Skiriant gydymą, ligos fazę, kurso eigą, atsižvelgiant į visus klinikinius sindromus, organizmo sunkumą ir charakteristikas (amžius, susirgimai ir pan.), Atsižvelgiama į super- ir pakartotinės invazijos galimybę.
Pirmajame etape atliekama parengiamoji patogenetinė terapija, kuria siekiama užtikrinti tinkamą nutekėjimą iš tulžies takų ir kasos kanalų, atstatyti tulžies sistemos motorinę ir kinetinę funkciją, sumažinti alergines, apsinuodijimo sindromas, uždegiminius procesus tulžies takuose ir virškinimo trakte. Choleretinis ir spazminis gydymas turi būti atliekamas diferencijuotai, atsižvelgiant į tulžies diskinezijos tipą per 1-3 mėnesius.
Antrasis invazijos gydymo etapas numato specifinę chemoterapiją, kuri skiriama tik normalizavus hepatobiliarinės sistemos funkciją, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis. Pagrindinis narkotikų prazikvantelis gali būti vartojamas per dieną arba naktį, o naktinis priėmimas yra efektyvesnis (Shonin AL, 2014).
Trečiasis gydymo etapas yra reabilitacijos patogenetinė terapija, kuria siekiama maksimaliai padidinti atliekų produktų ir parazitų skilimo (choleretinio gydymo) išsiskyrimą, atstatyti žarnyno biocenozę ir tęsti detoksikaciją bei desensibilizacijos terapiją.
Tolesnė stebėsena atliekama ligoninių infekcinių ligų klinikų arba helminto spintos / centro biuro lygmeniu.
I etapas - parengiamasis (pagrindinė patogenetinė terapija)
Parengiamojo patogenetinio gydymo trukmė, paskirtų vaistų kiekis priklauso nuo invazijos fazės, ligos sunkumo ir klinikinės formos, bendrų ligų buvimo, netoleravimo vaistams ir kitų veiksnių konkrečiame paciente. Lėtinėje fazėje su subklinikiniu kursu, cholangito, cholecistito atleidimu, paruošiamasis gydymas atliekamas 5-7 dienas, cholangitu, pankreatitu, hepatitu - 2-3 savaites.
Desensitizacijos terapija siekiant sumažinti alergines reakcijas: vieną iš šių vaistų:
- 1 mg ketotifeno, 2 kartus per dieną (ryte, vakare), gydymo eiga - prieš alerginių reakcijų palengvinimą [UD-B];
- 10 mg loratadino, 1 kartą per parą, 3-5 dienų gydymo kursas [UD-B];
- 5 mg chloropiraminas, 2-3 kartus per dieną, gydymo kursas 3-5 dienas [UD-C];
- 20 mg chloropiramino, 1,0 v / m 1-2 kartus per dieną, gydymo kursas 3-5 dienas [UD-C].
- Jei ligos sunkumas yra lengvas ir vidutinio laipsnio, pacientams gausiai geriama 20-40 ml / kg skysčio per dieną arbatos, vaisių ir daržovių sulčių, vaisių gėrimų, mineralinio vandens pavidalu.
- Sunkios ligos, toksiškos alergijos, hepatocitotoksinės reakcijos - parenterinis izotoninio (0,9% natrio chlorido tirpalo 400,0; 5% dekstrozės tirpalo) ir koloidinių (meglumino natrio sukcinato, 400,0) tirpalų santykis 3-4 4: 1 iš viso 800-1200 ml tūrio 3-5 dienas.
Antispazminis užtikrinti tinkamą nutekėjimą iš tulžies takų ir kasos kanalų: vieną iš šių vaistų:
- 200 mg Mebeverin, 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį
(yra pasirinktinis spazminis, nes jis veikia pasirinktinai GWP) [UD-A];
- 40 mg drotaverino, 80 mg, 2-3 kartus per parą; 40 mg / 2 ml tirpalo, 2-4 ml per dieną a / m [UD-B];
- 250 mg ursodeoksicholio rūgšties, 10-15 mg / kg per parą 2-3 dozėmis, gydymo kursas nuo 1 iki 3 mėnesių [UD-B].
Siekiant paskatinti virškinimo trakto judrumą: vienas iš toliau išvardytų vaistų:
- 10 mg metoklopramido, 3 kartus per dieną prieš valgį, 0,5% injekcinis tirpalas, 10 mg / 2 ml, 5 mg / 1 ml, 1-2 ml i / v, v / m [UD-V];
- 10 mg domperidono, 3-4 kartus per dieną 15-30 minučių prieš valgį; 60 mg žvakutės, 2 kartus per dieną, gydymo kursas - prieš ligos simptomų palengvėjimą [UD-B].
Su pakeitimo tikslais fermentų terapija:
Simptominė terapija
Karščiavimas: vienas iš toliau išvardytų vaistų:
- 200 mg ibuprofeno, 400 mg, 3-4 kartus per dieną [UD-A];
- diklofenakas 75 mg / 2 ml / m [UD-A];
II etapo chemoterapija
Etiotropinis gydymas deworming (detoksikacijos fone)
Opisthorchiasis suaugusiems
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2015 m
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Opisthorchiozė (opisthorchosis) - biohelmintizė, zoonozė, kurią sukelia trematodai Opisthorchisfelineus (katės fluke, Sibiro fluke), kuriai būdingas pirminis kepenų ir tulžies sistemos pažeidimas ir kasa.
Protokolo pavadinimas: Opisthorchiasis suaugusiems.
Protokolo kodas:
ICD-10 kodas:
B 66.0 Opisthorchiasis
Protokole naudojami santrumpos:
AST - aspartato aminotransferazė
ALT - alanino aminotransferazė
DNR - dezoksiribonukleino rūgštis
ZhVP - tulžies takai
Virškinimo trakto - virškinimo trakto
IgM klasės M imunoglobulinas
IgG klasės G imunoglobulinas
ELISA - fermento imunologinis tyrimas
CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija
MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas
KLA - pilnas kraujo kiekis
OAM - šlapimo analizė
PCR - polimerazės grandinės reakcija
RLA - latekso agliutinacijos reakcija
ESR - eritrocitų nusėdimo greitis
Ultragarsas - ultragarsas
EKG - elektrokardiografija
Parengimo data: 2015 m.
Pacientų kategorija: suaugusieji.
Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, pirmosios pagalbos gydytojai / paramedikai, infekcinių ligų specialistai, gastroenterologai, neuropatologai, psichiatrai, chirurgai, alergologai, imunologai, dermatologai, pulmonologai, kardiologai, onkologai, sveikatos priežiūros organizatoriai.
Pastaba: šiame protokole naudojamos tokios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:
Rekomendacijų klasės:
I klasė - įrodyta ir (arba) visuotinai pripažįstama diagnostinio metodo ar terapinio poveikio naudingumas ir veiksmingumas.
II klasė - prieštaringi duomenys ir (arba) nesutarimai dėl gydymo naudos ir veiksmingumo.
IIa klasė - turimi duomenys rodo terapinio poveikio naudą ir veiksmingumą.
IIb klasė - nauda / veiksmingumas yra mažiau įtikinamas.
III klasė - turimi duomenys arba bendroji nuomonė rodo, kad gydymas nėra naudingas / neveiksmingas ir kai kuriais atvejais gali būti žalingas.
Klasifikacija
Klinikinė klasifikacija [3]
Pagal formą:
Diagnostika
Ii. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniame lygmenyje:
Minimalus egzaminų sąrašas, kuris turi būti atliekamas nurodant planuojamą hospitalizavimą: pagal ligoninės vidaus taisykles, atsižvelgiant į esamą įgaliotos įstaigos sveikatos srityje tvarką.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:
Diagnostinės priemonės, kurių buvo imtasi avarinės pirmosios pagalbos etape: neatliktos.
Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė
Su ūminiu opisthorchiasis
Netinkamoje (subklininėje) opisthorchiasis formoje nėra skundų.
Klinikiniu požiūriu reikšminga ūminis opisthorchiasis
„OPISTORCHOSIO KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS SUAUGOMOSIOSE“ Patvirtinta Nacionalinės infektologų mokslo draugijos valdybos Plenumo 2014 m. Spalio 30 d. Sprendimu „Opisthorchiasis suaugusiems“. "
4. BDS vėžys Specifinis imuniteto bruožas, susijęs su helminto infekcijomis, yra tai, kad jis neužkerta kelio superinvazijai ir pakartotinai užsikrėsti, pašalinus ankstesnę invaziją, bet imunitetas helminto infekcijose gali užkirsti kelią helminto vystymuisi imuninės organizmo organizme, o jo kūnas gali tuo pačiu metu parazitizuoti ir brandinti formas, ir vadinamosios ramybės formos. Pakartotinėmis infekcijomis, kad opisthorchozės invazijos židiniuose dažnai pasireiškia, kai kurie parazitai gali sustabdyti vystymąsi lervos lygyje. Lytiškai subrendusių formų su anthelmintiniais vaistais pašalinimas suteikia lervoms galimybę tęsti vystymąsi. Tokiems pacientams gali atsirasti vadinamosios pasikartojančios ligos formos. Opisthorchiazės pasikartojimas gali pasireikšti išsivysčiusioms sąlygoms, panašioms į ūminę opisthorchiazės fazę (karščiavimas, intoksikacija, aukšto eozinofilijos ir leukocitozės atsiradimas ir kt.).
