Eiliškoji diskinezija po cholecistektomijos

Postcholecystectomy sindromas (toliau - PHES) nėra nepriklausoma liga. Tai yra kolektyvinė koncepcija, jungianti neigiamų simptomų, atsirandančių po cholecistektomijos, chirurginio pašalinimo iš tulžies pūslės.

Plėtros mechanizmas

Pasirodo, kad tulžies pūslės pašalinimas ne visada išsprendžia visas problemas, susijusias su cholecistitu ir tulžies akmenimis. Be to, kai kuriais atvejais (10–30% cholecistektomijų) patologiniai simptomai po tulžies pūslės pašalinimo vėl pasireiškia ir net pablogėja.

Funkcionaliai tulžies pūslė yra ne tik tulžies rezervuaras. Tai yra svarbiausia kepenų ir tulžies pūslės (kepenų-tulžies išskyrimo) sistemos reguliavimo sąsaja, turinti įtakos tulžies takų lygiųjų raumenų tamsai ir jų lygiųjų raumenų vožtuvams - sfinktams.

Iš tiesų, nuoseklus tulžies išsiskyrimas reaguojant į maisto patekimą į dvylikapirštę žarną yra sudėtingas fiziologinis veiksmas, apimantis autonominę nervų sistemą, virškinimo fermentus ir net hormonus. Ir žievelės tenka svarbus vaidmuo.

Pašalinus šlapimo pūslę, galimi tulžies pūslės tonas ir judrumas - diskinezijos. Diskinezijos gali pasireikšti dviem būdais.

Kai kuriais atvejais padidėja Oddi sfinkterio tonusas ir spazmas, esantis Vateri spenelėje - bendrosios tulžies latakų vieta į 12 peritum.

Oddi sfinkterio spazmas daugiausia priklauso nuo jo jautrumo cholecistokininui, dvylikapirštės žarnos išskiriamam hormonui, sumažėjimo. Kitais atvejais diskinezija atsiranda dėl tulžies takų judrumo silpnumo, kuris sukelia cholestazę.

Akmenų susidarymo procesas neturi įtakos tulžies pūslės pašalinimui. Galų gale, kokybinė tulžies sudėtis išlieka tokia pati ir netgi blogėja.

Akmens formavimosi priežastys - uždegiminės kepenų, kasos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos - niekur neviršija. Taip, ir kartu cholecistitas cholangitas - tulžies takų uždegimas, pašalinus tulžies pūslę dažnai pasunkėja.

Svarbų vaidmenį pooperacinio cholangito vystyme atlieka dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas (liejimas) į tulžies taką, kai Oddi sfinkterio nepakanka.

Dėl chaotiško tulžies srauto su trūkstamais tulžies pūslėmis sutrikdomas dvylikapirštės žarnos virškinimas. Tai sukelia fermentacijos procesus ir žarnyno mikrofloros aktyvavimą.

Mikroflora, kurią sukelia refliuksas, padidina tulžies pūslės uždegimą. Kartais pašalinto tulžies pūslės kamienas yra infekcijos ir uždegimo šaltinis. Tulžies nutekėjimo sutrikimas gali būti pooperacinio bendrojo tulžies latakų susitraukimo pasekmė.

Taigi postcholecystectomy sindromas pasireiškia keliais patologiniais mechanizmais:

  • Tulžies diskinezija;
  • Virškinimo sutrikimai;
  • Cholestazė - tulžies stagnacija;
  • Cholangitas - tulžies takų uždegimas;
  • Cholelitizė - pasikartojantis akmenų susidarymas.

Ir visi šie mechanizmai tarpusavyje našta.

Simptomai

PHES apraiškos būdingos daugeliui kitų hepatobiliulinės sistemos ligų:

  • Skausmas Lokalizuota dešinėje hipochondrijoje. Jis turi skirtingo intensyvumo laipsnį. Dažniausiai - skauda, ​​suteikia dešinėje pečių ir dešinėje. Kartais tai gali būti intensyvi, deganti.
  • Diseptiniai sutrikimai. Pykinimas, lydimas burnos kartumo pojūtis, kartais vėmimas. Dažnai - viduriavimas dėl pilvo distiliacijos. Išmatų masėse - ne virškinamų ir ne absorbuojamų riebalų (steatorėja) mišinys.
  • Malabsorbcija. Sumažėjęs maisto vartojimas sukelia vitaminų ir mikroelementų trūkumą. Tai pasireiškia bendru silpnumu, emaciacija, odos padengimu ir matomomis gleivinėmis.

Retais atvejais sulėtėjimas gali apsunkinti vėlyvą tulžies srautą, atsirandantį kartu su kepenų, cholestazės ir tulžies pūslės ligomis. Ir lėtinio cholangito atsiradimas gali turėti vidutinį kūno temperatūros padidėjimą.

