Virusinės hepatito diferencinė diagnozė c

2017 m. Gegužės 15 d., 11:03 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 3,558

Virusinės hepatito diferencinė diagnostika yra pagrįsta daugeliu veiksnių. Pirmiausia atsižvelgiama į paciento skundus ir išorinius pasireiškimus pagal klinikinius ir epidemiologinius rodiklius. Kitas žingsnis - gauti biocheminių tyrimų rezultatus, nustatant genetinius ir imunologinius ligos žymenis. Be to, tiriami MRT, kepenų biopsijos, ultragarso duomenys.

Diagnozės tikslas

Diferencinės diagnostikos pagalba galima nustatyti pradinį kepenų ligos etapą, kuris dar neturi jokių apraiškų.

Visų pirma, diferencinė diagnozė nustato, kuris iš virusų užkrėstas kepenyse. Kiekviena rūšis turi savo patogenezę ir nustatoma laboratoriniu metodu. Tiriamas hepatito B antigenų buvimas kraujo plazmoje (branduoliniai ir paviršiniai metodai), taip pat A ir C hepatitas. Kai kuriais atvejais nustatomas ir hepatito D, E, G, TTV virusų antigenas.

Jis visada yra skiriamas išoriniams gelta požymiams, nes jo kilmė turi daug veiksnių ir priežastis ne visada yra virusinis patogenas. Difdiagnozė padės nustatyti ūminę kepenų ligos ar lėtinės formos formą, siekiant nustatyti kepenų pažeidimo tipą, pavyzdžiui, toksišką. Ypač sunku yra ūminė kepenų uždegimo forma vyresnio amžiaus žmonėms, tokiu atveju papildomai skiriami kiti tyrimai: kepenų biopsija, kraujo biochemija, cholangiografija.

Toksoplazmozė sukelia kepenų uždegimą ir virusinio hepatito atsiradimą.

Jei diagnozės rezultatai nepatvirtina virusų A, B, C, D, E, G, TTV, nustatykite heterofilinius antikūnus ir atlikite serologinius tyrimus. Analizė atskleidė kitus virusinio hepatito sukėlėjus: toksoplazmą, citomegalovirusą, herpesą, Coxsackie virusą, Epstein-Barr virusą. Kepenų uždegimas yra panašus į virusinį hepatitą su kandidoze, brucelioze, pneumocistoze ir mikobakterinėmis infekcijomis.

Tyrimo sudėtingumas

Infekcija virusiniu hepatitu yra panaši į daugelį kitų ligų, kurios turi tokius pačius simptomus. Daugelis kepenų ligų nėra siejamos su virusais, bet atsiranda dėl kitų priežasčių, kaip pirminė liga ar antrinė. Dažnai liga veikia kepenis ir sukelia uždegimą kaip antrinę ligą. Ypač sunku diagnozuoti viruso hepatito icterines formas ir kitos kilmės kepenų pažeidimus.

C, A ir B hepatito diferencinės diagnostikos kriterijai

Diferenciniai diagnostiniai žymenys pateikti lentelėje:

Diagnostiniai įvairių hepatito tipų metodai

Hepatitas yra patologija, kurioje kepenys yra paveikti. Liga dažniausiai atsiranda dėl virusų, tačiau ji gali pasireikšti dėl cheminių medžiagų poveikio arba dėl autoimuninių sutrikimų organizme.

Nepriklausomai nuo to, kokie veiksniai gali atsirasti dėl patologijos, reikia nepamiršti, kad kūno sunaikinimas, kurį jis palieka, beveik visada yra tas pats. Kiekvienu atveju kepenų ląstelės negali normaliai veikti ir dažnai miršta. Todėl pirmųjų ligos požymių atsiradimas yra tiesioginis gydytojo namų skambučio rodymas.

Hepatito diagnozė atliekama atliekant medicininę apžiūrą ir interviu, taip pat atliekant funkcinius ir laboratorinius tyrimus. Pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo patologijos formos. Straipsnio tikslas - išsamiai išnagrinėti metodus, kurie naudojami šiandien, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę.

Virusinės formos

Hepatitas yra gana pavojinga liga, kuri gali atsirasti įvairiomis formomis. Dažniausiai nustatoma virusinė kilmė.

Virusinė hepatitas yra labiausiai paplitusi grupė. Liga atsiranda dėl specifinių virusų, kurie žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis (A, B, C, D, E, G). Hepatitas pasireiškia įvairiais būdais. Tačiau pagrindiniai simptomai yra gelta ir skausmas dešinėje.

Klasifikacija

Šioje grupėje yra šešios ligos formos:

  1. A hepatitas (HAV, Botkin liga). Dažniausiai aptinkama forma yra „nešvarių rankų“ liga. Po infekcijos pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti nuo vienos iki septynių savaičių. Tuo pačiu metu temperatūra dažnai kyla ir ligos raida yra panaši į gripą, daugeliu atvejų atsigavimas vyksta savaime. Po atsigavimo asmuo išlieka imuninis nuo pakartotinės infekcijos. Kai kuriais atvejais HAV gali pasireikšti sunkia forma.
  2. B hepatitas (HBV). Virusas yra perduodamas ne tik tada, kai jis švirkščiamas per kraują, ar iš motinos į besivystantį vaisių, bet ir seksualiai. Galimas bėrimas. Padidina ne tik kepenis, bet ir blužnį. Dažnai šlapimas tampa tamsus, o išmatos yra šviesos, spalvos.
  3. C hepatitas (HCV). Viruso perdavimas galimas per užkrėstą kraują, užsikrėtusios motinos vaisiaus vystymuisi arba lytinio akto metu.

Atkreipkite dėmesį! Medicinos praktikoje yra atvejų, kai neįmanoma nustatyti paciento patogeno tipo - šiuo atveju jie kalba apie neaiškų hepatitą.

Piktybinės ar užsikimšusios hepatito atsiradimo priežastis nežinoma per ketvirtadalį suaugusiųjų ligos atvejų.

Diferencinė diagnostika

Šios priemonės įgyvendinimas yra būtinas siekiant tiksliai nustatyti virusą, kuris paveikia ligos diferenciacijos kepenis nuo kitų patologijų (ne virusinio hepatito, virškinimo trakto ligų ir pan.), Turinčių panašius simptomus. Tyrimo algoritmas yra toks:

  1. Atliekant diferencinę diagnozę, visų pirma atsižvelgiama į pacientų skundus ir išorinius požymius. Jie lyginami su klinikiniais ir epidemiologiniais rodikliais.
  2. Kitas žingsnis - gauti biocheminių tyrimų rezultatus. Juos lemia tiek genetiniai, tiek imunologiniai patologijos žymenys, dažnai reikia tinkamai diagnozuoti ultragarso, MRT ir kepenų biopsijos duomenis. Diferencinės diagnozės metodai dažnai atskleidžia pradinį kepenų ligos etapą, kuris dar nėra pasireiškęs tipiniais simptomais.
  3. Tolimesniam veiksmingam gydymui būtina aiškiai apibrėžti, koks virusas buvo užsikrėtęs, o kiekviena ligos rūšis turi savo simptomus, kitaip vadinamus žymenimis. Jie nustatomi laboratoriniais metodais ir yra pačios viruso dalelės arba antikūnai, kuriuos imuninė sistema gamina atsakydama į svetimą „invaziją“ į organizmą.

Laboratoriniai tyrimai

Tarp diagnostinių priemonių, reikalingų hepatito formai nustatyti, pirmąją vietą užima laboratoriniai tyrimai. Atliekant juos reikia nustatyti specifinių antikūnų ir antigenų (patologijos žymenų) buvimą. Be to, aptinkama viruso įterpta genetinė informacija. Tam yra analizė, pvz., PCR (polimerazės grandinės reakcija).

Atkreipkite dėmesį! Reikėtų nepamiršti, kad ligos atveju kraujas žymiai keičia jo sudėtį. Todėl būtina atlikti tokius tyrimus kaip kepenų funkcijos tyrimai, ty ALT ir AST fermentų nustatymas.

Tačiau šis tipas ir bendras kraujo tyrimas gali tik netiesiogiai nurodyti hepatito buvimą. Šių tyrimų rodikliai skiriasi kituose kepenų patologijose. Šiuo atžvilgiu reikia atlikti papildomus tyrimus, kurie lemia vadinamuosius hepatito žymenis, ypač būtina atlikti PCR analizę.

Apsvarstykite, kokie žymenys egzistuoja kiekvienam ligos tipui:

Hepatito antikūnų tipai

Hepatitas A. HAV struktūroje yra vienas pagrindinis antigenas. Tai yra viena iš viruso „kūno“ dalelių. Ji ją atpažįsta ir tada užpuola žmogaus imuninę sistemą.

Antikūnai, pagaminti prieš HAV, turi savo pavadinimą - Anti HAV IgM. Šiame susitraukime IgM yra imunoglobulinas, kurio klasė yra M. Tai reiškia, kad liga yra ūmaus. Tos pačios rezultatų analizės rezultatai rodo po neseniai susirgusios ligos.

