Kepenų cirozės komplikacijų tipai

Cirozė yra sudėtinga lėtinė liga, kuri, jei nėra reikalingo gydymo, tampa sunkesne forma. Šios ligos metu liga sergančios organų ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu randų pavidalu, kuris galiausiai lemia laipsnišką sveikų kepenų ląstelių mirtį ir visų gyvybinių kepenų funkcijų sumažėjimą. Šių beveik negrįžtamų pokyčių rezultatas yra paciento mirtis, dažniausiai 50–60 metų amžiaus. Galimas kepenų cirozės komplikacijas geriausia išvengti laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant.

Ligos ypatybės ir priežastys

Visi žmogaus kūno organai ir sistemos priklauso nuo viso kepenų darbo, atlieka daug funkcijų, įskaitant hormonų, vitaminų, baltymų, riebalų ir angliavandenių, reikalingų metabolizmui palaikyti tinkamu lygiu, formavimąsi. Čia - hemoglobino ir kraujo mikroelementų sintezė, imuninių ląstelių susidarymas, tulžies gamyba ir visas rūgščių asortimentas, taip pat iš išorės gautų toksiškų elementų, įskaitant vaistus, dezinfekavimas.

Cirozė išsivysto etapais ir veda prie laipsniško kepenų pertvarų audinių sutirštėjimo, sujungtų kraujagyslėmis ir ortakiais, kad pašalintų tulžį. Užaugę audiniai daro spaudimą kraujagyslėms ir mažoms ląstelėms, sudarančioms organą, o po to jų vietoje tampa nepastovios kalvos. Liga pasireiškia dviem būdais, vadinamais didelio mazgo ir mažo mazgo. Organo kraujagyslių dalies pažeidimas sukelia jo išemiją, taip pat pavojingą virškinimo trakto indų slėgio padidėjimą. Pastarųjų ligos stadijų metu kepenys praktiškai praranda savo funkcijas.

Cirozei įtakos turinčių priežasčių sąrašas yra gana ilgas. Ligą dažniau sukelia išoriniai veiksniai, įskaitant įvairius blogus įpročius, pavyzdžiui, pernelyg daug alkoholinių gėrimų. Tai yra pagrindinė priežastis, tačiau yra ir kitų, įskaitant:

• autoimuninė, lėtinė tulžies pūslė ir visų rūšių virusinis hepatitas;
• lėtinis širdies nepakankamumas, kurį sukelia kraujo stagnacija portalinėje venoje;
• tam tikrų vaistų poveikį;
• paveldimas ligas, susijusias su medžiagų apykaitos sutrikimais;
• infekcinės ligos.

Komplikacijų tipai

Ligos progresavimo metu daugeliu atvejų pacientams atsiranda įvairių kepenų cirozės komplikacijų, kurių pobūdis priklauso nuo bendros kūno būklės, gydymo programos ir ligos atsiradimo priežasčių. Viena iš sunkiausių patologijų yra kepenų nepakankamumas. Jo rezultatas yra encefalopatija, kuri atsiranda, kai smegenys yra apsinuodijusios organizme išsaugotais toksinais. Nesant reikalingos medicininės priežiūros, pacientas įeina į komą, po to miršta.

Kepenų cirozės komplikacijos gali išplisti į kitus organus, dėl kurių atsiranda tulžies pūslės uždegimas, padidėjęs blužnis ir galutinis išsekimas.

Dėl venų stazės dėl cirozės pilvo ertmėje pradeda kauptis skysčio perteklius, kuris galiausiai sukelia ascitą. Jo savitas bruožas yra staigus pilvo padidėjimas ir edemos atsiradimas. Infekcijų nurijimas ir vėlesnis vystymasis sukelia ūminį peritonitą, sukelia ūminį pilvo skausmą, šaltkrėtis ir didelę karščiavimą. Ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos hospitalizacijos ir skubių gydytojų veiksmų.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija dažnai tampa viena iš lėtinių cirozės požymių. Su šia komplikacija, spaudimas portalo venoje viršija visas leistinas ribas. Sveikam žmogui normaliosios vertės paprastai svyruoja nuo 6–7 mm Hg. Straipsnis, su kepenų pralaimėjimu, ši vertė gali padidėti iki 12 mm Hg. Ir kartais viršija jį. Taip yra todėl, kad portalo venose limfos ir kraujo tūris didėja dėl ilgo audinių ir organų kraujagyslių išplitimo.

Kadangi pažeistų kepenų ląstelės trikdo normalų šios arterijos dalies kraujo tekėjimą, kraujo tekėjimas yra daug blogesnis. Be to, slėgis gali didėti dėl sumažėjusio azoto oksido, kuris turi įtakos kraujagyslių tempimo procesams. Kai liga progresuoja, arterijų sienos palaipsniui susiaurėja ir trukdo normaliam kraujo tekėjimui per kraujagysles.

Įvairių tipų kraujavimas

Labiausiai pavojinga cirozės komplikacijų rūšis yra stemplės kraujavimas. Jie gali pasireikšti net pacientams, kuriems organo sutrikimų nėra. Dėl venų, kurios yra stemplės ir skrandžio dalis, venai, kurių funkcija yra kraujotaką, prisideda prie jo aktyvaus praėjimo, o tai dažnai sukelia laivo plyšimą. Daugeliu atvejų kartotinis kraujavimas nėra neįprasta, šis pavojingas signalas pasireiškia beveik 50% ciroze sergančių pacientų ir sukelia mirtį.

Dažniausiai šių sąlygų priežastys:

• nesugebėjimas sumažinti slėgio;
• pacientų amžius;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• didelių varikozinių mazgų susidarymas;
• rimtas kūno sutrikimas.

Kraujavimas virškinimo trakto organų srityje gali pasireikšti netikėtai. Jie gali būti identifikuojami staigiai sumažėjus hemoglobino kiekiui, kraujyje yra vėmimas, taip pat juodas kraujas pacientų išmatose. Daugelis taip pat atkreipia dėmesį į kraujo išsiskyrimo iš išangės ar nosies sinusų atsiradimą.

Askitas ir peritonitas

Skysčio kaupimasis į pilvą yra dar viena kepenų cirozės sukelta komplikacija. Ligoninėje yra gana lengvai diagnozuojamas ascitas; simptominis vaizdas apima pilvo ertmės tūrį, odos įtampą, skausmą šioje srityje ir krūtinės išplitimą. Kadangi kasdien didėja spaudimas ant retroperitoninės erdvės, pacientams susidaro skirtingo tipo išvarža. Askitas gali būti aptiktas jau ankstyvosiose stadijose, nes pagrindinis šios būklės požymis yra ryškus skrandis.

Pagal bandymų duomenis galima nustatyti pradinius ascito etapus, galimą infekcijos išsivystymą arba pirminius kepenų vėžio požymius.

Ascito sukeltos ligos gali turėti didžiausią neigiamą poveikį. Daugelis gydytojų nurodo laparocentezės ar pilvaplėvės punkcijos procedūrą, siekiant pagerinti gyvybinės veiklos procesus. Pilvo skystis gali patekti į pleuros erdvę aplink plaučius, o tai sukelia aštrius kvėpavimo organų ir širdies poslinkius. Taip pat nedažni stemplės pokyčiai ascituose, nes dėl nuolat didėjančio slėgio gali susidaryti diafragmos išvarža.

Infekcinių intrakavitarinio skysčio pažeidimų atvejais peritonitas paprastai išsivysto. Tai labai pavojinga būklė, kai operacija dažnai priskiriama. Būdingi peritonito požymiai yra aštrus skausmo sindromas, karščiavimas, inkstų nepakankamumo raida ir encefalopatijos atsiradimas.

Encefalopatija

Kepenų nepakankamumas pacientams, sergantiems ciroze pažengusioje stadijoje, dažnai sukelia encefalopatijos atsiradimą, dėl kurio smegenyse atsiranda beveik negrįžtami pokyčiai. Ši sąlyga gali būti nustatyta daugeliu rimtų požymių, kurie pradžioje nėra pernelyg pastebimi, bet gali palaipsniui progresuoti. Pacientas tampa vis labiau mąstomas ir dirglus, pradeda kentėti nuo nemigos, jis pasižymi staigiais nuotaikos svyravimais, kai depresija kelia staigią emocinę bangą.

Spartus toksinų kaupimasis kraujyje, susidaręs suskaidant baltymą, sukelia sutrikusią koordinaciją, judėjimą, atmintį ir kalbos įgūdžius. Prieš komą atsiranda raumenų sustingimas ir pasikartojančios delirio boutos. Ši sunki komplikacija paprastai yra mirtina ir laikoma viena iš pavojingiausių kepenų cirozei.

Diagnostika ir gydymo galimybės cirozei

Geriausias būdas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ligos progresavimo metu yra cirozės nustatymas pradiniuose etapuose ir tinkamas gydymas laiku. Dėl šiuolaikinių diagnozavimo metodų galima identifikuoti ligą naudojant specialias analizes ir tyrimus, kurių dažniausiai pasitaiko:

• kraujo tyrimai - nustatomi pagal hemoglobino kiekį, krešėjimo laipsnį, baltymų ir bilirubino buvimą;
• šlapimo tyrimai - diagnozuojamas inkstų nepakankamumas;
• hepatito C ir B virusų antikūnų buvimo tyrimas;
• Ultragarsas - padeda nustatyti vidinių organų dydžio padidėjimą, audinių struktūrų pažeidimus, didžiųjų laivų išplitimą;
• kepenų biopsija - atskleidžia audinių struktūros patologinius procesus.

Nepaisant to, kad kepenų cirozė priklauso neįveikiamų ligų kategorijai, daugelio šiuolaikinių metodų dėka galima sustabdyti ląstelių naikinimo procesą ankstyvosiose stadijose, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir žymiai pailginti paciento gyvenimą. Visų pirma, gydytojai paskiria pacientui specialią dietą, prisotintą daug vitaminų ir reikiamų medžiagų, tačiau su baltymų ir druskos apribojimais. Labai sėkmingai įrodytas interferono naudojimas virusiniams pažeidimams, taip pat vaistai, skatinantys tulžies išsiskyrimą ir pagreitį, kuris naudojamas tulžies cirozei.

Dažnas ir chirurginis įsikišimas, kuris leidžiamas tik visiškai pašalinant encefalopatijos buvimą. Chirurgai naudoja kepenų transplantaciją, įšvirkščia narkotikus į savo paveiktas venas, kad jas išskirtų kraujavimo metu, sukurtų anastomozes tarp pilvo ertmės venų ir arterijų ir naudokite daug kitų metodų. Šiuo metu vyksta rimti moksliniai tyrimai, siekiant sukurti naujus kepenų cirozės gydymo metodus, ir imamasi įvairių priemonių, skirtų užkirsti kelią šios pavojingos ligos plitimui.

Kepenų koma kepenų cirozės atveju

Net ir šiuolaikinėje visuomenėje virusų hepatito ir blogų įpročių paplitimas yra labai didelis. Todėl daugelis vidutinio amžiaus žmonių diagnozuojami įvairūs normalios kepenų būklės sutrikimai. Daugelis iš jų yra linkę į lėtinį kursą ir gali sukelti cirozės atsiradimą. Šiuo patologija nuolat mažėja normalių kepenų ląstelių skaičius, todėl šio organo veikla beveik neįmanoma. Dėl šios priežasties kepenų koma gali atsirasti kepenų cirozės, neatidėliotinos pagalbos, kai pacientas yra labai reikalingas, atveju. „Populiarios sveikatos“ skaitytojams kalbėkime apie šią ligą.

Kepenų koma yra ryškios kepenų nepakankamumo formos pasekmė. Jis susijęs su sutrikusiomis medžiagų apykaitomis, kepenų antitoksinių gebėjimų sumažėjimu, sutrikusi elektrolitų pusiausvyra ir metabolinių produktų, kuriuos sudaro amoniakas, fenoliai, tiraminas ir cerebrotoksiniai produktai, kaupimuisi organuose ir sistemose.

Su ciroze kepenų koma neatsiranda vienu metu. Paciento būklė palaipsniui pablogėja, iš pradžių jis nerimauja dėl bendrų gerovės sutrikimų, kuriuos kelia nerimas, ilgesys, apatija ar euforija. Patologiniai procesai lemia lėtesnį mąstymą ir dezorientaciją. Be to, yra miego sutrikimų: pacientas yra aktyvus naktį, o per dieną jis nerimauja dėl didelio mieguistumo.

Kepenų koma išsivysto ciroze, kepenys padidėja, o šis organas reaguoja į palpaciją kaip nemalonų skausmą. Iš paciento burnos atsiranda specifinis „kepenų“ kvapas, taip pat dažnai pastebima gelta. Tačiau kai kuriose situacijose, pavyzdžiui, didelėje parenchimos nekrozės formoje, ji nėra. Rankos pradeda drebėti. Patologiniai procesai lemia temperatūros rodiklių padidėjimą ir įvairių kraujavimo (nosies, skrandžio ir gimdos) atsiradimą. Sumažėja kraujospūdis, pastebima raumenų hipertenzija, atsiranda patologinių refleksų, o mokiniai išsiplečia.

