Leukocitų formulės tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant daugumą hematologinių ligų, siekiant įvertinti būklės sunkumą ir terapijos veiksmingumą. Leukocitų kiekio pokyčiai atsiranda daugelyje ligų, kartais jie nėra specifiniai. Pavyzdžiui, daugelio sprogimo formų identifikavimas rodo ūminę leukemiją. Diferencinės formulės tyrime vienas iš hematologinių parametrų yra perėjimas į kairę arba į dešinę, nurodant kaulų čiulpų funkcijų pokyčių laipsnį.
Neutrofilų (neutrofilijos ar neutrocitozės) skaičiaus padidėjimas paprastai būna derinamas su viso leukocitų skaičiaus padidėjimu kraujyje. Neutrofilinė leukocitozė atsiranda dėl padidėjusios neutrofilų gamybos, padidėjusio kaulų čiulpų rezervo mobilizavimo arba parietalinio baseino perskirstymo. Ūminės infekcinės ligos ir uždegiminiai procesai prisideda prie kaulų čiulpų rezervo ir periferinio kraujo parietalinio neutrofilų baseino mobilizavimo. Tuo pačiu metu neutrofilų skaičius gali padidėti iki 25–30 × 10 9 / l. Padidėjusi neutrofilų gamyba taip pat susijusi su lėtinėmis mieloproliferacinėmis ligomis. Kortikosteroidai stimuliuoja neutrofilų šalinimą iš kaulų čiulpų. Adrenalino išsiskyrimas stresinėse situacijose gali paskatinti parietalinio baseino mobilizaciją ir dvigubinti periferinio kraujo neutrofilų skaičių.
Segmentuotų ir stabdančių neutrofilų skaičiaus padidėjimas yra daug dažnesnis nei segmentuotas. Taip pat gali atsirasti nesubrendusios granulocitų formos (mielocitai, metamielocitai). Leukocitų formulės perėjimas į kairę - nesubrendusių neutrofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje: mielocitai, metamielocitai, juostos neutrofilai.
Neutrofilinių branduolių brandos laipsnį lemia branduolių poslinkio indeksas. Branduolio poslinkio indeksas (IC) apskaičiuojamas pagal formulę:
Įprasta IP yra 0,06.
Ūminiuose uždegiminiuose procesuose (lobarinė pneumonija), sepse, kaulų čiulpų piktybinių navikų metastazėmis, apsinuodijimu, šoku, kraujavimu, miokardo infarktu, hemolizine krize, tuberkulioze, kai kuriomis infekcinėmis ligomis (skarlatina, edema, difterija), paprasta, nepriimtina, nesveika, nesveika, sveika, neinvazinė, difterija, širdies liga, hemolizinė krizė, tuberkuliozė, kai kurios infekcinės ligos (skarlatina, edema) kairėje - mieloidinės leukemoidinės reakcijos. Didžiausia šių pokyčių apimtis pasiekiama mieloproliferacinėmis ligomis, ypač lėtine mieloidine leukemija. Bendras leukocitų skaičius taip pat smarkiai didėja (iki 50–100 × 10 9 / l ir daugiau), leukocitų formulėje reikšmingais kiekiais nustatomi promielocitai, mielocitai, metamielocitai ir net blastai. Pokyčių laipsnis priklauso nuo ligos stadijos. Brandžių neutrofilų skaičius mažėja.
Įprasto neutrofilų skaičiaus sumažėjimas ir segmentuotų neutrofilų skaičiaus padidėjimas su hipertegmentuotais branduoliais vadinamas leukocitų formulės perėjimu į dešinę. B12 ir folio trūkumo anemijų, tikrosios policitemijos atveju pastebimas perėjimas į dešinę.
Neutrofilų skaičiaus sumažėjimas (neutropenija) paprastai būna derinamas su leukopenija ir stebimas virusinių infekcijų, lėtinių uždegiminių ligų, hemoblastozės (dėl naviko ląstelių hiperplazijos ir normalios kraujodaros sumažėjimo) po tam tikrų vaistų, ypač citostatikų, ir radioterapijos. Staigus neutrofilų skaičiaus sumažėjimas gali sukelti gyvybei pavojingų infekcinių komplikacijų. Infekcijos rizika didėja sumažėjus neutrofilų skaičiui, mažesniam nei 1,0 × 10 9 / l; kai neutropenija yra mažesnė nei 0,2 × 10 9 / l, uždegimo proceso pasireiškimai paprastai nėra.
Sunkus neutropenija sukelia agranulocitozę. Agranulocitozė yra klinikinis ir hematologinis sindromas, kuriam būdingas sumažėjęs neutrofilinių granulocitų kiekis kraujyje, mažesnis nei 0,45 × 10 9 / L. Agranulocitozės atsiradimą sukelia tam tikrų vaistų vartojimas (pirazolono dariniai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, ypač chloramfenikolis, sulfa vaistai, aukso preparatai, citostatiniai vaistai); jonizuojančiosios spinduliuotės, toksiškų medžiagų (benzeno) ir toksinio poveikio maistui veiksniai (valgyti sugedusius užterštus grūdus ir tt).
Alerginėse ligose (bronchinė astma, eozinofilinė granulomatinė kraujagyslė) pastebimas eozinofilų (eozinofilijos) skaičiaus padidėjimas; alerginės reakcijos maistui, vaistams; su helmintinėmis invazijomis. Lymphogranulomatosis pastebimas vidutinio eozinofilijos: 20% pacientų eozinofilų kiekis svyruoja nuo 6 iki 20%, 3% pacientų pasiekia 80–90%; su navikais; kai kurios vaikų infekcijos (skarlatina, vėjaraupiai). Įvairaus laipsnio lėtinės mieloidinės leukemijos eozinofilija..
Eozinopenija ir aneozinofilija pasireiškia pradiniame ūminių infekcijų, uždegiminių procesų, miokardo infarkto metu. Tokiais atvejais eozinofilų atsiradimas kraujyje yra palankus prognozinis ženklas.
Bazofilų (bazofilijos) skaičiaus padidėjimas yra retas ir kartu su eozinofilija gali būti mieloproliferacinės ligos požymis - eozinofilinė-bazofilinė asociacija lėtinėje mieloidinėje leukemijoje. Pradedant menstruacijas, bazofilija gali pasireikšti po geležies trūkumo anemijos, su B12 nepakankama anemija, hipotiroze, nefritu, diabetu, ūminiu hepatitu ir gelta.
Leukocitų formulės pokyčių diagnostinė vertė
Išsamus kraujo skaičiavimas apima ne tik formuotų elementų, įskaitant leukocitus, skaičiaus nustatymą, bet ir leukocitų formulės apskaičiavimą, ty atskirų leukocitų formų išsiaiškinimą. Leukocitų formulėje paprastai atsižvelgiama į neutrofilų (tarp jų ir jaunų, stabų, segmentuotų), limfocitų, monocitų, bazofilų, eozinofilų kiekį. Jų skaičius nurodomas leukocitų formulėje procentais, atsižvelgiant į bendrą leukocitų skaičių 100%. Kadangi kiekviena baltųjų kraujo kūnelių forma turi tam tikrų funkcijų organizme, jų skaičiaus keitimas turi didelę diagnostinę vertę.
Tai gana dažna baltųjų kraujo reakcija į įvairius uždegiminius ir infekcinius procesus organizme. Labai dažnai neutrofilinė leukocitozė yra lydi pūlingų uždegiminių procesų organizme, o proceso sunkumas atspindi leukocitozės laipsnį. Leukocitozę paprastai lydi paauglių ir stabdančių neutrofilų skaičiaus padidėjimas ir vadinamas leukocitų perkėlimu į kairę. Tai yra teigiamas ženklas, rodantis, kad organizmas aktyviai kovoja su infekcija. Segmentuotų leukocitų kiekio padidėjimas vadinamas leukocitų formulės perėjimu į dešinę. Tai rodo mažą kaulų čiulpų regeneracinį aktyvumą.
Leukocitozė gali būti fiziologinis reiškinys, tada jis atsiranda po valgymo, streso. Charakteristinė leukocitozė nėščioms moterims, taip pat ortostatinė leukocitozė (atsirandanti dėl kūno perėjimo į vertikalią padėtį). Leukocitozė gali atsirasti dėl vėžio ar ilgalaikio intoksikacijos organizme. Neutrofilų kiekio sumažėjimas (neutropenija) dažniausiai yra leukopenijos priežastis. Tai gali būti paveldima arba atsirasti esant radiacinei ligai, vaistinių ir cheminių medžiagų kaulų čiulpų poveikis yra autoimuninis. Kai kuriais atvejais leukemija gali pasireikšti leukemija.
