Tulžies pūslė yra organas, kaupiantis kepenų tulžį. Pastarasis yra būtinas maisto virškinimui. Jei reikia, jis išmestas į dvylikapirštę žarną. Tulžis yra sudėtinga medžiaga, turinti didelį kiekį bilirubino ir cholesterolio.
Akmenis tulžies pūslėje sudaro tulžies stagnacija, kurios metu cholesterolio kiekis išlieka pūslėje ir nusėda. Šis procesas vadinamas „smėlio“ - mikroskopinių akmenų formavimu. Jei nepašalinsite „smėlio“, akmenys susilieja tarpusavyje, formuodami akmenis. Akmenys kanopų ir tulžies pūslės kanaluose susidaro ilgą laiką. Tai trunka 5-20 metų.
Tulžies akmenys gali nepasirodyti ilgą laiką, tačiau liga vis dar nerekomenduojama paleisti: akmuo gali sužeisti tulžies pūslės sienelę ir uždegimas plinta į kaimyninius organus (pacientai dažnai kenčia nuo gastrito, opų, pankreatito). Ką daryti esant tulžies akmenims ir kaip elgtis su šia problema be operacijos, mes apsvarstysime šį straipsnį.
Kaip susidaro tulžies akmenys?
Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis, kuriame yra 50–80 ml tulžies, skysčio, kurį organizmui reikia virškinti riebalus ir palaikyti normalią mikroflorą. Jei tulžies stagnacija, jos komponentai pradeda nusodinti ir kristalizuotis. Taigi suformuojami akmenys, kurie per metus didėja ir didėja.
Be to, viena iš dažniausių ligos priežasčių yra:
- Sunkus tulžies pūslės uždegimas.
- Sumažėja tulžies pūslės susitraukimas, dėl kurio atsiranda tulžies stagnacija.
- Kai tulžyje yra daug kalcio, cholesterolio, tulžies pigmento, tai yra vandenyje netirpus bilirubinas.
- Dažniausiai moters liga atsiranda dėl nutukimo, daug gimdymo ir estrogenų hormonų.
- Paveldimumas. Tulžies akmenų susidarymas yra susijęs su genetiniu veiksniu. Jei tėvai kenčia nuo šios ligos, jų vaikas gali patirti patologiją.
- Gydymas vaistais - ciklosporinas, klofibratas, oktreotidas.
- Maitinimo režimas. Pasninkas arba ilgas intervalas tarp valgymo gali sukelti chelelitozę. Nerekomenduojama apriboti patekimo į skysčių kiekį.
- Tulžies pūslės gali sukelti diabetas, hemolizinė anemija, Caroli sindromas, Krono liga ir kepenų cirozė.
- Kaip operacijos, kuri pašalina apatinę žarnyno dalį, pasekmė.
- Alkoholis Jos piktnaudžiavimas sukelia šlapimo pūslės stagnaciją. Bilirubinas kristalizuojasi ir atsiranda akmenys.
Kaip žinote, tulžis susideda iš įvairių komponentų, todėl akmenys gali skirtis. Skiriami šie akmenų tipai:
- Cholesterolis - turi apvalią formą ir mažą skersmenį (apie 16-18 mm);
- Kalkės - turi daug kalcio ir yra gana retos;
- Mišri - skirtinga sluoksnio struktūra, kai kuriais atvejais susideda iš pigmentuoto centro ir cholesterolio.
Be to, tulžies pūslėje gali susidaryti bilirubino akmenys, kurie yra mažo dydžio ir lokalizuojami tiek kepurėse, tiek ortakiuose. Tačiau dažniausiai akmenys yra sumaišyti. Vidutiniškai jų dydis svyruoja nuo 0,1 mm iki 5 cm.
Pilvo akmenų simptomai
Klinikinis simptomų, susijusių su tulžies akmenimis, vaizdas yra gana įvairus. Simptomatologija priklauso nuo kalkių sudėties, skaičiaus ir lokalizacijos. Dauguma pacientų, turinčių vieną didelį akmenį, tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinant jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentine (latentine) JCB forma.
Kalbant apie konkrečius požymius, akmenis tulžies pūslėje patiria tokie simptomai:
- skausmas dešinėje hipochondrijoje (kepenų ir tulžies takų projekcija) - intensyvumas nuo nepaaiškinamo diskomforto iki kepenų kolikos;
- diseptinės sindromas - virškinimo sutrikimas - pykinimas, pilvo pūtimas, nestabili išmatos;
- padidėjusi kūno temperatūra yra antrinės bakterinės infekcijos prisijungimo pasekmė.
- jei akmuo nukrenta į tulžies lataką, skausmas lokalizuojamas pilvo apačioje, šlaunyje, suteikia šlaunims.
70% žmonių, ši liga visiškai nesukelia diskomforto, žmogus pradeda jausti diskomfortą tik tada, kai akmenys jau užaugo ir užsikimšę tulžies lataką, o tipiškas pasireiškimas yra tulžies kolika, ūminio skausmo ataka, kartais užsikimšusi tulžies latakai akmeniu. Šis ūminio skausmo, ty kolikos, ataka gali trukti nuo 10 minučių iki 5 valandų
Diagnostika
Diagnozėje dalyvavo gastroenterologas. Diagnozė nustatoma naudojant pacientų skundus ir kai kuriuos papildomus tyrimus.
Norėdami pradėti, pacientas atlieka pilvo organų ultragarsą. - pagrindinis ir veiksmingiausias cholelitazės diagnozavimo metodas. Nustato tulžies akmenų buvimą, tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą, jo deformaciją, tulžies latakų išplitimą. Jos pagrindiniai privalumai yra neinvaziškumas (neinvaziškumas), saugumas, prieinamumas ir galimybė valdyti daugialypę dalį.
Jei padėtis yra rimtesnė, gydytojai imasi cholecistocholangiografijos (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu).
Pasekmės
Tulžies pūslės ligos eigą gali apsunkinti šios sąlygos:
- tulžies pūslės sienelės celiulitas;
- tulžies fistulė;
- Miricio sindromas (paprasto tulžies latakų suspaudimas);
- tulžies pūslės perforacija;
- tulžies pankreatitas;
- ūminis ir lėtinis cholecistitas;
- tulžies pūslės dropija;
- žarnyno obstrukcija;
- tulžies pūslės vėžys;
- ūminis pūlingas uždegimas (empyema) ir gangrena gangrena.
Apskritai, akmens buvimas šlapimo pūslėje nėra pavojingas tol, kol jis nesutrukdo tulžies latakui. Maži akmenys paprastai patenka į save ir, jei jų dydis yra panašus į ortakio skersmenį (apie 0,5 cm), tuomet skausmas - kolika - atsiranda su praėjimu. Smėlio grūdai „paslydo“ į plonąją žarną - skausmas dingsta. Jei žvirgždas yra toks didelis, kad jis įstrigo, tuomet ši situacija jau reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Tulžies akmenys: gydymas be operacijos
Tulžies akmenų nustatymas ne visada reiškia privalomą chirurgiją, dažniausiai nurodomas gydymas be operacijos. Bet nekontroliuojamas savęs gydymas namuose yra kupinas tulžies latakų užsikimšimo ir operatyvinio stalo avarinio smūgio chirurgui.
