Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

• A klasė (A vaikas) - 5–6 balai
• B klasė (B vaikas) - 7–9 balai
• C klasė (C vaikas) - 10–15 balų

Taškai nustatomi priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, o po to pridedami.

Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:

1. alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
2. virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
3. toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
4. stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
5. pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.

Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.

Morfologinė klasifikacija

Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.

Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Vaiko-Pugh cirozę gydytojai naudoja visame pasaulyje, kad nustatytų ligos sunkumą.

Tai priklauso nuo atsigavimo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.

Priežastis

Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai sukelia nekrozės židinius. Lėtinio poveikio didelėms alkoholio dozėms atsiranda cirozė.

Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:

• distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines medžiagas (mėnulio, brendžio, viskio ir kt.);
• rektifikacija sukuriama pakartotinai išgarinant skystį ir toliau aušinant specializuotose kolonose.

Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai daro mažiau žalos, nes jų paruošimui naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausias ištaisytas yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažomis dozėmis (iki 50 g per dieną).

Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos iš riebalų aliejaus, šis gėrimas turi stiprų apsinuodijimo poveikį organizmui.

Kepenų cirozės pokyčiai

Alkoholis, medžiagų apykaitos patologijos, virusų poveikis ir kiti etiologiniai veiksniai sukelia kepenų ląstelių mirtį.

Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lūžis žlunga dėl organo slėgio. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoje negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji neatlieka reikiamų funkcijų, bet sparčiai auga.

Jungiamieji audiniai sutampa su kepenų kraujagyslėmis, dėl kurių sutrikdomas organų aprūpinimas krauju. Gerokai sumažėja kraujo srauto greitis portalo venoje ir padidėja slėgis viduje. Šiuo metu kepenų parenhyma auga su jungiamojo audinio sritimis, kurios organą padalija į pseudo segmentus.

Dėl šios priežasties indai yra prijungti prie anastomozių, kad kraujas nustotų tekėti į hepatocitus.

Taip užsidaro užburtas ratas, sukuriant naujus nekrozės židinius. Kepenų atkūrimas šioje ligoje tampa neįmanomas.

Cirozės klasifikacija

Norėdami įvertinti ligos sunkumą, buvo priimtas skalė „Child-Pugh“. Paciento būklę lemia taškų sistema, kuriai yra sukurti tam tikri parametrai. Yra trijų tipų cirozė:

• A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
• B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
• C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.

Taškų skaičius apskaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.

Kepenų cirozė: klasifikacija, tipai

Kepenys yra ypač svarbūs valant kenksmingų medžiagų kūną, baltymų, angliavandenių ir riebalų sintezę, albumino gamybą ir virškinimą.

Cirozė paveikia visą kepenį, dėl kurio organo audiniai miršta ir pakeičiami skaiduliniais mazgais. Jie keičia kūno struktūrą, o kepenys mažina funkcionalumą, kol praranda savo funkcionalumą. Paciento gyvenimas praranda kokybę ir gali baigtis mirtimi.

Hepatocitų pralaimėjimas ir degeneracija neigiamai veikia visą žmogaus kūną, nepriklausomai nuo lyties. Cirozė yra plačiai paplitusi, diagnozuojama dažniau vyrams.

Liga dažniausiai būna 40 metų pacientų, nors nėra nustatyta amžiaus. Cirozę sukelia virusinis hepatitas, autoimuninės patologijos, genetinės ligos, cheminis apsinuodijimas, alkoholio ir tulžies pūslės problemos.

Cirozės rizika padidėja derinant keletą veiksnių, tokių kaip alkoholizmas ir hepatitas. Šiame straipsnyje mes pateiksime ligos klasifikaciją priklausomai nuo jo eigos specifikos.

Ligos klasifikavimo nurodymai

Kepenų cirozė klasifikuojama keliais būdais.

Pasaulinė hepatologų asociacija cirozę klasifikuoja keliais būdais:

1. Morfologinis.
2. Etiologinis.
3. Vaiko gėrimas (vaiko pugh).
4. Pagal SAPS kriterijų sistemą.

Kiekvieną iš pirmiau minėtų sričių analizuojame išsamiai.

Morfologinė kryptis

Morfologinis kepenų tyrimas leidžia analizuoti jo struktūrą ir formuluoti tokias cirozės rūšis:

• Postnecrotinis. Paprastai jis išsivysto per kelis mėnesius dėl kepenų parenchimos mirties (nekrozės). Šio tipo ligą sukelia neigiami nuodų ar virusų padariniai. Kūnui būdingas mažesnis dydis, dideli mazgai ir ruoniai.
• Portalas. Jo atsiradimas vyksta lėtai dėl lėtinio alkoholizmo, virusinio hepatito ar riebalinės hepatozės. Kepenys įgyja mažą mazgo ar granuliuotą struktūrą, sutankina ir sumažina parametrus. Portalo hipertenzija atsiranda anksti.
• Biliardas Patologija patiria tulžies takus dėl užsikimšimo.
• Mišrus Šiai rūšiai būdingas porto ir po nekrozinio cirozės požymių derinys.

