Kepenų cirozė, aktyvi fazė, mišrios genezės, kraujagyslių tipo dekompensacijos stadija ir parenchiminė subkompensacijos stadija (52 metų paciento istorija)

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingos kepenų ląstelių distrofijos parenchimos ir organų pakitimai, kepenų audinio mazginis regeneravimas, jungiamojo audinio vystymasis, difuzinis skilvelinės struktūros pertvarkymas ir kepenų kraujagyslių sistema, kepenų ir blužnies retikuloendotelinių elementų hiperplazija ir klinikiniai simptomai, atspindintys kraujo tekėjimas palei intrahepatines portalų trasas, tulžies ekskrecija, tulžies srautas, funkciniai kepenų sutrikimai, požymiai hipersplenizmas. Tai dažniausiai pasireiškia dažniau vyrams, daugiausia vidurinėje ir senatvėje.

Paskirti: pirminė kepenų cirozė, taip pat cirozė. kai kepenų pažeidimas yra tik vienas iš daugelio bendrų klinikinių ligos požymių: tuberkulioze, brucelioze, sifiliu, endokrininės medžiagos apykaitos ligomis, kai kuriais apsvaigimais, kolagenozėmis. "Patogenezė. Nedelsiant pažeisti kepenų audinius infekciniu ar toksišku veiksniu, turinčiu ilgalaikį imunologinių sutrikimų poveikį, pasireiškiantį kepenų baltymų įsigijimu antigeninėmis savybėmis ir jų antikūnų vystymuisi. Pirminė (cholangiolitinė) tulžies cirozė yra pagrįsta ilgalaike intrahepatine cholestaze. pažeidžiamas tulžies nutekėjimas per extrahepatinius tulžies kanalus, cholangitą, antikūnų susidarymą su tulžies latakų epitelio ląstelių proteinais. Visų tipų kepenų cirozės, distrofijos ir nekrobiozės išsivysto, yra ryški mezenhiminė reakcija, jungiamojo audinio proliferacija, sukelianti kepenų lobulinę struktūrą, intrahepatinę kraujotaką, limfos srautą ir tulžies srautą. hepatocitų regeneracija.

Pagal morfologinius ir klinikinius požymius išskiriamas portalas, postnecrotinis, tulžies pūslė (pirminis ir antrinis), mišri cirozė; dėl proceso veiklos - aktyvus, progresyvus ir neaktyvus; pagal funkcinio sutrikimo laipsnį - kompensuojama ir dekompensuota. Taip pat yra mažų ir didelių mazgų cirozė ir jos mišri versija.

Simptomai, žinoma. Kartu su padidėjusiu ar sumažėjusiu kepenų dydžiu pasižymi jo sutirštėjimu, tuo pačiu splenomegalia (žr. Hepatolienal sindromas), portalo hipertenzijos simptomai, gelta. Dažnai kepenų skausmas yra skausmingas arba skaudus, pablogėjęs po dietos ir fizinio darbo klaidų; depepsijos simptomai, niežulys dėl lėtinio atpalaidavimo ir tulžies rūgščių kaupimosi audiniuose. Ištyrus pacientą, atskleidžiami cirozei būdingi kepenų požymiai: kraujagyslių telangiektazija (žvaigždės, vorai) ant viršutinės kūno dalies odos, palmių (palmių kepenų), raudonos spalvos lako liežuvis, kepenų liežuvis. Dažnai xantelasma, ksantomos, pirštai būgnais, vyrams - ginekomastija, sumažėjęs plaukų augimas ant smakro ir pažastų.

Dažnai nustatoma anemija, leuko- ir trombocitopenija, padidėjusi ESR ir hiperbilirubinemija, ypač tulžies ciroze. Kai šlapimas šlapime aptinka urobiliną, bilirubiną, stercobilino kiekis išmatose sumažėja. Atkreipkite dėmesį į hiperglobulinemiją, baltymų pokyčius, nuosėdų mėginius (sublimaciją, timolį ir tt).

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, laboratoriniais duomenimis. Diferencinė diagnostika su kitomis lėtinėmis hepatopatijomis (lėtiniu hepatitu, hepatosis, hemochromatoze ir kt.), Taip pat klinikinės ir morfologinės ligos formos paaiškinimu, suteikia punkcijos biopsiją, echografiją ir kepenų nuskaitymą. Rentgeno tyrimas su bario sulfato suspensija atskleidžia stemplės venų varikozes, ypač būdingas portale ir mišrios cirozės atveju. Abejotinais atvejais naudojama laparoskopija, splenoportografija, angiografija, kompiuterinė tomografija.

Postnecrotinė cirozė atsiranda dėl didelės hepatocitų nekrozės (dažniau pacientams, kuriems buvo sunkių virusinio hepatito B formų). Kepenys yra vidutiniškai padidėję arba sumažėję, būdingi kepenų nepakankamumo požymiai, pasireiškia silpnumas, sumažėja darbinis pajėgumas, hipoproteinemija (daugiausia hipoalbuminemija), hipofibrinogenemija, hipoprotrombinemija ir hemoraginės diatezės požymiai.

Portalinė cirozė atsiranda po virusinio hepatito, dėl alkoholizmo, prastos mitybos, dažniau dėl kitų priežasčių; jo ypatumas yra masinis jungiamojo audinio septos paplitimas kepenyse, kraujo tekėjimo obstrukcija palei intrahepatines porų venų šakas. Simptomai sukelia portalų hipertenzija, ankstyvieji ascitai, hemorojaus plexo venų venai, stemplė ir širdies skrandžio venos, taip pat ankstyvosios poodinės venos, skirtingomis kryptimis nuo bambos žiedo („Medūzos galva“) skiriasi. Gelta ir laboratoriniai bei biocheminiai pokyčiai vyksta palyginti vėliau. Dažniausios komplikacijos yra stiprus stemplės-skrandžio ir kartotinis kraujavimas.

