Visas kūno tyrimas yra nuskaityti pacientą iš ausies į viršutinę šlaunies dalį. Ty tyrimo sritis apims galvą (iš dalies nuo ausies stovo), neužfiksavus smegenų, kaklą, krūtinės ertmės organus, pilvo ertmę, mažą dubenį ir kaulų sistemą (be viršutinių ir apatinių galūnių).
Apatinių galūnių nuskaitymas atliekamas už papildomą mokestį.
2 klausimas. Kas yra radiofarmacinis preparatas?
Radiofarmacinis preparatas (RFP) yra junginys, sudarytas iš specialios medžiagos ir radionuklido (izotopo, radionuklidų žymės). Speciali medžiaga yra atsakinga už organą, kuriame kaupiasi radiofarmacinis preparatas, ir radionuklidų žymeklis leidžia diagnostikui pamatyti šį kaupimąsi vaizde.
Šiuo metu radiofarmacinių preparatų gamyboje naudojamas labai platus specialių medžiagų ir radionuklidų etikečių asortimentas. Visame pasaulyje dažniausiai naudojamas specialios medžiagos ir radionuklidų žymės junginys vėžiu sergantiems pacientams yra 18 F-fluorodoksigliukozė (18 F-FDG). Šiame junginyje 18 F atlieka radionuklidų etiketės funkciją, o FDG yra speciali medžiaga.
3 klausimas. Koks yra fiziologinis radiofarmacinių preparatų kaupimasis?
RFP fiziologinis kaupimasis (hiperfiksacija) yra padidėjęs RFP kaupimasis, kuris nustatomas įvairiuose organuose ir sistemose.
Fiziologinis kaupimasis stebimas atliekant tyrimus su visais radiofarmaciniais preparatais: 18 F-FDG, 11 C-cholino, 11C-metionino, 68 Ga-PSMA ir kt. Priklausomai nuo RFP tipo, pasikeičia tik fiziologinės hiperfiksacijos vieta. Pavyzdžiui, su PET ir PET / CT su dažniausiai naudojamu 18 F-FDG, fiziologinis radiofarmacinių preparatų kaupimasis nustatomas smegenų žievėje, burnos gerklėje, nosies, gerklų raumenyse, kairiojo skilvelio miokarde, inkstų dubens sistemose, fragmentiškai palei dvitaškio linijas, šlapimą. burbulas.
4 klausimas. Koks yra patologinis radiofarmacinio preparato kaupimasis?
Patologinis radiofarmacinių preparatų kaupimasis yra padidėjęs radiofarmacinių preparatų kaupimasis organuose ir audiniuose, kurie yra registruoti ligose, dažniausiai piktybiniuose navikuose.
5 klausimas. Kas yra metaboliškai aktyvus ir metaboliškai neveikiantis?
Metaboliškai neaktyvus ugdymas - tai švietimas, kuris nėra sukaupęs RFP. Dažniausiai padidėjęs RP kaupimasis navikoje rodo jo gerybinę prigimtį.
Metaboliškai aktyvus ugdymas yra švietimas, kuriame RFP sukaupė didesnę sumą. Padidėjęs radiofarmacinių preparatų kaupimasis naviko dažniausiai rodo jo piktybinį pobūdį.
6 klausimas. Kas yra visureigis?
SUV (standartizuota įsisavinimo vertė, standartizuotas surinkimo lygis) yra vertė, atspindinti radiofarmacinių preparatų kaupimosi intensyvumą dominančioje srityje, pvz., Naviko.
SUV apskaičiuojamas automatiškai programinės įrangos pakete ir matuojamas įvairiais vienetais. Mūsų centre, kaip ir daugumoje vidaus ir užsienio medicinos įstaigų, kuriose atliekama pozronų emisijos tomografija, yra visuotinai naudojamas g / ml (g / ml) kaip SUV rodiklio matavimo vienetas.
7 klausimas. Kokia naudojama SUV vertė?
Visureigio dydis daugiausia naudojamas piktybinio naviko atsakui į atliktą gydymą įvertinti. Svarbu pabrėžti, kad kai kuriose klinikinėse situacijose visureigio rodiklis auglio viduje yra vienintelis kriterijus, leidžiantis greitai gauti informaciją apie ką tik pradėtą gydymą.
Jei navikas yra jautrus gydymui, visureigio lygis jame bus sumažintas pakartotinai atliekant PET tyrimą, jei jis yra nejautrus ar nejautrus (atsparus, atsparus) - visureigio vertė išliks nepakitusi arba padidės. Reikia nepamiršti, kad laiku nustatant naviko atsparumą gydymui, galėsite koreguoti gydymo planą, o kai kuriais atvejais jį iš esmės pakeisti.
Kaip jau minėta, norint įvertinti gydymo efektyvumą, radiologas prieš ir po gydymo įvertina SUV rodiklio dinamiką.
Yra keturi auglio metabolinio atsako variantai gydymui:
- Dalinis metabolinis atsakas - nustatomas, kai SUV reikšmė navikoje sumažėja 25% ar daugiau;
- Visiškas metabolinis atsakas - tai nėra padidėjęs radiofarmacinių preparatų kaupimasis navinyje;
- Metabolinė progresija - nustatyta, kad SUV padidėja 25% ar daugiau, ir (arba) atsiranda naujų radiologinių preparatų patologinio hiperfiksavimo židinių;
- Metabolinis stabilizavimas registruojamas, nes nėra patikimų (mažiau nei 25%) naviko SUV indekso pokyčių.
PET su 18 F-FDG rezultatas pacientui, turinčiam difuzinę B ląstelių didelių ląstelių limfomą prieš gydymą (a), po 2 PCT (b) kursus ir 13 mėnesių po gydymo pabaigos (c).
a - prieš apdorojimą mediastinoje vizualizuojama masyvi metaboliškai aktyvi formacija, kurios lygis yra SUV = 12,6;
b - po keturių chemoterapijos kursų žymiai sumažėja naviko metabolinis tūris ir sumažėja SUV rodiklis iki 3,4 (pasiektas dalinis metabolinis atsakas, ty auglys jautrus pasirinktam PCT);
c - 13 mėnesių po PCT nutraukimo, radiologinio preparato patologinio hiperfiksuojančio židinio fokusavimo nepalankių medţiagų organų projekcijos metu (pasiektas visiškas metabolinis atsakas).
Vaizdas, skirtas regos negalią turintiems svetainės žemėlapiams
Federalinė valstybės biudžeto institucija "Akademiko A.M. pavadintas Rusijos radiologijos ir chirurgijos technologijų mokslinis centras". Granova
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija
© 2018
difuzinis kaupimasis
Visuotinis rusų-anglų žodynas. Akademik.ru 2011 m
Žiūrėkite, kas yra „difuzinis kaupimas“ kituose žodynuose:
Miokardo infarktas - I Miokardo infarktas Miokardo infarktas yra ūminė liga, kurią sukelia širdies raumenyse esančios išeminės nekrozės židinio ar židinio plėtra, daugeliu atvejų pasireiškianti būdingais skausmais, sutrikusia širdies raumenų funkcija ir kitomis širdies funkcijomis.
