Pilvo laparoskopija

Išsamiai tiriant pilvaplėvės ir mažo dubens organus yra daugybė invazinių ir minimaliai invazinių procedūrų. Speciali vieta ginekologinėje praktikoje ir neatidėliotinos operacijos metu atliekama diagnostinė laparoskopija.

Naudojant šią manipuliaciją, galima ištirti vidaus organų būklę, ir, jei reikia, galite nedelsiant nutraukti kraujavimą, pašalinti aptinkamą naviką arba atlikti audinių išskyrimą. Pacientai gerai toleruoja pilvo laparoskopiją. Bet kokiu atveju, geriau nei laparotomija, kuri yra susijusi su pilvo pjūviu.

Galima sumažinti komplikacijų tikimybę, jei gydytojas teisingai nustato diagnostinę procedūrą, atsižvelgiant į atitinkamas indikacijas ir kontraindikacijas. Laparoskopinė pilvo ertmės peržiūra leidžia aptikti pilvo pripildymą patologiniais skysčiais, atskleisti navikus, jungiamųjų audinių virvių augimą, nustatyti žarnyno kilpų, kasos ir kepenų būklę.

Indikacijos

Tokiais atvejais nurodoma diagnostinė laparoskopija:

  • Simptomų kompleksas pagal bendrąjį pavadinimą - „ūminis skrandis“. Jie atsiranda dėl traumų, ūminių uždegiminių ir infekcinių ligų, su peritoniniu kraujavimu, su peritoninių organų nepakankamu kraujo tiekimu, taip pat su įvairiomis ginekologijos ligomis.
  • Uždaryti pilvo sužalojimai ir visų rūšių žaizdos šioje srityje. Ši procedūra padeda diagnozuoti įsiskverbiančias žaizdas, pakenkti vidaus organams, kraujavimas iš pilvaplėvės ir kitų uždegiminių komplikacijų.
  • Nežinomų priežasčių kaupimasis iki kelių litrų skysčio pilvo ertmėje.
  • Postoperacinis aseptinis uždegimas arba bakterinė infekcija peritonume su abejotinais klinikiniais simptomais.
  • Pilvo organų navikai. Laparoskopija leidžia nustatyti piktybinių navikų plitimo ribas ir nustatyti metastazių buvimą ir plitimą.

Laparoskopija leidžia ne tik diagnozuoti audinių ir organų pilvaplėvės ir patologinių ertmių lipnias virves, bet ir leidžia rinkti biologinę medžiagą, reikalingą auglio pobūdžiui nustatyti.

Kontraindikacijos

Visos laparoskopinės manipuliacijos kontraindikacijos skirstomos į absoliutus ir santykines. Absoliuti būklė apima kritinę kūno būseną, susijusią su ūminiu kraujo netekimu, dekompensuotu kvėpavimo taku ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, sunkiai sutrikusiomis kraujo krešėjimo mechanizmais, sąlygomis, kurios neleidžia pacientui gulėti 45 ° kampu, o dubens pakyla į galvą. kontraindikacijos yra sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas ir gimdos vamzdžio vėžys ir kiaušidžių vėžys.

Santykinės kontraindikacijos apima:

  • padidėjęs kūno jautrumas keliems alergenams vienu metu;
  • visceralinių ir parietinių peritoninių lakštų uždegiminis pažeidimas su daugelio organų nepakankamumu;
  • jungiamųjų audinių krypčių augimą patyrusių chirurginių intervencijų, susijusių su pilvaplėvės ir mažo dubens, metu;
  • vėlyvos vaiko vežimo sąlygos (nuo 16 savaitės);
  • įtariamas piktybinis procesas gimdos prieduose.

Paruošimas

Pasiruošimas laparoskopijai prasideda laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais:

  • klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
  • kraujo biochemija;
  • kraujo krešėjimo tyrimas;
  • galimo reeso konflikto nustatymas;
  • kraujo tyrimas RW, ŽIV ir hepatito atveju;
  • standartinė krūtinės fotofluorograma;
  • širdies kardiograma;
  • antrinis ultragarsinis pilvaplėvės ir mažo dubens organų tyrimas.

Jei atliekama neatidėliotina laparoskopija, sumažinamas išankstinių bandymų skaičius. Paprastai jie yra patenkinti EKG, kraujo ir šlapimo tyrimais, kraujo krešėjimo rodikliais, kraujo grupe ir Rh.

Tiesioginis paciento paruošimas tyrimui apima keletą etapų. Ne vėliau kaip likus 8 valandoms iki numatytos procedūros pacientas turi susilaikyti nuo valgymo. Tai apsaugo nuo vėmimo ir pykinimo procedūros metu ir po jo. Jei pacientas nuolat vartoja tam tikrus vaistus, jis turėtų koordinuoti savo gydytoją.

Prieš atliekant procedūrą pacientas turi pašalinti visas dekoracijas, taip pat protezus ir kontaktinius lęšius, jei tokių yra. Jei reikia atlikti papildomą žarnyno valymą, naudokite specialius vaistus, tokius kaip Fortrans. Anestezijos preparatai skiriami intraveniniu laparoskopijos būdu, tačiau dažniau naudojamos kombinuotos anestezijos, kuriose anestezija įpilama į veną per kvėpavimo takus.

Holdingas

Laparoskopinės manipuliacijos atliekamos darbo sąlygomis. Prieš 60 minučių iki tyrimo pradžios pacientas turi mažinti poreikį. Po to atliekama premedikacija, po kurios pacientas užmigsta narkotinių vaistų, jo raumenys atsipalaiduoja ir nėra savarankiško kvėpavimo.

Tolimesnės chirurgo manipuliacijos skirstomos į 2 pagrindinius etapus:

  • Anglies dioksido patekimas į pilvaplėvę. Tai leidžia jums sukurti laisvą erdvę skrandyje, kuri suteikia prieigą prie vizualizacijos ir leidžia laisvai judėti instrumentais be baimės sugadinti gretimus organus.
  • Įvadas į vamzdelių pilvaplėvę, kurie yra tuščiaviduriai vamzdžiai, padengiantys kelią būtiniems operacijoms su chirurginiais instrumentais.

Dujų įpurškimas

Patekimas į pilvą yra mažas pjūvis bambos srityje (0,5–1,0 cm). Kraujagyslės sienelė pakeliama, o Veress adata įdedama perkeliant link mažo dubens. Kai priekinė pilvo sienelė yra pradurta adata, bukas vidinis antgalis sutampa ir išorinis ašies pjovimo kraštas eina per jo sluoksnius. Po to įleidžiamas anglies dioksidas (3-4 litrai).

Svarbu kontroliuoti spaudimą pilvo ertmėje taip, kad diafragma nesustemptų plaučių. Jei jų tūris mažėja, anesteziologui tampa sunkiau atlikti mechaninę ventiliaciją ir išlaikyti paciento širdies funkciją.

Vamzdžių įdėjimas

Kai pilvo ertmėje sukuriamas reikalingas slėgis, „Veress“ adata pašalinama. Tada per tą patį pusiau pusę horizontalaus pjūvio į bambą (60 ° –70 ° kampu) pagrindinis vamzdis įterpiamas į jį įdėtą trokarą. Išimant pastarą, laparoskopas laikomas per tuščiavidurį vamzdelį į pilvo ertmę, įrengtas šviesos kreiptuvas ir vaizdo kamera, kuri leidžia vizualizuoti, kas vyksta monitoriuje.

