8. Fascioliasis

Etiologija, patogenezė. Patogenai - kepenys ir milžiniški. Pagrindinis žmogaus invazijos šaltinis yra įvairūs ūkiniai gyvūnai. Asmens infekcija paprastai pasireiškia šiltuoju metų laiku, kai nuryjamos fasciola lervos su vandeniu, rūgštimi, salotomis ir kitais žalumynais. Sliekų gyvenimo trukmė organizme yra apie 10 metų. Svarbios yra traumos ir toksiškos alerginės kepenų ir tulžies sistemos pažeidimai. Galimas fasciolio slydimas kituose audiniuose ir organuose.

Klinika Liga pasižymi eozinofilija, alerginiais reiškiniais, kepenų ir tulžies pūslės sutrikimais, panašiais į opisthorchiazės simptomus (gelta ir tulžies kolikos atsiranda dažniau).

Diagnozė. Ankstyvojo fascioliozės stadijos diagnozė yra sunki, nes helminto kiaušiniai išleidžiami tik 3 - 4 mėnesius po infekcijos. Naudokite imunologinius metodus. Vėlinėje stadijoje diagnozė yra pagrįsta fasciola kiaušinių aptikimu dvylikapirštės žarnos turinyje ir išmatose.

Gydymas. Nurodyti anthelmintiniai vaistai ir po deworming skirti choleretinius fondus 1–2 mėnesius. Būtinas ilgalaikis (mažiausiai vienerių metų) klinikinis pacientų tyrimas.

Gydymo prognozė yra palanki.

Prevencija. Draudimas naudoti vandenį iš nuolatinių rezervuarų, kruopščiai plauti ir nudeginti verdančio vandens.

Panašūs kitų knygų skyriai

8. Fascioliasis

8. Fascioliasis Etiologija, patogenezė. Patogenai - kepenys ir milžiniški. Pagrindinis žmogaus invazijos šaltinis yra įvairūs ūkiniai gyvūnai. Asmens infekcija paprastai pasireiškia šiltuoju metų laiku, kai nuryjamos fasciola lervos su vandeniu, rūgštimi,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis Etiologija, patogenezė. Ligos priežastiniai veiksniai yra kepenys ir milžiniški. Pagrindinis infekcijos šaltinis žmonėms yra ūkiniai gyvūnai. Asmuo užsikrečia šiltuoju metų laiku, kai lervos patenka į kūną vandeniu ir žalumynais.

Fascioliasis

Fascioliasis Apibrėžimas Fascioliasis - tai patogeno Fasciola hepatica sukeltas helmintizė Etiologija ir epidemiologija Fašciozės priežastiniai veiksniai yra kepenų ir milžiniški flukai - dideli trematodai. Kiaušiniai yra labai dideli, su kepurėmis. Fascioliasis - burnos biohelmintosis,

Fascioliasis

Fascioliasis Fascioliasis yra liga, kurią sukelia trematodo rūšių chirurgai su lėtiniu tulžies taku.

Fascioliasis vaikams

Fascioliasis yra parazitinė liga, kurią sukelia kepenų ar milžiniškos žvėries. Liga sukelia tulžies sistemos pralaimėjimą.

Priežastys

Priežastis, dėl kurios atsirado liga, yra parazitų ar jų kiaušinių patekimas į žmogaus kūną. Yra du patogenai, atsakingi už fascioliją. Tai yra milžiniška fluke ir kepenų fluke. Parazitai gyvena aplinkoje, per ją jie patenka į žmogų. Visų pirma, šaltinis gali būti nežinomo rezervuaro vanduo. Taigi, jei vaikas geria vandenį iš tvenkinio ar ežero, kyla pavojus susirgti. Taip pat galite užsikrėsti neplautais žalumynais.

Simptomai

Klinikiniame ligos paveiksle išskiriami skirtingi ligos etapai.

