Lėtinis cholecistitas: priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas yra labiausiai paplitusi lėtinė liga, veikianti tulžies taką ir tulžies pūslę. Uždegimas paveikia tulžies pūslės sieneles, kur kartais susidaro akmenys, atsiranda tulžies (tulžies) sistemos motorinių tonikų sutrikimai.

Šiuo metu 10–20% suaugusiųjų kenčia nuo cholecistito, ir ši liga linkusi toliau augti.

Taip yra dėl sėdimo gyvenimo būdo, mitybos pobūdžio (per didelis maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimas - riebalinė mėsa, kiaušiniai, sviestas), endokrininių sutrikimų augimas (nutukimas, cukrinis diabetas). Moterys 4 kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo, nėštumo.

Šioje medžiagoje mes pasakysime viską apie lėtinį cholecistitą, šios ligos simptomus ir gydymo aspektus. Be to, apsvarstykite dietą ir kai kurias liaudies gynimo priemones.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasižymi akmenų formavimu tulžies pūslėje, dažnai pasireiškia moterims, ypač tiems, kurie turi antsvorį. Šios ligos priežastis yra tulžies stagnacijos ir didelio druskos kiekio reiškinys, dėl kurio pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai.

Akmenų susidarymas lemia tulžies pūslės ir tulžies latakų veikimo sutrikimą ir uždegiminio proceso vystymąsi, kuris vėliau plinta į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Ligos paūmėjimo fazėje pacientas turi kepenų kolikas, pasireiškiančias ūminio skausmo sindromo forma pilvo viršutinėje dalyje ir dešinėje hipochondrijoje.

Išpuolis gali trukti nuo kelių akimirkų iki kelių dienų ir lydėti pykinimą ar vėmimą, pilvo pūtimą, bendrą silpnumo būklę ir kartaus skonio burnoje.

Lėtinis nekalkinis cholecistitas

Ligoninės cholecistitas, kuris nėra skaičiuojamasis (chelelitizė), paprastai būna sąlygiškai patogeniškos mikrofloros rezultatas. Tai gali sukelti „Escherichia coli“, „Staphylococcus aureus“, „Streptococcus“, retiau - „Enterococcus“, „Pseudomonas bacillus“.

Kai kuriais atvejais yra nekalkinis cholecistitas, kurį sukelia patogeniškos mikrofloros (vidurių šiltinės, šigelės), pirmuonių ir virusinės infekcijos. Mikrobai gali patekti į tulžies pūslę per kraują (hematogeniniu būdu) per limfą (limfogeniniu būdu), iš žarnyno (kontaktiniu būdu).

Priežastys

Kodėl atsiranda lėtinis cholecistitas ir kas tai yra? Liga gali pasireikšti po ūminio cholecistito, tačiau dažniau ji vystosi savarankiškai ir palaipsniui. Lėtinės formos atsiradimo atveju labai svarbios yra įvairios infekcijos, ypač žarnyno lazdelės, vidurių šiltinės ir paratifoidinės lazdelės, streptokokai, stafilokokai ir enterokokai.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai gali būti:

• ūminiai ar lėtiniai virškinimo trakto uždegimo procesai (infekcinis enterokolitas - uždegiminė žarnyno liga, pankreatitas, apendicitas, žarnyno disbakteriozė),
• kvėpavimo takai (sinusitas, tonzilitas), burnos ertmė (periodonto liga), t
• uždegiminės šlapimo sistemos ligos (pielonefritas, cistitas), t
• reprodukcinė sistema (adnexitis - moterims, prostatitas - vyrams), t
• virusinis kepenų pažeidimas
• parazitinė tulžies takų invazija (giardiasis, ascariasis).

Cholecistitas visada prasideda su tulžies tekėjimo sutrikimais. Jis sustingsta, todėl gali išsivystyti cholelitiazė, GIVP, kurios yra tiesioginiai lėtinio cholecistito pirmtakai. Tačiau šis procesas yra atvirkštinis. Dėl lėtinio cholecistito, kasos judrumas sulėtėja, vystosi tulžies stagnacija, didėja akmenų susidarymas.

Plėtojant šią patologiją, ne paskutinis vaidmuo skiriamas mitybos sutrikimams. Jei asmuo valgo didelėmis porcijomis tarp valgymų, jei jis valgo naktį, jis sunaudoja riebalų, aštrus, valgo daug mėsos, tada jam kyla rizika susirgti cholecistitu. Jis gali išsivystyti Oddi spazmo sfinkteriu ir gali atsirasti tulžies stazė.

Lėtinio cholecistito simptomai

Jei pasireiškia lėtinis cholecistitas, pagrindinis simptomas yra skausmo simptomai. Suaugusieji jaučiasi nuobodus skausmingus skausmus dešinėje hipochondrijoje, kuri paprastai pasireiškia 1-3 val. Po gausaus, ypač riebaus maisto ir kepti maisto.

Skausmas spinduliuoja į viršų, dešinės peties, kaklo, pečių, kartais kairiajame hipochondrijoje. Po karšto užkandžių, vyno ir alaus padidėja fizinė įtampa, drebulys. Kartu su cholecistitu su tulžies pūslės liga gali pasireikšti aštrūs skausmai, tokie kaip tulžies kolika.

• Kartu su skausmu atsiranda diseptinių simptomų: kartumo ir metalo skonio pojūtis burnoje, kvėpavimas su oru, pykinimas, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro per ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.

Kodėl pasunkėja?

Pagrindinės paūmėjimo priežastys:

1. Netinkamas ar pavėluotas gydymas lėtiniu cholecistitu;
2. Ūminė liga, nesusijusi su tulžies pūsle.
3. Hipotermija, infekcinis procesas.
4. Bendras imuniteto sumažėjimas, susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu.
5. Nėštumas
6. Dietos pažeidimas, alkoholio vartojimas.

Diagnostika

Diagnostikai labiausiai informatyvūs metodai yra tokie:

• Pilvo organų ultragarsas;
• Holegrafiya;
• Dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
• Cholecistografija;
• Scintigrafija;
• Diagnostinis laparoskopijos ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinami diagnostikos metodai;
• Biocheminė kraujo analizė rodo didelį kepenų fermentų kiekį - GGTP, šarminę fosfatazę, AST, AlT.

Žinoma, bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, o ankstyvieji tyrimai gali atskleisti ankstyvus sutrikimus, nukrypimus nuo tulžies cheminės sudėties.

Lėtinio cholecistito gydymas

Jei sergate lėtiniu cholecistitu, gydymas apima dietą (Pevzner 5 lentelė) ir gydymą vaistais. Per maisto paūmėjimą neįtraukti aštrūs maisto produktai, kepti ir riebalai, rūkyti, alkoholis. Būtina valgyti mažomis porcijomis 4 kartus per dieną.

Apytikris gydymo režimas:

1. Anestezijai ir uždegimui malšinti, naudoti NVNU grupės vaistus, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmus ir ortakius pašalinti antispazminiais vaistais.
2. Antibakterinis gydymas, kai pasireiškia uždegimo simptomai (ampicilinas, eritromicinas, ciprox).
3. Norint pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija).
4. Gydymo paūmėjimo metu yra nustatyta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra ir kitos procedūros.
5. SPA procedūros.

Namuose lėtinio cholecistito gydymas yra lengvas ligos eigos atveju, tačiau ryškių paūmėjimų laikotarpiu pacientas turi būti ligoninėje. Pirmasis tikslas - sulaikyti skausmą ir sumažinti uždegiminį procesą. Pasiekęs norimą poveikį švietimo funkcijoms normalizuoti, tulžies sekrecijai ir skatinimui palei tulžies kanalus, gydytojas paskiria tulžies ir spazmolitinius agentus.

Veikimas

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis.

Skirtingai nuo ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirurginio gydymo chirerakystotomijai pašalinti chirurginis chirurginis gydymas nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą.

Tie patys chirurginiai metodai yra naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų tulžies nutekėjimo kelią.

Galia

Dieta lėtiniam cholecistitui ant stalo Nr. 5 padeda sumažinti simptomus pasikartojančių skausmų.

Draudžiami produktai:

• Trumpa, plonoji tešla, šviežia ir ruginė duona;
• riebios mėsos;
• subproduktai;
• šalti ir gazuoti gėrimai;
• kava, kakava;
• ledai, grietinėlės produktai;
• šokoladas;
• makaronai, pupelės, soros, trapios košė;
• aštrus, sūrus ir riebalinis sūris;
• sultiniai (grybai, mėsa, žuvis);
• riebalų žuvų veislės, žuvų ikrai ir žuvies konservai;
• didelio riebumo pieno produktai;
• marinuotos, sūdytos ir marinuotos daržovės;
• ridikėliai, ridikėliai, kopūstai, špinatai, grybai, česnakai, svogūnai, skrudinimas;
• prieskoniai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• rūgštus vaisius.