Tulžies cirozė atsiranda dėl ilgalaikės nesudėtingos ligos ir pasireiškia gelta, hiperbilirubinemija, niežuliu ir karščiavimu kai kuriais atvejais su šaltkrėtis. Serume padidėja šarminės fosfatazės ir cholesterolio, dažnai alfa (dviejų) ir beta-globulinų kiekis.

Dažniausiai pasitaiko mišri cirozė, turi visas tris pirmiau išvardytas kepenų cirozės klinikines ir laboratorines apraiškas.

Kompensuotą cirozę apibūdina patenkinama pacientų gerovė ir klinikinių, laboratorinių ir morfologinių kirozei būdingų pokyčių, pagrindinių kepenų funkcijų išsaugojimas. Dekompensuota kepenų cirozė pasireiškia bendru silpnumu. gelta, portalo hipertenzija, hemoraginiai reiškiniai, laboratoriniai pokyčiai, rodantys kepenų funkcinio gebėjimo sumažėjimą.

Neaktyvios cirozės eiga lėtai progresuoja (daugelį metų ir dešimtmečių), dažnai pailgėja remisijos periodai, pacientams išlieka patenkinama sveikatos būklė, o kepenų tyrimų rodikliai yra artimi normaliai. Aktyvios cirozės atveju ligos progresavimas yra greitas (kelerius metus), klinikinės ir laboratorinės veiklos aktyvumo apraiškos (karščiavimas, hiperglobulinemija, padidėjęs ESR, baltymų nuosėdų poslinkiai) yra reikšmingos.

Nereguliuojamas gyvenimo būdas, sistemingi mitybos pažeidimai, piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie aktyvinimo kepenyse.

Ligonio galutinis laikotarpis, nepriklausomai nuo cirozės formos, pasižymi funkcinių kepenų nepakankamumo požymių progresavimu, kurio rezultatas yra kepenų koma.

Prognozė yra nepalanki su aktyvia ciroze, šiek tiek geriau (atsižvelgiant į gyvenimo trukmę ir darbo pajėgumo išsaugojimo trukmę) - su neaktyviu, kompensuotu. Antrinės tulžies cirozės atvejais prognozę daugiausia lemia tulžies latako (naviko, akmens ir kt.) Obstrukcijos priežastys ir jų pašalinimo galimybė. Pacientų, sergančių kraujavimu iš stemplės venų ir skrandžio vėžiu, prognozė blogėja; tokie pacientai gyvena ne ilgiau kaip 1-1,5 metų ir dažnai miršta nuo kraujavimo iš naujo.

Gydymas aktyvia dekompensuota ciroze ir komplikacijų atsiradimas yra stacionaras. Priskirkite lovą, dietą Nr. 5. Kai padidėja proceso aktyvumas, rodomi gliukokortikosteroidų hormonai (prednizonas - 15-20 mg per parą ir tt). Su stemplės varikoze - astringentais ir antacidais; su ascitu - druskos neturinčia dieta, diuretikai, spironolaktonai, be poveikio - paracentezė. Sunkios hipoalbuminemijos - plazmos, albumino IV. Dekompensuota cirozė rodo kepenų hidrolizatus (seaprex ir kt.), Vitaminus B1, B6, kokarboksilazę, lipoines ir glutamo rūgštis. Pirmieji kepenų encefalopatijos požymiai riboja baltymų suvartojimą organizme ir gydo kepenų nepakankamumą, vandens ir druskos apykaitos sutrikimus, hemoraginį sindromą. Siekiant sumažinti skausmingą niežulį, paskiriamas cholestiraminas, kuris jungiasi su tulžies rūgštimis žarnyne ir neleidžia jiems vėl absorbuotis.

Cholangito sukeltos tulžies pūslės cirozės ir kepenų nepakankamumo rodikliai rodo plačių spektrų antibiotikus.

Antrinės tulžies cirozės atveju, chirurginis gydymas siekiant išvengti bendros tulžies latako užsikimšimo ar suspaudimo.

Ūminio kraujavimo iš stemplės venų varikozės atveju - skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje, badas, tamponadų kraujavimas su specialiu zondu su dviem pripūstais balionais arba koaguliacinių preparatų vartojimas per esofagoskopą į kraujavimas, lazerinis koaguliavimas, vi-casol paskyrimas, lašų pituitrinas Kai kuriais atvejais - neatidėliotinas chirurginis gydymas.

Neaktyvios cirozės atveju atliekamas pacientų dispersijos stebėjimas (ne mažiau kaip 2 kartus per metus), parodyta 5 mityba, reguliariai 4–5 valgiai per dieną, fizinio aktyvumo apribojimas (ypač su portalo ciroze). Alkoholis yra draudžiamas. Naudinga 1-2 kartus per metus, vitaminų terapijos kursai, gydymas siru, Essentiapé. Portalinės cirozės atveju su didelėmis stemplės venų varikozėmis arba užsispyrusiais, neišgydomais ascitais, siekiant iškrauti portalinę sistemą, profilaktiškai chirurgiškai įvesti portalą arba splenorenalinę anastomozę (arba kitas operacijas). Pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra iš dalies nepajėgūs arba neįgalūs ir turi būti išversti į negalią.

