Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės be pašalinimo

Neseniai akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės buvo atliktas tik cholecistektomijos būdu, tačiau šiuolaikinėje gastroenterologijoje pasirodė keli veiksmingi metodai, kaip atsikratyti kalkių, neišimant paties tuščiojo organo.

Chirurgijoje vis dar yra absoliučių ZH radikalios ekskrementų indikacijos, tačiau taip pat yra minimaliai invazinių metodų, skirtų jo išsaugojimui.

Gastroenterologas ilgą laiką nenusprendė, ar pašalinti tulžį, jei tam nėra būtinų sąlygų, paverčiant jį chirurginės avarinės patologijos kategorija, bandant nerekomenduoti šlapimo pūslės pašalinimo be specialaus poreikio.

Sunkus klausimas, ar pašalinti tulžies pūslę, priešingai nei praėjusio amžiaus septintojo dešimtmečio pabaigoje, vis dažniau sprendžiamas neigiamai.

Vietoj burbuliukų su akmenimis, jie stengiasi atlikti sunkesnį, bet pacientui palankesnį akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės.

Medicinos taktikos pokyčių priežastys

Gydytojai jau seniai sukūrė veiksmingus būdus, kaip pašalinti skaičiavimus be paties organo išskyrimo.

Kiaušintakių pašalinimas yra nepageidaujamas organizmo veikimas, tačiau organizmas gali susidoroti su organo nebuvimu, naudojant tulžies kanalus, kad sukauptų specifines sekrecijas.

Norėdami atlikti pakaitinę funkciją, tai yra per mažas rezervuaras, kuris nėra labai pritaikytas šiai funkcijai, todėl po to, kai pacientas pašalina tulžies pūslę, jis turi laikytis rekomenduojamos dietos, o ne tik pirmą kartą.

Nepageidaujamas reiškinys, atsirandantis pašalinimo metu, yra postcholecystectomy sindromas, kurį sukelia nuolatinis tulžies sekrecijos patekimas į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Tai yra dažnas pasikartojimas po tulžies akmenų pašalinimo. Norint ją pašalinti, jums taip pat reikia specialios dietos ir kruopščiai stebimų valgio laikų.

Neigiamos pasekmės gali būti nuolatinis vidurių užkietėjimas ir lėtinių ligų, diskomforto ir skausmo paūmėjimas.

Todėl klausimas, ar pašalinti tulžies pūslę, kelia nerimą ne tik pacientams, kurie buvo susirūpinę, kol jie tapo depresija dėl savo būsimo gyvenimo būdo, bet ir gydytojai, kurie buvo susiję su svarbaus organo išlaikymo problemomis.

Reikėjo taikyti alternatyvius metodus, kad radikaliai pašalintų tulžies pūslę, kurios naudojimas leistų pašalinti akmenis, bet išsaugotų burbulą.

Šiandien tuščiavidurių organų turinys dažniau pašalinamas nei tulžies pūslės.

Santykinai švieži maži akmenys iš cholesterolio bazių gali būti ištirpinti litolitiniais vaistais, kuriuose yra gyvūnų tulžies preparatai.

Akmenys pašalinami minimaliai invaziniais chirurginiais metodais, gana įvairiais. Jei tyrimas rodo didelių akmenų buvimą, naudokite chirurginius metodus arba pašalinkite gniužulą.

Teigiamas atsakymas sprendžiant, ar pašalinti tulžies pūslę, šiuolaikinėje chirurgijoje yra skiriamas tik kai kuriais atvejais:

• ūminis cholecistitas su uždegiminiu pūlingu procesu (viena iš dažniausių operacijų pilvo operacijoje, atliekant skubią pilvo operaciją);
• skaičiavimo cholecistito paūmėjimas arba jo didėjanti dinamika;
• tulžies latakų akmenų užsikimšimas, kai atsiranda choledocholitizė;
• akmenų buvimas tulžies pūslėje, kurių skaičius ir dydis neleidžia sutraiškyti akmenų arba pašalinti juos kitu būdu.

Avarinės situacijos dažnai kyla dėl paciento kaltės. Laiko patikrinimo stoka (kai skausmui skiriamas tulžies pūslės ultragarsas, ir asmuo ilgą laiką atideda tyrimą).

Kai nereikšmingas akmenų buvimas netampa gyvenimo būdo pakeitimo ar perėjimo prie nustatytos dietos.

Jei tulžies akmenų buvimas nėra priverstas daryti savo sveikatą, imtis būtinų terapinių priemonių.

Daugelis pacientų linkę ignoruoti medicininius patarimus arba bando juos atsikratyti netinkamais metodais.

Kaip aš galiu pašalinti akmenis be cholecistektomijos

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės su moderniais gydymo būdais nėra ypatinga problema.

Kai tik žmogus sužino apie akmenų buvimą (dažnai tai atsitinka po to, kai atsiranda neigiamas simptomas), jam rekomenduojama imtis tam tikrų priemonių ir rūpintis savo tulžies pūsleliu.

Jei diagnozė buvo atlikta ankstyvoje stadijoje, o tuščiaviduriame organe yra mažų cholesterinių akmenų, problema lengvai išsprendžiama.

Jis gali būti valdomas naudojant vaistų terapiją, paskiriant tinkamą mitybos ir gyvenimo būdo pokyčius.

Tokiais atvejais rekomenduojama pradėti gydyti virškinimo organus, kurių ligos gali sukelti akmenų (kepenų, kasos, skrandžio ir žarnyno) atsiradimą.

Akmenis tulžies pūslėje be jo pašalinimo galima pašalinti ir tradicinį chirurginį metodą, su anestezija ir skalpeliu, tačiau tuo pačiu metu išlaikyti tuščiavidurį organą.

Priešingai cholecistektomijai, kai chirurgas sužeidžia pažeistą organą, gali būti rekomenduojama cholecistolitomija.

Operacija atliekama naudojant tą pačią anesteziją ir pjūvį, tačiau jo skirtumas yra toks:

• pašalinami akmenukai iš tulžies pūslės;
• ertmė apdorojama;
• pažeisti laivai yra krešinami;
• burbulas prisiūtas;
• organas lieka savo vietoje;
• tulžies kanalai nėra supjaustyti.

Gydytojas nusprendžia, ar tuštinukė turi būti pašalinta, jei nėra jokių skubių įrodymų, tačiau pats pacientas turi galvoti, ar jis padarė viską, kad išsaugotų organą.

Yra ir kitų gydymo būdų, net jei sekli pusė tulžies pūslės. Tokie metodai dabar vadinami bendru kolektyviniu terminu - litotripsija.

Jei pacientas turi akmenų, visada galite pasinaudoti metodu, kuris atitinka jo subklinikinį vaizdą ir tulžies pūslės būklę.

Pagrindinis litotripsijos metodų diferenciacijos bruožas yra tai, kaip galima atlikti akmenų pašalinimo procedūrą:

• bekontaktis (arba nuotolinis litotripsija);
• kontaktas (kai kūno invazija vis dar daroma, bet ne pašalinti tulžį, bet sunaikinti tulžies akmenis).

Ar akmenys paliks, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant jų kiekį ir sudėtį. Pasirengimas akmenų šalinimui prasideda nuodugniai diagnozuojant, tai priklauso nuo sėkmės galimybių.

Nors yra įmanoma, kad planuojama laparoskopija buvo atlikta naudojant endoskopą, o jo metu diagnostinė procedūra dažnai tampa išbraukta pagal indikacijas.

Kokius metodus galima taikyti su „JCB“

Nuotolinė arba ekstrakorporinė technika atliekama naudojant ultragarso arba elektrines bangas.

Jie yra veiksmingi ankstyvojoje ligos stadijoje, esant silpnai cholesterolio akmenims, kurių kilmės šalis yra palyginti nauja.

Jei situacija yra kažkas panašaus į „prieš 2 metus rastą tulžies pūslę“, bet tuo metu nebuvo imtasi jokių priemonių.

Šiuo atveju, kai buvo atlikta tulžies laparoskopija, po 24 mėnesių chirurgas laikė organo pašalinimą kaip vienintelį galimą išeitį iš nuotraukos.

Kontaktinis liotripsija atliekama šiais atvejais:

• ultragarsas - jei pacientas yra plonas kūnas ir smulkūs;
• smūgio bangos metodas (ESM, ty ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija) priskiriamas bet kokio tipo (bilirubino, kalicinatų, cholesterolio ir mišrių) skaičiavimams.