Diagnozė ir gydymas

Postcholecystectomy sindromo diagnostika apima:

  • Pilvo organų ultragarsas;
  • Spiralinė kompiuterinė tomografija;
  • EGD - fibrogastroduodenoskopija;
  • Retrografinė cholangiopankreatografija - kontrastinės medžiagos įvedimas į tulžies kanalus, valdomus FGDS;
  • Radioizotopų kepenų nuskaitymas;
  • Cholangiografija - kepenų rentgeno tyrimas po kontrastinės medžiagos į veną.

Biocheminis kraujo tyrimas nustatant bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės, cholecistokinino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų lygį.

Konservatyvus gydymas atliekamas frakcinio maisto ir mitybos fone, išskyrus riebalus, kepti, maistą, rūkytą mėsą, kavą ir alkoholį.

Gydymo metu naudojamos šios vaistų grupės:

  • Cholinolitikai (Atropino sulfatas, Platifilinas). Pašalinkite lygiųjų raumenų spazmus.
  • Myotropiniai antispazminiai vaistai (No-shpa, Drotaverin) tiems patiems tikslams.
  • Virškinimo fermentai (Creon, Festal, Pankreatin).
  • Priemonės, normalizuojančios tulžies takų ir virškinimo trakto judrumą (Reglanas, metaklopramidas).
  • Hepatoprotektoriai (Heptral, Essentiale, Kars), skirti apsaugoti kepenis ir pagerinti jo funkciją.
  • Antibiotikai (Ceftriason, Amoxiclav) slopindami patogeninę žarnyno mikroflorą.
  • Probiotikai (Enterol, Bifiform), atkuriantys normalų žarnyno mikroflorą.
  • Enterosorbentai (Multisorb, Carbovit, Enterosgel), skirti neutralizuoti žarnyno toksinus.

Kai organiniai pokyčiai tulžies takuose (akmenys, cikatriciniai susitraukimai), atliekami įvairūs plastinės chirurgijos tipai, įskaitant ir stentavimas - plono metalo rėmo (stento) įvedimas siekiant užtikrinti tinkamą tulžies srautą.

Visi pacientai, sergantys postcholecystectomy sindromu už ūminės stadijos, gydomi balneologiniuose kurortuose.

Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas yra specifinis simptomų kompleksas, kurį sukelia atidėtas cholecistektomija ir susiję tulžies sistemos funkcionavimo pokyčiai. Postcholecystectomy sindromo apraiškos apima pasikartojančius skausmingus išpuolius, disepsijos sutrikimus, viduriavimą ir steaorrhea, hipovitaminozę, svorio netekimą. Norėdami nustatyti sindromo priežastis, atliekamas pilvo ertmės ultragarsas ir MSCT, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Postcholecystectomy sindromo gydymas gali būti konservatyvus (taupanti mityba, spazminiai vaistai ir fermentai) ir chirurginis (tulžies latakų drenavimas, endoskopinė sfinkteroplastika ir kt.).

Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl chirurginio tulžies pūslės pašalinimo. Pacientams, sergantiems postcholecystectomy sindromu, nėra pacientų, kuriems buvo cholecistektomija su klaidomis, išliko tulžies latakų akmenys, atsirado pooperacinis pankreatitas, po kurio susitraukė bendras tulžies kanalas, cholangitas.

Postcholecystectomy sindromas pasireiškia vidutiniškai 10-15% pacientų (tuo pačiu metu skirtingose ​​grupėse šis skaičius siekia 30%). Vyrams jis vystosi beveik du kartus mažiau nei moterims. Postcholecystectomy sindromas gali atsirasti iš karto po chirurginio tulžies pūslės pašalinimo ir gali pasireikšti ilgą laiką (kelis mėnesius, metus).

Postcholecystectomy sindromo priežastys

Pagrindinis patogenetinis veiksnys vystant postcholekistektomijos sindromą yra tulžies sistemos sutrikimas - patologinė tulžies cirkuliacija. Panaikinus tulžies pūslę, kuri yra kepenų tulžies rezervuaras ir dalyvauja jos laiku pakankamame išsiskyrime į dvylikapirštės žarnos žarną, įprastas tulžies pokyčių srautas. Kai kuriais atvejais normalus žarnyno aprūpinimas tulžimi negali būti užtikrintas. Galutinis šių sutrikimų mechanizmas nėra gerai suprantamas.

Veiksniai, lemiantys postcholecystectomy sindromo atsiradimą, gali būti tulžies takų diskinezija, Oddi sfinkterio spazmas (raumenų ugdymas bendro tulžies latakų susiliejimo vietoje į dvylikapirštį žarną). Kartais šio sindromo priežastys gali būti sunkus pooperacinis skausmas ir skysčių kaupimas atliekamos operacijos srityje. Tik 5% atvejų postcholecystectomy sindromo atsiradimo priežastis negali būti nustatyta.