Taigi opisthorchiazės klinika yra labai polimorfinė, o lėtinės ligos fazės simptomai nėra būdingi šiai helmintozei.
4.4 Bendrieji diagnostikos metodai
Opisthorchiazės diagnozę galima daryti remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir epidemiologiniais duomenimis. Rizikos veiksniai gyvena endeminėje zonoje, valgant nepakankamai nukenksmintas žuvis.
Kadangi opisthorchiją apibūdina įvairių etiologijų kepenų ligoms būdingi simptomai, diagnozė negali būti atliekama remiantis tik klinikine nuotrauka. Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina nustatyti parazitų kiaušinius išmatose ir (arba) dvylikapirštės žarnos sultyse. Reikėtų nepamiršti, kad parazitų kiaušiniai išmatose atsiranda ne anksčiau kaip po 4 savaičių po infekcijos. Be to, gali prireikti analizuoti keletą pavyzdžių, nes kiaušinių gamyba gali būti įvairi arba jų skaičius gali būti mažas.
Suaugusiųjų opistorija gali būti nustatyta naudojant endoskopinę ar endoskopinę retrogradinę cholangiografiją. Ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tyrimas ir kepenų ir tulžies latakų radiografija gali atskleisti tokius netiesioginius opisthorchijos požymius, kaip tulžies pūslės ir kepenų struktūros padidėjimą ar pasikeitimą, tulžies latakų uždegimą ir fibrozę. Kai kuriais atvejais galima stebėti parazitų grupes. Kiti nespecifiniai opisthorchiazės požymiai yra eozinofilija (ypač ankstyvoje infekcijos stadijoje), padidėjęs bilirubino, šarminės fosfatazės ir transaminazės kiekis serume kartu su mažu serumo albumino kiekiu.
Vis dažniau imunologiniai ir molekuliniai diagnostikos metodai. Antikūnai aptinkami pacientų, sergančių opisthorchiaze, serume. ELISA reakcija su opisthorchiasis antigenu yra naudojama antitopisthoziniams antikūnams aptikti.
ELISA diagnostinė reikšmė ūminėje opisthorchiazės fazėje yra gana didelė - daugiau nei 90% pacientų yra teigiama, o antikūnų titras yra gana didelis (1: 400-1: 800). Lėtinių formų atvejais ELISA diagnostinė reikšmė yra mažesnė. Antikūnų titrai yra žymiai mažesni ir reakcija gali būti neigiama. Teigiama ELISA reakcija stebima tik 25,7% pacientų, sergančių lėtine opisthorchiaze. Be to, vis dar nežinoma, kiek ilgai antikūnai išlieka po invazijos pašalinimo, todėl ši reakcija negali būti naudojama parazitologiniam atsigavimui diagnozuoti.
4.6 Epidemiologinė diagnozė Epidemiologiniai kriterijai opisthorchiazės diagnozei
1. buvimas (net trumpalaikis) opisthorchiasis;
2. valgyti karpių žuvis (ne tik žalią, lengvai sūdytą ar džiovintą, bet ir nepakankamai termiškai apdorotą žuvį, taip pat „neidentifikuotas“ žuvis.) Ūmus opisthorchiasis yra svarbu nustatyti žuvų vartojimo trukmę (paprastai 2-4 savaites iki ligos), ir lėtiniu, dažniu (superinvestijos galimybė);
3. Papildomas faktas kartais yra informacija apie opisthorchijos buvimą paciento giminaičiams.
4.7 Laboratorinės diagnostikos metodai
Pilnas kraujo kiekis: ryškiausias bruožas yra eozinofilija.
Ūminėje opisthorchiozės fazėje - pagal leukemoidinės reakcijos tipą (leukocitų kiekis gali pasiekti 60,0x109 / l su eozinofilija - iki 80-90%). Lėtine invazija eozinofilų kiekis dažnai būna normaliųjų verčių intervale arba yra vidutiniškai padidėjęs (10-20%), nors kai kuriais atvejais superinvasija paprastai gali pasiekti 80%.
Biocheminė kraujo analizė (kepenų mėginių tyrimas (bilirubino ir jo frakcijų lygis), aminotransferazių (ALT, AST), šarminės fosfatazės, plazmos baltymų sudėties, kraujo amilazės aktyvumo nustatymas. Daugiau kaip 80% pacientų, sergančių ūminiu opisthorchiaze, yra citolitinis sindromas, padidėjęs aminotransferazių (ALT, AST) aktyvumas 2-7 kartus, palyginti su norma, dažnai cholestazė (GGT ir šarminės fosfatazės padidėjimas), sukelia mezenchiminį uždegiminį kepenų sindromą.
Pacientams, sergantiems lėtine opisthorchijaze, dažnai padidėja aminotransferazių (ALT, AST), disproteinemijos - albumino kiekio ir globulinų - daugiausia gama globulinų - aktyvumas ir padidėja bilirubino koncentracija serume.
Serologinės reakcijos - ELISA. Antikūnai (M ir G klasių imunoglobulinai) nustatomi pacientų, sergančių opisthorchiaze, serume. ELISA reakcija su opisthorchiasis antigenu yra naudojama antitopisthoziniams antikūnams aptikti. ELISA diagnostinė reikšmė ūminėje opisthorchiazės fazėje yra gana didelė - daugiau nei 95% pacientų yra teigiama, o antikūnų titras yra gana didelis (1: 400-1: 800). Lėtinių formų atvejais ELISA diagnostinė reikšmė yra mažesnė. Antikūnų titrai yra žymiai mažesni ir reakcija gali būti neigiama. Teigiama ELISA reakcija stebima tik 32,7% pacientų, sergančių lėtine opisthorchiaze.
Neigiamų reakcijos ELISA rezultatų priežastys:
1. Imunologinė tolerancija pripažįstama svarbiausiu helminto slopinimo poveikiu šeimininko gynybos reakcijoms.
2. Mažas antikūnų kiekis yra susijęs su ribotu helminto antigeninės medžiagos srautu į kraują dėl jų luminalinio parazitizmo.
3. Mažas išmatose esančių opisthorchio antigenų kiekis gali būti dėl mažo invazijos intensyvumo ir nepakankamo antigenų išsiskyrimo nuo helmintų.
Kalbant apie ELISA specifiškumą, kai kuriais atvejais teigiamos reakcijos pastebėtos pacientams, sergantiems echonokokoze, ascariasis, diphyllobothriasis, trichinoze, klonoroze ir fascioliaze, kuri yra susijusi su kryžminių reaktyvių antigenų buvimu šiuose helmintuose ir opistorchis.
Taigi opisthorchiazės imunodiagnostikos metodai yra labai perspektyvūs, tačiau šiame etape jie negali būti vadinami tobulais, todėl jie geriausiai rekomenduojami kaip parazitologiniai.
4.8 Instrumentinė diagnostika Instrumentiniai diagnostikos metodai.
1. Dvylikapirštės žarnos intubacija (chromatinė), siekiant nustatyti JVP, egzokrininės kepenų funkcijos būklę
3. Pilvo organų ultragarsas
4. Rentgeno tyrimai, CT, pilvo organų magnetinio rezonanso tyrimas (pagal indikacijas).
4.9 Specialioji diagnostika Specialiosios diagnostikos metodai Helmintiniai akių metodai
a) dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas. Tam tikrus sunkumus nustatant opistorinius kiaušinius lemia jų labai mažas dydis ir galimas mažas invazijos intensyvumas. Todėl labiausiai tikėtina, kad tulžies, gautos dvylikapirštės žarnos intubacijos metu, aptinkami opistoriniai kiaušiniai. Šiuo tikslu tiriamos visos dvylikapirštės žarnos turinio dalys (A, B ir C). Bandomasis skystis sumaišomas su lygiu eterio kiekiu, kruopščiai kratomas ir centrifuguojamas. Nuosėdos mikroskopiškai.
b) išmatų tyrimas. Natūralus tepimo metodas yra paprasčiausias tyrimo metodas, tačiau jo efektyvumas yra labai mažas esant mažam invazijos intensyvumui, vidutinio ir didelio invazijos intensyvumo atveju - 44-63%. „Kato“ metodas yra informatyvesnis - storas tepimo metodas pagal celofaną. Storas tepalas yra neatskiestų išmatų sluoksnis ant stiklinės stiklelio, presuotas po plonu higroskopiniu celofanu, kuris yra impregnuotas glicerinu. Išdžiūvusio šilto oro metu išmatuotas sluoksnis dėl drėgmės praradimo ir glicerino įsisavinimo yra aiškesnis, o opistorchis kiaušiniai išryškėja ir nustatomi nedideliu padidėjimu.