Pagalba kepenų koma

Kepenų komos simptomų atveju reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui gali būti skiriamas saldus gėrimas. Jei auka tinkamai elgiasi, būtina apsaugoti jį nuo kūno sužalojimo. Tuo atveju, jei pacientas vemia, turite laikyti burnos ertmės tualetą ir įsitikinti, kad nėra vomito aspiracijos.

Kelyje į ligoninę gydytojai gali suteikti pacientui pirmąją pagalbą. Taigi, jei jis yra susijaudinęs, jam skiriamas difenhidraminas (du mililitrai vieno procentinio tirpalo). Kraujagyslių nepakankamumą sustabdo cordiaminas (du mililitrai) ir vienas procentas mezatono tirpalo (vienas mililitras).

Avarinę pagalbą atlieka gydytojai, pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Terapinės priemonės apima priemones, kuriomis siekiama optimizuoti paveikto organo funkcinę būklę, sumažinti intoksikaciją ir atkurti normalų vandens ir elektrolitų balansą.

Net ir požymių požymių metu pacientas rodo, kad kasdienio baltymų kiekis yra labai apribotas iki penkiasdešimties gramų. Kasdien atliekant žarnyno valymą su klizmu ir vidurius, naudokite vaistus, skirtus žarnyno mikroflorai slopinti. Pasirinkti vaistai yra kanamicinas (du ar trys gramai per dieną) arba ampicilinas (nuo trijų iki šešių gramų per dieną).

Jei atsiranda ūmaus koma, intraveniniu būdu įvedamas reikšmingas gliukozės kiekis, keturiasdešimties procentų tirpalo tūris gali siekti šimtą mililitrų. Penkių procentų gliukozės tirpalas taip pat gali būti lašinamas iki 1 litro tūrio.

Metabolinės acidozės korekcijai naudokite keturis procentus natrio bikarbonato tirpalo, o jei pacientas turi ryškią metabolinę alkalozę, naudokite didelį kiekį kalio chlorido.

Norint neutralizuoti agresyvų amoniako kiekį kraujyje, atliekama intraveninė glutamo rūgšties infuzija, o diprazinas naudojamas psichomotorinei agitacijai ištaisyti.

Norint pašalinti ar sumažinti hipoksiją, atlikite deguonies įvedimą. Ši procedūra atliekama per nosies kateterį, prilipusį nuo dviejų iki keturių litrų greičio per minutę.

Be to, neatidėliotinos kepenų kūno priežiūros paslaugos reikalauja intensyvios infuzijos terapijos. Tačiau į pacientą gali būti švirkščiama ne daugiau kaip trys litrai skysčio, o kartais į jį įeina gliukokortikosteroidai (prednizonas arba hidrokortizonas).

Kaip ekstrakorporinės detoksikacijos metodai gali pasinaudoti hemosorbcija arba hemodializė.

Jei paciento būklė yra šiek tiek normalizuota, pacientą priima kiti gydymo metodai, kurie leidžia išlaikyti gyvybiškai svarbų likusių kepenų ląstelių aktyvumą ir sumažinti jų naštą.

Gilus kepenų koma yra visiškai nesunaikinama ir sukelia mirtį aštuoniasdešimt devyniasdešimt procentų atvejų. Tačiau progresuojančios encefalopatijos etape paciento gyvenimas kartais gali būti išsaugotas. Todėl, pirmuoju įtarimu, kad kyla kepenų koma, reikia kreiptis į gydytoją. Bandymai susidoroti su problema savaime nesukelia nieko gero.

Išplėstinio klinikinio vaizdo laikotarpis

ü Silpnumas, nuovargis,

ü apetito praradimas, diseptiniai sutrikimai (pilvo pūtimas, bloga alkoholio ir riebaus maisto tolerancija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas), sunkumo pojūtis arba nuobodus pilvo skausmas, daugiausia dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume,

ü subfebrilio pobūdžio karščiavimas.

ü dėl vyrų hormoninių sutrikimų lytinė funkcija sumažėja, moterims menstruacijų ciklas yra sutrikdytas.

Objektyvus tyrimas atskleidė išorinius cirozės simptomus: gelta, palmių eritema (ryškiai raudona difuzinė delnų spalva), kraujagyslių "žvaigždės" (odos arterioveninės anastomosios), prastos plaukai pažastyje ir gaktos, ginekomastija vyrams. Kepenys padidėja, turi tankią tekstūrą, smailų kraštą, šiek tiek skausmingą ar neskausmingą. Dažnai palpuota išplėstinė blužnis. Taip pat būdingas svorio netekimas, ne iš karto pastebimas tuo pačiu metu susikaupusio skysčio. Vėlyvieji simptomai, susiję su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu ir portalo hipertenzija, apima gelta, kurią lydi niežulys, ascitas, periferinė edema (ypač kojų), išorinės venų įstrižainės - varikozinės priekinės pilvo sienelės („medūzų galva“). Hepatolienalinį sindromą (kepenų ir blužnies padidėjimą) dažnai lydi hipersplenizmas, kuriam būdingas sumažėjęs susidarančių elementų kraujas (leuko- ir trombocitopenija, anemija) ir ląstelių elementų padidėjimas kaulų čiulpuose.

Vienas iš labiausiai paplitusių cirozės požymių yra stemplės, skrandžio, žarnyno, įskaitant dvylikapirštės žarnos 12, venų varikozė, kurios kraujavimas, dėl mirčių dažnumo, yra sunkiausia kepenų cirozės komplikacija.

Terminalo laikotarpiui būdingas kepenų nepakankamumo progresavimas, portalinė hipertenzija, kepenų encefalopatija, kurios rezultatas yra kepenų koma. Su perkusija atskleidžiamas išplėstas kepenys, o ne išsiplėtusios kepenys. Sunkus hemoraginis sindromas su kraujavimu (stemplės, skrandžio, gimdos, hemorrhoidal).

Fig. 48. Kepenų cirozės paciento išvaizda.

Cirozės komplikacijos. Sunkiausios komplikacijos yra: 1) kepenų encefalopatija ir koma, 2) kraujavimas iš stemplės venų, skrandžio, žarnyno, 3) kepenų vėžio, 4) infekcinės komplikacijos: meningitas, endokarditas, peritonitas, pleuritas.

Kepenų cirozės atveju prognozė yra prasta. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-6 metai, retais atvejais - iki 10 metų ar ilgiau. Virškinimo trakto kraujavimas ir kepenų koma yra dažniausios mirties priežastys kepenų ciroze.

Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų venų yra siaubinga kepenų cirozės komplikacija. Tai kliniškai pasireiškia skarlatizuojantis vėmimas arba „kavos pagrindo“ spalva, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, silpnumas ir šoko būklė. Apskritai, kraujo netekimas dėl kraujo netekimo sumažina hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, hematokrito kiekį. FEGDS atliekamas gydymo ir diagnostikos tikslais.

Avarinių kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų varikozės yra toks:

1) Kreipkitės į gydytoją.

2) Nusivylimas, draudimas gerti, valgyti, kalbėti, kloti ant nugaros ar šoninės, pasukdami galvą į šoną, padedant dėklo ar servetėlės ​​po burnu, kad būtų išvengta vemimo siekimo.

3) Uždėkite ant krūtinkaulio ir epigastriumo ledo paketą, kad susiaurintumėte kraujagysles ir sumažintumėte kraujavimą.

4) Kontroliuokite kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujo netekimą.

5) Paruoškite viską, ko reikia norint nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių.

6) Norėdami atkurti BCC, sureguliuokite 5% gliukozės tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo, želatino tirpalo intraveninį lašinimą ir, jei reikia, atlikite kraujo perpylimą.

7) Kompensacija už trūkstamus kraujo krešėjimo faktorius atliekama šviežios šaldytos plazmos perpylimu ir šviežio kraujo perpylimu.

8) Siekiant sumažinti kraujo srautą portalų venų sistemoje, švirkščiamas venopresinas, pituitrinas; nitroglicerinas po liežuviu kas 30 min. 0,5 mg 4-5 kartus, kontroliuojant kraujospūdį.

9) Pagal gydytojo receptą skiriami hemostatiniai agentai: intraveninis etamzilato12,5%, 5% aminokaprono rūgšties, skrandį galima plauti šaltu aminokaprono rūgštimi.

10) Norint sustabdyti kraujavimą iš stemplės venų varikozės, stemplės venų baliono tamponadas naudojamas su specialiu Blackmore zondu su pripūstu balionu.

Kepenų encefalopatija yra sindromas, kuriam būdinga sutrikusi sąmonė, žvalgyba ir neurologiniai sutrikimai, susiję su giliu kepenų funkcijos slopinimu. Kepenų cirozės atveju toksiškų medžiagų inaktyvavimas sutrikdomas dėl ryškių kepenų funkcijos sutrikimų, o dėl to, kad dalis kraujo paleidžiama kartu su užtvarais nuo portalo venos į sisteminę kraujotaką, į žarnyną absorbuojamos įvairios toksiškos medžiagos, apeinant kepenis, nepažeidžiant kepenų ir nepažeidžiant kepenų. centrinės nervų sistemos metaboliniai pokyčiai. Toksinų vaidmuo yra amoniakas, riebalų rūgštys, fenolis ir kt.

Kepenų encefalopatijos klinikiniai požymiai: psichikos sutrikimai, elgesys (pacientas tampa agresyvus, greitai keičiasi nuotaiką, keičia asmenybės pokyčius, sumišimas, nevaisingumas, dienos mieguistumas, nemiga naktį), rankų drebulys. Proceso eigoje - dezorientacija erdvėje, deliriumas, haliucinacijos, kepenų kvėpavimas, koma išsivysto: nėra sąmonės, atsiranda patologinių refleksų, retas, gilus kvėpavimas, BP sumažėja, tachikardija, anurija.

Avarinės kepenų encefalopatijos priežiūros priemonės apima priemones, skirtas sumažinti amoniako ir kitų toksiškų produktų susidarymą žarnyne:

1) Baltymų kiekio maiste sumažinimas iki 35-40 g per dieną.

2) Laktuliozės (duphalac) paskirtis: 30-50 ml kas valandą iki viduriavimo pradžios, po to 15-30 ml 3 kartus per dieną (kad pacientui būtų minkštos konsistencijos kėdė 2-4 kartus per dieną). Laktulozė yra nepastebimas angliavandenis, kuris padidina žarnyno turinio rūgštingumą ir slopina bakterijų susidarymą amoniaku ir jo absorbciją žarnyne, taip pat turi vidurius.

3) Kasdienio valymo klizma.

4) gydytojui paskiriant antibiotikus, slopinančius amoniaką gaminančią žarnyno mikroflorą.

5) 5% gliukozės tirpalo intraveninis lašinimas, elektrolitų tirpalai iki 2,5-3,0 l per parą, acidozei - 4% natrio tirpalo; kai susijaudinęs - intraveninis neuroleptikų srautas (diazepamas, sibazon).

Kepenų cirozės diagnozė Dažnai galima įtarti kepenų cirozę pagal istoriją - piktnaudžiavimą alkoholiu, ankstesnį virusinį hepatitą. Jame taip pat atsižvelgiama į objektyvaus tyrimo skundus ir duomenis: telangiektaziją peties juostoje ir veiduose, delnų eritemą, hemoraginio sindromo pasireiškimą (nosies gleivinės ir dantenų kraujavimą, poodinę petechiją ir kraujavimą), skeleto raumenų atrofiją, odos ir skleros geltonumą, padidėjusį inkstų gleivinę. splenomegalia, endokrininės sistemos sutrikimai (plaukų pažeidimai, ginekomastija, nevaisingumas ir pan.).

Laboratoriniai duomenys: pilnas kraujo kiekis: anemija, trombocitopenija, leukopenija, padidėjęs ESR. Biocheminis kraujo tyrimas: hiperglobulinemija, hipoalbuminemija, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas (AlAT, AsAT), hiperbilirubinemija. Kraujo tyrimas virusų hepatito žymenims.

Instrumentiniai metodai: Pilvo ultragarsas leidžia gauti informaciją apie kepenų ir blužnies dydį, kepenų būklę ir portalo sistemos kraujagysles. Su kompiuterinė tomografija nustatyti kepenų, ascitinio skysčio, išsiplėtusios blužnies dydžio ir struktūros pokyčius. Radioizotopų kepenų nuskaitymas: radioaktyviųjų izotopų absorbcijos kepenyse sumažėjimas, blužnies kaupimasis. Faggs leidžia nustatyti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos venų varikozes. Laparoskopiškai matomi kepenų paviršiai. Naudojant kepenų biopsiją, morfologiniai tyrimai nustato cirozės tipą ir jo aktyvumo laipsnį.

Kepenų cirozės gydymas visų pirma yra užkirsti kelią tolesniam kepenų pažeidimui, būtent kalorijų turinčioje, maistingoje dietoje (dieta H), nustatant aiškius 5 valgius per dieną per dieną, turint pakankamai maistinių medžiagų ir vitaminų, tačiau encefalopatijos baltymų požymiai sumažėja. Neatsižvelgiama į alkoholinius gėrimus, hepatotoksinius vaistus.

