Kepenų metastazės simptomai prieš mirtį

Kepenys yra gerai aprūpintas kraujo tiekimo organas, kuris valo plaučių kraujotakos sistemos kraują. Štai kodėl vidaus organų navikų atveju metastazės dažniausiai aptinkamos kepenyse. Metastazių atsiradimas kituose organuose rodo, kad pacientas turi paskutinio ketvirtojo etapo vėžį. Tokiais atvejais dažniausiai pagrindinis dėmesys skiriamas gana dideliam ir sunkiai chirurginiam gydymui.

Metastazių priežastys

Dažniausiai virškinimo trakto navikai, bronchopulmoninė sistema ir pieno liaukos metastazuoja į kepenis. Dažniau odos, stemplės ir kasos navikų ir dubens organų kepenų metastazės aptinkamos. Metastazės dažnai patenka į portalo venos organą, rečiau pasitaiko limfinės sistemos srovės arba plinta iš kaimyninių audinių.

Iš pradžių vėžio ląstelė išeina už organo, kurį veikia pirminis navikas. Tada jis patenka į kraujotakos ar limfinę sistemą, kur jis įnešamas į įvairius organus limfos ir kraujo tekėjimu. Vieno iš organų inde, metastazuojančios ląstelės, siejasi su savo siena ir pradeda augti į parenchiją. Tai sudaro metastazę.

Metastazių simptomai

Su židiniais kepenyse, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimas, silpnumas ir karščiavimas, bendras negalavimas ir kiti intoksikacijos požymiai. Paciento apetitas mažėja, gali būti kėdės pažeidimas. Yra anemijos požymių - odos skonio, spaudimo sumažėjimas. Pacientas praranda svorį. Esant sunkiam kepenų pažeidimui, atsiranda skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Taip pat yra pirminio naviko požymių, kurie priklauso nuo jo buvimo vietos. Pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas būdingas žarnyno navikui, patologijai plaučiuose - kvėpavimo sunkumas ir hemoptizė, kai kiaušidžių navikai, menstruacijų ciklas yra sutrikdytas.

Keičiami kraujo pokyčiai. Apskritai, kraujo tyrimai rodo anemijos požymius - raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą. ESR padidėja. Biochemijoje kepenų fermentų - AST, ALT, šarminės fosfatazės, GGT, bilirubino - kiekis gali būti kraujo krešėjimo pažeidimas. Norėdami rasti auglio šaltinį, gydytojas gali paskirti naviko žymeklį. Kepenų metastazėms būdingas alfa-fetoproteino, vėžio embriono antigeno, padidėjimas.

Ultragarsinis pilvo ertmės, CT arba magnetinio rezonanso tyrimas, scintigrafija padės išsiaiškinti diagnozę. Nustatant kepenų metastazes, atliekamas pirminis navikas. Neaiškiais atvejais galima atlikti diagnostinę laparoskopiją.

Gydymas

Operacija įmanoma tik tada, kai kepenyse randama viena ar dvi metastazės ir jos yra toli nuo kraujagyslių. Tada galite turėti kepenų rezekciją ir chemoterapiją. Be to, galima tik chemoterapija ar radioterapija. Kad būtų išvengta bendro toksinio poveikio, narkotikų vartojimas chemoterapijai dažnai atliekamas lokaliai.

Vaistas yra švirkščiamas per kateterį į portalo veną ir tiekiamas į kraujagyslių metastazę. Vykdant medžiagą atsiranda naviko nekrozė ir ji žlunga. Taip pat atliekama radiacinė terapija.

Tokio paciento neįmanoma visiškai išgydyti, atliekama terapija tik pratęsia gyvenimo trukmę. Po kurio laiko kepenyse vėl gali susidaryti metastazės, todėl būtina reguliariai stebėti ultragarso gydymą arba naudoti CT. Iš naujo aptikus metastazes, gydymas atnaujinamas.

Prognozė

Metastazių aptikimo kepenyse prognozė yra nepalanki, nes tai rodo progresuojančią naviko stadiją. Blogas ženklas, jei kepenys žymiai praranda savo funkciją ir didžioji jos dalis priklauso nuo metastazių. Taip pat laikomas nepalankus yra didelis pirminio naviko dydis ir jo daigumas aplinkiniuose audiniuose. Aktyvus gydymas gali pailginti paciento gyvenimą iki penkerių iki šešerių metų, o be gydymo pacientai gyvena ne ilgiau kaip vienerius metus.

Kepenų metastazės prieš mirties atvejus turi prediagonalinius simptomus. Vėžio intoksikacija sukelia apetito sumažėjimą ir didelį svorio kritimą. Yra bendras silpnumas. Šie simptomai išsivysto palaipsniui.

Vis dėlto mirties požiūriu pacientas pradeda visiškai atsisakyti maisto ir skysčio. Sąmonė tampa paini, pacientas prašo būti su artimaisiais ar slaugytoja. Manoma, kad net ir komoje, pacientas gali išgirsti artimųjų žodžius, kurie gali palengvinti jo būklę.

Plintant ligai atsiranda kardiopulmoninis nepakankamumas, kuris pasireiškia kaip dusulys linkusiose vietose, klausantis švokštimo plaučiuose, sumažina kvėpavimo dažnumą ir gylį, nes kvėpavimo centras slopinamas smegenų edemoje. Visi medžiagų apykaitos procesai sulėtėja, mažėja deguonies poreikis.

Kai kvėpuojate, galite pastebėti didelių spragų atsiradimą tarp kvėpavimo takų ir netolygaus kvėpavimo. Atleiskite paciento būklę pakeliant pagalvę ir pasukdami ją į kitas puses. Procesai smegenyse dėl deguonies trūkumo sulėtėja. Norint praturtinti audinius deguonimi, rekomenduojama naudoti deguonies pagalvę, kurią galima padaryti net namuose.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, vitaminų ir mikroelementų trūkumo, mitybos trūkumo, sausos odos atsiranda. Pacientui turi būti duodamas gėrimas mažais gurkšniais arba sudrėkinti lūpas. Prieš mirties pradžią oda tampa šviesi, atsiranda šaltas prakaitas. Kai sustoja kvėpavimas ir nėra kraujo tiekimo smegenyse, pacientas miršta.

Prieš mirtį pacientai eina keliais etapais:

1. Predahony. Šiuo laikotarpiu yra nervų sistemos stagnacija, pacientai yra mieguisti, apatiški, oda tampa blyški, melsva spalva. Sumažėja kraujo spaudimas. Pacientas yra neaktyvus. Šiame etape šiuolaikinė medicina gali padėti pacientams ilgą laiką.
2. Agonija. Tai yra prieš mirties etapą. Iš pradžių visų organų ir sistemų darbas yra nesubalansuotas dėl skirtingo audinių pripildymo ir jų metabolizmo pažeidimo. Deguonies trūkumas lemia pagrindinių organų sutrikimą, priverstinį šlapinimąsi ir išmatą. Šis etapas gali trukti kelias valandas. Pacientai miršta nuo kvėpavimo sustojimo ir širdies veiklos.
3. Klinikinė mirtis. Šis etapas yra prieš biologinę mirtį. Šiame kūno etape vis dar vangūs gyvenimo procesai. Nėra širdies veiklos, kvėpavimas nenustatytas. Jei yra kita liga (pvz., Miokardo infarktas, sunkus sužalojimas), šis etapas laikomas grįžtamu, o atgaivinimas atliekamas pusvalandį. Pacientai, kuriems yra paskutinis vėžio etapas, nėra pakartotinai atnaujinami.
4. Biologinė mirtis. Visiškai sustabdykite medžiagų apykaitos procesus organizme, pradedant nuo smegenų, o tada visuose organuose ir audiniuose. Šiame etape asmens gyvenimas negali būti grąžinamas.

Paskutinio vėžio stadijos pacientai jaučia mirties artumą ir žino savo požiūrį. Mirties pabaigoje pacientai yra pusiau sąmoningai, mieguistoje būsenoje ir yra psichologiškai pasirengę mirčiai. Yra išorinis pasaulis, gali atsirasti psichikos sutrikimų.

Siekiant palengvinti paciento kančias, rekomenduojama kreiptis į psichologą ir sekti jo patarimais. Arti žmonės turi praleisti daugiau laiko su miršta pacientu, garsiai skaityti knygas, klausytis atpalaiduojančios muzikos, daugiau kalbėti, prisiminti teigiamas gyvenimo akimirkas. Norėdami sumažinti skausmą, kurį nurodo onkologas arba bendrosios praktikos gydytojas, receptas.

Indėliai kepenyse, kas tai yra

Kepenys yra mėgstamas metastazių organas, nes šis organas yra aprūpintas milžinišku portalu. Antrinės žalos gali atsirasti dėl piktybinių plaučių, skrandžio (adenokarcinomos), cecum, sigmoidų storosios žarnos auglių daigumo. Deja, žmogus negali iš karto aptikti metastazių, ypač vėžio.

Kepenų metastazės yra pasaulinė problema, su kuria gydytojai reguliariai dirba. Tai yra kepenų metastazės, kurios yra bendra patologija tarp vėžiu sergančių žmonių.

Kas yra šie subjektai?

Kepenų metastazės yra auglio ar uždegiminio proceso šaltiniai, atsiradę dėl patologinės medžiagos perdavimo iš kito šio proceso šaltinio organizme.

Kepenų metastazių klasifikacija:

Nuotolinis Jis kilęs iš organų, nutolusių nuo pirminio dėmesio vietų; Hematogeninis. Atsirado dėl patologinės medžiagos perdavimo kraujo tekėjimu; Implantacija. Pasireiškė atsitiktinai perduodant piktybines ląsteles į sveiką audinį; Limfogeniniai. Patologinės medžiagos limfinės srovės perdavimas; Ortogradas. Hemato arba limfogeninis šaltinis, atsiradęs pernešant patologinę medžiagą natūralaus kraujo ar limfos srauto kryptimi nuo pirminės kepenų metastazių vietos; Retrogradija. Apverskite kraujo ar limfos srautą.

Kepenų metastazės yra pavojingos, nes jos rodo ilgalaikį vėžio procesą. Kiek laiko praeis nuo pirminio dėmesio iki kepenų metastazių atsiradimo, nežinoma. Kiekviename organizme viskas yra individuali.

Kodėl atsiranda metastazių?

Kepenų metastazinis pažeidimas yra patologinės medžiagos (piktybinių ląstelių) pernešimas iš naviko arba uždegimo dėmesio į antrinius pažeidimus.

Metastazinis kepenų pažeidimas turi keletą etapų:

piktybinių ląstelių atskyrimas ir jų išėjimas iš organo parenchimos (pvz., plaučių, skrandžio (adenokarcinoma), kakavos, sigmoidinės storosios žarnos); aktyvus pažeisto organo stromos infiltracija (pvz., plaučių, skrandžio (adenokarcinoma), cecum, sigmoidų storosios žarnos); kraujagyslių sienelių fermentolizė, piktybinių ląstelių įsiskverbimas į kraują ir limfą; vėžio ląstelių apyvartą kraujotakoje ir limfogeninėje ląstelėje; jų pritvirtinimas prie kraujagyslių sienelės, vėžio ląstelių įsiskverbimas per sieną į tikslinį organą ir auglio invazijos pradžia. Taip atsiranda kepenų metastazių.

Keletas kepenų metastazių yra labai retos. Pagal statistiką tik 0,05% vėžio ląstelių, patekusių į kraują, gali sukelti metastazių.

Dažniausios metastazės kepenyse ir plaučiuose. Tai yra du pagrindiniai tiksliniai organai, kuriems pasireiškia plaučių vėžys, skrandis (adenokarcinoma), cecum, sigmoidinis dvitaškis.

Klinikiniai metastazių simptomai

Klinikiniai simptomai gali būti nustatyti tiek savarankiškai, tiek papildomai. Kepenų metastazių simptomai primena įprastą hepatobiliarinės sistemos ligos vaizdą. Yra būdingi skausmai dešinėje hipochondrijoje ir pažeisto organo srityje.

Kepenų metastazių simptomai:

asmuo skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje; diseptinės sindromas (pykinimas, vėmimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, epigastrija); odos ir skleros pageltimas; tamsus šlapimas, išmatų išaiškinimas; svorio netekimas; karščiavimas; apgaulingas niežulys; ascitas, varikozinės venos ant priekinės pilvo sienos dėl portalinės hipertenzijos); kraujavimas iš tų pačių skrandžio venų ir venų, ypač jei yra adenokarcinoma.

Metastazės kepenyse, plaučiuose pasireiškia:

dėl liaukos pažeidimų, pirmiau minėti simptomai; plaučių pusėje - pastovus, išsekantis kosulys; dusulys; kosulio skreplių ar kraujo; krūtinės skausmo buvimas; temperatūros padidėjimas; svorio netekimas

Skausmas turi nedelsiant įspėti pacientą ir skatinti gydytoją.

Atkreipkite dėmesį! Skausmo buvimas rodo organinės kapsulės tempimą, o tai reiškia, kad jis padidėjo.

Jei asmuo žino, kad jis turi plaučių, skrandžio, cecum ir sigmoidų storosios žarnos vėžį, jis turi būti nedelsiant gydomas, kad būtų išvengta metastazių.

Sigmoidinės storosios žarnos, skrandžio ir plaučių pažeidimų požymiai yra lengvai atpažįstami pagal tam tikrus simptomus. Taigi, jei galite įdėti sigmoidinį vėžį, tada asmuo skundžiasi nenormaliais išmatomis, pilvo pūtimu, pilvo skausmo (dešinės), svorio kritimu.

Diagnostinės priemonės

Diagnozė apima būtinų tyrimų atlikimą, instrumentines studijas.

Norėdami nustatyti kepenų metastazes, galite atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, piktybinės ligos žymenis (alfa-fetoproteiną ir kitus patognominius rodiklius).

