Hepatitas ir cirozė

Vienas iš svarbiausių organų yra kepenys. Ji atlieka tokias funkcijas kaip:

Apsauga ir neutralizavimas. Visi kenksmingos medžiagos ir toksiški baltymų produktai, absorbuojami virškinimo trakte, kepenys sunaikina.
Virškinimas. Gamina tulžį, kuri nukreipia į dvylikapirštę žarną.
Dalyvauja visuose mainų procesuose.

Darbo sutrikimai sukelia tokias ligas kaip hepatitas ir kepenų cirozė.

Kas yra hepatitas?

Hepatitas yra uždegiminė virusinės kilmės kepenų liga.

Ligos klasifikacija pateikta lentelėje.

Tiksliai diagnozuojant lėtinį hepatitą galima atlikti punkcijos biopsiją.

Kas yra cirozė?

Kepenų cirozė yra patologinis procesas, kurio metu pažeistos hepatocitai (parenchimos ląstelės) ir vietoj randų audinių.

Pagal šią diagnozę pacientams, remiantis laboratorinių tyrimų tyrimo rezultatais, gali būti suteikta negalia. Ši grupė pateikiama kaip tam tikras laikas ir ji nustatoma neribotą laiką:

I grupė - 2 metus;
II ir III - 1 metus.

ICD-10 kodas: K74 - kepenų fibrozė ir kepenų cirozė.

Kokios yra pagrindinės kepenų cirozės priežastys ir kas tai susiję su hepatitu?

Cirozės formavimosi priežastys gali būti įvairios, nes tai visų pirma yra kepenų parenchimos, ty audinio, iš kurio jis yra sudarytas, pažeidimas.

Priežastys gali būti šios:

Netinkama mityba (baltymų, vitaminų trūkumas).
Metaboliniai sutrikimai (cukrinis diabetas).
Ilgalaikis alkoholio vartojimas, virsta lėtiniu alkoholizmu.
Ilgalaikis tulžies latakų suspaudimas ar užsikimšimas.
Autoimuninė būklė.
Lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, sifilis ir tt).
Infekcija su kenksmingais parazitais (apvaliais ir plokščiaisiais, pinworms, roundworm).
Medicininis (medicininis) hepatitas.
Perkeltas hepatitas B yra labai svarbus, jis taip pat vadinamas infekciniu ar serumu. Nedideli lėtinio hepatito laipsniai nesukelia kepenų patologinių procesų, bet gydymo nebuvimas gali virsti ciroze.

Ar hepatitas visada sukelia cirozę?

Kepenų cirozė ne visada atsiranda po hepatito. Apie 5% suaugusiųjų kenčia nuo ūminio hepatito, kuris tampa lėtinis. Ir tik tam tikras jų skaičius, nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, ši forma jau virsta kepenų ciroze.

C hepatitas - cirozės pirmtakas

Hepatitas C yra virusinė kepenų liga, dar vadinama „tyliuoju žudiku“. Jis gavo savo vardą dėl to, kad žmonės, kurie serga juo, gali net nežino apie savo problemą daugelį metų. C hepatitas perduodamas į veną.

Ši liga yra tokia klastinga, kad jai gali prireikti kepenų persodinimo. Su hepatitu C, dauguma (apie 70%) neturi paguodos prognozės, liga virsta kepenų ciroze, o komplikacija gali būti mirtina. C hepatito simptomai beveik nesiskiria nuo kitų kepenų ligų:

Pykinimas ir vėmimas.
Apetito praradimas
Svorio mažinimas.
Padidėję kepenys.
Niežulys.
Akių ir odos skleros gelta.
Vėmimas krauju.
Askitas
Jautrumas vaistams.
Lėtinė smegenų hipoksija.

Kai kuriems pacientams kepenų cirozė gali pasireikšti daug greičiau, kai atsiranda papildomas poveikis, pvz.:

Alkoholizmas.
Papildoma infekcija su kitu virusu (pvz., ŽIV)
Padidėjęs Fe (geležies) kiekis.
Amžius po 45 metų.

Laikui bėgant ir tinkamai gydant, hepatito pakeitimas į cirozę gali sustoti.

B hepatitas ir rizika susirgti ciroze

B hepatito atveju, kaip ir C formoje, cirozės atsiradimas atsiranda latentiniu laikotarpiu, todėl neįmanoma nedelsiant diagnozuoti ligos. Dėl latentinio srauto jis gali pasirodyti tik po daugelio metų. Dėl vėlyvo B hepatito nustatymo virusas gali patekti į cirozę.

Bet jei laiku aptinkate problemą, galite ją sėkmingai išspręsti.

Kaip išgydyti cirozę hepatito fone?

Kaip nustatė mokslininkai, kepenų cirozė, kurią sukėlė hepatitas, gali būti išgydyta. Tačiau mes turime suprasti, kad tai nėra greita procedūra, o atsigavimas priklausys nuo paties asmens. Norėdami tai padaryti, turėsite atlikti šiuos veiksmus:

Susilaikykite nuo alkoholinių gėrimų.
Valgykite teisę. Lėtinis kursas ir paūmėjimo metu - lentelės numeris 5.
Imtis priešvirusinių vaistų (tinkamas vaistas Interferonas, Ribavirinas).
Galite naudoti tradicinius profilaktikos receptus (pvz., Pieno danksnio sultinį).
Be to, vartokite riebaluose tirpius vitaminus.
Pakartokite kepenis.

Buvo nustatyta, kad esant hepatitui galima sumažinti ir sustabdyti ligos perėjimą prie cirozės. Tačiau tam reikia ilgalaikio ir tęstinio gydymo. Tuo pat metu periodiškai būtina atlikti laboratorinius tyrimus ir stebėti kūno būklę.

Kiek gyvena su tokia diagnoze?

Asmens gyvenimo trukmę paveiks:

greita diagnozė ir savalaikis gydymas;
paciento amžius;
bendroji kūno būklė;
sunkumo.

Pažangiuoju laikotarpiu reikalingas organų persodinimas.

Kepenys yra toks unikalus organas, kuris sugeba regeneruoti ir dirbti su hepatektomija.

Jei pradėsite hepatito perėjimo prie cirozės stadiją, tai sukels asmens fibrozę ir mirtį. Bet jei gydytojas diagnozuoja laiku, bus galima sustabdyti ligą ir užkirsti kelią jo vystymuisi.

Kas yra pavojinga kepenų fibrozė?

Fibrozė yra kepenų liga, kurioje audiniai pakeičiami grubiu randu. Tokiu atveju kūno ląstelės negalės grįžti į įprastą būseną. Kadangi visi jie pakeičiami paveiktais, kyla pavojus, kad kepenys bus visiškai išjungtos.

Hepatito ir kepenų cirozės santykis: ar yra išgydymas ir galimybė gyventi?

Kepenų ligos šiandien laikomos viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Taip yra dėl prastos mitybos, kurioje yra daug kenksmingų priedų, nesveiko gyvenimo būdo, per didelio vaisto suvartojimo. Vėlyvas ar neraštingas gydymas kepenų ligomis yra rimtų pasekmių (kartais paciento mirtis).

Pasak ekspertų, kai kurios hepatito formos kelia grėsmę pasaulio gyventojams visuotine epidemija. Kas yra cirozė ir hepatitas? Kaip jie skiriasi ir kaip juos atpažinti?

Ligos formos ir jų vystymosi ypatumai

Kepenys yra vienas iš svarbiausių organų, atliekančių medžiagų apykaitos funkcijas. Jis sudaro gyvybiškai svarbius baltymus, kurie yra susiję su kraujo krešėjimu, gaminančios būtinas aminorūgštis, trigliceridus, tulžies rūgštis, cholesterolį, fosfolipidus. Kepenyse suskaidomi hemoglobino, hormonų ir vitaminų metabolizmo produktai, kurie natūraliai išsiskiria. Jis filtruoja kraują ir eina per visus nuodus, kurie patenka į kūną.

Cirozė - hepatito pasekmė

Uždegiminiai ir nekroziniai procesai, kenkiantys kepenims, vadinami hepatitu. Liga gali būti virusinė, infekcinė ir toksiška. Užsikrėtę organų ląstelės (hepatocitai) nebegali susidoroti su savo natūraliais uždaviniais, o tai sukelia patologijos paūmėjimą. Cirozei, dažniausiai hepatito komplikacijai, būdingi negrįžtami kepenų pokyčiai ir hepatocitų mirtis, privalomai pakeičiant juos randų audiniais.

