Choleretiniai vaistai yra augalinės arba sintetinės kilmės medžiagos, kurios skatina tulžies atskyrimą skatinant kepenis. Vaistai didina tulžies rūgščių kiekį arba padidina tulžies išsiskyrimą į žarnyną. Kai kurie įrankiai derina abu veiksmus.
Narkotikų tipai ir sąrašas
Visos priemonės, skirtos reguliuoti tulžies gamybą ir išsiskyrimą, pagal veikimo mechanizmą skirstomos į šias grupes:
- Choleretika - padidina rūgščių koncentraciją.
- Cholekinetika - vaistai, didinantys tulžies srautą didinant tulžies pūslės toną.
- Cholespasmolytics - vaistai, kurie atpalaiduoja tulžies taką ir tulžies pūslę.
- Priemonės, skirtos užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui arba sumažinti tulžies litogeninį poveikį.
Tokia klasifikacija tam tikru mastu yra savavališka, nes kiekvienas choleretinis vaistas turi visas šias savybes, tiesiog išreikštas įvairiais laipsniais. Pagal narkotikų poveikį ir buvo suskirstyti į grupes.
Choleretika
Į šią grupę įeina:
- tiesa, pagaminta iš galvijų tulžies ar ekstraktų (koncentruotų ekstraktų), kurie gali padidinti tulžies kiekį;
- sintetinis, atkartojantis natūralus veiksmas;
- vaistinių augalų nuovirai ir užpilai;
- hidrocholoretikai, kurie padidina tulžies kiekį, skiedžiant jį vandeniu.
Cholekinetika
Medžiagos pagreitina tulžies išsiskyrimą, turi spazminį poveikį. Tai yra vaistai:
- Platifilinas - normalizuoja tulžies pūslės tonas, ypač veiksmingas diskinezijoje;
- Papaverinas - sumažina visų lygių raumenų tonusą, pagerina kraujo tekėjimą į vidaus organus;
- Drotaverinum (No-shpa) - viršija papaverino efektyvumą, slopina visas spastines būsenas;
- Magnio sulfatas (Cormagnesin) - natūralus kalcio antagonistas, atpalaiduoja lygius raumenis;
- Cukraus pakaitalai - sorbitolis, ksilitolis, pagreitina tulžies šalinimo procesą;
- „Dogrose“ preparatai - Kholosas, Holemax ir kiti.
Cholespasmolytics
Šie vaistai pašalina spazmus, atpalaiduoja tulžies takus. Vaistai gali būti cheminės ar augalinės kilmės. Tai apima:
- Atropinas blokuoja cholinerginius receptorius, žymiai sumažina visų vidaus organų lygiųjų raumenų raumenų tonusą, mažina virškinamojo kanalo judėjimo aktyvumą, tačiau beveik neturi jokio poveikio tulžies gamybai;
- Besalol yra kombinuotas belladonna ekstrakto ir fenilo salicilato preparatas, pašalina spazmus ir kartu slopina bakterijų augimą;
- Duspatalinas - sudėtyje yra mebeverino medžiagos, kuri yra galingas spazminis vaistinis preparatas, pašalinantis maisto kanalo diskomfortą;
- augalų tinktūros, kurioms būdingas ryškus spazminis poveikis - arnika, elekampanas, jonažolė, pipirmėčių, citrinų balzamas, medetkų, taip pat vaistas Holagol, sudarytas iš įvairių žolelių ekstraktų.
Priemonės, neleidžiančios susidaryti tulžies akmenims
Tai vaistai, pagrįsti ursodeoksicholiu ir panašiomis rūgštimis. Tai tulžies rūgštis, natūralus hepatoprotektorius. Sumažina tulžies cholesterolio kiekį, mažina uždegiminių mediatorių gamybą. Padeda išskirti tulžies akmenis, neleidžia susidaryti naujiems akmenims. Tai yra vaistai:
Farmacijos grandinėje parduodami keli maisto papildai, tačiau jie turi būti gydomi atsargiai, nes jų farmakokinetika a priori netirta.
Choleretiniai vaistai vaikams
Vaikų gydymui gali būti naudojami tik tie gyvūnai, kurių natūrali tulžis yra sintetinė arba kurių farmakokinetika gerai ištirta. Vaistai, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra augalinės medžiagos, kurių sudėtyje yra keletas žolelių, nerekomenduojama vartoti jaunesniems kaip 12 metų vaikams, nes augalai turi įvairų poveikį, į kurį negalima atsižvelgti.
Visais atvejais būtina pasikonsultuoti su pediatru arba pediatriniu gastroenterologu, vaikams be gydytojo leidimo negalima skirti jokių vaistų.
Tokie vaistai laikomi nekenksmingais vaikams:
- Alkoholis;
- Nikodinas;
- Holosas;
- Valerijiniai preparatai;
- Magnio sulfatas ir jo pagrindu pagaminti preparatai;
- Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.
Gydytojas apskaičiuoja vaistų dozę, sutelkdamas dėmesį į vaiko svorį ir jo būklės sunkumą. Gydytojo rekomendacija, vaikams gali būti skiriamas mineralinis šarminis vanduo. Po 12 metų galite naudoti visus kitus suaugusiesiems rekomenduojamus vaistus.
Kuris choleretinis vaistas yra geriau pasirinkti?
Skirtingų ligų atveju vaistų pasirinkimas bus kitoks.
Geriau ne priimti nepriklausomus sprendimus, bet laikytis gastroenterologo rekomendacijų. Šios rekomendacijos yra bendrosios ir negali būti naudojamos savarankiškai gydyti.
Eiliškoji diskinezija
Hipertenzinio tipo:
- Bet kokie cholipasmolitikai, kurie greitai palengvina skausmą - Drotaverinas, No-shpa, Odestonas, Duspatalinas;
- Cholekinetika churno gerinimui - Magnesia, Holosas, sorbitolis.
Choleretiniai ir hidrocholoretiniai vaistai nerekomenduojami, o kai jie vartojami, būklė tampa sunkesnė. Mineralinis vanduo taip pat nereikalingas (nebent rekomenduoja kitas gydytojas).
Antispazminiai vaistai vartojami keletą dienų, kol skausmas pasitraukia. Cholekinetika užtrunka ilgai, kartais keletą savaičių, kol tulžies srautas normalizuojamas.
Hipotoninės diskinezijos atveju:
- Choleretikai, kurie vartoja beveik pastoviai arba su trumpomis pertraukomis - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
- Myotropiniai antispazminiai vaistai - Odeston, Duspatalin;
- Šarminis mineralinis vanduo, kuris reguliariai naudojasi, pasipriešina.
Šioje diskinezijos formoje cholekinetika yra nepageidaujama. Antispazminiai vaistai užtrunka apie savaitę, o mineralinis vanduo geriamas kuo dažniau, pageidautina kasdien.
Cholecistitas
Pirmiausia reikia žinoti, ar tulžies pūslėje yra akmenų. Jei jie yra, tada imkitės priemonių jų ištirpinimui - Urdoks, Ursofalk ir pan.
Jei nėra akmenų, tuomet naudojami spazminiai vaistai (skausmui) ir choleretikai, o dar geriau - sintetiniai Odeston, Oxafenamide ir kiti. Antibakteriniai vaistai beveik visada reikalingi, tačiau juos išrašys gydytojas.
Pankreatitas
Gastroenterologai žino, kad kasos uždegimas už tulžies pūslės. Šios ligos visada vyksta kartu. Jei yra tulžies pūslės akmenų, tada pankreatitas greičiausiai bus rimtas ir ilgesnis. Ūminis pankreatitas ir lėtinės ligos paūmėjimas yra chirurginiai, todėl mažai tikėtina, kad pats galėsite pasirinkti vaistus.
Jei būna lengvas, galite naudoti šiuos vaistus:
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos choleretinių vaistų vartojimui gali būti labai santykinai suskirstytos į absoliučias ir santykines. Tam tikroje klinikinėje situacijoje šios aplinkybės gali keistis.
Choleretiniai vaistai
1. Maža medicininė enciklopedija. - M: Medicinos enciklopedija. 1991–96 m 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Sovietų enciklopedija. - 1982-1984 m
Žiūrėkite, kas yra „Cholagogue“ kituose žodynuose:
GULP FACILITIES - GASTROLE FACILITIES, choleretica, cholagoga. Preparatai, rekomenduojami kaip choleretikai, taip pat apima choleretines medžiagas tiesiogine prasme ir medžiagas, kurių choleretinė vertė yra daugiausia antrinė, kaip, pavyzdžiui,... Didžioji medicininė enciklopedija
ZHELCHEGONNY PRIEMONĖS - vaistinės medžiagos, kurios stiprina tulžies susidarymą arba palengvina jos išsiskyrimą į žarnyno lumenį... Didelis enciklopedinis žodynas
cholagogas - vaistinės medžiagos, kurios stiprina tulžies susidarymą arba palengvina jo išsiskyrimą į žarnyno liumeną. * * * PAGRINDINIAI ŠALTINIAI GASTROLE, Vaistinės medžiagos, skatinančios tulžies susidarymą arba palengvinančios jo išleidimą į...... Enciklopedinis žodynas
Choleretiniai agentai - augalinės kilmės arba sintetinės medžiagos, didinant tulžies produkciją (žr. Tulžį) dvylikapirštės žarnos viduje, skatinant jo susidarymą kepenų ląstelėse arba didinant jo progresavimą palei tulžies taką. Kai kurie...... Didžioji Sovietų enciklopedija
GALLER REMEDIES - zhelchegonnye vaistai, vaistinės medžiagos, kurios padidina tulžies sekreciją arba padidina tulžies išsiskyrimą dvylikapirštės žarnos viduje, pažeidžiant kepenų funkciją. Aktyvus J. s. yra natūralios tulžies rūgštys, jų preparatai (allohol, cholenzyme),...... veterinarijos enciklopedinis žodynas
cholagogas - vaistai, didinantys tulžies susidarymą (choleretiką) arba prisidedantys prie tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną (cholekinetika... Didelis medicinos žodynas
GALTERINIAI PRIEMONĖS - Išskirkite choleretinį ir cholekinetinį. Pirmasis tulžies Ch. arr. dėl padidėjusio vandens kiekio joje arba padidėjusios tulžies druskų (cholatų) sintezės kepenyse. Šiems. tulžies pūslė pati nurodo jus (pvz.,...... cheminę enciklopediją
Anthelmintiniai vaistai - I antihelmintiniai vaistai (antihelminthica, anthelmintinių medžiagų sinonimas) yra chemoterapiniai vaistai ligų, kurias sukelia parazitiniai kirminai ir jų lervos, gydymui. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje kaip P. s....... Medicinos enciklopedija
Dirginančios medžiagos - Dirginantys vaistai, kurių farmakologinis poveikis daugiausia priklauso nuo stimuliuojančio poveikio odos ir gleivinės afferentinių nervų pabaigai. Kai kurie dirgikliai apima...... Medicinos enciklopediją
Narkotikai - I Narkotikai yra natūralios ar sintetinės kilmės cheminiai junginiai ir jų deriniai, naudojami žmonių ir gyvūnų ligų gydymui, prevencijai ir diagnozavimui. Vaistai taip pat apima vaistus...... medicinos enciklopedijai
Farmakologinė grupė - choleretiniai vaistai ir tulžies preparatai
Nepriskiriami pogrupių preparatai. Įgalinti
Aprašymas
Choleretiniai vaistai - vaistai, kurie didina cholerą arba skatina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną.