Biocheminės analizės metu reikia nustatyti AST, ALT, šarminę fosfatazę, timolio testą, haptoglobiną, C reaktyvų baltymą, bilirubiną (bendrą, tiesioginę ir netiesioginę), albuminą, bendrą baltymą, kreatininą ir karbamidą.

Padidėjęs ALT ir AST gali reikšti hepatobiliarinės sistemos funkcijų pažeidimą, bilirubino rodiklis gali rodyti gelta (parenchiminė ar obstrukcinė). Haptoglobinas gali rodyti naviko procesą arba kepenų metastazes, o timolio testas, didesnis nei penki, gali rodyti ląstelių kepenų nepakankamumą.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai apima ultragarso, CT arba MRI, organų scintiografiją. Kepenų metastazės diagnozuojamos kaip nedidelės nuosėdos. Kepenų metastazių požymiai yra patogesni atpažinti ant CT, paveiksle organas atrodo kaip didelis mazgelinis paviršius (negali būti painiojamas su ciroze).

Scintiography taip pat atskleidžia kepenų metastazes. Paveikslėlyje yra mazgai, kurių skersmuo yra daugiau nei du centimetrai, tačiau šiuo metodu gali būti klaidingas teigiamas arba klaidingas neigiamas rezultatas.

Be to, jei yra kepenų metastazių požymių, atliekant pėdsakų biopsiją atliekamas tolesnis histologinis mėginio tyrimas. Pacientas nesijaučia skausmo, nes jie atlieka vietinę anesteziją.

Taip pat nustatyti metastazes kepenyse, paskirti diagnostinę laparoskopiją. Tokiu atveju gydytojas po tyrimo gali nedelsiant atlikti operaciją. Kepenų metastazes galima pašalinti rezekcijos būdu.

Medicininė taktika

Kepenų metastazių sunku gydyti, tačiau gydymas daugeliu atvejų yra veiksmingas. Nustatant vėžį ir esant kepenų metastazių simptomams, svarbiausia yra pradėti gydymą laiku.

Kepenų metastazių chemoterapija gali išgydyti asmenį. Tai apima citostatikų (cisplastino, 5-fluorouracilo, ciklofosfamido) paskyrimą. Citostatinis pasirinkimas priklauso nuo pirminio naviko pobūdžio. Gydymo trukmę nustato gydytojas.

Kepenų metastazių radioterapija duoda gerų rezultatų, nustatoma nukentėjusio organo spinduliuotės dozė, ji puikiai derinama su chemoterapija. Chirurginis kepenų metastazių gydymas yra organo rezekcija, kepenų arterijos ligavimas. Prieš operaciją asmuo turi būti apmokytas prieš operaciją.

Vėžys gali būti išgydytas! Iki šiol kuriamos naujos technologijos kovai su kepenų metastazių diagnoze.

Dieta su metastazėmis

Mityba kepenų metastazėms turėtų būti subalansuota ir sustiprinta. Dieta turėtų apimti daug daržovių, turinčių daug ląstelienos. Mityba kepenų metastazėms turėtų būti bent 4 kartus per dieną. Mityba gali būti virti, garinti arba kepti patiekalai.

Mityba turėtų būti tokia: duona, makaronai, sausainiai, grūdai. Be to, mityba siūlo virti ir valgyti mažai riebalų sriubas, borschtą, liesą mėsą ir žuvį, pieno produktus, vaisius ir uogas, žolelių arbatą ir želė.

Dieta draudžia naudoti: šviežią duoną, riebalų sriubas, mėsą, žuvį, konservuotus maisto produktus, sūdytus maisto produktus, ankštinius, keptus kiaušinius, ledus ir šokoladą. Be dietos draudžiama naudoti aštrų maistą ir alkoholinius gėrimus. Jei laikomasi dietos, gydytojas nurodo, kad išgyvenimo prognozė gerokai padidėja. Negalima išgydyti vėžio su dieta, turi būti sudėtinga terapija.

Prognozė

Prognozė yra prasta, kai dauguma organų pakeičiami naviku. Ligonis dažnai klausia: kiek laiko jis turi gyventi? Kiek laiko užtruks, kol bus gydoma?

Kiek pinigų bus skirta kepenų metastazėms gydyti?

Vėžį galima išgydyti ankstyvosiose stadijose, kai, žinoma, pasireiškia kepenų metastazės, gyvenimas tampa sunkesnis, tačiau tikslas (išgydyti ligą) turėtų būti prioritetas. Prognozė kasdien blogėja. Metastazės kepenyse ir plaučiuose yra pavojingos, nes gali sukelti vidinį kraujavimą. Šiuo atveju prognozė yra dar blogesnė, nes ji gali baigtis mirtimi.

Asmuo turėtų gyventi ir siekti atsigavimo, nepaisant gydytojų prognozės. Iš tiesų, iki gyvenimo pabaigos, dar daug ką reikia nuveikti. Kiek pacientų gyvena po kepenų metastazių, nustatoma individualiai. Manoma, kad sunku atsakyti į prognozę, kiek pacientų gyvena, jei randama kepenų metastazių.

Jei kepenų metastazės pacientai yra išgydyti, tada jie gyvena dar 5–6 metus, jei kepenų metastazių pasikartojimas nėra. Be gydymo, gyvena 9-12 mėnesių.

Ekspertų projektas VseProPechen.ru

Taip pat žr

Kepenų patologija tulžies takų patologija Kasos patologija

Kepenų metastazės: numatomo gyvenimo trukmės prognozavimas

Kepenys dažniau metastazuojasi nei kiti organai. Liga ilgą laiką yra besimptomė, o tai sukelia vėlyvą diagnozę ir gydymą, taip pat žymiai pablogina paciento išgyvenimo prognozę.

Metastaziniai kepenų navikai sudaro 90% šio organo vėžinių pažeidimų. Be to, kepenys dažniausiai tampa vėžio plitimo vieta, kuri po antrosios vietos po cirozės yra šios ligos statistikoje. Norint nustatyti išgyvenamumo prognozę kepenų metastazių atveju, būtina teisinga diagnozė (skirtingai nei pačiame organo pirminiame procese); surasti ir pašalinti žalą sukeliančio vėžio šaltinį; Tinkamai parinktas gydymas su atranka ir nuolatinė onkologų ir hepatologų stebėsena.

Metastazės: kas tai?

Prieš kalbant apie simptomus, reikia išsiaiškinti, kokios yra metastazės ir kodėl jos yra pavojingesnės nei pirminis kepenų vėžys.

Visos naviko ląstelės iš pradžių yra normalios mūsų kūno ląstelės, kuriose dėl išorinių ar vidinių veiksnių atsiranda genetinis gedimas. Jie pradeda nekontroliuojamai ir neteisingai suskaidyti, kad suformuotų funkciniu požiūriu nesugebantį audinį, kuris yra linkęs į invazinį (su sienos pažeidimu) daigumą ir išplitęs į kitus organus.

Tai yra įsiskverbimas į kitus organus ir audinius ir su tuo susijęs naujų vėžio židinių formavimasis, vadinamas metastazėmis. Anksčiau ar vėliau ląstelės atsiranda bet kokiame piktybiniame navinyje, kuris pirmiausia įsiskverbia į gretimus audinius, po to į indus ir pasklinda per visą kūną.

Taigi metastazės yra daugybė pirminės vėžio fokusavimo šakų.

Atkreipkite dėmesį! Nepaisant to, kad tūkstančiai navikų ląstelių patenka į kraujotaką kiekvieną dieną, mažiau nei 0,05% gali išgyventi ir implantuoti kituose audiniuose. Tačiau šios ląstelės yra piktybiškiausios ir praktiškai netinkamos.

Dėl didelio kepenų dydžio, geros kraujo aprūpinimo per kepenų arteriją ir portalų veną, taip pat dėl ​​ypatingų kūno hepatocitų membranos savybių, jie gali metastazuoti visų rūšių vėžį. Dėl šių priežasčių po limfmazgių kepenys yra antrajame metastazių dažnio požiūriu.

Klinikinis vaizdas

Metastazės gali būti vienkartinės arba daugkartinės, kurios daugiausia lemia ankstyvą diagnozę ir simptomus.

Jei navikas yra vienas, tai nereiškia, kad jis yra mažas. Sparčiai progresuojant navikas yra apčiuopiamas, žymiai skiriasi nuo įprastos parenchimos. Dėl sveikų audinių suspaudimo gali pasireikšti skausmas dešinėje subostalinėje zonoje.

Keli metastazės simptomai sparčiai progresuoja. Iš pradžių atsiranda mechaninė gelta, kuri yra pirmasis kepenų nepakankamumo požymis. Vyksta medžiagų apykaitos nepakankamumas, daugelis kepenų funkcijų yra pažeistos vienu metu: sintezės, detoksikacijos, metabolizmo, sekrecijos ir deponavimo (kaupimosi). Dėl nepakankamo kraujo tiekimo augantys auglių mazgeliai pradeda mirti ir sprogo, prasideda viso organizmo intoksikacija. Tuo pačiu metu yra prastesnis vena cava, kuris sukelia patinimą, visų pirma apatinėse galūnėse.

Metastazinis kepenų pažeidimas dažniausiai atsiranda, kai navikai yra kasoje, gaubtinėje žarnoje, skrandyje, krūtinėje, stemplėje. Todėl verta atkreipti dėmesį į šių įstaigų skundus, ypač kartu su greitu svorio kritimu ir padidėjusiu nuovargiu.

Tačiau neturėtume pamiršti, kad dažniausiai vėžys yra asimptominis, todėl diagnozuojama vėlai.

Diagnostika

Kepenų metastazių sunku diagnozuoti, nes ši vėžio forma sparčiai progresuoja ir neturi specifinių simptomų. Todėl esant esamoms vėžio patologijoms būtina reguliariai stebėti kepenų funkciją ir būklę.

Iki šiol naudokite tokius diagnostikos metodus:

1. Naviko žymenų apibrėžimas.
2. Ultragarso kompiuterinė tomografija (UZKT).
3. Kompiuterinė tomografija (CT).
4. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).
5. Auglio biopsija.
6. Angiografija.

Nustatant naviko žymenis (specifinius naviko gaminamus baltymus) galima ne tik atpažinti vėžio buvimo faktą, bet ir nustatyti iš pradžių nukentėjusį organą.

Ultragarso CT leidžia aiškiai atskirti auglio kraštus nuo sveikų audinių, nustatyti naviko mazgų nekrozę ir jo pasiskirstymą 2-3 mm tikslumu. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas chirurginės intervencijos metu, siekiant nustatyti tolesnes operacijos taktikas.

Biopsija yra būtina beveik visais auglių aptikimo atvejais. Tai leidžia atskirti gerybinį ir piktybinį procesą, nustatyti formavimosi pobūdį ir gydymo taktiką.

Angiografija pateikia kepenų kraujagyslių būklės idėją, nes vėžio ląstelės patenka į parenchiją.

Rentgeno spindulių CT ir MRI leidžia išsamiai nuskaityti kūną ir patvirtinti diagnozę. Jie veiksmingai aptinka daugelį metastazių ir ieško pagrindinio piktybinių navikų (vėžio), iki 1 cm dydžio, dėmesio.

Gydymas

Deja, beveik visi kepenų metastazavusių pažeidimų gydymo metodai yra neveiksmingi, ypač dėl simptominės progresavimo ir vėlyvo nustatymo. Iš esmės atliekama kompleksinė terapija, kuria siekiama slopinti naviko augimą ir gerinti paciento gyvenimo kokybę.

Chemoterapija

Sisteminė chemoterapija nėra pagrindinis gydymo būdas, bet tik padeda sustabdyti tolesnį kepenų audinio sunaikinimą ir laikinai sulėtinti vėžio augimą. Be to, sisteminis poveikis turi didelį neigiamą poveikį bendrajai kūno būklei ir blogina sveikatą.

Taip pat naudojamas chemoembolizavimas, kurio esmė yra blokuoti naviko kraujo tekėjimą. Laivas, maitinantis formavimąsi, uždaromas specialiu prietaisu (embolu), turinčiu chemoterapinį vaistą. Šio metodo privalumai vietiniame vaisto veikime ir šalutinis poveikis.

Perkutaninės etanolio injekcijos taip pat skiriasi vietiniu poveikiu, tačiau tinka tik mažiems atskiriems navikams. Metodas skirtas vietiniam nenormalių audinių naikinimui ir kraujotakos sutrikimui aplink auglį.

Chemoterapiniai vaistai dažniausiai yra:

1. Oksaliplatinas.
2. Fluorouracilas.
3. Cisplatina
4. Metotreksatas.
5. Ifosfamidas.
6. Doksorubicinas.

Chirurginis gydymas

Su nedideliu neatskiriamu organų pažeidimo kiekiu kepenų dalies pašalinimas (rezekcija) turi teigiamą poveikį.

Svarbu žinoti! Jei ligai būdingi įvairūs pažeidimai įvairiose vietose arba nedideli pavieniai navikai, chirurgija yra nereikalinga rizika ir nėra atliekama.

Būtina operacijos sąlyga yra pirminio vėžio pašalinimas, iš kurio atsirado metastazė.

Efektyvus metodas yra transplantuoti dalį donoro kepenų vietoj nuotolinės vietos. Išgyvenamumas padidėja iki 75%, o transplantatas visiškai pakeičia paveiktą dalį.

Šio tipo gydymo sunkumai siejami su donoro pasirinkimu ir pačios operacijos sudėtingumu, o ne visuose miestuose ir netgi šalyse.

Kai kurių kartu atsirandančių onkologinių ligų atveju, dėl didelės komplikacijų rizikos, chirurginės intervencijos nenustatytos. Tokios grupės apima pacientus, kuriems:

• kasos vėžio metastazės;
• plaučių vėžys;
• odos melanoma;
• didelės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys.

