Tulžies pūslės onkologija: priežastys, simptomai ir stadijos

Tulžies pūslės vėžys yra retas, 0,5% visų virškinimo trakto vėžio. Dažniau moterys, vyresnės nei 60 metų, serga. Liga sparčiai vystosi, todėl dažnai diagnozuojama paskutiniame etape. Ligos priežastis gali būti kitokia, dažnai priklauso nuo paciento gyvenimo būdo. Liga pasižymi molekuline ląstelių mutacija.

Pagrindinis gydymas yra organo pašalinimas, po to spinduliavimas ir chemoterapija. Radiosensitizatoriai ir tikslinė terapija yra labai populiarūs.

Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui, būtina stebėti mitybą, pratimus, palaikyti aktyvų gyvenimo būdą, laiku gydyti virškinimo trakto patologijas, užkirsti kelią tulžies stazei ir akmenų atsiradimui.

Bendra informacija

Gleivių vėžys retai diagnozuojamas. Iš visų atvejų pirminė diagnozuojama 82%. Be to, onkologija gali pasireikšti kaip adenokarcinoma, susidedanti iš liaukų audinių, rečiau - karcinoma, epitelio ląstelių ir gleivinių, - plokščiųjų ląstelių karcinoma.

Liga dažnai pasireiškia su papildoma karcinoma ir tulžies latakais.

60 proc. Atvejų patologija aptinkama lėtinio cholecistito fone ir 40 proc. Diagnozuota chelelitizė. 70% pacientų, kenčiančių nuo tulžies vėžio, nustatomas naviko žymeklis CA 19-9. Jis taip pat aktyvuojamas žarnyne, skrandyje, stemplėje ir kepenyse.

Pagal auglio vietą:

1. Lokalizuota Šiuo atveju navikas veikia tik nedidelį kiekį audinio - jis veikia tulžies pūslę ir šiek tiek kepenis. Toks kursas pažymėtas ligos pradžioje.
2. Neveikia. Kai pažeidžiami kaimyniniai organai, limfmazgiai. Ši forma būdinga vėlyvai diagnozuoti. Šiuo atveju prognozė yra atsargi.

Priežastys

Dažniau ligos atsiradimo rizikos veiksniai formuojami neteisingu gyvenimo būdu, kurį jie skiria:

1. nutukimas;
2. rūkymas;
3. alkoholio vartojimas;
4. kenksmingos darbo sąlygos;
5. sumažintas imunitetas;
6. sąlytis su kancerogenais;
7. nesveika mityba, turinti riebalų, kepto, rūkyto maisto, konservantų, greito maisto, kurio vyrauja riebalai ir angliavandeniai.

Be to, kai kurios žmogaus kūno patologijos gali sukelti ligą:

1. Infekcija Helicobacter infekcija, opisthorchiasis.
2. Cholecistitas.
3. Gallstone liga.
4. Virškinimo trakto patologija, ypač Krono liga, opinis kolitas.
5. Burbuliniai polipai, didesni nei 1 cm skersmens.
6. Kalcifikacija. Kai ant burbulo sienelių kaupiasi kalcio druskos.
7. Vamzdžių cistos, defektai, sukeliantys trapios iškrovos stagnaciją.

Be to, liga dažniau randama moterims ir vyresniems nei 65 metų pacientams. Tačiau nėra skirtumų dėl lyties simptomų. Tie, kurie turi genetinį polinkį, turėtų būti jautrūs jų sveikatai.

Įdomu tai, kad liga yra rasinė. Yra žinoma, kad azijiečiai ir europiečiai serga vėžiu rečiau nei amerikiečiai.

Simptomai

Iš pradžių vėžys beveik neturi jokio pasireiškimo. Jo diagnozė 0,1,2 etape vyksta atsitiktinai.

Tada atsiranda pirmieji ligos simptomai:

• pilvo pūtimas;
• sunkumas ir ašarojimas po dešiniuoju kraštu;
• diskomfortas bukas simbolis naviko lokalizacijos vietoje;
• kėdės pažeidimas: viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
• padidėjęs nuovargis;
• pykinimas;
• greitas svorio netekimas;
• temperatūros padidėjimas.

Kai auglys dygsta, ženklai gauna ryškią nuotrauką, pacientas nerimauja:

• pastovios padidintos termometro vertės iki 38C;
• šlapimo spalvos pokyčiai, išmatų spalvos pakitimai;
• kartaus skonio burnoje;
• dažnas stiprus skausmas;
• apetito praradimas ir anoreksija;
• apatija;
• vėmimas;
• niežulys;
• geltona oda, sklera.

Gali atsirasti ascitas, empyema, išsekimas, peritoninė karcinomatozė, sepsis.

Kokie yra etapai

Remiantis TNM klasifikacija, nustatykite 5 ligos etapus:

1. Tai yra nulis. Priešvėžinė forma pasižymi mutuojančių ląstelių lokalizacija gleivinės sluoksnyje.
2. T1 - 1 etapas. Sunaikinimas paveikia gleivinės sluoksnį ir šlapimo pūslės raumenis. Vėžys yra ovalo formos ir yra ant tulžies organų sienelių.
3. T2 - 2 laipsniai. Poveikis audiniams iki serozinio sluoksnio, auglys įveikia raumenų ribas, pasiekdamas limfmazgius.
4. T3 - 3 laipsniai. Vėžys ima per serozinį sluoksnį, metastazės apima kepenis, kraujagysles, limfmazgius.
5. T4 - 4 etapas. Paskutinis etapas. Visi netoliese esantys organai yra apgaubti metastazėmis.

Skirtumai tarp piktybinių ir gerybinių navikų

Gerybiniai organų navikai diagnozuojami ne dažniau nei 1-1,5% atvejų. Tai paprastai yra papilomos, adenomos, kartais lipomos, fibromos, leiomyomos, meksomos. Kanaluose dažniau atsiranda fibromos, šlapimo pūslės apačioje - daugybės papilomų, organų kakle - adenomos.

Gerybiniai navikai neturi beveik jokių simptomų, kartais yra nedidelis skausmas lokalizacijos vietoje, nevirškinimas. Formacijos neturi įtakos kaimyniniams organams, tačiau didėjant jos gali užkirsti kelią teisingam tulžies nutekėjimui. Jei liga nėra gydoma, kartais atsiranda piktybinio tipo degeneracija.

Piktybinis navikas paprastai būna lokalizuotas šlapimo pūslės apačioje, rečiau - kepenų kanalų ir šlapimo pūslės susikirtimo zonoje. Jis turi gebėjimą greitai regeneruoti epitelio intarpą. Saremos, sudarytos iš jungiamojo audinio, yra retos.

Piktybiniai navikai beveik nepastebimi iki paskutinių etapų, nes nėra ryškių ligos vaizdų. Išimtis yra atsitiktinė patologijos apibrėžtis įprastinio tyrimo metu.

Vėžys greitai pereina iš vieno etapo į kitą, turintis įtakos sistemos ir artimų organų metastazėms.

Metastazių vietos

Jei vėžio ląstelės sukelia jų judėjimą per kūną, daro poveikį kitiems audiniams ir provokuoja uždegiminį procesą organuose, ligos eiga jau yra sunki.

Vėžiu, kuriame yra metastazių, yra trys ląstelių judėjimo būdai:

• organų pažeidimai, esantys kepenų audiniuose, žarnyne, kasoje;
• per limfmazgius;
• naudojant kraują.

Diagnostinės priemonės

Paprastai dėl silpnos simptominės ligos liga bus pripažinta vėlesnėse stadijose. Pirma, gydytojas atlieka paciento tyrimą ir tyrimą. Dėl pilvaplėvės palpacijos galite nustatyti tulžies pūslės, kepenų dydžio pokyčius, kartais yra infiltratų. Piktybinės ligos atveju blužnis taip pat neatitinka jo dydžio.

