B hepatito esmė ir diagnozė

Kai tik etapas virsta gelta, pradžios ir gleivinės pradeda tapti geltonos, sveikatos būklė smarkiai pablogėja. Svarbu pabrėžti, kad kepenys auga ir išsikiša nuo pakrančių arkos. Odos dažymas geltonos spalvos atspalvyje vyksta palaipsniui. Kepenų fermentų kiekis kraujyje auga, o timolio mėginys nesikeičia.

Ligos diagnostika: pagrindiniai metodai ir sąvokos

B hepatito diagnostika atliekama keliais būdais:

1. Pirmiausia gydytojas turi imtis anamnezės ir atlikti išsamų asmens tyrimą. Tyrimo metu didelis dėmesys skiriamas tokioms akimirkoms kaip:

• ar narkotikų ar kitų į veną įvedamų priemonių įvedimas;
• ar buvo kraujo perpylimų;
• ar buvo atliktos chirurginės intervencijos;
• ar buvo pakenkta odos vientisumui;
• kas yra seksualiniai santykiai;
• ar pacientas kontaktuoja su hepatitu B ar jo nešikliu.

Jei įvyko kuris nors iš šių elementų, nurodoma, kiek laiko. Paprastai infekcija atsiranda kontaktuojant nuo 6 savaičių iki šešių mėnesių iki pirmųjų hepatito simptomų atsiradimo.

2. B hepatito laboratorinė diagnostika, antigenų ELISA analizė ir B hepatito antikūnai. Šio tipo tyrimas skirtas nustatyti 3 antigenus:

• HBsAg (antigenas, esantis paviršutiniškai), t
• HBcAg (esantis viduje)
• HBeAg (sujungtas su ankstesniu antigenu). Liga pasižymi ankstyvu šių antigenų nustatymu kraujyje.

Žmonės, kenčiantys nuo hepatito B ir kuriuose yra šių antigenų kraujyje, yra labai užkrečiami. Jie gali užkrėsti kitus žmones. Jei HBsAg nėra žmogaus kraujo, tai rodo, kad jis yra sveikas. Jei asmuo serga, tada organizmas pradeda išskirti antikūnus prieš esamus antigenus.

3. B hepatito diagnostika naudojant PCR metodą, skirtą nustatyti HBV DNR kraujotakos sistemoje. Jei rezultatas yra teigiamas, asmuo turi hepatitą. HBV DNR analizė vadinama kokybine. Taip pat yra kiekybinė PGR. Kiekybinis PCR suteikia galimybę nustatyti apkrovą su hepatito viruso buvimu. Kas yra virusų apkrova? Tai yra HBV DNR kopijų skaičius 1 ml kraujo. Kiekybinė hepatito analizė rodo viruso aktyvumą.

4. Biochemijos kraujo tyrimas. Ši analizė apima kepenyse gaminamų fermentų skaičiaus nustatymą. Tokie fermentai yra ALT, AST. Jie yra kepenų ląstelių viduje - hepatocitai. Jei kepenų ląstelės yra pažeistos, fermentai išsiskiria ir patenka į kraują. Teigiama analizė svarstoma tik tada, kai kepenų fermentų kiekis viršija normą. Tyrimas rodo, ar kepenyse ir jų veikloje yra uždegiminių procesų.

5. Ultragarsinis tyrimas, elastometrija ir kt. Galima atlikti hepatito diagnozę ir ne laboratorinius metodus. Naudojant ultragarsą tiriami pilvo organai. Ultragarsas suteikia aiškų vaizdą apie bet kokį kepenų ir jo kraujagyslių uždegiminį procesą. Efektyviai atlikti kepenų elastometriją. Elastometrinis metodas leidžia suprasti fibrozės laipsnį kepenų audinyje.

6. Svarbiausia analizė yra hepatito B antigenų buvimas raudonųjų kraujo kūnelių masėje, jei jie egzistuoja, tai rodo infekcijos buvimą žmogaus organizme.

7. Laboratorinio tipo hepatito diagnozė apima antigenų ir antikūnų nustatymą eritrocitų masėje. Dažniausiai HBsAg pasireiškia kraujotakos sistemoje net hepatito inkubacijos laikotarpiu. Asmuo nežino apie savo ligos vystymąsi, o kraujo pokyčiai jau vyksta. Ūmus hepatitas, HBsAg išnyksta iš kraujo. Paprastai HBsAg nėra per pirmąjį icterinio laikotarpio mėnesį, o antikūnai prieš šį antigeną pradeda skaičiuoti kraujotakos sistemoje praėjus 90 dienų po infekcijos.

Teigiamas antikūnų tyrimas nereiškia, kad asmuo turi hepatitą. Gali būti, kad jis anksčiau patyrė hepatitą be D-agento. Jei po gydymo paciento kraujyje nėra HBsAg, tačiau yra antikūnų, tai rodo gerą prognozę, rodančią, kad pacientas atsigauna. Jei pacientas turi lėtinį ar sunkų hepatitą, antikūnai gali atsirasti jau nuo pirmųjų ledinio laikotarpio dienų.

Patikimas ekvivalentas yra anti-HBc IgM kraujyje. Jie atskleidžiami ikimokyklinio laikotarpio pabaigoje. Jie yra per visą akivaizdžių apraiškų laikotarpį. Jei analizėje yra anti-HBc IgM, tai reiškia, kad virusas daugėja. Pradėjus regeneraciją, anti-HBc IgM išnyksta. Ūminė ligos fazė gali sukelti anti-HBc IgG tyrimą. Jie bus aptikti per visą žmogaus gyvenimą.

Kai baigiamas hepatito (ypač autoimuninės) inkubacijos laikotarpis, HBeAg pradeda atsirasti kraujyje. Jie informuoja apie aktyvų dalijimąsi ir infekcinių dalelių padidėjimą. Kai tik prasideda ledinis laikotarpis, NVAAg dingsta. Jis pakeičiamas anti-HBe. Anti-HBe rodo, kad infekcijos aktyvumas yra mažesnis ir netrukus atsigaus. Tačiau viruso dauginimasis nesibaigia!

Ūmus hepatitas gali virsti lėtiniu. Apie tai kalbės identifikuoti kraujyje. Jei tai yra, tai reiškia, kad tikimybė transformuoti procesą į lėtinę formą yra didelė. HeVag buvimas rodo, kad pacientas yra labai užkrečiamas.

Reikia nepamiršti, kad hepatito B laboratorinė diagnozė, kuri duoda neigiamą rezultatą HBsAg, neatmeta pačios diagnozės. Svarbus elementas yra anti-HBc IgM buvimas kraujyje. Šie antikūnai tiksliai patvirtins ligą. Jei kraujo tyrime nėra anti-HBc IgM, tai gali rodyti HBV buvimą, o šių antikūnų buvimas rodo infekcijos intensyvėjimą.

B hepatito DNR aptikimas

Svarbiausias tyrimas viruso DNR buvimui nustatyti yra PCR. Analizė rodo infekcinio proceso veiklą. Šiuo metodu galite sužinoti apie ligos prognozę.

Jei hepatitas yra palankesnis, HBV DNR išnyksta iš kraujo pradinio infekcijos proceso laikotarpiu. Laboratorinė diagnostika PCR forma pateikia duomenis apie gydymo kokybę (ar tam tikro vaisto poveikis).

Norint suprasti, kokią taktiką reikia skirti skiriant terapines priemones, būtina atlikti kiekybinį PGR metodą. Kiekybinis PCR rodo teigiamą gydymo reakciją.