1978 m. PSO pasiūlyta paprasta morfologinė klasifikacija. Jame cirozės formos skiriasi pagal vizualinį principą:

1. Mikronodulinis arba mažas mazgas. Maži mazgai skiriasi mažais dydžiais (nuo 1 iki 3 mm). Jas atskiria plonas jungiamasis audinys.
2. Macronodular arba krossinoozlovoy. Pertvarų storis yra netolygus, o mazgai yra 3 mm dydžio.
3. Mišrus Apibūdinami pirmojo ir antrojo tipo požymiai.
4. Nepilna pertvarinė forma.

Mikroskopo tyrime yra 3 kepenų cirozės formos. Jie dažnai sutampa su vaizdinėmis formomis:

• monolobulinė yra nedidelių mazgų ciroze, o mazgai pasižymi kepenų lobulių fragmentais ir kraujagyslių nebuvimu;
• daugiasluoksnė atsiranda esant didelei cirozei. Mazgai turi venų, kepenų fragmentus, portalų trasas;
• mišrios yra dviejų ankstesnių formų ir klaidingų griežinėlių ženklai, kurių skaičius atitinka ženklus.

Etiologinė kryptis

Priklausomai nuo kepenų cirozės priežasties nustatoma žinoma, prieštaringa ir nežinoma ligos etiologija. Yra patologijos formavimo priežasčių:

1. Virusinis pobūdis - priežastis yra hepatitas B, C ir D.
2. Alkoholinė prigimtis - liga atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu.
3. Pirminė tulžies liga yra autoimuninė liga, kuri sunaikina mažus tulžies kanalus kepenyse. Rezultatas - tulžies stagnacija organo viduje.
4. Antrinė tulžies pūslė - tai tulžies srovės pažeidimų, atsiradusių dėl navikų, cikatricinių pažeidimų, padidėjusių limfmazgių, tulžies akmenų ligos, pažeidimo.
5. Toksiška liga atsiranda dėl nuodingų medžiagų, narkotikų. Ši cirozė vadinama vaistais.
6. Genų atsiranda dėl genų sutrikimų. Kepenys praranda gebėjimą atsispirti žalai.
7. Parazitinė patologija - ją gali sukelti parazitinės infekcijos.
8. Tuberkuliozė - atsiranda dėl tuberkuliozės.
9. Sifilinė liga - susidaro tik naujagimiams dėl sifilio.
10. Kriptogeninė patologija - šioje cirozėje etiologija yra neaiški, todėl įtrauktos kelios ligų rūšys.

Vaiko gėrimu

Savo pagalba įvertinti ligos organo sunkumą. Tipologijos pagrindas padeda nustatyti paciento išgyvenamumą ir mirtingumo procentą po operacijos. Ši sistema nustato klases, kurios nustato patologijos ir ilgaamžiškumo sunkumą. Yra 3 klasės:

Sunkumas vertinamas pagal dydį:

Kiekvienoje pateiktoje klasėje yra įvairių įvertinimų. A klasės numeriai 5-6 yra būdingi B - 7-9, C - 10-15. Pirmajai klasei priskiriama liga, kurioje paciento gyvenimas gali trukti 15-20 metų ir kuriam būdingas mažiausias sunkumas.

B klasė sumažina trukmę iki 10 metų, o C - 1-3 metus. Po A klasės operacijos kepenų persodinimo nereikia. Mirtingumas šiuo atveju yra 10%, o tai yra optimistiškiausia prognozė.

B klasė reiškia organų transplantacijos galimybę, o mirties tikimybė po operacijos pasiekia 30%. C klasė atitinka 82% mirtingumą, o kepenų transplantacija yra būtina.

Vaiko-Puy klasifikacija nelaikoma tiksliu cirozės sunkumo nustatymo metodu. Nustatant paciento būklę neatsižvelgiama. Parametrai turėtų būti naudojami nesant staigių patologijos ir komplikacijų pasunkėjimo. Tuo pačiu metu „Child-Puy“ klasifikacijoje neatsižvelgiama į visus ligos veiksnius, pvz., Stemplės patologiją ar varikozinę veną.

Nustatant cirozės sunkumą, būtina atlikti klinikinį vaizdą, atsižvelgiant į kitas klasifikacijas. Vien tik sistemos nėra tobula, nes cirozės priežastis gali būti keletas veiksnių. Kelių klasifikacijų įvedimas leidžia objektyviai įvertinti patologiją.

Šios sistemos įvertinimo pavyzdys gali būti pateiktas šioje lentelėje:

SAPS kriterijų sistema

Ši sistema naudojama cirozės komplikacijoms: sepsis, kraujavimas iš virškinimo trakto, koma ir kt. kalcio, natrio, karbamido kiekis kraujo serume.

Taikant šią kriterijų sistemą galima įvertinti intensyviosios terapijos pacientų prognozę.

Kaip suformuluoti diagnozę?

Diagnostikai naudokite šią schemą:

• Pirmasis žingsnis yra cirozė, jei tokia yra, morfologija; klasė pagal Child-Pugh kriterijus; kompensavimo etapas, veikla.
• Antrasis žingsnis - komplikacijos: portalo hipertenzija; galimi sindromai (stemplės varikozės, ascitas); laipsnis (hipersplenizmas).
• Trečias žingsnis yra etapas (encefalopatija).
• Ketvirtasis žingsnis yra bendrų ligų atvejai.

