Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.
Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:
- A klasė (A vaikas) - 5–6 balai
- B klasė (B vaikas) - 7–9 balai
- C klasė (C vaikas) - 10–15 balų
Cirozės sunkumo klasifikacija
Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.
Etiologinė klasifikacija
Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:
- alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
- virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
- toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
- stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
- pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.
Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.
Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.
Morfologinė klasifikacija
Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.
Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:
Child-Pugh cirozės klasifikacija
Vaiko-Pugh cirozę gydytojai naudoja visame pasaulyje, kad nustatytų ligos sunkumą.
Tai priklauso nuo atsigavimo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.
Priežastis
Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai sukelia nekrozės židinius. Lėtinio poveikio didelėms alkoholio dozėms atsiranda cirozė.
Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:
- distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines medžiagas (mėnulio, brendžio, viskio ir kt.);
- rektifikacija sukuriama pakartotinai išgarinant skystį ir toliau aušinant specializuotose kolonose.
Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai daro mažiau žalos, nes jų paruošimui naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausias ištaisytas yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažomis dozėmis (iki 50 g per dieną).
Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos iš riebalų aliejaus, šis gėrimas turi stiprų apsinuodijimo poveikį organizmui.
Kepenų cirozės pokyčiai
Alkoholis, medžiagų apykaitos patologijos, virusų poveikis ir kiti etiologiniai veiksniai sukelia kepenų ląstelių mirtį.
Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lūžis žlunga dėl organo slėgio. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoje negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji neatlieka reikiamų funkcijų, bet sparčiai auga.
Jungiamieji audiniai sutampa su kepenų kraujagyslėmis, dėl kurių sutrikdomas organų aprūpinimas krauju. Gerokai sumažėja kraujo srauto greitis portalo venoje ir padidėja slėgis viduje. Šiuo metu kepenų parenhyma auga su jungiamojo audinio sritimis, kurios organą padalija į pseudo segmentus.
Dėl šios priežasties indai yra prijungti prie anastomozių, kad kraujas nustotų tekėti į hepatocitus.
Taip užsidaro užburtas ratas, sukuriant naujus nekrozės židinius. Kepenų atkūrimas šioje ligoje tampa neįmanomas.
Cirozės klasifikacija
Norėdami įvertinti ligos sunkumą, buvo priimtas skalė „Child-Pugh“. Paciento būklę lemia taškų sistema, kuriai yra sukurti tam tikri parametrai. Yra trijų tipų cirozė:
- A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
- B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
- C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.
Taškų skaičius apskaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.
Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child Pugh
Norint teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio vystosi ligos sunkumo diagnozavimo metodais, remiantis klinikiniais požymiais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra kepenų cirozės klasifikavimas pagal vaikišką pughą, viršijantį jo paprastumą ir sudėtingumą.
Bendrosios „Child Pugh“ klasifikacijos charakteristikos
Paciento išgyvenamumo ir ligos sunkumo vertinimo sistema suskirstyta į tris pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, kuri nustatoma, kai pacientas stebi objektyvius duomenis.
- A klasės „Child Pugh“ klasė atspindi lengviausią laipsnį, kuriuo organizmo prisitaikymo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 taškų diapazonas atitinka šią kategoriją.
- B klasės vaikai Pugh'ui būdingas patologinių procesų subkompensavimas. Skaičiuojant taškus, ši klasė atitiks 7-9 taškų intervalą.
- Vaiko Pugh C klasė atsiranda, kai dekompensuoti patologiniai procesai, labiausiai nepalanki pacientų išgyvenimo kategorija. C klasė pasižymi 10-15 taškų intervalu.
Parametrai, reikalingi vaiko tyrimui atlikti
Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose, ir sunku įvertinti būklės išlikimą ar sunkumą be taškų sistemos, nes klinikinis ligos vaizdas skirtingiems pacientams gali labai skirtis. „Child Pugh“ cirozės klasifikacija leidžia pasirinkti kiekvieną parametrą atskirai nuo duomenų rinkinio ir racionaliai ją įvertinti.
- Bendras bilirubino kiekis nustatomas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Cirozė pasižymi tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu. Dėl kepenų parenchimos pralaimėjimo, netrukdo toksiškų netiesioginių netoksiškų bilirubinų konjugacijos (rišimosi) ciklas. Klinikiniu požiūriu šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
- Albuminas - kepenyse susintetintas baltymas taip pat nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. Albumo susidarymo funkcijos pažeidimas lemia jo sumažėjimą, taip pat padidėja tiesioginės bilirubino frakcija.
- Askitą lemia objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsas. Pilvo patinimas yra padidėjęs spaudimas portalo venoje ir sumažėjęs onkotinis spaudimas, kuris pasireiškia, kai sutrikusi albumino ir kitų baltymų sintezė, kuri turi kraujo plazmą ir neleidžia jai palikti kraujagyslę į pilvo ertmę. Atrodo, kad didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis ant pilvo priekinės sienelės.
- Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Jis atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti medžiagų apykaitos procese atsirandančių toksinių produktų. Vienas iš šių produktų yra amoniakas, kuris išlieka išardžius baltymus. Toksinai, kuriems nebuvo atlikta detoksikacija kepenyse, laisvai patenka į smegenis ir sutrikdo nervų audinio metabolizmą, palaipsniui nukreipiant pacientą į kepenų komą.