Be pagrindinio vamzdžio, dar du papildomi vamzdžiai per mažus odos pjūvius tam tikruose ant pilvo priekinės sienelės taškuose. Jie yra būtini norint įvesti papildomus chirurginius instrumentus, skirtus visam pilvo ertmės panoraminiam tyrimui.

Jei visas pilvo ertmės tyrimas yra visiškai ištirtas, pradėkite tirti diafragmos viršutinį sektorių. Tada nagrinėjami likusieji skyriai. Tai leidžia įvertinti visus patologinius navikus, sukibimo laipsnį ir uždegimo židinius. Jei reikia išsamiai ištirti dubens sritį, tada įvesti papildomus įrankius.

Jei laparoskopija atliekama akcentuojant ginekologiją, pacientas yra pakreiptas darbinio stalo pakreipimu į šoną arba gulintį padėtį 45 ° kampu, kai dubuo pakyla virš galvos. Taigi, žarnyno kilpos yra perkeliamos ir atvira prieiga prie išsamaus ginekologinių organų tyrimo.

Kai baigiasi manipuliavimo diagnostikos etapas, ekspertai nustato tolesnę veiksmų taktiką. Tai gali būti:

  • skubaus chirurginio gydymo, kuris netoleruoja vėlavimo, įgyvendinimas;
  • biologinės medžiagos rinkimas tolesniam histologiniam tyrimui;
  • drenažas (pūlingo turinio išskyrimas);
  • standartinis diagnostikos laparoskopijos užbaigimas, kuris apima chirurginių instrumentų ir dujų pašalinimą iš pilvo ertmės.

Kosmetiniai dygsniai kruopščiai įdedami į tris mažus gabalus (jie savaime ištirpsta). Naudojant klasikinius pooperacinius siūlus, jie pašalinami per 10 dienų. Randai, kurie susidaro pjaustymo vietoje, paprastai laikui bėgant nebėra pastebimi.

Pasekmės

Komplikacijos pilvo ertmės laparoskopijos metu yra gana retos, tačiau jos vis dar pasitaiko. Pavojingiausi iš jų atsiranda injekuojant anglies dioksidą ir įvedant chirurginius instrumentus, skirtus įsiskverbti į žmogaus kūno ertmes per dengiamuosius audinius, išlaikant jų vientisumą manipuliavimo metu. Tai apima:

  • sunkus kraujavimas dėl didelių laivų pilvo ertmės pažeidimų fone;
  • oro embolija, kuri atsiranda dėl oro burbuliukų patekimo į kraujotaką fone;
  • nedidelis žarnyno gleivinės pažeidimas arba pilnas perforavimas;
  • oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje.

Žinoma, pilvo laparoskopija turi trūkumų. Tačiau daugeliu atvejų ji galėjo rekomenduoti save kaip procedūrą, kurios rizika ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje yra maža, ir taip pat pasirodė esanti labai informatyvi, o tai labai svarbu tiksliai diagnozei ir tinkamam gydymui.

Laparoskopija kepenų patologijoje - naujas ir vertingas diagnostikos metodas

Peritoneoskopija arba kepenų laparoskopija yra informatyvus metodas, skirtas diagnozuoti kepenų ir tulžies sistemos sistemą. Jis skiriamas tuo atveju, kai neinvaziniai metodai yra nepakankami norint gauti reikiamą informaciją diagnozei. Svarbus tokios diagnozės bruožas yra gebėjimas atlikti kai kurias manipuliacijas lygiagrečiai - padaryti biopsiją arba sustabdyti kraujavimą.

Laparoskopijos atkūrimo laikotarpis yra minimalus ir nereikalauja ilgalaikės hospitalizacijos. Iki šiol tokios intervencijos yra pažangiausias diagnozavimo ir gydymo metodas. Alternatyvūs metodai neleidžia tokio detalaus vidaus organų vizualizavimo, ir gana dažnai laparoskopijos metu randama gana sunkių patologijų su asimptominiu kursu.

Kas yra paskirta peritoneoskopija?

Prieš diagnozuojant laparoskopiją, atliekamas išsamus paciento tyrimas, nes šiai operacijai reikalinga bendra endotrachinė ar kombinuota anestezija - ne kiekvienas žmogus gali jį atlaikyti. Pagrindinės nuorodos buvo šios:

  • cholestazinė gelta, kurios priežastį negalima nustatyti;
  • neskaidraus genezo ascitas;
  • vietinės pilvo ertmės lukštų ligos;
  • ligos, reikalaujančios biopsijos, siekiant išsiaiškinti diagnozę;
  • vertinant pilvo ertmėje esančių navikų chirurginio gydymo galimybę.

Tokios diagnostikos kontraindikacijos yra gana daug, ir tarp pagrindinių jų reikėtų pažymėti:

  • kraujavimo sutrikimai;
  • peritonitas;
  • difuzinės peritoninės ligos su lėtiniu būdu;
  • žarnyno obstrukcija;
  • dekompensuota širdies ir plaučių patologija.

Nepaisant visų šio diagnozės metodo privalumų, jį skiria tik gydytojas, jei yra atitinkamų indikacijų. Kai kuriais atvejais jis tampa paprastesnis ir patogesnis naudoti kitus metodus, įskaitant neinvazinius.

Intervencijos eiga

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, po injekcijos, į kurią chirurgas atlieka keletą nedidelių pjūvių ar skylių ant paciento pilvo sienelės. Jie yra būtini laparoskopo įvedimui. Prieš pradėdami tikrinti pilvo ertmę reikia įvesti anglies dioksidą. Tai leidžia jums patogiausiai patekti į visus vidaus organus ir išvengti atsitiktinės žalos.

Priklausomai nuo galutinio tikslo, įterpiami keli trokarai, per kuriuos pasiekiamas endoskopas, vaizdo kamera ir apšvietimo įrenginys. Daugeliu atvejų diagnostikos laparoskopinė operacija reikalauja 3 pjūviai, tačiau, jei reikia, papildomos manipuliacijos gali reikalauti 4 ir net 5. Operacijos pabaigoje instrumentai pašalinami, pjūviai sutepti ir pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Daugeliu atvejų laparoskopinė kepenų ir tulžies sistemos būklės diagnozė atliekama suplanuotu būdu. Tai leidžia gydytojams atidžiai paruošti pacientą tokiai intervencijai ir sumažinti komplikacijų skaičių. Avaringesnėmis situacijomis laparoskopija atliekama ne operacinėje patalpoje, bet gydymo kambaryje. Nepriklausomai nuo vietos, gydytojas gali išsamiai ištirti vidaus organus ir tiksliai diagnozuoti.

Norint greitai atsigauti po laparoskopijos, prieš kelias dienas operacija tikslinga racionalizuoti savo mitybą ir visiškai pašalinti maisto produktus, kuriuos sunku įsisavinti. Pirmenybę teikiant lengviesiems produktams, galima kokybiškai paruošti virškinimo sistemą laparoskopinei diagnostikai.

Atsigavimas po operacijos

Iš anestezijos trunka 3-4 valandas, po to jis yra bendrame skyriuje. Hospitalizavimo terminas neviršija 7-9 dienų. Paprastai diagnostikos laparoskopija nepateikia jokių komplikacijų - tokios diagnozės technika buvo parengta aukštu lygiu. Tačiau per pirmąsias dienas pacientas patiria skausmą, kurį palengvina analgetikai. Po 3-4 dienų skausmas išnyksta.

Labiausiai nemalonus ir dažniausias laparoskopijos komplikacija yra virškinimo sutrikimas. Siekiant kuo greičiau atkurti, reikia sunaudoti pakankamą kiekį grynojo gazuoto vandens. Pirmąją dieną po intervencijos maistas turėtų būti lengvas, pageidautina pieno produktas. Dyspepsijos sutrikimai dažniausiai siejami su poreikiu į anglies dioksidą patekti į pilvo ertmę.