Limfocitozė - limfocitų kiekio padidėjimas. Šios ligos priežastis dažnai yra infekcinės ligos, pvz., Virusinis hepatitas, kosulys, raudonukė, infekcinė mononukleozė. Dažnai padidėjęs leukocitų kiekis rodo tokias ligas kaip tuberkuliozė, sifilis. Kita sunki limfocitozės priežastis gali būti limfocitinė leukemija. Viena iš radiacijos ligos požymių gali būti limfocitų skaičiaus (limfopenijos) sumažėjimas. Taip yra dėl kaulų čiulpų aktyvumo slopinimo jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje.
Monocitozė (monocitų kiekio padidėjimas) atsiranda kai kuriose bakterinėse ligose, pavyzdžiui, septinėje endokarditoje, tuberkulioze, maliarijoje, sifilyje. Kartais sisteminės jungiamojo audinio ligos pasireiškia monocitoze. Kombinuotas limfocitų ir monocitų padidėjimas gali rodyti infekcinę mononukleozę. Monocitų kiekio sumažėjimas vadinamas monocitopenija ir atsiranda sunkių infekcinių ligų, tokių kaip sepsis, atveju.
Leukocitų formulė
Leukocitų formulė - rodiklis, apimantis penkių pagrindinių leukocitų tipų (neutrofilų, eozinofilų, bazofilų, limfocitų, monocitų) apibrėžimą, atliekant įvairias funkcijas organizme ir atstovaujantis jų procentiniam santykiui (išreikštas procentais ir leukocitų formulės pokyčiai dažnai nėra specifiniai).
Nustatymo būdai:
• kraujo tepimo mikroskopija, kurią atlieka laboratorijos gydytojas su leukocitų skaičiumi 100 ląstelių
• srauto citometrija su lazerio aptikimu (automatinis hematologijos analizatorius) - automatinis analizatorius pateikia rezultatus kaip neutrofilų, limfocitų, monocitų, eozinofilų procentą (esant anomalijoms, kraujo tepinėlį mikroskopu tiria hematologas, papildomai apibūdindamas leukocitų formulę ir aprašydamas morfologijos aprašymą). langelis)
Laboratorijos gydytojo hematologijos analizatoriaus leukocitų formulės skaičiavimo privalumai:
• aukštas tikslumas (daugiau nei 2000 ląstelių analizė; gydytojas analizuoja 100-200 ląstelių)
• objektyvumas
• didelis tyrimų rezultatų atkuriamumas dėl daugelio ląstelių skaičiaus analizės, tiriamos medžiagos homogeniškumo, subjektyvaus veiksnio pašalinimo
Leukocitų formulės skaičiavimo trūkumai hematologijos analizatoriuje:
• automatinis skaitiklis neutrofilų subpopuliaciją neskirsto į segmentus, bet su daugybe jaunų neutrofilų formų (stab, jauniklių, mielocitų) jis sukuria „kairiojo poslinkio“ pranešimą, kuris yra privalomas reikalavimas apskaičiuoti leukocitų formulę mikroskopu
Tyrimo leukocitų formulės tikslas:
• įvertinti imuniteto būklę
• Leukemijos diagnostika ir diferencinė diagnostika
• nustatyti infekcinės ligos stadiją ir sunkumą
• alerginių reakcijų ir parazitinių invazijų diagnostika ir jų sunkumo įvertinimas (eozinofilų skaičius);
• virusinės ir bakterinės infekcijos diferencinė diagnostika
. Leukocitų formulės diagnostinė vertė yra ta, kad ji pateikia ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo idėją.
. leukocitų formulė turi amžiaus ypatumus, todėl jo pokyčiai turėtų būti vertinami pagal amžiaus normos padėtį (tai ypač svarbu nagrinėjant vaikus)
Nustatant kraujo formulę, įvertinamas skirtingų tipų leukocitų santykis ir jų morfologija; Šiame tyrime pateikiama tikslesnė informacija apie paciento imuninę sistemą nei tik leukocitų skaičiaus nustatymas. Iš viso yra 5 pagrindiniai leukocitų tipai - neutrofilai, eozinofilai, bazofilai, limfocitai ir monocitai. Apskaičiuojant kraujo kiekį, nustatomas kiekvieno tipo leukocitų procentas. Kraujo formulė atspindi santykinį kiekvienos rūšies leukocitų kiekį kraujyje. Siekiant nustatyti absoliutų kiekvienos rūšies leukocitų skaičių, padauginkite jų procentinę dalį iš bendro leukocitų skaičiaus.
Apibendrinti leukocitų formulės rodikliai suaugusiesiems, kurie yra arčiausiai Rusijos medicinos mokslų akademijos Hematologinių tyrimų centro pastabų:
• neutrofilų stabdymas 2-4% (0,080-0,350 x109 / l)
• segmentuoti neutrofilai 47 - 67% (2 000 - 5 900 x 109 / l)
• eozinofilai 0,5–5,0% (0,020–0,440 x109 / l)
• bazofilai 0 - 1% (0 - 0,088 x109 / l)
• limfocitai 25 - 35% (1000 - 3000 x109 / l)
• 2 - 6% monocitų (0,080-0,530x109 / l)
Vaikams neutrofilų skaičius yra šiek tiek mažesnis, o limfocitai ir monocitai yra didesni nei suaugusiesiems. Be to, jaunesniems kaip vienerių metų vaikams kraujo metamielocituose aptinkamos jaunesnės neurotrofilinės ląstelės, kurios sudaro 4% naujagimiams ir 0,5% vaikams nuo pirmojo gyvenimo mėnesio. Vaikams iki 1 metų kraujo plazmoje yra 0,5% kraujo ląstelių, išskiriančių imunoglobulinus.
. su visais leukocitų skaičiaus pokyčiais, sutelkiant dėmesį į ląstelių procentinę dalį leukocitų formulėje, galima padaryti klaidingas išvadas; tokiais atvejais vertinimas atliekamas remiantis absoliučiu kiekvieno tipo ląstelių skaičiumi (V109 / l).
Informacija apie tam tikrų tipų leukocitų fiziologinį vaidmenį:
• neutrofilai - pagrindinė neutrofilų funkcija - kūno audinių įsiskverbimas iš kraujo ir svetimų, patogeninių mikroorganizmų naikinimas fagocitoze (traukuliai ir virškinimas); priklausomai nuo brandos laipsnio ir branduolio formos, periferinis kraujas yra skiriamas stumti (jaunesni) ir segmentuoti (brandūs) neutrofilai; jaunesnės neutrofilinės ląstelės - jaunos (metamielocitai), mielocitai, promielocitai - patologijos atveju atsiranda periferiniame kraujyje ir yra šios rūšies ląstelių susidarymo stimuliavimo įrodymas.
• eozinofilai - pagrindinė eozinofilų funkcija yra apsaugoti organizmą nuo invazijos į mikroorganizmus, didesnius nei bakterijos (skirtingai nei neutrofilai), pavyzdžiui, parazitiniai kirminai; eozinofilai yra alerginių ligų sukeltos uždegimo vietoje
• bazofilai - baltųjų kraujo kūnelių tipas, susijęs su alerginėmis reakcijomis; šių ląstelių skaičiaus padidėjimas randamas įvairiose alerginėse reakcijose, lėtinėse ir virusinėse infekcijose, ir kartu su eozinofilija gali būti lėtinės mieloidinės leukemijos požymis; sudėtyje yra biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip heparinas ir histaminas (panašus į jungiamojo audinio stiebines ląsteles), bazofiliniai leukocitai degranuliacijos metu sukelia anafilaksinės tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcijos atsiradimą
• limfocitai - pagrindinės imuninės sistemos ląstelės imunitetui formuoti; jie sudaro antikūnus, kurie jungiasi su svetimomis medžiagomis ir naikina mikroorganizmų užkrėstas ląsteles; jie sugeba „atpažinti“ ir „nužudyti“ vėžio ląsteles; suteikti įgytą imunitetą (opozicija ligai per antrinį sąlytį su patogenu)
• monocitai - didžiausios leukocitų ląstelės, neturi granulių; dalyvauja formuojant ir reguliuojant imuninį atsaką, atliekant antigenų pateikimo limfocitams funkciją ir būdamas biologiškai aktyvių medžiagų šaltinis, įskaitant reguliuojančius citokinus; turi galimybę vietos diferencijavimui - yra makrofagų pirmtakai (kurie virsta paliekant kraują) - makrofagai sugeba absorbuoti iki 100 mikrobų, o neutrofilai - tik 20-30; jie pasireiškia uždegimo centre po neutrofilų ir turi didžiausią aktyvumą rūgštinėje aplinkoje, kurioje neutrofilai praranda savo veiklą; uždegimo, makrofagų fagocitinių mikrobų, taip pat negyvų leukocitų, pažeistų uždegimo audinių ląstelių, uždegimo fokusavimo ir regeneracijos paruošimo (monocitai yra kūno šveitėjai, jie sugeria mikrobus ir bakterijas, taip pat negyvas leukocitus, pažeistas uždegimo audinių ląsteles, išvalo židinį uždegimas ir paruošimas regeneracijai)
Atskirų leukocitų populiacijos lygio pokyčiai:
• neutrofilija - bendras leukocitų skaičiaus padidėjimas dėl neutrofilų
• neutropenija - neutrofilų kiekio sumažėjimas
• limfocitozė - limfocitų kiekio padidėjimas
• limfopenija - limfocitų kiekio sumažėjimas
• eozinofilija - eozinofilų kiekio padidėjimas
• eozinopenija - eozinofilų kiekio sumažėjimas
• monocitozė - monocitų kiekio padidėjimas
• monopenija (monocitopenija) - monocitų kiekio sumažėjimas
Neutrofilų skaičiaus pokytis
padidinti:
• infekcijos (kurias sukelia bakterijos, grybai, pirmuonys, rikettai, kai kurie virusai, spirocetai)
• uždegiminiai procesai (reumatas, reumatoidinis artritas, pankreatitas, dermatitas, peritonitas, tiroiditas).