- Protrombino indeksas (PTI),% protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti taikant koagulogramą. Viena svarbiausių kepenų funkcijų yra baltymų, reikalingų normaliam kraujo krešėjimo sistemos funkcionavimui, sintezė, šių parametrų pokyčiai dažnai lemia pacientų masinį kraujavimą, ypač iš stemplės ir tiesiosios žarnos venų.
Taškų skaičiavimo lentelė
Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis pirmiau nurodytais parametrais, gydytojai naudoja žemiau pateiktą lentelę.
Kepenų cirozės klasifikacija pagal vaiko gėrimą
Child-Pugh (Child-Pugh) cirozės klasifikacija buvo pasiūlyta 1964 m., Patikslinta ir papildyta 1973 m.
Tikslingiau teigti, kad ši klasifikacija taikoma kepenų ląstelių disfunkcijos laipsnio nustatymui ciroze, o ne cirozei kaip ligai apskritai. Todėl būtina naudoti tinkamą pavadinimą: „Child-Pugh kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimo skalė“.
Kepenų cirozė yra žinoma liga, aprašyta prieš daugelį šimtmečių. Plėtojant mediciną, virusinio hepatito ir kitų kepenų ligų plitimą, tapo būtina įvertinti hepatocitų būklę ir šio organo, kaip visumos, funkciją, siekiant nustatyti tolesnį gydymą. Buvo pasiūlyta daug skirtingų klasifikacijų, tačiau šiuo metu patogiausias ir tuo pačiu gana objektyvus metodas išlieka kepenų ciroze sergančių pacientų pasiskirstymas pagal Child-Pugh. Nors duomenys, nenaudojami šioje klasifikacijoje, taip pat yra labai svarbūs.
Kas yra vaiko gėrimų skalė?
Klasifikacija yra svarbiausia siekiant teisingai aiškinti kepenų pažeidimo laipsnį ir kitus pacientų valdymo statistinius rodiklius:
- Gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems ciroze
- Mirtingumas po operacijos su pilvo intervencija
- Kepenų transplantacijos poreikio pacientams, sergantiems ciroze, įvertinimas
Žinoma, gauti duomenys bus tik statistiniai. Patyręs gydytojas visiškai nepasikliautų šia klasifikacija.
Kaip vertinama Child-Pugh cirozė?
Klasifikacija grindžiama kai kurių rodiklių nustatymu skalėje nuo 1 iki 3 taškų ir tolesnei klasei priskyrimui cirozei, priklausomai nuo gautų taškų. Visi pacientai skirstomi į 3 klases: A, B ir C.
- A - nuo 5 iki 6 balų kompensuota cirozė
- B - nuo 7 iki 9 taškų - subkompensuota cirozė
- C - nuo 10 iki 15 taškų - dekompensuota cirozė
Deja, nėra visuotinai pripažintų rodiklių, naudojamų „Child-Pugh“ klasifikacijoje. Yra skirtingi variantai, vienas laipsnis ar kitas, skiriasi vienas nuo kito. Pristatome labiausiai naudojamą klasifikavimo parinktį Rusijoje.
Askitas
- 1 balas - ne ascitas
- 2 balai - lengvai prižiūrimi
- 3 balai - nekontroliuojamos ascitas, laparocentezė dažnai yra būtina norint pašalinti
Bendras bilirubino kiekis
- 1 taškas - mažesnis nei 34 µmol / L arba 2 mg / dl
- 2 balai - 34-50 μmol / l arba 2-3 mg / dl
- 3 taškai - daugiau kaip 50 µmol / L arba daugiau kaip 3 mg / dl. Paprastai su šiuo bilirubino kiekiu atsiranda gelta
Albumino kiekis plazmoje
- 1 balas - baltymų kiekis yra didesnis nei 3,5 g / l
- 2 balai - iki 2,8 g / l
- 3 balai - mažiau nei 2,8 g / l
Stiprus kepenų nepakankamumas
Kepenų encefalopatijos ir cirozės sunkumas
- 1 taškas - encefalopatija nėra ryški
- 2 balai - encefalopatija iki 2 laipsnio, kontroliuojama tinkamai gydant
- 3 balai - sunki 3–4 laipsnio encefalopatija iki kepos koma
Kraujo krešėjimo sistemos vertinimas vienu iš rodiklių
Protrombino indeksas (PTI)
- 1 balas - daugiau nei 60%
- 2 balai - 40-60%
- 3 taškai - mažiau nei 40%
Or
Protrombino laikas (PTV)
- 1 balas - 1-4 sek.
- 2 balai - 4-6 sek.
- 3 balai - daugiau nei 6 sekundės.
Or
Tarptautinis normalizuotas požiūris (INR)
- 1 balas - mažesnis nei 1,7
- 2 balai - 1.7-2.20
- 3 balai - daugiau nei 2.20
Gautų taškų sumos aiškinimas
Pridedant visų rodiklių sumą, nustatomas paciento ir kepenų cirozės santykis su viena iš grupių.
Pacientai, kurių kepenų ląstelių funkcija nepakankamai maža pagal Child-Pugh. Pacientai gydomi konservatyviai, kepenų persodinimo nereikia. Pragyvenimo trukmė ilgesnė nei 15 metų (priklausomai nuo tinkamos kontrolės ir gydymo). Mirtinos pilvo operacijos rezultatas yra mažesnis nei 10%. Toliau vystant kepenų cirozę, tikėtina, kad pereis prie kitų kategorijų.