Išvada

1. Kepenų cirozei nustatyti ir sisteminti pagal įvairius simptomus ir požymius naudojama morfologinė, etiologinė klasifikacija, SAPS ir Child-Pugh kriterijų sistema.
2. Nė viena iš šių klasifikacijų negali savarankiškai pateikti informacijos apie išsamų klinikinį ligos vaizdą. Svarbu jas taikyti sudėtingame. Vieningos klasifikacijos stoka yra dėl įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda kepenų liga.
3. Morfologinis metodas lemia kepenų struktūrą, etiologinė klasifikacija rodo cirozės priežastis. „Child-Pugh“ metodas tinka cirozės sunkumui įvertinti, o SAPS sistemoje atsižvelgiama į ligos klinikinio vaizdo rodiklius.
4. Pritaikius klasifikacijas, galite atlikti diagnozę, atsižvelgiant į negalavimų komplikacijas, stadiją ir susirgimus. Formuluojant lėtinio hepatito diagnozę, pakanka nurodyti ligos stadiją ir jos veiklą.
5. Jei yra cirozė, būtina patologijai būdinga posindromnaya: portalinės hipertenzijos, cholestazės sindromo, hepatoceliulinio nepakankamumo indikacija.
6. Šie požymiai lemia kepenų funkcionalumą, o tai leidžia prognozuoti paciento gyvenimo trukmę.

Siekiant išvengti kepenų cirozės, stenkitės išvengti šių priežasčių:

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child Pugh

Norint teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio vystosi ligos sunkumo diagnozavimo metodais, remiantis klinikiniais požymiais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra kepenų cirozės klasifikavimas pagal vaikišką pughą, viršijantį jo paprastumą ir sudėtingumą.

Bendrosios „Child Pugh“ klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenamumo ir ligos sunkumo vertinimo sistema suskirstyta į tris pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, kuri nustatoma, kai pacientas stebi objektyvius duomenis.

• A klasės „Child Pugh“ klasė atspindi lengviausią laipsnį, kuriuo organizmo prisitaikymo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 taškų diapazonas atitinka šią kategoriją.
• B klasės vaikai Pugh'ui būdingas patologinių procesų subkompensavimas. Skaičiuojant taškus, ši klasė atitiks 7-9 taškų intervalą.
• Vaiko Pugh C klasė atsiranda, kai dekompensuoti patologiniai procesai, labiausiai nepalanki pacientų išgyvenimo kategorija. C klasė pasižymi 10-15 taškų intervalu.

Parametrai, reikalingi vaiko tyrimui atlikti

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose, ir sunku įvertinti būklės išlikimą ar sunkumą be taškų sistemos, nes klinikinis ligos vaizdas skirtingiems pacientams gali labai skirtis. „Child Pugh“ cirozės klasifikacija leidžia pasirinkti kiekvieną parametrą atskirai nuo duomenų rinkinio ir racionaliai ją įvertinti.

• Bendras bilirubino kiekis nustatomas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Cirozė pasižymi tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu. Dėl kepenų parenchimos pralaimėjimo, netrukdo toksiškų netiesioginių netoksiškų bilirubinų konjugacijos (rišimosi) ciklas. Klinikiniu požiūriu šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
• Albuminas - kepenyse susintetintas baltymas taip pat nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. Albumo susidarymo funkcijos pažeidimas lemia jo sumažėjimą, taip pat padidėja tiesioginės bilirubino frakcija.
• Askitą lemia objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsas. Pilvo patinimas yra padidėjęs spaudimas portalo venoje ir sumažėjęs onkotinis spaudimas, kuris pasireiškia, kai sutrikusi albumino ir kitų baltymų sintezė, kuri turi kraujo plazmą ir neleidžia jai palikti kraujagyslę į pilvo ertmę. Atrodo, kad didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis ant pilvo priekinės sienelės.
• Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Jis atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti medžiagų apykaitos procese atsirandančių toksinių produktų. Vienas iš šių produktų yra amoniakas, kuris išlieka išardžius baltymus. Toksinai, kuriems nebuvo atlikta detoksikacija kepenyse, laisvai patenka į smegenis ir sutrikdo nervų audinio metabolizmą, palaipsniui nukreipiant pacientą į kepenų komą.
• Protrombino indeksas (PTI),% protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti taikant koagulogramą. Viena svarbiausių kepenų funkcijų yra baltymų, reikalingų normaliam kraujo krešėjimo sistemos funkcionavimui, sintezė, šių parametrų pokyčiai dažnai lemia pacientų masinį kraujavimą, ypač iš stemplės ir tiesiosios žarnos venų.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis pirmiau nurodytais parametrais, gydytojai naudoja žemiau pateiktą lentelę.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal vaiko gėrimą

Child-Pugh (Child-Pugh) cirozės klasifikacija buvo pasiūlyta 1964 m., Patikslinta ir papildyta 1973 m.
Tikslingiau teigti, kad ši klasifikacija taikoma kepenų ląstelių disfunkcijos laipsnio nustatymui ciroze, o ne cirozei kaip ligai apskritai. Todėl būtina naudoti tinkamą pavadinimą: „Child-Pugh kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimo skalė“.
Kepenų cirozė yra žinoma liga, aprašyta prieš daugelį šimtmečių. Plėtojant mediciną, virusinio hepatito ir kitų kepenų ligų plitimą, tapo būtina įvertinti hepatocitų būklę ir šio organo, kaip visumos, funkciją, siekiant nustatyti tolesnį gydymą. Buvo pasiūlyta daug skirtingų klasifikacijų, tačiau šiuo metu patogiausias ir tuo pačiu gana objektyvus metodas išlieka kepenų ciroze sergančių pacientų pasiskirstymas pagal Child-Pugh. Nors duomenys, nenaudojami šioje klasifikacijoje, taip pat yra labai svarbūs.

