Ciprofloksacinas su cholecistitu

Ūmus cholecistitas yra staiga patologija, kurią lydi:

• tulžies pūslės uždegimas;
• intensyvus pilvo skausmas, pablogėjęs dešiniosios subostalinės zonos palpavimo metu;
• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• vėmimas su tulžies mišiniu;
• nespecifinių uždegiminių reakcijų laboratorinių žymenų atsiradimas ir tulžies pūslės pažeidimo požymiai ultragarsu.

Pagrindinis vaidmuo vystant tulžies pūslės uždegimą yra tulžies hipertenzija (tulžies nutekėjimo pažeidimas, susijęs su tulžies pūslės kanalo su akmenimis, gleivėmis, detritais, Giardia slopinimu) ir tulžies infekcija. Tulžies pūslės infekcija gali būti hematogeninė, limfogeninė arba enterogeninė.

Vaistų terapijos pagrindas ūminiu laikotarpiu bus spazminių vaistų (tulžies išsiskyrimo normalizavimas), antibiotikų (infekcinio komponento pašalinimo), NVNU (mažinant uždegiminio atsako sunkumą, mažinant edemą ir skausmą) naudojimas, infuzijos kristaloidiniai tirpalai.

Gydymas antibiotikais tulžies pūslės uždegimui yra privalomas ir padeda sumažinti septinių komplikacijų riziką.

Antibiotikai, skirti lėtiniam cholecistitui, pasireiškusiam paūmėjimo laikotarpiu, t. Ligos remisijos fazėje antibiotikų terapija nevyksta.

Cholecistito tipai

• ūminis ir lėtinis;
• sudėtinga ir nesudėtinga;
• skaičiuojamasis ir nekalkinis.

Pagal etiologinį veiksnį cholecistitas gali būti bakterinis, virusinis, parazitinis, ne mikrobinis (imunogeninis, aseptinis), alerginis, post-trauminis, fermentinis ir kt.

Daugeliu atvejų uždegimas iš pradžių yra susijęs su tulžies nutekėjimo ir infekcijos pažeidimu. Pažymėtina, kad uždegimo bakterinis komponentas jungiasi netgi iš pradžių aseptinio cholecistito. Taip yra dėl to, kad su tulžies nutekėjimo pažeidimu lizolecitino koncentracija kenkia tulžies pūslės gleivinei. Todėl antibiotikai, skirti tulžies pūslės uždegimui, yra taikomi nesėkmingai.

Antibiotikai cholecistitui parenkami atsižvelgiant į pagrindinius uždegimo patogenus. Tai reiškia, kad jie turi veikti E. coli, Klebsiella, pseudomonadams, stafilokokams, streptokokams, enterokokams ir pan.

Antibiotikai cholecistitui

Pagrindinės vaistų grupės, kurių cholecistitas yra didžiausias, bus:

• beta laktams (inhibitoriams atsparūs penicilinai ir cefalosporinai, karbapenemai gali būti naudojami sunkiais atvejais);
• fluorochinolonai (ciprofloksacinas);
• makrolidai (klaritromicinas, eritromicinas);
• linkosaminai (klindamicinas);
• tetraciklinai (doksiciklinas);
• nitroimidazolo dariniai (metronidazolas, ornidazolas).

Ūmaus cholecistito atveju metronidazolas skiriamas kartu su kitais antibiotikais. Atskirai, šis vaistas, taip pat ornidazolas, nėra skiriamas. Nitroimidazolo preparatai naudojami mišrioms infekcijoms. Jų paskyrimas į pagrindinį antibiotiką (fluorochinoloną, cefalosporiną ir kt.) Leidžia maksimaliai padidinti vaisto diapazoną.

Sunkiomis enterokokinėmis infekcijomis rekomenduojama vartoti inhibitorių apsaugoto ampicilino (ampicilino + sulbaktamo) ir aminoglikozido antibiotiko gentamicino derinį.

Cholecistito amoksicilinas taip pat vartojamas apsaugotoje formoje (amoksicilinas + klavulano rūgštis). Dėl didelio patogenų atsparumo rizikos šio antibiotiko vartojimas grynoje formoje nerekomenduojamas.

Sunkus ūminis cholecistitas, turintis didelę septinių komplikacijų riziką, vartokite karbapenemus - ertapenemą. Dėl vidutinio sunkumo tulžies pūslės uždegimui rekomenduojama naudoti kitus beta laktaminius antibiotikus: inhibitorius apsaugotus penicilinus, aminopenicilinus (rekomenduojama vartoti ampiciliną ūminiam cholecistitui) arba cefalosporinus.

Ciprofloksacinas su cholecistitu skiriamas pacientams, kurie netoleruoja beta-laktamo antibiotikų.

Iš cefalosporino vartojančių vaistų pasireiškia:

Ceftriaksonas su cholecistitu nerekomenduojamas, nes jis gali sukelti tulžies stagnaciją ir sukelti akmenų vystymąsi tulžies pūslėje.

Ūminio cholecistito atveju antibiotikų gydymas paprastai skiriamas nuo penkių iki septynių dienų.

Antibiotikai, skirti lėtiniam cholecistitui (ūminėje stadijoje) arba sudėtingam ūmiam uždegimui, gali būti skiriami septyniasdešimt dienų.

Esminių vaistų apžvalga

Ampicilinas

Vaistas priklauso pusiau sintetiniams aminopenicilinams. Amicilinas yra labai veiksmingas cholecistitu, kurį sukelia Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus ir Streptococcus. Didelės koncentracijos vaistas kaupiasi su tulžimi, net ir esant sunkiai cholestazei. Antibiotiko trūkumai yra tai, kad jį visiškai sunaikina beta-laktamazės bakteriniai fermentai, todėl, jei įtariate, kad uždegimą sukelia beta-laktamazę gaminančios padermės, rekomenduojama skirti inhibitorių apsaugotą versiją: ampiciliną + sulbaktamą.

Ampicilinas švirkščiamas į raumenis 0,5-1 gramų doze kas 6 valandas. Sunkiais atvejais paros dozė gali padidėti iki šešių gramų, suskirstyta į 4-6 injekcijas.

Vaikai, vyresni nei 6 metų, yra skirti 100 mg / kg per parą. Dienos dozė suskirstyta į 4-6 injekcijas.

Pacientams, kuriems yra inkstų funkcijos sutrikimas, dozė koreguojama pagal glomerulų filtracijos greitį.

Antibiotikai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems mononukleoze, limfoproliferacinėmis ligomis, sunkiais inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimais, netoleruojančiais beta laktams.

Ampicilinas gali būti skiriamas nėščioms moterims. Prireikus laikinai sustabdomas laktacijos metu maitinimas, maitinimas krūtimi.

