Cytomegalovirus hepatitas vaikams

Kaip rankraštis.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirus hepatitas vaikams

baigiamasis darbas

Medicinos mokslų kandidatas

Darbas buvo atliktas valstybinėje aukštosios mokyklos švietimo įstaigoje „Rusijos valstybinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros medicinos universitetas“.

Vadovas:

MD,
Profesorius Smirnovas Andrejus Viktorovičius

Oficialūs oponentai:

MD,
Profesorius Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD,
Profesorius Aleksandras G. Bokovoy

Pagrindinė organizacija:

Virologijos tyrimų institutas. D.I. Ivanovskio RAMS.

Krašto gynimas vyks 2010 m. Spalio 11 d. 14.00 val. Doktorantūros tarybos posėdyje D 208.072.02 „Roszdrav“ RSMU valstybinėje švietimo įstaigoje adresu: 117997, Maskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Disertaciją galima rasti Roszdrav RSMU valstybinės švietimo įstaigos aukštojo mokslo bibliotekoje adresu: 117997, Maskva, ul. Ostrovityanova, 1

Santrauka paskelbta 2010 m. Birželio 10 d

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius
Medicinos mokslų daktaras, profesorius N.P. Kotlukova

BENDRAS DARBO APRAŠYMAS

Tyrimo aktualumas.

Kepenų pažeidimas vis dar užima svarbią vietą virškinimo sistemos ligų struktūroje. Nėra jokių abejonių, kad infekciniai veiksniai yra viena iš pagrindinių kepenų pažeidimo priežasčių vaikams ir suaugusiems. Modernių infekcinių ligų diagnozavimo metodų įvedimas į klinikinę praktiką parodė, kad kepenų infekcinių pažeidimų etiologinė struktūra neapsiriboja A, B, C, D, E, G hepatitu, TTV virusais. Šiuo metu sukaupti klinikiniai, morfologiniai, biocheminiai ir virologiniai tyrimai rodo, kad citomegalovirusas yra susijęs su ūmiu ir lėtiniu hepatitu. Kepenų pažeidimas gali pasireikšti įgimtos ir įgytos citomegalovirusinės infekcijos metu, esant ūminiam ir lėtiniam kursui. Tačiau daugelis epidemiologinių, klinikinių, imunopatogeninių citomegalovirusinių kepenų pažeidimų aspektų vis dar nėra tiriami. Šiuo metu nėra vieningo požiūrio į citomegalovirusinio hepatito klasifikavimą, nėra duomenų apie tam tikrų ligos klinikinių formų dažnumą, nebuvo tiriami klinikiniai ligos požymiai ir charakteristikos, o įvairių citomegalovirusinio viruso hepatito formų diagnostiniai kriterijai nebuvo sukurti. Tai trukdo kurti vienodas šios kategorijos pacientų valdymo gaires. Nepakankamos žinios apie šią ligą ir jos vėlyvą diagnozę lemia paciento prognozės pablogėjimą, neleidžiančią paskirti tinkamo ir savalaikio gydymo.

Taigi šiuo metu svarbūs tyrimai skirti įvairių klinikinių citomegalovirusinio hepatito klinikinių ir laboratorinių apraiškų bei šios ligos eigos charakteristikų tyrimui, diferencijuoto požiūrio į gydymą ir pacientų, sergančių šia patologija, diagnostikos kriterijų kūrimui.

Tyrimo tikslas:

ištirti cytomegaloviruso hepatito klinikinius ir laboratorinius pasireiškimus ir ypatybes vaikams.

Tyrimo tikslai:

  1. Ištirti ūminio įgytos citomegalovirusinio hepatito klinikinius ir laboratorinius pasireiškimus ir rezultatus vaikams.
  2. Ištirti klinikinius ir laboratorinius pasireiškimus ir lėtinės įgytos citomegalovirusinio hepatito eigos požymius vaikams.
  3. Ištirti įgimtų lėtinio citomegalovirusinio hepatito klinikinius ir laboratorinius pasireiškimus ir bruožus vaikams, kuriems nėra tulžies takų anomalijų.
  4. Ištirti įgimtų lėtinio citomegalovirusinio hepatito klinikinius ir laboratorinius pasireiškimus bei ypatumus vaikams su tulžies takų anomalijomis.

Mokslinė naujovė.

Kai kuriais atvejais buvo nustatyta, kad citomegalovirusas gali sukelti ūminį ir lėtinį hepatitą, įgytą įgimto ir įgimto pobūdžio, kuris kai kuriems vaikams, sergantiems tulžies takų vystymosi defektais, gali atsirasti.

Hepatotropinį citomegalovirusą patvirtina CMV DNR nustatymas pacientams, sergantiems CMV polimerazės grandinine reakcija, ir vėlyvuoju citomegalovirusiniu antigenu (CMV-LA) imunohistochemija, naudojant monokloninius antikūnus (klonas QB1 / 06).

Pirmą kartą išsamiai aprašomi klinikiniai ir laboratoriniai ūminio įgytos citomegalovirusinio hepatito, lėtinio įgimto ir įgimto citomegalovirusinio hepatito apraiškos vaikams, sergantiems anomalijomis ir be tulžies latakų.

Pirmą kartą buvo ištirtos įvairaus vaiko formos citomegalovirusinio hepatito eigos ir rezultatų savybės.

Praktinė reikšmė.

Nustatyti citomegalovirusinio hepatito eigos vaikai variantai, ištirtos jų klinikinės apraiškos, kurso savybės ir rezultatai.

Nustatytas būtinas vaikų, sergančių ūminiu ir lėtiniu citomegalovirusiniu hepatitu, tyrimų kompleksas.

Buvo sukurta pediatrų, infekcinių ligų specialistų ir įgimtų citomegalovirusinio hepatito pacientų chirurgų bendro valdymo taktika, kartu su tulžies takų trūkumais.

Nuostatos dėl apsaugos.

Citomegalovirusas gali turėti hepatotropinį poveikį, kuris kai kuriais atvejais sukelia ūminį ir lėtinį hepatitą vaikams.

Cytomegalovirus hepatitas gali būti tiek įgytas, tiek įgimtas, kai kuriems pacientams, kuriems yra tulžies takų anomalijos.

Klinikiniai ir laboratoriniai citomegalovirusinio hepatito pasireiškimai vaikams neturi esminių skirtumų nuo tų, kurių virusinis hepatitas yra kitokios.

Tyrimo rezultatų įvedimas.

Darbo rezultatai įgyvendinami Roszdravo Rusijos vaikų klinikinės ligoninės valstybinės institucijos praktikoje (RCCH), DGKB № 9, pavadintas G.N. Speransky Maskva. Pagrindinės darbų nuostatos naudojamos studijoms ir paskaitoms GOU VPO rgma Vaikų fakulteto Vaikų infekcinių ligų departamente, GOU VPO Rgma Maskvos fakulteto Vaikų infekcinių ligų departamente, taip pat įtraukiami į metodinius vadovus studentams, stažuotojams, gyventojams ir gydytojams.

Aprobacija.

Disertacijos medžiaga buvo pristatyta bendroje Valstybinės aukštosios mokyklos valstybinės švietimo įstaigos Vaikų fakulteto Vaikų fakulteto Infekcinių ligų departamento, Maskvos Valstybinės aukštosios mokyklos valstybinės švietimo įstaigos Aukštesniosios profesinės mokyklos Vaikų infekcinių ligų departamento Vaikų infekcijos ligų departamento darbuotojų mokslinėje-praktinėje konferencijoje, 2006 m.., VI vaikų infekcinių ligų kongresas (Maskva, 2007 m.), VII kongresas, skirtas Rusijos vaikų infektologams (Maskva, 2008), VIII vaikų infekcinių ligų kongresas ists Rusija (Maskva, 2009).

Leidiniai.

Disertacijos tema paskelbė 32 darbus.

Darbo apimtis ir struktūra.

Darbą sudaro įvadas, literatūros apžvalga, 5 savo tyrimų skyriai, išvados ir literatūros sąrašas, įskaitant 121 užsienio ir 228 užsienio šaltinių. Disertacija pateikiama 179 puslapių spausdintinio teksto, 9 ištraukos iš medicinos istorijos, 22 lentelės ir 28 skaičiai.

TYRIMŲ MEDŽIAGOS IR METODAI.

Darbas buvo atliktas Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros Vaikų fakulteto Infekcinių ligų skyriuje (katedros vedėjas - Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius VF Uchaykin, MD). Klinikinis pacientų stebėjimas buvo atliktas remiantis Federalinės sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūros Rusijos vaikų klinikinės ligoninės (RCCH) valstybine institucija - pagrindiniu gydytoju, profesoriumi, medicinos mokslų daktaru NN. Vaganovas.