Postcholecystectomy sindromo simptomai

Šis simptomų kompleksas gali pasireikšti dėl klinikinių pasireiškimų, atsiradusių prieš operaciją, įvairaus laipsnio (dažniausiai mažiau ryškus, tačiau kartais taip pat padidėja priešoperacinė klinika). Kartais po cholecistektomijos atsiranda naujų simptomų.

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas gali būti ir pjovimo, ir nuobodu, skirtingo intensyvumo laipsnis. Įvyksta maždaug 70% atvejų. Antras labiausiai paplitęs yra dispepcinis sindromas - pykinimas (kartais vėmimas), pilvo pūtimas ir blauzdėjimas pilve, raugėjimas su karčiu skoniu, rėmuo, viduriavimas, steatorėja. Sekreciniai sutrikimai sukelia sutrikusią maisto absorbciją dvylikapirštės žarnos ir malabsorbcijos sindromo vystymuisi. Šių procesų pasekmė yra hipovitaminozė, svorio kritimas, bendras silpnumas ir kampinis stomatitas.

Taip pat gali pakilti kūno temperatūra, atsiranda gelta (kartais pasireiškia tik subikterinėmis skleromis). Postcholecystectomy sindromas gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis, pasireiškiančiomis netikru ir tikru choledoch akmenų susidarymo pasikartojimu, paplitusiais tulžies latakais, stenoziniu papilitu, adhepatinės erdvės sukibimu, cholepankreatitu, tulžies pūslelinė opa.

Postcholecystectomy sindromo diagnozė

Kai kuriais atvejais besivystančio postcholecystectomy sindromo diagnozavimas gali būti sunkus dėl silpnos, blogai išreikštos klinikinės nuotraukos. Norint gauti visapusišką paciento medicininę priežiūrą pooperaciniu laikotarpiu ir vėliau gyvenime be tulžies pūslės, turite atidžiai stebėti savo kūno signalus ir nedviprasmiškai pranešti gydytojui apie esamus skundus. Reikia nepamiršti, kad postcholecystectomy sindromas yra būklė, kuriai reikia nustatyti jo priežastis ir tinkamą etiologinę terapiją.

Norint nustatyti sąlygas, kurios lėmė postcholecystectomy sindromo atsiradimą, laboratoriniai kraujo tyrimai yra skirti nustatyti galimą uždegiminį procesą, taip pat instrumentinius metodus, skirtus diagnozuoti organų ir sistemų patologijas, kurios tiesiogiai veikia tulžies sistemos funkcionavimą ir veikia netiesiogiai bendroje būklėje. organizmas.

Spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (kepenų MRI) tiksliausiai vizualizuoja pilvo ertmės organų ir kraujagyslių būklę, o informacinė technika yra pilvo ultragarsu. Šie metodai gali nustatyti akmenų buvimą tulžies latakuose, pooperacinį tulžies pūslės uždegimą, kasą.

Kai plaučių rentgeno spinduliuotė neapima plaučių ir mediastino ligų (kurios gali būti skausmo priežastis), skrandžio rentgenograma su kontrastiniu agentu gali padėti nustatyti opų buvimą ir obstrukciją virškinimo trakte, refliuksą.

Siekiant išvengti kitų simptomų, atsirandančių dėl kitų virškinimo trakto ligų, atliekamas endoskopinis skrandžio (gastroskopijos) ir dvylikapirštės žarnos (fibrogastroduodenoscopy) tyrimas. Radionuklidų tyrimų metu aptikti tulžies cirkuliacijos sutrikimai - scintigrafija. Tuo pačiu metu į kūną patenka konkretus žymeklis, kuris kaupiasi tulžyje.

Vienas iš informatyviausių metodų tirti tulžies sistemos kanalų būklę yra RCCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). Šio tyrimo metu aptinkami tulžies srovės pažeidimai, pažymėtos tulžies takų būklės, ortakių, ampulių, Vater papilės būklės, nustatomi nedideli koncentracijos atvejai, pažymėtas tulžies išsiskyrimo greitis. Taip pat galite atlikti Oddi sferinio ir bendro tulžies kanalo manometriją.

RHPG metu galima atlikti kai kurias terapines priemones: ištraukti akmenis ortakiuose, išplėsti tulžies takų liumeną susiaurėjimo vietose ir atlikti sphincterotomiją, kad būtų galima nuolat spazmas. Tačiau verta prisiminti, kad kai kuriais atvejais tulžies latakų endoskopija prisideda prie pankreatito atsiradimo. Norint pašalinti širdies ligas, naudojamas EKG.

Postcholecystectomy sindromo gydymas

Postcholecystectomy sindromo gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi priežasčių. Jei šis sindromas yra bet kurios virškinimo organų patologijos pasekmė, gydymas atliekamas pagal šios patologijos gydymo rekomendacijas.