Kas yra vaiko gėrimų skalė?

Klasifikacija yra svarbiausia siekiant teisingai aiškinti kepenų pažeidimo laipsnį ir kitus pacientų valdymo statistinius rodiklius:

1. Gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems ciroze
2. Mirtingumas po operacijos su pilvo intervencija
3. Kepenų transplantacijos poreikio pacientams, sergantiems ciroze, įvertinimas

Žinoma, gauti duomenys bus tik statistiniai. Patyręs gydytojas visiškai nepasikliautų šia klasifikacija.

Kaip vertinama Child-Pugh cirozė?

Klasifikacija grindžiama kai kurių rodiklių nustatymu skalėje nuo 1 iki 3 taškų ir tolesnei klasei priskyrimui cirozei, priklausomai nuo gautų taškų. Visi pacientai skirstomi į 3 klases: A, B ir C.

• A - nuo 5 iki 6 balų kompensuota cirozė
• B - nuo 7 iki 9 taškų - subkompensuota cirozė
• C - nuo 10 iki 15 taškų - dekompensuota cirozė

Deja, nėra visuotinai pripažintų rodiklių, naudojamų „Child-Pugh“ klasifikacijoje. Yra skirtingi variantai, vienas laipsnis ar kitas, skiriasi vienas nuo kito. Pristatome labiausiai naudojamą klasifikavimo parinktį Rusijoje.

Askitas

• 1 balas - ne ascitas
• 2 balai - lengvai prižiūrimi
• 3 balai - nekontroliuojamos ascitas, laparocentezė dažnai yra būtina norint pašalinti

Bendras bilirubino kiekis

• 1 taškas - mažesnis nei 34 µmol / L arba 2 mg / dl
• 2 balai - 34-50 μmol / l arba 2-3 mg / dl
• 3 taškai - daugiau kaip 50 µmol / L arba daugiau kaip 3 mg / dl. Paprastai su šiuo bilirubino kiekiu atsiranda gelta

Albumino kiekis plazmoje

• 1 balas - baltymų kiekis yra didesnis nei 3,5 g / l
• 2 balai - iki 2,8 g / l
• 3 balai - mažiau nei 2,8 g / l

Stiprus kepenų nepakankamumas

Kepenų encefalopatijos ir cirozės sunkumas

• 1 taškas - encefalopatija nėra ryški
• 2 balai - encefalopatija iki 2 laipsnio, kontroliuojama tinkamai gydant
• 3 balai - sunki 3–4 laipsnio encefalopatija iki kepos koma

Kraujo krešėjimo sistemos vertinimas vienu iš rodiklių
Protrombino indeksas (PTI)

• 1 balas - daugiau nei 60%
• 2 balai - 40-60%
• 3 taškai - mažiau nei 40%

Or
Protrombino laikas (PTV)

• 1 balas - 1-4 sek.
• 2 balai - 4-6 sek.
• 3 balai - daugiau nei 6 sekundės.

Or
Tarptautinis normalizuotas požiūris (INR)

• 1 balas - mažesnis nei 1,7
• 2 balai - 1.7-2.20
• 3 balai - daugiau nei 2.20

Gautų taškų sumos aiškinimas

Pridedant visų rodiklių sumą, nustatomas paciento ir kepenų cirozės santykis su viena iš grupių.

Pacientai, kurių kepenų ląstelių funkcija nepakankamai maža pagal Child-Pugh. Pacientai gydomi konservatyviai, kepenų persodinimo nereikia. Pragyvenimo trukmė ilgesnė nei 15 metų (priklausomai nuo tinkamos kontrolės ir gydymo). Mirtinos pilvo operacijos rezultatas yra mažesnis nei 10%. Toliau vystant kepenų cirozę, tikėtina, kad pereis prie kitų kategorijų.

Vidutinės klasės hepatocitų funkcijos nepakankamumas vidutinio sunkumo ciroze. Reikia atsižvelgti į kepenų transplantaciją (priklausomai nuo ligos, sukeliančios cirozę). Mirtingumas po operacijos siekia 20-30%. Prognozuojama gyvenimo trukmė iki 10 metų, kai per pirmuosius dvejus metus miršta šiek tiek mažiau nei pusė.

Sunkus kepenų ląstelių nepakankamumas, mirtina prognozė - mažiau nei 3 metai, daugiau nei pusė miršta pirmaisiais metais. Labai aukštas pooperacinis mirtingumas (apie 80%) praktiškai neleidžia atlikti planuojamų pilvo operacijų, operacijos tik su tiesiogine grėsme gyvybei. Tokiu kepenų pažeidimo laipsniu transplantacija yra tiesioginė indikacija (nesant absoliutų kontraindikacijų).

