Lėtinis hepatitas

Uždegiminės kepenų ligos yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ir tulžies sistemos ligų. Hepatitas gali turėti infekcinę ar neinfekcinę kilmę, pasireiškia ūminėmis ar lėtinėmis formomis. Kai kuriais atvejais liga nepasireiškia kliniškai, todėl ilgai gali nepastebėti pacientas. Diagnozė atliekama remiantis patikrinimo duomenimis, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais ir, jei reikia, kepenų biopsija.

Hepatito vystymosi apibrėžimas ir mechanizmas

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas nepažeidžiant jo anatominės struktūros. Ši forma diagnozuojama, jei liga tęsiasi 6 mėnesius ar ilgiau. Jo eigoje gali pakilti paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai, kurie dažnai siejami su paciento gyvenimo būdais. Tai yra bendra patologija, kuri pasireiškia 50–60 žmonių 100 tūkst. Gyventojų, daugiausia vyrų. 70% atvejų hepatitas pasireiškia lėtine forma, nepriklausomai nuo jo priežasties. Net jei pirmieji pasireiškimai atsiranda dėl ūminio apsinuodijimo ar kitų veiksnių, laikui bėgant procesas gali tapti lėtinis.

Nepakankama mityba, infekciniai veiksniai, medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai padidina struktūrinių kepenų ląstelių (hepatocitų) apkrovą. Jie užsidegę, todėl jie negali atlikti pakankamai funkcijų. Tai atsispindi visų organų sistemų darbe, nes kepenys atlieka svarbų vaidmenį. Tai pagrindinis filtras, kuris valo nuodų ir toksinų kraują, taip pat dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir kitų medžiagų apykaitoje. Be to, jo ląstelės gamina tulžį, kuri yra būtina riebalų virškinimui plonojoje žarnoje. Lėtinio hepatito simptomai atsiranda dėl tiesioginio kepenų pažeidimo ir jo darbo trūkumo.

Galimos priežastys

Kepenų uždegimas gali turėti skirtingą etiologiją. Pirma, yra užkrečiamos infekcinės (virusinės) ir neinfekcinės rūšys. Pirmieji yra perduodami su krauju ir kitais organizmo biologiniais skysčiais, kasdieniame gyvenime liga nekelia pavojaus kitiems. Dažniausiai pasitaikanti infekcija atsiranda dėl pakartotinio naudojimo injekcinėms adatoms, blogai dezinfekuotos chirurginės ar manikiūro priemonės. Taip pat yra didelė viruso perdavimo per donorų kraują rizika ir hemodializės procedūros metu. Daugiau informacijos apie virusinį hepatitą, jų pasireiškimo požymius ir gydymą galima rasti atitinkamuose skyriuose: „Lėtinis hepatitas C“, „Lėtinis hepatitas B“.

Šią ligą taip pat gali sukelti neinfekciniai vaistai. Jos priežastys gali būti:

• reguliarus alkoholio vartojimas;
• prasta mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai;
• apsinuodijimas sunkiais metalais ir kitomis toksiškomis medžiagomis, įskaitant gyvūnų ir vabzdžių įkandimus;
• ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą ir dar daugiau.

Simptomai

Pradiniame etape liga gali būti simptominė. Tai turėtų būti ypač atsižvelgiama diagnozuojant lėtinį virusinį hepatitą. Su atskirų kepenų ląstelių pralaimėjimu aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai, leidžiantys išsaugoti savo funkcijas pradiniuose etapuose. Taip pat nėra skausmo ir diskomforto, nes hepatocitai neturi receptorių. Jie atsiranda tik tada, kai kepenys tampa uždegę ir padidėja tūris, o jo kapsulė tampa įtempta.

Tipiniai lėtinio hepatito požymiai gali būti:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

• skausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų projekcijos srityje;
• virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai, svorio netekimas);
• gelta - tulžies stagnacijos ženklas;
• niežulys - dažnai atsiranda kartu su gelta arba šiek tiek anksčiau;
• padidintas kepenų dydis - kūnas yra pakrantės arkos kraštai;
• extrahepatiniai požymiai - vorų venų išvaizda, mažos poodinės hematomos dėl kapiliarinių sienelių stiprumo sumažėjimo.

Liga progresuoja palaipsniui, ankstyvosiose stadijose ji gali tęstis be klinikinių apraiškų. Jei hepatitas yra infekcinis, jis gali būti perduodamas jau viruso infekcijos stadijoje. Ateityje lėtai sunaikinami struktūriniai kūno elementai. Be savalaikio gydymo, kyla rizika susirgti ciroze - pavojinga liga, kai organo parenchima pakeičiama jungiamojo audinio randais. Terminas, kiek gyvena cirozė, retai viršija 5-10 metų.

Tipai ir klasifikacija

Pirmoji klasifikacija pagrįsta etiologiniais duomenimis. Pasak jos, izoliuotas virusinis hepatitas (A, B, C, D), toksinis, autoimuninis ir kriptogeniškas (su nepaaiškinama priežastimi). Hepatitas taip pat paprastai klasifikuojamas remiantis biopsijos duomenimis. Ypač svarbu yra fibrozės požymių - randų jungiamojo audinio susidarymas:

• 0 laipsnių - nėra fibrozės;
• 1 laipsnis - nedidelis pluoštinio audinio kiekis aplink hepatocitus ir tulžies kanalus;
• 2 etapas - jungiamasis audinys palaipsniui auga ir formuoja pertvaras (septa);
• 3 laipsnio - ryški fibrozė;
• 4 etapas - jungiamasis audinys, plečiantis, pažeidžia kepenų struktūrą.

Veiklos klasifikacija

Virusinis hepatitas gali pasireikšti be klinikinių apraiškų arba gerokai pabloginti paciento būklę ir kelti grėsmę jo gyvenimui. Norint nustatyti pavojaus laipsnį, būtina ištirti kraujo tyrimus, atlikti pilvo organų ultragarsu ir gauti duomenis iš papildomų diagnostikos metodų. Lėtinis aktyvus hepatitas yra pats galimas jų sunkiausias variantas, kuriam būdingas didelis sutrikimas.

Su minimalia veikla

Lėtiausias hepatitas, turintis minimalų aktyvumą, yra saugiausias variantas. Tai pasireiškia tik nedideliais virškinimo sutrikimais (pykinimu, vėmimu, apetito praradimu), niežulys retai pasireiškia kaip alerginė reakcija į toksinų kiekį organizme. Nustatyta, kad kraujyje yra šiek tiek padidėjęs kepenų fermentų ALT ir AST aktyvumas (1,5–2 kartus), o bilirubino koncentracija lieka normali. Galima pastebėti viso kraujo baltymo kiekio padidėjimą - iki 9 g / l.

Žemas aktyvumas

Lėtinis aktyvus hepatitas, turintis nedidelį aktyvumo laipsnį, neturi klinikinių pasireiškimų. Pacientą gali sutrikdyti pasikartojantis pilvo skausmas, pykinimas, svorio netekimas. Nustatyti kepenų pažeidimą galima tik remiantis laboratoriniais kraujo tyrimais. Biocheminė analizė rodo, kad ALT ir AST padidėjo 2–2,5 karto, taip pat gali būti pastebėtas bendras baltymų kiekis.

Nedidelis veiklos lygis

CAG, turintis vidutinį aktyvumo laipsnį, yra labiausiai paplitusi ligos forma. Kepenų pažeidimo simptomai tampa ryškesni, pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Taip pat pastebimas padidėjęs kepenų ir blužnies dydis. Biocheminiai kraujo tyrimai rodo, kad kepenų fermentų koncentracija labai padidėjo (5–10 kartų). Didėja baltymų ir imunoglobino baltymų kiekis.

Aktyvus

Lėtinis hepatitas, turintis didelį aktyvumą, pasireiškia būdingų simptomų kompleksu. Pacientą sutrikdo dažni skausmai dešinėje hipochondrijoje, kepenys auga ir reiškia pakrantės arkos kraštus. Jis yra sunkus ir skausmingas dėl palpacijos, o blužnis padidėja ir uždegimas. Sveikatos būklė smarkiai pablogėja, daugeliu atvejų yra gelta. Kraujyje padidėjęs kepenų fermentų kiekis diagnozuojamas daugiau kaip 10 kartų, taip pat padidėja bilirubino, bendro baltymų ir imunoglobulinų koncentracija.

Su cholestaze

Pavojingiausia lėtinio hepatito forma atsiranda tulžies stagnacijos reiškinys. Dėl organo uždegimo, tulžies latakai sutampa, dėl to skystis neturi nutekėjimo takų. Paciento būklė yra patenkinama, kepenų padidėjimas yra nereikšmingas. Jei gydote ligą ir normalizuojate tulžies išsiskyrimą, kyla tulžies cirozės pavojus. Kraujo kiekis dramatiškai pablogėja, pagrindinis bilirubino koncentracijos padidėjimas.

