Ascitas ciroze yra būklė, kuri atsiranda dekompensuotos ligos stadijoje. Jei diagnozuojate kepenų pokyčius kepenyse pradiniame etape, gyvenimo trukmė vidutiniškai padidėja 10 metų, nes tinkamas gydymas sustabdo ligos progresavimą.
Atsakant, kiek žmonių gyvena su ascitu kepenų cirozės fone, būtina atsižvelgti į antrines žmonių ligas. Kepenų randai susidaro ilgą uždegiminį procesą, kai kepenys neturi laiko atsigauti. Pluoštinių audinių apaugę defektai.
Yra keletas morfologinių ligos etapų:
- Kompensacija;
- Subkompensacija;
- Dekompensacija.
Nuo diagnozės nustatymo priklauso nuo gyvenimo trukmės.
Kepenų cirozė su ascitu - diagnostiniai kriterijai
Pradinėje cirozės stadijoje (A klasė) taikomi laboratoriniai diagnostikos kriterijai:
- Bilirubinas - mažesnis kaip 2 mg%;
- Albuminas - daugiau kaip 3,5 g / dl.
Kompensuojant ascitą ir neurologinius sutrikimus nėra. Virškinimo sistemos kokybė nekenkiama.
Subkompensuotos cirozės kriterijai (B klasė):
- Bilirubino koncentracija kraujyje - 3-3,5 g / dl;
- Bilirubinas - 2-3 mg%.
Valgydami yra kėdės pažeidimas, pilvo skausmas.
Pakopos dekompensavimas (C klasė):
- Bilirubinas - daugiau kaip 3 mg%;
- Albuminas - mažesnis nei 3 g / dl;
Ascitas yra silpnai gydomas. Maistas sumažėjo, kepenų encefalopatija nepasireiškia.
Indikatorius, apibūdinantis išgyvenimą su dekompensuota ciroze, neviršija 5 metų.
Gyvenimo prognozė su subkompensacija su dropsija yra vidutiniškai 5-7 metai. Apie šį laikotarpį gyvena 50% pacientų. Dekompensuojant 40 proc. Žmonių miršta per 3 metus.
Vertinant, kiek pacientų su ascitu gyvena, atsižvelgiama į komplikacijas.
Portalinės hipertenzijos sindromą lydi daugybė pasekmių, dėl kurių mirties priežastis yra kepenų encefalopatija ir koma.
Skysčio buvimas pilvo ertmėje mažina bendrą paciento išgyvenimą. Jei sindromas aptinkamas vėlai, mirtį lemia peritoninės receptorių dirginimas. Peritonitas tampa etiologiniu mirties veiksniu.
Mirties priežastys kepenų kepenų pokyčiuose:
- Kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų;
- Kraujavimas iš virškinimo trakto;
- Peritonitas (peritoninės receptorių dirginimas);
- Kepenų encefalopatija - hepatocitų sunaikinimas padidinant spaudimą portalo venoje.
Palanki ascito prognozė atsiranda, kai bilirubino koncentracija yra apie 2,5 mg%, natrio - 120 mmol / l.
Dieta kepenų cirozei su ascitu
Mityba su ciroze kepenų pažeidimu yra esminė lėtinės terapijos galimybė. Kepenų audinio kepenų pokyčiai pasižymi jungiamojo audinio proliferacija kepenyse. Kūno raukšlėjimą ir deformaciją lydi jo funkcionalumo pažeidimas. Išgyvenimas priklauso nuo rando audinio, kepenų nepakankamumo sunkumo.
Ligos atveju kepenys negali visiškai neutralizuoti alergenų, neutralizuoti toksinus, užtikrinti optimalų metabolizmą ir kūno energijos poreikius. Angliavandenių riebalų apykaitos reguliavimo pažeidimas neleidžia optimaliai kontroliuoti vitaminų ir mikroelementų metabolizmo.
Su dideliais kepenimis, sutrikusi hormonų, fosfolipidų, tulžies susidarymas, todėl organizme atsiranda daug patologinių pokyčių.
Dietos su kepenų ciroze su ascitu savybės
Kepenų pokyčiams kepenyse būtina laikytis specialios dietos. Kai liga yra nustatyta dieta 5, kuri rekomenduojama pažeidžiant tulžies srautą iš kepenų. Panašus būdas yra nustatytas dvylikapirštės žarnos 12 ligos - 5 lentelės (pagal Pevzner).
- Kalorijų kiekio išsaugojimas 2500-2900 kcal lygiu;
- Ribotas sūrus, aštrus, kepti, riebūs;
- Maisto trūkumas mityboje, skatinant virškinimo fermentų gamybą;
- Ar mėsa gali būti sumušta su riebalais;
- Grubus pluoštas iš daržovių;
- Išteptos daržovės su cirozės paūmėjimu;
- 4-5 valgiai su druskos apribojimais;
- Skysčio tūris yra mažiausiai 1,5 litrų;
- Dienos išdėstymas - 70 gramų riebalų, 100 gramų baltymų, 400-450 gramų angliavandenių;
- Baltymų kiekis yra ne mažesnis kaip 30 gramų.
Kepenų cirozei rekomenduojama vegetariškos sriubos su grūdais, daržovėmis, makaronais, pusiau klampiais grūdais (manų kruopos, ryžiai, grikiai, avižiniai). Galite valgyti džiovintą duoną, sausainius, triušieną, jautieną, vištieną, liesą žuvį.