Gydymas, kaip taisyklė, apima taupią mitybą: dietos laikymasis - maistas mažomis porcijomis 5-7 kartus per dieną, mažas riebalų kiekis per dieną (ne daugiau kaip 60 gramų), kepta, rūgštus maistas, aštrus ir aštrus maistas, produktai choleretinis aktyvumas, dirginantis elementų gleivinės, alkoholis. Esant sunkiam skausmo sindromui, jis sustabdomas drotaverinu ir mebeverinu. Vaistus skiria gastroenterologas pagal pagrindinės patologijos gydymo principus.

Chirurginio gydymo metodai yra skirti tulžies latakų drenažui ir atkūrimui. Paprastai atliekama endoskopinė sfinkteroplastika. Neefektyviai atliekama diagnostinė operacija, siekiant išsamiai ištirti pilvo ertmę dėl galimų sindromo vystymosi priežasčių.

Prevencija ir prognozė

Kaip postcholecystectomy sindromo prevencija, galima pastebėti, kad laiku nustatomos įvairios ligos, galinčios sukelti tulžies cirkuliacijos sutrikimus: išsamus ir išsamus kepenų, kasos, tulžies takų, virškinamojo trakto, pilvo ertmės kraujagyslių sistemos tyrimas rengiantis operacijai.

Postcholecystectomy sindromo gydymo prognozė yra susijusi su pagrindinės ligos gydymu, dėl kurio atsirado simptomų kompleksas.

Tulžies pūslė. Tulžies takų diskinezija ir jos gydymas

Jei tai jau įvyko, ir jūsų tulžies pūslė buvo pašalinta, žinoma, gyvenimas tęsiasi ir jums reikia gyventi. Turite suprasti vieną paprastą ir svarbų dalyką: visi mūsų kūno organai gali būti suskirstyti į dvi pagrindines dideles grupes. Tai yra gyvybiniai organai ir NE gyvybiškai svarbūs organai.

Ką tai reiškia? Viskas yra labai paprasta: gyvybiškai svarbūs organai yra tie organai, kurių organizmo gyvenimas neįmanomas. Tai yra, praradęs tokį organą, kūnas miršta. Ir antroji grupė - ne gyvybiškai svarbūs organai - tai organai, kurių praradimas nereiškia viso organizmo mirties.

Esminiai organai yra širdis, kepenys, kasa, smegenys ir kai kurie kiti organai. Ne gyvybiškai: blužnis, skrandis, priedas ir tulžies pūslė! Tai yra mano atsakymas į pirmąją klausimo versiją: tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, todėl gyvenimas yra neįmanomas.

Kepenų kolika dėl tulžies latakų įstrigusių akmenų yra labai pavojinga liga ir labai didelis skausmas. Ir jei jie pradėjo, geriau pašalinti tulžies pūslę. Bet dar geriau, jei to nepadarysite. Jei tulžies pūslė yra pašalinta, tulžies latakai patenka į dvylikapirštę žarną ir tai svarbu.

Postcholecystectomy sindromas yra daug skausmingų pasireiškimų, atsiradusių pašalinus tulžies pūslę.

Gyvenimas žmogui po tulžies pūslės pašalinimo nėra toks paprastas, kaip atrodo. Ir parafrazės frazė: „Nėra organo, jokios problemos“, šiuo atveju nėra tinkama.

Šviežia tulžis nėra koncentruota, gaminama kepenyse, laisvai patenka į žarnyną be „brandinimo“, nepriklausomai nuo gavimo, ar ne maisto gavimo. Tuo pačiu metu jo koncentracija nėra pakankama visiškam maisto virškinimui ir riebalų skilimui.

Todėl žarnyną pradeda apgyvendinti sąlyginai patogeniška mikroflora, kuri išskiria daug toksinų ir dujų. Tai yra papildoma našta limfinės ir imuninės sistemos.

Tuo pačiu metu tiek dvylikapirštės žarnos, tiek žarnyno gleivinės uždegimas ir opa. Todėl po pašalinimo bus daug kitų problemų, kurias reikia spręsti. Todėl geriau nevykdyti operacijos.

Norėdami tai padaryti, kiekvienas žmogus, kuris rūpinasi savo sveikata, yra pakankamas, kad galėtume vieną kartą per metus 2 mėnesius:

  1. Choleazinas
  2. Pankrean
  3. Gydomoji bob
  4. Limfinės sistemos valymas (dėl išsamesnės teorinės informacijos apie limfinės sistemos svarbą, sekite nuorodą)

MŪSŲ PREPARATŲ KOMPLEKSAS VEIKSMINGAM JŪSŲ LYMPOSSISTEMOS VALYMUI:

Jei jums reikia nemokamos individualios konsultacijos, parašykite mums laišką. Norėdami tai padaryti, spustelėkite čia.