Prevencija. Epidemijos ir serumo hepatito, racionalios mitybos, veiksmingos sanitarinės ir techninės priežiūros prevencija su hepatotropinėmis nuodingomis medžiagomis, kova su alkoholizmu. Lėtinis hepatito ir cholestazės ligų gydymas.

MED24INfO

V. K. MAKAROVAS, INFEKCINĖS LIGOS (DIAGNOSTIKOS, DIFERENCIALIAI DIAGNOSTIKOS, IMUNOTERAPIJA), 2001

DAUGIAUSIOS GYVENTOJO KIRRĖZOS

Diagnozė nustatoma po pacientų mirties, kai yra maždaug toks pats mažų ir didelių hiperplazijos mazgų skaičius. Klinikinė diagnozė beveik neįmanoma padaryti (Dunaevsky OA, 1993).

Retiausia forma. Jis stebimas 5% visų pacientų, sergančių kepenų ciroze (Dunaevsky OA, 1993).
Istorijoje - praeityje cholestatinis ūminio virusinio hepatito variantas, lėtinis cholestatinis hepatitas. Kitos priežastys (lėtinis cholecistitas, tulžies pūslė, cholangitas, tulžies takų atresija) yra daug rečiau. Piktnaudžiavimas alkoholiu praeityje nėra tipiškas.
Jei liga yra lėtinio cholestatinio ūminio virusinio hepatito arba chroniško cholestatinio hepatito varianto pasekmė, tai dažniausiai vadinama pirminia tulžies ciroze. Tuo atveju, kai ligos susidarymas yra susijęs su ilgalaike lėtine tulžies takų liga, tokia tulžies cirozė vadinama antrine.
Pirminė tulžies cirozė yra daug dažnesnė senyviems ir seniems pacientams (Dunaevsky OA, 1993). Tai galima paaiškinti tuo, kad lėtiniam cholestatiniam hepatitui pereiti į tulžies cirozę reikia daug (per metus) ilgiau nei kepenų cirozės formavimui.
Pacientai kreipiasi į gydytoją su skundais dėl sunkaus, skausmingo niežulio, odos geltonumo. Be to, jie yra susirūpinę dėl silpnumo, negalavimų, prastos apetito, sumažėjusio veikimo, pastebimo skausmo dešinėje hipochondrijoje, ilgesnės karštinės. Skirtingai nuo pirmiau aprašytos cirozės, kepenys padidėja, tačiau blužnis nėra apčiuopiamas. Portalinės hipertenzijos požymiai pasireiškia vėlai, lengvi. Ascitas gali būti vertinamas po kelerių metų ligos, artimesnės galutiniam etapui. Tačiau labai dažnai ir ankstyvosiose ligos raidos stadijose aptinkamos xantomatozės plokštelės, ypač lokalizavus ant vokų (Dunaevsky OA, 1993). Tulžies cirozei būdingas nuolatinis aukštas cholestazis (tiesioginis bilirubinas, bendras cholesterolis, šarminė fosfatazė, beta-lipoproteinai). Uždegiminio proceso aktyvumas yra minimalus. ALT ir ACT daugelį metų yra normaliose ribose arba šiek tiek padidėjo. Sublimacinio mėginio lygis, T-slopintuvai žymiai sumažėja ligos pabaigoje. Tymolio testo rodikliai, protrombino indeksas ilgą laiką lieka nepakitę. Imunoglobulino M kiekis žymiai padidėja.

Skenavimas neatskleidžia požymių, palyginti su kita ciroze, išskyrus santykinai retą blužnies izotopo kaupimąsi. Ultragarsinis kepenų tyrimas rodo išsiplėtusius intrahepatinius kanalus, padidėja kepenys, padidėja echogeniškumas. Liga tęsiasi daugelį metų.
GYDYMAS
Apsvarstykite bendruosius cirozės gydymo principus:

Nakvynės režimas su prieiga prie tualeto.
Dieta Priskirti lentelės numerį 5. Pacientai su ascitu - 7a lentelė (baltymai ne daugiau kaip 1 g / kg paciento svorio per dieną, druskos apribojimas). Skysčių suvartojimas - iki 1 litro per dieną.
Kadangi gydytojas gydo nustatytą autoimuninę ligą, interferono gydymo poveikis nėra ilgalaikis (S. Sorinson, 1996).
Nustatyta, kad lėšos kompensuoja T-slopiklių trūkumą (mitozę, gliukokortikoidus). Pirmenybė turėtų būti teikiama kombinuotam gydymui. Pavyzdžiui, proceso aktyvinimo laikotarpiu (padidėjus ALT ir ACT), skiriami mitostatikai: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg per parą) arba 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg per parą arba paprastai po 50 tablečių). 3 kartus per parą) arba METOTREXAT (5 mg per parą arba 1 tabletė 2,5 mg du kartus per parą), 5-7 dienų kursai.

Kartu su mitostatikais naudojami gliukokortikoidai. PREVENCIJA (1-3 mg / kg per parą) tolygiai pasiskirsto po 3-4 valandų, nes kepenų nepakankamumu išnyksta gliukokortikoidų gamybos kepenų ritmas. Šios prednizono ir didesnės dozės slopina kepenų ląstelių autolizę, slopindamos leukocitų fagocitinį gebėjimą. Mažos koncentracijos (mažesnės nei 1 mg / kg) neturi imunosupresinio poveikio, yra priklausomos ir gali net stimuliuoja agresyvius ląstelių klonus.
Pirmuosius remisijos požymius (ALT ir AKT aktyvumo sumažėjimas arba normalizavimas), kurie pasireiškia praėjus 3-5 dienoms po kombinuoto gydymo pradžios, mitostatikai atšaukiami, o prednizolono dozė sumažinama iki 30 mg per parą (apskaičiuota pagal iš anksto pagamintus vaistus), kuris dar labiau sumažėja po 5 mg per 4-7 dienas. 5 mg paros dozė yra „saugi“ ir išlieka visą gyvenimą.