Narkotikų gydymas. Etiotropinė terapija: alkoholio ciroze - alkoholizmo, širdies ir širdies priemonių, diuretikų, virusinių interferonų gydymas. Patogenetinis gydymas. Siekiant pagerinti hepatocitų metabolizmą, skiriami hepatoprotektoriai (Essentiale į veną ir ampulėse, tabletėse, legalon, Kars, siliboras, Heptral, ornitinas, hepatilas), esant cholestazei, skiriamas cholestiraminas (tulžies rūgščių susiejimui žarnyne); ursodezoksicholio rūgšties preparatai ursozanas, ursofalkas (keičiant toksines tulžies rūgštis ursodeoksicholio rūgščiai). Siekiant užkirsti kelią hipovitaminozės simptomams, nustatomi riebūs tirpūs vitaminai (A, D, E, K). Kai anemija yra nustatyta geležies papildais (tardiferon, sorbifer-durules). Aktyvioje virusinės cirozės stadijoje skiriami gliukokortikosteroidai. Su stemplės venų varikoze, beta adrenoblokatoriai (propranololis, atenololis) yra skirti mažinti spaudimą portalo venos. Diuretikai skiriami ascitui (veroshpironui, furosemidui (lasix); 10% albumino tirpalo infuzijai į veną. Tuo pačiu metu reikia kontroliuoti diurezę, jos neviršyti 1,5 litrų per dieną. Didelis skysčių ir elektrolitų praradimas padidina encefalopatijos riziką. Kepenų encefalopatija yra nustatyta vaisto laktulozės duphalac, gerokai ribotas baltymų dietoje.

Slauga Slaugytoja teikia: laiku ir teisingai gydytojo nurodymus; laiku ir tinkamai vartojant vaistus; šalutinio vaisto poveikio gydymui kontrolė, maisto perdavimo iš artimųjų į pacientą kontrolė; kraujospūdžio kontrolė, kvėpavimo dažnis, pulsas, kūno svoris, dienos diurezė, išmatos; gleivinės profilaktika; pasirengimas papildomiems tyrimams (laboratoriniai, instrumentiniai). Ji taip pat vykdo pokalbius su pacientais ir jų artimaisiais apie poreikį laikytis dietos ir mitybos, apie sistemingo vaisto svarbą; mokyti pacientų vaistų taisykles, savikontrolės metodus.

Deontologijos principai. Galutinėje ligos stadijoje ypač svarbūs deontologijos klausimai. Būtina taktiškai diskutuoti su pacientu apie galimas mitybos pažeidimų pasekmes, alkoholinių gėrimų naudojimą, tačiau ligos prognozė neturėtų būti aptarta. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas aiškinamajam darbui su giminaičiais, būtina išmokyti jiems paciento priežiūros taisykles, aptarti galimas komplikacijas.

Kepenų koma: skubi pagalba

Kepenų koma yra patologinė būklė, kurią lydi sutrikusi sąmonė, įvairaus laipsnio judėjimo sutrikimai.

Kepenų koma yra paskutinė ir sunkiausia kepenų encefalopatijos stadija. Šią sąlygą sukelia toksinis medžiagų apykaitos produktų poveikis centrinei nervų sistemai, jei kepenys jų visiškai neišnaudoja, o kitaip - tiesiogiai pereiti iš portalo venos į sisteminę kraujotaką. PE gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, atsiradusių dėl ūminių ar lėtinių ligų fone. Pradiniai kepenų encefalopatijos etapai yra grįžtami ir lengvai koreguojami, tačiau sunkus PE dažnai sukelia mirtiną pasekmę, todėl jo ankstyvoji diagnozė yra labai svarbi.

Kepenų encefalopatijos priežastys

PE atsiranda kaip ūminio ar lėtinio kepenų nepakankamumo komplikacija dėl lėtinių ligų, dėl kurių atsiranda patologinis pranešimas tarp portalo venos ir vena cava. Tokios ligos gali būti virusinis, toksinis ar alkoholinis hepatitas, kepenų cirozė. Tai taip pat gali atsirasti kaip komplikacija, susijusi su portocavaline manevravimo operacija, naudojama gydant portalų hipertenziją.

Kepenų encefalopatijos simptomai

PE turi 5 etapus, nuo 0 iki 4.

0 etapas arba latentinis PE neturi simptomų, bet gali būti aptikti naudojant paprastus diagnostinius testus, pvz., Skaičių surišimo testą, kuris lemia mąstymo procesų greitį ir linijos testą arba labirintą, kad būtų galima tiksliai nustatyti smulkius motorinius įgūdžius.

1 etapą lydi miego sutrikimai, nuotaikos pablogėjimas, dirglumas ir kartais sukelia depresiją. Balsas tampa monotoniškas, atsiranda drebulys, pablogėja rašysena. Pastarasis yra aiškiai matomas žmonėms, turintiems gražų rašymą, reguliariai ir daug rašant.

Antrasis etapas, priešingai, pasižymi slopinimu, mieguistumu, atminties pablogėjimu ir orientacija erdvėje. Pažeidžiamas judesių koordinavimas, paciento eiga, jam sunku kalbėti, kalba yra tyli ir neįskaitoma. Būdingas PE požymis yra rankų (asteriksų) „drebantis“ drebulys, pastebimas, kai pacientas laikosi rankų ištiesęs priešais jį.

3 etapas: mieguistumas, amnezija, nerimas, pyktis, paranoija, elgesio kaita. Raumenų standumas, padidėję arba susilpnėję refleksai.

Diagnostika

Psichometrinis bandymas. Svarbus PE diagnozės komponentas yra teisingas pirmiau minėtų psichometrinių tyrimų rezultatų aiškinimas, atskleidžiantis centrinės nervų sistemos sutrikimo laipsnį.

Kraujo tyrimas Pacientams, sergantiems PE, padidėja amoniako kiekis kraujyje.

Smegenų skysčio analizė. Kai pasireiškia kepenų encefalopatija, padidėja baltymų ir kai kurių tarpininkų kiekis smegenų skystyje. Bandymas turi skirtingos kilmės diferencinės diagnozės vertę.

Elektroencefalografija. EEG pokyčiai pasireiškia pradinėse ligos stadijose, bet nėra būdingi hepatinei encefalopatijai, būdingi bet kokio genezės encefalopatijoms.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis metodas leidžia nustatyti morfologinius pokyčius, kurie atsiranda pacientų, sergančių lėtinėmis PE formomis, smegenų audinyje.

Norint įvertinti paciento sunkumą ir nustatyti gydomųjų priemonių veiksmingumą, naudojamas portosisteminės encefalopatijos (IPE) indeksas, kuris apskaičiuojamas 5 rodikliais: sąmonės būsena, asteriksas, laikas, per kurį reikia atlikti numerių prijungimo testą, EEG rezultatas, amoniako kiekis kraujyje.

Reikia atskirti PE nuo kitos patologijos, turinčios panašius simptomus: kitus medžiagų apykaitos sutrikimus, sutrikusią smegenų kraujotaką, po trauminį smegenų patologiją.

Pirmoji pagalba

Visų pirma, būtina nustatyti veiksnį, sukeliantį kepenų komos vystymąsi, siekiant pašalinti šio veiksnio įtaką.

Infuzinė terapija - 50-100 ml / kg per dieną, kontroliuojant ir koreguojant elektrolitų pusiausvyrą, rūgšties ir bazės būseną.

Gliukozės tirpalas 5-10 g / kg per dieną.

Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti amoniako kiekį kraujyje: hepatoprotektorių paskyrimas, vaistai, mažinantys amoniako kiekį kraujyje, sifono klizma ir skrandžio plovimas, antibiotikų paskyrimas, siekiant sumažinti gamybos apimtį ir absorbciją iš žarnyno.

Ekstrakorporinė detoksikacija (hemosorbcija, hemodializė) pagal indikacijas.

Antikonvulsantas, raminamieji vaistai pagal indikacijas.

Pacientams, sergantiems sunkia kepenų encefalopatija, kuri negali būti gydoma, kepenų transplantacija išlieka vienintelė veiksminga priemonė.

Prognozė

Prognozė yra palanki švelnioms kepenų encefalopatijos formoms, visi pokyčiai yra grįžtami, ilgalaikis poveikis su tinkamu gydymu nėra. 4 etapas, faktinė koma, praktiškai nėra gydomas, o šios patologijos mirtingumas siekia 80%. PE dėl chroniškai progresuojančio kepenų nepakankamumo fono dažnai lemia mirtį. Šiuo atžvilgiu labai svarbi ankstyva PE diagnozė ir tinkamo gydymo paskyrimas.

Kaip gydyti kepenis?

2017 m. Gegužės 12 d., 12:46 Ekspertų straipsnis: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 731

Vienas iš svarbiausių organų, atsakingų už metabolizmą ir detoksikaciją, yra kepenys. Jis gali atlaikyti sunkius krovinius, tačiau kartais reikalingas kepenų ir tulžies pūslės gydymas. Jei šis organas susirgo, visas kūnas kenčia. Jis apibrėžia žmogaus gerovę apskritai. Kepenų konservavimas yra svarbi užduotis, nes jos ligos veikia psichiką ir net išvaizdą. Todėl svarbu, kad šiame svarbiame organe būtų rimtai elgiamasi su įtartinais pojūčiais, o pirmieji simptomai - pas gydytoją.

Kepenų ligos

Visi kepenų ir tulžies pūslės pažeidimai, tiesiogiai susiję su šiais organais, yra įtraukti į kepenų ligų grupę. Nepaisant to, kad yra daug, pagrindinės kepenų ligos yra:

• hepatito kepenys;
• cirozė;
• navikai ir cistos;
• amiloidozė;
• hepatolentikulinė degeneracija;
• hemochromatozė;
• funkcinė hiperbilirubinemija;
• sklerozuojantis cholangitas.

Grįžti į turinį

Hepatitas ir jo savybės

Ūmus hepatitas yra pavojinga liga, kurią lydi uždegimas visuose kepenų audiniuose. Priežastis tapti A, B, C, D, E, F virusais. Jie skiriasi pagal ligos perdavimo būdą ir sunkumą. Pagrindiniai perdavimo keliai yra:

• per užkrėstą maistą ir vandenį;
• per kraują;
• lytinio akto metu.

Alkoholinis hepatitas yra pagrindinė cirozės priežastis.

Be virusų, hepatito priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, ypač jei per trumpą laiką vartojate didžiulį kiekį. Taip pat kepenų sunaikinimą sukelia vaistai, dėl padidėjusio jautrumo vaisto komponentams. Ūmus hepatitas pasižymi gelta, kuri pasireiškia odos ir akių pageltimu, šlapimo patamsėjimu, karščiavimu ir silpnumu. Kai kuriais atvejais po kontakto su sergančiu asmeniu nėra požymių. Ir galima aptikti užkrečiamąją ligą tik atlikus kraujo tyrimą. Todėl hepatitas yra pavojingas, nes jis gali virsti lėtine forma arba sukelti kitų žmonių užsikrėtimą.

Kepenų cirozė

Atsiranda dėl progresuojančio lėtinio hepatito ir piktnaudžiavimo alkoholiu. Ši kepenų liga vyrams pasireiškia tris kartus dažniau, nes jie yra alkoholinių gėrimų mėgėjai. Pacientai jaučiasi silpni, greitai pavargę, prastai miegami, jaučiasi sumažėjęs veikimas. Taip pat pastebėta gelta, kraujavimas ir niežėjimas ant odos. Kadangi metabolizmas yra sutrikęs, žmonės, sergantys ciroze, praranda svorį. Jie kenčia nuo pilvo pūtimo ir skausmingo skausmo dešinėje hipochondrijoje. Liga aptinkama atliekant kraujo tyrimą, kepenų ultragarsą arba kompiuterinę tomografiją. Bet kokios kepenų ir tulžies takų ligos sukelia didžiulę žalą žmonių sveikatai, įskaitant mirtį.

Įtartini simptomai

Kaip suprasti, kad reikia gydyti ir diagnozuoti kepenų būklę? Kadangi šis organas yra dešinėje pilvo pusėje, pirmasis įtartinas ženklas bus diskomfortas dešinėje tarpkultūrinėje erdvėje. Tačiau skausmas pasireiškia tik tuo atveju, kai kūnas išilgai apvalkalo dėl didelio tūrio padidėjimo. Pats kepenys neturi nervų galūnių, todėl nesugadina. Kiekvienas gali savarankiškai nustatyti pirmuosius ligos požymius. Norėdami tai padaryti, reikia atkreipti dėmesį į savo sveikatą ir išvaizdą, kad galėtumėte stebėti menkiausius pokyčius.

Tokių simptomų atsiradimas gali rodyti kepenų ligos buvimą:

• pykinimas ir vėmimas;
• gelsvos akys;
• tamsus šlapimas;
• virškinimo trakto sutrikimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• silpnumas;
• kepenų skausmas;
• plaukų slinkimas;
• temperatūros padidėjimas;
• nemiga;
• kartumas į burną;
• veido spuogai;
• plaukų slinkimas;
• silpnumas ir lėtinis nuovargio sindromas.

Grįžti į turinį

Pirmoji pagalba

Jei yra simptomų kompleksas, būtina apsilankyti pas gydytoją, išbandyti, ištirti ir pradėti gydymą laiku. Su rimtais organų pažeidimais atliekamas gaivinimas ir intensyvi priežiūra. Pacientai, kuriems pasireiškė kepenų nepakankamumas, turi būti griežtai prižiūrimi gydytojų, nes yra koma.