Jei asmuo turėjo HAV vieną kartą, tada antikūnai, vadinami bendrais, likusiame savo gyvenime bus kraujo. Jei kūnas yra sveikas, tada Anti HAV nėra.

Hepatitas B. Ši patologijos forma turi septynias skirtingų žymenų grupes. Šis turinys leidžia mums nustatyti pagal jų skaičių ir proporciją, kokia raidos stadija yra liga, o pagrindinis šios rūšies ligos žymuo yra HBsAg, vadinamas paviršiniu arba Australijos antigenu.

Jis pasirodo inkubacijos laikotarpio pabaigoje, maždaug po mėnesio po infekcijos. Jis gali trukti nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių. Kai kuriais atvejais jis trunka iki šešių mėnesių, o tai gali reikšti, kad patologija pereina į lėtinę formą. Kartais pasirodo HBsAg antigeno nešiklis. Tačiau ši veikla nėra nustatyta. Jo buvimas rodo kitų žymenų identifikavimą:

  • Anti-HBc. Antikūnai rodo infekciją virusu. Pateikite visą ligos laikotarpį ir po atsigavimo;
  • Anti-HBs. Šie antikūnai atsiranda, kai paciento būklė pagerėja, atsigavimo procese. Jie taip pat yra skiepijimo įrodymas, jei žmogaus kraujyje yra daug tokių antikūnų, tai yra patikimos apsaugos nuo B viruso infekcijos laipsnis;
  • Anti-HBcorI. Šių antikūnų buvimas rodo ūminį hepatito eigą. Jis taip pat nustato antikūnų, tokių kaip HBcoreAg, buvimą;
  • HBeAg. Šis antigenas yra viruso reprodukcijos proceso žymuo. Dažnai tai lemia pasirenkant gydymo būdus;
  • Anti-HBe. Šie antikūnai aptinkami po to, kai virusas nustoja daugintis;
  • Į virusą įterpta genetinė medžiaga nustatoma naudojant HBV-DNR žymeklį. Aktyvus viruso dauginimasis, kraujyje randama deoksiribonukleino rūgštis, mažinant DNR. Tai yra atskiros viruso dalelės. Tiesą sakant, jis yra panašus į funkcinį HBeAg tikslą, tačiau tyrimo rezultatai yra daug tikslesni. Kai kuriais atvejais šis žymuo yra vienintelis būdas nustatyti veisimo etapą.
  • Hepatitas D. Ši liga pasireiškia, kai į hepatito B formą patenka delta agentas, o anti-HDIgM rodo ligos paūmėjimą. Bendrasis anti-HD, be ankstesnio žymeklio dubliavimo, gali signalizuoti apie viruso atkūrimo laikotarpio pabaigą. Tokios virusų dalelės kaip ribonukleino rūgštis (sutrumpinta RNR) yra jos aktyvios replikacijos (reprodukcijos) įrodymas.

    Hepatitas C. Anti-HCV antikūnai yra pagrindinė šios ligos formos apibrėžimo žymuo. Jie yra imuninės sistemos pastangų kovoti su patologija rezultatas. Tačiau ši ligos forma yra labai įvairi, dėl kurios anti-HCV negali nurodyti dabartinio viruso vystymosi etapo ir jo aktyvumo.

    Šio žymens buvimas yra C hepatito patvirtinimas. Tai taip pat rodo, kad tyrimas turi būti tęsiamas. Ribonukleino rūgštis, būdama viruso dalelė, aptinkama aktyvios reprodukcijos metu.

    Lėtinės patologijos metu replikacinė fazė pakaitomis remisijos laikotarpiu. Tokiu atveju šios hepatito formos gydymas yra galimas tik reprodukcijos etape. Šiuo atžvilgiu patologijos aptikimas replikaciniame etape yra labai svarbus terapijos įgyvendinimui.

    Prieštaringais atvejais, kai yra sunku nustatyti infekciją, žymeklis yra „susietas“, pavyzdžiui, antikūnų buvimas viruso struktūroje esančiuose baltymuose.

    Greitas hepatito tyrimas

    Svarbus ankstyvo A, B ir C hepatito diagnozavimo metodas yra vadinamieji greitieji tyrimai, kuriuos galima atlikti tiek namuose, tiek ligoninėje. Kiekviena iš šių hepatito formų sukūrė tam tikrus tyrimus:

    1. Apie hepatitą A. ImmunoComb, Vegal, Vitrotest.
    2. B hepatito atveju. Pavyzdžiui, galite paskambinti į „ImmunoChrom-HBsAg-Express“ testą, „Med-express“ diagnostiką, „iSKREEN-Help“.
    3. C hepatito atveju. Pavyzdžiui, Cito test HCV, New Vision diagnostika PROFITEST, In vitro.

    Greito hepatito tyrimo rezultatai

    Bandymų principas yra panašus. Tai yra imunochromatografiniai tyrimai, skirti nustatyti antikūnus prieš virusinius agentus. Jie pasireiškia žmonėms nuo trijų iki šešių mėnesių nuo sąlyčio su virusu momento, ir tik šiuo laikotarpiu tyrimas yra jautrus kūno gaminamiems antikūnams.

    Šis diagnostikos metodas rekomenduojamas žmonėms:

    • narkotikų švirkštimas į veną;
    • turėjo neapsaugotą lytį;
    • kontaktas su užsikrėtusiais (gydytojais, slaugytojais);
    • po bet kokių medicininių manipuliacijų ir kurie rado hepatito apraiškas (gleivinės arba odos pageltimas, reguliarus skausmas dešinėje pusėje).

    Serologinių tyrimų su skirtingais virusinio hepatito tipais metodas taip pat beveik nesiskiria. Mokslinių tyrimų namuose algoritmas yra toks:

    • Analizė paima kraują iš piršto. Dėl šio specialaus lanceto, įtraukto į rinkinį, yra pradurta.
    • Mažas kiekis kraujo pipetuojamas ir lašinamas ant kasetės.

    Po 10-15 minučių galite analizuoti rezultatą:

    • teigiamas: atsirado dvi juostelės, viena iš jų gali būti šiek tiek švelnesnė, o tai rodo mažesnį antikūnų kiekį kraujyje;
    • neigiamas: kontrolinėje zonoje atsirado viena juosta;
    • negalioja: vadinamojoje bandymų zonoje nėra vienos juostelės ar vienos juostelės - jums reikia pakartoti tyrimą.
  • Kepenų ultragarsas

    Šis diagnostinis metodas negali būti laikomas specifiniu viruso ar bet kokio kito hepatito diagnozei, tačiau dažnai nurodoma diagnozuoti uždegiminio proceso paplitimą organe. Kaip ultragarsu atrodo hepatitas? Tai priklauso nuo patologijos formos:

      Ūmus hepatitas. Virusinė žala sukelia organo uždegimą ir patinimą, o ultragarso nuskaitymo metu sumažės echogeniškumas. Monitoriuje tai gali būti nustatoma pagal kūno spalvą - ji atrodys kaip tamsi taškelė ir stiprus uždegimas - juoda. Taip pat atskleista struktūros heterogeniškumas (nors tai taip pat gali kalbėti apie autoimunines patologijas) ir kepenų kraujagyslių sunkumą. Ūminė hepatito forma pasižymi tuo, kad paprastai padidėja organo dešinė.

    Ūminis hepatitas dėl ultragarso

    Lėtinis kursas. Ankstyvosiose stadijose ultragarso patologijos požymiai gali būti nenustatyti. Tolesnis ligos progresavimas gali pasireikšti taip:

    • viso organo (dešinės ir kairiosios skilties) padidėjimas;
    • netolygūs kepenų kraštai, struktūros sutrikimai (heterogeniškumas) (kalbama apie cirozinius procesus);
    • padidėjęs echogeniškumas (kuris rodo fibrozės atsiradimą);
    • visas kraujagyslių modelis nenustatytas - nedideli indai nėra matomi;

    Ultragarsas negali būti pagrindinis „hepatito“ diagnozavimo metodas, tačiau jis leidžia nustatyti kūno būklę ir veikimą, taip pat viruso sukeltos žalos laipsnį. Šis metodas taip pat svarbus stebint kepenis gydymo metu.

    Kaip diagnozuoti toksiškus kepenų pažeidimus?

    Toksiško hepatito atsiradimas panašus į kitas ūmios ar lėtinės kepenų ligos formas. Tai neleidžia diferencijuoti tik remiantis klinikiniais požymiais. Norėdami tai padaryti, turite naudoti skirtingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

    Biocheminis kraujo tyrimas yra visuotinis metodas, skirtas diagnozuoti toksinę hepatito formą. Pagrindiniai gydytojo interesai yra tiek tiesioginio, tiek bendro bilirubino (vienas iš pagrindinių tulžies komponentų) lygiai.

    Taip pat būtina atlikti tokių parametrų, kaip alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė, aktyvumo tyrimą. Santrumpoje jie įrašomi ALT, AST. Jų aktyvumas nustatomas serumu.