Iš viso buvo prižiūrimi 114 vaikų, sergančių cytomegaloviruso hepatitu iki 1 mėnesio. iki 16 metų. Iš jų, jaunesniems nei 1 metų, buvo 94 (82,5%) vaikai, nuo 1 iki 3 metų - 9 (7,9%) vaikai, nuo 3 iki 7 metų - 4 (3,5%) vaikai ir vyresni nei 7 metų - 7 (6,1%) vaikai. Tarp citomegalovirusinio hepatito sergančių pacientų buvo 55 (48,2%) berniukai ir 59 (51,8%) mergaitės.

Klinikinių duomenų analizėje naudojami virusinių hepatitų klasifikacija vaikams, siūloma N.I. Nisevich (1999). Ligos diagnozė nustatyta remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, biocheminio tyrimo rezultatais, kepenų ultragarsu. Diagnozuojant buvo naudojami šiuolaikiniai virusinio hepatito serologinio ir virusologinio diagnozavimo metodai.

Įgimtos citomegalovirusinės infekcijos buvo diagnozuotos nustatant citomegalovirusinės infekcijos žymenis pacientams (anti-CMV Ig M ir anti-CMV Ig G, CMV DNR kraujyje) iš karto po gimimo arba pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį ir nustatant citomegalovirusinės infekcijos žymenis motinai.

Gautą citomegalovirusinės infekcijos pobūdį parodė citomegalovirusinės infekcijos (anti-CMV Ig M ir anti-CMV Ig G, CMV DNR kraujyje) žymenys nuo pirmojo vaiko gyvenimo mėnesio pabaigos, nes nėra motinos citomegalovirusinės infekcijos žymenų (Uchaykin VF, 1998).).

Ūminio citomegalovirusinio hepatito diagnozė buvo nustatyta, kai pacientams, sergantiems ūminio virusinio hepatito klinika, nustatyta ūminės citomegalovirusinės infekcijos fazės (anti-CMV Ig M, CMV DNR) žymenys, nesant I, II, VI, Epstein-Barr virusinės infekcijos, virusinės infekcijos ūminės fazės žymenų A, B, C, D, G, TTV, enterovirusinė infekcija ir toksoplazmozė.

Lėtinis citomegalovirusinis hepatitas buvo diagnozuotas klinikiniais ir laboratoriniais hepatito simptomais ilgiau kaip 6 mėnesius, nustatant antikūnus prieš citomegalovirusą (anti-CMV Ig M ir anti-CMV Ig G) serume, nustatant CMV DNR kraujyje ir kepenų audinyje polimerazės grandininės reakcijos metodu CMV vėlyvojo antigeno (CMV-LA) nustatymas kepenų audinyje imunohistochemijos būdu, naudojant monokloninius antikūnus (QB1 / 06 klonas) ir nesant herpes infekcijos I, II, VI tipų, Epstein-Barr viruso, virusinio hepatito A, B, C, D, G, TTV, enterovirusinė infekcija ir toksoplazmozė, taip pat pašalinamos visos kitos priežastys, galinčios sukelti lėtinį kepenų pažeidimą (įgimta kepenų ir blužnies patologija, alfa-1-antitripsino, Wilson-Konovalovo ligos ir pan. ) (Uchaikin VF, 1998).

Šiuo metu visuotinai pripažįstama lėtinio hepatito klasifikacija (Desmet V. ir kt., 1995), pagrįsta lėtinio hepatito morfologiniais požymiais. Būklės būklė, ankstyvas mūsų ištirtų pacientų amžius, taip pat didelė daugelio sunkių komplikacijų rizika neleido atlikti kepenų punkcijos ir, atitinkamai, atlikti visų kepenų audinio morfologinį tyrimą. Šiuo atžvilgiu, atsižvelgiant į klinikinę departamento patirtį, sukūrėme kriterijus (Uchaykin VF ir kt., 2000), kuriais remiantis buvo atlikta įvairių lėtinės citomegalovirusinio hepatito formų diagnostika. Aminotransferazės aktyvumas buvo naudojamas kaip indikacinis lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis. Kitų serumo fermentų (šarminės fosfatazės, gammaglutamiltranspeptidazės), taip pat albumino, protrombino indekso lygis lėtiniame hepatitu paprastai nėra smarkiai pasikeitęs ir žymiai pablogėja kepenų ciroze. Todėl šie tyrimai nebuvo naudojami siekiant įvertinti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį kaip nepakankamai informatyvų (Uchaykin VF ir kt., 2000).

Lėtinio hepatito etapai atspindi jo dinamiką, tendencijas regresuoti ar progresuoti. Lėtinio hepatito stadijų histologinis įvertinimas pagrįstas fibrozės sunkumu (Uchaykin VF ir kt., 2000).

Yra penki lėtinio hepatito ar fibrozės variantai:

2. Silpna fibrozė;

3. Vidutinė fibrozė;

4. Sunki fibrozė;

Vertinant fibrozės laipsnį, buvo naudojami ultragarsinio kepenų tyrimo rezultatai. Lėtinio hepatito fibrozės stadijoms, gautoms mūsų skyriuje, naudojome šiuos ultragarso kriterijus (1 lentelė).

1 lentelė. Ultragarsiniai kepenų fibrozės stadijų kriterijai

Hepatitas su citomegalovirusine infekcija

2017 m. Kovo 2 d., 11:58 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Citomegalovirusinis hepatitas yra ūminis citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimas, dėl kurio kepenų audiniuose ir tulžies takuose atsiranda negrįžtamų patologinių pokyčių. Liga nėra aiškiai apibrėžta endeminė zona, vienodai paplitusi visose socialinėse grupėse. Paprastai neturi savo ryškių simptomų, todėl jis gali būti supainiotas su hepatitu.

Ligos pobūdis

Ligos priežastis - citomegalovirusas (citomegalovirus hominis) - žmogaus herpeso viruso V tipas, HHV5, turi keletą padermių. Šis DNR virusas yra gerai išsaugotas kambario temperatūroje, jautrus šilumai ir užšalimui. Šiuo metu plačiai paplitusi. Remiantis naujausiais tyrimais, apie 80% planetos gyventojų turi specifinių antikūnų savo kraujyje. Po pralaimėjimo virusas gali gyventi ilgą laiką vežėjo kūne be jokio pasireiškimo ir išlieka žmogaus DNR per visą gyvenimą.

Etiologija

Citomegalovirusas paveikia tik tą asmenį, kuris yra ypač jautrus naujagimiams ir žmonėms su sumažėjusiu imunitetu. Paprastai tai galite rasti seilių ir ašarų liaukų, nosies, lytinių organų ir išmatų paslaptyse. Pagrindiniai viruso perdavimo būdai:

  • namų ūkis;
  • oras;
  • seksualinis;
  • su organų transplantacija ir kraujo perpylimu;
  • nuo motinos iki vaiko - gimdoje ir per pieną maitinimo metu.
Grįžti į turinį

Patogenezė

HHV5 virusas, nurijus, aplenkia limfinę sistemą ir iš karto patenka į kraujotaką. Tuo pačiu metu jis veikia T-limfocitus, slopina imuninę sistemą ir sukelia pažeistų ląstelių proliferaciją dėl branduolio augimo ir citoplazmos tūrio padidėjimo. Kepenų hepatito atveju citomegalovirusas įterpiamas į tulžies takų ir kepenų (hepatocitų) ląsteles, paverčiant jas citomegalinėmis ląstelėmis. Aplink tokias ląsteles susidaro uždegimo, vadinamo mononuklidiniais infiltratais, sąmokslas. Dėl šios priežasties gimsta intrahepatinė cholestazė - sumažėja ar nutraukiama tulžies ekskrecija su stagnacija kepenų audiniuose. Dažnai CMV infekcija progresuoja į nekrozę.

Kartu susijusios ligos ir galimos komplikacijos

CMV virusas sukelia ne tik hepatitą. Per visą kraujotaką plinta per visą kūną, jis pažeidžia blužnį, inkstus, plaučius, galvos smegenis ir sukelia sunkių komplikacijų, dažnai mirtinų. Dėl citomegalovirusinio hepatito fone gali atsirasti pneumonija. Jam būdingas uždegiminio proceso lokalizavimas abiejuose plaučiuose, sausas kosulys su galimu kraujo mišiniu. Kita dažna komplikacija yra citomegalovirusinis retinitas - tinklainės uždegimas. Jis pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu, o pirmiausia - vienoje ir tada abiejose akyse. Netinkamas gydymas gali sukelti regos praradimą. Paspaudus smegenis ir nugaros smegenis, virusas sukelia meningoencefalitą. Ši sunki ūminė liga sukelia migreną, traukulius, paralyžius, psichikos sutrikimus ir dažnai baigiasi mirtimi.