Atkreipkite dėmesį! Tai yra, pagrindinis skirtumas tarp patologijų yra tas, kad hepatitas yra kepenų uždegimas nepakeičiant hepatocitų su jungiamaisiais audiniais, o cirozė yra ląstelių, kurios yra negrįžtamai pakeistos nenormaliais ląstelių tipais, mirtis.

Klasifikacija

Hepatitas yra suskirstytas į:

Pagal etiotropinę klasifikaciją toks hepatitas yra kitoks:

virusas - A, B, C, D, E, F, G;
toksiški - alkoholiniai, medicininiai, besisukantys cheminėmis medžiagomis ir priemonėmis;
spinduliuotės, atsirandančios dėl radiacinės ligos;
autoimuninė.

Cirozė suskirstyta į šias formas:

virusinis;
įgimtas;
sustingęs;
alkoholiniai;
keitimasis maistu;
vaistais
dėl Budos-Chiario sindromo;
neaiški etiologija.

Etapai

Hepatitas pasireiškia keliais etapais, pagal kuriuos infekcija palaipsniui veikia visą kūną. Kiekvienam etapui būdingas tam tikras simptomas:

7 - 50 etapas laikomas inkubavimu. Šiuo metu nėra akivaizdžių simptomų, o infekcija palaipsniui nuodina organizmą.
50-62 dieną pasireiškia silpnumas, sąnarių ir raumenų skausmas, jėgos netekimas, mieguistumas, auka jaučiasi depresija, praranda apetitą. Jis jaučiasi sandariai po šonkauliais, einantis į pečių ir pečių mentę. Yra vėmimas, viduriavimas. Temperatūra pakyla iki 38 ° C, ten yra cephalgia ir odos niežėjimas.
62-98 paros kepenų veiklos priespaudos procese atsiranda gelta. Bilirubinas, su kuriuo sergantieji organai nebegali susidoroti, patenka į kraujotaką, suteikdamas odai ir gelsvai gelsvai. Šlapimas tampa tamsus, o išmatos tampa spalvos.

Yra keli cirozės etapai:

Kompensacinė, be aiškių ženklų, kai dalis hepatocitų miršta, o likusi dalis veikia sustiprintu režimu.
Subkompensuojantis, pasireiškiantis mieguistumu, pilvo pūtimu, skausmu hipochondrijoje.
Dekompensacija, pasireiškianti gelta, patinimas, kraujavimas, hipotermija.

Panašūs patologijos požymiai

Tai yra dviejų tipų sunkios kepenų patologijos, kurios daugeliu atžvilgių yra panašios ir turi tokius pačius klinikinius pasireiškimus pradiniuose etapuose, todėl jie dažnai yra šalia:

nedidelis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
virškinimo sutrikimai: vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas;
gelsva akių ir odos spalva;
suskirstymas;
niežulys;
sąnarių skausmas;
vorų venai;
nedidelis temperatūros padidėjimas.

Pacientai dažnai kaltina šiuos simptomus dėl netinkamos mitybos, perviršio, alergijos ar kitų procesų, net nežinodami, kokia yra tikroji ligos priežastis. Per šį laikotarpį gydymas bus sėkmingas, jei laiku konsultuosite su gydytoju. Jei tai nebus padaryta, liga progresuoja, o tada cirozės ir hepatito pasireiškimai taps ryškesni ir skirtingi.

Priemonės, skirtos apsaugoti nuo šių ligų, nesuteikia 100% garantijos, tačiau padidina jų išvengimo galimybes:

ilgalaikis alkoholio vartojimas silpnina ne tik kepenis, bet ir visą kūną, todėl jis yra pažeidžiamas virusų ir infekcijų įsiskverbimui. Būtina griežtai apriboti alkoholio vartojimą savo gyvenime, o ne piktnaudžiauti;
imtis specialių vaistų, turinčių teigiamą poveikį kepenims (hepatoprotektoriams). Galite naudoti ir populiarus receptus, pavyzdžiui, klijus iš avižų;
reguliariai organizuoti vitaminų terapijos kursus;
stengtis išvengti fizinio perviršio ir streso;
nustoti rūkyti ir nevartoti narkotikų;
išlaikyti mineralų, riebalų ir angliavandenių pusiausvyrą dietoje;
vadovauti aktyviam gyvenimo būdui;
pirmieji nerimą keliantys simptomai, kreipkitės į gydytoją.

Dieta

Žmonėms, sergantiems kepenų hepatitu ir kepenų ciroze, rekomenduojama laikytis specialios terapinės dozės, kuri pagal Pevsnerio klasifikaciją vadinama lentele Nr. 5. Sunkios ligos atveju rekomenduojama griežtesnė dieta - 5a lentelė.

Pagrindinis tikslas - sumažinti apkrova paveiktam organui, bet praturtinti kūną visais reikalingais.

Terapinės mitybos taisyklės:

apriboti riebalus. Rekomenduojama vartoti riebalų neturinčius maisto produktus: vištienos ir triušienos mėsą, pieną su minimaliu riebalų kiekiu;
baltymai ir angliavandeniai turėtų būti gaunami įprastu kiekiu (atitinkamai 90 ir 400 gramų);
daržovės ir vaisiai pageidautina suvartoti virtomis arba troškintomis;
kategoriškai venkite kepti, rūkyti, aštrūs patiekalai;
Visi patiekalai ruošiami tik troškinant, virinant ir kepant;
būtina pašalinti šaltus patiekalus;
svarbu kuo labiau apriboti druskos naudojimą;
reikia valgyti dalines, mažas porcijas, bet dažnai.
reikia visiškai pašalinti kavą, alkoholį, stiprią arbatą;
nėra maisto produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą (ankštiniai augalai, šviežia duona);
reikia atsisakyti jokių aštrus ir aštrus maistas, prieskoniai;
Nenaudokite maisto produktų, kurie padidina rūgštingumą: vaisiai (serbentai, citrina), žalumynai (rūgštis, špinatai);
sviestas yra geriau pakeisti linų sėmenų ar alyvuogių;
Nenaudokite konservuotų maisto produktų.

Diagnozė ir terapija

Panašios šios patologijos gali būti laikomos diagnostinėmis ir terapinėmis priemonėmis. Taigi abiem atvejais, be vizualinio patikrinimo, gydytojas nukreipia pacientus į:

šlapimas ir kraujo tyrimai;
biocheminis, imunofermentinis, serologinis kraujo tyrimas;
ultragarsas;
mažos kepenų mėginio biopsija.

Terapinis kursas priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos formos ir stadijos, paciento amžiaus, jo bendros būklės. Padidėjusios A ir B hepatito formos dažniausiai pasireiškia be specialaus gydymo ir baigiamos visiškai nukentėjusiaisiais. Tačiau jiems taip pat reikalinga gydytojo priežiūra.

Sunkiais atvejais gali būti skiriami antivirusiniai vaistai nuo interferono ir nukleozidų analogai (Adefoviras, lamivudinas), imunomoduliatoriai (Zadaksin) ir hepatoprotektoriai. Su hepatitu C reikia antivirusinių vaistų. Tai ypač susiję su narkotikais, kurių pagrindas yra pygiluotas interferonas ir ribavirinas, arba naujos kartos vaistai (Sofosbuvir).

Lėtinės hepatito sukeltos formos ir cirozė reikalauja panašaus gydymo:

atsisakymas alkoholio;
griežta dieta;
interferono ir ribavirino vartojimą;
riebalų tirpių vitaminų vartojimas;
sunkiais kepenų persodinimo atvejais.

Ar kepenų cirozė gydoma hepatitu C?

Kepenų cirozė, atsirandanti dėl hepatito C, beveik nebūna gydoma. Tačiau tai nereiškia, kad gydymas nėra būtinas, priešingai, labai svarbu sustabdyti patologinį procesą kepenyse.

Cirozė yra dažna hepatito C progresavimo pasekmė, kuri yra negrįžtama kepenų audinio transformacija į pluoštines formacijas.

Gydymas nepadeda atkurti pažeistų hepatocitų, tačiau jis gali būti naudingas sveikų ląstelių darbui, dirbant sustiprintu režimu ir užkertant kelią tolesniam jų pažeidimui.

Dėl hepatito C sukeltos cirozės nurodomas toks gydymas:

Diuretikai: furozemidas, manitolis.
Glukokortikosteroidai: Prednizolonas, deksametazonas.

Antivirusiniai vaistai. Efektyviausias yra šiuolaikiniai vaistai Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Jie sėkmingai neutralizuoja virusą organizme beveik 100% atvejų, o tai taip pat sukelia cirozinių procesų sulaikymą. Tačiau šie vaistai šiandien yra beveik neprieinami dėl savo aukštos kainos.