    Pirmasis iš jų, ALT, labai kinta dėl kepenų patologijos. Veiklos laipsnis gali padidėti daugiau nei 10 kartų. Tai yra ryški kepenų ląstelių nekrozė. AST taip pat žymiai padidėja hepatitu.

    Yra specialus koeficientas, pagal kurį ALT ir AST santykis turėtų būti lygus 1,33 (normalus). Kepenų ligos atveju šis skaičius mažėja. Toksiško hepatito buvimas lemia padidėjusį AST aktyvumą, lyginant su ALT.

    Biocheminės analizės gydytojas taip pat domina tokius rodiklius kaip gama-glutamilo transpeptidazė (kepenų ląstelių fermentas) ir šarminė fosfatazė. Tai yra penki rodikliai, įtraukti į kepenų funkcijos tyrimus. Įprastiniai biocheminės analizės rodikliai yra:

    • ALT. Paprastai viršutinis indikatorius, priklausomai nuo lyties, yra 30-40 u / l. Jo stiprus padidėjimas rodo kepenų pažeidimą.
    • ACT Viršutinė normalaus indikatoriaus juosta yra tokia pati kaip ir ALT. Abiejų duomenų ribinių verčių padidinimas vienu metu yra ankstesnio sertifikato patvirtinimas.
    • Glutamato dehidrogenazė (GLDG). Normalūs rodikliai - nuo nulio iki 3-4 vienetų / l, priklausomai nuo lyties. Didesnės vertės rodo kepenų pažeidimą.
    • FMFA. Rodiklis neturėtų viršyti 1 u / l. Tokių verčių padidėjimas du ar daugiau atvejų rodo, kad kepenų ląstelės yra didelės.
    • SCHF. Jei indeksas viršija 100 vienetų / l, tulžies eiga per kepenų kanalus žymiai sumažėja.
    • Bilirubinas Bendrojo bilirubino, didesnio kaip 20 µmol / l, vertė yra kepenų pažeidimo rodiklis.

    Be to, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

    1. Atlikti ir bendri klinikiniai tyrimai (kraujas ir šlapimas).
    2. Norint nustatyti kraujo krešėjimo parametrus ir baltymų buvimą joje, atliekama koagulograma. Šiuo atveju protrombino indeksas yra būtinai įvertintas.
    3. Siekiant išvengti kitų hepatito formų, reikalingas fermento imunologinis tyrimas, siekiant nustatyti antikūnų buvimą virusams ir autoantikūnams.
    4. Taip pat gali prireikti ištirti biologinius skysčius (šlapimą, seilę ar išmatą), kad būtų galima nustatyti toksinus.

    Vienas iš dažniausiai naudojamų instrumentinių metodų yra pilvo ultragarsas. Tačiau neaiškiais atvejais galima paskirti MRT arba kompiuterinę tomografiją, kepenų scintigrafiją (naudojant radioizotopus). Kepenų biopsija yra veiksmingas būdas įvertinti organų audinių uždegimo laipsnį. Tas pats tyrimas padeda nustatyti jo priežastį.

    Autoimuninio hepatito nustatymas

    Tokios diagnozės nustatymas yra sunkus. Pirma, būtina pašalinti kitas kepenų patologijas. Renkant istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas klausimams apie kraujo perpylimą, taip pat pernelyg dideliam alkoholio troškimui. Norėdami atlikti diagnozę, turite atlikti keletą bandymų ir atlikti šiuos tyrimus:

    • medicininė apžiūra (palpacija, perkusija, auskultacija);
    • ultragarsinis kepenų tyrimas;
    • Kompiuterinė tomografija;
    • atlikti elastografiją, kad būtų galima matuoti audinių deformacijos lygį;
    • gastroskopija arba fegds.


    Reikalingi laboratoriniai tyrimai:

    • kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai);
    • šlapimo analizė;
    • biopsija;
    • imunologiniai tyrimai;
    • koagulograma;
    • atlikti bandymus, kad būtų išvengta virusinio hepatito;
    • koprograma (išmatų analizė) leidžia nustatyti ne skaidomas maisto daleles ir padaryti išvadas apie problemas, susijusias su virškinimo sistema.

    Tokių tyrimų metu galima nustatyti leukocitų (leukocitozės), gama-glutamilo transpeptidazės, gama-globulino arba IgG antikūnų lygio padidėjimą. Taip pat galima sumažinti skaičių normalaus kiekio rodiklių: protrombino indeksą, apolipoproteiną A1 ir kraujo krešėjimą.

    Taip pat būtina ištirti išmatų, susijusių su helminto kiaušinių ar pirmuonių buvimu. Tai būtina norint pašalinti simptominį, autoimuninį hepatitą su kepenų parazitais.

    Atkreipkite dėmesį! Vienas iš privalomų tyrimų diagnozavimo procese yra kepenų audinio fragmento mėginių ėmimas tolesniam histologiniam tyrimui.

    Tuo pačiu metu galima nustatyti limfoidinį infiltravimą, taip pat parenchimos nekrozę.

    Bet kokios formos hepatito diagnozė yra sudėtinga ir daugialypė procedūra, kai peržiūra ar viena analizė neveiks. Taigi pacientui reikės atlikti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, o toksiškos ir autoimuninės patologijos formos - ir instrumentinius tyrimus. Likusius tyrimus prireikus skiria gydantis gydytojas.

    Virusinės hepatito diagnostika ir diferencinė diagnostika

    1. Pacientų gydymas CLO GDF yra sudėtingas ir apima: chirurginę pagalbą, tinkamą žaizdų drenavimą, antimikrobinį gydymą, detoksikacijos terapiją, sanitariją ir pūlingos žaizdos vietinį gydymą, korekcinę imunoterapiją, gyvybinių organų funkcijų pažeidimų šalinimą, sustiprintą.

    Erysipelas (erysipelas) yra progresyvus ūminis odos uždegimas, rečiau gleivinės. Aš pagimdžiau hemolizinę streptokokų grupę A, tai vadinama užkrečiamomis ligomis. Iki antiseptinio laikotarpio erysipelos buvo viena iš pagrindinių ligų komplikacijų.

    Praktiniu požiūriu aerobiniai gram-teigiami strypų formos mikroorganizmai paprastai vadinami taksonomiškai skirtingų grupių atstovais: corynebacteria ir coryneform bakterijomis, listerijomis, bacilais, aerobiniais aktinomicetais ir kai kuriais kitais. Šioje grupėje yra mikroorganizmų.

    Pūlingos kelio sąnario pažeidimas (goniotas) atsiranda dėl to, kad pirogeninė mikroflora įsiskverbia į sąnarį hematogeniniu ir limfogeniniu būdu iš pūlingų infekcijos židinių (erysipelas, šlaunies osteomielitas ir blauzdikauliai ir tt) arba iš išorės su atviromis sąnarių pažeidimais (šūvio žaizdomis.

    Šis flegmonas yra antrinis, jis atsiranda dėl puvinio plitimo iš medalinės palmių erdvės arba perėjimo iš radialinės arba ulnarinės sinovijos maišelio. Labai retai yra adenoflegmonas. Klinikiniai ligos požymiai sutampa su klinikine U formos flegmo ranka arba flegmo vaizdu.

    Diferencinė hepatito diagnozė

    VIRALINĖ HEPATITIS - DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

    Diferencinė diagnostika leidžia atskirti dvi nepriklausomas formas - virusinį hepatitą A (infekcinį) ir B (serumą).

    Daugeliu atvejų infekcinis hepatitas prasideda smarkiai, ypač jaunimui ir vaikams, tarp kurių dažniausiai pasireiškia. Prodrominis laikotarpis yra trumpas. Jį lydi atšaldymas, karščiavimas, jėgos praradimas, silpnumas. Temperatūra kartais pakyla iki 39-40 ° C ir aukštesnė, yra galvos skausmas, šventyklų skausmai, akies obuolių judėjimo skausmas, fotofobija. Tikrinant gerklę nustatyta, kad minkštųjų gomurių hiperemija ir granuliacija yra uvula.

    Dažnai pacientams diagnozuojamas gripas, o tik po to tamsėjęs šlapimas ir gleivinės spalvos dažymas atskleidžia tikrąjį ligos pobūdį. Dažnai yra anicterinių formų. Perėjimas prie lėtinio hepatito ir kepenų cirozės yra gana retas. Virusas nebuvo nustatytas.

    Kepenų serume sergantiems pacientams ūminis pasireiškimas yra retas, tačiau tai įmanoma, ypač po hepatito po transfuzijos, atsižvelgiant į infekcijos masyvumą. Paprastai liga palaipsniui prasideda ir pamažu vystosi. Yra silpnumas, apatija, blogėjanti nuotaika. Apetitas sumažėja arba išnyksta. Niežulys, blogiau naktį. Dažnai yra sąnarių skausmas. Tik vėliau atsiranda gelta. Dažnai liga užima aciklinį kursą su ilgai trunkančiu icteriniu laikotarpiu, sunkiu apsinuodijimu, nuolatiniu hepatolienaliniu sindromu, ilgai trunkančiu hiperbilirubinemija ir fermentacija, leukopenija, monocitoze. Nustatytas HBs antigenas. A ir B hepatito ypatumai lentelėje. 1.

