Biliardinė diskinezija

LEKCIJA № 9. Vaikų tulžies sistemos ligos

1. Kiaušidžių patologinių būsenų klasifikacija vaikystėje

I. tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija:

1) hipermotoras - hipertenzija, hiperkinezija;

2) hipomotorinė - hipotenzija, hipokinezija;

Ii. Tulžies pūslės diskinezija.

Iii. Uždegiminės ligos (cholecistitas, cholangitas, cholecistocholangitis) skiriasi jų ūminiu, lėtiniu; ligos fazėje: pasunkėjimas, atleidimas.

Iv. Įgimtos tulžies pūslės ir tulžies takų anomalijos.

V. Akmenų liga.

Vi. Parazitinės ligos (opisthorchiasis, echinococcus, helminthiasis).

VII. Naviko ligos.

2. Biliarinė diskinezija

Tulžies takų diskinezija yra funkcinis sutrikimas, susijęs su tulžies pūslės ir tulžies takų judrumu, pasireiškiančiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, dėl to sutriksta tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. Diskinezijos yra suskirstytos į pagrindines, kurios apima neurohumorinių mechanizmų pokyčius, atsiranda apsinuodijimas dėl alerginių ligų, endokrininių hormonų sutrikimų, neurozės ir antrinių, kurie refleksyviai pasireiškia pilvo ertmės ligose pagal klinikinį visceralinį refleksą, jungiantis lėtinę cholecystochol molgo, tulžies pūslės liga. Dėl tulžies takų judėjimo sutrikimų ir tulžies pūslės hipertenzijos atsiranda normalaus tulžies pūslės ir tulžies latakų kraujotakos pasikeitimas, dėl kurio atsiranda hipoksija, o vėliau pasikeičia ląstelių membranų pralaidumas ir biocheminiai procesai tulžies pūslės ir kepenų gleivinėje.

Klinika Išreikštas pilvo skausmas daugiausia dešinėje hipochondrijoje. Valgomojo ar mėšlungio pobūdį lydi diseptiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, burnos kartumas, netoleruojantis riebalų maistas, nestabili išmatos), būdingas bruožas yra skausmo su neuropsichiatriniais ir fiziniais perkrovimais ryšys. Skausmo sindromą hipotoninėje diskinezijoje apibūdina nuolatinis, periodiškai didėjantis skausmas ir pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Skausmo sindromas hipertenzinėje diskinezijoje pasižymi paroksizminiu skausmu (mėšlungiu, drebuliu, pjaustymu), susijusiu su emociniu ir fiziniu pertekliumi su švitinimu į dešinę petį, epigastriją ir bambą. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į asthenovegetatyvinius sutrikimus, skausmą palpuojant dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Kerr, Ortner, Murphy, Mussey simptomus.

Diagnozė atliekama remiantis anamneze, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Su daline dvylikapirštės žarnos intubacija galima nustatyti Oddi ir Lutkes sfinkterių hipertoniškumą, FDZ antrojo ir trečiojo fazių trukmės padidėjimas nuo 10 iki 30 minučių, hipotenzija, sumažėjimas iki 1-3 minučių; tulžies pūslės hiperkinezijai būdingas greitas ištuštėjimas, atsirandantis iš karto arba per pirmas 3–5 minutes, hipokinezija, tulžies pūslės refliuksas yra normalus arba sulėtėjęs, tulžies kiekis B dalyje yra didesnis nei normalus. Mikroskopiniai ir biocheminiai tulžies tyrimai rodo, kad padidėja cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinatų skaičius. Kai ultragarso cholecistografija yra pažeidžiami susitraukiančios tulžies pūslės funkcijos. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu, yra tulžies stagnacijos požymiai, tulžies pūslės anomalijos.

Gydymas. Dietos terapija: 5 lentelė, maistas mechaniškai, chemiškai, termiškai taupantis. Ryte ir vakare turėtų būti vartojami pieno produktai. Neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra ekstraktų, eterinių aliejų, pipirų, svogūnų, česnakų, rūkytų mėsos, konditerijos tešlos, šokolado, kavos. Su hipomotorine diskriminacija rodomi choleretinio poveikio produktai (sviestas ir augalinis aliejus, kiaušiniai, grietinėlė, grietinė, juodoji duona, daržovės ir vaisiai). Kai hipermotorinė diskinezija negali valgyti rugių duonos, žirnių, šaltų gėrimų, ledų. Choleretinis gydymas hipomotorine diskinezija: vaistų, kurie skatina tulžies formavimąsi (cholagolis, cholesinas); preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių (alkoholis, liobilis); vaistai, kurie padidina tulžies takų toną (sorbitolį, ksilitolį, magnio sulfatą); vaistažolių preparatai: kiaulpienės, raudonmedžio, mėtų, kukurūzų). Choleretinis gydymas hipermotorine diskinezija: vartokite vaistus, sukeliančius tulžies takų tonusą (aminofiliną); vaistažolių preparatai (jonažolės, ramunėlių, dilgėlių dilgėlinė). Geras cholekinetinis efektas suteikiamas vamzdžiais. Mineralinis vanduo su hipermotorine diskinezija rodo mažai mineralizuotą "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; esant hipomotorinei diskinezijai, mineraliniam vandeniui su didele ir vidutine mineralizacija („Essentuki“).

3. Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra bakterinės, virusinės kilmės tulžies pūslės sienelės uždegiminis procesas, taip pat tulžies pūslės anomalijų, koloidinės tulžies sudėties sutrikimų ir helminto invazijos pasekmė.

Klinika Ligos atsiradimas dažnai ištrinamas periodiniais paūmėjimais, kurių priežastys yra mitybos, fizinio krūvio, psichoemocinių sutrikimų, tarpinių ligų priežastys. Poveikio laikotarpiu intoksikacijos simptomai didėja, intensyvėja dispepsija. Skundai dėl skausmo dešiniajame viršutiniame paroksizminio ar nelyginio pobūdžio kvadrante, pablogėję po riebaus maisto vartojimo, vaikščiojant, vaikščioti. Trukmė nuo kelių minučių iki 1–2 val. Pilvo apipylimas, švelnumas pastebimas dešinėje hipochondrijoje.

Diagnozė atliekama remiantis anamneze, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Analizuojant ūminį kraują, yra leukocitozė, neutrofilozė, padidėjęs ESR, lėtiniu būdu uždegiminis atsakas yra vidutinio sunkumo ir patvarus; biocheminis kraujo tyrimas paūmėjimo metu - sialinių rūgščių, fibrino, transaminazių, šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas. Echografinis tyrimas - tulžies pūslės sumažėjimas arba padidėjimas, sienos tankinimas daugiau nei 1 mm, tulžies pūslės susitraukimo pažeidimas. Tiriant tulžį - specifinio svorio sumažėjimą (normaliomis dalimis A 1006-1007, porcijos B 1024-1032, porcijos C 1007-1010), pH pokytis rūgštinėje kryptyje (normalus 6,2–7,5), nuosėdų - gleivių, leukocitų, cilindrinio epitelio, cholesterolio kristalų padidėjimo, kalcio bilirubinato, cianobakrijos arba opisthorchiazės kiaušinių mikroskopija.

Diferencinė diagnozė atliekama su duodenitu, gastritu, pankreatitu, skrandžio opa, helmintine invazija, apendicitu.

Gydymas. Dietinė terapija Nr. 5. Antibakterinė terapija (pusiau sintetinės penicilinai, makrolidai, cefolosporinai), antiparazitiniai vaistai, nustatant helmintus ir pirmuonius. Choleretika ir cholekinetika, priklausomai nuo diskinetinių sutrikimų tipo. Vitaminų terapija. Preparatai kepenų funkcijai gerinti (Kars, Essentiale, Legalon). Refleksologija, fizioterapija, fizinė terapija, priklausomai nuo diskinetinių sutrikimų. SPA procedūros.

2. Biliarinė diskinezija

2. Biliarinė diskinezija

Tulžies takų diskinezija yra funkcinis sutrikimas, susijęs su tulžies pūslės ir tulžies takų judrumu, pasireiškiančiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, dėl to sutriksta tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. Diskinezijos yra suskirstytos į pagrindines, kurios apima neurohumorinių mechanizmų pokyčius, atsiranda apsinuodijimas dėl alerginių ligų, endokrininių hormonų sutrikimų, neurozės ir antrinių, kurie refleksyviai pasireiškia pilvo ertmės ligose pagal klinikinį visceralinį refleksą, jungiantis lėtinę cholecystochol molgo, tulžies pūslės liga. Dėl tulžies takų judėjimo sutrikimų ir tulžies pūslės hipertenzijos atsiranda normalaus tulžies pūslės ir tulžies latakų kraujotakos pasikeitimas, dėl kurio atsiranda hipoksija, o vėliau pasikeičia ląstelių membranų pralaidumas ir biocheminiai procesai tulžies pūslės ir kepenų gleivinėje.

Klinika Išreikštas pilvo skausmas daugiausia dešinėje hipochondrijoje. Valgomojo ar mėšlungio pobūdį lydi diseptiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, burnos kartumas, netoleruojantis riebalų maistas, nestabili išmatos), būdingas bruožas yra skausmo su neuropsichiatriniais ir fiziniais perkrovimais ryšys. Skausmo sindromą hipotoninėje diskinezijoje apibūdina nuolatinis, periodiškai didėjantis skausmas ir pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Skausmo sindromas hipertenzinėje diskinezijoje pasižymi paroksizminiu skausmu (mėšlungiu, drebuliu, pjaustymu), susijusiu su emociniu ir fiziniu pertekliumi su švitinimu į dešinę petį, epigastriją ir bambą. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į asthenovegetatyvinius sutrikimus, skausmą palpuojant dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Kerr, Ortner, Murphy, Mussey simptomus.