Todėl geriau nenaudoti abejotinų kokteilių iš kategoriškai uždraustų choleretinių žolelių ir augalinio aliejaus, kuriuos rekomenduoja kai kurie tradiciniai gydytojai, bet užsiregistruoti konsultacijoms su gastroenterologu.
Konservatyviam tulžies pūslės ligos gydymui skiriami šie vaistai:
- Preparatai, padedantys normalizuoti tulžies sudėtį (Ursofalk, Liobil);
- Fermentiniai preparatai, gerinantys virškinimo procesus, ypač - lipidų virškinimo procesus (Creon).
- Esant skausmui, kurį sukelia tulžies pūslės susitraukimas, pacientams rekomenduojama naudoti įvairius raumenų relaksantus (platafiliną, drotaveriną, be SPA, metaciną, pirencipiną).
- Tulžies rūgšties sekrecijos stimuliatoriai (fenobarbitalis, ziksorinas).
Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistais, akmenų trupinimą ultragarsu ar lazeriu ir perkutaninę cholelitolizę (invazinį metodą).
Akmens tirpinimas (litolitinė terapija)
Tirpūs tulžies akmenys su vaistais padeda išgydyti tulžies akmenis be operacijos. Pagrindiniai vaistai, naudojami akmenų tirpimui tulžies pūslėje, yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) ir chenodesoksicholio rūgštis (Henofalk).
Litolitinis gydymas nurodomas šiais atvejais:
- Akmenys yra nedideli (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildyti ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės.
- Kontrakcinė tulžies pūslės funkcija yra normali, tulžies latakų pralaidumas yra geras.
- Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmenų cheminę sudėtį galima nustatyti naudojant dvylikapirštės žarnos skalę (dvylikapirštės žarnos opą) arba burnos cholecistografiją.
Ursozanas ir Henofalk sumažina medžiagų, kurios prisideda prie akmenų (cholesterolio) susidarymo su tulžimi, kiekį ir padidina akmenis ištirpiančių medžiagų (tulžies rūgščių) kiekį. Litolitinis gydymas veiksmingas tik esant mažiems cholesterolio akmenims, ankstyvosiose ligos stadijose. Vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas, remdamasis ultragarso duomenimis.
Akmens trupinimas (ekstrakorporinė litotripsija)
Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, grindžiamas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugelį smėlio grūdų. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai;
- Lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).
Ultragarsinio litotripsijos šalutinis poveikis apima:
- Tulžies latakų užsikimšimo rizika;
- Akmenų tulžies pūslės fragmentų sienų pažeidimas dėl vibracijos.
ESWL indikacija - tai tulžies takų, vienkartinių ir daugelio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pažeidimas.
Perkutinė transhepatinė cholelitolizė
Jis retai naudojamas, nes jis susijęs su invaziniais metodais. Per odą ir kepenų audinį į tulžies pūslę patenka kateteris, o lašeliu įšvirkščiamas 5-10 ml specialių preparatų mišinio. Procedūra turi būti kartojama, per 3-4 savaites galima ištirpinti iki 90% koncentracijų.
Jūs galite ištirpinti ne tik cholesterolį, bet ir kitų tipų tulžies akmenis. Akmenų skaičius ir dydis neturi reikšmės. Skirtingai nei ankstesniuose dviejuose, šis metodas gali būti naudojamas ne tik asmenims, sergantiems asimptomine chelelitoze, bet ir pacientams, kuriems yra ryškūs klinikiniai ligos požymiai.
Chirurgija pašalinti akmenis iš tulžies pūslės
Nepaisant to, reikia suprasti, kad chirurginis gydymas negali būti atliekamas:
- dažnas tulžies kolikas;
- „Atjungtas“ (prarastas kontraktinis gebėjimas) burbulas;
- dideli akmenys;
- dažnas cholecistito paūmėjimas;
- komplikacijų.
Daugeliu atvejų pacientams, kuriems liga lydi dažni atkryčiai, sunkūs skausmai, dideli akmenys, didelė kūno temperatūra ir įvairios komplikacijos, rekomenduojama chirurgiją pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.
Chirurginis gydymas gali būti laparoskopinis ir atviras (cholecistolitomija, cholecistektomija, papilfosterotomija, cholecistostomija). Kiekvieno paciento operacijos galimybė nustatoma individualiai.
Galia
Paprastai dieta skiriama iš karto, kai atsiranda pirmieji tulžies akmenų požymiai. Ji yra specialiai sukurta tokiems pacientams, vadinama - terapine dieta 5, ji turi būti nuolat laikomasi.
Kai akmenų tulžyje nėra rekomenduojama naudoti tokius produktus:
- riebios mėsos;
- įvairios rūkytos mėsos;
- margarinas;
- aštrūs pagardai;
- kietai virti kiaušiniai;
- stipri kava;
- mėsos konservai ir žuvys;
- marinuoti maisto produktai;
- sultiniai: mėsa, žuvis ir grybai;
- šviežios duonos ir mielių pyragaičiai;
- gazuoti gėrimai;
- alkoholio
Maistas ruošiamas kepant arba kepant, ir jums dažnai reikia valgyti 5-6 kartus per dieną. Mityba akmenims tulžies pūslėje turėtų sudaryti daugiausia daržovių ir augalinių aliejų. Daržovių baltymų sąskaita riebalai skatina cholesterolio perteklių ir augaliniai aliejai pagerina žarnyno judrumą, padeda sumažinti šlapimo pūslę ir taip užkirsti kelią tulžies kaupimui joje.
Ką daryti, jei aptinkami tulžies akmenys: diagnozė ir gydymas
Gallstone liga (cholelithiasis) laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų. Jis pasižymi kietų akmenų formavimu įvairių dydžių ir formų tulžies pūslėse. Dažniau moterys kenčia nuo ligos, taip pat žmonių, kurie piktnaudžiauja riebalais ir baltymų maisto produktais.
Tulžies pūslė yra svarbus organas, dalyvaujantis virškinimo procese. Jis kaupia kepenų tulžį, kuris yra būtinas maisto virškinimui. Jis turi siauras kanalus, kurie atsiveria į plonąsias žarnas ir tiekia tulžį, kad virškintų riebaus maisto, cholesterolio, bilirubino. Būtent nuo tulžies susidaro uolėtos formacijos, užkimiančios tulžies kanalus.
Kas yra tulžies pūslės liga?
Dėl ligos yra būdingas tulžies pūslės arba ortakių, kietų akmenų susidarymas. Dėl cholesterolio metabolizmo atsiranda patologija. Tulžį sudaro bilirubinas ir cholesterolis, o šlapimo pūslės akmenys susidaro dėl stagnacijos. Tuo pačiu metu cholesterolis išlieka organizme ir sudaro storas nuosėdas tulžies pūslėje, iš kurio susidaro smėlis.