Pieno produktai yra leidžiami, tačiau jie neturėtų būti riebalai. Visas pienas yra ribotas. Kasdienis sviesto vartojimas - ne daugiau kaip 30 gramų. Augalinis aliejus pridedamas prie salotų - mažiau nei 15 gramų per dieną.
Moliūgai, cukinijos, burokėliai, bulvės, žiediniai kopūstai paimami troškinti arba virti. Nedidelis vaisių asortimentas turi būti kiekvienam pacientui, sergančiam kepenų liga:
- Vaisių kompotai;
- Bananai (švieži);
- Obuoliai (kepti);
- Mouss;
- Kissel.
Kas neapima dietos cirozei su ascitu:
- Konservuotos mėsos, dešros;
- Grybų sultiniai;
- Lardas, subproduktai;
- Aštrūs sūriai, pilnutinis pienas;
- Ankštiniai augalai;
- Kepti kiaušiniai;
- Baltieji kopūstai, paprikos, špinatai, rūgštis, salierai, krapai, česnakai;
- Grybai (konservuoti, švieži);
- Marinatai, daržovių marinatai;
- Vynuogių, obuolių, kriaušių sultys.
Su kepenų ciroze mitybos specialistai draudžia naudoti garstyčias, šokoladą, kečupą, padažus, majonezą, pyragus, saldainius, kavą, kakavą ir gazuotus gėrimus. Alkoholis neįtrauktas.
Mitybos meniu mėginys cirozei su ascitu:
- Avižinių dribsnių pusryčiai su pienu. Vaisių sūris kartu su arbata ir krekeriais naudojamas kaip desertas;
- Pietūs - vegetariška sriuba, vištiena su ryžiais, šviežia bananas, kepta obuolė;
- Vakarienė - virtos žuvys su salotomis. Gerkite kefyrą.
Kitas cicatricialinių pokyčių režimo variantas - tai omletas, skirtas pora su jautienos gabalėliais, liesos žuvies, arbatos su galety slapukais. Pietums leista bulvių sriuba, kepsnys su makaronais, obuolių ir slyvų kompotu.
Dėl produktų, kuriuos leidžiama naudoti cirozei, paruošimas reikalauja specialių kulinarinių formų įsigijimo. Ryžiai turi būti virti, todėl pacientas su kepenų kepenų pokyčiais turi turėti garlaivį.
Norėdami gaminti vaisių ir uogų pyragus, turėtumėte įsigyti specialią formą, kurioje gaminami pyragaičiai. Kitos rekomendacijos gali būti gautos iš gydytojo.
Ascitas su kepenų ciroze - kaip gydyti dropiją
Su ascitu (dropija) kepenų cirozės atveju padidėja pilvo apimtis, stagnuoti venų sistemos pokyčiai. Simptomas nėra nepriklausoma liga. Priklauso nuo kepenų pažeidimo laipsnio.
Nėra mirties nuo dropijos, todėl jums reikia atidžiai stebėti patologijos laboratorinius parametrus:
- Atsparios cirozės atveju maždaug pusė pacientų gyvena vienerius metus;
- Dekompensuota cicatricialinių pokyčių forma galima atsekti 20% pacientų;
- Kompensuota forma pacientai gyvena daugiau nei 10 metų.
Labai svarbu patologijoje yra maisto kokybė, vaistai. Ascitas labai apsunkina ligos eigą, sumažina ligos trukmę. Daugumos žmonių, sergančių dropija, mirtis atsiranda po 2 metų.
Kepenų cirozės gydymas ascitu
Preparatai cirozės gydymui ascitu:
- Esminiai fosfolipidai (fosfogliv, būtini) atkuria pažeistas ląstelių membranos angliavandenių ir riebalinio sluoksnio molekules;
- Sintetiniai hepatoprotektoriai apsaugo hepatocitus nuo tulžies rūgščių poveikio, normalizuoja cholesterolio kiekį (ursodeoksicholio rūgštis);
- Antivirusiniai vaistai virusiniam hepatitui (ribavirinas, adefoviras);
- Hepatoprotekcinės aminorūgštys (metioninas, ornitinas) neturi hepatoprotekcinių savybių, skatina organizmo metabolinius procesus;
- Steroidiniai priešuždegiminiai vaistai (prednizonas) yra skirti autoimuninei kepenų ligai;
- Įvairių grupių diuretikai (diacarbas, lasix, spiritas, aldaktonas) - ascito prevencijai;
- Koloidinio slėgio normalizavimas su albuminu.
Vaistų vartojimas turėtų būti derinamas su dietiniu maistu. Kai dropsis turi būti ribotas skysčių suvartojimas (ne daugiau kaip 1,5 litrų).
Jei konservatyvus gydymas neturi teigiamo poveikio, rekomenduojama operacija. Manipuliacija vadinama laparocenteze. Jis atliekamas su adata, kurios pagalba iš pilvo ertmės gaunamas perteklius. Vienu metu neišimkite daugiau nei 5 litrų skysčio. Manipuliacijos gali sumažinti skausmą, gerinti pacientų gerovę.
Kepenų cirozė, ascitas, dekompensacijos stadija - gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Be dietos, farmacijos produktai dekompensacijos etape yra skirti liaudies gynimo priemonėms, kurios leidžia normalizuoti biocheminį metabolizmo lygį.