Kiti gydymo būdai

Pastaraisiais metais plačiai paplitęs auglių kriodestrukcija. Žemos temperatūros įtakoje piktybinių ląstelių augimas sustoja ir jie sunaikinami. Šis metodas gerai tinka kietiems navikams, kurių skersmuo yra iki 5 cm.

Mikrobanginis hiperterminis koaguliavimas grindžiamas tuo, kad visi žmogaus audiniai (ypač dėl gero kraujo tiekimo) sugeria mikrobangų energiją gerai, o tai leidžia selektyviai sunaikinti pažeistus audinius aukštuose dažniuose.

Kiek gyvena su kepenų metastazėmis?

Kasmet didėja moksliškai pagrįstas pacientų, kuriems yra kepenų metastazių, gyvenimo trukmės įvertinimas, nes jie yra pagrindiniai gydymo veiksmingumo rodikliai. Pagrindiniai prognozės veiksniai yra šie:

1. Pirmojo požymio atsiradimo data;
2. Diagnozės data;
3. Gydymo pradžios data.

Pagal statistiką ligoniai, išgydyti nuo piktybinių navikų, priklauso grupei žmonių, kurie reguliariai (bent kartą per metus) atlieka išsamų visų organų ir sistemų diagnostinį tyrimą.

Geriausias yra vėžys, kuris buvo diagnozuotas prieš pirmąsias klinikines apraiškas, nes simptomų atsiradimas dažnai rodo organų ir audinių sunaikinimą aplink naviką. Deja, kepenų metastazės beveik visada yra pažengusios vėžio stadijos požymis kitame organe, kuris žymiai pablogina prognozę. Net ir maksimalus išgyvenimas su aktyviu gydymu yra ribotas iki penkerių metų.

Nenaudojant chemoterapijos ir chirurginio gydymo, kepenų metastazių gyvenimo trukmė paprastai neviršija šešių mėnesių.

Kepenų rezekcijos metastazių atveju išgyvenamumas didėja tik tuo atveju, jei likusioje organo dalyje neatsiranda naujų pažeidimų.

Daugybinių metastazių atveju, net jei vaistas skiriamas neatidėliotinai, kadangi chirurginė intervencija dažnai yra kontraindikuotina, prognozė yra tik 9 mėnesiai.

Iš visų gydymo būdų geriausi rezultatai yra kepenų persodinimas. Tikslinėje grupėje su persodintu organu 75% pacientų išgyveno 5 metus. Tačiau šie statistiniai duomenys galioja tik pusei pacientų, kuriems buvo atlikta transplantacija, nes metastazės dažnai yra ne tik kepenys, bet ir kiti organai, todėl veiksmingas gydymas neįmanomas.

Onkologas - konsultavimas internetu

Choroidinė liga, nuosėdos kepenyse, rektosigmoidinių dalelių liga. Žarnos.

№ 16 058 Onkologas 19.11.2014

Sveiki, aš esu 56 metai. Šių metų pavasarį aš atlikiau brachoterapiją choriodėjos navikams, jis buvo sėkmingas. Praėjusį mėnesį skausmas kepenų srityje, silpnumas ir temperatūra 37-39. Ji buvo diagnozuota, diagnozuota choroidinė liga, nusėda kepenyse, ir liemens rektosigmoidinio pasiskirstymo liga. Žarnos. Jis buvo paskirtas chemoterapijos kursu su KSELODA tabletėmis. Būklė yra stabili, tačiau gydytojas nepaaiškina, kas yra su manimi. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, mano klausimas yra - ar vėžys? Ir tikrai, be chemoterapijos, nieko daugiau nereikia daryti?

Mogilatova Valentina, Belgorodas

Sveiki! Žiemą jis serga kelis mėnesius, jo nosis buvo labai užsikimšęs ir buvo mieguistumas ir silpnumas, temperatūra nebuvo pakenkta, bet sveria 103 kg, o po to, kai atsigavo svoris, jis išnyko, jis buvo elgiamasi, nes gydytojai nesiūlė, Nise ir Nizinas lašėjo į nosį atrodo, kad jie padidino spaudimą. GRĄŽINAMAS Į KAIMO KULTŪRĄ, nes jis yra arčiau, gydytojas paskyrė EKG ir inkstų ir kepenų ultragarsą, testai negavo neigiamų atsiliepimų, tačiau svoris sumažėjo. Kraujas parodė, kad hemoglobis padidėjo.

Sveiki, mano gydytojas diagnozavo dirgliosios žarnos sindromą, ar šis silpnumas gali būti silpnas ir galvos svaigimas?

Geras vakaras, mano mama yra 58 metai, prieš trejus metus buvo tiesiosios žarnos vėžys, viskas buvo pašalinta ir viskas buvo gerai, praėjus dvejiems metams, per kitą tyrimą jie nustatė didelę dešiniojo kepenų skilties metastazę, nustatytą chemoterapiją (Platinum + Tutabin), po penktojo pradžios kojos yra skaudžiai sužeistos, skausmas yra sunkus, o ne viena tabletė padeda, tai neįmanoma išgyventi. Prašome patarti, kaip galime padėti ir ką galima padaryti? Tai baisu pažvelgti, o mūsų gydytojas sako, kad taip turėtų būti. Tutabin.

Sveiki! Aš esu 42 metai, ne reuma, bet prieš mėnesį buvo diagnozuota hipertenzija, viskas išnyko ir niekas nerasta, bet ultragarso nuskaitymas nebuvo patikrintas, todėl hipertenzija išnyksta visam laikui, ar laipsnis gali pasikeisti? Ir ar yra narkotikų, leidžiančių ilgą laiką pamiršti apie hipertenziją! Ar „Normat Standard“ yra toks pat geras kaip reklamoje?

Sveiki, penktasis metai patiria nuolatinį nuobodų skausmą dešinėje hipochondrijoje, jie gydė mane dėl osteochondrozės - skausmas neišnyko, tada aš buvau gydomas nuo tulžies diskinezijos, skausmas neišnyko, vakar ultragarsas parodė kepenų cistą 15 mm, dvi hemangiomas 30 mm ir 24 mm. teigia, kad šios ligos negali sukelti skausmo. Aš kasdien vartoju Dovarin 4-6 tabletes, turiu silpnumą ir galvos svaigimą, aiškiai manau, kad mano sveikata blogėja. Padėkite patarimų, ką turėčiau daryti? Ačiū

18+ Internetinės konsultacijos yra informacinės ir nepakeičia konsultacijų su gydytoju. Naudotojo sutartis

Jūsų asmens duomenys yra saugiai apsaugoti. Mokėjimai ir darbas vietoje atliekami naudojant saugų SSL.

Kepenų metastazės

Iki šiol vėžys, deja, nėra neįprasta. Vėžinių vėžio formų lydi metastazės. Metastazės kepenyse yra labai dažni. Taip yra todėl, kad organas yra prisotintas kraujagyslių tinklu, turinčiu nuolatinę kraujotaką. Kiekvieną minutę kepenys praeina iki pusantro litrų kraujo, kuris yra užsikrėtęs vėžinėmis ląstelėmis. Tai paaiškina didelę kepenų metastazių riziką. Kepenų metastazės gali pasireikšti su įvairiomis vėžėmis. Jis neturi būti kepenų vėžys. Kiek žmonių gyvena su kepenų metastazėmis, nėra tiksliai žinoma. Gydytojai prognozuoja, remdamiesi individualiomis paciento savybėmis.

Kepenų metastazių tipai

Kepenų metastazės nustatomos trečdalyje vėžiu sergančių pacientų. Jei vėžys yra lokalizuotas skrandyje, pieno liaukose, dvitaškyje, plaučiuose, metastazės prasiskverbia į kepenis 50% pacientų. Kepenų metastazės yra šiek tiek rečiau pasitaikančios stemplės ir kasos vėžiu. Kiaušidžių ar prostatos navikų atveju kepenų metastazės yra labai retos.

Ekspertai teigia, kad tai yra metastazinis kepenų vėžys, kuris yra daug dažnesnis nei pirminis navikas. Medicinoje yra kepenų metastazių klasifikacija. Taigi pirmąją klasifikaciją lemia šių metastazių vieta ir skvarba:

• Bilobarnye. Yra kepenų abiejų skilčių pralaimėjimas.
• Unilobarny. Tai paveikė tik vieną kepenų skiltelę (paprastai teisę).

Klasifikuokite liaukos metastazę ir kepenų metastazių skaičių. Taigi organuose gali būti diagnozuojami keli navikai ir mazgai. Šiuo atveju yra iki dešimties navikų. Jei metastazės yra atskiros, yra ne daugiau kaip 2-3 mazgai. Tai yra standartinė kepenų vėžio klasifikacija. Be to, tarp kitų tipų metastazių galima pastebėti tolimus (daugiausia dėmesio skiriama kepenims).

Implantacijos metastazes kepenyse sukelia vėžinių ląstelių perkėlimas į sveiką kūno audinį. Limfogeninės kepenų metastazės atsiranda dėl organų pažeidimo per limfą. Bet kokių metastazių buvimas yra pavojinga komplikacija. Galų gale, tai rodo auglio buvimą organizme ilgą laiką.

Kepenų metastazių priežastys

Metastazės kepenyse atsiranda dėl onkologinių ląstelių plitimo bendroje kraujotakoje. Jei kepenų metastazė yra toli, tada naviko paciento organizme jis yra apleistas. Dažniausiai yra 4 laipsnio vėžys. Tokiais atvejais paciento atsigavimas yra beveik neįmanomas. Paprastai kepenų metastazės atsiranda esant kitų vidaus organų vėžiui:

• Skrandis;
• Pieno liaukos;
• Kasa;
• Tulžies pūslė;
• Lengvas

Jei auglys yra lokalizuotas šiame konkrečiame organe, 50% visų vėžiu sergančių pacientų turi aktyvią metastazę kepenyse. Šiek tiek rečiau metastazių kepenyse plinta prieš stemplės vėžį, melanomas. Nuotolinis onkologinis procesas retai sukelia liaukos pažeidimą.

Kasos navikas

Šis organas yra labai svarbus visai virškinimo sistemai. Kartu su kepenimis organizmas gamina tulžį, reikalingą maisto virškinimui. Jei stebimas liaukos onkologinis procesas, metastazės labai greitai veikia ne tik kepenis, bet ir tulžies pūslę bei plaučius. To priežastis yra artima anatominė vieta. Medicinoje jie net nustatė hepatopancreatoduodenalinę zoną. Tokiu auglio išdėstymu metastazės prasideda nuo vėžio 4 etapo.

Iš tiesiosios žarnos ir cecum vėžio

Šis vėžio tipas vadinamas kolorektaliniu. Pradiniame onkologinio proceso vystymo etape pacientas gali skųstis tik dėl virškinimo sistemos sutrikimo. Iš tiesiosios žarnos vėžio ar cecum pasižymi metastazės tik kepenyse. Verta pažymėti, kad šios rūšies liga yra išgydoma. Išgyvenamumas yra iki 35% net ir esant komplikacijoms metastazių pavidalu. Bet viskas priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio vėžio ląstelėse.

Kepenų vėžio stadija 4

Onkologinis procesas kepenyse yra gana sunkiai gydomas. 4 etapo kepenų vėžys laikomas negrįžtamu. Kepenų vėžio 4 stadijos gydymas negali būti išgydytas. Viskas yra susijusi su tuo, kad vėžio procesas nekontroliuojamai auga, veikia organo audinius. Kadangi kepenys nuolat pumpuoja kraują, vėžinės ląstelės sparčiai plinta per visą kūną. Mirtingumas šiuo atveju yra labai didelis. Kepenys, sergantys vėžiu, gali nustoti veikti bet kuriuo metu. Paskutinio vėžio stadijos simptomai yra labai ryškūs ir intensyvūs.

Metastazės be pirminio dėmesio

Nedažnai kepenų metastazių nėra, nustatant pirminį naviką. Toks metastazių variantas labai dažnai atsiranda dėl krūties onkologijos. Simptomai yra gana retai. Todėl norint nustatyti metastazių buvimą galima tik po to, kai kompiuterinė tomografija, ultragarsas.

Tokia komplikacija gali būti kitokio pobūdžio. Taigi, gydytojai atkreipia dėmesį į šviesią infiltraciją į ligos organo stomą. Verta pažymėti, kad vėžio ląstelės gali net įsiskverbti pro kraujagyslių sieneles. Keli kiekybiniai kepenų metastazės yra mažiau paplitę. Antra vieta metastazėse po kepenų užima plaučiai. Tai yra pagrindiniai vėžio tiksliniai organai.

Kepenų metastazių simptomai

Pradinis ligos etapas gali būti visiškai besimptomis. Pirmiausia nenurodomi konkretūs pasireiškimai. Taigi, galime pastebėti letargiją, svorio netekimą, karščiavimą, anoreksiją. Pripažinkite, kad patologija gali būti tiek savarankiškai, tiek pasitelkiant profesinius kūno tyrimus. Vykdant ultragarso tyrimą, padidės kūno dydis, kai kurie plombos kepenų audinyje.

Retai, tačiau vis tiek yra kepenų metastazių požymių, pvz., Pilvo triukšmas, krūtinės skausmas, splenomegalija. Šie simptomai yra būdingi kepenų metastazių simptomai:

• Skausmas su dešiniuoju hipochondriumu;
• Pykinimas, vėmimas;
• Sunkumas skrandyje;
• Gelta;
• Šviesos išmatos, tamsus šlapimas;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Odos niežulys;
• Pallor;
• Askitas;
• Kraujavimas

Verta pažymėti, kad šis simptomas laikomas būdingu bet kokiai sunkiai kepenų ligai. Todėl, kai nustatoma viena iš apraiškų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kadangi metastazės kepenyse dažnai pastebimos plaučiuose ir metastazėse, verta žinoti tokius simptomus. Plaučių metastazėms būdingas stiprus kosulys, aukšta kūno temperatūra, gali būti vadinamas nuolatiniu sausu kosuliu, dusuliu, skrepliais ir krauju.