Pastarasis tipas gali būti atliekamas naudojant brangias keramines plokštes (pjezoelektrinį metodą), atliekant panašią operaciją, naudojant vandenį (elektrohidraulinį), su ritiniais ir magnetu (elektromagnetiniu, leidžiančiu sunaikinti dar svarbesnius akmenis).

Kontaktinis litotripsija pašalina tulžies akmenis, kurie tiesiogiai liečiasi su neigiamomis formacijomis, naudojant cheminius reagentus, lazerį ir litotriptorių (specialų smulkintuvą tulžies akmenų pašalinimui).

Skirtingai nuo cholecistektomijos, pjūvio vieta beveik nekenkia, operacija yra paprasta, jie greitai išleidžiami. Visos šios veislės yra įmanomos tik tuo atveju, jei veikia tulžies latakai, kad sunaikintų akmenų likučiai galėtų ištrūkti.

Laiku gydant gydytoją ir pradedant rekomenduojamą gydymą, tulžies pašalinimas nėra privaloma procedūra. Tačiau kartais tai yra vienintelis būdas išvengti mirties.

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis: indikacijos, elgesys, rezultatas

„Cholelitiazė yra viena iš dažniausių lėtinių ligų suaugusiems, trečias po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto“, - rašo A. A. Ilchenko, vienas iš pagrindinių šios srities ekspertų šalyje. Jos atsiradimo priežastys yra keletas veiksnių, visų pirma paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, didelio kiekio cholesterolio kiekis.

Konservatyvi terapija gali būti veiksminga tik ligos priešakmeniniame etape, kuris šiame etape diagnozuojamas tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų chirurgija tulžies pūslėje gali būti sumažinta iki visiško tulžies pūslės pašalinimo, skaičiavimų pašalinimo invaziškai arba natūraliai (po trupinimo, tirpinimo).

Operacijų tipai, indikacijos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

• Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas.
• Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, kuri apima tulžies pūslės išsaugojimą ir indėlių gavybą.
• Litotripsija. Ši procedūra susitraukia iš smulkinimo akmenų su ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
• Kontaktinė litolizė - tai akmenų ištirpinimas tiesiogiai įterpiant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija, pašalinama tulžies pūslė. Pakankamas požymis yra akmenų aptikimas ir būdingi ligos simptomai. Daugiausia tai yra stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Tikrai operacija atliekama ūminiu cholecistitu (pūlingu uždegimu) arba choledocholithiasis (akmenų buvimas tulžies latakuose).

Asimptomoje formoje operacija negali būti vykdoma, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūslėje randama polipų, jos sienos yra suteptos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Išsaugojus organą, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis iki 50% pacientų susiduria su akmenų formavimu. Todėl cholecistolitotomija skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįstas pavojus paciento gyvybei.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti pjūviu arba laparoskopu. Antruoju atveju kūno ertmės sandarumas nepažeidžiamas. Visos manipuliacijos atliekamos per punkcijas. Šis metodas naudojamas dažniau, nei įprasta.

Litotripsija gali būti įrodyta su vienu mažu akmeniu (iki 2 cm), paciento stabilia būkle ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, susitraukimo gebėjimą, skysčio sekrecijos nutekėjimo trajektorijų nuovargį.

Kontaktinis litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neefektyvumui ar neįmanoma atlikti kitus. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia ištirpinti tik cholesterolio akmenų pobūdį. Didelis pliusas yra tai, kad jis gali būti naudojamas bet kokio dydžio, kiekio ir vietos.

Pasiruošimas operacijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pailginti laiką iki operacijos 1 - 1,5 mėnesio. Per šį laikotarpį pacientas skiriamas:

1. Speciali dieta.
2. Vaistų, turinčių antisekretinį aktyvumą ir spazmolitikus, priėmimas.
3. Multienziminių preparatų kursai.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti bendrą kraują, šlapimą, EEG, fluorografiją ir ištirti daugybę infekcijų. Paciento registruotų medicinos specialistų išvados yra privalomos.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jo trukmė yra 1-2 valandos. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į tulžies lataką, kad būtų geriau matoma. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas po šonkauliais arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas tvirtina visus indus ir ortakius, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba siūlais su savarankiškai sugeriančiais siūlais.

Pats skystas organas (siekiant išvengti gabalų) yra atskiriamas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susieti kanalai ir indai yra pašalinami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įrengiamas drenažo vamzdis, iš kurio bus nutekėjęs kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar pūlingas procesas išsivystė kūno ertmėje. Palankus rezultatas, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Kol baigsis anestezijos poveikis, mums reikia griežtai kontroliuoti jo pulsą ir spaudimą. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venos lašelis. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos veikimas taip pat atliekamas pagal bendrąją anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atviroje - 30-90 minučių. Pacientas dedamas ant nugaros. Pradėjęs anesteziją, chirurgas atlieka keletą plyšių pilvo ertmės sienoje ir pristato trokarus. Skylės sukuriamos skirtingais dydžiais. Didžiausia yra naudojama atvaizdavimui su fotoaparatu, pritvirtintu prie laparoskopo ir ištraukiant organą.

Pastaba „Trocar“ - įrankis, kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išlaikyti jos sienų vientisumą. Tai vamzdelis (vamzdelis) su įdėklu (smailiu lazdele).

Pacientas su adata švirkščiamas į kūno anglies dioksidą. Tai būtina siekiant sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakels stalą kartu su pacientu - pirma, judindamas organus, kad sumažintų žalos riziką, o po to nuleiskite žarnyną.

Burbulas prispaustas automatiškai. Kanalas ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestais į vieną iš skylučių. Kateteris įdedamas į ortakį, kad būtų išvengta jo suspaudimo ar jo turinio išmetimo į pilvo ertmę.

Patikrinkite sfinkterio funkciją. Patikrinkite, ar ortakyje nėra akmenų. Padarykite pjaustymą mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuotas nuo lovos, stebint, ar yra žalos. Visi jie yra užsandarinti elektrokauteryje (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės ištraukimo atliekamas aspiravimas. Iš ertmės visi ten susikaupę skysčiai yra suleidžiami - liaukų, kraujo ir pan.

Su cholecistolitomija, pats organas yra atidarytas ir akmenys pašalinami. Sienos yra siuvamos, o pažeisti laivai koaguliuoja. Atitinkamai, kanalų perėjimas nėra atliekamas. Chirurginis akmenų pašalinimas nepašalinant tulžies pūslės yra gana retai.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinis smūginės bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija vykdoma išorėje, už kūno ribų ir kad naudojama tam tikra banga, kuri sunaikina akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsas turi skirtingą judėjimo greitį skirtingose ​​aplinkose. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeldamas jokios žalos, ir perėjus prie kietos sudėties (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimų ir sunaikinamas skaičiavimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai liga yra tulžies pūslės liga. Svarbu! Jei pacientas turi kokį nors kitą švietimą šoko bangos kryptimi arba jis turi nuolat vartoti antikoaguliantus, jis neturi. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, o tai gali apsunkinti galimo žalos gijimą, atsigavimą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (stuburo anestetikų skyrimą) arba į veną. Prieš atliekant gydytoją ultragarso metu, išnagrinėjama optimali paciento padėtis ir prietaisas išskiriamas į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebulį ar net skausmą. Svarbu likti ramus, o ne judėti. Dažnai jums gali prireikti kelių litotripsijos metodų ar sesijų.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra daugiau nei 5 mm akmenų ir jų dalių. Tai atsitinka 90–95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama burnos litholysis (iš žodžių per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Smėlio ir mažų akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės atliekamas palei ortakius.

Akmenų ištirpinimo lazeriu galimybė. Tačiau ši nauja technika dar yra vystymosi stadijoje ir iki šiol yra mažai informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga per akmenį patenka į akmenį ir tiesiogiai nukreipiamas į jį. Smėlio evakuacija vyksta natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai yra akmenų pašalinimo operacija, užtikrinant visišką organo saugumą. Išgydant pagrindinę ligą, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technika yra kuriama, dauguma operacijų vykdoma užsienyje.

Jame yra keli etapai:

• Mikrocholecistoma. Tai drenažo vamzdis, pašalinantis tulžies pūslės turinį.
• Įvertinimas įvedant kontrastingą medžiagą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, kuris leidžia apskaičiuoti tikslų litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
• Metilo tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirpina visus nuosėdas, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
• Evakuacija per tulžies drenažo vamzdelį su litometrija.
• Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę atkurti jos sienų gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastis. Gydytojas Karl Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, pasakė: „Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad jame yra akmenų, bet todėl, kad ji juos formuoja“. Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai yra įsitikinę, kad neskaidri etiologija, chirurgija neišspręs problemos, o ligos pasekmės daugelį metų trukdys pacientams.

