Skirtinga cirozės diagnozė

Cirozė yra difuzinis procesas, kuriam būdinga fibrozė ir normalios kepenų struktūros transformacija mazgų formavimu. Jis tarnauja kaip galutinis lėtinių kepenų ligų etapas. Kepenų cirozės sunkumas ir prognozė priklauso nuo likusios kepenų parenchimos masės, portalinės hipertenzijos sunkumo ir pagrindinės ligos, dėl kurios sutrikusi kepenys, aktyvumo.

ICD-10 • K74 Kepenų fibrozė ir kepenų cirozė • K70.3 Kepenų alkoholinė cirozė • K71.7 Su toksišku kepenų pažeidimu • K74.3 Pirminė tulžies cirozė • K74.4 Antrinė tulžies cirozė • K74.5. nenustatyta kepenų cirozė • K72 Lėtinis kepenų nepakankamumas • K76.6 Portalinės hipertenzija.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

(Vaikų gėrimų klasė)

Decompensated (Child-Pugh klasė C)

Edemos-asci-tichesky sindromas. Kepenų encefalopatija

Kepenų cirozė yra pirmoji mirties nuo virškinimo sistemos ligų priežastis (išskyrus navikus). Paplitimas yra 2-3% (remiantis autopsijos duomenimis). Kepenų cirozė vyresniems nei 40 metų vyrams yra pastebima 2 kartus dažniau, palyginti su bendraisiais.

Dažniausios cirozės priežastys yra šios ligos ir sąlygos... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D), ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie mažiausiai 5 metų ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit liga "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Ar ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ medžiagų apykaitos ligos :. hemochromatosis, α1-antitripsino trūkumas, liga Wilson, Kov,, amiodaronas C), toksinai, chemikalai ■ Kitos infekcijos: schistosomazė, bruceliozė, sifilis, sarkoidozė ■ Kitos priežastys: nealkoholinis hepatohepatitas, hipervitaminozė A. Laikas, poreikis oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya lėtai alkoholio cirozė susidaro 10-12 metų piktnaudžiavimo alkoholiu, virusinė kepenų cirozė yra suformuota 20-25 metų po užsikrėtimo. Greičiausias cirozės išsivystymo tempas (keli mėnesiai) buvo pastebėtas pacientams, kuriems yra tulžies obstrukcija naviko etiologijoje, ir naujagimiams, kuriems buvo tulžies latakų kanalas.

Kepenų cirozės profilaktika apima savalaikį sąlygų, galinčių sukelti jo vystymąsi, nustatymą ir tinkamą nustatytų pažeidimų ištaisymą. ■ Hemochromatozė Keletas tyrimų parodė, kad ekonominis populiacijos atrankos efektyvumas yra paveldimas hemochromatozė. Atrankos metu nustatomas geležies kiekis serume, bendrasis ir laisvasis geležies surišimo pajėgumas. Jei tai yra padidėjusi, jos nustatomos ir vėl labai padidėjo paciento išnagrinėtas hemochromatosis ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE testas (cut-cut, piktas, piktas, kaltę ir kaltas, o tuščia-tuščia), kuri apima keturis klausimus. 1. Ar jaučiatės, kad turėtumėte sumažinti geriamąjį gėrimą? 2. Ar jaučiatės dirginimo jausmas, jei kas nors iš aplinkinių (draugų, giminių) papasakojo apie būtinybę sumažinti alkoholinių gėrimų vartojimą? 3. Ar kada nors jaučiatės kaltu dėl geriamojo? 4. Ar jaučiate norą gerti alkoholį kitą rytą po alkoholio vartojimo? Jautrumas ir specifiškumas sudaro apie 70%, pagrindinis privalumas - galimybė išbandyti istoriją. Teigiamas atsakymas į daugiau nei du klausimus leidžia įtarti priklausomybę nuo alkoholio, kurį lydi elgesio ir asmenybės pokyčiai. Nuo laboratorinių požymių, piktnaudžiavimo alkoholiu žymenys gali būti vyraujantis AST aktyvumo padidėjimas, lyginant su ALT, GGT, Ig A padidėjimas, vidutinio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas. Visi šie požymiai pasižymi dideliu specifiškumu, palyginti su mažu jautrumu, išskyrus GGTP aktyvumą, kuris laikomas labai specifiniu alkoholio vartojimo ir priklausomybės nuo alkoholio požymiu A. B ir C hepatito patikros stiprinimas: žr. Hepatito Tirus ir Ichronic tyrimą. Suaugusiųjų atveju ■ Pacientų, sergančių lėtiniu PEC sutrikimu, giminaičių patikrinimas Nr. Išnagrinėkite giminystės pirmojo laipsnio giminaičius ALT didesnis nei 1,0; rizika yra ypač reikšminga vyresniems nei 45 metų pacientams. Visiems pacientams, kuriems gresia pavojus, reikia atlikti kepenų ultragarsą, kad būtų nustatyta steatoze. Pacientus reikia informuoti apie kepenų cirozės atsiradimo galimybę.