Vidutinės klasės hepatocitų funkcijos nepakankamumas vidutinio sunkumo ciroze. Reikia atsižvelgti į kepenų transplantaciją (priklausomai nuo ligos, sukeliančios cirozę). Mirtingumas po operacijos siekia 20-30%. Prognozuojama gyvenimo trukmė iki 10 metų, kai per pirmuosius dvejus metus miršta šiek tiek mažiau nei pusė.
Sunkus kepenų ląstelių nepakankamumas, mirtina prognozė - mažiau nei 3 metai, daugiau nei pusė miršta pirmaisiais metais. Labai aukštas pooperacinis mirtingumas (apie 80%) praktiškai neleidžia atlikti planuojamų pilvo operacijų, operacijos tik su tiesiogine grėsme gyvybei. Tokiu kepenų pažeidimo laipsniu transplantacija yra tiesioginė indikacija (nesant absoliutų kontraindikacijų).
Išvada
Cirozės klasės „Child-Pugh“ skalėje apibrėžimas yra svarbus žingsnis nustatant paciento taktiką. Tačiau skalė yra sąmata, verta atsižvelgti į kitas klasifikacijas ir rodiklius, iš kurių buvo sukurta daug.
Deja, kepenų cirozė vis labiau plinta tarp gyventojų, o mokslas ilgą laiką nepadarė didelių laimėjimų gydant šią ligą. Ypač liūdna gali būti laikoma rodikliais Rusijoje. Dėl didelių vaistų, įrangos, mažo dėmesio šiai medicinos bendruomenės problemai, gyventojų medicininiam neraštingumui - visa tai lemia tai, kad daugumoje šalies teritorijos nesuteikiama cirozės.
Ypatingas įspūdis - išsivysčiusios transplantacijos nebuvimas - kepenų persodinimas atliekamas tik didžiausiuose mokslinių tyrimų institutuose ir yra vertinamas dešimtis ir šimtų, o tai nėra pakankamai. Nacionalinio donoro organų bazės nebuvimas, neišspręstos etikos problemos, donorų neraštingumas, bendra korupcija, prasta finansavimas ir bažnyčių lyderių propaganda neleidžia artimoje ateityje pakankamai pakelti kepenų persodinimo.
0 iš 9 atliktų užduočių
NEMOKAMAS BANDYMAS! Išsamius atsakymus į visus klausimus testo pabaigoje, galėsite sumažinti ligos tikimybę!
Jūs jau išlaikėte testą anksčiau. Jūs negalite vėl paleisti.
Jei norite pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.
Norėdami pradėti tai, turite atlikti šiuos bandymus:
1. Ar galima išvengti vėžio?
Tokios ligos kaip vėžys atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Užtikrinkite, kad niekas negali užtikrinti visiško saugumo. Bet kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko galimybes.
2. Kaip rūkymas veikia vėžį?
Visiškai draudžiama rūkyti. Ši tiesa yra pavargusi nuo visų. Bet mesti rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Su rūkymu susiję 30% mirčių nuo vėžio. Rusijoje plaučių navikai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Geriausia prevencija yra tabako pašalinimas iš jūsų gyvenimo. Net jei rūkymas nėra pakuotė per dieną, bet tik pusė, pagal Amerikos medicinos asociacijos duomenimis, plaučių vėžio rizika jau sumažinta 27%.
3. Ar antsvoris įtakoja vėžio vystymąsi?
Pažvelkite į svarstykles dažniau! Papildomi svarai paveiks ne tik juosmens. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas sukelia stemplės, inkstų ir tulžies pūslės auglių vystymąsi. Faktas yra tai, kad riebalinis audinys padeda ne tik taupyti energijos atsargas, bet ir turi sekrecinę funkciją: riebalai gamina baltymus, turinčius įtakos lėtinio uždegimo proceso vystymuisi organizme. Ir vėžys tiesiog pasirodo uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio WHO atvejų yra susiję su nutukimu.
4. Ar sportas prisidės prie vėžio rizikos mažinimo?
Duokite treniruotes bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra lygus su tinkama mityba, kai kalbama apie onkologijos prevenciją. Jungtinėse Valstijose trečdalis visų mirčių yra susiję su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir neatsižvelgė į fizinį lavinimą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mokyti 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba du kartus mažiau, bet aktyviau. Tačiau 2010 m. Žurnale „Nutrition and Cancer“ paskelbtas tyrimas įrodo, kad net 30 minučių pakanka sumažinti krūties vėžio riziką (kuri paveikia kiekvieną aštuntąją moterį pasaulyje) 35%.
5. Kaip alkoholis veikia vėžio ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis kaltinamas dėl burnos ertmės, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų navikų atsiradimo. Etilo alkoholis organizme suskaido acto aldehidą, kuris fermentiniais fermentais virsta acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis yra ypač kenksmingas moterims, nes jis skatina estrogenų hormonų, turinčių įtakos krūties audinių augimui, gamybą. Pernelyg didelis estrogenas sukelia krūties navikų susidarymą, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gėrimas padidina susirgimo riziką.