CMVI simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad latentinė citomegalovirusinės infekcijos forma yra dažnesnė, asmuo gali nežino apie viruso buvimą organizme. CMV tipo hepatitas gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Ūminė ligos forma savo ruožtu pasižymi icterine arba anikterine. Anikteriniu būdu pacientas daugiausia kenčia nuo mononukleozės sindromo, panašaus į ARVI požymius, kurie pasireiškia:

  • jėgos praradimas, sumažėjęs veikimas;
  • galvos skausmas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • limfmazgių augimas;
  • padidėjęs prakaitavimas.
Geltona odos tonas rodo ūminę citterganizmą sukeliančią icteric tipo infekciją.

Apie icterinę ligos formą visų pirma nurodo odos ir akių spalvos pakitimai, vadinamoji gelta. Šlapime ir išmatose yra dažymas arba spalvos pasikeitimas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, sunkumas ar skausmas dešinėje hipochondrijoje. Palpuojant pastebimas kepenų padidėjimas. Ūminė citomegalovirusinio hepatito forma pasireiškia per pirmuosius 2-3 mėnesius po infekcijos, tada paciento būklė tampa geresnė, stebimas kepenų dydžio sumažėjimas. Tačiau, jei inkubacijos laikotarpiu nebuvo tinkamai gydoma, liga tampa lėtine. Ši tendencija pastebima 65% pacientų. Remisijos metu liga pasireiškia tik nedideliu kepenų ir blužnies dydžio padidėjimu.

Įgimtas CMV tipo hepatitas

Citomegalovirusinis hepatitas gali būti įgimtas. Jis pasireiškia naujagimiams dėl motinos infekcijos pirmojo nėštumo trimestro metu ir diagnozuojamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tai yra pirminės lėtinės prigimties, paprastai nėra ryškių simptomų. Yra įtvirtinta kepenų ir tulžies pūslės sienų struktūra, obstrukcija tulžies takuose. Kūdikiai, sergantys šia liga, kartais padidina fibrozės ir kepenų cirozės riziką.

Citomegalovirusinės infekcijos ir hepatito diagnostika

Cytomegaloviruso hepatito diagnozę gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos infekcinių ligų specialistai ir hepatologai, atlikę išsamią istoriją ir kelis laboratorinius tyrimus. Serologinis diagnostikos metodas naudojamas IgG ir IgM antikūnų nustatymui kraujyje. Be to, yra atliktas biocheminis kraujo tyrimas, skirtas tirti CMV ir fermentų žymenis. Pacientams, sergantiems CMV hepatitu, pastebėtas didelis hiperfermentacijos atvejis. PCR - polimerazės grandinės reakcija taip pat laikoma veiksmingu laboratorinės diagnostikos metodu. Tai leidžia išskirti viruso DNR nešiklio genome. Per citologinius tyrimus su šlapimu galima nustatyti citomegalines ląsteles. Galutinį diagnozės patvirtinimą dažnai galima atlikti po kepenų biopsijos. Patologiniai hepatocitai yra „pelėda“, jie rodo konkrečius inkliuzus.

Pagrindiniai gydymo principai

Siekiant sustabdyti ankstyvą CMV viruso vystymąsi, paskiriami specialūs antivirusiniai vaistai: "Tsidofoviras", "Foskarnet", "Gancikloviras", "Valganciklovas". Kompetentingai nustatyti dozę ir gydymas gali būti tik specialistas. Įgimtoje ligos formoje, taip pat esant kitoms patologijoms organizme, pvz., ŽIV infekcijai, imunoglobulinų vartojimas yra privalomas. Tokiais atvejais būtina visą gyvenimą trunkanti terapija, kuria siekiama slopinti virusinę replikaciją. Pacientams, sergantiems cytomegalovirus hepatitu, rekomenduojama vartoti 5 mitybą, išskyrus riebalus, kepti, aštrus ir alkoholis.

Be to, pacientams, sergantiems CMV infekcija, skiriamas simptominis gydymas. Esant mononukleozės sindromui arba pneumonijai, naudojami antipiretiniai vaistai, pavyzdžiui, Paracetamolis arba Ibuprofenas, ir vaistai nuo kosulio. Citomegalovirusinio retinito atveju akių lašai yra rodomi prieš tinklainės uždegimą.

Prevencinės priemonės

Speciali vakcina nuo citomegalovirusinės infekcijos dar neišrado, todėl tikslinga reguliariai tirti gydytoją, atlikti kepenų ir tulžies takų rentgeno spindulius, nes jų struktūros pokyčiai gali rodyti viruso pralaimėjimą. Ypač rizika užsikrėsti yra pacientai, kuriems yra nurodyta vidaus organų transplantacija. Jau kurį laiką prieš procedūrą jie turi būti gydomi antivirusiniais vaistais. Bet kokios chirurginės ir kosmetinės procedūros turi būti atliekamos visiško sterilumo sąlygomis, o visi prietaisai turi būti kruopščiai dezinfekuojami.

Citomegalovirusinis hepatitas

Citomegalovirusinis hepatitas yra dažniausias įgimtos citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimas.

Suaugusiųjų ir vaikų ligos simptomai panašūs į kitus negalavimus, todėl sunku diagnozuoti teisingai. Liga gali pasireikšti kaip rimta komplikacija, jei ji išsivysto imunitetą turinčiam asmeniui ir yra panašus į peršalimą (gastritas, ARVI ir tt), jei jis pasireiškia imunitetiniams žmonėms.
Šiandien net patyrę hepatologai nesugeba diagnozuoti citomegalovirusinės infekcijos, remdamiesi tik išoriniais simptomais, neatliekant būtinų tyrimų. Dėl šios priežasties nemažai viruso paveiktų žmonių net apie tai nežino ir negauna reikiamo gydymo.

Cytomegaloviruso infekcijos simptomai

Dažniausiai hepatito CMV forma žmogaus organizme nepastebima, nepateikiant ryškių išorinių apraiškų. Kai kuriais laikotarpiais jis išreiškiamas mononukleozės sindromu. Jei paciento organizmas yra susilpnėjęs, virusas gali sukelti sunkių komplikacijų.
Dauguma mononukleozės sindromo pacientų mano, kad visi jo pasireiškimai yra susiję su šaltu. Jo būdingi simptomai:

  • nuovargis, nuovargis;
  • migrena;
  • šilumos

Asmenys, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, tampa vis sunkesni. Jų kūnuose citomegalovirusas vystosi aktyviau, dažnai sukelia rimtų pasekmių: uždegiminių procesų vystymuisi vidaus organuose (kepenyse, širdyje, inkstuose ir kt.). Kitos galimos hepatito komplikacijos yra:

  • retinitas;
  • gelta;

Jei asmuo turi imunodeficito, ligos gydymas visada yra ilgas ir sunkus. Tai ne visada lemia sėkmę, o mirtis yra įmanoma. Dažniausiai pacientai miršta ne nuo pačios hepatito, bet dėl ​​komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas.
Naujagimiams CMV infekcija gali būti dviejų rūšių:

  • įgimta (infekcija atsirado įsčiose);
  • įgytas (virusas gimė kūdikio organizme).

Įgimta hepatito forma vaikams sukelia sunkią komplikaciją: uždegiminius procesus blužnyje ir kepenyse, gelta, pneumonijos vystymąsi, vidinius kraujavimus ir pan. Ateityje gali būti aklumas, kurtumas ar protinis atsilikimas.
Įgytas hepatitas naujagimiams yra beveik besimptomis. Retais atvejais jis sukelia komplikaciją - ilgalaikę pneumoniją. Tai būdinga tiems vaikams, kurie gimė anksti.

Kas yra mononukleozės sindromas

Labiausiai valandos forma pasireiškia citomegalovirusinė infekcija - mononukleozės sindromas. Jis išsivysto, kai paciento imunitetą susilpnina bet kokie kartu atsirandantys veiksniai: avitaminozė, kita liga, dažni įtempiai, perteklius ir kt. Ūminė hepatito forma trunka nuo dviejų iki trijų savaičių. Jo pasireiškimus pacientas (ir dažnai gydytojas) suvokia kaip įprastos ARVI simptomus.
Tipiniai ūminės formos simptomai:

  • silpnumas, sumažėjęs našumas;
  • patinę limfmazgiai;
  • temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių;

  • sloga;
  • galvos skausmas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • gerklės skausmas, raumenys ir sąnariai.
  • Jei žmogus turi stiprų imunitetą ir nėra kitų ligos komplikacijų, mononukleozės sindromas savaime išnyksta kelias savaites be jokio specialaus gydymo.

    Citomegalovirusinės pneumonijos pasireiškimai

    Vienas iš dažniausių citomegalovirusinio hepatito komplikacijų yra citomegalovirusinė pneumonija. Ji išsivysto imunodeficito vaikams, taip pat naujagimiams, kurių infekcija atsirado įsčiose. Tipiški patologiniai simptomai priklauso nuo paciento amžiaus.
    Suaugusiems žmonėms būdingos pneumonijos apraiškos yra:

    • aukštas karščiavimas;
    • bendras silpnumas, negalavimas;
    • sausas kosulys;
    • dusulys, skausmas krūtinėje.

