druskų trūkumo, reikalingų riebaluose tirpių vitaminų ir riebalų absorbcijai užtikrinti. Tai, savo ruožtu, atitinka ryškias gelta.

Išmatos tampa smirdančios, tampa skystos ir didelės. Išmatų spalva leidžia nustatyti tulžies takų obstrukcijos proceso dinamiką, kuri gali būti atitinkamai, visiškai, pertrauka arba išspręsta.

Trumpas cholestazė sukelia K vitamino trūkumą organizme, o ilgalaikė šios ligos eiga sukelia vitamino A kiekio sumažėjimą organizme, kuris pasireiškia „naktiniu aklumu“, tai yra, sumažėjus prisitaikymui prie regėjimo tamsos. Be to, yra ir vitaminų E ir D trūkumas. Pastarasis savo ruožtu veikia kaip vienas iš pagrindinių kepenų osteodystrofijos (osteoporozės ar osteomalacijos) ryšių, pasireiškiantis gana sunkiu skausmo sindromu, kuris atsiranda juosmens ar krūtinės ląstos regione. Atsižvelgiant į tai, pastebima ir lūžių spontaniškumas, kuris atsiranda net ir su nedideliais sužalojimais.

Kaulų audinio pokyčius taip pat apsunkina faktinis kalcio absorbcijos proceso sutrikimas. Be vitamino D trūkumo, cholestazės osteoporozės atsiradimą lemia kalcitoninas, augimo hormonas, parathormonas, lytiniai hormonai, taip pat keletas išorinių veiksnių (prastos mitybos, nepastovumo, sumažėjusios raumenų masės).

Taigi, dėl tulžies trūkumo, būdingo ligai, virškinimas sutrikdomas, kaip ir iš tikrųjų, riebalų absorbcija. Viduriavimas, kuris yra steatorėjos draugas, sukelia skysčių, riebaluose tirpių vitaminų ir elektrolitų praradimą. Dėl šios priežasties atsiranda malabsorbcija, po to sumažėja svoris.

Cholestazės (ypač jos lėtinės formos) žymenys yra ksantomos (geltonos naviko dėmės ant odos, atsirandančios dėl organizmo lipidų metabolizmo sutrikimų). Daugiausia šių dėmių koncentracijos sritis yra lokalizuota aplink akis, krūtinės, nugaros, kaklo, taip pat palmių raukšlių ir pieno liaukų srityje. Tai prieš hipercholesterolemijos atsiradimą xantoma, kuri gali trukti tris mėnesius ar ilgiau. Pažymėtina, kad ksantomos yra susidarymas, kuriam būdinga priešinga raida, o tai ypač atsitinka, kai cholesterolio koncentracija mažėja. Kitos xantomos rūšys yra tokios sudėties kaip xantelazma (gelsvos plokštelės, koncentruotos aplink akis ir tiesiai ant akių vokų).

Tipiškas cholestazės pasireiškimas taip pat yra vario metabolizmo, kuris prisideda prie kolagenogenezės procesų vystymosi, pažeidimas. Apie 80% viso sugeriamo vario kiekio normalaus žmogaus organizme paprastai išskiriama į žarnyną su tulžimi, po to jis pašalinamas kartu su išmatomis. Cholestazės atveju vario kaupimasis organizme vyksta didelėmis koncentracijomis (analogiškai Wilson-Konovalov ligai). Keletas atvejų rodo ragenos pigmento žiedo aptikimą.

Vario kaupimasis kepenų audinyje pasireiškia cholangiocituose, hepatocituose ir sisteminėse mononuklidinių fagocitų ląstelėse. Vario ląstelių perteklinio kiekio lokalizaciją lemia etiologiniai veiksniai.

Pacientų, sergančių cholestaze, lėtine forma ir tokiu pasireiškimu kaip dehidratacija, širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumas pasikeičia. Kraujagyslių reakcijų pažeidimas atsiranda dėl arterinės hipotenzijos, be to, pažeidžiama audinių regeneracija, padidėja kraujavimas. Padidėjusi sepsio rizika.

Ilgą cholestazės kursą dažnai apsunkina pigmentinių akmenų susidarymas tulžies sistemoje, kurią savo ruožtu komplikuoja bakterinis cholangitas. Tulžies cirozės formavimas lemia hepatoceliulinio nepakankamumo požymių ir portalo hipertenzijos svarbą.

