Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

  • A klasė (A vaikas) - 5–6 balai
  • B klasė (B vaikas) - 7–9 balai
  • C klasė (C vaikas) - 10–15 balų
Taškai nustatomi priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, o po to pridedami.

Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:

  1. alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
  2. virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
  3. toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
  4. stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
  5. pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.

Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.

Morfologinė klasifikacija

Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.

Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:

Cirozės klasifikacija

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau, jei liga diagnozuojama laiku ir gydymas pasirenkamas teisingai, pacientas gali atsigauti. Kepenų cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažinta kepenų cirozės klasifikacija.

Diagnozuojant šią ligą, gydytojas pirmiausia įvertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalo cirozė, postnecrotinė, tulžies pūslė):
  • apie etiologiją;
  • dėl funkcinės charakteristikos.

Pažymėtina, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, lengvas gelta, tulžies latakų uždegimas ir šlapimo pūslė, o širdies sistema sutrikusi.

Cirozės klasifikacija pagal etiologiją

Pagal ligos etiologiją išskiriamos šios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • vaistiniai preparatai;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • antrinės tulžies;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • virškinimo cirozė.

Gydytojai taip pat pažymi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi ligos porūšiai:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali veikti kaip vienos ar kitos formos hepatito komplikacija. Narkotikų (narkotikų) cirozė pasireiškia piktnaudžiavimo narkotikais fone. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemochromatoze, tirozinoze, glikogenoze ir kt. Kepenų pažeidimą sukelia metabolinis sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Gydytojai atkreipia dėmesį, kad pastaraisiais metais jaunų žmonių cirozė sparčiai vystosi dėl prastų tulžies kanalų veikimo. Taip yra dėl to, kad žmonės tinkamai nevalgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, nesiekia laiku kreiptis medicininės pagalbos, savarankiškai vartoja narkotikus.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh

Diagnozuojant kepenų cirozę, naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą ligos sunkumas pripažįstamas paprastomis morfologinėmis gradacijomis:

  • mažo mazgo forma - tai reiškia, kad susidaro 3 mm mazgų, tokiu atveju kepenys vis dar išlaiko savo dydį, dažnai būna žmonėms, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, ir pacientams, kuriems yra ductal obstrukcija;
  • makronodulinė forma - atpažįsta 5 mm mazgai su pertvaromis;
  • pertvarinė forma - jungiamųjų audinių septa.

Dėl šios trumpos ligos pakopos gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso išsivystymo laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikyti sudėtingesnį cirozės susisteminimą. Pagal šią versiją liga suskirstyta į 3 klases, iš kurių kiekviena nurodo apytikslę paciento gyvenimo trukmę. Šio tipo klasifikavimo sistemai skiriamas „Child-Pugh“:

  • A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
  • B klasė (Child B) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (Child C) - dekompensuota cirozė.

Kiekviena iš šių klasių turi savo taškų intervalą, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Siekiant priskirti paciento sunkumą A klasei, visų parametrų taškų suma neturi būti didesnė kaip 5–6. B klasei reikalingas 7–9 diapazonas, o C klasės - 10–15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė nuotrauka patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15–20 metų. Tuo pačiu metu po operacijos išgyvena iki 90% ligonių, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klasės pacientai gali gyventi daugiausia 10 metų, 70% pacientų išgyvena po operacijos. Mažiausias išgyvenamumas C klasėje. Iš 100 valdomų žmonių išgyveno tik 18, be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė, yra viena sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nebeveikia pagrindinės funkcijos. Šiuo atveju pastebimas sudėtingiausias klinikinis vaizdas:

  • gelta;
  • aukštesnė temperatūra;
  • sutrikusi išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškai apetito stoka.

Analizuojant paciento būklę „Child-Pugh“ sistemoje, atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubino;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertmėje;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal „Child-Pugh“ lemia numatomą paciento būklę, bet ne tikslią. Taip yra dėl to, kad analizuodami ligą gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne į paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių turėti įtakos diagnozei, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjęs kepenys ir blužnis, kurį skatina kepenų cirozė;
  • subkompensacijos stadijai būdingas stiprus visų organų skausmas, o kepenų cirozės simptomai ir požymiai tampa ryškesni;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuo atveju, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekviena iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jos yra netobulos. Tikslią ligos diagnozę, klinikinę formą ir išsivystymo etapą gali atlikti tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris remiasi tyrimo rezultatais.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child Pugh

Norint teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio vystosi ligos sunkumo diagnozavimo metodais, remiantis klinikiniais požymiais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra kepenų cirozės klasifikavimas pagal vaikišką pughą, viršijantį jo paprastumą ir sudėtingumą.

Bendrosios „Child Pugh“ klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenamumo ir ligos sunkumo vertinimo sistema suskirstyta į tris pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, kuri nustatoma, kai pacientas stebi objektyvius duomenis.

  • A klasės „Child Pugh“ klasė atspindi lengviausią laipsnį, kuriuo organizmo prisitaikymo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 taškų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės vaikai Pugh'ui būdingas patologinių procesų subkompensavimas. Skaičiuojant taškus, ši klasė atitiks 7-9 taškų intervalą.
  • Vaiko Pugh C klasė atsiranda, kai dekompensuoti patologiniai procesai, labiausiai nepalanki pacientų išgyvenimo kategorija. C klasė pasižymi 10-15 taškų intervalu.