Po operacijos ji išpumpuojama, tačiau maža dalis vis dar lieka kūno. Norėdami paspartinti jo pašalinimą, galite parodyti, kad tai įmanoma. Gydymas iš lovos yra leidžiamas operacijos dieną ir dažnai rekomenduojamas. Ėjimo ir vidutinio sunkumo apkrovos prisideda prie ankstyvo dujų pašalinimo iš kūno. Tai leis ne tik normalizuoti žarnyno darbą, bet ir sustabdyti skausmą.

Kaip atliekama kepenų laparoskopija?

Kepenų laparoskopija yra saugiausias ir informatyviausias gerybinių ar piktybinių navikų (vėžio) instrumentinio tyrimo metodas. Laparoskopinis tyrimas nustatomas, kai tradiciniai metodai nesuteikia aiškios klinikinės nuotraukos.

Indikacijos

Šios procedūros metu galima ištirti pilvo ertmę su endoskopu ir, jei reikia, atlikti chirurginę operaciją kepenų navikai pašalinti. Dėl to pacientas švirkščiamas į bendrąją anesteziją, tada anglies dioksidas tiekiamas per mažus pilvo pjūvius, siekiant išplėsti pilvo ertmę. Po to įterpiamas endoskopas, leidžiantis chirurgams ištirti vidaus organų būklę (vėžiui ar kitai patologijai).

Toks metodas, kaip laparoskopija, leidžia atlikti biopsijos tyrimą laboratorijoje mikroskopu. Be to, galima atlikti citologinį ar bakteriologinį kepenų, venografijos ar plovimo vandens diagnozavimą.

Pagrindinis laparoskopinio tyrimo rodiklis yra:

  • biopsijos poreikis, siekiant išsiaiškinti diagnozę;
  • virškinimo sistemos vėžys;
  • nepaaiškinamas ascitas.

Kepenų punkcija skiriama difuziniams pažeidimams, cirozei ir židinio pažeidimams įvertinti. Jei yra ascitas, vidaus organų tyrimas padės nustatyti jo priežastį ir paskirti tinkamą gydymą. Dažniausia biopsijos indikacija yra įtariama, kad yra išplitęs vėžys ir cirozė. Kepenų biopsija gali būti nustatyta ir hepatito C atveju. Be to, gali būti atliekamas laparoskopinis tyrimas dėl lėtinių pilvo skausmų, nežinomos kilmės karščiavimo ir limfogranulomatozės.

Pasirengimas apklausai

Valgymas ir geriamasis vanduo yra draudžiami 8 valandas prieš laparoskopiją.

Diagnostinė laparoskopija paprastai atliekama suplanuotu būdu, po to, kai pacientas baigia visus tyrimus. Tai apima EKG, ultragarsą, rentgeno spindulius ir kraujo tyrimą. Negalima vartoti jokių vaistų be gydytojo leidimo.

Operacijos išvakarėse pacientui suteikiama valymo klizma, tada atliekama anestezija ar vietinė anestezija. Jei reikia, plaukite plaukus nuo chirurginio lauko.

Todėl šis diagnozavimo metodas laikomas mažiausiai trauminiu, kartu su mažiau apribojimų, palyginti su kitomis operacijomis ir procedūromis. Pacientas gali išeiti iš lovos per kelias valandas po laparoskopijos. Pasibaigus procedūrai, gydytojas pasakys, kada reikės persvarstyti ir pašalinti siūles.

Galima išskirti šiuos laparoskopinio tyrimo privalumus:

  1. minimalus audinių sužalojimas;
  2. greitas reabilitacijos laikotarpis;
  3. maža infekcijos ar siūlės skirtumo rizika;
  4. trūksta didelių randų ant kūno.

Patarimas: siekiant sumažinti komplikacijų riziką, būtina išsiaiškinti galimas kontraindikacijas ir tinkamai pasirengti tyrimui.

Reabilitacijos laikotarpis

Rekomenduojama pasitarti su gydytoju po laparoskopijos mitybos klausimais.

Siuvimo pašalinimas atliekamas 10-14 dieną nuo laparoskopijos atlikimo, o randai po kelių mėnesių tapo beveik nematomi.

Per pirmąsias dienas geriausia laikytis dietos ir atsisakyti rūkytų, riebalų turinčių ar kepti maisto. Leidžiama naudoti maisto produktus, kurie yra lengviausiai virškinami ir nesukelia fermentacijos žarnyne: virti mėsa, žuvis, kefyras ir kt. Jūs galite vaikščioti ir judėti po laparoskopijos beveik iš karto, tačiau tuo pat metu draudžiama rimta fizinė veikla.

Laparoskopijos poveikis

Įprastos pasekmės po to, kai ištyrėme pacientą dėl vėžio ar kito laparozopinio naviko, yra:

  • pilvo skausmas;
  • pilvo pūtimas;
  • pykinimas;
  • silpnumas

Tokie reiškiniai paprastai nereikalauja gydymo ir išeina atskirai.

Sunkios komplikacijos po šios diagnozės yra gana retos ir dažniausiai visi pacientai jį gerai toleruoja. Kai kuriais atvejais kraujavimas gali atsirasti dėl pilvo ertmėje esančių organų kraujagyslių sužalojimo. Taip pat yra vidinių organų (perforacijos) ir infekcijos tikimybės rizika.

Būtinai kreipkitės į gydytoją, jei po tyrimo buvo sunkūs pilvo skausmai, temperatūra pakilo daugiau nei 38 laipsniai, pasirodė pūlingas arba iš žaizdos išsiskyrė kraujas.

Patarimas: norint sumažinti skausmą po diagnostinės procedūros arba atsikratyti stipraus pilvo pūtimo, galite naudoti gydytojo nurodytus vaistus.

Kontraindikacijos

  1. pilvo sienelės uždegimas;
  2. nutukimas;
  3. ūminis peritonitas;
  4. sunki širdies liga
  5. ūminis žarnyno obstrukcija.

Laparoskopija: naviko pašalinimas

Vėžys kepenyse

Be klinikinių operacijų, galite atlikti ne tik gerybinių navikų ar kitų kepenų pažeidimų tyrimą laparoskopijos metu. Laparoskopinė operacija yra optimaliausia galimybė pašalinti vėžį ar kepenų cistą. Jis laikomas paciento padėtyje ant nugaros ir trunka apie 1,5 valandos.

Šio metodo privalumai gerybinių ir piktybinių navikų išskyrimas apima minimalų audinių pažeidimą. Visi pjūviai instrumentams įterpti atliekami dešinėje pilvo srityje, šiek tiek virš bambos. Vizuali apžiūra leidžia atlikti tikslią manipuliaciją ir sumažina organų pažeidimo riziką.

Laparoskopiją galima atlikti kepenų rezekcijai metastazių, sukeliančių vėžį, arba gerybinių cistų pašalinimui.

Šalinamos audinių dalelės operacijos metu yra surenkamos į hermetišką indą, kuris taip pat yra pilvo ertmėje. Procedūros pabaigoje jis pašalinamas.

Chirurgijos indikacijos:

  • ne parazitiniai navikai;
  • pirminis ir antrinis vėžys;
  • vienos ar kelių cistų.