Diagnozė atliekama remiantis anamneze, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Su daline dvylikapirštės žarnos intubacija galima nustatyti Oddi ir Lutkes sfinkterių hipertoniškumą, FDZ antrojo ir trečiojo fazių trukmės padidėjimas nuo 10 iki 30 minučių, hipotenzija, sumažėjimas iki 1-3 minučių; tulžies pūslės hiperkinezijai būdingas greitas ištuštėjimas, atsirandantis iš karto arba per pirmas 3–5 minutes, hipokinezija, tulžies pūslės refliuksas yra normalus arba sulėtėjęs, tulžies kiekis B dalyje yra didesnis nei normalus. Mikroskopiniai ir biocheminiai tulžies tyrimai rodo, kad padidėja cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinatų skaičius. Kai ultragarso cholecistografija yra pažeidžiami susitraukiančios tulžies pūslės funkcijos. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu, yra tulžies stagnacijos požymiai, tulžies pūslės anomalijos.

Gydymas. Dietos terapija: 5 lentelė, maistas mechaniškai, chemiškai, termiškai taupantis. Ryte ir vakare turėtų būti vartojami pieno produktai. Neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra ekstraktų, eterinių aliejų, pipirų, svogūnų, česnakų, rūkytų mėsos, konditerijos tešlos, šokolado, kavos. Su hipomotorine diskriminacija rodomi choleretinio poveikio produktai (sviestas ir augalinis aliejus, kiaušiniai, grietinėlė, grietinė, juodoji duona, daržovės ir vaisiai). Kai hipermotorinė diskinezija negali valgyti rugių duonos, žirnių, šaltų gėrimų, ledų. Choleretinis gydymas hipomotorine diskinezija: vaistų, kurie skatina tulžies formavimąsi (cholagolis, cholesinas); preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių (alkoholis, liobilis); vaistai, kurie padidina tulžies takų toną (sorbitolį, ksilitolį, magnio sulfatą); vaistažolių preparatai: kiaulpienės, raudonmedžio, mėtų, kukurūzų). Choleretinis gydymas hipermotorine diskinezija: vartokite vaistus, sukeliančius tulžies takų tonusą (aminofiliną); vaistažolių preparatai (jonažolės, ramunėlių, dilgėlių dilgėlinė). Geras cholekinetinis efektas suteikiamas vamzdžiais. Mineralinis vanduo su hipermotorine diskinezija rodo mažai mineralizuotą "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; esant hipomotorinei diskinezijai, mineraliniam vandeniui su didele ir vidutine mineralizacija („Essentuki“).

Tulžies takų diskinezija. Etiologija. Patogenezė. Klinika Diagnozė Gydymo principai.

Tulžies yra specialus skystis, kuris gaminamas kepenyse. Jo pagrindiniai tikslai yra pagerinti riebalų absorbciją ir gerinti maisto judėjimą per žarnyną.

Prieš tulžį patenka į žarnyną, jis eina sunkiu keliu per tulžies taką. Pirma, iš kepenų jis patenka į kepenų kanalus ir iš ten į bendrą tulžies lataką, kuris per cistinę kanalą jungiasi su tulžies pūsle. Bendrosios tulžies latakų susiliejimo vieta į dvylikapirštę žarną vadinama Vater papilla. Jis turi savo raumenis (Oddi sfinkteris), kuris reguliuoja tulžies tekėjimą į žarnyną.

Tulžies takų diskinezija yra liga, kai dėl tulžies pūslės ir jos kanalų susitraukimų pažeidimo, taip pat Oddi sfinkterio darbo defektų kyla su tulžies pašalinimu susijusios problemos.

Pagal statistiką, tulžies takų diskinezija dažnai veikia moteris.

Priežastys

Ligos plėtra prisideda prie:

• prasta mityba (daug riebalų, aštrus, ilgas pertraukas tarp valgių);
• virškinimo trakto ligos (gastritas, dvylikapirštės žarnos, pepsinė opa, pankreatitas);
• hormoniniai sutrikimai;
• menopauzės;
• nervų patirtis, stresas.

2 pagrindinės diskinezijos formos:

Hiperkinetinės formos tulžies pūslės tonas yra padidėjęs ir jo susitraukimai atsiranda per greitai ir stipriai. Tuo pačiu metu, sphincters nėra atskleista. Tai sukelia staigius skausmus dešinėje hipochondrijoje. Skausmo išpuoliai paprastai būna trumpalaikiai ir retai trunka ilgiau nei vieną valandą. Paprastai jie kyla ne nuo nulio, bet juos sukelia neigiamos emocijos, rūpesčiai ir nervų perkrovos. Hyperkinetic forma diskinezija yra dažniau jauname amžiuje.

Diskinezijos hipokinetinė forma, priešingai, dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Jo priežastis - nepakankamas intensyvus tulžies pūslės susitraukimas. Tai taip pat pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje. Tiesa, skausmas paprastai nėra stiprus, bet ilgalaikis, bukas, dažnai pritrenkiantis gamtoje.

Tulžies diskinezija susideda iš paūmėjimų ir patobulinimų. Po kurio laiko tulžies pūslėje ir ortakiuose gali pasireikšti uždegiminis procesas (cholecistitas, cholangitas) arba tulžies akmenys (chelelitizė).

Įspėjamieji požymiai yra vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, prastas miegas ir apetitas, sumažėjęs seksualinis noras ir sutrikęs menstruacinis ciklas (moterims).

Diagnostika

1. Biocheminė kraujo analizė. Pastebėtos paūmėjimo metu kraujo tyrime nustatyta padidėjusi kepenų fermentų koncentracija (šarminė fosfatazė ir kt.).
2. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, kuris leidžia įvertinti tulžies pūslės ir jos kanalų būklę, nustatyti akmenis.
3. Dvylikapirštės žarnos intubacija - tulžies surinkimas analizei naudojant skrandžio zondą. Procedūra taip pat naudojama tulžies takų gydymui su tulžies stagnacija. Norėdami tai padaryti, surinkę tulžį zonde, įjunkite į pašildytą mineralinį vandenį. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu.
4. Bandymai, naudojant specialius preparatus. Įvedama vaistinė medžiaga (pvz., Sekretinas), kuri padidina tulžies gamybą. Jei yra liga, tulžis neturi laiko išsiskirti žarnyne, bet kaupiasi tulžies pūslėje ir ortakiuose. Vamzdžiai plečiasi ir padidėja šlapimo pūslės tūris, kuris registruojamas ultragarsu.
5. Rentgeno metodai - cholecistografija.

Labai svarbu nesupainioti tulžies diskinezijos su kitomis sunkiomis ligomis, kurios turi panašius simptomus!

Gydymas

Tyrimo metu svarbu nustatyti diskinezijos formą - nuo jo priklausys gydymo metodas. Būtina sąlyga gydant diskineziją - mityba.

Mityba, turinti hiperkinetinę formą, yra dažna, padalyta maistas (4-5 kartus per dieną), maisto produktų, kurie sukelia šlapimo pūslės susitraukimus, apribojimas (riebaliniai, mėsos produktai, augalinis aliejus, pyragai ir kiti riebaliniai tešlos produktai, alus, gazuoti gėrimai). Indai turėtų būti daugiausia išpurškti ir virti, ne per riebalai ar aštrūs. Gauti daug vaisių ir uogų bet kokia forma!

Iš vaistų, daugiausia vartojamų antispazminiams vaistams (be SPA). Tai nebus nereikalingi ir choleretiniai vaistai (holosas, cholenzimas, flaminas) ir vaistiniai augaliniai preparatai (kukurūzų šilkas, dogozė, pipirmėčių ir tt).

Iki šiol plačiai naudojamas senas gydymo metodas - geriamojo mineralinio vandens. Šioje ligos formoje rekomenduojama mažai ir vidutiniškai mineralizuoti vandenys: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 ir Nr. Vanduo turėtų būti girtas karštu (40-25 laipsnių), ½ puodelio arba 1 puodelis 3-4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Dieta su hipokinetine forma būtinai turi apimti choleretinį poveikį turinčius maisto produktus: grietinę, sviestą ir augalinį aliejų, grietinėlę, minkštai virti kiaušinius, juodą duoną ir daržoves. Jie stimuliuoja tulžies takų motorinį aktyvumą. Tuo pačiu tikslu naudokite alavijo ekstraktą, eleutherococcus, ženšenį. Na padėti daržovių choleretic mokesčius. Juose paprastai yra žydinčių gėlių, kraujažolių, mėtų lapų, koriandro vaisių ir pan.

Naudojami choleretiniai vaistai - tsikvalon, 10% ksilitolio arba sorbitolio tirpalai, Karlovy Vary druska ir žolės - petražolės nuoviras, nuovirai ir tinktūros vaistažolių, kraujažolių, kalavijų pelkės, braškės.