Parametrai, reikalingi vaiko tyrimui atlikti

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose, ir sunku įvertinti būklės išlikimą ar sunkumą be taškų sistemos, nes klinikinis ligos vaizdas skirtingiems pacientams gali labai skirtis. „Child Pugh“ cirozės klasifikacija leidžia pasirinkti kiekvieną parametrą atskirai nuo duomenų rinkinio ir racionaliai ją įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Cirozė pasižymi tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu. Dėl kepenų parenchimos pralaimėjimo, netrukdo toksiškų netiesioginių netoksiškų bilirubinų konjugacijos (rišimosi) ciklas. Klinikiniu požiūriu šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albuminas - kepenyse susintetintas baltymas taip pat nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. Albumo susidarymo funkcijos pažeidimas lemia jo sumažėjimą, taip pat padidėja tiesioginės bilirubino frakcija.
  • Askitą lemia objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsas. Pilvo patinimas yra padidėjęs spaudimas portalo venoje ir sumažėjęs onkotinis spaudimas, kuris pasireiškia, kai sutrikusi albumino ir kitų baltymų sintezė, kuri turi kraujo plazmą ir neleidžia jai palikti kraujagyslę į pilvo ertmę. Atrodo, kad didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis ant pilvo priekinės sienelės.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Jis atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti medžiagų apykaitos procese atsirandančių toksinių produktų. Vienas iš šių produktų yra amoniakas, kuris išlieka išardžius baltymus. Toksinai, kuriems nebuvo atlikta detoksikacija kepenyse, laisvai patenka į smegenis ir sutrikdo nervų audinio metabolizmą, palaipsniui nukreipiant pacientą į kepenų komą.
  • Protrombino indeksas (PTI),% protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti taikant koagulogramą. Viena svarbiausių kepenų funkcijų yra baltymų, reikalingų normaliam kraujo krešėjimo sistemos funkcionavimui, sintezė, šių parametrų pokyčiai dažnai lemia pacientų masinį kraujavimą, ypač iš stemplės ir tiesiosios žarnos venų.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis pirmiau nurodytais parametrais, gydytojai naudoja žemiau pateiktą lentelę.

Child-Pugh skalė - kepenų cirozės klasifikacija

Kepenų cirozė apima jungiamojo audinio augimą šiame organe dėl ilgalaikio uždegimo. Šiandien naudojami keli cirozės klasifikavimo metodai, atsižvelgiant į skirtingus kriterijus. Viena iš patogiausių ir atspindinčių ligos esmę laikoma vaikų gėrimų klasifikacija.

Cirozės klasifikacija: metodai

Pirmoji klasifikacija yra morfologinė, ji pagrįsta biopsijos rezultatais (tai reiškia, kad tiriamoji organo mikroskopinė dalis yra in vivo).

Morfologinė klasifikacija skiria cirozę į 4 klases:

  • mažas mazgas - būdingas mažų mazgų, kurių skersmuo yra 1-3 mm, buvimas kepenyse;
  • didelis mazgas - šiuo atveju visų arba dalies mazgų skersmuo viršija 3 mm;
  • neužbaigta cirozė, turinti dominuojančią interhepatinės sepos pažeidimą;
  • sumaišyti - šiuo atveju visi pirmiau nurodyti ženklai yra sujungti.
Maža mazgo cirozė

Vėliau atsirado klasifikacija, pagrįsta cirozės priežastimis. Tai apima visų ligos atvejų pasiskirstymą į dvi grupes:

  • su nustatyta priežastimi (alkoholio intoksikacija, narkotikų intoksikacija, tulžies pūslelinė, metabolinė (virškinimo), sustingusi, virusinė cirozė, mišrios kilmės cirozė);
  • nenustatytos etiologijos cirozė (kai priežastis nėra aiški).

Tuo pačiu metu antroji grupė nėra suskirstyta į porūšius dėl to, kad neįmanoma nustatyti priežasties.

Populiariausia šiuolaikinė klasifikacija, naudojama visų pirma ligos sunkumo nustatymui. Vaikų gėrimų klasifikacija.

Ta pati skalė naudojama tam tikro paciento prognozei ir donoro organo persodinimo poreikiui nustatyti.

Pagal šią klasifikavimo sistemą cirozės atvejai skirstomi į 3 klases, nustatant ligos sunkumą:

  • A klasė - kompensuojama cirozė, klinikiniai ir laboratoriniai požymiai yra minimalūs;
  • B klasė - subkompensuota cirozė;
  • C klasė - dekompensuota forma, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui.

Vaikų cirozės klasifikacija

Specifinio cirozės atvejo klasė pagal Child-Pugh klasifikaciją nustatoma pagal šiuos parametrus:

  • bilirubino kiekis paciento kraujyje;
  • albumino kiekis paciento kraujyje;
  • ascito buvimas arba nebuvimas (kaupimasis paciento skysčio pilvo ertmėje);
  • cirozinės encefalopatijos buvimas arba nebuvimas (galvos smegenų intoksikacija dėl toksinio poveikio bilirubino ir kitų medžiagų, susidarančių dėl metabolizmo, įvykusio paveiktuose kepenyse);
  • pokyčių rodikliai PTI, PTV arba INR.

Siekiant įvertinti kiekvieno pirmiau išvardytų taškų parametrų sunkumą (1-3). Visi šie taškai pridedami, o gauta suma palyginama su intervalais, kuriuos „Vaiko gėrimų“ lentelė pateikia:

  1. Tuo atveju, kai taškų suma yra 5-6, nustatoma A klasė.
  2. Jei taškų suma yra 7-9, nustatoma B klasė.
  3. Jei taškų suma viršija 9, nustatoma C klasė.

Pažymėtina, kad cirozės klasifikavimas Vaiko gėrimas yra netobulas ir nėra be trūkumų, kuriuos sukelia ne visi objektyvūs rodikliai, susiję su konkrečiu pacientu, bet tik dalis jų.

Tačiau šiandien ši klasifikavimo sistema leidžia geriau nustatyti ligos prognozę ir nustatyti tinkamą gydymą, atitinkantį paciento nustatytą ligos klasę.

Gydymas priklausomai nuo ligos sunkumo

Cirozės klasė, nustatyta naudojant „Child pugh“ klasifikavimo sistemą, leidžia jums tiksliai prognozuoti paciento išgyvenamumo rodiklį ir pasirinkti tinkamas gydymo priemones.