Pastaraisiais metais plačiai sumažėjo invazijos intensyvumas, kurio priežastis lieka neaiški. Tai iš tikrųjų yra invazijos intensyvumo sumažėjimas, arba, priešingai, paradoksalu, aukštas invazijos intensyvumas. Jau seniai nustatyta, kad su dideliu opistorinės invazijos intensyvumu, jų buveinė yra prisotinta metaboliniais produktais, slopinančiais parazitų augimą. Vėliau atsiranda parazitų lytinių organų vystymasis iki jų atrofijos, o tai gali būti nedidelis kiaušinių išsiskyrimas.
Mažos intensyvumo invazijos sąlygomis pageidautina naudoti sodrinimo metodus. Jie pagrįsti vyšnių kiaušinių specifinio svorio ir naudojamų tirpalų skirtumu. Opistorchio kiaušinių savitasis tankis yra didesnis nei tirpalo specifinis svoris, todėl jie koncentruojami nuosėdose, kurios tiriamos mikroskopu (sedimentacijos arba nusėdimo metodai). Eterio-acto metodo, skirto išmatoms iš nuosėdų nusodinti, principas yra išmatų apdorojimas po 10% acto rūgšties ir eterio tirpalo.
Acto rūgštis emulsina išmatą, prasiskverbdama į nesmulkintas daleles, daugiausia susidedančias iš pluošto. Vėliau eterio pridedama prie mėgintuvėlio ir sumaišoma tirpios acto rūgšties ekstrakcija iš vamzdelio turinio ir su juo įmirkytos išmatos dalelės. Išmatų, apdorotų šiomis medžiagomis, pavyzdys plūduriuoja, o opistoriniai kiaušiniai, kurių savitasis tankis yra didesnis nei vanduo, nusėda. Naudojant šį metodą, galima diagnozuoti invaziją 66% pacientų, sergančių opisthorchiaze, net ir esant mažam invazijos intensyvumui. Cheminės-sedimentacijos metodo principas - centrifuguoti mėgintuvėlį, kuriame nėra sluoksnio natrio nitrito tirpalo su išmatų mėginiu, emulsintu 1% acto rūgšties tirpalu. Cheminė reakcija tarp natrio nitrito ir acto rūgšties lemia dujų burbuliukų išsiskyrimą, prasiskverbimą į homogenizuotų išmatų sluoksnį, neleidžiantį nusodinti. Opistorchio kiaušiniai visiškai nusėda su nedideliu kiekiu pluošto.
Siekiant pagerinti išmatų išmatą, rekomenduojama atlikti 3 kartus tyrimą ir 5-6 dienas prieš tyrimą naudoti paruošiamąją dietą, išskyrus produktus, kurių sudėtyje yra pluošto (daržovės, vaisiai, kepyklos ir makaronai, grūdai).
Ūminio opisthorchiozės diagnostika, naudojant helmintinius metodus, gali būti sunku, nes kiaušinių gamyba parazituose prasideda ne anksčiau kaip po 3 savaičių nuo invazijos momento, taip pat pacientams, turintiems vieną infekciją židiniuose, kurių intensyvumas yra mažas.
294.10 Diagnozės pagrindimas ir formulavimas
Rengiant „opisthorchiasis“ diagnozę atsižvelgiama į klinikinės ligos eigą (klinikinę formą, sunkumą, ligos eigą) ir pateikite jo pagrindimą.
Jei yra komplikacijų ir bendrų ligų, įrašas yra atskira eilutė:
- Kartu pasitaikančioji liga Įrodant diagnozę turėtų būti nurodyti epidemiologiniai, klinikiniai, laboratoriniai, instrumentiniai duomenys ir specialių tyrimų metodų, kuriais remiantis patvirtinta opisthorchozė, rezultatai.
4.11 Gydymas 4.12.1 Bendrosios opisthorchiazės gydymo metodai
Norėdami teikti medicininę priežiūrą, galite naudoti tik tuos metodus, medicinos prietaisus, medžiagas ir vaistus, kurie yra patvirtinti naudoti nustatytu būdu.
Pacientų, sergančių opisthorchiaze, gydymo principai apima daugelio problemų vienalaikį sprendimą:
ligos sukelto patologinio proceso tolesnio vystymosi prevencija;
komplikacijų patologinių procesų vystymosi ir palengvinimo prevencija;
likučių poveikio, pasikartojančio ir lėtinio kurso formavimosi prevencija.
Gydymo taktikos pasirinkimui įtakos turi šie veiksniai:
klinikinė ligos forma;
komplikacijų buvimas ir pobūdis;
prieinamumas ir gebėjimas atlikti gydymą pagal reikiamą medicininės priežiūros rūšį.
Opisthorchiasis (deworming) etiotropinis gydymas yra nustatomas ir atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, prižiūrint gydytojui.
4.11.2 Gydymo metodai
Opisthorchiasis gydymas apima:
Vaistų gydymo metodai:
- etiotropinio gydymo priemonės;
- patogenetinė terapija;
4.11.3 Gydymo taktika Nurodant gydymą opisthorchiaze sergančiam pacientui, būtina atsižvelgti į ligos fazę, jo eigą, atsižvelgiant į visus klinikinius sindromus, kūno sunkumą ir savybes (amžius, su tuo susijusios ligos ir kt.), Super- ir pakartotinės invazijos galimybę.
Jame yra 3 etapai:
I etapas - parengiamasis (pagrindinė patogenetinė terapija). Nuo šio etapo kokybės labai priklauso nuo šių veiksnių veiksmingumo.
Etapo uždaviniai:
1. Alerginio sindromo, tulžies takų uždegimo ir virškinimo trakto mažinimas
2. Užtikrinti tinkamą nutekėjimą iš tulžies takų ir kasos kanalų.
3. tulžies sistemos motorinės ir kinetinės funkcijos atkūrimas.
4. Atlikti detoksikacijos terapiją, naudoti patogenetinius vaistus, kuriais siekiama reguliuoti pagrindinius sindromus.
Būtinas šiuolaikinių antialerginių vaistų paskyrimas. H1 - histamino receptorių blokatoriai, kurie yra skirti paruošiamojo gydymo metu, specifinio gydymo metu ir, jei nurodyta, reabilitacijos metu, gerai įrodė.
Selektyvus spazminis ir choleretinis gydymas turi būti atliekamas skirtingai, atsižvelgiant į tulžies diskinezijos tipą: naudojami selektyvūs spazminiai vaistai, cholekinetika, choleretikai arba mišrūs preparatai. Jie skiriami mažiausiai tris mėnesius.
Nusprendžiami antispazminiai vaistai, tiek tradiciniai (drotaverinas, hiposcin butilbromidas), tiek selektyvūs (Mebeverino hidrochloridas). Mebeverino hidrochlorido privalumai yra selektyvumas virškinamojo trakto atžvilgiu ir šalutinio poveikio nebuvimas; dvigubas veikimo mechanizmas (sumažina tamsą ir sumažina raumenų kontrakcinį aktyvumą, nepaveikdamas normalios peristaltikos), aukštas tropizmas Oddi sfinkteriui (20-40 kartų didesnis nei papaverino);
šiuolaikinė dozavimo forma, kurioje yra mikrosferų su laipsnišku veikliosios medžiagos išsiskyrimu, o tai leidžia vartoti vaistą 2 kartus per dieną.
Patartina naudoti pasirengimo specifinei chemoterapijai ir pacientams, sergantiems lėtine opisthorchiaze, stadijoje.
Su cholestazės simptomais pasireiškia ursodeoksicholio rūgštis ir ademetioninas.
Remiantis indikacijomis, taikomos prokinikacijos (metoklopramidas, domperidonas), kasos fermentai, pre- ir probiotikai, pasirengimo stadijoje, atsižvelgiant į spazminį, desensibilizuojantį, neurotrofinį ir mikrocirkuliacinį poveikį, gali būti naudojamas fizioterapinis gydymas: mikrobangų terapija, magnetinė terapija (diferencijuota); patogenetinė terapija, nustatytų vaistų kiekis priklauso nuo invazijos fazės, sunkumo ir inicheskoy ligos forma, buvimas gretutinės ligos, padidinto jautrumo narkotikų ir kitų reikšmės konkrečiam pacientui. Lėtinėje fazėje su subklininiu kursu, cholangito, cholecistito atleidimu, paruošiamasis gydymas atliekamas 10-14 dienų, cholangitu, pankreatitu, hepatitu - 2-3 savaites.
II etapo chemoterapija. Šiuo metu vienintelė veiksminga opisthorchiazės gydymo priemonė yra izochinolino darinys, prazikvantelis, labai efektyvus plačios spektro anthelmintikas, veikiantis daugeliui tremodų ir cestodų. Farmakokinetika yra susijusi su parazitų ląstelių membranų pralaidumo Ca jonams padidėjimu ir parazitų raumenų sumažėjimu, dėl kurio atsiranda spazinis paralyžius.
Prazikvantelio preparatai vartojami skirtingomis dozėmis: 50, 60 ir 75 mg / kg kūno svorio 3 dozėmis, intervalais tarp 4-6 valandų. Šių dozių veiksmingumo skirtumai nėra įdiegti. Vidutinis efektyvumas yra 83,3%. Taikant taupią prazikvantelio naudojimo metodą, kursų dozė yra padalyta į 6 dozes 2 dienas: 3 dozės pirmą dieną su 4 valandų intervalu ir 3 dozėmis antrą dieną. Anthelmintinis veiksmingumas išlieka toks pats. Vaistas gali būti vartojamas kasdien arba naktį, suaugusiems - geriau naktį (pavyzdžiui, 22, 2 ir 6 val.).