Dėl tikslios diagnozės nustatymo:

1. Kepenų tyrimai. Parodyti bilirubino kiekį, frakcijas, albuminą, fosfatazę, protrombino laiko kiekį.
2. CA žymeklio 19-9 buvimo nustatymas. Jei rodiklis padidėja, tai rodo onkologiją.
3. Cholecistografija. Rentgeno spinduliuose, atsižvelgiant į kontrastą, matomos organo sienų būklės ir destruktyvių procesų buvimas.
4. Perkutinė transhepatinė cholangiografija. Skatina ortakių tyrimą rentgeno spindulių ir kontrasto pagalba.
5. Laparoskopija. Naudojama informacijai apie prognozuojamo veikimo ir įvertinimo gauti.
6. Šlapimo pūslės, kepenų ultragarsinis tyrimas.

Auglio pasireiškimas ultragarsu

Dažniausiai diagnozuojant jie vadovaujasi peritoninės ultragarso rezultatais. Ypač kruopščiai įvertintas kepenų, šlapimo pūslės būklė. Jei yra patologija, ultragarsiniai organai labai padidėja.

Burbulinės sienos heterogeninė struktūra, sandarinta. Kepenyse gali atsirasti metastazių elementų. Jei yra įtarimų, būtina atlikti peritoninę sonografiją.

Medicininiai įvykiai

Renkantis gydymą, gydytojas dėmesys sutelkiamas į patologijos stadiją, metastazavusių audinių tūrį, paciento amžių.

Jei navikas labai pakenkė kaimyniniams organams, operacija nėra labai veiksminga. T1-T2 etape rodoma cholecistektomija. Jei nustatoma T3 stadija, kai kepenys yra šiek tiek paveiktos, tuomet be šlapimo pūslės išskyrimo, nukentėjusios kepenų dalys išnyksta. Skleidžiant į kitus organus, jie iš naujo nustatomi arba pacientas neveikia.

Kaip naudojamos pagalbinės priemonės:

• chemoterapija;
• ekspozicija;
• gydymas radiosensitizatoriais.

Chemoterapija

Vėžys yra mažai jautrus vaistams chemoterapijos metu, todėl šis gydymo metodas negali visiškai išgelbėti paciento nuo ligos.

Chemija naudojama kaip kompleksinės terapijos priedas. Jis susideda iš intraveninių citostatinio agento injekcijų arba vietinių injekcijų į naviko vietą.

Po operacijos cisplatina ir fluorouracilas gali būti skiriamas kaip profilaktinis gydymas siekiant išvengti atkryčio ir pašalinti atskiras ląsteles, kurių negalima pašalinti operacijos metu.

Chemoterapija turi paliatyvų tikslą, kai pacientas neveikia skausmo sindromui ir sumažina didelį vėžio kiekį.

Radiacinė terapija ir radiosensitizatoriai

Kaip atskiras gydymas, spinduliuotė nėra labai veiksminga. Todėl jo vartojimas parodomas pooperaciniu laikotarpiu ir kaip paliatyvi priežiūra. Gydymas yra išorinis ir vidinis. Antrasis metodas atliekamas naudojant mėgintuvėlius, kateterį, adatas ir įvedus radiofarmacinius preparatus.

Radiosensitizatoriai žymiai padidina patogeninių ląstelių jautrumą spinduliuotei, todėl šių metodų derinimas leidžia pasiekti geriausią poveikį.

Cholecistektomija

Kai diagnozuojamas auglys, operacija atliekama labai dažnai. Pacientas privalo atlikti paprastą ar išplėstą cholecistektomiją.

Be chirurginio organo pašalinimo, galima atlikti kepenų dalies, kanalų, limfmazgių, kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekciją. Operacijos pabaigoje ortakiuose būtina nustatyti kepenų uždegimą.

Pradiniame etape procedūra gali būti atliekama laparoskopiškai.

Ar galima padaryti be operacijos?

Iš esmės vėžio pabaigoje galima nustatyti vėžį, o operacija yra vienintelis paciento išgelbėjimas.

Jei yra kontraindikacijų arba pacientas nebeveikia, visos manipuliacijos yra skirtos simptomams ir skausmui pašalinti. Norėdami tai padaryti, manipuliuokite tulžies nutekėjimo organizavimu įrengdami plastikinius vamzdelius į ortakius, ištraukdami fistulę. Po to mažėja gelta ir sumažėja slėgis kanale.

Tinkama mityba

Dieta šiai ligai yra reikalinga norint sumažinti kūno apkrovą.

Būtina sumažinti druskos kiekį ir neįtraukti:

• alkoholis;
• kava;
• šokolado produktai;
• kepimas;
• kepimas;
• iš jų gautos riebalinės mėsos ir žuvies bei sultinio;
• grybai;
• rūgštis, žalieji svogūnai, krienai;
• ridikėliai, ridikėliai, pipirai;
• Konservai;
• rūkyti ir kepti maisto produktai;
• neršti;
• pupelės;
• kiaušiniai;
• taukai;
• rūgštūs vaisiai, uogos.

Maitinimas turėtų būti dažnas ir dalinis.

Gydymo ir gyvenimo trukmės prognozė

Nustačius neoplazmą, gyvenimo prognozės yra atsargios. Taip yra dėl vėlyvos ligos diagnozės. Labiausiai įvairi yra gyvenimo trukmė po diagnozės nustatymo. Viskas priklauso nuo problemos aplaidumo laipsnio.

Jei vėžys aptinkamas operatyvioje formoje, tada visiško atsigavimo tikimybė gerokai padidėja.

Nėra tulžies pūslės vėžio prevencijos. Gydytojų patarimai apsiriboja būtinybe stebėti jų sveikatą, valgyti teisę, kontroliuoti svorį, aktyviai gyventi. Jei yra diskinezija, cholecistitas, akmenys turi būti nedelsiant tinkami.

Tulžies pūslės vėžys: požymiai, pasireiškimas, diagnozė ir gydymas

Tulžies pūslės vėžys - piktybinio pobūdžio onkopatologija, kurioje organų ląstelės molekuliniu lygiu vyksta mutacijos transformacijos. Liga retai diagnozuojama - iš viso virškinimo sistemos vėžio atvejų patvirtinama 0,5% atvejų. Pavojus - pensinio amžiaus moterys (virš 55 metų).

Patologijai būdingas greitas vystymasis ir sunkus klinikinis pristatymas, įskaitant intensyvų skausmą, išsekimą, gelta. Sunkumai, susiję su ankstyvu ligos aptikimu ir sėkmingu gydymu, susiję su nepakankamomis patogenetinių mechanizmų žiniomis, dėl kurių atsiranda ląstelių mutacija.

Rizikos veiksniai

Virškinimo trakto vėžys gastroenterologijoje vadinamas retu piktybiniu naviku. Morfologinių pokyčių pobūdis, 80% atvejų pirminis vėžys atsiranda adenokarcinoma, kurioje navikas yra atstovaujamas liaukų ląstelėmis. Retiau tulžies pūslės navikai išsivysto pagal klasikinės karcinomos (susidedančios iš epitelinių ląstelių), plokščiosios arba gleivinės karcinomos tipą. Patologija dažnai derinama su tulžies ir ekstremalių tulžies latakų karcinoma.

Specifiniai rizikos veiksniai, didinantys onkopatologijos tikimybę, nežinomi. Medicinoje yra priežasčių, sukeliančių onkogeno aktyvavimą, sąrašas:

• apsunkintas paveldimumas - esant šeimyniniams tulžies pūslės arba kitų virškinimo trakto organų vėžio atvejams, patologijos atsiradimo rizika padidėja iki 60%;
• amžiaus faktorius - didžioji onkopatologijos atvejų dalis užregistruojama vyresniems nei 50–60 metų asmenims;
• ilgalaikis sąlytis su kancerogenais;
• žalingos darbo sąlygos, metalų lydymas ir gumos leidimų gamyba;
• perduotos parazitinės infekcijos (opisthorchiasis);
• lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (opinis kolitas, Krono liga);
• netinkama mityba, kai piktnaudžiaujama riebalais, rūkyta maistu, maisto produktais su konservantais ir cheminiais priedais;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu;
• susilpnėjusi imuninė sistema.