Išvada

Cirozės klasės „Child-Pugh“ skalėje apibrėžimas yra svarbus žingsnis nustatant paciento taktiką. Tačiau skalė yra sąmata, verta atsižvelgti į kitas klasifikacijas ir rodiklius, iš kurių buvo sukurta daug.
Deja, kepenų cirozė vis labiau plinta tarp gyventojų, o mokslas ilgą laiką nepadarė didelių laimėjimų gydant šią ligą. Ypač liūdna gali būti laikoma rodikliais Rusijoje. Dėl didelių vaistų, įrangos, mažo dėmesio šiai medicinos bendruomenės problemai, gyventojų medicininiam neraštingumui - visa tai lemia tai, kad daugumoje šalies teritorijos nesuteikiama cirozės.
Ypatingas įspūdis - išsivysčiusios transplantacijos nebuvimas - kepenų persodinimas atliekamas tik didžiausiuose mokslinių tyrimų institutuose ir yra vertinamas dešimtis ir šimtų, o tai nėra pakankamai. Nacionalinio donoro organų bazės nebuvimas, neišspręstos etikos problemos, donorų neraštingumas, bendra korupcija, prasta finansavimas ir bažnyčių lyderių propaganda neleidžia artimoje ateityje pakankamai pakelti kepenų persodinimo.

0 iš 9 atliktų užduočių

NEMOKAMAS BANDYMAS! Išsamius atsakymus į visus klausimus testo pabaigoje, galėsite sumažinti ligos tikimybę!

Jūs jau išlaikėte testą anksčiau. Jūs negalite vėl paleisti.

Jei norite pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti tai, turite atlikti šiuos bandymus:

1. Ar galima išvengti vėžio?
Tokios ligos kaip vėžys atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Užtikrinkite, kad niekas negali užtikrinti visiško saugumo. Bet kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko galimybes.

2. Kaip rūkymas veikia vėžį?
Visiškai draudžiama rūkyti. Ši tiesa yra pavargusi nuo visų. Bet mesti rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Su rūkymu susiję 30% mirčių nuo vėžio. Rusijoje plaučių navikai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Geriausia prevencija yra tabako pašalinimas iš jūsų gyvenimo. Net jei rūkymas nėra pakuotė per dieną, bet tik pusė, pagal Amerikos medicinos asociacijos duomenimis, plaučių vėžio rizika jau sumažinta 27%.

3. Ar antsvoris įtakoja vėžio vystymąsi?
Pažvelkite į svarstykles dažniau! Papildomi svarai paveiks ne tik juosmens. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas sukelia stemplės, inkstų ir tulžies pūslės auglių vystymąsi. Faktas yra tai, kad riebalinis audinys padeda ne tik taupyti energijos atsargas, bet ir turi sekrecinę funkciją: riebalai gamina baltymus, turinčius įtakos lėtinio uždegimo proceso vystymuisi organizme. Ir vėžys tiesiog pasirodo uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio WHO atvejų yra susiję su nutukimu.

4. Ar sportas prisidės prie vėžio rizikos mažinimo?
Duokite treniruotes bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra lygus su tinkama mityba, kai kalbama apie onkologijos prevenciją. Jungtinėse Valstijose trečdalis visų mirčių yra susiję su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir neatsižvelgė į fizinį lavinimą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mokyti 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba du kartus mažiau, bet aktyviau. Tačiau 2010 m. Žurnale „Nutrition and Cancer“ paskelbtas tyrimas įrodo, kad net 30 minučių pakanka sumažinti krūties vėžio riziką (kuri paveikia kiekvieną aštuntąją moterį pasaulyje) 35%.

5. Kaip alkoholis veikia vėžio ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis kaltinamas dėl burnos ertmės, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų navikų atsiradimo. Etilo alkoholis organizme suskaido acto aldehidą, kuris fermentiniais fermentais virsta acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis yra ypač kenksmingas moterims, nes jis skatina estrogenų hormonų, turinčių įtakos krūties audinių augimui, gamybą. Pernelyg didelis estrogenas sukelia krūties navikų susidarymą, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gėrimas padidina susirgimo riziką.

6. Kokie kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Kaip ir brokolių kopūstai. Daržovės yra įtrauktos ne tik į sveiką mitybą, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Todėl rekomendacijose dėl sveikos mitybos yra taisyklė: daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pusę dienos dietos. Ypač naudingos yra krakmolo daržovės, kuriose yra gliukozinolatų - medžiagos, kurios perdirbimo metu įgyja priešvėžinių savybių. Šios daržovės yra kopūstai: reguliarūs balti kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.

7. Kokį kūno vėžį veikia raudona mėsa?
Kuo daugiau valgote daržoves, tuo mažiau įdėsite raudonos mėsos lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonėms, kurie per savaitę valgo daugiau kaip 500 g raudonos mėsos, yra didesnė rizika susirgti rektaliniu vėžiu.

8. Kokios priemonės siūlomos siekiant apsaugoti nuo odos vėžio?
Atsargos nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai - pavojingiausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų melanomos paplitimas padidėjo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Tai kaltinama dėl dirbtinio rauginimo įrangos ir saulės spindulių. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą apsaugos nuo saulės vamzdį. „The Journal of Clinical Oncology“ 2010 m. Tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai naudoja specialų kremą, kenčia nuo melanomos du kartus mažiau nei tie, kurie nepaiso tokios kosmetikos.
Grietinėlė turi būti pasirinkta naudojant SPF 15 apsaugos faktorių, taikomą net žiemą ir netgi drumstu oru (procedūra turėtų tapti tokia pačia įpročiu, kaip šepečiu dantis), o nuo 10 iki 16 valandų nelaikyti saulės spinduliais.