    Jei pacientui atsiranda netipinė pneumonija, jo „draugas“ dažnai tampa kosuliu. Trečdaliu atvejų abiejuose plaučiuose vienu metu atsiranda uždegimas.
    Pneumonija naujagimiams turi tris tipiškas apraiškas:

    • odos cianozė;
    • aštrių kūno temperatūros svyravimų;
    • triukšmingas, sunkus kvėpavimas arba visiškas sustojimas.

    Suaugusiems ir vaikams reikalinga pneumonija reikalauja skubios terapijos, kuriai taikomi įvairūs vaistai ir specialios procedūros.

    Gelta su CMV hepatitu

    Cytomegalovirus hepatitas suaugusiems pacientams gali būti kitoks. Gydymo požymiai visais atvejais nepasireiškia. Jie yra viena iš ligos komplikacijų.
    Iš išorės gelta išreiškiama šiais punktais:

    • bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis;
    • depresinis emocinis fonas;
    • sumažėjęs apetitas;
    • raumenų ir sąnarių skausmai.

    Jei hepatitui būdingas anicterinis kursas, pacientams stebimas kepenų padidėjimas. Trečdaliu atvejų blužnis auga.
    Tipiški ligos simptomų simptomai yra:

    • sunkumas ar net skausmas dešinėje, kur yra kepenys;
    • išmatų spalvos pasikeitimas;
    • tamsus šlapimas;
    • epidermio, akių baltymų, burnos gleivinės pageltimas.

    Citomegalovirusinis hepatitas naujagimiams pasireiškia nuo pirmųjų dienų. Jo požymiai yra vienalaikis blužnies ir kepenų padidėjimas, gelta (80% atvejų). Kai kuriems pacientams pasireiškia ūminio kepenų nepakankamumo arba tulžies pūslės cirozė. Šios komplikacijos sukelia sunkią ligą ir, kai kuriais atvejais, mirtį.

    Kas yra citomegalovirusinis retinitas

    Žmonėms, sergantiems imunodeficitu, citomegalovirusinis retinitas yra dažna citomegalovirusinės infekcijos komplikacija. Tai yra tinklainės uždegimas. Gydytojo užduotis - kuo greičiau atlikti teisingą diagnozę, nes nesant veiksmingo gydymo pacientas per pusę metų praranda regėjimą. Kitas galimas ligos padarinys - tinklainės atskyrimas.
    Charakteriniai retinito požymiai yra:

    • regos aštrumo sumažėjimas, jo neaiškumas;
    • „aklųjų taškų“ atsiradimas;
    • „Skrenda“ prieš akis;
    • jausmas mėšlungis akyse.

    Dažnai šie simptomai atsiranda tik vienoje akyje ir paskui pasklinda į kitą. Pirmą kartą atsiradus tokiems požymiams, svarbu kuo greičiau susisiekti su oftalmologu. Paprastai regininiai defektai, kuriuos sukelia retinitas, yra negrįžtami ir išlieka gyvi pacientui, net ir laiku ir veiksmingai.

    Meningoencefalitas kaip citomegalovirusinės infekcijos komplikacija

    Pacientams, sergantiems imunodeficitu, CMV hepatitas gali sukelti sunkią komplikaciją - meningoencefalitą. Tai yra smegenų ir jos medžiagų membranų uždegimas. Kai kuriais atvejais liga taip pat užfiksuoja nugaros smegenis, todėl kupinas paralyžių. Liga yra labai ūmaus ir dažnai sukelia mirtį.
    Tipiniai meningoencefalito požymiai yra:

    • aukštas karščiavimas;
    • stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas;

  • periodinis sąmonės netekimas;
  • šaltkrėtis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • priepuolių atsiradimas (šis simptomas yra labiausiai būdingas vaikams).
  • Pacientas turi jausmą, kad kažkas jį spaudžia ant galvos, šventyklų, akių ar ausų srityje. Yra kaklo ir viršutinės stuburo diskomfortas. Pacientas gali patirti fotofobiją, stiprų dirglumą, psichikos sutrikimų požymius.
    Sunkiausias meningoencefalitas pasireiškia kūdikiams. Tai dažnai sukelia mažo paciento mirtį. Šiuo atveju būdingi ligos simptomai yra aukštas karščiavimas, bėrimas ant kūno, fontanelų patinimas.

    CMV hepatito citomegalovirusinis gastroenteritas

    Citomegalovirusinis gastroenteritas yra įvairių virškinimo sistemos dalių uždegimas. Šio ligos požymiai yra:

    • pilvo skausmas;
    • pykinimas ir vėmimas;
    • išmatų sutrikimai;
    • sumažėjęs apetitas;
    • rėmuo;
    • aukšta kūno temperatūra (38–39 laipsniai);
    • gleivių ir kraujo elementų atsiradimas šlapime ir išmatose.

    Gali pasireikšti papildomi citomegalovirusinio gastroenterito simptomai: pilvo pojūtis, jautrumas, kai jaučiasi, galvos skausmas. Liga yra gana lengvai gydoma, todėl, laiku diagnozuojant, nėra didelės grėsmės paciento gyvenimui.
    Suaugusiems pacientams gastroenteritas yra lengvas ir paprastai yra simptomai. Vaikams, ypač kūdikiams, liga yra aštrus ir sukelia stiprų skausmą ir karščiavimą.

    CMV hepatito diagnozė

    Diagnozuojant "citomegalovirusinę ligą", gydytojai naudoja testų rezultatus ir tiria paciento istoriją. Darant prielaidą, kad ligą sukelia specifiniai simptomai, būdingi ne ūminiam etapui: silpnumas, negalavimas, apetito praradimas, kepenų dydžio padidėjimas ir pan.
    Siekiant tikslios diagnozės, atliekama CMVI žymeklių analizė. Efektyviam gydymui dažnai reikalingi kitų tyrimų rezultatai: kepenų biopsija, serologinis metodas, kraujo biochemija.

    Gydymo ligos

    Terapinė taktika priklauso nuo paciento imuniteto statuso. Taigi, pacientams, kuriems yra imunodeficitas (AIDS, kepenų transplantacijos pasekmė ir tt), reikia specialiai parinktos terapijos, kuri tęsiasi visą jų gyvenimą. Jis leidžia sustabdyti cholestazės vystymąsi ir sumažinti uždegimo skaičių, slopindamas viruso sintezę. Remisijos pasiekimas galimas tik tuo atveju, jei nuolat įgyvendinami visi gydytojo nurodymai.
    Šie vaistai dažniausiai naudojami antivirusiniam ligos gydymui:

    Iki šiol daug informacijos apie citomegalovirusinio hepatito gydymą (vaistų vartojimo tvarką, jų suderinamumą, rekomenduojamą gydymo laiką) išlieka neaiški.
    Pacientams, sergantiems imunodeficitu, dažniausiai naudojamas gancikloviras. Šis vaistas skirtas asmenims, turintiems įgimtą ligos formą, kuri laikoma pavojingiausia. Jis turėtų būti paskirtas tik tuo atveju, jei yra tiksli diagnozė.

    Kaip elgtis su citomegalovirusinės infekcijos komplikacijomis

    Sveiko žmogaus, turinčio stiprų imunitetą, kūnas gali susidoroti su hepatito CMV forma. Žmonės, kenčiantys nuo imunodeficito, turi imtis specialių vaistų: imunoglobulinų ir antivirusinių vaistų. Norint susidoroti su skausmingomis ligos komplikacijomis, reikia papildomo gydymo.
    Simptomas, būdingas daugumai komplikacijų, yra karščiavimas ir skausmas. Norint su ja susidoroti, pacientams skiriami antipiretiniai ir analgetiniai vaistai, pavyzdžiui, Ibuprofenas, metamizolis, paracetamolis.
    Atsiradus mononukleozės sindromui, tonzilitas ir pneumonija, aktyviai naudojami skirtingo poveikio spektro vaistai nuo kosulio. Tai yra nosies lašai, skatinantys pašalinti edemą, įkvėpus, purškiklius ir skalavimo tirpalus. Pavyzdžiui, dažnai naudojami tokie vaistai kaip Sanorin, Naphtyzinum ir kiti. Jis taip pat yra priimtinas kaip papildomas gydymas liaudies metodų naudojimui: garstyčių tinkas, skardinės, skalavimas su vaistažolių infuzijomis.
    Citomegalovirusinio gastroenterito atveju gydytojai rekomenduoja visiškai nutraukti valgymą vieną ar dvi dienas. Kai skausmas ir kiti nemalonūs simptomai išnyksta, jums reikia kitos savaitės iki mėnesio, kad galėtumėte sekti specialią mitybą.
    Citomegalovirusinio retinito atveju pacientams skiriami specialūs lašai, kurie sustabdo uždegimo procesą tinklainėje.
    Svarbu suprasti, kad ligos simptomų pašalinimas nesustabdo citomegalovirusinės infekcijos vystymosi paciento organizme. Kad įsitikintumėte, jog jis yra prieinamas, ir surasti optimalų gydymą, turite atlikti pilną diagnozę iš hepatologo ir atlikti reikiamus tyrimus.