Oksampas

Sunkus stafilokokinis cholecistitas, kurį sukelia peniciliną sudarančios padermės, yra vartojamas kartu su ampicilinu ir oksacilinu. Oksacilinas taip pat priklauso penicilino serijai, tačiau skirtingai nuo ampicilino, bakterijų fermentai nesunaikina.

Suaugusieji ir vyresni nei 14 metų vaikai Oxamps yra skiriama 500-1000 miligramų keturis kartus per dieną. Pacientai, vyresni nei septyni metai, nustatė 50 mg / kg per dieną.

Kontraindikacijos dėl antibiotiko paskyrimo yra panašios į ampicilino vartojimo apribojimus.

Cefazolin (Kefzol)

Vaistas priklauso pirmosios kartos cefalosporino antibiotikams. Cefazolinas yra labai aktyvus prieš daugelį mikroorganizmų, įskaitant visus pagrindinius cholecistito patogenus.

Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems alergija beta laktams ir pacientams, jaunesniems nei 1 mėn. Nėščioms moterims gali būti skiriamas antibiotikas, jei tikėtina nauda viršija galimą riziką.

Suaugusieji vartoja 500-1000 miligramų Cefazolin du kartus per parą. Sunkiais atvejais antibiotikas gali būti taikomas gramais tris kartus per dieną.

Vaikai skiriami 25-50 mg / kg per parą. Dienos dozė skirstoma į tris ar keturias injekcijas. Sunkiais atvejais paros dozė gali padidėti iki šimto miligramų kilogramui.

Ciprofloksacinas

Fluorokvinolono antibiotikas, turintis plačiausią antibakterinio aktyvumo spektrą. Aukštos koncentracijos antibiotikai kaupiasi tulžyje ir veikia visus pagrindinius tulžies pūslės uždegimo patogenus.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloksacinas cholecistitui vartojamas, jei pacientas turi alergiją ar kitas kontraindikacijas dėl beta laktamo antibiotikų paskyrimo.

Ciprofloksacinas skiriamas nuo 0,5 iki 0,75 g du kartus per parą.

Kaip ir visi fluorochinolonų, ciprofloksacinas nėra skirtas vaikams iki 18 metų amžiaus, moterys, tenka vaikų ir žindymą, pacientams, sergantiems gliukozės-šešių fosfatdegidrogenaznym trūkumas, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, kepenų, taip pat netoleruojamas fluorochinolonų antibiotikų, ar sausgyslių uždegimas, prijungtų prie registratūroje šių narkotikų istorijoje.

Ypač atsargiai, vaistas gali būti skiriamas pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos ir psichikos sutrikimų patologijomis, NMC (smegenų kraujagyslių sutrikimu), senyvo amžiaus pacientais.

Metronidazolas

Nitroimidazolo dariniai yra skirti papildomai prie pagrindinio antibiotiko, jei įtariama mišrios aerobinės ir anaerobinės infekcijos.

Vaistas neskiriamas pirmojo nėštumo trimestro pacientams, pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos ligomis, krauju ar sunkiu kepenų pažeidimu.

Antrąjį ir trečiąjį trimestrą metronidozolį galima vartoti, jei tai būtina. Natūralus maitinimas gydymo metu nutraukiamas.

Cholecistito atveju metronidazolas kas šešias valandas vartojamas į veną 0,5 g.

Vaikams skiriamas antibiotikas 7,5 mg / kg kas 6 valandas.

Cholecistito narkotikų terapijos pagrindai

Ūminio cholecistito priepuolio aukštyje rekomenduojama bado ir šarminio gėrimo. Toliau skiriama dieta 0. Po stabilizavimo, taip pat lėtinio cholecistito, rekomenduojama vartoti dietą Nr.

Mes siūlome puikų televizijos laidą su E. Malysheva apie cholecistitą:

Siekiant sumažinti skausmo intensyvumą, ant dešiniojo hipochondriumo regiono dedamas ledo burbulas. Šildymo pagalvių naudojimas yra griežtai draudžiamas. Kadangi atšilimas padidina kraujo tekėjimą, spartina uždegiminio proceso progresavimą ir žalingo tulžies pūslės pažeidimo vystymąsi.

Narkotikų gydymas ūminiam cholecistitui yra skirtas:

• tulžies nutekėjimo normalizavimas (anticholinerginių ir antispazminių vaistų naudojimas);
• sumažinti uždegiminio atsako sunkumą (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo);
• infekcinio komponento naikinimas (antibakterinė terapija);
• detoksikacija (infuzijos terapija).

Pagal indikacijas tulžies rūgšties surišimui gali būti naudojami antiemetiniai vaistai (metoklopramidas) ir aliuminio turintys antacidai.

Sumažinti tulžies storėjimą, efektyviai naudojant ursodeoksicholio rūgštį.

Skaičiuojant cholecistitą, planuojama chirurginė intervencija rekomenduojama nuo dviejų iki trijų savaičių nuo paciento būklės normalizavimo.

Chirurginės intervencijos ūmaus nekalkuliacinio cholecistito indikacijos yra komplikacijų arba sunkių kursų atsiradimas, jei nėra vaistų terapijos poveikio.

Straipsnis parengtas
infekcinių ligų gydytojas Černenko A.L.

Lėtinio cholecistito gydymas: metodai ir metodai

Ūminiam lėtinio cholecistito paūmėjimui be akmenų gydyti naudojami trys komponentai:

1. Režimas. Su cholecistito paūmėjimu, kurį lydi stiprus skausmas, ligoninėje būtina hospitalizuoti, kai 1 savaitę paskiriama griežta lova.

2. Dieta lėtiniam cholecistitui. Poveikio metu rekomenduojama 5a arba 5 lentelė, su daliniu maisto suvartojimu iki penkių kartų per dieną. Pirmąją savaitę riebalų kiekis maiste yra apribotas iki 80 gramų, angliavandenių iki 50 gramų, baltymų - 50–70 gramų, druska iki 4-5 gramų per dieną, po to plečiant dietą. Maistas turi būti chemiškai ir mechaniškai gerybiškas, neturi choleretinio poveikio, prisidėti prie uždegiminių reiškinių susilpnėjimo ir užkirsti kelią tulžies stagnacijai.

3. Cholecistito gydymas Medimentoznoe priklauso nuo uždegiminių procesų ir klinikinių požymių, tulžies pūslės sutrikimų tipo.

Skausmo sindromo pašalinimas

Norint pašalinti Oddi sfinkterio ir tulžies pūslės sienelių, miotropinio ne-shpa (drotaverino), mebeverino (duspatalino), trimebutino (odestono) sintetinių raumenų spazmus, skiriama 6-10 dienų.