Atliekamas tiesioginis cirozės nustatymo patikrinimas. Atrankos veikla, atliekama siekiant nustatyti ligas ir sąlygas, galinčias sukelti kepenų cirozę (žr. Skyrių „Prevencija“).

Kepenų cirozė skirstoma pagal etiologiją (žr. Skyrių "Etiologija" aukščiau) ir sunkumą, kuriam naudojama Vaiko PyuA klasifikacija (4-10 lentelė). 4-10 lentelė. Kepenų cirozės sunkumo nustatymas pagal Child-Pugh

Lengvas, lengvas gydymas

Įtemptas, sunkiai gydomas

Bilirubino koncentracija serume, µmol / l (mg%)

Albumino serumo lygis, g

Protrombino laikas (-ai) arba protrombino indeksas (%)

Psichinės būklės pokyčiai

Nėra pažeidimų ir sąmonės pokyčių, išsaugomos intelektinės ir elgsenos funkcijos

Nemiga arba, priešingai, hipersomnija (patologinis mieguistumas per dieną ir nemiga naktį), sumažėjęs dėmesys, koncentracija, nerimas ar euforija, dirglumas

Nepakankamas elgesys, letargija, neryški kalbos, asteriksas

Dezorientacija erdvėje ir laike, hiperrefleksija, patologiniai refleksai, stuporas

Sąmonės ir reakcijos trūkumas netgi stipriems stimulams, komai

Taip pat būtina diagnozuoti bendrų ligų: su piktnaudžiavimu alkoholiu (pvz., Lėtinis pankreatitas), lėtinį širdies nepakankamumą (kurį gali sukelti ne tik širdies patologija, bet ir hemochromatozė), cukrinį diabetą (susijęs su nealkoholinėmis riebalų kepenų ligomis ir hemochromatoze), autoimuninė patologija, virusinio hepatito rizikos veiksniai (žr. straipsnį „Virusinis ūminis ir lėtinis hepatitas“). Šeimos istorija turėtų būti kruopščiai ištirta ir apklausta apie naudojamus vaistus.

Privalomi tyrimo metodai ■ Bendra analizė: trombocitopenija yra vienas iš hipersplenizmo požymių, padidėjęs ESR yra vienas iš imuninės uždegiminio sindromo apraiškų ■ Biocheminis kraujo tyrimas. Syndromitolizė: padidėjęs ALT, AST aktyvumas taip pat nustato AST / ALT santykį. Kepenims jis būdingas pirminė galvijų cirozė, predlviviralny virusinis hepatitas, bilubino koncentracija. A: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ imunoglobulinai: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG procesas lėtinio ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNR; ✧anti-HCV-RNR; ✧HCV; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ✧anti-HDV, ✧HDV-RNR.

Papildomi tyrimo metodai

■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerulų filtraciją: įtariamas plėtros kepenų ir inkstų sindromas ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii kepenų hepatito C viruso).✧Soderzhaniekrioglobulinov: Krioglobulinemijos aptikimui trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri cirozė, kad sukūrė autoimuninių gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam rezultatus: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa ir alfa 1 antitripsino (diagnozė įgimta trūkumas alfa 1 antitripsino).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.✧Krepuloplazmino koncentracija (ligos pašalinimas) sona-Konovalovas, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoproteino: egosoderzhanie dažnai padidėjusi kepenų ląstelių karcinoma (koncentracija 500 g / l su aukšto laipsnio patikimumo indikatorius karcinomos diagnozės).

Privalomojo egzaminavimo metodus ■ UZIorganovbryushnoypolosti kepenų, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatoze ir fibrozė, bet norma nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascitas, tačiau ultragarsas nustatymas skysčių dažnai netikslūs ■. FEGD: diegiant ir diagnozuojant kepenų ligą privaloma nustatyti stemplės vėžio išplitimo laipsnį. Yra trys laipsniai sergantiems varikoze pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 laipsnių - išsiplėtusių venų okliuzija sukelti stemplės spindžio ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh rodikliai :. TNS yra mažesnis nei 1,3 arba protrombino indeksas didesnis nei 60 %, trombocitų skaičius daugiau kaip 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo sudėtį, įskaitant Išskirti ascito naviko pobūdį Biochemija (pirmiausia siekiant nustatyti baltymų kiekį) ir mikrobiologiniai tyrimai. hipertenzija kepenų cirozės metu рис Išlaikyti ir neutrofilai daugiau kaip 250 • 106 / diagnozuojami spontaniškai ogobakterinis peritonitas.