Aš galiu juos pakeisti santykinai prieinamais Indijos ir Egipto kilmės generiniais vaistais, kurie yra prieinami Rusijoje ir kurie nėra prastesni už originalius vaistus efektyviai (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep ir kt.). Be to, šiuo metu dažnai gydomas interferono gydymas (Pegasys, Pegintron) ir Ribavirinas, kurie yra daug pigesni, tačiau turi daug šalutinių poveikių ir yra mažiau veiksmingi.

Imunosupresantai: Mercaptopurin.

Antihistamininiai vaistai: Suprastin, Fenistil.

Atskirai reikia pasakyti apie naują lėtinio hepatito C ir cirozės gydymo būdą - kamieninių ląstelių naudojimą. Jų įvedimas į kepenų arteriją gali žymiai padidinti kepenų metabolines funkcijas, būtent baltymų sintezę, pagerinti bendrą žmogaus kūno būklę. Šis metodas negali būti laikomas panacėja, nes jis vis dar yra vystymosi stadijoje, tačiau šiandien galime kalbėti apie didelę naudą atkuriant organo darbą.

Skirtingi bruožai

Pagrindinės filtravimo organo ligos laikomos viena po kitos einančiomis patologijomis. Sukelia cirozės atsiradimo priežastis:

piktnaudžiavimas alkoholiu;
lėtinis hepatitas, kuris dažnai sukelia cirozę;
paveldimumas;
imuninės sistemos nepakankamumas;
neįprastas tulžies takų vystymasis ir sužalojimai;
žalingas narkotikų ir toksinų poveikis;
parazitinis kepenų pažeidimas.

Yra 5 žinomi hepatito tipai, kurių kiekvienas sukelia tam tikras virusas:

A ir E hepatitas neskatina lėtinės formos vystymosi. Jis perduodamas maitinimo būdu: nešvarūs produktai, nerafinuotas vanduo, namų apyvokos daiktai;
B hepatitas tampa lėtinės patologijos ir cirozės formos paskata. Lytiniu būdu perduodamas kraujo perpylimas, užterštų medicinos prietaisų naudojimas;
hepatitas D dažnai atsiranda, jei pacientas jau yra užsikrėtęs hepatitu B;
C hepatitas virsta lėtinėmis formomis, dažniausiai provokuojančiomis cirozę ir vėžį.

Atkreipkite dėmesį! Hepatitas C yra pavojingiausias ir klastingiausias iš visų, todėl jau daugelį metų galite susirgti, nežinant. Pusėje cirozės atvejų tai sukelia hepatitas C, todėl nėra šio vakcinos.

Į hepatito ir cirozės perėjimo riziką įeina:

narkomanai, narkomanai;
infekuoti kitais virusais (pvz., ŽIV) kartu su hepatitu;
pacientams, turintiems didelį geležies kiekį kraujyje;
žmonių, kurie peržengė 45 metų sieną.

Parodymai vaikams ir moterims

Dažniausi kūdikių hepatito tipai yra A ir E hepatitas. Infekcijos šaltinis gali būti viruso nešėjas arba su juo užsikrėtęs asmuo. Ligos perdavimo būdai gali būti:

namų ūkio kontaktai;
vandens;
maistas;
ore.

Jautrumas hepatitui A kūdikiams yra minimalus dėl įgimto imuniteto, kurį silpnina metai. Kūdikiams hepatitas išsivysto rečiau, dažniau jis yra serumas (užsikrėtus krauju). Šių naujagimių patologijos ypatybės:

infekcija daugiausia atsiranda gimdoje ir gali sukelti anomalijas vaisiaus vystymosi metu;
Hepatitas jau yra diagnozuotas tokiuose kūdikiuose ūminiu ir kartais lėtiniu pavidalu.
Dažnai kūdikių liga pasireiškia kaip stafilokokinė infekcija;
dažnai hepatitas, kuris prasidėjo po gimdymo, tęsiasi paslėpti ir aptinkamas tik ūminiame etape;
liga prasideda nuo krūties nesėkmės, gausios regurgitacijos, išmatų ir šlapimo pakitimo. Beveik visi paveikti kūdikiai turi blužnies ir kepenų, o bilirubinas padidėja iki aukšto lygio;
Kūdikių hepatito eiga yra gana sunki, kupina komplikacijų ir uždegimų.

Kūdikių cirozė, pasireiškianti tokiais simptomais:

gelta oda;
padidėjęs kepenys ir blužnis;
šviesios išmatos;
įvairūs mėlynės ant kūno;
kraujavimas iš virkštelės;
ryškus kraujagyslių modelis ant pilvo;
geltonųjų pigmentų buvimas šlapime.

Moterų patologijų pasireiškimas yra šiek tiek kitoks. Moterų hepatito požymiai pasižymi tokiais pasireiškimais:

stiprus nuovargis;
sąnarių skausmas;
nuotaikos svyravimai;
temperatūros padidėjimas be aiškios priežasties;
apetito praradimas;
sumažintas imunitetas;
menstruacinio ciklo pažeidimas.

Bendrosios moterų cirozės simptomai, rodantys, kad yra šios konkrečios patologijos, yra tokie:

odos niežėjimas dėl tulžies rūgšties įsiskverbimo į kapiliarus;
dėl kraujo krešėjimo pablogėjimo atsiranda mėlynės;
alkoholio ir riebaus maisto atmetimas
kraujavimas iš nosies ir vėmimas krauju;
sudėtingos venų varikozės.

Nesant tinkamo gydymo, liga silpnesnėje pusėje žmonių eina daug greičiau nei vyrų. Galutinėse cirozės stadijose aukų veikla sumažėja, pastebimi sunkūs atminties sutrikimai, dažnai registruojami nervų sistemos požymiai ir sutrikimai.

Pasekmės organizmui

Virusinis kepenų pažeidimas sukelia rimtų komplikacijų:

hepatitas A gali sukelti kepenų nepakankamumą, komą ir net mirtį;
B hepatitas yra kupinas hemoraginio sindromo, kepenų encefalopatijos, cirozės;
hepatitas C dažnai veikia skeletą (ypač moterims), sukelia sąnarių ligas;
hepatito D virusas turi neigiamą poveikį inkstams ir, be cirozės, kelia pavojų inkstų nepakankamumui;
E virusas yra pavojinga kepenų koma.

Jei tyrimuose nustatomas hepatitas, tokių ligų, kaip: t

tulžies takų disfunkcija;
tulžies organų uždegimas;
centrinės nervų sistemos pažeidimai;
ascitas;
lėtinė hepatito forma, kurios negalima gydyti;
asteninis sindromas.

Dėl cirozės atsiradimo kepenys neveikia savo funkcijų, dėl kurių:

sutrikusi baltymų ir gyvybinių fermentų sintezė;
yra cholesterolio reguliavimo nepakankamumas;
energija nėra išsaugota;
toksinai nėra perdirbami ir nuodinami.

Atkreipkite dėmesį į sunkias cirozės pasekmes:

vidinis kraujavimas;
kepenų nepakankamumas;
paini sąmonė;
skysčių kaupimasis;
jautrumas infekcijoms.

Gyvenimo trukmė

Bet kokiam hepatitui, turinčiam laiku nustatytą ir tinkamą gydymą, yra palankios projekcijos. A ir B formos kai kuriais atvejais gali netgi išgydyti.

Kepenų ciroziniai pokyčiai sukelia negrįžtamus kepenų audinio pokyčius, kurie daugeliu atvejų sukelia neišvengiamą paciento mirtį. Tačiau ligos prognozė gali būti palanki, ji priklauso nuo ligos stadijos:

Cirozės klasifikacija

Subkompensacijos stadijoje pacientų išgyvenamumas be gydymo yra maždaug 5 metai, tinkamas gydymas iki 10 metų.

Dekompensacijos stadijoje žalos organui, likusieji hepatocitai nebegali visiškai pakeisti paveiktų ląstelių, organas „dirba nešioti“. Tokiu atveju tokios pavojingos būklės kaip ascitas, organų nepakankamumas, vidinis kraujavimas, kepenų koma. Šios komplikacijos rodo labai nepalankias prognozes - išgyvenamumas yra maždaug treji metai. Jei pacientas sukelia nesveiką gyvenimo būdą, prognozė dar blogesnė.

Abi šios ligos yra labai pavojingos ir turėtų būti nustatomos laiku, tada pacientas turės daug daugiau galimybių atsigauti. Pirmieji įtartini simptomai, turite eiti į ligoninę.