Laikui bėgant, jei nepradėsite gydymo, smėlio grūdai susilieja, sudarančios kietus konglomeratus. Dėl tokių akmenų susidarymo trunka nuo 5 iki 25 metų, o pacientas ilgą laiką nepatiria diskomforto.
Esant cholelitozės rizikai, vyresnio amžiaus žmonės, taip pat pacientai, vartojantys vaistus, turinčius įtakos cholesterolio metabolizmui. Paveldimas polinkis, nesveika mityba (persivalgymas ir nevalgymas), kai kurios virškinimo trakto ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti ligos vystymąsi.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie nevalgymo poveikį tulžies pūslėms:
Pilvo akmenų simptomai
Ūmus skausmas nedelsiant kreipkitės į gydytoją.
Simptomų sunkumas ir laipsnis priklauso nuo akmenų dydžio ir jų buvimo vietos. Kuo ilgesnė liga, tuo skausmingesni simptomai. Vienas iš ryškiausių tulžies akmenų ligos simptomų yra sunkus ir ūminis skausmas, vadinamas kepenų arba tulžies kolika.
Jis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, o kelias valandas po atakos pradžios jis apima visą tulžies pūslės regioną. Skausmas gali būti duodamas į kaklą, nugarą, pleiskaną ir širdį.
- rėmuo;
- kartumas į burną;
- raugėjimas;
- skausmas po šonkauliais dešinėje;
- bendras silpnumas.
Užpuolimo priežastis dažnai yra riebalų, aštrus ir kepti maistas, alkoholis. Skausmas gali sukelti stresą, fizinį perkrovimą, tulžies pūslės spazmą, kurį sukelia akmenų judėjimas. Su tulžies latakų užsikimšimu lydi nuolatinis traukos skausmas, sunkumo pojūtis dešinėje pusėje.
Jam būdingas stiprus pykinimas ir vėmimas, kėdės pažeidimas, pilvo pėdsakų išsiskyrimas. Kai kuriais atvejais yra padidėjusi temperatūra, karščiavimas ir visiškai užsikimšęs pagrindinis tulžies kanalas - gelta ir baltos išmatos.
Akmens formavimo priežastys
Tulžies pūslė turi ne daugiau kaip 70–80 ml tūrio, o tulžies ji neturėtų susikaupti ir kauptis. Jo judėjimo į žarnyną procesas turi būti nuolatinis. Ilgalaikis stagnacijos metu cholesterolis ir bilirubino nuosėdos susikaupia. Šis procesas sukelia įvairių dydžių ir formų akmenų susidarymą.
Kolelitozės priežastys (tulžies pūslės liga):
- nutukimas;
- hormoniniai vaistai;
- paveldimumas;
- kepenų cirozė;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- neteisėta mityba, nevalgius;
- vartojant vaistus, turinčius įtakos cholesterolio metabolizmui (oktreotidas, ciklosporinas);
- tulžies pūslės uždegimas;
- moterims, daugybinių gimimų;
- cukrinis diabetas;
- žarnyno operacijos;
- padidėjęs kalcio kiekis tulžyje.
Dažnai tulžies akmenis sukelia riebalų ir aštrus maistas, endokrininės patologijos ir toksiški kepenų pažeidimai.
Tulžies akmenų tipai ir kokie dydžiai pasiekiami
Akmenų tipai priklauso nuo jų sudėties.
Yra keli akmenų tipai, skirtingi kompozicijoje. Tai priklauso nuo tulžies sudedamųjų dalių.
- cholesterolio;
- kalkakmeniai;
- sumaišyti
- bilirubino.
Cholesterolio akmenys yra suapvalintos lygios formos, turinčios vienodą struktūrą. Jie gali siekti maždaug 15-20 mm skersmens, o jų susidarymo priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimas nutukusiems žmonėms. Lokalizuota tik tulžies pūslėje ir atsiranda be uždegimo.
Kalkeninis, sudarytas iš kalcio ir jų susidarymo priežastis yra tulžies pūslės uždegimas. Apie bakterijas ar mažas cholesterolio daleles kaupiasi kalcio druskos, kurios greitai kietėja ir sudaro įvairių formų ir dydžių akmenis.
Mišrūs akmenys atsiranda dėl padidėjusio kepenų ir tulžies pūslės uždegimo. Kalcio druskos yra sluoksniuotos ant cholesterolio ir pigmentų formavimosi, sudarant kietas heterogenines formacijas su sluoksniu.
Bilirubinas susidaro nepriklausomai nuo uždegimo buvimo, todėl priežastis yra kraujo baltymų sudėties ar įgimtų defektų, susijusių su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu, pažeidimas. Šie akmenys yra nedideli ir dažniau lokalizuoti tulžies latakuose.
Retai yra kalkių ir dažniau - mišrios akmenų, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 mm iki 5-6 cm.
Tulžies pūslės ligos diagnozė
JCB ilgą laiką yra besimptomis ir gydytojas gydo tik sunkius skausmus. Kepenų kolika reikalauja, kad gastroenterologas patikrintų diagnozę. Gydytojas privalo paskirti pilną kraujo kiekį ir biochemiją.
Biocheminių tyrimų metu padidėjęs bilirubino kiekis yra aiškiai matomas ir apskritai padidėja leukocitai ir greitas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
Tolesnė diagnozė reikalauja, kad tulžies pūslės ultragarsas parodytų akmenų buvimą tulžies pūslėje ir ortakiuose 90–95% atvejų, taip pat choledochoskopiją. Kalkių susidarymas yra aiškiai matomas rentgeno spinduliuose, o ultrasonografija, naudojant endoskopą, leidžia jums pamatyti tulžies akmenis labai riebiais, nutukusiais pacientais.
ERPG (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) veiksmingai identifikuoja akmenines formacijas tulžies latakuose.
Kai tulžies akmenys geriau nepaliesti
Ultragarsiniu būdu susmulkinimo būdas yra akmenų šlifavimas, veikiant aukštam smūgio bangos slėgiui ir vibracijai.
Chirurgas padės atsikratyti didelių akmenų, tačiau, jei liga nepasireiškia, tai nėra būtina gydyti. Pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti, yra laikytis dietos, sveikos gyvensenos, atsisakyti blogų įpročių.
Mažos akmenėlės gali būti ištirpintos vaistų pagalba, tačiau gydymui reikės labai daug laiko, o poveikis yra trumpas. Be to, tokių vaistų vartojimas naikina kepenų ląsteles ir sukelia daug komplikacijų.
Jei randama 1-2 mažos akmenėlės, jas galima susmulkinti su smūgio banga. Po to atsidūręs smulkus smėlis savarankiškai palieka kūną. Jokiu būdu negalima valgyti choleretinių vaistų (įskaitant augalų pagrindu). Nekontroliuojamas akmenų judėjimas kartu su tulžies pūslėmis kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms.
Gydymo metodai
Narkotikų gydymas naudojamas tik pradiniame JCB vystymosi etape.