Skausmas rodo sudėtingą ligos procesą. Skausmo sindromas pasireiškia dėl tempiamosios ligos organo kapsulės pailgėjimo, o tai rodo, kad kepenys greitai auga. Kai tik pacientas sužino apie vėžio buvimą, gydymas turi būti atliekamas nedelsiant. Galų gale, pradinis onkologinio proceso etapas yra išgydomas. Ir tik apleistos bylos lėmė metastazę ir mirtį.

Diagnostika

Prieš pradedant bet kokį gydymą būtina atlikti visą kūno diagnozę. Taigi pacientas turi atlikti keletą bandymų, kad atliktų kai kuriuos instrumentinius tyrimus. Taigi, siekiant nustatyti kepenų metastazes, gydytojai nustato biocheminį kraujo tyrimą. Taip pat būtina duoti kraują iš venos į vėžio žymenis. Biocheminė analizė rodo tokius svarbius rodiklius:

• Bilirubinas;
• ALT, AST;
• Šarminė fosfatazė;
• Timoolio testas;
• Haptoglobinas;
• C reaktyvus baltymas;
• Albuminas;
• Karbamidas;
• Kreatininas.

Taigi aukštas ALT ir AST lygis rodo organizmo kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus. Didelis bilirubinas paaiškina gelta. Auglio ir metastazių buvimą kepenyse rodo nukrypimas nuo tokio rodiklio normos kaip haptoglobinas. Kepenų funkcijos sutrikimas nustatomas pagal aukšto lygio (daugiau nei penkis) timolio mėginius.

Tarp instrumentinių tyrimų metodų gydytojai naudoja ultragarso diagnostiką, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą. Šiuose preparatuose kepenų metastazės pasireiškia kaip mažos vienišos nuosėdos. Jei įtariate, kad toks auglio plitimas dažniau nei ne, specialistai atlieka CT tyrimą. Šis metodas yra labiausiai informuotas, saugus. Paveiksle bus rodomas kepenys kaip padidintas mazgas.

Jei pacientas turi ryškius onkologinio proceso požymius liaukoje, gydytojai nusprendžia atlikti tiesioginę punkcijos biopsiją. Tik histologinis audinio mėginio tyrimas tiksliai nustatys problemą. Mėginių ėmimo procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, todėl pacientas nesijaučia skausmu. Kartais laparoskopija atliekama siekiant nustatyti kepenų metastazes. Taigi, gydytojas gali tęsti operaciją iškart po diagnozės. Galų gale, metastazės gali būti pašalintos rezekcijos ir iškirpimo būdu.

Kepenų metastazių gydymas

Kepenų metastazių sunku gydyti. Tačiau gydymas turi būti atliekamas būtinai. Gydymas nuo vėžio turėtų prasidėti iš karto po diagnozės. Su metastazėmis chemoterapija yra būtina paciento gydymui. Tokiais atvejais skiriami citostatiniai vaistai: 5-fluorouracilas, cisplastinas, ciklofofamidas. Konkrečio vaisto pasirinkimas visiškai priklauso nuo pirminio naviko veikimo. Ir tik gydytojas nustato chemoterapijos trukmę.

Kepenų metastazių gydymas radioterapija suteikia gerų rezultatų. Kiekvienam pacientui nustatoma individualiai paskirtoji spinduliuotės dozė. Chemoterapija ir radioterapija gerai vyksta kartu. Chemoterapija gali sumažinti pirminį naviko dydį, sustabdyti vėžio vystymąsi. Tai pailgins paciento gyvenimą. Radioterapija mažina skausmą ir kitus simptomus, tačiau nepailgina gyvenimo. Vienos metastazės yra gydomos su rezekcija.

Antriniai ir pirminiai kepenų navikai maitina kraują iš kepenų arterijos. Kartais porcijos vena dalyvauja dietoje. Šiuo atžvilgiu gydytojai dažnai švirkščia narkotikų citostatikus tiesiai į venų arteriją. Metastazių buvimas reiškia privalomą tulžies pūslės pašalinimą. Chemoterapija pirminės tiesiosios žarnos arba storosios žarnos vėžiui suteikia daugiau teigiamų prognozių. Taigi pacientų gyvenimo trukmė padidėja iki 26 mėnesių. Kepenų transplantacija retai atliekama dėl to, kad labai sunku rasti tinkamą donorą, ir nėra laiko laukti. Vienos metastazės rezekcijos metu chirurgas gali nuspręsti nutraukti dalį organo.

Gyvenimo prognozė

Paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo metastazių skaičiaus, pirminio naviko pobūdžio, terapijos savalaikiškumo. Vidutiniškai mirties metas po kepenų metastazių nustatomas per metus. Iš tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos auglio prognozė yra teigiama. Taigi, po žarnyno rezekcijos, pacientas gali gyventi su metastazėmis dar 12-18 mėnesių. Jei didžioji kepenų audinio dalis pakeičiama jungiamosiomis, mazgų, metastazėmis, prognozė yra labai prasta. Mirtina greitai. Galų gale, metastazės išplito tik paskutiniame vėžio etape.

Mitybos mityba kepenų metastazėse

Kartu su vaistų terapija pacientui svarbu laikytis dietos. Taigi, dieta turėtų būti kuo labiau prisotinta vitaminais, būti subalansuota. Pacientas privalo kasdien valgyti šviežių daržovių, turinčių daug ląstelienos. Kepenų metastazėse maistas pertraukiamas į keletą valgių per dieną. Visi patiekalai turėtų būti virinami, kepami arba garinami. Keptas maistas yra griežtai draudžiamas.

Paciento dietą turėtų sudaryti tokie produktai:

• Pilka duona;
• Javai, košė;
• Makaronai iš kietųjų kviečių;
• Mažai riebalų sriubos, sultiniai, borscht;
• Šviežios uogos ir vaisiai;
• Mityba;
• Mažai riebalų turintys jūros gėrybės;
• Kissel;
• Žolelių arbata;
• Pieno produktai.

Pavojingas maistas yra visiškai pašalintas iš dietos. Tai yra bet koks konservuotas maistas, prieskoniai, pagardai, marinatai. Be to, uždrausta šviežia duona, riebaus mėsos ir žuvies, ankštinių augalų, daug druskos ir cukraus, alkoholio, šokolado, kepti kiaušiniai. Gydytojai rekomenduoja laikytis Viduržemio jūros regiono dietos, kuri padeda išvengti kepenų, padeda organizmui kovoti su patologija. Daugeliu atvejų neįmanoma išgydyti ir išgelbėti paciento nuo kepenų metastazių. Bet su tinkama terapija galite pailginti paciento gyvenimą.

Intrahepatinės metastazės: gyvenimo simptomai ir prognozė

Metastazuojasi į kepenis, dažniausiai gydant žarnyną, kasą, plaučius. Praktiškai niekada organizme nėra smegenų navikų. Padėtis susijusi su kraujo tiekimo ypatumais.

Kepenų audiniai sunaikina toksinus iš visų vidaus organų per arterijas ir portalų venus. Vėlyvos metastazės perduodamos per limfinius indus. Antrinių naviko židinių atsiradimo audiniuose priežastys nėra aiškios, kaip nenustatyti piktybinių navikų susidarymo etiologiniai veiksniai.

Kaip atsiranda kepenų metastazių?

Imuninė sistema turi fiziologiškai susidoroti su bet kokiomis svetimkūnėmis. Mokslininkai teigia, kad žmogaus organizme auglio ląstelės yra nuolat, tačiau imuninė sistema jas sunaikina.

Kada pasireiškia vėžio simptomai? Kai tik savarankiškos ląstelės (galinčios nepriklausomai atgaminti be gynybos sistemų kontrolės) nėra sunaikintos, jos trumpą laiką sukuria nenormalių savybių audinius - spartų augimą, įsiskverbimą į aplinkines struktūras, jų pačių maitinimo laivų formavimąsi.

Ankstyvos kepenų metastazės, kliniškai nepasireiškiantys simptomai dažniausiai būna hematogeniniai (kraujagyslėse). Gydytojai ne visada sugeba nustatyti pagrindinį dėmesį. Pavyzdžiui, žarnyno vėžio atveju pirmiausia pasireiškia gelta, o vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir pilvo skausmas - šiek tiek vėliau.

Pagrindiniai kepenų metastazių požymiai

Maždaug pusantrų litrų kraujo per virškinimo trakto sistemą per maistą iš virškinimo trakto per minutę. Esant metastazinėms ląstelėms, po to, kai jie patenka į kepenų parenchimą, jie „dauginasi“, o tai sudaro klinikinius simptomus:

• Skausmas po šonkauliais dešinėje;
• Sklera, odos gelta.
• Linijinė pilvo indų plėtra (raudonos juostos);
• „Medūzų galvos“ simptomas - specialus arterijų tinklelis ant priekinės pilvo sienos;
• Hepatosplenomegalija - kepenų padidėjimas, blužnis;
• Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas.

Aprašyti reiškiniai pasirodo atskirai tam tikroje sekoje, tačiau be atvirkštinės regresijos. Kai kurie mokslininkai atlieka reikšmingą vaidmenį metastazių procese kepenų kraujotakos tinklo anatominei struktūrai. Iš pradžių kraujas juda išilgai didelių arterijų, tada palaipsniui mažėja sinusoidai. Šios anatominės struktūros yra tam tikras filtras, kuriame vyksta arterinio ir veninio kraujo maišymas. Teoriškai galimas netipinių ląstelių atidėjimas šioje vietoje.

Be specifinių kepenų apraiškų, vėžys sudaro nespecifinę kliniką. Piktybinių navikų požymiai yra nuolatinis silpnumas, nuovargis, sutrikusio koncentracijos, sumažėjęs veikimas. Spider venai, žalsvos odos spalva, pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis, odos pageltimas, karščiavimas, paviršinių pilvo kraujagyslių padidėjimas, venų venų kraujavimas ir pieno liaukų patinimas yra antriniai piktybinio augimo požymiai.

Makroskopinio žmogaus patologijos atlasas

Kepenų patologija

2. GYVENIMO PLĖTROS SĄLYGOS (Q44.7).

2.1. Aplazija. Paprastai pasireiškia kartu su kitomis apsigimimais. Vaisiai paprastai nėra gyvybingi. Galima nustatyti motinos viruso patologiją pirmojo nėštumo trimestro metu.

2.2. Hipoplazija. Jis gali būti susijęs su visa kepenų parenchima ir atskiromis skilvelėmis. Diferencinė diagnozė nuo

asmeniniai anatominiai struktūros variantai, pagrįsti kepenų funkcine būsena.

3. ŽMONĖS FATINĖ INFLITACIJA (K76.8) pasižymi lipidų ir lipidų kaupimu audiniuose įvairiose ląstelių struktūrose su kliniškai simptomine organo disfunkcija.

Anksčiau buvo manoma, kad netinkama mityba yra riebalų degeneracijos alkoholikuose priežastis. Visiškai aišku, kad netinkama mityba ir toksinis poveikis alkoholio kepenims turi skirtingus patogenezės mechanizmus. Kitos riebalinės kepenų priežastys yra nutukimas, nevalgius, ilgai trunkantis steroidinis gydymas, cukrinis diabetas ir įvairios endokrinopatijos (Kušingo sindromas).

Ypač domina riebalų degeneracija parenteralinėje mityboje. Šio proceso patogenezė yra gana sudėtinga ir apima šiuos mechanizmus: sutrikusi riebalų ląstelių reakcija į insuliną, sutrikusi riebalų rūgščių sintezė kepenyse ir sutrikusi riebalų rūgščių sekrecija hepatocitais.

Nagrinėjamas klausimas dėl genetinės polinkio į riebalų hepatozę asmenims, turintiems hemochromatozės geną, ir dėl citochromo p450 - 2E1 sistemos įgimtos patologijos.

Makroskopiškai matomi riebalų nuosėdos kepenų parenchimoje yra apibrėžiami kaip nespecifinis įvairių ligų simptomas. Matomam riebalų infiltravimui reikia paveikti ne mažiau kaip 50% veikiančios kepenų parenchimos (5.2 pav.). Kepenys yra išsiplėtusios ir intensyviai geltonos spalvos, jos masė gali siekti daugiau nei 2500 g. Kepenų kraštai suapvalinti, parenchima yra nuosekli (patognominis ženklas).

Sunkus infiltracija su hepatomegalia, nedidelis sužalojimas gali būti parenchimos plyšimo priežastis, dėl kurio atsiranda mirtinas vidinis kraujavimas.

Kepenų dalis sumažėja dėl didelio riebalų kiekio. Kalbant apie riebalų nusodinimą ant peilio pjovimo krašto, pastarasis praranda blizgesį. Kartu su kraujotakos sutrikimais retai atsiranda geltonos spalvos pasikeitimas, išskyrus labai mažų raudonos hiperemijos atsiradimą. Infiltracija su riebalais apima parenchimą, paliekant portalų santykį švariai, o pjūvyje jie yra pilkos arba pilkos spalvos. Portalo trasos spalvos pakeitimas raudonos kryptimi rodo, kad šiose srityse yra perteklius jungiamojo audinio, ir tendencija vystyti periportalinę ir portalinę fibrozę kaip pradinį kepenų cirozės etapą (jei pacientai išgyvena).