Anoreksija, karščiavimas, vėmimas ir pilvo skausmas gali būti cholestazę sukeliančios ligos simptomai, tačiau jie nėra cholestazės simptomai.

Cholestazės diagnostika

Cholestazė nustatoma atsižvelgiant į paciento istoriją ir būdingų simptomų buvimą kartu su atitinkamų sričių palpacija. Kaip diagnostikos diagnostikos algoritmas pateikiamas ultragarsinis tyrimas, kuriuo galima nustatyti mechaninį blokadą, susidarantį tulžies takuose. Atskleidus kanalų išplitimą, taikoma cholangiografija.

Jei įtariama intrahepatinės cholestazės svarba, galima atlikti kepenų biopsiją, tačiau būtina visiškai atmesti cholestazės papildomos formos buvimą pacientui. Priešingu atveju, ignoruojant šį veiksnį, gali atsirasti tulžies pūslės uždegimas.

Pažeidimų lygio (ekstrahepatinės ar intrahepatinės cholestazės) lokalizaciją galima atlikti naudojant cholestercetigrafiją, kurioje naudojama technetiumo žymėta iminodiacetinė rūgštis.

Cholestazės gydymas

Ligos intrahepatinė forma rodo etiotropinio gydymo veiksmingumą. Tai reiškia, kad tai reiškia konkretų gydymą, nukreiptą į priežastis, sukeliančias konkrečią ligą. Tai gali būti akmens pašalinimas, deworming, naviko rezekcija ir tt Remiantis daugeliu tyrimų, nustatyta, kad cholestazės su dabartine tulžies ciroze, taip pat sklerozuojančio pirminio cholangito, alkoholinių kepenų ligų ir pan.

Gydantį niežulį gydomi plazmaferezė, kolestipolis, cholestiraminas, opioidų antagonistai ir pan. Be to, rekomenduojama valgyti dietą, išskyrus valgyti neutralius riebalus, tuo pačiu sumažinant jo tūrį iki dienos normos, mažesnės nei 40 g. Be to, riebaluose tirpūs vitaminai yra skirti kompensuoti jų trūkumą (K, A, E, D), taip pat kalcio. Jei atsiranda mechaninis kliūtis tulžies nutekėjimui, atliekamas endoskopinis arba chirurginis gydymas.

Jei įtariate cholestazę su jais susijusiais simptomais, kreipkitės į savo gastroenterologą. Be to, jums gali tekti pasikonsultuoti su chirurgu.

Jei manote, kad turite cholestazę ir šios ligos požymius, tai gali padėti gydytojai: gastroenterologas, chirurgas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

C hepatitas yra infekcinė liga, kuri veikia kepenis ir yra viena iš dažniausių hepatito rūšių. C hepatitas, kurio simptomai ilgą laiką gali nebūti, dėl šios priežasties dažnai atsiranda vėlyvas aptikimas, o tai savo ruožtu veda į latentinį vežimą pacientams, kuriems lygiagrečiai plinta virusas.

Kasos galvos vėžys yra viena iš nepalankiausių vėžio patologijų, kurių prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki, ir priežastis yra ta, kad ši liga retai diagnozuojama pradiniame etape, nes šiuo metu simptomai nėra. Tuo pačiu metu, kai anksti aptinkant onkologiją, kuri yra įmanoma dėl atsitiktinės diagnozės profilaktinio tyrimo metu, tai suteikia asmeniui galimybę nuolat atsikratyti ligos - šiuo atveju labai veiksmingas yra chirurginis gydymas, kurį sudaro naviko rezekcija.

Mechaninė gelta atsiranda, kai sutrikęs tulžies išsiskyrimo išilgai tulžies takų procesas. Taip atsitinka dėl mechaninio kanalų suspaudimo naviko, cistos, akmens ar kitų formacijų. Moterys daugiausia kenčia nuo ligos, o jaunystėje atsiranda obstrukcinė gelta dėl tulžies pūslės, o vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus moterims patologija yra auglio tipo procesų organe pasekmė. Liga gali turėti kitų pavadinimų - obstrukcinę gelta, ekstrahepatinę cholestazę ir kt., Tačiau šių patologijų esmė yra viena ir ji pažeidžia tulžies srautą, kuris veda prie specifinių simptomų atsiradimo ir žmogaus būklės pažeidimo.