Diagnostikos pagrindas

Jei norite atlikti tinkamą diagnozę, reikės atlikti šiuos tyrimus:

1. Kasdienis patikrinimas, palpacija.
2. Kepenų ultragarsas.
3. Biocheminė kraujo analizė (atliekama pakartotinai).
4. HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNR tyrimas.
5. HBV ir HCV žymenys (virusinis hepatitas neįtrauktas).
6. Kepenų punkcija.
7. Kepenų biopsija. Naudojant specialią adatą, pilvo sienelė praduriama ir mažas kepenų gabalas pašalinamas histologiniam tyrimui (gabalas yra ne didesnis kaip pusė gramo). Biopsija yra naujausias hepatito tyrimo metodas. Jos dėka galite tiksliausiai kalbėti apie infekcinio proceso, kepenų fibrozės aktyvumo laipsnį. Biopsija yra chirurginė procedūra. Tai gali sukelti komplikacijų, todėl ji dažnai nenaudojama diagnozei.
8. Fibroelastografija. Jis gali būti naudojamas kepenų audinio tankiui įvertinti. Technika yra panaši į ultragarso. Tyrime naudojamas specialus jutiklis, sumontuotas ant odos kepenų projekcijos vietoje.
9. Fibrotest. Jis pagrįstas tam tikro kraujo kiekio skaičiavimu.

Lėtinis hepatitas B

Lėtinis B hepatito atvejis:

1 etapas - viruso replikacija. Virusas padaugėja iš padidėjusio aktyvumo.

2 etapas - integracija. Virusas nustoja daugintis. Viruso genomas pradeda integruotis į normalių kepenų ląstelių, hepatocitų, DNR.

Siekiant nustatyti viruso progresavimo greitį, svarbu suprasti proceso sunkumą, rezultatus, kepenų ląstelių sutrikimo laipsnį. Lėtinio hepatito laboratorinė diagnostika grindžiama:

Jei hepatitas HBeAg-teigiamas (teigiama analizė), tada eritrocitų masė bus:

• veisimo etape - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (bendras), HBV DNR;
• hepatocitų įterpimo į DNR stadijoje - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (iš viso), HBV DNR.

Jei hepatitas yra seronegatyvus, tada kraujo masėje bus HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNR. Be to, jų buvimas jokiu būdu nepriklauso nuo infekcinio proceso etapo.

Diferencinė diagnostika

Diagnozuodamas gydytojas privalo diferencijuoti B hepatitą su kitomis ligomis - hepatitu A, C, E, D. Galutinė diagnozė gali būti atlikta tik po to, kai kraujo masėje buvo nustatyti tam tikri kiekvienam hepatito ląstelėms būdingi žymekliai.

Hepatitas turėtų būti diferencijuojamas su kitomis svarbiomis ligomis: ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, tulžies akmenimis, apsinuodijimu maistu, žarnyno infekcija, chirurgine pilvo organų patologija ir daugeliu kitų ligų.

Autoimuninis hepatitas

Autoimuniniam hepatitui diagnozė apima šiuos svarbiausius tyrimus:

1. Raudonųjų kraujo kūnelių masės (OAK) analizė. Paaiškinimas: autoimuniniam hepatitui, sumažėjusiam leukocitų kiekiui, trombocitams ir padidėjusioms ROE yra pastebėta anemija (normocitinė) kraujyje. Tačiau galima tikėtis didesnio anemijos laipsnio.
2. Šlapimas. Šlapimo analizės iššifravimas: yra baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, bilirubino.
3. Biochemijos kraujo tyrimas. Labai svarbi analizė. Aiškinimas: padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjusi arginazė, sumažėjęs albuminas, padidėjęs γ-globulinų kiekis ir timolio testas. Sumažintas bandymas. Kai kurie rodikliai gali būti padidinti 2 ar daugiau kartų. Tai yra teigiamas testas autoimuniniam hepatitui.
4. Imunologinė analizė. Dekodavimas: sumažėja T-limfocitų slopintojų, raudonųjų lupų ląstelės atsiranda eritrocitų masėje, didėja imunoglobulinų skaičius, antikūnai prieš eritrocitus.

Teigiamas hepatito tyrimas gali būti nustatytas taikant serologinį tyrimo metodą. Autoimuninis hepatitas yra heterogeninė liga.

B hepatitas: diagnostiniai metodai ir bandymų rūšys

Hepatitas B yra infekcinė liga, kurią sukelia kepenų užkrėsti virusas. Dažniausiai pradiniame etape diagnozuojama kepenų tyrimai, kurie rodo, ar kraujo sudėtis nepasikeitė. Taip pat šiandien yra specialių greitųjų tyrimų, kurie tiesiogine prasme per 15 minučių gali nustatyti hepatito B antikūnų buvimą. Atkreipkite dėmesį, kad tai yra tik pirmas žingsnis, kurio reikia imtis siekiant nustatyti tinkamą diagnozę. Tada turėtumėte pasitarti su gydytoju, kuris atliks visą diagnozę.

B hepatito diagnozavimo metodai

Norint nustatyti viruso buvimą organizme, būtina atlikti keletą diagnostinių veiksmų, kurie leis mums išsiaiškinti viruso kiekį, agresyvumo lygį ir kepenų audinio pažeidimo laipsnį.

Išsiaiškinkime hepatito B diagnozavimo metodus:

1. Kepenų palpacija. Patyręs gydytojas gali diagnozuoti bet kokią kūno ligą iki 80% tikslumo. Taigi, esant normalioms sąlygoms, kepenų konsistencija yra minkšta, o hepatito atveju ji yra tanki ir elastinga. Be to, atlikdami šį tyrimą galite nustatyti, ar organas padidėjo, o pacientui pasireiškia sunkus skausmo sindromas. Tai rodo, kad hepatito agresyvumas, skausmo sindromas reiškia, kad organizme prasidėjo negrįžtami procesai.
   
2. Laboratoriniai kraujo tyrimai. Visų pirma, kraujas yra paaukotas atskleisti specifinius hepatito B žymenis. Patogeninis virusas susideda iš trijų pagrindinių antigenų: HBsAg, HBcAg ir HBeAg, kuriems organizme gaminami antikūnai. Yra keletas testų, padedančių nustatyti viruso žymenis. Svarbu, kad prieš bet kokius simptomus atsirastų HBsAg antigenas, tačiau jis pasireiškia tik ligos gelta. Todėl dažnai galite gauti neigiamą testą, iš tikrųjų gyvenantį su hepatitu! Štai kodėl svarbu atlikti ne tik kokybinį fermento imunologinį tyrimą, bet ir efektyvų kiekybinį polimerazės grandinės reakcijos metodą.
   
3. Kraujo biocheminiai parametrai. Tai apima biocheminę kraujo analizę. Rezultatai leidžia apskaičiuoti, ar organizme vyksta pokyčiai, turintys įtakos visų vidaus sistemų darbui.
   
4. Kepenų biopsija. Klinikinio tyrimo metodas, naudojamas viruso aktyvumui ir kepenų pažeidimui nustatyti, leidžia nustatyti fibrozę įvairiais etapais. Tai yra kepenų audinio su specialiu adata rinkimo procedūra, ištraukiant odą ir kepenis. Šis metodas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Gydytojas turi ištirti 0,5 g kepenų audinio, kad būtų galima atlikti detalią diagnozę mikroskopu. Tai labai informatyvus metodas, kuris dažnai vadinamas paskutine priemone diagnozuojant kepenų ligas. Žinoma, tai gana skausminga, tačiau medžiagos neįmanoma paimti kitaip. Šioje procedūroje draudžiama naudoti bendrąją anesteziją.
   
5. Fibroelastografija. Unikalus šiuolaikinis hepatito B diagnostikos metodas. Jis atliekamas naudojant specialų prietaisą - fibrozą, kuris peržengia per žmogaus organų odą ir suteikia gydytojui svarbią informaciją apie kepenų tankį. Taikant šį metodą galima stebėti hepatito gydymo dinamiką ir poveikį, ypač, ar sunaikinami hepatocitai. Veikimo metodas yra panašus į ultragarsą, tačiau šios procedūros poveikis yra daug didesnis - jis prilyginamas biopsijai. Tik vertingiems duomenims gauti nereikia chirurginės intervencijos.
   