6. Kokie kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Kaip ir brokolių kopūstai. Daržovės yra įtrauktos ne tik į sveiką mitybą, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Todėl rekomendacijose dėl sveikos mitybos yra taisyklė: daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pusę dienos dietos. Ypač naudingos yra krakmolo daržovės, kuriose yra gliukozinolatų - medžiagos, kurios perdirbimo metu įgyja priešvėžinių savybių. Šios daržovės yra kopūstai: reguliarūs balti kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.
7. Kokį kūno vėžį veikia raudona mėsa?
Kuo daugiau valgote daržoves, tuo mažiau įdėsite raudonos mėsos lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonėms, kurie per savaitę valgo daugiau kaip 500 g raudonos mėsos, yra didesnė rizika susirgti rektaliniu vėžiu.
8. Kokios priemonės siūlomos siekiant apsaugoti nuo odos vėžio?
Atsargos nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai - pavojingiausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų melanomos paplitimas padidėjo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Tai kaltinama dėl dirbtinio rauginimo įrangos ir saulės spindulių. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą apsaugos nuo saulės vamzdį. „The Journal of Clinical Oncology“ 2010 m. Tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai naudoja specialų kremą, kenčia nuo melanomos du kartus mažiau nei tie, kurie nepaiso tokios kosmetikos.
Grietinėlė turi būti pasirinkta naudojant SPF 15 apsaugos faktorių, taikomą net žiemą ir netgi drumstu oru (procedūra turėtų tapti tokia pačia įpročiu, kaip šepečiu dantis), o nuo 10 iki 16 valandų nelaikyti saulės spinduliais.
9. Ką manote, ar įtampa veikia vėžio vystymąsi?
Vėžio stresas pats savaime nesukelia, bet silpnina visą kūną ir sudaro sąlygas šios ligos vystymuisi. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių, atsakingų už mechanizmo „hit and run“ įtraukimą, aktyvumą. Todėl kraujyje nuolat cirkuliuoja daugybė kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminius procesus. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžio ląstelių susidarymą.
AČIŪ LAIKO LAIKO! JEI REIKIA INFORMACIJOS, GALI ATSAKYTI PRANEŠIMUS PASTABOS PABAIGOJE! BŪSime GRATEFUL!
Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.
Etiologinė klasifikacija
Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:
- alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
- virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
- toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
- stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
- pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.
Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.
Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.
Morfologinė klasifikacija
Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.
Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:
Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio proliferacija organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieno požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra sutarimo, kuris iš esamų yra sėkmingiausias diagnostikos užduotims ir cirozės gydymui.
Child-Pugh cirozės klasifikacija
Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.
Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.
Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:
- A klasė apima kompensuotą cirozę.
- B - kompensuojama.
- C - dekompensuota cirozė.
Kaip tai vertinama?
Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.
Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.
Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.
Kepenų persodinimo, kurio laipsnis yra skirtingas, poreikis nustatomas taip:
Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikuojant „Child-Pugh“
Kokie parametrai veikia klasių pasiskirstymą? Visų pirma:
Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.
„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.
Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.
Etiologinė klasifikacija
Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:
- Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija.
- Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“).
- Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.
Nustatyta etiologija
Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbėti šiais atvejais:
- Su alkoholio ciroze, kuri pasireiškia ilgą laiką vartojant alkoholinius gėrimus (40-60 g etanolio) 15 metų ir daugiau.
- Virusas, kuris atsiranda pusę atvejų dėl lėtinio virusinio hepatito B, C ir G.
- Vaistiniai ar vaistiniai preparatai, kurie ilgą laiką pasireiškia dėl to paties tipo vaistų vartojimo.
- Pradinė ir antrinė kepenų cirozė, kurioje atsiranda kepenų audinio mirtis, ir ją pakeisti, susidaro šiurkštus randų audinys.
- Įgimta ar paveldima cirozė.
- Stagnacija - ji skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir išsivysto pakankamai ilgą laiką, kai sutrikdomas kraujo tiekimas į kepenis. Stebima pacientams, sergantiems bendrais kraujotakos sutrikimais.
- Ligos ir Budos-Chiari sindromo atveju - liga, susijusi su sumažėjusiu kepenų kraujo nutekėjimu (su kepenų venų tromboze).
- Kepenų cirozė ir kepenų cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu, kai praeina nedidelis žarnyno anastomozė.
Galima ir neaiški etiologija
Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:
- infekcinės ligos;
- parazitinės ligos;
- autoimuninės patologijos;
- mityba
Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.
Morfologinė klasifikacija
Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:
- maža kepenų mazgo mazgo cirozė, kuriai būdingi maži mazgai organuose, kurių skersmuo yra 1-3 mm;
- didelė mazgo cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar didesnis;
- nebaigtos cirozės formos, kuriose dažniausiai paveikta tarpšakinė septa;
- sumaišyti, pasižymintys visų pirmiau nurodytų ženklų deriniu.
Cirozės gydymas
Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.
Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.
Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.
Dekompensuoto kepenų pažeidimo (C klasės vaiko-Pugh skalėje) atveju pasireiškia būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Reikia nedelsiant intensyvios priežiūros. Paracentezė suteikia skysčio pašalinimą iš pilvaplėvės, albuminas ir kristaloidai švirkščiami į veną, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Aktyviai naudojami diuretikai: tas pats „Spironolaktonas“ ir „Furosemidas“. Priskirti mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba ateina su kepenų encefalopatija ir kitomis sunkiomis sąlygomis.