Svarbus vaidmuo organų ląstelių mutacijoje priklauso foninėms patologijoms - polipams ir policistinėms tulžies pūslėms, kalcifikacijai (tulžies takų skaičiavimui), tulžies cirozei, skleroziniam cholangitui (katarriniam procesui kepenyse), salmoneliozei ar salmoneliozei. 60% atvejų pasireiškia tulžies pūslės vėžys, kurio lėtinis cholecistitas yra ilgesnis. Ląstelių akmenų ligos istorija padidina vėžio tikimybę iki 40%.

Onkopatologijos etapai

Tulžies pūslės vėžys yra suskirstytas į etapus, remiantis TNM sistemos klasifikacija.

• Tai arba stadijos „nulinis“ vėžys, pasireiškiantis priešinvazine forma, mutavusios ląstelės lokalizuojamos vidiniame organo sluoksnyje, intensyviai dalijantys, naikinant sveikus audinius.
• T1 arba 1 etapas - piktybinis navikas pradeda augti į tulžies pūslės gleivinę (T1a stadiją) ir į raumenų audinį (T1b). Vėžinis navikas yra ovalo formos, yra ant kūno sienos, einant į ertmę.
• T2 arba 2 etapas - vėžys auga iki serozinio sluoksnio, navikas išeina už organo raumenų. Jis paveikia visceralinį pilvaplėvį, tačiau infiltracija į kepenis nėra.
• T3 arba 3 etapas - navikas auga į serozinį sluoksnį, kuris spinduliuoja į virškinimo trakto sritį, veikia kepenis. 3-ajame etape pradeda formuotis metastazės, kurias sukelia kepenų kraujagyslių pažeidimas, nuo kurio vėžio ląstelės per kraują teka per kūną.
• T4 arba 4 etapas - invazinis kepenų pažeidimas pasiekia daugiau kaip 20 mm, navikas auga į skrandį, kasą, dvylikapirštę žarną.
• N0 - metastazinis pažeidimas regioniniuose limfmazgiuose nėra.
• N1 - limfmazgiai yra paveikti bendrojo ar beveik vezikulinio tulžies latakoje, portalo venoje.
• N2 - metastazės pasiekia kasos, dvylikapirštės žarnos, celiakijos arterijos galvą.
• M0 - tolimų metastazių nėra.
• M1 - identifikuotos tolimos metastazės.

Klinikiniai pasireiškimai

Nulinio etapo metu nerodo tulžies pūslės vėžio, klinikoje beveik nėra. Pradinių onkopatologijos stadijų nustatymas vyksta grynai atsitiktinai, chirurginės intervencijos metu cholecistitu sergančių pacientų chirurginės intervencijos histologinės analizės metu. Pirmieji vėžio požymiai prasideda, kai auga navikas.

Kepenų vėžio ankstyvas klinikinis vaizdas vadinamas dozheltushny. Pagrindiniai simptomai, trukdantys pacientui prieš gelta, yra šie:

1. patinimas odos zonoje;
2. sunkumas ir sprogimo pojūtis dešinėje pusėje po šonkauliais;
3. pykinimas;
4. skausmas dešinėje hipochondrijoje nuobodu charakteriu;
5. viduriavimas į vidurių užkietėjimą;
6. stiprus silpnumas;
7. karščiavimas;
8. dramatiškas svorio netekimas.

Klinikinio laikotarpio trukmė be gelta pasireiškimo tiesiogiai priklauso nuo piktybinio naviko buvimo vietos ir arčiau prie tulžies latakų. Jei navikas pasiekė kasos uodegą ar kūną, geltonosios širdies periodo trukmė yra ilgesnė. Su kasos galvos ir ekstrahepatinių kanalų auglio daigumu sutrumpėja laikotarpis be obstrukcinio gelta.

Kai vėžys progresuoja, simptomai tampa klinikiniai:

• odos ir akių skeleto geltonumo išvaizda, rodanti tulžies patekimą į sisteminę kraujotaką;
• temperatūros kilimas iki 38 °;
• švelninti išmatos ir patamsinti šlapimą;
• lengvas odos niežėjimas;
• letargija, silpnumas, letargija;
• burnos kartumo pojūtis;
• anoreksija;
• skausmai tampa nuolatiniai.

Jei vėžiniai navikai užfiksuoja tulžies kanalus, atsiranda pilvo ascitas ir pūlingos žarnos pūslės pažeidimai (empyema). 3-4 etapais išsivysto peritoninė karcinomatozė, progresuoja išsekimas. Kartais vėžys progresuoja žaibišku greičiu, pagrindinis pasireiškimas yra galingas apsinuodijimas ir kraujo septinis pažeidimas.

Diagnostika

Ilgas asimptominis onkopatologijos kursas lemia tai, kad 70% atvejų liga aptinkama vėlyvame etape, kai vėžys neveikia. Tulžies pūslės vėžio diagnozė pradiniuose etapuose yra sudėtinga dėl kelių priežasčių:

1. specifinių patologinių požymių trūkumas;
2. klinikinio vaizdo panašumas su kitomis tulžies sistemos ligomis - cholecistitu, ciroze;
3. tulžies pūslės vietos anatominės savybės - organas yra už kepenų, todėl sunku taikyti skaitmeninį tyrimą ir vizualinius metodus.

Išsamus įtariamas vėžio pūslės pūslės tyrimas prasideda paciento tyrimu ir pilvo srities apipylimu. Kai pirštų tyrimas atskleidė padidėjusius kepenis, išsikišusius virš pakrantės arkos krašto ir padidėjusios tulžies. Kartais galima tirti infaltratus peritoninės ertmės. Tipiškas ženklas piktybinio naviko buvime yra padidėjęs blužnis.

Diagnozuojant vėžį reikia atlikti kelis laboratorinius tyrimus:

• kepenų funkcijos tyrimai - specialus tyrimas su biocheminiu kraujo tyrimu, siekiant nustatyti kepenų funkcinių gebėjimų saugumą detoksikacijos veikloje; atliekant kepenų tyrimus, nustatomos bilirubino (įskaitant frakcijas), šarminės fosfatazės, albumino, protrombino laiko indikacijos;
• specifinio žymeklio CA 19–9 identifikavimas, kurio koncentracijos padidėjimas patikimai rodo onkologinių procesų eigą virškinimo sistemos organuose.

Ultragarsinis tulžies pūslės ir kepenų tyrimas parodytas iš didelio tikslumo instrumentinių metodų įtariamai onkologijai. Ultrasonografija atskleidžia organų dydį, kuris yra daug didesnis nei normalus, o tai rodo aktyvų auglio augimą. Vėžiu ultragarsas rodo nevienodai suspaustą šlapimo pūslės sieną, heterogeninę struktūrą. Be to, galima vizualizuoti kepenų metastazes. Siekiant išsiaiškinti vėžio stadiją ir metastazių proceso intensyvumą, buvo naudojamas išplėstas pilvaplėvės sonografas.

Norėdami patvirtinti ir paaiškinti diagnozę be ultragarso, atlikta papildoma instrumentinė diagnostika:

• cholecistografija - tulžies pūslės rentgeno spindulys su kontrastu leidžia įvertinti kūno sienelių būklę, patologinių procesų buvimą;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - invazinis tulžies latako tyrimas;
• diagnozuojama laparoskopija yra reikalinga norint įvertinti padėties tinkamumą ir operacijos efektyvumą.

Gydymo taktika

Pasirenkant optimalią gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į onkopatologijos etapą, metastazių proceso aktyvumą, paciento amžių ir bendrą būklę. Tais atvejais, kai vėžys diagnozuojamas po cholelitozės rezekcijos, operacija duoda teigiamų rezultatų. Kartu su artimu ryšiu su žarnynomis, kasa, operacija dažnai yra neįmanoma, nes kaimyniniuose organuose auglys dygsta.

Pradiniame vėžio stadijoje (T1-T2) ir vietiniame onkologiniame procese rodomas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (patologiškai pakeistos tulžies pūslės pašalinimas). Šunų tulžies pūslės vėžiu su atskiromis metastazėmis kepenyse (T3 stadija), be cholecistektomijos, jie naudojasi pažeistos kepenų skilties rezekcija, be to, gali būti pašalinami dvylikapirštės žarnos ir kasos.