6. Peritoninių organų ultragarsas. Naudojamas kaip pagalbinis diagnostikos metodas. Jis tiksliai nustato pilvo organų, įskaitant kepenis, formą, dydį, vietą. Be to, ši procedūra leidžia įvertinti kepenų parenchimos tankį ir struktūrą, apskaičiuoti net mažus uždegiminių procesų židinius.
   
7. Žmogaus imuninės būklės tyrimas. Tai labai svarbus momentas diagnozuojant hepatitą, nes susilpnėjęs imunitetas teoriškai yra pasirengęs priimti virusą bet kuriuo metu. Ir dažnai, kai asmuo yra užsikrėtęs hepatitu B, būtina išsiaiškinti disbalanso priežastį. Jei tai nebus padaryta, hepatito C infekcija gali atsitikti dar kartą. Siekiant pašalinti tokias ligas kaip imunodeficitas, sumažėjęs arba padidėjęs imuninės sistemos aktyvumas, taip pat autoimuninės reakcijos, būtina atlikti specialių tyrimų rinkinį. Todėl bus galima nustatyti imuninės sistemos nepakankamumo priežastį ir dėl to sustiprinti imunitetą nuo hepatito B.
   

Vieno B hepatito diagnozavimo metodo nepakanka. Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina ne tik paaukoti kraują, bet ir, jei reikia, atlikti keletą klinikinių tyrimų.

Ką daryti, norint nustatyti hepatitą B

Norėdami patikrinti, ar organizme yra virusas, kiekvienas gali tai padaryti, ypač pacientams, kuriems bus atliekama operacija, kraujo donorai, nėščios moterys, žmonės su silpnintu imunitetu. Jums reikia žinoti, kokie yra hepatito B testai žmonėms, sergantiems klinikiniais ligos simptomais.

B hepatito tyrimų tipai:

• ELISA kraujo tyrimas antikūnams (ELISA). Ši analizė gali aptikti virusą bet kuriame etape ir laikoma diagnostiniu metodu, kuris suteikia beveik 100% patikimų rezultatų. Specialių reagentų ir aukštos kokybės įrangos dėka antikūnai prieš virusą randami kraujyje, o jų santykis leis apskaičiuoti hepatito B patogeno tipą, kuris apima tokius antikūnus ir antigenus - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, Anti-HBc. Ši analizė lemia antikūnų kokybę ir kiekį bei hormonų pokyčius. Iššifruojant tai yra išsamus antikūnų ir antigenų buvimo aprašymas, ekspertas padės išsiaiškinti šiuos duomenis asmeniui. Duomenų rengimas naudojant šį metodą užima daug laiko, tačiau jo rezultatas laikomas tiksliausiu.
  
• Imunochromatografinė analizė (ICA). Be to, ši hepatito analizė vadinama greituoju tyrimu, kuris pradėjo būti populiarus palyginti neseniai. Kad jį laikytumėte, pirštu reikia pralieti specialiu ekspresinės kasetės, kurioje bus skaičiuojama medžiaga. Specialios juostos suteiks rezultatą, o asmuo jį atpažins po 15 minučių. Šis metodas yra analogiškas nėštumo testui. ICA analizė greitai nustato antikūnų buvimą hepatitu. Ši analizė gali būti naudojama, jei asmuo neturi galimybės eiti į ligoninę, nes jo rezultatai vis dar nėra tokie tikslūs, kaip ir imuninės analizės. Jei hepatito B rezultatas yra teigiamas šiam tyrimui, būtinai kreipkitės į specialistą dėl išsamaus diagnozavimo.
  
• Polimerazės grandinės reakcija (PCR). Tai taip pat yra analizė, kurios medžiaga yra kraujas. Tai yra būdas nustatyti hepatito B viruso DNR, tai leidžia nustatyti labiausiai svetimą dalelę organizme (ir ne visada galima kalbėti apie hepatitą). 20-30 ciklų norimo mikroorganizmo DNR fragmento kopijų skaičius pasiekia keletą milijonų, o tai leidžia aptikti tik vieną virusą vienoje kepenų ląstelėje. Be viruso buvimo, jis gali nustatyti jo kiekį, kuris yra labai svarbus kuriant gydymo režimą. Rezultatas dekoduojamas priklausomai nuo viruso kiekio 1 ml kraujo.
  
• Kepenų fermentų skaičiavimas. Jis atliekamas naudojant biocheminį hepatito B kraujo tyrimą. Kepenų fermentai - alanino aminotransferazė (ALT) ir aspartato aminotransferazė (AST), kurių sudėtyje yra tokios medžiagos kaip hepatocitai. Jei kepenų ląstelės yra pažeistos, jos gali išeiti, todėl jų kraujo lygis pakyla. Šis fermento tyrimas leidžia nustatyti, kaip sunkus kepenų uždegimas yra dėl hepatito B infekcijos.
  
• Pigmentų analizė. Apskaičiuojamas bendro ir tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje. Tai leidžia įvertinti kepenų darbą, išsiaiškinti, ar yra organo veikimo sutrikimas, ir nustatyti gelta, jei yra, priežastį.
  
• Baltymų ir hemostazės analizė. Nustato svarbiausią kepenų funkciją - gebėjimą sintezuoti baltymus. 70% pacientų, sergančių hepatitu B, sumažėja kraujo krešėjimas.
  
• Naviko žymenų analizė. Jei pacientui diagnozuota cirozė, reikia atlikti alfafetoproteino, kuris yra kepenų vėžio žymeklis, aktyvumą. Dažnai šio žymens buvimas rodo hepatito B virusą organizme.
  

Šios analizės suteiks išsamų žmogaus būklės vaizdą. Su jų pagalba galite sužinoti, kaip aktyvus virusas, kiek jis yra organizme, ir kiek kepenų veikia. Jau remiantis šiais duomenimis, pacientui bus skiriamas tinkamas antivirusinis gydymas.

Skaitykite, kaip suaugusieji ir vaikai gauna hepatito B vakciną.

Pasiruošimas B hepatito patikrinimui

Siekiant, kad bandymo rezultatai būtų kuo teisingesni, svarbu žinoti, kokie tyrimai turi būti atliekami hepatitu B ir kaip pasirengti tyrimui. Atrodytų, kad gali būti lengviau nei dovanoti kraują daugeliui tyrimų? Tai didžiulė klaidinga nuomonė. Tiesiog atėjo dienos viduryje ir švaistomas kraujas.

Yra tam tikrų taisyklių, kurios turi būti laikomasi bandymų išvakarėse. Priešingu atveju asmuo gali gauti nepatikimų rezultatų, ir geriausiu atveju jis turės iš naujo atlikti šią procedūrą, o blogiausiu atveju gydytojas gali paskirti gydymą pagal neteisingus duomenis.

Norėdami išbandyti rezultatų testus, jie buvo orientaciniai:

1. Perduoti juos tuščiame skrandyje. Biocheminė analizė ir serologinis tyrimas, kurie yra svarbūs hepatito B aptikimui, reikalauja, kad asmuo, prieš vartodamas kraują, nevalgytų ne mažiau kaip 8 valandos, bet geriau nei 12 metų. Atkreipkite dėmesį, kad kava ir arbata priklauso maistui, todėl pamiršite apie juos. Remiantis kai kuriais pranešimais, geriau nei netrukdyti ryte ryte, nes dantų pasta turi cukraus, kuris taip pat gali turėti įtakos rezultatui.
   