1 diena: Choleazin, vaistų pupelės

2 diena: Pankrean, Healing bob

Choleazin ir Pankrean turi būti pakaitomis dieną!

Jei radote helmintus ir Giardia, jums reikia šių vaistų:

1 diena: Choleazin-3, Gelmintan, gydomoji bob.

2 diena: Pankrean, Gelmintan, gydomoji bob.

Tokių vaistų režimas:

1 schema: 30 minučių prieš valgį, tris kartus per dieną ir ketvirtą kartą naktį, paimkite 5 lašus, 1 dieną, choleaziną, 2 dieną Pancrean, į vieną puodelį 50 ml švaraus, gazuoto vandens ir gėrimo. Choleazin ir Pankrean nėra pageidautini tuo pačiu metu. Todėl juos reikia keisti dieną.

Kadangi pirmasis buteliukas trunka 1 mėnesį, vartojate 2 mėnesius - tai profilaktinis gydymo kursas. Gydomoji bob imtis bent 1 šaukštą kiekvieną dieną, ryte ir vakare.

2-oji schema: jei darbo dieną ir negalite vartoti narkotikų pagal 1-ą schemą, tada 10 lašų ryte ir vakare, 1 kartą ryte ir 2 kartus vakare po rbaotos ir prieš miegą po penkių lašų viename puodelis 50 ml gryno nekarbonizuoto vandens ir gėrimas.

Tačiau reikėtų pažymėti, kad pirmoji schema yra pageidautina. Gydomoji bob imtis bent 1 šaukštą kiekvieną dieną, ryte ir vakare (gerti vandenį, pieną ir tt). Arba praskiedžiamas kepsnine ir valgykite. Galima pridėti prie bet kokio maisto.

Jei reikia vartoti daugiau Holeazin-3 ir Gelmintan, įlašinkite į vieną puodelį 50 ml grynojo gazuoto vandens 5 lašais arba 10 lašų (NUSTATYTI JŪSŲ PASIRINKIMO SISTEMĄ):

1 diena: Choleazin-3, Gelmintan,

2 diena: Pankrean, Helminthan.

Tokiu atveju išsaugosite tulžies pūslę ir jis jums netrukdys.

Bet jei jį pašalinote, turite vartoti Choleazin ir Pankrean, Stomahika ir Spakolan, 4 mėnesius 2 kartus per metus, 1 mėnesio pertrauką.

1 diena: Choleazin, Stomahika, Spakolan.

2 diena: Pankrean, Stomahika, Spakolan.

Kaip veikia mūsų kūno virškinimo sistema apskritai?

Maistas, kuris patenka į mūsų kūną, jas virškina ir suteikia energiją gyvenimui. Maistas patenka į žmogaus kūną per burną, o po jo apdorojimo išmatų likučiai palieka kūną per išangę. Labai svarbios visos proceso funkcijos (žr. 2 pav.) Patenka į skrandį, kasą, dvylikapirštę žarną, kepenis su tulžies latakais ir tulžies pūslėmis.

Apskritai, virškinimo sistema susideda iš (žr. 1 pav.):

  • burnos ertmė
  • gerklės
  • stemplė
  • skrandžio
  • kepenis
  • kasa
  • Dvylikapirštės žarnos opa
  • plonoji žarna
  • storosios žarnos
  • tiesiosios žarnos
  • išangės

Kaip veikia tulžies pūslės veikla

Taigi, kaip veikia tulžies pūslės sistema ir tulžies pūslės sistema? Pažvelkime į visus tulžies išsiskyrimo į žmogaus kūną procesus (žr. 2 pav.).

Kai žmogus yra alkanas ir nori valgyti, tada jis turi Oddi sfinkterį (tai yra tam tikras vožtuvas, arba, norint supaprastinti, vadinkime tai čiaupu), jis yra sumažintoje būsenoje ir tulžis nepatenka į dvylikapirštę žarną. Pažymėtina, kad tai labai svarbus dalykas, kuris labai veikia visų žmogaus virškinimo trakto organų tinkamą veikimą (žr. 3 pav.).

Oddi sfinkteris susideda iš trijų sfinktorių (žr. 3 pav.):

  • Ashoff sfinkteris blokuoja bendrą kepenų srautą. Po šio vožtuvo tulžies yra susieta su kasos kasos sulčių srautu.
  • Kasos sfinkteris. Po šio vožtuvo kasos srautas yra sujungtas (sumaišytas) su tulžimi.
  • Sphincter boyden. Tai yra paskutinis vožtuvas, kuris atskiria jau sumaišytą tulžies ir kasos sulčių srautą nuo tiekimo per didelį dvylikapirštės žarnos papilę į dvylikapirštę žarną.