Gydymas DISINTOXIKACIJA (hemodezas, poliglukinas, reomacrodex, 5% gliukozės tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas) rekomenduojamas 30-40 ml / kg kūno svorio per dieną. Tai būtina norint pašalinti toksinus, imuninius kompleksus, ląstelių apykaitos produktus, tai yra imunokorekcinės terapijos dalis.
Aminorūgščių mišinių (vamino, levamino, poliamino, aminosterilo, aminopeptido, hepatino aminoplazmos, aminosterilo-N-rena, hepastarilo) infuzija imunokorekcijos tikslais 500 ml per parą arba 2-3 kartus per savaitę į veną. Šie vaistai skirti kepenų nepakankamumui: aminoplazminiai hepa, aminosteril-N-rena, hepasterilas. AMINOPLASMAL HEPA (10%) - leidžia koreguoti kepenų nepakankamumo aminorūgščių sutrikimus, pagerina kepenų ciroze sergančių pacientų baltymų toleranciją ir pašalina kepenų encefalopatijos simptomus.

AMINOSTERYL-Y-GEPA (5%, 8%) yra esminių amino rūgščių tirpalas, kurio santykis leidžia kepenų nepakankamumo kepenyse sintezuoti baltymus.
GEPASTERIL - turi hepatoprotekcinį ir detoksikacinį poveikį, mažina amoniako kiekį kraujyje. Specialiai sukurta pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija.

EDUKACINIO ASCITINIO sindromo gydymas

Labiausiai gerai pasirodė spironolaktonų ir furosemido derinys (nesant didėjančių dozių poveikio) kartu su 20% albumino tirpalu (Yakovenko, EP ir kt., 1995). FUROSEMID skiriamas kas antrą dieną arba 2 dienas iš eilės, po to - 3-4 dienų pertrauka. Kartu su ALDACTON 100 mg per parą ir kalio chloridu 4 r / parą. Kai pasiekiamas teigiamas rezultatas, aldaktonas skiriamas 75 mg per parą, o furosemidas - 20–40 mg kartą per 10 dienų. Jei diurezės nepakanka, galite paskirti stipresnį vaistą, pvz., TRIAMPUR, 2 tabletes 2 kartus per parą. Nepakankamas poveikis, dozę galima padidinti iki 4 tablečių. Lygiagrečiai įveskite 20% albumino tirpalą. Baltymų terapija padeda padidinti albumino ir koloidinio osmoso spaudimą plazmoje. Albuminas skiriamas 100 ml 2-3 kartus per savaitę.

Pacientams, sergantiems ūminiu virusiniu hepatitu, cirozinės encefalopatijos gydymas yra artimas gydymui. Tačiau, kai kepenų cirozė žada naudoti ornitsetil, Heptral.

ORNICETIL skatina insulino ir somatotropinio hormono gamybą, gerina baltymų apykaitą, mažina amoniako koncentraciją kraujyje. Priskirkite 2-6 g į raumenis arba 2-4 g intraveninės boliuso arba 3–6 g tris kartus per dieną viduje.
HEPTRAL turi hepatoprotekcinį aktyvumą, sukelia kepenų funkcijos pagerėjimą, mažina cholestazę, nurodoma alkoholio etiologijos ciroze. Įrašykite 760 mg, 4 kartus per dieną, į veną arba į raumenis 10 ml dozėje.

Foninė terapija (B vitaminai, lipo rūgštis, glutamo rūgštis, vikasolis, Essentiale). Kiekvienu atveju pasirinkite tinkamiausius 1-2 vaistus.

IMMUNO CORRECTIVE THERAPY tinkama

Imunosupresinės T-limfocitų funkcijos kompensavimas gali būti pasiektas ne tik naudojant mitostatikus ir gliukokortikoidus, bet ir stimuliuojant slopinimą, naudojant tymerinius faktorius. THYMALIN skiriamas įprastu būdu, ty 10 mg vieną kartą per parą vakare, 10 dienų. Gautas teigiamas poveikis (Yakhontova, OI ir kt., 1990).

NATRIO NUKLEINATAS - ne tik stimuliuojantis fagocitozę, bet ir sumažina infiltracinius procesus kepenyse, padidėja regenaciniai procesai parenchimoje, smarkiai padidėja RNR hepatocituose, sumažėja jų nutukimas. Natrio branduolys kartu su imunostimuliuojančiu poveikiu taip pat atlieka pakeitimo funkciją, papildomai naudodamas kepenų ląsteles.
Levomizolis stimuliuoja T-imunitetą. Trūkumas yra tas, kad didėja ir T-pagalbininkų, ir T-slopiklių skaičius. Didžiausias veiksmas įvyksta per 1-1,5 mėnesius. Todėl geriau vaistus skirti lygiagrečiai su timalinu ar natrio nukleinatu, kuris turi greitą stimuliacijos efektą, ir levomizolis šį poveikį pailgins. Rekomenduokite 150 mg levomizolio vieną kartą per parą 3 dienas, paskui - 7 dienų pertrauką ir dar du tris dienas trukusius ciklus su septynių dienų intervalu. Iš viso 9 tabletes. Be to, levomizolis yra skiriamas kepenų cirozei dėl jo gebėjimo slopinti infiltracinius procesus ir lėtinti CONNECTIVE audinių susidarymą (Klyaritskaya ir kt., 1985). HEPAPIV stimuliuoja hematopoezę, skatina hepatocitų regeneraciją, pagreitina metabolinius procesus kepenyse ir normalizuoja jo funkciją. Priskirkite 2 tabletes 3 kartus per dieną arba 500 ml į veną, 1-2 kartus per dieną, iki 10 dienų.