Prazikvantelio vartojimo kontraindikacijos yra ūminės tarpinės ligos ir nėštumas.
Opisthorchiasis nėra absoliuti indikacija deworming.
Pavyzdžiui, atsargiai jums reikia jį paskirti vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus asmenims.
Pacientams, sergantiems anthelmintiniais vaistais, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis (dekompensuotais širdies defektais, sunkiais inkstų ir kepenų pažeidimais ir kt.), Taip pat turėtų būti atliekamas žinomas atsargumas.
Šalutinis poveikis Galvos skausmas, galvos svaigimas, karščiavimas, pykinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir skausmas. Nepageidaujamų reakcijų dažnis pagal skirtingus autorius svyruoja nuo 35 iki 65%. Nepageidaujamas reakcijas daugiausia sukelia imunologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia metabolizmo pasikeitimas ir parazitų mirtis, išskiriant parazitinius antigenus ir toksinį prazikvantelio poveikį. Šių pokyčių laipsnį didele dalimi lemia pacientų klinikinės ir epidemiologinės charakteristikos. Kaip minėta pirmiau, egzistuoja skirtumai opisthorchiazės invazijos metu svetimose ir vietinėse populiacijose dėl to, kad pastaroji sudaro imunologinį slopintojo slopinimą, ir jie dažnai turi ūminę opisthorchiję subklinikinėje formoje ir lėtinę, dažnai latentinę formą, kadangi neimuninėje populiacijoje opisthorchiasis beveik visada turi klinikinį pasireiškimą. Nesant klinikinio pasireiškimo, chemoterapija sutrikdo santykių pusiausvyrą šeimininko-parazito sistemoje, sukurtoje ilgalaikės invazijos metu.
Gydymas Prazikvanteliu gali būti pradėtas ne anksčiau kaip praėjus 3 savaitėms nuo ligos pradžios, o eozinofilijos lygis neviršija 20%.
Antrą dieną, praėjus 3-4 valandoms po paskutinės vaisto dozės skyrimo, dvylikapirštės žarnos skambėjimas ar aklas skamba su mineraliniu vandeniu, sorbitoliu, ksilitoliu (tuuba), kad būtų išvengta opisthorchio, naudokite metodus, kuriais padidinamas tulžies eismas - elektrostimuliacija iš dešiniojo spindulinio nervo lauke.
Nuo to momento prasideda ankstyvoji reabilitacija. Alerginių reakcijų stiprinimas, intoksikacijos padidėjimas yra susijęs su papildomais antigeniniais poveikiais, kai miršta helmintai, ir reikia didesnio desensibilizacijos (jei reikia, antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai) ir detoksikacijos (infuziniai tirpalai, sorbentai) terapija.
III etapas - reabilitacijos (atkūrimo) etapas. Po biltricidinio gydymo ypatingas dėmesys skiriamas dvylikapirštės žarnos skenavimui (tubulų su ksilitoliu, sorbitoliu, magnio sulfatu, mineraliniu vandeniu) 2-3 kartus per 1 savaitę, tada 1-2 kartus per savaitę (iki 3 mėnesių). Eubiotikai. Per šį laikotarpį kėdės kontrolė, kuri turėtų būti kasdien (jei reikia, paskirti vidurius). Reabilitacijos priemonių kompleksas taip pat apima hepatoprotektorių vartojimą, choleretinių žolelių nuovirą (3-4 mėnesius), jei reikia, naudojant spazminius vaistus, antolestatinius vaistus ir kitus patogenetinius preparatus.
Pagrindiniai reabilitacijos principai:
1. reabilitacijos veikla turėtų prasidėti jau nuo krizės arba ankstyvo atkūrimo laikotarpio;
2. būtina stebėti veiklos, vykdomos siekiant užtikrinti tęstinumą įvairiuose reabilitacijos ir klinikinės apžiūros etapuose, seką ir tęstinumą;
3. kompleksinio ištaisymo veiklos pobūdį, dalyvaujant įvairiems specialistams ir naudojant įvairius poveikio būdus;
4) reabilitacijos ir reabilitacijos priemonių tinkamumas ir atsinaujinančiųjų žmonių prisitaikymo ir rezervavimo galimybių poveikis. Kartu svarbu palaipsniui didinti fizinių ir psichinių apkrovų dozavimą, taip pat skirtingą įvairių poveikio metodų taikymą;
5. nuolatinė veiklos efektyvumo stebėsena. Taip atsižvelgiama į funkcinės būklės atkūrimo greitį ir laipsnį bei profesionaliai reikšmingas ligų funkcijas (netiesioginiais ir tiesioginiais metodais).
Atkūrimo / gerinimo kriterijai Opisthorchosis invazijos pašalinimo kriterijai yra: neigiami tulžies ir (arba) trigubo koproovoskopijos tyrimo rezultatai, taip pat specifinių antikūnų titrų sumažėjimas ELISA tyrime.
Parazitologinis atsigavimas ne visada yra susijęs su klinikiniu atsigavimu: pacientams, sergantiems opisthorchoze ilgiau nei 5 metus, lėtiniai fazės atvejai ir objektyvūs pokyčiai išlieka. Tai paaiškinama gilių morfologinių pokyčių, atsiradusių lėtinėje ligos fazėje, buvimu.
4.13 Klinikinis stebėjimas
Pacientų, sergančių opisthorchiaze, dispersijos stebėjimas atliekamas vienerius metus, po 3, 6 ir 12 mėnesių po degmentacijos, o tai apima:
1. Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, siekiant įvertinti klinikinę dinamiką (gydytojo tyrimas, pilnas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, kepenų funkcijos tyrimai), pagal indikacijas - ultragarsas, FGS, EKG, atsižvelgiant į imuninės būklės, koprokopijos tyrimo galimybes.
2. Parazitologinio veiksmingumo vertinimas. Invazijos šalinimo kriterijai yra: neigiami tulžies ir (arba) išmatų rezultatai 3 kartus, o intervalas - 7 dienos, taip pat specifinių antikūnų titrų sumažėjimas ELISA.
3. Atlikti klinikinę reabilitaciją esant likusiems pasireiškimams.
4.14 Bendrieji prevencijos metodai
Pagrindinis opisthorchijos profilaktikos matas yra valgyti tik gerai apdorotas karpių šeimos žuvis, kurios pasiekiamos termiškai apdorojant, užšaldant, rūkant ir sūdant pagal parengtas rekomendacijas 35
Žuvų deaktyvavimas užtikrinamas šiais būdais:
1. Žuvies kepimas 15-20 minučių nuo virimo momento.
2. Žuvis kepama mažais gabalėliais, paskleidžiama po dangčiu, 15-20 minučių pridedant daug riebalų.
3. Kepkite mėsos, mėsos ir kitus kepalus 15-20 minučių
4. Kepkite žuvies pyragą bent 60 minučių.
5. Mažiausiai 2 savaites žuvies sūdymas 2 kg druskos 10 kg žuvies.
6. Džiovinimas: a) 2 savaites sūdymas 2 kg druskos 10 kg žuvies, mirkymas ir džiovinimas pagal skonį; b) sūdymas 2 kg druskos 10 kg žuvies, bet per 3 dienas, po to, be mirkymo, džiovinimas 3 savaites.
7. iki 1 kg sveriančios žuvies užšaldymas 41 ° C temperatūroje –28 ° C temperatūroje, esant 35 ° C - 10 valandų temperatūrai Buitiniame šaldytuve metacercaria išlaiko savo gyvybingumą ilgiau nei mėnesį.
8. Prieš šaltą rūkymą žuvys iš anksto dezinfekuojamos sūdant (2 savaites 2 kg druskos per 10 kg žuvies) arba užšaldant (esant - 28 ° C temperatūrai 41 valandas, esant 35 ° C - 10 valandų temperatūrai)
9. Karštas rūkymas + 70-80 ° C temperatūroje 2–2,5 val
4.15 Pacientų, sergančių opisthorchiaze, medicininės priežiūros organizavimas
Suaugusiųjų, sergančių opisthorchiaze, medicininė priežiūra yra:
pirminė sveikatos priežiūra;
greitosios pagalbos, įskaitant neatidėliotiną specializuotą medicininę priežiūrą;
specializuotos, įskaitant aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą.
Medicininė priežiūra pacientams, kuriems įtariamas „opisthorchiasis“, yra šiomis sąlygomis:
ambulatorinis stacionaras (esant sąlygoms, kurios teikia visą parą medicininį stebėjimą ir gydymą).
Pirminė sveikatos priežiūra apima:
pirminė sveikatos priežiūra;
pirminė sveikatos priežiūra;
pirminė specializuota sveikatos priežiūra.
Pirminė sveikatos priežiūra teikiama ambulatoriškai.