Tulžis (bilis - lat., Fel - eng.) - paslaptis, kurią gamina hepatocitai. Tulžies gamyba organizme nuolat vyksta. Kepenyse esanti tulžies dalis išskiriama į ekstremalias tulžies kanalus, kurie ją surenka į bendrą tulžies lataką. Perteklinė tulžies dalis kaupiasi tulžies pūslėje, kur ji susikaupia 4–10 kartų dėl tulžies pūslės gleivinės įsisavinimo. Virškinimo procese tulžies iš tulžies pūslės išsiskiria į dvylikapirštę žarną, kur ji yra įtraukta į lipidų virškinimo ir absorbcijos procesus. Tulžies tekėjimą į žarnyną reguliuoja neuro refleksiniai mechanizmai. Iš humoralinių veiksnių, lemiančių tulžies sekreciją, cholecistokininas (pancreoimin) yra svarbiausias, kurį gamina dvylikapirštės žarnos gleivinė, kai ji patenka į skrandžio turinį ir skatina tulžies pūslės susitraukimą ir ištuštinimą. Kadangi žarnynas progresuoja, pagrindinė tulžies dalis absorbuojama per sienas kartu su maistinėmis medžiagomis, likusi dalis (apie trečdalį) pašalinama iš išmatų.
Pagrindinės tulžies sudedamosios dalys yra tulžies rūgštys (FA) - 67%, apie 50% - pirminės FA: cholio, chenodeoksicholio (1: 1), likusių 50% - antrinės ir tretinės FA: deoksicholio, litocholio, ursodeoksicholio, sulfolitokolio. Tulžies sudėtis apima ir fosfolipidus (22%), baltymus (imunoglobulinus - 4,5%), cholesterolį (4%), bilirubiną (0,3%).
Pagal cheminę FA struktūrą jie yra gauti iš cholano rūgšties ir yra pagrindinis cholesterolio metabolizmo produktas. Dauguma FA yra konjuguoti su glicinu ir taurinu, todėl jie yra stabilūs esant mažoms pH vertėms. Tulžies rūgštys palengvina riebalų emulsiją ir absorbciją, grįžtamasis mechanizmas slopina cholesterolio sintezę, riebalų tirpių vitaminų (A, D, E, K) absorbcija priklauso nuo jų buvimo. Be to, tulžies rūgštys padidina kasos fermentų aktyvumą.
Tulžies susidarymo ar nutekėjimo į dvylikapirštę žarną sutrikimai gali būti kitokio pobūdžio: kepenų liga, tulžies diskinezija, padidėjęs tulžies litogeninis poveikis ir pan. Renkantis racionalų choleretinį vaistą būtina atsižvelgti į choleretinių vaistų farmakodinamiką.
Priklausomai nuo pagrindinio veikimo mechanizmo, cholagogo agentai skirstomi į du pogrupius: agentus, skatinančius tulžies ir tulžies rūgščių susidarymą (Choleretica, Cholesecretiza), ir priemones, skatinančias jo išsiskyrimą iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną (Cholagoga arba Cholekinetica). Nuo to laiko šis padalijimas yra sąlyginis dauguma choleretinių preparatų tuo pačiu metu padidina tulžies sekreciją ir palengvina jo patekimą į žarnyną.
Choleretinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl žarnyno gleivinės refleksų (ypač naudojant tulžies, tulžies rūgščių, eterinių aliejų preparatus), taip pat jų poveikį kepenų išsiskyrimui. Jie didina išskiriamos tulžies kiekį ir cholatų kiekį, padidina osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo, kuris padidina filtravimą į vandens ir elektrolitų tulžies kapiliarus, pagreitina tulžies srautą per tulžies kanalus, sumažina cholesterolio nusodinimo galimybę, ty užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui. stiprinti plonosios žarnos virškinamąjį ir fizinį aktyvumą.
Preparatai, skatinantys tulžies sekreciją, gali veikti skatinant tulžies pūslės susitraukimą (cholekinetiką) arba atpalaiduojant tulžies takų raumenis ir Oddi sfinkterį (cholespasmolytic).
Cholagogo klinikinė klasifikacija
(žr. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - pažymėti vaistai arba DV, vaistai, kurie šiuo metu neturi galiojančios registracijos Rusijos Federacijoje.]
I. Preparatai, skatinantys tulžies susidarymą - choleretikai
A. tulžies sekrecijos didinimas ir tulžies rūgščių susidarymas (tikra choleretika):
1) preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių: Alkoholis, Holenzimas, Vigeratinas, dehidrocholio rūgštis (Hologon *) ir dehidrocholio rūgšties natrio druska (Deholin *), Liobil * ir kt.;
2) sintetiniai vaistai: hidroksimetil-nikotinamidas (Nikodinas), dalyvmidas (oksafenamidas), ciklovalonas (Cyqualone), gimekromonas (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) augalinės kilmės produktai: smėlėtos gėlinės gėlės, kukurūzų šilkas, paprastas blauzdinis (Tanacehol), raudonmedis (Holosas), berbero bisulfatas, beržo pumpurai, mėlynos ragenos žiedai, raudonmedžio žolė, frotijos aliejus, terpentino aliejus, pipirmėčių aliejus, skoumpijos aliejus (Flacuminas), Tolimųjų Rytų lelijos žolė (Konvaflavin), ciberžolė (Febihol *), smilkalai ir tt
B. Preparatai, didinantys tulžies išsiskyrimą dėl vandens komponento (hidrocholoretikai): mineralinis vanduo, natrio salicilatas, valerijono preparatai.
Ii. Kiaušidžių stimuliuojantys vaistai
A. Cholekinetika - padidina tulžies pūslės tonas ir sumažina tulžies pūslės taką: cholecistokininas *, magnio sulfatas, pituitrinas *, choleritinas *, braškių preparatai, sorbitolis, manitolis, ksilitolis.
B. Holespazmolitiniai - sukelti tulžies takų atpalaidavimą: atropiną, platifiliną, metocinijos jodidą (Metatsin), belladonna ekstraktą, papaveriną, drotaveriną (No-spa), mebeveriną (Duspataliną), aminofiliną (Eufiliną), Olimetiną.
I.A.1) Preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių ir tulžies, yra vaistai, kurių sudėtyje yra pačių tulžies rūgščių arba kombinuotų vaistų, kurie, be liofilizuoto tulžies, gali apimti vaistinius augalų ekstraktus, kepenų audinio ekstraktą, kasos audinius ir galvijų plonosios žarnos gleivinės, aktyvuota anglis.
Tulžies rūgštys, absorbuojamos į kraujotaką, stimuliuoja choleritacinę hepatocitų funkciją, o ne absorbuojama dalis atlieka pakeitimo funkciją. Šioje grupėje vaistai, kurie yra tulžies rūgštys, didina tulžies kiekį ir vaistus, kuriuose yra tulžies, labiau padidina cholatų (tulžies rūgščių druskų) kiekį.
Sintetiniai choleretikai turi ryškų choleretinį poveikį, tačiau žymiai nekeičia cholatų, fosfolipidų išskyrimo į tulžį. Įėję iš kraujo į hepatocitus, šie vaistai išsiskiria į tulžį ir susiskaldo, formuodami organinius anijonus. Didelė anijonų koncentracija sukuria osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo ir sukelia osmosinį vandens ir elektrolitų filtravimą į tulžies kapiliarus. Be to choleretinį, sintetiniai choleretinį turite kitų poveikių skaičių: antispazminis veiksmų (oksafenamid, gimekromon) hipolipideminiu (oksafenamid), antibakterinis (gidroksimetilnikotinamid), uždegimą (tsiklovalon), o taip pat slopina puvimo ir rūgimo procesus žarnyne (ypač gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Vaistažolių preparatų poveikis siejamas su jų sudėtyje esančių komponentų komplekso įtaka. pavyzdžiui, eteriniai aliejai, dervos, flavonai, fitosteroliai, fitoncidai, kai kurie vitaminai ir kitos medžiagos. Šios grupės preparatai padidina kepenų funkcinį pajėgumą, padidina tulžies sekreciją, padidina tulžies cholatų kiekį (pvz., Imortelė, dogozė, Holagolis) ir sumažina tulžies klampumą. Kartu su padidėjusia tulžies sekrecija dauguma šios grupės vaistažolių padidina tulžies pūslės tonas, tuo pačiu metu atpalaiduodamos lygiuosius tulžies takų raumenis ir Oddi bei Lutkens sphincters. Tulžies fitopreparatai taip pat turi didelę įtaką kitoms kūno funkcijoms - jie normalizuoja ir stimuliuoja skrandžio ir kasos liaukų sekreciją, padidina skrandžio sulčių fermentinį aktyvumą ir padidina žarnyno judrumą per jo atoniją. Jie taip pat turi antimikrobinių medžiagų (pvz., Immortelle, plunksnų, mėtų), priešuždegiminį (Olimetin, Holagol, raudonmedis), diuretikų, antimikrobinių medžiagų.