Valgyti rekomenduojama a la carte kas tris valandas. Be dalinės galios, taip pat neįtraukiami pirmiau minėti produktai.

Lėtinio akmeningo cholecistito gydymas

Nuo pirmųjų dienų antispazminiai vaistai buvo vartojami parenteraliai (t. Y. Į raumenis arba į veną): siloso, papaverino, halogeno, atropino, metacino, platifilino, kad būtų pašalintas skausmo sindromas gydant lėtinį akmenį cholecistitu.

Esant stipriam skausmui, skiriamas analgenas arba promedolis. Dažnai šiam tikslui naudokite kombinuotą narkotikų baralginą. Kai kuriais atvejais, remiantis specialiais rodikliais, kombinuotas vaisto talomanalas naudojamas skausmui malšinti. Nitroglicerino preparatai turi gerą spazminį poveikį Lutkens ir Oddi sfinkteriams, todėl sunkioje kepenų kolikoje yra naudojamas nitroglicerinas (po liežuvio 1 kapsulė arba tabletė), 100-200 mg 3 kartus per parą, taip pat hepatofalcas du kartus po 3 kapsules. per dieną.

Šie vaistai švirkščiami 3-4 kartus per dieną, nes skausmas mažėja, jie pereina į panašaus poveikio vaistus, kai kurie iš jų naudojami kaip žvakės (žvakutės).

Iš šios grupės vaistų dažnai skiriamas ilgalaikis gydymas:
• baralgin (1-2 tabletės 3 kartus per dieną);
• debridat (100-200 mg 3 kartus per dieną);
• andipal (1 skirtukas 3-4 kartus per dieną);
• rovachol (3-5 lašai iki cukraus gabalo 30 minučių prieš valgį 4-5 kartus per dieną);
• papaverinas (0,04-0,06 g 3 kartus per dieną);
• hepatofalkplanta (1 kapsulė 3 kartus per dieną).

Paprastai lėtinio akmeningo cholecistito skausmas nutraukiamas per pirmąsias 1-2 savaites nuo sudėtingo gydymo pradžios ir neatnaujinamas ilgai gydant. Paprastai gydymas šiais vaistais trunka bent 3-4 savaites. Cholecistito skausmo sindromas, kaip gerai žinoma, priklauso ne tik nuo tulžies pūslės uždegimo sutrikimų sunkumo, tulžies takų sfinkterių, bet ir nuo uždegiminio proceso eigoje.

Šiuo atžvilgiu ankstyvas ir gana ilgai trunkantis antibakterinių, ir pagal lėtinio cholecistito požymių ir antiparazitinių agentų naudojimas be akmenų gali būti labai veiksmingas ir padeda kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis pašalinti uždegiminį tulžies pūslės procesą ir remisiją. Tokioje situacijoje patartina pakankamai plačiai naudoti tulžį į plačią spektrą veikiančius antibakterinius preparatus.

Tuo remiantis, nustatyta viduje:
• eritromicinas (0,25 g 6 kartus per dieną);
• doksiciklinas (0,05-0,1 g 2 kartus per dieną);
• metaciklinas (0,15–0,3 g, 2 kartus per dieną);
• ampicilinas (0,5 g 4-6 kartus per dieną);
• Bactrim arba Biseptol (2 tabletės, 2 kartus per dieną po valgio);
• furazolidonas (0,05 g, 4 kartus per dieną) ir tt

Lėtinio cholecistito ir cholecistito gydymas antibakteriniais vaistais atliekamas vidutiniškai 8-10 dienų. Po 2–3 dienų pertraukos, atsižvelgiant į iš jų pasirinktą mikroflorą (su dvylikapirštės žarnos intubacija), gydymas antibakteriniais vaistais turėtų būti kartojamas dar 8–10 dienų. Kai kurie vaistai (eritromicinas, furazolidonas) taip pat turi antimolibiozinį poveikį.

Ligoniams, sergantiems lėtiniu cholecistitu ir skaičiavimais, plačiai naudojami choleretiniai vaistai. Jie skirstomi į dvi grupes:
• choleretikai (priemonės, skatinančios tulžies susidarymą);
• cholekinetika (vaistai, stiprinantys tulžies pūslės raumenų susitraukimą ir tokiu būdu skatinant tulžies išsiskyrimą į žarnyną).

Choleretikai apima preparatus, kuriuose yra tulžies ar tulžies rūgščių (alkoholio, dehidrocholio rūgšties, deholino, liobilio, chenzenzimo), daugelio sintetinių medžiagų (oksafenamido, tsikvalomo, nikodino), augalinės kilmės preparatų (flamino, holono, kukurūzų šilko ir kt.), Ir taip pat sąlyginai kai kurie fermentų preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių - šventinė, virškinimo sistema.

Cholekinetiniai agentai yra cholecistokininas, magnio sulfatas, Karlovy Vary druska, šaltalankių ir alyvuogių aliejus, sorbitolis, ksilitolis, manitolis, holosas.

Dauguma choleretinių vaistų turi bendrą poveikį, didinant tulžies sekreciją ir palengvinant jo patekimą į žarnyną. Kai kurie vaistai suteikia tiek priešuždegiminį (tsikvalon), tiek antibakterinį (nikotino) poveikį.

Choleretikų vartojimas yra kontraindikuotinas esant žymiems tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimo procesams, hepatitui ir hepatozei bei cholekinetikai, taip pat ir kepenų nepakankamumui. Atsižvelgiant į pirmiau minėtas kontraindikacijas, choleretikai turėtų būti naudojami tik lėtinio cholecistito remisijos fazėje, po to kartu su fermentais ir tulžies pūslės hipotenzijos atveju - cholekinetika.

Tokiais atvejais rodomas alkoholio paskyrimas (1-2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio), nikotinas (0,5–1 g 3-4 kartus per dieną prieš valgį), ciklonas (1 tabletė 3 kartus per dieną po valgio) ), flamen (1 kortelė 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį), taip pat šventinė arba degistala (1-2 tabletės 3 kartus per dieną su maistu) ir kitos priemonės. Gydymo kursas yra nuo 10 iki 30 dienų - priklausomai nuo ligos eigos.

Aktyvi terapija pradinėje ligos stadijoje prisideda ne tik prie paciento būklės gerinimo, bet ir išgydant nuolatinį stacionarinį ir sanatorinį gydymą. Tačiau pacientams, sergantiems įtikinamais lėtinio pasikartojančio cholecistito klinikiniais požymiais, kuriems anksčiau buvo nesėkmingas konservatyvus gydymas, buvo pašalintas tulžies pūslė.

Terapiniai ir chirurginiai gydymo metodai neprieštarauja, bet papildo vienas kitą tam tikru ligos etapu.

Cholecistitas: charakteristikos, simptomai, gydymas

Ligos charakteristika

Cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas - organas, skirtas tulžies deponavimui, kuris kartu su kitais virškinimo fermentais (skrandžio sultimis, plonosios žarnos fermentais ir kasa) aktyviai dalyvauja maisto perdirbimo ir virškinimo procese.

Tulžies pūslė turi ovalo formos arba kriaušės formos, jos tūris yra mažas - 30-70 ml, jis yra kepenų vartų projekcijoje dešinėje hipochondrijoje ir su juo susijęs bendras tulžies kanalas. Ekstrapatiniai tulžies takai iš tulžies pūslės patenka į tulžies pūslę, kur jis aktyviai patenka į virškinimo procesą riebalų apdorojimui.

Tulžies sistemos veikla vykdoma naudojant autonominę nervų sistemą. Nervų nervų šakų (parazimpatinės nervų sistemos) dirginimas sukelia tulžies pūslės ir tulžies takų tono padidėjimą ir išskyros sistemos sfinkterių tono sumažėjimą. Simpatinės nervų sistemos dirginimas sukelia priešingą poveikį.

Patologijos sąlygomis įvyksta asinchroninis sfinkterių ir ortakių darbas, kuris sukelia sunkumą tulžies tekėjimui į dvylikapirštę žarną, todėl staigiai padidėja tulžies latakų (vadinamųjų hipermotorių tulžies diskinezijos) slėgis. Tai sukelia ryškus skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje, net jei nėra tulžies pūslės uždegiminių pokyčių.