Liaudies receptai dropijai gydyti:
- Norint normalizuoti vandens slėgį, naudojami beržo lapai ir ašys. Po virimo ir 20 minučių tręšimo užpilkite sultinį. Pirmą kartą nuoviru dalis yra 200 ml. Išgėrus vaisto, organizmas reaguoja į vaistą. Normaliomis sąlygomis gerti antrą partiją. Turi būti vartojama prieš pusryčius. 30 minučių prieš pietus jums reikia gerti antrąją dalį. Jūs negalite gerti įrankio vėliau nei 20 val.
- Pupelių ankštys po 20 min. Virimo, primygtinai reikalauja. Pirmiausia reikia gerti 200 ml sultinio. Kita dalis sunaudojama 30 minučių prieš pusryčius. Kita dalis yra prieš 30 minučių prieš pietus. Likusi suma - ne vėliau kaip 20 val.
- Petražolių nuoviras yra tradicinė liaudies priemonė kepenų ligoms gydyti. Paimkite litrą vandens 300 gramų petražolių. Po infuzijos tirpalas filtruojamas. Gerkite kas valandą.
Pirmiau aprašyti ascito liaudies receptai naudojami kartu su gydytojo paskirtais diuretikais. Greitas skysčio įsisavinimas iš pilvo ertmės tradiciškai vartojamas Novurit. Paruošta į raumenis po to, kai asmuo paruošiamas amonio chloridu (3 dienos). Pagal dabartines gaires lasix ir aldaktono naudojimas yra efektyvesnis. Alternatyva yra furosemidas.
Laktulozė turi vidurius. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, įskaitant ascitą, skiriama žarnyno ištuštinimui. Sintetiniai angliavandeniai pašalina toksinus iš organizmo, mažina patologinių produktų, turinčių virškinimo trakto disbakteriozę, susidarymą.
Norėdami pagreitinti skysčio pašalinimą, pilvo ertmės punkcija. Skysčio pašalinimas iš pilvo atliekamas ištuštinus šlapimo pūslę. Prieš anestezijos punkcija. Tada sukuriamas specialus įrankis, skirtas pjauti vidurinę liniją, esančią tarp bario ir bambos. Skystis ištraukiamas lėtai 5-6 litrų tūrio. Pakartokite procedūrą negalima atlikti, nes ji padidina pilvaplėvės uždegimo tikimybę, sujungdama žarnas tarpusavyje.
Apibendrinant, prisimename, kad su ascitu prognozė išlieka gana rimta. Paciento būklė gali pablogėti, kai yra inkstų nepakankamumas. Greitas pilvo ertmės punkcija neleidžia pacientui mirti. 50% pacientų, sergančių dropija, miršta dėl vėlyvo medicininės pagalbos ieškojimo.
Ascitas kepenų ciroze
Askitas arba populiarus „pilvo pilvas“ nėra atskira liga. Efuzijos kaupimasis į pilvaplėvės ertmę su vėžio padidėjimu yra vienas iš žmogaus kūno prisitaikančių mechanizmų dekompensacijos pasireiškimų.
Klinikinių įvairių ligų eigoje ascitas laikomas nuolatiniu sutrikimų simptomu ir pasekmėmis arba rimta komplikacija. Ascitas su kepenų ciroze pasireiškia 50% pacientų per 10 metų, o tarp šios ligos priežasčių yra ¾ visų dropijos atvejų.
Kadangi dauguma kepenų cirozės atvejų yra susiję su alkoholizmu ir veikia vyrus (75–80%), ascitas dažniau pastebimas stipresne lytimi.
Beveik neįmanoma išgydyti ascito, nes nėra radikaliai veikiančių vaistų, kurie atkurtų cirozės sukeltą metabolizmą. Ligonis turi kovoti su pertekliniu skysčių susidarymu iki jo gyvenimo pabaigos.
Kokie kepenų cirozės sutrikimai sukelia ascitą?
Ascito patogenezėje kepenų cirozės fone ilgą laiką pagrindinis vaidmuo buvo skiriamas dviejų tipų pokyčiams:
- padidėjęs spaudimas portalų venose (portalo hipertenzija), apimantis visą regioninį venų ir limfinį tinklą;
- staigus kepenų funkcijos sumažėjimas dėl baltymų sintezės dėl dalies ląstelių pakeitimo pluoštiniu audiniu.
Dėl šios priežasties pilvo ertmės induose atsiranda būtinos sąlygos skysčio kraujo ir plazmos daliai išsiskirti:
- žymiai padidėja hidrostatinis slėgis, kuris išspaudžia skystį;
- Sumažėja onkotinis slėgis, kurį daugiausia palaiko baltymų frakcija (80%).
Pilvo ertmėje visada yra nedidelis kiekis skysčio, kad būtų išvengta vidinių organų klijavimo, žarnyno slydimo. Jis atnaujinamas, perteklius yra absorbuojamas epitelio. Suformavus ascitą, šis procesas nutraukiamas. Pilvaplėvė nesugeba absorbuoti didelio tūrio.
Ascito sunkumas priklauso nuo hepatocitų praradimo laipsnio. Jei hepatito (uždegimo) atveju galima tikėtis proceso pašalinimo ir visiško funkcijų atkūrimo, tuomet cirozinės cicatricinės audinių sekcijos nebegali virsti kepenų ląstelėmis. Gydymo veikla remia likusį hepatocitų tiekimą ir kompensuoja prarastas funkcijas. Be nuolatinio gydymo pacientas negali gyventi.