Tais atvejais, kai neįmanoma išgelbėti ligoto organo paprastu auglio išskyrimu, galima jį pakeisti chirurginiu transplantatu, vadinamu transplantacija. Kepenų transplantaciją Rusijoje specializuotos klinikos atlieka patyręs personalas. Tai yra rimta intervencija į žmogaus kūną, turinti didelius skirtumus nuo žarnyno ar kito organo persodinimo, todėl operaciją turėtų atlikti tik chirurgas, turintis didelę patirtį šioje srityje.

Laparoskopinė diagnozė yra populiariausias tyrimo metodas, nes leidžia vienu metu atlikti chirurginę operaciją, įvertinti vidaus organų būklę ir paimti medžiagą biopsijai. Sunkių pasekmių rizika po tokios procedūros visada yra minimali, todėl reabilitacijos laikotarpis yra žymiai trumpesnis.

Kepenų laparoskopijos indikacijos

Laparoskopija laikoma vienu iš efektyviausių ir santykinai saugių instrumentinės diagnostikos metodų. Tačiau tuo pačiu metu jai būdingas sudėtingumas ir įgyvendinimo sunkumas.

Trumpas metodo aprašymas

Peritoneoskopija, kitas laparoskopijos pavadinimas, yra sąlyginai naujas metodas, naudojamas diagnozuojant kepenų ir tulžies latakų ligas. Pagalba, pilvo ertmės tyrimas, naudojant medicininius endoskopus, per pilvo sienelės punkciją, įvestą į pilvaplėvės ertmę, atlikti įvairias diagnostines ir terapines procedūras vizualiai kontroliuojant.

Technikos metodas

Be tiriant pilvo organus, laparoskopija leidžia iš organizmo paimti ląsteles ar audinius diagnostikos ar tyrimų tikslais - pavyzdžiui, atliekama kepenų biopsija. Peritoneoskopija naudoja specialų instrumentą - laparoskopą. Ją sudaro šie elementai:

  • rankovės su trocarais;
  • apšvietimo vamzdis;
  • optiniai vamzdžiai, diagnostika ir veikimas;
  • elastingas įrankis biopsijai atlikti.

Laparoskopinė chirurgija prasideda pneumoperitoneum procedūra, kambario oro, deguonies arba anglies dioksido patekimas į pilvo ertmę. Norint pristatyti laparoskopą, pilvo sienoje pasirinkite tašką, kuriame yra nedaug laivų. Vieta, kurioje bus įterptas endoskopas, yra anestezuojamas infiltracijos anestezijos metodu. Tada per punkciją į pilvo ertmę įterpiamas medicininis standus endoskopas ir atliekamos būtinos manipuliacijos.

Laparoskopija skiriama tais atvejais, kai neinvaziniai metodai nesuteikia aiškios informacijos, reikalingos diagnozei nustatyti. Aukštos kvalifikacijos chirurgo atliekama peritoneoskopija yra labai diagnostinė.

Indikacijos ir apribojimai

Peritoneoskopija atliekama siekiant išaiškinti daugelio vidaus organų patologijų savybes ir leidžia nustatyti ligos fokusavimo ribas.

Laparoskopija atliekama šiais atvejais:

  • Kepenų patologija, kurios pobūdis ir pobūdis nenustatytas kitų metodų tyrime.
  • Cholestazinė gelta, kuri yra neaiški.
  • Askitas su nežinoma priežastimi. Ascitu, endoskopinio tyrimo metu, dažnai nėra diagnozuota kepenų cirozė, bet vėžys arba tuberkuliozinis peritonitas.
  • Vietinė pilvo ertmės korpuso patologija.

Kontraindikacijos dėl peritoneoskopijos paskyrimo yra šios problemos:

  • ūminė peritonito forma;
  • sunkios širdies ir plaučių patologijos;
  • problemų, susijusių su kraujo krešėjimu;
  • ūminis žarnyno obstrukcija;
  • priekinės pilvo sienos uždegimas;
  • nutukimas.

Kepenų laparoskopija

Kepenų laparoskopija padeda išsiaiškinti daugelio ligų požymius: hepatitą, cirozę, cholecistitą, židinines ir kitas kepenų ligas. Dėl vizualinio stebėjimo galimybės, gydytojas pagal kepenų dydį, jo paviršiaus būklę, spalvą, jungiamojo audinio proliferacijos formą, jų pobūdį ir tankį tiksliai nustato diagnozę ir numato tinkamą gydymą ligai ar invazinei intervencijai.

Diagnostinė laparoskopija ir laparoskopinė operacija

Laparoskopija yra operacija, atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Tai leidžia jums vienu metu ištirti pilvo ertmės vidų, naudojant endoskopą (vamzdį su optine sistema) ir, jei reikia, imtis chirurginės intervencijos. Ji taip pat kartais naudojama nevaisingumui gydyti ir negimdiniam nėštumui gydyti.

Laparoskopija atliekama taip: naudojant anglies dioksidą ištempiama pilvo ertmė, po kurios endoskopas įterpiamas per mažą pjūvį tiesiai po bambą. Endoskopas leidžia chirurgams matyti vidinius organus ir, jei reikia, juos naudoti per mažus pjūvius (nuo 5 iki 12 mm), kurie dažniausiai daromi virš gaktos kaulo.

Tokios operacijos turi didelį estetinį susidomėjimą, nes jos palieka mažo dydžio randus. Be to, laparoskopija gali sumažinti paciento pooperacinio atsigavimo laikotarpį. Jis leidžia išvengti pilvo sienelės infekcijos ir silpnėjimo, taip pat sumažina audinių susikaupimo (sukibimo) riziką.

Pilvo ertmės ir jos organų tyrimas, naudojant laparoskopą, pirmą kartą buvo įmanoma maždaug prieš šimtą metų. Iki šiol laparoskopija daugiausia buvo diagnostinė procedūra, kurios metu buvo atliktas pilvo organų tyrimas ir biopsija, nors buvo atlikta keletas terapinių manipuliacijų, tokių kaip cistos ir abscesai, adhezijų atskyrimas, kiaušintakių ligavimas, endometriozės žaizdų naikinimas ar piktybiniai navikai. Pastaraisiais metais dėl spartaus laparoskopijos vystymosi laparoskopinė cholecistektomija ir apendektomija tapo įprastinėmis procedūromis; Laparoskopijos pagalba šiandien atliekamos sudėtingesnės chirurginės intervencijos, pvz., Skrandžio ir storosios žarnos rezekcija.

Diagnostinė laparoskopija

Indikacijos

Diagnostinė laparoskopija skirtingose ​​ligoninėse gydoma skirtingai. Kai kuriuose - tai standartinis šiame skyriuje minėtų pilvo organų ligų tyrimo metodas, kitose - retai. Tokie skirtumai yra susiję su CT ir kitų radiacinės diagnostikos metodų, kurie yra alternatyva laparoskopijai, vystymuisi ir yra mažiau invaziniai ar labiau prieinami. Klinikose, kuriose naudojama diagnostinė laparoskopija, ji paprastai atliekama šiais atvejais.

Kepenų biopsija. Šis tyrimas atliekamas su difuziniais kepenų pažeidimais, pvz., Ciroze ar infiltracinėmis ligomis, arba su židininių pažeidimų biopsija, aptikta CT arba ultragarsu. Laparoskopijos metu taip pat įvertinama kepenų išvaizda, pvz., Galima nustatyti šalutinius kraujagysles, turinčias porų hipertenziją arba paviršiaus šiurkštumą cirozės arba piktybinio naviko atveju.

Nustatykite ascito priežastį. Neaiškios etiologijos ascituose gali padidėti laparoskopinis pilvo organų, didesnio omentumo ir pilvaplėvės tyrimas. Daugeliu atvejų priežastis yra išplitę piktybiniai navikai, dažniausiai kiaušidės ar kepenų cirozė.