Hipomotorinė diskinezija, kuri pasireiškia ilgai sumažinus tulžies sistemos ir jo sfinkterių tonusą, sukelia žarnyno turinį nuo dvylikapirštės žarnos į tulžies kanalus, o dvylikapirštės žarnos infekcijoje kepenų kanalai (cholangitas) gali būti užsikrėtę didėjančia dvylikapirštės žarnos infekcija.

Taigi yra dviejų tipų tulžies takų diskinezija - hipermotoras ir hipomotorinis, kuris yra plačiai paplitusi funkcinė liga tarp gyventojų ir yra antrinė lėtinio cholecistito ir cholelitozės atveju.

Cholecistitas - labai dažna liga, dažnesnė moterims ir pagyvenusiems žmonėms bei senatvės amžiui. Jis prisideda prie cholecistito tulžies stazės atsiradimo tulžies pūslėje; tai gali sukelti tulžies akmenys, tulžies diskinezija (priklausomai nuo įvairių psicho-emocinių momentų, endokrininės ir autonominės nervų sistemos sutrikimų), tulžies pūslės ir tulžies latakų anatominės savybės, sėdimas gyvenimo būdas, nėštumas, reti valgiai ir pan.

Yra ūminis ir lėtinis cholecistitas.

Ūmus cholecistitas, ligos eiga, gydymas

Ūminis cholecistitas yra gana dažnas vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis, pvz., Ryškia ateroskleroze ir nutukimu, koronarine širdies liga su dažniu insultu, lėtine pneumonija, turinti žymią kvėpavimo nepakankamumą.

Daugiau nei pusėje atvejų ūminis cholecestitas pasireiškia tokiomis ligomis kaip pankreatitas, choledocholitizė (bendros tulžies latako akmuo).

Ūminis cholecistitas prasideda greitai: dešinėje hipochondrijoje pasireiškia aštrūs skausmai, kurie plinta per visą viršutinę pilvo dalį, spinduliuojantis į dešinę pusę krūtinės, kaklo ir kartais į širdies regioną. Jie gali būti panašūs į tulžies kolikas (su tulžies pūslės liga), bet paprastai yra mažiau ryškūs ir trunka keletą dienų arba (be gydymo) ilgesnį laiką. Dažnai skausmą lydi pykinimas ir tulžies vėmimas. Paprastai temperatūra padidėja (iki 38 ° C ir net iki 40 ° C), šaltkrėtis. Kartais yra nedidelis gelta, atsirandanti dėl uždegiminio bendro tulžies latakos gleivinės patinimo ir sunkumo tulžies nutekėjimui. Liežuvis sausas, baltas. Pilvas yra patinęs, priekinė siena yra ribotai judanti arba išjungta nuo kvėpavimo.

Egzistuoja ūminės cholecistito formos katarrinės ir pūlingos formos. Ūminio katartrinio cholecistito atveju tulžies pūslė šiek tiek padidėja, turinti serozinį ar serotipinį pūlingą eksudatą. Su katarriniu cholecistitu, atsigavimas yra gana greitas. Tačiau galima pereiti prie lėtinės formos.

Ūminis cholecistitas cholecistitas yra daug sunkesnis, apsinuodijimo simptomai. Kai tulžies pūslės gangrena gali būti jos sienos perforacijos forma su tulžies pūslės uždegimu.

Ūminio cholecistito atveju reikalinga hospitalizacija. Su pūlingomis ir gangreninėmis formomis nurodomas tulžies pūslės pašalinimas. Pacientams, sergantiems katartriniu cholecistitu, nustatomos griežtos lovos poilsis, susilaikius nuo valgymo pirmąsias dvi dienas po išpuolio, tada dieta Nr. 5 (pagal Pevzner) su maistu mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, plataus spektro antibiotikai ir spazminiai vaistai (papaverinas) hidrochloridas 2 ml 2% tirpalo 3 kartus per parą, 5 ml baralginų į raumenis arba 2 ml poodinio tirpalo).

Maisto režimas ūminiu ligos laikotarpiu (ūminis cholecistitas arba lėtinio cholecistito paūmėjimas) apskaičiuojamas apskaičiuojant maksimalų viso virškinimo sistemos pašalinimą. Todėl pirmosiomis ligos dienomis rekomenduojama naudoti tik skysčius.

Priskirkite šiltą gėrimą (silpna arbata, mineralinis vanduo ir saldžios sultys per pusę su virintu vandeniu, saldžios sultys iš vaisių ir uogų, atskiestos vandeniu, sultinio klubais) mažomis porcijomis. Po 1-2 dienų (priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo sumažinimo) tarkuoti maisto produktai skiriami ribotais kiekiais: gleivių ir tarkuotų sriubų (ryžių, manų kruopų, avižinių), tarkuotų košė (ryžiai, avižiniai, manų kruopos), bučiniai, želė, saldus putos vaisiai ir uogos. Be to, dietoje galite įtraukti mažai riebalų varškę, liesą mėsą, nuskustas, virtos, liesos žuvys. Galimi balti krekeriai. Maistas skiriamas mažomis porcijomis (5-6 kartus per dieną).

Po 5–10 dienų nuo ligos pradžios skiriama 5a mityba, kuri yra visiškai pilna, bet su tam tikrais riebalų apribojimais. Maistas ruošiamas dažniausiai nuskustas, o šalti ir kepti patiekalai neįtraukiami. Leidžiama naudoti daržovių sriubas (1/2 plokštelės) su daržovėmis ir grūdais, pieno sriuba. Mažai riebalų veislių mėsos ir žuvies pavidalu, garais, viščiukais galima paimti gabalėlį, bet virtą. Iš pieno produktų leidžiama naudoti ne rūgštų varškės (namuose pagamintų), baltymų omletų, pieno, švelnų sūrių, sviesto. Daržovės nurodo neapdorotą, nuskustas. Rekomenduojama iš jų gauti prinokusius ir saldžius vaisius bei patiekalus. Duona yra tik balta, džiovinta.

Iš mitybos nepriskirkite ankštinių (žirnių, lęšių, pupelių), daržovių ir žolelių, turinčių daug eterinių aliejų (česnakų, svogūnų, ridikų, ridikų).

Perėjimas prie įvairesnės mitybos (Pevznerio Nr. 5) atliekamas, kai išnyksta visi ūminiai įvykiai per 3-4 savaites ir geros bendrosios paciento būklės, atkuriant apetitą. Nuo šio momento tie patys patiekalai yra leidžiami, bet jau nepakeistos formos. RUB tik stambią mėsą ir daržoves, kurios yra labai daug ląstelienos (kopūstai, morkos, burokėliai). Kepti maisto produktai neįtraukiami. Galima duoti patiekalus iš troškintų produktų, taip pat keptoje formoje (po virimo). 1/3 riebalų yra augalinio aliejaus pavidalu. Daržovių aliejus (alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų) pridedamas prie salotų, daržovių ir grūdų. Kartu su balta duona (200 g) leidžiami nedideli sėklų, pagamintų iš tapetų miltų (100 g), kiekiai.

Lėtinis cholecistitas, klinikinis pristatymas, diagnozė

Lėtinis cholecistitas yra liga, susijusi su tulžies pūslės sienelės pokyčiais. Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti po ūminio, tačiau dažniau jis išsivysto savarankiškai ir palaipsniui.

Lėtinio cholecistito atveju uždegiminis cikatricinis procesas apima visus tulžies pūslės sienelės sluoksnius. Ji palaipsniui sklerozuojama, sutirštėja, kai kuriose vietose kalkės yra kaupiamos. Sumažėja tulžies pūslė ir susilieja su gretimais organais; sukibimai deformuoja tulžies pūslę ir pablogina jo funkciją, o tai sudaro sąlygas išlaikyti uždegiminį procesą ir jo periodinius paūmėjimus. Šiai ligai vystytis tenka du veiksniai: infekcija ir tulžies stazė. Jie veikia vienu metu.

Yra lėtinis akmenų (nekalkinis) ir lėtinis skaičiavimas cholecistitas.

Jų klinikinis skirtumas vienas nuo kito yra praktiškai susijęs tik su tuo, kad skaičiuojančio cholecistito atveju, mechaninis veiksnys (akmens migracija) periodiškai jungiasi, o tai suteikia šviesesnį vaizdą apie ligą. Praktiškai sunku atskirti šias dvi ligas. Dokumentais pagrįstas lėtinio cholecistito pasiskirstymas į skaičiuojamąjį ir nekalkulinį yra ultragarsinis ir rentgeno tyrimas (cholecistografija, cholangiografija), kuriame aptinkami tulžies akmenys arba tulžies kanalai.