Sunkiais atvejais neatidėliotina pagalba teikiama remiantis tais pačiais principais:

• Jei sergate stipriu skausmu (su cholecistitu, kepenų kolika arba cholangitu), juos reikia sumažinti.
• Regeneruojant kepenų ląsteles su hepatonekroze, reikia pakeisti savo funkcijas per 10-15 dienų.
• Siekiant užkirsti kelią ūmiam kepenų nepakankamumui, turite prisotinti organizmą būtinomis medžiagomis.

Siekiant išsaugoti tokio būtino organo kaip kepenų veikimą ir sveikatą, gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau.

Kaip gydyti?

Jei yra kepenų ligos požymių, taikomi visi turimi metodai ir priemonės. Kepenys yra geriau gydomi komplekse, atsižvelgiant į maistą, vartojant reikiamus vaistus, žmonių tarybas ir kartais operacijas. Kaip žinote, visos ligos kyla iš nervų ir blogo gyvenimo būdo. Norint visiškai išgydyti, būtina atlikti greitą vaistų gydymą, atsisakyti blogų įpročių, valgyti sveiką maistą ir mėgautis gyvenimu.

Kepenų vaistai

Jei kepenų skauda, ​​gydymas, visų pirma, turėtų prasidėti nuo skausmo malšinimo su vaistais. Galite gerti antispazminį, pvz., „No-shpa“ arba „Spazmolgon“. Pašalinus ūminį skausmą, turėtumėte nedelsiant kreiptis pagalbos. Tik kvalifikuotas gydytojas paskirs vaistus ir norimą dozę. Šią svarbią kūno dalį reikia gydyti veiksmingais vaistais, kurie skirstomi į tris grupes:

• hepatoprotekciniai agentai;
• choleretiniai vaistai;
• cholelitolitiniai vaistai.

Pirmosios grupės preparatai pagerina medžiagų apykaitos procesus kepenyse, padidina atsparumą įvairiems poveikiams ir greičiau atkuria funkcijas. Hepatoprotektiniai vaistai apima „Legalon“, „Gepabene“, „Essentiale Forte“, „Karsil“ ir kt. Choleretiniai vaistai padidina tulžies išsiskyrimą, užkertant kelią stagnacijai. Populiariausios iš jų yra „Allohol“ ir „Holenim“. Trečiosios grupės priemonės pagreitina tulžies akmenų ištirpimą. Tai yra ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgštis.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies medicinoje sukaupta daug naudingų patarimų dėl kepenų gydymo. Tačiau prieš gydydami šį metodą visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Jums reikia pradėti valyti kūną ir organizmus. Tai padės priimti nedidelėmis dozėmis augalinį aliejų tuščiu skrandžiu, daržovių sultimis ir žolelėmis. Dėl regeneracijos ir apsaugos rekomenduojama nuimti tokių žolelių nuovirus: pieno usną, raudoną peleną raudoną, imortelę, jonažolę, raudonmedį, mėtą, ugniažolę ir kt. Kepenų gydymui svarbu praturtinti meniu su varškės, ankštinių augalų, lęšių, sojos ir medaus. Kaukazo medicinoje populiariomis priemonėmis laikomos vandens tinktūros ir žalumynų, žievės, uogų ir požeminių barerių dalių ekstraktai. Jie padeda tulžies judėjimui ir mažina skausmą.

Dieta gydymo metu

Šiandien medicinoje yra ilgas maisto produktų, kuriuos leidžiama valgyti kiekvieną dieną kepenų ligoms ir kartu su gydymu, sąrašas. Svarbu ne perkrauti organą, kad išvengtumėte pasekmių. Todėl rekomenduojama neįtraukti riebalų. Įsitikinkite, kad paciento mityboje turi būti angliavandenių, vitaminų, baltymų ir mineralų. Kai gydymas leidžiamas ir draudžiami tokie produktai:

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų cirozė

Patogenetinė cirozė pasižymi 3 sindromais: hepatoceluliniu nepakankamumu, portalo hipertenzija, retikulocitiniu pažeidimu.

Klinikinis vaizdas. Vienas iš pagrindinių hepatoceliulinio nepakankamumo požymių yra gelta. Paprastai yra vidutiniškai sklaida ir oda. Tik aktyvinimo metu ir galinės būklės gelta yra intensyvi.

Natūralus cirozės požymis yra hemoraginis sindromas: kraujosruvos, kraujavimas iš nosies, nosies ir kartais kraujavimas iš nosies. Hemoraginio sindromo genezė yra sudėtinga. Visų pirma, tai siejama su sutrikusi protrombino komplekso faktorių sintezė. Terminalo stadijoje protrombino kompleksas sumažinamas iki 7–30%, o Quinquake-Kudryashov standartas yra 80–100%. Be to, kraujavimas atsiranda dėl kraujagyslių sienelės trapumo, trombocitų skaičiaus sumažėjimo dėl antrinio hipersplenizmo.

Ant odos dažnai pastebimi kepenų požymiai - kraujagyslių „žvaigždės“, kurios yra daugiausia ant veido, viršutinių galūnių ir viršutinės kūno dalies. Kai procesas yra įjungtas, žvaigždės padidėja skaičiumi ir dydžiu, tampa ryškios violetinės spalvos. Kai procesas yra labai pažengęs, galima pastebėti lūpų cianozę, skruostų gleivinę, pirštų galus; nagai laikrodžio akinių ir pirštų pavidalo būgno lazdų pavidalu. Pilvo, krūtinės ir nugaros srityje yra ryškus poodinis venų tinklas. Keletas pacientų turi polinkį į skysčių susilaikymą, ascito atsiradimą ir apatinių galūnių patinimą. Kepenų dydis yra panašus, jo konsistencija yra tanki, paviršius yra nelygus, apatinis kraštas su plyšiais. Staigiai plečiant kapsulę kartu su pūslių ir uždegiminių tulžies takų pokyčiais, pastebimas kepenų jautrumas. Gali būti, kad abiejų skilčių arba daugiausia dešinėje arba kairėje padidės vienu metu. Vykstant procesui, kepenų tankis didėja, mažėja jo dydis, o blužnis kartu didėja, o tai rodo, kad padidėja portalų hipertenzija (žr. „Portalinės hipertenzijos“). Kartais kepenys nėra apčiuopiamos (atrofiniai procesai, ascitas). Šlapimas ar normali spalva arba alaus spalva. Toli pažengusiame procese gali sumažėti inkstų koncentracijos funkcija ir glomerulinis filtravimas.

Retikulocitų sistemos pralaimėjimas ciroze išreiškiamas kaip blužnies funkcinio gebėjimo pažeidimas - antrinio hipersplenizmo reiškiniai, kuriuos lydi kaulų čiulpų trombocitopenija, leukopenija, anemija ir retikuloplazma.

Yra trys klinikiniai ir morfologiniai cirozės tipai.

Makronoduliniam (didelio mazgo, postnekrotiniam) tipui būdinga sutrikusi bendroji būklė ir ryškesni kepenų nepakankamumo simptomai. Jam būdinga nuolat progresuojanti ligos eiga. Prognozė yra labai rimta ir iki šiol buvo nepalanki.

Mikronodulinis (smulkiagrūdis, portalas) tipas paprastai turi mažiau riboto hepatoceliulinio nepakankamumo apraiškų. Pagrindinis sindromas yra hipertenzija.

Tulžies cirozė yra reta kepenų cirozės forma, kurią lydi ryški cholestazė. Cholestazės priežastis yra epilapinė ar intrahepatinė tulžies takų obstrukcija. Ekstremalus obstrukcija atsiranda, kai įgimta atresija arba bendros tulžies latakų cistas, jo catatriškas susiaurėjimas. Intrahepatinė tulžies stazė gali išsivystyti dėl uždegimo ir užsikimšimo mažų intrahepatinių pasažų arba dėl jų anomalijos, dėl kurios atsiranda obstrukcinė gelta. Klinikiniame ligos paveiksle yra ryškus gelta ir niežulys. Dažnai niežulys yra pirmasis požymis, vėliau gelta, kuri yra intensyvi, patvari. Oda įgauna ryškiai geltoną spalvą su žalsvai pilkos spalvos atspalviu dėl mirkymo su biliverdinu ir melaninu. Kepenys yra žymiai padidėję, tankūs. Blužnis padidėja vidutiniškai ir tik vėlesniais etapais. Išlieka aukšta hiperbilirubinemija (20–40 mg% arba daugiau kaip 400 mmol / l pagal Hendrassik), daugiausia dėl tiesioginės frakcijos, hipercholesterolemijos, padidėjusio P- ir Y-globulinų kiekio, lipidų ir p-lipoproteinų, padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis. Kiti funkciniai bandymai ilgą laiką lieka nepakitę. Ligos eiga yra banguojanti, progresuojanti. Ligos rezultatas labai priklauso nuo to, ar laiku diagnozuojama ir gydoma cholestazės priežastys.

Su daug pažengusiu procesu ne visada įmanoma nustatyti kepenų cirozės tipą. Todėl, kai yra klinikinių ir morfologinių cirozės tipų bendrų klinikinių ir morfologinių pokyčių, išskiriamas mišrus tipas.

Siekiant įvertinti proceso sunkumą ir nustatyti gydymo taktiką, svarbu išskirti cirozės stadijas ir proceso aktyvumo laipsnį. Yra pradiniai, suformuoti ir galutiniai proceso etapai, vidutinio ir didelio aktyvumo laipsniai.

Gydymas. Tai atliekama atsižvelgiant į patogenetinio sindromo, proceso aktyvumo, ligos stadijos, portalo kraujotakos būklės, antrinės hipersplenizmo reiškinių sunkumo. Visų pirma, gydymas turi būti skirtas kovai su hepatoceliuliniu nepakankamumu ir proceso aktyvumu (žr. Lėtinis hepatitas). Pacientų, sergančių kepenų ciroze, režimas visada mažėja: jie riboja fizinį aktyvumą, mažina mokymus mokykloje.

Esant vidutiniam procesui pradiniame ir susidariusiame etape, gydymas vidutinio sunkumo prednizono dozėmis (0,5–0,7 mg / kg) atliekamas 1,5 mėn., 3 mg / kg, gydymo trukmė 2 mėnesiai ar ilgiau, palaipsniui mažinant dozę iki palaikymo. Palaikomoji dozė palaikoma ilgą laiką, ilgus metus (žr. Lėtinis hepatitas). Terminalo stadijoje prednizolono dozė turėtų būti mažesnė: 10–15–20 mg per dieną moksleiviams, nes sumažėja gliukokortikosteroidų (GCS) dezaktyvavimo galimybė nukentėjusiems kepenims. Imuninių sutrikimų ištaisymui, mechaniškai pašalinant antikūnus iš kraujotakos, cirkuliuojančių imuninių kompleksų su GCS terapija derinami su ekstrakorporiniais detoksikacijos metodais (hemosorbcija, plazmos mainai). Ascito gydymas priverstine diureze gali sukelti elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, drastiškus pokyčius ECB ir taip sustiprinti kepenų dekompensaciją ir sukelti kūno koma. Efektyvesnis natrio chlorido turinčios dietos su lovos poilsio, prednizolono (10–15 mg per parą moksleiviams) derinys, verospironas (100–200 mg per dieną) su normaliu CBS arba švelniu nuokrypiu (metabolinė alkalozė). Atsižvelgiant į tai, tiazidų serijos diuretikai (hipotiazidas 25–30 mg ir 20–40 mg furosemido) skiriami kas 5–7 dienas vieną kartą per dieną kas 1–3 dienas arba 3–5 dienas per 3–5 dienas. Būtina derinti diuretikų terapiją su produktų ir vaistų, turinčių kalio (kalio chlorido, panangino), įvedimu.

Su ascitu, kurį lydi sunki bendroji būklė ir staigūs CRP pokyčiai (kvėpavimo alkalozė, metabolinė acidozė), reikia skirti V-spiroproną 50-70 mg per parą, išlyginti CRP, naudojant hemodezę, intraveninę pananga, 0,1-0, 3% kalio chlorido tirpalo, 5% natrio bikarbonato tirpalo, albumino ir tt, ir tik tada patenka į tiazidinius diuretikus.

Osmotiniai diuretikai turi ryškią diuretikų savybę: manitolį, sorbitolį, 10% gliukozės tirpalą, reopolygluciną (5–10 ml / kg, paprastai ne daugiau kaip 50–200 ml per parą, kartais dozė padidinama iki 400 ml, tačiau tokiais atvejais ji skiriama per intervalus) ne mažiau kaip 8-12 valandų).

Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, susidariusiems susidariusioje cirozės stadijoje. Gydymo rūšys skirstomos į 2 grupes:

1) operacijos, skirtos kepenų funkcinei būklei pagerinti: antrinės hipersplenizmo reiškinių šalinimas, kraujo tiekimo ir kepenų regeneracijos procesų stiprinimas. Tai apima splenektomiją su įvairiais priedais: omentoge patopexy, kepenų arterijos desimpathizaciją;

2) antroji operacijų grupė yra skirta išvengti stemplės-skrandžio kraujavimo su ryškia portalo hipertenzija. Tai apima operacijas dideliuose portalų sistemos laivuose, kurių tikslas - sukurti dirbtinius šuntus tarp portalo ir prastesnės vena cava sistemų.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Pediatrijos institutas sukūrė ilgalaikę trijų pakopų kepenų cirozės formų gydymo strategiją: splenektomiją kartu su gliukokortikoidų steroidais ir laipsnišką perėjimą prie palaikomojo gydymo prednizolonu.