Papildomos priežastys pasirodo atsakant į cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą:
- prijungtas audinių deguonies bado kompensavimo mechanizmas (antidiuretinio hormono ir aldosterono išsiskyrimas), kurie prisideda prie natrio sulaikymo, pagal chemijos įstatymus prie jo molekulių prijungiamas vanduo;
- palaipsniui didina širdies raumenų hipoksiją (miokardą), sumažina kraujo išstūmimo jėgą, kuri veda prie blogesnės vena cava stagnacijos, kojų edemos dėl delsimo kraujyje periferijoje.
Šiuolaikinis požiūris į ascitas
Šiuolaikiniai mokslininkai laiko hipotenziją, hemodinamikos sutrikimus ir neurohormoninį reguliavimą kaip trigubą veiksnį ascito vystymuisi. Patogenetiniai sutrikimai laikomi įvairių progresyvaus proceso lygių deriniu. Visos minėtos priežastys klasifikuojamos kaip sisteminės ar bendrosios. Tačiau daugiau dėmesio skiriama vietos veiksniams.
- padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas kepenų skiltyse, jie gali būti grįžtami ir negrįžtami (pilnas blokas);
- intrahepatinė blokada sustiprina limfos formavimąsi, ji patenka per kraujagyslių sienelę ir kepenų kapsulę tiesiai į pilvo ertmę arba „užtvindo“ portalo veną ir krūtinės ląstos limfos kanalą;
- pacientų, kurių kraujagysles plečiantis efektas yra nesuvaržytas, kaupimasis pacientų kraujyje (gliukagono tipo vazodilatatoriai), dėl kurių atsiranda periferinių arterijų išplitimas, atviri arterioveniniai šuntai organuose ir audiniuose, todėl arterinis kraujo tekėjimas mažėja, padidėja širdies galia ir padidėja porų hipertenzija;
- refleksas nusėda didelę plazmos dalį pilvo ertmės induose;
- vazodilatatorių poveikis didėja, kai kepenyse nepakankamai gaminama azoto oksidas.
Iš sinusoidų skysčiai teka į veną ir limfinius indus. Padidėjus slėgiui skiltyse, jos įsiskverbimas į beveik sinusoidinę erdvę, o vėliau į pilvaplėvę.
Ascito požymiai ir gydymas kepenų ciroze
Ascitas su kepenų ciroze pradeda pasireikšti dekompensuotoje šios ligos raidos stadijoje. Šiai komplikacijai būdingas efuzijos kaupimasis pilvo ertmėje. Atsižvelgiant į ascitą, yra didelė tikimybė, kad įsijungs antrinė infekcija ir vystysis peritonitas. Tokiu nepalankiu būdu mirties atvejai pastebimi beveik 100% atvejų.
Ascito plėtros ypatybės
Pilvo ascitas yra dažna kepenų cirozės komplikacija, o ne privalomas šios ligos požymis. Tokių sutrikimų kaip ascitas, turintis kritinį cirozės kepenų pažeidimą, atsiradimo mechanizmas jau yra gerai ištirtas. Šiuo atveju plataus nekrozės židinio atsiradimas ir negyvų vietų pakeitimas fibroze. Tai padidina kūno deformaciją ir sutrikdo sveikus audinius.
Daugelio mažų laivų, per kuriuos apeinama kraujo apytaka, susidarymas pažeistose vietose. Tai ne tik sukelia spartesnį kepenų cirozės padidėjimą, bet taip pat prisideda prie portalo hipertenzijos sindromo atsiradimo.
Šis efektas yra vienas iš svarbiausių ascito procese. Be to, atsiradus kepenų audinio pažeidimui, šie organai mažina baltymų gamybą, todėl padidėja kraujagyslių pralaidumas. Kitas veiksnys, didinantis ascito riziką, yra hormonų gamybos padidėjimas kepenų pažeidimo ir limfos stagnacijos fone, pastebėtas beveik visiems pacientams, sergantiems ciroze.
Kepenų, paveiktų cirozė, filtravimo pajėgumas palaipsniui mažėja, o toksinų kiekis kraujyje didėja. Šios medžiagos turi neigiamą poveikį kraujagyslių sienoms, todėl sumažėja jų pralaidumas.
Taip atsiranda ascitas, kai dėl daugelio nepageidaujamų veiksnių, kuriuos tiesiogiai sukelia kritinė kepenų žala, poveikis kraujagyslėje iš kraujagyslių ir limfinės sistemos kaupiasi. Sunkiais atvejais iki 20 litrų gali būti laikomi paciento pilvo ir išpurškimo, kurie sukelia suspaudimo poveikį aplinkiniams organams ir audiniams.
Priežastys
Visų žmonių, kenčiančių nuo kepenų cirozės, nėra diagnozuota ascito su kepenų ciroze išvaizda. Yra daug veiksnių, galinčių prisidėti prie panašios problemos atsiradimo. Dažniausiai eksudato kaupimasis nustatomas pacientams, kuriems sisteminis alkoholio vartojimas pasireiškė kepenų audinio sunaikinimui.