Čia naudojami mineraliniai vandenys, bet tik didelio mineralizacijos lygio. Pavyzdžiui, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki Nr. Jie turėtų būti gerti šaltu ½-1 stiklu 3-4 kartus per dieną 30-60 minučių. prieš valgį (per 3-4 savaites).

Tulžies diskinezija;

Tulžies takų diskinezija - tulžies sistemos kontraktinės funkcijos sutrikimas, daugiausia tulžies pūslės ir ekstremalių tulžies takų trakto sutrikimas, dėl kurio pažeidžiamas tulžies išsiskyrimas.

Yra du pagrindiniai diskinezijos tipai: hipomotorinė (hipokinizinė, hipotoninė) ir hipermotorinė (hiperkinetiška, hipertenzinė).

Tulžies takų hipomotorinė diskinezija yra dažnesnė, kai sumažėja tulžies pūslės evakuacijos funkcija, dėl kurios atsiranda jos tempimas ir tulžies stazė. Palaipsniui mažėja po valgio mažėja tulžies pūslės funkcijų santykinis pastovus vidutinis skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kai hipermotorinis diskinezijos skausmas dešinėje hipochondrijoje yra intensyvus, tai yra paroksizminis. Skausmo atsiradimas paprastai siejamas su mitybos klaida, alkoholio vartojimu, emociniu perviršiu.

Diagnozuojant svarbu nustatyti diskinezijos formą, taip pat nustatyti kartu esantį cholecistitą. Diskinezijos forma nustatoma remiantis ligos pasireiškimo ypatumais. Svarbų vaidmenį atlieka ultragarso rezultatai. Taip pat naudojamas dvylikapirštės žarnos intubacija.

JVP etiologija ir patogenezė

Yra šie veiksniai, sukeliantys tulžies diskineziją (ZHD):

- įvairių kilmės neurocirkuliacijos sutrikimas;

- perkeltas ūminis virusinis hepatitas;

- konstituciniai vaiko su vegetatyvine distonija ir sėdimas gyvenimo būdas;

- maisto alergijos, atopinė diatezė;

- bet kokia lėtinė virškinimo trakto patologija (ypač uždegiminė);

- virškinimo trakto parazitinės ligos, ypač giardiazė;

- paveldimas polinkis į aplinką, nors tikriausiai vis dažniau patenka į šeimos gyvenimo ypatumus, ypač mitybą;

- lėtiniai infekcijos židiniai organizme (ENT patologija ir kt.);

- apsinuodijimas, ekopatologija, ilgalaikis piktnaudžiavimas pramoninių konservų produktų dietoje;

- endokrininės ligos (nutukimas, tirotoksikozė, cukrinis diabetas).

Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad virškinimo trakto diskinezija taip pat gali pažeisti enterinių hormonų (cholecistokinino, motilino ir kt.) Sekreciją lėtinėje dvylikapirštės žarnos ir plonųjų žarnų patologijoje. Pažeisdamas tulžies tekėjimo ritmą į žarnyną, sumažėja virškinimo trakto viršutinės baktericidinės savybės, sukeliančios disbakteriozę, žarnyno diskineziją. Dėl ilgalaikės dabartinės diskinezijos, sukeliančios tulžies stagnaciją ir infekciją, žarnyno turinys į tulžies pūslę (refliuksas), sukelia cholecitezę. Esant simpatinei nervų sistemai paciente, būdingos hipotoninės diskinezijos (80% visų diskinezijų), su parazimpatikotonija - hipertenzija.

Klinikinis JVPP vaizdas priklausomai nuo formos

--vietinių ir bendrų simptomų.

Hipertenzinė hiperkinezinė tulžies diskinezijos forma dažniau pasitaiko asmenims, sergantiems vagotonija, ir jai būdingas pasikartojantis ūminis kolikis, kartais labai intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje su apšvietimu į dešinę pjautuvą, petį (panaši į kepenų koliką), arba, atvirkščiai, kairėje krūtinės pusėje, širdis (kaip krūtinės anginos ataka). Šlapimo pūslės ligų širdies apraiškas aprašė S.P. Botkinas kaip tulžies pūslės širdies refleksas (Botkino simptomas). Dažniausiai skausmas atsiranda staiga, kartojasi kelis kartus per dieną, yra trumpalaikis, nėra lydimas karščiu, padidėjęs ESR ir leukocitozė. Kartais išpuolius lydi pykinimas, vėmimas, žarnyno disfunkcija. Tokiems pacientams gali pasireikšti Vazomotorinis ir neurovegetatyvinis sindromas: prakaitavimas, tachikardija, hipotenzija, silpnumo jausmas, galvos skausmas.

Skausmo išpuolių atsiradimas dešinėje hipochondrijoje sergantiems pacientams yra susijęs ne tik su maisto produktų klaidomis, kaip ir su psichoemociniu perviršiu. Skausmas hiperkinetinės tulžies diskinezijos forma yra staigaus tulžies pūslės spaudimo padidėjimas, kuris sumažėja esant ūminiam Lutkens ar Oddi sphincters hipertenzijai.

Dauguma pacientų praneša apie dirglumą, nuovargį, nuotaikos svyravimus, miego sutrikimus, širdies skausmą, širdies plakimą.

Ištyrus pacientus, oda nekeičiama; poodinis riebalų sluoksnis yra išreikštas normaliai, dažnai net padidintas. Kartais pykinimas rodo skausmą (teigiamą Zakharyin simptomą) tulžies pūslės projekcijos srityje - „Chauffard“ zonoje (apatinės kepenų krašto sankirtoje su pilvo sienos dešinės tiesiosios raumenies išoriniu kraštu). Kartais gali būti teigiamų Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomų, dešinėje, dešinėje - Frenicuso simptomas. Zakharyin-Ged odos hiperestezijos zonos dažniausiai nėra.

Ne pasibaigus pilvo plečiančiam pojūčiui, yra nedidelis skausmas tulžies pūslės ir epigastrinės srities projekcijos srityje. Skausmo taškai, būdingi lėtiniam cholecistitui, yra lengvi arba jų nėra. Galimi kitų virškinimo organų (pylorospazmo, skrandžio hipokinezijos, dvylikapirštės žarnos, dvigubosios žarnos hipo- ir hiperkinezės), širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos funkciniai pokyčiai. Interiktyviu laikotarpiu kartais išlieka sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Skausmas paprastai būna blogesnis po psichoemocinės perkrovos, menstruacijų metu, po fizinio krūvio, valgyti aštrų ir šaltą maistą.

Hipotoninė-hipokinetinė tulžies diskinezijos forma dažniau stebima asmenims, kuriems vyrauja simpatinės autonominės nervų sistemos dalies tonas. Jam būdingas plyšimo ir pastovaus nuobodu, skausmingo skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje be aiškios lokalizacijos, kuri pasunkėja po pernelyg didelio psichoemocinio streso ir kartais maitinimo. Skausmo sindromas hipokinezėje dėl dominuojančios tulžies pūslės dalies plitimo. Tai palengvina anticholekistokinino išsiskyrimas, kurio pernelyg didelis kiekis žymiai sumažina cholecistokinino susidarymą dvylikapirštės žarnos. Cholecistokinino, kuris yra cholekinetinis agentas, sintezės sumažėjimas dar labiau sulėtina tulžies pūslės motorinę funkciją.

Pacientai dažnai skundžiasi dėl prastos apetito, rauginimo, pykinimo, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas (mažiau viduriavimo). Palpaciją lemia nedidelis skausmas gilaus palpacijos metu Chaffard rajone.

Tulžies takų diskinezija gali pasireikšti latentiškai ir mažiau sunkių vietinių klinikinių simptomų, turinčių bendrų neurologinių simptomų. Remiantis skundais, anamneze, objektyviu tyrimu, galima atlikti preliminarią diagnozę. Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikia atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų.

Hipotoninė-hiperkinetiška diskinezijos ir geltonumo takų forma

Yra žinoma, kad labai dažnai tulžies diskinezijos, ypač antrinės, atsiranda su išsiplėtusiu kamieniniu tulžies pūsleliu Oddos sfinkterio spazmo fone. Dažniausiai tai pasireiškia padidėjusio autonominio nervų sistemos parazimpatinio pasiskirstymo tonu ir didele rūgšties gamyba skrandyje. Jie serga:

1. konstitucinės vagotonikos;

2. ne opa dyspepsija;

3. B tipo gastritas - lėtinis pirminis gastroduodenitas (prieš opą);

4. pepsinė opa;

5. lėtinis pasikartojantis pankreatitas;

6. trauminis smegenų pažeidimas.

Visose šiose ligose, ypač skrandžio opose, yra Oddi sfinkterio spazmas, nes skrandžio opa yra svarbi sfinkterių (pylorinio sfinkterio ir Oddi sfinkterio) ligos atstovė. Taip pat žinoma, kad padidėjęs dvylikapirštės žarnos rūgštėjimas prisideda prie Oddi sfinkterio ir anti-rūgščių vaistų (antacidinių medžiagų, H₂-histamino blokatoriai, H + / K + -ATPazės inhibitoriai netiesiogiai prisideda prie Oddi sfinkterio spazmų mažinimo.