Ši statistika patvirtinama daugeliu būdų:

1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
2. Ketvirtadalis pacientų teigia, kad jų būklė nepagerėjo, ir beveik 30 proc.
3. Neįgalumas po operacijos priskiriamas 2–12% pacientų.
4. Trečdalis pacientų susiduria su vadinamuoju postcholecystectomy sindromu. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenys, suspaustas kanalas, einantis į skrandį nuo kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacija pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
5. Kai kuriems pacientams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo be jo kaupimosi šlapimo pūslėje, todėl atsiranda refliuksas, duodenitas ir tt

Toliau išvardyti veiksniai padidina komplikacijų riziką:

• Antsvoris, jo atsisakymas laikytis gydytojo receptų, mityba.
• Klaidos operacijos metu, žalos kaimyniniams organams.
• Paciento senatvė, kitų virškinimo trakto ligų istorija.

Pagrindinis pavojus, kad operacijos negali būti pašalintos iš tulžies pūslės, yra ligos atkrytis ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos

Per kelis mėnesius pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turi būti laikomi visą gyvenimą:

1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (netgi minimaliai invazinės) reikia apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, pvz., „Dviratis“, nuleidžiant rankas nuo linkusios padėties. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytojui.
2. Pirmosiomis savaitėmis reikia plauti tik po dušu, neleidžiant žaizdai sudrėkti. Po higienos procedūrų jis turi būti gydomas antiseptiniu - jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis 5-osios dietos (išskyrus kepti, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), kad būtų imtasi cholagogo. Po šio laikotarpio tokius produktus leidžiama vartoti tik labai nedideliais kiekiais.
4. Patartina valgyti dalinį, 5-6 kartus per dieną su pertraukomis per pirmąjį mėnesį po operacijos 1,5-2 valandos, vėliau - 3-3,5 val.
5. Rekomenduojama kasmet apsilankyti kurortuose, ypač pageidautina 6–7 mėnesius po operacijos.

Operacijos išlaidos, chirurgijos politika

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug tokia pati - 25 000–30 000 rublių medicinos įstaigose Maskvoje. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Pasirinkimas viešosios arba privačios bendrovės naudai priklauso tik pacientui.

Tulžies pūslės litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių per sesiją. Kontaktų litolizė dideliais kiekiais Rusijoje dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne visos medicinos įstaigos teikia tokias paslaugas.

Pacientų apžvalgos

Pagrindinis klausimas akmenų ligų forumuose - ar verta verti operaciją. Deja, organų taupymo metodai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, laiką, kurį reikia atlikti.

Laparoskopija gavo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai yra patenkinti siūlių trūkumu, greitu atsigavimu. Tie, kurie patyrė kolikas ir stiprų skausmą, susijusį su akmens įleidimu į ortakį, su malonumu atkreipia dėmesį į lengvumo ir komforto jausmą.

Operacija šiandien, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų. Nepaisant minimaliai invazinių ir organų išsaugojimo chirurginių intervencijų, daugeliu atvejų būtina pasinaudoti šlapimo pūslės pašalinimu. Operacija turi daug komplikacijų, kai kurie simptomai gali pulti pacientus likusiam savo gyvenimui, tačiau jie negali būti lyginami su akmenų sukeltu skausmu.

Ar būtina pašalinti tulžies pūslę, jei yra akmenų, bet nesirūpinkite

Daugelis žmonių, kurie žino apie akmenų buvimą tulžies pūslėje, renkasi taikų sambūvį su jais. Ypač jei liga yra asimptominė vystymosi stadija. Ar reikia pašalinti tulžies pūslę, jei yra akmenų, bet jie nesivargina paciento, tai turėtų būti išspręsta išsamiau.

Pjautuvų ligos priežastys ir jos asimptominė eiga

Jei tulžies pūslės liga nesivargina, gydytojai nerekomenduoja pašalinti tulžies pūslės. Pagrindinės priežastys, dėl kurių akmenys susidaro organo ertmėje, yra:

• dažnai valgo maisto produktus, kurių sudėtyje yra daugiau gyvūnų riebalų,
• hormoninis disbalansas
• treniruotės stoka
• riebalų apykaitos sutrikimai, dažnai kartu su papildomais svarais,
• uždegiminiai procesai rezervuaro ertmėje, t
• patologiniai procesai kepenų audiniuose, t
• traumų
• vaiko vežimo laikotarpis,
• dažnai pasninkavo
• genetinis polinkis
• diabeto vystymąsi,
• plonosios žarnos ligos.

Taip pat yra provokuojančių veiksnių: žirnelių pažeidimas, kepenų kepenų cirozė, infekciniai procesai tulžies latakuose, amžius.

Asimptominis ligos eiga gali tęstis daugelį metų. Dažnai žmogus net nesigalvoja akmenų buvimo jo tulžies pūslėje, jie atsitiktinai atranda per ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Šiuo atveju pacientui rekomenduojama nuolatinė medicininė priežiūra, stebint ligos raidą, taip pat gali būti skiriamas vaistų terapija, kurios tikslas - sutraiškyti nedidelius indėlius.

Kas yra pavojingi akmenys tulžies pūslėje, jei jie nesivargina

Tokie akmenys gali būti labai maži ir gali augti iki penkių centimetrų skersmens. Su skausmo išvaizda dešinėje ir kiti nerimą keliantys simptomai nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Daugelis žmonių sėkmingai susidorojo su šia problema net ir besimptomiame jų vystymosi etape.

Vėliau tokia problema yra pavojinga organizmui, įskaitant:

• Tulžies pūslelinės ataka. Jam būdingi intensyvūs skausmai dešinėje. Išpuolis buvo išprovokuotas klijuojant akmenį kanale. Kai jis išeina arba sugrįžta į tulžies ertmę, skausmas išnyksta. Ši sąlyga gali trukti nuo kelių minučių iki dienų.
• Uždegiminis tulžies pūslės procesas. Klinikinis vaizdas yra ryškus - padidėja kūno temperatūros rodikliai, pasireiškia skausmas, vėmimas, žmogus jaučiasi labai silpnas.
• Odos geltonumas. Ši komplikacija atsiranda dėl tulžies stagnacijos.
• Pankreatitas pasižymi ūminiu arba lėtiniu uždegimu per kasos audinius.
• Rimtų infekcinių procesų vystymasis žarnyne.
• Sunkus infekcinis procesas kanaluose.
• Virškinimo trakto ligos.

Svarbu neleisti šiai ligai plisti. Nuolatinė stebėsena ir medicininių rekomendacijų laikymasis padės išvengti komplikacijų.

Jei simptomų nėra, man reikia pašalinti tulžies pūslę

Ar turiu pašalinti tulžies pūslę, jei jame yra akmenų? Jei organas gali būti valomas, ar jis turėtų būti pašalintas? Gydytojai sutinka, kad jei tulžies pūslės akmenys nesukelia nerimo ir nedidėja, geriau juos nelieskite. Svarbu atlikti operaciją, jei akmuo jau pradėjo augti arba persikėlė. Ilgą laiką tokie indėliai gali netrukdyti. Nėra skausmo ir kitų simptomų. Akmenų akivaizdoje būtina atsižvelgti į gydytojų nuomonę. Paprastai, jei nėra įspėjamųjų cholecistito požymių, organo pašalinimo požymių nėra.

Šiuo atveju imamasi konservatyvių priemonių, siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi arba visiškai atsikratyti jos. Svarbiausia - sekti mitybą: pašalinti nuo mitybos riebalų, kepti, aštrūs ir rūkyti maisto produktai. Jūs negalite vartoti jokių choleretinių vaistų, ypač savarankiškai, be gydytojo paskyrimo. Jei akmuo yra nedidelis, jam ištirpinti ir išimti skirti specialūs vaistai.

Be to, su nedideliais akmenų dydžiais galite pabandyti juos susmulkinti su smūgio banga. Galite gyventi su akmenimis, tik kontroliuoti jų tolesnį vystymąsi ir vartoti gydytojo paskirtus vaistus.