    Visuotinė CMV hepatito prevencija dar nėra sukurta, atliekami moksliniai tyrimai dėl vakcinos sukūrimo. Bendros rekomendacijos yra antivirusinių vaistų vartojimas pacientams, kuriems yra rizika (kraujo perpylimas ar kepenų persodinimas). Leidžiama naudoti tik vienkartinius švirkštus, būtina atidžiai stebėti instrumentų sterilumą.

    Kas sakė, kad neįmanoma išgydyti sunkios kepenų ligos?

    • Daugelis būdų bandė, bet nieko nepadeda.
    • Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

    Yra veiksminga priemonė kepenų gydymui. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

    Citomegalovirusinis hepatitas: jo atsiradimo simptomai ir priežastys

    Citomegalovirusas yra vienas iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų sukėlėjų, kurie pasireiškia tik žmonėms.

    Virusas neišvengiamai sunaikina kepenis, bet paprastai pasireiškia silpnais ar visais simptomais. Ir jei yra ligos požymių, jie dažnai yra labai panašūs į kitus negalavimus.

    Šio viruso ypatybė yra ta, kad, patekus į kūną, jis nebesitraukia, bet yra paslėptoje formoje, leisdamas žinoti imuniteto sumažėjimo metu. Be to, kaip ir herpetinis meningitas, šis virusas patenka į kūną ir neigiamai veikia jį iš vidaus.

    Kas atsitinka organizmui ligos metu

    Liga gali būti perduodama tiesiogiai kontaktuojant su užsikrėtusiais seilėmis, šlapimu ir net krauju, ypač per kraują. Paskutinė perkėlimo galimybė yra dažniausia. Retai infekcija atsiranda per orą lašelius.

    Be to, buvo įrodyta, kad virusas gali būti perduodamas nuo užkrėstos motinos iki vaisiaus per placentą. Paprastai vaisius ir naujagimiai yra labiausiai jautrūs virusui. Jei žmogus turi silpną imuninę sistemą, liga paprastai būna pašalinama su komplikacijomis ir tuo pačiu metu panaši į peršalimą.

    Neatsižvelgiant į būtinus tyrimus, neįmanoma nustatyti šios ligos raidos tik po simptomų, todėl daugelis žmonių net nejaučia, kad jie yra viruso nešiotojai ir dėl to jie laiku nesulaukia gydymo.

    Ligos simptomai

    Citomegalovirusinė infekcija yra sunku nustatyti diagnozę dėl simptomų panašumo su įvairiomis ligomis. Infekcija gali pasireikšti kaip gerklės skausmas, ARVI ir sunkios imuninės sistemos komplikacijos. Jis gali būti asimptominis, bet kartais yra išreikštas kaip mononukleozės sindromas, kitaip tariant, ūminė ligos forma. Skirtingai nuo ligų, tokių kaip herpetinis konjunktyvitas, jis negali būti matomas išorėje.

    Tipiški mononukleozės sindromo požymiai paprastai būna peršalimo simptomai:

    • silpnas, pavargęs;
    • stiprus galvos skausmas;
    • karščiavimas.

    Tačiau esant silpnai imuninei sistemai, liga tęsis su kitais, sunkesniais simptomais: atsiranda vidaus organų uždegimo procesas. Tai sukelia rimtų komplikacijų:

    • tinklainės uždegimas;
    • Gospelio liga;
    • citomegalovirusinio encefalito;
    • kraujavimas;
    • pneumonija.

    Imunodeficito atveju šios ligos gydymas užtrunka ilgai ir yra gana sudėtingas, ir žmogus ne visada sugeba atsigauti. Dažnai pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, miršta, bet ne pačiam virusui, bet iš jos komplikacijų.

    Cytomegalovirus hepatitas kūdikiams skirstomas į du tipus:

    • įgimtas, kai atsiranda perėjimas iš motinos į vaisių;
    • gimus, kai kūdikis gimdymo metu gavo virusinę infekciją.

    Vaikams atsiranda įgimtas hepatitas, kuriam būdingos sunkios komplikacijos, lydi vidaus organų uždegimas, kraujavimas. Dėl to yra įmanoma psichikos atsilikimas, klausos ar regėjimo praradimas.

    Kūdikiams šios ligos forma paprastai būna be simptomų, bet kartais sukelia pneumoniją. Ši galimybė yra įmanoma, jei kūdikis buvo per anksti.

    Ligos priežastys

    Cytomegalovirus hepatitas pradeda vystytis patogeno įsiskverbimu į organizmą. Virusų nešėjai gali sukurti sunkias infekcijas, kurių mirtingumas yra didelis.

    Cytomegaloviruso hepatito priežastis yra šeimos, kurios veislės yra pespespesridrid, virusas, izoliuotas XX amžiaus viduryje M. Smith. Patogenas klasifikuojamas kaip žmogaus herpeso viruso tipas 5. Citomegalovirusas yra atsparus kambario temperatūrai ir agresyviai dezinfekavimo priemonėms. Jis pasireiškia tik žmonėms, labiausiai linkusiems užsikrėsti vaisiui ir kūdikiams.

    Kaip suaugusiųjų liga

    Dažniausiai, jei yra stiprus imunitetas, organizmas gali kovoti su virusu atskirai, neleidžia jam pasireikšti ir yra latentinėje formoje. Tačiau esant silpnai imuninei sistemai, pastebimi panašūs į mononukleozę simptomai: gerklės skausmas, kūno drebulys, kartu su aukšta kūno temperatūra, nuovargis.

    Plėtodamas virusas veikia ląstelės bazę, todėl padidėja jo dydis. Citomegalovirusas patenka į kūną per burnos, nosies, genitalijų gleivinę. Sparčiai plinta infekcija į kraujotakos sistemą, kur virusas sparčiai daugėja. Po to jis gali prasiskverbti į limfoidinį audinį, kur jis neribotą laiką yra slepiamas. Jei imuninė sistema susilpnėja, virusas aktyvuojasi ir pradeda aktyviai vystytis kartu su sunkiomis komplikacijomis.

    Tačiau dažniausiai virusas randamas kepenyse, kur jis patenka per kraują. Citomegalovirusas sutrikdo kraujagysles, tulžies takus, naikina kepenų ląsteles. Kaip rezultatas, normalus tulžies srautas per organą yra sutrikdytas ir atsiranda gelta.

    Kaip veikia CMV vaikams

    Skirtingai nuo suaugusio žmogaus, kurio imuninė sistema yra pajėgi atlaikyti patį virusą, vaikų silpnas organizmas yra labiausiai jautrus šiai ligai, o infekcijos poveikis jai yra agresyvesnis. Kūdikiams tai yra baisiausia, nes trūksta natūralių kūno reakcijų. Kūdikis gali užsikrėsti tiek tiesiogiai, tiek gimdoje.

    Įgimta forma yra laikoma pavojingiausia, nes vaikas dėl ligos turi vėlyvą vystymąsi, vidinius kraujavimus, taip pat didelį vidaus organų pažeidimą.

    Vienas iš citomegalovirusinio hepatito atvejų naujagimiams yra gelta, kurią lydi šie simptomai:

    • geltona oda, kuri išlieka porą mėnesių;
    • išmatos, tamsus šlapimas;
    • didelė bilirubino koncentracija;
    • padidėjęs kepenys ir blužnis.

    Jei liga progresuoja toliau, kūdikis gali mirti per pirmuosius gyvenimo metus. Jei gelta yra gerybinė, po poros mėnesių liga pasikartos.

    Gauta citomegalovirusinė forma gali atsirasti dėl kraujo perpylimo ir vidinio organo transplantacijos. Hepatito virusas patenka į organizmą su donoro ar organų krauju. Šiame ligos variante pasireiškia mononukleozės sindromas, kurį lydi karščiavimas, gerklės skausmas ir limfmazgių padidėjimas.

    Vaikui, turinčiam labai silpną imunitetą, kaip ir suaugusiam, infekcija pasireiškia rimtomis pasekmėmis: yra pneumonija ir regos netekimas. Ligos pradžią lydi karščiavimas ir drebulys organizme. Tada palaipsniui veikia vidaus organai ir centrinė nervų sistema.