Taip pat kaip antispazminiai vaistai gali būti naudojami muskarino receptorių (gastrotepino), nitratų, lėto kalcio kanalų blokatorių (amlodipino, verapamilio, diltiazemo) blokatoriai.

Antibakterinė terapija

Atliktas klinikinių ir laboratorinių duomenų, rodančių uždegiminės reakcijos į tulžies pūslę, nustatymas pagal vieną iš šių schemų:

• Ciprofloksacinas vartojamas po 500 mg tablečių 2 kartus per parą 7 dienas nuo cholecistito gydymo pradžios;
• Doksiciklinas yra vartojamas tabletėse arba į veną per pirmąją dieną 200 mg dozę, o kitas dienas - 100-200 mg per parą, priklausomai nuo proceso sunkumo. Kursas trunka iki 2 savaičių;
• Eritromicinas skiriamas tabletėmis, iš pradžių 400-600 mg dozėje, po to 200-400 mg kas 6 valandas 30 minučių prieš valgį. Gydymo kursas yra nuo 7 iki 14 dienų;
• 2 - 3 kartos cefalosporinai, skirti nuryti. Cefuroksimas paskiria 250-500 mg 2 kartus per dieną po valgio 10-14 dienų.

Antiparazitinis gydymas

Giardia pralaimėjimas nurodo:

• Macromior tabletės 400 mg 2 kartus per dieną 1 savaitę nuo cholecistito gydymo pradžios;
• metronidazolo dozė yra 250 mg 4 kartus per parą 7 dienas;
• tinidazolas (fazizinas) 2 g vieną kartą;
• Furazolidonas 100 mg 4 kartus per dieną 7-10 dienų;
• 1,5 g vienkartinės orididozolio dozės, jei reikia, kartoti.

Kai opisthorchiasis, fascioliasis:

• prazikvantelis (biltricidas) individualiai pasirinktoje dozėje, atsižvelgiant į patogeną;
• Eritromicinas 500 mg 3-5 kartus per parą 2 dienas).

Su strongyloidoze trichocefalozė ima:

• mebendazolas (vermoksas) 1 tabletė 2-3 kartus per dieną 3 dienas, pakartojus kursą per dvi savaites.

Detoksikacijos terapija

Chirecistito gydymui skirtas detoksikacijos gydymas skiriamas paūmėjimams, kuriuos lydi intoksikacijos simptomai. Įpilkite į veną lašinamo izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo.

Geriamas šarminis mineralinis gazuotas mineralinis vanduo.

Choleretiniai vaistai

Choleretiniai vaistai vartojami po to, kai atsinaujina ar pasunkėjo lėtinės, nekalkuliacinės cholecistito formos. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo tulžies pūslės sutrikimo pobūdžio.

Kai hiperkinetinio tipo tulžies diskinezija paskiria choleretiką, stiprina tulžies susidarymą, padidina tulžies išsiskyrimą per ortakius ir sumažina tulžies pūslės sienelių toną.

Nors su hipomotorine ir hipotonine tulžies pūslės disfunkcija, cholekinetika yra naudojama siekiant padidinti švelnios raumenų, tulžies pūslės, gebėjimą susilpninti Oddi sfinkterio toną.

Imunomoduliacinė terapija

Šis gydymo būdas skiriamas kaip „cholecistito paūmėjimų profilaktinis gydymas“, kurio tikslas - sumažinti jo pasikartojimą, pasiekti stabilią atleidimą.

Juo siekiama padidinti organizmo atsparumą. Gali būti rekomenduojama paruošti Echinacea preparatus ir vitaminų kompleksus.

Simptominė terapija

Kaip pagalbinį cholecistito gydymą galima skirti:

• fermentų preparatai eksokrininio kasos nepakankamumo korekcijai, vieno iš vaistų pasirinkimas: šventinė, virškinimo, pancitratas, kreonas, panzinorm 1-2 dozės prieš valgį arba valgio metu 2 savaites;
• neužsiliepsnojantys antacidiniai vaistai: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 dozė 1 val. po valgio;
• prokinetika: domperidonas (motilium) 10 mg 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį 10-14 dienų;
• vaistai, kurie mažina tulžies padidėjimą (henoterapija): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg kūno svorio per dieną ilgą laiką.

Cholecistito fizioterapija ir balneoterapija

Fizinis cholecistito gydymas atliekamas atsižvelgiant į tulžies pūslės sutrikimų buvimą ir tipą. Sanatorijos gydymas skiriamas stabilios cholecistito remisijos stadijoje, jei nėra kontraindikacijų.

Nerūdijantis vamzdinis šiltas mineralinis vanduo, 30 ml 25% sulfato magnezijos tirpalo arba 50 ml 10% sorbitolio tirpalo atliekamas 1 kartą per savaitę, mažinant ūminius reiškinius, kad būtų išvengta paūmėjimų.

Baigė Šiaurės valstybinę medicinos universitetą kaip bendrosios praktikos gydytoja. Jis dirba bendrosios praktikos gydytoju Archangelsko klinikinėje onkologijos gydytojo Arkangelsko regione.

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinis cholecistitas yra lėtinė tulžies pūslės uždegiminė liga, kartu su funkciniais sutrikimais (tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato diskinezija) ir fizinės ir cheminės savybės bei tulžies biocheminės struktūros pokyčiai (dyscholium).

Lėtinio ne cholecistito gydymas apima:

1. Gydymas.

2. Medicininė mityba.

3. Skausmo malšinimas paūmėjimo laikotarpiu.

4. Antibakterinė terapija paūmėjimo laikotarpiu.

5. Detoksikacijos terapija ryškaus paūmėjimo laikotarpiu.

6. Racionalus cholagogo naudojimas.

7. Autonominės nervų sistemos funkcijų normalizavimas.

8. Imunomoduliacinė terapija ir bendras organizmo reaktyvumo didinimas.

9. Fizioterapinis gydymas.

10. Gydymas mineraliniais vandenimis.

11. Sanatorijos gydymas.

1. Gydymas

Per kliniškai ryškus lėtinio cholecistito paūmėjimo laikotarpį pacientai turi būti hospitalizuoti specializuotoje gastroenterologinėje ar terapinėje skyriuje. Sunkus skausmo sindromas (tulžies kolikos sindromas), ypač pirmą kartą arba apsunkinantis obstrukcine gelta, taip pat grėsmė, kurią gali sukelti destrukcinio cholecistito pacientų paūmėjimo laikotarpis, turi būti siunčiama į chirurgijos skyrių. Lengvos ligos atveju gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Pailgėjimo laikotarpiu pacientui rekomenduojama lova (ne griežta) 7-10 dienų. Tai labai svarbu ir psicho-emocinio komforto būklė, poilsis, ypač tuo atveju, kai yra kartu hipertenzinė tulžies diskinezija. Jei yra hipokinezinė diskinezija, nerekomenduojama ilgai pailsėti. Pašalinus skausmą ir ryškius paūmėjimo požymius, paciento režimas plečiasi į bendrą režimą.

2. Medicininė mityba

Su lėtinio cholecistito paūmėjimu gydomoji mityba turėtų padėti sumažinti tulžies pūslės uždegimą, užkirsti kelią tulžies perkrovimui tulžies takuose, užtikrinti tulžies akmenų prevenciją.

Per aštuonias pirmas dienas staigaus pablogėjimo fazėje, tik geriant šiltą skystį (silpna saldus arbata, vaisių sultys ir uogos, atskiestos vandeniu, raudonmedžio nuovirai, mineralinis vanduo "Borjomi"), mažomis porcijomis iki 3-6 stiklų per dieną, keli krekeriai. Tada, kai valstybė pagerėja ir skausmas sumažėja, tarkuotas maistas yra nustatomas ribotu kiekiu: gleivių ir grynių sriubų (avižiniai, kiaušinių, manų kruopos), košės (manų kruopos, avižiniai, kiaušinėliai), želė, želė, putos. Taip pat įeina mažai riebalų varškė, mažai riebalų virtos žuvys, tarkuota mėsa, balti krekeriai. Rašymas atliekamas 5-6 kartus per dieną.

Daugelis ekspertų rekomenduoja, kad lėtinės cholecistito paūmėjimo laikotarpiu 1-2 kartus nevalgius ir pacientams, kuriems yra antsvoris, turėtų būti skiriama remisijos fazė. Galite naudoti šias nevalgiusias dienas:

• varškės ir kefyro diena (900 g kefyro 6 priėmimams, 300 g varškės 3 dozėms ir 50–100 g cukraus);

• ovo-kompoto diena (1,5 l kompoto, paruošto iš 1,5 kg šviežių arba 240 sausų vaisių ir padalintas į 6 priėmimus, o avižų košė, išvirta vandenyje 50 g, padalijama, košės skirstomos į 2 priėmimus);

• arbūzas arba vynuogių diena (2 kg prinokusių arbūzų arba vynuogių
į 6 priėmimus);

• vaisių diena (1,5-2 kg prinokusių obuolių 6 priėmimams, ypač su žarnyno veikimo procesais).

Nutraukus lėtinio cholecistito paūmėjimą, skiriama 5 dieta, kuri yra pagrindinė šios ligos dalis.

Ši dieta yra normalus pilnaverčių baltymų kiekis (90-100 g); riebalai (80-100 g) ir apie 50% riebalų yra augaliniai aliejai; angliavandeniai (400 g), mitybos energinė vertė apie 2500-2900 kcal.

Mitybos dalijimasis (mažomis porcijomis) ir dažnas (5-6 kartus per dieną), kuris prisideda prie geresnio tulžies srauto. Gausus rašymas vieną kartą, pažeidžia tulžies atskyrimo ritmą, sukelia tulžies takų spazmą ir skausmą.

Pacientams rekomenduojama: pieno, vaisių, daržovių sriubos; liesos mėsos (jautienos, triušio, vištienos, kalakutienos) ir žuvies (menkės, karšiai, ešeriai, lydekos, jūrų lydekos) virti arba garuose; gydytojo dešra, liesas kumpis, mirkyti silkė; košės; pudingai, keptuvės, sūrio pyragaičiai; virtos gumbai, makaronai; įvairios daržovės, žaliavos, virti, kepti; salotos iš virtų ir žalių daržovių ir vaisių. Kiaušiniai suteikia minkštą virimo temperatūrą (vieną kartą per 1-2 dienas), baltymų omelus 2-3 kartus per savaitę. Pienas gali būti gaminamas natūraliu pavidalu ir patiekalais (geros tolerancijos), fermentuoti pieno produktai, švieži varškės sūriai, tingūs koldūnai, varškės pufas, minkštas sūris (rusų, Jaroslavlio). Jūs galite pridėti petražolių, krapų nedideliu kiekiu į „Sichsha“ ■ „valgyti: • - grietinės, vaisių ir uogų padažus. Silpnas

kava, arbata, vaisiai, daržovės, uogų sultys, dogrozės sultinys. Daržovės ir sviestas dedami į paruoštus valgius.

Lėtinio cholecistito atveju augaliniai riebalai yra labai naudingi (saulėgrąžų aliejus, alyvuogių aliejus, kukurūzų aliejus, sojų aliejus). Jie yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių, fosfolipidų, vitamino E. Polinesočiosios riebalų rūgštys (arachidoninės, linolinės) yra ląstelių membranų dalis, padeda normalizuoti cholesterolio metabolizmą, dalyvauja prostaglandinų sintezėje, kuri suskystina tulžį, padidina tulžies pūslės susitraukimą. Daržovių riebalai yra ypač svarbūs tulžies sindromo atveju, šiuo atveju jų dalis siekia 50% bendro riebalų kiekio dienos racione.

Pakankamas baltymų kiekis mityboje (mėsa, žuvis, varškės sūris) ir augaliniai riebalai padidina tulžies choleco-cholesterolio koeficientą ir taip sumažina jo litogeninį poveikį.

Vienas iš veiksnių, lemiančių tulžies koloidines savybes, yra jo pH. Cholesterolis ištirpinamas neutraliose ir šarminėse tulžies reakcijose. Tulžies pH pasikeitimas į rūgštinę pusę (pH 2 yra srityje, esančioje tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų apatinių kojų jų tvirtinimo vietoje; 200 cm 2 anodas yra viršutinėje trapecijos raumenų pusėje, dešinėje nuo stuburo, srovės stiprumas yra 5 mA ( vibracijos), srovės sklypų dažnis yra 16–20 per minutę, procedūros trukmė yra 10–15 minučių, gydymo eiga yra 12–15 procedūrų, kasdien ar dvi.

9.6. Ultragarso terapija (UST)

UST poveikis atsiranda dėl normalizuojančio poveikio tulžies pūslės tonui ir kinetikai, tulžies evakuacijos pagerėjimui - naudojant mažo intensyvumo ultragarsu (0,2 W / cm2), didelio intensyvumo ultragarsu (0,8-1,0 W / cm 2), - sumažinant tulžies pūslės toną ir sfinkterius, tulžies latako atsipalaidavimas.

Poveikis dešinei hipochondriumo sričiai, kai ultragarsinis leidėjas aktyvus galvos plotas yra 4 cm 2. Kontaktinė terpė - skystas parafinas. Technika yra labili (apvalūs masažiniai judesiai). Ultragarso intensyvumas yra didesnis (priklausomai nuo diskinezijos tipo), procedūros trukmė yra 10 minučių, gydymo kursas yra 10-12 procedūrų, kasdien arba kas antrą dieną.

9.7. 5% novokaino tirpalo, 10% magnio tirpalo, elektroforezė
sulfatas

Šių vaistinių medžiagų elektroforezė turi analgetinį ir spazminį poveikį kartu su hipertonine tulžies takų diskinezija.

Srovės stiprumas yra 6–15 mA, elektrodo plotas yra 200 “. Anodas yra virš dešinės hipochondriumo srities, katodas yra simetriškai gale. Procedūros trukmė yra 15-20 minučių, gydymo kursas - 10-12 procedūrų, kas antrą dieną.

9.8. Parafino, ozokerito panaudojimas

Remisijos fazėje rekomenduojama parafinas, ozoceritas, elektro-purvo aplikacijos dešinėje hipochondrijoje.

Taikomosios priemonės pagerina kraujo tekėjimą, audinių trofizmą, turi išsiskiriančio poveikio ir gebėjimo sukelti spazminį poveikį hipertenzinei tulžies diskinezijai.

Naudokite tausojančius (sušvelnintus) patarimus ir taikymo metodus, parafino (arba ozocerito) programos taikomos dešinėje hipochondriumo srityje ir simetriškai nuo galinės pusės į dešinę. Parafino temperatūra 42-45 X.

9.9. Elektros purvo aplikacijos

Elektros purvo aplikacijos (galvaninės purvo) taikomos epigaraliniam regionui 38-40 ° C terapinės purvo temperatūroje, srovės stiprumas 6-8 mA, procedūros trukmė 20-25 min., Gydymo kursas - 10 procedūrų, kas antrą dieną.

V. B. Lyubovtsevas (1986) sukūrė akupunktūros metodą

lėtinis cholecistitas, aktyvių akupunktūros taškų pasirinkimas atliekamas naudojant modifikuotą Akabanės testą, kad būtų galima nustatyti odos somatines struktūras ("dienovidinius"), atsižvelgiant į biofizinius rodiklius ir skausmo jautrumo slenkstį.

Akupunktūra normalizuoja tulžies takų tonusą ir autonominės nervų sistemos būklę, turi analgetinį ir teigiamą trofinį, taip pat imunomoduliacinį poveikį.

Balneoterapija paprastai naudojama lėtiniam cholecistitui remisijoje. Jis teigiamai veikia centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinę būklę, įvairias metabolizmo rūšis, tulžies takų būklę.

Kartu su lėtiniu cholecistitu, turinčiu hipotoninę tulžies takų diskineziją, rekomenduojama anglies dioksido ir perlų vonios, o kartu su hipertonine diskinezija, radonu, spygliuočiais, rekomenduojama vandenilio sulfido.

10. Gydymas mineraliniais vandenimis

Mineralinis vanduo lėtinio cholecistito atveju paprastai skiriamas kaip paūmėjimas, ir jis taip pat plačiai naudojamas remisijos fazėje.

Mineralinis vanduo padidina tulžies išsiskyrimą kepenyse dėl vandens komponento, mažindamas jo klampumą. Po absorbcijos virškinimo trakte, į kepenis patenka mineralinės druskos, kurias hepatocitai išskiria į tulžies kapiliarus, todėl padidėja tulžies vandeninė fazė. Tuo pačiu metu sumažėja vandens atpalaidavimas tulžies latakuose, tulžies pūslė ir dėl to atsiranda tulžies „praskiedimas“. Tuo pat metu mažėja stagnacija, didėja tulžies pūslės tonas, pašalinamos diskinezijos, pagerėja metaboliniai procesai kepenyse.

Mineraliniuose vandenyse yra sulfato jonas, jungiantis natrio ir magnio; Dėl to mineralinis vanduo įgyja choleretines ir cholekinines savybes, pagerina koloidinį tulžies stabilumą ir sumažina tulžies akmenų tikimybę.

Kartu su lėtiniu cholecistitu, turinčiu hipotoninę tulžies takų diskineziją, Arzni, Berezovsky mineraliniai vandenys, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17 yra labiausiai nurodomi. Šie vandenys priskiriami kambario temperatūrai ne daugiau kaip 500-600 ml per dieną.

Kai lėtinis cholecistitas yra derinamas su tulžies takų hipertenziniais diskais, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 ir 20, Narzan Nr. 7, vandens temperatūra 40-45 ° C, vandens kiekis per dieną nuo 0,5 iki 1,5 puodelių 3 kartus per dieną.

Priklausomai nuo valgio, mineralinių vandenų suvartojimas priklauso nuo skrandžio sekrecinės funkcijos būklės (su sumažėjusia sekrecija - 30 minučių prieš valgį, didinant sekreciją - 1,5 valandos prieš valgį).

11. SPA procedūros

Lėtinis cholecistitas gydomas tik remisijai. Pacientai siunčiami į balneo-purvo kurortus: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk mineraliniai vandenys, Druskininkai, Morshyn ir kiti, taip pat vietinės svarbos sanatorijoje, kur yra panašios sudėties mineralinių vandenų.

Lėtinis nekalkulinis cholecistitas (ne anksčiau kaip 2–4 mėnesius po paūmėjimo) be gelta, cholangitas yra nuoroda į gydymą sanatorijoje.

Pagrindiniai gydomieji veiksniai kurortuose yra: medicininė mityba, žolinis vaistas, mineralinis vanduo, fizioterapija, gydomųjų purvo (dumblo, sapropelio, durpių) taikymas, balneoterapija ir specialūs fizioterapijos kompleksai.

Visi pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, turėtų būti apylinkės gydytojo sąskaitoje. Pagrindiniai klinikinio tyrimo uždaviniai:

reguliarus (1-2 kartus per metus) gydytojo atliekamas tolesnis tyrimas;

• daugiasluoksnė dvylikapirštės žarnos intubacija su tulžies takų diskinezijos tipu ir tulžies -1 biochemine analize kartą per metus;

• pagal ultragarso indikacijas, tulžies taką, cholecistografiją, FGDS ir skrandžio sekrecijos funkcijos tyrimą;

• 1-2 kartus per metus atliekama bendra kraujo, šlapimo, biocheminės kraujo analizės analizė;

„Burnos ertmės ir nosies gleivinės sanitarija;

• pacientų nukreipimas į sanatorijos prevenciją sanatorijos gydymui;

• pacientų kreipimasis į gydomąją mitybą į valgyklą, į pratybų terapijos kambarį;

• atlikti sanitarinį ir edukacinį darbą, kovoti su rūkymu, gerti alkoholį, skatinti sveiką mitybą ir sveiką gyvenimo būdą;

• Pagal parodymus - darbo patirtis, pacientų įdarbinimas (klausimas sprendžiamas kartu su administracijos ir profesinių sąjungų organizacijos atstovais);

• profilaktinis lėtinio cholecistito gydymas.

Prevencinis gydymas apima mitybą ir mitybą. Dieta turėtų turėti choleretinį poveikį, joje turi būti pakankamai riebalų (daržovių, alyvuogių), baltymų, vitaminų, daug augalinių pluoštų (daržovės, vaisiai, kviečių sėlenos). Maistas turėtų būti reguliarus ir dalinis (3-4 kartus per dieną), turintis daug skysčių, ribojančių lengvai virškinamus angliavandenius.

Profilaktinis gydymas taip pat apima reguliarią treniruočių terapiją, įtraukiant pratimus pilvui ir diafragmai, prisidedant prie tulžies pūslės ištuštinimo.

Profilaktiniais tikslais remisijos laikotarpiu skiriamas mineralinio vandens suvartojimo kursas, taip pat pagal indikacijas fizioterapijos gydymas, siekiant normalizuoti tulžies takų funkciją.

2.3. LIvDnogo mainų pažeidimų taisymas

Žinoma, lipidų apykaitos sutrikimų koregavimas atliekamas atsižvelgiant į kontraindikacijas, susijusias su β-ir pre-3-litoproteinų sintezę slopinančių agentų („Aterosklerozės gydymas“) naudojimu.

2.4. Medicininis (ne chirurginis) akmenų tirpinimas
naudojant tulžies rūgščių preparatus

Šiuo tikslu naudojamos chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgšties.

Nustatyta, kad tik cholesterolio akmenys gali būti tirpinami, todėl 70% visų tulžies pūslės akmenų. Žarnų akmenų tipai JCB yra pateikti lentelėje. 42

2.4.1. Akmenų ištirpinimo sąlygos ir indikacijos

1. Turi būti grynų cholesterolio akmenų, kurie ant radiografo neaptinkami.

2. Akmenų dydis neturi viršyti 15-20 mm.

3. tulžies pūslė turi visiškai išsaugoti savo funkciją.

4. tulžies pūslė turėtų būti užpildyta akmenimis tik apie pusę.

5. Cistinis ortakis turi išlaikyti pralaidumą.

6. Paprastas tulžies kanalas turi būti be akmenų.

7. Būtina vengti klofibrato, estrogeno, antacidinių medžiagų ir cholestiramino.

Suspenduoti cholesterolio akmenys yra ypač jautrūs tirpimui, kai yra visų kitų pirmiau aprašytų sąlygų.

Akmenų aptikimo laikotarpis neturėtų viršyti 2-3 metų, kaip ir ilgalaikiam akmenų egzistavimui, juose yra daug mineralinių druskų, todėl sunku ištirpinti akmenis.

Jei akmenys yra lokalizuoti tulžies latakuose, jų medicininis ištirpinimas neatliekamas.

2.4.2. Kontraindikacijos vaisto ištirpimui
tulžies akmenys

1. Ūminės tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos.

2. Akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 2 mm;

3. Kepenų ligos.

4. Diabetas.

5. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, lėtinis pankreatitas.

6. Sunkios uždegiminės gaubtinės ir plonosios žarnos ligos.

7. Rentgeno spindulių teigiami karbonato akmenys.

9. Neaktyvus tulžies pūslė.

2.4.3. Žarnų akmenų tirpinimo mechanizmas

Dėl tulžies akmenų ištirpinimo naudojami chenodesoksicholio rūgštis (henofalkas) ir ursodeoksicholio rūgštis (urso-falk).

Šių vaistų veikimo mechanizmas yra toks.

Vandenyje netirpių ir neesterifikuotų cholesterolių vežimas tulžyje ir jo sulaikymas tirpale yra atliekami mišrių riebalų micelių. Šios micelės susideda iš tulžies rūgščių, konjuguotų su glicinu arba taurinu (cholio, chenodeoksicholio ir deloc-SECHLEVAL rūgščių) ir lecitino.

Jei cholesterolis išsiskiria per dideliu kepenų kiekiu arba jei trūksta tulžies rūgščių ir (arba) lecitino, micelių gebėjimas palaikyti cholesterolio kiekį tirpale yra išeikvotas ir pastarasis išeikvotas. Šie katalizatoriai gali iš naujo patekti į tirpalą arba toliau augti, kol galiausiai bus tulžies akmenų formos.

Henofalko ir ursofalko tulžies rūgšties ištirpinimo principas grindžiamas atvirkštiniu procesu: šių vaistų įvedimas žodžiu sukelia cholesterolio absorbcijos slopinimą žarnyne, taip pat cholesterolio sintezę kepenyse (dėl fermento H-hidroksi-3-metilglutil-CoA reduktazės slopinimo) ir todėl cholesterolio kiekio sumažėjimas tulžyje. Tai apsaugo nuo naujų akmenų susidarymo. Be to, šie vaistai formuojasi su skystu cholesteroliu, kuris toliau prisideda prie tulžies akmenų ištirpinimo. Bendruose tulžies rūgščių baseinuose gydant šiuos vaistus vyrauja chenodesoksicholio rūgštis, kuri prisideda prie tulžies akmenų ištirpinimo (7).

2.4.4. Gydymo henofalku metodas

Henofalk tiekiamas 0,25 g kapsulių, o vaistas vartojamas prieš miegą, nes neseniai nustatyta, kad tulžies rūgščių kiekis tulžyje ir cholesterolio kiekis didėja daugiausia naktį („cholesterolio akmenys auga naktį“).

Vaisto dozė priklauso nuo paciento kūno svorio.

Iki 60 kg kūno svorio, 750 mg (ty 3 kapsulės) vartojamos prieš miegą, 1000 mg (t. Y. 4 kapsulės), kurių svoris yra iki 75 kg, ir 1,250 mg (iki 90 kg), kurių svoris yra iki 90 kg. kurių masė didesnė kaip 90 kg - 1500 mg (6 kapsulės).

Gydymo Henofalk trukmė priklauso nuo akmenų dydžio, jų egzistavimo trukmės ir svyruoja nuo 3 mėnesių iki 2-3 metų. Akmenys ištirpsta paprastai po 12 mėnesių ar daugiau gydymo. Jei po dvejų metų nepastebima tulžies akmenų sumažėjimo ar ištirpimo, gydymas daugeliu atvejų yra nenaudingas.

Ypač svarbu sekti reguliarų henofalko vartojimą. Dėl 3-4 savaičių gydymo pertraukos reikia vėl atlikti henoterapiją.

Pacientams su antsvoriu tulžies akmenys išnyksta. Todėl kartu su chenoteralija reikia imtis priemonių kūno svorio mažinimui. Jei šios priemonės nesėkmingos, dienos henofalk dozę galima padidinti 1-2 kapsulėmis.

Po pirmojo gydymo mėnesio, o po to reguliariai kas 2-3 mėnesius rekomenduojama nustatyti transaminazių, šarminės fosfatazės, bilirubino kiekį kraujyje.

Gydymo henofalku metu gali pasireikšti šalutinis poveikis: viduriavimas (norint jį sumažinti, būtina sumažinti kasdieninę henofalko dozę arba pakeisti jį ursofalku), laikinai padidėjusio transaminazių kiekio kraujyje. Paprastai per 2–3 savaites 50% pacientų išnyksta subjektyvūs virškinimo trakto simptomai (epigastriški skausmai, pykinimas).

2.4.5. Ursofalko gydymo metodas

Ursofalkvyvsya 250 mg kapsulėse. Vaisto dozė priklauso nuo kūno svorio. Iki 60 kg kūno svorio, prieš miegą, vartojama 500 mg (2 kapsulės), kurios svoris iki 80 kg -750 mg (3 kapsulės), kurių svoris iki 100 kg - 1000 mg (4 kapsulės), kurių svoris didesnis kaip 100 kg - 1250 mg (5 kapsulės).

Kaip henofalkas, ursofalk reikia vartoti 1 kartą per dieną prieš miegą, nes tulžies su cholesteroliu prisotinimo laipsnis naktį yra didesnis, todėl naktį cholesterolio akmenys auga. Vieną kartą

Ursofalka vartojimas prieš miegą yra veiksmingesnis už 2–3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis ursofalka mažiau ryškus ir veiksmingumas yra didesnis nei uhenofalka.

Cholesterolio akmenų ištirpimo trukmė priklausomai nuo jų dydžio ir sudėties - nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Jei po 18 mėnesių akmenų nesumažėja, daugeliu atvejų tolesnis gydymas tampa neprotingas.

Gydymo ursofalk metu atliekama ta pati kepenų būklės kontrolė, kaip ir gydant henofalku. Gydymo metu atliekami rentgeno ir ultragarso tyrimai.

Per 6–10 mėnesių nuo gydymo pradžios atliekamas geriamojo persodinimo ir stebėjimo cholecistadrafija paciento, stovinčio ir gulėjo, padėtyje (tai leidžia išsiaiškinti, ar atsirado tankūs rentgeno spinduliai). Dabartiniam akmens dinamikos valdymui, jo ištirpinimas yra patogus ir tikslingas atlikti ultragarsu.

Po sėkmingo Ursofalko ar Henofalko akmenų ištirpinimo šie vaistai turėtų būti vartojami dar 3 mėnesius. Kai kuriais atvejais, nutraukus gydymą, tulžis vėl tampa litogeniniu. Todėl per pirmuosius trejus metus po akmenų ištirpinimo rekomenduojama atlikti kasmetinius ultragarsinius tyrimus. Suformavus tulžies akmenis, nurodomas naujas gydymo kursas. Siekiant užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui, rekomenduojama laikytis dietos, kurioje yra daug augalų pluoštų (kviečių sėlenos, daržovės, vaisiai).

A. S. Loginov pažymi, kad visiškas akmenų ištirpinimas pasiekiamas maždaug 50% atvejų, 30% - dalinis. Pagal užsienio duomenis, akmenų ištirpimas atsiranda 70% pacientų.

2.4.6. Kombinuotas gydymas henofalk ir ursofalk

Genofalkos ir ursofalkos derinys sukelia ryškesnį tulžies cholesterolio prisotinimo indekso sumažėjimą negu monoterapija, ir jis yra veiksmingesnis už gydymą bet kuriuo atskiru vaistu (teisingai pasirenkant pacientus, akmenys ištirpsta 60 ir net 70% atvejų), šalutinis poveikis beveik niekada nenustatomas.

Kombinuotoje terapijoje kiekvienas vaistas skiriamas per pusę dozės, taip pat yra sudėtingas vaistas litofadkas - chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgščių derinys.

Vaistų derinys sukelia reikšmingą cholesterolio kiekio sumažėjimą tulžyje, tačiau henofalkas veikia formuodamas micelio tirpalą ir ursofalką - išsklaidydamas cholesterolį ir formuodamas skystus kristalus.

Taigi, chemoterapija šiuo metu yra gerai išvystytas ir gana veiksmingas būdas gydyti tulžies akmenis antrajame etape, tačiau jo pagrindinis trūkumas yra poreikis nuolat ir nuolat vartoti vaistus ir cholecistolitizės pasikartojimo po vaisto vartojimo nutraukimo pradžia. Natūralu, kad chemoterapija pacientams, sergantiems cholesterolio tulžies akmenimis, pirmiausia skiriama padidėjusiai chirurgijai, kvėpavimo takų ligoms, pagyvenusiems žmonėms ir nesant žymių cholecistito simptomų.

2.5. Shockwave cholelitas

Triukšmo bangos cholelitotripsija yra tulžies akmenų gydymas, smulkinant didelius akmenis į mažus fragmentus, naudojant šoko bangas. Metodas pirmą kartą buvo taikomas 1986 m.

Pirmosios kartos prietaisuose išorinės bangos buvo sukurtos naudojant povandeninį kibirkštį. Tuo tikslu pacientai buvo panardinti į vandens vonią (daugeliu atvejų esant bendrai anestezijai).

Antrosios kartos prietaisuose pacientas nebebus nusausinamas į vandens vonią. Visi litotripsijos įrenginiai pagal 3 principus:

1. Povandeninis kibirkštis. Šiuo atveju vanduo, būtinas šoko bangai atlikti, yra patalpinamas į konteinerį, esantį vienoje aparato pusėje, ir ribojamas elastine membrana, per kurią šoko bangos energija perduodama toliau teloboliniam pacientui.

2. Elektromagnetinis smūginių bangų generavimo metodas. Šiame aparate smūgių bangos generuojamos elektromagnetiniu būdu, padauginus per uždarą vandenį užpildytą konteinerį, o tada naudojant akustinį lęšį orientuojamasi į tulžies akmenis.

Naudojant povandeninį kibirkšties išsiliejimą arba elektromagnetinį II kartos prietaisų smūginių bangų generavimo būdą, paprastai nereikia bendrosios anestezijos, pakankama intraveninė sedacija (10–15 mg diazepamo) ir analgetikas (100 mg tramadolio ar kitų).