Požymiai ir kontraindikacijos dėl tulžies pūslės pašalinimo

Pasak daugelio gydytojų, JCB yra radikaliai elgiamasi, jei yra požymių. Visada pašalinkite tulžies pūslę esant polipams, organų cholesterazei, skaičiuojant cholecistitu. Organas visuomet pašalinamas, jei tulžies kanalai yra akmenimis. Jei vystosi tulžies kolika. Kontraindikacijos apima:

• Antsvoris.
• Diabeto vystymasis.
• Abcesijos
• Sunkus širdies pažeidimas.
• Vaiko vežimo laikotarpiai.
• Ūminis uždegimo procesas kasoje.
• Mechaninė gelta.
• Įtarimas dėl naviko procesų vystymosi.
• Patologijos kraujyje.

Akmenys iki 2 cm apdorojami konservatyvios terapijos pagalba.

Kaip tai padaryti be operacijos ir gyventi su akmenimis tulžies pūslėje

Ar galima gyventi be chirurgijos JCB? Ir kiek senas? Su akmeniu galite gyventi be operacijos. Tačiau svarbu pakeisti mitybą, suteikti kūnui vidutinio sunkumo, imtis gydytojo paskirtų vaistų. Kiekvienu atveju tik gydytojas nusprendžia, ar atlikti operaciją, ar ne.

Vaizdo įrašas

Tulžies akmenys - simptomai, priežastys ir gydymas.

Ar operacija reikalinga akmenims tulžies pūslėje?

Cholecistektomija yra labai dažna chirurginė operacija, be kurios neįmanoma veiksmingai gydyti įvairių tulžies pūslės ligų. Tačiau sprendimas dėl to, ar pašalinti šį organą, priimamas ne tik dėl patologijos buvimo: yra abiejų požymių, kad tulžies pūslės yra pašalinamos ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai. Kokiais atvejais reikia atlikti operaciją ir kai ji nėra padaryta?

Akmenų chirurgijos skyrimo tulžies pūslės bruožai

Cholecistektomija visada skiriama pacientams, kenčiantiems nuo skausmo ir kitų akmenų (akmenų) susidarymo simptomų dėl tulžies pūslės, susijusios su ligomis, susijusiomis su patologija. Tačiau kai kuriais atvejais akmenys nekliudo pacientui, todėl klausimas dėl operacijos, kad būtų pašalinta asimptominė liga, pašalinimas dar nėra galutinai išspręstas.

Dauguma chirurgų yra linkę manyti, kad cholecistektomija vis tiek reikalinga, nes netgi neaiškūs tulžies akmenys anksčiau ar vėliau sukels patologinių komplikacijų ir mirtį. Padėtis gali pabloginti šias sąlygas:

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė, kad geriausias būdas atkurti tulžies pūslę. 5 metai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme pasiūlyti jums jūsų dėmesį.

• ūminis cholecistitas, kurį sukelia gangrena arba tulžies pūslės perforacija;
• lėtinis cholecistitas;
• tulžies fistulė;
• žarnyno obstrukcija.

Komplikacijos dažnai išsivysto, kai akmens dydis yra didesnis nei 2 cm, tačiau kai kurie pacientai, net ir sunkiausi, gali būti simptomiški, todėl padidėja mirties rizika, todėl rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę visais skaičiavimų formavimosi atvejais.

Įrodyta, kad cholelitiazė padidina tulžies pūslės vėžio atsiradimo tikimybę - tiriant organą, pašalintą dėl šios patologijos, karcinoma randama 1-2% atvejų. Ląstelių transformacijos į piktybinį naviką greitis priklauso nuo individualių organizmo savybių, įskaitant paciento amžių ir patologijos trukmę.

Visų pirma chirurginis gydymas rekomenduojamas esant tokioms ligoms:

• cukrinis diabetas;
• tulžies pūslės sienelių kalcifikacija.

Tokiais atvejais rizika susirgti ūminėmis patologijų komplikacijomis yra daug didesnė ir jos yra sunkesnės. Kalcifikacija, kaip ir bet koks patologinis audinių pasikeitimas, yra priešvėžinė būklė ir reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio.

Sprendžiant, ar pašalinti tulžies pūslę, jei jame esantys akmenys nekliudo pacientui, į planuojamus ir priverstinius veiksmus turėtų būti atsižvelgiama į mirtingumą. Planuojama operacija ne ūminėmis sąlygomis lemia mirtį 0,1–0,5% atvejų. Skubiai įsikišus, mirties tikimybė pasiekia 37%, priklausomai nuo operacijos tipo. Sėkmė taip pat priklauso nuo to, kiek praėjo laikas nuo patologijos vystymosi pradžios, ty nuo destruktyvių kūno pokyčių gylio.

Galima daryti išvadą, kad operacija tikrai turėtų būti padaryta, net jei chelelitizė yra besimptomė ir nėra kontraindikacijų. Šiuolaikiniai tulžies pūslės šalinimo metodai sumažino operacijos stalo mirties riziką ir teisingai pasirenkant vaistus, po intervencijos nebus pakenkta. Operacija bus geriausia komplikacijų, įskaitant vėžį, prevencija.

Cholecistektomijos indikacijos

Taigi jau yra pasireiškusi priežastis, dėl kurios pašalinamos tulžies pūslės, arba tikėtinos akmens nešiklio komplikacijos. Operacijos indikacijos yra suskirstytos į absoliučias ir santykines.

Absoliutus

Chirurgas privalo nedelsdamas atlikti operaciją, jei pacientui yra tokios patologijos komplikacijos:

• ūminis cholecistitas - šiuo atveju reikia nedelsiant pašalinti tulžies pūslę per 2 dienas nuo užpuolimo pradžios;
• pasikartojantis lėtinis cholecistitas ir organų nepakankamumas, diagnozuotas ultragarsu ar cholecistografija;
• akmenys tulžies latakoje - šiuo atveju organas pašalinamas, jei negalima kitaip pašalinti akmenų, nes pankreatitas yra šios būklės komplikacija, dažnai nulemianti mirtį;
• tulžies pūslės gangrena - paprastai gydoma cholecistostomija, tačiau ateityje organas pašalinamas, jei žaizda nėra išgydyta;
• žarnyno obstrukcija, kurią sukelia žarnyno akmenis per tulžies pūslės ertmę;

cholesterozė, įskaitant jos polipozę.

Nei akmenų dydis, nei jų skaičius, nei patologijos trukmė neturėtų daryti įtakos sprendimui dėl to, ar reikia atlikti tulžies pūslės pašalinimą. Tačiau operacijos skubumas priklauso nuo akmenų dydžio - jei tulžies pūslės akmuo yra didesnis nei du centimetrai, jis turėtų būti pašalintas greičiau, nes šios būklės komplikacijos gali būti sunkesnės.

Santykinis

Santykinės cholecistektomijos indikacijos:

• lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas - pirmiausia reikia diferencijuoti įvairias virškinimo trakto ir šlapimo organų ligas, kurios turi panašų klinikinį vaizdą;
• asimptominė patologija.

Cholelitiazės chirurginis gydymas rekomenduojamas ne tik todėl, kad sumažina komplikacijų riziką iki nulio. Dažni atvejai yra atvejai, kai tulžies pūslė pašalinama dėl to, kad pacientas gyvena atokiose vietovėse, kur neįmanoma teikti neatidėliotinos pagalbos ūmių komplikacijų atveju arba dažnai vyksta kelionėse ir verslo kelionėse. Tokiais atvejais geriausia išvengti konservatyvaus gydymo, nes nežinoma, ar patologija pasikartos ir ar ji bus išgydyta laiku.

Kontraindikacijos chirurgijai

Anksčiau dėl cholecistektomijos technikos netinkamumo buvo daug operacijų kontraindikacijų. Šiandien būtina apsvarstyti daug mažiau veiksnių, kurie riboja chirurginę intervenciją. Jie yra suskirstyti į bendruosius, iš esmės uždraudžiant laparoskopiją ir vietos lygmeniu.

Bendra

Dėl bendrų kontraindikacijų bet kokia chirurginė intervencija bus pavojinga - gali atsirasti rimtų komplikacijų, kurios gali būti mirtinos. Jų buvimas daro nepagrįstą chirurginį gydymą.

Šios kontraindikacijos apima:

• sunkūs kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• kraujo krešėjimo pažeidimai, kurių negalima laikinai ištaisyti vaistais;
• įvairių rūšių ir etiologijos peritonitas;
• uždegiminis procesas pilvo sienos audiniuose;
• vėlyvas nėštumas;
• nutukimas 2 ar 3 laipsniai.

Vietinis

Skirtingai nuo bendrų, vietiniai kontraindikacijos nėra absoliučios. Paprastai jie aptinkami operacijos metu, sprendimas tęsti tokį atvejį chirurgas - šie veiksniai apsunkina darbą ir gali sukelti komplikacijų, tačiau tinkama tvarka neturėtų būti rimtai pakenkta sveikatai.