Kaip vaistiniai preparatai iš augalų, be ekstraktų ir tinktūrų, ruošiami augalinių preparatų užpilai ir nuovirai. Fitopreparatai paprastai vartojami 30 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną.
I.B. Hidrocholoretika. Į šią grupę įeina mineraliniai vandenys - „Yessentuki“ Nr. 17 (labai mineralizuotas) ir Nr. 4 (blogai mineralizuotas), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ ir kt.
Mineralinis vanduo padidina išskirto tulžies kiekį, todėl jis yra mažiau klampus. Šios grupės choleretinių agentų veikimo mechanizmas atsiranda dėl to, kad, absorbavus į virškinamąjį traktą, hepatocitai išskiria juos į pirminę tulžį, sukurdami padidintą osmosinį spaudimą tulžies kapiliaruose ir padidindami vandeninę fazę. Be to, sumažėja vandens ir elektrolitų rezorbcija tulžies pūslės ir tulžies takuose, o tai žymiai sumažina tulžies klampumą.
Mineralinio vandens poveikis priklauso nuo sulfato anijonų kiekio (SO4 2-) susiję su magnio (Mg 2+) ir natrio (Na +) katijonais, turinčiais choleretinį poveikį. Mineralinės druskos taip pat prisideda prie koloidinio tulžies stabilumo didėjimo ir jo srauto. Pavyzdžiui, Ca 2+ jonai, sudarantys kompleksą su tulžies rūgštimis, sumažina tikėtinai tirpių nuosėdų tikimybę.
Mineralinis vanduo paprastai vartojamas šilumos pavidalu 20-30 minučių prieš valgant.
Salicilatai (natrio salicilatas) ir valerijonų preparatai taip pat vadinami hidrocholoretikais.
II.A. Į cholekinetics apima priemones, kurios padidina tonas ir motorinė funkcija tulžies pūslės, sumažinti tonas bendro tulžies lataką.
Cholekinetinis poveikis yra susijęs su žarnyno gleivinės receptorių dirginimu. Tai lemia endogeninio cholecistokinino sekrecijos padidėjimą. Cholecistokininas yra polipeptidas, kurį gamina dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelės. Pagrindinės cholecistokinino fiziologinės funkcijos yra skatinti tulžies pūslės susitraukimą ir virškinimo fermentų sekreciją kasoje. Cholecistokininas patenka į kraujotaką, yra užfiksuotas kepenų ląstelėse ir išskiriamas į tulžies kapiliarus, taip užtikrinant tiesioginį aktyvų poveikį tulžies pūslės lygiems raumenims ir atpalaiduojantį Oddi sfinkterį. Rezultatas yra tulžies srautas į dvylikapirštę žarną ir pašalina jo stagnaciją.
Choleretinis poveikis, kai vartojamas per burną, turi magnio sulfatą. Magnio sulfato (20-25%) tirpalas yra išrašytas tuščiame skrandyje, taip pat vartojamas per zondą (su dvylikapirštės žarnos intubacija). Be to, magnio sulfatas turi cholipazmolitinį poveikį.
Polihidriniai alkoholiai (sorbitolis, manitolis, ksilitolis) turi cholekinetinį ir choleretinį poveikį. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcijai, prisideda prie angliavandenių, lipidų ir kitų medžiagų apykaitos normalizavimo, skatina tulžies sekreciją, sukelia cholecistokinino išsiskyrimą, atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Dvylikapirštės žarnos jautrumo metu naudojami polihidriniai alkoholiai.
Alyvuogių ir saulėgrąžų aliejus, augalai, kurių sudėtyje yra kartumo (įskaitant kiaulpienę, kraujažolę, kirmeles ir kt.), Eteriniai aliejai (kadagiai, kmynai, koriandras ir kt.), Spanguolių, bruknių ir mėsos ekstraktas ir sultys kita
II.B. Cholespasmolytics apima vaistus su kitokiu veikimo mechanizmu. Pagrindinis jų taikymo poveikis yra spazminių reiškinių susilpnėjimas tulžies takuose. m-cholinolitikai (atropinas, platifilinas), blokuojantys m-cholinerginius receptorius, turi neselektyvų spazminį poveikį įvairioms virškinimo trakto dalims, įskaitant atsižvelgiant į tulžies taką.
Papaverinas, drotaverinas, aminofilinas turi tiesioginį (miotropinį) poveikį lygiųjų raumenų tonui.
Kiti vaistai taip pat turi cholespazmolitinį poveikį. Tačiau jie retai naudojami kaip choleretikai. Taigi, nitratai atsipalaiduoja Oddi, apatinės stemplės sfinkterio, sfinkterį, sumažina tulžies takų ir stemplės tonusą. Ilgalaikiam gydymui nitratai yra netinkami, nes pastebėti sisteminiai šalutiniai poveikiai. Gliukagonas gali laikinai sumažinti Oddi sfinkterio toną. Tačiau nitratai ir gliukagonas turi trumpalaikį poveikį.
Choleretinio vartojimo indikacijos yra lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos, įskaitant lėtinis cholecistitas ir cholangitas, jie naudojami tulžies diskinezijai gydant vidurių užkietėjimą. Jei reikia, choleretikai kartu su antibiotikais, analgetikais ir antispazminiais vaistais su vidurių laisvinamaisiais vaistais.
Skirtingai nuo kitų choleretinių vaistų, preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių ir tulžies, yra endogeninės tulžies rūgšties trūkumo pakaitinės terapijos priemonė.
Cholekinetika padidina tulžies pūslės toną ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą, todėl jie yra skiriami daugiausia hipotoninei tulžies diskinezijai. Jų naudojimo indikacijos yra tulžies pūslės atonija, kurios diskinezija, lėtinis cholecistitas, lėtinis hepatitas, anacidinės ir stiprios hipoacidinės būsenos yra tulžies stagnacija. Jie taip pat naudojami dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu.
Cholespasmolytics yra skiriamas hiperkinetinei tulžies diskinezijos ir cholelitozės formai. Jie naudojami vidutinio intensyvumo skausmui malšinti, dažnai kartu su tulžies takų patologija.
Choleretikai yra draudžiami ūminio hepatito, cholangito, cholecistito, pankreatito, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos metu, kai cholelitizė su kanalų obstrukcija, obstrukcine gelta, o taip pat kepenų parenchimijos distrofiniai pažeidimai.
Cholekinetika yra draudžiama ūminėms kepenų ligoms, esant akmenims tulžies pūslėje, hiperacidinio gastrito ir skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimui.
Kriterijai, pagal kuriuos vertinamas vaistų, naudojamų pažeidžiant tulžies sekreciją, vartojimo efektyvumas ir saugumas:
- Laboratorija: tulžies rūgščių nustatymas kraujyje ir tulžies pūslėje (patologijos atveju, padidėja FA kiekis kraujyje ir mažėja tulžyje; jų trijų pagrindinių formų - cholio, chenodeoksicholio, deoksicholio ir glicino bei taurino konjugatų) santykis, kraujo analizė (padidėjimas) FA kraujyje sukelia hemolizę, leukopeniją, pažeidžia kraujo krešėjimo procesus), netiesioginio ir tiesioginio bilirubino, ALT, AST, tulžies pigmentų ir kt.
- Paraklinis, įskaitant. dvylikapirštės žarnos intubacija, kontrastinė cholecistografija, ultragarsas.
- Klinikiniai: didelės cholatų koncentracijos kraujyje sukelia bradikardiją, arterinę hipertenziją, niežėjimą, gelta; atsiranda neurozės simptomai; skausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje, kepenų dydžio padidėjimas.
Vaistai, naudojami tulžies padidėjusiam litogeniškumui (nesant koncentracijų), yra Allohol, Cholensim, hidroksimetil-nikotinamidas (Nikodinas), sorbitolis, Olimetinas. Šios grupės priemonės turi skirtingus veikimo mechanizmus, nes tulžies litogeniškumas priklauso nuo daugelio veiksnių.
Cholelitolitiniai agentai (žr. Priemones, trukdančias sudėčiai formuotis ir skatinančias ištirpinimą). Keletas deoksicholio rūgšties darinių, ypač ursodeoksicholio, izomerinės chenodeoksicholio, gali ne tik užkirsti kelią cholesterinių akmenų susidarymui tulžies pūslėje, bet ir ištirpinti esamus.
Cholesterolis, kuris sudaro daugelio tulžies akmenų pagrindą, paprastai yra ištirpusioje valstijoje micelių centre, kurio išorinis sluoksnis sudaro tulžies rūgštis (cholio, dezoksicholio, chenodeoksicholio). Fosfolipidai, koncentruoti micelio centre, padidina jo gebėjimą užkirsti kelią cholesterolio kristalizacijai. Dėl tulžies rūgščių sumažėjimo tulžyje arba pusiausvyros tarp fosfolipidų ir cholesterolio koncentracijos bei tulžies pernelyg didėjimo cholesteroliu gali tapti tulžies litogeniniu, t.y. gali formuoti cholesterolio akmenis. Fizinės ir cheminės tulžies fizikinių savybių pokyčiai sukelia cholesterolio kristalų nusodinimą, kuris vėliau sudaro branduolį, kad susidarytų cholesterolio tulžies akmenys.
Ir ursodeoksicholio, ir chenodeoksicholio rūgštys keičia tulžies rūgščių santykį, mažina lipidų išsiskyrimą su tulžimi ir mažina cholesterolio kiekį tulžyje, sumažina choleros cholesterolio indeksą (tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekio santykį), taip sumažinant tulžies litogeninį poveikį. Jie skiriami kaip cholelitolitiniai agentai, kuriuose yra mažų cholesterolio akmenų, kaip chirurginio ar šoko bangos gydymas.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Kas yra choleretinis veiksmas?