Esant Oddos sfinkterio spazmui, tulžies pūslėje yra tulžies stagnacija ir po tam tikro laiko - jo išsiplėtimas. Myogeninių spazminių vaistinių preparatų (papaverino, be SPA) ir neselektyvių M-cholinolizikų (atropino, tableilo linijos, metacino) tikslas ir ilgalaikis panaudojimas pablogina tulžies pūslės hipomotorinę diskineziją. Tai ypač pasakytina apie opines opas, nes iki šiol pacientams, sergantiems skrandžio opa, buvo gauti gydymo kursai, susidedantys iš mielogeninių spazminių vaistinių preparatų ir neselektyvių M-cholinolizikų. Tulžies pūslės išplitimą ir jo tulžies stagnaciją dar labiau apsunkina H-cholinolitikų - ganglioblokatorovo (benzogeksonii, pyrylene, gangleron) paskyrimas, kurie šiuo metu nėra naudojami. Šis veiksnys turėtų būti priskiriamas labai teigiamam pepsinių opų gydymo momentui.

Pacientams, sergantiems pūslių tulžies pūsleliu su Oddi sfinkterio spazmu, yra patogenezė, klinikiniai požymiai, diagnozė ir gydymas, palyginti su anksčiau aprašytomis diskinezijos formomis. Paprastai jie skundžiasi sunkumu ir skausmingais skausmais dešinėje hipochondrijoje, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas (paprastai avių išmatos), nuotaikos nestabilumas, dirglumas, nuovargis. Naujausi skundai yra ypač ryškūs jų buvime ir pagrindinėje ligoje.

Nagrinėjant liežuvį (dantų atspaudus), nustatoma liežuvio liežuvio stagnacija. Palpacijos metu, kaip įprasta, Chauffard zonoje (teigiamas Zakharyin požymis) yra jautrumas, kartais galima palipuoti padidintą tulžies pūslę. Žinoma, yra teigiamas Mussi-Georgievsky ir frenicus požymis - dešinėje. Palpacijos metu nustatomi spazminiai, vidutiniškai skausmingi storosios žarnos segmentai ir glaudus užpildymas su sigmoido storosios žarnos išmatomis.

Pacientams, sergantiems hipomotorine hiperkinezine diskinezijos forma, yra sunku dvylikapirštės žarnos zonde, nes jie dažnai prastai atidarė Oddi sfinkterį. Todėl jie turi būti labai kruopščiai paruošti prieš dieną ir prieš dvylikapirštės žarnos skambesį. Per dieną, dieną prieš zondavimą, pacientai turi vartoti antispazminius vaistus, daugiausia ne myogeninius antispazminius preparatus (be spa, halidų), bet antispazminius vaistus, turinčius selektyvų atpalaiduojantį poveikį oddi sfinkteriui ir nedarant įtakos tulžies pūslės raumenų atsipalaidavimui. Prieš miegą pacientas turi vartoti dvigubą buscopan dozę (20 mg) arba gastroceptiną (100 mg) ir 50-100 g medaus su arbata, pageidautina žalią.

Mūsų klinikoje sergančių pacientų, kurie yra užregistruoti „JVP“ diagnozėje, tyrimas:

1. 63 vaikams nuo 5 iki 15 metų, atsižvelgiant į skundų pobūdį, buvo nustatyta anamnezė, klinika, fizinė apžiūra, laboratoriniai tyrimai ir ultragarso diagnostika, CGD (tulžies pūslės diskinezija, hiperkinetinis ir cholestazės sindromas).

2. Analizuojant skausmo sindromą, buvo nustatyta, kad jaunesniuose moksleiviuose difuziniai skausmai pasireiškia 2,1 karto dažniau nei vyresnio amžiaus moksleiviai ir 1,5 karto rečiau nei ikimokyklinio amžiaus. Skausmas dešinėje hipochondrijoje jaunesniame mokyklos amžiuje yra 1,2 karto rečiau nei vyresnėje mokykloje ir 2,2 karto dažniau nei ikimokyklinio amžiaus.

3. Analizuojant diseptinį sindromą nustatyta, kad pykinimas pastebimas 48,4 proc. Ikimokyklinio amžiaus vaikų, 57,8 proc. Jaunesnių vaikų ir 56,9 proc. Vėmimas pradinėje mokykloje prasideda 1,6 karto dažniau nei vidurinėje mokykloje ir 1,3 karto rečiau nei ikimokyklinio amžiaus.

Diagnozė pagrįsta skundų, patikrinimo duomenų ir papildomų tyrimų metodų analize. Vertingas šios patologijos diagnostikos metodas yra ultragarsiniai tyrimai. Ultragarsas leidžia nustatyti motorinių tulžies pūslės sutrikimų pobūdį, diagnozuoti tulžies takų anomalijas (lenkimo, sukimo ir kt.). Labai dažnai būtent šios tulžies takų arba tulžies pūslės struktūrinės savybės yra tiesioginė diskinezijų priežastis.

Patartina laikyti vaiko dalinį dvylikapirštės žarnos skambesį. Skirtingų tulžies dalių indeksų pokyčiai priklauso nuo diskinezijos tipo. Daugeliu atvejų tulžies mikroskopija atskleidžia koloidinės tulžies pusiausvyros pažeidimą (padidėjęs cholesterolio kristalų skaičius, kalcio bilirubinatas). Labai dažnai vaikams parazitai randami tulžies - vegetatyvinėse lamblia formose, opistarchio kiaušiniuose, Stroingyloides stercoralis lervose ir tt Radiologiniai tyrimai tulžies sistemai vaikams yra reti ir tik laikantis griežtų indikacijų.

Dėl tulžies diskinezijos dietos terapija skiriama kaip dietos lentelės N5 dalis. Atsižvelgiant į reflekso įtaką JP genezei, svarbų vaidmenį atlieka racionalaus režimo organizavimas, pakankamas miegas, psichoemocinės perkrovos ir streso poveikio ribojimas.

AHP gydymo principai, atsižvelgiant į tulžies pūslės diskinezijos variantą, pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė. Diferencijuotos terapijos principai JP

Nuo pat pirmųjų gydymo dienų vegetacinės nervų sistemos būklė pataisoma. Hipertenzinio ir hiperkinetinio tipo JVP raminamieji vaistai skiriami: bromidai, valerijono infuzija, motininė liga. Hipotoniniu ir hipokinetiniu JVP tipu naudojami toniniai preparatai: Eleutherococcus ekstraktas, Leuzea, ženšenio tinktūra, aralia, citrinų žolė.

Antibakterinė terapija šioje patologijoje nėra parodyta. Nurodant chemoterapiją, susijusią su kita liga, būtina atsižvelgti į galimą neigiamą šių vaistų poveikį tulžies sistemos funkcijai. Nustatant giardiazę ar kitokį helmintinę invaziją, reikalingas antihelmintinis gydymas.

Cholagogui priklauso ypatingas vaidmuo. Pagal jų veikimo mechanizmą jie yra suskirstyti į choleretiką (sustiprina tulžies susidarymą) ir cholekinetiką (prisideda prie tulžies išsiskyrimo iš šlapimo pūslės į žarnyno liumeną).

Choleretikai apima: aloholį, cholenzimą, choleciną, liobilą ir kitus preparatus su tulžies rūgštimis; nikotinas, oksafenamidas, ciklonas (sintetiniai narkotikai); immortelle, kukurūzų stigmoms, blauzdoms, šunų rožėms, halagoliui, olimetinui (vaistažolių preparatai); valerijono, mineralinio vandens preparatai (padidėjęs tulžies išsiskyrimas dėl vandens komponento).

Cholekinetic apima: magnio sulfatą, sorbitolį, ksilitolį, berberino bisulfatą (padidina tulžies pūslės tonas ir sumažina tulžies pūslės taką); antispazminiai vaistai, aminofilinas (atpalaiduoja tulžies sistemos sifinktus).

Vaistų pasirinkimas, siekiant atkurti tulžies susidarymo ir tulžies išsiskyrimo funkciją, priklauso nuo diskinezijos tipo.

Hipertenzinio tipo JVP, oksafenamido, nikodino, silpno mineralizacijos mineralinių vandenų (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan karštoje arba šildomoje formoje 5-6 kartus per dieną). Vaistažolių, ramunėlių žiedų, pipirmėčių mėtų, saldymedžio šaknies, baldrijų šaknų, motinos žolės, krapų vaisių.

Hipotoninio tipo JVP, flaminas, cholecistokininas, magnio sulfatas, pankreoziminas yra paskirti; labai mineralizuoti mineraliniai vandenys (Essentuki 17, Arzni ir kt., kambario temperatūroje arba šiek tiek pašildomi 30-60 minučių prieš valgį, priklausomai nuo skrandžio sekrecijos). Vaistažolių vaistas: kukurūzų stigmos, žydintys gėlės, ramunėlių, dilgėlių lapai, klubai, jonažolės, raudonėliai.

Naudojant hiperkinetinį JVP tipą, naudojami trumpalaikiai antispazminiai vaistai, kalio ir magnio preparatai ir silpno mineralizacijos mineralinis vanduo, kaitinamas 5-6 kartus per dieną. Vaistažolių vaistas: ramunėlių gėlės, pipirmėčių, saldymedžio šaknys, baldrijų šaknys, motinos žolė, krapų vaisiai.

Rekomenduojama vartoti JVP, serbitolio, ksilitolio, cholecistokinino, pankreozimino, magnio sulfato, aukšto druskingumo mineralinio vandens kambario temperatūroje arba šiek tiek pašildytą 30-60 minučių prieš valgį. Žolinis vaistas, kaip ir hipotoninis. Vartojant intrahepatinę cholestazę, du kartus per savaitę atliekami vamzdžiai (tubuliarinė drenažo sistema arba „aklas“). Nurodykite toninius vaistus, choleretiką ir cholekinetki. Padidėjęs kepenų fermento AlT aktyvumas, choleretikai nenustatomi.