Vietos yra šios kontraindikacijos:

• tulžies pūslės vieta kepenyse;
• reikšmingas randas organo kakle ir kepenų ir žarnų raištyje;
• gelta, ūminis pankreatitas;
• viršutinės pilvo ertmės smaigalys;
• tulžies pūslės vėžys.

Prieš intervenciją galima nustatyti tam tikras santykines kontraindikacijas. Tai apima įvairias operacijas pilvo ertmės viršutiniame aukšte, ūminį cholecistitą (daugiau nei 2 dienas po išpuolio pradžios), paciento amžius yra daugiau kaip 70 metų. Taip pat sprendžia chirurgas, ar šiais atvejais pašalinamas tulžies pūslė.

Šunų tulžies pūslės būklės tyrimo metodai

Inkstų akmenų buvimui nustatyti naudojami įvairūs diagnostikos metodai ir nuspręsta, ar pašalinti tulžies pūslę. Tai apima:

• Laboratoriniai tyrimai. Imamas kraujo tyrimas bilirubino, tulžies rūgščių ir šarminės fosfatazės, taip pat kepenų ir kasos fermentų analizei.
• Ultragarsinis tyrimas.
• Rentgeno spinduliai.

Efektyviausias tyrimo metodas yra intraoperacinis cholangiografija - invazinis tulžies latakų tyrimas, kai į tulžies pūslę patenka kontrastinė medžiaga. Diskutuojama, ar būtina atlikti šią procedūrą visiems pacientams, arba kai kuriais atvejais galima atsisakyti neinvazinių diagnostikos metodų.

Cholangiografija leidžia chirurgui gauti išsamesnį vaizdą apie tulžies pūslės būklę ir atskirus šios organo struktūrinius bruožus, kurie supaprastina būsimos operacijos eigą ir sumažina komplikacijų bei mirties riziką. Šioje procedūroje apskaičiuota:

• tulžies latako skersmuo;
• anatominės savybės;
• patologiniai pokyčiai tulžies pūslės audiniuose;
• akmenų buvimas, dydis, skaičius ir vieta;
• sfinkterio oddi būklė.

Taip sumažinama diagnostinės klaidos ir nepagrįstos chirurginės intervencijos tikimybė. Profesionalus chirurgas gali praleisti cholangiografiją 5–6 minutes ir yra beveik neskausmingas. Rezultatų interpretaciją atlieka jis - procedūra nereikalauja radiologo pagalbos. Gydytojo patirtis ir patirtis labai priklauso ne tik nuo procedūros tikslumo, bet ir į ligoninės įrangą: šiuolaikinė įranga leidžia atidžiau stebėti kontrasto judėjimą, taip pat fotografuoti tolesnį organo vertinimą laikui bėgant ir tiriant smulkias detales, kurios nematomos cholangiografijos metu.

Nustačius diagnozę ir nusprendus, ar pašalinti tulžies pūslę, atliekama operacija - dažniausiai naudojamas laparoskopinis metodas. Ji yra mažiau invazinė nei laparotomija, be to, šiuo atveju pacientas praleidžia mažiau laiko ligoninėje (ne ilgiau kaip 2 dienas), reabilitacija taip pat vyksta greičiau (galite grįžti į darbą per savaitę, jei nebus imtasi rimtų fizinių užsiėmimų). Tačiau, jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti pilvo sienelės skaidymo - tai gali pasireikšti ir laparoskopijos metu, ir organizmo atsigavimo procese.

Svarbiausias tulžies pūslės ligos chirurginio gydymo pranašumas konservatyviais metodais (akmenų ištirpinimas arba jų sunaikinimas ultragarsu) yra naujų akmenų susidarymo rizikos pašalinimas.

Dėl to cholecistektomija yra geriau, jei yra įrodymų ir operacijos, kurią atlieka patyręs chirurgas, nepaisant jo trauminio poveikio ir neišvengiamo virškinimo sistemos sutrikimo ateityje. Sveikatos problemos, susijusios su tulžies pūslės trūkumu, yra lengvai išvengiamos laikantis dietos, kuri pašalina agresyvų maistą ir yra praturtinta šviežių augalų maisto produktais ir daline mityba.

Kas sakė, kad sunku gydyti sunkią tulžies pūslės ligą?

• Daugelis būdų bandė, bet nieko nepadeda.
• Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

Yra veiksmingas gydymas tulžies pūslėje. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas (Rostovo valstybinis medicinos universitetas), Gastroenterologijos ir endoskopijos katedra.

Medicinos mokslų daktaras

• Tulžies pūslės akmenys
• Kodėl tulžies akmenys sudaro priežastis
• Susmulkinti tulžies akmenys
• Vaistažolės iš inkstų akmenų ir tulžies pūslės

Sveiki! Pateikite pavyzdžių: kokios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali būti chirurginio gydymo kontraindikacija.

Ar reikia pašalinti tulžies pūslę, jei yra akmenų

Mes siūlome perskaityti straipsnį apie temą: „Ar turėčiau pašalinti mūsų kepenų pūslę, jei yra akmenų“, skirtą kepenų gydymui.

• Visos forumo temos „Apie viską“ (29126)
• • Olegas Tabakovas atėjo į savo jausmus, bet prarado savo atmintį (42)
  • Dienos video: „Daria Pynzar“ parodė, kaip nudžiūvo gatvėje esantys bikini (15)
  • Sveikas vaikas patyrė 13 operacijų dėl įtariamo motinos (15)
  • Aveeno®. Naujas kosmetikos istorijos skyrius (0)
  • Naujas TASSIMO VIVY II: paleiskite skonio paletę vienu mygtuku (0)
  • Amerikietis atrodo neįprastas, nes ji prarijo savo dvynį, kai ji buvo įsčiose (34)
  • Masha Malinovskaya ir Dana Borisova ginčijo televizijos laidas (53)
  • Mėgstamiausia pasaulio šventė: nuostabi ir įdomi! (7)
  • Modelis, praradęs koją po tampono, sakė, kad netrukus neteks antros kojos (167)
  • Sergejus Zverevas skubiai dirbo Maskvoje (47)
  • Nepaisant įspėjimų, kad jos kūdikis neišgyvens, angliškai nusprendė pagimdyti kūdikį dovanoti organams (46)
  • Medvilnės klubo kompanija atidarė pirmąją Rusijos kūdikių vystyklų gamybą (0)
  • Dana Borisova bandė nusižudyti (117)
  • Paskutinės naujienos apie Tabakovo sveikatą nėra paguodos (11)
  • Gydytojai, psichologas ir seksologas apie tai, kaip Angelina Jolie tapo moterimi po jos krūtų ir kiaušidžių pašalinimo (84)
  • Novartis Pharma siūlo atkreipti dėmesį į psoriazės problemas (0)
  • Ką reikia žinoti apie depresiją (3)
  • „Bayer Barometer“ pateikia modernios moters portretą: gyvenimo kokybę, darbą, šeimą ir sveikatą (0)
  • Homeopatija: pasitikėjimas lemia asmeninę patirtį ir nepasitikėjimą - informacijos stoka (1)
  • Tyrimas „Moterų požiūris į širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją ir gydymą“ (2) t

  Visi straipsniai skiltyje „Apie viską“ (2688)

  Ar reikia pašalinti tulžies pūslę, jei yra akmenų? Kai tulžies pūslė pašalinama, rodmenys.

  Remiantis oficialios medicininės statistikos duomenimis, kas dešimt metų yra du kartus daugiau žmonių, turinčių eglės akmenų ligą. Tokiu atveju dauguma pacientų klausia: ar tulžies pūslė turėtų būti pašalinta? Šiame straipsnyje mes svarstome visus chirurginės operacijos privalumus ir trūkumus.

  Remiantis oficialios medicinos statistikos duomenimis, kas dešimt metų išaugus dvigubai padidėjęs cholelitiazės skaičius. Tokiu atveju dauguma pacientų klausia: ar tulžies pūslė turėtų būti pašalinta? Šiame straipsnyje mes svarstome visus chirurginės operacijos privalumus ir trūkumus.