Žmogaus kepenys nuolat augina iki 1,5 litrų tulžies per dieną. Ir taip pat nuolat, jis patenka į bendrą tulžies srautą. Bet kur eiti tulžies, jei žmogus yra alkanas, o Oddi (vožtuvas) sfinkteris yra uždarytas? Žinoma, tik tulžies pūslės. Ir bado laikotarpiu šlapimo pūslės sienelė atsipalaiduoja ir tulžis gali laisvai patekti į cistinę kanalą (žr. 4 pav.).

Tulžies pūslė yra ne tik tulžies laikymo konteineris. Jos sienos aktyviai sugeria vandenį iš tulžies, todėl padidėja jo koncentracija "brandinimas". Todėl po „brandinimo“ tulžies koncentracija šlapimo pūslėje gali viršyti šviežios tulžies koncentraciją, kuri 10–20 kartų atsiranda tiesiogiai iš kepenų.

Tulžies pūslės pjovimas verčia koncentruotą tulžį

Maisto metu, kai riebalinis ir kitas maistas patenka į dvylikapirštį žarnyną, jis pradeda gaminti cholecistokininą, kuris yra stipriausias sklandaus raumenų susitraukimo iš tulžies pūslės stimuliatorius.

O kai jis atpalaiduoja Oddio sfinkterį. Šlapimo pūslės sienelė pradeda susitraukti, o Oddi sfinkteris pradeda atsipalaiduoti (atvira), o "brandus" tulžies pūslės tulžis pradeda tekėti į dvylikapirštę žarną.

Brandus koncentruotas tulžis yra palankesnis žarnynei. Maisto metu ji dalijama į kasyklą, kasos kanalų viduje patenka į dvylikapirštę žarną. Tai atsitinka, kai kasos srauto, Aschoff ir Boyden, sfinktoriai tuo pačiu metu yra atviri.

Tokia forma vadinama „detonuojančiu“ mišiniu, susidedančiu iš tulžies, kasos kasos sulčių ir druskos rūgšties su žmogaus seilėmis, atsirandančiomis iš skrandžio į dvylikapirštę žarną.

Todėl Oddio tulžies pūslė ir sfinkteris veikia antifazėje, kai yra susitarta, o kitas yra atsipalaidavęs. Tai yra bendroji tulžies pūslės ir virškinimo sistemos struktūros ir veikimo schema.

Iš tiesų tulžies sekrecijos procesas yra labai sudėtingas ir reguliuojamas:

1. Neuropeptidai, kurie yra ypatinga baltymų molekulė su hormonų savybėmis:

  • neurotenzino polipeptidas
  • vasointestinalinis polylepid ir kiti

2. Virškinimo trakto žarnyno hormonai, pagaminti valgio metu:

  • cholecistokinino-kasos
  • motilininas
  • gastrinomas
  • sekretinas
  • gliukagonas

3. Simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos pasiskirstymas.

Kitas sfinkteris, Lyutneksa-Martynova, atpalaiduoja (žr. 4 pav.). Ir tulžis patenka į dvylikapirštę žarną per cistines ir paprastas tulžies kanalus.

O nervų sistemos sutrikimo, hormonų ir neuropeptidų gamybos sutrikimo arba kitų patologijų atveju ši sistema yra sutrikdyta.

Tulžies

Brandžios koncentruotos tulžies funkcijos yra suskaidyti riebalus, geriau juos įsisavinti, emulsiuoti ir sterilizuoti dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos turinį, virškinti maistą steriliomis sąlygomis, skatinti kasą ir padidinti dvylikapirštės žarnos judrumo funkciją.

Tulžis yra storas skystis, kartaus skonio, geltonos arba žalios spalvos, nuolat gaminamas kepenyse ir saugomas tulžies pūslėje kaip rezervuaras. Kiekvieną dieną žmogaus kepenys sudaro iki vieno litro tulžies.

Tulžies reikia virškinti riebaus maisto, kuris jau yra palikęs skrandį ir yra dvylikapirštės žarnos. Ir tai padeda sustiprinti maisto judėjimą per žarnyną (tai labai ryškus „vidurius“).

Prieš tulžį patenka į žarnyną, jis eina sunkiu keliu per tulžies taką. Pirma, iš kepenų jis patenka į kepenų kanalus ir iš ten į bendrą tulžies lataką, kuris per cistinę kanalą jungiasi su tulžies pūsle.

Tulžis turi labai svarbų vaidmenį virškinimo procese ir atlieka šias funkcijas:

  • aktyvina baltymų virškinimui reikalingus fermentus;
  • dalyvauja riebaluose tirpių vitaminų A, D, E ir lipidų suskirstymo asimiliacijoje, palengvinant jų įsisavinimą
  • padidina apetitą
  • stimuliuoja žarnyno hormonų gamybą
  • sukuria būtinas dvylikapirštės žarnos sąlygas, kad pepsinas (pagrindinis skrandžio sulčių fermentas) netektų savybių
  • turi antibakterinį poveikį
  • pagerina plonosios žarnos judrumą
  • skatina žarnyno gleivinės epitelio reprodukciją

Brandžios koncentruotos tulžies funkcijos yra suskaidyti riebalus, geriau juos įsisavinti, emulsiuoti ir sterilizuoti dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos turinį, virškinti maistą steriliomis sąlygomis, skatinti kasą ir padidinti dvylikapirštės žarnos judrumo funkciją.