Kompensuotos cirozės atveju, atitinkanti A klasę pagal Vaikų gėrimų sistemą, naudojamas pagrindinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinį ligos veiksnį ir kai kuriuos pagalbinius vaistus. Pastarieji pirmiausia apima gynimo priemones, kuriomis pašalinama dispepsija, ty vaistų nuo fermentų.

Daugeliu atvejų jis naudoja vaistus, tokius kaip pankreatinas ir Creonas, vartojami tris kartus arba keturis kartus per dieną iš karto po valgio, o kursas trunka nuo dviejų iki trijų savaičių. Po tam tikro laiko intervalo kursas kartojasi.

Jei yra kompensuojama forma, atitinkanti B klasę, nustatomas platesnis palaikomasis gydymas. Naudojamas mažas druskos kiekis (iki dviejų gramų per dieną) ir mažas baltymų kiekis (iki 0,5 g / kg kūno svorio). Vaistas yra naudojamas, furosemidas, vartojamas 40-80 mg per dieną, taip pat spironolaktonas, vartojamas 100 mg per parą.

Diuretikai leidžia pašalinti besivystančią portalo hipertenziją ir palengvinti ascito simptomus. Siekiant pagerinti virškinimo sistemos veikimą, laktuliozė duodama 50-70 ml per parą. Jos priėmimas turėtų būti nuolatinis.

Dekompensuotos cirozės atveju, kuri atitinka C klasę, yra tiesioginė paciento mirties grėsmė ir būtina nedelsiant intensyviai gydyti. Tuo pačiu metu naudojama paracentezė, leidžianti pašalinti skysčio iš pilvo ertmės skysčius, taip pat injekcijas į kristaloidų ir albuminų venus, kurie leidžia kompensuoti kraujo tūrį ir baltymų kiekį organizme.

Naudojami diuretikai, ypač spironolaktonas. Nurodyta dieta, kurioje yra mažiausiai druskos, ir jei atsiranda komplikacijų (pvz., Encefalopatija ir kt.), Nurodomas parenterinis maitinimas.

Prevencijos priemonės taip pat grindžiamos „Child pugh“ klase.

Su kompensuojama ligos prevencijos versija nereikalinga. B ir C klasių cirozės atveju gali išsivystyti anemija, todėl skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro eritropoetinas. Taip pat vartokite beta blokatorių, pvz., Metoprololį ir anapriliną, pašalinant kraujagyslių plyšimą stemplėje.

Vaizdo įrašas

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ir ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės garantija. Pykinimas ir vėmimas, gelsva oda, kartaus skonio burnoje ir nemalonus kvapas, šlapimo patamsėjimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums gerai žinomi.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Vaikų Pughą

Praktinėje medicinoje, siekiant susisteminti duomenis ir diferencijuoti ligas, reikalingos įvairios grupės. Kepenų kepenų cirozė priskiriama etiologiniam faktoriui, morfologiniam komponentui.

Norint nustatyti kepenų cirozės proceso sunkumą, prognozės prielaidos, siekiant nustatyti kepenų transplantacijos poreikį, naudojamos specializuotos svarstyklės. Labiausiai reikalinga ir gerai žinoma vaiko gėrimo skalė.

Gerbiant šiuos puikius žmones, vaikų kūdikio kepenų cirozės klasifikacija.

Kas tai yra? Kaip jį naudoti?

Šioje skalėje taikomi tik keli rodikliai:

  1. Protrombino laikas arba protrombino indeksas atspindi kraujo krešėjimo sistemos defektą.
  2. Albuminas, baltymų frakcijos tipas plazmoje.
  3. Bilirubinas, tulžies pigmentas, susidaro su baltymų, kurių sudėtyje yra heme, mirtimi.
  4. Kepenų encefalopatija, smegenų veikimo nukrypimas dėl metabolinių produktų toksinio poveikio. Kepenų patologijos atveju jo antitoksinė funkcija kenčia, toksiški elementai patenka į kraują.
  5. Askitas - vystosi su cirozės progresavimu, dekompensacija, sudėtingais rezultatais. Padidėjus slėgiui, kepenų veninės sistemos spaudimas ir skystos kraujo dalies kaupimasis pilvo ertmės debiute. Kiekvienam parametrams taikoma skaitmeninė išraiška ir būtini matavimo vienetai.

Pridėkite gautus taškus už kiekvieną parametrą ir išsiaiškinkite kepenų cirozės pobūdį:

Kepenų transplantacijos poreikis yra didesnis C klasei, mažesnis B klasės, o A klasės - dar mažesnis.

Apsvarstykite detaliau kiekvieną parametrą.

Protrombino laikas

Suaugusiam asmeniui nustatomas PV greitis yra nuo 11 iki 16 sekundžių. PV rodo pirmas dvi plazmos hemostazės fazes ir išreiškia plazmos komplekso gyvybingumą.

Protrombino laikas atspindi kepenų funkcijos gyvybingumą. Kepenų cirozės atveju protrombino komplekso faktorių susidarymas sutrikęs, sutrikdomas vitamino K absorbcija žarnyno vamzdelyje, o tai yra priežastis, dėl kurios pailgėja protrombino laikas arba blogėja krešėjimas.

Bendras bilirubino kiekis plazmoje

Bendras bilirubino kiekis plazmoje paprastai yra 3,4-18,8 µmol / l. Matavimo metu naudojamas Indrashiko metodas, kurio pagalba jie nurodo bendrą bilirubino vertę ir jos frakcijų dalį.

Reakcijos mechanizmas yra toks:

  • Dėl to cheminė reakcija sukuria diazoreaccinį poveikį. Kai diazoreactive yra derinamas su tiesioginiu bilirubinu, tirpalas tampa rausvai violetine spalva. Daroma išvada pagal spalvos intensyvumą ir įvertinamas tiesioginio bilirubino kiekis.
  • Naudojus serumo kavos reagento netiesioginį bilirubiną patenka į ištirpintą būseną. Reaguodamas su diazoreaciniais rastrais, jis įgauna rausvai violetinę spalvą. Išvada grindžiama spalvos intensyvumu ir apskaičiuojamas bendrojo bilirubino kiekis (tiesioginis ir netiesioginis).
  • Apskaičiuokite netiesioginio bilirubino santykį, apskaičiuokite skirtumą tarp bendro bilirubino ir tiesioginio.