Išvada
Šios patologijos prevencija taip pat pagrįsta kepenų cirozės klasifikacija „Child-Pugh“.
Kompensuota ligos eiga nereikalauja profilaktikos. B ir C klasės pacientams gali pasireikšti anemija, todėl dažnai skiriamas eritropoetinas. Be to, dažnai skiriami beta blokatoriai (pvz., „Metoprolol“, „Anaprilina“), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.
Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh
Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.
Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.
- A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
- B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
- C klasė (Child C) - dekompensuota.
Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.
Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.
Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.
Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.
Vaiko cirozė
Norint įvertinti esamą kepenų specialistų patologiją, naudokite kepenų cirozės klasifikaciją ant vaiko gėrimų. Su šia sistema nustatoma ligos sunkumas ir įvertinamas paciento išgyvenimo laipsnis. Remiantis duomenimis, nustatoma mirties procentinė dalis, kurią galima nustatyti po operacijos, ir kepenų transplantacijos tinkamumas.
Kas yra vaiko gėrimas
Vaikų gėrimų klasifikacija yra suskirstymas į tam tikras klases, kurios, remiantis kai kuriais parametrais, nustato cirozės sunkumą. Remiantis šiais duomenimis, įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis ir galimas paciento gyvenimo trukmė.
- Vaikas A - kompensuojamas;
- B vaikas - subkompensuotas;
- C vaikas - kompensuojamas.
Kiekviena iš šių klasių turi savo įverčių diapazoną, apskaičiuotą susumavus kelių vertybių balus. Pavyzdžiui, jei bendras taškų skaičius yra 5-6, tuomet cirozei priskiriamas A klasės laipsnis. Todėl 7-9 klasių taškai priklauso B klasei, 10-15 - C klasei.
Vaikas A yra priskiriamas patologijoms, turinčioms mažesnį sunkumą ir maksimalų paciento tarnavimo laiką (15–20 metų). Antruoju laipsniu (B vaiku) gyvenimo trukmė mažėja iki 10 metų, o C klasei pacientas gali gyventi tik 1-3 metus.
Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu su pilvo chirurgija yra A klasės - 10% (tai yra optimistiškiausia prognozė). Kepenų persodinimas nerekomenduojamas.
B klasės priskyrimas yra galimo kepenų persodinimo indikacija, o mirštamumas po operacijos - -30%.
Kepenų transplantacija yra būtina C klasės procedūra, tačiau jai būdingas didžiausias procentinis mirtingumas pilvo operacijos metu - 82%.
Klasifikavimo parametrai
Yra keletas parametrų, kuriais remiantis nustatomas bendras ligos sunkumo vertinimas.
Protrombino laikas (PTV indeksas) arba protrombino indeksas (PTI) arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR indeksas).
Taškai priskiriami kiekvienai vertei ir pridedami iki bendros sumos. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami vertinimo rodikliai nuo 1 iki 3, priskirti pagal parametrų vertes.
Vaiko gėrimas nėra tiksli cirozės laipsnio nustatymo sistema, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Tai svarbu tais atvejais, kai nėra staigaus ligos paūmėjimo ir kokių nors komplikacijų.
Išgyvenamumas
Paciento gebėjimą išgyventi įvairiais ligos laipsniais taip pat gali nustatyti vaiko gėrimų sistema.
Apskaičiuotų verčių ribos skirtinguose medicinos šaltiniuose gali šiek tiek skirtis, todėl neturėtumėte jų laikyti standartu.
Papildoma informacija
Reikia nepamiršti, kad vaiko cirozės sunkumo vertinimo sistemoje negalima atsižvelgti į visas ligos charakteristikas (pvz., Stemplės ligą ar venų veną). Todėl, nustatant ligos sunkumą, reikia atsižvelgti į kitas klasifikacijas, kurios padės tiksliau nustatyti klinikinį ligos vaizdą. Šios klasifikacijos skirstomos pagal morfologinius ir etiologinius parametrus.
Morfologinė sistema grindžiama ligos sunkumo nustatymu išoriniais ženklais:
- Neišsami forma;
- Mažas mazgų cirozė (skersmuo 1-3 mm);
- CLD (skersmuo didesnis kaip 3 mm);
- Mišri forma (skirtingų skersmenų mazgų buvimas).
Ši klasifikacija yra nepakankama, kad būtų galima apibūdinti visas esamas ligos formas, nes kartais ligos apraiškos gali apimti keletą aprašytų simptomų vienu metu.
Etiologinę sistemą lemia ligos kilmė. Priklausomai nuo to, yra tipų cirozės:
- Įgimtas;
- Virusinė;
- Vaistiniai;
- Antrinė tulžis;
- Alkoholiniai;
- Antrinė tulžis;
- Nuolatinis;
- Valgomasis maistas;
- Neaiški kilmė (parazitinių ir infekcinių ligų buvimas, mitybos trūkumai, autoimunija).
Tokia sistema taip pat nėra ideali, nes cirozė gali atsirasti vienu metu dėl kelių priežasčių.