• būklė po operacijos
• išeminių audinių nekrozė (vidaus organų - miokardo, inkstų ir kt.) Infarktai;
• endogeninė intoksikacija (cukrinis diabetas, uremija, eklampsija, hepatocitų nekrozė);
• fizinis stresas ir emocinis stresas ir stresinės situacijos: karščio, šalčio, skausmo, nudegimų ir gimdymo poveikis nėštumo metu, baimė, pyktis, džiaugsmas
• onkologinės ligos (įvairių organų navikai);
• vartoti tam tikrus vaistus, tokius kaip kortikosteroidai, digitalis, heparinas, acetilcholinas
• apsinuodijimas švinu, gyvsidabriu, etilenglikoliu, insekticidais
nuleidimas:
• kai kurios infekcijos, kurias sukelia bakterijos (vidurių šiltinė ir paratifoidinis karščiavimas, bruceliozė), virusai (gripas, tymai, vėjaraupiai, virusinis hepatitas, raudonukė), pirmuonys (maliarija), rickettsiae (typhus), ilgalaikės infekcijos pagyvenusiems ir silpniems žmonėms
• kraujo sistemos ligos (hipo ir aplastinė, megaloblastinė ir geležies nepakankama anemija, paroksizminė naktinė hemoglobinurija, ūminis leukemija, hipersplenizmas)
• įgimtos neutropenijos (paveldima agranulocitozė);
• anafilaksinis šokas
• tirotoksikozė
• citostatikų, vaistų nuo vėžio
• medicininė neutropenija, susijusi su padidėjusiu žmonių jautrumu tam tikrų vaistų poveikiui (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, prieštraukuliniai vaistai, antihistamininiai vaistai, antibiotikai, antivirusiniai vaistai, psichotropiniai vaistai, vaistai, turintys įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai, diuretikai, antidiabetiniai vaistai).
EOSINOPHIL s skaičiaus pokytis
padidinti:
• alerginis jautrinimas organizmui (bronchinė astma, alerginis rinitas, pollinozė, atopinis dermatitas, egzema, eozinofilinis granulomatinis vaskulitas, maisto alergija);
• alergija narkotikams (dažnai šiems vaistams - aspirinas, aminofilinas, prednizonas, karbamazepinas, penicilinai, chloramfenikolis, sulfonamidai, tetraciklinai, vaistai nuo tuberkuliozės)
• odos ligos (egzema, dermatitas herpetiformis);
• parazitinių - helmintinių ir pirmuonių invazijų (giardiasis, echinokokozė, ascariasis, trichinozė, strongyloidozė, opisthorchosis, toksokarozė ir tt).
• ūminis infekcinių ligų laikotarpis (skarlatina, vėjaraupiai, tuberkuliozė, infekcinė mononukleozė, gonorėja);
• piktybiniai navikai (ypač metastazuoti ir nekrozė);
• kraujodaros sistemos proliferacinės ligos (limfogranulomatozė, ūminė ir lėtinė leukemija, limfoma, policitemija, mieloproliferacinės ligos, būklė po splenektomijos, hipereozinofilinis sindromas).
• jungiamojo audinio uždegiminiai procesai (periarteritas nodosa, reumatoidinis artritas, sisteminis sklerodermija);
• plaučių ligos - sarkoidozė, plaučių eozinofilinė pneumonija, Langerhanso ląstelių histiocitozė, eozinofilinis pleuritas, plaučių eozinofilinis infiltracija (Lefflerio liga)
• miokardo infarktas (nepageidaujamas simptomas)
nuleidimas:
• pradinis uždegimo proceso etapas
• sunkios pūlingos infekcijos
• šokas, stresas
• apsinuodijimas įvairiais cheminiais junginiais, sunkiais metalais.
„BASOFIL“ skaičiaus pokytis
padidinti:
• lėtinė mieloidinė leukemija (eozinofilinė-bazofilinė asociacija);
• myxedema (hipotirozė);
• vištienos raupai
• padidėjęs jautrumas maistui ar vaistams;
• reakcija į svetimų baltymų įvedimą
• nefrozė
• lėtinė hemolizinė anemija
• būklė po splenektomijos
• Hodžkino liga
• gydymas estrogenais, vaistais nuo skydliaukės
• opinis kolitas
Limfocitų skaičiaus pokytis
padidinti:
• infekcinės ligos: infekcinė mononukleozė, virusinis hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, kvapas, ARVI, toksoplazmozė, herpes, raudonukė, ŽIV infekcija
• kraujo sistemos ligos: ūminė ir lėtinė limfocitinė leukemija; Limfosarkoma, sunkiosios grandinės liga - Franklino liga
• apsinuodijimas tetrachloretanu, švinu, arsenu, anglies disulfidu
• gydymas vaistais, pvz., Levodopa, fenitoinu, valproine rūgštimi, narkotiniais analgetikais
nuleidimas
• ūminės infekcijos ir ligos
• miliarinė tuberkuliozė
• limfos netekimas per žarnyną
• limfogranulomatozė
• sisteminė raudonoji vilkligė
• aplastinė anemija
• inkstų nepakankamumas
• onkologinių ligų galutinis etapas
• imunodeficitas (su T-ląstelių trūkumu)
• radioterapija
• citostatinį poveikį turinčių vaistų (chlorambucilo, asparaginazės), gliukokortikoidų, anti-limfocitinio serumo skyrimas;
MONOCITŲ skaičiaus pokytis
padidinti:
• infekcijos (virusinė, grybelinė, pirmuoninė ir retettinė etiologija), taip pat atsigavimo laikotarpis po ūminių infekcijų.
• granulomatozė: tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, sarkoidozė, opinis kolitas (nespecifinis).
• sisteminė kolagenozė (sisteminė raudonoji vilkligė), reumatoidinis artritas, periarteritas
• kraujo ligos (ūminis monocitinis ir mielomonocitinis leukemija, mieloproliferacinės ligos, mieloma, limfoma).
• apsinuodijimas fosforu, tetrachloretanu
nuleidimas:
• aplastinė anemija (kaulų čiulpų pažeidimas)
• plaukuotųjų ląstelių leukemija
• pirogeninės infekcijos
• gimdymas
• operatyvinės intervencijos
• smūgio sąlygos
• gliukokortikoidų vartojimas.
Leukocitų forumo branduolinis poslinkis yra normalių procentinių neutrofilinių leukocitų grupių santykio pokytis.
PAGRINDINIAI NUTROFILIŲ POKYČIAI, KURIUOSE NEATROFILIAI NUSTATYTI APIE JAUNINIŲ NEUTROFILŲ FORMŲ KŪRYBĄ, KURIUO NUSTATYTI:
• infekcinės ligos
• uždegiminiai procesai
• rake
• intoksikacija
Pagal branduolinės pamainos rūšį išskiriami:
• regeneracinis poslinkis - padažnėjusių leukocitų skaičiui didėja stabų ir jaunų neutrofilų skaičius - tai rodiklis, rodantis padidėjusį kaulų čiulpų potencialą, kuris pastebimas uždegiminėse ir pūlingose-septinėse ligose.