Didelis bilirubino kiekis kraujyje virš 18,8 µmol / L vadinamas hiperbilirubinemija. Kepenų ciroze pasireiškia hepatocitų nekrozė, kai progresuoja parenchiminė gelta. Į

kraujo plazma yra surinkta iš viso bilirubino, gerokai dėl tiesioginio bilirubino. Gali būti mišrios formos, kai netiesioginis bilirubinas pasireiškia kraujyje.

Jis yra dėl kepenų ląstelių nesugebėjimo sintezuoti bilirubino gliukuronidų. Padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, bilirubinas taip pat yra šlapime, o netiesiogiai patenka į šlapimą.

Plazmos albuminas

Albuminas gaminamas kepenyse (apie 15 g per parą), jų veikimo laikas kraujyje yra apie 17 dienų. Svarbus onkotinis slėgis yra 60-80%, atsižvelgiant į albuminą.

Svarbios albumino funkcijos:

  • Biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų) transportavimas, t
  • Jie turi galimybę rasti ryšį su cholesteroliu, bilirubinu,
  • Kartu su albuminu yra didelė dalis kraujo,
  • Jie turi galimybę surasti ryšius su daugeliu narkotikų.

Hiperalbuminemija yra albumino kiekio plazmoje padidėjimas.

Hipoalbuminemija yra albumino kiekio kraujyje sumažėjimas. Kai paprastai nustatoma cirozė, hipoalbumasia.

Kepenų encefalopatija

PE apima sąmonės sutrikimą, sumažėjusį intelektą, nuotaiką ir neuromuskulinius sutrikimus. Yra etapų:

  • 0 - sąmonės aiškumas, išsaugota intelektinė funkcija. Nuotaika ir elgesys yra normalūs.
  • 1 - miego bioritmų sutrikimai, mieguistumas per dieną, nemiga naktį. Nuotaikos nuosmukis, dėmesio sutrikimas, pernelyg dirglumas.
  • 2 - slopinimas, paini kalba, nepakankamas elgesys.
  • 3 - gilus sąmonės depresija, yra patologiniai refleksai, orientacijos nesėkmė laiko ir erdvėje.
  • 4 - patekimas į komą, sąmonė nėra, o refleksai nesukelia.

Kepenų encefalopatijos galimybės:

  • A - kepenų encefalopatijos procesas, kurio metu vyrauja ūminis kepenų nepakankamumas.
  • B - vyraujanti portosisteminio manevravimo pažanga, be cirozės.
  • C - kepenų encefalopatijos pradžia kepenų cirozės atveju.

Askitas

Askitas, lydi sudėtingą kepenų cirozės eigą. Harbingerio disfunkcinis ligos rezultatas.

Ascituose, skystoje kraujo dalyje, iš laivų prakaitas į laisvą pilvo ertmę ir kaupiasi ten. Prisideda prie šio spaudimo padidėjimo venų sistemos venos sistemoje. Gali kauptis iki 15 litrų ascitinio skysčio.

Pagal dabartinę klasifikaciją yra apibrėžti trys ascito etapai:

  • 1 etapas (švelnus) - ascitas yra vizualiai nematomas, tai įrodo pagalbiniais metodais (pilvo ultragarsu).
  • 2 etapas (vidutinio sunkumo) - vidutinio sunkumo, simetriškas pilvo apimties padidėjimas dėl ascito. Su papildomu paaiškinimu patvirtintas laisvas skystis pilvo srityje.
  • 3 etapas (sunkus) - per didelis, simetriškas pilvo apimties padidėjimas.

Kepenų cirozės atveju ascitą gali lydėti ar neįtraukti komplikacijų. Komplikacijos apima:

  • Hepatorenalio sindromas,
  • Bakterinis peritonitas yra staigus.

Šioje grupėje yra apibrėžtas specialus tipas - atsparus ascitui, atsparus gydymui standartiniais vaistais (diuretikais).

Ascito atsiradimas atskleidžia: šlapinimosi sumažėjimą, palyginti su suvartojamo skysčio dalimi, kūno svorio padidėjimu, sunkumo sunkumu pilvo srityje, drabužių sandarumą diržo vietoje.

Išoriškai pastebimas pilvo dydžio padidėjimas, paaiškėja, kad skysčio kaupimasis daugiau nei 1 litras. Didėjant ascito vertei, pilvas auga ir gali pasiekti didžiulius dydžius. Diafragmos lygis pakyla, perkelia širdies ribas, tempia priekinės pilvo sienos raumenis, jų plyšimus, bambučio išsiliejimą, kaklo venų patinimą ir kitus simptomus.

Tipiškas simptomas yra pripažįstamas venų tinklo išplitimas ant pilvo priekinės sienelės - „Medūzos galva“ (caput medusae).

Diagnostinėse užduotyse yra:

  • Pagrindinės kepenų cirozės priežasties nustatymas,
  • Nustatyti patologinio proceso aktyvumo laipsnį,
  • Išaiškinti kepenų ląstelių nepakankamumo progresavimo grėsmę,
  • Tipiškų, patognominių simptomų tobulinimas ir komplikacijos,
  • Pripažindamas paciento sunkumo būklę,
  • Tikėtinos prognozės nustatymas.

Kompensuota kepenų cirozė

Jis pasižymi išskirtiniais bruožais: hepatomegalia ir skundų trūkumu. Ši forma turi antrą pavadinimą - latentinę arba latentinę cirozę. Diagnozuota atsitiktinai arba autopsijos metu.