Neveikiamoje vėžio stadijoje parodomos paliatyviosios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama palengvinti neigiamus simptomus ir pailginti paciento gyvenimą. Dažnai kreipėsi į endoskopinį stentavimą - vamzdžių įrengimą tulžies latakuose, siekiant normalizuoti tulžies srautą. Kartais būtina sukurti išorinę fistulę, kad pašalintų tulžį.

Papildomos priemonės po operacijos ir neveikiančio vėžio yra:

• chemoterapija - cheminių vaistų, kurie žudo vėžines ląsteles, vartojimo kursas; chemoterapija gali sumažinti skausmą ir normalizuoti būklę, tačiau ji turi daug šalutinių poveikių (negalavimas, vėmimas, apetito praradimas);
• radioterapija - metodas, naudojant didelės energijos rentgeno spindulius, kurio tikslas - koaguliuoti vėžio ląsteles ir slopinti naujo augimo augimą;
• Radiacinė terapija, naudojant jautriklius, naudojama kartu su radioterapija, kuri padidina teigiamą gydymo rezultatą ir pailgina gyvenimą kelerius metus.

Liaudies medicina nuo onkopatologijos

Tradicinė medicina siūlo gydyti tulžies pūslę su žoliniais vaistais. Tačiau svarbu suprasti, kad tradiciniai metodai yra susiję su adjuvantiniu gydymu ir nepakeičia pagrindinio gydymo. Kovojant su tulžies pūslės vėžiu, receptai yra ypač populiarūs:

1. į 10 g žaliavos įpilama 300 ml verdančio vandens ir pusę valandos virinama. Gerkite nuovirą 20 ml per parą, du kartus per dieną, visą kursą trunka 45 dienas;
2. henbane black tinktūra - į 20 g žaliavos pridedama 500 ml degtinės, reikalaujama 14 dienų; gerti 2 lašus prieš valgį, vieną kartą per dieną;
3. ridikėlių sulčių ir medaus mišinys tuo pačiu santykiu suvartojo 50 g per parą du kartus per dieną prieš valgį.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Tulžies pūslės vėžio išgyvenimo prognozė yra nepalanki. Palyginti su kitų organų navikais, tulžies vėžys daugeliu atvejų yra patvirtinamas neatliekamomis stadijomis. Neįmanoma vėžiui išsiskirti, daugybė metastazių kaimyniniuose organuose ir limfmazgiuose nesuteikia palankių rezultatų - pacientų mirtis atsiranda per 4-6 mėnesius. Informacija apie išgyvenimą po operacijos siekiant pašalinti naviką yra prieštaringa - iki 40% pacientų gyvena dar 5 metus.

Specifinės ligų prevencijos nėra. Siekiant sumažinti ir susilpninti vėžio patologijos vystymąsi sukeliančių neigiamų veiksnių poveikį, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių: laiku gydyti virškinimo trakto ligas, laikytis sveiko gyvenimo būdo, išlaikyti optimalų svorį, vengti nutukimo.

Tulžies pūslės vėžys: pirmieji simptomai, diagnostikos ir gydymo principai

Tulžies pūslės vėžys yra retas piktybinis navikas, aptinkamas apie 2–8% pacientų, sergančių virškinimo sistemos vėžiu. Beveik 70–80% atvejų navikas yra adenokarcinoma, o retais atvejais jis priklauso naujam naviko tipui. Dažnai toks naviko procesas derinamas su vėžiu ir epilapine tulžimi.

Kodėl atsiranda tulžies pūslės vėžys? Kokie yra šios lokalizacijos navikai? Kokie yra šio naviko proceso simptomai? Kaip jis diagnozuojamas ir gydomas? Šiame straipsnyje bus pateikti atsakymai į šiuos ir kitus klausimus.

Vėžinis augimas paprastai prasideda nuo gimdos kaklelio arba tulžies pūslės dugno. Vėliau vėžys užfiksuoja cistinę kanalą, choledochą, kepenis, skrandį ir kitus netoliese esančius organus. Tulžies pūslės vėžio atveju metastazės paprastai atsiranda kepenyse, regioniniuose limfmazgiuose, kiaušidėse, omentum, peritoneume ir pleuroje.

Pagal statistiką dažniau toks auglys, kaip tulžies pūslės vėžys, atsiranda dėl ilgalaikio cholelitozės ar cholecistito. Dažniausiai auglys pasireiškia vyresniems nei 50 metų moterims. Remiantis specialistų pastabomis, moterys yra nuo 2 iki 5 kartų didesnės nei vyrai. Onkologai pažymi, kad navikas dažnai vystosi pacientams, sergantiems antsvoriu.

Priežastys

Tiksli tokių navikų vystymosi priežastys dar nėra žinomos. Tačiau ekspertų pastabos rodo, kad tulžies pūslės ląstelių mutacijas dažnai sukelia šie veiksniai:

• ilgą tulžies pūslės ligos eigą, dėl kurios nuolat kenkia kūnas;
• lėtinis cholecistitas ir sklerozuojantis cholangitas;
• Helicobacter infekcija;
• tulžies pūslės adenomatinės polipai, kurių dydis yra didesnis kaip 1 cm;
• tulžies pūslės cistos;
• įgimta policistinė ar kepenų fibrozė;
• tulžies cirozė.

Toliau numatomi veiksniai gali padidinti piktybinio tulžies pūslės auglio riziką:

• gyvena nepalankioje ekologijoje gyvenančiuose regionuose;
• dirbti pavojingose ​​pramonės šakose;
• perteklius;
• rūkymas ir priklausomybė nuo alkoholio;
• ilgalaikis sąlytis su kancerogenais (pavyzdžiui, buitinių chemikalų);
• organizmo parazitinių ligų buvimas (opisthorchiasis, klonorozė);
• opinis kolitas;
• priklausomybė nuo sūrus, aštrus, kepta, rūkyta ir riebaus maisto;
• genetinis polinkis;
• tulžies pūslės sienelių kalkinimas;
• lėtinės virškinimo trakto infekcijos;
• amžiaus

Tulžies pūslės vėžio tipai

Daugeliu atvejų vėžinis tulžies navikas yra adenokarcinoma. Tačiau kai kuriais atvejais onkologinį procesą sukelia tokio tipo piktybiniai navikai:

• plokščių ląstelių karcinoma;
• kietas vėžys;
• gleivių vėžys;
• vėžys;
• blogai diferencijuotas vėžys.

Visi aukščiau minėti auglių tipai turi didelį piktybinių navikų laipsnį ir yra linkę į ankstyvą metastazių atsiradimą.

Pirmieji simptomai

Ankstyvoje naviko formavimo stadijoje liga nepasireiškia. Šiuo laikotarpiu susidarymą galima nustatyti atsitiktinai. Pavyzdžiui, tiriant pacientą dėl kitos ligos, atliekant operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui su skaičiuotu cholecistitu (atlikus audinių histologinę analizę) arba atliekant įprastinį tyrimą.

Kai auglys auga, pacientui būdingi šie nespecifiniai požymiai:

• pykinimas;
• diskomforto jausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• periodiškai silpni nelygumo požymiai kepenų projekcijoje;
• kūno temperatūros padidėjimas į subfebrilę;
• sutrikusi išmatos;
• pilvo pūtimas;
• bendras silpnumas;
• apetito praradimas;
• svorio netekimas.

Šiuo ligos laikotarpiu pacientas neturi gelta, ir šis etapas vadinamas gelta. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo naviko vietos ir jo poveikio tulžies latakams laipsnio.

Maždaug 10% pacientų šioje vėžio stadijoje pasireiškia migruojančio tromboflebito (Trusso sindromo) požymiais. Ši būklė pasireiškia flebotrombozės atsiradimu įvairiose kūno dalyse, kurias sunku gydyti.

Vėlesni pasireiškimai

Padidėjus piktybiniam navikui, onkologinio proceso pasireiškimo mastas tampa ryškesnis ir padidėja simptomų skaičius. Pacientui atsiranda gelta ir niežtina oda. Tokie simptomai atsiranda dėl to, kad susiformavo tulžies latakai arba jie suspausti su naviko audiniu. Dėl to tulžis nustoja tekėti į dvylikapirštę žarną.