Kuo didesnė rizika susirgti ascitu, jei net po kepenų cirozės pokyčių pacientas negali atsisakyti vartoti alkoholio ir kitų blogų įpročių. Be to, padidėja skysčio kaupimosi pilvo ertmėje tikimybė, kai kepenų cirozė pasireiškia, jei pacientas nesilaiko jam nustatytos dietos ir vandens režimo. Veiksniai, lemiantys cirozės ir ascito atsiradimą, apima virusinį hepatitą. Be to, šios sąlygos padeda sparčiai plėtoti ascitą:
- tam tikrų vaistų vartojimas;
- apsinuodijimas;
- lėtiniai arba ūminiai infekciniai procesai;
- paciento autoimuninių ligų.
Labai didelė rizika patologiniam susikaupimui skrandyje pacientams, kuriems, be cirozės, yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Be to, ši problema dažniau diagnozuojama tiems, kurie serga lėtinėmis endokrininės sistemos ligomis.
Pagrindiniai simptomai
Askitas turi būdingą klinikinį vaizdą, todėl galima nustatyti šį pažeidimą remiantis simptomais. Pirmieji klinikiniai požymiai gali būti pastebimi pacientui po mažiausiai 1 litrų skysčio kaupimosi. Net ir esant tokiam mažam skysčio kiekiui, pacientams dažnai pasireiškia pilvo pūtimas, vidurių pūtimas ir virškinimo trakto pablogėjimas.
Su ascitu palaipsniui didėja pilvo apimtis. Nepaisant to, kad raumenų audinys pacientams yra greitai atrofuojamas dėl cirozės progresavimo, pilvo perimetras ir svoris nuolat didėja. Tuo pat metu pilvo dydžio disproporcija, palyginti su kitomis kūno dalimis, tampa aiškesnė.
Yra dažni atvejai, kai pilvo perimetras per vieną dieną labai padidėja. Ant pilvo odos palaipsniui sugriežtėja ir tampa lygi ir tvirtai ištempta. Dažnai pasirodo ant rožinių raštų. Daugeliui pacientų po oda plečiami kraujagyslės yra aiškiai matomi. Atsiranda kelių vorų venų.
Padidėjus ascitui, pacientai skundžiasi sunkiu diskomfortu ir pilvo skausmu. Yra svyravimo požymis, t. Y., Kai paciento pusėje yra nedidelis sukrėtimas, pilvo viduje esantis skysčio svyravimas.
Kai ascitas padidina pilvo ertmės spaudimą. Dėl šios priežasties membrana suspausta ir sumažėja plaučių tūris. Šis poveikis sukelia sunkų dusulį ir padidina kvėpavimą. Horizontalioje padėtyje padėtis pablogėja. Be to, oda, kosulys ir mėlynos lūpos gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.
Dėl nuolatinio skysčio slėgio skrandyje po kiekvieno naudojimo atsiranda sunkumo jausmas. Pacientas yra prisotintas mažiau maisto. Dažni yra rauginimo ir rėmens atvejai. Yra kiaušinių vėmimas nesuvirškintu maistu. Šis simptomas atsiranda dėl perėjimo nuo skrandžio iki žarnyno suspaudimo.
Ascito atveju, žarnynas visą jo ilgį patiria padidėjusį skrandyje sukaupto eksudato spaudimą, kuris sukelia viduriavimą ar vidurių užkietėjimą. Sunkiais atvejais yra įmanoma žarnyno obstrukcija. Kai kuriems pacientams yra vėmimas su tulžimi.
Nuolatinis šlapimo pūslės spaudimas sukelia dažnas šlapinimasis. Sukuriamos sąlygos pyelonefritui ir cistitui išsivystyti. Ascituose dažnai padidėja limfos nutekėjimo sutrikimai, todėl beveik visi pacientai turi sunkią kojų edemą.
Daugeliui pacientų, nes progresuoja šios komplikacijos, pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo požymiai. Gali būti šuolių kraujospūdžio, tachikardijos, bradikardijos ir kt. Galbūt bambos išvarža. Kai eksudatas yra užkrėstas bakterijomis, organai greitai užsikrėtę. Ši sąlyga per dieną gali sukelti mirtį.
Galimi etapai
Priklausomai nuo aplaidumo laipsnio, yra trys ascito stadijos, atsirandančios kepenų audinio cirozinių pažeidimų fone. Patologijos 1-ajame etape skrandyje kaupiamasis suleidimo tūris neviršija 3 litrų. Šiuo atveju ligos klinikiniai požymiai yra lengvi. Patologija gali būti nustatyta atliekant diagnostinius tyrimus.
Ascito 2 stadijoje paciento pilvo viduje susikaupęs efuzijos tūris svyruoja nuo 3 iki 10 litrų. Tuo pačiu metu pamažu didėja pilvo perimetras ir forma. Raumenys dar nėra ištempti. Plaučių tūris nesumažėja, todėl nepastebėta plaučių nepakankamumo požymių. Tokios ascito formos kepenų pažeidimas jau toks intensyvus, kad pacientui pasireiškia kepenų encefalopatijos simptomai.
3 pakopoje ascitas skrandyje kaupiasi nuo 10 iki 20 litrų skysčio. Dėl šios priežasties pasikeičia pilvo forma. Palaipsniui didėja priekinės pilvo sienos raumenys. Stebėtas diafragmos suspaudimas. Sutrinka širdies darbas ir padidėja minkštųjų audinių patinimas.
Ascitas gali būti laikinas, stacionaras ir įtemptas, priklausomai nuo gydymo būdo. Laikinajam ascito eigos variantui konservatyvių metodų naudojimas yra pakankamas, kad būtų pašalintos visos šios komplikacijos simptominės apraiškos.