    Diferencialo sudėtingumas daugiausia priklauso nuo klinikinio polimorfizmo, daugelio požymių, ypač gelta, bendrumo. Jis gali būti pastebimas daugelyje ligų: obstrukcinė gelta, toksiška alerginė hepatitas, antrinė infekcinė gelta, leptospirozė. Pasak Kijevo epidemiologijos ir infekcinių ligų tyrimų instituto, iš 600 pacientų, kurie buvo įtraukti į kliniką dėl virusinio hepatito, ši diagnozė buvo patvirtinta tik 68%. Kitais atvejais jis buvo neteisingas.

    Yra daug nosologinių formų, su kuriomis būtina diferencijuoti virusinį hepatitą. Klinikinė retų atvejų analizė yra būtina kaip įprastinių ligų analizė.

    Piktybiniai navikai. Dažniausiai pacientams, sergantiems obstrukcine gelta, atsiranda dėl kasos vėžio, dažniau metastazavusio kepenų vėžio, ir dar rečiau dėl tulžies pūslės, tulžies takų ir pagrindinių dvylikapirštės žarnos papilių vėžio diagnozuojama netinkamai.

    Virusinių hepatito A ir B diferenciniai diagnostiniai požymiai

    Virusinis hepatitas A

    Virusinis hepatitas B

    Etiologiniai veiksniai, epidemiologinės prielaidos

    Bendravimas su pacientais grupėje, bendrabučiai, šeimos kontaktai.

    Parenterinės manipuliacijos, kraujo perpylimas

    Paprastai enterinė

    Dažniausiai parenterinė, seksualinė.

    Dažniausiai vaikai, didžiausias pasireiškimas rudenį-žiemą

    Daugiausia suaugusieji ir vaikai iš pirmųjų gyvenimo metų, sezoniškumas nėra tipiškas.

    Santykinai dažnai sergantys medicinos darbuotojai - chirurgai, stomatologai, manipuliavimo spintų slaugytojai, hemodializės darbuotojai.

    Santykinai trumpas - nuo 2 iki 2 4 savaičių.

    Ilgas: 1-6 mėnesiai. ir dar daugiau.

    Santykinai trumpas, ypač vaikams.

    Ypač ilgai, ypač susijusiose formose (diabetu, skrandžio opa ir kt.).

    Taip pat dažnai abiejose formose.

    Sąnarių skausmas

    Vienas iš patvirtinamųjų ženklų.

    Karščiavimas, šaltkrėtis

    Daugiausia jauni žmonės ir vaikai per pirmąsias 2-5 ligos dienas.

    Gana dažnai, ypač hepatito po transfuzijos metu.

    Atitinka ciklinį infekcijos proceso pobūdį: per 2-3 savaites.

    Paprastai ilgesnis, ypač mišrios formos.

    Sunkumas, rezultatai

    Dažniausiai vidutinio sunkumo ir lengvas, ypač vaikams, kurių lėtinė forma yra gana reta.

    Sunkus kursas vyrauja, kai ūminis hepatitas pereina į lėtinę ligą maždaug 5–10% atvejų.

    Gana dažnai, ilgas ir patvarus, dažnai aciklinis.

    Serumo fermentų aktyvumas

    Dažniausiai fermentų aktyvumas padidėja viruso hepatitu A ir B, ilgiau serume

    B hepatito antigenas

    Dažnai randama ūminiu laikotarpiu ir rečiau vėlesnėse ligos stadijose.

    Pagrindiniai kasos vėžio požymiai palaipsniui didina gelta, palyginti su pakankamai patenkinama bendra būklė, niežulys ir skausmas. Vienas iš pagrindinių skundų yra skausmas, daugiausia pūslelinė, tačiau kai kuriais atvejais skausmas gali būti ne. Tokio „kvailo“ gelta pripažinimas yra sudėtingas. Tipiškas viduriavimas, progresuojantis išsiskyrimas. Vienas iš pagrindinių požymių yra „Courvoisier“ simptomas, kuris kai kuriais atvejais yra labai vėlyvas, o tai gali būti dėl topografinių požymių. Padidėjusi tulžies pūslė retai randama tulžies pūslės srityje (ištempus, ji palpuota į šoną, iš išorės iš tiesiosios žaizdos raumenų krašto arba nuleista iki šlaunikaulio lygio ir labai retais atvejais nustatoma kairėje nuo baltos linijos). Tulžies pūslės ir tulžies pūslės vėžiu, bendroji pacientų būklė yra šiek tiek sutrikusi, paprastai toks greitas kūno svorio sumažėjimas nepastebėtas. Gleivės pūslė, kurią paveikė vėžio procesas, labiau prieinama. Su metastazių atsiradimu, didelė, mazgelinė kepenė yra apčiuopiama - naviko hepatomegalijos sindromas. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.

    Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžiui būdingas pertrūkis gelta, kraujavimas iš žarnyno ir greita anemijos raida. Atviras kraujas randamas išmatose. Skausmas nėra tipiškas. Yra nereguliarus karščiavimas. Padidėjo kepenų dydis, kurį lemia teigiamas simptomas Courvoisier.

    Labai svarbu yra laboratorinių tyrimų rezultatai. Kai pancreatoduodenalinis vėžys - leukocitozė, padidėjo ESR. Skirtingai nuo virusinio hepatito, aminotransferazės aktyvumas yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Būtinas vienalaikis alanino aminotransferazės, visos ir serumo, atskiesto izotoniniu chlorido tirpalu 1:10, tyrimas. Esant obstrukcinei gelta, paprastai nustatomas didelis šarminės fosfatazės aktyvumas ir padidėjęs cholesterolio kiekis. Timoolio testas išlieka nepakitęs. Labai svarbūs yra kompleksiniai instrumentiniai ir rentgeno tyrimai, atsipalaidavimo dvylikapirštė, fibroduodenoskopija, endoskopinė retrozinė cholangiopankreatografija, kepenų nuskaitymas, reopatografija, laparoskopija.

    Gallstone liga. Liga pasireiškia pasikartojančiomis skausmingomis atakomis, turinčiomis būdingą švitinimą. Karščiavimas, dažnai pykinimas, vėmimas, t.y. požymiai, kuriuos jungia tulžies kolikos sąvoka. Dažnai pasireiškia gelta, pastebėta Acholia. Visi šie požymiai paprastai būna trumpi, trunka keletą dienų ir išnyksta nutraukus ataką. Liga yra lėtinė, todėl, taikant diferencinę diagnozę, labai svarbu kruopščiai surinkti istoriją. Paprastai kiti pasunkėjimai siejami su mitybos klaidomis. Fizinis stresas ar emocinis perkrovimas. Pacientai yra dirglūs, dažnai skundžiasi nemiga, širdies skausmu, širdies plakimas. Palpacija pasižymi švelnumu epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, vidurių pūtimas. Dėl dažnai pasikartojančių išpuolių padidėja kepenų dydis, atsiranda reaktyvus hepatitas. Galimas tulžies pūslės padidėjimas tais atvejais, kai akmuo yra įsišaknijęs į didelį dvylikapirštės žarnos spenelę arba bendrą tulžies lataką. Nustatoma leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, padidėjęs ESR. Biocheminis kraujo tyrimas - nežymiai padidėjęs aminotransferazių aktyvumas - normalūs timolio mėginių rodikliai. Vidutiniškai padidėjęs šarminis fosfatazės aktyvumas. Dėl tulžies srauto sutrikimo, kai kanalas užsikimšęs akmenimis, gali atsirasti streso reakcija ir su tuo susiję nespecifiniai neurohumoraliniai pokyčiai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir antrinio citolitinio sindromo pasireiškimas. Pastarasis gali būti susijęs su trumpalaikiu reikšmingu alanino aminotransferazės aktyvumo padidėjimu, kuris yra labiau būdingas virusiniam hepatitui.

    Tipiškais atvejais teisinga tulžies pūslės ligos diagnozė nustatoma gana lengvai naudojant per burną arba į veną cholangiografiją, retrogradinę cholecistopankreatografiją, echohepatografiją. Kolelitozę sunkiau atpažinti kartu su neapibrėžtais skundais - cholestopatija. Tuo pačiu metu gelta didėja palaipsniui, trunka ilgai, nes nėra ryškių skausmo priepuolių. Akmeninės ligos atvejus, lydimus bangų formos gelta, galima klaidingai diagnozuoti kaip pasikartojantį virusinį hepatitą. Dvylikapirštės žarnos turinyje patologinės priemaišos randamos B ir C dalyse. Pažymėtas tulžies chemijos pokytis, ypač rūgščių, cholesterolio kiekis, kuris atsispindi choleros ir cholesterolio santykio sumažėjime.