    Ligos gydymas

    Cytomegalovirus hepatito gydymo pasirinkimas priklauso nuo paciento kūno imuninės sistemos būklės. Imunodeficito atveju vaistai skiriami individualiai ir jie vartojami visą gyvenimą griežtai pagal gydytojo nurodymus.

    Geras imunitetas, organizmas gali susidoroti su virusu, tačiau jam taip pat reikia paramos. Priklausomai nuo komplikacijų, skiriami atitinkami vaistai. Su angina, antipiretinė, su gastroenteritu, vienos dienos dieta ir pan.

    Reikia pasakyti, kad šios priemonės yra skirtos komplikacijų pašalinimui, bet ne pačiam virusui, nes vaistai nuo jo vis dar kuriami.

    Geras imunitetas, latentinė citomegalovirusinės infekcijos forma nėra ypatingai pavojinga, tačiau imuninė sistema turėtų ir toliau būti aukšto lygio. Todėl būtina atlikti prevencines priemones, skirtas lėtinėms ligų formoms (ypač susijusioms su urogenitaline sistema). Rekomenduojama vartoti imuninę sistemą stimuliuojančius vaistus: Echinacea Hexal, Derinat.

    Kai virusas patenka į kūną, jis išlieka visą gyvenimą. Ilgalaikis gydymo poveikis galimas tik nuolat stebint ir rekomenduojant hepatologą.

    Suaugusiesiems plaučių uždegimą lydi karščiavimas, sausas kosulys ir dusulys. Vaikai turi mėlyną odą. Stebimi temperatūros svyravimai. Gydymo atidėjimas šiuo atveju gali kainuoti asmens gyvenimą.

    Su retinitu atsiranda problemų, susijusių su tinklaine, todėl tikimybė prarasti regėjimą tik per šešis mėnesius.

    Meningitas yra žinomas dėl smegenų ir nugaros smegenų uždegimo. Simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas. Vaikai turi bėrimą ant kūno.

    Su žarnyno viruso pralaimėjimu stebimas gastroenterito vystymasis. Pagrindiniai simptomai yra pilvo skausmas, vėmimas, kraujas išmatose. Kūdikiui ši komplikacijos forma yra daug sunkiau nei suaugusiems.

    Efektyviausias būdas išvengti infekcijos komplikacijų yra nustatyti ligą laiku ir pradėti gydymo kursą.

    Ligų prevencija

    Šiuo metu trūksta specialių prevencinių priemonių, nes nėra jokių vaistų nuo citomegalovirusinio hepatito. Žmonėms, kurie yra labiausiai jautrūs šiai ligai, patariama vartoti antivirusinius vaistus, bet tik gydytojo receptu.

    Kraujo perpylimo ar vidaus organų persodinimo metu, kad būtų išvengta infekcijos, turite griežtai laikytis nurodymų. Rekomenduojama, kad gydytojai naudotų vienkartines adatas, švirkštus ir kitas chirurgines priemones.

    Jei kas nors šeimoje rado šią infekciją, rekomenduojama jį išbandyti ir likusius jos narius. Gali būti, kad jiems reikia gydymo.

    Cytomegalovirus hepatitas vaikams Mokslinio straipsnio apie mediciną ir sveikatos priežiūrą tekstas t

    Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorė yra L. A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

    Straipsnyje analizuojama vaikų virusinio hepatito struktūra, tarp kurių 8 (3,4 proc.) Vaikų, 10 (4,3 proc.) Pacientų buvo diagnozuota citomegalovirusinė (CMV) hepatitas, kaip monoinfekcija. Pristatomi skirtingų amžiaus vaikų CMV hepatito klinikiniai stebėjimai, rodantys skirtingus kursų variantus: ūminį CMV hepatitą, kuris baigėsi 12 metų vaiko atsigavimu ir pirminiu lėtiniu 5 mėnesių kūdikiu.

    Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius - Khodak L. A., Brailko V.I., Deyneka N.G.

    Cytomegaloviruso sukeltas hepatitas vaikams

    Šiame straipsnyje analizuojama vaikų virusinio hepatito struktūra, tarp kurių 8 (3,4%) pacientų, kurių 10-oje (3,4%) infekcijos buvo diagnozuota monoterapija, diagnozuota citomegalovirusinė (KMM) sukelta hepatitas. Nereikia pateikti ataskaitos apie tai, kad tai buvo 5 mėn. CVM sukeltas hepatitas. - vaikas.

    Mokslinio darbo tema „Cytomegalovirus hepatitas vaikams“ tekstas

    Vaikų ir vaikų infekcijų infekcijos

    UDC 616,98-022: 578,825,12] -053,2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

    Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

    1 Charkovo medicinos akademija, Harkovas, Ukraina 2 Regioninė vaikų infekcinė klinikinė ligoninė, Charkovas, Ukraina

    Cytomegalovirus hepatitas vaikams

    Nurodykite: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (1 priedas): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

    Santrauka Straipsnyje analizuojama vaikų virusinio hepatito struktūra, tarp kurių 8 (3,4%) vaikų, 10 (4,3%) vaikų, diagnozuota citomegalovirusinė (CMV) hepatito, yra monoinfekcija. Pristatomi skirtingų amžiaus vaikų CMV hepatito klinikiniai stebėjimai, rodantys skirtingus kursų variantus: ūminį CMV hepatitą, kuris baigėsi 12 metų vaiko atsigavimu ir pirminiu lėtiniu 5 mėnesių kūdikiu. Raktažodžiai: citomegalovirusas; vaikai; hepatitas

    Ūminis ir lėtinis hepatitas yra įprastos ir socialiai reikšmingos infekcinės ligos. Modernių labai jautrių laboratorinių diagnostikos metodų (imunofermentų analizė, polimerazės grandininė reakcija (PCR)) įvedimas į klinikinę praktiką leidžia išaiškinti hepatito etiologinę struktūrą. Dažniausiai kepenų pažeidimą sukelia virusinis hepatitas (A, B, C, D, G, E) [1-4].

    Nuo 4,5 iki 7% yra nežinomos etiologijos hepatitas, kuris neatmeta naujų hepatotropinių virusų atsiradimo galimybės [2].

    Svarbus etiologinis vaidmuo VH vystyme yra herpeso virusų, tarp kurių yra pastebėtas citomegalovirusinis (CMV) kepenų pažeidimas [5–8]. Kepenų pokyčiai apima cholangitą, hepatitą, intralobulinę cholestazę, kepenų cirozę (CP). Visų pirma tarp visų infekcinio pobūdžio CPs vaikams, vyresniems nei 1 mėn., Yra CMV etiologijos [7]. CMV hepatitas buvo apibūdintas ne tik pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, bet ir imunokompetentiems pacientams [8–10]. Yra pranešimų, kad pastaraisiais metais padidėjo CMV hepatito dažnis [11].

    Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtą kartą, CMV hepatitas yra įtrauktas į B kodą 25.1. Priklausomai nuo vaisiaus ar vaiko CMV infekcijos laiko, įgimtas ir įgytas hepatitas, sergantis ūminiu ir lėtiniu būdu, yra izoliuotas.

    Kepenų pažeidimas būdingas įgimtui CMV infekcijai ir pasireiškia 4063,3% pacientų [2, 12]. Įgimtas CMV hepatitas visada vystosi kaip pirminis lėtinis procesas. Kepenų pažeidimas derinamas su kitais vystymosi defektais: tulžies takų atresija, kepenų cirozės formavimu, nervų sistemos pažeidimu, plaučiais, inkstais [12, 13]. Etnologinėje naujagimių hepatito struktūroje CMV etiologija yra iki 40% [14, 15]. Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos kepenų pažeidimas įgimtoje CMV infekcijoje retai pastebimas - 2% atvejų [7].

    Įgytas CMV hepatitas gali atsirasti kaip ūminė infekcija, kaip infekcinės mononukleozės simptomų komplekso, kaip savarankiškos ligos, struktūra, baigiama atsigaunant, visiškai atkuriant kepenų funkcinę būklę arba pirminį lėtinį procesą [2, 7, 9, 14, 16].

    © "Zdorov'ya ditini" / "Vaikų sveikata" / "Vaiko sveikata" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Leidėjas Zaslavsky A.Yu. / Leidėjas Zaslavsky O.Yu., 2018

    Korespondencija: Viktoria Brailko, Medicinos mokslų kandidatė, Vaikų infekcinių ligų katedros asistentė, Charkovo medicinos akademija. Amosova, 58, Charkovas, 61176, Ukraina; el. paštas: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

    Laiškams: Victoriia Brailko, PhD, Medicinos akademija, Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; el. paštas: [email protected], telefonas: +38 (095) 040-99-90

    Tikslas: išanalizuoti vaikų etiologinę struktūrą. Ištirti CMV hepatito eigos klinikinius variantus.