2. Ne mažiau kaip dieną prieš bandymus nevalgykite riebalų, aštrus ir sūrus maistas. Jei bandymų išvakarėse turėjote „pilvo šventę“, geriau atidėti procedūrą iki kitos dienos. Tokie maisto produktai gamina daug fermentų, kurie patenka į kraujotaką ir gali turėti įtakos ir rezultatams.
   
3. Vieną dieną prieš atliekant hepatito B kraujo tyrimą neturėtumėte rūkyti ar gerti alkoholio. Tai neigiamai veikia visus procesus organizme ir, svarbiausia, sutrikdo kraujagyslių darbą, ir šiuo atveju neįmanoma gauti aiškių duomenų kraujyje.
   
4. Turėtumėte paaukoti kraują bet kokio tipo bandymams tik tuo atveju, jei asmuo neimba narkotikų ir jas atšaukė prieš mažiausiai 14 dienų. Žinoma, yra atvejų, kai yra pašalinimo atvejų, kai narkotikų vartojimas negali būti atšauktas.
   
5. Diena prieš kraujo donorystę turėtų būti vengiama rimtų fizinių jėgų, pvz., Važiavimo, žingsnio aerobikos ir vaikščiojimo iki dešimtojo aukšto. Su tokiu aštriu aktyvumu kraujyje yra medžiagų, kurios nėra natūralios kūno būklės, būtinos bandymui.
   
6. Prieš dvi dienas prieš dovanojant kraują, asmuo turi išimti iš savo dietos visus vaisius ir daržoves, oranžinės arba geltonos spalvos. Šie produktai gali paveikti bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimą, ypač jei jie persivalo anksčiau.
   
7. Po masažo, rentgeno, ultragarso ar bet kokių fizinių procedūrų negalima duoti kraujo. Pakeičia plazmos sudėtį, o tai daro įtaką tyrimų rezultatams.
   
8. Moteris turi informuoti savo gydytoją apie savo menstruacinį ciklą, kad būtų galima apskaičiuoti optimalų kraujo surinkimo laiką. „Kritinės dienos“ geriausiu būdu nepaveikia organizme vykstančių procesų ir geriau atlikti analizes po jų užbaigimo.
   
9. Svarbu atsipalaiduoti kraujo mėginių ėmimo metu. Atminkite, kad baimė ar stresinė situacija sukelia tam tikrų hormonų išsiskyrimą į kraują, ir tai gali pakenkti tik iššifruojant rezultatus.
   

Kokie yra hepatito B testai?

B hepatito diagnostika atliekama metodais

Diagnozė prasideda nuo paciento tyrimo. Norint teisingai ir laiku diagnozuoti „virusinį hepatitą“, gydytojai pirmiausia ištiria pacientą, nukreipia jį atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Visų pirma, jie atkreipia dėmesį į tokius būdingus šios ligos pradinio laikotarpio simptomus, kaip mieguistumas, bendras raumenų silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, pilvo diskomfortas, šlapimo spalvos tamsėjimas, kepenų padidėjimas ir sutirštėjimas, didinant jo apatinio krašto skausmo jautrumą. Apskritai, kraujo gydytojų analizė atkreipia dėmesį į leukocitų, limfocitų, ESR turinį.

Jie naudoja biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, kad įvertintų kepenų pažeidimo laipsnį ir patvirtintų, ar gelta yra susijusi su kepenų uždegimu. Svarbiausias yra tulžies pigmento - bilirubino, kuris susidaro kepenyse dėl raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, lygis.

Paprastai bilirubino jungiasi kraujo baltymai ir toksinis poveikis kūno audiniams neturi. Su hepatitu, laisvo ir susieto bilirubino koncentracija kraujyje smarkiai pakyla. Kai jis viršija 200-400 mg / l, akims matosi gelta.

Hepatocitų pažeidimas kalba apie didėjantį transaminazių aktyvumo lygį - ALAT ir AST, kurie patenka į kepenų ląstelių kraują per pažeistas membranas. Taip pat yra specialių kraujo krešėjimo sistemos būklės tyrimų, kuriuose dalyvauja kepenyse sintezuoti baltymai. Teigiama šlapimo reakcija į urobiliną turi diagnostinę vertę.

Kepenų funkcijos sutrikimo įrodymas yra timolio testas. Protrombino indekso pokytis apibūdina virusinio hepatito sunkumą, o šarminės fosfatazės, bendros bilirubino, aktyvumo padidėjimas rodo kepenų sekrecinės funkcijos pažeidimą. Šlapimo ir tulžies pigmentų reakcija ligos pradžioje yra gerokai mažesnė.

Diagnozuojant nedidelę reikšmę, tiek ūminės, tiek lėtinės virusinės hepatito formos ultragarsu tiriamos pilvo ertmės. Taikydami šį metodą, gydytojai gali nustatyti tokius pokyčius, kurie nėra aptikti išoriniame tyrime: kepenų išplitimas, kepenų venų susiaurėjimas, jų sienų sukietėjimas ir sutirštėjimas, tulžies pūslės ir kasos uždegimo požymiai, išsiplėtęs portalas ir blužnies venai, blužnies padidėjimas, limfmazgių padidėjimas. Svarbiausias diagnostinis metodas, ypač lėtinis hepatitas, yra kepenų biopsija.

Antikūnų ir antigenų aptikimo kraujyje ir kituose kūno skysčiuose metodai apima serologinę diagnostiką. Ankstyvai diagnozuojant virusinį hepatitą, įskaitant anikterines, asimptomines formas, serume nustatomas viruso baltymų (antigenų, taip pat vadinamų virusinių hepatito žymenų) arba jų antikūnų buvimas imunofermento analize (ELISA). Be to, ELISA, jei įmanoma, papildoma polimerazės grandinine reakcija (PCR), kuri leidžia nustatyti virusinių nukleorūgščių buvimą hepatito B viruso DNR, kito hepatito RNR virusų, kurie yra ypač svarbūs laiku pradedant gydymą.

Su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA) - tai universalus imunologinės diagnostikos metodas, kuris yra plačiai naudojamas praktikoje. Jis skirtas aptikti virusinius baltymus (antigenus) arba antikūnus, kuriuos imuninė sistema gamina atsakydama į virusų įsiskverbimą į žmogaus kūną. Šie baltymai yra savotiški žymenys (žymenys) arba ženklai, kurių buvimas leidžia tiksliai diagnozuoti, įvertinti ligos pobūdį, padėti gydytojui pasirinkti tinkamą gydymą. Šis metodas pagrįstas gerai žinoma antigeno-antikūno sąveika.

Norint nustatyti antigenus, įvairios komercinės įmonės gamina 96 sistemas polistireno plokšteles. Gręžinių apačioje antikūnai yra prieš adsorbuojami („susiuvami“) į vieną ar kitą patogeno antigeną, pavyzdžiui, į hepatito B viruso - HBs-antigeno paviršiaus antigeną.

Pirmajame etape į kiekvieną šulinėlį, pvz., Paciento kraujo serumą, į skirtingus skiedimus pridedamas mėginys, kuriame nėra dar nustatyto virusinio baltymo (antigeno). Jei šis baltymas (antigenas) „atpažįsta“ savo antikūną, tuomet jų jungiasi. Tai reiškia, kad paciento serume yra antigenas, antikūnai, kurie yra sorbuojami plokštelės apačioje.

Norint pamatyti šios reakcijos rezultatus, yra toks etapas, kuriame junginys pridedamas prie "antigeno-antikūno" komplekso, kuris jungiasi su antikūnu. Šiame junginyje yra fermento, pavyzdžiui, krienų peroksidazės. Kai prie jo pridedamas substratas, pastarasis padalijamas, po to tirpalas dažomas gelsvai rudos spalvos.