    Diferencinė tulžies pūslės ligos diagnozė visada yra labai atsakinga. Dėl vėlavimo ir klaidingos gydymo taktikos gali atsirasti perforuotas tulžies peritonitas, generalizuotas sepsis.

    Diferencinėje gelta diagnozuojant, mažai ištirtą ligą, kurią lydi nuolatinė cholestazė - pirminė sklerozė ir okliuzinė choledochitė dėl dvylikapirštės žarnos opos, užima ypatingą vietą.

    Sklerozinis cholangitas išsivysto į ekstratipinius tulžies kanalus. Lėtinis tulžies pūslės procesas tulžies latakuose sukelia jungiamojo audinio augimą ir sukelia jų liumeną. Patologiniame procese dalyvauja ne tik ekstremalios tulžies takai, bet ir intrahepatiniai. Kepenų pokyčiams būdingas jungiamojo audinio augimas aplink kepenų kanalus, susilpnėjęs jų liumeną. Laikui bėgant necrobiotiniai hepatocitų pokyčiai nustatomi palaipsniui formuojant tulžies cirozę. Sunkiausia ir praktiškai svarbi yra sklerozinio cholangito ir virusinio cholestatinio hepatito diferencinė diagnozė. Pirminiam skleroziniam cholangitui būdingas klinikinis papildomo obstrukcijos simptomų kompleksas. Liga paprastai prasideda palaipsniui. Pradinis laikotarpis vėluoja. Pacientai skundžiasi niežuliu, despepsijos sutrikimais, skausmo sindromu retai. Iterinis laikotarpis, kitaip nei virusinis hepatitas, neturi ciklinio pobūdžio. Kai pasirodė, gelta sparčiai progresuoja, tačiau dažniau jis turi bangų panašumą. Pastebėta periodinė acholija. Gelta ir dvylikapirštės žarnos intubacija recesijos metu galima gauti tulžį. Nuolat aptinkami tulžies dalių patologiniai pokyčiai, pagrindinis dėmesys klinikinėje ligos paveiksle pritraukia niežtinę odą kaip cholestazės pasireiškimą. Padidinkite kepenų dydį. Galimas tulžies pūslės padidėjimas. Tačiau šis simptomas pasireiškia gana vėlai, o tai priklauso nuo stenozės lokalizacijos papildomose tulžies latakose ir proceso formavimo laiko. Padidina leukocitozę, padidina ESR. Nuo pirmųjų ligos dienų eozinofilija pasireiškia. Yra didelis konjuguotos bilirubino frakcijos lygis, nuolatinis hiperfosfazemija, hipercholesterolemija, vidutinio aminotransferazių aktyvumas, normalūs timolio testo rodikliai, gilūs kepenų baltymų sintezės funkcijos pažeidimai, disproteinemija. Reikšmingi kraujo globulino spektro pokyčiai - a2 ir β-globulino frakcijų padidėjimas, kuris gali būti susijęs su ryškia cholestaze, taip pat su avarine tulžimi. Klinikinis laboratorinis kompleksas leidžia įtarti pirminį sklerozinį cholangitą. Atsižvelgiant į pirminę proceso lokalizaciją tulžies takuose, retrogradinė pankreatocholangiografija yra perspektyvi.

    Svarbią reikšmę diagnozuojant sklerozinį cholangitą įsigyja laparotomija su tuo pačiu metu veikiančia cholangiografija, kuri leidžia suprasti bendro tulžies kanalo susiaurėjimo laipsnį. Šioje ligoje būtina laiku atlikti chirurginę intervenciją su ilgai trunkančiu tulžies drenažu.

    Obstrukcinė gelta gali išsivystyti kaip galimas dvylikapirštės žarnos opos komplikacija. Kliūtis yra prie bendro tulžies kanalo ir jo sfinkterio distalinio segmento lygio. Šie pokyčiai yra antrinio pobūdžio ir atsiranda dėl nuolatinio pasikartojančio dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo. Kai kuriais atvejais, tik pažymėta suspaudimo distalinio bendrą tulžies latakų bendravimo su Okołoogniskowy uždegimas paūmėjimo opinis procesas arba opos perforacija metu po grįžtamojo pobūdžio šių pokyčių: Kita - progresuojanti sklerozuojantis opinis procesas apima extrarenal tulžies takų, todėl nuolatinių negrįžtamų pokyčių ir visiško išnykimo jų liumeną. Ir viename, ir kitu atveju, boturacijos sindromas sukelia tulžies nutekėjimą ir obstrukcinį gelta. Atsižvelgiant į gelta, tokie pacientai siunčiami klaidingai diagnozuojant virusinę hepatitą į infekcines ligonines.

    Pripažįstant tikrą ligos pobūdį, reikia atsižvelgti į šias savybes. Su okliuziniu choledochitu, vienas iš nuolatinių klinikinių požymių yra sindromas kaip pepsinė opa. Dažniausia skausmo vieta yra epigastrija. Skausmas dažnai yra pristupoobrazny gamtoje, lydi disepticijos reiškinius. Skausmą ir dispepsijos simptomus taip pat galima stebėti pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, jei jie yra kartu su pepsine opa. Tačiau, priešingai nei obstrukcinė gelta virusinės hepatito atveju, skausmo paūmėjimas pacientams, sergantiems skrandžio opa, atsiranda dėl ryškių bendrų toksinių poveikių ir dažnai derinamas su artralgija, šaltkrėtis, karščiavimu, kepenų ir blužnies padidėjimu.

    Pripažindamas gelta. Atsižvelgiant į sklerozinį opinį procesą, svarbu nustatyti tokius diagnostinius požymius, kaip niežtina oda, tulžies pūslės išsiplėtimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujavimas, o taip pat rentgeno nuotrauka - bulbar ir post-bulbar niša su uždegiminiu velenu.

    Kraujo pokyčiai neturi skirtingos diagnostinės vertės. Tik pacientams, kuriems yra skrandžio opa ir kraujavimas iš žarnyno, hemoglobino ir eritrocitų kiekis sumažėja. Dažniau užregistruojamas padidėjęs ESR.

    Biocheminių tyrimų rezultatų vertinimas yra svarbus. Su okliuziniu choledochitu, priešingai nei mišrus virusinis hepatitas, mažas fermentų aktyvumas, apibūdinantis citolizės sindromą (aminotransferazės, urokinazė, malato dehidrogenazė ir tt), padidina šarminės fosfatazės, apibūdinančios cholestazės sindromą, padidėjimą. HBS antigeno nustatymas serume yra lemiamas veiksnys, dėl kurio galutinis hepatito B virusas diagnozuojamas pacientams, sergantiems pepsine opa.

    Toksinis-alerginis (vaisto) hepatitas gali atsirasti dėl įvairių vaistų vartojimo. Nepageidaujamos reakcijos dažnai pasireiškia skiriant tetraciklinus. Toksiškos alerginės hepatito atveju pradinio (ikimokyklinio laikotarpio, diseptinių simptomų išraiška blogai, dažnai kepenų ir blužnies dydis išlieka normalus. Apibendrinantys apsinuodijimo reiškiniai yra silpnai išreikšti. Labai svarbu kruopščiai surinkti istoriją. Aminotransferazių aktyvumas gali būti padidintas vidutiniškai. vertybes. urobilin šlapime paprastai nėra nustatomas stercobilin nėra reti. Dažnai erozinofiliya.

    Iterohemoraginei leptospirozei būdinga greita ligos raida. Šaltkrėtis, hipertermija. Aštrių veršelių raumenų skausmas, didėjantis inkstų nepakankamumas, kuris yra visiškas nepakankamumas, kuris nėra būdingas virusiniam hepatitui. Iš laboratorinių tyrimų ESR rodiklis (labai padidėjęs leptospirozės ir normalus arba sulėtėjęs viruso hepatitas 0, aminotransferazių aktyvumas (didelis virusinio hepatito ir normalus arba šiek tiek padidėjęs leptospirozės) yra svarbus.

    Priešingai nei virusinis hepatitas, karbamido, kreatinino, likutinio azoto kiekis žymiai padidėja leptospiroze. Tipiškas klinikinis vaizdas kartu su epidemiologine istorija ir tyrimų rezultatais sąlygoja šių ligų diferenciaciją.

    Ūminio alkoholinio hepatito atveju, priešingai nei virusinis hepatitas, ciklinis kursas nėra. Liga išsivysto po sisteminio alkoholio vartojimo ir lydi alkoholio intoksikacijos simptomai (rankų drebulys, veido paraudimas, encefalopatija, deliriumas). Paprastai pradžia yra ūminė, apetitas dingsta. Atsiranda pykinimas. Vėmimas, skausmas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, kartais niežulys. Greitai atsiranda gelta. Kepenys paprastai yra tankios. Laboratoriniuose tyrimuose nustatoma neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR, hiperbilirubinemija ir mažos kaitos baltymų frakcijos. Aminotransferazės aktyvumas šiek tiek padidėjo, jį lemia hipercholesterolemija ir hiperlipidemija. Histologiškai jie atskleidžia hepatocitų nekrozę, jose yra alkoholinis hialinas, kepenų ląstelių nutukimas ir leukocitų infiltracija į portalą.