Kiekviena iš išvardytų klasifikacijų nėra tobula. Vaikų gėrimų sistema, etiologinės ir morfologinės sistemos kartais sutampa. Todėl norint gauti objektyvesnį vaizdą apie cirozės sunkumą, reikia atsižvelgti į visas klasifikacijas.
Cirozės klasifikacija pagal Child Pugh: ligos laipsnio įvertinimas
Šiuolaikinė medicina sistemina duomenis apie bet kokią ligą klasifikuodama ir dalijant ją į rūšis ar grupes. Taigi kepenų cirozės klasifikaciją atlieka ir etiologiniai veiksniai, ir morfologiniai požymiai. Dėl kurių taip pat galite prognozuoti paciento išgyvenimą procentais.
Norėdami atlikti tikslią cirozės sunkumo diagnozę ir numatyti tolesnę ligos raidą bei organų persodinimo poreikį, gydytojai naudojasi specializuotomis svarstyklėmis. Dažniausiai jie yra „Child Pugh“ skalė. Skirtinguose šaltiniuose ribiniai parametrai ir išlikimo tikimybės gali būti šiek tiek skirtingi, tačiau pagrindinė skaičiavimo sistema yra aiški ir suprantama. Apie ją ir kalbėkite šiandien.
Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>
Ką rodo skalė ir kas tai yra?
Cirozės klasifikacija pagal Child Pugh yra pagrįsta šiais rodikliais:
- protrombino indeksas, kuris rodo nukrypimus nuo kraujo krešėjimo sistemos;
- albumino kiekis (baltymai kraujo plazmoje);
- bilirubino, tulžies pigmento, kuris susidaro baltymų skaidymo proceso metu, akivaizdumas;
- hepatinės encefalopatijos (stadijos) buvimas. Patologija yra pagrįsta smegenų darbo nuokrypiu dėl apsinuodijimo organizmu su toksiškais metaboliniais produktais. Kepenys negali veiksmingai išvalyti kraujo ir į jį patenka nuodingos medžiagos;
- ascitas (skysčio rinkinys pilvaplėvėje). Ši komplikacija vystosi didinant kepenų venų spaudimą ir skysto kraujo komponento kaupimąsi pilvo ertmėje.
Kiekvienas iš pateiktų parametrų yra išreikštas skaičiais tinkamais vienetais.
Cirozės sunkumo įvertinimas
Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir visais aukščiau nurodytais kriterijais, diagnozės formulavimas. Kepenų cirozės laipsnio nustatymas priklauso nuo tokių komplikacijų kaip portalo hipertenzija ir kepenų nepakankamumas sunkumo. Kiekvienam iš šių simptomų pateikiamas balas, kuris leis įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti, kuriai klasei jis priklauso.
Pagal „Child Pugh“ sistemą, yra trys klasės, kurios yra atsakingos už tam tikrus cirozės vystymosi etapus.
Pirmasis yra kompensavimo etapas (A klasė). Šiame cirozės išsivystymo etape pacientai beveik nesiskundžia dėl ligos simptomų pasireiškimo. Tačiau medicininės apžiūros metu gydytojai diagnozuoja stemplės venų varikozes ir kepenų verčių pokyčius kraujo tyrimuose.
Antrasis yra subkompensacijos etapas (B klasė). Šiame etape prie kompensuojamosios fazės būdingų simptomų pridedamas susidomėjimo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis ir problemų su virškinimo traktu.
Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.
Child-Pugh cirozės klasifikacija
Vaiko-Pugh cirozę gydytojai naudoja visame pasaulyje, kad nustatytų ligos sunkumą.
Tai priklauso nuo atsigavimo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.
Priežastis
Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai sukelia nekrozės židinius. Lėtinio poveikio didelėms alkoholio dozėms atsiranda cirozė.
Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:
- distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines medžiagas (mėnulio, brendžio, viskio ir kt.);
- rektifikacija sukuriama pakartotinai išgarinant skystį ir toliau aušinant specializuotose kolonose.
Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai daro mažiau žalos, nes jų paruošimui naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausias ištaisytas yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažomis dozėmis (iki 50 g per dieną).
Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos iš riebalų aliejaus, šis gėrimas turi stiprų apsinuodijimo poveikį organizmui.
Kepenų cirozės pokyčiai
Alkoholis, medžiagų apykaitos patologijos, virusų poveikis ir kiti etiologiniai veiksniai sukelia kepenų ląstelių mirtį.
Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lūžis žlunga dėl organo slėgio. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoje negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji neatlieka reikiamų funkcijų, bet sparčiai auga.
Jungiamieji audiniai sutampa su kepenų kraujagyslėmis, dėl kurių sutrikdomas organų aprūpinimas krauju. Gerokai sumažėja kraujo srauto greitis portalo venoje ir padidėja slėgis viduje. Šiuo metu kepenų parenhyma auga su jungiamojo audinio sritimis, kurios organą padalija į pseudo segmentus.
Dėl šios priežasties indai yra prijungti prie anastomozių, kad kraujas nustotų tekėti į hepatocitus.
Taip užsidaro užburtas ratas, sukuriant naujus nekrozės židinius. Kepenų atkūrimas šioje ligoje tampa neįmanomas.
Cirozės klasifikacija
Norėdami įvertinti ligos sunkumą, buvo priimtas skalė „Child-Pugh“. Paciento būklę lemia taškų sistema, kuriai yra sukurti tam tikri parametrai. Yra trijų tipų cirozė:
- A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
- B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
- C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.