9. Ką manote, ar įtampa veikia vėžio vystymąsi?
Vėžio stresas pats savaime nesukelia, bet silpnina visą kūną ir sudaro sąlygas šios ligos vystymuisi. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių, atsakingų už mechanizmo „hit and run“ įtraukimą, aktyvumą. Todėl kraujyje nuolat cirkuliuoja daugybė kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminius procesus. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžio ląstelių susidarymą.

AČIŪ LAIKO LAIKO! JEI REIKIA INFORMACIJOS, GALI ATSAKYTI PRANEŠIMUS PASTABOS PABAIGOJE! BŪSime GRATEFUL!

Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:

1. alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
2. virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
3. toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
4. stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
5. pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.

Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.

Morfologinė klasifikacija

Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.

Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio proliferacija organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieno požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra sutarimo, kuris iš esamų yra sėkmingiausias diagnostikos užduotims ir cirozės gydymui.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:

1. A klasė apima kompensuotą cirozę.
2. B - kompensuojama.
3. C - dekompensuota cirozė.

Kaip tai vertinama?

Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo, kurio laipsnis yra skirtingas, poreikis nustatomas taip:

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikuojant „Child-Pugh“

Kokie parametrai veikia klasių pasiskirstymą? Visų pirma:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:

1. Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija.
2. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“).
3. Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbėti šiais atvejais:

• Su alkoholio ciroze, kuri pasireiškia ilgą laiką vartojant alkoholinius gėrimus (40-60 g etanolio) 15 metų ir daugiau.
• Virusas, kuris atsiranda pusę atvejų dėl lėtinio virusinio hepatito B, C ir G.
• Vaistiniai ar vaistiniai preparatai, kurie ilgą laiką pasireiškia dėl to paties tipo vaistų vartojimo.
• Pradinė ir antrinė kepenų cirozė, kurioje atsiranda kepenų audinio mirtis, ir ją pakeisti, susidaro šiurkštus randų audinys.
• Įgimta ar paveldima cirozė.
• Stagnacija - ji skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir išsivysto pakankamai ilgą laiką, kai sutrikdomas kraujo tiekimas į kepenis. Stebima pacientams, sergantiems bendrais kraujotakos sutrikimais.
• Ligos ir Budos-Chiari sindromo atveju - liga, susijusi su sumažėjusiu kepenų kraujo nutekėjimu (su kepenų venų tromboze).
• Kepenų cirozė ir kepenų cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu, kai praeina nedidelis žarnyno anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:

• infekcinės ligos;
• parazitinės ligos;
• autoimuninės patologijos;
• mityba

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:

• maža kepenų mazgo mazgo cirozė, kuriai būdingi maži mazgai organuose, kurių skersmuo yra 1-3 mm;
• didelė mazgo cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar didesnis;
• nebaigtos cirozės formos, kuriose dažniausiai paveikta tarpšakinė septa;
• sumaišyti, pasižymintys visų pirmiau nurodytų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.

Dekompensuoto kepenų pažeidimo (C klasės vaiko-Pugh skalėje) atveju pasireiškia būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Reikia nedelsiant intensyvios priežiūros. Paracentezė suteikia skysčio pašalinimą iš pilvaplėvės, albuminas ir kristaloidai švirkščiami į veną, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Aktyviai naudojami diuretikai: tas pats „Spironolaktonas“ ir „Furosemidas“. Priskirti mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba ateina su kepenų encefalopatija ir kitomis sunkiomis sąlygomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat pagrįsta kepenų cirozės klasifikacija „Child-Pugh“.

Kompensuota ligos eiga nereikalauja profilaktikos. B ir C klasės pacientams gali pasireikšti anemija, todėl dažnai skiriamas eritropoetinas. Be to, dažnai skiriami beta blokatoriai (pvz., „Metoprolol“, „Anaprilina“), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

• A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
• B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
• C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Vaikų Pughą

Praktinėje medicinoje, siekiant susisteminti duomenis ir diferencijuoti ligas, reikalingos įvairios grupės. Kepenų kepenų cirozė priskiriama etiologiniam faktoriui, morfologiniam komponentui.

Norint nustatyti kepenų cirozės proceso sunkumą, prognozės prielaidos, siekiant nustatyti kepenų transplantacijos poreikį, naudojamos specializuotos svarstyklės. Labiausiai reikalinga ir gerai žinoma vaiko gėrimo skalė.

Gerbiant šiuos puikius žmones, vaikų kūdikio kepenų cirozės klasifikacija.

Kas tai yra? Kaip jį naudoti?

Šioje skalėje taikomi tik keli rodikliai:

1. Protrombino laikas arba protrombino indeksas atspindi kraujo krešėjimo sistemos defektą.
2. Albuminas, baltymų frakcijos tipas plazmoje.
3. Bilirubinas, tulžies pigmentas, susidaro su baltymų, kurių sudėtyje yra heme, mirtimi.
4. Kepenų encefalopatija, smegenų veikimo nukrypimas dėl metabolinių produktų toksinio poveikio. Kepenų patologijos atveju jo antitoksinė funkcija kenčia, toksiški elementai patenka į kraują.
5. Askitas - vystosi su cirozės progresavimu, dekompensacija, sudėtingais rezultatais. Padidėjus slėgiui, kepenų veninės sistemos spaudimas ir skystos kraujo dalies kaupimasis pilvo ertmės debiute. Kiekvienam parametrams taikoma skaitmeninė išraiška ir būtini matavimo vienetai.