Be gelta ir nuolatinio niežėjimo, kurį sukelia šitas tulžies pūslės vėžio etapas, pacientas turi šiuos skundus:

Jei dėl naviko augimo atsiranda tulžies latakų užsikimšimas, tada pacientui pasireiškia empirijos ar tulžies, antrinės tulžies cirozės ar cholangito simptomų. Po to, kai kepenų audinys yra pažeistas, pacientui pasireiškia kepenų nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys ryškia letargija, raumenų silpnumu ir psichinių reakcijų sulėtėjimu. Esant pažengusiems tulžies pūslės vėžio etapams, atsiranda ascitas, peritoninė karcinomatozė ir sunki kacheksija.

Retais atvejais žandikaulio greičiu išsivysto tulžies pūslės vėžio simptomai, jiems būdingas intensyvus apsinuodijimas ir sepsis.

Etapai

Atsižvelgiant į naviko dydį, jo paplitimo laipsnį ir metastazių buvimą, ekspertai išskiria šiuos tulžies pūslės vėžio etapus:

• 0 - naviko procesas pasireiškia tik vėžinių ląstelių buvimu tulžies pūslėje;
• I A - daiginantis gleivinės sluoksnis;
• I B - navikas įsiskverbia į raumenų sluoksnį;
• II A - naviko procesas plinta į pilvaplėvę, gleivinės organą ir gretimų organų jungiamuosius audinius;
• II B - navikas paveikia regioninius limfmazgius ir auga į gretimų vidaus organų raumenis;
• III A - navikas plinta per visceralinį peritoneumą į gretimą organą;
• III B - naviko audiniai veikia kaimyninių organų limfmazgius ir kraujagysles;
• IV A - navikas veikia pagrindinio artimo organo arteriją;
• IV B - auglys plinta į limfmazgius išilgai didelių arterijų.

Diagnostika

Deja, dėl ilgo asimptominio tulžies pūslės vėžio periodo dažnai (maždaug 70% atvejų) diagnozuojama jau pažengusiuose etapuose. Reikšmingas kepenų, blužnies ir tulžies pūslės padidėjimas, pastebėtas tiriant pacientą, gali rodyti auglio vystymąsi šiame organe. Kai kuriais atvejais pilvo ertmėje jaučiamas įsiskverbimas. Tokiems vėžio procesams gali būti būdingi šie duomenys:

• padidėjęs bilirubino kiekis;
• padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis;
• transaminazių stiprinimas.

Atliekant naviko žymenų kraujo tyrimą, aptinkamas vėžio antigenas 19-9.

Siekiant išsamiai aprašyti klinikinį tulžies pūslės vėžio vaizdą, atlikti šie tyrimai:

• Kepenų, tulžies pūslės ir pilvo organų ultragarsas - naudojamas ne tik nustatant navikus ir metastazes, bet ir atliekant tikslinę štampavimo biopsiją;
• CT ir MRI - leidžia jums gauti išsamesnį naviko proceso vaizdą;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija, retrogradinė cholangiopankreatografija ir cholinkintigrafija - išsamiai apibūdinami naviko apraiškos;
• tikslinė tulžies (kartais kepenų) biopsija - atliekama siekiant surinkti naviko audinį ir nustatyti jo tipą histologine analize;
• krūtinės ląstos rentgenograma - skiriama įtariamoms metastazėms.

Kartais, jei būtina paaiškinti šio vėžio proceso veikimą, atliekama diagnostinė laparoskopija.

Gydymas

Gydymo dėl tulžies pūslės vėžio taktiką lemia vėžio proceso tipas:

• lokalizuotas vėžys - organo sienoje aptinkamas navikas ir gali būti pašalintas;
• neveiksmingas, pasikartojantis ar metastazuojantis vėžys - vėžiu paveikti audiniai negali būti visiškai pašalinti chirurginiu būdu.

Vėžiui gydyti galima naudoti šiuos chirurginius metodus:

1. Cholecistektomija. Tulžies pūslės pašalinimas gali būti atliekamas laparoskopu arba atvira prieiga. Tokius veiksmus galima atlikti, jei naviko procesas neviršija organo ribų.
2. Cholecistektomija su kepenų dalies pašalinimu. Jei navikas plinta į kepenų audinį, chirurginė intervencija negali apsiriboti tik tulžies pūslės pašalinimu, o chirurgas turi susikaupti dalį organo ląstelių ir kepenų audinio. III stadijoje vėžiu tokia operacija gali būti papildyta pankreatoduodenektomija - dvylikapirštės žarnos ir kasos pašalinimu.

Kiekvienam pacientui individualiai nustatoma chemoterapijos ir radioterapijos galimybė žiurkių vėžio vėžiui. Kai kuriais klinikiniais atvejais pacientui nustatomas šių papildomų vėžio gydymo būdų derinys.

Nenaudojamam tulžies pūslės vėžiui pacientui gali būti paskirti šie metodai:

1. Chemoterapija. Citostatikai naudojami sunaikinti vėžines ląsteles, kurios gali būti suleistos sistemiškai (į veną arba į raumenį) arba vietiškai. Norėdami tai padaryti, naudokite tokius vaistus kaip cisplatina ir fluorouracilas.
2. Radioterapija Švitinimas tulžies pūslės vėžiu gali būti atliekamas tiek nuotoliniu būdu, tiek brachiterapijos būdu (įvedimas į kateterio ar adatos su radioizotopu formavimo vietą).
3. Hipertermija. Šis metodas apima auglio ekspoziciją aukštoje temperatūroje, kurios metu miršta vėžinės ląstelės. Be to, šis gydymo metodas daro auglio audinius jautresnius radioterapijai.
4. Radiacinės terapijos sensibilizatoriai. Šio švitinimo metodo esmė yra preliminarus vaistų radiosensitizatorių įvedimas, kuris padidina naviko jautrumą radioterapijai. Dėl šio derinio miršta daugiau vėžio ląstelių.

Kai kuriais atvejais, kai neveikia tulžies pūslės vėžys, atliekamos paliatyvios operacijos, kurios padeda sumažinti gelta. Šiais tikslais galima atlikti šias intervencijas:

• endoskopinis stentavimas;
• išorinės tulžies fistulės su transhepatiniu punkcija įvedimas;
• cholecistodigestyvių anastomozių ir kt.

Prognozė

Ilgalaikės prognozės dėl tulžies pūslės vėžio paprastai yra nepalankios, nes daugeliu klinikinių atvejų šis vėžio tipas randamas vėlesnėse stadijose. Penkerių metų pacientų išgyvenimas po radikalių operacijų priklauso nuo įvairių šaltinių - nuo 12 iki 40%. Ypač nepalankios prognozės pacientams, kurie jau turi tolimų metastazių ir vėžį.

Retais atvejais, kai anksti aptinkamas vėžys, tikimybė visiškai išgydyti yra labai didelė.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei sergate skausmu, sunkumu ir diskomfortu kepenyse, pykinimu, rėmeniu, išmatomis ar gelta, kreipkitės į gastroenterologą. Išnagrinėjus pacientą ir įtarus vėžį, pacientas yra nukreipiamas į onkologą tolesniam gydymui, kurio planas parengtas atsižvelgiant į klinikinį atvejį.

Tulžies pūslės vėžys yra retas, o šio vėžio klastingumas yra tas, kad jis ilgai trunka beveik asimptomatiškai ir retai nustatomas ankstyvosiose stadijose. Operatorių tipų atveju pacientui atliekama chirurginė operacija, kurios apimtis priklauso nuo vėžio proceso išplitimo kitiems organams. Jei pacientui yra neveiksmingas navikas, gydymą sudaro chemoterapija, spinduliuotė ir, jei reikia, papildoma paliatyvia chirurgija.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys - piktybinis navikas (paprastai adenokarcinoma arba plokščių ląstelių karcinoma) iš tulžies pūslės audinių. Tulžies pūslės vėžys pasireiškia su skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, svorio netekimu, gelta. Diagnozuojant tulžies pūslės vėžį, atsižvelgiama į ultragarsą, tulžies pūslės punkciją, cholecistografiją, CT skenavimą, MRT, RCPG, diagnostinę laparoskopiją. Radikaliam tulžies pūslės vėžio gydymui reikia cholecistektomijos, dešinės kepenų skilties rezekcijos ir kartais pankreatoduodenektomijos.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys pasireiškia 2-8% atvejų. Gastroenterologijoje, tarp piktybinių virškinimo trakto organų navikų, tulžies pūslės vėžys užima penktą vietą. Piktžolių procesas tulžies pūslėje aptinkamas daugiausia moterims, vyresnėms nei 50 metų. Morfologiniu tipu 70–80 proc. Pirminio tulžies pūslės vėžio yra skirtingos diferenciacijos adenokarcinoma, kitose - plokščiu arba papiliniu vėžiu.