Klinikinė galimybė yra Zivos sindromas - riebalinis infiltravimas kepenyse su nedideliu gelta (5.3 pav.). Šarminės fosfatazės koncentracija yra reikšmingai padidėjusi normaliai transaminazių koncentracijai. Pacientai atskleidė hipercholesterolemiją. Naudojant makro mikroskopinę technologiją lemia geltonasis skiltelių centras ir ruda periferija. Pjovimo paviršius yra lygus, nepriklausomai nuo riebalų įsiskverbimo tipo. Skirtingai nuo nutukimo kepenų ir kepenų, pasikartojančios sritys nenustatomos.

Reye (G93.7) sindromas (5.4 pav.) Arba riebalinės kepenys su encefalopatija yra reikšmingos klinikinės reikšmės. Patologinis procesas paprastai įvyksta po virusinės infekcijos, dažniausiai 4-12 metų vaikams. 90% atvejų aspirino vartojimas, kuris veikia kaip ligos kofaktorius. Aspirinas yra žinomas kaip mitochondrijų toksinas, todėl jo tiesioginis poveikis ląstelių organelėms sukelia sutrikusią oksidaciją riebalų rūgštims ir pernelyg didelę trigliceridų gamybą. Riebalų rūgščių oksidacijos oksidacijos sutrikimų sindromas, panašus į Reye sindromą, yra autosominis recesyvinis sutrikimas.

Klinikiniu požiūriu Reye sindromo metu yra dvi fazės: ūminis encefalopatija ir anicterinis kepenų funkcijos sutrikimas.

Makroskopiškai kepenų parenchija yra geltonai balta, atspindinti didelį trigliceridų nusėdimą.

4. GYVŪNŲ PATOLOGIJA SU TAM TIKRŲ SISTEMINIŲ LIGŲ. Kai kuriose sisteminėse ligose kepenų dalyvavimas yra patognominis simptomas. Dažniausiai kepenų pokyčiai yra pagrįsti kepenų infiltracija su pernelyg normaliais metabolizmo komponentais arba patologiniais junginiais. Kepenų dalyvavimas gali pasireikšti ir genetinėmis, ir įgytomis ligomis.

4.1. Kepenų amiloidozė (E85) (5.5 pav.). Amiloido depozitai kepenyse atsiranda generalizuotoje amiloidozėje ir paprastai yra susiję su inkstų, antinksčių ir skrandžio žarnyno trakto dalyvavimu (t. Y. Antrine amiloidoze). Kepenų tankis, amiloidozė, kietas. Plonos kūno dalys padidina šviesos pralaidumą. Amiloidozę lengva nustatyti, dažant kepenų sekcijas su Lugol tirpalu (rudos-juodos spalvos).

4.2. Kepenų kaupimosi ligos (E74 - E76) (5.6 - 5.8 pav.). Ligos, susijusios su fermentiniais defektais, apima didelę ligų grupę, kuri turi bendrų klinikinių ir morfologinių sindromų. Didžioji dauguma šių ligų yra paveldimos autosominiu recesyviniu būdu, kai kurios iš jų vyrauja tam tikrose populiacijose.

Šios ligų grupės patogenezės pagrindas yra genetiškai nustatytas fermento nebuvimas arba defektinio fermento buvimas (daug rečiau). Specifinė fermentinė reakcija ir jos produktas nėra, substratas nėra metabolizuojamas ir pradeda kauptis perteklius įvairiuose organuose. Visų pirma, perteklius perteklius susikaupia retikuloendotelio sistemoje ir kituose audiniuose, įskaitant nervų sistemą, kurios pažeidimai vyrauja klinikiniame ligų vaizde.

Makroskopinius kepenų pokyčius atstovauja heptomegalija, portalinės hipertenzijos sindromas ir difuzinis nutukimas, įtraukiant portalų traktus, kuris šį procesą skiria nuo paprasto kepenų nutukimo.

Kai kurios kaupimosi ligos rūšys, pvz., Anderseno liga (glikogenozė, IV tipas) (E74.0) ir Gyrke liga (glikogenozė, I tipas) (E74.0), daugiausia veikia kepenis ir, jei jos yra atidarytos, gali būti nustatyta postnecrotinis).

Jei klinikinio tyrimo metu diagnozė nenustatyta, biocheminio fermento analizei patologas turėtų nukreipti užšaldytas kepenų dalis, skeleto raumenis, širdį ir fasciją.

4.3. Kepenys su mazgeliniu panarteritu (MLO) (5.9 pav.). Šiame patologiniame procese, kuris yra pagrįstas arterinės sienelės uždegimu, atsiranda periferinių organų arterijų okliuzijos zonos, dėl kurių atsiranda daugiafunkcinis infarktas, kuris nėra specifinis jo struktūroje. Kepenys patologiniame procese dalyvauja 60% atvejų. Makroskopiškai atskleidė keletą nekrozės sričių įvairiose vystymosi stadijose - nuo aneminės ūminės stadijos iki postinfarkto sklerozės židinių. Dauguma nekrozinių pažeidimų yra apsupti aiškios kraujavimo.

4.4. Kepenų hemochromatozė (E83) yra autosominė recesyvinė liga, daugeliu atvejų susijusi su žmogaus leukocitų A3 antigenu (HLA-A3). Pagrindinis genetinis defektas nustatomas kaip 6 chromosomos mutacija. Mutageninė mikroglobulinų sintezė padidina membranos komplekso aktyvumą geležies adsorbcijoje iš žarnyno. Kita genetinio defekto forma (H63D) sukelia pernelyg didelį geležies kaupimąsi širdies, kepenų, sėklidžių, kasos, antinksčių ir inkstų hemosiderino pavidalu. Liga retai pripažįstama iki 50 metų.

Priešakirozinę hemochromatozės stadiją apibūdina ryški tamsiai ruda kepenų audinio ir kitų paveiktų organų (širdies, sėklidžių, kasos) spalva, be didelių jos architektonikos pažeidimų (5.10 pav.).

Makroskopiškai kepenyse su sunkia hemochromatoze lemia mikronodulinės cirozės vaizdas (5.11 pav.). Kai kuriais atvejais, kai hemochromatozės rezultatas yra pigmentinė cirozė, kepenys praranda tamsiai rudą spalvą ir tampa homogeniškos šviesiai rudos arba okkerinės, įskaitant jungiamąjį audinį (5.12 pav.). Ši cirozės forma dažniausiai randama nuo 50 iki 60 metų amžiaus, o daugiausia vyrų.

5. HEPATINĖS APLINKOS PATOLOGIJA. Šios grupės ligos klasifikuojamos pagal kepenų cirkuliacijos anatomines savybes: portalo ir sisteminės kraujotakos ligos.

5.1. Sisteminė patologija, labiausiai klasikinis yra stazinis kepenų sindromas (muskato riebalų kepenys), kuris gali atsirasti ne tik dešiniojo skilvelio nepakankamumo, bet ir šoko, išeminio hepatito ir bet kokio kito veiksmingo širdies išsiskyrimo su centriniu ir veniniu nusodinimu.

Makroskopiškai, atidžiau išnagrinėjus, kepenų lobulos yra raudonos spalvos, gerai ribojamos, intensyviau spalvoti raudoni centrų centrai pasiekia vidurį. Paprastai stasis yra apsuptas rudos geltonosios periferinės zonos. Raudonojoje zonoje pjaustytuose kriauklėse, nes kraujas išstumiamas iš perkrautų sinusoidinių indų. Kepenų ląstelės yra atrofinės. Perifokalinėje zonoje nustatomos nereikšmingos riebalų pokyčių sritys, išsikišusios virš pjūvio paviršiaus (5.13 pav.).

Bendras kepenų piešinys yra raudonas, parenhija yra tanki ir sunki, kepenys padidėja, kapsulė yra įtempta. Plėtodamas lėtinį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, centriniai lobulių regionai padidėja, jie praranda apvalumą ir tampa pailgos.

Lėtinė hipoksija sukelia intensyvesnį parenchimos (giliųjų audinių hipoksijos) nutukimą, pjaustytuvą, kurios paviršius primena muskato riešutų modelį. Kraujo stazės sritys susilieja tarpusavyje, o likusios parenchimos dalys atrodo šviesesnės. Subtilų kepenų lobulio architektūrą vaizduoja geltoni periportaliniai laukai, o faktinės hiperemijos zonos turi perifokalinį pasiskirstymą. Kaip ir ūminio kepenų kepenų atveju, centriniai skiltelių segmentai kriaukle.

5.2. Portologinės sistemos kraujotakos patologija. Portalinės venos ar jos šakų trombozė yra kliniškai gerybinė ir nesukelia ūminio kepenų funkcijos sumažėjimo, susijusio su dvigubu kraujo tiekimu į kepenis (5.14 pav.). Ilgai užsikimšusi portalo sistema veda prie kepenų atrofijos, portalinės hipertenzijos sindromo ir sumažėjusio tulžies susidarymo.

Portalinės sistemos trombozė gali būti kriptogeniška, susijusi su sisteminiais koaguliacijos sutrikimais arba antrine kepenų ciroze, policitemija ir trauma. Lėtiniu porų venų užsikimšimu parenchimoje nustatomas atrofijos ir hiperemijos derinys su stazėmis kepenų venose.

Portalinės hipertenzijos sindromas gali būti klasifikuojamas kaip cirozė ir ne cirozė. Cirozės portalo hipertenzija yra didesnė ar mažiau esminė kepenų cirozės savybė, ir jos patogenezė buvo pakankamai išsamiai ištirta. Gali pasireikšti ne cirozinės porų hipertenzijos formos, todėl, esant skrandžio / dvylikapirštės žarnos opai arba splenomegaliajai, neįmanoma nustatyti diferencinės viršutinio virškinimo trakto kraujavimo diagnozės, o kepenų funkcija išlieka normali. Ne cirozinės portalo hipertenzijos etiologijoje vietinė veninė obstrukcija atsiranda be vystymosi portokavalinių anastomozių, kepenų parazitinių pakitimų, intrahepatinės poros fibrozės ir arterinio portalo fistulės.

5.3. Budos sindromas - Chiari (182,0) (kepenų venų obstrukcija, pašalinantis kepenų endoflebitą). Įvairių dydžių kepenų venų idiopatinė trombozė (5.15 pav.). Atidarant kepenų venų sistemą jų artimiausiose dalyse, nustatomi įvairaus laipsnio kraujo krešuliai, todėl pastebima „muskato“, ūminio stagnacijos, hipoksinio riebalų infiltracijos ir hemoragijos simptomų.

Panašus modelis nustatomas kepenų parenchimoje kepenų venų antrinėje trombozėje kaip naviko augimo arba pūlingos endoflebito komplikacija kepenų abscesų drenažo metu į kepenų veną.

Ir klinikinė ir anatomiškai nustatytiems sindromas pasireiškia daugelyje ligų būklių: taip po- litsitemii ir kiti mieloproliferacinėms ligų, pažeidžiant širdies dešiniojo skilvelio funkcija (konstrikcinis perikardito), intravaskulinė naviko kepenų venų (angiokarcinomos) arba Pozanaczyniowy obstrukcija, hemoglobinopathies, buka trauma kepenų, ir nėštumo taikymo geriamieji kontraceptikai. Kai kuriais atvejais nustatomi sisteminiai koaguliacijos sutrikimai (5 faktoriaus trūkumas, antifosfolipidiniai antikūnai, lupus-antikoaguliantai ir daugelis kitų, kurie yra linkę į trombozę). Klinikiniu požiūriu sindromas yra gana dažnas pacientams, kuriems buvo atlikta transplantacija ir kurie yra gydomi cytoreductive.

Atliekant autopsijos skrodimą, beveik visada nustatomas reikšmingas ascitas, kurio tikslas nepriklauso nuo kepenų okliuzijos lygio, t.y. Galima daryti prielaidą, kad dekompensuotos ligos formos taip pat įtraukia portalo sistemą su hipertenzijos plėtra.

5.4. Kepenų kraujavimas, dažnai atsirandantis dėl nelygios ar skverbiančios pilvo traumos, dažniausiai yra subkapsulinė. Tokiu atveju kraujas nusėda po ištempta kapsulė, ir neatidarytos hematomos išsikiša virš parenchimos paviršiaus. Didelės hematomos ir subkapsulinės hemoragijos gali sukelti mirtiną kraujavimą iš pilvo.

Neatrasta kepenų trauma gali sukelti trombozę tiek arterijų, tiek portalų sistemose. Periferinis infarktas paprastai yra subkapuliarinis, sausas, geltonas, apsuptas hemoraginės corolla. Dažnai tarp tikrojo kepenų širdies priepuolio ir makroskopiškai nepažeistos parenchimos srities yra apibrėžta plati raudona sritis, vadinama Xena infarktu (5.16 pav.). Ši zona atitinka aktyvią parenchimos hiperemiją ir nėra tikras širdies priepuolis.

6. LIVER CIRRHOSIS (К74) yra daugelio kepenų ligų klinikinių ir anatominių variantų grupė. Kepenų cirozė yra negrįžtama ir yra viena iš dešimties dažniausiai pasitaikančių žmonių ligų, kurios sukelia mirtį.

Klasikiniu būdu yra dvi pagrindinės cirozės formos: mikronodulinė (mikronodulinė), kurioje regeneruojasi ne daugiau kaip tikrasis kepenų lobulio dydis (būdingas alkoholizmui) ir mikromodulinė (makronodulinė) - su regeneracija pasiekia kelių centimetrų dydžius. Tuo pačiu metu du nurodyti procesai nėra tarpusavyje nesuderinami, o patologinio-anatominio tyrimo metu dažnai randama tiek mikro mazgo, tiek makro mazgo cirozės savybės. Visai įmanoma, kad makro mazgo cirozė yra stadija prieš galutinio mikro-mazgo cirozės atsiradimą, nes regeneracijose kartais apibrėžiami centriniai venai, tam tikru mastu palaikoma kepenų cirkuliacija.