Pridėkite gautus taškus už kiekvieną parametrą ir išsiaiškinkite kepenų cirozės pobūdį:

Kepenų transplantacijos poreikis yra didesnis C klasei, mažesnis B klasės, o A klasės - dar mažesnis.

Apsvarstykite detaliau kiekvieną parametrą.

Protrombino laikas

Suaugusiam asmeniui nustatomas PV greitis yra nuo 11 iki 16 sekundžių. PV rodo pirmas dvi plazmos hemostazės fazes ir išreiškia plazmos komplekso gyvybingumą.

Protrombino laikas atspindi kepenų funkcijos gyvybingumą. Kepenų cirozės atveju protrombino komplekso faktorių susidarymas sutrikęs, sutrikdomas vitamino K absorbcija žarnyno vamzdelyje, o tai yra priežastis, dėl kurios pailgėja protrombino laikas arba blogėja krešėjimas.

Bendras bilirubino kiekis plazmoje

Bendras bilirubino kiekis plazmoje paprastai yra 3,4-18,8 µmol / l. Matavimo metu naudojamas Indrashiko metodas, kurio pagalba jie nurodo bendrą bilirubino vertę ir jos frakcijų dalį.

Reakcijos mechanizmas yra toks:

• Dėl to cheminė reakcija sukuria diazoreaccinį poveikį. Kai diazoreactive yra derinamas su tiesioginiu bilirubinu, tirpalas tampa rausvai violetine spalva. Daroma išvada pagal spalvos intensyvumą ir įvertinamas tiesioginio bilirubino kiekis.
• Naudojus serumo kavos reagento netiesioginį bilirubiną patenka į ištirpintą būseną. Reaguodamas su diazoreaciniais rastrais, jis įgauna rausvai violetinę spalvą. Išvada grindžiama spalvos intensyvumu ir apskaičiuojamas bendrojo bilirubino kiekis (tiesioginis ir netiesioginis).
• Apskaičiuokite netiesioginio bilirubino santykį, apskaičiuokite skirtumą tarp bendro bilirubino ir tiesioginio.

Didelis bilirubino kiekis kraujyje virš 18,8 µmol / L vadinamas hiperbilirubinemija. Kepenų ciroze pasireiškia hepatocitų nekrozė, kai progresuoja parenchiminė gelta. Į

kraujo plazma yra surinkta iš viso bilirubino, gerokai dėl tiesioginio bilirubino. Gali būti mišrios formos, kai netiesioginis bilirubinas pasireiškia kraujyje.

Jis yra dėl kepenų ląstelių nesugebėjimo sintezuoti bilirubino gliukuronidų. Padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, bilirubinas taip pat yra šlapime, o netiesiogiai patenka į šlapimą.

Plazmos albuminas

Albuminas gaminamas kepenyse (apie 15 g per parą), jų veikimo laikas kraujyje yra apie 17 dienų. Svarbus onkotinis slėgis yra 60-80%, atsižvelgiant į albuminą.

Svarbios albumino funkcijos:

• Biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų) transportavimas, t
• Jie turi galimybę rasti ryšį su cholesteroliu, bilirubinu,
• Kartu su albuminu yra didelė dalis kraujo,
• Jie turi galimybę surasti ryšius su daugeliu narkotikų.

Hiperalbuminemija yra albumino kiekio plazmoje padidėjimas.

Hipoalbuminemija yra albumino kiekio kraujyje sumažėjimas. Kai paprastai nustatoma cirozė, hipoalbumasia.

Kepenų encefalopatija

PE apima sąmonės sutrikimą, sumažėjusį intelektą, nuotaiką ir neuromuskulinius sutrikimus. Yra etapų:

• 0 - sąmonės aiškumas, išsaugota intelektinė funkcija. Nuotaika ir elgesys yra normalūs.
• 1 - miego bioritmų sutrikimai, mieguistumas per dieną, nemiga naktį. Nuotaikos nuosmukis, dėmesio sutrikimas, pernelyg dirglumas.
• 2 - slopinimas, paini kalba, nepakankamas elgesys.
• 3 - gilus sąmonės depresija, yra patologiniai refleksai, orientacijos nesėkmė laiko ir erdvėje.
• 4 - patekimas į komą, sąmonė nėra, o refleksai nesukelia.

Kepenų encefalopatijos galimybės:

• A - kepenų encefalopatijos procesas, kurio metu vyrauja ūminis kepenų nepakankamumas.
• B - vyraujanti portosisteminio manevravimo pažanga, be cirozės.
• C - kepenų encefalopatijos pradžia kepenų cirozės atveju.

Askitas

Askitas, lydi sudėtingą kepenų cirozės eigą. Harbingerio disfunkcinis ligos rezultatas.

Ascituose, skystoje kraujo dalyje, iš laivų prakaitas į laisvą pilvo ertmę ir kaupiasi ten. Prisideda prie šio spaudimo padidėjimo venų sistemos venos sistemoje. Gali kauptis iki 15 litrų ascitinio skysčio.

Pagal dabartinę klasifikaciją yra apibrėžti trys ascito etapai:

• 1 etapas (švelnus) - ascitas yra vizualiai nematomas, tai įrodo pagalbiniais metodais (pilvo ultragarsu).
• 2 etapas (vidutinio sunkumo) - vidutinio sunkumo, simetriškas pilvo apimties padidėjimas dėl ascito. Su papildomu paaiškinimu patvirtintas laisvas skystis pilvo srityje.
• 3 etapas (sunkus) - per didelis, simetriškas pilvo apimties padidėjimas.