Auglio augimas paprastai prasideda šlapimo pūslės ar gimdos kaklelio dugne; toliau apima choledochą ir cistinę kanalą, kepenis, gretimas anatomines struktūras (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos). Tulžies pūslės vėžys dažnai yra derinamas su epilepsijos tulžies takų vėžiu. Tulžies pūslės vėžio metastazės dažniausiai pasitaiko regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse, pilvaplėvėje, omentume, kiaušidėse, pleuroje.

Pūslių vėžio priežastys

Du trečdaliai tulžies pūslės vėžio atvejų išsivysto ant praėjusio ankstesnio tulžies pūslės ligos ar lėtinio cholecistito. Dažniausiai navikas pasireiškia kalcinuotame tulžies pūslėje. Manoma, kad karcinogenezė prisideda prie šlapimo pūslės gleivinės sužalojimo judant tulžies akmenimis.

Foninės ligos, galinčios sukelti tulžies pūslės vėžį, yra polipai ir tulžies pūslės, kalcifikacijos, salmoneliozės ir Helicobacter pylori infekcijos cistos. Grupė, kurioje yra padidėjusi tulžies pūslės vėžio vystymosi rizika, apima rūkančius, žmones, kenčiančius nuo nutukimo, piktnaudžiavimą alkoholiu, sąlytį su cheminiais kancerogenais, daugiausiai riebalų ir kepti maisto produktus.

Tulžies pūslės vėžio klasifikacija

TNM klinikinė klasifikacija nurodo šiuos tulžies pūslės vėžio etapus.

• Tis - priešinvazinis tulžies pūslės vėžys
• T1 - tulžies pūslės sienelės gleivinės (T1a) arba raumenų sluoksnio (T1b) dygimas naviko
• T2 - tulžies pūslės sienelės įsiveržimas į serozinį sluoksnį; nėra kepenų įsiskverbimo
• TZ - serozinės membranos naviko daigumas, išplitęs į visceralinį peritoneumą arba kepenis (invazijos gylis iki 2 cm)
• T4 - kepenų invazija į gylį, didesnį kaip 2 cm, arba daigumas kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnos, dvitaškyje, omentume, kasoje, extrahepatiniuose tulžies latakuose).
• N0 - metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas nenustatytas
• N1 - yra paplitusios ir periubulinės tulžies latako arba kepenų vartų limfmazgių pažeidimas.
• N2 - metastazės dvylikapirštės žarnos, kasos galvos, portalų venų, geresnių mezenterinių ar celiakinių arterijų limfmazgiuose.
• M0 - tolimos metastazės nenustatytos
• M1 - nustatomos tolimos tulžies pūslės vėžio metastazės.

Simptomai tulžies pūslės vėžiui

Ankstyvosiose stadijose tulžies pūslės vėžys vystosi asimptomatiškai. Dažniausiai lokaliai išplitęs tulžies pūslės vėžys yra atsitiktinis cholecistektomijos histologinis atradimas skaičiuojant cholecistitą.

Didėjant formavimuisi, atsiranda nedidelės specifinės apraiškos: silpnumas, apetito praradimas, periodiškai atsirandantis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrinis skausmas, svorio kritimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Vėliau, gelta, pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, išmatų spalva (švelnėja) ir šlapimas (tamsėja). Kai navikas užsikimšęs tulžies latakais, atsiranda tulžies pūslės, cholangito ir antrinės kepenų cirozės pilvaplėvė arba empyema.

Kepenų įsitraukimas į naviko procesą lydi kepenų nepakankamumo požymių - letargijos, adynamijos, sulėtėjusių psichinių reakcijų. Vėlyvose tulžies pūslės vėžio stadijose pacientams diagnozuojama peritoninė karcinomatozė, ascitas, kacheksija. Retais atvejais tulžies pūslės vėžio klinika atsiskleidžia žaibišku greičiu ir tęsia sunkių intoksikacijos, sepsio simptomų.

Tulžies pūslės vėžio diagnostika

Dėl ilgalaikio asimptominio tulžies pūslės vėžio ir jo mažo specifiškumo iki 70% atvejų diagnozuojami vėlyvu neveikiančiu etapu. Apie pilpavimą pilvą lemia hepatomegalija, padidėjęs tulžies pūslė, splenomegalija, kartais - infiltracija į pilvo ertmę. Būdingi biocheminių mėginių pokyčiai yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, transaminazės, šarminės fosfatazės koncentracijos. Konkretus tulžies pūslės vėžio laboratorinis tyrimas yra kraujo vėžio antigeno 19-9 (CA 19-9) žymeklio nustatymas.

Ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės tyrimas atskleidžia organų dydžio padidėjimą, pūslės sienelių sutirštėjimą ir nevienodą tankį, papildomus aidus jo liumenyje ir kt. Kepenų tulžies pūslės pirminiame vėžyje galima nustatyti metastazes. Abejotinais atvejais kreipkitės į tikslinę tulžies pūslės ar kepenų biopsijos biopsiją, po to atlikus medžiagos morfologinį patikrinimą. Siekiant nustatyti kitų organų susidomėjimą, atliekamas išplėstas pilvo ultragarso tyrimas.

Norint apibrėžti instrumentinę diagnostiką, galima naudoti cholecistografiją, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją, CT ir MRI. Siekiant nustatyti tulžies pūslės vėžio veikimą, kai kuriais atvejais buvo nustatyta diagnostinė laparoskopija.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Radikalus tulžies pūslės vėžio gydymas apima ankstyvą operaciją. Vietiškai išplitusio tulžies pūslės vėžio (T1-T2) atveju, paprasta arba išplėsta cholecistektomija gali būti tinkamas tūris. Jei reikia, išimkite tulžies lataką, kuris yra hepatinės gleivinės įvedimas. T3 stadijoje chirurginės intervencijos apimtis apims cholecistektomiją, dešinės kepenų skilties rezekciją pagal indikacijas - pankreatoduodenektomiją.

Nenaudojamų tulžies pūslės vėžio atveju paliatyvios intervencijos atliekamos siekiant sumažinti gelta. Jie gali apimti kanalų recanalizavimą (endoskopinį stentavimą), cholecistodigestyvių anastomozių įvedimą, išorinio tulžies fistulio įvedimą transhepatiniu punkcija ir kt.

Tulžies pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Ilgalaikė tulžies pūslės vėžio prognozė paprastai yra nepalanki, nes daugeliu atvejų liga diagnozuojama gana vėlai. Neigiamas rezultatas pastebimas nustatant tolimas metastazes, neįmanoma iš esmės pašalinti auglio. Išgyvenimo rezultatai po radikalių intervencijų yra prieštaringi: yra duomenų apie 12-40% pacientų išgyvenimą 5 metus.

Tulžies pūslės vėžio profilaktika yra rizikos veiksnių šalinimas ir silpninimas: savalaikis JCB gydymas, nesveikų įpročių ir mitybos atsisakymas, pakankamas fizinis aktyvumas, optimalaus svorio palaikymas ir kt.

Pirmieji tulžies pūslės vėžio simptomai - prognozė ir apžvalgos

Tulžies pūslės vėžys pagal oficialius duomenis yra labai reti. Liga siejama su onkologinėmis tulžies latakų ligomis, kepenimis, atskirais statistiniais duomenimis. Paskutiniuose etapuose aptinkami tulžies pūslės onkologiniai navikai. Visi šie vaistai yra sudėtingi. Nėra vieningos schemos, atsigavimo prognozė yra nuvilianti.