Diagnostiniai metodai

Įtarimo dėl lėtinio hepatito priežastis yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, sveikatos pablogėjimas ir kiti būdingi ligos simptomai. Egzamino metu svarbu ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti kepenų uždegimo priežastį ir stadiją. Šie tyrimai bus informatyviausi:

• biocheminis kraujo tyrimas - su hepatitu, fermentų ALT ir AST aktyvumu, šarminiu fosfataze, bilirubinu, didėja globulinų skaičius, tuo pačiu sumažinant albumino kiekį;
• imunologiniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti ir identifikuoti virusinį patogeną - ELISA, PCR;
• Pilvo organų ultragarsas - uždegimas ir kepenų tūrio padidėjimas (vėlyvose stadijose kartu su blužnimi), jo kapsulių intensyvumas;
• CT, MRI - tiksliausi tyrimo metodai, kuriais galite gauti pilną trimatį kūno įvaizdį keliose projekcijose;
• Kepenų biopsija yra skausminga procedūra, kuri atliekama, kai tai būtina.

Gydymo režimas

Lėtinio hepatito gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir sunkumo. Pirmajame simptomų pasireiškime būtina apriboti fizinį krūvį, normalizuoti mitybą ir palaikyti kepenų darbą ypatingais preparatais. Nepriklausomai nuo ligos priežasties gali būti skiriami šie vaistai:

• hepatoprotektoriai - vaistai, kurie apsaugo kepenis ląstelių lygmeniu ir skatina hepatocitų atsinaujinimą;
• vitaminai - yra bet kokio gydymo režimo dalis (B)₁, Į₆, Į₁₂);
• fermentinės priemonės normalizuoti virškinimą plonojoje žarnoje;
• imunostimuliantai.

Virusinio hepatito gydymą atlieka specifiniai antivirusiniai vaistai. Jie stimuliuoja imuninės sistemos ląstelių (interferonų), kurie sunaikina infekciją, gamybą. Tokie vaistai skiriami individualiai, nustatant virusų kiekį. Dėl didelio toksiškumo šių vaistų kontraindikacijos ir ypač jų vartojimas vaikams, nėštumo metu ir esant tam tikroms lėtinėms ligoms.

Visų kilmės lėtinio hepatito dieta yra švelnus mityba su sumažintu gyvūninių riebalų kiekiu. Būtina visiškai pašalinti riebalus ir kepti maisto produktus, alkoholį, pyragus ir saldumynus, greito maisto ir lengvojo maisto produktus. Mityba frakcinė per dieną valgyti iki 5 mažų porcijų maisto. Būtinai stebėkite maisto kokybę, pageidautina virti namuose. Mitybos pagrindą sudaro grūdai, pirmieji kursai, liesa mėsa ir žuvis, daržovės ir vaisiai. Maistas turėtų būti virinamas nepridėjus sultinio ar garų.

Gydymas pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C, užtikrina kasdienį kambario valymą ir vėdinimą. Gydytojai ir laboratorijos darbuotojai turi laikytis atsargumo priemonių dirbdami su paciento krauju. A hepatitas perduodamas namų ūkyje, todėl šie pacientai turi būti izoliuoti nuo kitų.

Prevencija

Pagrindinis virusinio hepatito prevencijos metodas yra laikytis atsargumo priemonių, kai lankotės manikiūro ir tatuiruočių salonuose, stomatologijos skyriuose. Ligoninėse visa priemonė kruopščiai dezinfekuojama, todėl infekcijos rizika yra minimali. Siekiant užkirsti kelią neužkrečiamam hepatitui, reikia atkreipti dėmesį į keletą rekomendacijų:

• atsisakyti blogų įpročių - reguliarus alkoholio vartojimas yra pagrindinė kepenų uždegimo priežastis;
• sekti maisto produktų gavybą yra naudinga prevenciniais tikslais;
• nenaudokite jokių vaistų be gydytojo recepto;
• periodiškai dovanoti kraują analizei - gydymas bus veiksmingiausias, jei nustatysite ligą ankstyvosiose stadijose.

Lėtinis hepatitas yra pavojinga būklė, turinti įtakos visų organų sistemų funkcionavimui. Jis negali trukdyti pacientui, bet laikui bėgant jis yra pavojingas gyvybei. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis neduos rezultatų, ypač jei virusų sukėlėjai tapo uždegimo priežastimi. Tinkama mityba ir sudėtingi vaistai atsikratys visų hepatito apraiškų ir visiškai atkurs kepenis.

Lėtinis C hepatitas: simptomai ir gydymas

Lėtinis C hepatitas yra virusinė uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia per kraują perduodamas virusas. Pagal statistiką, pirmasis pasireiškiantis hepatitas C 75-85 proc. Atvejų tampa lėtinis, o užkrėtimas C virusu užima pirmaujančią padėtį sunkių komplikacijų skaičiumi. Šis negalavimas yra ypač pavojingas tuo, kad per šešis mėnesius ar kelerius metus jis gali būti visiškai besimptomas, o jo buvimą galima nustatyti tik atlikus sudėtingus klinikinius kraujo tyrimus. Vėliau liga gali sukelti vėžį arba kepenų cirozę.

Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su lėtinio C hepatito priežastimis, apraiškomis, diagnozavimo metodais ir gydymu. Ši informacija padės suprasti šios pavojingos ligos esmę, ir jūs galite priimti teisingą sprendimą dėl gydytojo poreikio gydytojui.

Yra žinoma, kad skirtingose ​​pasaulio šalyse aptinkama apie 500 mln. C hepatito viruso infekcijos atvejų, o išsivysčiusiose šalyse jų dažnis yra apie 2%. Rusijoje aptikta apie 5 mln. Deja, kiekvienais metais šie skaičiai didėja, o narkomanų, vartojančių intraveninį vartojimą, infekcijos rizika yra ypač didelė.

Ekspertai yra susirūpinę dėl šios infekcijos plitimo ir rodo, kad per 10 metų pacientų, sergančių šios pavojingos ligos komplikacijomis, skaičius gali padidėti kelis kartus. Pagal jų skaičiavimus, dabar cirozė aptinkama maždaug 55% pacientų, o kepenų vėžys - 70%. Vėliau šie skaičiai gali padidėti ir mirčių skaičius padidės 2 kartus. Pasaulio sveikatos organizacija daug dėmesio skiria šios pavojingos ligos tyrimui ir reguliariai atlieka su hepatitu C susijusius tyrimus. Visi gauti duomenys nuolat perduodami visuomenei, siekiant padėti kovoti su šia liga.

Kaip pavojinga ši liga

Dėl komplikacijų sunkumo, lėtinis C hepatitas dažnai vadinamas švelniu žudiku, todėl daugelis žmonių užduoda klausimą: „Kiek metų jūs galite gyventi su tokia liga?“ Atsakymas negali būti vienareikšmis.

Pats virusas, sukeliantis šią ligą, nėra tiesioginė mirties priežastis. Tačiau vėliau ši liga sukelia sunkių ir negrįžtamų komplikacijų atsiradimą, o tai gali lemti paciento negalią ir mirtį.

Pasak specialistų, vyrai yra labiausiai jautrūs šiai ligai, jų komplikacijos kelis kartus dažniau nei moterys. Be to, medicininiai stebėjimai rodo, kad pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, gali gyventi daugelį metų ir gauti tinkamą palaikomąjį gydymą.

Kartu su šiuo faktu ekspertai pažymi, kad kai kuriems pacientams per trumpą laiką (po 10-15 metų) po infekcijos atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų. Lygiai taip pat svarbu, kad gydymo efektyvumas ir prognozė būtų paciento gyvenimo būdas - gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina mirtinų pasekmių riziką.

Priežastys

Lėtinio C hepatito priežastis yra C hepatito viruso (arba HCV infekcijos) infekcija. Infekcijos šaltinis tampa sergančiu asmeniu, kenčiančiu nuo įvairių šios ligos formų. Patogenas randamas kraujyje ir kituose kūno skysčiuose (sperma, šlapimas ir tt).

Užsikrėtus hepatito C virusas patenka į kraujotaką. Infekcijos būdai gali būti tokie:

• sanitarinių ir higienos normų nesilaikymas invazinių medicininių procedūrų ar kosmetikos procedūrų metu (injekcijos, hemodializė, dantų ir chirurginės procedūros ir tt);
• donoro kraujo perpylimas, kuris nebuvo patikrintas dėl šios infekcijos;
• neapsaugotas seksas;
• Lankymūsi salonai, atliekantys manikiūras, auskarus ar tatuiruotes nesanitarinėmis sąlygomis;
• kitų asmens higienos priemonių (skustuvų, manikiūro prietaisų, dantų šepetėlių ir tt) naudojimas;
• asmenų, kenčiančių nuo priklausomybės nuo narkotikų, naudojimą;
• nuo motinos iki vaiko (retais atvejais: kai kūdikis liečiasi su motinos krauju, kai jis eina per gimimo kanalą arba jei nėštumo metu buvo pakenkta placentos vientisumui).

Hepatito C virusas negali būti perduodamas per įprastą namų ūkio kontaktą per seilę, paplitusius patiekalus, hugs ar rankų paspaudimus. Infekcija yra įmanoma tik tada, kai patogenas patenka į kraują.

C hepatito sukėlėjas turi genetinį kintamumą ir gali mutacijas. Specialistai sugebėjo nustatyti 6 pagrindinius tipus ir daugiau kaip 40 HCV infekcijos potipių. Šios viruso savybės lemia tai, kad jis labai dažnai sugeba „klaidinti“ imuninę sistemą. Vėliau toks kintamumas sukelia ligos perėjimą į lėtinę formą.