Inkubacinis laikotarpis paprastai trunka iki aštuonių savaičių. Ankstyvoji ligos eiga panaši į ūminę alerginę reakciją į tam tikrą dirginimą. Nuo pirmųjų dienų mažas pacientas pradeda jausti skausmingus simptomus: jis turi galvos skausmą, vaikas jaučia pykinimą, kurį gali lydėti vėmimas. Jo karščiavimas, oda gali tapti geltona. Kepenys didėja, specialistas gali pajusti jo tankį palpacijai. Mažas pacientas jaučia pilvo pilvą, dažnai kepenų regione. Slėgis dažnai pakyla virš normalaus lygio. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kvėpavimo problemų. Be to, gydytojas gali nustatyti patologines širdies srities sąlygas. Kai kuriems pacientams liga pasireiškia sušvelnintu širdies tonu.

Su liga, kuri nėra sudėtinga, ūminiai ligos požymiai palaipsniui mažėja.

Lėtinė liga gali sukelti keletą bendrų ligų. Sąlyga pablogėja, jei be patologijos prisijungia ir infekcija. Šiuo laikotarpiu gydytojas diagnozuoja stiprų kepenų ir pūlingų reiškinių padidėjimą tulžies takuose. Kartais pažeidimas paveikia gretimus organus: plaučius, smegenis.

Vaikų fašciozės diagnozė

Nuo pat pradžių sunku nustatyti ligą. Išmatų analizėje vis dar nėra rodiklių, simptomai labai panašūs į kitas patologijas, todėl gydytojas atidžiai išaiškina paciento istorijos ir gyvenimo būdo ypatybes. Jis kalba su paciento tėvais, išsiaiškina, kokiomis sąlygomis vaikas gyvena, ar jis gali gerti vandenį iš užteršto šaltinio arba valgyti neplautus žalumynus. Specialistui svarbu žinoti ligos išsivystymo detales, kai prasidėjo pirmieji simptomai, po to, kaip liga pasireiškia, kokia temperatūra pacientui yra, ar yra skausmas pilve

Išmatų analizė rodo parazitų kiaušinių buvimą, kai jie jau pateko į žarnyną. Be to, jei randama fascolių pėdsakų, gydytojas gali atlikti kepenų ir gretimų organų ultragarso atvejus. Jis vertina jų būklę ir visos tulžies sistemos funkcionavimą. Išmatų tyrimas gydymo metu yra atliekamas daugiau nei vieną kartą. Specialistas turi žinoti dinamiką.

Ypač būtina atskirti šią ligą nuo kitų įvairių etiologijų patologijų. Liga gali būti panaši į hepatito, cholecistito ir kitų ligų apraiškų pasireiškimą.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuri parazitinė liga, fasciolijazė gali turėti daug neigiamų pasekmių, kurios gali pasireikšti ilgai trunkančiu ligos ar vėlyvo gydymo kursu. Labiausiai apgailėtina komplikacija yra kepenų cirozė. Bet tai gali atsitikti, jei liga ne vienerius metus. Vaikams gali pasireikšti gelta, cholangitas, pūlingas angiocholangitas.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Ligonio, turinčio pirmuosius simptomus, tėvai turėtų būti nedelsiant kreipiami į gydytoją. Tik specialistas gali diagnozuoti ir paskirti optimalų gydymą. Išmatų analizė turi būti atliekama nesėkmingai, galima tik diagnozuoti be mokslinių tyrimų. Gydymo laikotarpiu gydytojas patars tam tikrą mitybą. Tėvai turi stebėti, kaip jie laikosi.

Svarbiausia, kad suaugusieji suprastų, kad nėra naudinga savarankiškai gydyti kūdikį dėl parazitinės ligos. Net jei matote, kad po tam tikro laiko išoriniai simptomai sumažėjo, vis tiek reikia pasikonsultuoti su specialistu. Naudodamas instrumentinius diagnostikos metodus, gydytojas įvertins kepenų būklę ir pokyčius, atsiradusius vidaus organuose.

Ką gydytojas daro

Po diagnozės gydytojas nustato gydymo režimą, kuriuo siekiama sunaikinti parazitus paciento organuose ir pašalinti intoksikacijos simptomus.

Gydytojas skiria antiparazitinius vaistus, antialerginius vaistus, antibiotikus. Taip pat privaloma taupanti dieta ligos pasireiškimo pradžioje ir stiprinant vaistus, kad būtų išvengta anemijos ir dehidratacijos.