Mažos kepenų cirozės gydymo ypatybės.

Piktnaudžiavimas alkoholiu vaidina svarbų vaidmenį plėtojant šio tipo cirozę. Todėl tokiems pacientams pasireiškia lipotropiniai vaistai (vitaminai B12, lipoinė rūgštis, Essentiale), Heptral.
ESSENTILE rekomenduojama 3 kartus per parą 3 kartus per parą paskirti 3 kapsules, kai į veną lašinama 1-2 ampulės 10 ml 2-3 kartus per dieną 5% gliukozės tirpalo. Gydymo kursas nuo 3 iki 8 savaičių. Po kepenų nepakankamumo požymių išnykimo eikite tik į kapsulių įvedimą viduje.
HEPTRAL skiriamas 760 mg 4 kartus per dieną per 2-3 savaites.

BILARY kepenų cirozės gydymo ypatybės.

Be bendrų visų cirozės nuostatų, cholestazės gydymas turi būti nukreiptas. Skausmingam niežuliui gydyti vartojami tie patys vaistai, kaip ir lėtiniu cholestatiniu hepatitu (biligninas 5–10 g 3 kartus per dieną, cholesteraminas 4-5 g tris kartus per dieną). Parodyti lipotropiniai preparatai.
Šiuolaikinė cholestazės priemonė yra URSODEZOXYHOLYA-ACY rūgštis, kuri skiriama 10 mg / kg kūno svorio per dieną ir jos preparatai.
HEPTRAL mažina hepatocitų edemą, cholestazę. Priskirkite 1 tabletę 4 kartus per dieną iki 2 mėnesių.
BUT-SHPA sukelia endogeninio interferono gamybą, mažina tulžies kapiliarų spazmus, pagerina tulžies srautą. Į veną švirkščiamas 4-6 ml 2% tirpalo 3-4 kartus per dieną.
Nutraukus klinikinius ligos požymius, susijusius su proceso aktyvavimu, pacientai infekcinių ligų įstaigoje reguliariai stebimi, nes esant mažoms ir didelėms mazgų cirozei yra įmanoma kitų infekcijų. Stebėjimas atliekamas per visą paciento gyvenimą.

Mišrios etiologijos kepenų cirozė

Paciento skundai dėl ligoninės odos ir matomų gleivinių geltonumo, pilvo padidėjimo ir šlapimo patamsėjimo. Klinikinės diagnozės priežastis: kepenų cirozė, mišrios (virusinės ir toksinės) etiologija, dekompensacija.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru

Pacientų iniciacijos: Sh.L.V

Gimimo data: 1974 07 07

Gyvenamoji vieta: Maskva

Darbo vieta: „oficialiai bedarbiai“

Hospitalizacijos kanalas: SMP

Priėmimo diagnozė: Gelta mechaninė.

Kuratoriaus tyrimo data: 2015-05-05

Pirminė: mišrios (virusinės ir toksinės) etiologijos kepenų cirozė, Child-Pugh B klasė, dekompensacija. Gelta

Fonas: Lėtinis C hepatitas.

skundas dėl kepenų cirozės

Klinikinės diagnozės pagrindimas

Pacientui nustatoma cirozės diagnozė

Skundai: odos ir matomų gleivinių pageltimas, pilvo padidėjimas, šlapimo patamsėjimas.

Anamneziniai duomenys: ilgalaikis alkoholio vartojimas ilgą laiką vartojant intraveninius vaistus, virusinis hepatitas C 20 metų. Ligos anamnezė: per pastarąsias 7 dienas prieš hospitalizavimą pastebėtas odos ir matomų gleivinių spalvos pokytis, padidėjęs pilvo kiekis.

Objektyvūs tyrimo duomenys: odos pageltimas ir matomos gleivinės, pilvo „varlės“ forma, kepenų dydžio padidėjimas iki 14-13-12 cm, kepenų krašto palpacija 5 cm žemiau pakrantės arkos.

Duomenys Instrumentinis tyrimas: ultragarsas: padidėjusi echogeniškumas ir echogeninė heterogeninė kepenų struktūra. Didesnis dydis iki 140 mm dešiniosios skilties ir 85 mm kairėje. Duomenys apie skystį pilvo ertmėje nėra. Duomenų analizė: BH-kraujas (bendras bilirubino 155, 109,1 tiesioginis, ALT 86, AST 207, ALP 114, GGTP 514), koagulograma (PI Kvik 40%, INR 1,92, APTT 37,8, Fibrinogenas 2.2, trombino laikas 16.1), šlapimo analizė (Urobilinogenas 66 μmol / l, bilirubinas 17 μmol / l, ketonų korpusai 10 mmol / l, baltymas 1 g / l)

Gelta diagnozuojama remiantis:

Skundai, objektyvus tyrimas: odos pageltimas ir matomos gleivinės.