Papildomi tyrimo metodai, pilvo organų MRI: kepenys, blužnis, inkstai, kasa - jei reikia, siekiant išsiaiškinti diagnozę.

■ Traktojo trakto obstrukcija: būdinga krūtinės ląstai ar karščiavimui ar laisvai, bolivzhivote, paprastai bilirubino koncentracijos padidėjimas ir šarminės fosfatazės bei aminotransferazės aktyvumas. Ultragarsinis, CT nuskaitymas, MRT tyrimas atskleidžia intrahepatinių tulžies latakų ir bendrojo tulžies latako padidėjimą, kartais ir obstrukcijos priežastį. ■ Alkoholinis hepatitas: gelta, karščiavimas, leukocitozė su branduoliniu poslinkiu į kairę, pilvo skausmas, alkoholio istorija. Diagnozei patvirtinti atliekamas kepenų ultragarsas, kai kuriais atvejais yra reikalinga kepenų biopsija ■ Toksiškas poveikis kitoms medžiagoms: jie nebuvo naudojami. Reikia prisiminti, kad pailgėjusi parenterinė mityba gali sukelti riebalų kepenis ir fibrozę: ■ virusinis hepatitas: geltonumas, diskomfortas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs aminotransferazės aktyvumas, tačiau simptomai gali skirtis nuo minimalaus (lėtinio hepatito C atveju, ir galite jį rasti. Diagnozei reikalingas serologinis virusinių žymenų tyrimas ■ Autoimuninis hepatitas: labiausiai būdinga jaunoms moterims. Jam būdingas stiprus silpnumas kartu su gelta. Ligos debiute pastebėtas aminotransferazių aktyvumo padidėjimas, o vėliau - tipiniai lėtinio kepenų pažeidimo požymiai (bilirubino koncentracijos padidėjimas, protrombino kiekio sumažėjimas, INR padidėjimas). Dekompensacijos požymiai dėl ligos atsiradimo nėra būdingi. Kartais randama polikloninė hipergammaglobulinemija. Kad nustatytumėte juodligės diagnozę, galite diagnozuoti pilvą. Aminotransferazės aktyvumas paprastai šiek tiek padidėja. Anti-mitochondrijų antikūnai gali būti aptikti 90% atvejų ■ Pirminis sklerozinis cholangitas: 20–30 metų amžiaus žmonės sutirština, diagnozuoja simptominius pacientus, kuriems yra padidėjusi šarminė fosfatazė, ypač pacientams, sergantiems uždegiminėmis storosios žarnos ligomis (dažniausiai su opiniu opiniu kolitu). Būdinga gelta, niežulys, pilvo skausmas, svorio kritimas. Aminotransferazės aktyvumas paprastai didinamas ne daugiau kaip 5 kartus. Diagnozę atlieka endoskopinė cholangiografija ■ Nealkoholinė riebalinė kepenų liga yra būdinga žmonėms, sergantiems nutukimu, sergančiais sąnario diabetu, ir tiems, kurie turi hiperlipidemiją, bet taip pat gali sukelti odos ir kūno traumą. Vienintelis biocheminių parametrų pokytis gali būti padidėjęs GGTP aktyvumas. Kai kuriems pacientams liga progresuoja iki cirozės. Ultrasonografija atskleidžia riebalų įsiskverbimo į kepenis požymius (steatozę). Padidėjęs transaminazių aktyvumas, biopsija. Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda gelta ir ascitas. Siekiant nustatyti diagnozę, būtina nustatyti transferino įsotinimą ir feritino koncentraciją kraujyje. Kepenų biopsija yra naudinga esant įtariamam kepenų vėžiui, esant hemochromatozei, Wilson - Konovalovo liga: liga paprastai prasideda jauniems žmonėms Simptomai yra įvairūs: silpnumas, apetito praradimas, pilvo skausmas, drebulys, koordinavimo sutrikimas, raumenų distonija, psichikos sutrikimai. Kepenų pažeidimas taip pat skiriasi nuo nepaaiškinamų pokyčių iki fulminanto kepenų nepakankamumo. Padidėjęs transaminazių aktyvumas, bilirubino koncentracija yra tipiška, tačiau šarminės fosfatazės aktyvumas yra normali. Diagnozė siūloma mažinant ceruloplazmino koncentraciją serume ir Kaiser-Fleischer žiedo aptikimą ragenos tyrime su plyšine lempute. Diagnozei patvirtinti jie tiria vario išsiskyrimą su kasdieniu šlapimu ir kepenų biopsijos mėginiais, nustatant vario kiekį jose. padidėjo INR ir sumažėjo albumino koncentracija. Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekama echokardiografija, kepenų ir jo kraujagyslių Doplerio sonografija. Ilgalaikis lėtinis širdies nepakankamumas gali sukelti kepenų cirozės atsiradimą ■ Obstrukciniai kepenų kraujagyslių sistemos sutrikimai (įskaitant HBDD - Chiari sindromą) Tipiški hepatosplenomegalija, skausmas, pykinimas, ascitas, gelta. Diagnozei nustatyti reikia kepenų išeinančių kraujagyslių doplerografijos ■ Kriptogeninė cirozė diagnozuojama, nesant klinikinių ir laboratorinių kitų cirozės priežasčių požymių.