    Medžiagos ir metodai

    VH etiologinė struktūra buvo tiriama Charkovo regioninės vaikų infekcinės klinikinės ligoninės (ODICB) medžiagomis. Plėtojant buvo įtrauktos 236 vaikai, sulaukę 1 mėnesio. jaunesniems kaip 17 metų, kurie buvo hospitalizuoti 2013–2017 m.

    Pacientų tyrimas apėmė klinikinius stebėjimus, bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Transaminazių kiekio nustatymas Reitman-Frenkel metodu: alanino aminotransferazė (ALT), aspartato aminotransferazė (AST); bilirubinas su frakcijomis, šarminė fosfatazė (šarminė fosfatazė), gama-glutamiltransferazė (GGT), virusinio hepatito žymenys (A, B, C, D), herpeso viruso šeimos virusai, enterovirusas, adenovirusas, aptarnaujanti-stazmosazė. Vykdomas pilvo ertmės ir kitų organų (smegenų, širdies, inkstų) ultragarsas.

    Uždegiminio proceso kepenyse aktyvumas buvo vertinamas pagal transaminazių parametrus: mažiausias buvo 1,5–2 kartus didesnis nei įprastas, mažas - 3-5, vidutinio sunkumo - iki 9 ir aukštas - 10 ar daugiau kartų didesnis.

    Rezultatai ir diskusija

    VH etiologinės struktūros analizė vaikams parodė, kad HAV užima pirmaujančią vietą (38,1%), ūminis hepatitas B ir lėtinis hepatitas B buvo atitinkamai 13,6 ir 15,7%. Vienam vaikui diagnozuotas lėtinis hepatitas B + D. Lėtinis hepatitas C buvo pastebėtas 22 (9,3%) pacientų (1 pav.).

    VH etiologinė struktūra nebuvo išnaudota žinomais hepatotropiniais patogenais, o 18 (7,6%) vaikų laboratorinių etikos patikrinimo metodų rezultatai buvo neigiami.

    Konkrečios etiologijos hepatitas daugiausia pasireiškė mono- arba mišrios herpeso viruso infekcijos, kuri diagnozuota 15 (6,4%) pacientų.

    Hepatitas, kurį sukėlė Epstein-Barr virusas (EBV), buvo pastebėtas 3 vaikams - herpeso virusui

    Hepatitas A Lėtinis hepatitas B Hepatitas B Lėtinis hepatitas C Hepatitas iš nepatikslintos etiologijos Virusinis hepatitas Rafinuotas hepatitas C CMV hepatitas

    1 pav. VH etiologinė struktūra vaikams

    6-ojo tipo žmogus (HHV-6) - 1 vaikui. 11 diagnozuota mišri infekcija: EBV + toksoplazma - 1 vaikui, EBV + CMV - 3, CMV + HHV-6 - 3, CMV + Toksoplazma - 1, HBV + TsMV - 2, HVV + TsMV - 2, HGV + TsMV - 1 vaikas. Visais atvejais buvo pastebėta CMV infekcija.

    1 metų amžiaus buvo 2 vaikai, nuo 2 iki 4 metų amžiaus - 4, nuo 5 iki 9 metų - 3, 10-14 metų - 4 ir daugiau nei 15 metų - 2 vaikai.

    Atskirai grupei - 8 (3,4%) atvejai buvo CMV-hepatito pacientai. Iki 1 metų CMV hepatitas buvo diagnozuotas 3, vyresni nei 10 metų - 5 vaikai.

    Vienas vaikas turėjo įgimtą lėtinį CMV-hepatitą, kartu su centrinės nervų sistemos pažeidimu, o kitas - su tulžies takų pažeidimu (atresija).

    Įgytas CMV hepatitas buvo diagnozuotas 6 vaikams. 4 - pasireiškia hepatitu, baigėsi atsigavimu; 2 pacientams - įgijo lėtinį kursą.

    CMV hepatito diagnozė buvo pagrįsta šiais kriterijais:

    - virusinių hepatito žymenų (A, B, C, D, G, E), herpeso viruso infekcijų (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenoviruso, enterovirusų, toksoplazmos neigiamų tyrimų rezultatai;

    - su įgimta CMV infekcija, motinos infekcijos žymeklių nustatymu;

    - anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO nustatymas;

    - CMV DNR kopijų nustatymas kraujyje pagal PCR (daugiau kaip 5 CM DNR ^ 105 ląstelių kopijos);

    - IgG titro padidėjimas laikui bėgant (po 10-14 dienų);

    - aktyvesni hepatito požymiai daugiau kaip 6 mėnesius. - su lėtiniu CMV hepatitu;

    Pateikiami klinikiniai stebėjimai, iliustruojantys įvairius CMV hepatito eigos variantus.

    Vaikas S. (atvejo istorija Nr. 5234), 5 mėn., Buvo priimtas į Charkovo ODICB 2013 06 06 trečiąją ligos dieną, diagnozuojant ūminę kvėpavimo takų infekciją (faringitą). Žarnyno infekcija? Labai smarkiai, kai padidėjo kūno temperatūra į subfebrilius skaičius, vidutinio sunkumo šalutiniai reiškiniai, odos bėrimas.

    Iš gyvenimo istorijos žinoma: vaikas nuo pirmojo nėštumo nėštumo, 1 gimimo, gimė 3200 g masės. Vaiko būklė nuo gimimo yra gana patenkinama. Iki 3 mėnesių buvo maitinama krūtimi. Praėjusį mėnesį motina pastebėjo apetito mažėjimą vaiko, regurgitacijos, nestabilios kėdės.

    Priėmus į ODIKB valstybę, ji laikoma vidutinio sunkumo. Berniukas yra vangus, sumažėja apetitas. Kūno svoris 6200 g Oda yra švari, šviesiai, be bėrimo. Gerklės gleivinė yra vidutinio sunkumo

    bet hipereminis. Plaučiai, širdis - be patologijos. Pilvas yra vidutiniškai patinęs, palpacija prieinama visuose skyriuose. Kepenys yra apčiuopiami iki 3 cm žemiau pakrantės arkos krašto, blužnis nėra apčiuopiamas.

    Klinikinėje kraujo analizėje - produktyvus uždegimas: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, pvz. - 2%, l. - 72%, m - 9%, eritrocitų nusėdimo greitis - 8 mm / h. Biocheminiai kepenų tyrimai: pastebėta hiperfermentemija, vyrauja citolizės sindromas (1 lentelė).

    Remiantis pilvo organų ultragarsu - kepenys yra teisingai, išsikiša 40 mm nuo pakrantės arkos krašto. Padidinti dydžiai: dešiniojo skilties įstrižinis dydis - 98 mm; kairiojo skilties storis - 48 mm. Portalinės venos kamieno ir jo šakų perimazinė infiltracija 1-3 eilės tvarka. Parenchyma smulkiagrūdis, homogeniškas. Echogennost padidėjo iki 11-osios pakopos (6-7 norma). Intrahepatiniai kanalai nėra išsiplėtę. Mikro kalcina blužnis. Išvada: Ultragarsiniai difuzinio kepenų pažeidimo požymiai.

    Tiriant virusinius hepatito žymenis (A, B, C, D), herpeso virusus (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirusus, toksoplazmą - rezultatas yra neigiamas.

    CMV infekcijos žymenys buvo aptikti motinos: IgG į CMV didelėje koncentracijoje (> 3 greičiu iki 0,315). Vaiko - ^ M į CMV neigiamą, ankstyvoji IgG 1EA į CMV - 0,98 (norma yra iki 0,31), į CMV - 0,568 (norma yra iki 0,23). PCR metodu buvo nustatyta 209 CMV / 105 ląstelių DNR kopijos. Cytomegalinės ląstelės buvo nustatytos šlapimo nuosėdose.

    Antivirusinis gydymas buvo nustatytas kartu su acikloviro vartojimu į veną lašinant 10 dienų, o po to prasidėjo nurijimas kartu su specifiniu imunoglobulinu (10% intraveninio tirpalo lašinama į veną 1 ml / kg per parą po 48 valandų).

    Klinikiniai ir anamneziniai duomenys, citolizės sindromas, padidėjęs transaminazių rodiklis, teigiami CMV infekcijos žymenys vaikui (ankstyvieji antikūnai prieš CMV kartu su maža koncentracija IgG antikūnais ir reikšmingi

    Tikslus CMV DNR kopijų skaičius, didelis motinos IgG antikūnų titras leido diagnozuoti vidutinio sunkumo CMV hepatitą, pirminį lėtinį kursą.

    Išspręsti problemą, susijusią su įgimtu ar įgytu ligos pavidalu, yra gana sunku. Atsižvelgiant į tai, kad klinikiniai ligos simptomai pasireiškė per paskutinį mėnesį, infekcija greičiausiai pasireiškė viduje arba po gimdymo, o tai leidžia diagnozuoti įgytą ligos formą.