Alveokokozė yra alveokokų sukelta parazitinė liga, kuriai būdingas pirminis pažeidimas kepenyse. Ši liga turi sunkių simptomų ir pasekmių, ir daugeliu atvejų liga baigiasi net ir mirus pacientui. Todėl, siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, jo diagnozė ir gydymas žmonėms turėtų būti atliekami laiku.

Autoimuninis hepatitas - tai lėtai vystantis kepenų ląstelių pažeidimas, vadinamas hepatocitais, ir tai atsitinka dėl savo organizmo imuninės sistemos įtakos. Pažymėtina, kad liga gali išsivystyti tiek suaugusiam, tiek vaikui, tačiau pagrindinę rizikos grupę sudaro moterys.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Koks yra tulžies stagnacijos pavojus ir kaip su juo elgtis

Tokios patologijos simptomai, kaip cholestazė, paprastai nėra rimtai vertinami žmonių. Tačiau kartais ši liga gali turėti rimtų pasekmių, jei nebus gydoma laiku.

Kas yra cholestazė

Tulžies yra svarbus veiksnys kepenų ir tulžies pūslės. Jis atlieka ypatingą vaidmenį naudingų elementų virškinimo ir įsisavinimo procese dėl to, kad juose yra tulžies rūgščių. Specifinė šio skysčio funkcija žmogaus organizme yra riebalų skilimas. Jis pašalina toksinus ir perveda cholesterolio perteklių, apsaugo nuo stagnacijos.

Ligos priežastys

Tulžies nutekėjimas sukelia įvairius sutrikimus, įskaitant stagnaciją, daugelyje kūno sistemų. Šios sąlygos priežastys paprastai yra:

• Sėdimasis gyvenimo būdas;
• Stresas;
• Vidaus organų ligos (gastritas, kasos uždegimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos);
• Netinkama mityba;
• Alkoholio vartojimas;
• Hormoninio lygio pokyčiai (būdingi nėštumo metu);
• Antsvoris;
• Įgimtos šlapimo pūslės anomalijos.

Atskirai rizikos grupei priskiriami pacientai, kurie pašalino šlapimo pūslę. Po šios operacijos tulžies tekėjimas į dvylikapirštę žarną atsiranda tiesiogiai iš kepenų. Sumažėja tulžies koncentracija, todėl normalus virškinimas tik mažiomis maisto dalimis.

Bet kokiu režimo ir žmonių mitybos pažeidimu, tulžies takai gali užsidegti, o blogiausiu atveju akmenys gali susidaryti ir stagnuotis. Ligos simptomai sukelia nuolatinį diskomfortą. Kai pažeidžiami tulžies nutekėjimo atvejai pacientui:

• Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• Odos pageltimas;
• Dvasingumas burnoje;
• Pykinimas ar vėmimas;
• Nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje tulžies pūslėje;
• Niežulys ant rankų ir kojų;
• Padidėjęs nuovargis;
• Mieguistumas;
• Kraujo spaudimo mažinimas;
• Steatorėja;
• Tamsus šlapimas;
• Apatinių galūnių edema;
• Dirginamumas.

Mikroelementų absorbcijos pažeidimas sukelia vitamino K trūkumą, atsiranda vadinamasis naktinis aklumas. Jei pastebėsite, kad matote regėjimo sutrikimus, pirmiausia turite patikrinti kepenų ir šlapimo pūslės būklę, o ne paleisti į optometrą.

Kas yra pavojinga cholestazė

Jei normalaus tulžies srauto nėra, riebalų suskaidymo ir virškinimo procesas yra sutrikdytas. Jie patenka į kraują dideliais kiekiais. Toks nukrypimas turi įtakos gliukozės transformacijai į glikogeną. Rezultatas gali būti diabetas.

Tulžyje yra cholesterolio. Jei jo judėjimas yra sutrikęs, cholesterolio perteklius nėra pašalinamas iš organizmo. Ši situacija yra kupina aterosklerozės vystymosi.

Tulžies pūslės ir kepenų kanalų uždegimas. Situaciją dar labiau apsunkina akmenų susidarymas ir kepenų audinio pokyčiai, o tai susiję su atskirų parenchimos skyrių nekroze.

Stagnacijos metu liga yra gastritas. Taip yra dėl „atvirkštinio tulžies“ iš dvylikapirštės žarnos. Dėl cholestatinių reiškinių kraujyje padidėja bilirubino kiekis. Jo kaupimosi rezultatas yra bendras organizmo apsinuodijimas.