Tačiau prieš įeinant į dvylikapirštę žarną, tulžies srautas jungiasi su pagrindiniu kasos srautu ir šie du srautai patenka į dvylikapirštę žarną (žr. 4, 5, 6 pav.). Bendrosios tulžies latakų susiliejimo vieta į dvylikapirštę žarną vadinama Vater papilla. Jis turi savo raumenis (Oddi sfinkteris), kuris reguliuoja tulžies tekėjimą į žarnyną.

Tulžies pūslė ir jos ortakiai

Fig. 4. tulžies ir kasos kanalo įėjimas į dvylikapirštę žarną 12

Tulžies pūslės ir ekstremalių tulžies latakų

Tulžies takų diskinezija

Tulžies takų diskinezija yra liga, kai dėl tulžies pūslės ir jos kanalų susitraukimų pažeidimo, taip pat Oddi sfinkterio darbo defektų kyla su tulžies pašalinimu susijusios problemos. Pagal statistiką, tulžies takų diskinezija dažnai veikia moteris.

Ligos plėtra prisideda prie:

  1. Neracionalus maistas (daug riebalų, aštrus, ilgas pertraukas tarp valgių);
  2. Virškinimo trakto ligos (gastritas, dvylikapirštės žarnos, pepsinė opa, pankreatitas);
  3. Hormoniniai sutrikimai;
  4. Climax;
  5. Kirminai;
  6. Maisto alergijos;
  7. Nervinė patirtis, įtampa.

Kas vyksta Gydytojai išskiria dvi pagrindines diskinezijos formas. Hiperkinetinės formos tulžies pūslės tonas yra padidėjęs ir jo susitraukimai atsiranda per greitai ir stipriai. Sphincters (raumenų "vartai") nėra atskleista pakankamai. Tai sukelia staigius skausmus dešinėje hipochondrijoje.

Skausmo išpuoliai paprastai būna trumpalaikiai ir retai trunka ilgiau nei vieną valandą. Paprastai jie kyla ne nuo nulio, bet juos sukelia neigiamos emocijos, rūpesčiai ir nervų perkrovos.

Moterims ligos paūmėjimas yra susijęs su menstruaciniu ciklu, nes menstruacijų metu tulžies pūslės tonas dažniausiai padidėja. Hyperkinetic forma diskinezija yra dažniau jauname amžiuje.

Diskinezijos hipokinetinė forma, priešingai, dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Jo priežastis - nepakankamas intensyvus tulžies pūslės susitraukimas. Tai taip pat pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje. Tiesa, skausmas paprastai nėra stiprus, bet ilgalaikis, bukas, dažnai pritrenkiantis gamtoje.

Tačiau čia, kaip ir apskritai medicinoje, nėra nieko absoliutaus. Visos ligos apraiškos yra labai individualios. Net patyręs gydytojas nėra taip lengva atlikti tikslią diagnozę, pagrįstą tik paciento skundais.

Tulžies diskinezija susideda iš paūmėjimų ir patobulinimų. Po kurio laiko tulžies pūslėje ir ortakiuose gali pasireikšti uždegiminis procesas (cholecistitas, cholangitas) arba tulžies akmenys (chelelitizė).

Jei ryte jaučiate kartaus skonio skonį, jei nuolat sergate bloga nuotaika ir nuovargis, gali būti, kad visų bėdų priežastis yra tulžies takų sutrikimas. Be to, jei kartais (susijaudinęs ar užkandis su aštriomis salotomis) jaučiate skausmą dešinėje hipochondrijoje: nuobodus skausmas arba, priešingai, aštrus mėšlungis, nedelsiant eina į susitikimą su gastroenterologu. Septyniasdešimt šimtų šansų, turinčių diskineziją.

Įspėjamieji požymiai yra vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, prastas miegas ir apetitas, sumažėjęs seksualinis noras ir sutrikęs menstruacinis ciklas (moterims).