Choleretiniai vaistai yra... Kas yra choleretiniai vaistai?
vaistai, kurie aktyvuoja kepenų eksokrininę funkciją ir padidina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. J. su. sąlyginai padalintas į choleretinį, t. didinti tulžies sekreciją hepatocitais ir cholekinetinę, t.y. prisideda prie tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės į žarnyną. Kai kurie J. su. tuo pat metu didina tulžies susidarymą ir sekreciją. Choleretic P. didinti tulžies kiekį daugiausia dėl padidėjusio vandens kiekio vandenyje (hidrocholoretikai) arba dėl padidėjusio tankaus likučio kiekio (tikros choleretikos). Tiesa choleretika daugiausia veikia tulžies sekrecijos mechanizmą (tulžį). Jie didina tulžies druskų (tulžies rūgščių) (cholatų) sintezę kepenyse. Dėl padidėjusio tulžies cholatų kiekio padidėja cholatolesterino koeficientas, o tai akivaizdžiai neleidžia cholesteroliui nusodinti ir galimas tulžies akmenų susidarymas. Choleretiniai vaistai apima tulžies rūgščių (dehidrocholio rūgšties, deholino) preparatus; preparatai, turintys šių rūgščių (alloholio, chenzenzimo, liobilo); kai kurie sintetiniai narkotikai (nikodinas, oksafenamidas, tsikvalonas) ir daržovės. flamen), kukurūzų stigmas (nuoviras, skystas ekstraktas), volodushki, tansy. Tulžies rūgštys, tiek su enteriniu, tiek parenteriniu būdu, turi ryškų, bet ne ilgesnį (1-3 val.) Choleretinį poveikį. Jie padidina cholesterolio, cholatų ir bromsulfaleino sekreciją su tulžimi. Chireretinis tulžies rūgščių poveikis atsiranda dėl padidėjusio hepatocitų funkcinio aktyvumo ir sumažėjusio tulžies sudedamųjų dalių reabsorbcijos tulžies pūslėse. Nuo šiol didėja cholatų išsiskyrimas, matyt, daugiausia dėl enterohepatinio ciklo bendras tulžies rūgščių išsiskyrimas yra mažesnis už švirkščiamo ir savaime izoliuotos rūgšties sumą. Tulžies rūgštys, išskiriamos hepatocitų tulžies kapiliaruose, yra disociacijos, sudarančios organinius anijonus. Didelė pastarosios koncentracija sukuria osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo, o tai sukelia osmosinį filtravimą į vandens ir elektrolitų tulžies kapiliarus. Dėl micelių susidarymo natūralių tulžies rūgščių osmotinis aktyvumas gerokai sumažėja. Dehidrocholio rūgštis (cholio rūgšties oksidacijos produktas), kuris nesukuria micelių ir žymiai padidina kraujo tekėjimą per kepenų arterijas, turi ryškiausią choleretinį poveikį, palyginti su kitais šios grupės junginiais ir yra mažiausiai toksiškas. Sintetinis P. (Nikodinas, oksafenamidas, tsikvalonas) žymiai padidina tulžies sekreciją, viršija tulžies rūgščių druskos aktyvumą, mažas toksiškumas; jų veikimo trukmė yra 2-6 valandos, jie yra išskiriami hepatocitų į tulžies kapiliarus ir padidina tulžies susidarymą dėl osmotinio vandens ir elektrolitų filtravimo, nesudaro micelių, neturi galimybės konvertuoti lipidus į tirpią būseną. Oksafenamid ir tsikvalon taip pat turi cholekinetinį poveikį, mažina tulžies klampumą. Be to, oksafenamidas turi hipocholesterolemines savybes ir tsikvalon - priešuždegiminį. Nikodinas pasižymi antibakteriniu poveikiu (dėl formaldehido, kuris išskiriamas šio vaisto metabolizmo metu).
Dauguma daržovių f. stimuliuoja tulžies sekreciją, padidina cholatų kiekį, rodo hepatoprotekcinį poveikį.
Daugelis cholekinetic J. su. padidina tulžies išsiskyrimą dėl specifinio dvylikapirštės žarnos gleivinės dirginimo, dėl to į kraują išsiskiria cholecistokinino hormonas, dėl kurio sumažėja tulžies pūslė ir atpalaiduojamas bendras tulžies latakų sfinkteris. Dėl nuolatinio tulžies nutekėjimo pašalinama stagnacija ortakiuose, sumažėja absorbcija į kraują, išvengiama infekcijos vystymosi ir tulžies akmenų susidarymas, o uždegiminio proceso intensyvumas sumažėja. Prie šios grupės J. su. magnio sulfatas, pituitrinas, poliakatominiai alkoholiai (ksilitolis, manitolis, sorbitolis), augaliniai aliejai. Be to, su cholekinetic J. su. apima vaistus, kurie pašalina tulžies takų spazmus ir taip palengvina tulžies atskyrimą. Šios savybės turi myotropinių antispazminių vaistų (papaverino, be SPA) ir m-antikolinerginių medžiagų (atropino ir tt). Choleretiniai vaistai skiriami įvairioms kepenų ligoms, tulžies pūslės ir tulžies takams (lėtinis hepatitas, cholecistitas, cholangitas ir tt). Infekciniuose kepenų ar tulžies takų procesuose S, vartojamas kartu su chemoterapiniais vaistais (antibiotikais, sulfonamidais). Preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių, taip pat naudojami ilgalaikiam tulžies takų drenažui arba esant cholecistostomijai. Jie prisideda prie virškinimo normalizavimo, padidina tulžies sekreciją, užkerta kelią infekcijos vystymuisi. Preparatai, kuriuose yra tulžies ir tulžies rūgščių, gali tapti endogeninės tulžies rūgšties trūkumo (pvz., Kepenų cirozės) pakaitinės terapijos priemone. Be to, jie naudojami didinant kasos sulčių gamybą, riebalų ir riebalų tirpių vitaminų virškinimą ir asimiliavimą, didinant žarnyno judrumą. Blokuojant paprastą tulžies kanalą su mažais kalciukais, choleretiniai agentai (daugiausia dekolinas) kartais naudojami kartu su magnio sulfatu ir antispazminiais vaistais. Kepenų ir tulžies takų ligomis. Dažnai kartu su vidurių užkrėtimais (vidurių užkietėjimais), siekiant pašalinti vidurių užkietėjimą ir su ja susijusį intensyvų žarnyno komponentų ir įvairių toksinių medžiagų įsisavinimą į kraują. Kai kurie choleretikai, ypač dekolinas ir dehidrocholio rūgštis, turi ryškų diuretikų poveikį, todėl patartina juos skirti kepenų cirozei ir kitoms ligoms, susijusioms su ascitu. Cholekinetika dažniausiai naudojama dvylikapirštės žarnos intubacijoje. Pašalinti spazmus (tulžies pūslelinės atakos) arba gydant kepenų ir tulžies takų ligas, kartu su skausmu, naudokite miotropines spazmolitines medžiagas ir m-holinoblokatoriją (žr. Holinoblokiruyuschie priemones).
Choleretinių vaistų vartojimas yra draudžiamas ūminiuose uždegiminiuose ir ryškiuose degeneraciniuose procesuose kepenyse, taip pat kepenų ligose, kurias lydi choleminis sindromas, nes jie sukelia papildomą įtampą hepatocitams ir gali padidinti gelta. Tačiau, kai ilgai trunka obstrukcinė gelta, patartina vartoti mažas aloholio arba cholesenim dozes, nes jie užtikrina riebaluose tirpių vitaminų (ypač A ir K) absorbciją žarnyne.
Toliau pateikiami pagrindiniai J. s., Jų dozės, naudojimo būdai, išsiskyrimo ir laikymo sąlygos.
Berberino bisulfatas (Berberini bisulfas) vartojamas per burną per 0,005–0,01 g 3 kartus per dieną prieš valgį 2–4 savaites. Produkto forma: 0,005 g tabletės Laikymas: B sąrašas; sausoje, tamsioje vietoje.
Convaflavin (Convaflavinum) vartojamas viduje 0,02 g 3 kartus per dieną prieš valgį 3-4 savaites. Produkto forma: 0,01 g tabletės Sandėliavimas: sandariai uždarytuose induose tamsioje vietoje.
Kukurūzų stigmos (Stigmata Maydis) yra skiriamos per burną kaip nuoviras arba infuzija (10 g / 200 ml vandens), 1-3 šaukštai 3-4 kartus per dieną.
„Nicodinum“ („Nicodinum“) įdedamas 0,5–1 g 3-4 kartus per dieną prieš valgį per 10–14 dienų. Formos išleidimas: 0,5 g tabletės Sandėliavimas: apsaugotas nuo šviesos.
Oksafenamidas (Oxaphenamidum) suvartojamas 0,25–0,5 g 3 kartus per dieną prieš valgį 15–20 dienų. Išleidimo forma: piliulės iki 0,25 g Sandėliavimas: gerai uždarytame inde tamsioje vietoje.
Allochol tabletėse (Tabulettae "Allocholum") yra sausų gyvūnų tulžies, sauso česnako ekstrakto, sauso dilgėlių ekstrakto ir aktyvintos anglies. Priskirkite viduje po valgymo suaugusiems 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną, vaikams (specialios vaisto formos) iki 7 metų amžiaus - 1 tabletę, virš 7 metų - 2 tabletes 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Gamybos būdas: tabletės; tabletės vaikams (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), kurių sudėtyje yra pirmiau minėtų ingredientų.
Tabletėse "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") yra liofilizuotos galvijų tulžies. Priskirkite į vidų 1-3 tabletes 3 kartus per dieną valgio pabaigoje 1-2 mėnesius. Produkto forma: 0,2 g tabletės Sandėliavimas: sausoje vietoje ne aukštesnėje kaip 25 ° temperatūroje.
Tabletėse "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) yra sausų tulžies, džiovintų kasos ir skerstinų galvijų žarnyno gleivinės. Po valgio tepkite 1 tabletę 1-3 kartus per dieną. Sandėliavimas: sausoje, tamsioje vietoje.
Flumuminas (Flacuminum) yra flavonolio aglikonų iš skumpii lapų suma. Priskirkite 0,02-0,04 g viduje 2-3 kartus per dieną prieš valgį 3-4 savaites. Produkto forma: 0,02 g tabletės. Sandėliavimas: sausoje, tamsioje vietoje.