Medicina - aš medicinos medicina yra mokslo žinių ir praktinės veiklos sistema, kurios tikslai yra stiprinti ir išsaugoti sveikatą, pailginti žmogaus gyvenimą, užkirsti kelią ir gydyti žmonių ligas. Norėdami atlikti šias užduotis, M. tyrinėja struktūrą ir...... Medicinos enciklopediją
Kepenų steatozė - kepenų steatozė... Vikipedija
PLEURITIS - PLEURITIS. Turinys: Etiologija. 357 Patogenezė ir Pat. fiziologija. ". ZBE Pat. Anatomija. 361 Sausas... 362 Eksudacinis p. 365 Puikus P... Didelis medicininis enciklopedija
MELANOSIS - (melanozė) arba melanopatija (man lanopathia), pat. kūno, kuriame pigmentas melaninas kaupiasi per daug tose vietose, kur jis paprastai yra, ty odoje, būklė, dėl kurios pastaroji įgyja visus rudos atspalvius arba...... Didįjį medicinos enciklopediją
Goiteris yra endeminis - Endeminis gūžys yra difuzinis skydliaukės išplitimas dėl trūkstamo jodo. Normalus asmens augimas ir vystymasis priklauso nuo tinkamo endokrininės sistemos veikimo, ypač dėl skydliaukės veiklos... Wikipedia
LIVER - LIVER. Turinys: I. Ashtomiya kepenys. 526 II. Kepenų histologija. 542 III. Įprastinė kepenų fiziologija. 548 IV. Kepenų patologinė fiziologija. 554 V. Kepenų patologinė anatomija. 565 VI.... Didžioji medicininė enciklopedija
Tulžies pūslė - I tulžies pūslė (vesica fellea) yra tuščiaviduris organas, kuriame tulžis kaupiasi ir koncentruojasi, periodiškai patekęs į dvylikapirštę žarną per cistines ir paprastas tulžies kanalus. ANATOMIJA IR HISTOLOGIJA tulžies pūslė turi kriaušės formos ar...... medicininę enciklopediją
Blužnies - I blužnies (slenksčio, spleno) nesusijęs pilvo ertmės parenchiminis organas; atlieka imuninę, filtravimo ir hematopoetines funkcijas, dalyvauja medžiagų apykaitoje, ypač geležyje, baltymuose ir pan. blužnis nepriklauso gyvybiškai svarbių...... medicinos enciklopedijai
Encefalitas - encefalitas... Vikipedija
Vietinis gūžys - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Vikipedija
18F-FDG fiziologinis kaupimasis
18 F-FDG fiziologinis kaupimasis
Net ir esant tyrimui esant tuščiam skrandžiui, daugeliui pacientų miokarde yra homogeninis arba fragmentiškas hipermetabolizmas. Taip pat kartais yra mažo intensyvumo vaisto kaupimasis krūtinės aortoje, kuri turi būti diferencijuojama nuo uždegiminių pokyčių, tačiau esant aortitui, vaisto kaupimosi laipsnis vis tiek turėtų būti didesnis. Kartais yra apatinių galūnių arterijose vaisto fiziologinis kaupimasis. Kai nuskaitymas pradedamas anksčiau nei 30–40 min. Po injekcijos, FDG kaupimasis daugelyje didelių kraujagyslių gali būti stebimas, nes vis dar yra daug radioaktyvumo kraujyje, šią klaidą galima išvengti atlikus tyrimo protokolą (Von Schulthess 2003).
Mažas intensyvumas ir dažnai dvišaliai narkotikų kaupimosi plaučiuose šaknys dažnai nereiškia metastazių į limfmazgius, bet yra lėtinio bronchito, dažniausiai rūkančiųjų, rezultatas, tačiau būtent tokie sunkumai yra didžiausi diagnostiniai sunkumai.
Taip pat aprašyti atvejai, kai aptinkami didelio intensyvumo mažų židinių plaučiuose, kurių pobūdis yra susijęs su netiksliu FDG vartojimu, su intraveninės injekcijos sunkumais (Von Schulthess 2003): švirkšte gali susidaryti maža embolija, kuri tada patenka į plaučių parenchiją. Toks pažeidimas yra labai panašus į piktybinį naviką, tačiau jis nėra pagrįstas struktūriniais KT ar radiografijos pokyčiais, o pakartotinio tyrimo metu toks pažeidimas nepastebėtas.
Labai intensyvus vaisto kaupimasis pastebimas inkstų puodelio sistemoje, šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje. Dėl šios priežasties rekomenduojama, kad prieš tyrimą šlapimo pūslė būtų ištuštinta, o skenavimas prasideda nuo dubens srities. Be to, būtina prisiminti, kad gali būti užterštas raumenys su radioaktyviu šlapimu.
Ne visada lengva atskirti šlapimtakio taško aktyvumą nuo retroperitoninės limfmazgių, o analizuojant karštą vietą šalia šlapimo pūslės, reikia prisiminti apie šlapimo pūslės divertikulio galimybę.
Kartais yra stemplės narkotikų kaupimasis, dažnai jo distalinėje dalyje, kuri gali atsirasti dėl refliuksinio ezofagito, ir radioterapijos poveikio. Dažnai galima matyti, kad skrandyje susikaupia peristaltinė ir raumenų veikla.
Tačiau didžiausias diagnostinis sudėtingumas yra vaisto kaupimasis žarnyne, ypač riebaluose. Vaisto kaupimosi laipsnis gali būti labai didelis, panašus į kaupimąsi piktybiniu naviku. Gamta vis dar neaiški: peristaltika, aukšta leukocitų koncentracija žarnyno sienose, padidėjusi FDG sekrecija į sieną ir žarnyno liumenys (Dizendorf ir kt., 2002), įvairūs uždegiminiai procesai. Deja, žinomos farmakologinės ar fiziologinės priemonės, skirtos užkirsti kelią tokiam kaupimui, iki šiol neveiksmingos, ir šis reiškinys dažnai pastebimas. Pakanka patirties, kad būtų galima diferencijuoti fiziologinį kaupimąsi žarnyne nuo patologinio dėmesio. Kai kuriais atvejais atidėtas nuskaitymas padeda, kai fiziologinio kaupimosi sritys po tam tikro laiko gali keisti lokalizaciją.
Limfinės, hematopoetinės, endokrininės sistemos
Dažnai yra gana ryškus difuzinis vaisto kaupimasis proliferuojančiame, aktyvintame raudoname kaulų čiulpuose po chemoterapijos. Vaikai ir jauni pacientai gali būti matomi už kamieno, esančio už krūtinkaulio ir turintys būdingą V formos formą, vaizdas. Nepakeisti limfmazgiai nesikaupia FDG, jų kaupimasis visuomet atitinka patologinį fokusą, tačiau jį gali sukelti naviko procesas arba uždegimas. Valdeyer limfinis žiedas yra labai dažnas plotas dėl uždegimo. Toks susikaupimas šioje srityje yra laikomas fiziologiniu, o prireikus diferenciacija su augliu atsižvelgia į simetrišką fiziologinio kaupimosi pobūdį.
FDG kaupimasis endokrininiuose organuose yra retas. Skydliaukės liauka kartais gali rodyti normalų vidutinio sunkumo hipermetabolizmą, jei jis nėra simetriškas, jis turėtų būti laikomas patologiniu požiūriu. Vidutiniškai ryškus radiofarmacinių preparatų kaupimasis šalia gerklų atsiranda gana dažnai ir yra susijęs su fonavimo raumenimis. Analizuojant kaupimosi ant ašinių vaizdų fokusų formą, galima atskirti juos nuo skydliaukės.
Kiaušidės turi labai mažą fiziologinį kaupimosi lygį (1 laipsnis), priešingai nei sėklidės (2), kuriose metabolizmas paprastai gali būti didesnis. Ciklo pabaigoje pieno liaukos sukaupia vaistą saikingai, bet žindymo laikotarpiu metabolinis greitis gali būti gana didelis.
Parotidinių seilių liaukoms gali būti būdingas labai didelis hipermetabolizmas (3) be patologinių pokyčių. Diferencinė diagnozė su naviku pagrįsta vienodomis ir vienodomis kaupimosi visomis liaukomis, kuri retai pasitaiko su naviku.
Raumenys ir sąnariai
Diabetas sergantiems pacientams būdingas didelis difuzinis vaisto kaupimasis raumenyse, todėl prieš tyrimą svarbu kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Fokusinis kaupimasis raumenyje, kuris dirbo netrukus prieš tyrimą, gali būti didelis (3) ir sukelti diagnostines klaidas. Štai kodėl paciento poilsis prieš tyrimą ir jo tinkamas paruošimas yra svarbus. Fiziologinis hipermetabolizmas dažnai būna matomas šiuose raumenyse:
- burnos grindų raumenys, pirmiausia smakro kalba, apsaugantys liežuvį nuo asmens, grįžusio ant nugaros, žlugimo
- gutralinė fonacija
Dažniau, kai vaisto kaupimasis yra simetriškas abiejuose raumenyse, jų būdinga anatominė forma kartu su lokalizacija nesukelia sunkumų atpažinti, tačiau toks kaupimasis jokiu būdu nėra taisyklė: vienpusis hipermetabolizmas randamas ir tik raumenų dalyje. Buvo aprašyti diagnostinių klaidų atvejai, kai buvo imtasi patologinio limfmazgio, siekiant vienašališkai aktyvinti gerklų raumenis pasikartojančio nervo paralyžiaus metu (Kamel ir kt., 2002).
Dažnai yra sąnarių narkotikų kaupimasis, jis gali būti gana intensyvus (2), dažnai koreliuoja su pacientų senyvu amžiumi ir, greičiausiai, dėl uždegiminių procesų.
Riebalų ir jungiamojo audinio
Šiuo metu aprašyta daugiau kaip 500 intensyvaus simetriško hipermetabolizmo, būdingo formai ir lokalizacijai kaklo, pečių ir stuburo, atvejų. Prieš atsiradus PET / CT, manoma, kad tai yra tam tikra raumenų veikla. Ir tik tikslus palyginimas su struktūriniais duomenimis parodė, kad vaistas kaupiasi mažose riebalinio audinio salose, vadinamose rudais riebalais arba amerikiečių riebalais (Von Schulthess 2003). Šio reiškinio etiologija vis dar nežinoma. Jokiu būdu tokio susikaupimo nereikėtų painioti su limfmazgiais, nes rudieji riebalai labai dažnai randami pacientams, sergantiems limfomomis po kelių chemoterapijos kursų.