Specialistas nurodo medicinos kursą atskirai. Po kurso gydytojas priima išmatą ir tiria parazitų kiaušinių buvimą. Po gydymo pacientas vis dar yra užsiregistravęs gydytojams. Išmatų analizė paprastai kartojama po trijų mėnesių.

Prevencija

Jei pasirinksite keletą pagrindinių prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią šios ligos infekcijai, iš esmės jie yra šie:

• Neapdorotuose rezervuaruose būtina išgerti gėlo vandens.
• Vaikai geriau vartoti tik filtruotą vandenį kaip maistą ir gėrimą ir paruošti maistą ant tokio vandens.
• Nenaudokite maistui menkai nuplautų žali arba visai neapdorotų. Po plyšimo želdyną iš sodo, jį reikia nuplauti verdančiu vandeniu ir tik tada naudoti kaip maistą.
• Be to, gerai žinomos bendrosios prevencinės priemonės, kurios turėtų būti laikomos gyvenamojoje vietoje. Visų pirma tai yra kova su visais vėžiagyvių rūšimis ir galiausiai gyvulių gydymu bei atitinkamu trąšų apdorojimu.

Kepenų pūslės gyvavimo ciklas ir struktūra - žmogiškojo fascioliozės priežastis

Fascioliasis yra dar vienas trematodozas, kuris yra reikšmingas žmonių populiacijai, tai yra helmintinė invazija, kurią sukelia parazitinės plokščiosios tremos, būtent Fasciola hepatica (fasciola hepatics) ir Fasciola gigantica (fasciola gigantik). Patologijos atsiradimo dažnis Rusijos Federacijos teritorijoje yra mažas, dažniausiai tai yra pavieniai atvejai.

SVARBU žinoti! Nuoklė „Nina“: „Pinigai visuomet bus gausūs, jei jie bus po pagalvė“.

Tačiau kai kuriuose Rusijos Federacijos regionuose (Šiaurės Kaukaze) liga dažniau pasitaiko dėl nacionalinių ypatumų ir plačiai paplitusios avių veisimo. PSO statistika rodo, kad maždaug 2,4 mln. Žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę kepenų flukais.

1. Paplitimas

Geografinis helmintozės paplitimas priklauso nuo kepenų žvėries gyvavimo ciklo, tarpinių ir galutinių šeimininkų savybių ir buveinės. Liga atsiranda visur: Europoje (Anglijoje, Prancūzijoje, Šiaurės Portugalijoje, Ispanijoje, Turkijoje), Lotynų Amerikoje (Puerto Rikas, Karibai, Kuba), Pietų Amerikoje (Peru, Ekvadoras), Vidurinėje Azijoje (Fasciola hepatica), Afrikos šalyse, Azija, Havajų salos (Fasciola gigantica).

Epidemiologiniu požiūriu šlapžemės yra svarbiausios, ganyklos šalia vandens telkinių ir potvynių lygumos, kuriose gyvena gyvuliai, ypač mažieji. 1 paveiksle parodyta gyvūnų ir žmonių fascioliazės geografija. Šalys, turinčios vidutinį fascioliozės pasiskirstymą, pažymėtos žaliomis, o perteklius yra raudonose šalyse.

1 pav. Geografinis fascioliozės paplitimas (1 šaltinis)

2. Fasciola hepatica struktūra

„Fasciola“ yra gana didelės. Fasciola hepatica matmenys yra vidutiniškai 20-30 mm x 13 mm, o Fasciola gigantica matmenys yra 25-75 mm x 12 mm (2 pav.).

2 paveikslas. Suaugusiojo fluke išvaizda

Fluke struktūra panaši į kitų tremodų struktūrą, turi sukurtą seksualinę ir virškinimo sistemą, leidžiančią sukelti parazitinį gyvenimo būdą ir aktyviai atgaminti (3 pav.). Fasciola yra hermafroditai. Jie turi reprodukcijai tiek moterų, tiek vyrų reprodukcinę sistemą. Tręšimas gali būti skerspjūvio, tačiau savęs apvaisinimas vyksta dažniau. Išsiskiriančios ir nervų sistemos yra paprastos.