Kai atsiranda kraujavimas iš stemplės ir skrandžio, gydymas atliekamas dviem kryptimis: kraujavimo sustabdymas ir kova su kepenų dekompensacija, kuri labai padidėja, kol po kraujavimo atsiras koma. Priskirti griežtą lovos poilsio, visiškai uždrausti skysčio ir maisto vartojimą per burną 2-4 dienas, atlikti skubų kraujo perpylimą iš šviežiai paruošto vieno kraujo ne mažiau kaip 200-250 ml (pagal indikacijas ir daugiau). Transfuzija turėtų būti atliekama lašai, lėtai, dalinai, kad nebūtų padidintas spaudimas portalo sistemos induose ir nesukeltų pakartotinio kraujavimo. Pabaigus kraujo perpylimą, lėtai perpilama 5% ir 10% gliukozės (alternatyvių) ir druskos tirpalų, hemodezės, aminokapro rūgšties 50-100 ml, kalcio ir kalio preparatų. Iki ikimokyklinio amžiaus vaikams į veną ir 2000–2000 ml iš viso į veną skiriama 1000–2000 ml skysčio. Ateityje parenteraliai mitybai paskirti plazmą, albuminą, baltymus, būtinų amino rūgščių ir enterolipidų tirpalus. Atsižvelgiant į komos grėsmę, prednizonas vartojamas į raumenis 1-3 mg / kg per dieną. Parodomas kraujo pašalinimas iš apatinių žarnyno valymo klizma kas 2-3 valandas, kol kraujavimas tęsiasi. Parenteraliai vartojami antibiotikai, 1% Vikasol tirpalo 1 ml 2 kartus per dieną 3 dienas, kokarboksilazė, vitaminai Wb, Bt, askorbo rūgštis, pagal indikacijas - korglikon, kordiamin. Priskirti deguonį. Gydymas turi būti atliekamas chirurgijos, intensyviosios terapijos skyriuose.

Pirmoji pagalba kepenų cirozei

Mes siūlome skaityti straipsnį apie temą: „Pirmoji pagalba kepenų cirozei“ mūsų svetainėje, skirta kepenų gydymui.

Terapeutas - Pradžia ›› Virškinimo trakto ligos ›› Kepenų cirozė

Cirozė - trumpas

Cirozė yra jungiamojo audinio kepenyse susidarymas. Kūnas atlieka keletą svarbių funkcijų organizme - neutralizuoja nuodus, valo kraują ir sintezuoja baltymus. Cirozė yra atsakas į lėtinius kepenų pažeidimus. Pradinėse cirozės stadijose kepenys vis dar gali atlikti savo funkcijas, tačiau su cirozės progresavimu jungiamieji audiniai pradeda pakeisti įprastą kepenų audinį, todėl kepenų funkcija kenčia - atsiranda kepenų nepakankamumas.

Kelios ligos sukelia cirozės atsiradimą - visų pirma, hepatitą B ir C, alkoholinius kepenų pažeidimus ir pan.

Cirozės simptomai

Ankstyvosiose kepenų cirozės stadijose gali būti simptomų. Dažniausi kepenų simptomai yra tokie:

• silpnumas
• kraujavimas
• lengvas mėlynės
• skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas)
• apetito praradimas
• pykinimas ir vėmimas
• kojų patinimas
• svorio netekimas

Cirozės priežastys

Cirozė yra jungiamojo audinio susidarymas kepenyse dėl lėtinio uždegimo. Uždegimas pažeidžia kepenis, sužalojimo vietoje susidaro jungiamieji audiniai, taip pat yra odos žaizdos (žalos) jungiamojo audinio (rando). Jungiamieji audiniai negali pašalinti nuodų ir gaminti baltymus, t.y. kepenys nustoja vykdyti savo funkcijas, atsiranda kepenų nepakankamumas. Kepenų nepakankamumas, jei jis tęsiasi, galiausiai veda prie mirties. Ligos, kurios gali sukelti cirozę:

• alkoholizmas
• hepatito B
• hepatito C
• cistinė fibrozė
• pirminė tulžies cirozė
• riebios kepenys
• pirminis sklerozuojantis cholangitas
• galaktosemija
• hemochromatozė
• autoimuninis hepatitas

Cirozės komplikacijos

• jautrumą įvairioms infekcijoms
• mitybos būklės pažeidimas
• encefalopatija. Toksiškų kaupimasis kraujyje sutrikdo smegenis
• portalo hipertenzija. Cirozė (jungiamojo audinio proliferacija kepenyse) sukelia sutrikusią kraujo tekėjimą kepenyse. Didėja kraujo spaudimas portalo sistemoje (portalo venos), dėl to kraujas eina per apvažiavimą - per kitas venas, kurios nėra skirtos tokiam kraujo srautui, iš šio ruožo venų tampa varikoze. Tokios venų varikozės pirmiausia susidaro stemplėje ir skrandyje. Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų venų gali sukelti paciento mirtį.
• patinimas. Priežastis yra albumino baltymų trūkumas, kurio sintezė sutrikusi ciroze.
• ascitas - skystis kaupiasi pilvo ertmėje dėl albumino trūkumo ir padidėjusio spaudimo portalo venoje.
• padidėjusi kepenų vėžio rizika.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnostinėje kepenų cirozės paieškoje paprastai nustatomi šie diagnostiniai tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas
• biocheminis kraujo tyrimas (bilirubinas, AST, ALT ir kiti kepenų fermentai)
• B ir C hepatito žymenys
• Ultragarsas, CT, MR
• kepenų biopsija

Cirozės gydymas

Ankstyvosiose cirozės stadijose sėkmingas pirminės ligos gydymas gali sumažinti cirozės poveikį (pati cirozė yra negrįžtama). Pavyzdžiui, sėkmingas alkoholizmo gydymas gali sukelti kepenų pokyčių regresiją (atvirkštinį vystymąsi).

Cirozės komplikacijų gydymas

• ascitas yra gydomas maža druskos dieta, diuretikas ir chirurginis skysčio pašalinimas

• kita periferinė edema gydoma mažai druskos turinčia dieta ir diuretikais
• padidėjęs stemplės venų ir stemplės ir skrandžio venų spaudimas - chirurginis šunų nustatymas, varikozinės venų endoskopinės ligos, beta blokatoriai.

Kepenų persodinimas

Vienintelis kepenų nepakankamumo gydymas dėl cirozės yra kepenų persodinimas iš negyvų ar gyvų donorų.

Ką dar galite padaryti

• Pacientai, sergantys ciroze, turėtų visiškai atsisakyti alkoholio.
• Pacientams, sergantiems ciroze, reikia vartoti mažai druskos turinčią dietą.
• Pacientams, sergantiems ciroze, reikia vengti sąlyčio su infekciniais pacientais, jie turėtų būti skiepijami nuo gripo ir pneumokokų kasmet.
• Jei cirozė sergantiems pacientams nėra imuninė nuo A ar B hepatito, ją reikia skiepyti nuo šių hepatito.
• Pacientams, sergantiems ciroze, turėtų būti vartojami vaistai be recepto, ypač nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, ibuprofenas ir kt.) Ir acetaminofenas (panadolis, paracetamolis).

komentarų

Geros dienos, brangūs skaitytojai!

Šiandieniniame straipsnyje aptarsime su jumis tokią ligą kaip - kepenų cirozę, taip pat jos požymius, priežastis, tipus, laipsnius, diagnozę, gydymą, liaudies gynimo priemones ir prevenciją. Taigi...

Kas yra kepenų cirozė?

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kuriai būdingas nuolatinis pažeidimas, kuriame normalus kepenų audinys pakeičiamas skaiduliniu jungiamuoju audiniu. Poveikio galutinis rezultatas, jei nesiimama jokių veiksmų, yra kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos atsiradimas, po kurio pacientas paprastai mirtinas. Mirtis paprastai būna 2-4 metų ligos. Kartais cirozės pasekmė yra kepenų vėžys.

Kepenys atlieka vieną iš pagrindinių toksinių medžiagų valymo vaidmenų, taip pat prisideda prie riebalų, baltymų ir angliavandenių sintezės, dalyvauja virškinimo procesuose ir medžiagų, reikalingų normaliam kūno funkcionavimui. Su ciroze, kepenys yra randami, plečiasi ir didėja arba mažėja, tampa tankūs, grubūs ir netolygūs. Jo ląstelės (hepatocitai) atgimsta ir nustoja vykdyti savo funkcijas, todėl šio organo sunaikinimas kelia grėsmę gyvo organizmo gyvybei, nesvarbu, ar tai yra žmogus, ar gyvūnas.

Pagrindiniai kepenų cirozės simptomai palaipsniui didina pilvo skausmą (daugiausia dešinėje hipochondrijoje), kuris paskutiniame paciento vystymosi etape tampa toks stiprus, kad pacientams skiriami net narkotikai, taip pat virškinimo sutrikimas (pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas).

Pagrindinės cirozės priežastys daugeliu atvejų yra hepatitas, taip pat dažnas ir pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas, kuris iš tikrųjų nuodina ne tik kepenis, bet ir visą kūną.

Taip pat žiūrėkite: Ką daryti, kai apsinuodijimas alkoholiu?

Kiek gyvena kepenų cirozė?

Gyvenimo metų ciroze atvejų skaičius labai priklauso nuo patologinio kepenų proceso laipsnio (stadijos), gydymo metodų ir griežto gydytojo gydymo ir profilaktikos nurodymų, taip pat paciento gyvenimo būdo.

Kompensuotą cirozės formą paprastai apibūdina išgyvenimas 50% atvejų. Kai kompensuojama forma, gydytojai prognozuoja paciento gyvenimą, vidutiniškai 5 metus, su dekompensuota forma - iki 3 metų.

Ligos stadija, daugelis ekspertų nustatė prognostinę sistemą Child-Pugh, Cox ir kt.

Vis dėlto skubėjau atkreipti dėmesį, kad yra žmonių, kurie tikėjo Jėzumi Kristumi, kurie atsigavo po atsivertimo, net ir su pažangiausiais cirozės etapais, liudijimų, kai gydytojai nesuteikė galimybės atsigauti, todėl visada yra vilties!

Ligos statistika

Gydytojai pažymi, kad cirozė dažniausiai būna vyrų pusėje, maždaug 3–1. Tai pirmiausia lemia tai, kad vyrai dažniau nei moterys mėgsta gerti stiprius alkoholinius gėrimus, ir tai, kaip jau minėjome, daugeliu atvejų yra pagrindinė cirozės priežastis.

Jei kalbame apie bendrą vaizdą, patologiniai kepenų pokyčiai (cirozė, hepatitas, vėžys) kasmet miršta apie 300 tūkst. Žmonių. Be to, išsivysčiusiose šalyse cirozė būna vidutiniškai 20 žmonių 100 000 gyventojų, o buvusioje Sovietų Sąjungoje šis skaičius sudaro 1% gyventojų. Toliau pateikiamas cirozės paplitimo visame pasaulyje žemėlapis (nuo 2004 m.). Kuo šviesesnė spalva (arčiau geltonos spalvos), tuo mažiau atvejų, tuo tamsesnis, tuo daugiau:

Per pastaruosius 10 metų šios ligos dažnis padidėjo 12%!

Pacientų amžius dažniausiai svyruoja nuo 40 iki 60 metų.

Cirozė - ICD

ICD-10: K74,3 - K74,6;
ICD-9: 571.

Cirozės simptomai

Pagrindinis cirozės požymis yra pilvo skausmas, daugiausia dešinėje hipochondrijoje, tačiau liga gali pasireikšti kitais simptomais. Be to, yra atvejų (maždaug 20%), kai kepenų pažeidimas yra asimptominis, o patologija gali būti aptikta tik mirus žmogui. Tačiau apsvarstykime, kaip liga pasireiškia pradiniame etape, jo viduryje ir pabaigoje.

Pirmieji cirozės požymiai

• Periodinis pilvo skausmas, daugiausia dešinėje hipochondrijoje, pablogėjęs po valgymo riebalais, keptais ir marinuotais maisto produktais, alkoholiniais gėrimais, taip pat pernelyg didelis fizinis krūvis;
• Rūgštumo ir sausumo jausmas burnoje, ypač ryte;
• Padidėjęs nuovargis, dirglumas;
• Periodiniai virškinimo trakto sutrikimai - apetito stoka, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• Galima pagelti odą, gleivines ir akių baltymus.