Šiuo atveju gydytojas skiria šiuos vaistus:
Tulžies akmenys: diagnozė ir gydymas
Akmenų liga (ICD) yra liga, kurioje akmenys formuojasi tulžies pūslėje arba tulžies latakuose.
Gallstone liga atsiranda gana dažnai. Europoje ir Amerikoje jis yra 1/3 moterų ir 1/4 vyrų. Paprastai suaugusieji kenčia nuo cholelitozės, ypač vyresnio amžiaus moterų.
Priežastys
Dėl akmenų susidarymo atsakingi du pagrindiniai veiksniai: tulžies pūslės tulžies stagnacija ir druskų koncentracijos padidėjimas tulžyje dėl metabolinio sutrikimo.
Norint sukelti tulžies pūslės ligos atsiradimą, gali:
- persivalgymas, nevalgius, nereguliarūs valgiai;
- sėdimas gyvenimo būdas, ypač sėdimas darbas;
- nėštumas;
- kasos ligos.
Kas vyksta
Tulžies akmenų susidarymas atsiranda dėl tankių tulžies dalelių nusodinimo. Dauguma akmenų susideda iš cholesterolio, bilirubino (tulžies pigmento) ir kalcio druskų. Jie trukdo normaliam tulžies pūslės veikimui, kuris tarnauja kaip tulžies rezervuaras.
Kartais, kai drebulys, persivalgymas ar kiti provokuojantys veiksniai, akmuo gali pasiekti tulžies lataką (tulžies kolikas) ir jį užblokuoti. Dėl to sutriksta tulžies nutekėjimas iš šlapimo pūslės, jo sienos tampa pernelyg ištemptos ir žmogus jaučia stiprų skausmą. Tai gali sukelti tulžies pūslės uždegimą - ūminį cholecistitą. Uždegimas taip pat gali plisti netoliese esančiuose organuose - kasoje, dvylikapirštės žarnos, skrandžio.
Kaip tai pasireiškia?
Tol, kol akmenys nėra ortakyje, bet tyliai slypi tulžies pūslėje, žmogus net negali atspėti jo ligos. Pirmieji įspėjamieji požymiai, dėl kurių galima įtarti cholelitiazę: sunkumas dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje, pykinimas ir ramus.
Kartais akmuo iš tulžies pūslės patenka į tulžies kanalus. Taigi yra vadinamasis tulžies kolikas: dešinėje hipochondrijoje arba viršutinėje pilvo dalyje yra aštrus skausmas. Ji gali „duoti“ į dešinę, dešinę ranką ar atgal. Tai sukelia rūstybę burnoje, pykinimą ir vėmimą, kuris nesuteikia reljefo.
Jei akmuo (santykinai mažo dydžio) galėjo apeiti ortakius ir patekti į dvylikapirštę žarną, ataka savaime sustoja, o akmuo išeina su išmatomis. Priešingu atveju yra užsikimšęs tulžies takas ir kyla pavojus susirgti ūminiu cholecistitu ir mechaniniu (subhepatiniu) gelta.
Diagnostika
Gastroenterologas užsiima nekomplikuotos tulžies pūslės ligos (ICD) diagnostika ir gydymu. Diagnozę galima atlikti remiantis pacientų skundais ir keliais papildomais tyrimais.
Visų pirma, pacientas atliks pilvo organų ultragarsą. Sudėtingesniais atvejais gali reikėti atlikti rentgeno tyrimą su išankstiniu kontrastinės medžiagos (per burną arba į veną) - cholecistocholangiografijos. Kontrastinis agentas taip pat gali būti švirkščiamas tiesiai į tulžies lataką punkcija su specialiąja plona adata (transkutanine transhepatine cholangiografija) arba endoskopu (endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija arba ERCP). ERCP metu galima pašalinti mažus akmenis iš tulžies latakų.
Gydymas
Akmenų liga gali būti gydoma terapiškai (be operacijos) ir chirurginiu būdu. Paprastai gydymas prasideda terapiniais metodais.
- Dieta Rekomenduojami 4-6 vienkartiniai valgiai, išskyrus riebalus, kepti, aštrūs, šokoladas, gazuoti gėrimai. Draudžiama rūkyta mėsa, riebalinė mėsa (ėriena, kiauliena), dirginantys prieskoniai, alkoholiniai gėrimai. Rekomenduojama naudoti daržovių ir pieno produktus. Maistui naudinga pridėti kviečių sėlenų.
- Tulžies akmenų ištirpinimas naudojant specialius preparatus (ursodeoksicholio ir chenodesoksicholio rūgštis). Metodas taikomas tik vieno mažo (iki 2 cm) cholesterolio (rentgeno neigiamo) akmenų atveju, jei nėra kontraindikacijų. Gydymo kursas trunka 1-1,5 metų. Po kelių metų daugiau nei pusė pacientų formuoja akmenis.
- Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija - akmenų sunaikinimas šoko banga, kurią sukuria specialūs prietaisai. Cholesterolio akmenų, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 3 cm, skaičius yra ne didesnis kaip 3, o tulžies pūslės susitraukimas yra pakankamas. Akmenys yra susmulkinami į mažus gabalus (iki 1-2 mm) ir savarankiškai palieka kūną su išmatomis. Procedūra yra neskausminga, gerai toleruojama ir gali būti atliekama ambulatoriškai.
Chirurginis gydymas numatytas daugeliu atvejų. Jis susideda iš tulžies pūslės pašalinimo, kurį galima atlikti dviem būdais:
- Klasikinė cholecistektomija: operacijos metu atliekama gana plati pilvo pjūvio forma. Po operacijos lieka 10–12 cm ilgio siūlai.
- Laparoskopinė cholecistektomija: atliekama naudojant specialius įrankius, kurie yra įdedami į pilvo ertmę per mažas skyles (iki vieno centimetro). Po operacijos ant odos nėra jokių žymių. Šis metodas turi pranašumų, palyginti su klasikine cholecistektomija: jis yra mažiau trauminis, jam reikalingas trumpesnis (iki 4–5 dienų) hospitalizacijos laikotarpis, po kurio atsigauna greičiau ir grįžta į įprastą gyvenimo ritmą.
Chirurgas pasirenka operacijos tipą, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, ligų ir kitų ligų buvimo.
Gallstone liga
Akmeniniai akmenys, sudaryti iš vienos rūšies akmenų, yra palyginti reti. Pagrindinė aptiktų tulžies akmenų dalis yra mišri. Daugiausia tai yra mišrūs akmenys cholesterolio (90%), kalcio druskos (3%) ir bilirubino (5%). Tokio akmens šerdis paprastai yra pigmentuota.
Vienas pacientas turi skirtingos struktūros ir cheminės sudėties tulžies latakų akmenis. Koncentracijos dydžiai gali būti nuo kelių milimetrų iki paties tulžies pūslės dydžio.
Akmenų svoris gali siekti iki 80 g. Jų forma taip pat yra įvairi - nuo lygių suapvalintų linijų iki aštrių, netolygių galų.