„Flaminum“ („Flaminum“) turi smėlio nemalonių flavonų kiekį. Prarijus 0,05 g 3 kartus per dieną prieš valgį 10-40 dienų. Produkto forma: 0,05 g tabletės. Sandėliavimas: sausoje, tamsioje vietoje.
Cholagolum (Cholagolum) yra ciberžolės šaknies dažų, smilkalų emodino, magnio salicilato, eterinių aliejų, etilo alkoholio, alyvuogių aliejaus. Naudokite 5 lašus (ant cukraus) 3 kartus per dieną 1/2 valandos prieš valgį, kai cholelitiazės po 20 lašų. Produktas: 10 ml buteliukuose.
Holosas (Cholosasum) - sirupas, pagamintas iš kondensuoto vandens iš klubų ir cukraus ekstrakto. Priskirkite suaugusiems 1 arbatinį šaukštelį, vaikus - 1 / 4-1 / 2 arbatinį šaukštelį 2-3 kartus per dieną. Formos išleidimas: 300 g butelių.
„Imortelle“ smėlio gėlės (Flores Helichrysi arenarii) yra geriamos kaip nuoviras (10 g 250 ml vandens) šilumos 1/2 puodelio 2-3 kartus per dieną prieš valgį. Formos išleidimas: 50 g pakuotėje.
Cyqualone (Cycvalonum) skiriamas per burną 0,1 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites. Formos išleidimas: 0,1 g tabletės Sandėliavimas: sausoje, tamsioje vietoje.
Sausas immortelle ekstraktas („Extractum florum Helichrysi arenarii siccum“) naudojamas 1 g 3 kartus per dieną 2-3 savaites. Formos išleidimas: 10 g pakuotėje.
30–40 lašų, 2-3 kartus per dieną prieš valgį skiriama kukurūzų stigmo skysčio ekstraktas (Extractum Stigmatum maydis fluidum). Produkto forma: 25 ml stiklo buteliukuose. Sandėliavimas: vėsioje, tamsioje vietoje.
Bibliografija: Saratikov AS ir Skakun N.P. Tulžies formavimas ir cholagogas, Tomskas, 1977, bibliogr.
Choleretinių vaistų vieta klinikinėje praktikoje
Šiame straipsnyje pasakysime, kas yra choleretinių vaistų vieta gastroenterologo klinikinėje praktikoje.
Tulžies yra paslaptis, kurią nuolat gamina kepenų ląstelės (hepatocitai). Ekstrapatiniuose kanaluose tulžies kaupimas į bendrą tulžies lataką, iš kurio jis išskiriamas į dvylikapirštę žarną, kur jis dalyvauja virškinimo procesuose (virškinimas ir riebalų absorbcija). Perteklinė tulžies dalis kaupiasi tulžies pūslėje, kur dėl to, kad šlapimo pūslės gleivinės sugeria vandenį, tulžies koncentratas 4-10 kartų.
Tulžies rūgštys yra pagrindinės tulžies sudedamosios dalys, kurių koncentracija gali siekti 67%. Apie 50% jų priklauso pirminėms tulžies rūgštims, o likusieji 50% - antriniai ir tretiniai. Tulžies rūgštys yra gaunamos iš cholano rūgšties ir yra cholesterolio metaboliniai produktai.
Dėl įvairių būsenų ir patologinių procesų gali sutrikti tulžies susidarymo ir nutekėjimo procesas. To priežastis gali būti įvairios kepenų ligos, tulžies diskinezija ir kitos ligos. Vienas iš tokių ligų vaistų terapijos komponentų yra cholagogo preparatai, plačiai naudojami klinikinėje praktikoje.
Choleretinių vaistų veikimo mechanizmas
Priklausomai nuo pagrindinio veikimo mechanizmo, įprasta, kad visi cholagogo agentai padalijami į dvi dideles grupes: vaistus, kurie didina tulžies susidarymą (choleretikai) ir agentus, skatinančius tulžies išsiskyrimą nuo tulžies pūslės (cholekinetika ir cholespasmolytics). Atkreipkite dėmesį, kad šis padalijimas tam tikru mastu yra sąlyginis, nes dauguma choleretinių vaistų turi visas minėtas savybes.
Vaistai, skatinantys tulžies susidarymą
Didinant tulžies sekreciją ir tulžies rūgščių susidarymą, reikia:
- preparatai, daugiausia sudaryti iš tulžies rūgščių ir natrio dehidrocholio rūgšties;
- sintetiniai preparatai, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra hidroksimetil-nikotinamidas, dalyvmidas, gimekromonas, ciklovalonas ir kiti junginiai;
- augaliniai preparatai. Tai žolės su boru, pagamintos iš smėlio, nemalonių gėlių, braškių, kukurūzų stigmių, raugių, beržo pumpurų, raudonųjų žiedų, aromatinių aliejų, skumumpijos lapų, ciberžolės šaknų, šaltalankių, Tolimųjų Rytų, terpentino aliejaus lelijos ir kiti.
Tulžies sekrecija taip pat gali padidinti valerijonų preparatus ir įvairius mineralinius vandenis.
Sveiki Man buvo diagnozuotas gastritas su rūgštingumu, xp 18 spalis 2013, 17:25 Sveiki. Man buvo diagnozuotas gastritas su padidėjusiu rūgštingumu, cholecistitu, o po 2 savaičių vartojus šiuos vaistus, rėmuo, vidurių užkietėjimas, pagerėjimas nenustatyta ursochol, hepabene, wikalin, quamatel. Pasakykite man, ką daryti - nustokite vartoti šiuos vaistus arba tęskite ar kreipkitės į kitą gydytoją? Ačiū.
Kiaušidžių stimuliuojantys vaistai
Ši narkotikų grupė apima cholekinetiką ir cholespasmolytics. Cholekinetika apima agentus, kurie padidina tulžies pūslės tonas ir motorinį aktyvumą. Cholekinetinis poveikis daugiausia grindžiamas žarnyno gleivinės receptorių stimuliacija, kuri refleksyviai sukelia endogeninio cholecistokinino padidėjimą, kurio pagrindinė funkcija yra skatinti tulžies pūslės susitraukimą. Magnio sulfatas, poliatominiai alkoholiai (sorbitolis, manitolis ir kt.), Taip pat vaistiniai augalai, kurių sudėtyje yra kartumo (pvz., Kirmėlės, kiaulpienės, kraujažolės), turi cholekinetinį poveikį.
Pagrindinis cholespasmolytics gydomasis poveikis sumažinamas iki spazminių reiškinių sumažėjimo tulžies latakuose. Cholespasmolytics apima atropiną, tablefiliną, belladonna ekstraktą, metocinijos jodidą, papaveriną, mebeveriną ir kt.
Cholagogo paskyrimas
Skiriant choleretinius vaistus, apsvarstykite šiuos dalykus:
- tikėtinas gydomasis vaisto poveikis;
- indikacijos ir kontraindikacijos;
- nustatytų lėšų veikimo mechanizmas;
- paciento kepenų ir tulžies sistemos funkcinės savybės;
- papildomų tulžies kiekių poveikį virškinimo trakto funkcinei būklei.
Kepenų koma: skubi pagalba
kepenys ir perteklius
Choleretinis agentas - 45 vaistai
Tarptautinis pavadinimas: artišokų lapų ekstraktas (artišokų ekstraktas)
Dozės forma: dragee, injekcinis tirpalas į veną ir į raumenis, tirpalas, skirtas vartoti per burną, padengtos tabletės
Farmakologinis poveikis: Augalinės kilmės priemonės. Farmakologinis poveikis atsiranda dėl biologiškai aktyvių medžiagų, esančių lapuose, komplekso.
Indikacijos: Sudėtinės terapijos dalis: hipokinetinės tipo tulžies diskinezija, lėtinis nekalkinis cholecistitas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, lėtinis nefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas.
Tarptautinis pavadinimas: Cyclovalone (Cyclovalone)
Dozavimo forma: tabletės
Farmakologinis poveikis: choleretinis agentas. Skatina tulžies susidarymą ir sekreciją, turi priešuždegiminį poveikį.
Indikacijos: lėtinis cholecistitas, cholangitas, cholelitiazė, cholecystohepatitis, siekiant padidinti tulžies sekreciją prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją.
Tarptautinis pavadinimas: tulžis + česnakai + dilgėlių lapai + aktyvuota anglis (tulžies + allium sativum + Urticae folija + aktyvuota anglis)
Dozavimo forma: dengtos tabletės, dengtos tabletės [vaikams]
Farmakologinis poveikis: choleretinės (cholekinetinės ir choleretinės) priemonės mažina žarnyno skilimo ir fermentacijos procesus. Stiprina kepenų ląstelių sekrecinę funkciją, refleksas didina virškinimo trakto sekrecinį ir motorinį aktyvumą.
Indikacijos: Lėtinis reaktyvus hepatitas, cholangitas, cholecistitas, tulžies diskinezija, atoninis vidurių užkietėjimas, postcholecistektomijos sindromas.
Tarptautinis pavadinimas: tulžis + česnakai + dilgėlių lapai + aktyvuota anglis (tulžies + allium sativum + Urticae folija + aktyvuota anglis)
Dozavimo forma: dengtos tabletės, dengtos tabletės [vaikams]
Farmakologinis poveikis: choleretinės (cholekinetinės ir choleretinės) priemonės mažina žarnyno skilimo ir fermentacijos procesus. Stiprina kepenų ląstelių sekrecinę funkciją, refleksas didina virškinimo trakto sekrecinį ir motorinį aktyvumą.
Indikacijos: Lėtinis reaktyvus hepatitas, cholangitas, cholecistitas, tulžies diskinezija, atoninis vidurių užkietėjimas, postcholecistektomijos sindromas.
Tarptautinis pavadinimas: Cinarine (Cynarine)
Farmakologinis poveikis: augalinės kilmės choleretinis agentas. Jis turi diuretinį, hipoazoteminį ir cholekinetinį poveikį. Skatina karbamido, toksiškų nitro junginių pašalinimą.
Indikacijos: lėtinis cholecistitas, tulžies takų hipomotorinė diskinezija ir tulžies pūslė, lėtinis hepatitas, lėtinis inkstų nepakankamumas, nefrorolitizė.