  Kokį vaidmenį atlieka tulžies pūslės organas? Tulžies pūslė yra mažas organas, užpildytas tulžimi, kuris yra šiek tiek žemiau kepenų. Šis organas yra tiesiogiai susijęs su kepenų kanalu, dėl kurio tulžis laiku patenka į dvylikapirštę žarną. Virškinimo procese vyksta padidėjęs tulžies pūslės susitraukimas ir tulžies įstūmimas į žarnyną, taip trupinant riebalus ir pagreitinant riebalus, aktyvinant žarnyno ir kasos sulčių fermentų gamybą ir gerinant vitaminų absorbciją žarnyne. Be to, tulžis turi baktericidinių savybių ir taip neleidžia vystytis žarnyne.

  Tulžies pūslės liga

  Akių pūslė, kaip ir kiti žmogaus kūno organai, deja, patiria daug ligų. Dažniausios ligos yra tulžies pūslės polipai, cholecistitas, tulžies pūslės liga, diskinezija. Dažniausia tulžies pūslės liga atsiranda dėl pernelyg daug riebių, saldžių ir aštrių maisto produktų, taip pat dėl ​​sėdimo gyvenimo būdo. Dėl to tulžys stagnuojasi, sudaro pernelyg didelį cholesterolio kiekį, dėl kurio kristalizacija ir akmenų išvaizda. Akmenys sutampa su tulžies latakais, dėl kurių tulžies pūslės atsiranda uždegiminiai procesai, pablogėja cholecistitas ir atsiranda kepenų kolika. Žarnyno tulžies trūkumas sukelia nemalonių pasekmių pykinimo, vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo pavidalu. Vaistai, skirti pacientams, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir apsaugo nuo širdies priepuolių ir insultų ilgalaikio naudojimo metu, taip pat gali sukelti akmenų susidarymą tulžies pūslėje.

  Ar tulžies pūslės pašalinimas?

  Pradiniame tulžies akmenų ligos etape galima išvengti chirurginės intervencijos. Per šį laikotarpį pagrindinis gydymo būdas yra gydytojo paskirti vaistai. Dažniausiai nustatomi hepatoprotektoriai, turintys ursodeoksicholio rūgšties. Tokio gydymo kursas paprastai yra gana ilgas. Jei ultragarsiniu būdu aptinkami vienkartiniai akmenligės akmenys, jų naikinimą palengvina gydymas lazerio spinduliais arba suskystinimas chemoterapija. Šiandien populiariausias metodas yra vaistų įvedimas į tulžies pūslę per kateterį, po kurio tulžis su jame ištirpintais kristalais pašalinamas su švirkštu, o Bolotovo-Naumovo metodas taip pat yra populiarus cholelitazės gydymui, pagal kurį akmenys tirpsta švieži vištienos tulžies. Išsamus šio metodo aprašymas pateikiamas internete. Naudojant įvairius tulžies pūslės ligos gydymo metodus, tikrai turėtumėte laikytis specialios dietos, laikytis vandens režimo - naudokite mažiausiai 2 litrus skysčio per dieną. Ir svarbiausia, nepamirškite, kad sprendimas pašalinti tulžies pūslę ar ne, gali priimti tik gydytoją, remdamasis tyrimų rezultatais ir medicininiais tyrimais.

  Esu giliai nuslopintas barbariškumu, primityviu mąstymo lygiu, visišku logikos trūkumu, kuris pasireiškia šiuolaikinėje medicinoje tvarkant tulžies pūslę “, - rašo mokslininkas Y. Andreevas (Rusija).

  Gyvenimas patvirtina mokslininko pasipiktinimo pagrįstumą. Klinikose tulžies pūslė pašalinama neįtikėtinai lengvai, vos ten rasite sutankinimų (akmenų).

  Tačiau žmogaus kūne nėra nieko nereikalingo.

  Tulžies pūslė yra vienas iš organų, kurie užtikrina normalų virškinimo procesą. Jo ilgis iki 12 cm, plotis iki 5 cm, paprastai tulžies pūslės tūris yra 50 kubinių centimetrų. Su tulžies pūslės patologija, jo dydis gali žymiai padidinti. Tulžies pūslės kaklas yra dešinėje kepenų pusėje. Dugnas išsikiša nuo apatinio krašto. Ši rezervavimo ministerija kaupia tulžį ir tinkamu laiku ją išleidžia į dvylikapirštę žarną.

  Kai kepenys ir tulžies pūslės yra blogos, burnoje yra kartumas, psichikos sutrikimai, baimės, nerimą keliantys sapnai, nemiga, skausmas po dešiniuoju pjautuvu.

  Manau, man pavyko įtikinti jus, kad organizmui reikia tulžies pūslės. Kad šis organas ilgiau tarnautų savo savininkui ir nesukeltų jam nemalonių rūpesčių, būtina reguliariai valyti tulžies pūslės ir tulžies kepenų kanalus.

  Natūralus pagrindas tulžies pūslės ligų prevencijai yra tinkama mityba. Nesveika mityba gali sukelti ligą.

  Įprastinė tulžies pūslės funkcija neleidžia pernelyg daug riebių ir aštrių maisto produktų, pernelyg daug krakmolo, miltų, pilno pieno. Visa tai prisideda prie smėlio ir akmenų susidarymo tulžies pūslėje.

  Tulžies akmenų sudėtis apima cholesterolį, bilirubiną, tulžies rūgštis ir kai kurias druskas (oksalatus, fosfatus, uratus). Apie 5% akmenų yra kalcio kilmės ir jų negalima ištirpinti. Po netirpių kalcio akmenų pašalinami tulžies pūslės ir tirpūs akmenys.

  Gera tulžies pūslės ligų profilaktika yra darbo veikla, bėgimas, masažas kepenų srityje, šokinėjimas, kepimo srities purškimas ir tulžies pūslė. Padeda reguliariai apsilankyti saunoje.

  Būtina priminti, kad galima pradėti gydyti tulžies pūslę ir pašalinti akmenis tik išvalius žarnyną.

  Akmenų liga - akmenų susidarymas tulžies pūslės ir tulžies takuose. Pagrindiniai ligos požymiai yra vidurių užkietėjimas; čerpių skausmas ir tęsiasi iki dešinės peties, pečių, kaklo, krūtinės; vėmimas tulžis; karščiavimas Cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas. Požymiai: ilgalaikis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų padidėjimas, gelta, tachikardija.

  Tulžies pūslė gerai tinka natūraliems prevencijos ir gydymo metodams. Bioenergijos poveikio metodai taikomi siekiant atkurti sutrikusią organų funkciją, mažų akmenų ir smėlio naikinimas, mažina uždegiminius procesus.

  Šunų tulžies pūslės profilaktika ir gydymas naudojant vaistažoles yra labiau prieinami nei kiti metodai. Tinkamas vaistažolių ingredientų naudojimas leidžia veiksmingai kovoti su tulžies pūslės ligomis, ypač jei liga nėra pernelyg apleista.

  Naudojant cholecistitą: lauko krienai, kukurūzų šilkas, apyniai, žievės, beržas (pumpurai, lapai), medetkai (gėlės), šalavijas, rožinė spalva.

  Norint ištirpinti tulžies akmenis, praskiedus tulžį tulžies trakte, reikalingi plataus spektro veikimo komponentai. Tai dilgėlių (sulčių, šaknų), kiaulpienės (lapų, šaknų), laukinės rožės (šaknų), knotweed, runkelių sulčių, morkų sulčių, krienų, greipfrutų, pupelių (be žievės), žalios kiaušinio trynio, lauro lapų, alyvuogių ir kitų daržovių alyvos.

  Tulžies pūslės valymas yra geriausias gydymo dietos fone. Pasirengimo valyti tulžies pūslę ir ortakius tvarka yra maždaug tokia pati kaip ruošiant kepenų valymą. Per vieną ar dvi savaites jums reikia eiti į vaisių ir daržovių mitybą, pašalinti šviežią duoną, riebalus, mėsą, kiaušinius, pieną, alkoholį, aštrų maistą iš dietos. Jūs galite imtis Iotov nuoviru (žr. Aukščiau). Rekomenduojama valyti mažas ir storas žarnas.

  Pasirinkite jums tinkamiausią valymo būdą.

  Trys dienos imtis alyvuogių aliejaus (veiksmingas tulžies tirpiklis) ir 1 šaukštas - tris kartus per dieną. Kitos trys dienos - 2 šaukštai. Kitos 3 dienos - 3 šaukštai. Taigi, pridedant vieną šaukštą kiekvieną dieną, reikia vaikščioti iki 5 šaukštų (3 kartus per dieną).

  Paimkite aliejaus turėtų būti valandą prieš valgį. Gerkite (lėtai) citrinos arba greipfrutų sultis sumą, lygią naftos kiekiui.