Konstrukcijos struktūra:
Pagrindinės akmens kompozicijos rūšys
Cholesterolis
Struktūroje jie dažniau yra vienodi. Pasirodo dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Dauguma jų yra nutukę ligoniams.
Cholesterolio tulžies akmenys turi apvalią formą, kurios skersmuo yra iki 20 mm.
Pigmentas
Jie gali būti formuojami nedalyvaujant tulžies latakų uždegiminiams procesams. Pagrindinė jų atsiradimo priežastis yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių gedimas dėl įgimtų kraujo sutrikimų.
Jų dydžiai, palyginti su kitais akmenimis, yra nedideli. Jie gali būti tiek tulžies latakuose, tiek tulžies pūslėje.
Nervus
Šis akmenų tipas yra mažiau paplitęs nei visi kiti. Kalcis yra kalkakmenių tulžies akmenų pagrindas.
Mišrus
Nustatyta 80% visų pacientų, sergančių tulžies pūslės liga. Jų šerdis yra organinė, o aplink jį yra kitų rūšių akmenų sluoksniai (kalcio druskos, cholesterolis, bilirubinas).
Sunkūs akmenys
Nustatyta 10% cholelitozės atvejų. Jie turi cholesterolio šerdį, aplink kurią yra sudėti įvairūs cheminiai junginiai.
Sunkūs tulžies pūslės akmenys dažnai atsiranda dėl uždegiminių procesų.
Pilvo akmenų priežastys
- Dažniausia betonavimo priežastis - tulžies pūslės sutrikimas. Sumažėjus jo susitraukimo aktyvumui, jis negali būti visiškai nusausintas nuo tulžies. Dėl to likęs tulžis laiko sutirštėja, tampa klampus.
- Amžius Vyresni nei 50 metų žmonės labiausiai kenčia nuo tulžies akmenų.
- Ilgas netinkamas pasninkavimas. Tulžies pūslė verčia tulžį po valgio. Jei maistas nepriimamas, tulžies pūslėje kaupiasi tulžis.
- Sumažėjęs fizinis aktyvumas (nėštumas, liga).
- Moterų lytis Moterys dažniau serga nei vyrai. Viena iš šio reiškinio priežasčių yra tai, kad estrogeno kiekis nėštumo metu didėja. Tai padidina cholesterolio absorbciją iš žarnyno. Tada jis eina kartu su tulžimi palei tulžies taką.
- Overeating, valgyti didelio kaloringumo maisto produktų, kuriuose yra daug gyvūnų riebalų. Per didelis alkoholio vartojimas.
- Hormoniniai pokyčiai, atsiradę dėl skydliaukės sutrikimų.
- Paveldimas veiksnys. Jei vienas iš tėvų turėjo tulžies pūslės ligą, tikėtina, kad vaikai kenčia nuo tulžies akmenų.
- Kepenų ligos, tulžies pūslė, ortakiai.
- Tam tikrų vaistų priėmimas.
Mitybos priežastys
Žmogaus kūno darbas tiesiogiai priklauso nuo jo mitybos.
Ir bet kokia liga, įskaitant cheleliozę, yra:
- reguliarus persivalgymas;
- mitybos trūkumas;
- valgyti sunkius valgius reguliariai vakarienei;
- pernelyg daug baltymų turinčių maisto produktų;
- išlaikyti mažai riebalų turinčią dietą ir daug kitų priežasčių.
Vaistų vartojimo priežastys
Vaisto vartojimas nėra saugus. Išgydant vieną ligą, jie prisideda prie kito. Moterys, vartojančios ar anksčiau vartojusios geriamuosius kontraceptikus, yra jautriausios tulžies akmenų susidarymui. Šie vaistai turi didelį kiekį tarragono, kuris padidina cholesterolio kiekį tulžyje ir neleidžia tulžies pūslės ištuštinti.
Tuo pačiu būdu švinas ir vaistai, kurie keistai padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Jie sumažina šios medžiagos koncentraciją kraujyje, bet padidina tulžį. Rezultatas yra tulžies pūslės liga.
Pirmieji tulžies pūslės ligos požymiai
Kristalinių junginių (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje negali likti nepastebėtas asmens, nes jis prisideda prie stipraus skausmo sindromo pasireiškimo - tulžies kolikų atakos arba, kaip dar vadinama, kepenų kolikų ataka.
Skausmo sindromo susidarymas yra susijęs su kristalinio junginio pažeidimu cistinėje ortakyje dėl spazinio organo lygiųjų raumenų susitraukimo, kuris atsiranda, kai bandote jį ištuštinti (išskiriant tulžį į dvylikapirštę žarną).
Dažnai šiame procese dalyvauja Vater nipelis, esantis dvylikapirštės žarnos. Akmenys gali įsiskverbti į jį, tokiu būdu žmogui sukeldami stiprų skausmą.
Paprastai, po sunkaus maisto vartojimo (kepimo, riebalinės mėsos ir kiaulienos, kiaušinių baltymų dideliais kiekiais ir kt.) Stebimas kelias valandas. Vyrų skausmas gali būti pastebimas po ilgos transporto priemonės važiavimo, kurį sukelia akmenų judėjimas kartu su tulžies latakais drebėjus.
Ir kadangi šiandien moterys aktyviai dalyvauja vairuojant automobilius, jos taip pat gali turėti tokią ligos apraiškas dėl tos pačios priežasties.
Simptomai kolikų metu
Dažniausias tulžies pūslės ligos vystymosi požymis yra kepenų kolika. Paprastai, nes jos simptomai pasireiškia staiga ir greitai sustiprina jo charakterį. Jį lydi labai stiprus skausmo sindromas, kurį asmuo labai kenčia. Yra situacijų, kai pacientas net praranda sąmonę nuo skausmo.
Tulžies kolikos simptomai yra tokie:
- epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje yra skausmas, kuris gali duoti kaklo, pečių ir net kaklo;
- tuo pačiu metu gali būti pastebimas pilvo pūtimas ir padidėjęs skausmas, paspaudus ant ligonio organo;
- pykinimas ir vėmimas.
Dažniausiai pacientams nėra peritoninės sudirginimo požymių, taip pat gali nebūti apsauginės raumenų įtampos. Tačiau tuo pačiu metu gali pasireikšti visi tachikardijos simptomai. Širdies plakimas gali pasiekti 100 smūgių per minutę ar daugiau.
Visi šie tulžies kolikos požymiai taip pat gali staiga išnykti, kai jie prasideda. Paprastai jų trukmė neviršija 30 minučių. Tačiau net po to, kai išnyksta visa ataka, skausmas dešinėje hipochondrijoje gali išlikti dar 20-40 valandų.
Jei kepenų kolikos simptomai pastebimi ilgą laiką (daugiau nei 1-2 val.), Mes jau kalbame apie neįveikiamą ataką. Tai jau rodo, kad pacientui pasireiškia sunkesnė liga, cholecistitas, kuriame pradeda vystytis uždegiminis procesas.