• degeneracinė permaina - padidėjęs stab neutrofilų skaičius, degeneracinių pokyčių ląstelėse atsiradimas - toks perėjimas rodo, kad kaulų čiulpai slopinami funkcionaliai, o tai gali pasireikšti ir su leukocitų padidėjimu, ir leukocitų sumažėjimu
Degeneracinis poslinkis:
• bendros leukocitozės atveju gali pasireikšti: salmoneliozė, toksinė dizenterija, ūminis peritonitas, ureminis ir diabetinis koma;
• esant leukocitų sumažėjimui, tai atsitinka, kai: virusinės infekcijos, vidurių šiltinės paratifoidinės ligos;
Leukemoidinės reakcijos pasižymi nesubrendusių formų atsiradimu: mielocitais, promyelocitais ir netgi myeloblastais, ryškiu leukocitozės fone; Leukemoidinės reakcijos pasireiškia: infekcijose, tuberkulioze, skrandžio vėžio, krūties, dvitaškyje.
Visų ne segmentuotų leukocitų ir segmentuotų formų santykis vadinamas neutrofilų šlyties indeksu ir yra nustatomas pagal šiuos leukocitų kraujo kiekius:
SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normalus 0,05-0,08
kur:
• M - mielocitai
• Yu - jauni neutrofilai
• P - juosta
• C segmentuoti neutrofilai
Ligos sunkumas perėjimo indekse:
• sunkus laipsnio indeksas nuo 1,0 ir didesnis
• vidutinis laipsnis - indeksas 0,3-1,0
• lengvas - indeksas ne didesnis kaip 0,3
NUKLEFINĖS NEUTROFILŲ POKYČIŲ TEISĖ - KIEKVIENOS NEUTROFILIAI PIRMOSIOS FORMOS SU 5-6 SEGMENTUOSE, KURIUOSE ORDINARINIS TREČIS (pamainos indeksas - mažesnis nei 0,04)
Neutrofilinis branduolio poslinkis vyksta dešinėje:
• Paprastai 20 proc. Sveikų žmonių
• su addisonobirmer anemija
• policitemija
• su radiacine liga
Branduolinių neutrofilų perėjimas prie dešinės infekcinių ir uždegiminių ligų atveju rodo, kad tai yra palankus kelias.
SVARBIAUSI KELIŲ ATŠAUKIMAS:
• „sprogimo krizė“ - tik regioninių ląstelių buvimas: ūminis leukemija, piktybinių navikų metastazės, lėtinės leukemijos paūmėjimas.
• Leukocitų formulės „nesėkmė“ - blastinės ląstelės, promyelocitai ir brandžios ląstelės, nėra tarpinių formų: ūminės leukemijos debito charakteristika
informacijos
Leukocitopoezė (leukopoezė) apima:
• mieloidinės linijos
- granulocitopoezė (granulopoizė)
- monocitopoezė (monopoizė)
• limfoidinėje linijoje
- limfocitopoezė (limfopolis)
Diferenciacija mieloidinėje linijoje:
• mieloblastas - granulocitų eilutėje yra pirmoji morfologiškai išskiriama ląstelė; jis turi švelnų struktūrinį branduolį, pavienius nukleolius; branduolio forma yra apvali, matmenys šiek tiek mažesni už eritroblastą; mieloblastas skiriasi nuo nes diferencijuotų blastų iš pirmtakų ląstelių klasės citoplazmoje esant granuliacijai; ląstelių forma dažnai yra apvali, plokščia
• promyelocitas (neutrofilinis, eozinofilinis ir bazofilinis) - kitas granulocitų brendimo etapas - apvalus arba pupelių formos promyelocitų branduolys yra beveik dvigubai didesnis nei mieloblastų branduolys, nors ši ląstelė nėra polipoidinė; jis dažnai yra ekscentriškas, ir jame galima pamatyti branduolio likučius; chromatino struktūra jau praranda subtilų gijinės ląstelės struktūrą, nors ji neturi šiurkščios šypsenos struktūros; citoplazmos plotas yra maždaug lygus branduolio plotui; citoplazma gausiai prisotinta smėliu, pasižyminčiu kiekvienos eilės savybėmis
• „motinos mielocitai“ - visomis indikacijomis atitinka aprašytą promyelocitą, bet skiriasi nuo šiurkščiausio branduolio (praktikoje ši forma neatsižvelgiama, ji neįeina į mielelę) - tai pereinamoji forma nuo promyelocitų iki kito ląstelių brandinimo etapo
• mielocitai - ląstelė, turinti apvalią arba ovalią, dažnai ekcentriškai esančią branduolį, praradusi bet kokių sprogimo požymių; citoplazma dažoma pilkšvai melsvu atspalviu, jo granuliškumas neutrofilinėje mielocitoje yra mažesnis nei promyelocitų; didėja santykinis citoplazmos plotas; eozinofilinis mielocitas pasižymi tos pačios rūšies, bazofilinio mielocitų, būdingu oranžiniu-raudonu granuliumu - didele polimorfine bazofiline granuliacija
• metamielocitai - pasižymi pupelių formos, didelio veido odos branduoliu, paprastai esančiu ekcentriškai; jo citoplazmos plotas yra didesnis už branduolio plotą, o citoplazma yra tokia pati kaip ir mielocitų, bet neutrofiliniuose metamielocituose jis yra mažiau ribotas nei mielocitų.
Diferenciacija limfoidinėje linijoje:
T limfocitų populiacija
• limfoblastai - limfocitinėse serijose (dideli limfocitai) yra visos nediferencijuotos sprogimo savybės, bet kartais būdingos vienintelėms didelėms nukleozėms; neapdoroto sprogimo limfmazgių arba blužnies aptikimas tepinėliais leidžia jį priskirti limfoblastams; bandymas diferencijuoti limfoblastą, monoblastą ir nediferencijuotą sprogimą pagal branduolio dydį ir formą, pagal citoplazmos ratlankio plotį neturi sėkmės, nes limfoblastas, veikiant antigeninei stimuliacijai, gali keistis įvairiais pokyčiais
• Prolymococitai - turi santykinai homogeninę branduolio struktūrą, dažnai nukleolio likučius, tačiau neturi brandaus limfocitų didelio chromatino rupumo.
B limfocitų populiacija
• plazmablastas - turi sprogimo branduolį, grūdėtą violetinę-mėlyną citoplazmą
• protoplazmitai - lyginant su plazmos ląstelėmis, jis yra tankesnis, paprastai ekcentriškai esantis branduolys, turintis santykinai didesnę mėlynai violetinės spalvos citoplazmą.
• plazminės ląstelės, pasižyminčios rato formos tankia šerdimi, kuri yra ekscentriška; citoplazma - mėlyna-violetinė, kartais su keliomis azurofilinėmis rausvomis granulėmis; ir normoje ir patologijoje jis gali būti daugiasukis
Leukocitų formulės skaičiavimo kraujo analizės etapai:
1. Kraujo tepinėlis ant stiklo. Atsargiai nuplaunamas ir riebaluotasis stiklas (jo kraštas) liečia injekcijos vietą. Tepimas daro šlifavimo stiklą, įdėjus jį 45 ° kampu į stiklą prieš lašas. Atnešę stiklą į šį lašą, jie laukia, kol kraujas plečiasi išilgai jo krašto, tada greitai judant jie atlieka šlifavimo stiklą į priekį. Tinkamai išteptas tepalas turi gelsvos spalvos (plonas), nepasiekia stiklo kraštų ir baigiasi pėdsakais (ūsai).
2. Tvirtinimas. Geriausias fiksavimas pasiekiamas absoliučiu metileno alkoholiu (3-5 min.) Arba Nikiforov mišinyje, kuriame yra lygios absoliučios etanolio ir eterio dalys (30 minučių).
3. Dažymas. Pagrindiniai hematologiniai dažai yra metileno mėlynas ir jo darinys - azure I (metileno žydras) ir azure II (vienodų Azure I ir metileno mėlynųjų dalių mišinys) iki rūgštinės vandenyje tirpios geltonosios eozino.
- Romanovsky-Giemsa dažai (gamykloje pagaminti) yra tokie: Azur II - 3 g, vandenyje tirpus geltonas eozinas - 0,8 g, metilo alkoholis - 250 ml ir glicerinas - 250 ml. Darbinis dažų tirpalas paruošiamas 1,5-2 lašų galutinio dažų 1 ml distiliuoto vandens. Dažai pilami į tepinėlį didžiausią galimą sluoksnį, dažymo laikas yra 30-35 min. Po šio laikotarpio tamponai plaunami vandeniu ir džiovinami ore. Šiuo metodu galima gerai atskirti branduolį, tačiau neutropilinis citoplazmos granuliacija yra daug blogesnė, todėl jis plačiai naudojamas periferiniam kraujo tepimui.