Lėtinio C hepatito diagnozavimas atliekamas remiantis:

Anamneziniai duomenys: intraveninis narkotikų vartojimas

Serologinių tyrimų duomenys: nustatytas HCV

Cirozė atsiranda žmonėms, kuriems praeityje buvo ūminis virusinis hepatitas, ir pacientams, sergantiems alkoholine kepenų liga. Vėžys gali išsivystyti dėl ilgalaikės kepenų cirozės fone, su ryškiais klinikiniais simptomais arba latentine kepenų ciroze. Cirozės pripažinimas grindžiamas sparčiu kepenų ligos progresavimu, išsekimu, karščiavimu, pilvo skausmo sindromu, leukocitoze, anemija, staigiu ESR padidėjimu. Teisingą pirminės vėžio istoriją lėmė trumpas ligos istorija, didelis, kartais netolygiai padidėjusių kepenų tankis. Su "tipiška" šios kepenų ligos versija yra nuolatinis silpnumas, svorio netekimas, anoreksija, asititas, kuris negali būti gydomas diuretikais. Ascitas išsivysto dėl portalo venų ir jos šakų trombozės, metastazių į periportalinius mazgus ir peritoneum karcinomatozę. Skirtingai nuo kepenų cirozės - splenomegalia, endokrininės medžiagos apykaitos sutrikimai yra reti.

Kepenų cirozės ir pirminio kepenų vėžio diagnozavimui patartina naudoti kepenų nuskaitymą ir ultragarsą. Tačiau tai yra tik atrankos testai, rodantys „židinio“ arba „difuzinę“ patologiją be konkrečios diagnozės.

Pagrindinio kepenų vėžio ir cirozės patikimos diagnozės kriterijai yra b-fetoproteino aptikimas Abelijos-Tatarinovo reakcijoje, laparoskopija su tiksline biopsija, taip pat angiografija, kuri yra ypač svarbi cholangiomai.

Su alveoliniu echinokokoze pirmasis ligos požymis yra kepenų padidėjimas, jo ypatingas tankis. Dažnai ribotas diafragmos judumas. Diagnostinės klaidos padidina kai kurių pacientų blužnį ir sutrikusi kepenų funkcijos tyrimai. Išsamus rentgeno tyrimas padeda diagnozuoti, ypač naudojant pneumoperitoneum, ir kepenų nuskaitymą. Konkretūs antikūnai yra patikimo echinokokozės diagnozavimo kriterijai.

Narkotikų terapija ir jos pagrindimas:

Pankreatino - fermentų pakaitinė terapija

Veroshpiron 50 mg, 40 mg Fkrosemid - gydymas diuretikais

Omeprazolas - gastroprotektorius, protonų siurblio blokatorius

Pagerėjo sveikatos būklė, sumažėjo bilirubinemija, sumažėjo gelta, sumažėjo šlapimas.

Pacientui patariama vartoti nurodytą gydymą, laikytis dietos, išvengti fizinio krūvio ir emocinio streso.

Pacientas ilgą laiką vartoja narkotikus ir kenčia nuo priklausomybės nuo alkoholio.

Kepenų cirozė pirmą kartą veikia.

pacientų apsilankymų skaičius - 3

Paciento tyrimo duomenų analizė atlikta pagal dinamiką per visą priežiūros laikotarpį.

paciento klinikinę analizę atliko su mokytoju.

Paskelbta „Allbest.ru“

Panašūs dokumentai

Pagrindinio ascito klinikinio sindromo išskyrimas. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatai. Plėtros priežastys ir cirozės formavimosi ypatybės. Etiotropinis hepatito C gydymas. Diferencinė ir preliminari diagnozė.

atvejo istorija [12,8 K], pridėta 2009 12 18

Pagrindinių kepenų pažeidimo simptomų ir jų diferencinės diagnozės analizė. Kraujo pralaimėjimas (mieloproliferacinės ligos). Toksiškos etiologijos kepenų cirozės diagnozavimo pagrindas, susidariusios cirozės stadija.

atvejo istorija [38,4 K], pridėta 2010 12 14

Remiantis paciento skundais, anamneze, laboratoriniais tyrimais, galutinės diagnozės „virusinė cirozė (su kepenų hepatitu anamnezėje). Portalinės hipertenzijos tyrimas“. Etiologinis ir patogeninis ligos gydymas.

atvejo istorija [22,9 K], pridėta 2014 m

Kepenų ligų klasifikacija pagal etiologiją, morfologiją, aktyvumą ir funkcinio sutrikimo laipsnį. Kepenų cirozės patogenezė, simptomai, diagnozė ir prevencija. Stemplės ir skrandžio kraujavimo sumažinimas. Kepenų encefalopatijos gydymas.

pristatymas [877.3 K], pridėtas 2012 m

Ne lokalizuotos prigimties prigimties skausmai visoje pilvo dalyje, pastovūs, nesusiję su maisto vartojimu. Dusulys, kai sunku kvėpuoti. Apatinių galūnių patinimas. Klinikinis vaizdas ir taikytas cirozės gydymas.

atvejo istorija [32,8 K], pridėta 2013 m

Kepenų ligos, neinfekcinės etiologijos. Pagrindinių kepenų ligų biocheminių parametrų pokyčiai. Ultragarsinis kepenų tyrimas. Biocheminių tyrimų metodai. Biocheminių parametrų pokyčiai toksiškos cirozės atveju.

disertacija [1,0 M], pridėta 2016 m

Patologija, klinikiniai cirozės požymiai. Kepenų mikroskopija. Childe Pua klasifikacija. Diagnozė, komplikacijos, gydymas, mityba. Edematinio sindromo ir hepatinės encefalopatijos gydymas. Stemplės ir skrandžio kraujavimo sumažinimas.