Kepenų cirozė dėl virusinio hepatito C

Virusinė hepatitas ir kepenų cirozė laikomos viena iš pavojingiausių virškinimo trakto ligų. Jie dažnai sukelia struktūrinius hepatocitų struktūros pokyčius, jų funkcinio aktyvumo sumažėjimą ir nuolatinio progresuojančio trūkumo atsiradimą. Ilgą laiką kepenų ląstelių sklerozinis pažeidimas buvo laikomas negrįžtamu ir greitai sukėlė rimtų sveikatos problemų. Šiuolaikinės priemonės leidžia kontroliuoti cirozės pokyčius, slopinti ligos eigą ir gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Ar hepatito C atveju gydomi skirtingi kepenų cirozės etapai?

Plėtros mechanizmas

Klinikinės ir morfologinės cirozės ir hepatito ypatybės yra glaudžiai susijusios. Pirmasis dažnai apsunkina antrojo etapo eigą, tampa ligos galutiniu etapu. Kodėl taip atsitinka ir ar galima išvengti negrįžtamų pokyčių? Norint atsakyti į šiuos klausimus, verta daugiau sužinoti apie kepenų fiziologiją ir pagrindinius uždegimo metu atsirandančius sindromus.

Hepatitas C yra virusinio pobūdžio kepenų uždegimas. Jo sukėlėjas yra hepatito C virusas (HCV), kuris perduodamas iš žmogaus į asmenį daugiausia parenteriniu būdu, manipuliuojant krauju, neapsaugotu lytiniu santykiu, naudojant įprastas medicinines ar pjaustymo priemones (skustuvus, pincetus).

Atkreipkite dėmesį! Pasaulyje apie 150 ml žmonių yra užsikrėtę HCV virusu. Net jei nėra klinikinių lėtinio hepatito apraiškų, kepenų ir vėžio cirozė tarp šių pacientų diagnozuojama 3-5 kartus dažniau nei neužsikrėtusių žmonių.

Nuo viruso infekcijos momento iki pirmųjų klinikinių ligos požymių pasireiškia vidutiniškai 1,5-2 mėnesiai. Virusinio hepatito C eiga nėra išsiskiria ryškiu simptomu: dažnai pacientai dešimtmečius nežino savo diagnozės ir sužino apie kepenų problemas prevencinės medicininės apžiūros metu. Atsižvelgiant į beveik nepastebimą kepenų ląstelių naikinimą, hepatitas gali pasireikšti:

bendras silpnumas, nuovargis;
darbo jėgos sumažėjimas;
dienos mieguistumas;
vidutinio sunkumo pažinimo (pažinimo) funkcijų sutrikimas - atminties praradimas, gebėjimas sutelkti dėmesį į svarbias detales.

Dažnai šie požymiai nėra priežastis, dėl kurios pacientas turi kreiptis į gydytoją, o virusas dauginasi per metus organizme, sukelia uždegiminius pokyčius ir kepenų ląsteles. Galutinė organų pažeidimo forma laikoma ciroze: hepatitas vaidina svarbų vaidmenį jo vystyme.

Medicinoje cirozė vadinama lėtiniu kepenų pažeidimu, kurį lydi negrįžtamas funkciškai aktyvių ląstelių pakeitimas „nedirbančiu“ jungiamuoju audiniu (stroma). Tai lemia kūno dydžio pasikeitimą (galbūt ir padidėjimą, ir sumažėjimą), ir nuoseklumą. Cirozinės kepenys tampa labai tankios, knobby ir kartais raukšlėtos. Jis blogiau susiduria su savo funkcijomis:

metabolizmas;
indėlininkai;
sekretorė;
detoksikacija;
išskyrimas;
homeostatinis.

Ligos raidos patogenezėje yra keli etapai. Atliekant etiologinį veiksnį - kepenų virusinis uždegimas - vyksta specifinių Ito ląstelių aktyvacija. Jie sukelia jungiamojo audinio augimą ir sukelia periceliarinę fibrozę.

Kitas svarbus ligos išsivystymo mechanizmo aspektas yra sutrikęs kraujo aprūpinimas funkciniais (parenchiminiais) kepenų audiniais, išeminiais pokyčiais ir nekroze. Tai dar labiau sustiprina sklerozinius procesus ir sukelia negrįžtamą pakenkimą pažeistoms kepenų ląstelėms su jungiamuoju audiniu.

Taigi, hepatitas C ir cirozė yra glaudžiai susijusios viena su kita. Be pirminių uždegiminių pokyčių, ši komplikacija yra labai reti.

Kiek didelis komplikacijų pavojus?

Bet ar cirozės atsiradimas visada yra vienintelis galimas virusinio hepatito C progresavimas? Kokios yra pacientų, sergančių virusiniu kepenų uždegimu, tikimybė susidurti su šia baisia komplikacija?

maždaug pusėje pacientų HCV pirmiausia sukelia steatohepatosį; kepenų cirozė išsivysto antra, esant dabartinei riebalų infiltracijai;
C hepatitas sukelia 27% cirozės kepenų pažeidimo visame pasaulyje;
10–30 proc. Užsikrėtusiųjų patirs šią sunkią komplikaciją per artimiausius 30 metų po infekcijos;
ypatingos rizikos grupėje - pacientams, kuriems kartu yra hepatitas B, schistosomazė, ŽIV infekcija;
Piktnaudžiavimas alkoholiu pacientams, sergantiems hepatitu C, padidina cirozės riziką 100 kartų.

Rusijoje 20–30 metų po infekcijos atsiradimo cirozės atsiradimo pacientams, sergantiems hepatitu C, yra 5–45%. Paprastai ligos progresavimas vyksta labai lėtai (20–40 metų). Jei pacientai sėkmingai gydomi vartojant antivirusinius, detoksikuojančius ir simptominius vaistus, šis procesas gali būti dar labiau sulėtintas.

HCV kepenų pažeidimo ypatybės

Klinikinis cirozės vaizdas, sukurtas virusinio hepatito C fone, turi laipsnišką kursą. Kiekvienam ligos etapui būdingi tam tikri simptomai, diagnozės ir gydymo metodai. Kuo anksčiau atskleidžiama patologija, tuo didesnė paciento galimybė gauti teigiamą rezultatą.

Atkreipkite dėmesį! Išsivysčiusiose šalyse cirozė uždaro penkias tarp vidutinio amžiaus žmonių (35–60 metų) mirties priežasčių. Kasmet jos aukomis tampa iki 40 mln. Žmonių.

Pirmasis patologijos etapas beveik neturi subjektyvių apraiškų. Pacientas nepateikia skundų ir jaučiasi patenkinamas, nes per šį laikotarpį aktyviai veikia kompensaciniai mechanizmai.

Antrojoje cirozės stadijoje pirmosios nespecifinės ligos apraiškos traukia dėmesį:

apatija;
silpnumas;
veiklos blogėjimas;
neįprastas paciento nuovargis;
galvos skausmas;
apetito praradimas;
pykinimas, mažiau vėmimas;
nusiminusi išmatos, viduriavimas;
sunkumas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
plaukų slinkimas;
ginekomastija vyrams;
ascitas

Šį etapą lydi pradiniai kepenų genezės encefalopatijos požymiai - neuropsichiatrinis sindromas, kurį lydi įvairūs aukštesnio nervo aktyvumo sutrikimai - sąmonė, elgesys, pažinimo funkcijos.

Lentelė: Kepenų encefalopatijos pasireiškimai

Antrajame kepenų cirozės pokyčių etape diagnozuojama l-ll kepenų encefalopatijos stadija.

Trečiąją (galinę, dekompensuotą) cirozės stadiją apibūdina visi kompensaciniai mechanizmai ir kepenų nepakankamumas. Tarp ligos simptomų yra encefalopatijos ir ascito progresavimas, parenchiminio gelta, raumenų atrofijos ir anemijos požymiai. Šiame etape labai padidėja komplikacijų atsiradimo rizika ir išsamus rezultatas.

Tarp bendrų cirozės komplikacijų yra:

kepenų ląstelių koma;
portalo venos trombozė;
vėžys;
išorinis ir vidinis kraujavimas iš venų;
infekcinių procesų prisijungimas.

Diagnostikos principai

Kepenų cirozės diagnozei reikia integruoto požiūrio. Jame gali dalyvauti terapeutas, infekcinių ligų specialistas, hepatologas (gastroenterologas), neuropatologas ir kiti specialistai.

Paciento tyrimas prasideda nuodugniai surinkus skundus ir anamnezę. Pasak paciento, galima apibūdinti pagrindinius patologijos sindromus, nustatyti vieną ar daugiau etiologinių veiksnių, parengti tolesnio tyrimo planą. Anamnesis morbi pasiūlys senaties terminą. Nustačius infekcinį cirozės pobūdį, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas epidemiologinei istorijai.