Lėtinį akmenį cholecistitą dažniau sukelia oportunistinė mikroflora: E. coli, streptokokai, stafilokokai, mažiau dažnai pavargę, mėlyna pūslelinė, enterokokai. Kartais randama lėtinė be kaulų cholecistito, kurį sukelia patogeninė mikroflora (šigella, vidurių šiltinė), virusinė ir pirmuoninė infekcija. Mikrobai įsiskverbia į tulžies pūslę hematogeniniu (per kraują), limfogeniniu (per limfą) ir kontaktu (iš žarnyno) iki.

Infekcija gali patekti į tulžies pūslę per bendrąsias tulžies ir cistines kanalus iš virškinimo trakto (kylanti infekcija). Infekcijos išplitimas nuo dvylikapirštės žarnos iki tulžies (tulžies) sistemos dažniau pastebimas mažinant skrandžio rūgšties formavimosi funkciją, Oddi sfinkterio nepakankamumą ir duodenito bei duodenostazės buvimą.

Taip pat įmanoma ir infekcijos išplitimą nuo intrahepatinių tulžies kanalų. Uždegiminio tulžies pūslės proceso vystymasis prisideda prie cheminės tulžies savybių pokyčių, organizmo jautrumo autoinfekcijai. Lėtiniai tulžies pūslės pokyčiai ūminėje fazėje gali būti kitokio pobūdžio - nuo katarrato iki pūlingų (flegmoninių, flegmoninių ir opinių ir gangreninių) formų.

Išskyrus ryškią paūmėjimą, cholecistitas gali pasireikšti lėtas uždegimas tulžies pūslės sienoje. Uždegiminio tulžies pūslės proceso rezultatas gali būti edema ir jos empyema, pericholecistitas su nuolatiniu infekcijos dėmesiu. Lėtinis cholecistitas dažnai būna susijęs su kitų virškinimo organų (kepenų, skrandžio, kasos, žarnyno), nervų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų dalyvavimu patologiniame procese. Uždegimines tulžies pūslės ligas dažnai lydi akmenų susidarymas.

Tulžies pūslės uždegimas gali būti susijęs su parazitų užkrėtimu. Iš tulžies pūslės pralaimėjimas įvyksta, kai giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidozė. Parazitinės invazijos į tulžies pūslę paprastai lydi jo uždegimą ir sukelia įvairias komplikacijas - cholangitą, hepatitą, antrinę tulžies cirozę, pankreatitą, nesant tinkamo gydymo.

Klinikinį chroniško chonecistito vaizdą apibūdina ilgas progresyvus kursas su periodiniais paūmėjimais. Ligos paveiksle vyrauja skausmo sindromas, kuris atsiranda dešinėje hipochondriumo regione, rečiau - tuo pačiu metu arba netgi daugiausia epigastrinėje srityje.

Skausmas dažnai spinduliuoja į dešinę pleiskaną, apykaklės, peties sąnarį ir petį, rečiau į kairę hipochondriją, turi skausmingą charakterį, trunka valandas, dienas, kartais savaites. Dažniausiai dėl šios priežasties ūminis mėšlungio skausmas atsiranda dėl to, kad tulžies pūslės pablogėja. Skausmo atsiradimas ir jo stiprinimas dažnai siejasi su mitybos pažeidimu, fiziniu stresu, aušinimu, tarpine infekcija.

Ypač būdinga tai, kad skausmas pasireiškia ar intensyvėja po riebalinių ir keptų maisto produktų, kiaušinių, šaltų ir gazuotų gėrimų, vyno, alaus, užkandžių, taip pat neuropsichinės įtampos poveikio. Skausmingos atakos paūmėjimą paprastai lydi karščiavimas, pykinimas, vėmimas, rauginimas, viduriavimas ar kinta viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, kartumo pojūtis burnoje ir bendri neurotiniai sutrikimai.

Lėtinio cholecistito skausmas be akmenų gali būti intensyvus paroksizminis (kepenų kolika); mažiau intensyvus, pastovus, skaudus; paroksizminis skausmas gali būti derinamas su pastoviu. Daugelis su paūmėjimu turi nuolatinį sunkumo pojūtį viršutinėje pilvo dalyje. Kartais skausmas atsiranda epigastriniame regione, aplink bambą, dešiniajame slėnio regione.

Skausmo intensyvumas priklauso nuo uždegiminio proceso vystymosi ir lokalizacijos laipsnio, tulžies pūslės raumenų spazmų ir susijusių ligų. Pavyzdžiui, lėtinis cholecistitas su akmenimis, pasireiškia hipertenzine diskinezija, skausmas paprastai yra intensyvus, paroksizminis, o hipotoninė diskinezija yra mažiau intensyvi, bet pastovesnė, traukia. Skausmingas, beveik nesibaigiantis skausmas gali būti stebimas pericholititu.

Lėtinio cholecistito su cholecistitu skausmas paprastai yra mažiau intensyvus nei lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu, kuris yra palengvintas arba išnyksta po spazminių vaistų ir analgetikų. Kartais skausmo pobūdis padeda atpažinti susijusias gretimų organų ligas. Taigi, skausmo apšvita kairiajame hipochondrijoje gali būti stebima patologinių kasos pokyčių, skausmo zonoje, atitinkančioje dvylikapirštės žarnos projekciją, būdingą periduodenitui, kuris vystosi lėtiniu cholecistitu.

Vėmimas nėra privalomas lėtinio cholecistito simptomas be akmenų ir kartu su kitais diseptiniais sutrikimais (pykinimu, rūkymu ar kartotiniu skoniu burnoje) gali būti siejamas ne tik su pagrindine liga, bet ir kartu su patologija - gastritu, pankreatitu, periduodenitu, hepatitu. Dažnai vėmimas suranda tulžies mišinį, o jie dažomi žaliai arba geltonai žaliai. Ne pasunkėjęs vėmimas pasireiškia, kai mityba yra sutrikusi, po valgymo riebaus maisto, rūkytos mėsos, aštrūs prieskoniai, alkoholis, kartais po rūkymo ir stiprus jaudinimas.

Stebėtas silpnumas, mieguistumas, dirglumas, dirglumas, miego sutrikimas. Kartais su didėjančiomis temperatūromis atsiranda šaltkrėtis, kuri dažnai būna cholangito ar ūminio cholecistito požymis.

Gelta nėra būdinga lėtiniam cholecistitui be akmenų. Dažniausiai tai įvyksta skaičiuojant cholecistitą, kuris yra susijęs su bendros tulžies latako užsikimšimu akmeniu. Vis dėlto, chroniško cholecistito be akmenų dažymas gali būti laikinas trumpalaikis skrandžio ir odos dažymas, pažeidžiant tulžies išsiskyrimą dėl tulžies išsiskyrimo dėl gleivių, epitelio ar parazitų (ypač giardia) susikaupimo bendroje tulžies latakoje ir besivystančiose tulžies latakuose bei parazituose (ypač giardia) bendroje tulžies latakoje ir vystant tulžies lataką bei vystant tulžies lataką..

Tipiškas chroniško cholecistito simptomas yra skausmas tulžies pūslėje, ypač įkvėpimo atveju. Dažnai taip pat yra skausmas, kai patenka į dešinę subostalinę zoną, ypač kvėpavimo aukštyje, su pilvo iškyša.

Dažnai skausmas, susijęs su tulžies pūslės srities palpacija, aptinkamas daugiau paciento sėdimojoje padėtyje. Tačiau tulžies pūslės palpavimas gali sutrikdyti pernelyg storą riebalų sluoksnį ant pilvo priekinės sienelės arba žymiai išsivysčiusius pilvo raumenis arba netipišką tulžies pūslės vietą. Ilgalaikio chronologinio cholecistito atveju tulžies pūslė gali susilpnėti dėl jungiamojo audinio vystymosi, ir šiuo atveju, net ir su pūlingu cholecistitu, jis negali būti apčiuopiamas.

Apskritai, klinikinis chroniško cholecistito vaizdas neturi specifinių savybių ir neleidžia atskirti skaičiavimų ir be kaulų pažeidimų be specialių tyrimų metodų.

Dažniausiai naudojamas klinikinis ir radiologinis metodas lėtiniam cholecistitui diagnozuoti.