Be to, ūminis hepatitas C dažnai nėra diagnozuojamas, nes jis vyksta latentinėje formoje ir gali būti aptiktas tik atsitiktinai, kai jis aptinkamas kraujo fermento imunologinio tyrimo žymekliu, skirtu ūminio virusinio hepatito C anti-HCV-IgM žymeniui, kuris paciento kraujyje išlieka ne ilgiau kaip 6 mėnesius.

Ligos perėjimas prie lėtinės formos atsiranda nepastebimai. Per daugelį metų pacientą vis labiau apsunkina kepenų audinio pažeidimas ir yra pluoštinių pokyčių, dėl kurių atsiranda šios organo funkcijos sutrikimas.

Simptomai

Perėjimas nuo ūminio hepatito C iki lėtinio yra visada ilgas. Jau keletą metų liga sukelia kepenų audinio sunaikinimą, sukelia fibrozės atsiradimą, o jungiamojo audinio proliferacija atsiranda žalos vietoje. Palaipsniui organas nustoja veikti normaliai, o pacientui atsiranda kepenų cirozė, pasireiškianti šiai ligai būdingais simptomais.

Pirmieji lėtinio hepatito C požymiai yra labai panašūs ir nespecifiniai, nes simptomai, atsiradę per ūminę ligos stadiją:

• intoksikacijos požymiai;
• dažnas silpnumas ir nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• polinkis į virusines ir katarines ligas, alerginės reakcijos;
• virškinimo sutrikimai;
• temperatūros svyravimai: nuo didelio skaičiaus iki didelio šilumos atsiradimo;
• dažnas pykinimas (kartais vėmimas);
• apetito praradimas ir svorio netekimas;
• galvos skausmas (gali būti panašus į migreną).

Lėtiniu C hepatitu sergantiems pacientams gali atsirasti širdies ir kraujagyslių, sąnarių, odos ir šlapimo sistemos ligos. Bandant galima nustatyti padidėjusį kepenį ir blužnį, o atliekant kraujo tyrimus galima nustatyti sumažėjusios kepenų funkcijos požymius.

Pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai paprastai pasireiškia tik kepenų cirozės stadijoje:

• skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• gelta;
• telangektazijos atsiradimas ant viršutinės kūno dalies;
• pilvo padidėjimas;
• padidėjęs silpnumo pojūtis ir bendras negalavimas.

Kai kuriems pacientams lėtinis C hepatitas sukelia kepenų vėžio augimą, pasireiškiantį šiais simptomais:

• progresuojančio silpnumo ir bendro apsinuodijimo simptomų;
• spaudimo ir sunkumo pojūtis kepenyse;
• sparčiai didėjanti hepatomegalija;
• neoplazmas, kuris gali judėti ant kepenų paviršiaus ir nėra atskiriamas nuo organo;
• skausmas kepenyse;
• didelis svorio netekimas.

Vėlesniuose naviko vystymosi etapuose pacientui išsivysto gelta, išsivysto ascitas ir ant pilvo priekinio paviršiaus atsiranda venų. Be to, gali pasireikšti karščiavimas ir virškinimo sutrikimų požymiai: vėmimas, pykinimas, apetito praradimas.

Pagal statistiką, lėtinio C hepatito mirtis yra 57 proc. Visų pacientų, kurie jau sukėlė kepenų cirozę, ir 43 proc. Pacientų, sergančių kepenų ląstelėmis.

Lėtinio C hepatito komplikacijos

Dėl lėtinės HCV infekcijos eigos gali pasireikšti šios sunkios patologijos:

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis hepatitas C ilgą laiką gali būti asimptominis, šios ligos nustatymui reikia atlikti sudėtingą diagnostiką. Interviu su pacientu gydytojas būtinai paaiškins galimus paciento gyvenimo epizodus, galinčius sukelti virusinę infekciją, ir informaciją apie gyvenimo būdą. Be to, specialistas kruopščiai išnagrinėja paciento skundus ir išnagrinėja jį (tyrinėja kepenis ir blužnį, įvertina gleivinės ir odos spalvą).

Norint patvirtinti „lėtinio C hepatito“ diagnozę, pacientas skiriamas:

• serologiniai tyrimai: HCV viruso antigenų ir RIBA imunoglobulino bandymo ELISA tyrimas;
• PCR - RNR viruso aptikimo bandymas (atliekamas du kartus, nes jis gali suteikti klaidingų teigiamų rezultatų).

Atlikus tyrimus, pacientui atliekami kraujo tyrimai, siekiant patikrinti ALT (alanino aminotransferazės - fermento, atspindinčio kepenų ląstelių pažeidimą) lygį ir nustatyti HCV antikūnus. Tokius laboratorinius tyrimus rekomenduojama atlikti bent 1 kartą per mėnesį. Esant įprastiems AlAT rodikliams, kai antikūnai prieš HCV aptikti keletą mėnesių, pacientas laikomas hepatito C nešikliu.

Jei bandymų rezultatai rodo lėtinio hepatito išsivystymą, atliekamas PCR tyrimas, siekiant įvertinti viruso apkrovą ir aktyvumą, kad būtų galima nustatyti virusų aktyvumą ir greitį. Kuo didesnis šis skaičius, tuo didesnė tikimybė, kad antivirusinis gydymas bus mažas. Su maža virusų apkrova yra didesnės galimybės sėkmingai gydyti.

Norint įvertinti kepenų būklę, pacientams skiriami tokie tyrimai:

• biocheminiai kraujo tyrimai, siekiant įvertinti kepenų mėginius;
• koagulograma;
• Ultragarsas, KT, kepenų MRI;
• kepenų biopsija (sunkiais atvejais).

Po diagnozės pacientas prieš gydymą turi atlikti parengiamąjį tyrimą:

• klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo tyrimai, skirti ŽIV, sifiliui ir kitoms infekcinėms ir lytiniu keliu plintančioms ligoms;
• koagulograma;
• skydliaukės hormonų analizė.

Jei kraujo tyrime nustatomas aukštas hemoglobino kiekis, pacientui skiriamas papildomas tyrimas, siekiant įvertinti geležies koncentraciją serume.

Gydymas

Lėtinio hepatito gydymas apima antivirusinio gydymo ir dietos paskyrimą. Siekiant pagerinti kovos su šia liga rezultatus, rekomenduojama pacientą hospitalizuoti specializuotoje klinikoje. Tokiuose medicinos centruose yra visos būtinos gydymo priemonės (vaistai ir įranga), kurias skiria aukštos kvalifikacijos specialistai (infekcinių ligų specialistai, hepatologai ir gastroenterologai).

Narkotikų terapija

Antivirusiniai vaistai skiriami visiems pacientams, kuriems diagnozuota diagnozė, ir pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiais nekroziniais pažeidimais. Etiopatogenetinis gydymas nurodomas nustatant kepenų fibrozę, kartu su padidėjusiu ALT kiekiu.

Į lėtinio C hepatito gydymo planą gali būti įtraukti šie vaistai:

• interferonai ir kiti agentai, turintys antivirusinį poveikį;
• imunosupresantai (prednizolonas, azatioprinas ir tt);
• kombinuotos priemonės;
• patogenetiniai vaistai ir kt.

Interferonai skiriami kursų metu, tokios monoterapijos trukmė gali būti maždaug 12 mėnesių (kol visiškai išnyksta antikūnai nuo viruso nuo paciento kraujo praėjus 3 mėnesiams nuo vaistų vartojimo pradžios).

Interferono vartoti negalima šiais klinikiniais atvejais:

• dažnas epilepsijos epizodas;
• traukuliai;
• depresija;
• psichikos sutrikimai;
• dekompensuota kepenų cirozė;
• polinkį į trombozę;
• sunki kraujagyslių ir širdies patologija;
• pacientas turi persodintų donorų organus.

Tokiais atvejais moterims gali būti skiriama monoterapija interferonu:

• maža hepatito C viruso antikūnų koncentracija;
• paciento amžius yra ne daugiau kaip 40 metų;
• normalus geležies kiekis;
• minimalūs kepenų audinio pokyčiai;
• pacientas neturi viršsvorio;
• padidinti AlAT lygį ir tt

Likusiems pacientams skiriamas kombinuotas gydymas 6 mėnesius ar ilgiau. Atsižvelgiant į tai, bent 1 kartą per mėnesį, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus, kad įvertintų paskirtų vaistų veiksmingumą. Jei po 3 mėnesių nėra reikšmingo pagerėjimo, gydytojas patikrina ir keičia gydymo planą. Tokių gydymo kursų metu pacientas gali patirti įvairias nepageidaujamas reakcijas: pykinimą, anemiją, galvos svaigimą ir pan.

Lėtiniam C hepatitui gydyti skiriami antivirusiniai vaistai. Jie negali būti gauti šiais atvejais:

Be to, skiriant vaistus hepatito C gydymui, gydytojas turi atsižvelgti į lydinčias ligas.

Kombinuotam antivirusiniam gydymui dažniausiai naudojamas šių priemonių derinys:

Daugybė tyrimų rodo, kad atskirai šie vaistai neturi didelio aktyvumo, tačiau, vartojant kartu, jų veiksmingumas gerokai padidėja ir jie gali kovoti su hepatito C virusu.