Klinikinis tyrimas apima išorinį tyrimą, kraujospūdžio matavimą, širdies ir plaučių auscultaciją, paviršinį ir gilų pilvo apčiuopimą. Tyrimo metu gydytojas gali apytiksliai nustatyti kepenų dydį, atskleisti padidėjusį jo tankį, netolygius kraštus, skausmą. Atliekant patikrinimą, taip pat atkreipiamas dėmesys į laisvo skysčio kaupimosi kūno ertmėse požymius hidrotorakso ir ascito metu.

Jei įtariate, kad virusinės etiologijos cirozė rodo tokį laboratorinį tyrimą:

Užbaigti kraujo kiekį - įvertinti pagrindines kūno funkcijas. Nagrinėjamoje ligoje padidėja ESR, leukocitozė, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (uždegimo požymiai ir anemija).
Biocheminė kraujo analizė pagal tiesioginės ir netiesioginės bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazių (ALT, AST) apibrėžimą - aktyvi hepatito fazė, šių verčių padidėjimas, kurį sukelia kepenų ląstelių naikinimas. Plėtojant kepenų nepakankamumą, sumažėja viso cholesterolio ir jo frakcijų, protrombino, albumino (hipoproteinemijos) lygis.
Gama globulinų kiekio nustatymas su ciroze, jų padidėjimas.
Anti-HCV, anti-HBV, kraujo tyrimas: kadangi lėtinis hepatitas dažnai sukelia bendro infekcijos atsiradimą, reikia atlikti išsamų tyrimą dėl jų buvimo organizme.
Polimerazės grandininė reakcija (PCR) - labiausiai diagnostiškai tikslus tyrimas, atliekamas siekiant nustatyti patogeno RNR organizme.

Instrumentinę cirozės diagnozę sudaro ultragarso ir kepenų biopsija (skiriama pagal indikacijas).

Su pilvo ertmės ultragarsu stebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Nukentėjusio organo struktūra dažnai yra nevienalytė dėl uždegiminių pokyčių. Pažymėtos fibrozės sritys - tankios jungiamojo audinio juostos, palaipsniui pakeičiančios parenchiminį kepenų audinį.

Svarbų vaidmenį diagnozuojant hepatitą ir cirozę atlieka kepenų biopsija su histologiniu gautų medžiagų tyrimu. Rezultatai rodo hepatocitų uždegimo požymius, jų ląstelių sienelių įsiskverbimą, nekrozės ir fibrozės buvimą.

Galima įvertinti kepenų būklę ir apskaičiuoti ligos prognozę kiekvienam atskiram pacientui be biopsijos. Naudojant tarptautinę sistemą METAVIR ir jos algoritmus, kurie yra naudojami praktinėje medicinoje, nustatomas nekrozės ir hepatocitų uždegimo laipsnis (laipsnis nustatomas raidiniu ir skaitmeniniu masteliu nuo A0 iki A3) ir fibroplastinių pokyčių stadija (F0-F4). Norėdami tai padaryti, apsvarstykite šešis atskirus rodiklius:

paciento amžius;
KMI;
gliukozės kiekis kraujyje;
trombocitų skaičius;
albumino kiekis;
fermentų transaminazių ALT ir AST santykis.

Priklausomai nuo cirozės pokyčių sunkumo, nustatoma ligos prognozė. Taigi 50% pacientų, kuriems yra kompensuota cirozė, išgyvena 10 metų. Subkompensuotas patologijos etapas garantuoja penkerių metų išgyvenamumą, kuris sudaro apie 40% pacientų. Dekompensuota cirozė tik 10–40% gyvena ilgiau nei trejus metus.

Faktiniai gydymo metodai

Cirozės aptikimas pacientui dažnai yra šokiruojanti naujiena. Tačiau jūs neturėtumėte panikos: ankstyva diagnozė ir savalaikis išsamus ligos gydymas sukelia puikių rezultatų. Nors šiuo metu neįmanoma visiškai atsigauti nuo hepatocitų sklerozės, ligos progresavimas gali būti žymiai sulėtintas ir paciento gyvenimo kokybė gali būti pagerinta naudojant šiuolaikinius vaistus ir aukštą pacientų laikymąsi.

Rekomendacijos dėl mitybos ir gyvenimo būdo

Pagrindinis cirozės gydymo tikslas išlieka paciento būklės kompensavimas ir antrinių kepenų pokyčių prevencija. Visų pirma, terapinės priemonės yra susijusios su gyvenimo būdo pokyčiais ir mitybos korekcija.

Visiems pacientams rekomenduojama:

gyventi sveiką gyvenimo būdą;
atsisakyti blogų įpročių - rūkymas, alkoholis ir narkotikai;
laikytis darbo ir poilsio režimo;
išlaikyti aukštą fizinio aktyvumo, mankštos, vaikščiojimo, plaukimo ar kitų sporto šakų lygį, dėl kurio susitarta su gydytoju;
reguliariai atliekamas medicininis patikrinimas;
išvengti hipotermijos, laiku dezinfekuokite lėtinius infekcijos židinius.

Kaip ir kitos kepenų ligos, cirozė yra terapinės dietos skyrimo indikacija. 5. Pagrindiniai jos tikslai yra ligonio organų funkcijų normalizavimas ir tulžies atskyrimo procesų stimuliavimas. Norėdami tai padaryti, valgykite dažnai, 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Riebaliniai ir kepti maisto produktai yra visiškai neįtraukti į maistą, garai ir kepimas laikomi geriausiais maisto gamybos būdais. Svarbu naudoti pakankamą kiekį gryno nekarbonizuoto vandens - iki 1,3-1,5 litrų per dieną.

Plėtojant dekompensuotą cirozę su ascito simptomais, pacientai perkeliami į griežtą baltymų neturinčią ir druskos neturinčią dietą. Prieš normalizavimą meniu neįtraukiama mėsa, paukštiena, žuvis, pieno produktai, kiaušiniai. Leistinas baltymų kiekis dienos racione yra ne didesnis kaip 40-60 g. Pusryčiai, pietūs, vakarienė ir užkandžiai turėtų būti daržovės, vaisiai, grūdai, grūdai. Maistas, suvartotas be druskos.

Taip pat neįtraukta į dietą:

maisto produktai, turintys daug cheminių priedų (skonių, skonio stipriklių) ir konservantų;
gazuoti gėrimai;
mėsos konservai, žuvis, paštetas, troškinys;
kepti maistas;
marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
rūkyta mėsa, dešros, dešros, mažos dešros;
maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug gyvūnų
sotieji sultiniai iš paukštienos, žuvies, grybų;
margarinas, kepimo aliejus;
riebalinis pienas, grietinėlė, grietinė;
brandūs sūrūs kieti sūriai;
ankštiniai augalai: žirniai, pupelės, avinžirniai, lęšiai, mung pupelės;
žalumynai (galite valgyti ribotais kiekiais);
ridikėliai;
druskos;
ridikėliai;
svogūnai, česnakai;
rūgščios uogos ir vaisiai;
stipri arbata ir kava.

Terapinės dietos trukmę nustato gydytojas. Norint pasiekti ilgalaikę klinikinę remisija, svarbu laikytis jo principų kelis mėnesius ar net metus.

Efektyvūs antivirusiniai vaistai

Keletą dešimtmečių interferono ir ribavirino derinys buvo laikomas sėkmingiausiu virusinio hepatito C gydymu. Jo veiksmingumas buvo 40-80%, o gydymo rezultatai daugiausia priklausė nuo HCV genotipo, amžiaus, paciento lyties, hepatito komplikacijų ir susijusių ligų.

Standartinis gydymo kursas yra 24-48 savaitės ir atliekamas pagal schemą: 6 TV interferonas - iki transaminazės (ALT) normalizavimo, po to - 6 TV interferonas kas antrą dieną - 12 savaičių, tada 3 TV interferonas kas antrą dieną - iki kurso pabaigos. Be to, ribavirinas vartojamas 800-1200 mg dozę kartą per parą.

Terapija su interferono ir ribavirino deriniu yra be trūkumų. Tarp jų - veiksmingumo trūkumas, trukmė, šalutinio poveikio buvimas.

Nuo 2011 m. Pasaulyje, taip pat ir Rusijoje, aktyviai naudojami nauji kartos vaistai, turintys tiesioginį antivirusinį poveikį, kad būtų galima gydyti C hepatitą.