Tarptautinis pavadinimas: Arnikos gėlės (Arnicae flores)
Dozavimo forma: tinktūra, susmulkintos daržovių žaliavos
Farmakologinis poveikis: Augalinės kilmės priemonės. Jis turi choleretinį, cholekinetinį, hipotenzinį ir uterotoninį poveikį. Mažomis dozėmis...
Indikacijos: viduje - cholecistitas, cholangitas, neuralgija, pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opos, reuma, bronchitas, podagra, gripas, epilepsija, TBI, edematous...
Tarptautinis pavadinimas: Arnikos gėlės (Arnicae flores)
Dozavimo forma: tinktūra, susmulkintos daržovių žaliavos
Farmakologinis poveikis: Augalinės kilmės priemonės. Jis turi choleretinį, cholekinetinį, hipotenzinį ir uterotoninį poveikį. Mažomis dozėmis...
Indikacijos: viduje - cholecistitas, cholangitas, neuralgija, pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opos, reuma, bronchitas, podagra, gripas, epilepsija, TBI, edematous...
Dozės forma: geriamasis ekstraktas [skystas]
Farmakologinis poveikis: Arteholinas - kombinuotas augalinės kilmės vaistas, turi choleretinį poveikį.
Indikacijos: tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, lėtinis nekalkinis cholecistitas.
Tarptautinis pavadinimas: artišokų lapų ekstraktas (artišokų ekstraktas)
Dozės forma: dragee, injekcinis tirpalas į veną ir į raumenis, tirpalas, skirtas vartoti per burną, padengtos tabletės
Farmakologinis poveikis: Augalinės kilmės priemonės. Farmakologinis poveikis atsiranda dėl biologiškai aktyvių medžiagų, esančių lapuose, komplekso.
Indikacijos: Sudėtinės terapijos dalis: hipokinetinės tipo tulžies diskinezija, lėtinis nekalkinis cholecistitas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, lėtinis nefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas.
Choleretiniai vaistai
Choleretiniai vaistai skirstomi į šias grupes:
Choleretikai - tikri choleretikai.
Svarbiausias jų terapinio veikimo mechanizmas yra toks:
kepenų parenchimos sekrecinės funkcijos stimuliavimas, dėl to padidėja tulžies sekrecija
padidėja osmosinis gradientas tarp tulžies ir kraujo, o tai sukelia osmosinį filtravimą į vandens ir elektrolitų tulžies kapiliarus.
padidėja tulžies srautas per tulžies kanalus, o tai veda prie infekcijos prevencijos ir uždegimo proceso mažinimo.
cholato tulžies padidėjimas, kuris sumažina tulžies cholesterolio nusėdimo galimybę
a / preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių (jie padidina tulžies kiekį):
hologonas (dehidrocholio rūgštis)
deholinas (dehidrocholio rūgšties natrio druska)
meksazė (kombinuotas vaistas: bromelinas, pankreatinas, dehidrocholio rūgštis, oksihinolinas; optimizuoja žarnyno virškinimą, turi choleretinį ir antiseptinį poveikį)
b / preparatai, kurių sudėtyje yra gyvūnų tulžies (jie labiau padidina cholatų kiekį):
allohol (kombinuotas preparatas: sausas tulžies, česnako ir dilgėlių ekstraktas, aktyvuota anglis)
cholesenis (kombinuotas preparatas: sausas tulžies, sausosios kasos ir plonosios žarnos gleivinės; jame yra virškinimo fermentų, turi choleretinį ir spazminį poveikį)
virškinimo ir švenčių (kombinuotieji preparatai: yra kasos fermentų, hemiceliuliozės ir tulžies ekstrakto)
lyobil - liofilizuotas galvijų tulžis
in / sintetinė choleretika:
Nikodinas (papildomai turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį (dėl formaldehido buvimo molekulės sudėtyje)
ciklononas - cikloheksanono darinys
Oksafenamidas, salicilo rūgšties darinys, padidina tulžies kiekį dėl hidrocholaginio poveikio, tuo pačiu sumažindamas tulžies klampumą; sumažėja cholesterolio ir bilirubino kiekis kraujyje
cholestilis - vaistas, kurio sudėtyje yra cheminis junginys gimekromonas, turintis antispazminį ir choleretinį poveikį
g / daržovių choleretika: ši narkotikų grupė yra labai įvairi ir gana daug; choleretinio poveikio mechanizmas dėl jų sudėtyje esančių eterinių aliejų, dervų junginių, flavonų, fitosterolių, vitaminų ir kitų junginių.
Naudojami šie vaistai:
nuovirai: imortelės gėlės, kukurūzų stigmos, petražolės, braškės, kmynai, cikorijos šaknys
infuzijos: iš pipirmėčių lapų, kiaulpienės, trijų lapų laikrodžio, ugniažolės žolelių
mono ekstraktai: flamen (immortelle), holosas (dogrose), tanaflonas (tansy)
cholagolis (ciberžolė, embrionas iš šaltalankių, magnio salicilatas, eteriniai aliejai, alkoholis, alyvuogių aliejus)
olimetinas (pipirmėčių, rafinuotas terpentino aliejus, alyvuogių aliejus ir alyvuogių aliejus, išgryninta siera) kapsulių pavidalu
cholaflusas (špinatų lapai, dyglių vaisiai, ugniažolės žolė, kraujažolės žolė, saldymedžio šaknis, rabarbarų šakniastiebiai, kiaulpienės šaknys ir žolė, alavijas, šakniastiebiai ir ciberžolės aliejus, ikrai), milteliai. Vaistas turi sudėtingą poveikį: choleretinis ir spazminis, skrandžio ir kasos sekrecijos stimuliavimas, žarnyno virškinimo optimizavimas, vidurius veikiantis poveikis.
polifitocholis - imortelinių gėlių ir plunksnų, mėtų lapų ir dilgėlių, saldymedžio šaknų ir rožinių žiedų ekstraktų suma.
Visi vaistai iš augalų choleretikų grupės, išskyrus specifinį choleretinį poveikį, taip pat turi antimikrobinių, priešuždegiminių, cholespazmolitinių ir cholekinetinių efektų.
e / hidrocholeretikai: šios grupės produktai daugiausia apima mineralinius vandenis „Essentuki“ (Nr. 17 ir 4), „Arzni“, „Naftusya“, „Slavyanskaya“ ir kt., kurie padidina tulžies kiekį dėl vandens komponento, ribojantį atvirkštinį vandens ir elektrolitų įsiurbimas tulžies pūslėje ir ortakiuose ir padidėjęs tulžies koloidinis stabilumas. Tai priklauso nuo SO4 anijonų kiekio vandenyje, susijusio su natrio katijonais (choleretiniu poveikiu) ir magniju (cholekinetinis poveikis).
Cholekinetiki - vaistai, skatinantys tulžies išsiskyrimą
Šios grupės parengimai, priklausomai nuo veiksmų mechanizmo, yra suskirstyti į šiuos pogrupius:
a / cholecystokinetic - vaistai, kurie turi dirginančią įtaką 12-osios gleivinės gleivinei, kurią lydi cholecistokinino išsiskyrimas, o tai savo ruožtu stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimą ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą. Tokie veiksmai yra: kiaušinio trynys, ksilitolis, sorbitolis, magnio sulfatas, berberinas (braškių lapų alkaloidas), lapuočių lapų tinktūra, nuodegų, saulėgrąžų, alyvuogių ir šaltalankių aliejaus nuoviras.
b / cholespasmolytics - vaistai, kurie atpalaiduoja tulžies latakų lygius raumenis. Į šią grupę įeina antikolinerginiai vaistai (atropinas, platifilinas, metacinas, belladonna ekstraktas) ir myotropiniai antispazminiai vaistai (papaverino hidrochloridas ir drotaverinas (be spa)
Cholagogo pasirinkimas racionaliam farmakoterapijai atliekamas priklausomai nuo patologinio proceso (pvz., Lėtinio cholecistito) fazės (paūmėjimo ar remisijos) ir kartu su diskinezija (hipo ar hipertenzija).
hipotoninė diskinezija - cholecistokinetika
hipertenzinė diskinezija - cholespasmolytics
lėtinės uždegiminės ligos (cholecistitas, cholecystohepatitis, cholangitas) remisija - choleretikai, kuriuose yra tulžies, augalinės choleretikos, oksafenamidas
Padidėjęs tulžies litogeniškumas - tikra choleretika, cholecistokinetika
CHOLELTIZĖS PREVENCIJOS IR GYDYMO PRIEMONĖS
Cholelitizės prevencija, naudojant vaistinius preparatus, iš esmės susideda iš lipidų ir visų pirma cholesterolio metabolizmo sutrikimų korekcijos, nes nustatyta, kad apie 70% visų tulžies pūslės akmenų yra cholesterolis. Korekcijos tikslais yra vaistai, kurie padeda normalizuoti lipidų transportavimo sistemos - lipidų mažinančių vaistų - funkciją. Dažniausiai kaip lipidų kiekį mažinantys vaistai vartojamos šios vaistų grupės:
Statinų grupė: lovastatinas (mevacor), pravastatinas (pravazinas, liprevilas), simvastatinas (denan, zokor), fluvastatinas (lescol)
Nikotino rūgštis ir jos analogai: niacinas, niklexas, acipimox (olbetamas)
Esminiai fosfolipidiniai preparatai (lipostabilis)
Vitaminų kompleksai (vitaminas E, C ir beta karotinas)
Jau susidariusių cholesterolio akmenų tirpimui plačiai naudojamas henodesoksicholio (CDCA) ir ursodezoksicholio (UDCA) rūgštis. Optimalus šio įvykio vykdymas priklauso nuo kelių sąlygų ir reikalavimų laikymosi:
akmenys turi būti gryni cholesteroliai
jų dydis neturi viršyti 15-20 mm
tulžies pūslės funkcija turi būti visiškai išsaugota
tulžies pūslės akmenų pilnumas neturi viršyti 50%
cistinis ortakis turi būti tinkamas
paprastas tulžies kanalas ir tulžies latakas turi būti be akmenų
būtina vengti naudoti fibratus (klofibratą), sekvestrantus (cholestiraminą), estrogenus ir antacidus, galinčius sustiprinti tulžies akmenligę.
kuo ilgiau akmenų gyvenimas (daugiau nei 2-3 metai), tuo mažiau sėkmės - padidėjęs mineralizacijos laipsnis
HDCA (Henofalk) ir UDCA (Ursofalk) terapinio poveikio mechanizmas yra toks:
a) slopina cholesterolio absorbciją žarnyne ir
b / cholesterolio sintezės slopinimas kepenyse (HMG-CoA reduktazės fermento blokavimas), kuris sumažina cholesterolio srautą į tulžį, ir tai sudaro sąlygas palaikyti tam tikrą cholesterolio kiekį, naudojant suspensijos miceles - kliūtis naujų akmenų susidarymui
skystųjų kristalų su cholesterolio preparatais susidarymas - tulžies akmenų ištirpimas
Šių vaistų vartojimo metodas yra gerai aprašytas daugelyje vadovų ir monografijų, ypač A.N. Okorokovo „Vadove“. Gydymas paprastai yra ilgas - nuo 3 iki 6 mėnesių iki 2-3 metų. Statistika rodo, kad visiškas akmenų ištirpimas pastebimas 50% atvejų, 30% - dalinis. Kai kuriais atvejais visiško ištirpimo procentas pasiekia 70. Klinikinė praktika patvirtina, kad ursofalk veiksmingumas ir saugumas, palyginti su henofalku, yra didesnis.