Kitame etape kiekvienas šulinys kruopščiai nuplaunamas iš nereaguotų komponentų. Tuose šuliniuose, kuriuose antigenas, kaip ir mūsų atveju, yra visiškai susietas su antikūnu, jis nebegali sąveikauti su pridedamu junginiu.

Todėl plovimo metu jis pašalinamas iš šulinių. Praskiestas serumas mažina antikūnų kiekį, ir jie nebegali visiškai prisijungti prie antigeno. Šiuose gręžiniuose junginys, turintis fermentą, jungiasi su antigenu ir po plovimo lieka šulinyje. Kitame etape pridėkite substratą ir žiūrėkite reakcijos rezultatus, kurie vertinami vizualiai arba naudojant spektrofotometrą.

Taigi, mes nustatėme, kad paciento serumo mėginyje yra HBs antigeno. Taip pat galite sužinoti jo kiekį arba titrą, nustatydami paskutinį serumo skiedimą, kuriame atsirado geltona spalva. Kuo didesnis skiedimo laipsnis, tuo daugiau paciento kraujyje yra virusas.

Panašiai galima nustatyti antikūnų buvimą tam tikram virusinio hepatito sukėlėjui. Tik tokiais atvejais naudojamos diagnostinės bandymo sistemos su „siuvamomis“ į šulinių dugną, o ne su antikūnais, bet su žinomais antigenais. Šio metodo privalumai yra aukštas jautrumas ir specifiškumas, reakcijos paprastumas, galimybė ištirti didelį pacientų skaičių tuo pačiu metu. Tarp metodo trūkumų yra poreikis naudoti ypatingą brangią įrangą ir atitinkamą personalo kvalifikaciją.

Polimerazės grandinės reakcijos metodas

Modernioje laboratorinėje diagnostikoje PCR turi ypatingą vietą. PCR metodas padidino klinikinę laboratorinę diagnostiką iki skirtingo aukščio - nukleino rūgščių (DNR ir RNR) nustatymo lygio, kuris leidžia tiesiogiai aptikti infekcinį agentą arba genetinę mutaciją bet kurioje biologinėje terpėje.

Šiame PCR metode teoriškai galima nustatyti vieną norimą nukleino rūgšties molekulę tarp milijonų kitų. Klinikinės medicinos požiūriu, nukleino rūgšties apibrėžimas yra lygus patogeno aptikimui tyrimo objekte.

Iš biologijos yra žinoma, kad nukleino rūgštys (DNR arba RNR) turi savęs reprodukcijos (reprodukcijos) savybę. Šis principas yra PCR metodo pagrindas, kai šis procesas atliekamas dirbtinai laboratorijoje. Tam nukleino rūgštis pirmiausia išskiriama iš audinio, gauto iš paciento (pvz., Įtariamo virusinio hepatito atveju).

Jis atlieka tam tikros rūšies „matricos“, kuriai atliekama sintezė, vaidmenį. Nukleino rūgštis turi savo „įspūdį“ - unikalią nukleotidų seką, kurią ji sudaro. Kiekvienam patogenui tokia seka buvo ištirtas, sukauptas „žemėlapis“.

Svarbiausias PCR elementas yra gruntas (trumpos DNR sekcijos, papildančios (atitinkančios) iš mėginio išskirtos nukleino rūgšties sritis). Gruntai užtikrina reakcijos pradžią ir specifiškumą.

Taigi, PCR bandymų sistema susideda iš bandinio, pradmens ir specialių fermentų (polimerazių) nukleino rūgščių mišinio, per kurią ši reakcija yra neįmanoma. PCR analizė apima keletą ciklų (pakopų), dėl kurių gaunamos tikslios matricos nukleino rūgšties atpažįstamo regiono kopijos. Šie ciklai kartojami 30–50 kartų pagal tam tikrą programą. Šio reakcijos galutinis produktas yra atpažįstamas gelio elektroforezės būdu.

"Jautrumo" indikatorius

Vienas iš svarbiausių bet kokių laboratorinių tyrimų diagnostinio efektyvumo kriterijų yra „jautrumo“ rodiklis. Tuo pat metu būtina atskirti analitinį ir diagnostinį jautrumą. Analizinis jautrumas, taikomas PCR, yra mažiausias DNR arba RNR kopijų skaičius 1 ml mėginio tirpalo, kurį galima nustatyti pagal šią bandymo sistemą.

Dauguma komercinių bandymų sistemų gali aptikti norimą nukleino rūgštį biologiniame mėginyje, net jei jo koncentracija yra kelis šimtus kopijų 1 ml mėginio. Tai susiję su bendrąja situacija, kuri lemia bet kokių laboratorinių diagnostinių metodų arba bandymų sistemų klinikinį tinkamumą - metodo diagnostinis jautrumas neturėtų būti mažesnis nei 95–98%.

Antrasis visuotinis laboratorinio efektyvumo kriterijus yra „specifiškumas“, kurį lemia sveikų žmonių, turinčių tikrai neigiamų analizės rezultatų, procentas. PCR metodas turi didžiausią specifiškumą, kuris siekia 99-100%.

PCR diagnostinis jautrumas ir specifiškumas yra panašūs ir dažnai viršijami kitais metodais, kurie yra „aukso standartas“ diagnozuojant infekcines ligas.

PCR analizės rezultatus galima gauti per vieną darbo dieną, o analizei atrinkti mėginiai gali būti saugomi (kaupiami) net kelias savaites, laikantis atitinkamų temperatūros normų. Apibendrintas neseniai keliose užsienio tyrimų centruose atliktų įvairių diagnostikos metodų jautrumo įvertinimas parodė, kad ELISA jautrumas yra 50–70%, o PCR - nuo 90 iki 100%.

PCR, palyginus su ELISA ir kitais metodais, turi du svarbius privalumus: aukštą jautrumą ir trumpą analizės laiką, ty gydytojo ir paciento tyrimų rezultato „aktualumą“.

Prieš kitus klinikinės laboratorinės diagnostikos metodus yra PCR privalumai:

- metodas leidžia aptikti bet kokią DNR ir RNR, net ir tais atvejais, kai naudojant kitus metodus neįmanoma;

- metodas turi didelį specifiškumą (iki 100%). Būtent dėl ​​to, kad „tiriamoje medžiagoje“ randamas unikalus nukleino rūgšties fragmentas, būdingas tik tam tikram patogenui arba genui;

- galimybė atlikti ne tik kokybinį (prieinamumą), bet ir kiekybinį (koncentracijos) nukleino rūgšties kiekio įvertinimą. Šiuo metu, naudojant komercines bandymų sistemas, tiriamame mėginyje galima nustatyti kelis šimtus kopijų;

- aukštas gamybos būdas ir metodo automatizavimas leidžia gydytojui gauti tyrimo rezultatus ir dalintis su jais paciento analizės dieną;

- PCR leidžia identifikuoti organizme patogeną prieš ligos vystymąsi, pavyzdžiui, inkubacijos laikotarpiu;

- atliekant PGR analizę, pakanka mažiausio mėginio kiekio (iki kelių mikrolitrų);

- PCR analizė leidžia vienu metu vienu metu diagnozuoti kelis patogenus, nekeliant pavojaus rezultato jautrumui ar specifiškumui;

- Gauti PCR rezultatai gali būti įvesti į kompiuterio informacijos laikmenas arba fotografuoti tolesniam nepriklausomų ekspertų vertinimui.

Nepaisant pirmiau minėtų privalumų, PGR metodas vis dar yra be tam tikrų trūkumų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti vertinant tyrimų rezultatus:

- aukščiausius laboratorinės įrangos reikalavimus, bandymų sistemų kokybę ir griežčiausius mokslinių tyrimų taisyklių laikymosi reikalavimus, kad būtų išvengta klaidingų rezultatų. Analizės kokybės problemą galima išspręsti su atitinkama personalo kvalifikacija ir privalomu laboratorijos sertifikavimu;

- dviprasmiškas teigiamo PGR rezultato vertinimas. Šis faktas dažnai yra nepagrįstas gydytojų argumentas dėl abejonių dėl gauto rezultato ir PGR metodo veiksmingumo. Pavyzdžiui, asmenims, turintiems PCR metodu nustatytą patogeno DNR, liga gali neveikti kliniškai.