Taškų skaičius apskaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.
Child-Pugh cirozės klasifikacija
„Child-Pugh“ klasifikacija yra kepenų ciroze sergančio asmens būklės vertinimo metodas. Remiantis šios klasifikacijos duomenimis, gydantis gydytojas daro išvadą apie chirurginio gydymo poreikį, taip pat įvertina paciento išgyvenamumą, jo gyvenimo trukmę po diagnozės.
Įvertinimas apima paciento žalos apimties diferencijavimą į tris klases - nuo lengviausių, gana optimistinių prognozių iki pavojingiausių, kai žmogaus kepenis plačiai veikia pluoštinis audinys ir praktiškai negali visiškai veikti.
Kas yra Child-Pugh metodas
Pirmą kartą 1964 m. Šią klasifikaciją pasiūlė du amerikiečių mokslininkai, kurie yra veiksmingesnė alternatyva APACHE II ir APACHE III metodams. Vaiko gėrimas leidžia įvertinti paciento būklę jau pirmąją stebėjimo dieną.
Vertinimas vyksta kai kurių parametrų suvestinėje. Išnagrinėjęs jų veiksmingumą, gydytojas gali priskirti ligos išsivystymo laipsnį pacientui į vieną iš trijų klasių. Kiekvieno konkretaus rodiklio koreliacija su tam tikra klase atsiranda priskiriant tam tikrą taškų skaičių.
A klasės vaikas atitinka atitinkamai cirozės kompensacinį etapą, klasę Child B ir Child C - subkompensaciją ir dekompensaciją.
Kiekviena klasė turi savo reitingų diapazoną. Apskaičiuojant visų rodiklių bendrą rezultatą, kiekviena konkreti kepenų ligos situacija gauna savo klasę.
Kokie yra kepenų cirozės Child-Pugh įvertinimo kriterijai
Pacientas, kuriam diagnozuota cirozė, turi atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytų jo klasę. Gydytojas yra suinteresuotas tokiais rodikliais kaip bendrasis bilirubino kiekis plazmoje, protrombino indeksas (protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis) ir kraujo plazmos albuminas.
Taip pat nustatoma ascito ir kepenų encefalopatijos ir jų sunkumo laipsnis. Jei paciente randamas infekcinis hepatitas, tai padidina jo padėtį.
Kiekvienam vertinimo procese naudojamam kriterijui priskiriamas balas nuo 1 iki 3. Vienetas nurodo lengviausią žalos laipsnį, ty tris - sunkiausius. Taškų suma leidžia priskirti ligą konkrečiai klasei:
- 5-6 balai: A klasė;
- 7-9 balai: B klasė;
- 10-15 balų: C klasė
Kepenų bilirubinas
Bilirubinas yra kepenų pigmentas. Jis susidaro raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese ir gali būti dviejų tipų:
Pastarieji turi būti natūraliai išskiriami perėjimą iš kepenų į žarnyną ir inkstus. Tais atvejais, kai kepenys nevykdo šios užduoties, bilirubinas pradeda kauptis kraujyje. Vadinamoji bilirubino stagnacija veikia organizmą kaip toksišką apsinuodijimą. Paprastai bilirubino indeksas kraujyje neviršija 20,5 mikronų molio litre, nors iki šiol gydytojai bandymo rezultatuose nurodo 21 mikronų molą.
Pacientams, kuriems diagnozuota alkoholio cirozė, šio rodiklio balai priskiriami taip:
- nuo 2 iki 34 mikronų mol / l - 1 taškas;
- 34-50 mikronų mol / l - 2 balai;
- daugiau kaip 50 mikronų mol / l - 3 balai.
Kraujo krešėjimo dažnis
Protrombino indeksas (PTI, PTV arba MNO) yra kitas vertinimo kriterijus. Normaliomis sąlygomis kepenys gamina protrombino baltymą, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimo laipsnį. Šis rodiklis priklauso nuo to, kaip greitai žmogus gali sustabdyti kraujavimą, ir kaip tikėtinas bendras kraujavimas. Nepakanka sintezuoti K vitamino, kuris taip pat vykdo kepenis, pagaminti pakankamai baltymų. Jei organizmas nesugeba sintezuoti vitamino, protrombino gamybos procesas sutrikdomas. Tai savo ruožtu neigiamai veikia kraujo krešėjimo greitį. Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip kraujo krešulių susidarymo sveikame asmenyje ir ciroze sergančio paciento laiko santykis. Didžiojo dydžio nustatymas atliekamas pagal Quick metodą. Suaugusiųjų norma - nuo 72 iki 140%, o kraujo skysčio sutirštinimo greitis yra apie 11-15 sekundžių.
Remiantis „Child-Pet PTI“, apskaičiuojama:
- ne mažiau kaip 60% - 1 balas;
- 40-60% - 2 balai;
- mažiau nei 40% - 3 balai.
Vaikų Pugh protrombino laikas (PTV) įskaitomas nustatant taškus:
- mažesnis nei 1,7 - 1 taškas;
- 1,7-2,2 - 2 balai;
- daugiau nei 2,2 - 3 balai.
Tokiu atveju į vieną iš šių rodiklių - PTV arba PTI - atsižvelgiama į taškus.