PRIEMONĖS, SKIRTOS BENDRUOSE ORGANIZMO ATSPARUMUI
Daugybė klinikinių stebėjimų patvirtina, kad lėtinis cholecistitas slopina organizmo imuninės sistemos ląstelių ir humoralinius veiksnius, ypač kartu su lėtiniu gastritu su sekrecijos nepakankamumu, kolitu, pankreatitu ir hepatitu. Ypač akivaizdžiai sumažėja imunoglobulino A, kuris vaidina svarbų vaidmenį virškinimo organų patologijoje, kiekis serume. Taip pat reikėtų pažymėti, kad gydymas antibiotikais gali žymiai pabloginti šiuos pokyčius.
Šiuo atžvilgiu, atlikus preliminarų paciento imuninės būklės tyrimą, rekomenduojama naudoti imunomoduliacinius vaistus. Šiems tikslams naudojami šie farmakologiniai agentai:
sintetiniai vaistai: levamizolis (decaris) - stimuliuoja fagocitozę, T ir B limfocitų funkciją
Tymuso preparatai: T-aktyvinas, timoptinas, timalin - stimuliuoja (dažniausiai) T-limfocitų funkciją
kiaulių ir veršelių kaulų čiulpų preparatai: myelopid - stimuliuoja T-ir B-limfocitus
mielių ekstraktai: natrio nukleinatas - stimuliuoja T-ir B-limfocitus, fagocitozę, nespecifinio atsparumo veiksnius
Kaip priemonė didinti nespecifinį organizmo atsparumą, adaptogenai yra plačiai naudojami: sapalinas, Eleutherokoko ekstraktas, ženšenio tinktūra, Schizandra, kinų pantokrinas ir kt.
Normalizuoti autonominės nervų sistemos funkciją, kurios pažeidimai yra vienas iš patogenetinių tulžies patologijos ryšių, tikslinga naudoti tokias narkotikų grupes kaip raminamuosius, raminamuosius ir antidepresantus.
NAUDOJAMI VAISTAI
GYVŪNŲ LIGOS
Kepenų ligų etiologijoje, pvz., Ūminis ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma, virusai vaidina svarbų vaidmenį. Dauguma virusinio hepatito atvejų yra susiję su penkiais virusais: A, B, C, D ir E hepatitu. Jie rodo, kad yra hepatito F virusas (fulmitanto hepatitas), o 1995 m. Šių virusų epidemiologija vis dar menkai suprantama. Terapinėje praktikoje didžiausią reikšmę turi hepatito B, C ir D virusai, kurie dažnai sukelia lėtinį hepatitą, dėl kurio atsiranda kepenų ir hepatoceliulinės karcinomos cirozė.
"Lupoido" hepatito patogenezėje vyksta autoimuniniai procesai, o lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu (80 g per parą 5-8 metų) sukelia lėtinių alkoholinių kepenų pažeidimų, atsirandančių pagal steatozės, fibrozės, alkoholinio hepatito, kepenų cirozės ar kepenų ląstelių karcinomos variantą..
Lėtinį kepenų pažeidimą gali sukelti įvairūs vaistai (salicilatai, tetraciklinai, metotreksatas, fluorotanas, izoniazidas, paracetamolis ir kt.), Cheminiai junginiai (CCL4. Trinitrotoluenas ir kt.) Ir paveldimi metaboliniai defektai: vario kaupimas (Wilson-Konovalov liga), geležis (hemachromatozė).
Šiuo atžvilgiu, taip pat atsižvelgiant į tam tikros rūšies kepenų pažeidimo patogenezės ypatumus, naudojamos įvairios medicininės galimybės.
Antivirusinis gydymas iš esmės yra etiotropinis ir paprastai veikia viruso replikacijos fazę. Galiausiai tai užkerta kelią integracinės fazės, kurioje viruso fragmentas integruojasi su hepatocitų DNR, vystymuisi, po to susidaro specifiniai virusinių dalelių replikacijos serologiniai žymenys: pavyzdžiui, HBsAg ir kt.
Šie vaistai naudojami viruso replikacijos fazės slopinimui.
Tai yra specialūs mažo molekulinio svorio baltymai, kuriems būdingi šie farmakologiniai poveikiai: antivirusinis, antiproliferacinis ir imunomoduliacinis. Interferonai yra pagrindiniai hepatito gydymo vaistai, kurių fone yra stebimas pacientų mirtingumas, apsinuodijimo laipsnis, aminotransferazių aktyvumas ir virusinės infekcijos žymeklių išnykimas.
Interferono preparatai yra suskirstyti į , ir интер-interferonus pagal jų sudėtį. Didžiausias praktinis pritaikymas buvo -interferonai.
Iki kūrimo pradžios interferonai skirstomi į:
a / narkotikų pirmoji karta:
žmogaus leukocitai - agyferonas
žmogaus fibroblastas () - feronas
žmogaus limfoblastoidas - velferonas
b / antrosios kartos vaistai:
žmogaus rekombinantas: bofor, inrek, intronas, roferonas, reaferonas (gaunamas klonuojant -interferono geną Escherichia coli ir mielėse)
Klinikinių интер-interferonų (IFN) naudojimo rezultatų analizė parodė jų veiksmingumą tik trečdalyje lėtinio virusinio hepatito sergančių pacientų. Tačiau И-IFN praktiškai yra vienintelis veiksmingas lėtinio hepatito C gydymas.
-IFN terapijos trūkumai yra:
a) virusinės infekcijos pasikartojimas (viruso replikacijos atnaujinimas) po gydymo nutraukimo, susijęs su antikūnų susidarymu organizme α-IFN nuo 1 iki 8 mėnesių nuo gydymo pradžios;
b / šalutinis poveikis:
į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas ir pan.) - jie išlieka pirmąsias kelias savaites
kaulų čiulpų slopinimas (leukopenija, trombocitopenija)
Deja, konkrečiame paciente neįmanoma numatyti gydymo ИН-INF poveikiu ir kamščio poveikio galimybe.
Jie yra imuninio atsako mediatoriai ir moduliatoriai. Iš 12 izoliuotų interleukinų tipų (IL) tik IL-2 gydoma lėtine kepenų virusine infekcija. Jis gaminamas daugiausia T-limfocitų (pagalbininkų) ir yra pagrindinis α-IFN induktorius. Vaisto veiksmingumas yra mažas.
Vidarabinas - slopina viruso replikaciją, mažina DNR polimerazės aktyvumą. Efektyvumas yra mažas. Šalutinis poveikis yra tipiškas: neuromyopatija, pirogeninės reakcijos.
Tam tikros lėtinės virusinio hepatito gydymo viltys yra susijusios su narkotikų ribavirinu (ribamidiliu, virazolu) arba ilamivudinu (zidovudino analogu) - sintetiniais antivirusiniais nukleozidų struktūros vaistais. Be to, tikimasi, kad bus įtraukta nauja antivirusinių vaistų klasė - interferono induktoriai.
IFN induktoriai yra įvairi didelės ir mažos molekulinės masės natūralių ir sintetinių junginių grupė, kuri gali skatinti IFN susidarymą:
Sintetiniai junginiai:
mažos molekulinės masės: fluorenai (amiksinas), azoto bazės (ciklofenas)
polimerai: poludanas ir kt.
b / natūralūs junginiai:
mažos molekulinės masės: polifenoliai (ragosinas, gozamidonas ir kt.)
polimerai: dvigubas RNR (larifanas, ridostinas)
Svarbiausia IFN induktorių savybė yra jų visuotinis platus antivirusinis aktyvumas. Artimiausioje ateityje šie vaistai bus tinkami naudoti gydant virusinį hepatitą. Tuo tarpu jie dažniausiai naudojami vietiniam herpesinių akių pažeidimų, gleivinės, gripo, rinovirusinės infekcijos ir pan. Gydymui.
Yra šios narkotikų grupės:
Gliukokortikoidų (GCS) vartojimas lėtinei kepenų patologijai gydyti yra susijęs su daugeliu problemų.
Tarp teigiamų GCS, naudojamų šiais atvejais, poveikis turėtų būti pabrėžtas:
sumažėjęs imuninių kompleksų susidarymas
b / priešuždegiminis poveikis
c / anabolinis poveikis
Tačiau yra neigiamų pasekmių GCS naudojimui kepenų ligų, ypač virusinės kilmės, gydymui - hepatito B viruso replikacijos sukėlimui ir makrofagų funkcijos slopinimui, o tai lėtina viruso pašalinimą iš organizmo. Šiuo atžvilgiu GCS paprastai skiriama tik esant sunkiam klinikiniam patologinio proceso eigui, staigiai keičiant funkcinius tyrimus ir fermentų aktyvumą. Pavyzdžiui, prednizolono dozė gydymo pradžioje neviršija 20-30 mg per parą, tada ji palaipsniui mažėja po 3-4 savaičių. Naudojant GCS, galimi kiti šalutiniai poveikiai: padidėjęs kraujospūdis, cushingoidas, hiperglikemija, steroidų opos, osteoporozė ir pan.