Vaikų, sergančių JVPP, gydymas atliekamas iki visiško tulžies stazės pašalinimo ir tulžies nutekėjimo sutrikimų požymių. Sunkiems skausmams pageidautina gydyti vaiką ligoninėje 10–14 dienų, o paskui - vietinėje sanatorijoje.

Laiku diagnozavus tulžies takų sutrikimą ir tinkamai gydant vaikus, priklausomai nuo nustatytų pažeidimų tipo, išvengiama tolesnių tulžies pūslės, kepenų, kasos uždegiminių ligų susidarymo ir užkertamas kelias ankstyvam tulžies pūslės ir inkstų susidarymui.

Gydant antrinę, svarbiausia yra priežastis-reikšmingą ligą sukeliančio veiksnio pašalinimas. Giardiazės, gastroduodeninės patologijos, autonominių sutrikimų ir pan. Gydymas

Vienas iš jų vaistų, vartojamų JVP gydymui vaikams, yra Hofitol. Tai yra augalinės kilmės vaistinis preparatas, sudėtingas poveikis virškinimo traktui, įskaitant tulžies formavimo ir tulžies funkcijų reguliavimą, be to, jis turi apsauginį poveikį hepatoprotekcijai. Šis augalinis preparatas yra šviežių artišokų lapų sulčių ekstraktas. Hofitolis pagerina antitoksinę kepenų funkciją, pasižymi antioksidaciniu aktyvumu, lengvu diuretiniu poveikiu. Sudėtyje yra šios veikliosios medžiagos, sukeliančios sisteminį poveikį: kofelolinės rūgštys, flavonoidai, sekiterpenlaktononas, inulinas, cinarazo fermentai, A, B, C grupių vitaminai, makro ir mikroelementai, įskaitant Fe, P, Mn. Choleretinis poveikis Hofitola atsiranda dėl tulžies susidarymo proceso, tulžies ir tulžies pūslės bei tulžies takų tono normalizavimo. Šio narkotiko hepatoprotekcinės savybės buvo tiriamos ir patvirtintos mokslininkų Gebhardto ir Mitarbo eksperimentiniame modelyje, skirtoje izoliuotai hepatocitų kolonijai, pažymėtai radioaktyviu C14 acetatu. 1995 m. Hofitolio detoksikacijos poveikis kepenims atliekamas didinant gliukurono ir sulfo grupių jungimąsi, o tai lemia baltymų-sintetinės kepenų funkcijos pagerėjimą ir, atitinkamai, sumažina galutinio azoto metabolizmo (karbamido, kreatinino) produktų susidarymą. Hofitolis turi daugiašalį poveikį riebalų apykaitai: sumažina cholesterolio sintezę hepatocitais, normalizuoja fosfolipidų ląstelių metabolizmą, mažina aterogenines cholesterolio frakcijas. Hofitolio terapinis poveikis inkstams yra susijęs su inkstų vazodilatacija, dėl kurios pagerėja glomerulų filtracija, padidėja galutinių kepenų detoksikacijos produktų išsiskyrimas ir gaunamas švelnus diuretikas. Antioksidantinis poveikis yra atliekamas dėl ląstelių antioksidantų fermentų normalizavimo, kvėpavimo fermentų (oksidoreduktazių) aktyvacijos, ląstelių membranų stabilizavimo ir ląstelių kolesterolio bei lipidų sintezės normalizavimo. Dėl įvairaus farmakologinio poveikio hofitolis turi gana plačias indikacijas vaikams:

- ūmus ir lėtinis hepatitas (įskaitant infekcinius);

- riebalinė hepatosis, kepenų cirozė;

- tulžies diskinezija, įskaitant dyscholium sindromą;

- lėtinis intoksikacija (hepatotoksinės medžiagos, nitro junginiai, alkaloidai, sunkiųjų metalų druskos);

- lipidų apykaitos sutrikimai;

- lėtinis ir poodinis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Hofitol gali būti vartojamas vaikams nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Yra formų tirpalo, skirto peroraliniam vartojimui (mažiems vaikams), tablečių ir injekcijų forma.

Mūsų klinikoje vartojamos šios vaisto dozės:

- vaikams nuo 0 iki 12 mėnesių, 0,3–0,5 ml (5–10 lašų) tirpalo 3 kartus per dieną;

- vaikams nuo 1 iki 5 metų, 0,5–1 ml (10–20 lašų) tirpalo 3 kartus per dieną;

- 6–12 metų vaikai, 0,5 arbatinio šaukštelio tirpalo arba 1 tabletė 3 kartus per dieną;

- vaikams, vyresniems nei 12 metų, 0,5–1 arbatinio šaukštelio tirpalo arba 1-2 tabletės 3 kartus per parą.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, cholecistitas (cholecistocholangitis)

Tulžies takų ligos yra antroji dažniausia gastroenterologinė patologija vaikams po gastroduodeninės zonos ligų.

Pediatrijos praktikoje daugeliu atvejų yra M.Ya siūloma tulžies sistemos ligų grupė. Studenikin:

1. Funkcinės ligos. Dyskinesia:

hiperkinetinis (hipertoninis tulžies pūslė),

hipokinetinis (hipotoninis tulžies pūslė), t

hipertenzija (sfinkterio spazmas),

hipotoninis (sfinkterio trūkumas) ir jų deriniai.

2. Uždegiminės ligos.

Lokalizacija: cholecistitas, cholangitas, cholecistocholangitis;

Dabartinis: ūminis, lėtinis, pasikartojantis, latentinis;

Uždegimo pobūdis: katarra, flegmoninis, gangreninis;

Ligos fazė: pasunkėjimas, atleidimas.

3. Mainų ligos - chelelitizė. Etapas: fizikinė-cheminė, latentinė, klinikinė.

4. Parazitinės ligos - opisthorchiasis, echinokokozė.

5. Plėtros anomalijos:

tulžies pūslės (agenezės) trūkumas,

tulžies pūslės hipoplazija,

intrahepatinė tulžies pūslė,

judantys (klajojo) tulžies pūslės,

papildomas tulžies pūslė;

sąnarių ir tulžies pūslės pertvaros, dėl kurios pasikeičia jo forma;

tulžies pūslės divertikulitas;

tulžies latako atresija,

įgimta cistinė bendro tulžies latako (megalocholedochus) plėtra.

6. navikai

Eiliškoji diskinezija

Dažniausia tulžies sistemos patologija vaikams yra funkcinės tulžies takų ligos, atsirandančios dėl motorinių ir toninių tulžies pūslės sutrikimų, tulžies latakų ir jų sfinkterių. Remiantis naujausia tarptautine klasifikacija (Romos konsensusas dėl virškinimo organų funkcinių sutrikimų, 1999 m.), Vartojamas terminas „disfunkciniai tulžies takų sutrikimai“. Tačiau reikia pažymėti, kad vietiniai pediatrai vis dar plačiai vartoja terminą „tulžies diskinezija“.

Sutrikę tulžies takų sutrikimai skirstomi į tulžies pūslės sutrikimus ir Oddi sfinkterio disfunkciją. Disfunkcinių sutrikimų susidarymo pagrindas yra inervacijos ir parakrininių sistemų sąveikos pažeidimas, kuris atlieka epilepio ir Oddi, Lütkens, Miritzi sifinkterinės sistemos susitraukimo ir atsipalaidavimo seką, kuri lemia jų veiklos koordinavimą ir tulžies eigos į žarnyną sutrikimą.

Disfunkciniai sutrikimai vadinami funkcinėmis ligomis, nes nėra organinių pokyčių ir uždegimo proceso požymių tulžies sistemoje. Tačiau, pažeidus tulžį, atsiranda stazė, o vėliau - tulžies pūslės ir tulžies pūslės uždegimas.

Įprasta atskirti pirminius ir antrinius AH:

Pirminės HPD priežastys:

Mitybos klaidos: pernelyg didelis riebalų, keptų maisto produktų vartojimas, nereguliarus maistas su nevienodu maisto kiekio pasiskirstymu tarp valgio

Autonominės nervų sistemos sutrikimai (neurocirkuliacinė distonija). Hipomotorinės HE yra susijusios su simpatikotonija, o hipermotoras yra susijęs su vagotonija.

Neurozė ir panašios į neurozę

Maisto alergijos ir atopinė diatezė

Šeimos genetinės polinkio ir gyvenimo būdo ypatybės

Lėtiniai ENT infekcijų židiniai

Lėtinis apsinuodijimas maistu ir konservuotų bei užšaldytų maisto produktų naudojimas

Endokrininė patologija - nutukimas, tirotoksikozė, cukrinis diabetas

Endokrininės reguliavimo sutrikimai - sutrikusi gamybos ir sekreto, somatostatino, oksitocino, kortikosteroidų, lytinių hormonų disbalansas

Antrinių AH priežastys:

Tulžies pūslės ir tulžies takų anomalijos

Lėtinė skrandžio dvylikapirštės žarnos patologija, dėl kurios padidėja arba sumažėja dvylikapirštės žarnos slėgis

Perkeltas virusinis hepatitas

Parazitinės infekcijos (giardiasis ir tt)

Klinikinėje praktikoje yra dvi pagrindinės tulžies pūslės diskinezijos formos: 1. Padidėjęs hipertenzija - padidėja tulžies pūslės tonas. 2. Hipotoninis - sumažėja tulžies pūslės tonas

Šios galimybės diskinezijos gali būti derinamos su Oddi ir kitų tulžies takų sfinkterių hipertenzija ar hipotenzija. Pradėjus susirgti, vyrauja hiperketiškos žandikaulio diskinezijos formos, o ilgais laikotarpiais, kai atsiranda išsekimas, atsiranda hipinezinių diskinezijos variantų.