pristatymas [879,8 K], pridėtas 2016 m

Lėtinio progresuojančio proceso priežastys kepenyse. Pagrindiniai kepenų cirozės faktoriai. Klinikiniai ligos požymiai ir galimų komplikacijų požymiai. Kepenų cirozės diagnostika, jos gydymas ir prevencijos metodai.

pristatymas [175,2 K], pridėtas 2014 m

Skirtingi cirozės ir hepatito požymiai. Gilus metodinis slankusis topografinis palpavimas apie Obraztsov-Strozhesko. Kepenų cirozės gydymas. Pagrindiniai klinikinio perikardito, kepenų echinokokozės ir lėtinio hepatito simptomai.

atvejo istorija [25,5 K], pridėta 2009 m

Sisteminiai hepatito pasireiškimai, srauto formos. Ūminio virusinio hepatito A ypatybės. Alkoholiniai kepenų pažeidimai. Ūminės ciklinės formos raida. Hepatotropiniai virusai, kurie sukelia kepenų pažeidimą. Postnecrotinė cirozė sifilyje.

pristatymas [6,1 M], pridėtas 2014 m

Archyvuose esantys darbai yra gražiai dekoruoti pagal universitetų reikalavimus, juose yra brėžiniai, diagramos, formulės ir kt.
PPT, PPTX ir PDF failai pateikiami tik archyvuose.
Rekomenduojame atsisiųsti darbą.

Kepenų cirozė

Krupnouzlovoj (postnecrotinis) cirozė

. Kepenų parenhyma regeneruojasi didelių mazgų forma yra apsupta plačių jungiamojo audinio sluoksnių. vienintelis cirozės proceso etapas. Tai atspindi tam tikrą pusiausvyrą tarp nuolatinės parensijos ir kepenų regeneracinės galios. Etnologinė cirozės klasifikacija yra tokia. Įgytos formos Alkoholinė cirozė Cirozė po hepatito ar virusinės infekcijos (posthepatitas. Post-virusinis) Nežinomos etiologijos cirozė Kriptogeninė Indijos vaikų cirozė, tulžies cirozė, pirminė vidurinė (dėl tulžies takų obstrukcijos).

Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė (K74.6)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Pastaba
Šioje subpozicijoje klasifikuojami šie papildomi keturių skaitmenų kepenų cirozės kodai:
- Kepenų cirozė, nepatikslinta (K74.60);

- kriptogeniniai;
- makronodulinė;
- mikronoduliariai;
- mišrios rūšies;
- portalas;
- postnecrotinis.

Į šią subpoziciją neįeina:

Taigi kepenų cirozė, koduota šioje subpozicijoje, yra apibūdinama kaip klinikinis-morfologinis sindromas su nepaaiškinamu arba neapibrėžtu etiologija.

Morfologija

Net ir vieno iš šių požymių nebuvimas neleidžia vadinti proceso ciroze.

Papildomi cirozės požymiai (ne visada pastebimi) gali būti:
- hepatocitų distrofija (hidropolis, balionas, riebalai);
- hepatocitų nekrozė.

3. Klasifikacija
3.1 Populiari ankstesnė klasifikacija buvo pagrįsta regeneravimo mazgų dydžiu, nes buvo manoma, kad smulkūs (mažiau nei 3 mm) mazgai yra būdingi toksiškam (alkoholiniam) cirozei ir didelei - virusinei žalai. Šiuo metu kyla abejonių dėl tokio priežasties ir pasekmės. Aprašomieji terminai „mikronodulinis“, „makronodulinis“, „netolygus“ neturi klinikinės reikšmės.
3.2. Biliarioji ir portalinė cirozė galutinėje stadijoje yra morfologiškai praktiškai nesiskiria.

4. Klinika
Klinikinis cirozės pasireiškimas yra lėtinis arba nenustatytas kepenų nepakankamumas. Kodavimo skirtumai slypi tuo, kad kepenų nepakankamumas daugiausia apibūdinamas kaip klinikinis ir laboratorinis sindromas, kepenų cirozė - kaip klinikinė ir morfologinė.

Srauto laikotarpis

Priklausomai nuo daugelio veiksnių kepenų cirozė susidaro nuo kelių savaičių iki kelių metų.

Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

1.1. Kompensuota kepenų cirozė:

- portalo hipertenzija (ascitas, stemplės venų varikozė, skrandis, tiesiosios žarnos; kraujavimas iš varikozinių mazgų; kepenų encefalopatija; gelta).

2. Pagal klinikinius ir laboratorinius požymius:

2.3 Klasifikuojant pagal sunkumą, naudojama kepenų cirozės kepenų ląstelių funkcijos Child-Pugh klasifikacija (žr. Toliau pateiktą lentelę).

- C klasė (dekompensuota): 10-15 taškų.

2.4. MELD / PELD svarstyklės
Nuo 2002 m., Vykdant JAV kepenų persodinimo programą, kepenų ligos santykinio sunkumo įvertinimo sistema buvo naudojama kaip galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) modelis. Pediatrijoje panaši skalė vadinama PELD (Pediatrijos baigiamojo kepenų liga) ir naudojama siekiant įvertinti šio vaisto sunkumą vaikams iki 12 metų.

MELD taškų sistemos rezultatas svyruoja nuo 6 iki 40 taškų. Skalė taip pat naudojama numatant mirtingumą per artimiausius 3 mėnesius ir nustatant reikalaujamo kepenų persodinimo skubumą.

Morfologinė klasifikacija
Siūlė Pasaulinė hepatologų asociacija (Acapulco, 1974) ir PSO (1978). Šiuo metu praranda savo praktinę vertę.