Esant tokiai situacijai, vertinant PCR analizę, reikėtų kalbėti apie infekuotą pacientą, o ne apie infekcinės ligos vystymąsi. PCR analizės metodas leidžia nustatyti patogeno buvimą arba nebuvimą, daugiausia atsako į klausimą „gydyti ne gydyti“ ir taip pat leidžia įvertinti gydymo kokybę stebint patogeno buvimą arba nebuvimą. Gydytojas, įvertindamas PGR analizės rezultatą, supranta, kad šis rezultatas nėra vienintelis argumentas priimant sprendimą pradėti gydymą ar atsisakyti jo.

Tyrimo sistemos buvo sukurtos kiekvienam virusinio hepatito sukėlėjo tipui, tačiau vertingiausias PCR metodas pasireiškė hepatito B, C, D, G diagnozėje. PCR metodas yra labai svarbus hepatito B diagnozei. Taip yra dėl to, kad tarp daugelio šio viruso veislių yra mutantų (su pakeistomis savybėmis), kurios nėra nustatomos įprastiniais serologiniais tyrimais.

PCR analizės metodas leidžia nustatyti ir kokia forma yra hepatito 15 virusas, ar jis gali nepriklausomai atgaminti, ar integruoti (integruoti) į šeimininko ląstelės DNR. Tai yra labai svarbi klinikinė reikšmė, nes, integruojant šią infekciją, žmogus nėra užkrečiamas kitiems (seksualinio partnerio saugumas, profesinis tinkamumas, nėra rizikos, kad virusas pernešamas iš motinos į vaisių ir pan.).

Be to, antivirusinis gydymas tokiems pacientams nenurodytas, be to, jis yra net pavojingas. Tačiau, integruojant infekcijos formą, kepenų vėžio atsiradimo tikimybė labai padidėja (daugiau nei 200 kartų). Tokie žmonės turi atlikti išsamų klinikinį, laboratorinį ir instrumentinį tyrimą bent kartą per metus.

PCR metodas gali veikti kaip arbitras, siekiant nustatyti poreikį pradėti gydymą ir stebėti jo veiksmingumą. Greitas hepatito B viruso DNR išnykimas iš kraujo yra tiesioginis ir patikimas sėkmingo antivirusinio gydymo rezultato tyrimas.

Taigi hepatito B viruso DNR nustatymas kraujo plazmoje yra svarbiausia analizė, kuri kartu su kitais laboratoriniais tyrimais leidžia objektyviai diagnozuoti infekciją, nustatyti infekcinio proceso pobūdį, veikti kaip gydymo kriterijus ir įvertinti jo veiksmingumą.

PCR analizės metodas neatitinka hepatito C viruso viruso antivirusinio gydymo diagnozės, prognozės ir sėkmės vertinimo, o PCR naudojimas leidžia nustatyti hepatito C virusą ankstyviausiame infekcijos proceso etape, nes hepatito C viruso RNR gali būti aptinkamas kraujo serume. po savaitės. Taikant šį metodą nustatomos šio viruso genetinės veislės, kurios leidžia gydytojui paskirti tinkamą gydymą.

Virusinio hepatito D atveju PCR analizės metodas leidžia nustatyti viruso RNR paciento serume, taip pat mišrią hepatito B ir D infekciją. Todėl šis tyrimo metodas gali būti naudojamas gydymo veiksmingumui, ligos eigai ir rezultatams prognozuoti. Svarbu, kad gydytojas nustatytų, ar yra mišri infekcija, nes D hepatitas padidina hepatito B nekrotinį poveikį, todėl padidina jo vystymosi riziką.

PCR analizės metodas šiuo metu yra vienintelis būdas įrodyti hepatito C viruso infekcijos buvimą.

Apsvarstykite skirtingų hepatito diagnostikos metodų naudojimą.

E hepatitas. Pagrindiniai hepatito E viruso diagnostikos bruožai yra: vandens perdavimo mechanizmo prielaida, paciento amžius yra nuo 20 iki 40 metų, dažniausiai tropinių ir subtropinių zonų paplitimas regionuose, klinikiniai simptomai, pvz., A hepatitas, turintys menkų formų, sunkių formų registravimas ir mirtinos formos pavojus nėštumo metu antrojoje nėštumo pusėje, rečiau - ankstyvą po gimdymo ir žindančioms motinoms (pasireiškia intensyvi hemolizė, hemoglobinurija, ūminis inkstų nepakankamumas). pakankamas ir sunkus trombohemoraginis sindromas). Patvirtina antikūnų aptikimo kraujyje diagnostiką.

B hepatitas. Gydytojai įtaria virusinį hepatitą B, jei pacientas ar kraujo komponentų organizmas (eritrocitai, leukocitai, trombocitų masė) buvo perduoti pacientui 45–180 dienų iki ligos pradžios, chirurginės intervencijos, vidaus organų tyrimai, daugybė injekcijų (įskaitant vaistus). ), arba, kas atsitinka daug rečiau, jei pacientas turi lytinį ar glaudų ryšį su hepatitu B. Paciento ankstyvo diagnozavimo kriterijus yra HBs, HBe ir HBc antigenų aptikimas kraujyje, taip pat virusinė DNR.

Ūminio hepatito B serologiniai žymenys

Hepatitas C. Priešingai hepatitui B diagnozuojant, į kurį atsižvelgiama į antigenų ir antikūnų žymenis, su hepatitu C, ELISA metodu užfiksuojami tik antikūnai, susiję su maža viruso koncentracija kraujyje. Hepatito C viruso antigenus galima nustatyti kepenų biopsijos mėginiuose.

Laboratorinė diagnostika apima tris pagrindinius bandymų tipus.

Serologiniai ūminio hepatito C žymenys

Antikūnų aptikimas. Nepaisant didelio specifiškumo, šiuolaikinės diagnostikos fermentų imunologinės analizės sistemos nėra apdraustos nuo perdozavimo, tai yra teigiami rezultatai. Norint juos išskirti, reikia atlikti vertinimą, pagrįstą skirtingų laiko intervalų tyrimų rezultatais. Neteisingi neigiami rezultatai taip pat galimi, kai antivirusinių antikūnų negalima aptikti, nepaisant viruso buvimo organizme. Taip atsitinka šiais atvejais:

- pradinis ligos laikotarpis;

- imunosupresantų priėmimo metu pacientams - vaistams, kurie slopina imuninę sistemą;

- kai kurių genotipų infekcija (visų pirma 3 ir 4).

Šiuo metu gaminamos komercinės bandymų sistemos, skirtos nustatyti pirmojo genotipo hepatito C viruso antikūnus. Tačiau tokie bandymai gali būti nepakankamai veiksmingi, kad būtų galima patikimai aptikti antikūnus, užsikrėtusius skirtingo genotipo virusu. Tai labai svarbu regionams, kuriuose vyrauja kitų tipų virusai. Taigi, norint efektyviai diagnozuoti C hepatitą, reikalingas labai jautrus testas, kuris gali reaguoti su bet kokio genotipo hepatito C viruso antikūnais.