Neseniai, atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, kepenų ligų gydymui rekomenduojama sujungti GCS su antivirusiniais vaistais.
Iš šios grupės vaistų dažniausiai naudojamas azatioprinas (imunuranas) ir delagilas (hingaminas). Citostatikai gali slopinti imunologinį procesą, AT (ir autoantikūnų) susidarymas sukelia priešuždegiminį poveikį.
Atsižvelgiant į mažą citostatikų veiksmingumą monoterapijoje, jie dažniau vartojami kartu su kortikosteroidais (prednizonu). Be to, citostatikai būdingi keli šalutiniai reiškiniai: citopenija, infekcijos židinių pablogėjimas, lytinių liaukų funkcijos slopinimas, toksinis poveikis kepenims (azatioprino) ir dispepsija, odos reakcijos, leukopenija, piginozės retinitas (delagilis). Citostatikai taip pat gali sukelti viruso replikaciją.
Šios grupės vaistai stimuliuoja ir normalizuoja imuninę sistemą, stiprina ląstelių imunitetą, pašalina imuninės sistemos poveikį pacientui, sergančiam CAH, reaguojant į hepatito B virusą, ir taip prisideda prie viruso pašalinimo.
Taikyti šiuos vaistus:
a / D-penicilaminas (cuprenilas) - turi kolageno slopinantį poveikį (ankstyvosios fibrozės atveju), padidina T-slopiklių skaičių, blokuoja autoimunines reakcijas
b / Natrio nukleinatas - turi silpną imunomoduliacinį poveikį
c / Thymus preparatai: timalinas, timenas, T-aktyvinas - didina daugiausia T-limfocitų skaičių, gerina makrofagų funkciją, didina T-slopiklių funkciją.
METABOLINĖS TERAPIJOS VYKDYMO PRIEMONĖS
Metabolinė terapija užima tam tikrą vietą kepenų ligų gydymui. Jie turi teigiamą poveikį hepatocitų funkcinei būklei. Medžiagų apykaitos terapijos priemonės turi kitą pavadinimą - hepatoprotektorius. Pastaruoju metu pats terminas ir hepatoprotekcinių priemonių ideologija abejoja dėl jų mažo klinikinio veiksmingumo ir dėl to, kad hepatoprotektoriai, turintys aktyvų uždegiminį procesą kepenyse, gali pabloginti jo būklę ir sustiprinti cholestazę. Tačiau šios grupės vaistai yra labai plačiai naudojami kepenų patologijoje.
Nėra visuotinai pripažintos hepatoprotektorių klasifikacijos. Tam tikra prasme A.I.Vengerovskio sukurta klasifikacija gali reikalauti visuotinumo. ir Saratikov A.S. (1987). Ji išskiria šias narkotikų grupes:
Antioksidantai: terapinis poveikis susijęs su hepatotropinių nuodų prooksidacinio poveikio susilpnėjimu, kuris iš esmės lemia jų žalingo poveikio kepenims patogenezę.
vitaminas E (-tokoferolio acetatas)
kepenų vaistai: cerepar, vitohepat
augaliniai flavonoidai: siliboras, silimarinas (legalonas, Karsas), flakozidas - Amuro aksomo flavonoidinis glikozidas ir Laval aksomas, malonumas (cianidanolis) - Indijos akacijos ekstraktas
polifenoliniai vėlyvojo dantų, obuolių uogų, karūnėlių kompleksai
choleretiniai agentai: sausas erškėtuogių ekstraktas, holosakas, flaminas
kompleksas reiškia „liv-52“
Kepenų mikrosominių fermentų inhibitoriai: jų terapinis poveikis priklauso nuo toksiškų nuodingų metabolitų susidarymo sumažėjimo ir jų žalingo poveikio kepenims susilpnėjimo.
Preparatai, atkuriantys hepatocitų membranų vientisumą:
Essentiale yra vaistas, kuris yra fosfatidilcholinas, turintis daug nesočiųjų „esminių“ riebalų rūgščių. Jis yra tiesiogiai įtrauktas į hepatocitų fosfolipidinės membranos struktūrą ir atkuria jų vientisumą.
Metabolizmo procesų stimuliatoriai:
vitaminų preparatai: kalcio pangamat, lipoinė rūgštis, lipamidas, orotinė rūgštis, vitaminas E
koenzimai: kokarboksilazė, piridoksal-5-fosfatas
nukleozidai: fosfadenas, riboksinas
aminorūgštys: Heptral (ademetioninas) - veiklioji medžiaga yra S-adenozil-L-metioninas, kuris yra aktyvus metilo grupių donorius ir tiolio junginių pirmtakas. Naudojamas tabletėse ir injekcijoms (sausai liofilizuotai medžiagai)
INFUSIO TERAPIJOS VYKDYMO PRIEMONĖS
Intraveninės infuzijos indikacijos detoksikacijos tikslais yra: hepatocelulinis nepakankamumas, ryškus cholestatinis sindromas ir precomatozės būsena. Norėdami tai padaryti, naudokite: hemodez tirpalus, 5% gliukozę, albuminą, poliaminą ir tt Rodoma lašelinio izotoninio natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalas.
PRIEŽIŪROS ALKOHOLINIŲ LYGMENŲ GYDYMO PRIEMONĖS
Šiems tikslams naudokite šias veiklas:
visiškas alkoholio vartojimo nutraukimas
sveikatos maistas (5 lentelė)
multivitaminų ir koenziminių medžiagų
Metadoksilas (metadoksinas) - piridoksal-pirolidonas-karboksilatas - pagreitina alkoholio ir acetaldehido išsiskyrimą iš organizmo, aktyvindamas jo metabolizme dalyvaujančius fermentus; slopina kolageno ir fibronektino susidarymą (cirozės prevenciją), sumažina patologinį troškimą alkoholiui, turi antioksidantų ir lipidų mažinantį poveikį.
NARKOTIKAI, KURIUOSE NEKILNOJAMOJI BANDYMAI STIPRINIAI SVEIKATAI
Pernelyg didelė kolageno sintezė yra svarbiausias kepenų cirozės faktorius. Taikyti, kad slopintų jo susidarymą: kolchiciną, metadoksilį, D-penicilaminą ir kai kuriuos kitus vaistus, kurių veiksmingumas vis dar yra problemiškas.
PRIEMONĖS, SKIRTOS SVARBUS GYVŪNŲ LIGŲ MANIFESTACIJAS
Svarbiausios lėtinių difuzinių kepenų ligų apraiškos yra niežėjimas, ascitas, encefalopatija ir kraujavimas iš stemplės išsiplėtusių venų.
Gydymas niežuliui
Niežulys pasireiškia kepenų cholestatiniuose pakitimuose (cholestatinis hepatitas, tulžies pūslės cirozė ir kt.) Ir paprastai kartu su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje ir šarminės fosfatazės bei GGTP aktyvumu. Niežulio patogenezė daugiausia susijusi su tulžies rūgščių kaupimu, nors visi taškai, esantys virš „i“, dar nėra visiškai atskirti.
Siekiant kovoti su niežuliu, reikia:
Tulžies rūgščių (dervos) sekvestrantai - cholestiraminas, kolestipolis
Fenobarbitalis - sedatyvinis poveikis, kepenų fermentų indukcija ir poveikis tulžies ekskrecijai
Opioidų antagonistai - Naloksonas, Nalmefenas
5HT3-serotonino receptorių antagonistai - ondansetronas; Paprastai jis vartojamas kaip antiemetinis vaistas, o boliuso vaisto (8 mg) vartojimas kartu su niežuliu pašalinamas iki 24 valandų.
Tokių agentų naudojimo kepenų ligose rezultatai yra preliminarūs, o jų veiksmingumas dar nėra visiškai suprastas.
Ascitas Gydymas
Ascito priežastis kepenų ligose yra sunki portalo hipertenzija, taip pat onkotinio spaudimo sumažėjimas (albumino sintezė sutrikusi hepatoceliulinio nepakankamumo atveju) ir RAAS aktyvumo padidėjimas (dėl kraujo nutekėjimo iš kepenų ir bendro periferinio atsparumo endogeninio kraujagyslių kraujotakos fone). Su ascitu progresuojant pacientams, sergantiems hepatoceliuliniu nepakankamumu, gali išsivystyti hepatorenalinis sindromas (inkstų nepakankamumas).
Riboti skysčių ir druskos suvartojimą
Aldosterono - spironolaktono (veroshpirono) antagonistai nuo 100 iki 400 mg per parą.
Veroshirono derinys su kilpų diuretikais, esant sunkiam ascitui, ir periferinės edemos: furosemido nuo 40 iki 120 mg per parą.
Diuretinio gydymo tikslas: diurezės padidėjimas ne didesnis kaip 500 ml (svorio sumažėjimas 0,5 kg per parą). Diurezės priverstinis nebuvimas periferinėje edemoje gali lemti BCC sumažėjimą ir inkstų funkcijos sutrikimą.
Laikoma, kad ascitas yra atsparus diuretikams, jei veroshirono ir furosemido dozės pasiekia atitinkamai 400 ir 160 mg per parą.
Parecentezė ir kitos priemonės (transjuguliniai intrahepatiniai portosisteminiai šuntai)
Aminoglikozidai, 3-osios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas ir kt.) Ir fluorochinolonai, skirti ascitų komplikacijų gydymui - ascitas-peritonitas.
Lėšos kepenų encefalopatijos gydymui
Šio komplikacijos patogenezė nėra visiškai suprantama, jie rodo įvairių mechanizmų derinį: poveikį žarnyno kilmės neurotoksinių medžiagų poveikiui centrinei nervų sistemai - amoniakui ir aromatinėms aminorūgštims (fenilalaninas, tirozinas, triptofanas). Svarbu gydyti encefalopatiją priklauso nuo veiksnių, skatinančių jo vystymąsi ir progresavimą: