Kepenų cirozės laipsnis

Siekiant įvertinti virškinimo liaukos (kepenų) cirozės pokyčius ir ligos eigos sunkumą, naudojama kepenų cirozės klasifikacija. Medicinos grupėse yra nesutarimų dėl ligos apibrėžimo ir jos susisteminimo įvairiais pagrindais. Kepenų srities ekspertai nusprendė klasifikuoti cirozę etiologiniais ir morfologiniais pokyčiais, taip pat Childd-Turkcott-Pugh vertinimo metodu.

Gyvybei pavojinga liga pasireiškia ne tik alkoholiu, bet ir daugeliu kitų endogeninių ir eksogeninių veiksnių. Kai kurios kepenų cirozės pokyčių etiologinės priežastys nėra visiškai suprantamos arba visai nesuprantamos. Cirozės prognozė priklauso nuo provokuojančių veiksnių, parenchiminio audinio transformacijos greičio ir susijusių komplikacijų. Siekiant tikslesnės diagnozės ir paskirti tinkamą gydymą, remiantis tam tikrais ligos kriterijais ir požymiais, buvo sukurtos kelios klasifikacijos.

Klasifikacijų tipai

Kepenų cirozė (CP) yra lėtinė ir nepagydoma liga, kuriai būdingas negrįžtamas kepenų ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio randais ar stroma. Šiuo metu nustatyta bent 10 kepenų cirozė, skiriasi nuo vystymosi priežasčių, morfologinių pokyčių, srauto charakteristikų ir kt. Šiuo atžvilgiu nebuvo sukurta viena ligos klasifikacija.

Pagal Pasaulinės hepatologų asociacijos pasiūlymą gydytojams cirozė susisteminta keliais pagrindais:

  1. morfologiniai virškinimo liaukos pokyčiai;
  2. etiologinės ligos vystymosi priežastys;
  3. cirozės procesų plėtros etapas.

Atskirai, Childde-Turkotta-Pugh vertinimo metodas, leidžiantis nustatyti ne tik patologijos sunkumą, bet ir pacientų išlikimą. Jis gali būti naudojamas mirties tikimybei ir virškinimo liaukos persodinimo poreikiui įvertinti. Šiuo metu „Child-Pugh“ klasifikacija yra viena patikimiausių komplikacijų ir mirties prognozavimo srityje.

Kepenų cirozė yra liga, kurią lydi gausus simptominis vaizdas ir komplikacijos, todėl beveik neįmanoma suvienyti jos pagal vieną klasifikaciją.

Etiologinė klasifikacija

Klasifikavimas pagal etiologinį faktorių, t.y. ligų priežastys, yra labiausiai paplitusi. Priklausomai nuo to, ar kepenų degeneracinių pokyčių etiologija yra nustatyta, ar patologija yra suskirstyta į cirozę su prieštaringomis, nežinomomis ir žinomomis priežastimis.

Pagrindinės kepenų cirozės rūšys pagal etiologinį faktorių:

  • virusinė - sukelia hepatito virusinę etiologiją;
  • vaistai - atsiranda dėl neracionalaus vaistų vartojimo;
  • alkoholio - dėl pernelyg didelio gėrimo daugiau nei 5-7 metus;
  • įgimta - išsivysto prieš įgimtų ligų, įskaitant galaktosemiją, tiroziną, hemochromatozę, fone;
  • stazinis - sukeltas dėl kraujotakos sutrikimo kepenų ir tulžies sistemos organuose;
  • keitimasis maistu - atsiranda dėl lipidų apykaitos pažeidimo ir cukrinio diabeto vystymosi;
  • neaiški etiologija - kepenų cirozės pokyčių priežastys lieka neaiškios (Indijos, kriptogeninės ir pirminės tulžies);
  • antrinė tulžies pūslė - atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo;
  • Budos-Chiari sindromas, kurį sukelia kepenų kraujagyslių trombozė ir kraujagyslių kepenų stagnacija.

Virusinė hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažniausios hepatocitų degeneracinių pokyčių priežastys.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų cirozė skiriasi savo morfologinėmis savybėmis. Patologijos gydymo metodus lemia parenchiminio audinio pažeidimo laipsnis ir hepatocitų nekrotizacijos (mirties) greitis. Virškinimo liaukos pažeidimo laipsnį galima įvertinti naudojant ultragarso tyrimą, laparoskopiją ir kepenų audinio histologinę analizę.

Atsižvelgiant į kepenų morfologinės struktūros pokyčius, yra šių kepenų cirozės tipų:

  • mikronodulinė - virškinimo liaukos parenchimija yra homogeniška, tačiau ant jo paviršiaus randama mažų, ne didesnių kaip 3 mm skersmens mazgų; pluoštinis audinys yra tolygiai pasiskirstęs aplink navikus;
  • makronodulinė - kepenų forma deformuota, ant jo paviršiaus randama daugybė iki 45-50 mm skersmens mazgų; jungiamojo audinio aplink neoplazmus pasiskirstymas yra nevienodas, todėl kepenų tuberositumas jaučiamas palpacijos metu;
  • mišrios - didelės ir mažos mazgelinės formacijos atsiranda cirozinės kepenų parenchimoje, dėl to organo paviršius tampa grubus su aštriais kraštais;
  • neužbaigtas pertvaras - makronodulinės cirozės pogrupis, kuriame tarp didelių mazgų susidaro pakankamai plonos jungiamojo audinio pertvaros.

Pagal parenchiminio audinio struktūros pokyčius nustatomi veiksniai, galintys sukelti cirozinius procesus, ir nustatomas patologijos progresavimo greitis. Nepaisant daugiafunkcinio hepatobiliarinės sistemos tyrimo, diagnozę galima tiksliai nustatyti tik taikant diferencinį metodą.

Cirozinių procesų etapai

Hepatologijoje yra 4 kepenų cirozės stadijos, kurių kiekvienas turi specifinių vystymosi požymių ir susijusių komplikacijų. Patologinio gydymo principus daugiausia lemia KP etapas ir simptominio paveikslo sunkumas. Kuo greičiau pacientas gali įtarti cirozę ir pasikonsultuoti su specialistu, tuo efektyviau bus gydyti ligą.

Kompensacijos etapas (I etapas)

Pradiniame kepenų cirozės etape gyvi hepatocitai kompensuoja nekrotinių ląstelių funkciją. Šiuo atžvilgiu cirozės kepenų dydis nesikeičia, o išoriniai ligos požymiai beveik nėra. Labiausiai pastebimi CP simptomai kompensacijos etape:

  • nuovargis;
  • apetito praradimas;
  • raumenų silpnumas;
  • atminties sutrikimas.

Dauguma pacientų nekreipia dėmesio į negalavimus ir kartais paaiškina, kad atsiranda lėtinis nuovargis hipovitaminozė, didelis fizinis ir psicho-emocinis stresas. Kepenyse nėra skausmo receptorių, todėl degeneraciniai parenchimos pokyčiai labai retai diagnozuojami ankstyvosiose vystymosi stadijose. Kai patologinis procesas vyksta, kraujagyslės, tulžies latakai ir gretimi audiniai patenka į uždegimą, o vėliau pacientas patiria sunkumą ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Subkompensacijos etapas (II etapas)

Subkompensacijos etape negyvų hepatocitų skaičius padidėja tiek, kad kepenys nebegali susidoroti su savo funkcijomis. Šiuo atžvilgiu sutrikdomas įvairių medžiagų skilimo produktų inaktyvavimo procesas. Tai sukelia audinių apsinuodijimą ir gyvybinių organų bei sistemų veikimo sutrikimus.

Subkompensacijos etape dažnai atsiranda komplikacijų, atsiradusių dėl portalinės hipertenzijos, kuri veda prie ascito, splenomegalia ir varikozinių venų.

Tipiniai subkompensuoto procesoriaus pasireiškimai yra:

  • odos pageltimas;
  • karščiavimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • sunkumas skrandyje;
  • išmatų spalvos pakitimas;
  • svorio netekimas.

Progresuojant kepenų cirozei, kepenų parenchima pakeičiama šiurkščiais pluoštiniais sukibimais. Laikui bėgant jungiamojo audinio plotai didėja, o tai sukelia dar didesnį virškinimo liaukos disfunkciją.

Dekompensacijos etapas (III etapas)

Dekompensuota cirozė yra viena iš sunkiausių patologijos formų, kai sutrikusi kvėpavimo, nervų, kraujotakos ir kepenų ir tulžies sistemos. Daugumai pacientų atsiranda mirtinų komplikacijų:

  • vidinis kraujavimas - dvylikapirštės žarnos, skrandžio, pilvo ir plonosios žarnos kraujavimas, kurį sukelia padidėjęs venų spaudimas ir vazodilatacija;
  • portosisteminės encefalopatijos - centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai, kuriuos sukelia organizmo intoksikacija;
  • kepenų ląstelių karcinoma - piktybinis kepenų navikas, atsirandantis dėl organo disfunkcijos ir hepatocitų piktybinių navikų;
  • kepenų koma yra patologinė būklė (sutrikusi kraujotaka, kvėpavimas), kurią sukelia virškinimo liaukos funkcijos sutrikimas.

Viduriavimas, pilvo skausmas, raumenų audinio atrofija, anemija, impotencija ir kt. Rodo dekompensuoto CP vystymąsi. Neteisingos ligos labai pablogina paciento gerovę ir gali sukelti mirtį.

Terminalo etapas (IV etapas)

Paskutiniame KP etape parenchiminis audinys beveik visiškai pakeičiamas pluoštiniais randais. Šiuo atžvilgiu didėja kepenų nepakankamumo simptomų sunkumas. Akių oda ir skleros tampa geltonos, progresuoja edeminis ascitinis sindromas, kurį patvirtina pilvo padidėjimas ir apatinių galūnių patinimas. Biocheminė kraujo analizė rodo kritinį albumino kiekio sumažėjimą kraujo plazmoje, o tai lemia ekstraląstelinio skysčio eksudatus pilvo ertmėje.

Askitas yra siaubinga komplikacija, kurios vystymuisi ligos prognozė labai pablogėja.

Ascitas ar pilvo dropija dažnai būna „spontaniškas“ peritonitas ir vidinis kraujavimas. Padidėjus vidiniam pilvei, vidiniai organai suspausti, o tai padidina kraujavimo į pilvo ertmę tikimybę. Vis dėlto dažniausiai mirtis atsiranda dėl kepenų vėžio, portalų venų trombozės ir kepenų komos.

CHILD-PUGH klasifikacija

„Child-Pugh“ klasifikacija yra sistema, kuria galite nustatyti procesoriaus sunkumą ir procentinę mirties tikimybę. Vertinimo metodą 1964 m. Sukūrė D. Turkot ir C. Childe, o 1972 m. Britų ekspertai, vadovaujantys Pugh, ją papildė ir patobulino. Naudojant CHILD-PUGH klasifikaciją, galima numatyti ligos raidą ir nustatyti donoro kepenų persodinimo poreikį.

Pagal vertinimo sistemą yra trys pagrindinės CPU klasės:

  • A klasė (kompensuojama) - dauguma kepenų ląstelių atlieka savo funkciją, todėl nėra kepenų ligos pasireiškimo;
  • B klasė (subkompensuota) - daugelis hepatocitų miršta, todėl virškinimo liauka visiškai neveikia;
  • C klasė (dekompensuota) - kepenų funkcijos sutrikimas sukelia sistemines komplikacijas ir stipriai pablogina paciento sveikatos būklę.

CPU klasė priskiriama pagal taškų sumą pagal lentelėje nurodytus parametrus: A klasė - 5-6 taškai, B klasė - 7-9 taškai, C klasė - 10-15 taškų.

Cirozės klasifikacija Child-Pugh sistemoje yra tokia:

Kas yra A klasės cirozė arba kompensuojama ir kaip ją gydyti?

Cirozė yra sunki kepenų liga. Plėtros metu ląstelės pakeičiamos pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Cirozė yra pripažinta dažniausia kepenų liga. Dažniausiai dėl to kenčia vyrų pusė žmonijos, tačiau moterims taip pat kyla didelė grėsmė. Apsvarstykite ligos išsivystymo ir pasireiškimo požymius ankstyvoje kompensuotoje stadijoje.

Patologijos plėtros mechanizmas

Cirozė neturi specifinio vystymosi laiko - kiekvienos jo stadijos trukmė kiekvienu konkrečiu atveju gali labai skirtis. Pakeitus kepenų ląsteles su jungiamosiomis skaidulomis, hepatocitai visiškai praranda savo funkciją, kepenų darbas gerokai sumažėja, pacientas pradeda patirti daugybę nemalonių simptomų.

Plėtros etapai

Kepenų ląstelių patologinis degeneravimas į pluoštinį audinį yra negrįžtamas. Ląstelės, kurioms įvyko esminių pokyčių, nebegali atsigauti. Šis procesas negali būti sustabdytas, tačiau galima išvengti tolesnio kepenų sunaikinimo. Tai vyksta gydomojo gydymo būdu. Tačiau jis bus teigiamas tik tuo atveju, jei gydymas prasidės laiku. Progresyvi cirozė pažengusioje stadijoje praktiškai nėra gydoma.

Yra 3 patologijos vystymosi etapai:

Sunkumo laipsniai

Įvertinus ligos sunkumą, naudojama „Child-Pu“ klasifikacija. Be to, pagal šią klasifikaciją nustatomas ciroze sergančių pacientų išgyvenamumas, įskaitant po chirurginės intervencijos. Taip pat nustatomas kepenų persodinimo poreikis (arba jo dalis).

Ši klasifikacija skiria cirozę į 3 klases:

  1. A klasės kompensuojama forma.
  2. B klasė - subkompensuota forma.
  3. C klasė - dekomensirovannaya forma.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

A klasės cirozė turi minimalų sunkumo laipsnį ir pasižymi maksimaliu paciento gyvenimu. Su šia liga galima gyventi iki 20 metų. B cirozės klasė apibrėžiama kaip vidutinis ligos sunkumas. Gyvenimo trukmė su tokia diagnoze yra iki 10 metų. Sunkiausia patologijos forma priklauso C klasei. C klasės cirozės pacientai gyvena nuo 1 iki 3 metų.

Kalbant apie mirties atvejus po operacijos, labiausiai nusivylimo rodikliai C klasės pacientams. Šiuo atveju daugiau nei 83% pacientų miršta. Pooperacinis laikotarpis pacientams, sergantiems B klasės ciroze, 30% atvejų yra mirtinas.

Labiausiai teigiami rezultatai pacientams, sergantiems kompensuota ciroze - nepageidaujamas operacijos rezultatas pastebėtas 10% pacientų.

Kepenų transplantacijos poreikis yra didžiausias pacientams, kuriems yra dekompensuota cirozė. Antroje vietoje, jei reikia, yra pacientai, priklausantys B klasei. Kepenų ar kepenų dalies poreikis pacientams, kuriems yra kompensuota patologinė forma, yra mažiausiai.

Informacija apie kompensacijos etapą

Kompensuota cirozė yra pradinis patologijos etapas. Šiame etape prasideda negrįžtamas kepenų ląstelių pažeidimas, tačiau dauguma hepatocitų lieka aktyvūs. Tai padeda išlaikyti santykinį kūno darbą. Šiame etape liga yra gerai gydoma.

Priežastys

Dažniausios cirozės priežastys yra:

  • virusinis hepatitas;
  • autoimuninės ligos;
  • alkoholizmas;
  • apsinuodijimas (įskaitant vaistus).

Kaip minėta anksčiau, vyrai dažniausiai susiduria su ciroze. Statistikos duomenimis, vyrų pusė žmonijos yra labiau linkusi į lėtinį alkoholizmą, jie taip pat dažniau diagnozuojami lėtiniu virusiniu hepatitu. Mitybos normų nesilaikymas, būdingas vyrams, taip pat gali sukelti kepenų patologijos atsiradimą.

Ekspertai pažymi, kad pradinis patologijos etapas dažnai, nors ir ne visais atvejais, sparčiai vystosi, šiuo atveju kepenų sunaikinimas vyksta kritiškai trumpą laiką. Jis pasireiškia esant palankioms ligos vystymosi sąlygoms. Pirmiausia tai priklauso nuo faktoriaus, kuris sukėlė cirozės pasireiškimą.

Pavyzdžiui, jei jį sukėlė pernelyg didelis piktnaudžiavimas alkoholiu, liga sparčiai vystysis, jei ir toliau vartosite alkoholį. Todėl, jei įtariate kepenų cirozę, turite nedelsiant diagnozuoti, kad nustatytumėte pažeidimus, ir nustatyti jų atsiradimo priežastį.

Paraiškos

Tam tikrų simptomų atsiradimas nustatys ligą pradiniame etape. Kompensuota forma pasižymi šiomis savybėmis:

  • pertrūkis nuobodus skausmas kepenyse;
  • pykinimas;
  • vidurių pūtimas;
  • odos geltonumas;
  • gleivinės geltonumas;
  • bendras silpnumas, negalavimas;
  • paciento aktyvumo sumažėjimas;
  • nedidelis kūno svorio sumažėjimas;
  • periodiškai atsirandanti temperatūra neviršija 37,5 ° C.

Nagrinėdamas pacientą su kompensuota patologine forma, gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos požymius:

  • gelta;
  • padidėjęs kepenų dydis;
  • kepenų sutirštėjimas;
  • išplėstas blužnis;
  • vorų venai;
  • išsiplėtusios sapeninės venos;
  • delnų paraudimas;
  • pėdos odos paraudimas.

Diagnostiniai rezultatai

Jei įtariate patologiją, pacientas siunčiamas diagnozuoti. Kepenų cirozės atveju laboratoriniai ir klinikiniai kraujo, išmatų ir šlapimo rodikliai bus tokie:

  • leukocitozė;
  • anemija;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
  • Acholia (bespalvės išmatos);
  • minimalus stercobilino kiekis išmatose;
  • bilirubino perteklius kraujyje;
  • padidėjusi alanino aminotransferazė;
  • aspartato aminotransferazės perteklius;
  • sumažėjęs cholesterolio kiekis;
  • sumažėjęs karbamido kiekis;
  • padidėjo šarminė fosfatazė;
  • mažas baltymų kiekis;
  • albumino trūkumas;
  • globulino perteklius.

Be to, pacientas siunčiamas į kepenų ultragarsą. Kompensuotoje ligos formoje gydytojas tyrimo metu pastebi šiek tiek padidėjusį organą ir jo struktūros nevienalytiškumą.

Histologinio tyrimo metu specialistai atranda:

  • fibrozė;
  • ląstelių nekrozė;
  • hepatocitų distrofija;
  • pluoštinių audinių infiltracija.

Jei diagnostikos metu šie rodikliai atitinka pateiktus rodiklius, diagnozė yra nedviprasmiška - cirozė. Kai kuriais atvejais pacientas gali būti toliau vadinamas apskaičiuotu arba magnetiniu rezonanso tyrimu arba laparoskopiniu tyrimu.

Gydymas ir prognozė

Cirozės gydymą atlieka šie specialistai:

  1. Hepatologas - siauras profilio gydytojas, tiesiogiai susijęs su kepenų liga.
  2. Gastroenterologas yra platesnis gydytojas, kurio pagrindinė užduotis yra gydyti virškinimo trakto organų patologijas.
  3. Jei būtina atlikti operaciją, kitas gydytojas - chirurgas - yra susijęs su gydymo procesu.

Gydymo režimas parenkamas individualiai, priklausomai nuo patologijos priežasties, taip pat nuo simptomų intensyvumo ir cirozės išsivystymo greičio.

Pagrindinė gydymo schema

Pradiniame ligos etape pacientą galima gydyti ambulatoriškai. Stacionarinis gydymas būtinas tik pasunkėjus. Pacientui turi būti skiriamas dietinis maistas. Pagrindinės dietos taisyklės:

  1. Sumažinkite riebalų suvartojimą iki 60 g per dieną.
  2. Į mitybą dideliais kiekiais įtraukti fermentuoti pieno produktai, virtos mėsos ir žuvies, šviežių daržovių ir vaisių.
  3. Kasdien išgerkite bent 2,5 litrų skysčio. Gydytojai rekomenduoja gerti išvalytą vandenį, sultinio klubus, žalią arbatą ir sultis. Tačiau, esant ascitui, skysčio tūris turi būti ne didesnis kaip 1 litras.
  4. Druskos suvartojimas sumažinamas iki minimumo (ne daugiau kaip 3 g per dieną).

Leistini cirozės produktai

Pacientui skiriamas gydymas vaistais, kurį sudaro šie komponentai:

  • gliukozės kiekis (po 20 ml į veną);
  • vitaminas B6 (1 ml į veną);
  • vitaminas B12 (1 ml į veną);
  • glutamo rūgštis (1 g tris kartus per dieną);
  • hormonai-gliukokortikoidai ir anaboliniai hormonai ligos paūmėjimo laikotarpiu.

Pasekmės

  • ascitas (skysčio kaupimasis iš pilvo ertmės);
  • peritonitas (uždegiminiai procesai pilvo ertmėje);
  • venų varikozė, sukelianti vidaus kraujavimą virškinimo trakte;
  • gastropatija;
  • inkstų patologija.

Ligos prognozė šiame etape yra gana teigiama. Statistikos duomenimis, apie 90% pacientų, turinčių kompensuojamą cirozę, susiduria su patologija dėl gerai atliktos terapijos.

Gydytojai sako, kad galite atkurti optimalią kepenų funkciją. Tačiau svarbu nepamiršti, kad negyvi kepenų ląstelės neturi sugebėjimo atsigauti, bet tinkamai palaikydamos organą, aktyvios organo ląstelės jas visiškai pakeičia. Vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems šia ciroze, yra apie 20 metų.

Prevencija

Yra žinoma, kad liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Siekiant išvengti pačios cirozės ir jos komplikacijų, svarbu laikytis šių taisyklių:

  • Vedkite aktyvų, sveiką gyvenimo būdą. Ekspertai rekomenduoja kasdien atlikti minimalų fizinių pratimų rinkinį, reguliariai vaikščiojant gryname ore. Stiprus, sveikas kūnas aktyviai prieštarauja įvairių komplikacijų atsiradimui.
  • Valgykite teisę. Maistas turėtų būti ne tik skanus, bet ir sveikas. Jums reikia valgyti daugiau vaisių ir daržovių, maisto, kuriame yra daug baltymų. Iki minimumo būtina sumažinti riebalų ir kepti maisto produktus, aštrus ir sūrus maistas. Nereikia pakrauti skrandžio, rekomenduojama maistą vartoti mažomis porcijomis, bet dažnai - iki 5-6 kartus per dieną.
  • Atsisakykite alkoholio. Moksliškai įrodyta, kad alkoholis yra pagrindinis cirozės provokatorius. Todėl alkoholio vartojimą reikia sumažinti.
  • Negalima nugabenti narkotikų. Kita dažna cirozės priežastis yra nekontroliuojamas vaistas. Būtina susilaikyti nuo savęs gydymo ir imtis bet kokių vaistų avarijos atveju ir tik gydytojo nurodymu.
  • Atlikti prevencines priemones. Ankstyvą cirozę sunku atpažinti, nes jis turi nuobodu ir nespecifinius simptomus. Periodiniai išsamūs tyrimai parodys patologiją jo pradžioje.

Ekspertų nuomonės

Cirozė yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ligų mūsų šalyje, todėl daugelis ekspertų ragina atidžiai stebėti bet kokias kepenų patologijų apraiškas. Apsvarstykite keletą gydytojų nuomonių dėl kompensuojamos patologijos formos:

GD Borisova, bendrosios praktikos gydytojas: „Ypač didelis mūsų šalies cirozės aktyvumas susijęs su dviem pagrindinėmis priežastimis - virusinio hepatito paplitimu ir piktnaudžiavimu alkoholiniais gėrimais. Ir jei sunku užkirsti kelią hepatitui, alkoholizmo problema tiesiogiai priklauso nuo asmens.

Tačiau ne daug žmonių galvoja apie tai, kol girdi gydytojo kabineto diagnozę - kompensuojama kepenų cirozė. Nepaisant to, kad šiame vystymosi etape liga gali būti gydoma, niekada nebus įmanoma visiškai atkurti kepenų. Negyvosios kepenų ląstelės nėra atstatomos net ir pagal galingiausius vaistus. "

Ignatiev L.N., hepatologas: „Cirozės pavojus slypi simptomuose, susijusiuose su pradiniu ligos etapu. Jie nėra tokie būdingi ir gali būti supainioti su trečiųjų šalių patologijų požymiais. Daugelis pradeda atkreipti dėmesį į savo sveikatą tik tada, kai odos ir gleivinės geltonumas.

Tačiau šis simptomas nepasirodo iškart po kepenų sunaikinimo. Taigi yra didelė rizika pradėti cirozę, nepripažįstant jo laiku. Kompensuota cirozė yra terapinė terapija, o mano praktikoje daugumai pacientų pavyko išvengti antrosios cirozės stadijos - subkompensacijos. “

Alanian AK, šeimos gydytojas: „Kompensuota cirozė vystosi labai greitai, ypač jei ligos priežastis tai prisideda. Labai svarbu tinkamai atlikti gydymą, o monoterapija visiškai pašalinama. Reikia integruoto požiūrio.

Be dietos ir vaistų, skirtų kovoti su ciroze, būtina atlikti pagrindinės kepenų ligos provokatoriaus gydymą. Tik šiuo atveju galite pasiekti teigiamą dinamiką. Yra žinoma, kad kepenų ląstelės linkusios atsinaujinti. Tačiau ši taisyklė netaikoma cirozei. Todėl svarbu sustabdyti sunaikinimo plėtrą pradiniame etape. “

Cirozė yra rimta liga, tačiau ji gali ir turi būti kovojama. Be to, prognozės yra gana optimistinės, jei nustatoma kompensuota patologinė forma. A klasės cirozė turi minimalų sunkumo laipsnį ir didelį gyvenimo trukmę. Svarbiausia - laiku atlikti kompetentingą gydymą.

Cirozės klasifikacija

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau, jei liga diagnozuojama laiku ir gydymas pasirenkamas teisingai, pacientas gali atsigauti. Kepenų cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažinta kepenų cirozės klasifikacija.

Diagnozuojant šią ligą, gydytojas pirmiausia įvertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalo cirozė, postnecrotinė, tulžies pūslė):
  • apie etiologiją;
  • dėl funkcinės charakteristikos.

Pažymėtina, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, lengvas gelta, tulžies latakų uždegimas ir šlapimo pūslė, o širdies sistema sutrikusi.

Cirozės klasifikacija pagal etiologiją

Pagal ligos etiologiją išskiriamos šios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • vaistiniai preparatai;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • antrinės tulžies;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • virškinimo cirozė.

Gydytojai taip pat pažymi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi ligos porūšiai:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali veikti kaip vienos ar kitos formos hepatito komplikacija. Narkotikų (narkotikų) cirozė pasireiškia piktnaudžiavimo narkotikais fone. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemochromatoze, tirozinoze, glikogenoze ir kt. Kepenų pažeidimą sukelia metabolinis sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Gydytojai atkreipia dėmesį, kad pastaraisiais metais jaunų žmonių cirozė sparčiai vystosi dėl prastų tulžies kanalų veikimo. Taip yra dėl to, kad žmonės tinkamai nevalgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, nesiekia laiku kreiptis medicininės pagalbos, savarankiškai vartoja narkotikus.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh

Diagnozuojant kepenų cirozę, naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą ligos sunkumas pripažįstamas paprastomis morfologinėmis gradacijomis:

  • mažo mazgo forma - tai reiškia, kad susidaro 3 mm mazgų, tokiu atveju kepenys vis dar išlaiko savo dydį, dažnai būna žmonėms, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, ir pacientams, kuriems yra ductal obstrukcija;
  • makronodulinė forma - atpažįsta 5 mm mazgai su pertvaromis;
  • pertvarinė forma - jungiamųjų audinių septa.

Dėl šios trumpos ligos pakopos gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso išsivystymo laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikyti sudėtingesnį cirozės susisteminimą. Pagal šią versiją liga suskirstyta į 3 klases, iš kurių kiekviena nurodo apytikslę paciento gyvenimo trukmę. Šio tipo klasifikavimo sistemai skiriamas „Child-Pugh“:

  • A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
  • B klasė (Child B) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (Child C) - dekompensuota cirozė.

Kiekviena iš šių klasių turi savo taškų intervalą, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Siekiant priskirti paciento sunkumą A klasei, visų parametrų taškų suma neturi būti didesnė kaip 5–6. B klasei reikalingas 7–9 diapazonas, o C klasės - 10–15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė nuotrauka patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15–20 metų. Tuo pačiu metu po operacijos išgyvena iki 90% ligonių, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klasės pacientai gali gyventi daugiausia 10 metų, 70% pacientų išgyvena po operacijos. Mažiausias išgyvenamumas C klasėje. Iš 100 valdomų žmonių išgyveno tik 18, be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė, yra viena sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nebeveikia pagrindinės funkcijos. Šiuo atveju pastebimas sudėtingiausias klinikinis vaizdas:

  • gelta;
  • aukštesnė temperatūra;
  • sutrikusi išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškai apetito stoka.

Analizuojant paciento būklę „Child-Pugh“ sistemoje, atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubino;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertmėje;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal „Child-Pugh“ lemia numatomą paciento būklę, bet ne tikslią. Taip yra dėl to, kad analizuodami ligą gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne į paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių turėti įtakos diagnozei, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjęs kepenys ir blužnis, kurį skatina kepenų cirozė;
  • subkompensacijos stadijai būdingas stiprus visų organų skausmas, o kepenų cirozės simptomai ir požymiai tampa ryškesni;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuo atveju, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekviena iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jos yra netobulos. Tikslią ligos diagnozę, klinikinę formą ir išsivystymo etapą gali atlikti tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris remiasi tyrimo rezultatais.

Kepenų cirozės rūšys

2017 m. Gegužės 16 d., 10:54 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

Šiuolaikinėje medicinoje kepenų cirozės apibrėžimas ir klasifikavimas yra nuolat diskutuojamas ir tobulinamas specialistų. Taip yra dėl noro į „cirozės“ sąvoką įtraukti tuos ligos atsiradimo ir pasireiškimo mechanizmo aspektus, kurie yra mažai tiriami. Nuomonė buvo visiškai atsisakyta termino „cirozė“, nes tai reiškia lėtinį ligos eigą. Tačiau jos naudojimas per pastaruosius metus tapo neatskiriama šios patologijos dalimi. Klasifikavimas buvo išrastas 1964 m., Bet iki 1973 m. Buvo pakeistas ir pakeistas, o dabar gydytojai jį toliau vartoja.

Kas yra Child-Pugh?

„Child Turkot-Pugh“ klasifikacija - tai metodas, įvertinantis ligos sunkumą ir galimą pacientų mirtingumą. Šis metodas padeda gydytojams įvertinti donoro organo persodinimo galimybę ir numatyti mirties galimybę po operacijos. 1964 m. Jį išrado du mokslininkai Charlesas ir Jeremy Turcott, o 1972 m. Jį papildė Pughas.

Kas tai yra?

Cirozės klasifikacija pagal pirmiau pateiktą metodą apima svarbiausius rodiklius, leidžiančius teisingai nustatyti organų pažeidimo mastą ir vėlesnį paciento stebėjimą:

  1. galimą panašios ligos paciento trukmę;
  2. pooperacinis mirtingumas pilvo operacijos metu;
  3. organų transplantacijos poreikį.
Grįžti į turinį

Tipai ir klasės grupės

Klasifikacijos naudojimas pagal cirozės sunkumą apima informacijos skilimą į klases. Pagal šią sistemą išskiriamos 3 klasės, kurių formavimas glaudžiai susijęs su paciento būkle, apibūdina mirties sunkumą ir tikimybę. Remiantis gautais duomenimis, organizmo gebėjimas prisitaikyti prie pasikeitusių pokyčių įvertinimas. Yra šios cirozės rūšys:

  • - kompensuota kepenų cirozė. Visos ląstelės parenhemija tęsia savo tikslą, tačiau jų skaičius pradeda mažėti.
  • B - subkompensuota cirozė. Daugelio kepenų ląstelių skilimas lemia kūno funkcionavimo sutrikimą.
  • C - dekompensuota kepenų cirozė. Kūnas negali atlikti savo funkcijos.

Visos veislės turi kepenų cirozės sunkumą, kuris išreiškiamas taškų suma nuo 1 iki 3 5-6 parametrams. 5–6 balai - A klasė, 7–9 taškai - B, 10–15 taškų - C.

Kepenų cirozės klasifikavimo parametrai

Vaiko klasifikacija, kuri remiasi kepenų nepakankamumo ir hipertenzijos sunkumu portale, yra skirta įvertinti sunkumą. Visuotinai pripažinta vertinimo sistema apima klinikinius ir laboratorinius sutrikimus. Todėl atliekant diagnozę privaloma nurodyti ligos kategoriją pagal šią tarptautinę klasifikaciją.

Kaip vertinama cirozės laipsnis?

Vertinant kepenų cirozės sunkumą, atsižvelgiama į šiuos parametrus:

  • bilirubino;
  • albuminas;
  • indeksas PTV (protrombinas);
  • ascitas;
  • kepenų encefalopatija.

Kiekvienas rodiklis yra individualiai priskirti taškai, kurie vėliau apibendrinami. Kiekvienam indikatoriui nustatomas galimas balas nuo 1 iki 3 ir priklauso nuo parametrų verčių. Visi duomenys pateikti žemiau esančioje lentelėje. Labai tiksli vertinimo sistema nėra skirtinga, geriau naudoti tokioje situacijoje, kai nėra sveikatos pablogėjimo ir komplikacijų.

Gautų taškų interpretavimas

Visų rodiklių rezultatas lemia paciento santykį su viena iš kategorijų:

  1. Pirmos kategorijos (A). Minimalus organo pažeidimas ir kepenų ląstelių funkcijos. Pacientas gydomas konservatyviais metodais, nereikia organų transplantacijos. Kruopščiai gydant ir laikantis visų rekomendacijų, gyvenimo trukmė su ciroze yra nuo 15 iki 20 metų. Tuo pačiu metu mirtingumas pilvo operacijos metu yra apie 10%. Tolesnė ligos raida sukelia šias kategorijas.
  2. Kategorija atkuria (B). Ši kategorija yra tarpinė kepenų nepakankamumo kategorija. Jam būdingas nedidelis ląstelių funkcijų pažeidimo laipsnis. Transplantacijos poreikis priklauso nuo ligos formos. Gyvenimo trukmė yra apie 10 metų. Su pilvo intervencija mirties tikimybė yra 30%.
  3. Trečioji kategorija (C). Sunkus kepenų ląstelių funkcijos sutrikimas. Gyvenimo trukmė yra nuo 1 iki 3 metų, dauguma pacientų miršta per pirmuosius metus. Didelis transplantacijos poreikis (nesant kontraindikacijų). Mirtinas poveikis po chirurginės pilvo operacijos pasiekia 82%, nesukeldamas tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, jie bando neveikti.
Grįžti į turinį

Išlikimo ir išvadų vertinimas

Minėta ligos sunkumo klasifikacija gali numatyti išgyvenimą ciroze. Ligos sudėtingumo laipsnis pagal Child-Pugh skalę yra būtinas ir svarbus etapas, kuris padeda nustatyti paciento gydymo taktiką. Svarbu prisiminti jo vertinamąjį pobūdį. Jei vaizdas lieka neaiškus, būtina atsižvelgti į kitų sukurtų klasifikacijų rezultatus.

Šiuo metu, deja, nuolat didėja ciroze sergančių pacientų skaičius, o medicinoje jau seniai nėra jokių naujų pokyčių, siekiant nustatyti šios patologijos priežastį ir gydymą. Dėl donorų bazės trūkumo, didelių vaistų kainų, nepakankamo lėšų kiekio, mažo visuomenės informavimo lemia neigiamą ligos gydymą ir prastą transplantacijos raidą. Be ligos klasifikavimo pagal sunkumą, kepenų cirozė klasifikuojama pagal morfologinius pokyčius, etiologines priežastis.

Morfologinė klasifikacija

Sutrikusi kepenų ląstelių struktūra gali būti tiriama ultragarso, laparoskopijos ar histologinio tyrimo metu. Morfologinės charakteristikos leidžia suskirstyti ligą į kelias rūšis:

  1. „Micronodular“. Vienodas organo audinys pradurtas daugybe mažų mazgų, kurių skersmuo yra iki 3 mm. Tarp jų yra tas pats apsauginis audinys. Žvalgant galite pajusti padidintą kūną, sklandžią struktūrą.
  2. „Macronodular“. Kepenys padidėja, kontūrai yra netolygūs (įvyko deformacija), mazgų skersmuo padidėja nuo 3 iki 50 mm. Žiedai ir skaiduliniai audiniai yra nevienodai paskirstyti. Zonduojant pajuto kūno paviršiaus šiurkštumą.
  3. Mišrus Šioje formoje sujungti visi pirmojo ir antrojo simptomai. Mažų ir didelių mazgų dalis organizme yra panaši.
  4. Neužbaigtas pertvaros. Šiai rūšiai būdingas bruožas yra pertvaros (obstrukcijos) atsiradimas iš jungiamojo audinio.
Grįžti į turinį

Etiologinė klasifikacija

Klasifikacija grindžiama proceso etiologija. Paprastai ligos priežastis galima suskirstyti į šiuos tipus: žinomas, prieštaringas ir nežinomas. Kepenų cirozė pagal savo priežastį yra suskirstyta į šiuos tipus:

Priklausomai nuo kepenų uždegimo etiologijos, taip pat išskiriama atitinkama ligos klasifikacija.

  1. Virusinė. Už jos pasireiškimą kaltininkas yra hepatito B, D ar C virusas.
  2. Alkoholiniai. Kepenų liga yra piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė.
  3. Pirminė tulžies cirozė. Palaipsniui vystosi autoimuninė liga. Dėl inkstų kanalų pokyčių, susijusių su uždegiminiu procesu ir autoimuninėmis tulžies latakų pažeidimais, kyla tulžies išsiskyrimo ir toksinių medžiagų stagnacijos organe problemų.
  4. Antrinė tulžies cirozė. Patologija turi didelį mastą, lydi audinių mirtį, tada jie palaipsniui pakeičiami pluoštu (randais).
  5. Toksiška. Kepenų liga atsiranda dėl įvairių nuodingų medžiagų pralaimėjimo. Jei komplikacija atsiranda dėl vaistų, šis tipas vadinamas vaistais.
  6. Genetiškai nustatytas. Audinių pokyčiai atsiranda dėl visų rūšių genų sutrikimų, kurie sumažina organo funkcinį pajėgumą.
  7. Parazitinis. Įvyksta dėl įvairių parazitinių invazijų infekcijos.
  8. Tuberkuliozė. Pagrindinė priežastis yra kepenų tuberkuliozė.
  9. Sifilinis. Ši rūšis pasireiškia tik naujagimių sifiliu.
  10. Cryptogenic. Šis nežinomos etiologijos cirozės tipas.
Grįžti į turinį

Išvada

Cirozė, net ir šiuolaikinei medicinai, yra rimta ir sunki liga. Jie ir toliau tiria šią patologiją, atlieka tyrimus, dėl kurių atsiranda įvairių klasifikacijų. Jie išgelbėti renkasi geriausią taktiką, skirtą gydyti pacientus, turinčius šią lemtingą ligą. Be to, kasmet gerėja diagnostikos procedūros, atsiranda naujų metodų, leidžiančių atlikti tikslesnes diagnozes ir priimti teisingiausius sprendimus dėl gydymo.