Subkompensuota kepenų cirozė

Jį gali įtarti klinikiniai požymiai ir tipiniai laboratorinių tyrimų nuokrypiai. Diagnozuota splenomegalia, hepatomegalia, aptikta telangiektazijos aptikimo, vorų venų, nosies, dantenų kraujavimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Atlikus tyrimus pastebėta: ESR augimas, bendro bilirubino ir tiesioginio bilirubino koncentracija, aminotransferazių skaičius, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija.

Dekompensuota kepenų cirozė

Dekompensuotą cirozę lemia itin sunkus kurso variantas. Pridedami šie simptomai: gelta, ascitas, portalinė hipertenzija, hemoraginė diatezė, kepenų encefalopatija, koma, inkstų nepakankamumas.

Analizės rodo ryškius ir pasaulinius nukrypimus. Įrašomi koagulogramos pokyčiai, didėja bilirubino ir aminotransferazių rodikliai, ilgėja baltymų ir albuminų kiekio sumažėjimas. Laparoskopinė intervencija su tiksline biopsija pripažįstama tiksliu diagnostikos metodu.

Prognozės įvertinimas naudojant kepenų cirozės klasifikaciją pagal vaikus

Prognozę tiesiogiai lemia etiologinis veiksnys, kepenų funkcinė būklė, komplikacijų susidarymas.

Cirozės klasifikavimas pagal vaikų gėrimą praktiškai geriausiai lemia prognozę. Jame atsižvelgiama į hipoalbuminemiją, hiperbilirubinemiją, ascito laipsnį, protrombino laiko arba indekso lygį ir kepenų encefalopatijos stadiją.

Gerinant medicininę priežiūrą, per pastaruosius du dešimtmečius pagerėjo kepenų cirozės prognozė.

Cirozė pripažįstama kaip ilgalaikė, neišgydoma, daugelio priežasčių, sudėtinga liga. Naujausi tyrimai apie kolageno skaidulų medžiagų apykaitos procesus suteikia galimybę pasiūlyti kepenų sugebėjimą atkurti (regeneruoti).

Svarbi vieta kompleksinėje cirozės terapijoje priklauso kepenų transplantacijai.

Su dekompensuota ciroze trejų metų išgyvenamumas svyruoja nuo 10–40%. Hipoalbuminemija sumažina pacientų išgyvenimą 30%, o mažas protrombino indeksas sumažina išgyvenimą 50%.

Išgyvenimas virusinės genezės ciroze, maždaug 5 metai, 50%, kai asimptominis kursas yra apie 70%. Dažniausia mirtingumo priežastis: kepenų ląstelių karcinoma, ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas su koma.

Alkoholinė kepenų cirozė, kepenų cirozė ar kepenų cirozė, nustatant šias diagnozes, gyvenimo trukmė priklauso nuo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo.

Vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai. Neigiamos analizės dinamika: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija sukelia prastą prognozę. Jei per šešis mėnesius nustosite gerti alkoholį, būtina apsvarstyti galimybę persodinti kepenis.

Šios klasifikacijos populiarumas ir vertė yra paprastas tvarkymas, patogumas ir analizė yra paplitusi praktikoje.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Vaiko-Pugh cirozę gydytojai naudoja visame pasaulyje, kad nustatytų ligos sunkumą.

Tai priklauso nuo atsigavimo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.

Priežastis

Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai sukelia nekrozės židinius. Lėtinio poveikio didelėms alkoholio dozėms atsiranda cirozė.

Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:

  • distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines medžiagas (mėnulio, brendžio, viskio ir kt.);
  • rektifikacija sukuriama pakartotinai išgarinant skystį ir toliau aušinant specializuotose kolonose.

Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai daro mažiau žalos, nes jų paruošimui naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausias ištaisytas yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažomis dozėmis (iki 50 g per dieną).

Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos iš riebalų aliejaus, šis gėrimas turi stiprų apsinuodijimo poveikį organizmui.

Kepenų cirozės pokyčiai

Alkoholis, medžiagų apykaitos patologijos, virusų poveikis ir kiti etiologiniai veiksniai sukelia kepenų ląstelių mirtį.

Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lūžis žlunga dėl organo slėgio. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoje negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji neatlieka reikiamų funkcijų, bet sparčiai auga.

Jungiamieji audiniai sutampa su kepenų kraujagyslėmis, dėl kurių sutrikdomas organų aprūpinimas krauju. Gerokai sumažėja kraujo srauto greitis portalo venoje ir padidėja slėgis viduje. Šiuo metu kepenų parenhyma auga su jungiamojo audinio sritimis, kurios organą padalija į pseudo segmentus.

Dėl šios priežasties indai yra prijungti prie anastomozių, kad kraujas nustotų tekėti į hepatocitus.

Taip užsidaro užburtas ratas, sukuriant naujus nekrozės židinius. Kepenų atkūrimas šioje ligoje tampa neįmanomas.

Cirozės klasifikacija

Norėdami įvertinti ligos sunkumą, buvo priimtas skalė „Child-Pugh“. Paciento būklę lemia taškų sistema, kuriai yra sukurti tam tikri parametrai. Yra trijų tipų cirozė:

  • A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
  • B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
  • C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.

Taškų skaičius apskaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Kepenų kepenų cirozė

5.14. DIDŽIOJO CIRROSOZĖS IR JŲ KOMPLIKACIJOS

Kompensuota kepenų cirozė (A-Pugh klasė A)

- Pagrindinė terapija ir dispepsijos simptomų šalinimas: Pankreatinas (Creon, Pancytrate, Mezim ir kiti analogai) 3-4 kartus per dieną prieš valgį vienoje dozėje, kursas yra 2-3 savaitės. Galimas antivirusinis gydymas (žr. Lėtinį virusinį hepatitą).

Kepenų cirozė subkompensuota (Child-Pugh B klasė)

- Dieta su baltymų (0,5 g / kg mt) ir druskos (mažiau kaip 2,0 g per parą).

- Propranololis (10 ir 40 mg tabletes) viduje 10 mg 3-4 kartus per dieną.