3 paveikslas - kepenų fluklių reprodukcinės ir virškinimo sistemos morfofiziologija

3. Gyvavimo ciklas

Kepenų srauto gyvavimo ciklas vyksta pasikeitus tarpiniams ir galutiniams šeimininkams. Svarbus yra vandens ir vandens augalų, kurie yra lervų vystymosi aplinka, buvimas. Pagrindiniai helminto savininkai yra žolynai, dideli ir maži ragų gyvuliai, lamai, kupranugariai, arkliai, buivolai, asilai ir pan. Vyras atsitiktinai tampa galutiniu savininku.

Suaugusieji brandūs fascoliai, gyvenantys kepenų kanaluose, išskiria daug kiaušinių (iki 50 000 per dieną), kurie patenka į išorinę aplinką su išmatomis. Dešros kiaušiniai yra gana dideli (130–150 mikronų per 60–90 mikronų), turi ovalo formos, gelsvai rudos spalvos ir ploną gaubtą.

Iš išmatų, išplautų nuosėdose į netoliese esančius vandens telkinius, parazitų kiaušiniai patenka į vandens aplinką. Jų tolesnis vystymasis priklauso nuo vandens temperatūros. Kiaušiniai gali atlaikyti temperatūrą nuo 0 ° C iki 37 ° C, tačiau optimalus vystymasis yra nuo 15ºC iki 25ºC (1).

Nuo to momento, kai parazitų kiaušiniai patenka į aplinką, išleidžiant pirmos eilės lervas - Miratzidia, tai trunka nuo 9 iki 15 dienų. Tai yra trapios kiaulių lervos, kurios gyvena trumpą laiką (iki 24 valandų), o vartoja anksčiau sukauptą energiją ir maistines medžiagas. Jie patys negali suteikti. Miracidija įsiskverbia į tarpinių šeimininkų kūnus, Lymnaeidae šeimos gėlavandenių pilvakojus, aktyviai jose dauginasi ir virsta cercariae (per sporocistų ir rediacijų etapus). Jie gali išeiti iš tarpinio šeimininko kūno, plaukti tvenkinyje ir rasti vandens ir pusiau vandens augalus. Nuo moliuskų infekcijos momento iki miracidijų, kol cerariumas išeis iš jo, tai trunka 2-3 mėnesius (esant aukštesnei nei 10 laipsnių temperatūrai). Šiltu vandeniu su optimalia temperatūra - daug mažiau.

Cercariae yra pritvirtintas prie vandens augalų (padengtas storu sluoksniu) ir paverčiamas metacercariae. Toks cistas gali egzistuoti vandenyje maždaug vienerius metus, tikintis galutinio savininko (4 pav.) Ir kito gyvavimo ciklo etapo (vystymosi ciklo) pradžios.

Taigi vienas kiaušinis, taigi ir vienas miracidianas, gali tapti apie 4000 cistų šaltiniu su metacercariae. Jis patenka į galutinio savininko kūną su augalais ir vandeniu, prasideda kitas vystymosi etapas.

Dvylikapirštės žarnos sluoksniuose esančių cistų membrana ištirpsta, iš jos išsiskiria metakercarija, kuri pradeda plonosios žarnos sieną, prasiskverbia į pilvo ertmę ir pradeda judėti iš kepenų paviršiaus į tulžies ortakius.

Dėl šio judėjimo pažeidžiamas kepenų audinys ir sukelia uždegiminė reakcija. Taigi pagrindiniai paveikti organai yra kepenys ir tulžies takai.

4 pav. Kepenų kepenų grandinės gyvavimo ciklas (šaltinis 8)

Taigi, asmuo yra atsitiktinis ryšys šioje grandinėje ir užsikrečia, kai naudojamas prastai nuplaunamas žalumynai (vandens žirklės, vandens telkiniai, petražolės, salotos, mėtos ir kt.), Taip pat, kai geriamasis vanduo (plaukimas ir nardymas gėlame vandenyje šalia ganyklų). Pagrindinis infekcijos kelias yra geriamasis.