- Gautas dažiklis, gegužės-Grunwaldo fiksatorius, kuris yra eozinmetileno mėlynojo tirpalo metileno alkoholyje tirpalas, pipetuojamas ant fiksuoto tepalo 3 minutes. Po 3 minučių į tirpalą dengiantį dažą pridedamas vienodas kiekis distiliuoto vandens, o dažymas tęsiamas dar 1 minutę. Po to dažai nuplaunami ir tepalas išdžiovinamas ore. Tada išdžiovinti tepinėliai perpilami šviežiai paruoštu vandeniniu Romanovsky dažų tirpalu 8-15 minučių. Šis metodas laikomas geriausiu, ypač tepinėliams, kuriuose yra čiulpų.
Leukocitų formulės diagnostinė vertė.
Įvairiose patologinėse sąlygose leukocitų formulė gali keistis: bet kokio tipo leukocitų kiekio padidėjimas arba sumažėjimas arba ląstelių formų, kurios paprastai nerandamos periferiniame kraujyje, atsiradimas.
Bazofilų skaičiaus padidėjimas yra vadinamas bazofilija, eozinofilais - kaip eozinofilija, neutrofilais - kaip neutrofilija arba neutrofilija, limfocitais - kaip limfocitoze, monocituose - kaip monocitoze. Atitinkamų ląstelių tipų sumažėjimas yra eozinopenija, neutropenija, limfopenija ir monocitopenija.
Tam tikrų tipų baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas gali būti absoliutus ir santykinis. Procento pokytis ne visada atitinka absoliučių verčių svyravimus, į kuriuos reikia atsižvelgti analizuojant leukocitų formulę.
Bazofilija - vyrų, sergančių menstruacijomis, bazofilų, pastebėtų lėtinės mieloidinės leukemijos, policitemijos, hipotirozės, nefrito, cukrinio diabeto, pailginto rentgeno poveikio, padidėjimas.
Eozinofilija randama alerginėse ligose (bronchinė astma, dilgėlinė, angioedema, vazomotorinis rinitas), helmintinė invazija, lėtinė mieloidinė leukemija, kai kurios infekcijos (skarlatina, raupai).
Pradiniame ūminių infekcijų, uždegiminių procesų, miokardo infarkto laikotarpiu pastebimas eozinofilų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje (eozinopenija) arba jų visiškas nebuvimas (aneozinofilija). Tokiais atvejais eozinofilų atsiradimas kraujyje yra geras ženklas.
Ūminių uždegiminių ligų, pūlingų procesų, įvairių apsinuodijimų ir navikų stebimas neutrofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje (neutrofilija).
Leukocitų formulės perėjimas į dešinę yra vadinamas labiau subrendusių neutrofilų (segmentuotų) segmentuotų neutrofilijų skaičiaus padidėjimu.
Leukocitų formulės poslinkis į kairę yra nesubrendusių neutrofilų atsiradimas su apvaliu branduoliu - metamielocitais (jaunaisiais neutrofilais) arba jų pirmtakais - mielocitais. Neutrofilijos sunkumo laipsnis ir jo pobūdis gali rodyti proceso, dėl kurio pasikeitė periferinis kraujas, sunkumą.
Nedidelis neutrofilija su nedideliu poslinkiu į kairę paprastai rodo lengvas ligos eigą ir reikšmingas - sunkus. Pastaruoju atveju periferiniame kraujyje atsiranda neutrofilų, turinčių toksiškumą ir citoplazmos vakuolizaciją.
Neutropenija pastebima daugelyje infekcinių ligų (vidurių šiltinės), virusinių infekcijų (gripo), veikiant jonizuojančiai spinduliuotei, po roentgenoterapijos ir hemoblastozės. Pacientams, vartojantiems tam tikrus vaistus (butadioną, citotoksinius vaistus), laikinai sumažėja periferinio kraujo neutrofilų skaičius.
Lymphocytosis dažnai pastebimas ligoms, susijusioms su neutropenija, ir tokiais atvejais yra santykinis.
Absoliutinė limfocitozė randama infekcinėje mononukleozėje, lėtinėje limfocitinėje leukemijoje, tuberkulioze ir kai kuriose vaikų infekcijose (tymų, raudonukės, vištienos raupų, kosulys).
Ankstyvoje vaikystėje ir nurijus didelį riebalų kiekį gali atsirasti fiziologinė limfocitozė.
Pacientams, sergantiems neutrofilija, gali pasireikšti limfocitopenija, t. Y. Yra santykinė.
Absoliutinė limfocitopenija stebima visose ligose, susijusiose su limfoidinio audinio pakeitimu su kitais ląstelių elementais (limfogranulomatoze, limfosarkoma, ūminiu ir lėtiniu mieloidiniu leukemija), taip pat su uremija, sunkiais septiniais procesais, tuberkulioze, su spinduliuotės liga, ilgą hormonų vartojimą.
Monocitozė rodo patologinių imuninių procesų vystymąsi organizme. Pailgėjus septiniam endokarditui, virškinamiesiems procesams, stebimas monocitų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje, tuo pačiu metu didėjant neutrofilams. Absoliutinė monocitozė būdinga infekcinei mononukleozei, kurioje ji vystosi kaip specifinė reakcija į virusą.
Monocitopenija atsiranda esant sunkioms septinėms ligoms ir hipertoxicinėms infekcinių procesų formoms.
194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Leukocitų formulės pokyčių klinikinė reikšmė
Leukocitų formulės tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant daugumą hematologinių ligų, įvertinant būklės sunkumą ir terapijos efektyvumą. Leukocitų kiekio pokyčiai atsiranda daugelyje ligų, kartais jie nėra specifiniai.
Neutrofilų skaičiaus pokytis
Neutrofilų (neutrofilijos ar neutrocitozės) skaičiaus padidėjimas paprastai būna derinamas su viso leukocitų skaičiaus padidėjimu kraujyje. Neutrofilinė leukocitozė atsiranda dėl padidėjusios neutrofilų gamybos, padidėjusio kaulų čiulpų rezervo mobilizavimo arba parietalinio baseino perskirstymo.
Neutrofilija stebima, kai:
1) bakterinės infekcijos (sepsis, pūlingos infekcijos);
2) protozonų (grybelinių, parazitinių ligų) sukeltos infekcijos;
3) piktybiniai navikai;
4) ūminė ir lėtinė leukemija;
6) hemolizinė anemija;
7) audinių sužalojimai;
8) miokardo infarktas, plaučiai;
9) nekrotinės sąlygos;
10) kraujavimo sąlygos;
11) medžiagų apykaitos ligos (uremija, diabetinė ketoacidozė, podagra);
12) vaistai (kortikosteroidai, adrenalinas).
Daugelyje ligų pastebimi skirtingų neutrofilų formų santykio pokyčiai.
Neutralių neutrofilų (mielocitų, metamielocitų, juostų neutrofilų) skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje vadinamas leukocitų perkėlimu į kairę.
Neutrofilinių branduolių brandos laipsnį lemia branduolių poslinkio indeksas. Branduolio poslinkio indeksas (IC) apskaičiuojamas pagal formulę:
Įprasta IP yra 0,06.
Esant sunkiam uždegimo procesui, leukocitų intoksikacijos indeksas (LII) apskaičiuojamas pagal formulę:
kur Ml yra mielocitai, U yra jaunas, P yra stab-branduolis, C yra segmentuotas branduolys, IL yra plazmos ląstelės, M yra monocitai, L yra limfocitai, E yra eozinofilai.
Normalus LII - 0.3-1.5.
Kai kurių tipų patologijose, kartu su sunkiu apsinuodijimu, neutrofilų granulės gali tapti grubios kontūro, tamsos spalvos dėl degranuliacijos proceso sutrikimo. Šis granuliacijos pobūdis vadinamas toksiškumu (toksiškumu). Jis nustatomas tamsesniame kraujyje. Paprastai jose yra 0-2% ląstelių.
Leukocitų poslinkis
Leukocitų formulės poslinkis į kairę įvyksta, kai:
1) infekcijos, apsinuodijimas;
2) po kraujavimo;
3) chirurginės intervencijos;
4) hematologinės ligos;
5) Pelger-Hewet anomalijos.
Leukocitų formulės poslinkis į dešinę atsiranda tada, kai:
1) megaloblastinė anemija;
2) kepenų ir inkstų ligos;
3) paveldima hipersegmentacija.