Hodžkino ligos ir ne Hodžkino limfomų stadijos nustatymas.

Nežinomos kilmės karščiavimas.

Pacientų, sergančių lėtiniu ar periodiniu pilvo skausmu, tyrimas. Simptomas atsiranda pilvo ertmės, Krono ligos, apendicito ir endometriozės sukibimų metu.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos: tuščiavidurio organo perforacija, pilvo sienelės infekcija, difuzinis peritonitas ir kliniškai reikšmingi kraujavimo sutrikimai. Lėtinė plaučių liga ir širdies nepakankamumas yra santykinės kontraindikacijos. Jei tokiomis sąlygomis negalima išvengti laparoskopijos, trankvilizatorių dozės turėtų būti minimalios, o procedūros metu reikalinga pulsoksimetrija ir nuolatinė širdies ir kraujagyslių sistemos būklės stebėsena. Dėl sunkių ascitų laparoskopija turėtų sumažinti skysčio kiekį pilvo ertmėje, nes tai apsunkina patikrinimą.

Technika

Daugeliu atvejų diagnozuota laparoskopija atliekama suplanuotu būdu po pasninko, vietinės anestezijos metu kartu su raminamųjų medžiagų įvedimu. Padarykite nedidelį pjūvį, paprastai kairėje virš bambos, išvengiant pooperacinių randų ir didelės masės pilvo ertmėje. Deguonies oksidas arba anglies dioksidas įšvirkščiami į pilvo ertmę per adatą, o po to į pjūvį įdedama trokaro ir kanilo. Tada nustatykite laparoskopą. Keičiant prietaiso padėtį arba paciento pozą, galima ištirti didelę pilvo ertmės dalį. Naudojant šepečius, adatas ar žnyplę, kurie eina per laparoskopą, gali būti imami audinių mėginiai. Tyrimo pabaigoje dujos pašalinamos iš pilvo ertmės, prietaisas pašalinamas; Pjūvis susiuvamas arba klijuojami.

Laparoskopija terapiniais tikslais

Kai kuriais atvejais, kaip jau minėta, laparoskopija gali būti naudojama terapinėms manipuliacijoms (cistos ir abscesų punkcija, adhezijų atskyrimas, kiaušintakių ligavimas, endometriozės žaizdų naikinimas ar piktybiniai navikai). Tačiau didžiausia pažanga padaryta laparoskopinių operacijų srityje.

Laparoskopinė chirurgija

Naujausi laparoskopinės chirurgijos rezultatai šiandien siejami su dviem svarbiais veiksniais: nuolatinė pažanga pluoštinės optikos technologijos srityje ir ekonominės paskatos mažinti hospitalizavimo trukmę ir vartojimą ligoninėje.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinės cholecistinės ektomijos indikacijos ir kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir tradicinėje cholecistektomijoje.

Technika. Laparoskopinėse operacijose naudojama įranga ir instrumentai aprašyti Gadacz et al. (1990). Trumpai tariant, įranga apima galingą (ksenono) šviesos šaltinį, anglies dioksido įsiurbiklį, didelės skiriamosios gebos fotoaparatą su didelės skiriamosios gebos jutikliu ir vaizdo monitorių, įrengtą gale, prietaisą žiūrėjimo zonos plovimui, didelės spartos padavimo skystį ir prietaisą elektriniam arba lazeriniam koaguliavimui. Taip pat reikalingi įvairūs įrankiai, įskaitant „Veress“ adatą, skirtą įsiurbimui, kanalus ir trokarus, endoskopus, įtraukiklius, spaustukus, disektorius, spaustuvus, drėkintuvų įsiurbiklius, koaguliatorius ir cholangiografinius zondus.

Laparoskopinė cholangiografija ir cholecistektomija atliekama pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją. Jei yra rizikos veiksnių, pvz., Protezavimo širdies vožtuvas arba neseniai perduotas cholecistitas, prieš operaciją skiriami antibiotikai. Kitais atvejais tai paliekama chirurgo nuožiūra. Prieš operaciją „Foley“ kateteris ištuština šlapimo pūslę ir dekompresuoja skrandį nazogastriniu vamzdeliu. Du vaizdo monitoriai, po vieną kiekvienoje operacinio stalo pusėje, leidžia visiems komandos nariams stebėti operacijos eigą. Per pilvo sieną įterpiamos kelios kanalizacijos ir chirurginės manipuliacijos. Laparoskopas įterpiamas tiesiai virš bambos. Detalų laparoskopinės cholecistektomijos aprašymą galima rasti Gadacz et al.

Rezultatai. Kaip sukaupta patirtis, laparoskopinė cholecistektomija buvo pripažinta saugia ir veiksminga procedūra. Operacijos trukmė yra trumpesnė nei 2 valandos Dauguma pacientų gali būti išleidžiami per mažiau nei 2 dienas ir gali pradėti dirbti daug anksčiau nei po tradicinės cholecistektomijos. Taigi, sutaupoma išlaidų dėl stacionarinio gydymo išlaidų ir negalios laikotarpio sumažėjimo. Mažiau nei 5% pacientų reikia laparotomijos dėl laparoskopijos komplikacijų (kraujavimas, tulžies srautas, tulžies latakų pažeidimas, techniniai sunkumai).

Kitos laparoskopinės operacijos

Dažniausiai naudojamas laparoskopinis apendektomija ir išvaržų išgydymas gerklėje. Taip pat atliekamos platesnės pilvo operacijos, pvz., Gastrektomija, kolektomija, fundoplika, gastroplastika, tarpžmogiškoji anastomozė, tačiau jiems reikalinga didesnė chirurgo kvalifikacija. Endoskopiniai metodai taip pat naudojami plaučių ir perikardo ligoms. Perspektyvinės laparoskopinės operacijos, t. Y. Tos, kuriose patekimas atliekamas per virškinimo trakto liumeną, pvz., Skrandis, yra perspektyvus naujas skyrius dėl pilvo organų ligų chirurginio gydymo.

Laparoskopijos diagnostika

Diagnostinė laparoskopija yra modernus diagnostikos metodas, kuris laikomas vienu iš informatyviausių ir patikimiausių. Paprastai laparoskopija atliekama pilvo ertmės ir dubens organuose, kuris atsispindi pačiame procedūros pavadinime: terminas "laparoskopija" yra kilęs iš graikų kalbos žodžių "gimdos" ir "išvaizdos". Termino „laparoskopija“ sinonimai yra „peritoneoskopija“ ir „ventroskopija“. Ši procedūra apima vidaus organų tyrimą per mažas angas, naudojant specialųjį instrumentą - laparoskopą.

Laparoskopinė diagnostika atliekama tuo atveju, jei kitų tipų tyrimai nebuvo pakankamai informatyvūs.

Istorinis pagrindas

Prieš laparoskopijos atsiradimą vienintelis būdas patikrinti pilvo ertmės organus buvo laparotomija. Kitaip tariant, pacientas sumažino pilvą ir po šio pjūvio buvo atliktas patikrinimas ir operacijos. Laparotomija buvo sunki ir skausminga paciento procedūra. Randai liko ant priekinės pilvo sienelės, komplikacijų rizika buvo neįtikėtinai didelė, o pacientai atsigauna labai lėtai.

Pirmą kartą apie XX amžiaus pradžioje buvo kalbama apie diagnostinę laparoskopiją, tačiau iki 1960 m. Ši technika išliko beveik „embrioninėje“ būsenoje.