Aptikimas, tulžies pūslės vėžio statistika

Pagal statistiką, Rusijoje kasmet tulžies pūslės vėžys pasireiškia 1% onkologijos pacientų. Europoje šis skaičius yra 5 atvejai 100 tūkst. Gyventojų. Yra tendencija padidinti šią procentinę dalį. Dažniau diagnozuojami vyresni nei 50 metų žmonės, tačiau jaunosios kartos, vaikų, ligos atvejų. Onkologinė liga ilgą laiką yra besimptomė, ją dažnai slopina kitos organų patologijos, beveik neįmanoma aptikti vėžio pradiniame etape.

Moterys kenčia nuo vėžio 3 kartus dažniau. Vėžio etiologija nežinoma, 90% pacientų turi chelelitazę. 80% atvejų vėžinės ląstelės susidaro iš adenokarcinomų. Piktybinio naviko augimas vyksta kepenų, kasos kryptimi.

Priežastys, rizikos veiksniai

Visas situacijos sudėtingumas slypi tuo, kad tikrosios vėžio priežastys nežinomos. Yra prielaidos, sudarytas rizikos veiksnių sąrašas. Manoma, kad vėžio atsiradimo priežastis yra kai kurių tulžies komponentų ar nenormalių ląstelių dalijimosi kancerogeninis poveikis. Padidėjęs audinių augimas stebimas lėtinio tulžies pūslės - cholecistito metu. Būklės būklę žymiai apsunkina akmenų buvimas organo ertmėje. Uždegimas dažnai sukelia polipų atsiradimą. Neoplazmos nėra piktybinės, tačiau teoriškai ląstelės gali transformuotis į vėžines ląsteles.

Vienas iš mokslininkų savo darbe pateikė teoriją apie vėžio priklausomybę nuo akmenų, esančių tulžies pūslėje, dydžio, reguliariai traumuoja gleivinės sienas. Jei navikų dydis siekia iki 3 cm, rizika padidėja 2 kartus, jei akmuo susidaro didesnis, ligos tikimybė padidėja 10 kartų. Tačiau daugelis lėtiniu cholecistitu sergančių pacientų, turinčių skirtingo kalibro akmenis, nejaučia vėžiu, o tai nesuteikia visiško pasitikėjimo šios teorijos teisingumu.

Kiti predisponuojantys veiksniai:

• Tulžies stazė;
• Kepenų kanalų uždegimas;
• Kasos ligos;
• Blogi įpročiai;
• Valgyti riebius, keptus maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio;
• Hormoninis disbalansas;
• Nutukimas;
• Reguliarus sunkiųjų metalų suvartojimas.

Žinoma, nesveikas gyvenimo būdas, apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis neigiamai veikia viso organizmo darbą, bet ne visi serga vėžiu. Todėl ekspertai dar nesugebėjo patekti į tiesos apačią. Dėl šios priežasties gydymas nėra labai veiksmingas.

Išgyvenimo prognozė

Statistika grindžiama pacientų stebėjimais 5 metus. Tai nereiškia, kad po diagnozės asmuo gali gyventi tik 5 metus. Kiekvienas atvejis yra individualus, sunku prognozuoti, kaip vėžys vystysis. Yra galimybė, kad procesas staiga sulėtės, tačiau tikimybė, kad vėžys greitai pradės progresuoti. Oficialioje statistikoje pateikiami šie duomenys;

• Nulio pakopa - 80%;
• Pirmasis yra 50%;
• Antrasis - 28%;
• Trečia - 8%;
• Ketvirtasis - 4%.

Žinoma, rezultatas priklauso nuo gydymo metodų, specialistų kvalifikacijos ir pacientų finansinių galimybių. Mažiau tikimybė išgyventi mažas finansines pajamas turinčius gyventojus, kurie net negali sau leisti kokybiško išsamaus tyrimo.

ICD kodas 10

Remiantis Tarptautine ligų klasifikacija, tulžies pūslės vėžys gali būti susijęs su keliais kodais - C23 piktybinis naviko tulžies pūslė, C24 piktybinis navikas kitų ir neapibrėžtų tulžies takų dalių, D13.4 Gerybinis kepenų navikas.

TNM klasifikacija nurodo keletą vėžio rūšių:

1. Tis - priešinvazinis vėžys;
2. T1 - naviko susidarymas ant gleivinės, organo sienelių, raumenų sluoksnio;
3. T2 - organo infekcija iki serozinio sluoksnio susidarymo kepenims neturi įtakos;
4. TZ - auglys, turintis serozinę membraną, tęsiasi iki kepenų, pilvo ertmės, įsiskverbimo gylis yra apie 2 cm;
5. T4 - įvedimas į kepenis daugiau kaip 2 cm ar kitų gretimų organų, virškinimo trakto, šlapimo takų;
6. N0 - regioniniai limfmazgiai lieka nepaliesti;
7. N1 - tulžies latakų, kepenų, limfmazgių prisirišimas;
8. N2 - naviko daigumas virškinamojo trakto organuose, celiakijos arterijoje;
9. M0 - nėra aptikta tolimų metastazių;
10. M1 - fiksuota tolimoji mastasta.

Priklausomai nuo histologinės naviko struktūros, yra:

• Adenokarcinoma;
• Kalnų onkologija;
• Kietasis vėžys;
• Skyrrose;
• Žemas diferencijuotas.

Vėžys gali būti lokalizuotas, kai naviko vieta yra aiškiai apibrėžta ir neveikia - navikas migruoja į gretimus organus, todėl pašalinimas yra neįmanomas.

Metastazių būdai

Metastazių pasiskirstymas gali įvykti keliais būdais:

• Su tulžies pūslės;
• Per limfmazgius;
• Pagal kraujagysles.

Vėžys gali prasiskverbti į gilesnius tulžies pūslės gleivinės sluoksnius, taip pat išplisti į kitus vidaus organus, dažniausiai kasą, kepenis. Vėžinių ląstelių augimas plinta per gleivinės, limfmazgių, kraujo infekciją.

Ligos etapai

Vėžys vyksta keliais vystymosi etapais:

1. Pradinis. Nenormalios ląstelės lokalizuojamos tik tulžies pūslėje. Nėra audinių pažeidimo simptomų. Vėžys paprastai diagnozuojamas pašalinus tulžies pūslę sunkioje tulžies pūslės ligos stadijoje, atliekant biopsiją.
2. Auglys yra ant viršutinių gleivinės sluoksnių, neturi įtakos raumenų audiniui, yra tulžies pūslės viduje, neturi įtakos gretimiems organams.
3. Padidėjęs navikas auga į gilesnius organo sienelių sluoksnius, bet vis dar lieka jame.
4. Vėžinės ląstelės plinta per limfmazgius, arba navikas patenka į kitus organus - kepenis, pilvo ertmę.
5. Sunkiausia vėžio stadija, kai ląstelės plinta į gretimus organus, limfmazgius, nėra aiškios lokalizacijos, neįmanoma pašalinti piktybinio naviko.

Gydomos pirmosiomis dviem vėžio stadijomis, o vėliau diagnozuojamos prognozės nėra paguodos.

Pirmieji pasireiškimai

Pradinėse stadijose onkologinė liga progresuoja be ryškių apraiškų arba simptomai yra užmaskuoti pagal kitas patologijas - cholecistitą, cholelitiazę ir kt. Simptomas negali būti indikacinis, nes jis yra įvairiose vidaus organų patologijose.

Kai vėžys progresuoja, kai navikas patenka į kepenis ar kitus organus, dešinėje pusėje po šonkauliu atsiranda nuolatinių skausmingų pojūčių. Kepenų, tulžies pūslės, kasos pažeidimas sukelia tulžies stagnaciją. Dėl to, kas pastebėta nevirškinimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Spaudžiant tulžies pūslės kaklą, atsiranda gelta, atsiranda bespalvių išmatų, tamsus šlapimas.

Atsižvelgiant į patologinius pokyčius, toksinai išleidžiami į kraujotaką, prasideda intoksikacijos požymiai - silpnumas, galvos skausmas, sumažėjęs darbingumas, nemiga, mieguistumas ir pan. patologija.