Neutrofilų skaičiaus sumažėjimas (neutropenija) paprastai būna derinamas su leukopenija ir stebimas:
1) virusinės infekcijos (hepatitas, tymai, gripas);
2) pirmuonių sukeltos infekcijos (histoplazmozė, toksoplazmozė, maliarija);
3) riketinės infekcijos;
5) gydymas citostatikais ir jonizuojančiąja spinduliuote;
6) tam tikrų vaistų vartojimas (pirazolono dariniai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, aukso preparatai);
7) lėtinės, ilgalaikės bakterinės infekcijos (tuberkuliozė, bruceliozė).
Eozinofilų skaičiaus pokytis
Eozinofilų (eozinofilijos) skaičiaus padidėjimas stebimas:
1) alerginės ligos;
2) bronchinė astma;
3) parazitinės ligos;
4) infekcinės ligos;
5) atsigavimo po infekcinės ligos laikotarpiu („regeneravimo skarlatai“);
6) helminto invazijos;
9) ūminė leukemija;
10) lėtinė mieloidinė leukemija;
11) vaistai (antibiotikai).
Eozinofilų (eozinopenijos) skaičiaus sumažėjimas stebimas:
1) antinksčių hormonų ir AKTH poveikis;
2) reakcijos į įvairių rūšių stresą (ūminės infekcijos, sepsis, sužalojimai, nudegimai, chirurginės intervencijos, fizinis stresas).
Tokiais atvejais eozinofilų atsiradimas kraujyje yra palankus prognozinis ženklas.
Bazofilų skaičiaus pokytis
Pastebimas bazofilų (bazofilijos) skaičiaus padidėjimas:
1) alerginės būklės;
2) ūminė leukemija;
3) lėtiniai mieloproliferaciniai sindromai (lėtinė mieloidinė leukemija, mielofibrozė, eritremija);
4) lėtinės virškinimo trakto uždegimo sąlygos;
5) skydliaukės hipofunkcija;
6) gydymas estrogenu.
Pastebimas bazofilų skaičiaus sumažėjimas (bazopenija):
1) ūminės infekcijos;
2) hipertirozė;
Limfocitų skaičiaus pokytis
Limfocitų (limfocitozės) skaičiaus padidėjimas
I. Absoliutus limfocitų skaičiaus padidėjimas skiriasi:
1) reaktyvi limfocitozė su normaliais limfocitais (virusinė infekcija (gripas); ūminė infekcinė limfocitozė;
2) reaktyvi limfocitozė su reaktyviais limfocitais (virusinė infekcija (adenov); infekcinė mononukleozė; ūminis virusinis hepatitas; citomegalovirusas);
3) hiperplastinės limfinės sistemos ligos (lėtinė limfinės leukemija; Waldenstrom makroglobulinemija.
P. Santykinė limfocitozė su reaktyviais limfocitais (toksoplazmozė, virusinės ligos (tymų, raudonukės, parotito, vėjaraupių, imunologinių ligų, tuberkuliozės, sifilio, maliarijos, bruceliozės, difterijos).
Be reaktyvios limfocitų neutropenijos.
Stebima limfocitų (limfopenijos) skaičiaus sumažėjimas:
2) kortikosteroidų vartojimas;
3) sunkios virusinės ligos;
4) piktybiniai navikai;
5) inkstų nepakankamumas;
6) kraujotakos nepakankamumas.
Monocitų skaičiaus pokytis
Monocitų (monocitozės) skaičiaus padidėjimas stebimas, kai:
1) bakterinės infekcijos (tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, endokarditas);
2) atsigavimo laikotarpiu nuo ūminių ligų;
3) protozonų sukeltos ligos;
4) uždegiminės reakcijos;
5) chirurginės intervencijos;
7) leukemija (monitoritinė, mielomonocitinė).
Monocitų skaičiaus (monocitopenijos) sumažėjimas stebimas:
1) neutropenijos infekcijos;
2) po gydymo gliukokortikosteroidais.
Paveldima leukocitų anomalija Pelgerijos anomalija
Pelgero anomalija (Pelgerio šeimos leukocitų variantas) (E. A. Kost, 1975) - tai kraujo, kuris yra paveldėtas pagal dominuojančią tipą, pasikeitimas, kuriame sutrikdomas neutrofilinių leukocitų segmentacijos procesas (22 pav.).
Fig. 22. Leukocitų patologinių pokyčių kraujyje variantai: a - kaulų čiulpai daugybinėje mielomoje; b - neutrofilų anomalija; toksiškas granuliškumas neutrofiluose; d - kraujo vaizdą infekcinėje mononukleozėje
Leukocitų forma išlieka „jauna“, panaši į metamielocitus, o branduolys jau yra „senas“, brandintas. Pelgijos leukocitų branduolių struktūra yra šiurkštus šypsenas, pyknotinis. Daugeliui Pelgerio neutrofilų yra vienas skiltelis, nesegmentuotas branduolys, panašus į formą, kad sukeltų ląsteles, o tai sukelia laboratorinių klaidų ir hiperdiagnozės. Pelgerio leukocitų branduolys gali būti elipsės, apskritimo, pupelių ar inkstų formos, bet trumpesnis nei normalių neutrofilų. Mažiau paplitę yra branduoliai, kurių viduryje vyrauja liemenė, panašūs į gimnastikos svorius arba žemės riešutus.
Bazofilų, eozinofilų, monocitų ir limfocitų pokyčiai, aprašyti pirmiau su Pelger anomalijomis, yra rečiau ir mažiau ryškūs. Pelgerio neutrofilų gebėjimas fagocitozei, fermentų kiekiui ir gyvenimo trukmei nesiskiria nuo įprastų brandžių neutrofilų.
Neutrofilų pokyčiai, panašūs į Pelgerijos anomaliją, gali pasireikšti ir kaip antrinis reiškinys (pseudo-algerijos anomalija) kai kurioms ligoms - ūminėms žarnyno infekcijoms, agranulocitozei, leukemijai. Tokie pokyčiai yra laikini, laikini. Po to, kai pacientas atsigavo, šie leukocitų pokyčiai išnyksta.
Siekiant išsiaiškinti Pelger anomalijos diagnozę, būtina ištirti paciento tėvų kraują, taip išvengiant leukocitų perėjimo į kairę.
Granulocitų branduolys, Shtodmeisterio variantas (I. A. Kassirsky, P. I. Aleksejevas, 1970)
Skirtingai nuo tipiškų Pelgero apvalių branduolių neutrofilų, turinčių rimtą šypseną, suskaidytą struktūrą ir aiškius branduolių kontūrus, Shtdmeisterio ląstelių branduoliui būdinga mažiau ryški chromatino kondensacija ir savotiškas fringavimas, susidedantis iš subtilių chromatino gijų, tarsi išsikišęs iš pagrindinės branduolinės masės į vario ląstelių citoplazmą. neutrofilinės serijos.
Įgimtas neutrofilinių branduolių segmentavimas (E. A. Kost, 1975).
Tokiu atveju neutrofilai dominuoja su 4 ar daugiau branduolio segmentų. Morfologinis vaizdas primena neutrofilų hipertegmentaciją su megaloblastine anemija.
Įgimtas eozinofilų branduolių padidėjimas (E. A. Kost, 1975) pasižymi eozinofilų skaičiaus padidėjimu su 3 branduoliniais segmentais. Kartais aptinkama monocitų branduolių segmentacija.
8. Kraujo leukocitų formulė, jos diagnostinė vertė.
Tai yra įvairių formų leukocitų kiekis kraujyje Norm: 1-Granulocytes: A-neutrofilai stab-core (1-6%, 0,04-0,3 / 10 * 9). B-segmentuoti neutrofilai (45-70%, 2-4,5 / 10 * 9) B-eozinofilai (0-5%, 0-3 - 10 * 9). G-bazofilai (0-1%, 0-0,065 už 10 * 9). 2-Agranulocitai: A-limfocitai (18-40%, 1,2-3 / 10 * 9) B-monocitai (2-9%, 0,09-0,6 10 * 9).
1. Neutrofilija: neutrofilų skaičiaus padidėjimas infekciniuose ir pyo-uždegiminiuose procesuose: kraujyje atsiranda nesubrendusios formos, didėja neutrofilų skaičius, perėjimas į kairę. 2. Neutropenija yra granulocitopoezės slopinimo požymis su virusiniu hepatitu, vidurių šiltine, AIDS, agranulocitoze, apalstinėmis anemijomis. 3. Eozinofilija: su alerginėmis ligomis (bronchine astma, angioedema, dilgėlinė), kirminų užkrėtimu, opiniu kolitu, lėtine mieloidine leukemija. 4. Lymphocytosis-santykinis (ligomis, turinčiomis neutropeniją), absoliuti (infekcinė mononukleozė, lėtinė limfocitozė, tymų, raudonukės). 5. Limfocitopenija yra absoliuti, su spinduliuotės liga neutropenija, limfmazgių tuberkulioze, limfogranulomatoze. 6.Monocitozė, lėtinė sepsis, subakutinė infekcinė endokarditas, tuberkuliozė. 7. Monocitopenija - sunkūs septiniai ir infekciniai procesai.