Lėtinio cholecistito atveju ūminis paūmėjimo etapas dažnai didina ESR, nustatomas per didelis leukocitų kiekis, o leukocitų perėjimas į kairę (aiškus uždegimo požymis), didelis eozinofilų skaičius. Svarbu tirti kraujo dinamiką. Komplikuotų lėtinio cholecistito formų diagnozavimui ypač svarbūs venų kraujo biocheminiai tyrimai, ypač bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės, kepenų citolitinių fermentų, C reaktyvaus baltymo ir kt. Nustatymas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijoje lėtiniu nekalkuliu cholecistitu dažnai nustatomi diskinetiniai sutrikimai. Paprastai tulžies pūslė paprastai turi 30-50 ml tulžies, o su tulžies pūslės hipodinamine diskinezija - jos kiekis siekia 150-200 ml ar daugiau, tačiau jis yra atpalaiduojamas daug lėčiau nei įprastai. Dažnai, net ir pakartotinai zonduojant, negalima gauti tulžies pūslės (B dalis), kuri gali būti susijusi su tulžies pūslės išsiliejimu ir susitraukimu su pericholecistitu, kurio gebėjimas susitraukti visada yra sutrikęs. Purvas, dribsniai su cistine tulžimi (B dalis) su gleivių ir ląstelių elementų mišiniu netiesiogiai rodo uždegiminį procesą.

Tačiau išvardyti uždegiminiai elementai nėra cholecistito patognominiai, tačiau liudija daugiausia kartu su duodenitu. Tulžies yra gana agresyvi terpė ir jos leukocitai greitai blogėja, jie lieka ilgesniuose gleivių dribsniuose, todėl jų buvimas preparate rodo uždegiminį procesą. Mikroskopinis tulžies tyrimas nustatant didelį eozinofilų skaičių gali netiesiogiai nurodyti parazitinę invaziją. Sėjamas tulžis, mikrofloros sudėties tyrimas ir jautrumas antibiotikams padeda nustatyti uždegiminio proceso priežastį ir teisingai paskirti tikslinį priešuždegiminį gydymą. Tačiau šį tyrimą galima atlikti tik sumažinus ligos paūmėjimą.

Mokslinių tyrimų rentgeno metodai apima holegrafiją, kuri atliekama išgėrus kontrastinę medžiagą arba į veną. Tokiu atveju tulžies pūslė ir ortakiai yra gerai kontrastuojami ir rentgeno filmuose aptinkami įvairūs tulžies pūslės pažeidimo simptomai: pailgėjimas, cistinis kanalas, netolygus cistinio kanalo pripildymas (fragmentacija), jo lenkimai ir pan.

Tačiau tradicinių metodų naudojimas ne visada leidžia nustatyti tam tikras lėtinio cholecistito formas. Taigi kai kuriose cholecistito formose ligos remisijos fazėje gali būti, kad radiografiniai žandikaulio pažeidimo požymiai gali būti nedideli arba gali būti minimalūs.

Taigi klinikinis ir radiologinis metodas negali būti laikomas visiškai patikimu. Pastaraisiais metais jie vis dažniau pradėjo naudoti sudėtingą metodą, kuriame, be tradicinės cholecistografijos, yra cholecistocholangiografija, ultragarso ir radionuklidų skenavimas, kompiuterinė tomografija, laparoskopija ir kitų organų bei sistemų tyrimas. Kai kuriais atvejais laparoskopinė cholecistografija atliekama pagal specialias indikacijas. Šio metodo naudojimas leidžia jums patikrinti įvairius tulžies pūslės skyrius, atkreipti dėmesį į jo užpildymo laipsnį, sukibimų ir sukibimų buvimą, deformacijas, tulžies pūslės sienelės būklę. Nepaisant to, kad naudojant šį metodą beveik nėra komplikacijų, diagnozuojant lėtinį cholecistitą, pirmenybė teikiama neinvaziniams metodams.

Neinvaziniai tulžies takų tyrimo metodai apima ultragarso skenavimą ir termografiją.

Ultragarsinis nuskaitymas neturi kontraindikacijų ir gali būti naudojamas tais atvejais, kai rentgeno tyrimas negali būti atliekamas: ūminėje ligos fazėje, esant padidėjusiam jautrumui kontrastiniams preparatams, nėštumui, kepenų nepakankamumui, pagrindinio tulžies takų ar cistinio kanalo obstrukcijai. Ultragarsinis tyrimas leidžia ne tik nustatyti kalkių trūkumą, bet ir įvertinti tulžies pūslės sienelės kontraktilumą ir būklę (sklerozės sustorėjimas).

Termografijos metodas lėtiniam cholecistitui diagnozuoti nėra reikšmingas, tačiau jis gali būti naudojamas tam, kad nustatytų ūminių ir destruktyvių cholecistito formų savybes. Lėtinio cholecistito atveju termografijos duomenys paprastai būna neigiami, o tik tada, kai dešinė hipochondija padidina dešinės hipochondrijos termogramą, kartais pastebima ryški dėmė, kurios dydis ir intensyvumas priklauso nuo tulžies pūslės uždegimo pobūdžio ir sunkumo. Termografija lėtiniu nekalkuliaciniu cholecistitu gali būti naudojama dinamiškai stebėti uždegiminio proceso būklę ir nustatyti komplikacijas. Termografija gali būti naudojama bet kurioje paciento būklėje, metodas yra nekenksmingas ir paprastas.

Nagrinėjant lėtiniu cholecistitu sergančius pacientus, būtina ištirti anatomiškai ir funkciniu požiūriu su tulžies taku susijusias sistemas ir organus. Tai leidžia jums įvertinti netiesioginiais požymiais esantį tulžies pūslės būklę, taip pat pašalinti ligas, turinčias panašių klinikinių simptomų. Jei reikia, atliekama stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos, kepenų ir kasos, laparoskopijos ir ekskrecijos urografijos fluoroskopija ir endoskopija.

Lėtinio cholecistito gydymas

Su lėtinio cholecistito paūmėjimu ir ilgai trunkančiu gydymu, paprastai atliekama ligoninėje, remisijos fazėje - klinikoje, ambulatorijoje, sanatorijoje. Gydymo tikslas - pašalinti skausmą ir diskinetinius sutrikimus, slopinti infekciją ir uždegimą, pašalinti virškinimo ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Taikyti indikacijas - chirurginį gydymą.

Dietinė terapija yra svarbi tiek paūmėjimo metu, tiek chroniško cholecistito remisijos fazėje. Ūminėje fazėje maisto kiekis ir kalorijų kiekis turėtų būti sumažintas. Rekomenduojama dažniausiai šerti tą pačią valandą, o tai prisideda prie geresnio tulžies srauto. Neįtraukti keptų, sūdytų ir rūkytų patiekalų, kiaušinių trynių, alaus, vyno, sirupų, gazuotų gėrimų, kiaulienos, ėrienos, žąsų, ančių, grybų, pyragaičių, grietinės, šokolado, ledų, konservuotų sulčių, riešutų, grietinėlės, šaltų patiekalų ( mitybos numeris 5a ir 5, mes aptarėme pirmiau).

Pacientams leidžiama balta pasenusi duona, daržovių, pieno ir vaisių sriubos, virtos mėsos (liesos jautienos, vištienos, triušio), liesos virtos žuvys (menkės, jūrų lydekos ir kt.), Pienas ir pieno produktai, vaisiai, uogos, daržovės, įvairūs patiekalai iš grūdų.

Klinikinėje mityboje tulžies takų ligoms labai svarbios daržovės ir vaisiai. Iš jų draudžiama naudoti tik slyvų, rūgščių obuolių, kopūstų, ridikų, ridikų, svogūnų, česnakų ir spanguolių valgymą. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų patologijomis, nėra pagrindo valgyti šviežius prinokusius pomidorus. Daržovės ir vaisiai yra vitaminų šaltinis, turi choleretinį poveikį, gausu pluošto ir padeda normalizuoti tulžies rūgščių mainus.

Būtina atsižvelgti į individualų maisto toleranciją ir su tuo susijusių ligų buvimą. Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu nekalkuliu cholecistitu, netgi remisijos fazėje, pieno, žalio daržovių ir vaisių netoleravimas pastebimas dėl žarnyno virškinimo ar maisto alergijos procesų pažeidimų. Nurodant maistą, pacientai turėtų atsižvelgti į cholecistito, kepenų, skrandžio ir kasos funkcinės būklės, susijusių ligų, įskaitant duodenitą, enteritą, kolitą ir tt, eigą. Maistas turėtų būti valgomas šviežiai paruoštas ir šiltas. Visi patiekalai virti virti arba garinti, daržovių ir grūdų patiekalai taip pat gali būti kepami orkaitėje.

Maistas, skirtas lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams be paūmėjimo, turėtų būti išsamus ir subalansuotas. Maistas turi atitikti fizinius poreikius, priklausomai nuo amžiaus ir darbo. Būtina padidinti produktų, kurių sudėtyje yra lipotropinių medžiagų (varškės, sūrio, ankštinių augalų, menkių ir kt.), Skaičių.