Kepenų cirozės komplikacijos yra kepenų hipertenzija su kraujavimu, kepenų encefalopatija ir kepenų ląstelių karcinoma.

Makroskopiniai kepenų pokyčiai cirozės atveju yra aprašyti pakankamai išsamiai ir jiems nereikia išsamios detalios detalės, nes autopsijos autopsijos metu akivaizdus cirozės procesas nesukelia sunkumų diagnozuojant. Reikėtų prisiminti, kad cirozė yra sudėtinga patologija, kurioje pati fibrozė yra vienas iš simptomų, todėl šių procesų negalima priskirti vienodam požymiui. Kepenų fibrozei būdingas intensyvus jungiamojo audinio vystymasis be regeneracijos požymių ir ryškaus struktūrinio organo restruktūrizavimo. Tuo pačiu metu kepenų kraujo tekėjimas abiejose sistemose yra pakankamai kompensuojamas ir nepastebėta hipertenzija. Skirti periportalinę ir intersticinę kepenų fibrozės rūšį.

Cirozės komplikacijos yra įvairios ir apima beveik visus organus ir sistemas. Kai kurie iš jų yra gana būdingi ir vaidina svarbų vaidmenį neišvengiant.

Portalo hipertenzija. Klasikiniu cirozės atveju spaudimas portalo sistemoje pasiekia 350–500 mm vandens. Str. (paprastai 100 mm). Priežastis yra portalo blokavimas dėl jungiamojo audinio gamybos. Dažnai portalinės hipertenzijos komplikuoja intraportalinė trombozė. Kitos šios ligos priežastys yra širdies nepakankamumas, veno okliuzinis sindromas, navikai ir pooperacinė trombozė. Klinikiniai ir anatominiai hipertenzijos simptomai yra šie:

• ascitas (stasis, hipoalbuminemija, hiponatremija);
• varikozinės venos portocavalinių anastomozių zonose (stemplės venų varikozė yra 25% cirozės mirties priežastis dėl kraujavimo vystymosi);
• kaulų čiulpų hipoplazija (anemija, infekcijos);
• skrandžio / dvylikapirštės žarnos opos (15% atvejų).

Hemoraginė diatezė - hipokaguliacija, mažinant protrombiną ir fibrinogeną; trombocitopenija, hipersplenizmas; DIC vystosi pažangiais atvejais.

Hormoniniai sutrikimai - neišsamus estrogenų metabolizmas su hiperestrogenizmu; sėklidžių atrofija, ginekomastija; gir esencijos, kiaušidžių menstruacijų sutrikimai; osteopo rožės; hiper aldosteronizmas.

Periferinė edema - hipoalbuminemija, hiperaldosteronizmas.

Gelta pastebima 70% pacientų.

Kepenų koma - mirties priežastis 40 - 60% pacientų.

Pirminis kepenų vėžys (hepatokarcinoma) - registruotas 3% visų atvejų.

Makroskopinius kepenų cirozės variantus sudaro šios formos.

6.1. Mikronodulyarnyzirroz (Laenneko cirozė, atrofinė cirozė) pasižymi mažais mazgų, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 10 mm, tolygiai išdėstytas per parenhiją (5.17 pav.). Tokia cirozės forma yra baigtinė, tačiau gali pasireikšti be tarpinių etapų dėl riebalų, tulžies ar pigmentinės cirozės, t.y. ūminio riebalų distrofijos atveju (jei pacientas išgyvena ūminiu laikotarpiu), pirminė tulžies cirozė arba kepenų hemochromatozė. Kepenų dydis yra normalus arba šiek tiek sumažintas. Kepenys gali būti išplėsti, tačiau specialios formos mikronodulinė cirozė - hipertrofinė -, tačiau mazgų dydis visada yra monomorfinis ir neviršija lobulio dydžio (5.18 pav.).

6.2. Makronodulinė cirozė (po nekrozinio cirozės) pasižymi labai polimorfiniu regeneracijos mazgų dydžiu nuo 1 iki 30 mm kartu su pažymėta fibroze (5.19 pav.). Makroskopinis tyrimas nustato, kad daugelis lobulų neturi centrinės venos, t.y. yra klaidingi. Tokia cirozės forma kartais sunku diferencijuoti nuo pomėgių fibrozės, tačiau pastarojo nėra regeneracijos ir ankstesnio parenchimos praradimo. Be to, po necrotinių randų, viena dalis paprastai paveikiama ir procesas nėra difuzinis.

Kiti kepenų cirozės bruožai yra: apvalus kraštas, pilka opalescuojanti kapsulė. Regeneruoti mazgai paprastai yra skirtingos spalvos - ruda, geltona arba geltona-žalia, priklausomai nuo choleros susidarymo intensyvumo, riebios infiltracijos ar nekrozės. Jungiamojo audinio sluoksniai yra pilki, kai kraujagyslės sumažėja skleroziniu audiniu arba raudona, kai intensyvi angiogenezė (progresuojanti nesubrendusi cirozė). Kepenų nuoseklumas yra tankus, parenchimos pjūvį lydi būdingas įbrėžimas.

6.3. Riebalinė cirozė (5.20 pav.). Šioje cirozės formoje kepenys yra išsiplėtusios, tankios tekstūros, geltonos spalvos, supjaustytas paviršius yra lygiai melconodular. Kepenų rekonstrukciniai pokyčiai - regeneracijos mazgai - atskiriami plonais jungiamojo audinio retikuliniais sluoksniais. Šios formos dažnis yra 5% visos cirozės. Patogenezė: bendras nutukimas, riebalų kepenų infiltracija, alkoholinis hepatosis, 2 tipo diabetas (15% mirusiųjų yra diabetikai), valgymo sutrikimai (metionino trūkumas).

6.4. Širdies cirozė (K76.1) (5.21 pav.). Lėtinis stazinis kepenys sukelia indukciją, fibrozės vystymąsi ir regeneraciją dėl veikiančios parenchimos praradimo. Kepenys yra tankios, ryškiai tamsiai rudos spalvos. Kapsulė yra sklerozuojama, kepenų paviršius ir parenchimos pjūvis vaizduojami tolygiai išdėstytais mažais mazgais. Šioje cirozės formoje vyrauja fibrozė prieš parenchiminės rekonstrukcijos intensyvumą. Pilnai suformuota širdies cirozė yra reta, nes pacientai paprastai negyvena iki šios ligos stadijos. Priežastys: dekompensuotas lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas arba Budos-Chiario sindromas.

6.5. „Kontrasto“ cirozė (K71.7) yra susijusi su kontrastinių medžiagų kaupimu daugelio rentgeno tyrimų metu. Dėl ilgalaikio kontrasto nusodinimo atsiranda fibrozė. Šiuo metu dėl to, kad torasusta nenaudojama, šios cirozės formos dažnis praktiškai sumažinamas iki nulio, tačiau gali pasireikšti vyresnio amžiaus žmonėms. Tipiška „kontrastingos“ cirozės komplikacija yra kepenų piktybinės hemangioendoteliomos (angiosarkomos) raida (5.22 pav.).

Klasikinės kepenų cirozės dažnis yra nuo 5 iki 9% bendrosios bruto medžiagos. Laeneco atrofinė cirozė yra 65 - 75%, po nekrozinio cirozės - apie 25%. Dažniau cirozė nustatoma 40–60 metų asmenims. Visų formų cirozė vyrams yra dvigubai didesnė nei moterims.

6.6. Pernininė tulžies cirozė (5.23 pav.). Ši patologija pasižymi išsivystančiu intrahepatinių naktinių tulžies latakų ir cholestazės autoimuniniu naikinimu. Paprastai pasireiškia 40–60 metų amžiaus moterims ir dėl ilgo asimptominio periodo gali būti diagnozuojama atsitiktinai. Ligos patogenezėje atsiranda daugybė klinikinių ir anatominių reiškinių, tarp jų steatorėja, ksantomos ir xantelazmos, osteoporozė, osteomalacija ir hipertenzija. Patologinis procesas gali būti susijęs su sklerodermija, Sjogreno sindromu, hipotiroze ir malabsorbcija. Makroskopiškai nustatyta mikronodulinė cirozė.

6.7. Antrinė tulžies cirozė atsiranda dėl lėtinio intrahepatinio cholangito ir cholestazės. Šiuo atveju uždegimas nėra autoimuninis, bet bakterinis pobūdis ir yra susijęs su kylančia infekcija. Makroskopiškai skiriasi nuo pirminės tulžies cirozės (mikronodulinis variantas), tačiau etiologinis komponentas nustatomas šiai ligai.

6.8. Vilsono liga (E83.0) (hepatolentinė degeneracija) yra reta autosominė recesyvinė liga, pasireiškianti nuo 10 iki 30 metų. Sąlyga pasižymi vario kaupimosi kepenyse ir kai kuriose smegenų struktūrose bloku. Geografinis 13 chromosomos defektas sumažina cerruloplazmino gamybą, kuri jungiasi ir transportuoja varį.

Šiai patologijai nustatyta apie 50 skirtingų tipų mutacijų, todėl įprastiniai genetiniai tyrimai yra netinkami. Patogenezėje pagrindinis mechanizmas yra vario kaupimasis įvairiuose organuose dėl padidėjusio žarnyno adsorbcijos ir sumažėjusio šio elemento išsiskyrimo kepenyse.

Makroskopiškai svarbiausias simptomas yra makronodulinė cirozė, nustatyta 60% pacientų (5.24 pav.). Kepenų cirozė gali būti progresuojanti, o kepenų ikirozicinėse zonose aptinkama nespecifinė parenchimos įvairovė, neišskiriama nuo lėtinės agresyvaus hepatito. Be cirozės pažeidimo, kuris yra patognominis sindromas, būtina turėti kitus ligos požymius - Cowser-Fleischer žiedus (akių pažeidimus vario nuosėdų pavidalu) ir didelį kiekį laisvojo vario kiekio kraujyje, sumažinant bendrą vario ir ceruloplazmino kiekį serume. Be to, aukštas vario kiekis nustatomas šlapime ir kepenų audiniuose.

7. HEPATITIS. Uždegiminius kepenų pažeidimus gali sukelti įvairios infekcinės ir toksinės priežastys. Specialią grupę sudaro panašus klinikinių požymių virusinis hepatitas, skirtingai diagnozuotas remiantis istorija, epidemiologine situacija ir serologiniais tyrimo metodais.

Hepatitas diagnozuojamas remiantis klinikiniu sindromu, kepenų padidėjimu ir įtempimu, gelta, pakankamai būdingais imunologiniais simptomais, klasikinės uždegiminės reakcijos nebuvimu su neutrofilija, nenormaliais kepenų tyrimais ir būdingu kepenų biopsijos vaizdu.

7.1. Ūminis virusinis hepatitas (B 15 - B19). Šiuo metu virusų hepatito grupėje yra keletas nepriklausomų nosologinių vienetų:

- A hepatitas (patogenas yra RNR turintis picornavirusas; infekcijos kelias yra išmatinis-oralinis). Diagnozė nustatoma remiantis serologiškai teigiamų IgM klasės (ankstyvo žymeklio) ir IgG (ilgalaikio imuniteto) antikūnų nustatymu;

- hepatitas B (sukėlėjas - DNR turintis hepadnavirusas; infekcijos keliai - kontaktas su krauju, seksualinė ir vertikali; lėtinės infekcijos rizika yra iki 90%). Diagnozė nustatoma remiantis specifiniu imunoglobulinų pasiskirstymu ligos eigoje. Ši hepatito forma yra ypač pavojinga homoseksualams, narkotikų narkomanams, medicinos personalui ir pacientams, kuriems periodiškai reikia hemodializės. Dažniausios komplikacijos yra: cirozė - apie 40%, kepenų vėžys - apie 20%, ūminis kepenų nepakankamumas - mažiau nei 1%. Be to, hepatitu B gali komplikuoti glomerulonefritas, artritas ir mazgelinis panarteritas;

—Hepatitas C (patogenas - RNR turintis flavivirusas; klasikinis po transfuzijos hepatitas; nedideliu procentiniu atveju registruojamas seksualinis ir vertikalus perdavimas). Diagnozė nustatoma remiantis konkrečiu serologiniu vaizdu. Kitaip nei A ir B hepatitas, hepatito C antikūnai nėra apsauginiai.

Ši virusinės hepatito forma yra dažniausia lėtinio hepatito priežastis (80% atvejų), taip pat susijusi su didele hepatoceliulinės karcinomos rizika. Ligos eigą komplikuoja sialoadenitas, tiroiditas, limfomos, idiopatinė plaučių fibrozė, glomerulopatija;

- D hepatitas (priežastinis agentas yra delta virusas, kuris yra sugedęs RNR virusas, galintis daugintis tik HBsAg teigiamomis hepatito B formomis, ypač lėtiniu būdu). Depatitas D yra paplitęs tarp narkomanų, vartojančių intraveninius vaistus hemofilija sergantiems pacientams ir pacientams, kurie dažnai vartoja į veną infuzijas. Jis pablogina pagrindinio hepatito eigą ir yra dažnas lėtinio hepatito B hepatito rezultatas;

—E hepatitas (patogenas - RNR turintis kalcio virusas; infekcijos būdas besivystančiose šalyse yra maistas). Ligos eiga paprastai yra lengva arba besimptomė nėščioms moterims - sunki, turinti didelę ūminio kepenų nepakankamumo ir didelės mirtingumo riziką.

Šiuo metu tiriamas G viruso hepatitas G, kurį greičiausiai sukelia RNR turintis flavivirusas. Šiuose opatogenezėse intravaskulinė transmisija yra vertinama narkomanams, pacientams, kuriems reikalinga hemodializė, ir hemofilija. Šis hepatitas 15% diagnozuotų atvejų yra susijęs su hepatitu B ir C ir neturi savarankiškos vertės.