- Bakterijų aplinkos vystymasis žarnyne ir tulžies pūslė;
- Ilgalaikis vaistų, kurie pagerina kepenų ir kitų virškinimo organų funkcionalumą, naudojimas;
- Mechaninių veiksnių įtaka (paciento kūno sienelių tempimas, jų spaudimas ir pan.).
Ligos stadija
Pradinis
Jam būdingas tulžies sudėties pokytis. Akmenys dar nėra suformuoti. Ligos pradžią galima nustatyti taikant biocheminę tulžies analizę.
Koncentracija
Nėra išreikštų tulžies akmenų požymių, tačiau akmenys jau pradeda formuotis.
Šį ligos etapą galima nustatyti naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.
Simptomai
Išreikšti ligos simptomai. Gali atsirasti ūminis arba lėtinis cholecistitas.
Ūminė liga
Netinkamai ir vėlai gydant skausmą, gali kilti įvairių komplikacijų dėl tulžies pūslės ligos.
Tulžies pūslės ligos diagnozė
Teisinga tulžies takų ligų diagnozė yra pagrįsta ligos istorija, tyrimais, laboratorinėmis indikacijomis. Dėl savalaikio diagnozavimo ir teisingo gydymo galima išvengti tulžies pūslės ligos komplikacijų.
Bendrieji klinikiniai tyrimai
Tokios analizės yra informatyvios tik per tulžies kolikas. Per šį laikotarpį bus padidintas ESR ir leukocitų skaičius. Biocheminė analizė - parodys bilirubino padidėjimą. Bendrosios šlapimo klinikinės analizės metu urobilinas pasirodys ataka, o išmatose nebus sterokobilino.
Privalomi instrumentiniai tyrimai
Ultragarsas
Pilvo ultragarsas yra efektyviausias diagnozės patvirtinimo būdas. Šio metodo dėka gydytojas gauna informaciją apie ūminio ar lėtinio cholecistito buvimą ir nebuvimą. Ultragarsas gali būti atliekamas per tulžies kolikas.
Ultragarsinis jautrumas akmenims tulžies pūslėje ir ortakiuose - 89%, specifiškumas -97%, akmenims paprastuose tulžies latakuose - iki 50%, specifiškumas - 95%. Naudojant ultragarso akmenis randama tulžies pūslės kanaluose, kurių skersmuo yra mažesnis nei 1 mm. Taip pat nustatė tulžies pūslės formą, struktūrą, padėtį. Be to, analizuojamas tulžies kanalų pralaidumas.
Prieš atliekant ultragarso procedūrą turite pasiruošti. Naktį prieš vakarienę iki 18:00. Po to atlikite klizmą (išvalykite iki švaraus vandens). Ar ultragarsu reikia nevalgius, nerekomenduojama gerti vandens.
Rentgeno spinduliai
Rentgeno sparta retai atliekama, palyginti su ultragarsu. Taip yra dėl to, kad daugybė tulžies akmenų yra rentgeno spinduliai.
Metodo jautrumas yra mažesnis nei 20%.
Fibroezofagogastroduodenoskopija
FEGDS - atliekamas siekiant įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklę. Jame taip pat pateikiama informacija apie pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės būklę, jei yra įtarimų choledocholitizės atveju.
Papildomi instrumentinio tyrimo metodai
Žodinis ir vidinis cholecistografija
Ekstrareniniai tulžies takai kontrastavo, o burbulas nėra apibrėžtas. Tai pasakoja apie galimą cistinių kanalų užsikimšimą.
Kompiuterinė tomografija
CT - tai tulžies akmenų silpninimo koeficiento kiekybinis nustatymas pagal Hounsfield.
Metodas gali netiesiogiai nurodyti akmenų susidarymo sudėtį ir tankį.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
ERCP yra labai efektyvus būdas papildomiems ortakiams ištirti dėl galimo akmenų susidarymo paprastuose tulžies kanaluose. Taip pat aptinkamos obstrukcinės gelta.
MRCP
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. Jis aptinka tulžies latakų akmenis, kurių nepastebėjo ultragarso aparatas.
Jo jautrumas yra 92%, specifiškumas yra 97%.
Tulžies akmenų gydymo metodai
Kaip gydyti tulžies pūslės ligą? Pagrindinis metodas yra operacija, ir šiandien yra daug minimaliai invazinių chirurginių metodų, leidžiančių pašalinti tulžies pūslę be komplikacijų. Vaistai tulžies akmenims gali žymiai atidėti didelių akmenų susidarymo laiką.
Chirurginis gydymas
Yra keletas chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo metodų:
- Cholecistektomija arba pilnas tulžies pūslės pašalinimas. Tai yra efektyviausias šios ligos gydymas.
- Cholecistotomija, kurioje supjaustoma tulžies pūslė, iš jos pašalinami akmenys ir tada siuvami. Dėl dažnų pasikartojimų ir komplikacijų šiandien šis metodas nėra naudojamas.
- Cholecistostomija. Šios operacijos metu laikinoji drenažo sistema nustatoma tulžies pūslėje, kuri leidžia pašalinti perteklinę tulžį (ypač tinka tulžies pūslės dropijai).
- Choledochostomija. Sudėtinga operacija, kuri atliekama tuo atveju, jei akmuo užblokavo bendros tulžies lataką. Jis įterpiamas į drenažą, su kuriuo galima iškrauti tulžies medį. Vėliau drenažas pašalinamas ir žaizda yra sutraukta.
Chirurginę taktiką lemia ligos eigos ypatumai konkrečiame paciente. Daugeliu atvejų operacijos atliekamos naudojant minimaliai invazinius metodus, naudojant laparoskopiją, kuri užtikrina trumpą atkūrimo laikotarpio laikotarpį ir ankstyvą gyvenimo normalumą.
Konservatyvus gydymas
Vaistinio tulžies pūslės ligos gydymo indikacijos yra:
- Tulžies pūslės ligos paūmėjimo laikotarpis, kai chirurginis gydymas nerekomenduojamas.
- Smėlis į tulžies pūslės lumenį.
- Nedidelis akmenų dydis (mažesnis nei 0,3-0,5 cm), kai juos galima pašalinti be operacijos.
Gydant tulžies pūslelę paūmėjimo laikotarpiu naudojami vaistai, skatinantys tulžies susidarymą ir nutekėjimą, gerinant tulžies takų judrumą ir palengvinantys nemalonius simptomus, lydinčius šią ligą. Populiariausios ir veiksmingiausios priemonės yra tabletės, kuriose yra ursodeoksicholio rūgšties (Ursosan, Ursofalk ir kt.). Jie apsaugo kepenų ir tulžies latakų ląsteles, taip pat padeda ištirpinti mažus tulžies akmenis, ypač cholesterolį. Konservatyvus cholelitozės gydymas ankstyvosiose stadijose gali būti sėkmingai atliekamas namuose.