Virusinės RNR nustatymas. Hepatito C viruso RNR aptinkama diagnostikos tikslais. Iki šiol šis tyrimas laikomas „aukso standartu“ diagnozuojant C hepatitą. Šiuo tikslu plačiausiai naudojama klasikinė polimerazės grandininės reakcijos (PCR) versija. Padedant galima stebėti viruso dauginimąsi, taip pat įvertinti jo buvimą kepenyse ir kituose audiniuose. RNR apibrėžimas dažniausiai naudojamas antikūnų aptikimo rezultatams patvirtinti, anksti diagnozuojant ūminį hepatitą (viruso RNR gali būti aptikta jau 7–21 dieną po infekcijos, ty ilgai prieš pirmųjų antikūnų atsiradimą), siekiant stebėti nėščias moteris perinatalinio infekcijos laikotarpiu ir stebėti antivirusinio gydymo veiksmingumą.

Šių dviejų tyrimų duomenys gerai papildo vienas kitą. Kai kuriems ūminio hepatito periodams būdingi teigiami PCR analizės rezultatai kartu su neigiamais antivirusinių antikūnų rezultatais. Neigiami PCR analizės rodikliai teigiamo antikūnų testo fone gali būti mažo (nenustatomo PCR) viruso koncentracijos kraujyje rezultatas. Pakartotiniai teigiami kraujo PCR tyrimai atspindi viruso aktyvaciją kepenų ląstelėse ar kituose organuose.

PCR taip pat naudojamas viruso aptikimui kepenų audinyje, paimtu biopsijos metu. Tai suteikia išsamesnę informaciją apie infekcinio proceso vystymąsi, nes virusas ilgą laiką gali likti hepatocituose, nepatekdamas į kraują arba esant mažai koncentracijai. Tai dažniau pasitaiko ankstyvosiose infekcijos stadijose, bet taip pat pastebima ir lėtiniu hepatitu.

C hepatito viruso baltymų (antigenų) apibrėžimas Pagrindinė hepatito C viruso baltymų aptikimo galimybė buvo nustatyta netrukus po to, kai buvo aptiktas virusas imunofluorescentiniame tyrime, susijusiame su žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, kepenimis, užsikrėtusiais šiuo virusu.

Virusų baltymų (antigenų) nustatymas serume dėl mažo jų kiekio ilgą laiką nebuvo įmanoma. Tik neseniai buvo sukurti metodiniai metodai vidinio C-baltymo aptikimui kraujyje ir pirmųjų komercinių bandymų sistemų gamybai. Jų įvedimas į praktiką leis ekonomiškiau išspręsti prieštaringus diagnostikos klausimus nei virusinės RNR apibrėžimas. Nustatant AlAT lygį, yra pigiausias būdas įvertinti hepatito C eigą. Tačiau, kai gauti duomenys gali būti nepakankami, kad būtų galima nustatyti ligos sunkumą.

Svarbesnę informaciją apie kepenų pažeidimą galima nustatyti nustatant AlAT koncentraciją keletą mėnesių. Norėdami gauti informacijos apie kepenų pažeidimo, kuris nėra prieinamas kitiems tyrimo metodams, mastą, gali duoti gydytojui kepenų biopsiją. Pagal šią procedūrą gauti duomenys leidžia nuspręsti pradėti antivirusinį gydymą arba jį nutraukti.

Straipsnyje naudojamos medžiagos iš atvirų šaltinių: Autorius: Trofimovas S. - Knyga: "Kepenų ligos"

Hepatito diagnostika: diagnostiniai metodai ir analizės

Hepatito gydytojai vadina bet kokią uždegiminę kepenų ligą. Uždegiminę reakciją hepatocituose gali sukelti virusai, reguliarus piktnaudžiavimas alkoholiu, vaistai, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis; Autoimuninis hepatitas, kurio etiologija vaistui nežinoma, skiriasi į atskirą grupę. Klinikinis požiūris į hepatito infekcijos ir neinfekcinio genezės gydymą iš esmės skiriasi, todėl labai svarbu, kad gydytojas, ištyręs „kepenų“ simptomus, ištirtų patologijos atsiradimo priežastį. Kaip tai padaryti, kokie yra hepatito diagnozavimo metodai - pažvelkime toliau.

Simptomai, rodantys hepatitą

Ūminis hepatitas daugeliu atvejų pasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu: odos geltonumas, apsinuodijimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, karščiavimas, stiprus silpnumas. Lėtiniu hepatitu viskas yra kitokia - jie praktiškai neatsispindi, bet kepenys sunaikinami. Tokie pacientai dažnai atsitiktinai sužino apie savo ligą (per tyrimą, kuris gali būti atliekamas tik kita proga), arba netgi tada, kai yra ilgos uždegimo proceso pasekmės - cirozė ir kepenų vėžys. Siekiant išvengti antrojo pasirinkimo, patartina atkreipti dėmesį ne į šiuos simptomus:

• Bet koks diskomfortas kepenų srityje. Tai gali būti sprogimo, dilgčiojimo ir sunkumo pojūtis.
• Tendencija pūtimui.
• Dažnas pykinimas.
• Nesveikas veido ir akių veidas (kartais gali būti gelsvos spalvos).
• Nuolatinis nuovargis.
• Blogas apetitas.

Jei kuri nors iš pirmiau minėtų problemų, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Norėdami patvirtinti "hepatito" diagnozę, reikės atlikti išsamų tyrimą, kurio pagrindinė dalis yra įvairūs laboratoriniai tyrimai. Tačiau instrumentinės studijos, kurios vizualizuoja kepenis (ultragarsas, CT skenavimas, MRI), yra antrinės dėl mažo informacijos turinio - jos teikia informaciją tik apie struktūrinius organo pokyčius, bet ne apie ligos priežastis.

Įvairių hepatito tipų diagnostikos ypatybės

Diagnostikos metu gydytojas, pirma, turi išsiaiškinti, kokio tipo hepatitas jis susiduria, antra, nustatyti, kaip giliai kinta patologiniai kepenų pokyčiai, koks yra uždegimo proceso aktyvumas ir kiek sutrikdyta organų funkcija.

Virusinis hepatitas

Hepatito virusai yra užkrečiami, todėl labiausiai paplitę tarp gyventojų. Yra dvi tokios hepatito grupės:

• tie, kurie priklauso „nešvarių rankų ligoms“ - A, E;
• per kraują ar kitus kūno skysčius per lytinius santykius, medicinines ir kosmetines manipuliacijas su užterštais instrumentais, kraujo perpylimais - B, C, D, G.

Laboratoriniai virusinio hepatito sukėlėjo nustatymo metodai:

• fermento imunologinis tyrimas viruso antigenams ir jų antikūnams;
• kraujo tyrimas viruso genetinei medžiagai (DNR, RNR) aptikti pagal PGR.

Norint įvertinti hepatocitų sunaikinimo ir kepenų funkcijos aktyvumo laipsnį, atliekamas kompleksinis biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu AlT, AST, šarminės fosfatazės (fermentų, išsiskyrusių į hepatocitus) kiekis, bilirubino frakcijos (šios medžiagos mainai glaudžiai susiję su kepenimis), baltymai frakcijomis (daugelyje baltymų yra sintezuojami kepenyse). Ši analizė turi kitą pavadinimą - kepenų tyrimus.

Lėtinio virusinio hepatito atveju esminė paciento tyrimo sudedamoji dalis yra struktūrinių pokyčių ir uždegiminio aktyvumo kepenų audinyje vertinimas. Tam naudojami šie metodai:

• Organų biopsija, po kurios atliekama morfologinė analizės medžiaga.
• Elastometrija yra kepenų skaidulinio degeneracijos laipsnio nustatymas (normalių kepenų audinių pakeitimas funkciniu požiūriu nekompetentingomis pluoštinėmis ląstelėmis) naudojant Fibroscan aparatą. Šis tyrimas primena ultragarso nuskaitymą.
• FibroTest yra modernus neinvazinis kepenų fibrozės ir uždegiminių pokyčių diagnozavimo metodas, pagrįstas 6 biocheminių žymenų kraujo koncentracijos nustatymu. Šio metodo indikacijos yra lėtinis virusinio hepatito B ir C kursas.