Be to, pastaraisiais metais hepatito C gydymui buvo naudojami novatoriški tiesioginio antivirusinio poveikio vaistai, kurie žymiai padidino kovos su šia liga veiksmingumą. Jų naudojimo būdas vadinamas „trigubu gydymu“. Tokios lėšos jau yra registruotos Rusijoje ir parduodamos specializuotose vaistinėse. Jų paskirtis ypač rekomenduojama pacientams, kuriems:

• kepenų cirozė jau išsivystė;
• liga buvo sukelta dėl HCV viruso pirmojo genotipo infekcijos;
• nustatytas antivirusinis gydymas nebuvo veiksmingas;
• po sėkmingo antivirusinio gydymo atsirado recidyvas.

Tris gydymui gali būti skiriami šie naujausi antivirusiniai vaistai, kurie yra proteazės inhibitoriai:

Šiuos novatoriškus vaistus hepatito C gydymui skiria gydytojas, nesant kontraindikacijų, ir juos priima tik pagal individualius asmenis, kuriuos parengia specialistas. Kaip ir kitų antivirusinių vaistų priėmimas, pacientas periodiškai atlieka kraujo tyrimus, o gydymo trukmę lemia virusologinio atsako rodikliai.

Norint atkurti kepenų funkcijas pagal pirminį lėtinio hepatito C gydymą, pacientams skiriami hepatoprotektoriai. Be to, norint suteikti bendrąją būklę, rekomenduojamos simptominės priemonės:

• antispazminiai vaistai;
• fermentų;
• probiotikai;
• detoksikacijos ir antihistamininiai vaistai;
• vitaminų.

Jei reikia, gali būti atlikta plazmaferezė, kad būtų galima detoksikuoti organizmą.

Nustačius gydymo kursą, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų hepatito C viruso antikūnų kiekį:

• 1-asis tyrimas - 14 dienų nuo vaisto pradžios;
• 2-asis tyrimas - praėjus mėnesiui po gydymo pradžios.

Vėlesni bandymai atliekami bent kartą per mėnesį.

Jei po gydymo pradžios pacientas pasunkina esamas lėtines ligas, gydytojas paskiria specializuotų specialistų konsultacijas. Išnagrinėjęs visus gautus duomenis, jis ištaiso gydymo planą.

Plėtojant ligos komplikacijas (cirozė ar kepenų vėžys), gydymo kursas papildomas atitinkamais metodais.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, patartina laikytis 5-osios dietos visą gyvenimą, kuris padeda palengvinti kepenų funkcionavimą. Pacientas turi pakeisti valgio vartojimo grafiką ir eiti į dalinį maistą. Maitinimas turėtų būti atliekamas 6-7 kartus per dieną mažesnėmis porcijomis. Be to, reikia gerti pakankamai vandens. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, turi atsikratyti kenksmingų įpročių: rūkymo, alkoholio ir narkotikų.

Lėtiniu C hepatitu draudžiama naudoti šiuos produktus:

• riebios mėsos ar žuvies;
• gyvūnų riebalai;
• riebūs pieno produktai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• marinatai;
• marinuoti grybai;
• aštrūs pagardai;
• vištienos kiaušiniai (galite valgyti tik baltymų omletą);
• žuvų ikrai;
• mėsos konservai ir žuvys;
• ankštiniai augalai;
• riešutai;
• mėsos sultiniai;
• dešros;
• šokoladas;
• konditerijos gaminiai;
• gazuoti gėrimai;
• produktai su konservantais, dažais ir cheminiais maisto priedais.

Pacientai gali įtraukti į dietą:

• vegetarai;
• mėsos mityba;
• augaliniai aliejai;
• košės;
• pikantiški džiovinti vaisių kompotai;
• džiovinti vaisiai;
• natūralus medus;
• žolelių arbatos ir kt.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinio hepatito C gydymo planą turėtų parengti hepatologas, turintis patirties gydant šią ligą. Jei reikia, tolesniam paciento valdymui gali būti prijungti kitų specializacijų gydytojai: infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas ir mitybos specialistas. Dėl antivirusinio gydymo ir galimų komplikacijų pašalinimo kai kuriems pacientams rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistais (kardiologu, endokrinologu ir pan.), Dalyvaujančiais gydant kitas ligas.

Lėtinis C hepatitas reiškia ligas, kurioms reikia laiku gydyti ir nuolat stebėti gydytoją. Ši liga ilgą laiką gali būti besimptomė ir sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Norint laiku nustatyti pacientus, kuriems yra hepatito C viruso infekcijos pavojus, turėtų būti atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti infekcijos faktą.

Rusijos pediatrų sąjunga, gastroenterologas Anušenko A. O. kalba apie lėtinį hepatitą C vaikams:

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingi pluoštiniai ir nekroziniai audinių ir kepenų ląstelių pokyčiai, nepažeidžiant lobulių struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi nepatogumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu ir išmatomis, silpnumu, sumažėjusiu veikimu, svorio netekimu, gelta, niežuliu. Diagnostinės priemonės yra atlikti biocheminę kraujo analizę, pilvo organų ultragarsu, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, gerinti paciento būklę ir pasiekti stabilią remisija.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra parenchimos ir kepenų stromos uždegiminis pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė ir ekonominė bei klinikinė problema dėl nuolatinio augimo. Statistikos duomenimis, yra 400 mln. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir 170 mln. Lėtinio hepatito C sergančių pacientų, kuriems kasmet buvo pridėta daugiau kaip 50 mln. Naujai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 mln. 70% bendros kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia 50-60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažnumas yra jautresnis vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, paaiškėjo jo vystymosi mechanizmas, todėl buvo sukurtos veiksmingesnės terapijos, nuolat tobulinamos. Problemą tiria tyrėjai, gydytojai, gastroenterologai ir kiti specialistai. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito, bendrosios paciento būklės ir amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis hepatitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologija, patologijos aktyvumo laipsnis, biopsijos duomenys. Atsiradimo priežastimi yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninė ir kriptogeninė (nežinoma etiologija). Patologinių procesų aktyvumas gali būti skirtingas:

• mažiausiai - AST ir ALT yra 3 kartus didesni už įprastą, tyolio testo padidėjimas iki 5 V, gama globulino padidėjimas iki 30%;
• vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, tirolio testas 8 U, gama globulinai 30-35%;
• sunkus - AST ir ALT yra daugiau nei 10 kartų didesnis už įprastą, timolio testas yra didesnis nei 8 U, gama globulinai yra daugiau kaip 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami 4 lėtinio hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 etapas - nedidelis periportalinis fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija aplink kepenų ląsteles ir tulžies kanalus)

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto portalu: jungiamieji audiniai, plečiasi, suformuoja pertvaras (septa), kurios sujungia gretimus portalų traktus, sudarytus iš portalinės venos, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfmazgių ir nervų šakų. Portalo trasos yra kepenų lobulio kampuose, kurie yra šešiakampio formos

3 etapas - stipri fibrozė su porto portalu

4 etapas - architektonikos pažeidimo požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas kepenų struktūros pokyčiais.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių lėtinio hepatito formų patogenezė siejama su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, prisidedančiais prie lėtinio uždegimo vystymosi ir ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato kai kuriuos patogenezės požymius, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis dažnai yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas B, C, D, kartais A. Kiekvienas patogenas turi skirtingą poveikį kepenims: hepatito B virusas nesukelia hepatocitų sunaikinimo, patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su imuniniu atsaku į mikroorganizmą, kuris aktyviai dauginasi kepenų ląstelių ir kitų audinių. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksišką poveikį hepatocitams ir sukelia jų mirtį.

Antroji bendroji patologijos priežastis yra organizmo intoksikacija, kurią sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, anti-TB narkotikų ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupiasi kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, kaupiasi tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat gali atsirasti lėtinis hepatitas, atsirandantis dėl autoimuninių procesų, susijusių su T-slopintuvų prastesniu ir toksinių T-limfocitų ląstelių susidarymu.

Netaisyklinga mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, prastas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, sukeliančios metabolinius sutrikimus hepatocituose, gali sukelti patologijos vystymąsi.

Lėtinio hepatito simptomai

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (patvariu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau blogėjantis po alkoholio, intoksikacijos, vitaminų trūkumo gali pasikeisti. Gali būti nedideli skausmai dešinėje hipochondrijoje. Patikrinimo metu nustatoma vidutinė kepenų padidėjimas.

Klinikiniai požymiai, pasireiškiantys aktyvios (progresuojančios) lėtinio hepatito formoje, išreiškiami ir pasireiškia visiškai. Daugumai pacientų pasireiškia diseptinės sindromas (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas, išmatų pasikeitimas), asthenovegetative sindromas (stiprus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio kritimas, nemiga, galvos skausmas), skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), ilgesnis ar pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito, blužnies ir regioninių limfmazgių fone didėja. Dėl to, kad pažeidžiama tulžies gelta, niežulys. Taip pat ant odos galima aptikti vorų venus. Patikrinimo metu nustatyta, kad padidėjo kepenų dydis (išsklaidyta ar įdomi viena akcija). Kepenų tankis, skausmingas dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Dauguma pacientų skundžiasi gelta, niežuliu. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatiniai: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir kt. Pažeidimai.