4. Pagrindiniai fascoliazės simptomai

Žmonių fascioliozės simptomų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo invazijos masyvumo ir trukmės. Inkubacinis laikotarpis nuo infekcijos momento iki pirmųjų požymių ir simptomų atsiradimo asmenyje yra apie 4 savaites. Tada atsiranda ūmaus ligos fazė, kuriai būdingas apsinuodijimo sindromas ir kepenų pažeidimo simptomai. Jo trukmė - apie 2–4 savaites. Per šį laikotarpį pacientas turi šiuos simptomus:

1. 1 Karščiavimas;
2. 2 šaltkrėtis, prakaitavimas, raumenų ir sąnarių skausmas;
3. 3 Pykinimas, vėmimas, intensyvus kepenų skausmas (viršutinis dešinysis kvadrantas);
4. 4 Patikrinimo metu aptiktas kepenų, blužnies padidėjimas;
5. 5 Geltona oda, niežulys;
6. 6 svorio netekimas;
7. 7 Eksantema, mažos papulės, dilgėlinė, atsparios antihistamininiams vaistams;
8. 8 UAC, eochinofilija ir anemija, stebima biocheminėje analizėje - reikšmingas AST, ALT padidėjimas;
9. 9 Bronchopulmoninis sindromas - produktyvus kosulys, sausos ir drėgnos rudos dėl auskultacijos, dusulys, plaučių infiltracija.

Po ūminės fazės prasideda latentinė fazė, per kurią metacercaria pasiekia brandą, o suaugusieji fascolai pradeda atskirti kiaušinius. Lėtinė fazė, kurioje netoksiškos ir alerginės reakcijos simptomai tampa pagrindiniais, tačiau kepenų ir tulžies sistemos išnykimas gali trukti metus.

Kepenų uždegimas parazituoja tulžies latakuose, sukelia uždegiminės reakcijos (cholangito ir cholecistito), jungiamojo audinio (kepenų fibrozės ir kepenų cirozės) plitimą ir padidėjusį epitelio ląstelių proliferaciją (ductal obstrukcijos simptomai - cholestazė ir gelta).

Lėtinės fazės pacientui paprastai būdingi šie simptomai:

1. 1 Bendra organizmo astenija (svorio kritimas, apetito stoka, padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs veikimas, depresija, dirglumas).
2. 2 Subfebrilių periodai.
3. 3 Eozinofilija ir anemija (maždaug 70-90% pacientų).
4. 4 Odos geltonumas nuo lengvos iki sunkios, niežtančios odos, padidinant tulžies rūgščių koncentraciją kraujyje.
5. 5 Diseptiniai reiškiniai: vidurių pūtimas, rėmuo, raugėjimas, pykinimas ir tulžies skonis burnoje.
6. 6 Lengvas skausmas kepenų ir tulžies pūslės srityje, pažeidžiant mitybą, antrinės infekcijos prisijungimas - ūminio cholecistito ir stipraus cholangito simptomai.
7. 7 Pėdų sutrikimai, pvz., Viduriavimas.
8. 8 Hepatomegalia.

Fasciolozę galima suskirstyti į tipišką ir netipišką. Pirmasis yra apibūdinamas aukščiau minėtais simptomais ir reguliariai keičia ūminę fazę į latentinę ar lėtinę. Netipinė yra susijusi su metacercariae migracija į kitus audinius ir organus, be kepenų.

Tokie atvejai randami endeminėse srityse, kuriose yra hiperinvasija. Tuo pačiu metu metacercariae gali nepasiekti suaugusiųjų, tačiau lieka parazitų lervų pavidalu. Netipinės fasciolijos galimybės:

1. 1 Smegenų fasciolizė ir oftalmofazoliozė.
2. 2 Plaučių forma su pleuros efuzijos simptomais ir plaučių audinio infiltracija.
3. 3 Po oda.
4. 4 Gerklų fascioliazė (halzounas), kuriai būdingas disfagija, dusulys, kvėpavimo takų obstrukcija ir kraujavimas. Tokie atvejai Centrinėje Azijoje aprašyti po to, kai jie sunaudoja užsikrėtusių avių kepenis (1).
5. 5 Parazitinis limfadenopatija.

5. Diagnozė

Diagnostinės priemonės apima laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų rinkinį.