Svarbu! Dėl naujos kartos priemonių šiandien C hepatitas yra visiškai išgydoma liga.

Šios farmakologinės grupės atstovai yra:

Tarp jų neabejotinų privalumų yra gebėjimas 87–95 proc. Atvejų pasiekti visišką viruso pašalinimą iš organizmo, žymiai sumažinant kepenų cirozės pokyčių ir progresavimo riziką, sumažinant gydymo trukmę.

Narkotikų terapijos pagrindai cirozei

Dauguma vaistų, skirtų kepenų cirozei, yra skirti ligos simptomų ir neigiamų pasekmių šalinimui.

Ciroze dažnai lydi bilario nepakankamumas. Norint jį pašalinti, taip pat normalizuoti virškinimo procesus, standartinis ligos gydymo planas apima urodezoksicholio rūgšties preparatų (Ursofalk, Ursosan) skyrimą 10-15 mg / kg kūno svorio kartą per dieną (vakare).

Sėkminga sėkmė yra ląstelių terapija, kuria siekiama apsaugoti hepatocitus nuo žalingo poveikio, stimuliuojantis organų funkcinį aktyvumą ir koreguojant metabolizmą. Kartu su fosfolipidiniais preparatais (Essentiale Forte) skiriami šiuolaikiniai kamieninių ląstelių sukėlėjai.

Plėtojant ascitą (hidrothoraksą), gydomosiose dozėse skiriami diuretikai (Furosemidas, Lasix). Kepenų encefalopatijos neurologinių sutrikimų korekcija atliekama naudojant detoksikaciją pagal indikacijas - raminamuosius, prieštraukulinius. Gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir vidutiniškai 3-4 mėnesiai.

Taigi šiuolaikinė medicina garantuoja pakankamą gyvenimo trukmę pacientams, sergantiems kepenų ciroze, atsiradusia lėtinio C hepatito fone. Kuo anksčiau diagnozuojama liga ir pradedamas gydymas, tuo didesnė paciento tikimybė gauti palankų rezultatą. Dauguma pacientų, užsikrėtusių HCV, vis dar visiškai gyvena dešimt ar daugiau metų po to, kai buvo diagnozuota cirozė.

Egzaminas / paskaitos apie PVB / №30 Hepatitas ir kepenų cirozė

Hepatitas ir kepenų cirozė

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga. Klinikiniu būdu išskiriamas ūminis ir lėtinis hepatitas.

Dažniausiai ūminis hepatitas turi virusinę etiologiją, nors ūminis toksinis (įskaitant vaistą ir alkoholį), autoimuninė tulžies pūslė ir genetinis hepatitas yra dažni,

Ūmus virusinis hapatitas.

Ūminio virusinio hepatito dalis dažniausiai pasireiškia. Iki šiol buvo nustatyta nemažai hepatito virusų: A, B, C, D, E, TTV ir daugybė virusų, kurie identifikuojami. Kiekvienas iš šių virusų turi skirtingą infekcijos kelią, inkubacijos laiką ir, svarbiausia, infekcijos pasekmes.

A hepatito virusas yra vadinamasis epideminis hepatitas. Paprastai jis yra perduodamas išmatomis ir per burną, jis paprastai pasiskirsto grupėse, ypač vaikams, šeimose. Ligos inkubacinis laikotarpis yra 14 - 45 dienos. Liga nepatenka į lėtinę formą, ir daugiau nei 99% atvejų atsigauna visiškai. Tačiau, sergantiems ūminiu virusiniu hepatitu A, pacientams dažnai atsiranda lėtinis cholecistitas arba chelelitizė.

Hepatito B virusas yra labai paplitęs visame pasaulyje. Kiekvienais metais užregistruojama tik 250 000 naujų hepatito B viruso infekcijų atvejų. B hepatito virusas perduodamas parenteriniu būdu (injekcija, kraujo perpylimas, narkotikų vartojimas iš kraujo, pavyzdžiui, imunoglobulinai), seksualiai (tiek heteroseksualūs, tiek homoseksualūs) arba vertikalūs (motinos ir vaiko). Ligos inkubacinis laikotarpis yra 30–100 dienų. Užsikrėtus naujagimiais, viruso nešiklis išsivysto beveik 90% pacientų. Infekuojant mažus vaikus, viruso infekcija išsivysto pusėje pacientų. Sergant vyresniems vaikams, viruso nešiklis išsivysto beveik 20% pacientų. Suaugusiųjų ūmios ligos atveju atsigavimas atsiranda daugiau nei 85% pacientų. Ligos chronizavimas pasireiškia beveik 10% pacientų, kurių kepenų cirozė pasireiškė 1% jų. Pažymėtina, kad, vertikaliai pernešant virusą (motiną-vaiką), pirminės kepenų vėžio (kepenų vėžio) atsiradimo rizika padidėja 200 kartų, palyginti su horizontaliu infekcijos perdavimu.

C hepatito virusas perduodamas taip pat, kaip ir hepatito B virusas, o ligos inkubacinis laikotarpis yra 14–180 dienų. Esant ūmiai ligai, klinikinis atsigavimas pasireiškia tik 50–70% pacientų. Reikėtų paaiškinti, kad pašalinimas, ty viruso pašalinimas iš žmogaus kūno, atsiranda tik 20% pacientų. 80% pacientų išsivysto atkaklumas, tai yra paslėptas patologinio proceso eigas. Daugiau nei pusėje pacientų liga įgyja lėtinę formą, kurios rezultatas yra kepenų cirozė daugiau nei 10% atvejų. Didžioji dalis pacientų - apie 75% virusų nešėjų - kenčia nuo lėtinio hepatito. Maždaug 10% pacientų atsiranda kepenų ląstelių karcinoma arba kepenų vėžys.

Hepatito D virusas nėra savarankiška liga. Paprastai jis veikia kaip vadinamasis delta (Δ) -agentas, kuris padidina hepatito B eigą. Ligos inkubacinis laikotarpis yra 14 - 60 dienų. Perdavimo kelias yra toks pat kaip ir hepatito B atveju. Išsikėlimas iš ūminės ligos pasireiškia 50–80% pacientų. Šiuo atveju delta viruso C variantas sukelia lėtines ligas 2% pacientų, o delta viruso S variantas sukelia lėtinę ligą 75% pacientų, kurių kepenų cirozė baigėsi daugiau nei 10% atvejų.

E hepatito virusas perduodamas per išmatą ir per burną. Jo inkubacijos terminas dar nėra žinomas. Atsigavimas įvyksta 95 proc. Sunkiai sergančių žmonių. Likusios ligos charakteristikos, taip pat TTV viruso charakteristikos šiuo metu tiriamos.

Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad 55% pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, hepatito B virusas yra izoliuotas, 41% pacientų yra išskirtas hepatito C virusas, 3% pacientų yra išskirti hepatito B + C virusai, o 2% pacientų - hepatito B virusai..

Klinikiniu požiūriu ūminis virusinis hepatitas gali pasireikšti ir icteric, ir anicteric variantuose.

Liga prasideda nuo bendro silpnumo, negalavimų, pykinimo. Paciento kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C. Pacientas gali patirti burnos kartumą, pilvo pūtimą, skrandį ir perpylimą skrandyje. Be to, yra nuobodu, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, raumenų ir sąnarių skausmas. Lėtinėje ligos formoje pacientas pasireiškia šlapimu „alaus spalva“, atrodo icterichnost, gelta, sklera, minkštas gomurys, o tada oda.

Dėl palpacijos kepenys yra skausmingi, išsiplėtę, lygūs, minkšti, su apvaliu kraštu.

Lėtinis hepatitas. Kasdienėje praktikoje dažniausiai reikia susitikti su lėtiniu virusiniu, alkoholiniu, toksikologiniu, toksiniu, parazitiniu ir autoimuniniu etiologiniu hepatitu.

Kaip jau minėta, B, C, D, galbūt E, TTV virusai ir jų deriniai dažniausiai sukelia lėtinį hypatitą.

Alkoholinis hepatitas, taip pat virusinis, yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį. Akivaizdu, kad ūminiai alkoholiniai hapatitai atsiranda po vienkartinio alkoholinių gėrimų vartojimo, o lėtinis - ilgą, paprastai reguliarų vartojimą.

Alergijos hepatitas paprastai atsiranda dėl vaistų, ypač tetraciklino antibiotikų, antidepresantų, raminamųjų medžiagų, antipsichotikų ir kontraceptikų.

Toksiškas hepatitas, paprastai ūmus, išsivysto su apsinuodijimu grybais, acetono garais.