  Padarykite 0,5 litrų sulčių iš nuluptų ridikėlių, užtruks apie 1 kg ridiko. Po valgio paimkite 1 šaukštą 20-25 minučių. Nesant skausmo per kelias dienas, dozę reikia palaipsniui didinti iki 50 ml per parą. Gydymo metu galite gerti iki 2-3 litrų sulčių. Sultys veiksmingai veikia akmenis tulžies pūslės ir kituose organuose, kur jie gali susidaryti, taip pat veikia kraujagysles, kraują ir kvėpavimo organus. Jūs negalite naudoti šio metodo ūminio skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos ir ūminės inkstų ligos laikotarpiu.

  Kasdien gerti du žalias vištienos trynius ir 2-3 citrinų sultis. Citrinos gali būti valgomos su žieve, pridedant medaus pagal skonį. Antrą kartą ryte tuščią skrandį galite išgerti citrinos sultis, o antradienį - po valandos prieš valgį.

  Gydymo kursas yra 12-14 dienų.

  Žalios vištienos trynys yra veiksmingas tulžies sekrecijos stimuliatorius. Neapdoroti baltymai, priešingai, slopina šį procesą. Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, gydymas tryniais turėtų būti sumažintas.

  Du valgomieji šaukštai susmulkintų raugių šaknų (nuimami vėlyvą rudenį) užpilkite stikline verdančio vandens ir virinama 30 minučių. Paimkite 3 dozes (per dieną) mažais gurkšneliais. Kasdien tuščiame skrandyje gerti žalias kiaušinio trynys. Gydymo kursas yra 2 savaitės.

  Rožių klubai yra veiksminga natūrali priemonė ištirti ir pašalinti akmenis iš visų organų, kuriuose jie gali susidaryti.

  Visą valymo iš tulžies pūslės laikotarpį ir šiek tiek laiko po procedūrų pageidautina valgyti vaisius ir daržoves.

  Aš patariu ne „augti“ savo kūno akmenis. Ir periodiškai tyrinėkite tulžies pūslę, laiku nustatant nukrypimus nuo normos.

  1. Lauko ašys. 1 šaukštas (su viršuje) užpilkite 0,5 l verdančio vandens ir virkite 10 minučių. Reikalauti 1 valandos. Gerti vieną stiklą ryte ir vakare, valandą po valgio. Dėl anestezijos efekto, galite sumaišyti 1 šaukštą mėtų su 2 žiupsniais horsetail. Abi žolės turi priešuždegiminių savybių, tačiau kamuolys veikia efektyviau. Paimkite 10 dienų, pertrauka 7 dienas ir vėl 10 dienų.

  2. Beržas. 1 šaukštas sausų lapų (renkami birželio-liepos mėn.) Supilkite 0,5 litrų verdančio vandens, virkite 10 minučių. Pridėkite „Hypericum“ žiupsnį (atsipalaiduoja tulžies latakai) ir primygtinai reikalaujama iki vienos valandos. Gerkite infuziją visą dieną mažais gurkšneliais. Kursas - 2 savaitės.

  3. Išminčiai. 3 arbatiniai šaukšteliai užpilkite 0,5 litrų verdančio vandens ir virkite 5 minutes. Pridėkite mėtų ir hipericumo žiupsnelis. Reikalauti valandos. Gerkite 1 stiklą pirmame ir po pietų, nesutampa su maistu. Gerkite infuziją tik tada, kai pageidaujate, su bjauriu turėtų palaukti šiek tiek laiko.

  4. Krienai. Sumaišykite 3 šaukštus su 1 puodelio pieno, kaitinkite, kol atsiras putos, bet ne virkite. Palikite ant karštosios plokštės 5 minutes. Nugręžkite ir gerkite gėrimus visą dieną. Kursas yra kelias dienas (gerove).

  5. Ganytojo piniginė. Pusę puodelio verdančio vandens pakelkite 2 arbatinius šaukštelius žolelių. Gerkite iki 0,5 puodelių valgio 3 kartus per dieną.

  6. Pyrei. Per dieną šaukštai šaknų virinami ir 2 puodeliai verdančio vandens 30 minučių. Gerkite 1 valgomąjį šaukštą 4-5 kartus per dieną tarp maitinimo duobių

  7. Cikorijos ir mėtos. Sumaišykite 50 g cikorijų šaknų ir mėtų lapų. Šaukštas mišinio supilkite stiklinę verdančio vandens ir virkite iki 10 minučių, reikalaujant 1 valandos. Gerkite karštus 1-2 stiklus per dieną tarp valgių.

  8. Kiekvieną dieną išgerkite 10-12 stiklinių karšto vandens. Vaisių ir daržovių dietos fone arba nevalgius yra vienas iš geriausių būdų atsikratyti tulžies akmenų. Reikia kasdienio žarnyno valymo.

  9. Gerkite ilgą laiką 1 šaukštą burokėlių sulčių 7-8 kartus per dieną. Sultys anksčiau gina 1-2 valandas. Akmenys ištirpsta palaipsniui ir neskausmingai.

  10. Highlander serpentinas. 1 litru verdančio vandens 30 minučių virkite 2 šaukštus susmulkintų šaknų. Reikalauti 15 minučių. Dėl dietos, gerti 1,5-2 puodeliai per dieną pusvalandį prieš valgį.

  Receptai iš kepenų valymo skyriaus gali būti naudojami tulžies pūslės ligoms ir atvirkščiai.

  Kepenys, tulžies pūslės, tulžies latakai, pavyzdžiui, šiluma, todėl, kai jie valomi, turite naudoti karšto vandens butelį ir šiltą vonią.

  Pašalinus tulžies pūslę, taip pat būtina valyti kepenis ir ortakius. Ypač jei esate susirūpinę dėl skausmo. Tačiau reikia atidžiau atlikti valymo procedūras, geriau pasikonsultavus su gydytoju. Dėl tulžies pūslės nebuvimo sudėtinga organizmo padėtis ir atsiranda naujų ligų.

  Akmenų liga šiandien tapo viena iš labiausiai paplitusių pilvo patologijų reiškinių, o žandikaulių pašalinimo operacija yra vienas iš būdų iš esmės išspręsti šią problemą.

  Kas yra tulžies pūslės liga?

  Tai liga, susijusi su akmenų susidarymu tulžies latakuose ir tulžies pūslėje. Ji vystosi dėl šių priežasčių:

  • tulžies sudėties stagnacija ar pokyčiai;
  • uždegiminiai procesai;
  • pažeidžiamas tulžies išsiskyrimas (diskinezija).

  Sudėtyje yra trijų rūšių akmenys. Dažniausiai (80–90% atvejų) randama cholesterolio akmenų. Jų susidarymas prisideda prie cholesterolio pertekliaus, sudarančio tulžį. Kai taip atsitinka, kristalų susidarymas dėl perteklinio cholesterolio kiekio nuosėdose. Jei tulžies pūslės judrumas yra sulūžęs, tuomet šios formacijos nėra rodomos žarnyno erdvėje, bet išlieka viduje ir pradeda didėti.

  Pigmentiniai akmenys susidaro dėl padidėjusio kraujo ląstelių skaidymo - raudonųjų kraujo kūnelių. Dažniausiai tai gali būti pastebėta esant hemolizinei anemijai. Taip pat yra mišrus mokymas. Jie yra abiejų formų derinys. Juose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio.

  Ar operacija reikalinga?

  Kiekvienas, kuriam buvo diagnozuota tulžies akmenys, anksčiau ar vėliau susidurs su klausimu, ar operacija yra būtina, ar pakanka konservatyvaus gydymo. Verta paminėti, kad patys akmenys nėra pagrindas pašalinti tulžies pūslę. Jei jie nepasireiškia ir neturi įtakos normaliam kitų organų darbui, tuomet jūs negalite galvoti apie operaciją. Tačiau, jei yra skausmai tulžies pūslės, bendrosios būklės pažeidimas, gelta, tada reikia skubiai konsultuotis su chirurgu. Jis yra tas, kuris po apklausos nuspręs, ar operacija yra būtina, o kuri. Tačiau reikia nepamiršti, kad tulžies pūslės cholecistitas reiškia jau pradėtą ​​uždegiminį procesą. Jei sprendimas vėluoja pernelyg ilgai, tikimybė visiškai atkurti sveikatą po operacijos labai sumažėjo. Net jei ten buvo vienkartinis puolimas, geriau pašalinti tulžies akmenis.