    Dažnai reikia diferencijuoti lėtinį hepatito virusinį ir alkoholinį etiologiją. Diferenciniai diagnostiniai simboliai pateikti 2 lentelėje.

    Antrinė infekcinė gelta, pastebėta sepse. Infekcinė mononukleozė, salmonella ir kitos ligos gali būti klaidingos dėl virusinio hepatito. Tokiais atvejais reikia atsižvelgti ne tik į panašumo požymius. Tačiau skirtumų požymiai.

    Dėl lėtinio nuolatinio hepatito, hemolizinė gelta dažnai klysta dėl Gilberto ligos, kuriai būdingi tam tikri bruožai; paauglystė, menkai sutrikdyta bendroji būklė, skausmas pilvo srityje, genetinis veiksnys (panašių ligų buvimas šeimoje, pertrūkių gelta, padidėjusi įtampa, emocinis stresas, kartu susirgusios ligos. Kepenys šiek tiek padidėjo, blužnis paprastai nėra palpuotas. Šlapimo ir išmatų dažymas keičiasi.

    Laboratoriniai tyrimai yra būdingi: netiesioginis bilirubinas niekada nesiekia aukšto lygio (vidutiniškai 30–40 µmol / l); AlT ir AST aktyvumas, nuosėdų mėginių vertės yra normaliose ribose. Analizuojant kraują, skirtingai nei hemolizinė gelta, reikšmingų pokyčių nepastebėta.

    Antrinė posthepatito hiperbilirubinemija, atsiradusi po virusinio hepatito, jo klinikiniuose ir biocheminiuose pasireiškimuose nesiskiria nuo pirminės įgimtos.

    Gydytojo praktikoje gali reikėti diferencijuoti ūminį virusinį hepatitą, atsirandantį dėl lėtinių kepenų pažeidimų, atsiradusių dėl kepenų pasikartojimo, nuo lėtinio hepatito pasikartojimo įvairiose etiologijose (alkoholinis, diabetinis, malarinis ir kt.).

    Skirtuke. № 3 yra pagrindiniai klinikiniai, epidemiologiniai ir imunologiniai požymiai. Leidžiama atskirti šias valstybes.

    Ankstyvas tokių ligų nustatymas ir specializuota hospitalizacija neleidžia infekuoti somatinių pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B.

    Diferencinė lėtinio hepatito viruso ir

    Virusinės hepatito diferencinė diagnostika

    V.F. Uchaykin.
    Rusijos valstybinis medicinos universitetas. N.I. Pirogovas, Maskva

    Šiuo metu žinomi 7 etiologiškai nepriklausomi virusiniai hepatitai, kurie paprastai žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis: A, B, C, D, E, G, TTV. Vaikystėje A hepatitas tebėra pagrindinis vaidmuo: jis sudaro apie 80% viso ūminio virusinio hepatito. B hepatito dalis ūminio virusinio hepatito struktūroje nuolat mažėja ir šiuo metu yra ne daugiau kaip 5-10%, tačiau lėtinio hepatito ir kepenų pažeidimo struktūroje somatinių pacientų HBV infekcija vis dar yra mažiausiai 50%. B hepatito dalies sumažėjimas dėl ūminio virusinio hepatito struktūros atsirado dėl plačiai paplitusių vienkartinių medicinos priemonių naudojimo, hepatito B žymenų kraujo produktų bandymų su labai jautriais metodais ir, be abejo, skiepijimo, kaip veiksmingiausio būdo kovoti su hepatitu B. 14–18 metų vaikams priešingai, čia, priešingai, sparčiai didėja hepatito B atvejų skaičius dėl narkomanijos plitimo.

    Žymiai sumažėjo hepatito D dalis ūminio ir lėtinio hepatito struktūroje. Jei anksčiau (iki 1992 m.) Hepatito D dalis ūminio virusinio hepatito struktūroje buvo 2%, lėtinis virusinis hepatitas buvo 10%, tuomet šiuo metu beveik nėra infekcijos B ir D, ir superinfekcija su D virusu atsiranda tik 1% pacientų lėtiniu hepatitu B ir HBV.

    C hepatitas ūminio virusinio hepatito etiologinėje struktūroje vaikams iki 14 metų yra ne didesnis kaip 1%, lėtinis virusinis hepatitas yra 41%, o virusinis hepatitas somatiniams pacientams - 49%.

    Hepatitas E praktiškai nerastas vaikų centrinėje Rusijoje, o hepatitas G ir TTV registruojami tik lėtinių kepenų ligų struktūroje, kur jų dalis neviršija 1-5%.

    Etiologinė virusinės hepatito diagnozė pagrįsta kumuliaciniais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (1 lentelė).

    Pateikti kriterijai turėtų būti laikomi apytiksliais, nes jų pagrindu galima atlikti diferencinę diagnozę tik grupės analizėje. Tuo pačiu metu klinikiniai požymiai gali būti klasifikuojami kaip pagrindiniai, epidemiologiniai, o laboratoriniai požymiai yra labai svarbūs visuose ligos etapuose.

    Iš klinikinių požymių ūminis ligos pasireiškimas ypač būdingas hepatitui A - trumpalaikiam kūno temperatūros padidėjimui ir apsinuodijimo simptomams, atsirandantiems dėl bendrosios astenijos, apetito praradimo, pykinimo ir vėmimo. Su gelta atsiradus, būklė iš karto pagerėja. Išsamioje daugumos pacientų apklausoje galima nustatyti 2-4 savaites iki pirmųjų ligos požymių buvimo vaikų komandoje, šeimoje ir pan. A hepatito eiga beveik visada yra palanki. Liga dažniausiai pasireiškia anikteriškai (20%), švelniomis (50%) ir vidutinio sunkumo (30%) formomis. Lėtinis hepatitas nėra formuojamas, tačiau 3,5% atvejų ligos eiga yra ilgalaikė, visiškai atsigavus nuo 3 iki 9 ar net 12 mėnesių nuo ligos pradžios.

    Specifinių IgM (anti-HAV IgM) antikūnų nustatymas serume yra labai svarbus diagnozuojant A hepatitą.

    Svarbu nepamiršti, kad anti-HAV IgM sintezė prasideda dar prieš prasidedant pirmiesiems klinikiniams simptomams ir didėjant ūmiai ligos fazei, o tada antikūnų kiekis palaipsniui mažėja ir išnyksta iš apyvartos po 3-6 savaičių ligos. Papildoma vertė gali būti IgG klasės antikūnų, kurių sintezė prasideda vėliau, 2-3 savaites nuo ligos pradžios, apibrėžimas: jų kiekis didėja lėčiau, pasiekus maksimalų 5-6 mėnesių atkūrimo laikotarpį. Todėl anti-HAV IgG apibrėžtis yra diagnostinė svarba tik tuo atveju, kai ligos dinamika aptinka antikūnų titrų padidėjimą, be to, anti-HAV IgG tyrimas yra labai svarbus vertinant gyventojų imunostruktūros būklę, plačių epidemiologinių apibendrinimų.

    Norint diagnozuoti B hepatitą nuo klinikinių simptomų, svarbu nustatyti laipsnišką ligos atsiradimą normalioje arba subfebrilinėje kūno temperatūroje, taip pat užkrečiamųjų astenijos simptomų vyraujant bendram letargijai, silpnumui, raumenų ir sąnarių skausmui; odos išbėrimų atsiradimas, santykinai ilgas predzheltushny laikotarpis ir sveikatos pagerėjimo stoka arba net gėdos atsiradimas. Svarbi diagnostinė reikšmė gali būti geltonumo laipsniškas progresavimas 7 ar daugiau dienų, vadinamojo „gelta plato“ forma, kai jis lieka intensyvus 1-2 savaites. Nuo epidemiologinių duomenų, chirurgijos požymių, kraujo perpylimų, injekcijų ir kitų manipuliacijų, susijusių su odos ar gleivinės vientisumu, likus 3–6 mėnesiams iki ligos, taip pat glaudus ryšys su pacientais, sergančiais lėtiniu hepatitu B arba HBV. Iš hepatito B biocheminių parametrų yra būdingos normalios timolio mėginių vertės, kurios labai skiriasi nuo didelių hepatito A charakteristikų. Ypatingos svarbos yra specifiniuose tyrimuose hepatito B paviršiaus antigeno, kuris yra vis dar registruotas, pagrindinis aptikimas. ilgai prieš prasidedant klinikiniams ligos požymiams ir per visą ikimokyklinį ir icterinį laikotarpį. Svarbu pažymėti, kad ūmios ligos eigoje HBsAg išnyksta iš kraujo iki pirmojo mėnesio pabaigos nuo gelta. Tolesnis HBsAg nustatymas rodo ilgą arba lėtinį ligos eigą. Aktyvią hepatito B viruso replikaciją rodo HBeAg ir HBV DNR nustatymas kraujyje. Iš kitų serumo žymenų anti-HBV IgM nustatymas kraujyje yra reikšmingas diagnostikos reikšmė. Jie randami ikimokyklinio laikotarpio metu, per visą icterinį laikotarpį ir pradiniame atkūrimo laikotarpyje. Anti-HBc IgM titras mažėja, kai baigiama aktyvi viruso replikacija. Visiškas šių antikūnų išnykimas iš kraujotakos paprastai atsiranda praėjus keliems mėnesiams po ūminės ligos fazės pabaigos, o tai rodo klinikinį atsigavimą. Visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, pastebimi aukšti anti-HBc IgM titrai, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, taip pat ir tais atvejais, kai HBsAg nėra aptinkamas dėl sumažėjusios jo koncentracijos, pvz. tai atsitinka su hepatitu arba vėlyvu įleidimu į ligoninę. Kita vertus, anti-HBc IgM nebuvimas pacientams, sergantiems ūminiu hepatito požymiais, leidžia aukšto patikimumo laipsniu pašalinti ligos HB viruso etiologiją.