Lėtinio C hepatito ypatumas yra ilgalaikis patvarus kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjusį kepenų kiekį. Patologijos eiga yra banguojanti, po kelių dešimtmečių baigiama ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia 30 metų ir vyresnėms moterims. Patologijai būdingas silpnumas, nuovargis, odos geltonumas ir gleivinės, skausmas dešinėje. 25 proc. Pacientų patologija imituoja ūminį hepatitą su diseptine ir asthenovegetative sindromu, karščiavimu. Kiekvieno antrojo paciento ekstrahepatiniai simptomai atsiranda dėl plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimo.

Lėtinis hepatitas pasižymi daugeliu simptomų, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra užmaskuota kaip ūminis procesas arba mechaninis gelta.

Lėtinio hepatito diagnostika

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti laiku atlikta. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, instrumentiniu ir laboratoriniu tyrimu: kraujo tyrimu žymenims, pilvo organų ultragarsu, reepatografija (kraujo aprūpinimo kepenimis tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant specifinius žymenis - tai viruso dalelės (antigenai) ir antikūnai, kurie susidaro kovojant su mikroorganizmu. Virusiniams hepatitams A ir E būdingas tik vienas tipo žymuo - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinio hepatito B atveju galima nustatyti keletą grupių žymenų, jų skaičius ir santykis rodo patologijos ir prognozės etapą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnus prieš branduolinį antigeną Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pasirodo tik po proceso pabaigoje), Anti-HBs (susidaro imunitetą pritaikius mikroorganizmui). Hepatito D virusas identifikuojamas pagal Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir šio viruso RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis - hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos vertinamos remiantis biochemine analize, tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulžies pigmento), šarminės fosfatazės koncentraciją. Atsižvelgiant į lėtinį hepatitą, jų skaičius labai padidėja. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia staigų albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir reikšmingą globulinų padidėjimą.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra neskausmingas ir saugus būdas diagnozuoti. Tai leidžia nustatyti vidinių organų dydį ir nustatyti įvykusius pokyčius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, tai leidžia nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis gautais rezultatais, galima įvertinti proceso mastą ir sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas yra skirtas patologijos priežasties pašalinimui, simptomų palengvinimui ir bendros būklės gerinimui. Gydymas turi būti išsamus. Daugumai pacientų nustatomas bazinis kursas, skirtas sumažinti kepenų apkrovą. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia sumažinti fizinį krūvį, jiems būdingas mažai aktyvus gyvenimo būdas, pusiau lovos, minimalus vaistų kiekis, taip pat pilnavertė dieta, praturtinta baltymų, vitaminų, mineralų (dieta Nr. 5). Dažnai vartojami vitaminuose: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai, stiprūs gėrimai (arbata ir kava), taip pat alkoholis.

Kai atsiranda vidurių užkietėjimas, pasireiškia švelnūs vidurių palengvinimo būdai, kad būtų pagerintas fermentų fermentų preparatų virškinimas. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir pagreitinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti imami iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo eigą kelis kartus per metus. Sunkiuose asteno-vegetatyviniuose sindromuose naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogenai.

Virusinis lėtinis hepatitas yra prastai gydomas, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvina paciento imunitetą. Draudžiama naudoti šiuos vaistus atskirai, nes jie turi kontraindikacijų ir savybių.

Interferonai užima ypatingą vietą tarp tokių vaistų. Jie skiriami injekcijos į raumenis arba po oda forma iki 3 kartų per savaitę; jis gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, todėl prieš injekciją būtina vartoti antipiretinius vaistus. 25 proc. Lėtinio hepatito atvejų pastebėtas teigiamas rezultatas po gydymo interferonu. Vaikams ši vaistų grupė naudojama tiesiosios žarnos žvakių pavidalu. Jei paciento būklė leidžia, atliekama intensyvi terapija: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie sujungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač su hepatitu C).

Nuolatinė naujų vaistų paieška paskatino pegiliuotų interferonų, kuriuose interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio, kūrimą. Dėl šios priežasties vaistas ilgiau gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie leidžia sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito atleidimo laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (narkotikų vartojimas, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir kt.).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai prasideda jų dozės poveikis sumažinamas iki minimumo. Nesant rezultatų, nustatyta kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito profilaktika ir prognozė

Pacientai ir hepatito virusų nešiotojai nekelia didelio pavojaus kitiems, nes užsikrėtus oro lašeliais ir namų ūkiais. Galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerines kontracepcijas, nepriimti kitų žmonių higienos.

Žmogaus imunoglobulinas pirmą kartą po galimos infekcijos yra naudojamas hepatito B profilaktikai. Taip pat nurodoma, kad vakcinacija nuo hepatito B yra kitokia šios patologijos forma.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydytos, autoimuninė taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išsprendžiamas, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių ligų sukėlėjų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausią ligos formą, kuri sparčiai progresuoja. Nepakankamas gydymas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Lėtinis hepatitas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas - reaktyvieji ląstelių procesai, kurie atspindi metabolinius, hormoninius, sekrecinius sutrikimus kepenyse. Klinikinių kepenų klinikinių požymių ir struktūrinių kepenų pokyčių, fibrozės lydinčių ligų, portalų laukų išplitimo, Kupfferio ląstelių aktyvacijos, mononuklearinės ir portalinės infiltracijos, kepenų ląstelių degeneracijos ir nekrobiozės palaikymo grupė, išlaikant organo lobinį architektoniką. Kai kuriais atvejais vyrauja stromos pokyčiai (mezenhiminis hepatitas), kitose - kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminis hepatitas). Sukurti dėl ūminio hepatito, įvairių infekcijų ir hepatotropinių intoksikacijų, parazitinių ligų, taip pat mitybos sutrikimų.

Tikslus skirtumas tarp lėtinio hepatito ir parenchiminio (arba epitelinio) ir intersticinio (mezenhiminio) yra neįmanomas, kaip ir ūminėse formose. Lėtinis hepatitas dažnai pasireiškia anikteriniu pavidalu arba tik periodiškai pasunkėja gelta, kai dažniau kalbama apie parenchiminio pažeidimo paplitimą.

Dažnai, kartu su stromos organu, dažniausiai veikia retikulo-endotelio audinys, pvz., Lėtinė maliarija, bruceliozės hepatitas, hepatitas subakutiniame septiniame endokardite ir pan. Tarp lėtinio hepatito, taip pat tarp ūminių, taip pat yra židininis hepatitas pavyzdžiui, guminiame sifilyje, kuriame vyrauja perivaskulinis specifinių infiltratų išdėstymas, išgydantis dalinį randą (organų fibrozę).

Terminas "lėtinis hepatitas" reiškia kepenų audinio uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito priežastys yra įvairios. Ligos eiga ir gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito etiologijos, paciento amžiaus ir būklės. Tačiau galutinis lėtinio hepatito formos etapas yra kepenų cirozė, o jos komplikacijos yra vienodos, nepriklausomai nuo hepatito priežasties.

Hepatitas B yra rimtas profesinės rizikos veiksnys sveikatos priežiūros darbuotojams.

Dažnis Lėtinis hepatitas pasireiškia 50–60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažniausiai vyrai serga. HBV paplitimas Rusijoje siekia 7%. CHC paplitimas - 0,5-2%.

Klasifikacija. Pagal etiologiją atskirti lėtinį hepatitą: virusą; virusinis D; virusinis C; neapibrėžtas virusas; autoimuninė; alkoholiniai; vaistiniai preparatai; dėl pirminės tulžies cirozės; dėl pirminio sklerozinio cholangito; dėl Wilsono ligos; dėl α-antitripsino trūkumo; rektivny.

Lėtinio hepatito formos

Išskiriamos trys lėtinės hepatito histologinės formos:

1. Lėtinis hepatitas, kurio aktyvumas yra minimalus, yra lengva liga, kai uždegiminis procesas apsiriboja portalų traktais. Aminotransferazės aktyvumas serume gali būti artimas normaliai arba vidutiniškai padidėjęs.
2. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuri tęsia išplėstą klinikinį vaizdą, kuriame kepenų funkcijos ir histologinio vaizdo rodikliai atitinka aktyvų uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Histologinis tyrimas atskleidė aktyvų parenchimos uždegimą už portalų trasų, žingsnio nekrozės ir fibrozės.
3. Lėtiniu lobuliniu hepatitu nustatomas uždegiminis kepenų lobulių infiltracija su individualiais nekrozės židiniais.

Histologinė klasifikacija pabrėžia kepenų biopsijos svarbą diagnozei, gydymui ir prognozei. Kiekvienai iš hepatito priežasčių galima aprašyti bet kurią iš aprašytų histologinių ligos formų, todėl vien tik histologinis tyrimas nėra pakankamas diagnozei atlikti ir tinkamam gydymui pasirinkti.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinio hepatito priežastys gali būti suskirstytos į kelias pagrindines grupes: virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, autoimuninis ir narkotikų sukeltas hepatitas.

Įvairios infekcijos, kolageno ligos, ūminio hepatito perėjimas prie lėtinio, antsvorio ir prastos mitybos, hepatotropinių nuodų, hepatotropinių vaistų poveikis.