Paprastai FDG kaupimasis pilkosios smegenų dalyse yra labai didelis, todėl labai sunku patikrinti karštus židinius pagal aukštą foną. Be to, vaisto konfiskavimas metastazėmis keliuose pažeidimuose gali skirtis tame pačiame paciente ir būti padidėjęs, sumažėjęs arba lygus normaliam smegenų audiniui. Daugelis tyrinėtojų pastebėjo, kad sunku nustatyti smegenų metastazes ir dažnai diagnozuoti klaidas (Granov ir kt., 2003, Rohren ir kt., 2003).
Galvos ir kaklo navikai.
Šio lokalizacijos navikai vadinami nosies ertmės navikais, parano gleivinėmis, burnos ertmės, nosies, burnos ir gerklės, kiaulių, žandikaulių ir skydliaukės navikais.
Jie randami maždaug 5% visų piktybinių navikų atvejų. Etiologinė svarba yra alkoholio, rūkymo, mitybos veiksnių, herpeso virusų ir Epstein-Barr naudojimas. Histologiškai tai dažniausiai yra plokščiųjų ląstelių karcinoma, kuri auga paviršutiniškai ir įsiskverbia į gilius minkštus audinius, gretimas raumenų, kremzlių ir kaulų struktūras. Vakarinė ląstelių karcinoma daugiausia metastazuoja į regioninius limfmazgius (iki 60% atvejų), o tolimos metastazės nėra būdingos pradinei diagnozei. Išimtis yra nazofaringiniai navikai, kai tolimų metastazių į plaučius, smegenis, kepenis, kaulus galima aptikti anksti.
Klinikinis vaizdas pasireiškia susilpnėjusiu rijimu, kalba, kvėpavimu, gleivinės opa arba limfmazgių padidėjimu. Diagnozė atliekama kliniškai, naudojant endoskopiją ir biopsiją. Ultragarsas, CT ir MRT yra svarbūs vertinant vietinį naviko plitimą, nustatant stadiją ir pašalinant jo pasikartojimą.
Daugelis tyrimų parodė, kad PET gali nustatyti pirminį naviką, limfmazgius, tolimus metastazes arba sinchroninius navikus pacientams, turintiems galvos ir kaklo navikų. Nors PET, kaip atskiras metodas, ne visada gali teisingai nustatyti pirminį naviką, nes tam reikia anatominės informacijos ir tikslaus pažeidimo dydžio matavimo, jis yra būtinas vertinant regionines ir tolimas metastazes. Šie navikai paprastai turi aukštą metabolizmo lygį, todėl galima nustatyti net mažus židinius. Taip pat buvo įrodyta, kad per 5 metus 22% pacientų atsiranda sinchroninių navikų, turinčių lokalizaciją stemplėje, plaučiuose, galvos ir kaklo, todėl PET tyrimas tokiais atvejais yra ypač tinkamas. Pirmuoju PET tyrimu maždaug 10% pacientų atskleidė anksčiau nežinomus sinchroninius navikus ar tolimus metastazes.
Paprastai nedidelis ar vidutiniškai ryškus vaisto kaupimasis gali pasireikšti tonzilėse, liežuviuose, seilių liaukose, raumenų raumenyse ir veido, kaklo ir gerklų raumenyse pacientams, kurie kalbėjo arba kramtėsi tyrimo metu. Taip pat būtina prisiminti, kad šios srities tyrime metalo dantų protezai gali sukelti artefaktus, tokiu atveju būtina atlikti dviejų tipų vaizdų analizę: su korekcija dėl silpninimo.
Sunkiausia diagnozuoti auglio lokalizaciją virš glottio dėl fiziologinio kaupimosi raumenyse: siekiant išvengti klaidų, būtina užkirsti kelią pacientams kalbėti per visą tyrimą.
Norint nustatyti ligos prognozę ir nustatyti gydymo taktiką, būtina žinoti limfmazgių dalyvavimo patologiniame procese laipsnį. Regioninių limfmazgių atveju penkerių metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 30%, o nepaliestų limfmazgių - 50%. Pasak įvairių autorių, PET, tiksliau, CT gali aptikti metastazes limfmazgiuose, kurių jautrumas yra iki 94%, o specifiškumas - iki 96% (Adams ir kt., 1998, Stuckensen ir kt. 2000). Tačiau PET, kaip ir kiti vaizdavimo metodai, negali aptikti mikrometastazių. Silpnoji PET metodo diagnozė šio lokalizacijos navikams yra klaidingi teigiami rezultatai, susiję su diferencinės diagnostikos sunkumais su uždegiminėmis ligomis, dideliu skaičiumi fiziologinių kaupimosi zonų šiame regione ir anatominių orientyrų trūkumu. Daugelis šių trūkumų lyginami naudojant PET / CT.
Seilių liaukų navikai.
PET nėra optimalus šio lokalizacijos navikų diagnozavimo metodas dėl didelio FFG kaupimosi, o tai sukelia klaidingą teigiamą diagnozę. Taip pat būtina prisiminti gana dažnai (dažniausiai rūkaliuose) Wartin gerybinį naviką, papiliarinę limfomatinę cistadenomą, kuri turi didelį metabolinį greitį ir tokiu būdu imituoja piktybinį naviką.
Be to, daugelis tyrimų (Fishbein ir kt., 1998, Lapela ir kt., 2002) parodė didelį pakartotinio PET veiksmingumą po chirurginio ir radiacinio gydymo, kad nustatytų likusį naviko audinį arba auglio pasikartojimą.
Skydliaukės navikai.
Skydliaukės vėžys pasireiškia nuo 40 iki 1000 atvejų 1 000 000, dažniau moterims. Dažniausiai šių navikų histologiniai tipai yra diferencijuotos papiliarinės ir folikulinės karcinomos, kurios yra palyginti lėtos. Papiliarinė karcinoma metastazuoja limfogeninį į regioninius limfmazgius ir plaučius, o folikulinė karcinoma yra hematogeninė, daugiausia kaulų. Mažiau dažni yra meduliarinė karcinoma, kuri metastazuoja tiek limfogeninę, tiek hematogeniškai, daugiausia kepenyse; taip pat folikulinės karcinomos variantas, kuris išsivysto iš Hurtle ląstelių.
Pradiniame diagnostikos etape itin svarbi ultragarso ir smulkios adatos biopsija. PET yra labiausiai informatyvus nustatant naviko (N-M) stadiją pacientams, sergantiems papiliarine ir folikuline karcinoma, kai yra padidėjęs tiroglobulino kiekis ir neigiamas jodo nuskaitymas. Taip pat patartina atlikti PET tyrimus pacientams, kuriems yra meduliarinis vėžys ir padidėjęs kalcitonino kiekis, ir pacientams, sergantiems Hurl ląstelių karcinoma (Diehl ir kt., 2001).
Vykdant PET po operacijos, yra klaidų, nes sunku lokalizuoti hipermetabolizmo židinius su pokyčiais anatominiuose santykiuose. Taip pat būtina nuolat prisiminti, kad pacientas turi tylėti tyrimo metu, kad būtų išvengta vaisto kaupimosi vokalinėse virvėse, o pastaroji gali apsunkinti vaizdo interpretavimą šioje srityje. Atsiradusio nervo paralyžius po operacijos, kai vienašališkas vaisto kaupimasis iš priešingos pusės gali imituoti piktybinį procesą, taip pat gali sukelti tam tikrų sunkumų.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais skydliaukės liaukoje yra netikėtas hipermetabolizmas pacientams, kurie buvo tiriami dėl kitos priežasties ir neturėję skydliaukės ligos. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį, nes gana dažnai tai yra piktybinės ligos ar tiroidito požymis (Cohen ir kt., 2001).
Krūtinės navikai.
Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas vyrams, o jo vystymasis - rūkymas ir kiti nepalankūs aplinkos veiksniai.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys
Apima adenokarcinomą ir jos potipį, bronchoalveolinę karcinomą (50%), plokščią ir didelę ląstelių karcinomą. Adenokarcinomos dažnai atsiranda plaučių periferijoje ir dažniau pasireiškia moterims ir nerūkantiems. Šio tipo navikai pasižymi ankstyvu metastazavimu ir tendencija augti sparčiau nei plokščiųjų ląstelių karcinoma. Bronchoalveolinis karcinoma paprastai auga išilgai alveolinių erdvių be įsiskverbimo į stromą ir gali pasireikšti kaip vienas mazgas, plaučių uždegimas panašus į infiltraciją arba keli mazgai plaučių audinyje. Skvarbiųjų ląstelių karcinoma yra rūkančiųjų prerogatyva, ji turi geriausią prognozę dėl palyginti lėto augimo ir vėlyvos tolimos metastazės. Dažnai pasiekia didelį dydį, galbūt su centrinėmis nekrozėmis ir metastazėmis į regioninius limfmazgius. Šis auglio tipas yra dažna Pencost vėžio priežastis (lokalizacija plaučių viršūnėje, Hornerio sindromas ir kaulų naikinimas). Didžiųjų ląstelių karcinoma taip pat randama rūkančiuose. Nors šie navikai auga lėtai, tokių pacientų prognozė yra nepalanki dėl ankstyvos metastazės.
Tradicinė plaučių vėžio diagnostika yra krūtinės ląstos rentgenograma, CT ir neseniai MRT, tačiau ne visi atvejai gali būti diagnozuoti. PET galimybė pripažinti piktybinius ir gerybinius navikus yra didelė, bet taip pat ir neribota. Švietimas, turintis mažą medžiagų apykaitos lygį, turėtų būti laikomas geranorišku, o dinamika turi būti kontroliuojama radiografijos arba CT. Parodyta didelė PET savybė nustatant gerybinius pažeidimus. Švietimas, turintis aiškų hipermetabolizmą, turėtų būti laikomas piktybiniu. Toliau bus aptarta klaidingų teigiamų ir klaidingų neigiamų diagnostikos atvejų.
Pagrindinis dėmesys
KT vaidmuo diagnozuojant plaučių vėžį nėra ginčijamas, tačiau yra žinomi sunkumai nustatant krūtinės ląstos ar mediuminio kamieno įsiskverbimą naviko, taip pat sunku atskirti naviko audinį ir peritumorinę atelazę, o tai mažina T stadijos tikslumą. PET trūkumas šiuo atveju yra ribota anatominė raiška, todėl nepatikima įvertinti auglio plitimo mastą, ypač esant krūtinės sienelės ar mediastino įsiskverbimui. Abiejų metodų trūkumus galima įveikti naudojant PET / CT, kai tuo pačiu metu yra prieinami neoplazmos morfologiniai ir funkciniai kriterijai.
PET išskiria auglio audinį nuo atelektozės. Tai labai svarbu planuojant radioterapiją. PET tyrimai parodė, kad 30–40% pacientų koreguojami radiacijos laukai (Nestle ir kt., 1999).
Regioninių metastazių nustatymas
Ypač svarbu įvertinti tarpinių limfmazgių dalyvavimą naviko procese: jeigu jie yra paveikti naviko pusėje (N2 etapas), pacientas yra chirurginis gydymas, jei paveikiami kontralaterinės pusės limfmazgiai (N3 etapas), operacija paprastai nėra rodoma. KT ir MRT turi tam tikrų trūkumų nustatant limfmazgių piktybinį naviką, turintys tik morfologinius kriterijus savo arsenale, pavyzdžiui, objektų dydį ir formą. Tačiau auglys gali paveikti normalaus dydžio limfmazgį, kaip ir limfmazgių padidėjimas gali būti reaktyvaus hiperplazijos ar kito gerybinio proceso rezultatas. Yra pakankamai duomenų apie didesnį PET tikslumą, palyginti su CT, nustatant N stadiją (Pieterman ir kt., 2000, von Schulthess 2003). Vis dėlto PET turi apribojimus, visų pirma, sunkumus, susijusius su naviko ir uždegiminių procesų diferencine diagnostika dėl FDG nespecifiškumo.
Tolimų metastazių aptikimas
Nepaisant radikalaus chirurginio gydymo potencialiai išgydomu ne smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, penkerių metų išgyvenamumas išlieka mažas. Dažniausia to priežastis yra nepripažintos tolimos metastazės ir, dėl to, nepakankamas ligos stadijos įvertinimas. Dažniausios metastazių vietos yra kepenys, antinksčių liaukos, kaulai ir smegenys. Tikimybė aptikti metastazes kaulų scintigrafijoje, CT arba MRI be klinikinių simptomų yra nedidelė. PET taip pat atskleidžia nenumatytus metastazes 10–20% pacientų ir prisideda prie gydymo taktikos pokyčių apie 20% atvejų (von Schulthess 2003). Tai mažiau pasakytina apie smegenų metastazes, kuriose aukštas FDG foninis kaupimasis sumažina jų aptikimo galimybę.
Galimos PET diagnostikos klaidos
Yra klaidingų neigiamų PET rezultatų apie karcinoidų navikus ir bronchoalveolinį karcinomą. Karcinoidų navikai turi neuroendokrininę prigimtį, yra labai diferencijuoti ir žemos kokybės (ir, atitinkamai, hipometaboliniai), kurie greičiausiai yra PET mažo jautrumo priežastis. Bronchoalveolinis karcinoma gali būti vieno mazgo, pneumoninio infiltracijos arba kelių mazgų pavidalu.
PET erdvinės skiriamosios gebos apribojimai taip pat atlieka savo vaidmenį dėl to, kad neįmanoma aptikti židinių, mažesnių nei 4-6 mm, o šiuolaikinėje KT aptiktos formacijos yra mažesnės, tačiau reikia nepamiršti, kad mikrometastazių apibrėžtis neįmanoma jokiais esamais vizualizacijos metodais.
Klaidingi teigiami rezultatai yra susiję su FDG nespecifiškumu, susijusiais su uždegiminiais procesais. Tuberkuliozę, histoplazmozę, aspergilozę ir kitus infekcinius židinius gali apibūdinti gana aukštas metabolizmo lygis. Tačiau ilgalaikiai lėtinės infekcijos židiniai, kaip taisyklė, neįrodo tikrai didelio metabolizmo.
Smulkialąstelinis plaučių vėžys.
Šio tipo navikai pasižymi sparčiu augimu ir ankstyvuoju metastazavimu, turinčiu nepalankią prognozę (metastazės atsiranda 60-80% pacientų jau diagnozės metu), suskirstytos į ribotas ir bendras formas. Apribojimui būdingas vienos pusės krūtinės, mediastino ir supraclavikulinių mazgų pažeidimas, t.y. viena spinduliuotės sritis. Pacientai, sergantys smulkių ląstelių plaučių vėžiu, paprastai nėra gydomi chirurginiu būdu, o dažniausiai pasireiškia tik chemoterapija. PET vaidmuo yra teisingas gydymo taktikos pasirinkimo proceso etapo nustatymas.
Tai yra piktybinis pleuros navikas, dažnai susijęs su asbesto poveikiu. Gali kilti iš visceralinės ar parietinės pleuros, gali augti į krūtinės sienelę, diafragmą, mediastiną. Dažnai lydi gausus pleuros išsiskyrimas. Metastazuojasi tos pačios ar priešingos pusės plaučiuose, taip pat tarpinstituciniuose limfmazgiuose. Tolimos metastazės yra retos. Mezoteliomą reikėtų atskirti nuo metastazavusios adenokarcinomos.
KT diagnozė gali būti sunki, ypač kai reikia atskirti naviko ir pleuros fibrozę, nes difuzinis pleuros tankinimas gali būti ir piktybinio, ir gerybinio proceso rezultatas. Su PET, mezoteliomą atrodo kaip difuzinis pleuros storis su aukštu metabolizmo lygiu, o gerybiniai pleuros pokyčiai pasižymi hipometabolizmu ar vaisto kaupimosi trūkumu. PET vaidmuo yra diferencijuoti naviką nuo fibrozės, nustatyti optimalų biopsijos tikslą, diagnozuoti atkrytį, įvertinti atsaką į gydymą. Metodo tikslumas diagnozuojant piktybinius pleuros pažeidimus pasiekia 92%, tačiau neįmanoma atskirti mezoteliomą nuo metastazavusių pleuros pažeidimų.
Krūties vėžys.
Krūties vėžys pagal įvairius autorius yra 15-25% visų piktybinių navikų.