Pagrindiniai cirozės simptomai

Be pradinių simptomų, pacientas taip pat turi tokius kepenų cirozės požymius:

• Pilvo skausmai intensyvėja laikui bėgant, galutiniuose etapuose iki nepakeliamo, jie turi skausmingą ar auskarų pobūdį, su sunkumo jausmu;
• Greitas svorio netekimas, kūno išeikvojimas, ypač svorio kojų praradimas, o skrandis gali išsitempti į priekį, kaip ir kyphosis;
• Pykinimas lydi pacientą vis dažniau, taip pat vėmimas ir vėmimas gali turėti kraujo, kuris paprastai rodo kraujavimą iš virškinimo sistemos;
• Raumenys susilpnina, atrofija, žmogus dažnai būna silpna;
• Sąnariuose yra skausmas ir patinimas, pirštų galiukai sutirštėja, nagų oda tampa rausva;
• Raudonuose tonuose taip pat yra dažytos delnais, kojomis, kapiliarais ant veido;
• Viršutinė liemens dalis yra padengta kraujagyslių žvaigždutėmis, kurių skaičius ir matomumas didėja kepenų progresavimo metu;
• Vyrų pieno liaukos didėja, iškrenta plaukai ir gaktos, genitalijų atrofija;
• Oda, gleivinės ir akių baltymai (sklera) įgauna gelsvą atspalvį, o tai reiškia, kad kepenys nebegali apdoroti bilirubino;
• Yra kojų ir liežuvio patinimas, odos niežulys, kraujavimas iš nosies, kurie kartu su vokais taip pat yra padengiami navikais (angiomomis), o akių vokų srityje atsiranda xantelazmas;
• Pacientą persekioja apatija į viską, nemiga, sumišimas ir sąmonės sutrikimas, atmintis blogėja;
• Kūno temperatūra paprastai pakyla, o normalizuojasi daugiausia tik pagerinus kepenų būklę ir normalizuojant;
• Taip pat pastebimas blužnies dydžio padidėjimas, skysčio kiekis pilvo ertmėje ir hipertenzija.

Cirozės komplikacijos

Tarp kepenų cirozės komplikacijų galima išskirti šiuos ligos požymius ir pasekmes:

• Askitas (skysčio perteklius pilvo ertmėje);
• Kepenų encefalopatija;
• Peritonitas;
• Viso kūno venų varikozė, trombozė ir vidinis kraujavimas;
• Žemas kraujospūdis (hipotenzija);
• Inkstų nepakankamumas;
• Kepenų gastropatija, kolopatija ar koma;
• Antrinių infekcinių ligų - pneumonijos, sepsio ir kitų - prisijungimas;
• Piktybinis kepenų navikas (hepatoceliulinė karcinoma);
• Mirtinas.

Kepenų cirozės priežastys

Pagrindinės cirozės priežastys yra:

• virusinis hepatitas, daugiausia B, C, D ir G tipo, kurio galutinis rezultatas yra patologinis kepenų degeneracija;
• reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas, ypač per didelis;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos lydi riebalinė hepatosis;
• apsinuodijimas kepenimis su tam tikrais vaistais (androgenais, anaboliniais steroidais, Iprazid, Inderal, Methyldof, Metotreksatu ir tt), sunkiųjų metalų druskomis, pramoniniais nuodais, maisto produktais (grybais) ir kitomis medžiagomis;
• sistemingas netinkamas mityba, taip pat maistas, daugiausia maisto;
• lėtinių paveldimų ir kitų ligų, taip pat patologinių ligų - hemochromatozės, alfa-1-antitripsino ir galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės, Wilson-Konovalovo ligos, Randyu-Oslerio ligos, autoimuninės kepenų ligos, tulžies pūslės ligos, ekstrahepatinės obstrukcijos, cholangito trūkumas, portalo hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, Budos-Chiari sindromas, infekcijų (aspergilozė, kandidozė, opisthorchiasis, schistosomiasis) ir kt.

Vienalaikis poveikis kelioms iš minėtų veiksnių, pvz., Hepatito su alkoholiu, organizmui, paspartina kepenų patologinį degeneraciją, kartais dešimtys kartų!

Cirozės klasifikacija

Kepenų cirozė pagal klasifikaciją yra suskirstyta į šiuos tipus:

Pagal morfologiją:

• Mažas mazgas (melkonodulyarny) cirozė - mazgų skersmuo 1-3 mm;
• Didelio mazgo (makronodulinė) cirozė - mazgo skersmuo ne mažesnis kaip 3 mm;
• Neužbaigta pertvarinė forma;
• Mišri forma.

Pagal etiologiją:

• Alkoholiniai;
• Virusinė;
• Vaistiniai;
• Antrinė tulžis;
• Įgimtas dėl šių ligų:

- hemochromatozė;
- tirozinozė;
- hepatolentikulinė degeneracija;
- α1-antitripsino trūkumas;
- glikogenozė;
- galaktosemija.

• Badd-Chiari liga ir sindromas;
• Stagnacija (nepakankama kraujotaka);
• Valgomasis maistas, atsirandantis dėl:

- nutukimas;
- apeiti apatinės žarnos anastomozę;
- sunki diabeto forma;

• Idiopatinė (nežinoma etiologija), kuri gali būti:

- kriptogeninis;
- Pirminis tulžies pūslė;
- Indijos vaikai.

Cirozės etapai

Kepenų cirozės atsiradimas vyksta keliais etapais, kurių kiekvienas pasižymi jos klinikiniais požymiais ir gydymo metodais. Apsvarstykite juos išsamiau.

1 kepenų cirozė (kompensacinė stadija). 1-ojo laipsnio kepenų cirozė pasižymi praktiškai bet kokių požymių nebuvimu - pacientą retai gali sutrikdyti trumpalaikiai skausmai dešinėje hipochondrijoje, o dažniausiai tik tais atvejais, kai asmuo gėrė alkoholinį gėrimą arba valgė kažką iš riebalų ar kepti. Analizės paprastai rodo bilirubino ir protrombinio indekso sumažėjimą (iki 60). Teigiama gydymo prognozė yra labai palanki ir terapija apima daugiausia vaistų, skirtų atkurti hepatocitus (kepenų ląsteles), naudojimą.

2 pakopa kepenų cirozė (subkompensuota). 2 laipsnio kepenų cirozei būdingi dažni pilvo skausmai dešinėje, nuolatinis nuovargio ir silpnumo pojūtis, periodinis pykinimas, svorio kritimas, trumpalaikis ascitas. Vyrai turi ginekomastijos požymių, kai pieno liaukos padidėja, be to, pažastų plaukai pradeda plisti. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad sumažėjo ne tik bilirubinas, kaip ir pirmuoju ligos laipsniu, bet ir albuminas, be to, protrombinis indeksas yra sumažintas iki 40 metų. Labai svarbu pasirinkti tinkamą gydymą ir perduoti ligą iš subkompensuotos į kompensuotą formą.

3 etapas kepenų cirozė (terminalas). 3 laipsnio kepenų cirozė pasižymi ūmaus skausmo, greito svorio kritimo, pykinimo ir vėmimo, odos ir gleivinės geltonosios gleivinės, kraujavimo iš nosies, vorų venų, nuolatinio silpnumo, apatijos, nemiga. Pacientas turi metabolinį nepakankamumą. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad bilirubino, albumino ir protrombinio indekso sumažėjimas yra kritinis. Šiame etape pacientas kartais vysto kraujavimą iš vidaus, kepenų vėžį, kepenų komą, peritonitą ir kitas ligas bei sąlygas, kuriomis asmuo gali greitai mirti.

Ketvirtoji kepenų cirozė. 4 laipsnio kepenų cirozė pasižymi visų rūšių ligos požymių ir simptomų paūmėjimu, stipriais skausmais, kurie padeda sustabdyti tik stiprius vaistus, kartais narkotinius. Gydytojai šiandien negali sustabdyti tolesnio ligos vystymosi ir asmuo miršta.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal „Child-Pugh“

Kepenų cirozės sunkumą ir mirčių procentą taip pat lemia „Child-Pugh“ sistema. Tiesa, reikia nepamiršti, kad šiame „bandyme“ neatsižvelgiama į daugelį kitų ligos veiksnių, todėl jis yra tik orientacinis, todėl, kad jis nebūtų rodomas, nesiduokite!
Šios klasifikacijos ypatumas yra mažas testas. Kiekvieno atsakymo atveju yra nuo 1 iki 3 taškų, po kurių skaičiuojama, ir remiantis taškų skaičiumi, nustatoma paciento būklė ir tolesnė jo atkūrimo prognozė.

Taigi šioje lentelėje yra 4 stulpeliai - 1 iš jų yra bandymų klausimai, trys (A, B ir C) yra atsakymai ir taškų skaičius kiekvienam iš jų.

Įvertinimas

• Taškų suma yra 5-6 (pacientas priklauso A klasei): paciento išgyvenamumas pirmaisiais metais nuo testavimo momento palieka 100%, antraisiais - apie 85%;
• Taškų suma yra 7-9 (pacientas priklauso B klasei): išgyvenamumas pirmaisiais metais nuo testavimo momento palieka 81%, antraisiais - apie 57%;
• Taškų suma yra 10-15 (pacientas priklauso C klasei): išgyvenamumas pirmaisiais metais nuo testavimo momento palieka 45%, antraisiais - apie 35%;

Kepenų cirozės diagnozė

Cirozės diagnozė paprastai apima šiuos tyrimo metodus:

• Anamnezė;
• Biocheminis kraujo tyrimas;
• Visiškas kraujo kiekis;
• Angiografija;
• Kompiuterinė tomografija (CT);
• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• Esophagogastroduodenoscopy;
• Hepatito virusų buvimo tyrimai;
• Išmatų analizė;
• Scintigrafija;
• Kepenų biopsija.

Cirozės gydymas

Kaip gydyti kepenų cirozę? Cirozės gydymas paprastai prasideda nuo ligos priežasties pašalinimo ir apima šiuos dalykus:

1. Narkotikų gydymas;
2. Griežta mityba;
3. Fizioterapinis gydymas;
4. Dozuota fizinė įtampa;
5. Chirurginis gydymas (jei reikia, kepenų persodinimas).

1. Kepenų cirozės gydymas vaistais (vaistai nuo cirozės)

1.1. Kepenų ląstelių apsauga

Kaip jau minėjome, pagrindinis cirozės išsivystymo mechanizmas yra jo ląstelių (hepatocitų) regeneracija. Todėl vienas iš svarbiausių punktų gydant cirozę yra vaistų, kurie apsaugo hepatocitus nuo patologinio degeneracijos ir pakeitimo, naudojimas. Be to, paprastai šie vaistai palaiko pačius kepenis ir jo veikimą.

Hepatoprotektoriai naudojami kepenų ląstelėms apsaugoti, sąlyginė vaistų grupė, kuri netiesiogiai tam tikrose situacijose daro teigiamą poveikį kepenų veikimui.

Hepatoprotektoriai apima šias vaistų grupes:

• Žoliniai preparatai kepenų cirozės gydymui;
• Esminiai fosfolipidai;
• Lipotropinės medžiagos;
• Vitaminai kepenims.

Žoliniai preparatai kepenų cirozės gydymui. Visi augalinės kilmės hepatoprotektoriai daugiausia yra augalinio pieno usnio. Taip yra dėl to, kad pieno usnis savo sudėtyje turi silimariną, kuris atlieka kepenų ląstelių apsauginę funkciją nuo patologinės įtakos ir sunaikinimo.

„Thistle“ hepatoprotektoriai labiau pasitiki „Legalon“. Tai yra originalus preparatas, pagrįstas pieno usnio ekstraktu, turinčiu didelį biologinį prieinamumą ir didelį aktyvaus komponento silibinino kiekį, stiprina membranas, stimuliuoja kepenų ląstelių darbą ir neleidžia į jį patekti į įvairias pavojingas medžiagas.

Be apsauginio poveikio, šis hepatoprotektorius turi regeneracinį poveikį ir mažina audinių uždegimą. „Legalon“ taip pat tinka kepenų funkcijos sutrikimo prevencijai, nes jis gerokai sumažina kūno apkrovą vartojant vaistus, riebaus maisto ir alkoholio, taip pat užkerta kelią fibrozei ir kitiems degeneraciniams pokyčiams.

Kitas puikus vaistų augalas, kuris yra kai kurių hepatoprotektorių pagrindas, yra artišokas, kurio sėklos yra daug cinarino. Tsinarinas savo apsauginėje funkcijoje yra panašus į silimariną.

Tarp kitų augalų, kurie atlieka kepenų ląstelių apsauginę funkciją, taip pat prisideda prie gyvybinės kepenų veiklos normalizavimo, galima išskirti beržo, blauzdos, kasijos, kraujažolės ir kitų ekstraktų.

Tarp vaistų nuo augalinės kilmės kepenų cirozės galima paminėti: „Kars“, „Legalon“, „Silymarin“, „Gepabene“, „Galstena“, „Tsinariks“, „Allohol“, „Sibektana“, „Bondzhigar“, „Dipana“,

Esminiai fosfolipidai. Ši vaistų grupė yra nepakeičiami sudėtingi riebalai, kurie sudaro visų kūno ląstelių membranas, kurios vaidina svarbų vaidmenį normaliame metabolizme, pavyzdžiui, tarp kraujo plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų). Išlaikyti normalią riebalų, angliavandenių ir cholesterolio pusiausvyrą. Esminiai fosfolipidai prisideda prie kolageno naikinimo, kuris iš tikrųjų sukelia kepenų ląstelių pakeitimą skaiduliniais audiniais.

Tarp pagrindinių fosfolipidų galima išskirti: "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidin", "Esliver Forte".

Lipotropinės medžiagos. Tai vaistų grupė, daugiausia sudaryta iš amino rūgščių, kurios mažina „blogo cholesterolio“ (mažo tankio lipoproteinų - MTL) koncentraciją kraujyje, padidina lipazės poveikį, skatinantį riebalų skaidymą, taip pat apsaugo kepenis nuo riebalų įsiskverbimo. Daugelis lipotropinių medžiagų yra panašios į vitaminus.