    Dinaminėje terapijos fone vaikas turėjo citolizės sindromą, tačiau sumažėjo DNR kopijų skaičius (48 CMV DNR / 105 ląstelių kopijos).

    Nėščiosios motinos primygtinai rekomenduojamos 6 mėnesių stebėsenos ir tolesnių tyrimų rekomendacijos.

    Toliau pateiktas stebėjimas rodo, kad CMV infekcija - CMV hepatitas.

    Mergaitė T., 12 metų, kreipėsi į Charkovo ODICB 2016 m. Gegužės 15 d. Kreipėsi dėl skundų dėl padidėjusio nuovargio, apetito praradimo ir pilvo skausmo dvi savaites. Išnagrinėjus vaikas yra švelnus, šviesus. Nosies ir odos gleivinės yra švarios. Smulkūs, neskausmingi, subtilūs ir gimdos kaklelio limfmazgiai. Plaučiai, širdis - be patologijos. Visuose skyriuose yra pilvo pojūtis. Kepenys yra jautrūs palpacijai, suspausti, išsiplėtę iki 2,5 cm žemiau pakrantės arkos krašto, blužnies - pakrantės arkos krašte. Remiantis pilvo organų ultragarsu - kepenys yra teisingai, išsikiša 30 mm nuo pakrantės arkos krašto. Matmenys padidinami: dešiniosios skilties vertikalus vertikalus dydis - 106 mm; dešiniojo skilties kraniokaudinis dydis - 102 mm; kairiojo skilties storis - 54 mm; caudatinė skiltelė yra 11 mm. Echogenizmas padidinamas iki 12-osios pakopos (norma yra 6-7). Išvada: Ultragarsiniai hepatito požymiai. Tyrimas atskleidė teigiamus biocheminius kepenų mėginius: bendras bilirubinas yra normalus, ALT - 77,2 vienetai / l, AST - 62,3 vienetai / l, timolio testas - 6, šarminės plokštės - 520 vienetų / l, GGT - 30 vienetų / l, GGT - 30 vienetų / l.

    1 lentelė. Kepenų biocheminiai parametrai

    ALT (normalus 0,10,68 μmol / h x l) tyrimo data AST (norma 0,10,45 μmol / h x l) SchP (normalus iki 645 vienetų / l) GGT (normalus iki 32 vienetų / l) Tymolio testas (0-4 norma)

    2013 06 06 1,42 0,49 - - 0,78

    2013 2 06 1,82 0,61 - - 1,15

    2013 07 01 1.85 0,55 607 38 1.18

    2013-06-06 1,48 0,78 - - 1,20

    2013 10 07 2,66 0,82 650 36 2.31

    2013 07 16 1.54 0,72 - - 1.89

    07.19.2013 1.66 0,67 - 21,5 1,44

    2013-07-25 1,31 0,60 - - 1,11

    Ankstyvas vaiko vystymasis be savybių augo ir tobulėjo. Prieš trejus metus ji patyrė infekcinę mononukleozę, buvo gydoma ligoninėje, pagal ekstraktą, etiologija nebuvo nustatyta. Infekcinės mononukleozės struktūroje hepatitas nebuvo pastebėtas. Po išleidimo ji nesikreipė į gydytoją, ji nebuvo registruota gydytoju. Ši liga yra susijusi su ūmia kvėpavimo takų liga, kuri buvo atidėta anksčiau.

    Norint nustatyti hepatito etiologiją, mergina buvo ištirta dėl virusinio hepatito A, B, C - rezultatas yra neigiamas. Nagrinėjant herpes virusus: ^ M į HSV 1/2, ^ M ^ A, EA, IgG Nr. Į EBV, IgG į HHV-6 - nebuvo aptikti. Nustatyti ankstyvieji antikūnai IgG 1EA ir anamnestic IgG į CMV, IgM neigiami. PCR izoliuotas viruso DNR genomas. Diagnozuotas CMV hepatitas, vaikas siunčiamas į stacionarinį gydymą.

    Infekcinė mononukleozė, ankstyvųjų ir anamnezinių antikūnų prieš CMV aptikimas, CMV DNR aptikimas hepatito klinikos fone leido diagnozuoti nuolatinę lėtinę CMV infekciją, reaktyvią formą, kuri kliniškai pasireiškė kaip ūminis virusinis hepatitas.

    Stebėjimo stebėjimo metu per metus nebuvo klinikinių ir laboratorinių kepenų pažeidimo simptomų. Nustatytas pilnas kepenų funkcijos atsigavimas.

    1. VH struktūroje CMV hepatitas, kaip monoinfekcija, buvo diagnozuotas 3,4% atvejų, kartu su kitais patogenais - 4,3%.

    2. Visiems pacientams, sergantiems ligos klinikiniu vaizdu, trūksta gelta. Galutinė diagnozė buvo atlikta remiantis specifiniais CMV infekcijos žymenimis. Ankstyvųjų IgG 1EA antikūnų aptikimas CMV ir viruso apkrovos nustatymas pagal PCR turi diagnostinę vertę.

    3. CMV hepatitas gali pasireikšti ūminio pavidalo, iš naujo suaktyvėjus nuolatinei lėtinei infekcijai ir pirminiam lėtiniam susirgimui. Priklausomai nuo infekcijos laiko, įgimtos ir įgytos ligos formos yra izoliuotos.

    Interesų konfliktas. Autoriai pareiškia, kad rengiant šį straipsnį nėra interesų konflikto.

    Informacija apie kiekvieno autoriaus indėlį

    Khodak L.A. Autorius pakartotinai patarė vaikui; studijavo literatūros šaltinius apie darbo temą, išanalizavo stebėjimo rezultatus, suformulavo išvadas.

    Brailko V.I. Autorius studijavo literatūros šaltinius apie darbo temą, dalyvavo analizės rezultatų analizėje, medžiagos sintezėje, straipsnio dizaine.

    Deineka N.G. Autorius penkerius metus atliko statistinę hepatito analizę, išnagrinėjo CMV hepatito eigos savybes.

    1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Iš ankstyvo amžiaus vaikų. Zdorovo e rebenka. 2011; (32): 53-56. (ukrainiečių kalba).

    2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Kepenų pažeidimai virusinių infekcijų metu. Infekcinės ligos. 2014; 12 (1): 52-58. (rusų kalba).

    3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpes virusas 6hepatitas kūdikyje. Zdorov'e rebenka. 2017 m., 12 (2.1): 112-114. (rusų kalba). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

    4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Egipto vaikų, sergančių ūminiu hepatitu, charakteristikos. Int j oncol. 2013 m. Balandžio 42 (4): 1459–65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

    5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Infekcinės mononukleozės hepatito pobūdis pacientams, sergantiems tipiniais ir subklininiais ligos požymiais. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (rusų kalba).

    6. Borak VP, Romani LB, Borak VT, Kravets NYa. Dabartinės problemos problema. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (ukrainiečių kalba).

    7. Smirnovo AV, Chuelov SB, Bryusova IB ir kt. Cytomegalovirus hepatito ligos kursų klinikiniai variantai. Vaikų infekcijos. 2008; 7 (1): 18-22. (rusų kalba).

    8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, tunas Kirsaglioglu C. Cytomegalovirus hepatitis 49 vaikams, sergantiems normaliu imunitetu. Turk J Med Sci. 2016 m. Gruodžio 20 d., 46 (6): 1629-1633. doi: 10,3906 / sag-1507-161.

    9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Lėtinės herpeso viruso gydymas. Vaikų infekcijos. 2012 m., 11 (2): 31-34. (rusų kalba).

    10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Perinatalinė citomegalovirusinė infekcija su imunokompetentiniu chorioretinitu sergančiu pacientu. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

    11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Ilgametė patirtis Korėjos universitetinėje ligoninėje Kepenų citomegalovirusinės infekcijos charakteristikos ir prognozė vaikams Korėjiečių J Pediatras. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

    12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Kepenų infekcija įgimta citomegalovirusinė infekcija - retai, bet reikšminga. J Viral Hepat. 2015 m. Rugsėjis 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

    13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Žinoma, pristatymo ir įgytų bei įgytos citomegalovirusinės infekcijos rezultatų palyginimas dvyniuose. AJP Rep. 2016 m. Kovo 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.

    14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Įvairios etiologijos naujagimių hepatito klinikiniai ir laboratoriniai požymiai. Vaikų infekcijos. 2012 m., 11 (2): 8-11. (rusų kalba).

    15. Swanson EC, Schleiss MR. Įgimta citomegalovirusinė infekcija: naujos prevencijos ir gydymo perspektyvos. Pediatras Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

    16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Epstein-Barr viruso infekcija. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (ukrainiečių kalba).

    ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

    Žiniasklaidos registracijos liudijimas Nr. FS77-52970