Lėtinis hepatitas, dėl kurio atsiranda reikšmingų organo struktūros pokyčių, gali būti laikomas priešakirozinėmis ligomis; Tačiau reikia pabrėžti, kad normalios kepenys turi didelį parenchimos rezervą, regeneruoja didelį kepenų audinio pajėgumą ir reikšmingą netgi ilgalaikio hepatito grįžtamumą, kuris neleidžia nustatyti lėtinio hepatito, kurio kepenų cirozė yra negrįžtama. Iš tiesų, klinika dažnai gali būti vertinama kaip net ir daugiametė kepenų plėtra su ilgai trunkančia brucelioze ar vėliau pasikartojanti maliarija, išgydant pagrindines kančias, visiškas klinikinis atsigavimas atsiranda, kai kepenų dydis ir funkcija atsinaujina.

A ir E hepatito virusai negali išlikti ir sukelti lėtinių hepatito formų. Kitų virusų atveju nepakanka informacijos apie lėtinio uždegimo galimybę.

HCV inkubacinis laikotarpis yra 15–150 dienų.

Patogenezė

B hepatito atsiradimas prasideda nuo patogeno patekimo į organizmą arba infekciją. Limfocitai gamina antikūnus. Dėl to dažnai atsiranda įvairių organų ir sistemų imunokompleksinis pralaimėjimas. Vystant ryškus imunitetas, vyksta viruso slopinimas ir atsigavimas.

Autoimuninio hepatito atsiradimui dažnai pasireiškia bakterinė arba virusinė infekcija. Yra T-ląstelių imuninis atsakas su antikūnų susidarymu prieš autoantigenus ir audinių pažeidimus dėl uždegimo. Antrasis autoimuninės žalos mechanizmas yra susijęs su molekuliniu imitavimu dėl ląstelių antigenų panašumo su herpes simplex viruso antigenu. Susidaro anti-branduoliniai (ANA), anti-lygūs raumenys (SMA / AAA) ir kiti antikūnai, kurie pažeidžia audinius.

Kai vartojama daugiau kaip 20–40 g alkoholio per dieną vyrams ir iki 20 g moterims, laikoma didžiausia leistina doze, į kepenis patekęs alkoholis sąveikauja su fermento alkoholio dehidrogenaze, kad susidarytų toksiškas acetaldehidas ir kiti aldehidai. Kitas aktyvus mechanizmas, etanolio mikrosominis oksidavimas, sukelia reaktyviųjų deguonies rūšių, kurios taip pat kenkia kepenims, susidarymą. Kai uždegimas patenka į kepenis, makrofagai gamina citokinus, įskaitant TNF-a, kurie stiprina organų pažeidimus. Kepenų organizme yra daug cheminių reakcijų, įskaitant riebalų apykaitą, metionino metabolizmą, metionino-adenoziltransferazės aktyvumo sumažėjimą, homocisteino išsiskyrimą, stimuliuojančią kepenų fibrozę.

Nealkoholinis steatohepatitas paspartina hepatocitų apoptozę, didėja cirkuliuojančio TNF-α lygis; didėja lizosomų pralaidumas ir katepinų išsiskyrimas, mitochondrijų ląstelių disfunkcija, sukelianti p-oksidaciją mitochondrijose su oksidacinio streso aktyvavimu.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Depeptiniai skundai po valgymo, kartais lengvi gelta su vidutiniu tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje. Kursas yra lėtas (ilgalaikis patvarus, nuolatinis lėtinis hepatitas) arba greitai progresuojantis (aktyvus lėtinis hepatitas). Lengvas sutrikusi kepenų funkcija. Kraujo baltymų spektro pokyčiai (kraujo α padidėjimas)₂- ir γ-globulinai). Dažnai pasikartojantis kursas. Galbūt hipersplenizmo, intrahepatinės cholestazės atsiradimas. Remiantis radioizotopų nuskaitymu, rašalo įsisavinimas yra vidutiniškai difuzinis sumažėjimas (paprastai yra tankus, vienodas atspalvis, rodantis aukštą etikečių junginių įsisavinimo laipsnį).

Klinikiniu požiūriu, lėtinis hepatitas pasireiškia daugiausia kintamo laipsnio kepenų padidėjimu, dažniausiai netgi vienu ar daugiau, dažniausiai kairėje, skiltyje. Kepenys yra stipriai prisilietę, gali būti jautrūs ir net skausmingi pericholecistito atveju; tuo pačiu metu gali būti nepriklausomi skausmai. Gelta dažniausiai pastebima tik periodiškai, proceso paūmėjimo metu, mažiau tikėtina, kad jis užsitęsia. Stiprus gelta, odos niežulys ir kiti sunkūs parenchiminiai gelta būdingi reiškiniai. Dažnai lėtinio hepatito atveju randama tik subikterinė sklaida ir oda. Kepenų funkcija, išskyrus gelta pakitimus, paprastai truputį sutrikdyta arba šis pažeidimas nustatomas tik vieno ar dviejų jautresnių kepenų mėginių anomalijų. Blužnis dažnai padidėja.

Su mezenchiminiu hepatitu dažniausiai pastebimi pagrindinės ligos simptomai (bruceliozė, subakutinė septinė endokarditas, kolageno ligos, maliarija ir tt). Galimas hepatomegalia arba hepatolienalinis sindromas. Kūno funkcija nėra labai sutrikusi.

Kepenų pažeidimų pasireiškimai labiau būdingi hepatoceliulinėms, ypač aktyvioms (recidyvuojančioms ar agresyvioms) lėtinio hepatito formoms. Juos lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, padidėję kepenys ir kartais blužnis, gali pasireikšti „vorų venai“, pasireiškiantys paūmėjimu - skeleros ir odos geltonumu, kuriam būdingas didesnis ar mažesnis disfunkcijos laipsnis.

Lėtinis hepatitas gali progresuoti (nepertraukiamai ar bangomis) pereinant prie kepenų cirozės, paimti stacionarius (nuolatinius) kursus arba regresuoti.

Atsižvelgiant į kepenų svarbą atliekant įvairias metabolines funkcijas, lėtinio hepatito kepenų pažeidimo klinikiniai sindromai yra labai įvairūs.

1. Asteno-vegetatyvinis sindromas arba „kepenų tingumo sindromas“.
2. Diseptinis sindromas.
3. Skausmo sindromas su hepatitu.
4. Hepatomegalia. Dažnas CG ženklas.
5. Gelta Padidėjęs konjuguotas bilirubinas rodo didelį šio proceso aktyvumą, jis yra ligos progresavimo požymis (hepatocitų nekrozė).
6. Hemoraginis sindromas, susijęs su lėtiniu hepatitu, siejamas su hepatoceliuliniu nepakankamumu (koaguliacijos faktoriai nėra sintezuojami) arba vaskulito vystymuisi, nurodant sisteminį pažeidimo pobūdį, imuninio atsako įtraukimą į antigeną.
7. Niežulys Jei tai yra pagrindinis sindromas, tai rodo cholestazę. Atrankos testas yra šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) nustatymas.
8. Limfadenopatija lėtiniu hepatitu.
9. Karščiavimas.
10. Edematinis-ascitinis sindromas. Tai yra portalinės hipertenzijos komplikacija.
11. Endokrininiai sutrikimai su lėtiniu hepatitu.

Hepatito D viruso superinfekcija, net ir esant vangiam HBV procesui, sukelia ligos progresavimą. Kartais jis sukelia ūminį hepatito eigą.

Lėtinio hepatito diagnozė

Atidžiai surinkta istorija ir tyrimas gali padaryti teisingą diagnozę. Sunkumai pasireiškia ilgos ūminio hepatito atvejais. Laiku diagnozuoti ūminės ir lėtinės ligos perėjimą skatina poliarografinė kraujo serumo analizė. Norint nustatyti morfologinę orientaciją, proceso veiklą, diferencinių diagnostinių užduočių sprendimą (kepenų nutukimą, ankstyvą cirozę, amiloidus, įgimtą hiperbilirubinemiją ir kt.), Kepenų biopsija yra ypač svarbi.