1. 1 KLA - padidėjęs ESR, leukocitozė ir eozinofilija, anemija dažniausiai stebima ūminėje fazėje, o lėtiniu fascioliaze sergantiems pacientams gali nebūti laboratorinių pokyčių KLA.
2. 2 OAM - neinformatyvus, gali būti pastebėta gausia gelsva bilirubinurija.
3. 3 Biocheminė kraujo analizė - AST, ALT (dažniausiai ūminės fazės), GGTP, šarminės fosfatazės, tulžies rūgščių koncentracijos, tiesioginių ir netiesioginių bilirubino frakcijų padidėjimas. Dysproteinemija gali atsirasti dėl sumažėjusio albumino kiekio ir padidėjusio imunoglobulinų kiekio (daugiausia E ir G frakcijos).
4. 4 Kiaušinių fascolio (koproovoskopija) išmatų išmatų analizė yra 3-4 savaitės po infekcijos, nes būtent šiuo metu metacercariae reikia brandos. Šiuo atžvilgiu šis metodas nėra naudojamas diagnozuoti fascioliją ūminėje fazėje.
5. 5 Standartinį tepinėlio tyrimą galima papildyti sedimentacijos metodais, kurie gali aptikti nedidelį invazijos laipsnį turinčius kiaušinius.
6. 6 Serologinės reakcijos - pageidaujamas metodas ūminiam fasciolijui diagnozuoti. Antikūnai prieš kepenų pūslelinės parazitinius antigenus gaminami daug anksčiau (jau praėjus 2 savaitėms po infekcijos), negu prasideda kiaušinių išsiskyrimas. Naudojami tokie imunodiagnostikos metodai: įprastinė ELISA, imunoblotinė, kietosios fazės ELISA. Po deworming, antikūnų titras yra linkęs lėtai mažėti, o tai gali būti naudojama gydymo veiksmingumui stebėti.

Būtina atskirti tikrąją ir klaidingą fascioliją. Antruoju atveju, išmatų išmatose pacientas nustatė vyšninius kiaušinius, sulaikytus virškinimo trakte, kai vartojo galvijų ir mažų atrajotojų kepenis. Tai nėra infekcija, nes kiaušiniai yra neinvaziniai, todėl jie turi eiti į metacercariae vystymosi būdą. Kartais sunku atskirti klaidingą fasciolozę nuo tikrojo, jis gali būti įtariamas, nes pacientas nepateikia jokių skundų dėl hepatobiliarinės sistemos. Norint išsiaiškinti diagnozę, būtina kruopščiai surinkti anamnezę (kepenų ir šalutinių produktų vartojimą kitoms 3-5 dienoms) ir pakartoti koproovoskopiją po 7-10 dienų.

Iš instrumentinių metodų aukso standartas lėtinei fasciolijai diagnozuoti yra ERCP (5). Siekiant įvertinti kepenų ir tulžies sistemos patologinio proceso pobūdį, sėkmingai naudojamas ultragarsinis vaizdavimas su Dopleriu, MRI, CT. Kartais su ultragarsu gydytojas gali matyti suaugusiųjų flukes.

6. Terapija

Fašcioliozės gydymas yra toks pat sunkus kaip ir kita trematodozė.

Pasirinktas vaistas pagal PSO ir CDC yra triklabendazolas (8). Gydymo režimas yra 10 mg / kg vienkartinė dozė, geriama arba du kartus didesnė už dozę, padalyta į dvi dozes (sunkiai invazijai).

Šis vaistas, remiantis PSO rekomendacijomis, naudojamas taupiai nėščioms moterims, ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikams. Narkotikų paruošimas dewormingui apima bendrosios būklės korekciją, choleretinių, spazminių agentų, hepatoprotektorių, prokinetikos, sorbentų, virškinimo fermentų, antihistamininių preparatų paskyrimą.

Triklabendazolo kursas atliekamas su įprastine paciento sveikatos būklė, AST, ALT lygis neturi viršyti 2-3 standartų. Nepageidaujamas gydymas ūminėje fašcioliozės fazėje. Aprašytos atsargumo priemonės yra būtinos, kad būtų išvengta ryškios toksiškumo alerginės reakcijos, šoko būklės.

Deja, šis vaistas nėra registruotas Rusijos Federacijoje, todėl Rusijoje gydymas atliekamas su bitionoliu arba prazikvanteliu dozėmis, paskirtomis opisthorchiasis gydymui. Fašcioliozės ir prazikvantelio gydymo veiksmingumas yra žymiai mažesnis (apie 30–40%).