Nurodymai dėl specialistų konsultacijos

■ oftalmologas :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischeris ■ kardiologas :. Privyrazhennyhyavleniyah sąstovio reiškinių lėtinio širdies nepakankamumo, dėl pagrindinės ligos gydymui, kurio širdies cirozė ■ psichiatras: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki su psichikos sutrikimų ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva transplantacijos chirurgas: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti kepenų transplantacija.

... gydymo Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya terapijos tikslai yra eksperimentinės plėtros etapą ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascitas, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse Phalopathy, spontaniškas bakterinis peritonitas ■ Pažangių komplikacijų gydymas.

Indikacijos hospitalizavimui

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir dekompensacijos požymiais, gydoma stacionare (CH ir Pew klasės). Stacionarinio gydymo trukmė, priklausomai nuo cirozės sunkumo, yra 28–56 dienos. Ligonizacija taip pat rodoma šiose situacijose. ■ Įtariama, kad kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų (mirtina komplikacija) - hematemezė arba melena, taip pat hemodinaminiai vidinio kraujavimo požymiai ■ Jei kepenų encefalopatija III-IV, o taip pat II etapas, jei neįmanoma tinkamai stebėti ir gydyti ambulatorijoje, negalima atlikti tinkamo stebėjimo ir gydymo. Kuomet atsiranda cistos komplikacijų: „sunku kvėpuoti, kuriam reikia palaikyti garų centrą ir stebėti pacientą po ciklinio skysčio pašalinimo“; rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii tarp cirozė inkstų nepakankamumas (kepenų, inkstų-sindromas) A, diagnozuota pirmiausia, kai serumo kreatinino 132 umol / L koncentracijos (1,5 mg%)..

Alkoholinė kepenų cirozė (K70.3)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Srauto laikotarpis

Lėtinė patologija. Kursas yra palankesnis dėl piktnaudžiavimo alkoholiu nutraukimo.

Klasifikacija


Alkoholinė kepenų cirozė:

1. Aktyvus:
- su intrahepatine cholestaze;
- kartu su ūminiu alkoholio hepatitu;
- kompensuojama;
- dekompensuota.

3. Kepenų hemosideroze.

4. Kartu su vėlyvu odos porfirija (atsiranda paveldimas polinkis į jį).

Siekiant įvertinti alkoholio cirozės sunkumą, galima taikyti Child-Pugh skalę ir kitas klasifikacijas (taip pat žr. Skyrių „Kepenų fibrozė ir kepenų cirozė“ - K74).

Etiologija ir patogenezė

Epidemiologija

Simptomas Paplitimas: paskirstytas

Lytis (m / f): 2

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė

Klinikiniai alkoholio ligos požymiai svyruoja nuo lengvų simptomų iki sunkaus kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos.

Tipiniai simptomai:
1. Silpnumas, nuovargis, mažesnis našumas.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai yra alkoholio istorijos buvimas ir kepenų cirozės morfologinis vaizdas.

Instrumentinės studijos

Pradinis metodas laikomas ultragarsu, „aukso diagnostikos standartu“ - kepenų biopsija.

1. Ultragarsas:

Laboratorinė diagnostika

9. Karbamidas ir kreatininas. Padidėjęs karbamidas su normaliu kreatininu rodo kraujavimą virškinimo trakte. Vienalaikis padidėjimas rodo hepatorenalinio sindromo atsiradimą.