Turėtų būti atlikta lėtinio hepatito diagnozė, atsižvelgiant į kitų kepenų ribų didinimo ar keitimo priežasčių galimybę. Diferencinės diagnostikos atveju visų pirma reikėtų atmesti šias formas:

1. Sunkūs (muskato) kepenys, kurios paprastai yra dažniausia kepenų padidėjimo klinikoje priežastis, dažnai klysta dėl uždegiminio proceso arba naviko.
2. Amiloidinės kepenys ir riebalinės kepenys, atspindinčios degeneracinį-infiltracinį, o ne uždegiminį procesą. Amiloidinės kepenys retai pasiekia didelį dydį ir yra lengvai atpažįstamos, ypač esant amiloidinei nefrozei - dažniausiai amiloidozės lokalizacijai. Riebalinės kepenys daugeliu atvejų nėra pripažįstamos in vivo, nors jos yra labai svarbios kaip priešakirozinė liga, ypač dažnai pasitaikančioje tuberkuliozėje su opiniais žarnų pažeidimais ir įvairiomis bendromis distrofijomis. Ši prognozuojama sunki kepenų pažeidimo forma pasižymi edema, sunkiu hipo-proteininemija, sumažėjusiu kūno atsparumu įvairioms infekcijoms ir kitiems pavojams. Gydant riebalinę kepenį, ypač svarbu įvesti vadinamąsias lipotropines medžiagas, pavyzdžiui, nuo kasos izoliuotą lipocizinę medžiagą, kai kurias aminorūgštis, vitaminus ir kepenų vaistų skyrimą, taip pat visą baltymų dietą. Ilgalaikis kepenų gydymas taip pat yra labai svarbus gydant amiloidų organų degeneraciją.
3. Hepato-cholecistitas, kai, esant aktyviam hiperemijai, tulžies stagnacijai ar kylančiai infekcijai, kepenų pažeidimas vyrauja. Apie cholecistos hepatitą kalbama su pirminiu tulžies takų pažeidimu ir mažesniu reaktyviu procesu pačioje kepenų dalyje.
4. Aktyvi kepenų hiperemija alkoholikams, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat kepenų sudirginimo atvejais kolito atveju, žarnyno stazė dažnai yra pirminis uždegiminio hepatito laipsnis; nuolatinis medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas, įskaitant balneologinius ar žarnyno sutrikimus, gali padidinti išsiplėtusį kepenį, kad būtų galima iš esmės pakeisti.
5. Kepenų prolapsas gali būti sumaišytas su lėtiniu hepatitu, jei neatsižvelgiate į tai, kad šioje formoje apatinė kepenų riba yra įstrižai ir netgi virš normos palei vidurinę ir kairiąją pakrantės ribą.

Kepenų praleidimas pasireiškia moterims, kurios atidžiai tiria 4-5% ir daug mažiau vyrų (Kernig).

Laboratorinė hepatito diagnostika pagrįsta citolizės sindromo nustatymu, kartu su kepenų ląstelių pažeidimu ir fermentų ALT, ACT, GGT, šarminės fosfatazės, kurios aktyvumas didėja, ir kraujo bilirubino kiekio padidėjimu į kraują.

Vykdykite kepenų, kasos, blužnies, porų venų ultragarsu. Ultragarso vaizdą, esant lėtiniam hepatitui, apibūdina difuzinio kepenų pažeidimo požymiai, ypač padidėjusio aido tankio.

Nustatant virusų žymenis, atliekamas patvirtinamasis kokybinis tyrimas dėl viruso DNR buvimo: VG-B DNR (kokybinė) ir / arba VG-S RNR (kokybinė).

Patvirtinant lėtinio virusinio hepatito buvimą, atliekami bandymai, siekiant nustatyti replikacijos žymenis, siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą.

Kiekviename virusinio hepatito etape galima ištirti keletą kitų antigenų, antikūnų ir kitų tyrimų šaltinių, tačiau tai retai reikalinga.

Autoimuninį hepatitą galima diagnozuoti, kai kartu su ALAT ir ASAT padidėjimu pastebima hipergammaglobulinemija ir serumo autoantikūnai. Dažniausiai (85% visų atvejų) randamas 1-asis potipis - klasikinis autoimuninis hepatitas, kuriame aptinkami antikūnai ANA - antinukleáris, AMA - anti-mitochondrijinis, LMA - anti-liposominis. Pagal 3-ąjį potipį aptinkami SMA antikūnai - anti-lygūs raumenys.

Nealkoholinis steatohepatitas dažnai atsiranda pacientams, sergantiems antsvoriu ir nutukimu. Nustatykite lipidų apykaitos sutrikimus, dažnai hiperinsulinemiją. Tokie pacientai labai dažnai sukelia kepenų steatozę. „FibroMax“ ir „Fibro-Meter“ tyrimuose naudojami neinvaziniai diagnostikos metodai, skirti nustatyti fibrozę ir cirozę.

Vakarų Europoje narkotikų hepatitas sudaro 15–20% fulminanto hepatito, o Rusijoje - 5%. Dažniausiai jie pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, turinčioms kelių vaistų derinį dėl jų vaistų sąveikos (pvz., Bendrai metabolizuojant per citochromo P450), ir kepenų bei inkstų ligomis. Toksiški kepenų pažeidimai, priklausomai nuo vaisto dozės, gali sukelti paracetamolį, aspiriną, nimesulidą, amiodaroną, estrogenus, pusiau sintetinius penicilinus, citostatikus, labai retai statinus. Idiosinkratinis kepenų pažeidimas dėl padidėjusio jautrumo, dažnai nustatomas genetiškai. Medžiagos gali veikti kaip haptenai, sukelia antigenų susidarymą hepatocitams.

Diferencinė diagnostika. Kepenų pažeidimo diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama gelta ir hepatomegalija.

Yra trijų tipų gelta: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepeninis) ir mechaninis (subhepatinis).

Hemolizinės gelta parodė simptomų triadą: anemiją, gelta ir splenomegaliją. Didėja retikulocitų kiekis kraujyje, o tai rodo kaulų čiulpų aktyvavimą. Hemolizinė anemija yra suskirstyta į įgimtą ir įgytą (autoimuninė).

Kepenų gelta yra padalinta su nekonjuguoto ir konjuguoto bilirubino dominavimu.

Gilberto sindromo metu pastebėtas nekonjuguoto bilirubino koncentracijos padidėjimas. Rasta 1-5% gyventojų. Gelta atsiranda dėl sumažėjusio bilirubino pervežimo į hepatocitus, todėl jo konjugacija su gliukurono rūgštimi sutrikusi. Per vaikystę gali pasirodyti periodiniai gelta. Tipinė astenija. Kepenų funkcija nepakenkta. Fenobarbitalinis gydymas pašalina gelta.

Mechaninę arba obstrukcinę gelta dažnai sukelia tulžies takų suspaudimas akmeniu ar naviku. Odos spalva palaipsniui keičiasi nuo gelsvos iki žalsvai geltonos spalvos. Jam būdingas nuolatinis odos niežulys ir daugkartinis įbrėžimas. Liga patvirtinama ultragarsu ir CT, kurie aptinka išsiplėtusius tulžies kanalus.

Hepatomegalia sindromas (padidėjęs kepenys) pastebimas daugelyje ligų:

• širdies nepakankamumas;
• ūminis virusinis, narkotinis, alkoholinis hepatitas;
• lėtinis hepatitas;
• kepenų cirozė;
• kepenų navikai;
• policistinės kepenys;
• portalo venos trombozė;
• infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemochromatozė) ir kt.

Pažymėtina, kad svarbu įvertinti hepatito trukmę: proceso metu iki 6 mėnesių laikoma, kad jis yra ūminis, ir daugiau nei šis laikotarpis - kaip lėtinis hepatitas.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas tiek specifinės terapijos linijoje, tiek patogenetiniu, įskaitant dietinį, kepenų pažeidimo gydymo būdu, laikantis Botkin ligos gydymo principų.

Visavertė mityba (su pablogėjimu lovos poilsio fone), turtinga angliavandenių, baltymų, vitaminų, mineralinių druskų ir elektrolitų - dieta 5. Vitaminas: vitaminas B intramuskuliariai₁ 1 ml 5% tirpalo, vitamino B₆ 1 ml 5% tirpalo, vitamino B₁₂ 100 μg į raumenis kas antrą dieną, iš viso 15 injekcijų, 10–20–40% gliukozės tirpalo 20–40 ml kartu su 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną. Remisijos metu SPA gydymas Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Už paūmėjimo - daugiausia tausojančio režimo, racionalaus užimtumo, visavertės mitybos, turinčios daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Poveikio laikotarpiu - lovos poilsis, B grupės vitaminai, kepenų ekstraktai (kampolonas, sireparas, vitohepat), aktyvus (agresyvus) lėtinis hepatitas - gliukokortikoidai c. derinys su anaboliniais hormonais Dianabol, nerobol) ir imunosupresantais, ypač jei kortikosteroidai neturi jokio poveikio. Hormoninis gydymas (pvz., 30–40 mg prednizono per parą su laipsnišku dozės sumažėjimu vidutiniškai 5 mg per savaitę) atliekamas ilgą laiką, kartais daugelį mėnesių (vidutiniškai 2-3 mėnesius), jei reikia, pakartotinius kursus. Pacientai turi būti stebimi. Su stabilia remisija yra rodomas sanatorinis gydymas (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk ir kt.).

Dietinė terapija yra svarbi lėtinio hepatito gydymo dalis. Geriau 4-5 kartus. Siūlome pakankamą kiekį pieno produktų, žuvies, mėsos baltymų; vaisiai ir daržovės, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos ir grikių košė - augalų pluošto šaltiniai; iš riebalų - augalinių ir pieno produktų, turinčių lipotropinį poveikį, taip pat produktus, kuriuose yra vitaminų A, C, B grupės. Ugniai atsparūs riebalai ir produktai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis, turtingas sultinys, kepti maisto produktai, aštrūs prieskoniai.

Autoimuniniam hepatitui naudojami gliukokortikosteroidai (GCS): prednizonas. Kaip alternatyvą, galite naudoti citostatikus azatiopriną.