Lipotropiniai vaistai paprastai remiasi šiomis medžiagomis - ademetioninu, argininu, betainu, inozitu (vitaminu B8), karnitinu (vitaminu B11), S-metilmetioninu (vitaminu U), ornitinu, cholinu (vitaminu B4), cisteinu ir kt.

Tarp lipotropinių veiksmų galima išskirti: „Betargin“, „Hepa-merts“, „Heptral“, „Glutargin-alcoklin“, „Ornilatex“.

Vitaminai kepenims. Vitaminai vaidina svarbų vaidmenį beveik visuose organizmo gyvenimo procesuose, o kai jie yra nepakankami (vitamino trūkumai), asmens sveikata ir gyvenimo kokybė paprastai blogėja. Todėl kepenų cirozės ir kitų ligų atveju organizmas turi būti papildomai aprūpintas vitaminais.

Kepenų cirozės atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokių vitaminų tiekimui kaip - A (retinolis), C (askorbo rūgštis), E (tokoferolis), lipoinė (tioktinė) rūgštis ir kokarboksilazė.

Be to, jūs taip pat turite sutelkti dėmesį į B grupės (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferolio) ir P (rutino) vitaminus.

Konkrečius vitaminus ir jų dozes skiria tik gydytojas, o tik remiantis analize Kai kurie perdozavimo vitaminai gali sukelti alergines reakcijas ir kitus nepageidaujamus poveikius.

1.2. Tulžies rūgšties trūkumas

Jei yra tulžies nepakankamumas, organizme sumažėja tulžies rūgšties veikimas, kuris tiesiogiai veikia maisto virškinimą. Be to, šioje būsenoje sutrikusi fermentų transformacija, kuri vėliau dalyvauja palaikant ir normaliai veikiant virškinimo trakto organams (GIT).

Siekiant atkurti tulžies ir kasos sulčių srautą į žarnyną, nustatyta ursodeoksicholio rūgštis (UDCA), kuri yra sintetinis tulžies rūgšties analogas. Dozė paprastai yra 10-15 mg 1 kg svorio / 1 kartą per dieną, pageidautina naktį.

Be to, UDCA padeda normalizuoti organizmo imuninį atsaką į infekcinius kepenų agentus, neleidžia kepenims įsisavinti vadinamojo „blogo“ cholesterolio, stiprina fermento „lipazė“ veikimą, kuris skatina riebalų skaidymą, taip pat padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Iš tiesų ursodeoksicholio rūgštis gali būti priskiriama hepatoprotektoriams.

Tarp narkotikų galima išskirti ursodeoksicholio rūgštį: "Ursonanas", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Imuninės sistemos stiprinimas ir stimuliavimas

Imunostimuliuojantis preparatas yra skirtas stiprinti ir skatinti imuninę sistemą, taip pat stiprinti kepenis ir palaikyti normalų viso organizmo funkcionavimą.

Tarp narkotikų, skirtų imunitetui skatinti, galima išskirti: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Skysčio išsiskyrimas iš organizmo

Kepenų cirozė dažnai būna papildoma didelio skysčio kiekio kaupimu pilvo ertmėje. Šis procesas vadinamas ascitu. Ascituose pacientai taip pat turi rankų ir kojų patinimą, vidaus organus. Norėdami tai išvengti, pacientas papildomai skiria diuretikus (diuretikus). Tačiau kai kurie gydytojai profilaktiniais tikslais paskiria diuretikus prieš matydami matomus ascitinius požymius.

Tarp diuretikų kepenų ciroze galima išskirti šias vaistų grupes: aldosterono antagonistai, kalio sulaikantys agentai, tiazidai, karboanhidrazės inhibitoriai ir kilpos diuretikai.

Kiekviena grupė veikia labai skirtingai, todėl jų nepriklausomas naudojimas yra griežtai draudžiamas. Gydytojas paskiria tam tikrą diuretikų grupę tik remdamasis bandymais.

1.5. Simptominė terapija

Siekiant palengvinti cirozės eigą, papildomai gali būti skiriami simptominiai vaistai.

Prieš pykinimą ir vėmimą: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Sunkus niežėjimas - antihistamininiai vaistai: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Prieš nemiga, nerimas - raminamieji: „Valerijonas“, „Tenotenas“.

2. Dieta kepenų cirozei

Mityba su kepenų ciroze yra vienas iš pagrindinių dalykų, be kurių palankus ligos rezultatas yra sumažintas iki minimalių verčių. Medicininiu požiūriu, su ciroze vartojamos dietos tikslas yra iškrauti kepenis nuo "sunkiųjų" maisto, normalizuoti medžiagų apykaitą, atkurti kepenų ląsteles ir užkirsti kelią ligos komplikacijoms, pvz., Ascitui.

Medicinos praktikoje, M.I. „Pevznerom“ sukūrė kepenų cirozės dietą, kuri vadinama 5 mityba (5 lentelė).

Trumpai tariant, 5 mityba yra pagrįsta maisto produktų, kurie dirgina virškinamąjį traktą ir kepenis, naudojimu, taip pat baltymų ir angliavandenių mitybos padidėjimu, o riebalų kiekis maiste turėtų būti sumažintas 30%. Taip pat reikia sumažinti druską - iki 1-2 arbatinių šaukštelių per dieną, ne daugiau! Kalorijų maisto produktai neturėtų viršyti 2500-3000 kcal per dieną, skysčio kiekis - ne daugiau kaip 1,5 litrų. Mitybos dalijimasis. Visi rupūs maisto produktai turi būti sumalti ir valgyti tik šilumos pavidalu.

Ką galite valgyti su kepenų ciroze?

• Sriubos: daržovės, ant įvairių grūdų, vaisių, pieno, bet be zazharki.
• Mėsa: mažai riebalų turinčios mėsos ir žuvies veislės - vištiena, jautiena, nugriebta mėsa, kalakutiena, europinė jūrų lydekos, paprikas.
• Kiaušiniai: galima valgyti kaip garintus omeletus;
• Salotos - iš šviežių daržovių ir augalinio aliejaus
• Keptos prekės: kviečių duona, pagaminta iš aukštos kokybės miltų (ne šviežių), kepti kepiniai, nedideli sausainiai;
• Pieno produktai: mažo riebumo pienas, fermentuoti pieno gėrimai, varškė, minkštas sūris;
• Padažai: leidžiami pieno ir daržovių padažai, pageidautina naminiai, ir saldūs vaisių padažai;
• Saldainiai: švieži ir džiovinti vaisiai ir uogos, bet minkšta (žeme) forma, želė, medus, uogienė, marshmallows, cukrus.
• Gėrimai: kompotai, šviežiai spaustos sultys, kukurūzų nuoviras, želė, silpna arbata.
• Leidžiama naudoti sviestą, bet iš natūralių ingredientų.

Kas negali valgyti su kepenų ciroze?

• Šviežios kepinės, kepti pyragai;
• Riebalų sriubos, borschtas ir kiti pirmieji patiekalai ant riebalų mėsos, grybų, kopūstų;
• Riebalinė mėsa - kiauliena, antis, žąsys, rūkyta mėsa, dešros, taukai, kepenys, inkstai, smegenys, riebalinės žuvys;
• Daržovės ir vaisiai: ankštiniai augalai, kopūstai, ropės, špinatai, rūgštis, ridikai, ridikai, česnakai, žalieji svogūnai, grybai, marinuotos daržovės, rūgštūs vaisiai ir uogos;
• Riebaliniai pieno produktai - grietinėlė, grietinė, varškė, aštrus sūris;
• Kiaušiniai - kepti arba virti stačiais;
• Aštrūs užkandžiai, padažai, kečupai, garstyčios, pipirai, krienai, marinuoti agurkai, konservai;
• Saldainiai: šokoladas, ledai, grietinėlės produktai;
• Gėrimai: alkoholis (bet koks), stipri arbata, kava, kakava, limonadas.

3. Fizioterapinis gydymas

Fizinė terapija su kepenų ciroze padeda pagerinti metabolizmą, palaiko kepenų sveikatą. Tarp fizioterapinių procedūrų galima nustatyti:

• Plazminiai mainai;
• Ultragarsas kepenyse;
• Indukcija;
• Diatherma;
• Iontoforezė su jodo, novokaino arba magnio sulfato tirpalais.

4. Dozuotos fizinės apkrovos

Nesant ascito, gydytojai rekomenduoja atlikti fizinę veiklą - fizinę terapiją (fizinę terapiją).

Gydomosios pratybos pagerina medžiagų apykaitą, kraujotaką, padeda stiprinti imuninę sistemą ir stiprina kaulų ir raumenų korsetą.

5. Chirurginis gydymas (jei reikia, kepenų persodinimas)

Chirurginis cirozės gydymas apima kepenų transplantaciją (transplantaciją). Tai gana brangi procedūra, kuri, be finansavimo, taip pat apsunkina donoro paiešką.

Paprastai transplantacija skiriama tais atvejais, kai konservatyvus kepenų cirozės gydymas nesukėlė reikiamų rezultatų, o patologinis šio organo sunaikinimo procesas ir toliau negailestingai vystosi.

Be kainos, kepenų persodinimo stoka yra tolesnis imunosupresantų vartojimas ir visą gyvenimą.

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra piktybiniai navikai (vėžys) su metastazėmis, kai kurie sunkūs širdies ir plaučių patologijos, nutukimas, infekcinės ligos, uždegiminiai procesai smegenyse ir kt.

Vis dėlto dar kartą noriu jums priminti, kad net jei gydytojai atsisako padėti ir nurašyti asmenį, yra išeitis į Dievą!

Kepenų cirozės liaudies gynimo gydymas

Svarbu! Prieš naudodami liaudies gynimo priemones, kreipkitės į gydytoją!

Pieno usnis. Sumaišykite 1 arbatinį šaukštelį susmulkinto pieno ėdalo sėklų su 1 arbatiniu šaukšteliu šio augalo lapų, po to supilkite mišinį su verdančiu vandeniu, 20 minučių palikite infuzijai ir vėsinimui. Toliau įrankis turi būti visiškai filtruojamas ir girtas 1 kartą. Kiekvieną dieną šią infuziją reikia gerti 3 kartus, ryte (tuščiame skrandyje), prieš pietus ir prieš miegą. Be to, galite naudoti pipirmėčių arbatą, kuri, be raminančio poveikio, taip pat padidins pieno Thistle infuzijos poveikį.

Nyasil. Į mažą puodą įpilkite pusantrų šaukštų sumaišytų šaukštų ir supilkite 500 ml vandens, 30 minučių įdėkite produktą ant mažos ugnies, po to atidarykite 20 minučių, užtepkite ir paimkite 2-3 kartus per dieną 30 minučių. prieš valgį, gerti 200 ml vienu metu. Gydymo kursas yra 10 dienų.

Kurkuma 1 arbatinis šaukštelis ciberžolės miltelių užpilkite šiltą virtą vandenį, pridėkite čia, kad pagerintumėte medaus skonį, gerai sumaišykite ir gerti 100 ml 2 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.

Norman Walker daržovių sultys. Gydymo esmė - kasdien naudoti šviežią daržovių sultis. Optimalus gėrimų sulčių kiekis - 1 l / parą. Žemiau yra 3 receptai, kuriuos galite išgerti, 1 didelis stiklas (250 ml) 3 kartus per dieną.

• Receptas 1. Daržovių derinys tokiomis proporcijomis (10: 3: 3) - morkos, agurkai ir burokėliai.
• Receptas 2. Daržovių derinys (10: 6) - morkos ir špinatai.
• Receptas 3. Daržovių derinys (5: 1) - morkos ir juodieji ridikai.

Vaistažolių rinkinys 1. Surinkite šiuos ingredientus - rauges (20 g), grūdų šakniastiebį (20 g) ir dilgėlių lapus (10 g). Visi kruopščiai supjaustykite, sumaišykite ir 1 valgomasis šaukštas. šaukštas užpilkite verdančio vandens stiklinę, tada įdėkite įrankį ant ugnies 15 minučių, nuimkite, atidėkite 15 minučių, kad atvėsintumėte ir primygtinai reiktų įtempti. Būtina priimti sultinį 2 kartus per dieną, ryte ir vakare.

Vaistažolių kolekcija 2. Sudarykite šiuos ingredientus (vienodomis proporcijomis) - vaisius (rožių klubus), šaknis (elecampane, gydomuosius šalavijas, kraujažolės ir varnalėšus), gėles (ramunėlių, blauzdų) ir žoleles (jonažolės, potvynių ir kalnų paukščius). Gerai sumaišykite viską ir 1 valg. šaukštas supilkite verdančio vandens stiklinę, tada įdėkite įrankį 15 minučių lėtai ugnimi, virkite, nuimkite ir atidėkite įrankį 15 minučių, kad įpilti ir atvėsintumėte. Po nuoviru, jums reikia padermė ir pusę stiklo 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.

Žolelių rinkinys 3. Surinkite šiuos ingredientus (visi lygiomis dalimis) - jonažolės žolę, kraujažolės žolę, krieną ir cikorijų žievę. Visi kruopščiai supjaustykite, sumaišykite ir 1 valgomasis šaukštas. šaukštas užpilkite verdančiu vandeniu stiklinę, užpilkite jį 20 minučių, štampuokite ir paimkite šią dalį per dieną 3 valandas.