Kiti bandymai:
1. Folio rūgštis (folatas) - lygis gali būti normalus arba sumažintas.
2. Amoniako serumas ne visada koreliuoja su kepenų encefalopatija, kuri išsivysto kepenų ciroze. Taigi, įprastas įprastas jo apibrėžimas yra netinkamas.
3. Alfa-1-antitripso - diferencinės diagnostikos testas. Su alkoholio ciroze, turinys yra normalus.
4. Serumo geležis, feritinas, transferinas - diferencinė diagnozė su hemochromatoze. Alkoholinės cirozės atveju turinys yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Diferencinė diagnostika

Nustatomi alkoholio cirozės diagnozavimo veiksniai:
- alkoholio istorija;
- kitų, galimai galimų, hepatotropinių žalingų medžiagų nebuvimas;
- cirozės požymių buvimas pagal biopsiją.

Komplikacijos

Būtina atskirti alkoholio cirozės komplikacijas ir su alkoholizmu susijusias sąlygas.

Gydymas

Atsisakymas vartoti alkoholį bet kokia forma ir kiekiu yra svarbiausias, kertinis bet kokios formos alkoholinių kepenų ligos gydymo principas. Ši priemonė žymiai sulėtina ADC progresavimą ir komplikacijų vystymąsi.

Dieta

2. Yra įrodymų, kad šakotosios grandinės amino rūgštys (BCAA) yra naudingos (patekusios į dietą). Yra mišiniai, specialiai praturtinti atskiromis aminorūgštimis, siekiant ištaisyti maistinius trūkumus ir amino rūgštis enteralinio vamzdžio šėrimui ir maisto papildams tuo pačiu tikslu su spontanišku maitinimu.

3. Vis dar abejotinas polinesočiųjų riebalų rūgščių patekimo į mitybą veiksmingumo įrodymas, o kai kuriuose tyrimuose tai yra paradoksalu.

4. Natrio. Nors hiponatremija kartais yra ADC, rekomenduojama vartoti sunkias ADC formas su ascitu ir kepenų nepakankamumu, kad natrio suvartojimas neviršytų 2 g per parą.

2. Vitaminai, antioksidantai, probiotikai. Duomenys yra prieštaringi. Neabejotinas vitamino terapijos požymis yra įrodyta vitaminų trūkumas arba poreikis gydyti susijusią patologiją (vitamino trūkumo anemija, ūmaus alkoholio encefalopatija, Wernicke encefalopatija - E51.2, alkoholinė polineuropatija - G62.1).
Yra rekomendacijų dėl empirinio multivitaminų recepto visiems žmonėms, turintiems ADC. Nors nėra įtikinamų įrodymų apie empirinio gydymo su multivitaminais veiksmingumą, tikėjimas jo pageidavimu grindžiamas tuo, kad alkoholizmas visada siejamas su vitaminų trūkumu (tiaminas, folio rūgštis, riboflavinas, niacinas ir piridoksinas).

4. Pentoksifilinas - Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacijos (AASLD) rekomenduojama 400 mg dozė per burną 3 kartus per dieną, ilgas kursas, ypač kai draudžiama vartoti sisteminius kortikosteroidus.

6. Pacientams, kurių alkoholio vartojimas nutraukiamas, skiriamas gydymas raminamaisiais vaistais. Tačiau pacientams, sergantiems ciroze, raminamieji vaistai gali sukelti kepenų encefalopatiją, o tai reiškia, kad rekomenduojama laikytis atsargesnio požiūrio į jų vartojimą.
Pageidautina, kad oksazepamas būtų geriau toleruojamas nei lorazepamas.
Pasiekus abstinenciją, derinant konsultacijas ir naltreksoną arba acamprosatą, gali padidėti ilgalaikio abstinencijos tikimybė.

7. Diuretikai. Sunkiais ascitais, furosemidu, spironolaktonu.

8. Susijusių ligų gydymas. Vaistai ir jų dozės, skirtos kartu vartojamoms ligoms gydyti, turėtų būti peržiūrėtos atsižvelgiant į galimą lėtinį kepenų nepakankamumą.
Dauguma vaistų nepakankamai tiriami dėl kepenų cirozės, o specifinė informacija dažnai yra fragmentiška arba neišsami. Labai mažai vaistų buvo registruoti kaip potencialiai hepatotoksiniai ir didinantys cirozė, dauguma jų yra anti-TB arba anti-ŽIV vaistai.