Laparoskopijos pradininkas yra Rusijos akušerio-ginekologo dr. Ott. Jis buvo tas, kuris 1901 m. Atliko pirmąjį endoskopinį paciento pilvo ertmės tyrimą, naudodamas priekinį reflektorių, elektros lempą ir veidrodį. Jis pavadino savo metodą ventroskopija. Tais pačiais metais profesorius Kellingas pirmoji Vokietijoje atliko endoskopinį pilvo organų tyrimą.

1920 ir 1930 m. Pasirodė daug publikacijų apie endoskopinius tyrimus. Jų autoriai buvo mokslininkai iš Šveicarijos, Danijos, Švedijos ir Jungtinių Valstijų. Jie išskiria laparoskopiją kaip labai veiksmingą kepenų ligos diagnozavimo metodą. Per tą patį laikotarpį pasirodo pirmasis, vis dar labai netobulas, laparoskopai. 1940-aisiais pagerėjo laparoskopijos aparato konstrukcija, yra laparoskopai, įrengti biopsijos prietaisai. Tuo pačiu laikotarpiu ginekologijoje pradedama naudoti laparoskopija.

1960-aisiais laparoskopija buvo pradėta aktyviai naudoti pilvo organų ligų diagnostikai ir gydymui.

Procedūros indikacijos

Iki šiol diagnostikos laparoskopija yra aktyviai vystoma. Jis naudojamas įvairiose medicinos srityse, nes šis diagnostikos metodas leidžia pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir atlikti radikalią chirurginę intervenciją be laparotomijos.

Diagnozinė laparoskopija skirta įvairioms pilvo ertmės ligoms. Taigi, su ascitu, ši diagnozė leidžia nustatyti pagrindines skysčio atsiradimo pilvo ertmėje priežastis. Su pilvo ertmės navikais, diagnozuojant laparoskopiją, gydytojas turi galimybę atidžiai ištirti formavimąsi ir atlikti biopsiją. Pacientams, sergantiems kepenų liga, laparoskopija yra vienas iš saugiausių būdų, kaip gauti tyrimui organo audinio gabalą. Be to, diagnozuojama laparoskopija yra naudojama ginekologijoje, siekiant išsamesnę diagnozę pacientams, kenčiantiems nuo nevaisingumo, endometriozės, gimdos miomos ir cistinių formacijų kiaušidėse. Galiausiai gydytojas gali rekomenduoti diagnozę nesuprantamos pilvo ir dubens skausmo etiologijos atveju.

Kontraindikacijos diagnozei

Kadangi diagnostinė laparoskopija yra minimaliai invazinė, bet chirurginė intervencija, šios procedūros kontraindikacijų sąrašas turėtų būti vertinamas labai rimtai.

Taigi, yra absoliutus ir santykinis kontraindikacijos šiam tyrimo metodui. Laparoskopija yra griežtai draudžiama dėl hemoraginio šoko, kurį sukelia sunkus kraujo netekimas, ir esant pilvo ertmėje. Be to, procedūros atsisakymo priežastis yra kepenų ir inkstų nepakankamumas, ūminė širdies ir kraujagyslių ligų forma ir plaučių liga. Laparoskopija draudžiama sunkių pilvo pūtimų ir žarnyno kolikų, taip pat kiaušidžių vėžio atvejais.

Alerginės alergijos kelioms narkotikų rūšims, didelių dydžių fibroidų buvimas, nėštumo laikotarpis, ilgesnis nei šešiolika savaičių, ir difuzinis peritonitas yra laikomi santykinėmis kontraindikacijomis. Procedūra nerekomenduojama, jei pacientas serga ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ar peršalimu mažiau nei prieš keturias savaites.

Diagnostinės naudos

Palyginti su laparotomija, laparoskopija turi daug privalumų:

  1. Visų pirma, šis metodas yra minimaliai invazinis. Kitaip tariant, veiklos poveikis yra labai švelnus, infekcijos rizika yra minimali, praktiškai nėra kraujo praradimo. Be to, kadangi pilvaplėvė nėra pažeista, po procedūros nebus suklijuojama. Skausmo sindromas taip pat yra minimalus, nes pilvo operacijų metu pagrindinio diskomforto šaltinis yra pjūviui taikomi dygsniai. Kosmetinis efektas taip pat svarbus - po laparoskopijos neformuojami neesteziniai randai, kurie yra laparotomijos rezultatas.
  2. Be to, po laparoskopijos pacientas atsigauna greičiau. Dėl to, kad nereikia laikytis griežtos lovos, sumažėja kraujo krešulių rizika.
  3. Galiausiai diagnostinė laparoskopija yra labai informatyvus diagnostikos metodas, leidžiantis pažodžiui „apšviesti“ vidaus organų būklę, sužinoti ligos etiologiją ir pasirinkti optimalų gydymo būdą. Dėl ekrano pašalinus kelis padidėjusius vidinių organų vaizdus, ​​gydytojas gauna galimybę išsamiai ištirti audinį iš skirtingų kampų.

Procedūros trūkumai

Tačiau, kaip ir visos medicininės procedūros, diagnostikos laparoskopija turi ne tik privalumų, bet ir trūkumų.

Visų pirma reikia nepamiršti, kad ši diagnozė atliekama pagal bendrąją anesteziją. Šio tipo anestezijos poveikis kiekvienam organizmui yra griežtai individualus, todėl prieš atliekant manipuliavimą būtina atlikti visus būtinus tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų.

Be to, esant nepakankamai diagnozę atliekančio gydytojo kvalifikacijai, įterpiant instrumentus kyla organų sužalojimo pavojus. Atsižvelgdamas į tai, kad gydytojas veikia „nuotoliniu būdu“, jis kartais negali tinkamai įvertinti audiniams taikomos jėgos. Sumažėja lytėjimo pojūčiai, kurie gali apsunkinti diagnozę, jei gydytojas vis dar neturi patirties.

Diagnostinė laparoskopija ginekologijoje

Diagnostinė laparoskopija plačiai naudojama ginekologijoje. Procedūros metu gydytojas gali atlikti išsamų moters lyties organų tyrimą: kiaušidžių, gimdos ir kiaušintakių.

Ginekologinė laparoskopija atliekama arba esant bendrai anestezijai, arba vietinei anestezijai kartu su sedacija. Jos įgyvendinimo metodas yra beveik toks pat, kaip ir įprastoje laparoskopijoje. Į pilvo ertmę įvedama kaniulė, per kurią teka dujų srautas, dėl kurio kupolas padidina pilvo sieną. Po to yra padaryta nedidelė pjūvis, per kurį įterpiamas trocaras. Pastarasis naudojamas įvedimui į pilvo ertmę, kurioje yra vaizdo kameros objektyvas ir lemputė. Monitoriuje rodomas dubens organų įvaizdis, o informaciniame nešiklyje įrašoma diagnostikos laparoskopijos eiga.

Ginekologijoje diagnozuojama laparoskopija, kai neįmanoma nustatyti ultragarso ir rentgeno metodais reprodukcinės sistemos ligų priežasties. Visų pirma, diagnostikos laparoskopija gali būti naudojama ginekologijoje, siekiant nustatyti skausmo priežastį, išsiaiškinti naviko susidarymo dubens srityje, patvirtinti anksčiau diagnozuotą edometriozę ir uždegimines ligas. Be to, ši procedūra padeda patikrinti kiaušintakius ir nustatyti jų obstrukcijos priežastį.