Šis navikas paprastai turi mažesnį metabolinį greitį nei kitų tipų navikai, pvz., Plaučių vėžys. Todėl pirminio naviko ir metastazių diagnostika gali būti sunku. Praktika parodė, kad PET gali nustatyti pirminius navikus, lokalius ir tolimus metastazes, išskyrus mikroskopinius, bet kartais negali atskleisti ir ugdyti 5–10 mm dydžio. Jautrumo apribojimai nustatant mažus židinius tam tikru mastu riboja PET vaidmenį, ypač nustatant limfmazgius ašutiniame regione, nors buvo aprašytas mamografiškai neigiamų mazgų ir daugiafunkcinių pažeidimų apibrėžimas naudojant PET. Vertindamas tolimas metastazes, PET viršija anatominius vaizdavimo metodus ir yra labai jautrus, kai lokalizuoti židiniai yra minkštieji audiniai (Tyutin ir kt., 2001). Išimtis - atskiros osteoblastinės metastazės, kurios gali būti klaidingos. Siekiant individualizuoti gydymą, reikia naudoti PET stebėjimo galimybę. Auglio metabolizmo lygis su veiksminga chemoterapija sumažėja daug greičiau, mažinant naviko dydį. Metabolizmo pokyčių gydymo metu nebuvimas rodo jo neveiksmingumą.
Pagrindinis dėmesys
Šiuo metu yra rodomas didelis PET jautrumas ir specifiškumas, kai navikai yra didesni nei 2 cm, o mažėjant fokuso dydžiui, sumažėja jo aptikimo tikimybė. Gerybiniai ir piktybiniai navikai gana lengvai skiriasi metabolizmo lygiu, o SUV piktybiniame navinyje yra 3-4 kartus didesnis. Viso kūno naudojami PET skaitytuvai nėra optimalūs pieno liaukos tyrimui (kaip radiologijoje, kai pieno liaukos nuotraukos nėra pagamintos įprastuose prietaisuose), mažam organui reikalingas mažesnio matymo laukas. Šiuo metu yra sukuriami specializuoti PET skeneriai pieno liaukos tyrimui, paskelbti bandomųjų tyrimų rezultatai rodo galimybę nustatyti 5 mm dydžio židinius.
Regioninių metastazių nustatymas
Regioninių metastazių buvimas ar nebuvimas yra svarbiausias prognozinis veiksnys, o komplikacijų, pvz., Patinimas, skausmas ir nervų pažeidimas, skaičius, atsirandantis, kai pašalinami ašies limfmazgiai, ir vėliau radioterapija pasiekia 40–70%. Suprasti poreikį įvertinti šių limfmazgių būklę. PET jautrumas yra apie 80%, kuris yra didesnis nei kitų vaizdavimo metodų. Žinoma, tai netaikoma mikrometastazėms, kurios nėra prieinamos diagnostikai ir kitiems metodams.
Tolimų metastazių aptikimas
PET yra daug jautresnis nustatant osteolitines metastazes, lyginant su plokščiu scintigrafija. Egzistuoja nepalankesnė prognozė tiems pacientams, kuriems tokių metastazių metabolizmas buvo didelis (Cook, Fogelman 1999). Tačiau kai kurie osteoblastiniai metastazės gali būti geriau matomi tyrime su 99 Tc.
Metastazių aptikimas smegenyse yra silpna FDG vieta dėl didelio fono kaupimosi, taip pat galima praleisti mažus židinių į plaučius.
Gydymo taktikos pokyčiai, įtakojantys PET duomenis, atsiranda 30 proc. Atvejų, o tai yra daugiausia dėl tolimų metastazių aptikimo.
Atsakymo į gydymą vertinimas
Pacientams, sergantiems teigiamu terapiniu poveikiu, pastebėtas gliukozės metabolizmo padidėjimas protrūkio metu po hormoninio gydymo (metabolinio protrūkio). Pacientams, kurie nereagavo į gydymą, naviko metabolizmas išlieka nepakitęs (Mortimer ir kt., 2001).
Chemoterapijos metu, jau 8-ąją dieną po gydymo pradžios, ryškus reikšmingas metabolizmo sumažėjimas, esant teigiamam klinikiniam gydymo poveikiui, kuris ir toliau mažėjo 21, 42, 63 dienos (su pastoviu naviko dydžiu). Pacientams, kurie nereagavo į gydymą, metabolizmo lygis visose 63 dienose išliko nepakitęs. Taigi PET, kurio jautrumas yra apie 90%, gali numatyti, ar kiekvienu konkrečiu atveju bus pasiektas atsisakymas.
Stemplės ir skrandžio vėžys.
Piktybiniai stemplės navikai yra histologiškai suskirstyti į adenokarcinomą ir plokščiųjų ląstelių karcinomą. Šiuo metu vyrauja adenokarcinoma, dažniau pasitaiko distalinėje stemplėje ir gastroezofaginio mazgo, refliuksinio ezofagito ir Bareto ligos fone. Kalakutų karcinoma siejama su piktnaudžiavimu alkoholiu ir rūkymu. Todėl pacientų endoskopinis patikrinimas gali užtikrinti ankstyvą stemplės vėžio nustatymą.
Skrandžio vėžys išlieka antroje vietoje tarp piktybinių navikų mirties priežasčių.
Teisingas ligos stadijos nustatymas lemia optimalią gydymo taktiką, nurodoma PET apimtis, siekiant įvertinti proceso mastą.
Pirminis naviko aptikimas
Aukso standartas stemplės ir skrandžio vėžio diagnozavimui - endoskopija su biopsija. PET naudojimas šiam tikslui yra nepraktiškas, nors jautrumas nustatant pirminį naviką pasiekia 95%, klaidingi neigiami atvejai yra susiję su mažu naviko dydžiu skiriamojoje riboje. Tarp metabolinio greičio ir naviko invazijos į skrandžio sienelę ar stemplę koreliacijos nerasta (Flamen ir kt., 2000).
Regioninių metastazių nustatymas
Kita vertus, santykinai mažas PET jautrumas, susijęs su maža erdvine raiška, PET vertinant gretimų limfmazgių dalyvavimą yra pranašesnis už CT.
Tolimų metastazių aptikimas
Pagal jautrumą ir specifiškumą PET žymiai viršija CT: 69% ir 93%, palyginti su atitinkamai 46% ir 73%. Žinoma, tolimų metastazių nustatymas žymiai keičia gydymo taktiką iki chirurginės intervencijos atmetimo. PET diagnozės sunkumai: klaidingi neigiami atvejai aprašyti mažais židiniais, esančiais plaučiuose ir kepenyse, taip pat limfmazgiai, kurie išlaiko savo pradinį dydį, tačiau nustatant tolimų metastazių limfmazgiuose, PET specifiškumas yra didesnis nei CT ir endoskopinis ultragarsas (Lerut et al. 2000).
Storosios žarnos vėžys
Kolorektalinis vėžys yra trečiasis dažnumas tarp visų diagnozuotų vėžio. Storosios žarnos vėžys yra dažnesnis moterims ir tiesioginis - vyrams.
Gydymo sėkmė labai priklauso nuo teisingo ligos stadijos nustatymo, jo nepakankamas įvertinimas lemia netinkamas klinikines priemones. Maždaug 70% pacientų gydymo metu jie gydomi chirurginiu būdu, o pusė jų pasireiškia recidyvu, paprastai per 18–24 mėnesius po operacijos.
Deja, standartiniai pooperaciniai tyrimai ne visada gali nustatyti pasikartojimo ar metastazių atsiradimą laiku. CT skenavimas nėra pakankamai jautrus diagnozuojant pilvo ir pilvo židinius, ne visada įmanoma atskirti gerybinę fibrozę nuo piktybinio augimo.
Pirminis naviko aptikimas
Endoskopija ir irrigoskopija atskleidžia daugiau kaip 90% storosios žarnos navikų, o PET vaidmuo yra įvertinti ligos paplitimą.
Tolimų metastazių aptikimas
Metastazių diagnostika regioniniuose limfmazgiuose, naudojant CT skenavimą, yra sunku, jei naviko dydis yra mažesnis nei 1 cm, o laparoskopija kartu su ultragarsu gali pagerinti diagnozės kokybę, tačiau tai yra invazinis metodas. Imunosintigrafija su paženklintais antikūnais yra jautresnė nei CT. PET jautrumas šiek tiek viršija šiuos metodus, tačiau jame yra apribojimų.
Kepenų metastazės diagnozės metu randamos 10-25% pacientų. PET viršija CT jautrumą: atitinkamai 88% ir 55% (Abdel-Nabi ir kt., 1998), ypač daugelio kepenų metastazių atvejais.
Colon vėžio pasikartojimas
Maždaug 30% atvejų vėžio pasikartojimas yra lokalizuotas ir gali būti pakartotinai gydomas. Tačiau MRT ir CT ne visada gali atskirti skaidulinius audinius nuo naviko. Šiuo atveju pripažįstamas PET vaidmuo (Valk ir kt., 1999, Arulampalam ir kt., 2001), PET tikslumas diagnozuojant tiesiosios žarnos vėžio pasikartojimą pasiekia 95% (65% CT). Tuo pačiu metu vertinama, ar yra tolimų metastazių, kad būtų galima nustatyti pakartotinio chirurginio gydymo indikacijas.