Kepenų cirozės atveju ascitą gali lydėti ar neįtraukti komplikacijų. Komplikacijos apima:

• Hepatorenalio sindromas,
• Bakterinis peritonitas yra staigus.

Šioje grupėje yra apibrėžtas specialus tipas - atsparus ascitui, atsparus gydymui standartiniais vaistais (diuretikais).

Ascito atsiradimas atskleidžia: šlapinimosi sumažėjimą, palyginti su suvartojamo skysčio dalimi, kūno svorio padidėjimu, sunkumo sunkumu pilvo srityje, drabužių sandarumą diržo vietoje.

Išoriškai pastebimas pilvo dydžio padidėjimas, paaiškėja, kad skysčio kaupimasis daugiau nei 1 litras. Didėjant ascito vertei, pilvas auga ir gali pasiekti didžiulius dydžius. Diafragmos lygis pakyla, perkelia širdies ribas, tempia priekinės pilvo sienos raumenis, jų plyšimus, bambučio išsiliejimą, kaklo venų patinimą ir kitus simptomus.

Tipiškas simptomas yra pripažįstamas venų tinklo išplitimas ant pilvo priekinės sienelės - „Medūzos galva“ (caput medusae).

Diagnostinėse užduotyse yra:

• Pagrindinės kepenų cirozės priežasties nustatymas,
• Nustatyti patologinio proceso aktyvumo laipsnį,
• Išaiškinti kepenų ląstelių nepakankamumo progresavimo grėsmę,
• Tipiškų, patognominių simptomų tobulinimas ir komplikacijos,
• Pripažindamas paciento sunkumo būklę,
• Tikėtinos prognozės nustatymas.

Kompensuota kepenų cirozė

Jis pasižymi išskirtiniais bruožais: hepatomegalia ir skundų trūkumu. Ši forma turi antrą pavadinimą - latentinę arba latentinę cirozę. Diagnozuota atsitiktinai arba autopsijos metu.

Subkompensuota kepenų cirozė

Jį gali įtarti klinikiniai požymiai ir tipiniai laboratorinių tyrimų nuokrypiai. Diagnozuota splenomegalia, hepatomegalia, aptikta telangiektazijos aptikimo, vorų venų, nosies, dantenų kraujavimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Atlikus tyrimus pastebėta: ESR augimas, bendro bilirubino ir tiesioginio bilirubino koncentracija, aminotransferazių skaičius, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija.

Dekompensuota kepenų cirozė

Dekompensuotą cirozę lemia itin sunkus kurso variantas. Pridedami šie simptomai: gelta, ascitas, portalinė hipertenzija, hemoraginė diatezė, kepenų encefalopatija, koma, inkstų nepakankamumas.

Analizės rodo ryškius ir pasaulinius nukrypimus. Įrašomi koagulogramos pokyčiai, didėja bilirubino ir aminotransferazių rodikliai, ilgėja baltymų ir albuminų kiekio sumažėjimas. Laparoskopinė intervencija su tiksline biopsija pripažįstama tiksliu diagnostikos metodu.

Prognozės įvertinimas naudojant kepenų cirozės klasifikaciją pagal vaikus

Prognozę tiesiogiai lemia etiologinis veiksnys, kepenų funkcinė būklė, komplikacijų susidarymas.

Cirozės klasifikavimas pagal vaikų gėrimą praktiškai geriausiai lemia prognozę. Jame atsižvelgiama į hipoalbuminemiją, hiperbilirubinemiją, ascito laipsnį, protrombino laiko arba indekso lygį ir kepenų encefalopatijos stadiją.

Gerinant medicininę priežiūrą, per pastaruosius du dešimtmečius pagerėjo kepenų cirozės prognozė.

Cirozė pripažįstama kaip ilgalaikė, neišgydoma, daugelio priežasčių, sudėtinga liga. Naujausi tyrimai apie kolageno skaidulų medžiagų apykaitos procesus suteikia galimybę pasiūlyti kepenų sugebėjimą atkurti (regeneruoti).

Svarbi vieta kompleksinėje cirozės terapijoje priklauso kepenų transplantacijai.

Su dekompensuota ciroze trejų metų išgyvenamumas svyruoja nuo 10–40%. Hipoalbuminemija sumažina pacientų išgyvenimą 30%, o mažas protrombino indeksas sumažina išgyvenimą 50%.

Išgyvenimas virusinės genezės ciroze, maždaug 5 metai, 50%, kai asimptominis kursas yra apie 70%. Dažniausia mirtingumo priežastis: kepenų ląstelių karcinoma, ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas su koma.

Alkoholinė kepenų cirozė, kepenų cirozė ar kepenų cirozė, nustatant šias diagnozes, gyvenimo trukmė priklauso nuo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo.

Vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai. Neigiamos analizės dinamika: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija sukelia prastą prognozę. Jei per šešis mėnesius nustosite gerti alkoholį, būtina apsvarstyti galimybę persodinti kepenis.

Šios klasifikacijos populiarumas ir vertė yra paprastas tvarkymas, patogumas ir analizė yra paplitusi praktikoje.