Taip pat tradiciškai atliekamas tulžies pūslės uždegimo gydymas antibiotikais. Kursas paprastai trunka 1-2 savaites. Gastroenterologas nustatomas pasirinkus vaistą, remiantis tyrimų rezultatais.
Dieta cholelitozei
Gallstone liga negali būti išgydoma nesilaikant specialios dietos. Pacientai, kenčiantys nuo šios ligos, turėtų griežtai laikytis tam tikrų mitybos rekomendacijų, nes daugelis produktų turi tiesioginį dirginantį poveikį kepenims ir tulžies takams, gali sukelti netikėtą akmens judėjimą ir sukelti naują kepenų kolikų ataką.
- Riebaus maisto produktai: kiauliniai taukai, riebalinė mėsa ir žuvis, subproduktai, sviestas.
- Daržovės, turinčios daug eterinių aliejų ir oksalo rūgšties: ridikėliai, svogūnai, česnakai, ridikėliai, rūgštis, špinatai.
- Miltų produktai ir saldumynai, ypač kai yra antsvoris.
Geras cholelitozės poveikis turi magnio dietą. Jis grindžiamas kasdieniniu maisto produktų, kuriuose yra daug šio mikrocelio, naudojimu. Magnis turi teigiamą poveikį tulžies takų būklei, pašalina lygiųjų raumenų spazmus, skatina peristaltiką ir suteikia priešuždegiminį poveikį. Ši dieta yra ypač veiksminga pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, gydymui.
Magnio dieta susideda iš trijų iš eilės einančių racionų, trunkančių 3-4 dienas, kurių kiekvienoje yra ne mažiau kaip 0,8 g magnio. Pacientas po šios dietos turėtų visiškai pašalinti valgomąją druską, mėsą ir žuvų sultinius, taip pat sumažinti skysčių suvartojimą.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią tulžies pūslės ligos patogenezei, reikia atkreipti dėmesį į prevenciją. Visų pirma svarbi yra tinkama mityba. Būtina valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti. Atstumai tarp priėmimo turi būti ne ilgesni kaip 3 valandos.
Didesnis suvartoto maisto kiekis turėtų būti daržovės ir vaisiai. Nepageidautina valgyti apetitą, bet taip sunku virškinti maistą - rūkyti, riebūs, aštrūs.
Gerkite bent 1,5-2 litrus vandens. Tai vanduo, ne arbata ar sultys. Kofeino turintys gėrimai taip pat yra nepageidaujami. Alkoholis su cholelitiaze turėtų, jei ne visiškai pašalinti, bent jau apriboti vartojimą.
Be to, gydytojai rekomenduoja vartoti profilaktinius tulžies vaistus.
Be mitybos svarbu išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Pratimai turi būti atliekami kiekvieną dieną. Tačiau tai nereiškia, kad naudinga nešiotis smėlio maišus ar didelius pirkimus iš rinkos. Pratimai turėtų būti paskirstyti per visą kūno raumenis. Naudinga daryti kasdieninius pratimus, užsiimti tam tikru sportu.
Jei sunku priversti save kažką daryti, išeitis yra užsiregistruoti grupėje (aerobika, joga, šokis). Jei mokate už pamoką iš anksto, atsiprašome, kad pinigai išnyks - turėsite juos lankyti.
Atminkite, kad laiku atliekant tulžies pūslės ligų prevenciją bus lengviau gydyti.
Tulžies pūslės ligos diagnozė
Virškinimo procesas žmogaus organizme yra neįmanomas be tulžies. Jis nuolat gaminamas kepenyse ir per tulžies lataką patenka į tulžies pūslę - organą, esantį apatinėje kepenų skilčių sienelėje, kuri tarnauja kaip išskiriamų sekrecijų rezervuaras. Kai maistas patenka į kūną, tulžies pūslė verčia tulžį į dvylikapirštę žarną, skystis dalyvauja maisto virškinimo procese. Pažeidus tulžies pūslės motorinę funkciją, dalis tulžies negali išeiti ir, kaupiantis, virsta klampiu skysčiu, iš kurio palaipsniui susidaro akmenys. Glaudėja akmenų liga.
Akmens formavimasis yra lėtas procesas, kuris tęsiasi daugelį metų. Priklausomai nuo nuosėdų sudarančių tulžies komponentų, susidaro skirtingos sudėties akmenys: cholesterolis, pigmentas arba kalkakmenis. Kartais cholesterolio kalcifikacija, pigmentiniai akmenys atsiranda, tokiu atveju konstrukcijos laikomos mišriomis.
Cheleliozės priežastys
Gallstone liga yra gana dažna liga. Dažniau moterys amžius, kenčia nuo antsvorio. Ligos priežastys:
- Prasta mityba - nereguliarus valgymas, nevalgymas, persivalgymas.
- Sėdimasis gyvenimo būdas, hipodinamija.
- Hormoniniai pokyčiai nėštumo metu.
- Paveldimumas.
- Kasos ligos.
Pastaruoju metu manoma, kad tulžies pūslės pašalinimas yra paprastas būdas atsikratyti akmenų. Naujausi tyrimai parodė, kad jei yra galimybė, geriau pabandyti išsaugoti organą. Tulžies pūslė kaupia cholesterolio perteklių, kai organas pašalinamas, medžiaga patenka į kraujagysles, didinant aterosklerozės riziką. Pašalinus tulžies pūslę, žmogus yra pasmerktas laikytis griežtos dietos.
Akmenų ligos simptomai
Iš pradžių akmenys kaupiasi tulžies pūslėje, nesukeliant asmens nerimo. Ateina laikas, kai dėl provokuojančių veiksnių - perkaitimo, didelio alkoholio kiekio nurijimo arba važiuojant - akmenys patenka į tulžies kanalus, užsikimšia skyles, užkertant kelią tulžies judėjimui. Yra tulžies kolikų ataka. Ligos simptomai, kuriems reikia dėmesio:
- Skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo pojūtis epigastriniame regione.
- Pykinimas, vėmimas.
- Įspūdis burnoje, rėmuo.
- Odos ir akių skleros pageltimas.
Mažas akmuo gali patekti pro ortakius, paliekant kūną kartu su išmatomis. Tačiau dažniau akmenų dydis visiškai sutampa su tulžies taku, skausmas didėja, suteikia nugaros ir dešinės rankos. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, gydytoju, gastroenterologu, kuris atliks išsamų tyrimą.
Tulžies pūslės ligos diagnozė
Sėkmingo ligos gydymo pagrindas - teisinga diagnozė. Iš pradžių diferencinė cholelitozės diagnozė. Pagrindinis uždavinys yra patvirtinti, kad paciento skundai yra dėl nurodytos ligos, užtikrinant veiksmingą gydymą. Keli ligos - lėtinis pankreatitas, hepatitas, cholecistitas ir kt. - rodo panašius simptomus. Kaip nustatyti ligą, kuri sukėlė išpuolį? Remtis vien tik paciento skundais ir laboratoriniais tyrimais neįmanoma. Reikia papildomų procedūrų. Tai apima:
- Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas.