- Spironolaktonas (veroshpironas) (lentelė. 25 mg) per burną 100 mg per dieną nuolat

- Furosemidas (40 mg), esant 40-80 mg per savaitę. nuolat ir pagal indikacijas.

- Laktulozė (normazė, dufalak) (sirupas, 200 g, 500 ml, 1000 ml) 15-30 ml (vidutiniškai) per dieną nuolat ir pagal indikacijas.

- Ampicilinas arba amoksicilinas (tab. 0,25 g) 0,5 g 4 kartus per dieną, 5 dienas per 2 mėnesius.

Dekompensuota kepenų cirozė (C-klasės Child-Pugh klasė) Dešimt dienų intensyvios terapijos kursas:

- Gydomoji paracentezė, pašalinus visus ascitinius skysčius ir vienu metu į veną skiriant 10 g albumino 1,0 l pašalinto ascito skysčio ir 150-200 ml poligliucino.

- Enemas su laktuloze (75-100 g 1000 ml vandens), jei yra vidurių užkietėjimas arba ankstesnio stemplės-virškinimo trakto kraujavimo įrodymai.

- Ampicilinas 1,0 g 4 kartus per parą. Kursas 5 dienos.

- Viduje arba per nazo skrandžio zondo laktulozę 60 ml per parą. Kursas 10 dienų. Į veną lašinamas 500-1000 ml hepasterilio (Hepasol A) (500 ml buteliukas) per dieną arba kitu analogu. Kursas - 5-7 infuzijos.

Ilgalaikio nepertraukiamo gydymo kursas:

- Pagrindinė terapija su dispepsijos simptomų šalinimu (daugiafunkcinis preparatas prieš valgį).

- Spironolaktonas (veroshpironas) gerti 100 mg per parą, furozemidas 40-80 mg per savaitę.

- Nuolatinis 30 ml laktulozės per parą, periodiškai 0,5 g ampicilino 4 kartus per parą. 5 dienų kursas kas 2 mėnesius.

- Pagrindinis gydymas, įskaitant mitybą, gydymą ir vaistus, skiriamas gyvybei, intensyvi terapija dekompensacijos laikotarpiu ir simptominis gydymas dėl komplikacijų.

Griežta poilsio vieta

Hypo natrio dieta: Pacientams, kuriems yra minimalus ir vidutinio laipsnio ascitas, reikia ascito.

druskos suvartojimo apribojimas iki 1 -1,5 g per dieną. su intensyviu ascitu - iki 0,5 -1 g per parą. ir taip pat

apriboti skysčių suvartojimą (iki 1,5 litrų per dieną).

1: diuretikų terapija:

Spironolaktono dozė didėja nuo 50 iki 400 mg per parą. per 2 - 4 dienas.

Esant mažam monoterapijos efektyvumui su spironolaktonu, į gydymą gali būti pridedama 20–60 mg furosemido natururetikų. atidžiai kontroliuojant serumo ir šlapimo elektrolitų sudėtį.

Gydymo veiksmingumo kriterijus yra teigiamas vandens balansas nuo 200 iki 400 ml per parą. su nedideliu kiekiu ascito ir 500–800 ml per parą. su edema-ascitiniu sindromu. Teigiamas vandens balansas viršija 1000 ml per parą. (priverstinė diurezė) kartu su elektrolitų sutrikimų (hiponatremija, hipo arba hiperkalemija) rizika, atsirandanti dėl raumenų silpnumo, priepuolių, kepenų encefalopatijos ir hepatoreninio sindromo (kreatinino lygio kontrolė).

2. Terapinė paracentezė su albumino tirpalu į veną

Kombinuotosios diuretikų terapijos neveiksmingumas, pacientams, sergantiems įtemptu ascitu, trūkumas tampa pasirinkimo metodu ascito gydymui (skysčių suvartojimo apribojimas iki 0,8-1,2 l per parą), ypač jei hiponatremija pasireiškia kartu su matuojama paracenteze 4-6 litrai ascitinio skysčio ir privalomas intraveninis albumino tirpalo suvartojimas 6–8 g per 1 litrą nuotolinio ascito), kad būtų išvengta reikšmingų kraujotakos sutrikimų, dėl kurių gali padidėti arba vystytis kepenų encefalopatija ir (arba) hepatorenalinio sindromo.

4-asis: Peritoneovenous shunt LeVeen arba Denver, TVPSH - su diuretikams atspariu ascitu

5: kepenų transplantacija

Pastaba: pašalinus ascitą, pacientams skiriamos palaikomosios diuretikų dozės, kad būtų išvengta jo pasikartojimo. Reikia vengti indapamido ir diakarbo, taip pat etakryno rūgšties, nes padidina kepenų nepakankamumą.

Pacientai, laikydamiesi diurezės ar kūno svorio ambulatorijoje, turi laikytis rekomenduojamos dietos be druskos kiek įmanoma ilgiau. Su pagerėjusia kepenų funkcija ir ascito išnykimu, galite pirmiausia atšaukti furosemidą ir tada spironolaktoną. Ateityje dieta palaipsniui plečiasi.

SPONTANO BAKTERINIO PERITONITO (SBP) GYDYMAS

SBP gydymui pasirinkti vaistai yra trečios kartos cefalosporinai: cefotaksimas (0,5 ir 1 g) / 2 g kas 8–12 valandų arba

Ceftriaksonas (0,25, 0,5 ir 1 g) / 3-8 g per parą. 3-4 kartus per 5–7 dienas

Arba galite naudoti:

Amoksicilinas / klavulanatas (0,6 ir 1,2 g) 1,2 g / kartą per 6 valandas mažiausiai 5 dienas arba ciprofloksacinas (0,1 g / 50 ml ir 0,2 g / 100 ml) 0,25 ir 0,5 g) 200 mg 2 p / per parą. per 2 dienas, po to jie pereina į 500 mg 2 p per parą. ne mažiau kaip 5 dienos.

Norint normalizuoti onkotinį spaudimą:

Albuminas (10% ir 20% -50 100, 200 ir 400 ml) / 100-200 ml per dieną.