Nuo pirmųjų dienų antispazminiai vaistai yra naudojami parenteraliai (tai yra, į raumenis arba į veną), siekiant pašalinti skausmo sindromą: ne silosą, papaveriną, halidą, atropiną, metaciną, platifiliną.

Esant stipriam skausmui, skiriamas analgenas arba promedolis. Dažnai šiam tikslui naudokite kombinuotą narkotikų baralginą. Kai kuriais atvejais, remiantis specialiais rodikliais, kombinuotas vaisto talomanalas naudojamas skausmui malšinti. Nitroglicerino preparatai turi gerą spazminį poveikį Lutkens ir Oddi sfinkteriams, todėl sunkioje kepenų kolikoje yra naudojamas nitroglicerinas (po liežuvio 1 kapsulė arba tabletė), 100-200 mg 3 kartus per parą, taip pat hepatofalmo glitimo 2 kapsulės 3 kartus per dieną.

Šie vaistai vartojami 3-4 kartus per dieną, nes skausmas mažėja, jie pereina į panašaus poveikio vaistus, kai kurie iš jų yra naudojami žvakučių pavidalu. Iš šios grupės vaistų dažnai skiriamas ilgalaikis gydymas:

• baralgin (1-2 tabletės 3 kartus per dieną);
• debridatas (100-200 mg 3 kartus per dieną);
• Andipal (1 tabletė 3-4 kartus per dieną);
• rovachol (3-5 lašai vienam cukraus vienetui 30 minučių prieš valgį 4-5 kartus per dieną);
• papaverinas (0,04-0,06 g 3 kartus per dieną);
• hepatofalkplanta (1 kapsulė 3 kartus per dieną).

Paprastai lėtinio nulinio skaičiavimo cholecistito skausmo sindromas yra nutraukiamas per pirmąsias 1-2 savaites nuo sudėtingo gydymo pradžios, ir jis nėra tęsiamas ilgalaikio gydymo fone. Paprastai gydymas šiais vaistais trunka bent 3-4 savaites. Cholecistito skausmo sindromas, kaip gerai žinoma, priklauso ne tik nuo tulžies pūslės uždegimo sutrikimų sunkumo, tulžies takų sfinkterių, bet ir nuo uždegiminio proceso eigoje.

Šiuo atžvilgiu ankstyvas ir gana ilgai trunkantis antibakterinis, ir pagal indikacijas ir antiparazitinius agentus lėtiniam nekalkotiniam cholecistitui gali būti labai veiksmingas ir padeda kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis pašalinti uždegiminį tulžies pūslės procesą ir remisiją. Tokioje situacijoje patartina pakankamai plačiai naudoti tulžį į plačią spektrą veikiančius antibakterinius preparatus. Tuo remiantis, nustatyta viduje:

• eritromicinas (0,25 g 6 kartus per dieną);
• doksiciklinas (0,05-0,1 g, 2 kartus per dieną);
• metaciklinas (0,15-0,3 g, 2 kartus per dieną);
• ampicilinas (0,5 g 4-6 kartus per dieną);
• Bactrim arba biseptolis (2 tabletės, 2 kartus per dieną po valgio);
• Furazolidonas (0,05 g, 4 kartus per dieną) ir kt.

Gydymas antibakterinėmis medžiagomis atliekamas vidutiniškai 8-10 dienų. Po 2-3 dienų pertraukos, atsižvelgiant į mikroflorą, pasirinktą iš skaičiaus (su dvylikapirštės žarnos intubacija), gydymas antibakteriniais vaistais turėtų būti kartojamas dar 8-10 dienų. Kai kurie vaistai (eritromicinas, furazolidonas) taip pat turi antimolibiozinį poveikį.

Ligoniams, sergantiems lėtiniu skaičiumi cholecistitu, gydomi choleretiniai vaistai. Jie skirstomi į dvi grupes:

• choleretikai (priemonės, skatinančios tulžies susidarymą);
• cholekinetika (vaistai, stiprinantys tulžies pūslės raumenų susitraukimą ir tokiu būdu skatinant tulžies išsiskyrimą į žarnyną).

Choleretikai apima preparatus, kuriuose yra tulžies ar tulžies rūgščių (alkoholio, dehidrocholio rūgšties, deholino, liobilio, chenzenzimo), daugelio sintetinių medžiagų (oksafenamido, tsikvalomo, nikodino), augalinės kilmės preparatų (flamino, holono, kukurūzų šilko ir kt.), Ir taip pat sąlyginai kai kurie fermentų preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių - šventinė, virškinimo sistema.

Cholekinetiniai agentai yra cholecistokininas, magnio sulfatas, Karlovy Vary druska, šaltalankių ir alyvuogių aliejus, sorbitolis, ksilitolis, manitolis, holosas.

Dauguma choleretinių vaistų turi bendrą poveikį, didinant tulžies sekreciją ir palengvinant jo patekimą į žarnyną. Kai kurie vaistai suteikia tiek priešuždegiminį (tsikvalon), tiek antibakterinį (nikotino) poveikį.

Choleretikų vartojimas yra kontraindikuotinas esant žymiems tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimo procesams, hepatitui ir hepatozei bei cholekinetikai, taip pat ir kepenų nepakankamumui. Su šiomis kontraindikacijomis choleretikai rekomenduojama naudoti tik lėtinio cholecistito remisijos fazėje, po to kartu su fermentais ir tulžies pūslės hipotenzijos atveju - su cholekinetika.

Tokiais atvejais rodomas alkoholio paskyrimas (1-2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio), nikotinas (0,5-1 g 3-4 kartus per dieną prieš valgį), ciklonas (1 tabletė 3 kartus per dieną po valgio) ), flamen (1 tabletė 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį), taip pat šventinė arba degistala (1-2 tabletės 3 kartus per dieną su maistu) ir kitos priemonės. Gydymo kursas yra nuo 10 iki 30 dienų - priklausomai nuo ligos eigos.

Aktyvi terapija pradinėje ligos stadijoje prisideda ne tik prie paciento būklės gerinimo, bet ir išgydant nuolatinį stacionarinį ir sanatorinį gydymą. Tačiau pacientams, sergantiems įtikinamais lėtinio pasikartojančio cholecistito klinikiniais požymiais, kuriems anksčiau buvo nesėkmingas konservatyvus gydymas, buvo pašalintas tulžies pūslė.

Terapiniai ir chirurginiai gydymo metodai neprieštarauja, bet papildo vienas kitą tam tikru ligos etapu.

Lėtos lėtinės nekalkozinės cholecistito paūmėjimo fazėje dešinėje hipochondriumo srityje rekomenduojama naudoti šildymo padėklą, karštą linų sėmenų ar avižų, parafino, ozokerito, durpių, diathermos, induktotermijos ir UHF srovių. Nuolatinio skausmo sindromo atveju naudojama diadinaminė terapija arba amplitudė. Taip pat parodyta mikrobangų terapija ir ultragarsas.

Lėtinėje cholecistito remisijos fazėje gydomųjų priemonių komplekse didelę vietą užima darbo racionalizavimas ir darbo bei poilsio ritmiškumas. Svarbus vaidmuo, ypač tulžies pūslės hipokinezijoje, yra terapinė fizioterapija. Svarbiausi yra rytiniai pratimai ir vaikščiojimas. Terapinės gimnastikos kompleksas apima kūno raumenų pratimus stovint, sėdi ir gulėti ant nugaros, dešinėje pusėje, palaipsniui didinant judesių tūrį ir apkrovą ant pilvo. Naudojant pratimus pilvo įtampai, būtina vengti statinės įtampos. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į diafragminio kvėpavimo vystymąsi.

Siekiant sustiprinti kvėpavimo pratimų poveikį kraujotakai kepenyse ir tulžies pūslėje, rekomenduojama pradinė padėtis, esanti dešinėje pusėje. Kaip specialios pratybos pilvo kojoms kintant su kvėpavimo pratimais, pratimai su rutuliu rodomi skirtingose ​​pradinėse pozicijose (gulėti ant nugaros, šonuose, visose keturiose, ant kelio ir tt), taip pat pratimai gimnastikos sienos.

Apytikslė lėtinės cholecistito terapinės gimnastikos schema.

Prologas - 5-7 min.

1. Ėjimas yra paprastas ir sudėtingas. Paprasti aktyvūs rankų ir kojų pratimai stovinčioje padėtyje pakaitomis su kvėpavimo pratimais.