Makroskopiniai ūminio hepatito pokyčiai (5.25 pav.) Nėra specifiniai ir juos atspindi difuzinis ir židinio margas parenhyma, kepenys dažnai yra pernelyg didelės ir edematinės, parenchimos apvynioja aplink kapsulę. Kartais parenchimoje yra apibrėžtos geltonos-žalios spalvos sritys, kurios makroskopiškai atspindi cholestazę. Intensyvūs nekrotiniai ūminio hepatito procesai yra reti ir makroskopiškai pasireiškia seklių, geltonų-raudonų arba geltonų-žalių pjūvių, nukritusių nuo pjūvio paviršiaus, pavidalu.

7.2. Lėtinis hepatitas (K73) apibrėžiamas kaip lėtinis kepenų parenchimos uždegimas, trunkantis ilgiau kaip 3–6 mėnesius, pasireiškiantis kepenų funkcijos sutrikimu ir būdingu histologiniu modeliu.

Dažniau lėtinio hepatito atsiradimas yra susijęs su hepatito B virusų infekcija (su delta komponentu arba be jo) ir C, autoimuniniu hepatitu, narkotikų sukeltu hepatitu (izoniazidu, simpatolitiniu ir kt.), Wilsono liga ir alfa antitripsino trūkumu.

Tradiciškai lėtinis hepatitas yra histologiškai klasifikuojamas kaip lėtinis patvarus ir lėtinis aktyvus. Šiuolaikinė histologinė klasifikacija rodo diferencijuotą požiūrį į šias kategorijas, įskaitant uždegimo intensyvumą ir paplitimą įvairiose kepenų acini zonose ir fibroplastinės reakcijos laipsnį.

Ūminis ar lėtinis hepatitas retai aptinkamas autopsijos metu kaip pagrindinė liga. Kai kuriems pacientams yra ūminis ūminis kepenų nepakankamumas (ūma geltona kepenų atrofija nustatoma makroskopiškai), o tada makroskopinis hepatito vaizdas išlyginamas ūmaus kepenų nekrozės. Dažnai pacientai miršta vėliau, bet iš posthepatinės cirozės.

Makroskopiškai nėra specifinių lėtinio hepatito kriterijų. Šiai patologinių procesų grupei būdingas židinis, kartais difuzinis hiperemija kepenų parenchimoje, kuri tampa rausvai ruda. Subakutinio ir lėtinio hepatito atveju kepenų paviršius gali būti šiek tiek grūdėtas. Tuo pačiu metu parenchimoje apibrėžtos riebalų degeneracijos sritys, nedideli kraujavimai ir paraudimo laukas. Kai kuriais atvejais organinių reaktyvių fibrininių perihepatitų paviršiuje aptinkami nedideli baltieji fibrino nuosėdos, nepaisant to, kad pats virusinis hepatitas nėra siejamas su ryškiu kraujagyslių sunaikinimu. Pažangiais lėtinio hepatito atvejais parenchimos granuliacija tampa žymiai ryškesnė, galima pastebėti, kad susidaro konkurencinis intersticinis jungiamojo audinio tinklas, kuris pakyla virš pjūvio paviršiaus šiek tiek mažėjančių parenchimos dalių fone, reprezentuojanti nekrotinius ir reparacinius pokyčius.

Maždaug 10% visų hepatito formų tampa lėtinėmis. Šiuo metu tik 16% visų lėtinių formų atsiranda dėl cirozės, kuri siejama su lėtinio hepatito gydymo sėkme. Maždaug trečdalis visų lėtinių hepatito atvejų išgydoma hepatofibroze, tačiau su lėtiniu aktyviu hepatitu, hepatofibrozės rezultatas yra 54%.

Diferencinė lėtinio hepatito diagnozė autopsijos praktikoje atliekama remiantis histologiniu tyrimu, atsižvelgiant į hepatito pasiskirstymą į lėtinį, lėtinį, lėtinį aktyvų ir lėtinį agresyvumą.

8. AKUTAS / ASMENINIS HEPATINIS NEPRIKLAUSOMUMAS pasižymi kepenų (toksiškos) encefalopatijos atsiradimu 8 savaites (ūminė forma) - 6 mėnesiai (subakutinė forma) nuo ūminės kepenų ligos pradžios.

Svarbiausias klinikinis ir korfologinis reiškinys yra koagulopatinis sindromas, kurio 70% pastebima virusinio hepatito rezultate, pusė jų - hepatitu B (dažnai kartu su delta virusu). Neinfekcinės ūminio kepenų nepakankamumo priežastys yra susijusios su vaistais (nesteroidiniais analgetikais), apsinuodijimu maistu (pvz., Grybais), šoko, hiper- ir hipotermijos, Budd-Chiari ir Reye sindromais, limfomomis, nehepatotropine virusine infekcija (Parvovirus V19), kepenų nutukimu nėštumo metu.

Šie patologiniai procesai lemia ūminio geltonosios kepenų atrofijos makroskopinį vaizdą (5.26 pav.). Tokiu atveju kepenys paprastai sumažėja. Parenchimos nuoseklumas yra laisvas, kapsulė yra raukšlėta, nurodomas kepenų kraštas. Kepenų parenchimos spalva yra geltona arba geltona-žalia, kartais su ryškiu okkeriniu atspalviu.

9. GYVENTOJO TOKSINIAI LIGOS (К71). Kepenų pažeidimas toksiškuose sindromuose turi daugybę būdingų bruožų, susijusių su vaisto vartojimo trukme ir vaisto doze, santykinai ilgą asimptominį laikotarpį po poveikio ir patologinio proceso pasireiškimą visiems asmenims, veikiantiems toksino veikimą.

Etiologiniai veiksniai yra nesteroidiniai anestetikai, alkoholis, anglies tetrachloridas, chloroformas, sunkieji metalai, merkaptopurinas, niacinas, alkaloidai, fosforas, tetraciklinas, vitaminas A ir tt

Toksiškos kepenų ligos patogenezėje reikia pabrėžti:

• idiosinkratinė reakcija. Toksiška reakcija, pasireiškianti kaip alerginė reakcija, praktiškai nepriklauso nuo dozės, bet gali atsirasti dėl tiesioginio toksinio poveikio arba netiesiogiai per metabolitus (tokiais atvejais negalima atmesti tam tikros genetinės polinkio). Priežastys: amiodaronas, aspirinas, karbamazepinas, chloramfenikolis, diklofenakas, flutamidas, halotanas, izoniazidas, ketokonazolas, metiddopa, oksacilinas. fenilbutazonas, fenitoinas, pirazinamidas, chinidinas, streptomicinas:
• cholestazinė reakcija, kuri gali būti uždegiminė ir neuždegiminė. Uždegiminis vaistas cholestazė yra susijęs su intrahepatinių tulžies kapiliarų uždegimu (proksimaliniu cholangiolitu). Priežastys: amoksicilinas, chloro promazinas, chlorotiazidas, chlorpropamidas, eritromicinas, penicilaminas, sulfadiazinas. Neuždegiminė intrahepatinė cholestazė pasireiškia tiesioginiu toksišku poveikiu tulžies sekrecijos mechanizmams. Priežastys: azatioprinas, estrogenai, anaboliniai steroidai, ciklosporinas;
• vaistinis autoimuninis hepatitas. Priežastys: aspirinas, izoniazidas, metiddopa, minociklinas, nitrofuranai, sulfatiniai vaistai, propiltiouracilas;
• riebalinė kepenų distrofija, suskirstyta į makroskopines (priežastis: alkoholis, amiodaronas, steroidai, metotreksatas) ir mikrovezikuliniai (priežastys: antikonvulsantai, tetraciklinas);
• granulomatozės vaistai. Priežastys: allopurinolis, chinidinas, chininas, fenilbutazonas, fenitoinas;
• kepenų fibrozė. Priežastys: metotreksatas, hipervitaminozė A;
• kepenų skoliozė (pirminė kepenų sinusų dilatacija su subklinikiniu kepenų mikrocirkuliacijos sutrikimu). Priežastys: azatioprinas, steroidai;
• kepenų navikai. Priežastys: steroidai, estrogenai.

Daugumą šių reakcijų ir patologinių procesų makroskopiškai atspindi ūmaus geltonosios kepenų atrofijos atsiradimas (sinonimai: ūminis toksinis kepenys, ūmaus kepenų nekrozė). Kai kuriuose kontingentuose šios patologijos dažnis yra iki 1% bendro skerdenos medžiagos. Mirusiųjų amžius paprastai yra 30–50 metų.

Ypatinga ilgalaikės kepenų nekrozės forma yra raudonųjų kepenų atrofija (5.27 pav.). Jam būdinga progresuojanti parenchimos makroskopinė nekrozė. Kepenų paviršius ir pjūviai yra įvairūs, keičiasi raudonos ir geltonos spalvos juostelėmis. Kepenys yra žymiai sumažėję dydžio ir masės (kartais iki 300-350 g), tankūs, su keliais raukšlais ant kapsulės. Skiltyje raudonos zonos, būdingos nekrozei, krenta ir yra tokios minkštos tekstūros, kad jas galima atskirti nuo likusios, tankesnės parenchimos tiesiog plaunant vandeniu. Reikšmingas kepenų dydžio sumažėjimas yra susijęs su progresuojančios nekrozės ir prieš tai buvusios ar kartu rudos kepenų atrofijos deriniu. Keliose geltonose zonose kepenų parenchimoje susidaro riebalų infiltracija ir lėtinė hipoksija.

Be pirmiau minėtų kepenų distrofijos ir nekrozės formų, ciroze mirusiems pacientams nustatomas antrinės diseminuotos nekrozės morfologinis vaizdas. Makroskopiškai kepenys yra pilkos geltonos spalvos, pluoštiniai laukai beveik per visą parenchiją nukrenta nuo pjūvio paviršiaus. Looping zonas supa išsibarsčiusios geltonos ir raudonos parenchimos, turinčios tiek tikrąsias, tiek klaidingas lobules. Konservuota kepenų parenchija už regeneracinių mazgų yra ryškiai geltona spalva, sausa, apsupta hemoraginio diržo, aiškiai apibrėžiančio šias sritis (5.28 pav.). Stromos kolaptoidinės nekrozės zonos yra pluoštinio audinio perivazinės suspaudimo ir užsikimšimo rezultatas, kuris sustiprina nekrotinį procesą.

Jei išplitęs kraujavimas su kraujotakos žlugimu komplikuoja diseminuotą nekrozę, tai lemia ne tik stromos, bet ir parenchimos antrinės nekrozės susidarymą. Šis procesas, savo ruožtu, veda prie nepagydomų kepenų nepakankamumo atsiradimo, netgi esant santykinai kompensuotai klinikinei cirozės eigai. Tokiais atvejais antrinė ūmaus geltona kepenų atrofija nesiskiria nuo morfologinių savybių nuo pirminės, bet visiškai pašalina ankstesnio patologinio proceso makroskopiją.

10. VAISIŲ ABSCESAI (К75.0) autopsijos tyrimo metu nustatomi gana retai ir paprastai yra sunkių apleistų ligų rodikliai. Dažniausiai tai yra amoebiniai ir pyogeniniai abscesai. Diferencinė diagnozė autopsijos metu turėtų būti atliekama su metastazavusiu kepenų pažeidimu. Pageidautina naudoti visus galimus bakteriologinius ir morfologinius metodus.

Amoebiniai abscesai, kaip apleistos amebiškos dizenterijos pasireiškimas, dažnai randami šalyse, kuriose yra subtropinis ir tropinis klimatas.

Makroskopiškai kūno abscesai yra pavaizduoti daugeliu nekrotinių židinių grupių, turinčių geltonos-baltos arba geltonos-žalios spalvos pūlį su lygia vidine membrana (5.29 pav.). Pyleflebitinių abscesų kapsulė yra plona, ​​be fibrozės, glaudžiai susijusi su atitinkamu portalo veninės sistemos filialu. Kartais pjūviu nustatomas pjūvis su stores kapsulėmis ir sklerozuotas vidinis pamušalas - nusausintas abscesas. Kepenų parenchimija tarp abscesų yra ruda-raudona, su širdies priepuolio Xena raida.

Pleiflebitinių abscesų atveju diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su cholangitinėmis kepenų pūslėmis (5.30 pav.). Pastarųjų turinys yra storas, intensyviai žalios arba tamsiai žalios spalvos, abscesinė kapsulė yra stora ir tanki, vieta dažniausiai yra kapsulinė, nėra ryšio su portalo sistema.

Diferencinė diagnozė su embolinėmis septinėmis abscesėmis bakterinės endokardito arba sepsio atveju yra gana sudėtinga, ir šiuo atveju diagnostiniai kriterijai yra daugybiniai piremichesky židiniai kituose organuose ir apibrėžiamas sepsio šaltinis. Be to, reikia atsižvelgti į proceso lokalizavimą ir ryšį su portalo venos sistema.

Vienišų kepenų abscesų diagnozė (5.31 pav.) Yra gana paprasta. Klasikiniu būdu tai yra antrinė patologinio proceso infekcija (pvz., Pūlingos cholecistito kepenų abscesas arba kylantis cholangitas). Atsiskirtas abscesas turi storą kapsulę, ryškią pirogeninį sluoksnį (5.32 pav.).

Pyrogeniniai kepenų abscesai yra įvairesni ir susiję su tokiais patogenetiniais mechanizmais:

• infekcija per portalinę sistemą (pyleflebitinės abscesės, kurios taip pat apima amoebiką);
• infekcija per tulžies taką (kylantis cholangitas);
• infekcija per arterinę sisteminę kraujotaką (kepenų arterija su bakteremija ir sepsis);
• infekcijos plitimas iš netoliese esančių anatominių zonų (pvz., dešinės pusės pneumonija);
• skverbiasi kepenų pažeidimas.