PORTALINĖS HIPERTENINĖS GASTROPATHIJOS GYDYMAS

Gydymas apima maistą ir antisekretorinių vaistų vartojimą: inhibitorius

protonų siurblys ir H2-histamino blokatoriai.

Kraujavimo metu naudojami H2-histamino blokatoriai:

liof. ruošimui injekcijoms p-ra, fl.-20 mg) / 40 mg kiekvienam su perėjimu

Vartojant 40 mg 2 kartus per parą. Efektyvesnis protonų siurblio inhibitorių naudojimas:

Omeprazolas (gastrozolas) (injekcinei porai, 40 mg), 40 mg dozėje, perėjimas prie nurijimo 40

Rabeprazolas 20 mg 1 p per parą;

Lansoprazolis 30 mg 1-2 p / parą;

Esomeprazolas 40 mg 1 p per parą. Gydymo kursas 2-4 savaites, priklausomai nuo perėjimo prie palaikomosios (1/2) vaisto dozės sunkumo. Protonų siurblio inhibitorių, turinčių ilgą priėmimą, palaikymas sumažina kraujavimo riziką.

PORTALINĖS HIPERTENSIJOS (PG) GYDYMAS

Idealus yra pasirinkti vaistų grupę ir jų dozes, kontroliuojant šiltnamio efektą sukeliančių dujų kiekį, kad sumažėtų slėgis

Kepenų cirozė

daugiau kaip 6 (mažiau nei 40)

Cirozės klasė nustatoma priklausomai nuo taškų kiekio visiems parametrams. 5-6 taškų suma atitinka A klasę, 7–9 klasių B sumą, o bendra klasė - 10-15 taškų, C klasė yra nustatyta [3].

A klasės pacientų gyvenimo trukmė yra 15–20 metų, pooperacinis mirtingumas su pilvo chirurgija yra 10%. B klasė yra kepenų persodinimo indikatorius; tuo pačiu metu pooperacinis mirtingumas su pilvo operacija siekia 30%. Pacientams, sergantiems C klase, tikėtina gyvenimo trukmė siekia 1-3 metus, o pooperacinis mirtingumas su pilvo intervencija - 82%. Remiantis „Child-Pugh“ kriterijais, buvo pasiūlyta įvertinti kepenų persodinimo poreikį: didelis C klasės pacientų poreikis, vidutinio sunkumo pacientams, sergantiems B klase ir mažai, - A klasės pacientams [8].

SAPS kriterijų sistema

Pastaraisiais metais SAPS (supaprastinto ūminio fiziologijos balo) kriterijus, apimantis pagrindinius fiziologinius parametrus, naudojamas nustatyti pacientų prognozę kraujavimo virškinimo trakto metu, komos, sepsio ir kitų komplikacijų metu [9]. Stratifikacinėje medžiagoje: amžius. Širdies ritmas NPV. sistolinis kraujospūdis. kūno temperatūra. diurezė. hematokritas. baltųjų kraujo kūnelių, karbamido. kalio. natrio ir plazmos bikarbonatai. taip pat kepenų koma [3].

SAPS vertinimo kriterijai

PPDV - pastovus teigiamas oro slėgis

Diagnozės pareiškimas

Diagnozė nustatoma taip: Šablonas: Ne AI

  • Pagrindinis:
    • Kepenų cirozė,
    • morfologija (jei yra), etiologija,
    • aktyvumas, klasė pagal Child-Pugh skalę. kompensavimo etapas.
  • Komplikacijos:
    • Portalo hipertenzija.
    • Dabartinis sindromas (ascitas, stemplės venų varikozė (išplitimo laipsnis)),
    • hipersplenizmas (laipsnis)
    • encefalopatija (etiologija, laipsnis, stadija...)

Gydymas

Formuota kepenų cirozė yra negrįžtama būklė.

Prevencinės priemonės

  • ūminio virusinio hepatito infekcijos prevencija
  • alkoholio atmetimas
  • apsauga nuo hepatotoksinių vaistų

Dieta

Turi būti užbaigta mityba su CP, turinti 70–100 g baltymų (1–1,5 g 1 kg kūno svorio), 80–90 g riebalų (50% jų yra augalinės kilmės), 400–500 g angliavandenių. Būtina atsižvelgti į paciento įpročius, maisto perkeliamumą ir kartu virškinimo organų ligas. Neįtraukiami cheminiai priedai, konservantai ir toksiškos sudedamosios dalys. Mityba modifikuojama esant portalinės hipertenzijos komplikacijoms (edematinis-ascitinis, hepatorenalinis sindromas, kepenų encefalopatija ir kt.) [4].

Ursodeoksicholio rūgštis

Siekiant kompensuoti tulžies rūgščių trūkumą žarnyne dėl tulžies nepakankamumo, patartina naudoti ursodeoksicholio rūgštį (UDCA). 10-15 mg dozė 1 kg paciento svorio kartą per parą naktį prisideda prie virškinimo procesų atkūrimo. UDCA veiksmai apima šiuos punktus [4].

  1. padidėjęs tulžies ir kasos sulčių srautas į žarnyną dėl jų produktų stimuliavimo
  2. cholestazės rezorbcija
  3. padidėjęs tulžies pūslės susitraukimas
  4. riebalų muilinimas ir lipazės aktyvumo didinimas
  5. padidėjęs žarnyno judrumas. pagerina fermentų maišymą su chyme
  6. imuninio atsako normalizavimas, autoimuninės kepenų pažeidimo šalinimasTemplate: No AI

Hepatoprotektoriai

  • Pieno danties sėklos (naudojamos tradicinėje medicinoje ir yra narkotikų Kars dalis, kuri turi choleretinį ir hepatoprotekcinį poveikį) [10].