Vėlyvas gydymas ir stagnacijos diagnozavimas tulžies pūslėje gali sukelti šias ligas:

• Vitaminų trūkumas;
• Cholecistitas;
• Cholangitas;
• Gallstone liga;
• Kepenų cirozė;
• Osteoporozė;
• Kepenų nepakankamumas;
• Mirtinas.

Kokios rūšies liga yra padalinta

Tai atsitinka dėl ekstremalios ir intrahepatinės cholestazės, pasireiškia ūmaus ar lėtinio pavidalo. Ypač didelių kanalų, dažniausiai cholelitazės, suspaudimo metu atsiranda pernelyg didelė perkrova. Intrahepatinė perkrovos forma pasireiškia kepenų uždegimu ir dvylikapirštės žarnos sutrikimais.

Tulžies stagnacijos srautas yra suskirstytas į:

• Morfologinė (tulžies kaupiasi kanaluose, kepenys padidėja, atsiranda hepatocitų mirtis);
• Funkcinis (sutrikęs komponentų kiekis tulžies sudėtyje, jo nutekėjimas sulėtėja);
• Klinikiniai (tulžies patenka į kraują).

Priklausomai nuo odos būklės, jie išskiria: ikterinę ir anicterinę cholestazės formą.

Pagal atsiradimo mechanizmą patologija yra suskirstyta į tipus:

• Iš viso (tulžies nepatenka į dvylikapirštę žarną);
• Dalinis (sumažėja tulžies srautas);
• Disociatyvus (pavienių tulžies komponentų išsiskyrimo delsimas).

Cholestazė nėštumo metu

Stulpėjimas su tulžimi vaiko vežimo laikotarpiu atsiranda dėl moters hormoninio fono pokyčių fone. Pagrindinis vaidmuo šiame procese atliekamas progesterono, kuris yra atsakingas už žarnyno, gimdos, tulžies ir šlapimo pūslės lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.

Tulžies stazė susidaro daugiausia trečiame nėštumo trimestre ir jai būdingas kepenų audinio distrofinis pažeidimas.

Patologija pasireiškia šiais simptomais:

• Stiprus niežulys, ypač iš delnų ir kojų;
• Šlapimo pakitimas į tamsiai rudą;
• Odos hiperpigmentacija;
• Svorio netekimas;
• Silpnumas

2-3 savaitės po gimimo hormonai normalizuojasi, o cholestazės požymiai išnyksta. Jei liga yra sunki, komplikacijos gali pasireikšti tiek motinai, tiek motinai. Tai apima:

• Išankstinis darbas;
• Bradikardija vaikui;
• Naujagimio mirtis.

Cholestazės požymiai vaikams

Paprastai vaikų tulžies stagnacija atsiranda dėl tulžies latakų patologijos. Tačiau tai nėra vienintelis cholestazę sukeliantis veiksnys. Tarp galimų priežasčių yra:

• Virusinės ligos;
• Helmintizė;
• Įgimtos medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Širdies nepakankamumas;
• Cholangitas;
• Neoplazmai;
• Vaistai.

Vaikų patologija pasireiškia beveik tokiais pat simptomais kaip ir suaugusiems.

• Niežulys ir bėrimas;
• Gelta;
• Nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Kraujavimas;
• Temperatūra

Jei gydytojas diagnozavo cholestazę vaikui, tuomet reikės gydymo stacionare.

Tulžies stazės gydymo tipai

Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado nemalonus sutrikimas, gydytojas nustato gydymo taktiką - greitą, medicininį ar simptominį.

Pirmuoju atveju naudojami šie vaistai:

• Antibiotikai;
• Cholekinetika (siekiant pagerinti susitraukiamąjį tulžies pūslės aktyvumą);
• Cholerica (skatinti tulžies gamybą);
• Iš vėmimo gaunamos lėšos;
• Antihistamininiai vaistai odos dirginimui palengvinti.

Cholestazės atveju beveik visada skiriami choleretiniai vaistai ir hepatoprotektoriai. Viena iš efektyviausių ir patikimiausių gali būti vadinama Hofitol, Allohol, Odeston, Holiver, Heptral. Visapusiškai kovojant su liga pacientui turi būti skiriamas tam tikras vitamino kompleksas.