3. Pjezoelektrinis smūginių bangų generavimo metodas. Šio metodo privalumas yra neskausmingas smūgio bangų energijos patekimas į paciento kūną.

Sėkmingam litotripsijai būtina stebėti šio metodo indikacijas ir pacientų atrankos kriterijus.

2.6. Ligonių, sergančių tulžies akmenimis, atrankos kriterijai ekstrakorporinės litotripsijos atveju (Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Ribotas akmens kiekis:

a) vienetas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 3 cm;

b) daugiasluoksnės kalvos, bet ne daugiau kaip 3, kurių skersmuo mažesnis kaip 1 mm;

2. Cholesterolio akmenys kompozicijoje (cholecistografijoje tokie akmenys neturėtų suteikti šešėlio).

3. Normalus tulžies pūslės susitraukimas po virškinimo trakto (tulžies pūslės paviršiaus sumažėjimas 30-50%)

4. Pasikartojančios karščiavimo, cholestazės ir gelta nebuvimas
praeityje (tai leidžia išskirti daug pigmentinių akmenų į tulžies pūslę, turinčią didelę tikimybę). Šių sąlygų laikymasis yra būtinas norint sėkmingai ištirpinti akmenų fragmentus.

Kontraindikacijos šoko bangos litotripsijai: didesnis akmenų dydis, jų kalcifikacija, tulžies pūslės sutrikimas, sutrikęs kraujo krešėjimas.

Šiuo metu manoma, kad reikia atlikti kombinuotą gydymą: genetiką ir lytotripsiją.

Prieš dvi savaites prieš cholelitą reikia pradėti gydymą ursodeoksicholio rūgšties preparatais, o po litotripsijos sesijų tęsti priėmimą, kol akmens fragmentai visiškai ištirps (gydymo rezultatas stebimas ultragarsu). Po litotripsijos, tulžies pūslės fragmentų dydis neviršija 8 mm, todėl yra gerų prielaidų tolesnei burnos litolizei. Rekomenduojama gydyti ursofalką (8-10 mg / kg per parą) arba genofalko ir ursofalkos derinius, kai kiekvienos sudedamosios dalies dozė yra 598 mg. Šis gydymas atliekamas po litotripsijos 6 mėnesius.

Šoko bangos litotripsijos metodas yra labai veiksmingas. Dalinis arba visiškas akmenų suskaidymas pasiekiamas beveik 95% atvejų.

2.7. Transkutaninė cholelitolizė (CTL)

CTL buvo naudojamas nuo 1985 m. Ir susideda iš to, kad vietinėje ir sisteminėje anestezijoje, taip pat esant nuolatinei fluoroskopinei kontrolei, į tulžies pūslę (per odą ir kepenų audinį) įdedamas plonas kateteris. Tada per šį kateterį lašinama infuzija 5-10 ml metilo tretinio butilo eterio (MTBE) akmenų tirpiklio (43 lentelė).

Kuriami automatiniai siurbliai, kurie galėtų nuolat įvesti ir ištraukti tirpiklį.

Atliekant perkutaninę transhepatinę litotripsiją, galima ištirpinti daugiau kaip 95% tulžies akmenų (pagal kai kuriuos duomenis - daugiau kaip 90%). Po to, kai akmenys ištirps, patartina naudoti ursodeoksi kairę rūgštį (10 mg per 1 kg kūno svorio per dieną 3 mėnesius). Tai padės išvengti cholesterolio akmenų susidarymo ateityje.

3. Trečiasis virškinimo trakto ligos etapas - klinikinis (skaičiuojamas ir cholecistitas)

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo tulžies akmenų vietos, jų dydžio, sudėties ir kiekio, uždegimo aktyvumo, tulžies sistemos funkcinės būklės, taip pat kitų virškinimo organų pažeidimo.

Pagrindinės gydymo priemonės

3.1. Ištraukite šunį

Tulžies pūslelinės mažinimas atliekamas taip pat, kaip ir nenustatyto cholecistito paūmėjimui (ch. "Lėtinio cholecistito gydymas").

Tuo metu, kai lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas pasunkėjo, tulžies kolikuose pacientai turi būti hospitalizuoti chirurgijos skyriuje, o paciento gydymą nustato chirurgas.

3.2. Antibakterinė ir detoksikacinė terapija

Antibakterinė ir detoksikacinė terapija atliekama taip pat, kaip ir su nekalkuliu cholecistitu (ch. "Lėtinio cholecistito gydymas").

3.3. Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas tulžies akmenimis trečiajame etape yra moksliškai pagrįstas gydymo metodas (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya S. Zimmerman (1992) formuluoja chirurginio gydymo indikacijas taip: "visi pacientai, kuriems skaičiuojamas cholecistitas, yra chirurginiu būdu gydomi, išskyrus tuos, kurie gali būti bandomi ištirpinti tulžies akmenis".

Pacientai, kuriems skaičiuojamas cholecistitas dažniausiai turi būti planuojami (cholecistektomija), ir kuo greičiau operacija (prieš pirmąjį tulžies koliką arba netrukus po jo), tuo geresnis rezultatas. Taip yra dėl to, kad jis puikiai tinka staigiai siaubingoms komplikacijoms (ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, choledocholitizė su obstrukcine gelta, empema ir tulžies pūslės perforacija).

Ilgą laiką skaičiuojamasis cholecistitas komplikuojamas lėtiniu pankreatitu, enteritu su maldigezijos sindromu ir malabų sorbcija, žarnyno disbakterioze, cholestatiniu hepatitu, kepenų ciroze ir tulžies pūslės kaklo vėžiu.

Vėlyvas cholecistektomija, pasak J. Y. S. Zimmerman (1992), yra viena iš pagrindinių cholecistektomijos sindromo priežasčių, atsiradusių dėl žarnyno, kasos, kepenų ir skrandžio komplikacijų ilgai prieš operaciją.

Žinoma, cholecistektomija, atsirandanti dėl flegmoninio, gangreninio, perforatyvaus skaičiuojančio cholecistito, yra kritinė.

Cholecistektomija taip pat skiriama vadinamiesiems atjungiamiems, neveikiantiems tulžies pūslėms.

Esant dideliems (daugiau nei 3 cm) akmenims, dėl kurių kyla pavojus užsiliepsnoti, taip pat mažų (5 mm ar mažiau) akmenų, dėl to, kad kyla choledocholitizės pavojus, kad jie gali patekti į tulžies lataką, chirurginis gydymas patartinas net ir esant nedideliam klinikiniam ligos vaizdui.

Perspektyvus metodas yra laparoskopinės cholecistektomijos įvedimas į klinikinę praktiką. Šis metodas sumažina paciento buvimą ligoninėje po operacijos ir pašalina kosmetikos defektą.