Pasiruošimas diagnozei

Kad diagnostikos laparoskopijos procedūra vyktų be komplikacijų ir būtų kuo informatyvesnė, būtina iš anksto atlikti serijų tyrimus ir laikytis gydytojų rekomendacijų.

Rekomenduojama rengti įprastą diagnostinę laparoskopiją, kuri pradedama maždaug prieš mėnesį iki procedūros. Per šį laikotarpį pacientui turi būti atliktas nuodugniausias tyrimas, apimantis pilną istoriją, laboratorinių diagnostikos ir siaurų specialistų konsultacijas. Gydytojai turėtų išsiaiškinti, kokias ligas anksčiau patyrė pacientas, ar jis turėjo rimtų sužalojimų, ar jis operavo. Būtina patikrinti, ar yra alerginė reakcija į vaistus.

Norėdami sužinoti, ar pacientas serga ligomis, kurios gali būti laikomos kontraindikacijomis diagnozuoti, turite apsilankyti kardiologe, bendrosios praktikos gydytojo ir ginekologo bei kitų specialistų. Taip pat atliekami ultragarso, fluorografijos ir standartiniai kraujo tyrimai, taip pat atliekama koagulograma, ŽIV, hepatitas ir sifilis. Nustatyta kraujo grupė ir Rh faktorius komplikacijų atveju.

Nepaisant to, kad ši chirurginė procedūra laikoma gana saugia, pacientai turi būti informuoti apie visas procedūros detales ir galimas „spąstas“.

Prieš dvi savaites iki diagnozės paprastai rekomenduojama nustoti vartoti kraujo skiediklius. Be to, mityba koreguojama. Paprastai rekomenduojama mažinti arba visiškai pašalinti aštrų ir keptą maistą, rūkytą mėsą, taip pat patiekalus, kurie skatina dujimą iš meniu. Prieš dvi ar tris dienas prieš laparoskopinį tyrimą būtina sumažinti suvartojamo maisto kiekį ir dieną, kad jis būtų kuo mažesnis.

Vakarienė procedūros pradžioje turėtų būti labai lengva. Paprastai gydytojai rekomenduoja vakaro valymo klizmą.

Diagnostinė laparoskopija atliekama tik tuščiu skrandžiu. Iškart prieš operaciją konsultuojamasi su anesteziologu.

Diagnostinės laparoskopijos metodai

Kaip minėta pirmiau, laparoskopinė diagnozė dažniausiai atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jis prasideda tuo, kad atliekama pilvo punkcija, po kurios į jį įšvirkščiamas šildomas anglies dioksidas. Tai būtina norint padidinti vidaus erdvės kiekį - todėl gydytojas galės lengviau manipuliuoti instrumentais, o organų tyrimas nebus sudėtingas.

Po to tam tikruose pilvo taškuose atliekami nedideli pjūviai, į kuriuos įterpiamas laparoskopas - įrankis, kuriuo tiriami organai ir stebimi visi manipuliacijos. Laparoskopu yra įrengta didelės skiriamosios gebos vaizdo kamera, rodanti vaizdą ekrane.

Jei reikia, ant priekinės pilvo sienos yra dar keletas pertraukų, per kurias įterpiami įvairūs manipuliatoriai, leidžiant, pavyzdžiui, atlikti biopsiją arba išsklaidyti sukibimą. Įvedus laparoskopą, gydytojas pradeda tyrinėti viršutinę pilvo ertmę, įvertina organų būklę.

Baigus operaciją, prietaisai pašalinami, dujos pašalinamos iš pilvo ertmės, o nedideli pjūviai apdorojami antiseptiku ir susiuvami.

Sistema po laparoskopijos diagnostikos

Kadangi diagnostinis laparoskopija yra nedidelio poveikio diagnostinis metodas, o kūno raumenims ir audiniams pažeidimas yra minimalus, pacientai atsigauna daug lengviau. Paprastai vieną dieną po procedūros jūs galite išeiti iš ligoninės ir grįžti į normalų gyvenimą su nedideliais apribojimais.

Per kelias valandas po manipuliacijos pacientams leidžiama vaikščioti. Be to, vaikščiojimas yra dar sveikintinas, nes fizinis aktyvumas leidžia išvengti adhezijų ir kraujo krešulių atsiradimo.

Tačiau neturėtų būti ypač uolus - geriau važiuoti trumpais atstumais, palaipsniui didinant apkrovą ir tempą.

Taip pat nėra poreikio laikytis griežtos dietos po diagnostinės laparoskopijos. Gydytojas gali rekomenduoti laikinai pašalinti dujų formavimo produktus iš dietos: juoda duona, ankštiniai augalai, žalios daržovės, pienas.

Norint pašalinti nepatogumus punkcijų srityje, gali būti skiriami įprastiniai skausmą malšinantys vaistai.

Visa tiesa apie kepenų laparoskopiją

Kepenų laparoskopija yra saugiausias ir informatyviausias diagnostinių tyrimų metodas gerybinių ir piktybinių navikų vystymui. Laparoskopinė diagnozė naudojama, kai neįmanoma gauti aiškios klinikinės nuotraukos naudojant tradicinius metodus.

Turinys

Kas tai yra

Laparoskopija yra palyginti naujas metodas, naudojamas diagnozuojant kepenų ir tulžies takų patologijas. Dėl šio metodo tapo įmanoma ištirti pilvo organus, kuriems naudojami medicininiai endoskopai ir kurie per pilvaplėvės ertmę įterpiami į pilvo ertmę.

Tai leidžia atlikti keletą manipuliacijų, kurios yra vizualiai valdomos. Dėl laparoskopinio tyrimo diagnostikos tikslumas padidinamas iki 95 proc.

Su endoskopinių požymių kompleksu galima tiksliai nustatyti kepenų cirozę ir hepatitą. Vizualiai paveikto organo įvertinimas atliekamas pagal keletą rodiklių, kurie apima:

  • paviršiaus dydis;
  • būklė;
  • atspalvis;
  • portalo hipertenzijos simptomai;
  • kapsulės būklė.

Normali kepenų rausvai ruda spalva. Jo paviršius yra lygus ir blizgus. Tekstūra yra tvirtai elastinga, kapsulė yra plona ir skaidri. Jei šalia arti laparoskopo, galite pamatyti stromos kontūras.

Kepenų ligų chirurginės intervencijos laparoskopinė technika leidžia sumažinti operatyvinę traumą, kurios negalima pasakyti apie atvirą operaciją. Tai žymiai sumažina uždegimines reakcijas, infekcines komplikacijas ir taip pat sumažina imunosupresiją.

Klinikinių tyrimų duomenimis, laparoskopijos dėka buvo galima reikšmingai sumažinti skausmo indeksą pooperaciniu laikotarpiu, laiką, praleistą stacionariosiose sąlygose, reabilitacijos laikotarpio trukmę, taip pat sumažinti operacijų skaičių.

Pagal temą

Viskas apie tulžies pūslės laparoskopiją

  • Alena Kostrova
  • Paskelbta 2018 m. Rugsėjo 1 d., Lapkričio 13 d

Kepenų rezekcija yra paskutinė kliūtis laparoskopinei chirurgijai. Pirmoji informacija apie rezekciją buvo pateikta praėjusio šimtmečio devintajame dešimtmetyje. Nuo to laiko buvo galima žymiai išplėsti laparoskopijai reikalingos įrangos ir instrumentinės įrangos galimybes.

Daug metų sukaupta patirtis ir daugybė pranešimų leido mums išplėsti laparoskopijos indikacijas kepenyse. Tačiau svarbu pažymėti, kad iki šiol kepenų rezekcija naudojant laparoskopinį metodą iki šiol vykdoma tik didžiausiuose medicinos centruose.