Stacionaro gydymo ir dietos atveju nepakanka. Pacientui reikia hospitalizuoti ir operuoti, kad būtų pašalintas perteklius. Tokios procedūros padeda greitai pagerinti būklę. Įtemptos ascito formos atveju, nepaisant visų gydomųjų priemonių, stebimas efuzijos kaupimosi progresavimas. Su šiuo patologijos kursu pacientui išgelbėti beveik neįmanoma.
Diagnostiniai metodai
Kai pasireiškia menkiausias ascito požymis, kepenų ciroze sergantiems pacientams reikia kreiptis į gydančią hepatologą. Gali prireikti konsultuotis su daugeliu kitų specializuotų specialistų. Pirma, gydytojas nagrinėja pacientą ir paaiškina skundų pobūdį. Būtinai atlikite pilvo pojūtį ir išmatuokite jo apskritimą. Po to paskiriami keli tyrimai. Jie leidžia gauti daugiau duomenų apie auginimo procesus paciento organizme.
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, skirtą ascito vystymuisi, gali pasireikšti leukocitų skaičiaus padidėjimas ir pagreitintas ESR. Orientacinis yra anemija. Atliekant bendrą šlapimo analizę, išryškėjo padidėjęs baltymas, rodantis kepenų pažeidimą. Atliekant kraujo biochemiją, ypatingas dėmesys skiriamas ALT ir AST, taip pat bilirubino rodikliams.
Instrumentinės diagnostikos metodai, naudojami siekiant išsiaiškinti ascito aplaidumo stadiją, yra radiografija ir ultragarsas. Be to, dažnai skiriamas CT nuskaitymas arba MRT. Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti jo sudedamąsias dalis, atliekamas punkcijos efuzija. Šis tyrimas leidžia išskirti eksudato infekciją su patogenine mikroflora. Po išsamios diagnozės galima priskirti šios patologinės būklės gydymą.
Ascito gydymas ciroze
Ascito terapijos veiksmingumas priklauso nuo jo aplaidumo stadijos. Patologinio proceso 1 ir 2 etapuose taikomi konservatyvūs metodai. Hepatoprotektoriai yra įtraukti į gydymo režimą, siekiant pagerinti kepenų funkciją. Tai augaliniai ir sintetiniai vaistai, kurie apsaugo likusius sveikus audinius ir padeda pagerinti tulžies srautą iš ortakių ir šiek tiek sumažinti cholesterolio kiekį. Šie vaistai yra:
Esminiai fosfolipidai naudojami atkurti angliavandenių ir riebalų apykaitos pusiausvyrą bei pašalinti intoksikacijos požymius. Šie vaistai apsaugo kepenis ir skatina naujų ląstelių atsiradimą. Šie vaistai yra Phosphogliv ir Essentiale. Šie vaistai, skirti cirozei, gali būti naudojami ilgų kursų metu.
Ascitui dažnai skiriamos hepatoprotekcinės aminorūgštys. Jie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir padeda išsaugoti funkcines organo ląsteles. Šie vaistai apima metioniną ir ornitiną. Jei pacientas turi virusinės etiologijos hepatitą, skiriami antivirusiniai vaistai. Ribavirinas, Pegasys ir Adefoviras yra dažniausiai vartojami. Anestetikai gali būti riboti.
Siekiant kompensuoti baltymų trūkumą ir atkurti normalų koloidinį spaudimą, albuminas yra skiriamas. Jei cirozė ir tada ascitas sukėlė autoimuninius sutrikimus, paskiriami steroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Šie vaistai yra prednizolonas. Dažnai multivitaminai patenka į gydymo režimą.
Su ascitu diuretikai dažnai įtraukiami į gydymo režimą. Šie vaistai padeda greitai pašalinti skystį iš organizmo ir užkirsti kelią jo tūrio padidėjimui pilvo ertmėje. Paprastai skiriami ascitų diuretikai:
Siekiant padidinti gydymo poveikį, pacientui patariama laikytis lovos poilsio, nes horizontalioje padėtyje padidėja inkstų veikla ir padidėja jų filtravimo pajėgumas. Tai padeda išvalyti sukauptų toksinų kraują. Jei kyla sukeltos eksudato infekcijos rizika, antibiotikai yra skirti užkirsti kelią peritonito atsiradimui. Vaistai parenkami atsižvelgiant į paciento simptomus. Dauguma vaistų skiriami trumpais kursais, kad būtų išvengta jų hepatotoksinio poveikio.
Kai konservatyvus požiūris į gydymą yra neveiksmingas, nurodoma laparocentezė. Tai yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra. Šis manipuliavimas apima skysčio pumpavimą iš pilvo ertmės. Procedūros metu galima pasirinkti ne daugiau kaip 5 litrus skysčio. Kartu vartojant daugiau skysčių, padidėja komplikacijų rizika ir šoko būklė.
Tokios manipuliacijos gali sumažinti pilvo tūrį, pagerinti bendrą būklę ir pašalinti skausmo sindromą. Laparocentezės metu yra užsikrėtimo ir peritonito atsiradimo pavojus, todėl gydytojai pasinaudoja šia procedūra, kai tai būtina. Be to, dėl didelio lipnios ligos atsiradimo rizikos laparocentezė nerekomenduojama daugiau kaip 2-3 kartus per metus.