- Kompiuterinė tomografija (CT).
- Magnetinio rezonanso cholangiografija.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).
Tulžies pūslės ligos diagnozė apima kitų, mažiau paplitusių metodų, pvz., Rentgeno spindulių ar dvylikapirštės žarnos skambėjimą, naudojimą.
Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas
Laikoma įperkamu ir saugiu diagnostikos metodu. Pacientas nėra veikiamas radiacijos, jei reikia, tyrimas gali būti pakartotas kelis kartus. Ultragarsas leidžia pilnai matyti tulžies pūslės vidų ir kūno sienas. Kanalai, dėl jų mažo storio, ne visada nustatomi. Ultragarsas neturi kontraindikacijų ir plačiai naudojamas diagnozuojant pilvo organus, įskaitant tulžies pūslę.
Pasiruošimas tyrimui prasideda dvi ar tris dienas. Manoma, kad iš dietos neįtraukiami maisto produktai, sukeliantys vidurių pūtimą ir sunku diagnozuoti. Įrodyta, kad vartoja narkotikus, skatinančius dujų pašalinimą - aktyvuota anglis, Motilium. Paskutinis patiekalas prieš tyrimą vyksta aštuonias valandas. Rekomenduojama žarnyną valyti klizma ar vidurius. Ultragarsas griežtai veikia tuščią skrandį. Draudžiama gerti arbatą, vandenį, naudoti kramtomąją gumą, užkirsti kelią tulžies išsiskyrimui.
Kompiuterinė tomografija
Naudojant nurodytą tyrimo metodą, naudojant rentgeno spindulius gaunamas išsamus vidinių organų vaizdas. Pacientas yra ant stalo, lėtai patekęs į tomografą. Sukant, įrenginys sukuria norimo organo sluoksnio vaizdus pagal sluoksnį. Norint gauti aiškesnį vaizdą, tiriamasis vartoja kontrastą, kuriame yra jodo. Paveikslėliai, paimti prieš ir po vaisto vartojimo, gali aiškiai parodyti uždegimo židinius.
Kompiuterinės tomografijos tyrimas atskleidė akmenų buvimą tulžies pūslės kanaluose ir kakle. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti akmenų tankį, diferencijuoti kilmės formavimąsi, kuri yra svarbi renkantis gydymo metodą. Yra žinoma, kad cholesterolio akmenys yra atsparūs tirpimui narkotikais, o pigmentiniai akmenys yra susmulkinami šoko banga. Kalcio ar rentgeno spinduliais teigiami akmenys laikomi pavojingais, tokių nuosėdų pašalinimas galimas tik chirurginiais metodais.
Specialaus pasirengimo tirti tomografą nereikia. Būtina susilaikyti nuo valgymo išvakarėse, imtis vidurius. Šios diagnozės kontraindikacijos yra nėštumas. Gydytojas įspėja apie esamas ligas - cukrinį diabetą, astmą, inkstus ar širdies ligas ir alergiją vaistams, kuriuose yra jodo.
Pasiekus daugybę rentgeno spindulių tyrimų, manoma, kad yra maža onkologinių komplikacijų tikimybė.
Magnetinio rezonanso cholangiografija
Magnetinio rezonanso cholangiografija yra modernus diagnostikos metodas, suteikiantis išsamesnę informaciją nei kompiuterinė tomografija. Stiprus elektromagnetinis laukas, sukurtas branduolinio rezonanso dėka, leidžia gauti bet kurio kampo organo vaizdą. Šis metodas netgi atskleidžia ligas, kurių negalima nustatyti naudojant kitas diagnostines priemones, pavyzdžiui, pirminė tulžies cirozė yra sunki autoimuninė liga, kuriai būdingas laipsniškas tulžies kanalų naikinimas. Šis metodas pasirodė esąs teigiamas, kai akmenys yra tulžies pūslėje, įtariami navikai ar polipai.
Magnetinio rezonanso diagnostikos rezultatai leidžia tiksliausiu būdu nustatyti akmenų užblokuotą ortakį, kad būtų galima nustatyti, ar kiaušintakyje yra darinys, kad pacientas dar nėra sutrikdytas. Magnetinio rezonanso cholangiografiją rekomenduojama atlikti po ultragarsinio tyrimo, ultragarso duomenys parodys, kurią organo dalį reikia išsamiau ištirti.
Dažniau tyrimas numatytas ryte, po 20 val. Prieš naktį, turėtumėte susilaikyti nuo valgymo. Ryte nerekomenduojama gerti ir rūkyti. Magnetinio rezonanso cholografijos kontraindikacijos apima sunkias ligas, kepenų ir tulžies pūslės sutrikimus ir šių organų sužalojimus.
Metodas yra visiškai saugus pacientui, elektromagnetinis laukas neturi įtakos imunitetui, neprisideda prie vėžio patologijų vystymosi.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
Procedūra, be diagnozės, leidžia pašalinti akmenis iš tulžies pūslės. Vykdant ERCP, endoskopas - lankstus zondas su fotoaparatu - įdedamas į paciento burną ir juda išilgai virškinimo trakto į skrandį, pasiekiant dvylikapirštę žarną. Tada į endoskopą įterpiamas kateteris, per kurį į tulžies kanalus įpurškiamas kontrastas. Naudojant rentgeno įrangą, imami tulžies pūslės ir kanalų vaizdai, nustatant gydymo metodą. Norėdami pašalinti akmenis iš tulžies kanalo, įdėkite stentą - ploną plastikinį vamzdelį. Galimas raumenų audinio išskyrimas tarp tulžies pūslės ir kasos kanalų. Abu metodai padidina ortakių pajėgumą, padeda iš akmenų paleisti tulžies pūslę.
Šis metodas rodo tam tikrą rizikos dalį, ypač pacientams, kuriems atliekama ERCP, kad pašalintų akmenis. Galimos komplikacijos - kraujavimas, stemplės sienelių perforacija, infekcinės infekcijos. Jei praėjus kelioms valandoms po procedūros pacientas nerimauja dėl skrandžio ar pilvo skausmo, nuolatinio kosulio, šaltkrėtis, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Pasirengimas endoskopiniam tyrimui yra panašus į aprašytus metodus. Mes privalome susilaikyti nuo 6-8 valandų prieš procedūrą. Egzaminuojantis gydytojas privalo įspėti apie širdies ir kraujagyslių ligas, vartojant vaistus, ypač antibiotikus.
Akmenų ligos prevencija
Siekiant išvengti tulžies akmenų, rekomenduojama laikytis tinkamos mitybos, laikytis dietos. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijos dalimis. Turėtumėte vengti riebalų, kepti ir rūkyti produktai, švieži pyragaičiai, cholesteroliu prisotinti maisto produktai.
Jis skirtas stebėti normalų virškinimo trakto organų veikimą, rekomenduojama periodiškai valyti kepenis. Sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo pratimas padeda virškinimo sistemai. Su natūraliais augaliniais preparatais galima išvalyti tulžies pūslę nuo mažų akmenų.