Tokia padėtis yra tokia, kad net ir laiku susipažinus su specialistais, jie ne visada galės tinkamai nustatyti diagnozę. Klinikinis vaizdas panašus į daugelį tulžies pūslės, kanalų, kepenų, kasos ligų. Nėra jokių būdingų požymių, kuriems reikia ypatingo dėmesio. Visa tai gali būti patariama, kreipkitės pagalbos į aukštos kvalifikacijos specialistus, kurie turi būti išnagrinėti šiuolaikinėje įrangoje.

Bendri pasireiškimo simptomai

Trečiajame vėžio stadijoje pasireiškia sunkūs simptomai, nors prieš tai žmogui gali pasireikšti nepagrįstas silpnumas, negalavimas, lėtinis nuovargis ir energijos potencialo sumažėjimas. Taip pat ir dirglumas, mieguistumas, galvos skausmas, šiek tiek dilgčiojimas dešinėje pusėje po apvalkalu. Kai liga progresuoja, apraiškos tampa stipresnės:

• Pykinimas;
• Vėmimas;
• Sutrikusi virškinimas;
• Bitter skonis burnoje;
• Viduriavimas;
• Išmatos yra bespalvės, tamsios šlapimo;
• Pastovus nuobodu skausmas po dešiniuoju kraštu;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Silpnumas;
• Galvos skausmas;
• Svaigulys;
• Pilvo dydžio padidėjimas;
• Odos išbėrimas, niežulys;
• Svorio netekimas;
• Dusulys;
• Nestabili psicho-emocinė būsena.

Jei dėl cholelitozės, cholecistito, skausmingų simptomų po specialių vaistų vartojimo, nėra jokio ypatingo vėžio palengvinimo. Atrodo, kad vaistai nustojo padėti. Dėl šios situacijos pacientas kreipiasi į gydytoją.

Diagnostika

Dažniau onkologija aptinkama atliekant įprastą pilvo ertmės tyrimą ultragarsu arba tiriant organus dėl kitos priežasties, jie retai tęsiasi. Vėžys dažnai diagnozuojamas per kitą tyrimą dėl tulžies pūslės su lėtiniu cholecistitu, tulžies pūslės liga. Retais atvejais neoplazmas yra polipo augimas, dažniausiai jis plinta per organo gleivinę, eina į kepenis. Onkologija randama kūno, kaklo, kūno apačioje.

Pagrindiniai diagnostiniai metodai yra MRI, CT, endoskopija su kontrastiniais preparatais. Prieš išgirdęs galutinę diagnozę, asmuo turės atlikti išsamų tyrimą. Papildomi metodai gali būti priskirti, jei tai leidžia išsamesnę informaciją. Be nesugebėjimo ištirti kraują, šlapimą, kcal.

Standartinio gydymo tipai

Norint nustatyti, ar galimas tulžies pūslės vėžio gydymas, būtina atlikti kontrolinį tyrimą naudojant laparoskopiją. Siekiant palengvinti skausmingus simptomus ir pagerinti virškinimą, skiriami vaistai. Tai gali būti spazminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai, choleretikai. Nepriklausomai nuo tipo, vėžio stadija yra nustatyta spinduliuotė, chemoterapija. Tai leidžia sulėtinti vėžio ląstelių plitimą, mažina naviko dydį. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija.

Chirurgija vėžio pašalinimui atliekama po sudėtingos chirurginės operacijos, kad pašalintumėte tulžies pūslę. Šiuo atveju būtina pašalinti kepenų dalį, į kurią plinta vėžys. Jei liga persikėlė į kitus vidaus organus, tai nėra aiškios lokalizacijos, gydytojų pastangos yra skirtos gelta, kuri taip pat reikalauja operacijos, pasireiškimo mažinimui.

Pašalinus ligotus organus, paciento būklę apsunkina kitų patologijų - inkstų, kepenų nepakankamumo, labai sunkaus išsekimo - raida. Prognozuojama, kaip padėtis toliau vystysis. Gydytojai mėgsta kalbėti - viskas priklauso nuo individualių kūno savybių.

Gydymo kainos

Egzaminą galite atlikti viešoje privačioje klinikoje. Kai operacija bus vykdoma. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento finansines galimybes. Vidutinės kainos Maskvoje privačiose klinikose:

• Konsultacijos - 2000 m.
• Pilvo ultragarsas - 2100 rublių;
• Ultragarsas tulžies pūslės - 1300 rublių;
• Biocheminis kraujo tyrimas - 200 rublių;
• Oncomarker - 700 rublių;
• Ultragarsas kepenyse, tulžies - 1400 rublių;
• Histologija - 2300 rublių;
• Pilvo ertmės radiografija - 1900 rublių;
• Biocheminiai kepenų tyrimai - 1400 rublių;
• Laparoskopija - 53 000 rublių;
• MRI - 8500 patrinti;
• Kontrastas su MRT - 5000 rublių;
• Atviras cholecystextomy - 47 000 rublių;
• Tulžies rūgštys - 900 rublių;
• Diagnostinė laparoskopija - 33 000 rublių;
• Kepenų punkcijos biopsija - 13 100 rublių.

Radiacijos, chemoterapijos išlaidos kiekvienu atveju yra individualios.

Prevencija

Galima siūlyti, ką reikėtų padaryti, kad būtų išvengta ligos, tik jei žinomos jo priežastys. Prevencinėmis priemonėmis siekiama sumažinti neigiamą veiksnių poveikį vidaus organams, visam organizmui.

• Venkite streso;
• Stebėti nervų sistemos būklę;
• Pakankamai miegokite;
• Ar sportas;
• Nustoti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu;
• Valgykite teisę;
• Kontrolinis svoris;
• Žiūrėti hormonus;
• Venkite fizinio perviršio;
• Nedelsiant gydykite virškinimo trakto ligas;
• Atlikti įprastinį egzaminą.

Ypač būtina, kad pacientai, turintys lėtinių tulžies pūslės, kepenų patologijų, būtų atidūs jūsų organizmui.

Apžvalgos

Mieli skaitytojai, jūsų nuomonė mums yra labai svarbi - todėl mes mielai komentuosime komentarus dėl tulžies pūslės vėžio, jis bus naudingas ir kitiems svetainės naudotojams.

Marina:

Tėvas pradėjo skųstis skausmu dešinėje pusėje, silpnumas, stiprus negalavimas. Iš pradžių buvo galvojama apie klaidas mityboje, perteklių darbe. Tada prasidėjo stipriausi skausmai, jie buvo nugabenti į ligoninę. Yra tyrimas, atskleidė paskutinio etapo tulžies pūslės vėžį. Jam apie tai nebuvo pasakyta, mes buvome paleisti, kad galėtume būti registruoti vietiniame onkologe, daugiau patarimų. Nėra gydymo, nėra tabletes, jie sakė, kad jie nėra gydomi. Tėvas ir toliau dirba toliau, nepaisant blogos sveikatos būklės, jūs jo nedraudžiate. Mes teikiame skausmą malšinančius vaistus, injekcijas. Nors padeda „Segidrin“, ASD, vis dar pataria stiprus skausmas Morfinas. Problemos, susijusios su šlapinimu, skausmas nesibaigia. Jam sunku žinoti ir pamatyti, kad jis miršta.

Elena:

Mano mama turėjo problemų dėl tulžies pūslės - akmenys. Nuolat stebimas pas gydytoją. Kai sugriebėte, kad jie paėmė greitąją pagalbą. Turėjau pašalinti organą ir tada diagnozuoti vėžį. Diagnozė buvo prielaida, būtina patikrinti. Jie išsiuntė medžiagą moksliniams tyrimams skirtingose ​​klinikose, atliko MRI, CT ir kt. Todėl kai kurie ekspertai paneigė vėžį, kiti patvirtino pradinį etapą. Jis buvo paskirtas chemoterapija. Per anksti kalbėti apie prognozes. Eikime, pamatysime. Na, kad pradinis etapas. Ir vis dėlto būtina iš naujo patikrinti diagnozę. Jie apie tai nekalbėtų pirmojoje ligoninėje, visa nesąmonė neprasidėtų ir vėžys toliau vystysis.