Etiologija ir patogenezė

I. Etiologija

1. Nustatyti etiologiniai veiksniai:

1.1 Dažniausios cirozės priežastys yra:
- virusinis hepatitas B (± HDV) ir C - 10-40% visos cirozės;

Pastaba Taigi, šioje subkategorijoje yra užkoduota tik kepenų cirozė, įtraukta į ją skyriuje „Santrauka“. Cirozė su nustatyta etiologija yra koduojama kituose subkategorijose.

2. Kriptogeninė cirozė
Cirozės etiologija negali būti nustatyta maždaug 10-35% pacientų. Tokia cirozė laikoma kriptogenine. C hepatitą gali aptikti daugiau kaip 50% pacientų, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas idiopatinis lėtinis hepatitas arba kriptogeninė cirozė.
Kitų autorių teigimu, kriptogeninės cirozės grupė visų pirma apima tam tikrą kepenų cirozę, pastebėtą migrantų vaikams (Antilai, Reunionas, Iberijos pusiasalis, Šiaurės Afrika), kurių kilmė rodo mitybos veiksnius (neįrodyta dėl epidemiologinių duomenų trūkumo). ). Visiškai aišku, mes galime tik atkreipti dėmesį į tai, kad vaikams nėra alkoholio cirozės.

Ii. Patologija

Epidemiologija

Amžius: daugiausia brandus amžius

Lytis (m / f): 2

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė

Diagnostika

2. FEGDS.
Būtinai atlikite diagnozę. Jis naudojamas venų varikozės sunkumui nustatyti. Jo nebuvimo atveju endoskopinis tyrimas kartojamas kas trejus metus.

Stemplės venų varikozės laipsnis:

3. Kepenų biopsija su histologiniu biopsijos tyrimu - laikoma „aukso standartu“. Diagnozės sunkumai yra susiję su nepakankamu medžiagų mėginių ėmimu, neteisingai parinktomis biopsijos mėginių ėmimo vietomis.
Metodas naudojamas nustatyti fibrozės indeksą ir histologinio aktyvumo rodiklį skalėse METAVIR, Ishak, Knodell. Kepenų biopsija gali būti atliekama priimtinais kraujo krešėjimo rodikliais (INR mažiau nei 1,3 arba protrombino indeksas didesnis nei 60%, trombocitų skaičius didesnis nei 60x109 / l). Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, procedūra atliekama ultragarsu kontroliuojant.

4. Kepenų netiesioginės elastografijos metodas atliekamas naudojant FibroScan aparatą (EchoSens, Prancūzija). Metodas pagrįstas mechaniniu virpesių, dirbtinai sukurtų aparato, kepenų audinio ultragarsiniu matavimu. Ultragarso elastografija netinka pacientams, sergantiems nutukimu, nes signalas eina tik per 25–65 mm storio audinį. Metodo naudojimo analizė parodė, kad jo reikšmė nustatant cirozę yra didesnė nei kitų kepenų fibrozės stadijų.

Mišrios kilmės kepenų cirozė

Nakvynės režimas su prieiga prie tualeto.
Dieta Priskirti lentelės numerį 5. Pacientai su ascitu - 7a lentelė (baltymai ne daugiau kaip 1 g / kg paciento svorio per dieną, druskos apribojimas). Skysčių suvartojimas - iki 1 litro per dieną.
Kadangi gydytojas gydo nustatytą autoimuninę ligą, interferono gydymo poveikis nėra ilgalaikis (S. Sorinson, 1996).
Nustatyta, kad lėšos kompensuoja T-slopiklių trūkumą (mitozę, gliukokortikoidus). Pirmenybė turėtų būti teikiama kombinuotam gydymui. Pavyzdžiui, proceso aktyvinimo laikotarpiu (padidėjus ALT ir ACT), skiriami mitostatikai: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg per parą) arba 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg per parą arba paprastai po 50 tablečių). 3 kartus per parą) arba METOTREXAT (5 mg per parą arba 1 tabletė 2,5 mg du kartus per parą), 5-7 dienų kursai.

Gydymas DISINTOXIKACIJA (hemodezas, poliglukinas, reomacrodex, 5% gliukozės tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas) rekomenduojamas 30-40 ml / kg kūno svorio per dieną. Tai būtina norint pašalinti toksinus, imuninius kompleksus, ląstelių apykaitos produktus, tai yra imunokorekcinės terapijos dalis.
Aminorūgščių mišinių (vamino, levamino, poliamino, aminosterilo, aminopeptido, hepatino aminoplazmos, aminosterilo-N-rena, hepastarilo) infuzija imunokorekcijos tikslais 500 ml per parą arba 2-3 kartus per savaitę į veną. Šie vaistai skirti kepenų nepakankamumui: aminoplazminiai hepa, aminosteril-N-rena, hepasterilas. AMINOPLASMAL HEPA (10%) - leidžia koreguoti kepenų nepakankamumo aminorūgščių sutrikimus, pagerina kepenų ciroze sergančių pacientų baltymų toleranciją ir pašalina kepenų encefalopatijos simptomus.

EDUKACINIO ASCITINIO sindromo gydymas

Pacientams, sergantiems ūminiu virusiniu hepatitu, cirozinės encefalopatijos gydymas yra artimas gydymui. Tačiau, kai kepenų cirozė žada naudoti ornitsetil, Heptral.

Foninė terapija (B vitaminai, lipo rūgštis, glutamo rūgštis, vikasolis, Essentiale). Kiekvienu atveju pasirinkite tinkamiausius 1-2 vaistus.