Morfologiškai hepatitas yra suskirstytas į parenchiminį hepatitą su kepenų parenchimos ir mezenchiminio hepatito pažeidimu, su pirminiu kepenų jungiamųjų audinių elementų pažeidimu ir retikuloendoteline sistema.

Pagal klinikinę prognozę visi lėtinis hepatitas yra suskirstytas į nuolatinius, aktyvius ir cholestatinius ligos variantus.

Nuolatinis arba neaktyvus hepatitas pasireiškia be ryškios veiklos. Jis yra palankus ir retai virsta ciroze. Šiai ligos formai nėra gerai apibrėžtų sunkumų.

Lėtinį aktyvų hepatitą formuoja didelis uždegimo aktyvumas, žymiai pažeidžiant visas kepenų funkcijas. Lėtinis aktyvus hepatitas dažnai virsta ciroze.

Cholestazinis hepatitas pasireiškia esant ryškiam cholestazės simptomams, ty intrahepatiniuose kanaluose mažų akmenų masė, kuri trukdo normaliam tulžies srautui.

Lėtinis hepatitas pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Šiuo atveju pacientai skundžiasi bendru silpnumu, negalavimu, skausmu, banguotu, nuobodu charakteriu dešinėje hipochondrijoje. Skausmas paprastai yra pastovus. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, taip pat išreiškiami dispepsijos reiškiniai: kartaus skonio burnoje, ypač rytais, raugėjimas, pykinimas, vidurių pūtimas ir išmatų sutrikimai, linkę į viduriavimą, ypač po valgymo riebalais. Dažnai, ypač dėl cholestatinio hepatito paūmėjimo, atsiranda skleros, gleivinės ir odos gelta, išmatos pasikeičia, šlapimas patamsėja. Dauguma pacientų, kuriems buvo gelta, vidutiniškai ryškus. Atkreipkite dėmesį, kad jei gelta jau seniai egzistuoja, paciento oda tampa pilki atspalviu. Dėl lėtinio aktyvaus hepatito paūmėjimo, kūno temperatūra pakyla į subfebrilius ar karščiavimus.

Atliekant paciento tyrimą, be integrito gelta, aptinkami „kepenų delnai“ ir „kraujagyslių žvaigždės“. Kepenų palpacija atskleidė jautrumą ir kepenų išplitimą. Padidėję kepenys dažnai išsklaidomi, nors tik vienas kepenų skilimas gali didėti, dažniau - kairėje. Palapinės kepenų kraštas yra lygus, apvalus ir tankus. Pažymėtina, kad kepenų dydžio padidėjimas yra pastoviausias lėtinio hepatito simptomas. Priešingai nei kepenų cirozė, lėtinis hepatitas paprastai padidina kepenų dydį, tuo pačiu metu nepadidėja blužnis.

Kai kuriems pacientams, ypač žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, galima nustatyti sistemines autoalergines ligos apraiškas: poliartraliją, odos išbėrimą, glomerulonefrito požymius (baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime), vaskulitą, nodemos eritemą, angioedemą. Taip yra dėl to, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, autoalerginis komponentas yra daug didesnis nei kitų šios ligos formų, įskaitant lėtinį hepatitą C.

Didelė svarba lėtinio hepatito diagnozei turi laboratorinius tyrimus. Visais atvejais hepatito diagnozė turėtų prasidėti nuo ligos virusinės genezės apibrėžimo. Virusų tipavimas atliekamas tiriant hepatito viruso žymenų kraują fermento imunologiniu tyrimu (ELISA). Šis metodas leidžia aptikti kraujyje cirkuliuojančius virusus ir įvairių tipų hepatito virusų antikūnus.

Šiuo metu nustatomi šie antigenai: hepatito A - HAAg diagnozei, hepatito B - Hbs (paviršiaus) Ag, HbeAg, Hbc (branduolio) Ag, NS4 diagnozavimui, hepatito C - HCAg diagnozei, hepatito D - HDAg diagnozei (δAg ) hepatito E - HEAg diagnozei.

Tačiau viruso hepatito diagnozavimas, atsirandantis dėl antikūnų nuo hepatito virusų buvimo paciento kraujyje, yra labiau paplitęs. Taip yra dėl to, kad lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams kraujo virionai tam tikru momentu gali nebūti. A hepatito diagnozei nustatomi šie antikūnai: anti-HAV IgG / IgM; hepatito B - anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5 diagnozei; hepatito C - anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c diagnozei; hepatito D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM diagnozei

M klasės imunoglobulinų aptikimas rodo ligos sunkumą, G klasės imunoglobulinų aptikimas rodo lėtinį procesą. Tuo atveju, jei pacientas tuo pat metu turi M ir G klasių imunoglobulinus, tai greičiausiai tai yra infekcija su dviem potipiais arba serokonversijos pradžia.

Daug patikimesnė virusinės hepatito diagnozė, naudojant polimerazės grandinės reakcijos (PCR) metodus. Atliekant paciento kraujo tyrimą, PCR leidžia diagnozuoti viremiją, o tiriant kepenų biopsiją galima nustatyti virionų buvimą ir tankį (skaičių) ląstelėje.

Nespecifiniai lėtinio hepatito simptomai yra padidėjęs ESR, sumažėjęs albuminas ir padidėjęs α- ir γ-globulinų kiekis kraujyje. Baltymų nuosėdų mėginiai tampa teigiami - timolis, sublimacija ir kt. Serumas padidina fermentų kiekį: transaminazės, pirmiausia alanino aminotransferazę, laktato dehidrogenazę. Bromsulfaleino išsiskyrimas atidedamas. Su cholestaze kraujyje padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Beveik pusė pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, turi hiperbilirubinemiją, visų pirma dėl konjuguoto (jungiamojo) bilirubino. Lėtiniu aktyviu hepatitu sergantiems pacientams gali pasireikšti hipersplenizmo sindromas - anemija, leukopenija, trombocitopenija.

Dėl lėtinio hepatito klinikinių apraiškų įvairovės reikėjo naudoti tam tikrą bandymų grupę, kad būtų galima įvertinti morfologinių procesų preferenciją kepenyse įvairiuose šios ligos variantuose.

„Hepatocitų nepakankamumo“ sindromas pasireiškia šių ląstelių sintezuojamų medžiagų kiekio kraujyje sumažėjimu: albuminu, protrombinu, fibrinogenu, cholesteroliu.

"Hepatocitų pažeidimo" sindromas pasireiškia fermentų - transaminazių, pirmiausia alanino aminotransferazės ir laktato dehidrogenazės - kraujo aktyvumo padidėjimu.

"Uždegimo" sindromas pasireiškia disproteinemija (α- ir γ-globulinų padidėjimas), teigiamos nuosėdų mėginių reakcijos (timolis ir sublimatas), imunoglobulinų kiekio kraujyje padidėjimas, ypač IgG.

"Cholestazės" sindromas pasireiškia šarminės fosfatazės aktyvumo kraujyje padidėjimu, cholesterolio, tulžies rūgščių, konjuguoto (susieto) bilirubino ir vario padidėjimu.

Geriausias būdas diagnozuoti lėtinį hepatitą, nustatyti ligos prognozę yra kepenų punkcija biopsijos histologiniu tyrimu.

Kepenų cirozė (hepatinė cirozė) yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas kepenų parenchimos ir stromos pakenkimas kepenų ląstelių distrofija, mazgelinė kepenų audinio regeneracija, jungiamojo audinio vystymasis ir difuzinis pertvaros kryžminės struktūros ir kepenų sistemos pertvarkymas.

Terminas "kepenų cirozė" pirmą kartą buvo panaudotas René Laeneck 1819 m. Jis apibūdino pacientą su ascitu ir staigiu kepenų dydžio sumažėjimu, kuris pjūvio metu buvo raudonas (graikų: kirros) ir neįprastai tankus. Ateityje toks kepenų cirozės tipas vadinamas „atrofine ciroze“.

1875 m. Hanotas aprašė hipertrofinę cirozę su gelta ir dideliu kepenų padidėjimu. Tokio tipo cirozė greičiausiai apibūdinama kaip tulžies cirozė.

1894 m. Banti aprašė pacientą, sergančią hipertrofine kepenų ciroze, smarkiai padidėjusį blužnies, tai yra, kepenų cirozę su splenomegalijos simptomais.

Kepenų cirozė yra dažna liga. Vyrai nuo jų kenčia 3-4 kartus dažniau nei moterys.