Vienintelis būdas visiškai pašalinti ascitą yra kepenų transplantacija. Tačiau organų transplantacija cirozei taip pat yra susijusi su didele komplikacijų rizika.
Dieta
Siekiant sumažinti ascito, pacientų, kenčiančių nuo kepenų cirozės, riziką, reikia laikytis specialios dietos ir tinkamo geriamojo vartojimo režimo. Vartojamo vandens kiekis per dieną neturi viršyti 1,5 litrų. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis mažiausiai 5-6 kartus per dieną. Turėtų būti įmanoma visiškai pašalinti druskos naudojimą. Kalorijų suvartojimas per parą turėtų būti apie 2000–2500 kcal. Produktai, rekomenduojami ascitui, sukurtam cirozės fone, yra šie:
- šviežios daržovės;
- grikių košė;
- ryžių košė;
- avižiniai dribsniai;
- mažai riebalų turintis sūris ir kefyras;
- džiovinta ruginė duona;
- kiaušinių baltymas;
- liesos žuvys ir mėsa;
- mažai riebalų turintis pienas;
- medus;
- žaliosios arbatos;
- kompotas;
- naminis želė.
Riebalų veislių mėsos ir žuvies, rūkytos mėsos, alkoholio ir gazuotų gėrimų, kavos, keptų patiekalų, kepimo, margarino, grybų ir konservavimo neturėtų būti įtrauktos į mitybą.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas virimo metodui. Dietoje galite patekti į patiekalus, virtus, troškintus ar virtus maisto produktus. Leidžiama naudoti šviežias daržoves. Paciento, sergančio ascitu cirozės metu, pavyzdinis meniu yra toks:
- Pusryčiai: pienas iš 1 šaukštelio. medaus, mažai riebalų varškės, žaliosios arbatos.
- Pietūs: garų baltymų omletas, kompotas, kepta obuolė.
- Pietūs: daržovių sriuba, virtos vištienos krūtinėlės, grikių košė, keptos daržovės, želė.
- Pietūs: avižiniai sausainiai, mažai riebalų turintis sūris, kompotas.
- Vakarienė: lengva daržovių sriuba, kopūstai su maltomis viščiukais, cukranendrių sultinys.
Tolesnė prognozė
Atsižvelgiant į tai, kad kepenų cirozė nuolat progresuoja, pacientams padidėja ascito požymių. Tuo pačiu metu pablogėja bendra paciento būklė. Skysčio kaupimasis nėra pavojinga komplikacija, tačiau rizika paciento gyvybei sukelia sutrikimus, atsirandančius jo fone. Antrinės infekcijos prisijungimas dažnai sukelia paciento mirtį.
Ankstyvas gydymas ciroze ir ascitas gali vėluoti neigiamo rezultato atsiradimą. Ascitas rodo ryškią kepenų audinio pažeidimą, todėl, kai atsiranda ši komplikacija, paciento būklė reikalauja sudėtingos terapijos. Vidutiniškai pacientai, sergantieji ascitu, atsiradę cirozės fone, gyvena ne ilgiau kaip 5 metus. Vienintelė galimybė išplėsti paciento gyvenimą yra organų persodinimas.
Ascitas kepenų ciroze: gyvenimo trukmė
Ascitas kepenų ciroze: vystymosi mechanizmas
Kepenų cirozė pasižymi kepenų ląstelių pakeitimu jungiamojo audinio ląstelėmis. Kai tai įvyksta, kepenų kraujagyslių sunaikinimas. Kūnas nesugeba pereiti per tą patį didelį kraujo tūrį valymui, kaip ir normalioje būsenoje. Jei taip atsitinka, padidėja slėgis portalų venų sistemoje - atsiranda vadinamoji portalų hipertenzija.
Skysčių kraujo komponentai prakaituoja per kraujagyslių sieneles ir patenka į pilvo ertmę. Ateityje šio skysčio tūris tik padidėja. Be to, cirozę apsunkina limfinės sistemos pažeidimas. Tai lemia tai, kad limfas taip pat ima per limfinių kraujagyslių sieneles į pilvo ertmę. Ascitas atsiranda - skysčio kaupimasis pilvo ertmės viduje. Paprastai tarp pilvo lapų yra apie 200 ml skysčio. Su ascitu šis tūris gali padidėti iki kelių litrų.
Ascito klasifikacija
Atsižvelgiant į būklės sunkumą ir skrandyje sukauptą skysčio kiekį, ascitas skirstomas į šiuos tipus:
- Mažas, kuriame skysčio tūris neviršija trijų litrų. Tuo pačiu metu nėra matomos patologijos. Ascitas gali būti diagnozuojamas ultragarsu arba laparoskopija.
- Vidutinė - skysčio tūris yra daugiau kaip trys, bet mažesnis nei 10 litrų. Pakeičia pilvo formą, tačiau pilvo sienos raumenys nesitęsia, o diafragmos lygis išlieka toks pats. Progresuoja kepenų nepakankamumas, susilieja negrįžtami smegenų veiklos pokyčiai (pasireiškia kepenų encefalopatija).
- Didelis - skysčio tūris siekia 10 - 20 litrų. Pilvas yra modifikuotas, ištemptas, diafragma padidėja padidėjusioje pilvo ertmėje. Kvėpavimo sistemos sutrikimas (nuolatinis dusulys), kliudoma širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai, visame kūne pastebima didelė edema.