Kepenų cirozės gydymas augaliniais preparatais

Fitoterapeuto Malginos A.A komentaras: žolinis gydymas (žolinis) turi tam tikrą puikų pranašumą, pavyzdžiui:

• žolinis vaistas pašalina ligos priežastis,
• žolės turi minimalų kontraindikacijų skaičių (paprastai individualų netoleravimą),
• vaistažolių terapija turi minimalų šalutinį poveikį,
• žolelėse yra daug vitaminų ir kitų maistinių medžiagų, kurios, be ligos gydymo, taip pat prisideda prie viso kūno sveikatos,
• prieinamumą.

Herbalistai siūlo paruoštus sprendimus, kuriuose jau atsižvelgiama į specifinę kolekcijos sudėtį, dozavimą, užsakymą ir kt. Kursus projektuoja medicinos specialistai, remdamiesi daugelio metų patirtimi.

Kepenų cirozės prevencija

Cirozės prevencija apima ir šių prevencinių priemonių laikymąsi:

• Visiškai atsisakyti naudoti alkoholinius gėrimus, rūkyti;
• Nepalikite progos virškinimo trakto ligoms, ypač infekcinio pobūdžio ligoms (hepatitui ir pan.);
• Stenkitės apsiriboti riebiu, pikantišku, keptu ir rūkytu maistu, paprastaisiais maisto produktais ir kitais nesveikais bei kenksmingais maisto produktais;
• Stenkitės valgyti vitaminais ir mikroelementais praturtintus maisto produktus;
• Negalima vartoti narkotikų, nesikonsultavus su gydytoju, atminkite, kad dauguma narkotikų turi rimtų šalutinių poveikių;
• Laikykitės asmeninės higienos taisyklių;
• Laikykitės profilaktinių priemonių, kad būtų išvengta hepatito virusų infekcijos.

Kuris gydytojas turėtų kreiptis dėl kepenų cirozės?

• Gastroenterologas;
• Hepatologas.

Video apie kepenų cirozę

Aptarkite kepenų cirozę forume...

Cirozė, cirozės simptomai. Padėti kepenų cirozei.

Graikų cirozė reiškia „oranžinę“. Iš tiesų, ši sunki lėtinė liga kepenų audinys keičia spalvą į oranžinę. Bet jei pasikeitė tik spalva! Labiausiai pavojinga kepenų cirozės priežastis yra tai, kad sveiką kepenų audinį palaipsniui pakeičia pluoštinis audinys. Tai yra ląstelės, kurios negali atlikti pagrindinių kepenų ląstelių funkcijų, ir šis svarbiausias organas tiesiog nustoja veikti.

Kepenų cirozės požymiai:

Pirmiausia reikia nuraminti visus skaitytojus. Panašiai, iš mėlynosios cirozės nėra. Žmonėms, sergantiems tulžies latakų obstrukcija, gali būti tikėtasi cirozės simptomų, atsiradusių įvairiuose hepatitu, lėtiniu alkoholiku. Jei kas nors iš jūsų šeimos nukentėjo nuo cirozės, taip pat turėtumėte rūpintis kepenimis - paveldima cirozė. Be to, cirozę gali sukelti kai kurios infekcinės ar parazitinės ligos.

Jei ilgą laiką jaučiatės blogai, jaučiate silpną, prarandate svorį ir tuo pačiu metu yra diskomfortas kepenyse, pažvelkite į save. Galbūt, be aprašytų simptomų, jūs dažnai turite raugėjimą, o burnoje nuolat nemalonus kartaus skonio? Ir ar ne manote, kad skrandis atrodė poutas? Periodiškai nerimauja dėl noro vemti? Tai yra pirmieji cirozės simptomai.

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kuri vystosi palaipsniui. Kitame cirozės etape pasireiškia tokie simptomai kaip odos ir gleivinės geltonumas. Tačiau delnai įsigyja tam tikrą ryškiai raudonos spalvos. Tai yra vadinamieji kepenų delnai - labai būdingas kepenų cirozės ar kitų sunkių kepenų pažeidimų požymis. Kitas ant kūno pradeda pasirodyti voras venose. Jie apima skruostus, liemens, rankas. Jei šiame ligos etape gydytojas jaučia paciento kepenis, jis bus didesnis nei normalus, tankesnis. Dėl palpacijos pacientas gali jaustis šiek tiek skausmo, o gal ir ne. Stipresnės lyties atstovai gali padidinti pieno liaukas. Abiejų lyčių pacientai gerokai sumažina libido. Šiame etape paciento išmatos pasikeičia, o šlapimas, priešingai, tampa tamsiai rudos spalvos. Dabar jūs vis tiek galite sustabdyti kepenų cirozės progresavimą, jei skubiai imate visų reikiamų priemonių.

Pagalba kepenų cirozei:

(015) - Aloe Vera gelis

(027) - Forever Bee Propolis

(036) Forever Royal Jelly

(026) Amžinai bičių žiedadulkės

(200) -Aloe žolelių arbata

JAV yra daugiau kaip 10 milijonų alkoholikų; su alkoholiu susijusios traumos ir ligos yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis. Alkoholis turi neigiamą poveikį visiems organams ir sistemoms, tačiau kepenys kenčia labiausiai. Remiantis klinikiniais ir histologiniais vertinimo kriterijais, aprašomi trys alkoholio kepenų pažeidimo sindromai: kepenų steatozė (riebalų degeneracija), alkoholinis hepatitas ir alkoholio cirozė.

Kepenų steatozė

Dauguma žmonių, kurie reguliariai vartoja alkoholį, net ir vidutinio dydžio, kepenų steatoze (skirtingu mastu). Paprastai tai yra gerybinė ir besimptomė būklė, kai riebalai nusėda hepatocituose. Dažniausias klinikinis atradimas yra neskausmingas hepatomegalija, turinti minimalų (pagal laboratorinius duomenis) kepenų pažeidimą. Mažiau dažni yra gelta sindromas, bendras negalavimas, anoreksija su skausmingais ir padidėjusiais kepenimis. Sunku cholestazei ar portalinei hipertenzijai retai atsiranda. Jei nustosite gerti alkoholį ir normalizuoti savo mitybą, steatozė leidžiama per 4-6 savaites be likusių randų ar nekrozės.

Alkoholinis hepatitas

Tai yra histologiškai apibūdintas sindromas, kuriam būdinga hepatoceliulinė nekrozė ir intrahepatinis uždegimas. Klinikinių simptomų sunkumas skiriasi nuo lengvo ligos eigos iki ūminio kepenų nepakankamumo. Tipiniais atvejais pacientas praneša apie laipsnišką anoreksijos atsiradimą, skundžiasi dėl pykinimo, pilvo skausmo, kūno svorio ir silpnumo. Dažnai yra karščiavimas, tamsus šlapimas ir gelta.

Tyrimo metu dažnai nustatomi skausmingi ir padidėję kepenys, karščiavimas ir gelta. Laboratorinių tyrimų metu paprastai nustatomas transaminazių koncentracijos serume padidėjimas (nuo 2 iki 10 kartų didesnis nei įprastai). Šarminės fosfatazės ir bilirubino kiekis paprastai yra šiek tiek padidėjęs, nors sunkesnė liga gali būti pastebimai padidėjusi.

Dažnai pastebima anemija, leukopenija ir trombocitopenija, kurią gali sukelti toksinis alkoholio poveikis kaulų čiulpams arba prasta mityba. Protrombino laikas dažnai padidėja keliomis sekundėmis; tačiau daugiau nei 8 sekundžių padidėjimas yra prasta prognozė. Karščiavimas ir leukocitozė reikalauja intensyvios galimos pneumonijos, peritonito, šlapimo takų infekcijos, sepsio ir meningito paieškos.

Gydymas

Stacionarus gydymas yra paliatyvus ir susideda iš elektrolitų sutrikimų korekcijos, geros mitybos ir specifinio trūkumo (pvz., Folio rūgšties, tiamino), poilsio ir susilaikymo nuo alkoholio. Gydymą dažnai apsunkina nutraukimo sindromas. Kepenų nepakankamumo simptomai reikalauja intensyvaus gydymo. Buvo pasiūlyta keletas specifinių gydymo režimų, skirtų greitai atsigauti po alkoholio hepatito arba lėtinti kepenų cirozės progresavimą, tačiau iki šiol nė vienas iš jų nėra veiksmingas. Šie režimai apima kortikosteroidų, penicilamino, propiltiouracilo ir insulino ir gliukagono derinį.

Pašalinus priežastinį veiksnį (alkoholio panaikinimą), nėra greito histologinių, biocheminių ir klinikinių parametrų normalizavimo, kurių pasikeitimą sukėlė alkoholinis hepatitas. Priešingai, 15–50% pacientų būklė pablogėja per pirmąsias hospitalizavimo savaites, nepaisant abstinencijos nuo alkoholio ir sustiprintos mitybos. Mirtis atsiranda dėl kepenų nepakankamumo su encefalopatija, kraujavimu iš virškinimo trakto ir įvairiomis infekcijomis; mirtingumas yra vidutiniškai 10-15%. Išgyvenusiems pacientams atsigavimas trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių; daug pacientų susiduria su ciroze.

Gydymas skubios pagalbos kambaryje

Kadangi sunku nustatyti bendrą infekciją, taip pat tendencija pablogėti ir didelis visų alkoholio hepatitu sergančių pacientų mirtingumas turėtų būti hospitalizuotas. Atliekamas išsamus kraujo kiekis, protrombino laiko nustatymas, transaminazių kiekio, šarminės fosfatazės, bilirubino, albumino, karbamido azoto, kreatinino, gliukozės, magnio ir fosfatų matavimas. Jei yra karščiavimas, reikia krūtinės rentgenografijos ir kraujo, šlapimo ir ascitinio skysčio. Pacientams, kuriems yra sutrikusi psichinė būklė, galvos trauma, meningitas, kepenų encefalopatija ir hipoglikemija, reikia intensyvaus gydymo.

Alkoholinė cirozė

Alkoholinė kepenų cirozė (Laennec cirozė) yra negrįžtamas kepenų alkoholio pažeidimo etapas. Kepenys paprastai yra aukso geltonos spalvos ir gali būti sumažintos arba padidintos. Dėl ankstesnės nekrozės hepatocitų regeneracijos vietos išskiriamos pluoštinių audinių juostelėmis. Normali kepenų cirkuliacija sutrikusi, dėl to sumažėja bendras kraujo tekėjimas kepenyse ir sukuriama manevravimo sistema. Panašus portosisteminis manevravimas ir kartu vartojama hipertenzija sukelia daugelio klinikinių cirozės simptomų ir susijusių komplikacijų atsiradimą.

Cirozė stebima tik 10% lėtinių alkoholikų; daugeliu atvejų jis gali likti nepripažintas. Alkoholistų cirozės atsiradimą tikriausiai lemia paveldimi ir kiti veiksniai.

Klinikiniai požymiai

Būdingas klinikinis simptominio cirozės požymis yra bendras ir laipsniškas sveikatos pablogėjimas. Paprastai sumažėja kūno svoris (kartais užmaskuotas edema ir ascitas), silpnumas, periferinių raumenų atrofija, nuovargis ir anoreksija. Dažnai pastebimas pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Karščiavimas (paprastai su nedideliu, bet pastoviu temperatūros padidėjimu) su alkoholio ciroze pastebimas daug dažniau nei kitų tipų ciroze ir dažnai atsiranda dekompensuotu pažeidimu. Hipotermija yra įmanoma pastaraisiais ligos etapais. Dažnai yra gelta, telangiektazija, palmių eritema, kojų edema, ascitas, hepatosplenomegalija ir ginekomastija.

Laboratorinių parametrų pokyčiai apima bilirubino ir šarminės fosfatazės padidėjimą, protrombino laiko padidėjimą, albumino sumažėjimą, anemiją (dėl lėtinių ligų, mitybos ar kraujo netekimo), leukopeniją ir trombocitopeniją. Dėl padidėjusio antidiuretinio hormono aktyvumo arba bendrojo natrio trūkumo hiponatremija gali būti dilutacija, kurią dažnai apsunkina nepagrįstas diuretikų vartojimas.

Hipokalemija beveik visada pastebima dėl virškinimo trakto, antrinio hiper aldosteronizmo ir diuretikų naudojimo. Dekompensuota cirozė dažnai sukelia arterinę hipoksemiją dėl nenormalaus alveolinio-kapiliarinio difuzijos arba dėl masinių ascitų sumažėjusio kvėpavimo išplitimo.

Gydymas

Klinikinė cirozės eiga pasižymi kintančiais santykinio valstybės stabilumo periodais su dekompensacijos epizodais. Nė vienas iš gydymo rezultatų nesukelia histologinių kepenų pokyčių. Gydymo pagrindas yra visiškas alkoholio pašalinimas, kuris žymiai padidina 5 metų išgyvenamumą. Kitos priemonės apima ribojančias druskas ir skysčius, kruopštų diuretikų (ypač „tausojančio“ kalio) naudojimą ir dietą su tam tikru baltymų kiekiu.

Avarinės priemonės gali būti diuretikų dozės keitimas, simptominės anemijos korekcija arba elektrolitų skysčių sutrikimai, taip pat gyvybei pavojingų ligų, pastebėtų dekompensuotoje cirozėje, nustatymas ir gydymo pradžia.