Pirminės kepenų vėžio paplitimas skiriasi priklausomai nuo geografinės padėties, išsivysčiusiose šalyse ši patologija yra palyginti reti. Rizikos sąlygos - hepatitas B ir C su kepenų ciroze arba be jos, alkoholio kepenų pažeidimas ir kitas toksinis poveikis.
Kietųjų kepenų navikų diagnostika yra ultragarso, CT, MRT prerogatyva. PET tyrimuose labai diferencijuota kepenų ląstelių karcinoma, kaip ir gerybinis kietas navikas, nesikaupia FDG. Taigi, PET turėtų būti naudojamas diferencinei diagnozei tarp gerybinio naviko ir metastazių su neaiškiais radiologiniais duomenimis. Buvo įrodyta, kad PET yra blogai diferencijuotas kepenų ląstelių karcinoma ir cholangiokarcinoma, diagnozuodamas tolimas metastazes ir stebint gydymą (Khan ir kt., 2000). Kitas PET naudojimas yra echinokokinės infekcijos stebėjimas.
Abscesai ir echinokokai aptinkami su PET, bet ne visada jie gali būti atskirti nuo metastazių ar pirminio naviko. Be to, padidėjęs FDG kaupimasis intrahepatinėse tulžies latakose dėl terapinių intervencijų neleidžia tinkamai diagnozuoti. Todėl PET neturėtų būti laikomas pasirinkimo būdas kepenų infekcijų diagnozavimui, o kaip jau žinomos patologijos stebėjimo metodas, pavyzdžiui, proceso aktyvumo echinokokų pažeidimų atveju įvertinimas.
Pirminiai gerybiniai kepenų navikai
Hemangiomos, lokalinis mazgelinis hiperplazija, kepenų adenomos, cistos diagnozuojamos ultragarsu, CT, MR. PET atveju visos šios formacijos yra hipo- arba izometabolinės. Todėl PET vaidmuo šiais atvejais yra diferencinė diagnozė su metastazėmis, jei neaiškūs ankstesnių tyrimų duomenys.
Pirminiai piktybiniai kepenų navikai
Jie apima hepatoceliulinę ir fibrolamilinę karcinomą, intrahepatinių kanalų cholangiokarcinomą ir mišrią hepatoceliulinę cholangiokarcinomą. Šie navikai dažnai yra daugiafunkciniai, esantys diagnozavimo metu abiejose kepenų skiltyse. Priešoperacinė diagnozė apima tolimų metastazių paiešką, kurios aptikimo priežastis - chirurginis gydymas.
Dažniau yra kepenų ląstelių karcinoma, kuri atsiranda kepenų cirozės ir alkoholizmo fone. Ekstremalios metastazės pasirodo gana vėlai. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra CT, MRI ir ultragarsas. Ultragarso jautrumas yra santykinai mažas, bet labai specifiškas. Naudojant PET, fluorodoksigliukozė nesikaupia labai diferencijuotuose navikuose, tačiau hipermetabolizmas yra blogai diferencijuotas, taip pat ir papildomose metastazėse, kurios dažnai nenustatytos CT ir ultragarsu, ir pasikartojantiems navikams.
Intensyvaus cholangiokarcinomos atveju PET jautrumas ir specifiškumas viršija 90% pirminių navikų ir tolimų metastazių aptikimo, tačiau regioniniu metastazių aptikimas šiuo metodu yra sunkus.
Šiuo metu nėra įtikinamų duomenų apie PET vaidmenį ir veiksmingumą diagnozuojant tulžies pūslės vėžį.
Kasos ligos.
Kasos vėžys yra nedažnas, tačiau prognozė paprastai yra prasta, susijusi su vėlyvu klinikinių simptomų atsiradimu. Adenokarcinoma yra dažnesnė. Diagnozės uždavinys yra nustatyti patologinio proceso ribas, nes sėkminga chirurginė intervencija yra įmanoma tik su vietiniais pažeidimais, nepažeistais limfmazgiais ir naviko infiltracija ne kasoje. Šiuo metu pasirinktas metodas yra spiralinis CT, labai tiksliai nustatant pirminio naviko ilgį. MRT rodo du rezultatus. Kita vertus, klinikoje labai svarbu atskirti naviką nuo pankreatito. Tokiose situacijose CT ir MRT turi trūkumų.
Darbas, susijęs su kasos vėžio ir pankreatito PET diagnoze, yra prieštaringas, tačiau akivaizdu, kad lėtinis uždegimas ir labai diferencijuotas vėžys gali kaupti FDG maždaug vienodai. Siekiant atskirti šias patologijas, vėluojama atlikti pakartotinius tyrimus maždaug po 2 valandų po vaisto injekcijos, kai FDG kaupimosi auglyje lygis paprastai didėja ir mažėja uždegimo dėmesio centre (Granov ir kt., 2002), taip pat dinaminiai PET tyrimai, dėl kurių atsiranda aktyvumo kreivė. - laikas, kurio forma labai skiriasi kasos vėžiu ir kasos vėžiu (Nitzsche et al 2002). Tačiau dinamiški PET tyrimai yra ne tik laiko, bet ir paciento arterijų kraujo mėginiai.
Žinoma, PET gali tiksliai nustatyti tolimų metastazių ar sinchroninių navikų buvimą. Kadangi vietinį paplitimą ir ypač kraujagyslių invaziją galima nustatyti tik naudojant CT arba MRT, visas ligos vaizdas turėtų būti įvertintas iš visų šių metodų.
Genorourinės sistemos navikai
Tokių lokalizacijų, kaip gimdos kaklelio ir gimdos kūno, kiaušidžių ir sėklidžių navikai, PET diagnostika iš esmės atpažįsta vietinių ir tolimų metastazių nustatymą ir leidžia tiksliau apibrėžti proceso etapą nei morfologiniai diagnostiniai metodai. Pagrindinis dėmesys šiais atvejais yra sunkus dėl mažos PET skiriamosios gebos.
Didelis fiziologinis FDG kaupimasis inkstuose ir šlapimo pūslėje kartu su mažu gliukozės įsisavinimu tokiuose bendruose navikuose ir prostatos vėžiu sumažina PET jautrumą šių navikų diagnozei iki nepriimtinai žemo lygio. Todėl, vertinant šiuos navikus, PET ir FDG neturėtų būti naudojami. Šiuo metu kiti radiofarmaciniai preparatai buvo sukurti ir naudojami šiems tikslams.
Inkstų ir šlapimo pūslės vėžys
PET gali būti naudojamas nuotolinėms metastazėms aptikti, nors literatūros duomenys yra riboti ir šiuo metu PET nėra plačiai naudojamas tokio tipo patologijoms.
Pirminiai antinksčių navikai
Psochromocitoma, simpatinė nervų sistemos navikas, diagnozuojama biochemiškai, remiantis padidėjusiu katecholaminų kiekiu, CT ir MRI naudojami morfologiniams pokyčiams nustatyti. Meta-jodobenzilguanidino scintigrafija (MIBG) plačiai naudojama siekiant nustatyti naviko lokalizaciją, įskaitant piktybinės feochromocitomos metastazę. FDG kaupiasi gerai daugeliu gerybinių ir piktybinių navikų bei metastazių, o nesant MIBG kaupimosi, PET tyrime pastebimas hipermetabolizmas.
Diagnozuojant pirminį naviką, CT, MRI ir PET turi maždaug tas pačias galimybes atskirti piktybinius ir gerybinius navikus. PET tyrimuose yra žinomi klaidingi teigiami rezultatai gerybinių cistadenomų, endometriozės ir endometriomų atvejais, nors yra žinoma piktybinių ir uždegiminių formacijų diferencinės PET diagnostikos problema. Metastazuoja į pilvaplėvės ir limfos aortos limfmazgių paviršių. PET jautrumas tolimų metastazių atpažinimui ir naviko pasikartojimui yra labai didelis ir pasiekia 90% (Kubik-Huch et al 2000). Tačiau visi vaizdavimo metodai yra bejėgiai nustatant mikroskopinę peritoninę metastazę.
Endometriumo vėžys dažniausiai randamas menopauzės metu sergančiose moteryse, auga į miometriją, bet retai įsiskverbia per serozinę membraną į pilvo ertmę. Limfogeninis ir hematogeninis plitimas atsiranda vėliau nei gimdos kaklelio vėžiu ir koreliuoja su myometriumo invazijos gylimi. Paraortos limfadenopatija gali būti stebima nedalyvaujant dubens limfmazgiams, hematogeninė metastazė yra stebima pacientams, sergantiems išplatintu procesu ir paprastai paveikti plaučius.