Įvairių JPD veislių klinikinės savybės:

Dėl hipertenzinės hiperkinetinės tulžies takų diskinezijos, kuriai būdingas paroxysmal, gana intensyvus pilvo skausmas, kurį sukelia riebalų, kepti, prieskoniais turtingas maistas ar pratimai. Kartais skausmai atsiranda ir intensyvėja, kai važiuoja ir greitai vaikšto. Pilvo pilpoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje, skausmas tulžies pūslės projekcijos vietoje. Skausmo priepuolis dažnai būna trumpalaikis ir lengvai sustabdomas vartojant antispazminius ir cholespasmolytics, taikant šilumą kepenų plotui.

Esant tulžies pūslės hipotoninei-hipokininei diskinezijai, vyrauja nuobodu, skausmingas ir gana ilgas pilvo skausmas. Vyresni vaikai gali skųstis sunkiu galingumu dešinėje hipochondrijoje, kartumo pojūtyje burnoje. Gali būti pastebimų simptomų burnos kartumo, rauginimo, kartais pykinimo ir apetito praradimo. Ypatingas hipomotorinės diskinezijos bruožas yra vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas, susijęs su tulžies staze. Kepenų dydis nėra nuolat didinamas ir po cholekinetinių vaistų ir dvylikapirštės žarnos intubacijos gali sumažėti ir netgi normalizuotis.

Pažymėtina, kad, norint patikimai diagnozuoti ir diferencijuoti AZD variantus, būtina patvirtinti paraklinikinius (instrumentinius ir laboratorinius) tyrimo metodus.

Informatyviausias ir tuo pačiu minimaliai invazinis metodas yra ultragarso (ultragarso) metodas, kuris leidžia nustatyti tulžies pūslės formą ir dydį, nustatyti deformacijas, įgimtus vystymosi anomalijas, uždegiminius pokyčius, tulžies pūslės ir tulžies latakų kalcius, siekiant išsiaiškinti disinetinių sutrikimų tipą.

Sveikiems vaikams tulžies pūslė apibrėžiama kaip visiškai apvali, ovali arba kriaušės formos struktūra. jos ilgis yra 4-7 cm, plotis 2,5-3 cm, siekiant nustatyti tulžies pūslės tipą, tulžies pūslės plotas lyginamas su tuščiu skrandžiu ir 1 val. po choleretinio pusryčių (1-2 kiaušinių trynių). Jei tulžies pūslės plotas yra sumažintas 1 / 2–2 / 3 pradinio, jo variklio funkcija laikoma normalia; esant hiperkinetiniam diskinezijos tipui, tulžies pūslė sumažėja daugiau kaip 2/3 pradinio tūrio, hipokinetiškai - mažiau nei 1/2.

Norint įvertinti tulžies sistemos tonusą ir motorinę funkciją, dvylikapirštės žarnos intubacija yra mažiau informatyvi, nes metalo alyvuogių patekimas į dvylikapirštę žarną jau yra galingas stimulas, todėl negali atspindėti tikrosios tulžies takų būklės. Tačiau gali būti naudinga gauti gauto turinio dalių laboratorinius tyrimus, ypač jei įtariamas uždegimas.

Daugiasluoksnės dvylikapirštės žarnos skambėjimo duomenų interpretavimas

Paskaita №27 tulžies takų ligų klinika

Tulžies takų ligų klinika

Prieš aptariant tulžies takų ligas, reikia prisiminti, kad išskiriami intrahepatiniai tulžies latakai, kepenų tulžies latakai, choledoch arba paprastas tulžies kanalas ir tulžies pūslė.

Visos tulžies takų ligos skirstomos į:

funkcinės ligos (hipertoninė - hiperkinetinė ir hipotoninė - hipokinetinė tulžies diskinezija);

tulžies pūslės uždegiminės ligos (ūminis ir lėtinis cholecistitas);

choledochalinis uždegimas (ūminis ir lėtinis cholangitas);

mažų tulžies latakų uždegimas (angiocholitas);

ligos, susijusios su sumažėjusiu lipidų ir pigmentų metabolizmu (cholelitiaze);

navikų ligos (cholangiogeninis vėžys ir spenelių vatero vėžys);

parazitinės ligos (opisthorchiasis).

Šiandienos paskaitoje apžvelgsime pagrindines tulžies pūslės ligas.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduriai virškinimo sistemos organas, kuriame kaupiasi tulžis, didėja jo koncentracija ir nuo kurio periodiškai, kai reikia papildomo tulžies išsiskyrimo, tulžies teka į bendrą kanalą, po to į dvylikapirštę žarną. Per grįžtamąjį ryšį per simpatinius ir parazimpatinius nervinius pluoštus tulžies pūslė palaiko optimalų tulžies spaudimo lygį tulžies takuose. Makšties nervas (PS VNS) - tai tulžies pūslės motorinis nervas, dėl kurio tonizuojasi susitraukimai, tuo pačiu metu atsipalaiduojant Oddi fikteriui ir sekreciniam nervų nervui. Simpatinė nervas atpalaiduoja tulžies pūslės sieną ir sumažina Oddi sfinkterį.

Tulžies pūslės forma yra kriaušės formos, ilgis apie 6–10 cm, plotis 2,5 cm, talpa 30–70 ml. Tačiau šlapimo pūslės sienelė yra lengvai ištempiama, o kartais gali būti iki 200 ml tulžies. Sienos storis, susidedantis iš 3 kriauklių: gleivinės, raumenų ir jungiamojo, paprastai neviršija 1,5 - 2 mm.

Burbulo judėjimo tipai yra 3: 1) ritminis - 3 - 6 kartus per minutę - alkanas; 2) skirtingo ilgio ir stiprumo peristaltinės bangos - virinant maistą; 3) toniziniai susitraukimai, dėl kurių pailgėja intravesicalis spaudimas.

Po valgymo, tulžies pūslės susitraukimas prasideda apačios ir kaklo srityje, o gimdos kaklelis plečiasi, o tada visas šlapimo pūslės susitraukia, padidėja spaudimas, o dalis tulžies išsiskiria į bendrą tulžies lataką. Dvylikapirštės žarnos žarnoje esantis vožtuvas su juo turi būti sinchronizuojamas, kuris valdo kasos sulčių išstūmimo reguliavimą (Oddi sfinkteris). Pūslių ištuštinimo laikotarpiu Oddi sfinkteris atsipalaiduoja. Judrumo reguliavimui įtakos turi šie hormonai: 1) acetilcholinas ir tiroksinas pagreitina tulžies pūslės ištuštinimą; 2) serotonino ir adrenalino, priešingai, sulėtėja susitraukimai.

Kai maisto masė patenka į skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos išėjimo dalis, aktyvinamas kitas mechanizmas - cholecistokinino (dvylikapirštės žarnos hormono) išsiskyrimas, reguliuojantis tulžies pūslės susitraukimą. Druskos rūgštis ir riebalų rūgštys skatina jo išsiskyrimą. Cholecistokinino sekrecinas padeda, taip pat išsiskiria dvylikapirštės žarnos 12.

Funkcinės ligos arba diskinezijos

Jų vystymasis susijęs su tulžies išsiskyrimo reguliavimu. Diskinezijos formuojasi, kai yra sutrikęs tulžies pūslės ir sfinkterių susitraukimas ir atsipalaidavimas - Oddis, esantis Vater papiloje ir Lutkene, esantis tulžies pūslės kakle. Akivaizdu, kad šių struktūrų funkcijos dissizergizmas gali būti bet kas. Vidaus mokslininkai labai prisidėjo prie funkcinių sutrikimų tyrimo ir siūlo, kad būtų lengviau gydyti ir suprasti vaisto poveikio mechanizmą, išskirti 4 tulžies pūslės sutrikimus: 1) hipotoninę diskineziją (šlapimo pūslė yra didelė, distiliuota, prastai sumažinta, 2) hipokinetinė diskinezija (nėra būtino judrumo ir tinkamo susitraukimo), 3) hipertenzinė diskinezija (maža šlapimo pūslė, susitraukusi), 4) hiperkinetinė diskinezija (dažna peristaltika, šlapimo pūslė linkusi stipriai susitraukti), 5) atskiras iš į Oddi sfinkterio disfunkcija klausimas.

Be to, kalbama apie pirmines disfunkcijas - sutrikimus, turinčius neurohumoralinio (neuroforalinio) reguliavimo sutrikimą arba sfinkterių receptorių ir antrinės diskinezijos reakcijos sumažėjimą įvairiose pilvo ertmės ligose. Kartais vartojant ilgalaikius vaistus - nitratus, m-antikolinerginius preparatus (metaciną, atropiną), kalcio jonų antagonistus (izoptiną) pasireiškia diskinezija.