Šiuo metu yra keletas cirozės klasifikacijų, pagrįstų morfologiniais, etiologiniais ir klinikiniais požymiais.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10 patikslinama: alkoholinė cirozė, toksinė cirozė, pirminė ir antrinė tulžies cirozė, širdies cirozė ir kitos kepenų cirozės formos - kriptogeninė, makronodulinė, mikronodulinė, portalinė, mišri.

Pagal etiologiją skleisti:

1) Cirozė, kurią sukelia infekcinis faktorius - virusai (B, C, jų deriniai ir jų deriniai su Δ-agentu), leptospira, brucella, maliarijos plazmodiumas, leishmanija.

2) Cirozė, kurią sukelia ilgalaikis baltymų ir B vitaminų mitybos trūkumas (Kwashiorkor liga, dažna Afrikos ir Indijos šalyse ir paplitusi vaikams).

3) Apsinuodijimas (alkoholis, chloroformas, arsenas, grybai ir tt).

4) parazitinė cirozė (echinokokozė, schistosomozė, fasciolijazė).

5) Pacientams, sergantiems širdies liga ir sunkiu širdies nepakankamumu, atsiranda lipni perikarditas, antrinė, stazinė kepenų cirozė.

6) Antrinė cirozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kolagenoze, daugeliu kraujo ligų ir pan.

Kepenų kepenų cirozė.

Paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems ilgalaikiu alkoholio vartojimu (alkoholio ciroze) arba dėl lėtinės virusinės infekcijos.

Alkoholinė cirozė sudaro apie 50–70% visos cirozės. Kepenų dydis šioje cirozėje yra sumažintas, ji turi smulkiagrūdę struktūrą dėl vienodų mažų parenchiminių mazgų formavimosi. Šios cirozės formos klinikoje vadovaujamasi portalinės hipertenzijos sindromu. Kepenų nepakankamumo sindromas prisijungia vėliau. Gelta taip pat prisideda prie palyginti vėlyvų ligos stadijų. Dažnai yra hipersplenizmo sindromas ir hemoraginis sindromas. Paprastai nėra cholestazės ir cholemijos.

Pacientų, sergančių portalo ciroze, tipas yra gana būdingas. Jie stebėjo, kai tikrina cachexia (emaciacija), intarpo garbingumą. Sunkus gelta paprastai nepasitaiko. Paprastai gelta atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Palmių odoje - palmių eritemoje ir ant kūno odos yra "kraujagyslių žvaigždės. Nagrinėjant pilvo - medūzos galvos" ant priekinės pilvo sienos, ascitas. Dėl ascito, kepenų palpacija yra sunki. Tokiais atvejais patogu naudoti kepenų pleiskanojimą. gydytojas užlenkia rankų pirštų galus ant pilvo sienos vertikaliai dešinėje hipochondrijoje ir atlieka trumpus trūkčiojančius judesius, tuo metu, kai liečiasi kepenys, jaučiasi, kad jis plaukia nuo pirštų ir vėl grįžta. Jausmas vadinamas plaukiojančiu ledo simptomu.

Po pilvo punkcijos ar gydymo diuretikais, kepenys gerai išsipūtė. Jis yra storas, neskausmingas, ankstyvosiose ligos stadijose kepenys padidėja, o vėlesniuose etapuose - sumažėja, su aštriu kraštu ir lygiu paviršiumi. Blužnis yra didelis ir tankus. Tiriant kraują, anemiją, leukopeniją, trombocitopeniją, hipoproteinemiją, hipoprotrombinemiją, nustatytas padidėjęs „kepenų fermentų“ aktyvumas.

Postnecrotinė cirozė. Dažniausia jo atsiradimo priežastis yra virusinis hepatitas, sunkus toksinis kepenų pažeidimas. Ši ligos forma pasireiškia 20–30% visos cirozės.

Kepenys yra šiek tiek mažesni, tačiau dideli jungiamojo audinio mazgai, kurie atsirado dėl hepatocitų nekrozės ir jų pakeitimo pluoštinėmis formomis, yra labai deformuoti. Iš čia yra antrasis postnecrotinės cirozės pavadinimas - „makronodulinė cirozė“.

Šios cirozės formos klinikoje yra kepenų ląstelių nepakankamumo, gelta, portalinės hipertenzijos su ascitu sindromas. Kepenų ląstelių nepakankamumas ir portatyvinė hipertenzija su ascitu atsiranda anksti ir periodiškai didėja.

Nagrinėjant šiuos pacientus, ligos paūmėjimo metu periodiškai nustatoma gelta. Ant odos matomi daugelio plaukų šepetėlių, kraujavimų, „vorų venų“ ir „kepenų delnų“ pėdsakai. Dėl nekrozinių procesų kepenyse gali padidėti kūno temperatūra. Nagrinėjant pilvo apatinę ascitą. Pilvo pilpacija atskleidžia išsiplėtusį, tankų, neskausmingą, vienkartinį kepenį su staigiu nelygiu kraštu. Vėlesnėse ligos stadijose kepenų dydis mažėja

Atliekant kraujo tyrimus, staigūs visų kepenų tyrimų pokyčiai, hiperbilirubinemija, visų pirma dėl konjuguoto bilirubino (tiesioginė reakcija).

Tulžies cirozė pasireiškia maždaug 5% visų cirozės atvejų. Žmonės kenčia nuo šios cirozės formos dažniau nei moterys. Yra dvi ligos formos - pirminė ir antrinė tulžies cirozė. Tai sukelia užsikrėtusių tulžies latakų užsikimšimas ir dažnai intrahepatinių tulžies latakų. Aplink cholangiolį yra aktyvus jungiamojo audinio proliferacija.

Pirminė tulžies cirozė dažniausiai yra virusinio hepatito, vaisto intoksikacijos, ypač dėl hormoninių kontraceptikų vartojimo, rezultatas.

Antrinė tulžies cirozė yra tulžies akmenų, Vater nipelio auglių pasekmė.

Klinikinėje ligoje vyrauja gelta ir cholemija. Portalinės hipertenzijos ir kepenų ląstelių nepakankamumas atsiranda palyginti vėlai.

Ištyrus pacientą, intensyvus gelta pritraukia dėmesį. Jis pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose ir yra labai patvarus. Ant kūno yra daug plaukų šukos pėdsakų, ksantelizmas ant vokų, alkūnių, sėdmenų. Šioje kepenų cirozėje kaulų pokyčiai nėra neįprasti - pirštai būgnais, kaulų osteoporozė. Acholinės išmatos, intensyvi šlapimo spalva. Pacientai, sergantys ilgalaikiu karščiavimu dėl cholangito.

Askitas atsiranda vėlesniuose ligos etapuose. Dėl pilpų pilvo, aptinkamas didelis, tankus, skausmingas kepenys su sklandžiu, aštriu kraštu. Blužnis taip pat smarkiai padidėja, tankus.

Su auscultation širdies, bradikardija yra pažymėta. Sumažėja kraujo spaudimas.

Kraujo tyrimai rodo hiperbilirubinemiją ir hipercholesterolemiją.

Kepenų cirozei skiriasi. Ligos laikotarpiai pakeičiami atsisakymo laikotarpiais. Visais atvejais pacientų mirtis pasireiškia kepenų komos reiškiniu arba masiniu kraujavimu iš stemplės venų.

GYVENTOJO METABOLINĖS LIGOS

Hemochromatozė (bronzinis diabetas). Liga yra palyginti reti ir dažniausiai pasireiškia vyrams. Hemochromatozė yra susijusi su geležies apykaitos sutrikimu, pernelyg dideliu nusodinimu vidinių organų audiniuose - odoje, kepenyse, kasoje, miokarde, pažeidžiant jų funkciją. Šių organų pralaimėjimas lemia bronzinio diabeto diagnozę: cukrinį diabetą, kepenų cirozę, bronzinę (pilkai rudą ar rudą) odos spalvą. Nustatyta diagnozė, įskaitant kraujo tyrimą - staigus geležies kiekio serume padidėjimas.

Wilson-Konovalov liga (hepatolentikulinė distrofija). Liga siejama su vario keitimo pažeidimu - pernelyg intensyviu jos įsisavinimu žarnyne ir pernelyg nusėda kepenyse, nervų ganglionuose, kitų vidaus organų audiniuose. Ligos klinikoje yra kepenų cirozės simptomų ir gilių nervų sistemos pažeidimų - galūnių drebulys, nuskaityta kalba, raumenų hipertoniškumas ir psichikos sutrikimai.

Diagnozę patvirtina audinių biopsija, pirmiausia dėl kepenų biopsijos, vario spalvos, sumažėjusio fermento ceruloplazmino kiekio kraujyje nustatymas ir vario lygio padidėjimas kraujyje ir šlapime.