Pirminė medicininė pagalba ambulatorinėmis sąlygomis medicinos ir akušerijos centruose atliekama paramedicinos personalo. Jei šiose įstaigose yra gydytojas, medicininė priežiūra teikiama pirminės medicinos ir sanitarinės priežiūros forma. Pirminę specializuotą medicininę priežiūrą atlieka medicinos įstaigos, teikiančios medicininę priežiūrą ambulatorinėje aplinkoje (poliklinika), gydytojas.
Jei ambulatoriniame paciente įtariamas arba aptinkamas opisthorchiasis, gydytojas
-rajono terapeutas (bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai), infekcinės ligos gydytojas, medicinos organizacijų slaugytojai) atlieka patogenetinę terapiją ir nukreipia ligoninę į ligoninę, kad suteiktų jam specializuotą medicininę priežiūrą. Opisthorchiasis (deworming) etiotropinis gydymas yra nustatomas ir atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, prižiūrint gydytojui.
Specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą pacientams, sergantiems opisthorchiaze, ligoninėje teikia infekcinių ligų gydytojai ir apima prevenciją, diagnozę, ligų ir sąlygų, reikalaujančių specialių metodų ir sudėtingų medicinos technologijų, naudojimą, taip pat medicininę reabilitaciją.
Opisthorchoze sergančių pacientų gydymas atliekamas ligoninėje apskrities gydytojo bendrosios praktikos gydytojo (bendrosios praktikos gydytojo), infekcinių ligų specialisto, infekcinės ligos nustatančių medicinos darbuotojų kryptimi.
5.1.3 Diagnostinių veiksmų algoritmų ypatumai ir specifinės ypatybės Diagnostika skirta diagnozės, atitinkančios paciento modelį, nustatymui.
Šiuo tikslu surenkama anamnezė, atliekamas tyrimas, taip pat kiti būtini tyrimai, kurių rezultatai įrašomi į ambulatorinį medicininį įrašą (forma 025 / y-04).
5.1.3.1 Klinikinių tyrimų metodai Istorija. Renkant anamnezę, jie nustato, ar nėra ar yra skundų dėl karščiavimo, apsinuodijimo (silpnumas, apetito praradimas, mieguistumas ir pan.), Skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, niežėjimas, niežulys ir artralgija / mialgija.
Epidemiologinė anamnezė (buvimas (net trumpalaikis) opisthorchiazės centre; valgyti karpių žuvis (ne tik žaliavinis, lengvai sūdytas ar išdžiovintas, bet taip pat nepakankamai termiškai apdorotas, taip pat „nenustatytos“ žuvys.) Ūminio opisthorchioze atveju svarbu nustatyti žuvų naudojimą. žuvys (paprastai 2 - 4 savaitės iki ligos) ir lėtiniu būdu - dažnumas (superinvazijos galimybė) Išorinio tyrimo metu įvertinkite odos būklę, atkreipkite dėmesį į geltonumo buvimą / nebuvimą VYRIAUSYBINĖS Apvalkalo, alerginis išbėrimas.
Objektyvus virškinimo sistemos tyrimas gali atskleisti baltai dengtą liežuvį, padidėjusį kepenį. Kepenų kraštas dažnai yra skausmingas.
Gali pasireikšti skausmas dėl dvitaškio palpacijos, tačiau sigmoidinės storosios žarnos spazmas nėra. Jam būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažnai spinduliuojantis į dešinįjį sublavijos regioną arba į dešinę pleistrą.
Skausmo pobūdis ir intensyvumas yra skirtingi: nuobodu, skausmingas, slegiantis, deginantis.
Simptomai yra dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo). Dažnas sindromas yra gelta, kurios sunkumas labai skiriasi - nuo subikterinio skleros, minkšto gomurio iki intensyvaus. Gelta dažnai siejama su niežuliu. Kai kuriems pacientams nustatyti teigiami Ortner, Kera, Myussi pūslių simptomai.
5.1.3.2 Laboratoriniai tyrimo metodai Negalima atlikti 5.1.3.3 Moksliniai tyrimo metodai Negalima atlikti 5.1.3.4 Specialieji tyrimo metodai Negalima atlikti 5.1.4 Gydymas ambulatoriniu gydymu Ambulatoriniu būdu suaugusių pacientų, sergančių opisthorchiaze, gydymas yra pagrindinis patogenetinis gydymas.
1. Alerginio sindromo, tulžies takų uždegimo ir virškinimo trakto mažinimas
2. Užtikrinti tinkamą nutekėjimą iš tulžies takų ir kasos kanalų 38.
3. tulžies sistemos motorinės ir kinetinės funkcijos atkūrimas.
4. Atlikti detoksikacijos terapiją, naudoti patogenetinius vaistus, kuriais siekiama reguliuoti pagrindinius sindromus.
Norint atlikti etiotropinį gydymą (deworming), pacientai į ligoninę siunčiami į ligoninę, kad jiems būtų suteikta specializuota medicininė priežiūra.
5.1.5. Ne medicininės priežiūros diegimo algoritmų ir ypatumų ambulatorinės charakteristikos
Nefarmakologinė pagalba skirta:
kūno temperatūros sumažėjimas;
komplikacijų prevencija.
5.1.6 Vaistų naudojimo ambulatorijoje nustatymo algoritmų ir savybių ypatumai Pirminės medicininės sveikatos priežiūros medicininės pagalbos stadijoje siekiama:
kūno temperatūros sumažėjimas;
choleretinė terapija (choleretinė, chinetininė) antispazminės terapijos antialerginė terapija detoksikacijos terapija komplikacijų vystymosi prevencija.
5.1.7 Protokolo įgyvendinimo reikalavimų keitimo ir protokolo nutraukimo taisyklės Jei diagnozės metu aptinkami požymiai, kuriems reikia papildomų diagnostikos ir gydymo priemonių, pacientas perkeliamas į gydymo protokolą pacientams, kurie atitinka jo įgyvendinimo sąlygas.
Nustatant kitos ligos požymius, kuriems reikalingos diagnostinės ir terapinės priemonės, kartu su opisthorchiozės požymiais, pacientui teikiama medicininė priežiūra pagal: a) šio protokolo dalį, skirtą pacientams gydyti, kuris yra tinkamas opisthorchijai gydyti;
b) pacientų, kuriems nustatyta liga ar sindromas, gydymo protokolas.
5.2.3 Diagnostikos priemonių įgyvendinimo algoritmų ir ypatybių bruožai Diagnostika siekiama nustatyti paciento modeliui tinkamą diagnozę.
Šiuo tikslu surenkama anamnezė, atliekamas tyrimas, taip pat kiti būtini tyrimai, kurių rezultatai įrašomi į ambulatorinį medicininį įrašą (forma 025 / y-04).
5.2.3.1 Klinikinių tyrimų metodai
Istorijos rinkimas. Renkant anamnezę, jie nustato, ar nėra ar yra skundų dėl karščiavimo, apsinuodijimo (silpnumas, apetito praradimas, mieguistumas ir pan.), Skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, niežėjimas, niežulys ir artralgija / mialgija.
Tikslingai nustatoma epidemiologinė anamnezė (buvimas (net trumpalaikis) opisthorizės centre; karpių žuvų (ne tik žaliavinių, lengvai sūdytų ar išdžiovintų, bet ir nepakankamai termiškai apdorotų ir 40 taip pat nenustatytų žuvų) valymas valgyti žuvis (paprastai 2-4 savaites iki ligos) ir lėtiniu - dažnis (superinvazijos galimybė).
Išorinis tyrimas įvertina odos būklę, atkreipia dėmesį į odos geltonumo buvimą / nebuvimą, alerginius pažeidimus. Objektyvus virškinimo sistemos tyrimas gali atskleisti baltai dengtą liežuvį, padidėjusį kepenį. Kepenų kraštas dažnai yra skausmingas. Gali pasireikšti skausmas dėl dvitaškio palpacijos, tačiau sigmoidinės storosios žarnos spazmas nėra. Jam būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažnai spinduliuojantis į dešinįjį sublavijos regioną arba į dešinę pleistrą. Skausmo pobūdis ir intensyvumas yra skirtingi: nuobodu, skausmingas, slegiantis, deginantis. Simptomai yra dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo). Dažnas sindromas yra gelta, kurios sunkumas labai skiriasi - nuo subikterinio skleros, minkšto gomurio iki intensyvaus. Gelta dažnai siejama su niežuliu. Kai kuriems pacientams nustatyti teigiami Ortner, Kera, Myussi pūslių simptomai.
5.2.3.2 Laboratorinių tyrimų metodai Kodas Vidurkis Medicinos vidutinis indikatoriaus aptarnavimo indikatorius Medicininės paslaugos naudojimo dažnumas
5.2.4 Ambulatorinis gydymas Ambulatoriniu pagrindu pacientams, sergantiems opisthorchiaze, atliekama pagrindinė patogenetinė terapija.
1. Alerginio sindromo, tulžies takų uždegimo ir virškinimo trakto mažinimas
2. Užtikrinti tinkamą nutekėjimą iš tulžies takų ir kasos kanalų.
3. tulžies sistemos motorinės ir kinetinės funkcijos atkūrimas.