Autoimuninis hepatitas

Su tokiu hepatitu, uždegiminio proceso kaltininkas yra savo imuninės gynybos sistema - jis užpuola hepatocitus, kaip ir užsienio ląsteles. Dažnai ši liga atsiranda žmonėms, sergantiems kitomis autoimuninėmis ligomis - reumatoidiniu artritu, raudonąja vilklige, Krono liga ir pan.

Įprasta atskirti 2 tipus autoimuninio hepatito. Kiekviena ligos rūšis turi savo laboratorinius žymenis, kurie nustatomi atliekant kraujo tyrimus:

• 1 tipo - antinuklidiniai antikūnai (ANA) ir antikūnai nuo lygiųjų raumenų (ASMA);
• 2 tipas - antikūnai prieš kepenų ir inkstų mikrosomas (anti-LKM), antikūnai prieš kepenų citozolinį antigeną (Anti-LC-1).

Šie žymenys taip pat gali būti aptikti kitose patologijose, todėl „aukso standartas“ autoimuninio hepatito diagnozei yra, galų gale, kepenų biopsija. Šis tyrimas leidžia įvertinti kepenų audinio morfologinę struktūrą ir tiksliai nustatyti uždegiminio proceso autoimuninį pobūdį, be to, nustatyti fibrozei būdingus pokyčius. Siekiant įvertinti kepenų funkcinį gyvybingumą, papildomai atliekami kepenų funkcijos tyrimai.

Toksiškas hepatitas

Daugelis cheminių medžiagų kenkia kepenų ląstelėms - jų poveikis vadinamas hepatotoksiniu poveikiu. Alkoholį gali išprovokuoti toksinio hepatito vystymasis (tai nėra tiek daug dozės, kiek ji naudojama), vaistai, natūralūs ir pramoniniai nuodai. Tarp narkotikų, antibiotikų, vaistinių preparatų nuo tuberkuliozės, sulfonamidų, prieštraukulinių vaistų ir priešvėžinių vaistų, daugelis antipiretinių ir anestetinių vaistų turi didžiausią toksinį poveikį kepenims.

Toksinio hepatito diagnozėje yra labai svarbūs anamneziniai duomenys, ty pavojingų medžiagų naudojimo nustatymas. Tačiau laboratoriniai tyrimai atliekami ne tiek, kad būtų galima nustatyti kepenų uždegiminės reakcijos priežastis, bet nustatyti organų disfunkcijos laipsnį.

Virusinio hepatito tyrimai

Kadangi virusinis hepatitas dažniausiai aptinkamas, jų diagnozę reikia išsamiau apsvarstyti. Labiausiai informatyvus virusinio hepatito sukėlėjo nustatymas yra specifinių žymenų kraujo tyrimas. Pagal šiuos rodiklius galima įvertinti viruso tipą ir ligos trukmę (ligos vystymosi stadiją).

A hepatitas

Virusinis hepatitas A diagnozuojamas antivirusiniais antikūnais (imunoglobulinais). M klasės imunoglobulinų aptikimas yra ūminis procesas. Jei G klasės imunoglobulinai „eina per stogą“ kraujyje, regeneracija greičiausiai prasidėjo (atsigavimas). A hepatito viruso RNR aptikimas įprastai nenaudojamas.

B hepatitas

Hepatitas B turi daugiau žymeklių:

• HBsAg (paviršinis arba Australijos antigenas) - pasireiškia pirmųjų pacientų kraujyje.
• HBeAg yra aktyvaus viruso reprodukcijos žymuo.
• Antikūnai skirtingos klasės viruso antigenams.
• Viruso DNR, kuris aptinkamas pagal PCR (diagnozuojant lėtinį hepatitą B, svarbu ne tik nustatyti viruso DNR buvimą kraujyje, bet ir jo kiekį - vadinamąją virusinę apkrovą).

Priklausomai nuo tam tikrų žymenų, gydytojas gali nustatyti, ar hepatitas yra ūmus ar lėtinis. Jei uždegiminis procesas yra ūminis, galite nurodyti ligos laikotarpį: inkubaciją, ūminį periodą arba atsigavimą. Lėtinėje hepatito formoje žymenys gali išskirti replikacinį (kai virusas daugėja) ir integracijos (kai virusas miega) ligos fazes. Ši informacija labai svarbi rengiant gydymo planą ir nustatant paciento infekcijos laipsnį.

C hepatitas

C hepatito diagnozė pagrįsta:

• Serologinių žymenų nustatymas kraujyje - antikūnai prieš viruso antigenus.
• Nustatyti patį virusą (jo RNR pagal PCR).
• Nustatyti viruso genotipą. Šis tyrimas būtinas, kad būtų galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą ir įvertinti riziką susirgti sunkiomis ligos pasekmėmis - hepatokarcinoma, ciroze.

D hepatitas

Pagrindinis virusinio hepatito D žymeklis yra RNR virusas. Šis virusas savaime negali parazitizuoti, nes neturi vokų, jo nuolatinis kompanionas yra hepatito B virusas, todėl hepatito B pacientai turi būti ištirti dėl hepatito D. Pastarasis aptikimas laikomas nepalankiu prognostiniu ženklu.

E hepatitas

Norint diagnozuoti šį hepatitą paciento kraujyje, nustatomas G ir M klasės antikūnų koncentracija į virusą E. Ūminėje ligos stadijoje visada yra imunoglobulinų M, tačiau imunoglobulinai G pasirodo po to, kai liga yra išspręsta.

G hepatitas

Virusinis hepatitas G dažnai siejamas su virusiniu hepatitu C, todėl, jei pastarasis nustatomas, pacientas taip pat elgiasi:

• G viruso RNR kraujo tyrimas;
• viruso antigenų antikūnų serologiniai tyrimai.

Kaip gydytojas nustato, kokią analizę reikia perduoti pacientui

Iš pirmo žvilgsnio jis gali parodyti, kad hepatito diagnozavimas yra labai sudėtingas procesas. Iš tiesų patyrę hepatologai (gydytojai, kurie specializuojasi kepenų ligose) turi įrodytą veiksmų modelį, kai pacientui nustatomi kepenų patologijos požymiai.

Pirmajame etape gydytojas renka informaciją, kuri gali parodyti hepatito priežastis:

• paciento požiūris į alkoholį, narkotikus;
• kontaktai su sergančiais ar virusiniu hepatitu sergantiems žmonėms;
• atidėtos ligos;
• gautas gydymas ir kt.

Kitas etapas yra kepenų funkcinių pajėgumų įvertinimas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Jei kepenų tyrimai parodė anomalijas, atliekami virusinių hepatito žymenų serologiniai tyrimai (trijų pagrindinių - A, B, C) - tai yra trečiasis etapas. Neigiamas serologinio tyrimo rezultatas, tęstinis kepenų tyrimas ir toliau neapima autoimuninio proceso. Jei patvirtinamas hepatito virusinis pobūdis, tinkami gydymo strategijai pasirinkti skiriami papildomi tyrimai ir instrumentiniai tyrimai.

Šiuolaikiniai laboratorijų centrai siūlo paketų paslaugas hepatito diagnostikai. Patartina, kad toks tyrimas būtų atliekamas reguliariai žmonėms, kuriems yra didelė virusinio hepatito susirgimo rizika, pvz., Tiems, kuriems skiriama kraujo perpylimas arba kuriems atliekama hemodializė.

Atminkite! Laiku aptikus virusinį ir neinfekcinį hepatitą, visiško atsigavimo arba maksimalios būklės stabilizavimo galimybės yra labai didelės.

Olga Zubkova, medicinos komentatorė, epidemiologė

Iš viso peržiūrėta 3 860 kartų, šiandien peržiūrėta 5 peržiūros