9. Fizinės šlapimo savybės ir jų diagnostinė vertė.
1.Skaičius-Padidėjusi dienos diurezės-poliurija (padidėjęs gerimas, edemos rezorbcija, lėtinė inkstų liga, ne cukrus ir cukrinis diabetas) Redukcijos-oligūrija (ribotai gerti, karštyje, prakaitu, širdies dekompensacija, stiprus viduriavimas, nudegimas), vėmimas, šokas, OPN) Visiškas šlapinimosi-anurijos nutraukimas (obstrukcinė šlapimtakis, navikas, inkstų OPN, širdies nepakankamumas, CRF, sunkios ūminės nefrito formos).
2.Color-normali šviesa arba geltona geltona (urochromo), geltonos spalvos su cukriniu diabetu, CRF poliurija) Žalioji geltona, alaus spalva (parenchiminė ir mechaninė gelta) Oranžinė (su hemolizine gelta). ūminis nefritas, tuberkuliozė, inkstų navikas. Su šviežio kraujo mišiniu (su inkstų kolika, inkstų infarktu).
3. DrumstumasDėl druskų, epitelio, bakterijų, gleivių, tai yra silpnas, vidutinis, didelis drumstumas.
4. Santykinis tankisnormalus 1020 - 1025. Cukrinio diabeto sumažėjimas (1001-1004), hpn (1005-1012) patinimas.
5. Kvapasnormalus ne aštrus, specifinis diabeto koma vaisių (ketoninių kūnų) atveju, esant sunkiam cistitui amoniakui)
6. Nuosėdos -paprastai po 1-2 valandų debesies apačioje, kristalinės plytos-raudonojo šlapimo rūgšties, rožinių uratų, pūlingų leukocitų, kraujo eritrocitų.
10. Proteinurija Diagnostinė vertė.
Tai yra baltymų išskyrimas į šlapimą.
Rūšys pagal kilmę1. Ne inkstai (šlapimo takų šlapimo takų ir lytinių organų baltymai, uždegimas, šlapimtakių navikai, šlapimo pūslės, prostatos, šlaplės pūslės). 2-inkstai (glomerulų filtro pažeidimo atveju, spiralinės epitelio epitelio epitelio): A-organinis (organiniams nephrons pažeidimams) B-funkcinis (nesusijęs su inkstų patologija, gydymo nereikia).
Plazmos ar šlapimo baltymų santykio tipai1. Selektyvus (su minimaliais gliukozės filtro-mažos molekulinės masės baltymų pažeidimais). 2. Neselektyvus (sunkus pažeidimas, didelio molekulinio svorio baltymai)
Rūšys dėl pasireiškimo mechanizmo - 1. Organinė: A-glomerulinis (glomerulų filtro pažeidimas - bazinės membranos kraujagyslių ir struktūriniai sutrikimai) -glomerulonefritas, amiloidozė, inkstų venų trombozė, hipertenzija.
B. Kanaltsevaya (proksimalinių kanalėlių nesugebėjimas reabsorbuoti plazmos baltymų, einančių per normalų filtrą) - pyelonefritu, intersticiniu nefritu, ūminiu tubuliniu nekroze. B. Pernelyg didelis (padidėjęs mažos molekulinės masės plazmos baltymų susidarymas, filtruojamas įprastu glomeruliu kiekiu, viršijančiu fiziologinį tubulų gebėjimą reabsorbuoti) - mieloma, hemolizė, bronchogeninis plaučių vėžys. 2. Funkciniai: A-ortostatinis (ilgą laiką stovintis arba vaikščiojant su sparčiu baltymų išnykimu horizontaliai), turintis sutrikusią inkstų hemodinamiką (lordozė spaudžia žemesnę vena cava). B-febrilis B-stagnuojantis (turintis didelį apytaką kraujotakos nepakankamumas) G-proteinurija įtampoje (po staigios fizinės jėgos, sportininkams).
Dydžių tipai1. Minimalus (mažiau nei 1 gr per dieną veikiantis ir ekstrarenalinis proteinurija) 2-vidutinio sunkumo (1-3 g per dieną) -nefritinis sindromas. 3-aukštas (daugiau kaip 3 g per dieną) -nerotinis sindromas.
Klinikinės ir diagnostinės vertės rodikliai leukocitų formulė. Leucogramo poslinkis
Hemograma (Graikijos haima kraujo + grammos įrašas) - klinikinė kraujo analizė. Įtraukiami duomenys apie visų kraujo ląstelių skaičių, jų morfologines savybes, ESR, hemoglobino kiekį, spalvų indeksą, hematokrito skaičių, įvairių baltųjų kraujo kūnelių santykį ir kt.
Leukograma (leukocitų formulė) - įvairių tipų baltųjų kraujo kūnelių procentas (skaičiuojant 100 ląstelių)
Imunograma - organizmo imuninės sistemos rodikliai
Leukocitozė - periferinių kraujo leukocitų skaičiaus padidėjimas virš normalaus lygio
Leukopenija - periferinių kraujo leukocitų skaičiaus sumažėjimas žemiau normalaus lygio
Leukocitozę (leukopeniją) retai apibūdina proporcingas visų rūšių leukocitų skaičiaus padidėjimas (sumažėjimas), pavyzdžiui, leukocitozė su kraujo sutirštėjimu; daugeliu atvejų padidėja bet kurio tipo ląstelių skaičius (sumažėjimas), todėl terminai "neutrofilija" (neutrofilinė leukocitozė, neutrofilija), "neutropenija", "limfocitozė", "limfopenija", "eozinofilija", "eozinopenija" (aneozinofilija). ), "Monocitozė", "monocitopenija", "bazofilija".
Tuo pačiu metu visos penkios grupės yra organizme, tačiau tik keturios yra mums įdomios, taip pat jų tarpusavio ryšys, kuris yra vienas iš svarbiausių diagnostikos kriterijų, kurie yra bendrame kraujo tyrime, vadinamame leukocitų perkėlimu.
Leukograma pereina į kairę - periferinio kraujo nesubrendusių neutrofilų skaičiaus padidėjimas, metamelocitų (jaunų), mielocitų atsiradimas;
Su infekcijomis pasireiškia ankstyvasis proceso etapas arba sumažėjęs organizmo reaktyvumas.
Leukogramos poslinkis į dešinę - normalių stabdančių neutrofilų skaičiaus sumažėjimas ir segmentuotų neutrofilų su hipertegmentuotų branduolių skaičiaus padidėjimas. Po kraujo perpylimo atsiranda megaloblastinė anemija, inkstų ir kepenų liga. Sunkios ligos atveju pirmuosius miršta segmentuoti neutrofilai, o jei organizmas neturi laiko naujų ląstelių sintezei, tada kraujo analizėje bus nedaug tų, kurie brandinimo tvarka eina paskutinis (dešinėje) ir daugiau jaunų (įraše kairėje). Pagal šį santykį ir nustatant leukocitų formulės perėjimą atitinkamai į kairę ir į dešinę.
Leukocitozė
Neutrofilija (neutrofilija). Neutrofilija - padidėjęs neutrofilų kiekis, didesnis kaip 8 • 109 / l kraujo. Neutrofilinė leukocitozė paprastai lydi bakterines infekcijas, apsinuodijimus ir ligas, atsirandančias dėl audinių nekrozės.
Eozinofilija. Eozinofilija - padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje virš 0,4 • 109 / l. Eozinofilija yra susijusi su alergijomis, svetimų baltymų ir kitų baltymų kilmės produktų įvedimu.
Bazofilija Bazofilija - bazofilų kiekis periferiniame kraujyje padidėja daugiau kaip 0,2 • 109 / l dažniausiai lėtine mieloidine leukemija ir eritremija, taip pat lėtinis opinis kolitas, kai kurie odos pažeidimai (eritroderma, dilgėlinė). Bazofilai ir stiebinės ląstelės randamos odos ir skysčio pūslėse su pūslelėmis (herpes zoster), kontaktiniu dermatitu.
Monocitozė Monocitozė - padidėjęs monocitų kiekis kraujyje daugiau kaip 0,8 • 109 / l suaugusiam. Monocitozė yra lėtinės monocitinės leukemijos simptomas, tačiau jis gali būti pastebėtas ir kitose patologinėse sąlygose, bet nėra privalomas (diagnostinis) bruožas. Plaučių tuberkuliozės metu monocitozė lydi ūminę ligos fazę, dažnai pakeičiant limfocitozę neaktyvioje fazėje (absoliutinio monocitų skaičiaus santykis su limfocitais yra didelis aktyviosios fazės ir mažas regeneracijos lygis, padeda įvertinti ligos eigą).