Tulžies diskinezijos diagnozė

Kad diagnozė būtų teisinga, gastroenterologas neabejotinai nukreips jus į papildomus tyrimus:

  1. Biocheminė kraujo analizė. Pastebėtos paūmėjimo metu kraujo tyrime nustatyta padidėjusi kepenų fermentų koncentracija (šarminė fosfatazė ir kt.).
  2. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, kuris leidžia įvertinti tulžies pūslės ir jos kanalų būklę, nustatyti akmenis.
  3. Dvylikapirštės žarnos intubacija - tulžies surinkimas analizei naudojant skrandžio zondą. Procedūra taip pat naudojama tulžies takų gydymui su tulžies stagnacija. Norėdami tai padaryti, surinkę tulžį zonde, įjunkite į pašildytą mineralinį vandenį. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu.
  4. Bandymai, naudojant specialius preparatus. Įvedama vaistinė medžiaga (pvz., Sekretinas), kuri padidina tulžies gamybą. Jei yra liga, tulžis neturi laiko išsiskirti žarnyne, bet kaupiasi tulžies pūslėje ir ortakiuose. Vamzdžiai plečiasi ir padidėja šlapimo pūslės tūris, kuris registruojamas ultragarsu.
  5. Rentgeno metodai - cholecistografija.

Labai svarbu nesupainioti tulžies diskinezijos su kitomis sunkiomis ligomis, kurios turi panašius simptomus!

Tyrimo metu svarbu nustatyti diskinezijos formą - nuo jo priklausys gydymo metodas. Būtina sąlyga gydant diskineziją - mityba.

Dietos, turinčios hiperkinetinę formą, yra dažni, padalinti valgiai (4–5 kartus per dieną), maisto produktų, kurie sukelia šlapimo pūslės susitraukimą, apribojimas (riebaliniai, mėsos produktai, augalinis aliejus, pyragai ir kiti riebaliniai tešlos produktai, alus, gazuoti gėrimai). Indai turėtų būti daugiausia išpurškti ir virti, ne per riebalai ar aštrūs. Gauti daug vaisių ir uogų bet kokia forma!

Iš vaistų, daugiausia vartojamų antispazminiams vaistams (be SPA). Na, mūsų preparatai Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, Healing Bob.

Iki šiol plačiai naudojamas senas gydymo metodas - geriamojo mineralinio vandens. Šioje ligos formoje rekomenduojama mažai ir vidutiniškai mineralizuoti vandenys: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 ir Nr. Vanduo turėtų būti girtas karštu (40-25 laipsnių), ½ puodelio arba 1 puodelis 3-4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Jei visa tai nepadeda, gydytojas gali paskirti kiaušintakį - plauti tulžies takus.

Dieta su hipokinetine forma būtinai turi apimti choleretinį poveikį turinčius maisto produktus: grietinę, sviestą ir augalinį aliejų, grietinėlę, minkštai virti kiaušinius, juodą duoną ir daržoves. Jie stimuliuoja tulžies takų motorinį aktyvumą. Tuo pačiu tikslu naudokite alavijo ekstraktą, eleutherococcus, ženšenį. Na padėti daržovių choleretic mokesčius. Juose paprastai yra žydinčių gėlių, kraujažolių, mėtų lapų, koriandro vaisių ir pan.

Naudojami choleretiniai vaistai - tsikvalon, 10% p-ryksilit arba sorbitolis, Karlovy Vary druska ir žolės - petražolės nuoviras, nuovirai ir kiaulpienės, kraujažolės, kalvų pelkės, braškės.

Čia naudojami mineraliniai vandenys, bet tik didelio mineralizacijos lygio. Pavyzdžiui, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki Nr. Jie turėtų būti gerti šaltai ½ -1 stiklo 3-4 kartus per dieną 30-60 minučių. prieš valgį (per 3-4 savaites). Be to, vamzdelis padengiamas su Karlovy Vary druska, magnezijos sulfatu arba sorbitu.

Dyskinesia taip pat gydoma fizioterapija. Pastaraisiais metais lazeriu, akupunktūra, fitopreparatais, D.N. Zubitsky.

Pagal žurnalo „Family Doctor“ (Nr. 11) 1999 m. Lapkričio mėn.

Bet jei dabar turite diskinezijos - tai yra tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės pažeidimas, tai yra, tulžies išsiskyrimas tuo metu, kai būtina virškinti maistą dvylikapirštėje žarnoje (5 pav., 6 pav.).

O jei valgėte turtingas, skanias ir riebias vakarienes (pietus ar pusryčius), bet tulžis nėra išmestas, o dvylikapirštės žarnos siena yra padengta riebia plėvele, kuri taip mėgsta Giardia (mažiausius kirminus). Be to, kai kuriems sutrikimams cholesterolio kristalai gali išsiskirti tulžies pūslės viduje. Čia jie susilieja su tulžies pigmentais ir druskomis ir formuoja akmenis iš mažų kristalų iki didelių akmenų, sveriančių iki 200 g.

Prevencija

Stebėkite tinkamą ir subalansuotą mitybą, valgykite reguliariai ir dalinai (ne mažiau kaip 4 kartus per dieną, kas 3 valandas). Būtinai įtraukite fizinį aktyvumą į savo kasdienybę.