Baltymų struktūra - albuminas
Albuminas yra dar vienas specifinis kepenų baltymas. Šis kraujo elementas yra atsakingas už bilirubino transportavimą ir blokuoja edemos procesą. Įprasta šio baltymo norma suaugusiajam yra nuo 35 iki 50 gramų litre.
„Child-Pugh“ sistema apskaičiuoja jo kiekį taip:
- daugiau kaip 35 g / l - 1 balas;
- nuo 28 iki 35 g / l - 2 balai;
- vertė mažesnė nei 28 g / l - 3 balai.
Vertybių sumažėjimas iki mažiau kaip 27 vienetų yra pavojingas pacientui, turinčiam plaučių edemos galimybę.
Pilvo ertmės ascitas
Ascitas yra viena iš pavojingiausių kepenų cirozės komplikacijų, kai skystis pradeda kauptis pilve, todėl pilvo tūris žymiai padidėja. Yra kraujagyslių stagnacija ir padidėjęs spaudimas. Ascito sunkumas vertinamas pagal skysčio kiekį ir jo apčiuopiamą tankį. Šis kriterijus nėra įvertintas skaitiniu ekvivalentu:
- jei pacientas neturi patologijos, 1 balas yra įvertintas;
- jei ascitas yra lengvas ir paprastai gali būti gydomas, 2 punktai pridedami prie bendros sumos;
- jei ertmė su skysčiu yra sunku prisiliesti ir praktiškai neatsako į vykstančias gydymo priemones, atsižvelgiama į 3 taškus.
Kepenų encefalopatija
Šis pažeidimas yra galimas alkoholio cirozės komplikacija. Tiesą sakant, tai yra organizmo apsinuodijimo procesas, kai blogai veikianti kepenys negali visiškai pašalinti kūno amoniako ir šio toksiškos medžiagos darinių. Ši sąlyga dažnai patenka į komą, po kurios pacientas nebetenka sąmonės.
Jei nėra hepatinės encefalopatijos, 1 balas pridedamas prie bendro rezultato. Jei pacientas per parą turi mieguistumą ir naktį nemiga, o miegas gali tapti mieguistas, ši būsena yra „verta“ 2 taškų. Šiuo atveju gydymas gali būti veiksmingas.
Kai pacientas pradeda prarasti savo erdvinio koordinavimo galimybes, o traukuliai pradeda trauktis traukuliais ir epilepsijos priepuoliais, pridedami 3 balai. Ši būklė gali būti ištaisyta tik organų transplantacijos būdu.
„Child-Pugh“ klasifikacijos rezultatų interpretavimas
Pacientui palankiausia yra A klasės kepenų cirozė. Tokiu atveju galite tikėtis, kad pacientas gyvens nuo 7 iki 25 metų, nepaisant nuolatinio gydytojo reikalavimų ir nuolatinio gydymo. Be to, pacientas gali persodinti kepenis, tačiau tai nėra gydymo reikalavimas. Išgyvenamumas po operacijos yra apie 90%.
B klasės kepenų cirozė reiškia, kad pažeisto organo būklė yra šiek tiek blogesnė. Asmuo, turintis tokią patologiją, po diagnozės vadinamas skaičiumi nuo 5 iki 10 metų. Ši patologija yra organų transplantacijos paskyrimo nuoroda. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų negalės gyventi ilgai po operacijos.
Vaiko C klasė yra pavojingiausia ir sunkiausia pacientui. Ne daugiau kaip 40% šių pacientų gali gyventi 2,5-3 metus, o dauguma jų gyvena šiek tiek daugiau nei metus ar du. Esant tokiai žalai, kepenų transplantacija yra privalomas gydymo reikalavimas, tačiau po pilvo operacijos išgyvena tik 18–19% pacientų.
Dažnai cirozė derinama su kitomis sunkiomis ligomis - kepenų vėžiu, virusiniu hepatitu, citomegalovirusu, ŽIV. Nurodydamas gydymo taktiką, gydytojas atsižvelgia į šių ligų buvimą paciente. Visa terapinė terapija vyksta sudėtingai: skiriami multivitamininiai preparatai, hepatoprotektoriai, imunomoduliuojanti ir antivirusinė terapija, specifiniai vaistai kepenų palaikymui, lėtinantis pluoštinio audinio augimas ir normalizuojamas kraujospūdis. Tais atvejais, kai diagnozuojama C klasės cirozė, iš esmės visos priemonės, išskyrus organų transplantaciją, yra neveiksmingos. Nors transplantacija negarantuoja paciento išgyvenimo.
Vaiko-Pugh cirozės klasifikacija laikoma santykinai objektyvia ir veiksmingesnė už kitas anksčiau parengtas skales. Gydytojas paskiria nukentėjusįjį atlikti tyrimus ir tyrimus. Jis lygina gautus duomenis apie bilirubino, albumino, PTV ir PTI kiekį, taip pat ascito ir encefalopatijos buvimą, įvertindamas kraujo elementų skaičių, krešėjimo laiką ir komplikacijų laipsnį. Kiekviena sąlyga vertinama pagal taškus, kurie apibendrinti pabaigoje, suteikiant gydytojui galimybę įvertinti ligos nepaisymą, kaip veiksminga chirurgija ir kokia yra tikimybė, kad pacientas gyvens po operacijos.