  Chirurgijos indikacijos

  Priimdami sprendimą dėl operacijos poreikio, specialistai paprastai atsižvelgia į šiuos veiksnius:

  • įvairių dydžių akmenų (akmenų) buvimas, užimantis daugiau nei trečdalį tulžies pūslės apimties;
  • jei liga pasireiškia dažnai sergant tulžies pūslės (tulžies kolika) skausmu, operacija atliekama neatsižvelgiant į akmenų dydį;
  • jei akmenys yra tiek tulžies pūslėje, tiek kanaluose;
  • sumažėja tulžies pūslės sugebėjimas susitraukti arba visiškai išjungti;
  • su tulžies pankreatitu;
  • pažeidžiant tulžies pūslės sienų vientisumą;
  • užsikimšęs bendras kepenų kanalas.

  Yra tarptautinių gairių, kaip nustatyti cholelitozės operacijos poreikį. Apibendrinant punktus, priskirtus įvairiems diagnostiniams rodikliams, gydytojas nustato, ar reikalinga chirurginė operacija, taip pat santykinės ir absoliučios indikacijos.

  Operacijų tipai

  Paprastai tulžies akmenų formavimas nėra greitas procesas. Žinoma, jei esate nelaimingas ir greitoji medicinos pagalba nuvedė jus į chirurginę ligoninę, turinčią ūminį priepuolį, kuris buvo diagnozuotas kaip tulžies pūslės cholecistitas, tuomet turite mažą pasirinkimą. Tačiau daugeliu atvejų žmonės, kurie žino apie savo problemą, iš anksto aptaria visus duomenis su gydančiu gydytoju, nustato planuojamos chirurginės intervencijos datą.

  Šiuolaikinėje medicinoje yra du tulžies pūslės pašalinimo būdai (cholecistektomija):

  • atvira cholecistektomija yra tradicinis metodas, apimantis pilvo ertmės atidarymą;
  • Laparoskopinė cholecistektomija yra šiuolaikiškesnė technika, kuri šiandien yra pageidautina.

  Atidarykite cholecistektomiją

  Ši operacija, skirta pašalinti tulžies akmenis, yra klasikinė chirurgija. Platus pjūvis pilvo vidurinėje linijoje, pilvo ertmės tyrimas, tulžies pūslės pašalinimas ir, jei reikia, drenažas (vamzdžių įrengimas, siekiant užtikrinti susidariusių eksudatų ir kitų biologinių skysčių nutekėjimą).

  Nepaisant modernesnių ir aukštųjų technologijų metodų atsiradimo, atvira cholecistektomija tebėra svarbi. Tai galima paaiškinti tuo, kad kai kuriose klinikose nėra įrangos ar specialistų, būtinų laparoskopinėms operacijoms atlikti. Be to, jiems yra tam tikrų kontraindikacijų.

  Tulžies pūslės laparoskopija

  Tai dar viena cholelitozės operacijos rūšis. Iki šiol šis metodas tampa vis labiau paplitęs dėl savo veiksmingumo, mažo poveikio, sumažinant atsigavimo laiką. Operacija atliekama naudojant laparoskopą - specialų aparatą, leidžiantį patekti į sužeistą organą keliais pilvo sienelės punktais, per kuriuos įterpiami manipuliatoriai ir, tiesą sakant, laparoskopas. Šis metodas leidžia ne tik pašalinti tulžies pūslę nepaliekant pooperacinių randų, bet tam tikrais atvejais ir tik pašalinti akmenis, paliekant organą. Šis metodas taikomas ne tik cholelitozės gydymui, bet ir apendicito šalinimui, gerklų išvaržų gydymui, tam tikroms ginekologinėms ligoms ir diagnostinėms operacijoms. Nepaisant aiškių laparoskopinės cholystektomijos privalumų, šis metodas turi savo kontraindikacijas. Tai apima:

  • abscesas, esantis veiklos srityje;
  • paskutinius tris nėštumo mėnesius;
  • sunki kardiopulmoninė patologija.

  Be to, reikia nepamiršti, kad chirurgai laparoskopinės operacijos metu mažiausio sunkumo atveju pradeda cholecistektomiją. Taigi baigiasi maždaug 5% laparoskopinių operacijų.

  Pasiruošimas operacijai

  Kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, chirurginių operacijų pašalinimui reikia šiek tiek paruošimo. Be standartinio tyrimo, kuris apima testų pristatymą (pilną kraujo kiekį ir šlapimo analizę, kraujo biochemiją, koagulogramą - kraujo krešėjimo tyrimą, kepenų funkcijos tyrimus), reikia atlikti pilvo ultragarso, EKG, krūtinės ląstos rentgeno tyrimus pagal FGS ir kolonoskopijos požymius, taip pat gauti gydytojo nuomonę. Be to, pasirengimas planuojamai operacijai apima vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, pašalinimą. Tai įvairūs antikoaguliantai, vitaminas E, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Prieš kelias dienas iki operacijos ypatingas dėmesys turi būti skiriamas dietai su cholelitiaze. Meniu neturėtų būti sunkių patiekalų, tačiau nuo vidurnakčio tą dieną, kai atliekama operacija, būtina visiškai pašalinti maistą ir gėrimus. Darbo dienos išvakarėse ryte valyti žarnyną ir vakare jie valo klizmas arba imasi specialių preparatų. Ryte vartokite dušą, naudodami antibakterinį muilą.

  Pooperacinis laikotarpis

  Šiandien sunku nustebinti žmogų cholecistektomija. Ši operacija, skirta pašalinti tulžies akmenis, jau seniai buvo įdėta į srautą ir daroma taip dažnai, kaip ir apendektomija. Pacientui po keturių valandų po operacijos pabaigos, kurio metu jis negali gerti ir staigiai judėti, leidžiama pasukti lovoje. Tada galite pradėti gerti mažomis porcijomis vandens be dujų (1-2 sips, bet ne daugiau kaip 500 ml). Praėjus šešioms valandoms po laparoskopinės operacijos, pacientas gali pakilti. Tai geriau daryti, jei yra kažkas iš artimiausio medicinos personalo ar artimųjų, nes po to, kai kūnas jau ilgą laiką yra horizontalioje padėtyje ir yra anestezijos būsenoje, bandant pakilti, gali atsirasti galvos svaigimas ir alpimas. Kitą dieną po operacijos pacientas gali laisvai judėti ligoninėje.

  Po operacijos ypač svarbi dieta su cholelitiaze. Kitą dieną meniu gali būti skystas maistas - avižiniai dribsniai ant vandens, dietinės sriubos, pieno produktai. Ateityje galite įtraukti virti jautienos, vištienos krūtinėlės, kepti obuoliai ar bananai dietoje. Reikia nepamiršti, kad pirmąją savaitę po operacijos draudžiama alkoholio, stiprios arbatos ar kavos, cukraus, kepto ir riebaus maisto.

  Litolitinis gydymas

  Jei dėl sunkių somatinių ligų ar kraujavimo sutrikimų operacija yra neįmanoma, o pacientas atsisako operacijos, atliekama litolitinė terapija. Tai yra metodas, kuriuo preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių, naudojami formuotiems akmenims ištirpinti. Pradedant jį, reikia atsižvelgti į tai, kad gydymo trukmė gali būti nuo vieno iki dvejų metų, ir net jei jūs galite visiškai ištirpinti akmenis tulžies pūslėje, tai negarantuoja, kad jie vėl nebus rodomi. Be to, gydymo proceso metu gali atsirasti įvairių cholititozės komplikacijų, įskaitant tuos, kurie reikalauja chirurginės intervencijos.

  Litholytic terapijos kriterijai

  Kitas limitinio gydymo apribojimas yra tam tikri ligos kriterijų reikalavimai:

  1. Tulžies akmenys turi būti ne didesni kaip 20 mm cholesterolio.
  2. Išsaugotos tulžies pūslės funkcijos ir akmenys neužima daugiau nei pusės jo tūrio.
  3. Cistinė ir paplitusi tulžies latakai turi išlaikyti jų pralaidumą.
  4. Nuo akmenų susidarymo praėjo ne daugiau kaip du metai.
  5. Istorija turėtų apimti nesudėtingą ligos eigą - lengvas skausmas, retas kepenų kolikos epizodas.

  Gydymas atliekamas kontroliuojant ultragarsu kartą per 3–6 mėnesius. Jei po šešių mėnesių nepastebima pagerėjimo, tai pripažįstama neveiksminga, o chirurginės intervencijos klausimas vėl iškyla. Jei litolitinis gydymas buvo sėkmingas, tada, norint laiku nustatyti naujai suformuotus tulžies akmenis, ultragarso tyrimas atliekamas bent kartą per tris mėnesius.