Lėtinio hepatito ir toksinių kepenų pažeidimų gydymui naudojant hepatoprotektorius:

• pieno Thistle preparatai: legalonas, Karsilas, silimaras; įskaitant kombinuotą vaistą hepabeną;
• preparatai su kitų augalų flavonoidais: liv 52, artišokas (hofitolis), moliūgų sėklų aliejus (moliūgas);
• esminiai fosfolipidai: būtinas, esliveris, fosfogivolis;
• ornitino-aspartato (hepamerco);
• vaistai, turintys netiesioginį detoksikacijos efektą: sumažėja toksinų susidarymas: laktulozė (duphalac); endogeninių detoksikantų susidarymo aktyvinimas: ademetioninas (Heptral); pagreitinti toksinių medžiagų metabolizmą: metadoksiną, fenobarbitalį; toksiškos tulžies rūgštys: ursodeoksicholio rūgštis (ursozanas).

Alkoholinių kepenų pažeidimų atveju naudojamas adimetioninas (Heptral); su encefalopatija, ornitinas (hepamercas) vartojamas per burną.

Ursodezoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) parodė didelį efektyvumą toksiškuose kepenų pažeidimuose, nealkoholiniu steatohepatitu, padidėjusiu ALAT, ASAT vartojant statinus.

Prevencija. Vakcinacija rekomenduojama vaikams iki 18 metų endeminėse vietovėse, medicinos specialistams, žmonėms, kuriems dažnai reikia kraujo perpylimo.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Patogenezė. D-virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams.

Simptomai Liga pasižymi sunkiu kursu, kuriame yra ryškus kepenų ląstelių nepakankamumo požymis (silpnumas, mieguistumas, kraujavimas ir tt). Nustatyta didelė dalis gelta ir niežuliu sergančių pacientų. Fiziškai aptikti hepatomegaliją, splenomegaliją su hipersplenizmu, edeminį ascitinį sindromą ir ankstyvą kepenų cirozės atsiradimą.

Laboratoriniai tyrimai: sunki disproteinemija - hipoalbuminemija ir hipergammaglobulinemija, padidėjęs ESR, 5-10 kartų padidėjęs ALT ir bilirubino kiekis. Virusų žymekliai - HDV RNR ir anti-HDV IgM; integracijos žymenys - HBsAg ir anti-HBe.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Simptomai Yra vidutinio sunkumo asteninis sindromas ir hepatomegalija. Srautas yra banguotas, su pablogėjimo epizodais, hemoraginiais pasireiškimais ir ilgalaikiu ALT lygio padidėjimu. Kepenų cirozė susidaro po dešimties metų 20-40% pacientų. Žymekliai - RNR virusas ir jo antikūnai (anti-HCV).

Gydymas. Be paūmėjimo fazės, gydymą sudaro dieta. Ūminėje fazėje parodyta lova (padidėja kraujo tekėjimas kepenyse), detoksikacijos priemonės (gliukozė, į veną lašinamas hemodezas), B1, B2 B12, E, C vitaminai, hepatoprotektoriai (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars ir kt.), Laktulozė (duphalac ). Siekiant pašalinti arba sustabdyti viruso replikaciją, atliekamas antivirusinis gydymas interferonu. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad interferonas apsaugotų nuo ligos progresavimo, cirozės atsiradimo ar sumažintų mirtingumą. Šiuo metu alfa interferono terapija pakeičiama visapusišku antivirusiniu gydymu, kurį sudaro pegiliuotas interferonas su ilgalaikiu poveikiu ir ribavirinu. Kepenų transplantacija paprastai draudžiama.

Autoimuninis hepatitas

Tradiciškai yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. 1 tipo, dažniausiai pasitaikantis, būdingas antikūnų prieš branduolį ir autoantikūnų buvimas lygiems raumenų elementams kepenyse (70-100%).

Aiškus ryšys su HLA, DR3 aleliais (liga paprastai prasideda nuo amžiaus, sunkus kursas) ir DR4 (hepatitas prasideda nuo vyresnio amžiaus ir pasižymi gerokai geresniu kursu).

Simptomai Dažniausiai serga 10–30 metų moterys (vyrų ir moterų santykis yra 8: 1). Pradėkite palaipsniui su astenija, negalavimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje. 30% pacientų liga staiga prasideda gelta, sparčiai padidėjęs aminotransferazių aktyvumas. Atsiranda lėtinio kepenų pažeidimo požymiai: odos telangiektazija, palmių eritema, šlaunikauliai, pilvo siena. Fizinis: tankus kepenys, kurių vyraujantis padidėjimas yra kairiajame skiltyje, splenomegalia, didelių sąnarių poliartritas, eritema, purpura, pleuritas, limfadenopatija.

48% atvejų jaučiami kiti autoimuniniai procesai: skydliaukės ligos, artritas, vitiligo, opinis kolitas, cukrinis diabetas, kerpės, alopecija, mišri jungiamojo audinio liga.

Laboratoriniai tyrimai: vidutinio laipsnio pancitoenija, ryškus ESR ir AKT koncentracijos padidėjimas (2–20 kartų), atspindintis uždegiminių kepenų pokyčių laipsnį; hiperproteinemija (90-100 g / l ir daugiau), hipergammaglobulinemija. 30-80% atvejų aptinkama HLA-DR3, DR4; autoantikūnų apibrėžimas (žr. aukščiau).

Gydymas. Jis skiriamas kartu su prednizonu pradinė 20–40 mg paros dozė, kontroliuojant ACT aktyvumą. Naudingas gliukokortikoidų derinys su azatioprinu (ir azatioprinu gali sumažinti hormoninio vaisto dozę). Tuo pačiu metu 1-10 metų remisija išlieka daugiau nei 80% pacientų. Nesant pirmiau aprašytos terapijos poveikio, galima naudoti naujus imunosupresantus - takrolimuzą, ciklosporiną, mikofenolato mofetilą, tačiau jų tikroji reikšmė nėra visiškai išaiškinta. Plėtojant cirozę, nurodoma kepenų transplantacija.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas išsivysto asmenims, vartojantiems daugiau nei 100 g degtinės per dieną moterims ir daugiau nei 200 g vyrams, kurie dažnai ir ilgai naudojasi.

Patogenezė. Kai vartojamas alkoholis, acetaldehidas (kuris yra tiesioginis kepenų nuodingumas) kaupiasi susidarant kepenų lipoproteinui ir alkoholiniam hialinui, kuris pritraukia leukocitus; atsiranda uždegimas.

Simptomai Galimi anikteriniai ir cholestatiniai (sunkesni) variantai. Būdingas: hepatomegalija su apvaliu kepenų kraštu, dispepsija ir pilvo sindromais, miokardo distrofijos požymiais, odos pokyčiais, svorio kritimu, Dupuytren kontraktūra.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad abiejų serumo transaminazių (daugiausia ACT), gama-glutamilo transpeptidazės, šarminės fosfatazės, IgA aktyvumas didėja. Padidėja ūminės uždegimo fazės (CRV, feritino) žymenų koncentracija. Kepenų biopsijoje, makrovesikulinėje riebalų degeneracijoje, difuzinėje uždegiminėje reakcijoje nekrozei, Maljorko alkoholiniam hialinui.

Gydymas. Reikalaujama visiškai atsisakyti alkoholio. Rodomi vitaminai Bq, 512, riboflavinas, foschivio rūgštis ir askorbo rūgštis). Nustatytas tiaminas (Wernicke encefalopatijos profilaktikai); prednizono arba metilprednizolono; jei reikia, pulsinis gydymas su prednizonu 1000 mg į veną 3 dienas; metadoksilis - 5 ml (300 mg) į veną lašinamas 3-5 dienas arba tabletės; pentoksifilinas; membranos stabilizavimo preparatai (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon ir tt); atlikti detoksikacijos terapiją (gliukozę, elektrolitus, hemodezą).

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Nespecifinis reaktyvus hepatitas yra antrinis kepenų audinio pažeidimas kai kurioms papildomoms ligoms. Tiesą sakant, tai yra antrinis hepatitas, kuris atspindi kepenų audinio reakciją į daugelį papildomų kepenų ligų.

Priežastys. Reaktyvaus hepatito priežastys gali būti virškinimo trakto ligos (skrandžio opa, pankreatitas, cholecistitas, opinis kolitas), sisteminės jungiamojo audinio ligos (SLE, RA, sklerodermija, polimiozitas ir kt.), Endokrininių liaukų ligos (tirotoksikozė, cukrinis diabetas), daugiau kaip 50 ūminių ir lėtinės infekcijos, įvairių lokalizacijų navikai prieš jų metastazę į kepenis.

Patomorfologija. Histologinis skirtingo etiologinio hepatito vaizdas yra identiškas ir jam būdingas hepatocitų polimorfizmas, židininis baltymas ir riebalų distrofija, atskirų hepatocitų nekrozė. Morfologiniai pokyčiai yra vidutiniškai ryškūs, paprastai nevyksta ir yra visiškai grįžtami, pašalinant pagrindinę ligą.

Simptomai Asimptominis. Kepenų kiekis yra tik nedidelis. Tuo pačiu metu funkciniai kepenų tyrimai reikšmingai nepasikeičia.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta morfologiniais duomenimis, vidutinio sunkumo hepatomegalia, nedideliu kepenų funkcijos testų pokyčiu ir pagrindinės ligos duomenimis.

Gydymas. Jį sudaro agresyvaus kepenų (alkoholio ir kt.) Poveikio gydymas ir prevencija.