Gimdos kaklelio vėžys paprastai randamas jaunesnėse moteryse. Pagrindinis geros prognozės aspektas yra pažeidimo vieta. Nuo tada labai svarbu tiksliai nustatyti priešoperacinę stadiją Tai turi įtakos ne tik prognozei, bet ir gydymo taktikai. Metastazių buvimas paraortos ar dubens limfmazgiuose nepakeičia ligos stadijos, tačiau sukelia radioterapijos plano pokyčius. Tradicinių metodų, ultragarso, CT, MRT gebėjimas įvertinti dalyvavimą šių limfmazgių procese yra gana mažas.
PET nenaudojamas pirminiam navikui diagnozuoti, bet veiksmingai vertina limfmazgių metastazes.
Vaisiaus ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs jaunų vyrų auglys. Histologiškai jie skirstomi į seminomas, taip pat vaisiaus ląstelių karcinomą, choriokarcinomas, teratomas. Seminomai dažniausiai randami, kai sėklidė neleidžiama, jie yra jautrūs chemoterapijai ir radioterapijai. Ebrionalinių ląstelių navikų prognozė paprastai yra palanki, jei nėra vidaus organų metastazių.
Paprastai diagnozuojama ultragarsu, CT ir biochemiškai (naviko žymenų lygis). Klaidingai neigiama diagnostika dažnai randama CT, o naviko žymekliai, nors ir labai specifiniai, nėra pakankamai jautrūs, nes tik dalis naviko yra jiems teigiama. Dėl PET, Seminos medžiagų apykaitos greitis yra didelis, palyginti su kitais navikais. Šių navikų savybė yra staigus metabolinio aktyvumo slopinimas iš karto po chemoterapijos, nepriklausomai nuo galutinio gydymo rezultato. Todėl PET tyrimas turi būti atliktas ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po chemoterapijos pabaigos.
Pažymėtina, kad tyrime dėl piktybinių teratomų PET negali diferencijuoti liekamųjų nekrotinių ir pluoštinių masių nuo naviko audinio.
Limfomos yra suskirstytos į dvi pagrindines rūšis: Hodžkino ligą ir ne Hodžkino limfomą. Paprastai jis randamas jaunų žmonių, gerai reaguoja į chemoterapiją ir radioterapiją. Ne Hodžkino limfomos yra agresyvesnės, jų prognozė blogesnė. Histologiškai Hodžkino liga dažniausiai pasitaiko nodulinė sklerotinė limfoma, rečiau mišrios, limfocitų dominuojanti limfoma sudaro ne daugiau kaip 3% atvejų. Ne Hodžkino limfomos klasifikuojamos pagal piktybinių navikų laipsnį į žemą, vidutinį ir aukštą. Labai piktybinis progresas sparčiai progresuoja ir yra mirtinas, nepaisant tinkamo gydymo. B-ląstelių navikai suaugusiems sudaro 85%, daugiausia yra folikuliniai ir difuziniai didelės ląstelės. T-ląstelių limfomos vyrauja vaikams.
Nepaisant biologinių limfomų elgesio skirtumų, Hodžkino ligos ir ne Hodžkino limfomos gydymas yra pagrįstas seniai nustatytais ligos tipo ir stadijos pradinio diagnozavimo principais ir vėlesniu ilgalaikiu chemoterapijos stebėjimu. I-II etapuose vienoje diafragmos pusėje limfmazgiai arba vienas papildomas limfinis organas pakenkti ribotai, su abiejų diafragmos pusių bendrąja reakcija (III-IV stadija) arba kitų organų pažeidimas (plaučiai, blužnis, kepenys, kaulų čiulpai).
CT ir MRI sėkmingai naudojami diagnozei, tačiau jie negali atskirti piktybinių ir gerybinių procesų. CT, MRI ir PET jautrumo, specifiškumo ir tikslumo palyginimas nebuvo atliktas, nes kadangi limfomos nėra chirurginio gydymo, histopatologinis kiekvieno pažeidimo patikrinimas neatliekamas, nes biopsija taip pat nėra paimta iš kiekvieno pažeidimo. Remiantis turimais tyrimais, lyginančiais šiuos du metodus, yra žinoma, kad PET atskleidė pažeidimus, kurie buvo praleisti per CT tyrimą, o CT tyrimas atskleidžia limfmazgius, kurie nėra lokalizuoti PET metu. Tačiau manoma, kad PET tiksliau nustato kaulų čiulpų dalyvavimą ir vidaus organų pažeidimą (Segall 2001). Todėl nustatant proceso etapą patartina naudoti struktūrinę ir funkcinę tomografiją. Tačiau vertinant chemoterapijos veiksmingumą, geriau naudoti PET. Metabolizmo lygio sumažėjimas židiniuose yra teigiamo atsako į gydymą kriterijus.
Pasak kai kurių tyrėjų, kai kurių tyrėjų teigimu, teigiama koreliacija tarp židinio hipermetabolizmo ir piktybinių navikų laipsnio.
Nors darbas su pirminiu PET limfomų diagnozavimui yra gerokai mažesnis nei gydymo efektyvumo vertinimui, pradinis tyrimas prieš gydymą turėtų būti laikomas tinkamu (Segall 2001).
Ankstyvas atsakas į chemoterapiją
Standartinė limfomų chemoterapija yra klinikinės visiškos remisijos pasiekimas, po to dar du chemoterapijos kursai. Pacientai, kuriems po šešių kursų nebuvo atsisakyta remisijos, paprastai negauna standartinių dozių poveikio ir jie turi būti intensyviau gydomi arba taikyti radioterapiją. Labai svarbu sugebėti atpažinti šią pacientų grupę. Čia PET gali atlikti ypatingą vaidmenį. Yra įrodymų, kad jau po dviejų chemoterapijos kursų, remiantis PET tyrimais, galima numatyti ilgalaikius gydymo rezultatus (Hueltenschmidt ir kt., 2001). Jei tai patvirtinama, jau gydymo pradžioje, jei reikia, bus galima pakeisti savo taktiką.
Atsakas į chemoterapiją ir recidyvo diagnozavimas
Atlikus visą chemoterapijos kursą, dažnai neaišku, ar pasiektas remisijos: maždaug 2/3 pacientų, sergančių Hodžkino limfoma, likusios masės arba limfmazgiai yra vizualizuojami CT arba MRI vietoje esamos piktybinės limfadenopatijos, o atkrytis pasireiškia tik 20% (ne Hodžkino limfomos atveju 50% ir 25%). Deja, struktūriniai tomografiniai metodai negali nustatyti aktyvių naviko ląstelių buvimo liekamosiose masėse. Paprastai PET, turintis didelį tikslumą, gali diferencijuoti pluoštinį audinį, kuriame metabolinis greitis yra labai mažas, nuo naviko audinio, kuris rodo hipermetabolizmą (Mikhaeel ir kt., 2000). Šio reiškinio svarba yra akivaizdi, nes esant aktyvioms ląstelėms nurodoma spindulinė terapija, o mediastino apšvitinimas gali sukelti daug sunkių komplikacijų.
Neaiškios lokalizacijos navikai
Nustačius tolimus metastazes, 5-10% atvejų pirminio fokusavimo lokalizacija lieka neaiški. Pirminio naviko paieška tradiciniais spinduliavimo diagnostikos metodais dažnai nesuteikia vienareikšmiško sprendimo. PET tyrimų, apibūdinančių tokias situacijas, skaičius yra ribotas. Nepaisant to, kad PET viršija kitus metodus, pagal literatūrą pirminio naviko lokalizacijos aptikimo dažnis šiems pacientams yra 25% -40% -54% (Bohuslavsizki ir kt., 2000, Delgado-Bolton ir kt., 2003).