Praktiškai susiduriama su dažnesnėmis diskinezijos formomis: hipotonine - hipokinezine diskinezija, GIT (dažnai vadinama hipomotorine diskinezija) ir hipertonine - hiperkinetine diskinezija (dažnai vadinama hipermotorine diskinezija).

Hipomotorinė diskinezija paprastai pastebima, kai smarkiai sumažėja tulžies pūslės tonas ir kontraktilumas, o sfinkterio tonas yra gana didelis. Hyper motorinė diskinezija pasižymi dideliu tulžies pūslės susitraukimu ir susitraukimu su mažu sfinkterio tonu.

Klinikiniai šių diskinezijos formų simptomai yra patogesni pateikti lentelės forma.

Kepenyse pagamintas tulžies organas yra organinių ir neorganinių medžiagų tirpalas:

A) tulžies rūgštys (cholio, dezoksicholio) prisideda prie lipidų absorbcijos, virškinimo trakto motorinės funkcijos stiprinimo, checistokinino sekrecijos, sekrecino, stimuliuoja gleivių sekreciją. Jie turi baktericidinį poveikį daugeliui patogeninių bakterijų.

B) Organiniai komponentai (glutaminas, augalų steroidai, bilirubinas, cholesterolis) iš dalies pašalinami iš organizmo, iš dalies eina savo hormonų kūrimui.

C) Fosfolipidai padeda įsisavinti cholesterolį ir apsaugo kepenų ląsteles.

D) Imunoglobulinai - kūno apsauga nuo užsienio agentų.

D) Gleivės neleidžia patogeninėms bakterijoms prilipti prie šlapimo pūslės sienelių.

Pirmasis ryšys su tulžimi yra kepenų ląstelių stadija. Tulžies rūgštys, organiniai anijonai, įskaitant steroliai. Tulžies susidarymas prasideda nuo tulžies rūgščių gaudymo hepatocitais ir jų sintezės vienu metu iš cholesterolio. Tada tulžies rūgštys sudaro vandenyje tirpius kompleksus, kurie nėra toksiški hepatocitams ir ortakių epiteliui. Visi susidariusios tulžies komponentai yra transportuojami į priešingą tulžies pūslę. Nukentėjęs hepatitą ar perdozavus vaistus (ypač su raminamuoju poveikiu), gali atsirasti transporto priemonių blokada, dėl kurios gali atsirasti cholestazė.

Choleretiniai vaistai šiuo atveju nepadės, tai reikalauja medžiagų, kurios skiedžia tulžį arba pagerina jo reologines savybes.

Sukūrus pirminę tulžį transportuojama į kanalus, kur į jį tiekiamas vanduo ir bikarbonatas per osmotinius siurblius. Dėl to susidaro 2 tulžies frakcijos, priklausančios ir nepriklausomos nuo tulžies rūgščių. Pirmoji frakcija, maždaug 225 ml tūrio, priklauso nuo tulžies rūgščių kiekio, o antroji frakcija, taip pat apie 225 ml, yra daugiausia organiniai anijonai. Ši frakcija m. vartojant choleretinius vaistus, kurie yra labai svarbūs siekiant pagerinti pačios tulžies reologines savybes. Galutinis kepenų tulžies susidarymas atsiranda dėl to, kad sekrecinas veikia su tulžies latakų epiteliu vandens ir bikarbonato sekrecijos būdu. Į tulžies pūslę yra nuolatinis tulžies srautas ir jau sukauptos tulžies susidarymas su tolesne koncentracija.

Taigi, diskinezijos gali būti susietos su tulžies koncentracijos sutrikimu, pablogėjusiu tulžies pūslės susitraukimu su tulžies rūgščių ir organinių tulžies anijonų trūkumu, su šlapimo pūslės sfinkterių, ortakių ir Oddi sfinkterio sutrikimais.

Svarbiausia yra kepenų tulžies susidarymo stadija. Ten kartais susiformavo litogeninė tulžis (stora), kuri sukelia kritulių susidarymą ir akmenų susidarymą. Čia yra cholesterolio ir cholesterolio esterių santykis. Kuo daugiau cholesterolio yra tulžyje ir mažiau cholesterolio, tuo didesnė akmenų susidarymo tikimybė.

Šios ligos pagrindas yra akmenų (akmenų) buvimas tulžies pūslės ir tulžies latakuose. Tai labai dažna liga. Pasak kai kurių autorių, vyresniems nei 70 metų žmonėms kiekviename trečiame apklaustame mieste yra akmenų. Tačiau daugeliu atvejų klinikinė liga nėra.

Etiologija. Ligos priežastys yra labai įvairios. Tai gali būti lėtinė tulžies pūslės infekcija (cholecistitas), tulžies takų hipomotorinė diskinezija, hipergolesterolemijos tipo lipidų apykaitos sutrikimai. Dažniau serga JCB hiperstenika. Moterims ši liga yra daug dažnesnė nei vyrams. Numatomos ligos raidos akimirkos yra nėštumas, prisidedantis prie tulžies stagnacijos tulžies pūslės, valgymo sutrikimų (retų patiekalų) ir pernelyg daug cholesterolio turinčių maisto produktų vartojimo, kurį patiria šios ligos paveldimumas. Turi būti apsvarstyti akmens formavimo veiksniai: 1. tulžies pūslės hipofunkcija, t. Y. lėtinio cholecistito, 2) tulžies pūslės ar cholecistito infekcijos fone, 3. maistiniu (maisto) veiksniu, 4. paciento antsvoriu, 5. padidėjusiu estrogeno kiekiu kraujyje.

Savo patogenezėje tulžies pūslės liga eina per kelis vystymosi etapus.

1. 
   Ikiklinikinis. Cholesterolio, tulžies rūgščių ir fosfolipidų metabolizmo sutrikimai.
   
2. 
   Klinikiniai.
   

a) Fizikinis ir cheminis etapas.

Koloidinio tulžies atsparumo pažeidimas, uždegimas.

b) Mikrolitų susidarymo etapas.

Dalelių aglomeracija ir mikrolitų susidarymas. Uždegimas. Dyskinesia.

c) Mikroelementų ir komplikacijų stadija.

Mikrolitų aglomeracija makrolituose. Uždegimas. Dyskinesia.

d) Sudėtingo kurso etapas.

Kanalų nutekėjimas ir išplėtimas.

Patanatomija. Atsižvelgiant į lėtinį uždegiminį procesą, tulžies pūslės sienelėje yra tiek vieno, tiek ir kelių akmenų. Jie gali būti cholesterolio, bilirubino, sumaišytų mišinyje. Ilgai kamnesenitelstvo anglies arba fosfato druskos yra nusodinamos akmenyje, o akmenys sutepti.

Ligos klinika yra gana įvairi.

Yra 4 „JCB“ formos: 1. tipiškas skausmas, 2. svaiginantis skausmas; Kiekviena iš šių klinikinių ligų formų turi savo kliniką. Nėra bendrų, tipiškų cholelitozės klinikinių apraiškų.

Tipiška skausminga forma su tulžies kolika. Tulžies pūslelinė (kepenų) kolika yra svarbiausias JCB ženklas. Tuo pačiu metu pacientas turi sunkų, mėšlungį skausmą dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę krūtinės, pečių ir pečių juostos pusę. Pjaustymo skausmai, ašarojimas. Jie pasirodo staiga, dažniau naktį, 3–4 val. Po vakarienės ir gali trukti dienas. Sukelia skausmo atsiradimą riebalų, kepto, rūkyto maisto, kiaušinių, kepimo. Skausmo intensyvumas m. tokie dideli, kad juos gali lydėti žlugimas ir netgi šokas. Išnagrinėjęs jis pažymi, kad pacientas yra suplyšęs, negali rasti padėties, kuri palengvintų jo būklę. Paprastai skausmą lydi įvairūs diseptiniai reiškiniai. Paciento kūno temperatūra pakyla. Pilvas dažnai patinęs, staigiai išryškėja odos hiperestezijos zonos dešinėje hipochondrijoje, staigus skausmas palpacijai dešinėje hipochondrijoje. Visi cholecistito simptomai yra labai teigiami.

Jei skaičiuoklis užsikimšia įprastą tulžies lataką, tada pacientas turi mechaninį gelta, išmatos pasikeičia ir šlapimas tampa tamsus. Kraujo tyrimai padidina konjuguoto bilirubino kiekį (Himans van den Berg reakcija su Ehrlich diazoreactive yra tiesioginė). Tuo pačiu metu padidėja tulžies pūslė gali būti apčiuopiama (Courvosiero simptomas).

Pilką tulžies pūslės ligą apibūdina tai, kad nėra ryškių skausmo simptomų. Teisės hipochondrijos skausmai yra gana silpni, bet patvarūs, patvarūs, beveik nesumažinti.

Dispeptinės GCB atveju ligos klinikoje esantis skausmas paprastai yra nukreiptas į foną. Pacientas yra labiau susirūpinęs dėl įvairių diseptinių sutrikimų. Tai gali būti pykinimas, raugėjimas, kartaus skonio burnoje, sunkumo epigastrijoje, polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimas. Dažni dažni simptomai - silpnumas, negalavimas, dirglumas. Šie gerovės sutrikimai gali pasireikšti bet kokiame derinyje, kartais nenurodant hepatobiliarinės sistemos patologijos.