    Ypač informatyvus yra anti-HBc IgM apibrėžimas mišraus hepatito atveju arba hepatito A, hepatito D ar hepatito C sluoksniavimo dėl lėtinio HBV vežimo atveju. Atrodo, kad HBsAg nustatymas šiais atvejais patvirtina hepatitą B, tačiau neigiami anti-HBc IgM rezultatai leidžia vienareikšmiškai interpretuoti tokius atvejus kaip kito virusinio hepatito sluoksniavimą į lėtinį HBV nešiklį ir, priešingai, anti-HBc IgM aptikimą, nepriklausomai nuo jo buvimo. HBsAg rodo aktyvų dabartinį hepatitą B. Labai informatyvus tyrimas turėtų būti antikūnų aptikimas ant antigeno paviršiuje. Anti-HBs nustatymas visada rodo visišką atsigavimą nuo HBV infekcijos.

    D hepatito diagnozė pagrįsta vien tik HDV RNR arba antikūnų prieš D virusą (anti-HDV IgM arba viso antikūnų) nustatymu serume. Identifikuoti žymenys gali atspindėti kartu užsikrėtimą virusiniu hepatitu B arba viruso D superinfekcija į lėtinę HBV infekciją hepatito B viruso replikacijos stadijoje arba integracijos stadijoje. IgM) ir ūminio hepatito D žymenys (HDV RNR ir anti-HDV). Kai delta superinfekcija HBV replikacijos stadijoje aptinkama HBV DNR ir anti-HDV IgM, tuo pačiu metu aktyvūs hepatito B žymenys: anti-HBs, HBeAg, HBV DNR, anti-HBc IgM. HDV superinfekcijos diagnozei HBV integracijos stadijoje (lėtinis hepatitas D), HDV RNR ir anti-HDV IgM nustatymas yra svarbiausias, nes nėra HBV ir anti-HBc IgM DNR serume, bet dalyvaujant HBsAg ir anti-HBe.

    Hepatitas C diagnozuojamas remiantis ELISA nustatytais specifiniais antikūnais prieš viruso struktūrinius ir nestruktūrinius baltymus, taip pat HCV RNR pagal PCR. Iš klinikinių požymių gali būti svarbus laipsniškas, dažnai latentinis ligos pasireiškimas su laipsniškai atsiradusiais intoksikacijos požymiais, dėl blogo apetito, prastos apetito ir pilvo skausmo, kai parenterinės manipuliacijos praeina praėjus 1–6 mėnesiams iki dabartinės ligos ir kai HBsAg nėra kraujo serume.. Svarbu nepamiršti, kad ūminis hepatitas C pasireiškia kaip anikterinis (26%), lengvas (42%) ir rečiau su vidutinio sunkumo ligos forma (32%). Sunkios ir užsikimšusios formos praktiškai nerandamos. Ūminės ligos formos 56% atvejų sukelia lėtinį hepatitą pagal CPG tipą (22%), CAG (48%) arba CAG su morfologiniais kepenų cirozės požymiais (26%).

    Gydant hepatitu G ir TTV beveik neįmanoma diagnozuoti. Idėja apie šių virusinių hepatitų formų atsiradimą turėtų atsirasti, kai pacientui, sergančiam hepatito požymiais, yra neigiamų virusinio hepatito A, B, C tyrimų rezultatų ir jei tokiems pacientams yra teigiamas HGV RNR (virusinis hepatitas G) rezultatas arba TTV DNR (virusinis hepatitas TTV).

    Terminas virusinis hepatitas gali apibūdinti klinikinę ligą arba histologinius duomenis, susijusius su šia liga. Ūminė hepatito viruso infekcija gali skirtis, nuo subklinikinės simptominės ligos iki fulminanto kepenų nepakankamumo. Suaugusiesiems, sergantiems ūminiu A ar B hepatitu, paprastai pasireiškia simptominiai požymiai, o ūminio hepatito C simptomai gali nebūti.

    Klinikinis daugumos virusinio hepatito vaizdas yra labai panašus, jis skiriasi tik nuo ligos sunkumo ir jo rezultatų. Virusinis hepatitas A ir E pasižymi ciklišku geranorišku kursu, visiškai atgaivinančiu. Sudėtingais lėtiniu hepatito B, C ir D kursais kai kuriais atvejais mirtys. Pirmasis prioritetas laiku gydant yra diferencinė virusinės hepatito diagnozė.

    Simptomai ir liga

    Tipiniai ūminio lėtinio hepatito simptomai yra: nuovargis, anoreksija, pykinimas ir vėmimas. Dažnai pastebimos labai didelės aminotransferazės vertės (> 1000 U / L) ir hiperbilirubinemija. Sunkūs ūminio hepatito atvejai gali progresuoti greitai iki ūminio kepenų nepakankamumo, kuriam būdinga prasta kepenų sintetinė funkcija. Tai dažnai apibrėžiama kaip protrombino laikas (PT) 16 sekundžių arba tarptautinis standartizuotas santykis (MHC) 1,5, jei nėra ankstesnės kepenų ligos.

    Fulminantas kepenų nepakankamumas (FPN) yra apibrėžiamas kaip ūminis nepakankamumas, kurį komplikuoja encefalopatija. Skirtingai nuo encefalopatijos, susijusios su kepenų ciroze, FPN paaiškina padidėjęs kraujo ir smegenų barjero pralaidumas ir smegenų osmoreguliacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda smegenų ląstelių patinimas. Gauta smegenų edema yra galimai mirtina išsivystančios kepenų nepakankamumo komplikacija.

    FPN gali pasireikšti 1% A arba B hepatito sukeltų ūminio hepatito atvejų. E hepatitas yra paplitusi forma Azijoje, o hepatitas C yra abejotinas. Nors gali išspręsti fulminanto kepenų nepakankamumo problema, daugiau nei pusė visų atvejų sukelia mirtį, jei kepenų transplantacija laiku neatliekama.

    Jei ūminis virusinis hepatitas neišvysto FPN, daugelis atvejų išsprendžiamas per kelias dienas, savaites ar mėnesius. Alternatyviai, ūminis virusinis hepatitas gali išsivystyti į lėtinį hepatitą. A hepatitas ir E hepatitas niekada nevyksta į lėtinį hepatitą, kliniškai ir histologiškai.

    Lėtinio hepatito histologinė raida pasireiškia maždaug 90–95% ūminio hepatito B atvejų naujagimiams, 5% ūminio hepatito B atvejų suaugusiems ir iki 85% ūmaus hepatito C atvejų. Kai kuriems lėtinio hepatito sergantiems pacientams liga visam gyvenimui lieka simptominė. kiti gali skųstis nuovargiu (lengvu ar sunkiu) ir dispepsija.

    Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B arba hepatitu C, atsiranda cirozė, kurią patvirtina histologiniai pokyčiai, stiprus fibrozė ir mazgelinė regeneracija. Nors kai kuriems pacientams, sergantiems ciroze, yra simptomų, kiti gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Klinikinės lėtinės hepatito ir cirozės ligos gali pasireikšti mėnesiais, metais ar dešimtmečiais.

    Nuorodos

    Diferencinė virusinės hepatito diagnostika yra būtina leptospirozės, yersiniozės, mononukleozės, maliarijos, mechaninių ir hemolizinių gelta, toksinių hepatozių gydymui. Kai kurios ūminės virusinės ligos sukelia reakciją imuninėje sistemoje, dėl kurios padidėja kelių tipų baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Diferencinė diagnozė gali suteikti įžvalgų dėl konkrečios šio imuninio proceso priežasties. Pavyzdžiui, jis gali padėti nustatyti, ar infekciją sukelia bakterijos ar virusai.