Didėjantis cholangitas pasireiškia su tulžies obstrukcija (akmenys, sutvirtinimai, navikai ir cistos) ir yra labiausiai paplitusi kepenų abscesų priežastis (22%), kurie yra klasifikuojami kaip cholangitai. 10% atvejų daugybė kepenų abscesų yra susijusios su apendicitu ir divertikulitu. 40% atvejų, atliktų atlikus skerdimo tyrimą, abscesų vystymosi priežastys nenustatytos ir laikomos kriptogeninėmis.

Bakteriologinis tyrimas dažniausiai randamas E. coli, Proteus, enterobacter ir anaerobinėse infekcijose. Asmenims, kuriems yra imunodepresijos sindromas (transplantacija, limfomos, imunodeficitas), dažnai aptinkama mikotinė infekcija.

11. KITOS GYVENTOJO LIGOS.

11.1. Cistinė echinokokozė (V67.9) (5.33 pav.) Yra lėtinė liga, kurią sukelia parazitizmas kepenyse ir kitose kaspinuočio lervų, echinokokinių kaspinuočių, organuose.

Echinokokų lerva yra 1–50 cm skersmens pūslė. Galutinis parazito savininkas yra mėsėdžiai (šuo, vilkas, lapė, lūšis ir pan.), Kuriuose subrendę parazitai yra plonojoje žarnoje.

Tarpiniai savininkai - bent jau žolėnai - žmogus. Liga užregistruota daugelyje pasaulio regionų (Australijoje, Naujojoje Zelandijoje, Afrikoje, JAV, Centrinėje ir Pietų Amerikoje, Europoje, Artimuosiuose Rytuose, rečiau - šiaurėje Rusijoje).

Echinokokų kiaušinius (oncherheres) iš užkrėstų išmatų masės priverčia tarpinė šeimininkė ir pasiekia kepenis per portalų venų sistemą (65% atvejų) arba patenka į sisteminę kraujotaką per krūtinės ląstos limfos kanalą (plaučius, smegenis, kaulus). Hidatiforminės cistos (lizdinės plokštelės) gali būti sterilios arba gaminti dukterines cistas dėl proliferacijos ar antrinės cistinės degeneracijos. Foci (cistos) turi skysčių ir parazitų elementų. Pirminė infekcija daugeliu atvejų atsiranda vaikystėje. Dažniausia komplikacija yra sunki anafilaksinė reakcija, atsirandanti atveriant echinokokinį šlapimo pūslę į kraujotakos sistemą, pilvo ir retai pleuros ertmę.

11.2. Kepenų aktinomikozė (A42.1) (5.34 pav.) Pasižymi lėtinio pasikartojančio absceso uždegimo, atsiradusio dėl bakterijų (Actinomyces israelii, A naeslundii, A. meyeri, A. odontolitycus, A. plisti iš netoliese esančių organų (plaučių).

Makroskopiškai nustatomi dideli nekrotiniai židiniai, kurių skersmuo 1–3 cm, centrinė nekrozė su pilkai geltona tankia pluoštine pūsle. Kepenų aktinomikozė gali būti aptikta tiek atskirų, tiek daugialypių abscesų pavidalu, kurie išsaugo bendruosius makroskopinius kriterijus, nepriklausomai nuo infekcijos šaltinio - cholangitinio ar piloflebito. Dažnai yra uždegimas. Komplikacija yra abscesų perforacija laisvojoje pilvo ertmėje, kuriant peritonitą.

11.3. Kepenų miliarinė tuberkuliozė (A19) (5.35 pav.) Yra difuzinė granulomatinė reakcija, atitinkanti mažų baltų gelsvų žiedų, kurių dydis yra mažesnis nei 2 mm, formos. Židiniai yra tos pačios rūšies, nepriklausomai nuo lokalizacijos - subapitalinis suralnu arba intraparenchiminis. Įvyksta, apibendrinant tuberkuliozės procesą. Paprastai kiaušidžių kiaušidžių tuberkuliozė lydi karinio tuberkuliozės plaučius, dažniau tai nustatoma vaikams ir pagyvenusiems žmonėms (kai kurie autoriai nurodo tiek ankstyvą, tiek vėlyvą sklaidą).

Kai kuriais ūminio hematogeninio sklaidos atvejais, kai dalyvauja kepenys, gali pasireikšti klinikinis anatominis labiausiai rimtų Landusi sepsio vaizdas, kuriame daugelis nekrozinių židinių pasiekia gerokai didesnį nei milijonų skaičių. Labai reti yra pirminė kepenų miliarinė tuberkuliozė, kuriai būdingas plaučių pažeidimas.

Diferencinėje diagnozėje reikia atsižvelgti į kitus granulomatinius uždegimus - sarkoidozę, listeriozę ir sifilį. Kepenų listeriozei (A32) (5.36 pav.) Taip pat būdinga daugybė organinės nekrozės. Daugelyje parenchiminių organų (kepenų, inkstų, plaučių) yra apibrėžti difuziniai miliariniai ir povandeniniai nekrotiniai židiniai. Jis pasireiškia daugiausia vaikams (kūdikiams - retai), apibūdintai pavadinimu „septinis granulomatozė“. Diagnozė nustatoma remiantis mikroskopiniu tyrimu.

12. GYVŪNINIAI TIPAI IR CYSTS - gana įvairi procesų grupė, įskaitant ir genetines, ir įgytas ligas.

12.1. Gerybiniai kepenų navikai (D13.4) sudaro gana didelę visų žmonių navikų dalį. Negalima tiksliai nustatyti šios patologijos dažnumo, nes, viena vertus, dėl plačiai vartojamų geriamųjų kontraceptikų, turinčių aiškų etiopatogeninį ryšį su gerybiniais navikais, jų dažnis gerokai padidėjo, kita vertus, kai geriamieji kontraceptikai nutraukiami, galima spontaniškai mažinti naviko. net su vienu statistiniu pjūviu.

12.1.1. Hepatopelulinė adenoma (5.37 pav.) Siejama su tinkamo hepatocitų proliferacija. Moterų hepatopeluliarinių adenomų aptikimo dažnis yra susijęs su geriamųjų kontraceptikų vartojimu. Įdomus faktas yra tas, kad nutraukus šią vaistų grupę atsiranda net gana didelių navikų regresija.

Hepatojelulinė adenoma gali būti bet kurioje kepenų parenchimos dalyje. Tai vienišas, gerai apibrėžtas navikas, paprastai žalios arba žalios geltonos spalvos (gelta adenomas), gana lengvai diagnozuojamas santykinai normaliu parenchimos architektonika. Jei šis navikas išsivysto makronodulinės cirozės fone ir jo dydis neviršija 3–4 cm, jis negali būti makroskopiškai atskiriamas nuo regeneracijos mazgų. Kepenų ląstelėje atsiranda kepenų ląstelių adenomos augimas, dėl kurio susidaro spaudimas aplinkiniams parenchimams, jo nekrozei ir pakaitinei fibrozei. Paprastai navikas turi didelį kraujo pripildymą ir spontanišką plyšimą, galimas stiprus vidinis kraujavimas.

Diferencinė diagnozė taip pat turėtų būti atliekama su vienišų metastazių, sifilinio gumma ir kepenų tuberkulioze.

12.1.2. Cavernous hemangioma nepriklauso tikriems navikams, bet yra laivų apsigimimas. Jis yra lokalizuotas subkapsulinėje erdvėje, tačiau gali būti toks didelis, kad visiškai pakeistų skilties struktūrą. Retai. Paprastai jį vaizduoja tamsiai raudona labai pilnavertė aiškiai atskirta mazgas. Greitai augančių didelių kepenų kraujagyslių hematokomų derinys su kraujo nusodinimu ir mechanine trombocitopenija vaikams yra žinomas kaip Kazabah-Merritt sindromas (D18.0 / M9121 / 0).

12.2. Piktybiniai kepenų navikai (C22) kliniškai praktiškai nenustatomi gydomuose ar veikiančiuose etapuose. Paprastai tai yra pažangios formos su intensyvia tolima metastaze. Antriniai kepenų navikai (metastazuojantys) yra daug dažnesni nei pirminiai navikai, kurie sudaro tik 1,5% visų navikų. Tačiau penkerių metų išgyvenamumo lygis, pasak įvairių autorių, retai viršija 2%.

Piktybiniai kepenų navikai, atsiradę iš kepenų ląstelių, vadinami hepatoceliuliniais vėžiais, ir tulžies latakų ląstelėmis, vadinamomis cholangiocelulinėmis vėžėmis. Tradiciškai kepenų ląstelių karcinomos pasireiškia prieš tai buvusios cirozės apskritai ir ypač hepatito B ar C hepatito cirozės fone. Nustatyti šie skirtumai: besivystančioms šalims - su hepatitu B susijusi cirozė; išsivysčiusioms šalims cirozė, susijusi su C hepatitu ir alkoholio vartojimu.

12.2.1. Hepatoceliuliozės vėžys išsivysto 95% atvejų prieš ankstesnę cirozę (5.38 pav.). Vėžį atstovauja reikšmingas vienišas mazgas arba mažų mazgų konglomeratas (ir nežinoma, ar tai yra daugiacentrinės kancerogenezės ar intrahepatinių metastazių pasireiškimas). Vėžinių mazgų skiriasi nuo foninės opos formavimosi cirozės atveju dėl jų minkštos konsistencijos (savo architektonikoje jie yra gana meduliarūs, o ne kieti vėžiai) ir įvairovė. Tokia mazgų spalva yra susijusi su kraujavimu (raudonos ir juodos raudonos spalvos), riebalų infiltracija (geltona spalva) ir intra-noduliarine gelta (žalia arba žalia-geltona spalva).

Vėžinių židiniai, priešingai nei ciroziniai mazgeliai, nėra susiję su perifokaline desmoplastine reakcija. Pirminis kepenų vėžys nustatomas 0,3% viso autopsijos medžiagos (mažiau nei 2% visų navikų), o metastazavusiu vėžiu maždaug 6% - 92% visų pirminių piktybinių kepenų navikų išsivysto vyresniems nei 50 metų amžiaus žmonėms, o vyrams - 2 kartus dažniau nei moterys. Vėžys metastazuoja intrahepatines (galimas daugiacentris augimas) kepenų ir plaučių vartuose. Gana dažnas morfologinis reiškinys yra daigumas portalinėje venoje su tromboze (5.39 pav., 5.40).

12.2.2. Holatioceliarinis vėžys išsivysto iš tulžies latako epitelio ląstelių. Makroskopiškai auglys dažnai būna tankus vienišas mazgas, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių parenchimų, baltos arba baltos-žalios spalvos, o architektonikoje jis yra susijęs su kietaisiais vėžiais (5.41 pav.).

12.2.3. Metastazavusių kepenų navikų (C78) dažnis yra antroje vietoje po panašių plaučių navikų. Metastazavusis sėjimas vyksta per porų venų sistemą nuo pilvo ertmės ir dubens, arba per kepenų arterijų sistemą plaučių, pieno ir skydliaukės navikams. Galbūt tiesioginis paskirstymas iš netoliese esančių organų (skrandžio, tulžies pūslės, kasos). Vėžinių mazgų dydis ir spalva labai skiriasi - nuo šviesiai geltonos ir baltos iki juodos, priklausomai nuo pirminio naviko kilmės (5.42 pav.). Subkapuliarinių navikų mazgų paviršius paprastai susitraukia, o tai siejasi su centrinės hipoksijos ir metastazių kolaptoidinės nekrozės vystymuisi (vėžinis "bambos" yra klasikinis metastazavusių epitelinių navikų ženklas). Metastazavusioje nepažeistoje parenchimoje nustatomos Xenos infliacijos.

Maždaug 30% visų piktybinių navikų metastazuojasi į kepenis, o metastazavusių pažeidimų dažnis padidėja iki 60%, jei organas anatomiškai nusausinamas per portalą. Dažniausiai kepenų metastazės nustatomos kasos vėžiu - 50% visų stebėjimų; tada mažėjančia tvarka yra tulžies pūslės vėžys - 40%; plaučiai - 36%; skrandžio ir storosios žarnos - 33%; pieno liauka - 32%; stemplė - 23%; skydliaukės - 18%; gimdos ir kiaušidės - 12%. Kiti etiologiniai veiksniai yra kepenų hemochromatozė, aflatoksinas (tiesioginis p53 šeimos reguliuojamų genų slopinimas), alfa! Antitripsino trūkumas ir tirozinemija.

12.3. Kepenų cistos (Q44.6) yra klinikinis anatominis sindromas, kurio raida susijusi su genetine patologija. Sąlyga gali būti susijusi su faktine kepenų patologija arba būti kitų genetinių policistinių ligų dalimi.

Tiesą sakant, kepenų įgimtos cistos yra dviejų tipų - bendravimas ir nesusijimas, kurį lemia jų ryšys su tulžies taku. Pirmasis procesas vadinamas Caroli sindromu.

Tiek vienišos, tiek daug cistos, užpildytos skaidriais arba trapiais turiniais, yra makroskopiškai atskleistos. Paprastai židiniai yra gerai atskirti nuo aplinkinių parenchimų. Cistose nustatoma tik nedidelė pluoštinės kapsulės raida, kuri leidžia juos diferencijuoti nuo nusausintų ir organizuotų abscesų.

Įgimtos daugiaorganizuotos policistinės cistos atveju kepenų cistos yra derinamos su inkstų ir plaučių cistomis infantilinėje (autosominėje recesyvinėje) polikystozės rūšyje (5.43 pav.) Arba su inkstų ir kasos cistomis suaugusiųjų (autosominio dominuojančio) policistinių ligų tipu (5.44 pav.). Cistos ertmė užpildyta skaidria geltona arba bespalvė skystis.