Paslėpta JCB forma arba akmens vežėjas. Šioje ligos formoje nėra jokių subjektyvių ligos simptomų. Pacientas gali būti dėvimas šlapimo pūsle metų ir dešimtmečių. „kvailieji akmenys“ ir nekelia įtarimų jų buvime. Dažnai tokius akmenis atsitiktinai galima atrasti tik pacientui, kuris mirė nuo kitos ligos.

JCB komplikacijos yra: 1. pilvo organų lipni liga; 2. tulžies pūslės hidropsas (kai jo funkcija „išjungta“, kai akmuo blokuoja cistinę kanalą); 3. tulžies pūslės emulsija (pilvaplėvė); 4. tulžies pūslės perforacija su tulžies pūslės uždegimu, 5 cholangitas, pasireiškiantis temperatūros „žvakių“ atakomis su šaltkrėtis, 6. reaktyviu pankreatitu, 7. lėtiniu reaktyviu hepatitu, 8. soliariumu.

Gydymas JCB.

1. 
   Cheminis skaičiavimas. Tulžies rūgščių preparatai (Ursofalk, Ursosan). Gydymą galima nustatyti, jei: a) akmenų skersmuo yra ne didesnis kaip 1,5 cm, b) užpildyti šlapimo pūslę ne daugiau kaip 1/3 tūrio, c) šlapimo pūslė veikia laisvai, d) akmenys nėra užgaubti, t.y. jie nėra matomi su geru tulžies pūslės rentgeno spinduliu. Gydymo kursas yra nuo 6 iki 12 mėnesių. Jei per šį laikotarpį neištirpsta, gydymas nutraukiamas.
   
2. 
   Akmenų ištirpinimas, kai FGS per prietaiso kanalą įvedamas plonas daugiakanalis zondas į tulžies pūslę. Akmuo nuplaunamas izopropilo arba izobutilo eteriais. Dėl technikos reikia specialios technikos dar nėra prieinama, bet gana paplitusi išsivysčiusiose šalyse.
   
3. 
   Laparoskopinė cholecistektomija.
   
4. 
   Cholecistektomija su normalia operacine prieiga.
   
5. 
   Kai kuriose situacijose (atsitiktinai nustatytame akmens vežime) ir laukiančioje taktikoje tai įmanoma.
   

Cholecistitas (cholecistitas) yra tulžies pūslės uždegimas.

Etiologija ir patogenezė. Liga dažniausiai pasitaiko moterims. Jų priežastiniai veiksniai dažnai yra vidurių šiltinė, streptokokai, stafilokokai, Giardia žarnose patenka į tulžies pūslę, hematogeniniai arba limfogeniniai iš bet kokio ligoto organo.

Patologinė anatomija. Yra ūminis ir lėtinis cholecistitas. Ūminio cholecistito atveju patologiškai, patologiškai, pūlingi, gangreniniai ar flegmoniniai pokyčiai yra patologiškai nustatyti. Šlapimo pūslės gleivinė yra hipereminė, edematinė, infiltruota su leukocitais.

Lėtinio cholecistito atveju žandikaulio gleivinė yra atrofuota. Tuo pačiu metu šlapimo pūslės sienelė sutirštėja dėl fibrozės. Burbulą supa sukibimai, dažnai deformuoti.

Ligos pradžia staiga. Prarijus riebalų ar keptą patiekalą 3–4 val., Skausmai pasirodo dešinėje hipochondrijoje, kurios intensyvumas yra nevienodas, slegiantis ar mėšlungis. Paprastai jie spinduliuojasi į nugarą ir lydi įvairūs diseptiniai sutrikimai, karščiavimas iki 39-40 oC.

Tyrimo metu pacientai yra neramūs. Kartais jie rodo šviesią ikterinę sklera dėl cholangito. Ribotas pilvo dalyvavimas kvėpavimo akte. Skrandžio patinimas. pilpinimas pilvo žymiai padidino odos hiperesteziją dešinėje hipochondrijoje. Toje pačioje zonoje nustatomas raumenų defensyvumas (jei peritone yra sudirgęs, teigiamas Shchyotkin-Blumberg požymis). Palpacija atskleidžia skausmą Kerus taške, taip pat mažiau dažnuose skausmo taškuose.

Skausmo punktai tulžies pūslės ligoms

1. 
   cistinė taškas (t. Kera), 2-epigastrinė zona, 3-choledochus-precritinė zona, 4-peties zona, 5- supraclavikulinis taškas (taškas n. frenici), 6-osios pakopos taškas, 7- taškas XII šonkaulio gale, 8 - krūtinės slankstelių VIII – XI taškai, 9 - taškas dešinėje nuo XII krūtinės nugaros.
   

Labiausiai būdingas cholecistito simptomas yra skausmas tulžies pūslės srityje (T. Kera), ypač aiškiai apibrėžtas įkvėpus - Kera simptomas.

Dažnai yra skausmas, kai įkvėpimo aukščio dešinėje hipochondrijoje pakyla su lenktų pirštų galais - „Lepene“ simptomu.

Dažnai taip pat dažnai atskleidžiamas skausmas, kai paliečiama rankos išilginė pusė išilgai kranto arkos, o Grekovo - Ortnerio požymis.

Dažnai skausmas dėl tulžies pūslės palpacijos geriau aptinkamas paciento sėdimojoje padėtyje. Šiuo atveju gydytojas yra už paciento ir palaipsniui giliai į dešinę įeina į dešinę hipochondriją. Giliai išgėrus pacientą, palinkanti ranka susilieja su tulžies pūsle, nusileidžiančia link jo, o tai sukelia aštrų skausmą - Murphy simptomą.

Kartais yra skausmas, kai spaudimas yra taikomas ant sternoklavikinio-žinduolio raumenų dešinėje pusėje esančiam phrenic nervui - Mussi simptomas.

Labai svarbus diferencinės diagnostikos požymis yra Gausmano požymis. Nustačius, gydytojas atlieka pilvo plyšimą dešinėje hipochondriumo zonoje paciento giliai įkvėpus, laikydamas kvėpavimą pripūstos pilvo srityje, o tada, kai pacientas ilgiau išlaiko pilvą, įtraukiamas pilvas. Jei skausmas pacientui jaučiamas įkvėpus, tai rodo lėtinį cholecistitą, o galiojimo pabaigoje tikėtina pylorinės ir dvylikapirštės žarnos zonos patologija (skrandžio opa piloriniame regione, dvylikapirštės žarnos opos opa).

Literatūroje galite rasti nemažai specifinių cholecistito specifinių simptomų aprašymų.

Simptomas „Lidskogo“ - lengva palpacija dešinėje hipochondrijoje priklauso nuo sumažėjusio pilvo sienelės atsparumo, lyginant su kairiuoju hipochondriumu.

„Boas“ simptomas yra odos hipersestezijos ploto nugaros srityje nustatymas dešinėje (švelnumas nuo 9 iki 11 krūtinės slankstelių).

Volskio simptomas yra skausmas, kai mažas delno kraštas išstumiamas įstrižai nuo apačios į viršų dešinės hipochondrijos regione.

Simptomas Lyakhovitsky - skausmas, turintis nedidelį spaudimą dešinėje pusėje esančio xiphoido proceso metu.

Skvirsky simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kai palmių kraštas yra dešinėje nuo stuburo 9–11 krūtinės slankstelių lygiu.

Simptomas Yonasha - skausmas, kai paspaudžiamas pakaušio regione trapecijos raumenų pritvirtinimo vietoje, išilgai okcipitalinio nervo.

Požymis Pekarsky - skausmas kzhkkip spaudžiant xiphoid procesą.

Simptomas Kharitonovas - švelnumas spinoto proceso dešinėje 4 krūtinės slankstelis.

Atliekant kraujo tyrimus nustatyta, kad leukocitozė pasikeitė į kairę, pagreitino ESR.

Daugeliui pacientų liga pasireiškia be ryškios klinikinės nuotraukos. Dažnas, bet ne pastovus simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmo pobūdį didžia dalimi lemia kartu vartojamų tulžies diskinezijų rūšis. Paprastai nedideli skausmai. Jie smarkiai didėja po riebalų, kepto ir marinuoto maisto, rūkytos mėsos ir kiaušinių. Kartais skausmas didėja su svoriais.

Depeptinių sutrikimų buvimas yra gana būdingas. Pacientai dažnai skundžiasi žiaurumu burnoje, ypač rytais, pykinimu, kartumu, kartais dažniausiai ligos paūmėjimu, subfebrile. Galimi žarnyno dispepsijos pasireiškimai, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas.

Nagrinėjant pacientą remisija, odos hiperestezijos zonos ligos ir skausmo simptomai paprastai yra visiškai neveiksmingi arba lengvi. Ligos paūmėjimo metu nustatomi tokie patys simptomai kaip ir ūminiam cholecistitui. Tačiau jų sunkumas yra mažesnis nei ūminio cholecistito atveju.

Atliekant kraujo tyrimus pacientams, sergantiems ūminiu lėtinio cholecistito paūmėjimu, nustatomi nespecifiniai uždegimo požymiai - leukocitozė, pagreitintas ESR, C reaktyvus baltymas ir kt., Kai dvylikapirštės žarnos intubacija B dalyje paprastai gaunama daug baltųjų kraujo kūnelių, C reaktyvus baltymas ir dažnai lamblia.

Kai ultragarsas - paprastai atskleidė deformuotą tulžies pūslę, turinčią tankią ir sutirštintą sieną.