4. Atlikti detoksikacijos terapiją, naudoti patogenetinius vaistus, kuriais siekiama reguliuoti pagrindinius sindromus.
Norint atlikti etiotropinį gydymą (deworming), pacientai į ligoninę siunčiami į ligoninę, kad jiems būtų suteikta specializuota medicininė priežiūra.
5.2.5. Ne medicininės priežiūros algoritmų ir ypatumų ambulatorinio gydymo ypatumai
Nefarmakologinė pagalba skirta:
kūno temperatūros sumažėjimas;
komplikacijų prevencija.
5.2.6 narkotikų naudojimo ambulatorinio gydymo algoritmų ir savybių ypatumai Pirminės medicininės ir sanitarinės priežiūros pradžioje pagalba vaistams yra skirta:
kūno temperatūros sumažėjimas;
choleretinė terapija (choleretinė, chinetininė) antispazminės terapijos antialerginė terapija detoksikacijos terapija komplikacijų vystymosi prevencija.
5.2.7. Protokolo įgyvendinimo reikalavimų keitimo ir protokolo nutraukimo taisyklės Jei diagnostikos metu atskleidžiami požymiai, kuriems reikalingos papildomos diagnostikos ir gydymo priemonės, pacientas perkeliamas į paciento gydymo protokolą, kuris atitinka jo įgyvendinimo sąlygas.
Nustatant kitos ligos požymius, kuriems reikalingos diagnostinės ir terapinės priemonės, kartu su opisthorchiozės požymiais, pacientui teikiama medicininė priežiūra pagal: a) šio protokolo dalį, skirtą pacientams gydyti, kuris yra tinkamas opisthorchijai gydyti;
b) pacientų, kuriems nustatyta liga ar sindromas, gydymo protokolas.
5.3 Paciento modelis (medicininės priežiūros tipas: specializuota medicininė priežiūra) Etapas Nepriklausomai nuo sunkumo Komplikacijos Nepriklausomai nuo komplikacijų Medicininės priežiūros tipas Specializuota medicininė priežiūra Numatoma būklė Stacionaras Medicinos priežiūra Forma Skubus Gydymo trukmė 11 dienų ICD-10 kodas: В66.
Skaitykite įdomias knygas apie gyvenimą.
5.3.3 Diagnostikos priemonių algoritmų ir savybių apibūdinimas Diagnostika siekiama nustatyti paciento modeliui tinkamą diagnozę, nustatyti komplikacijas, nustatyti gydymo pradžios galimybę be papildomų diagnostinių ir terapinių bei prevencinių priemonių, nustatant būtinybę naudoti instrumentinius ir specialius tyrimo metodus.
Šiuo tikslu surenkama anamnezė, atliekamas tyrimas, taip pat kiti būtini tyrimai, kurių rezultatai įrašomi į stacionarinę medicinos įrašą (003 / y forma).
5.3.3.1 Klinikinių tyrimų metodai
Istorijos rinkimas. Renkant anamnezę, jie nustato, ar nėra ar yra skundų dėl karščiavimo, apsinuodijimo (silpnumas, apetito praradimas, mieguistumas ir pan.), Skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, niežėjimas, niežulys ir artralgija / mialgija.
Epidemiologinė anamnezė (buvimas (net trumpalaikis) opisthorchiazės centre; valgyti karpių žuvis (ne tik žaliavinis, lengvai sūdytas ar išdžiovintas, bet taip pat nepakankamai termiškai apdorotas, taip pat „nenustatytos“ žuvys). žuvys (dažniausiai 2 - 4 savaitės iki ligos) ir lėtine liga - dažnumas (superinvazijos galimybė).
Išorinis tyrimas įvertina odos būklę, atkreipia dėmesį į odos geltonumo buvimą / nebuvimą, alerginius pažeidimus.
Objektyvus virškinimo sistemos tyrimas gali atskleisti baltai dengtą liežuvį, padidėjusį kepenį. Kepenų kraštas dažnai yra skausmingas.
Gali pasireikšti skausmas dėl dvitaškio palpacijos, tačiau sigmoidinės storosios žarnos spazmas nėra. Jam būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažnai spinduliuojantis į dešinįjį sublavijos regioną arba į dešinę pleistrą.
Skausmo pobūdis ir intensyvumas yra skirtingi: nuobodu, skausmingas, slegiantis, deginantis.
Simptomai yra dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo). Dažnas sindromas yra gelta, kurios sunkumas labai skiriasi per 45 ribas - nuo subikterinio skleros, minkšto gomurio iki intensyvaus. Gelta dažnai siejama su niežuliu. Kai kuriems pacientams nustatyti teigiami Ortner, Kera, Myussi pūslių simptomai.
5.3.3.2 Laboratoriniai tyrimo metodai Klinikinė kraujo analizė Šlapimo tyrimas Biocheminė kraujo analizė Serologinis tyrimas (ELISA) 5.3.3.3 Instrumentiniai tyrimo metodai Pilvo ultragarso elektrokardiograma 5.3.3.4 Specialūs tyrimo metodai
Helmintinė endoskopija:
a) dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas.
b) išmatų tyrimas.
5.3.4 Reikalavimai stacionariam gydymui Etiotropinių, simptominių, patogenetinių priemonių, kurias paskyrė specialistas, naudojimas. Galimybė teikti medicininę pagalbą intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis. Antideminė ir sanitarinė-higienos tvarka.
5.3.5 Ne medicininės priežiūros algoritmų ir savybių stacionarių sąlygų ypatumai
Nefarmakologinė pagalba skirta:
komplikacijų prevencija;
Apima sanitarines ir higienos priemones.
5.3.6 Reikalavimai stacionarei
5.3.7 Narkotikų vartojimo algoritmų ir ypatybių stacionariomis sąlygomis charakteristikos Gydymo stacionare sąlygomis paciento medicininė priežiūra teikiama specializuotų, įskaitant aukštųjų technologijų, forma, naudojant specialius gydymo ir tyrimo metodus ir teikiant medicininį stebėjimą visą parą.
5.3.8 Darbo, poilsio, gydymo ar reabilitacijos režimo reikalavimai, terminai - iki 12 dienų;
apribojimų pašalinimo procedūra - ekstraktas, skirtas klinikiniam gydymui arba išleidimui iš ligoninės ambulatoriniam gydymui;
rekomendacijos pacientui - stebėjimas po 1 metų;
5.3.11 Taisyklės dėl reikalavimų keitimo vykdant protokolą ir protokolo nutraukimas Jei diagnozės metu aptinkami požymiai, kuriems reikalingos paruošiamosios priemonės (diagnozė) gydymui, pacientas perkeliamas į pacientų gydymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.
Nustatant kitos ligos požymius, kuriems reikia papildomų diagnostinių ir terapinių priemonių, kartu su opisthorchiazės požymiais, pacientui teikiama medicininė priežiūra pagal reikalavimus:
a) šio protokolo skyrius pacientų gydymui, atitinkantis opisthorchiazės gydymą;
b) pacientų, kuriems nustatyta liga ar sindromas, gydymo protokolas.
6. Grafinis, scheminis pacientų gydymo protokolo pristatymas Šiame skyriuje pateikiami grafikai, lentelės ir diagramos, kurios palengvina protokolo reikalavimų suvokimą ir leidžia supaprastinti sprendimų priėmimą specialistams, diferencinės diagnostikos algoritmus, medicinos technologijų seką, geriausius būdus, kaip atlikti konkrečius metodus.
7. Pacientų gydymo protokolo stebėjimas Klinikinių gairių stebėjimas (naudojimo analizė, informacijos apie trūkumus ir stebėjimus rinkimas), pakeitimų ir papildymų įvedimas atliekamas Novosibirsko regioninėje klinikinėje ligoninėje Nr. 1, bendradarbiaujant su visomis suinteresuotomis organizacijomis.
Klinikinių rekomendacijų versijos atnaujinimas atliekamas pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per 3 metus.
8. Pacientų gydymo protokolo projektas
Pacientų gydymo protokolo projektą nagrinėja specialistai, atstovaujantys medicinos organizacijoms, kurios nedalyvauja rengiant protokolą.
Motyvacinio laiško kūrėjai pateikia ekspertų klausimus, į kuriuos jis turi atsakyti, nustatyti ekspertų nuomonės pateikimo laiką, paprastai ne ilgiau kaip 30 dienų nuo protokolo gavimo.
Ekspertų nuomone, ekspertas turi nurodyti savo pavardę, vardą. patronimė, darbo vieta ir pareigos bei atsakymai į užduotame laiške pateiktus klausimus. Jei nesutinkate su tam tikromis protokolo nuostatomis, ekspertas siūlo savo parinktis nurodydamas puslapius ir taškus, kuriems siūlomi pakeitimai. Jei būtina pratęsti nagrinėjimo laikotarpį, ekspertas apie tai informuoja kūrėjus, nurodydamas egzamino užbaigimo datą ir atidėjimo priežastis. Ekspertų nuomonės nepateikimas laiku reiškia, kad ekspertas sutinka su visais protokolo projekto punktais.