    Su maliarija akivaizdu, kad karščiavimas išnyksta su šaltkrėtis, pakeičiamas karščiavimu ir prakaitu, ir apybreksijos laikotarpiais. Uždegusio blužnies dydžio padidėjimas sukelia labai skausmingus pojūčius. Stebima hemolizinė anemija, vyrauja netiesioginis serumo bilirubinas.

    Su obstrukcine gelta, akmenimis tulžies pūslėje ir praėjimuose, ultragarsu nustatomas kasos galvos padidėjimas ir kiti simptominiai požymiai. Ši diagnozė daugeliui pacientų turi vidutinį ALT, AST, leukocitozės, pagreitinto ESR aktyvumo padidėjimą. Hemolizinę gelta būdinga anemija, pagreitinta ESR, netiesioginės bilirubino dalies padidėjimas kraujyje. Sterobilinas visada yra išmatose.

    C hepatito ir hepatito diferencinė diagnozė yra sudėtinga ir reikalauja gydytojo dėmesingo ir kruopštaus darbo. Tuo pačiu metu būtina tinkamai surinkti istoriją. Gydymo indikacijos yra pagrįstos virusiniais tyrimais (įskaitant virusinės nukleino rūgšties nustatymą), ligos aktyvumo ir stadijos nustatymu (įskaitant biocheminius, patologinius ir (arba) neinvazinius metodus) ir neįtraukiant kontraindikacijų. Siekiant išvengti nereikalingo šalutinio poveikio ir ekonomiškai efektyvaus požiūrio, akcentuojamas greito ir išsamaus virusologinio įvertinimo, trumpalaikio elastografijos, kaip priimtinos kepenų biopsijos alternatyvos, svarba ir atitinkamo sekos stebėjimo grafiko tinkamumas gydymo metu.

    Suprahepatinė gelta

    Su suprahepatine gelta, yra pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas, kuris slopina kepenų gebėjimą konjuguoti bilirubiną. Tai sukelia nekonjuguotą hiperbilirubinemiją. Bet koks bilirubinas, kuris sugeba prisijungti, bus normaliai pašalintas iš organizmo, bet nekonjuguotas bilirubinas, likęs kraujyje, sukelia gelta.

    Kepenų gelta

    Visų rūšių kepenų ligos kelia grėsmę organo gebėjimui palaikyti gydymą bilirubinu. Badas, cirkuliuojančios infekcijos, tam tikri vaistai, hepatitas ir cirozė gali sukelti gelta kepenyse, o taip pat kai kurie paveldimi kepenų chemijos defektai, įskaitant Hilberto sindromą ir Krieglerio-Najar sindromą.

    Kepenų ląstelėse (arba intrahepatinėse) gelta yra pačios kepenų funkcijos sutrikimas. Kepenys praranda savo gebėjimą konjuguoti bilirubiną, tačiau tais atvejais, kai jis taip pat gali tapti ciroze, jis suspaudžia tulžies medžio intrahepatines dalis, kad sukeltų tam tikrą kliūtį. Tai sukelia tiek nekonjuguoto, tiek konjuguoto bilirubino kiekį kraujyje, vadinamą „mišriu“ vaizdu.

    Subhepatinė gelta

    Poveikio formos gelta apima gelta, kurią sukelia tirpiojo bilirubino nesugebėjimas pasiekti žarnyną po to, kai jis išėjo iš kepenų. Šie sutrikimai vadinami obstrukcine gelta. Dažniausia priežastis yra tulžies akmenų buvimas ortakiuose. Kitos priežastys yra susijusios su apsigimimais ir infekcijomis, kurios pakenkia tulžies latakams: vaistams, infekcijoms, vėžiui ir fizinei traumai. Kai kurie vaistai ir nėštumas retais atvejais paprasčiausiai sukelia tulžies sustojimą kanaluose.

    Subhepatinė gelta nurodo tulžies drenažo obstrukciją. Bilirubinas, kuris išsiskiria iš organizmo, jungiasi prie kepenų, sukelia konjuguotą hiperbilirubinemiją.

    Diferenciniai diagnostiniai žymekliai

    Galutinis hepatito B arba hepatito C diagnozavimas reikalauja įvairių imunologinių ir molekulinių diagnostinių tyrimų ir užtrunka daug laiko prieš pradedant gydymą. Pastaruoju metu pateiktos lentelės, kuriose pateikiamas atrankos žymuo, naudojant CBC su ląstelių populiacijos duomenimis (CPD) infekcinėms ligoms, tokioms kaip sepsis ir tuberkuliozė. Jei bus sukurti tokie hepatito patikros žymenys, tai sumažins gydymo ir medicininių išlaidų laiką.

    192 pacientams, sergantiems ūminiu virusiniu hepatitu (AVH) iš trijų skirtingų ligoninių Madraso metropolinėje zonoje, nuo 1985 m. Lapkričio mėn. Iki 1986 m. Sausio mėn., Buvo tiriami hepatito A viruso (anti-HAVIgM) ir hepatito B viruso serologiniai žymenys (HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM ir anti-HBs), naudojant imunosorbentinį tyrimą (ELISA). Hepatitu B diagnozuota pagrindinė AVH rūšis ligoninėje (48,9%). Naudojant hepatito B viruso ir anti-HAVIgM anti-HBcIgM žymenį, buvo galima nustatyti, kad 13,5 proc. Šiuo metu hepatitu A sergančių ligonių buvo HBV nešėjai (8,3 proc.) Arba atvejai, kurie atsigauna nuo ankstesnio užpuolimo hepatito B (5,3%). Buvo stebimos įvairios HBV žymenų pozityvumo kombinacijos ir jų diagnostinė vertė.

    Vaikų įgimto hepatito diagnozė

    Kai kurios cheminės medžiagos tulžyje gali sukelti niežulį, kai per daug jų patenka į odą. Naujagimiams netirpus bilirubinas gali patekti į smegenis ir sukelti nepataisomą žalą. Ilgai gelta gali sutrikdyti tulžies chemikalų pusiausvyrą ir sukelti akmenų susidarymą. Be šių galimų komplikacijų ir odos ir akių spalvos pakitimų, gelta yra savaime nekenksminga. Kiti simptomai atsiranda dėl ligos, sukeliančios gelta.

    Naujagimiai yra vienintelė pagrindinė pacientų kategorija, kuriai reikia skirti gelta. Kadangi netirpus bilirubinas gali patekti į smegenis, kiekis kraujyje neturi viršyti tam tikro lygio. Jei įtariama, kad naujagimiui yra padidėjusi hemolizė, bilirubino kiekis turi būti iš naujo matuojamas per pirmąsias kelias gyvenimo dienas. Jei bilirubino kiekis per anksti po gimimo yra per didelis, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Didžioji kūdikio kraujo transformacija buvo vienintelis būdas sumažinti bilirubino kiekį prieš keletą dešimtmečių. Tada buvo nustatyta, kad ryškiai mėlyna šviesa bilirubiną paverčia nekenksmingu. Šviesa chemiškai keičia bilirubiną kraujyje, kai ji eina per vaiko odą. 2003 m. Mokslininkai išbandė naują vaistą, vadinamą „Stanat“, kuris pažadėjo blokuoti bilirubino gamybą, bet nebuvo galutinai patvirtintas ir nebuvo plačiai naudojamas.

    Hepatito diferenciacija nuo kitų ligų

    Medicinoje diferencijuoti skirtingų, bet panašių ligų skirtumus.

    Dažniausios kepenų cirozės priežastys: ilgas virusinio hepatito C gydymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Dažnai yra nutukimo atvejų, kurie gali būti tik rizikos veiksnys arba kartu su pernelyg dideliu alkoholio vartojimu ir C hepatitu.

    Pasak Jungtinių Valstijų Nacionalinio sveikatos instituto, diferencinė hepatito diagnozė atskleidė, kad hepatitas C dažniau išsivysto žmonėms, kurie per keletą metų vartojo daugiau nei du alkoholinius gėrimus (įskaitant alų ir vyną), ypač moterims. Vyrų, geriamojo tris dienas per tą patį laikotarpį gali sukelti jiems cirozės riziką. Tačiau kiekvienam asmeniui skiriama suma skiriasi, o tai nereiškia, kad visi, kurie kada nors gėrė daugiau nei vidutinė vertė, būtinai gaus cirozę. Alkoholio vartojimo sukelta cirozė dažnai yra sistemingo alkoholio vartojimo kelis kartus didesnė nei ši vertė 10-12 metų rezultatas.

    C hepatitas gali būti užkrėstas lytinių santykių metu arba kontaktuojant su užkrėstu krauju. Infekciją galite gauti per švirkštą, įskaitant tatuiruotę, auskarų vėrimą, intraveninį narkotikų vartojimą ir adatos pasidalijimą.

    Uždegimas, kurį sukelia autoimuninė liga: autoimuninis hepatitas gali sukelti genetinę priežastį. Apie 70 proc. Žmonių, sergančių autoimuniniu hepatitu, yra moterys.

    Paskaita: „Lėtinio hepatito diagnostika, gydymas ir profilaktika“.