Ląstelių terapija

Tradicinis gydymas daugiausia yra vaistų naudojimas kepenų ląstelių apsaugai nuo žalos, stimuliuoja tulžies išsiskyrimą, metabolinių sutrikimų korekciją. Be abejo, tai pagerina paciento būklę, bet negali sustabdyti ligos vystymosi. Jei aukščiau nurodyti gydymo metodai nepadeda, atlikite kepenų transplantaciją (transplantaciją).

Taip pat žr

Pastabos

Literatūra

  • Garbuzenko D.V. Kepenų cirozės hemodinaminiai sutrikimai daugiaorganizmui // Terapinis archyvas - 2007. - T.79, Nr. 2. - P.73-77
  • Sherlock S. Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos. - M. # 160;: GEOTAR Medicina, 1999. - 864 p.
  • E.M. Klimova, I.A. Votyakova, G. Lobyntseva, N.F. Efimova, I.A. Krivtsova. Embrioninės kilmės krioprezervuotų vaistų naudojimo kepenų ciroze sergantiems pacientams pagrindimas. Hematologija ir kraujo perpylimas. T.30. Ukrainos hematologijos ir transfuzijų 4 santraukos. 2001, Kijevas. P.160.

Nuorodos

Kepenų cirozė

daugiau kaip 6 (mažiau nei 40)

Cirozės klasė nustatoma priklausomai nuo taškų kiekio visiems parametrams. 5-6 taškų suma atitinka A klasę, 7–9 klasių B sumą, o bendra klasė - 10-15 taškų, C klasė yra nustatyta [3].

A klasės pacientų gyvenimo trukmė yra 15–20 metų, pooperacinis mirtingumas su pilvo chirurgija yra 10%. B klasė yra kepenų persodinimo indikatorius; tuo pačiu metu pooperacinis mirtingumas su pilvo operacija siekia 30%. Pacientams, sergantiems C klase, tikėtina gyvenimo trukmė siekia 1-3 metus, o pooperacinis mirtingumas su pilvo intervencija - 82%. Remiantis „Child-Pugh“ kriterijais, buvo pasiūlyta įvertinti kepenų persodinimo poreikį: didelis C klasės pacientų poreikis, vidutinio sunkumo pacientams, sergantiems B klase ir mažai, - A klasės pacientams [8].

Kriterijų sistemos SAPS [| ]

Pastaraisiais metais SAPS (supaprastinto ūminio fiziologijos balo) kriterijus, apimantis pagrindinius fiziologinius parametrus, naudojamas nustatyti pacientų prognozę kraujavimo virškinimo trakto metu, komos, sepsio ir kitų komplikacijų metu [9]. Stratifikacinėje medžiagoje: amžius. Širdies ritmas NPV. sistolinis kraujospūdis. kūno temperatūra. diurezė. hematokritas. baltųjų kraujo kūnelių, karbamido. kalio. natrio ir plazmos. taip pat kepenų koma [3].

SAPS vertinimo kriterijai

PPDV - pastovus teigiamas oro slėgis

Diagnozės formulavimas [| ]

Diagnozė nustatoma taip: [šaltinis # 160; ne # 160; nurodyta # 160; 1868 # 160; dienos]

  • Pagrindinis:
    • Kepenų cirozė,
    • morfologija (jei yra), etiologija,
    • veiklos klasė pagal. kompensavimo etapas.
  • Komplikacijos:
    • Portalo hipertenzija.
    • Dabartinis sindromas (ascitas, stemplės venų varikozė (išplitimo laipsnis)),
    • hipersplenizmas (laipsnis)
    • encefalopatija (etiologija, laipsnis, stadija...)

Gydymas [| ]

Formuota kepenų cirozė yra negrįžtama būklė.

Prevencinės priemonės [| ]

  • ūminio virusinio hepatito infekcijos prevencija
  • alkoholio atmetimas
  • apsauga nuo hepatotoksinių vaistų

Dieta [| ]

Mityba turi būti baigta, turinti 70–100 g baltymų (1–1,5 g / 160 kg; kūno svorio kg), 80–90 g riebalų (iš kurių 50 # 160;% # 160; - augalinės kilmės), 400-500 g angliavandenių. Būtina atsižvelgti į paciento įpročius, maisto perkeliamumą ir kartu virškinimo organų ligas. Neįtraukiami cheminiai priedai, konservantai ir toksiškos sudedamosios dalys. Mityba modifikuojama esant portalinės hipertenzijos komplikacijoms (edematinis-ascitinis, hepatorenalinis sindromas, kepenų encefalopatija ir kt.) [4].

Ursodeoksicholio rūgštis [| ]

Siekiant kompensuoti tulžies rūgščių trūkumą žarnyne dėl tulžies nepakankamumo, patartina naudoti ursodeoksicholio rūgštį (UDCA). Dozavimas 10-15 # 160; mg per 1 # 160; kg paciento svorio 1 kartą per parą naktį padeda atkurti virškinimo procesus. Į UDCA veiksmą įtraukti šie punktai [4]:

  1. padidėjęs tulžies ir kasos sulčių srautas į žarnyną dėl jų produktų stimuliavimo
  2. cholestazės rezorbcija
  3. padidėjęs tulžies pūslės susitraukimas
  4. riebalų muilinimas ir lipazės aktyvumo didinimas
  5. padidėjęs žarnyno judrumas. pagerina fermentų maišymą su chyme
  6. imuninio atsako normalizavimas, autoimuninės kepenų pažeidimo šalinimas [šaltinis # 160; ne # 160; nurodyta # 160; 1433 # 160;

Hepatoprotektoriai [| ]

  • Ciroze draudžiama vartoti pieno usnio ir kitų choleretinių vaistų sėklas. [10].

Ląstelių terapija [| ]

Tradicinis gydymas daugiausia yra vaistų naudojimas kepenų ląstelių apsaugai nuo žalos, stimuliuoja tulžies išsiskyrimą, metabolinių sutrikimų korekciją. Be abejo, tai pagerina paciento būklę, bet negali sustabdyti ligos vystymosi. Jei aukščiau nurodyti gydymo metodai nepadeda, atlikite kepenų transplantaciją (transplantaciją).