Remiantis tyrimo rezultatais, kūrėjai parengia pasiūlymų ir pastabų santraukų lentelę, priimtus sprendimus ir jų pagrindimus, pateiktus E priedėlyje, užbaigdami protokolą.
9. Priedai A priedėlis # Pastaba: sudarant medicinos paslaugų sąrašus nurodoma:
- stulpeliuose "Kodas" ir "Pavadinimas" - medicinos paslaugos ir jų kodai pagal sveikatos priežiūros darbų ir paslaugų nomenklatūrą;
- stulpelyje „Teikimo dažnumas“ - medicininių paslaugų dažnumas pacientų grupėje, kurioms taikomas šis paciento modelis: atspindi medicininių paslaugų tikimybę ir vertę nuo 0 iki 1. Teikimo dažnis lygus 1 reiškia, kad visi pacientai turi pateikti šią medicininę pagalbą paslauga, mažesnė nei 1, reiškia, kad medicininė paslauga nėra teikiama visiems pacientams, bet tik jei yra įrodymų;
- Skiltyje "Vykdymo rodiklis" nurodomas vidutinis medicinos paslaugų skaičius jų paskyrimo atveju.
Kiekvienas paciento modelis atitinka tam tikrus dviejų lygių medicinos paslaugų sąrašus:
- Pagrindinis sąrašas yra minimalus pacientui teikiamų medicinos paslaugų rinkinys, neatsižvelgiant į ligos eigą (teikimo dažnumas yra 1);
papildomas (rekomenduojamas) sąrašas - medicinos paslaugų, kurių įvykdymas yra susijęs su ligos eigos ypatumais, sąrašas (nurodomas mažesnis nei 1).
Pastaba:
## Pastaba: kiekvienas paciento modelis turi dviejų lygių vaistų grupių sąrašą:
1) pagrindinis sąrašas - minimalus pacientų grupių vaistų grupių rinkinys, neatsižvelgiant į ligos pobūdį (nurodykite dažnį, lygų 1);
2) papildomas (rekomenduojamas) sąrašas - vaistų grupių, kurių tikslas yra dėl ligos eigos ypatumų, sąrašas (nurodykite dažnumą, kuris yra mažesnis nei 1).
* - Tarptautinė statistinė ligų ir problemų, susijusių su sveikata, klasifikacija, X persvarstymas ** - tarptautinis nepatentuotas ar cheminis vaisto pavadinimas ir jų nebuvimo atveju - vaisto prekinis pavadinimas *** - vidutinė paros dozė **** - vidutinis valiutos keitimo kursas dozė Medicinos reikmėms skirti vaistai, registruoti Rusijos Federacijoje, yra paskirti pagal medicininiam naudojimui skirtus vaistus ir Farmakoterapinė grupė pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą anatominę, terapinę ir cheminę klasifikaciją, taip pat atsižvelgiant į vaisto vartojimo būdą ir vartojimą. Skiriant vaistus medicinos reikmėms vaikams, dozė nustatoma atsižvelgiant į kūno svorį, amžių pagal vaisto naudojimo medicinoje instrukcijas.
2. Medicininėms reikmėms skirtų vaistų, medicinos prietaisų ir specializuotų medicininių mitybos produktų, kurie nėra medicininės priežiūros standarto dalis, receptai ir naudojimas yra leidžiamas medicininės indikacijos atveju (dėl sveikatos priežasčių) medicinos tarybos sprendimu (Federalinės medicinos įstaigos 5 straipsnio 5 dalis). 323-ФЗ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje principų“ („Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys“, 2011 m. lapkričio 28 d., Nr. 48, 6724 str., 26 birželio 26 d., 3442 straipsnis).
1. Beer S. A. Opisthorchiasis sukėlėjo biologija. M., 2005: 336 p.
2. KV Vinogradov. Naujos rūšies Fluke (Distomum sibiricum) žmogaus kepenyse.
Atskiras spausdinimas // Tomsko gamtininkų draugijos dokumentai. Tomskas, 1881: 15 s.
3. Yablokov D. D. Opisthorchiasis žmogus. Tomskas, 1979: 237 s.
4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. žmogaus kancerogenų - B dalis: biologiniai veiksniai // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. PSO Tarptautinė monografijos darbo grupė.
5. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Zolotukhin V. A. Įvairių pacientų, sergančių opisthorchiaze, klinikinių ir imunologinių parametrų palyginamieji požymiai protrūkio metu. Pranešimas 2. Vietiniai gyventojai // Med. Parazitologija ir parazitai. 1989 m. Ligos;
6. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Shuykina E. E. Klinikinių ir imunologinių parametrų skirtingų pacientų, sergančių opisthorchoze, klinikinių ir imunologinių parametrų lyginamosios charakteristikos. Ataskaita 4. Opisthorchis felineus antigenų transplacentinis perdavimas // Medicinos parazitologija ir parazitai. 1991 m. Liga; 3: 42–44.
7. Kuznetsova V. G. Patogenetiniai mechanizmai ir perduodamo opisthorchozės poveikio klinikiniai požymiai: Autoriaus santrauka. dis.... doc medicinos mokslas Novosibirskas, 2000: 31 p.
8. Nikolaev N. I., Nikolaev V. P., Gigilev A. V. Opisthorkhoz. Etiologija, klinika, diagnozė, gydymas // Russian Parasitological Journal 2005; 5: 23–26.
9. Krūtinės AI - lėtinis opisthorchozė sisteminio požiūrio požiūriu. Klinika, diagnozė, patomorfozė, gydymas // Krūties vėžys 2005 m.; 2: 96–101.
10. Kalyuzhina MI, virškinimo organų būklė lėtiniu lėtiniu opisthorchiaze laikotarpiu: Autoriaus santrauka. dis.... Dr. medus mokslai. Tomskas, 2000: 53 p.
11. Svyatenko I. A., Beloborodova E. I. Klinikinės endoskopinės nuotraukos, susijusios su gastroezofaginio refliukso liga, požymiai lėtinėje opisthorchiaze // Sibiro medicinos leidinys 2010; 1: 41–44.
„I Bendrosios teorinės problemos MEDIALINGISTICS paaiškinta 4 profesinės kalbos komunikacija ir žiniasklaida I Bendrosios teorinės problemos I Bendrosios teorinės problemos Sankt Peterburgo valstybinis universitetas Stratus“ Ypač n ir l bei t ir masinės komunikacijos »MEDIALINGISTICS 4 leidimas Profesinės kalbos komunikacijos ir žiniasklaidos priemonės Sankt Peterburgas Turinys BBK 76.02 M Redagavimas: S. Gaida ( Opolė, Lenkija), T. Van Dyck (Barselona).
„UŽSIENIO MENINĖS PUBLIKACIJOS IR DOKUMENTŲ PROJEKTAS Redakcinė taryba su S. AVERINTSEVU, HA ANASTASYEVU, TV BALASHOVA, Ya. N. ZASURSKY, D. V. ZATONSKY, A. A. KLYSHO, P. M. TOPER, P. ZAURSKY, D. V. ZATONSKY, A. A. KLYSHKO, P. M. TOPER, P. ZAURSKY, D. V. ZATONSKY, A. FAYNGAR Elias KANETTI Mūsų amžiaus žmogus Meno žurnalistika Išversta iš vokiečių Maskvos „PROGRESS“ 1990 BBK 84.4A K 19 kompiliatorius ir įvado autorius d. n N. S. Pavlova Komentarai d. n R. G. Karalashvili Menininkas V. B. Gordonas Redaktorius L. N. Grigorieva. "
«Http://horoshoe.info James Dobson Naughty Child Praktinis vadovas tėvams Aš švelniai skiriu šią knygą savo motinai, kurią Dievas palaimino nuostabiu gebėjimu suprasti vaikus. Ji intuityviai suprato disciplinos prasmę ir įkvėpė mane daugeliu principų, kurie išdėstyti tolesniuose puslapiuose. Be to, ji atliko milžinišką darbą, kad mane labai padidintų. Ir vis dėlto aš nuolat kankina klausimas: kodėl mano drąsus motina virto. "
„Baltarusijos Respublikos plėtros bankas patvirtino 2013 m. Birželio 12 d. Baltarusijos Respublikos Vystymosi banko stebėtojų tarybos protokolą Nr. 5“ BALTARUSIJOS RESPUBLIKOS PLĖTROS BANKO PLĖTROS STRATEGIJA 2015 M. Minskas, 2013 Turinys 1. Įvadas 2. Dabartinė Vystymosi banko veikla 2.1. Kurimo tikslai ir veiklos principai 2.2. Teisinė bazė 2.3. Dabartinis darbo modelis 2.4. Sąveika su valdžios institucijomis 2.5. Banko finansiniai rezultatai ir rezultatai 2012 m.