2. Atkreipkite dėmesį.

Pagrindinė dalis - 25-30 minučių.

1. Pastovioje padėtyje - pakelkite rankas į šoną; liemens priekis ir atgal; liemens posūkis į šonus; pavasario pritūpimai; pakaitinis kojų lenkimas. Įtraukiami pratimai su daiktais - lazdomis, klubais, nedideliais svoriais.

2. Gulint į viršų - rankų ir kojų kėlimas, sulenktos kojos nuspaustos į skrandį, „dviratis“, „žirklės“.

3. Gulėti ant šono - pakelti rankas ir kojas, lenkiant kūną, pagrobti ir pakelti kojas pakaitomis su kvėpavimo pratimais.

4. Didesnėje padėtyje - „plaukimas“, judant į keturias vietas, sėdėkite ant kulnų, kairėje, dešinėje ir pan.

5. Pratimai gimnastikos sienai kintančiais pratimais ant kėdės jojimo ir kvėpavimo pratimų.

6. Lauko žaidimų, šokių, relių su objektais elementai ir kt.

Galutinė dalis yra 3-5 minutės.

1. Paprasta pėsčiomis.

2. Kvėpavimo pratimai.

3. Atkreipkite dėmesį.

Gydomosios gimnastikos trukmė yra iki 30-40 minučių su instruktoriumi fizioterapijos pratybose arba nepriklausomomis 10-15 minučių pamokomis 1-2 kartus per dieną (atliekami paprastesni ir paprastesni pratimai).

Privaloma kasdien pasivaikščioti šviežio oro ore 2-3 valandas per dieną. Norint padidinti poveikį, fizinė terapija derinama su vandens procedūromis - rytiniu šlapia trina ar dezinfekuojant vandeniu, po to trina kūną kietu rankšluosčiu, šiltu lietaus dušu po procedūros, nepriklausomai nuo jo - apvalaus dušo (33-35 ° C, 3-5 minutes, kas antrą dieną, 33–35 ° C), gydymo kursui 8-10 procedūrų).

SPA procedūros

Sanatorinio gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu ne skaičiuojančiu cholecistitu, gydymas remisijos fazėje atliekamas Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin ir kt. Gydymo, esančio už akies pakopos, efektyvumas kurorto teritorijoje yra didesnis nei ligoninėje. Taip yra dėl kurorto medicininių veiksnių įtakos pagrindiniams virškinimo sistemos ligų vystymosi mechanizmams.

Įrodyta, kad natūralūs gydomieji veiksniai (mineraliniai vandenys, vonios, purvo terapija, klimatinė terapija, terapiniai mitybos ir fizioterapiniai pratimai) turi teigiamą poveikį nervų sistemos ir endokrininių liaukų funkcinei būklei, prisideda prie imuniteto atkūrimo, gerina medžiagų apykaitą ir suteikia priešuždegiminį poveikį. Ypatingas vaidmuo gydant virškinimo sistemos ligas yra neuropsichinių sutrikimų pašalinimas.

Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu nuolatinės ir nestabilios remisijos fazėje, parodomi per pirmas 3-5 dienas po to, kai patenka į sanatorijos taupymą, o paskui treniruočių režimą. Iš įvairių būdų gydyti tulžies sistemos ligų gydymą svarbiausia yra gydymas mineraliniais vandenimis. Vidiniam naudojimui matyti mažo ir vidutinio mineralizacijos mineraliniai vandenys, kuriuose vyrauja sulfato anijonai (sulfatai, sulfato chloridas). Sulfatiniai mineraliniai vandenys pagerina tulžies susidarymą ir tulžies sekreciją, sumažina bendro cholesterolio kiekį kraujyje, prisideda prie kepenų funkcijos normalizavimo.

Lėtiniu cholecistitu, ypač kartu su hiperkinetine tulžies liga, rekomenduojama gerti šilumą (t = 40-42 ° C) ir didelį šilumą (daugiau nei 42 ° C - 46-50 ° C) mažais gurkšniais, lėtai 1, 5 valandas prieš valgį 3 kartus. ml 1 kg svorio (bet ne daugiau kaip 250 ml). Optimalus mineralinio vandens apdorojimo kursas yra 3-4 savaitės. Siekiant sustiprinti gydymo rezultatus, reikia pakartoti geriamojo gydymo kursus su buteliais išpilstytu mineraliniu vandeniu namuose po 3-6 mėnesių.

Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, yra plačiai paskirti vamzdžiai (bevandenis drenažas). Hipertenzinė diskinezija, naudojant mažą arba vidutinį mineralizuotą vandenį, esant 40–44 ° C temperatūrai 200 ml, naudojamas su šildymo bloku. Dėl hipotoninės diskinezijos ir lėtinio nekalkulinio cholecistito rekomenduojama naudoti choleretinius vaistus (magnio sulfatą, alyvuogių aliejų, 100 ml 20% ksilitolio ar sorbitolio tirpalo, 1 šaukštelis Karlovy Vary druskos 100 ml vandens). Praėjus 30–40 minučių po pirmojo stimulo, pacientas vėl geria 1 puodelį mineralinio vandens ir toliau gulsta dar 30 minučių. Gydymo metu 4-7 procedūros atliekamos 2 kartus per savaitę.

Lėtiniu cholecistitu ir su juo susijusiems žarnų pažeidimams, 100-120 ml mikrociklų šilto mineralinio vandens, žolelių (ramunėlių, šalavijų, jonažolės, ąžuolo žievės), vaistų (kolargolio, kalio permanganato, šostakovskio balzamo, dogrose aliejaus ir kiti), kurie turi vietinį priešuždegiminį poveikį, taip pat mažina lygų raumenų spazmą ne tik žarnyne, bet ir tulžies pūslės, skrandžio. Microclysters yra skiriamas ryte arba prieš miegą kiekvieną dieną arba kas antrą dieną, siekiant gydyti 10-20 procedūrų.

Lėtinio tulžies takų ligų pacientų sanatorinio gydymo komplekse sėkmingai naudojamos įvairios ir dujinės, ir laisvosios dujos. Dar kartą reikia pabrėžti, kad vonios yra aktyviai veikiantis procesas. Mineralinės vonios yra sėkmingai naudojamos. Hipotoninės diskinezijos atveju pirmenybė turėtų būti teikiama anglies dioksidui, vandenilio sulfidui, taip pat radono vonioms, o hipertoninėms diskinezijoms - mineralinėms vonioms su spygliuočių ekstraktu, deguonies ir azoto voniomis.

Vonios yra skiriamos kas antrą dieną, esant abejingai temperatūrai (35–37 ° C), 10–15 min. Lėtinio cholecistito metu nestabilios remisijos stadijoje, hipotoninė diskinezija, sumažėjusios temperatūros (nuo 34 iki 32 ° C) lietaus dušas parodoma 3-5 minutes, kas antrą dieną, 10-12 procedūrų gydymui. Su lėtiniu cholecistitu stabilios remisijos stadijoje su hipotoninės diskinezijos simptomais, kartu su žarnyno atonija - povandeniniu dušo masažu. Rekomenduojamas dušas, valymas.

Kartu su mineralinių vandenų naudojimu purvo išgydymas (durpės, dumblas ir purvas) ir oseperitoterapija yra labai svarbios kompleksiniam gydymui tulžies sistemos ligomis.

Dumblo išgydymo terapinio veikimo mechanizme itin svarbūs šiluminiai ir cheminiai veiksniai. Purvo terapija turi priešuždegiminį, spazminį, išsprendžiamą poveikį, pagerina reparacinius procesus, pagerina kraujotaką virškinimo organuose.

Lėtinio nekalkuliacinio cholecistito atveju remisijos fazėje, ypač kartu su hiperkinetine diskinezija, parodyta purvo terapija (purvo temperatūra 40-42 ° C) arba ozokeritoterapija (ozokerito temperatūra 44-46 ° C), naudojant tik dešinėje hipochondrijoje ir apatinėje nugaros dalyje. Kartu su kitomis virškinimo organų ligomis ir kepenų patologijos nebuvimu rekomenduojama naudoti plačią juostą (ant priekinės pilvo sienelės ir juosmens srities).

Kai gydymo kompleksas yra įtrauktas į klimatinius veiksnius, žymiai padidėja tulžies takų patologijos gydymo veiksmingumas. Tulžies takų diskinezija yra viena iš bendrosios neurozės apraiškų, todėl pacientai, turintys šią patologiją, taip pat gali būti gydomi klimatiniuose kurortuose. Klimato veiksniai turi įvairiapusį poveikį šios patologijos pacientų kūnui, normalizuoja jo reaktyvumą ir funkcinę nervų sistemos būklę, treniruoja organizmo apsaugines ir adaptyvias jėgas, didina kitų gydymo metodų veiksmingumą.