Piktybinė melanoma yra agresyviausias odos navikas. Viena iš priežasčių, dėl kurių ši liga dažniau pasitaiko Vakarų šalyse, yra padidėjęs insultavimas, ypač ultravioletinio spektro. Mirtingumas yra apytiksliai 20% visų atvejų, nepalanki prognozė dažniausiai bendrojo metastazių atvejais. Todėl turėtų būti pašalintas bet koks pigmentas, kurio dydis, forma ar spalva pasikeitė, ir morfologinis tyrimas. Melanomos stadijos nustatymas yra svarbus gydymo taktikos pasirinkimui. Breslovo indeksas yra plačiai paplitęs, atspindintis vertikalų auglio dydį, kuris taip pat yra svarbus prognostinis parametras. Kai naviko dydis yra didesnis nei 4 mm, 10 metų išgyvenamumas neviršija 40%. Didelis mirtingumas pirmiausia atsiranda dėl ankstyvo hematogeninio metastazių. Odos, poodinio audinio ir limfmazgių yra dažniausiai nutolę tolimų metastazių tikslai, tačiau melanoma gali metastazuoti beveik visuose organuose. Visceralinės metastazės taip pat pablogina ligos prognozę. Dėl mažo melanomos jautrumo chemoterapijai ir imunoterapijai vienintelis gydymas yra ankstyvas auglio išskyrimas, tas pats pasakytina apie atskiras metastazes. Pacientai, kurių melanomos storis yra nuo 1 iki 4 mm, turi didesnę regioninio metastazių riziką, tačiau santykinai maža nuotolinio (mažiau nei 20%) rizika. Pacientams, kurių melanomos storis didesnis kaip 4 mm, yra didelė nuotolinio metastazių rizika (daugiau kaip 70%).
Melanomos stadijai nustatyti naudojami įvairūs metodai, rentgeno, ultragarso, CT, tačiau jų privalumai yra tam tikro regiono, o ne viso kūno, morfologinis įvertinimas. Dėl atsitiktinio metastazių pobūdžio rekomenduojama atlikti PET pirminio diagnozavimo etape visiems pacientams, kurių Breslow indeksas yra didesnis nei 1,5 mm. Jei neįtraukiamos makroskopinės metastazės, kontrolinė limfmazgių scintigrafija parodoma su galima biopsija, kad būtų galima įvertinti mikroskopinę metastazę.
Piktybinė melanoma yra vienas iš didžiausių gliukozės metabolizmo lygių, o tai palengvina diagnozę. Tyrimai parodė, kad PET naudojimas siekiant išvengti metastazių yra veiksmingas ir ekonomiškas. Išskyrus smegenų metastazes, pacientams, kuriems yra didelė metastazių rizika, PET pakeičia kitus vaizdo gavimo metodus. Remiantis literatūra, metodo jautrumas siekia 92%, o specifiškumas siekia 87% (Steinert ir kt., 2001). Naudojant PET, nuskaitymas turi būti atliekamas nuo galvos iki kelio, o kai auglys yra ant apatinių galūnių, reikia papildomai nuskaityti nuo kelio iki kojų.
Vertinant rezultatus, reikia nepamiršti, kad FDG nėra specifinis vaistas nuo auglio, taigi, esant uždegiminiams židiniams ir pooperaciniams pokyčiams, klinikinių duomenų analizė padeda nustatyti klaidingą teigiamą diagnostiką. Klaidingi neigiami atvejai atsiranda esant mažoms metastazėms plaučiuose, taip pat smegenų pažeidimui.
Kaulų ir minkštųjų audinių navikai.
Tai didelė heterogeniška mezenhiminio pobūdžio navikų grupė. Morfologiniai vaizdavimo metodai naudojami pažeidimo mastui nustatyti, histologinis tyrimas būtinas gydymo taktikos pasirinkimui. Dideliems naviko dydžiams yra sunku gauti reprezentatyvią biopsiją dėl nekrozės ir audinio heterogeninio naviko. Yra įrodymų, kad PET su FDG gali įvertinti naviko stadiją ir diferencijuoti atkrytį nuo pooperacinių pokyčių, taip pat diagnozuoti minkštųjų audinių navikus. Tačiau šiuo metu pasaulyje tokių tyrimų neatlikta, o informacija yra ribota. Nustatyta teigiama koreliacija tarp vaisto kaupimosi navikoje ir piktybinių navikų laipsnio, nors taip pat yra tam tikrų neatitikimų tarp hipermetabolizmo ir piktybinių bei gerybinių navikų.
Pirminiai kaulų navikai.
Jie apima gerybinius ir piktybinius navikus, kurie gamina kremzlę ar kaulų matricą. Enchondromos yra gerybinės, asimptomatiškai išsivystančios kremzlių navikai kaulų čiulpų ertmėje, pasireiškiančios kaip lytiniai pakitimai, turintys patologinį lūžį, jų smailė pasireiškia 10-30 metų amžiaus. Piktybinis degeneracija vyksta retai. Chondrosarkoma yra chryasheproduktsiya žemos kokybės navikai, būdingi vidutinio amžiaus žmonėms. Osteosarkoma yra antras dažniausias piktybinis navikas po daugybinės mielomos.
Pirminė šių navikų diagnostika yra pagrįsta radiografija, CT, MR ir histologiniu tyrimu. Naudojant PET, metodo jautrumas yra 93%, o specifiškumas - tik 67%. Klaidingi neigiami rezultatai aprašyti žemos kokybės chondrosarkomos apibrėžime, tačiau visi kiti augliai buvo teisingai laikomi piktybiniais. Tokių sparčiai besivystančių procesų metu, kaip milžiniškų ląstelių navikų, pluoštinės displazijos, hematogeninio osteomielito (Schulte ir kt., 2000), pastebėta klaidinga teigiama diagnostika. Yra įrodymų, kad PET vartojama vertinant atsaką į gydymą ir nustatant tikslą atliekant biopsiją, tačiau jie taip pat yra riboti.
Minkštųjų audinių navikai.
Minkštųjų audinių sarkomos yra retai piktybiniai navikai, kurių gydymo taktika priklauso nuo proceso trukmės ir etapo. Duomenys apie PET tyrimus su šia patologija taip pat yra riboti.
Buvo atliktas darbas, kuriame buvo nustatytas didelis jautrumas ir specifiškumas PET, atitinkamai 91% ir 88%, tiriant minkštąsias sarkomas (daugiausia liposarkomas). Tačiau blogai diferencijuotos sarkomos parodė, kad metabolizmas yra lygus raumenų metabolizmui, o gerybiniai minkštųjų audinių navikai iš viso nesukaupė FDG. Šie duomenys rodo, kad PET galima naudoti pirmiausia norint atskirti gerybinius ir piktybinius navikus.
Skrandžio ir žarnyno stromos navikai, išsivystę virškinimo trakte, išsiskiria. Šie navikai nereaguoja į chemoterapiją, tačiau po tirozino kinazės inhibitoriaus atsirado gerų rezultatų (ilgalaikis remisijos ir klinikinių simptomų išnykimas) (Joensuu 2002). PET gydymo atsako tyrimai parodė, kad naviko metabolizmas labai sumažėjo.
PET gali būti naudojamas nustatant naviko stadiją, nustatant tolimas metastazes ir įvertinant terapijos veiksmingumą, nors nepakankama mokslinių tyrimų patirtis neleidžia mums rekomenduoti šio metodo kaip įprastinio kaulų ir minkštųjų audinių navikų diagnozavimo metodo. Anatominių orientyrų stoka neleidžia tiksliai nustatyti naviko ribų, PET / CT neturi šių defektų.
PET smegenų tyrimas
Šiuo metu pagrindiniai smegenų ligų tyrimo metodai yra magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI) ir, kiek mažesniu mastu, rentgeno kompiuterinė tomografija (CT), kuri suteikia išsamią informaciją apie struktūrinius ir kai kuriuos funkcinius pokyčius. Todėl šie metodai turi būti prieš PET. Kartu jie suteikia kliniškai ir moksliškai vertingą smegenų struktūrinį-funkcinį žemėlapį. Praktikai tradiciškai sutelkė dėmesį į informacijos, gautos naudojant struktūrinius vizualizavimo metodus, analizę. Biocheminiai procesai yra pažeidžiami beveik visose ligose, ir šie pokyčiai paprastai yra prieš anatominius pažeidimus arba išplitę už jų ribų. PET papildo diagnostikos procesą su informacija apie pažeidimų fiziologinius ir metabolinius sutrikimus, kurie žymiai paaiškina ligos savybes. Atsižvelgiant į esamą patologiją, nustatytų struktūrinių pokyčių pobūdį ir būtinybę įvertinti tam tikrą biocheminį procesą, labai svarbu tinkamai pasirinkti radiofarmacinį preparatą. Akivaizdu, kad prieš paskirdamas pacientą PET tyrimui, gydantis gydytojas ir radiologas turi atsakyti į šiuos klausimus:
Tyrimo funkcijos pasirinkimas (vienas ar keli priklausomai nuo ligos ir klinikinė užduotis)
RFP (arba jų derinių) pasirinkimas
Nepaisant to, kad PET yra dešimtys radiofarmacinių preparatų, ribotas jų skaičius naudojamas įprastinėje klinikinėje praktikoje, ir šiame dokumente nagrinėjami tik mūsų šalyje naudojami vaistai.