„RESEARCH SA # 10 / 2013RU, 2013 m. Gegužės 29 d. BALTARUSIJA – ES: KOKIOS READMISIJOS SUTARTIS LEIDŽIA Andrejus Eliseevas SANTRAUKA Tyrime aprašomi readmisijos susitarimų pobūdis ir analizuojami siūlomo readmisijos susitarimo tarp Baltarusijos ir Europos Sąjungos padariniai. Readmisijos susitarimo klausimas yra labai svarbus siekiant supaprastinti vizas. Remiantis neteisėtos migracijos per Baltarusijos teritoriją parametrų analize ir panašių ES susitarimų su Rusija ir Rusija poveikio vertinimu. T "
„Išleistų ir prilygintų Petrov Anatolio Viktorovičiaus № mokslo ir švietimo darbų sąrašas Pavadinimas Forma Savaitgalio apimtis Darbų autoriai, jos darbo duomenys, p. arba c. MONOGRAFIJA Petrov A.V. PrePrinted Gorno-Altaisk problemos: 310/150 Petrova 1. Pagrindiniai dalykai ObPANI sistemoje, 2007 OP, Dimrazovaniya: monografija / Under KI Triev, ed. A.V. Petrova. Petrov A.A. Petrov A.V. Aukštesni spausdintiniai Gorno-Altaisk: 100/201 Sortiyakov 2. nepriklausomybė ir PANI, 2007. "
„Mikroorganizmų, užteršiančių salotų paviršių, poveikis Listeria monocytogenes Influence mikroorganizmų augimui ir vystymuisi. Golozubova Yu.S. Golozubova Y.S. Tolimųjų Rytų federalinis universitetas Tolimųjų Rytų federalinis universitetas Įvadas Šiuo metu sukaupta nemažai įrodymų, rodančių pagrindinę patogeninių mikroorganizmų egzistavimo aplinkos objektuose galimybę. "
„Bochkareva O.V. Solovetskio stovyklų bibliotekos Šis straipsnis yra bandymas rinkti informaciją apie 1920 ir 1930 m. Solovetskio stovyklų bibliotekų formavimo ir likimo priežastis. ĮVADAS 1917 m. Lapkričio 8–9 d. II-ajame sovietų kongrese (naujuoju stiliumi) buvo suformuota nauja bolševikų vyriausybė (Liaudies komisarų taryba), kurią sudarė trylika komisariatų (1), iš kurių vienas buvo Viešojo apšvietimo komisariatas. Įtrauktas šio komisariato sudėtis. "
„Kazachstano Respublikos Sveikatos apsaugos ministerija Tarptautinio rekonstrukcijos ir plėtros banko įgyvendinimo ataskaitos„ Technologijų perdavimo ir institucinės reformos Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos sektoriuje “2012 m. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos strateginio vystymo departamento respublikonų sveikatos plėtros centras Projekto įgyvendinimo paramos grupės projekto įgyvendinimo ataskaita„ Technologijų perdavimas ir institucinė reforma c. "
RUSIJOS FEDERACIJA „SURGUTNEFTEGAZ“ Surguto tyrimų ir projektavimo institutas SurgutNIPIneft struktūrinis padalinys Ex. Dumblo duobę žaidimų aikštelės WELLS Verkhnenadymskoye (pietų) Lyantorskii, Fedorovskiy, CHANATOYSKOGO, Pietų Vatlorskoye, Pietų MYTAYAHINSKOGO, Pietų CHANATOYSKOGO, Yuganskaya-17, Vakarų Vatlorskoye, Rogozhnikovskoye, Rytų LYAMINSKOGO, aukštyje, Vakarų NYALINSKOGO, Vakarų -TUMAN, ROGOZHNIKOVSKY 4, VOGOZHNIKOVSKY 5, LYAMINSKY 23. "
„Veda Journal Nr. 4“ „Žinoti“ reiškia žinoti „Veda Journal 4“ turinį: · KAIP GRĄŽINTI PRIETAISO REMONTO REMONTĄ;) KAS YRA PERŽIŪRĖJIMAS; Kalka - Avatara PASKUTINĖ · Kita · Vedų civilizacija senovės civilizacijų · ŽEMĖS įvedę amžius Golden Age · prognozes apie aukso amžius Siuntimas · · · Šventykla taiką pasaulio harmoniją · Vedų astrologija ir jagja VEDA sthapati · · įstatymus. "
„EA, 2011, № 6 © Е.А. Okladnikova PAGRINDINIŲ MOKSLINIŲ DARBŲ SĄRAŠAS Knygos 1. Paslaptingi Azijos ir Amerikos veidai. Novosibirskas: Mokslas, 1979. P. 136.2. „Elangash“ upės slėnio (į pietus nuo Altajaus kalnų) Petroglifai. Novosibirskas: Nauka, 1979. P. 137 (bendradarbiaujant su A. P. Okladnikovu, V. D. Zaporozhskaja, E. A. Skorynina). 3. Gorny Altajaus Petroglifai. Novosibirskas: Mokslas, 1980. 140 p. (bendradarbiaujant su A.P. Okladnikovu, V.D. Zaporozhskaja, E.A. Skorynina) 4. анкankır-Köl petroglyphs. Altajaus. Elangash. Novosibirskas: Mokslas. "
„DIDŽIAUSIOS NAUJIENOS 2013 10 22 KAZAKSTANO NAUJIENOS N.Nazarbajevas: X NVS intelektualų forumas prisidedant prie pasaulinių vertybių skatinimo Senatas priėmė valstybės tarnybos įstatymą. R.Akhmetzhanovas bus pristatytas Kazachstano valstybės tarnybai. 4 Kazachstanas įgyvendino 90 proc. EAEU antimonopolinių teisės aktų normų N. Aldabergenov Radostovets: iš Kinijos pagamintų produktų muitų padidėjimas nukentės Kazachstano įmonėms. Kazkosmos taps teisiškai atsakinga už stebėseną. "
"V. LITZLLAN MNILSHMNOE APIE CHISSH X. L IR T C M IR MUZIKOS IR TAIKOMŲ TAIKYMŲ PARAIŠKAS IR SĄRAŠAI, KURIEMS KURIOS KURIOS MEDŽIAGOS, APIE NUMERIS, APIE GEOMETRINIŲ FORMŲ OH-ATEM ATI H ESC Į LITERATŪROS MOSKAVĄ 1963 L 6 UDC 510 DR. WALTHER LIETZMANN LUSTIGES UND MERKWURDIGES YON ZAHLEN UND FORMEN ALLERLEI UNTERHALTUNGSMATHEMATIK VON DEN ZAHLEH VON DEN GEOMETRISCHEN FORMENINIS TURINYS Įžanga. "
„Pranešimas apie„ BASILT-FENUPS “filialo savęs patikrinimą Tyndoje 2014 m. Balandžio 10 d. Bendra informacija apie švietimo organizaciją Baikalo-Amūro geležinkelių transporto institutas, federalinės valstybės biudžeto mokymo įstaigos „Tolimųjų Rytų valstybinis transporto universitetas“ filialas Tyndoje, yra atskiras federalinės valstybės biudžeto mokymo įstaigos aukštojo mokslo institucijos padalinys. "
„Dėl švietimo, metodinio ir mokslinio-metodinio darbo organizavimo ir įgyvendinimo taisyklių patvirtinimo“, Kazachstano Respublikos švietimo ir mokslo ministro 2007 m. Lapkričio 29 d. Įsakymas Nr. 583. Registruotas Kazachstano Respublikos Teisingumo ministerijoje 2007 m. Gruodžio 13 d. N 5036 išnaša. Pavadinimas yra užsakymo formuluotėje. Kazachstano Respublikos švietimo ir mokslo ministras, paskelbtas 2015 07 07 Nr. 488 (įsigalioja po pirmojo oficialaus leidinio paskelbimo dienos). Pagal Respublikos įstatymo 5 straipsnio 25 dalį. "
"Federalinė valstybinė aukštojo mokslo įstaiga" Krasnojarsko valstybinis žemės ūkio universitetas "Mokymo proceso organizavimo taisyklės naudojant e. Mokymosi ir nuotolinio mokymo technologijas Krasnojarsko valstybinis žemės ūkio universitetas Krasnojarskas GAU-SMK-P-7.5.1-2015 Turinys 1 Bendrosios nuostatos 2 apibrėžimai 3 Universiteto SEDO funkcinė ir organizacinė struktūra. 4 Švietimo ir mokymo metodinė parama p. "
„MAIS YAMRASH MNKYASI ASIYANYN TRK REPUBLICIJOS MTSCHARIBYA ILLARIND (1941-1945-C ir Illar) Difuzijos vyasai Azlibaycan Resp. Bak - Mt.Mykuyu, aš tave myliu, džiaugiuosi ir galite tai padaryti ryte. Biachramov, AMEA-dabar A. Bakykhanov adyn Tarikh. "
"A. I. Kogano Rusijos mokslų akademijos Rytų studijų Rytų institutas (Maskva) Kai kurios Kašmyro dialektologijos problemos Straipsnyje nagrinėjami kašmyro ir keturių tarmių, kurie yra bendri už Kašmyro slėnio ribų, genetiniai ryšiai. Anksčiau šie dialektai dažnai buvo klasifikuojami kaip Kašmyras, tačiau argumentai dėl tokio klasifikavimo dažnai nebuvo įtikinami. Straipsnio autorius daro išvadą, kad 2 dialektai - Siraj ir Rambani - yra ne tik Kašmyras, bet ir Dardas. "