Priklausomai nuo to, kaip gydoma ascitu, liga suskirstyta į 3 tipus:
- Laikinas arba trumpalaikis ascitas. Tinkamai gydant ligos simptomus nepastebėta.
- Stacionarūs ascitai. Kūnas neatsako į konservatyvų gydymą, reikalingas hospitalizavimas ir chirurgija.
- Sustiprintos arba progresyvios ascitas. Visos terapinės priemonės nesuteikia rezultatų. Liga progresuoja, didėja skysčio tūris.
Askito simptomai
Ascitas kepenų ciroze pasižymi laipsnišku pilvo dydžio padidėjimu, jo formos pasikeitimu ir žuvo. Viršutinės pilvo odoje gali atsirasti net ir mažų ascitų. Vėliau, su dideliais ascitais, aplink bambą atsiranda būdingas veninis modelis („Medūza“ vadovas).
Gleivinės žiedo raumenys ruožas, bambos yra „apverstos“. Vėliau venos išsikiša į paviršių visoje pilvo dalyje. Dažnai yra išvaržų - bambos, inguinal. Bakstelėjus pilvo pūslę, pastebimas nuobodu garsas, kuris paprastai turėtų skambėti. Kai diagnozė „sukrėtė“ pirštus per skrandį, yra svyravimo reiškinys - „bangų nukrypimas“. Pilpacijos metu (palpacija) yra įtampa pilvo sienos raumenyse.
Gydymas ascitu
Bendrieji gydymo principai yra skirti gerinti paciento gyvenimo kokybę. Visų pirma - gydymas nuo cirozės. Kai kuriais atvejais, kai mažas ir vidutinis ascitas, paciento būklė stabilizuojasi, kai po specifinio gydymo buvo atkurta kepenų funkcija.
Konservatyvinė terapija susideda iš narkotikų ir ne vaistų metodų. Narkotikų vartojimas - tai lovos ir specialios dietos tikslas, apribojant druskos vartojimą iki minimumo. Šis metodas yra veiksmingas ankstyvosiose ascito stadijose ir tik dešimt procentų atvejų. Narkotikų gydymas atliekamas su narkotikais:
- diuretikai arba diuretikai (spironolaktonas, furosemidas);
- vaistai, turintys įtakos medžiagų apykaitos procesams (Heptral, Karsil, Essentiale);
- tulžies skiedimo agentai (Ursofalk, Ursosan);
- vitaminų-mineralinių kompleksų (Altivil, Multitabs su beta karotinu).
Skiriant diuretikus, kasdienės diurezės kontrolė yra privaloma - apskaičiuojamas girtų ir išsiskiriančių skysčių kiekis. Rezultatai perduodami gydomam gydytojui.
Dieta kepenų cirozei su ascitu
Jei yra ascitas su kompensuota ciroze, rekomenduojama į mitybą įtraukti pieną ir pieno produktus, veršienos ir liesos jautienos, liesos žuvies, kiaušinių baltymų patiekalų, grikių ir soros kruopų, sojos miltų. Ši dieta priklauso nuo paciento kūno gebėjimo apdoroti baltymus pakankamu kiekiu.
Cirozės dekompensacijos stadijai būdingas staigus organizmo gebėjimo apdoroti baltymus sumažėjimas. Todėl dieta šiuo atveju turėtų būti be druskos, kasdieninis baltymų suvartojimas neviršija 20 - 25 gramų. Kepenų koma išsivysto, baltymas visiškai pašalinamas, po to, kai palieka komą, baltymas palaipsniui ir ypač atsargiai. Maitinimas turi būti gausus vitaminų A, C, B grupės, taip pat mikroelementų - kalio, kalcio, fosforo ir cinko.
Dietos, geriausiai tinka pacientų, sergančių ascitu ir dietos ciroze, poreikiams, yra lentelės Nr. 5 (naudojamos kepenų ligoms) ir Nr. 10 (pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, kur druskos kiekis smarkiai sumažėja).
Punkcija (laparocentesis)
Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, atliekama priekinės pilvo sienos punkcija su specialiu adata (trokaris) ir susikaupusio skysčio pašalinimas (ne daugiau kaip 6 litrai per sesiją). Dažniausiai šis metodas suteikia laikiną poveikį. Skystis vėl susikaupia, būtina atlikti kartotinę laparocentę.
Radikalus gydymo metodas yra pašalinti ligos priežastį. Dekompensacijos etape tai įmanoma tik kepenų transplantacijos metu. Tačiau organų transplantacijos galimybė patenka į labai nedidelį pacientų skaičių.
Kiek pacientų gyvena ciroze, sudėtingas ascitas?
Su mažais ascitais ir atsakingu paciento požiūriu į gydymą ir gyvenimo būdą galite gyventi nuo 8 iki 10 metų. Organizuota kasdienė rutina, blogų įpročių atsisakymas, mityba, tinkamas fizinis krūvis, gydytojo stebėjimas ir savalaikis gydymas padidina galimybes.
Su vidutine ascitu ir dekompensuota cirozės forma apie 20% sergančių žmonių gyvena 5 ar daugiau metų. Neaktyvaus ascito atveju daugiau nei 50% pacientų miršta per 1 metus nuo dekompensacijos pradžios. Dažniausia ascito su ciroze prognozė yra prasta. Pusė pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, gyvena ne ilgiau kaip 2 metus.