Indikacijos

Šiuo metu laparoskopijos indikacijos yra beveik tokios pačios, kaip ir atviros rezekcijos atveju. Tai yra gerybinio ir piktybinio pobūdžio kepenų pažeidimai.

Pirmoje grupėje yra:

  • simptominė nodulinė hiperplazija;
  • adenoma;
  • meningioma;
  • didelės cistos.

Antroje grupėje yra:

  • pirminiai navikai;
  • metastazių.

Iš pradžių, kai jie pradėjo naudoti kepenų laparoskopiją, patologijos buvo žymimos gerybiniais navikais. Pastaraisiais metais didelė dalis chirurginių intervencijų sudarė piktybinius navikus.

Kontraindikacijos

Visų pirma, laparoskopinė rezekcija nevyksta šiais atvejais:

  • naviko navikas turi didelį dydį;
  • reikia kraujagyslių ar tulžies rekonstrukcijos.

Tai yra vienintelė absoliutaus kepenų laparoskopijos kontraindikacija.

Tarp santykinio skleidimo:

  • ūminis peritonitas;
  • nutukimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, turinčios didelį srauto pobūdį;
  • žarnyno obstrukcija ūminiame etape.

Be to, procedūra yra kontraindikuotina kraujavimo sutrikimų atvejais.

Procedūros eiga

Laparoskopija atliekama naudojant šiuos įrankius:

  • adata, reikalinga pneumoperitoneum nustatyti;
  • trokarą su rankovėmis, kuri yra naudojama pilvo ertmės sienelės punkcijai;
  • laparoskopas;
  • dūrio adatos;
  • elektrodai;
  • biopsijos žnyplės;
  • elektrokauterija.

Jei reikia, gali būti naudojami kiti prietaisai, kurie gali būti atliekami peritoninės punkcijos arba manipuliacinio laparoskopinio prietaiso kanalo pagalba.

Suaugusiesiems diagnozuota laparoskopija gali būti atliekama vietinio anestezijos būdu. Vaikams laparoskopija atliekama tik esant bendrai anestezijai.

Norint išvengti kraujavimo atsiradimo 2 dienas prieš tyrimą, gali būti skiriamas kalcio chloridas arba Vikasol. Priekinės pilvo sienos ir virškinimo trakto paruošimas yra toks pat, kaip ir pilvo tipo operacijos.

Uostų išdėstymas laparoskopijos metu priklausys nuo planuojamos teritorijos, kurioje atliekama rezekcija, dydžio. Jei būtina pašalinti pažeidimus, kurių lokalizacijos vietos yra 2,3 ir 4 segmentai, tada pacientas sukrauna atgal ir iškelia rankas į šonus.

Be to, dauguma profesionalų pageidauja veisti apatines galūnes. Chirurgas yra tarp kojų ir asistentų abiejose jo pusėse.

Jei pažeidimas yra 6-ajame segmente, pacientas turi būti pasuktas į kairę, o tai užtikrina, kad paveikto organo dešiniojo skilties užpakalinė šoninė dalis būtų ekspozicija.

Pirmajame etape įvedamas pneumoperitonas, kurį sukelia anglies dioksido įsiurbimas. Slėgis pilvaplėvėje turi būti mažiausiai 15 milimetrų gyvsidabrio. Laparoscope rekomenduojama naudoti su optiniu stiklu, esančiu 30 laipsnių kampu.

Iš pradžių kepenys tiriami išoriškai ir atliekamas laparoskopinis intraoperacinis ultragarso tyrimas. Norėdami pašalinti kairįjį kepenų skiltelį, apvalus raištis pjauna žnyplę, o specialūs žirklės-koaguliatoriai naudojami kairiesiems trikampiams ir pjautuviniams raiščiams sumažinti.

Kepenų pagrobimas atliekamas mentele. Retai tampa būtina uždėti kairę ir vidutinę kepenų veną už organo. Skrandžio ir kepenų raiščių tyrimas. Tuo pačiu metu galima nustatyti papildomą ar distalinę kepenų arterijos šaką.

Jei aptinkama panaši anomalija, ji užsifiksuojama. Jei būtina atlikti laikiną kraujo tekėjimo užsikimšimą į kepenis, pvz., Diagnozuojant cirozę, aplink kepenų vartus laikomas žiedas, kuris pro 16 g drenažo vamzdelį, pagamintą iš gumos.

Skirtingo organo laparoskopinį skilimą galima atlikti naudojant įvairius prietaisus. Tarp jų gali būti harmoninis skalpelis arba diathermocoaguliacinis įtaisas, kurio poveikio pagerėjimas pasireiškia, suleidžiant fiziologinį tirpalą į išleidimo zoną. Kraujagyslių griebtuvai yra per 12 mm skersmens angas. Jie naudojami didelėms struktūroms kepenų parenchimoje sumažinti.

Norėdami atidėti kepenis parenchimos išpjaustymo procese, naudokite įtraukiklį. Norint sustabdyti kraujavimą iš mažų šaltinių, naudojamas argono plazmos koaguliatorius. Tačiau verta prisiminti, kad šis prietaisas laparoskopinės rezekcijos metu turėtų būti naudojamas labai atsargiai.

Dujų srautas prisideda prie greito peritoninės ertmės slėgio padidėjimo, o dūmai gali uždaryti vaizdą. Be to, būtina užkirsti kelią argono plazmos koaguliatoriaus zondui prisiliesti prie kepenų paviršiaus, kuris gali sukelti kraujagyslių embolizaciją su sunkiomis komplikacijomis.

Nuotolinėje vietoje naudojamas plastikinis maišelis, kuris po to pašalinamas iš pilvaplėvės ertmės, po to, kai buvo pašalintas makropreparatas, pjaunamas siūlas, pilvo ertmė užpildoma dujomis. Žaizdos paviršius nuplaunamas ir patikrinamas kraujavimo žaizdų ar sričių, iš kurių tulžis gali tekėti, buvimas. Likęs skystis ekstrahuojamas siurbiant. Išskirtiniais atvejais atliekamas pilvaplėvės drenavimas.

Galimos pasekmės

Viena iš sunkiausių chirurgo problemų yra sunkumas, kai hemostazė yra išsiskirianti kepenų parenchimoje. Vidutinis kraujo netekimas gali svyruoti nuo 200 iki 400 ml. Ši problema bus sumažinta, jei bus naudojamas laparoskopinis požiūris į pažeisto organo rezekciją, o tai labai sumažina kraujo perpylimo poreikį.

Konversijų dažnumas yra 2-15 proc. Nepaisant to, reikia pažymėti, kad su sukaupta suma buvo galima sumažinti šį skaičių iki 5 proc.

Mirtingumas po laparoskopinės operacijos yra apie 1%, kuris laikomas geriausiu atvirų rezekcijų rezultatu. Pooperacinės komplikacijos atsiranda 10-15 proc. Atvejų.

Reabilitacijos laikotarpiu kraujavimas iš tulžies buvo nustatytas 1,5 proc. Atvejų, o tai yra viena iš tipinių komplikacijų po laparoskopijos ir po atviros operacijos. Retais atvejais atsiranda kraujavimas iš pilvo viduje.

Laparoskopinė diagnozė yra dažnas tyrimo metodas. Jo dėka galima atlikti ne tik chirurginę intervenciją, bet ir įvertinti vidaus organų būklę, taip pat paimti medžiagą biopsijai.

Po šios procedūros komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo, o tai paaiškina reabilitacijos laikotarpio sumažėjimą.