Limfocitozė Limfocitozė - padidėjęs limfocitų kiekis kraujyje viršija 4,0 • 109 / l. Lymphocytosis lydi virusą, kai kurios lėtinės bakterinės infekcijos yra būdingas lėtinės limfocitinės leukemijos bruožas.
Infekcinė mononukleozė - ūminė Epstein-Barr viruso sukelta infekcija yra dažniausia izoliuotos limfocitozės priežastis. Dauguma atvejų pastebimi tarp paauglių ir jaunų žmonių. Simptomai yra gerklės skausmas, karščiavimas, pykinimas, galvos skausmas. Kaklo limfmazgiai padidėja. Limfocitų skaičius po kelių dienų nuo ligos pradžios pasiekia 10-30 • 109 / l, o po 1-2 mėnesių palaipsniui mažėja iki normaliosios vertės.
Leukopenija
Leukopenija - sumažėjęs kraujo leukocitų skaičius mažesnis kaip 4,0 • 109 / l. Leukopenija yra mažiau paplitusi nei leukocitozė. Sumažintas leukocitozės skaičius beveik visada atsiranda dėl neutrofilų arba limfocitų skaičiaus sumažėjimo.
Neutropenija Neutropenija - neutrofilų kiekio sumažėjimas kraujyje mažesnis nei 1,5 • 109 / l Neutropenija kai kurioms infekcijoms (vidurių šiltinė, paratifoidinė karščiavimas, tularemija, kai kurios virusinės infekcijos) yra aptinkama reguliariai, kitose (subakutinė bakterinė endokarditas, infekcinė mononukleozė, miliarinė tuberkuliozė) - kai kuriais atvejais lengva neutropenija yra kai kurių virusinių infekcijų (kiaulytės, gripo, virusinio hepatito) požymis. Neutropenijos ir limfocitozės derinys paaiškina, kodėl kai kuriose virusinėse ligose bendras leukocitų skaičius gali išlikti normalus, nepaisant sumažėjusio neutrofilų skaičiaus.
Aplastinė anemija yra kaulų čiulpų kamieninių ląstelių nepakankamumo būsena, kuri pasireiškia ne tik gyvybei pavojingos sunkios neutropenijos, bet ir nepakankamos visų rūšių kraujo ląstelių gamybos. Daugeliu atvejų priežastis negali būti nustatyta, tačiau aplastinė anemija dažnai yra kai kurių vaistų šalutinio poveikio pasekmė, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka citotoksiniai vaistai, naudojami žudyti vėžines ląsteles, kai kurie antibiotikai (chloramfenikolis) ir aukso preparatai (reumatoidinis artritas). Radiacinė terapija (gydant vėžį) taip pat gali sukelti aplastinę anemiją.
Agranulocitozė Agranulocitozė yra staigus granulocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje iki jų visiško išnykimo, dėl to sumažėja organizmo atsparumas infekcijoms ir bakterijų komplikacijų vystymasis (tonzilitas, pneumonija, septicemija, burnos gleivinės opinis-nekrozinis pažeidimas, virškinimo trakto trakto). Priklausomai nuo pasireiškimo mechanizmo, išskiriamos mielotoksinės ir imuninės agranulocitozės.
1. Myelotoksinė agranulocitozė atsiranda dėl citostatinių veiksnių, priklauso nuo jų dozės ir poveikio, paprastai atsiranda palaipsniui. Leukocitų skaičius gali labai smarkiai kristi (iki šimtų ląstelių 1 μl kraujo), kartu su neutrofilais kitų tipų leukocitų (monocitų, limfocitų), retikulocitų kiekis. Myelotoksinė agranulocitozė pasižymi leukopenijos ir trombocitopenijos bei dažnai anemijos, t. Y. Pancitopenijos, deriniu. Kaulų čiulpų agranulocitozės aukštyje, tiek granulocitų, tiek eritrocitų elementų ir megakariocitų išnykimas, staigus punctato ląstelių sumažėjimas su limfinių, retikulinių ir plazmos ląstelių išsaugojimu.
2. Imuninė agranulocitozė vyksta daugiausia dviejų tipų:
1. Haptenic ir autoimuninė (su sistemine raudonoji vilkligė ir kai kurios kitos imuninės patologijos formos);
2. Isoimmunė (naujagimiams, kartais po kraujo perpylimo).
Hapteninė agranulocitozė paprastai išsivysto akutiai (jautrumo laikas vaistui skiriasi), per keletą valandų gali sumažėti periferinio kraujo neutrofilų skaičius ir baigtis visiškai išnykę iš kraujotakos. Vaistai, kurie sukelia agrunalotsitoz: sulfasalazinas, Antitiroidiniai narkotikus, makrolidai, prokainamidas, karbamazepinas, rusmenės glikozidų, indometacino, Troxerutin, sulfonilkarbamido dariniai, kortikosteroidai, dipiridamolio, beta laktaminiais antibiotikais, propranololis, salicilatai, ir kt.
Autoimuninė agranulocitozė susiję su autoantikūnais, atsiradusiais pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige, kraujyje ir dėl sumažėjusio T-slopiklių aktyvumo (arba trūkumo), kurie yra susiję su tam tikru vaidmeniu šių ligų patogenezėje. Autoimuninė agranulocitozė yra cikliška, gilindama su pagrindinės ligos paūmėjimu arba sukelia infekciją, dažnai kartu su trombocitopenija ar anemija.
Naujagimiams kartais pastebima Isoimuninė neutropenija su brandžių granulocitų trūkumu kaulų čiulpuose ir tai paaiškinama antikūnų gamyba motinos organizme (izoagliutininuose) prieš vaisiaus leukocitus, šių antikūnų įsiskverbimą per placentą į kūdikio kraują ir granulocitų sunaikinimą. Neutropenija, kuri retai pasitaiko kraujo perpylimo metu, taip pat yra susijusi su agliutininų kraujo atsiradimu prieš donoro leukocitus, kurie gali sunaikinti savo neutrofilus.
Paveldima neutropenija yra nevienalytė ligų ir sindromų grupė, perduodama daugiausia autosominiu dominuojančiu būdu. Ciklinei neutropenijai būdingas periodinis neutrofilų skaičiaus sumažėjimas kraujyje ir infekcinių komplikacijų atsiradimo neutropeninėje fazėje galimybė. Šeiminė gerybinė lėtinė neutropenija pasižymi besimptomiu kursu, nuolatiniu vidutinio neutrofilų skaičiaus sumažėjimu kelių šeimos narių kraujyje. Lėtinė neutropenija vaikams pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, pasireiškia leukopenija (apie 2,0 109 / l absoliutaus neutropenijos, jos kilmę paaiškina padidėjęs sunaikinimas arba sekvestracija, o ne atidėtas leukocitų brendimas), gerybinis kursas (skirtingai nei vadinamoji vaikų genetinė agranulocitozė, kuriai būdinga sunkios pūlingos infekcijos, atsiradusios beveik visiškai aneutrofilijos fone dėl sumažėjusio neutrofilų brendimo ir didelio mirtingumo pirmaisiais gyvenimo metais).
Limfocitopenija Limfocitopenija (mažiau nei 1,4 • 109 / l vaikų limfocitų ir mažiau nei 1,0 • 109 / l suaugusiems) paaugliams ir vaikams yra susijusi su tymos hipoplazija ir yra derinama su įgimta agammaglobulinemija, suaugusiesiems stebima limfogranulomatozė. limfmazgių tuberkuliozė, kaip ankstyvas ūminio spinduliuotės sindromo požymis.
Eozinopenija ir monocitopenija Eozinopenija (eozinofilų skaičius mažesnis nei 0,05 x 10 9 / l kraujo) stebimas įvedant ACTH, Kušingo sindromą, stresines situacijas dėl padidėjusio adrenokortikoidų aktyvumo, dėl to eozinofilai vėluoja kaulų čiulpuose. Eozinopenija būdinga pradiniam infekcinio-toksinio proceso etapui Monocitopenija - monocitų skaičiaus sumažėjimas yra mažesnis nei 0,09 • 109 / l suaugusiojo kraujo. Monocitų skaičius sumažėja, kai kraujo hipoplazija, sunkios septinės ligos, vartojant gliukokortikosteroidus.
Vienkoloninė medinė atrama ir kampai, kuriais galima sustiprinti kampines atramas: Oro linijų atramos yra konstrukcijos, skirtos laidams palaikyti reikiamame aukštyje virš žemės, vandeniu.