Klinikinės terapijos procedūros pacientams, sergantiems lėtinėmis tulžies takų ligomis, yra plačiai paskirti, kad jie liktų lauke (šiltuoju metų laiku). Priklausomai nuo oro temperatūros ir drėgmės, vėjo jėga naudojo orą voniose palapinėse ar lėktuvuose. Nepriklausomi (21-22 ° C) arba šilti (23-25 ​​° C) oro vonios skiriamos pacientams po 2-5 dienų aklimatizacijos, pirmiausia palapinėje, o po to - aerozolyje (pacientas iš dalies arba visiškai nusirengęs). Vonios trukmė yra vidutiniškai nuo 15-25 iki 30-80 minučių per dieną.

Jie praleidžia maudyklą gėlo vandens telkiniuose arba jūroje ne žemesnėje kaip 20-22 ° C temperatūroje ir ne mažesnėje kaip 22-24 ° C temperatūroje esant silpnai šaltoje apkrovoje. Plaukimo trukmė nuo 2 iki 15-20 minučių, plaukimo tempas yra lėtas.

Siekiant išvengti lėtinio cholecistito ir užkirsti kelią pasikartojantiems paūmėjimams, rekomenduojame intervencijas, kurios užkerta kelią tulžies stazei tulžies pūslėje, pvz., Gimnastika, pasivaikščiojimai, reguliarūs ir dažni valgiai su žinomais apribojimais, žolinis vaistas.

Žoliniai vaistai lėtiniam cholecistitui

Fitoterapija (arba gydymas vaistiniais augalais) šiuo terapinio vaisto kūrimo etapu yra būtinas, nekenksmingas ir veiksmingas gydymo nuo recidyvo metodas. Susidomėjimas vaistiniais augalais nėra atsitiktinis.

Didėjant farmakologinių vaistų srautui, taip pat padidėja jų šalutinių poveikių skaičius: nuo alerginių reakcijų ir sunkių komplikacijų genetinių aparatų pokyčiams. Priešingai, vaistažolių vaistai praktiškai neturi farmakoterapijos trūkumų.

Tulžies takų ligoms (diskinezijai, cholecistitui, cholelitiazei) augaliniai preparatai naudojami gana plačiai. Žoliniai vaistai lėtiniam cholecistitui gali būti naudojami tik kruopščiai išnagrinėjus pacientą, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę, neįtraukti akmenų ir kitų tulžies sistemos ligų. Naudojami tokie augalai: anyžių (vaisių), beržo (pumpurų, lapų), immortelle (gėlės), elekampano (šaknų), laukinių braškių (vaisių), medetkų (gėlės), kopūstų (sulčių), deviņvandenių (gėlių), burneto (gėlių) (šaknis), kukurūzai (žolė), agrimonija (žolė), knotweed (žolė), apyniai (spurgai), cikorija (šaknis), šunų rožė (vaisiai), eukaliptas (lapai).

Lėtinio cholecistito atveju šie augalai taip pat vartojami kaip „choleretikai“: kalamazė (šaknis), juodoji gelsva (gėlės, vaisiai), dagilis (šaknis), kadagys (vaisiai), mėtų (lapai), kiaulpienė (šaknis), rabarbaras (šaknis), ramunėlių (gėlių), pušies (inkstų), kmynų (vaisių), trifolio (lapų), krapų (vaisių), pankolių (vaisių).

Ruošiant vaistinius mišinius galima naudoti ir kai kuriuos kitus augalus.

M.A. Nosal ir I.M. Lėtiniu cholecistitu, nosal rekomenduoja rinkti augalus iš trijų komponentų: šimtmečio žolės, kalavijų šaknys, žiedai 1 dalis (5 g mišinio pilamas 2 puodeliai šalto vandens, infuzuojami 8-10 valandų, virinami 5 minutes, užvirinami 5 min. 4 kartus per dieną 1 val. Po valgio).

Derliaus jonažolės žolės, žydinčių žiedų ir medetkų gėlės - keturių dalių, knotweed žolelių, ramunėlių gėlės - 2 dalys, cikorijos šaknys - 3 dalys, smilkalų žievė - 1 dalis. 20 g mišinio 300 ml vandens. Preparato metodas yra toks pat, kaip ir pirmiau minėtame rinkinyje. Dienos metu gerkite 300 ml.

Derliaus žolės jonažolės, šaltalankių žievės - 1 dalis, žolės kiaulytės - 3 dalys, žolės - 4 dalys, ramunėlių gėlės - 2 dalys. 20 g mišinio 1000 ml vandens. Kepimo būdas yra toks pat kaip ir pirmasis. Paimkite 200 ml 5 kartus per dieną 1 val. Po valgio.

N.P. Lėtiniu cholecistitu Kovalevas sėkmingai naudojo daugiakomponentį mišinį:

Medetkų gėlių, krapų vaisių, beržų lapų, kadagių vaisių - 1 dalis, ramunėlių žiedų, braškių vaisių - 2 dalys, krienų žolė, kukurūzų stigmos, raudonmedžiai, kiaulpienės šaknys - 4 dalys, imortelių gėlės - 4 dalys. 5 g mišinio pilama 500 ml verdančio vandens, infuzuojama 30 minučių, prieš valgį vartokite 150 ml 3 kartus per dieną.

Mėtų lapų kolekcija - 2 dalys, baldrijų šaknys, žolė jonažolė, apynių spurgai - 1 dalis. 5 g mišinio pilamas 1 puodelis verdančio vandens, infuzuojamas 30 minučių, gerti 100 ml 2 kartus per dieną prieš valgį.

„Hypericum“ ir „Centaury“ žolės derliaus nuėmimas, devyniolikos žiedai - 1 dalis, kiaulpienės šaknys, žiedai ir ramunėlės - 3 dalys, trifolle lapai - 2 dalys. Paruošimo ir naudojimo metodai yra tokie patys kaip ir pirmiau minėtame rinkinyje.

Taip pat patartina naudoti oficialią cholagogo arbatą.

Choleretic arbatos numeris 1: imortelle gėlės, koriandro vaisiai - 1 dalis, trifolio lapai - 3 dalys, mėtų lapai - 2 dalys. 10 g mišinio supilkite 2 puodelius verdančio vandens, užvirinkite 10 minučių, paimkite 100 ml 3 kartus per dieną prieš valgį.

Tulžies arbatos numeris 2: žydrosios gėlės - 3 dalys, kraujažolės ir karčiųjų kirmėlės, pankolių vaisiai, mėtų lapai - 2 dalyse. 10 g mišinio pilamas per 2 puodelius šalto vandens, infuzuojamas 8 valandas, (ne virkite) atvėsti, užpilkite 400 ml per dieną.

„Choleretic“ arbata Nr. 3: trifolio lapai - 3 dalys, koriandro vaisiai, mėtų lapai - 2 dalys, žiedai - 4 dalys. 10 g mišinio pilamas 1 puodelis verdančio vandens, infuzuojamas 30 minučių, geriamas 100 ml 3 kartus per dieną prieš valgį.

Gydant žolelių mišiniais galima paspartinti procesą. Rekomenduojama tęsti fitoterapiją nekeičiant nustatyto surinkimo ir dozės sudėties, tačiau patartina sustabdyti skausmo sindromą greitai veikiančiais analgetiniais antispazminiais vaistais (analgin, papaverinas, be SPA). Fizioterapija lėtiniam cholecistitui turėtų būti atliekama nuo 1 iki 1,5 mėnesių, pertraukas per 2 savaites. Esant nėštumui, pageidautina sustabdyti fitoterapiją.

Fitoterapijos fone, lėtinio cholecistito paūmėjimas pasireiškia rečiau, tampa mažiau intensyvus ir daugeliui pacientų visiškai sustoja.

Lėtinis cholecistitas trunka daugelį metų ar dešimtmečių, kuriam būdingas pakitęs paūmėjimas remisijos laikotarpiais. Jo eigos pobūdis ir paūmėjimų dažnumas pirmiausia priklauso nuo paties asmens, jo noro nugalėti ligą su visais galimais gydymo būdais ir priemonėmis.

Portalo puslapiuose pateikta informacija pateikiama tik informacijai ir negali būti diagnozės pagrindas. Informacija neatsako už bet kokią vartotojo atliktą diagnozę pagal šioje svetainėje esančias medžiagas. Jei turite klausimų apie savo sveikatą, visada kreipkitės į gydytoją.