Bitionolis skiriamas 30-50 mg / kg per parą kas antrą dieną, gydymo kursas yra 10–15 dozių. Bitionolio naudojimas sėkmingai 90-95% atvejų (4).

Po triklabendazolo, kiaušintakių, dvylikapirštės žarnos skenavimo, reikia skirti antispazminių ir choleretinių vaistų, kad pašalintų metabolinius produktus ir puvimą nuo tulžies latakų. Paciento atstatymas po ligos gydymo reiškia, kad reikia paskirti tuos pačius vaistus, kaip ir ruošiant deworming.

Gydymo efektyvumas įvertintas 3-6-12 mėnesių. remiantis trigubu mikroskopiniu išmatų tyrimu (išmatų analizė dėl helminto kiaušinių) ir dvylikapirštės žarnos turiniu. Paprastai vyšnių kiaušiniai nerandami nė viename iš trijų mėginių.

Be to, per 6-12 mėnesių. turėtų būti žymiai sumažėję specifiniai antikūnai (4 ar daugiau kartų).

Kontaktiniai asmenys nekontroliuojami, nes liga nėra tiesiogiai perduodama asmeniui.

Visiškai atsigaunama, kai anksti diagnozuojama fasciozija, optimaliai ūminėje fazėje. Ilgalaikė lėtinė forma, net ir po specifinio gydymo, sukelia lėtinį cholecistitą ir cholangitą.

7. Prevencinės priemonės

Individuali prevencija apima šias priemones:

1. 1 Rūpestingas žolelių, įskaitant krakmolo, apdorojimas prieš tiesioginį vartojimą.
2. 2 Atsisakymas valgyti mažai perdirbtų mažų atrajotojų kepenų, ypač avių.
3. 3 Atsisakymas naudoti nešildytą vandenį iš nežinomų šaltinių.
4. 4 Atsisakymas plaukti tvenkiniuose, iš kurių gėrė karvės, avys, kupranugariai ir kiti naminiai žolėnai.
5. 5 Kasmetinis klinikinis tyrimas ir galimybė laiku gauti gydytoją, jei atsiranda kepenų ir tulžies sistemos pažeidimo simptomų.
6. 6 Atsisakymas savęs gydymo ir savidiagnostikos.

Kontrolės priemonės visuomenės lygmeniu apima gyventojų sanitarinį-edukacinį darbą, naminių gyvūnų epidemiologinę priežiūrą ir Lymnaeidae šeimos gėlavandenių moliuskų, užkrėstų gyvūnų, žmonių ir jų gydymo laiku nustatymą.

Fascioliasis kaip obstrukcinės cholestazės priežastis vaikui (jei iš praktikos)

Paskelbimo data: 2016 04 04 2016-04-29

Straipsnis peržiūrėtas: 106 kartų

Bibliografinis aprašymas:

Alijevas M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekovas R.K. Fascioliasis kaip obstrukcinės cholestazės priežastis vaikui (atvejo analizė) // Young mokslininkas. ? 2016 m.? №9. ? 367-371 psl. ? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (apeliacijos data: 2016 12 02).

Straipsnyje pateikiamas retas klinikinis 6-erių metų vaiko, kuris sukėlė obstrukcinių tulžies latakų ir obstrukcinės gelta, stebėjimą.

Mes pranešame apie hepatica atvejį, kuris yra sudėtingas su papildoma epilepsija.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) - tai zoonozės biohelmintizė, kuriai būdingas kepenų ir tulžies sistemos pažeidimas.

Epidemiologija. Pagrindiniai invazijos į žmones šaltiniai yra avys ir galvijai. Infekcija atsiranda, kai iš atvirų rezervuarų, taip pat vandens augalų ir želdynų naudojamas nedezinfekuotas vanduo.

Etiologija. Fašciolio sukėlėjai yra dviejų tipų trematodai - Fasciolahepatica - 20–30 mm ilgio kepenų žandikaulis, o retiau - „Fasciolagigantica“ - milžiniška 33–76 mm ilgio žvėrelė. Flukes parazituoja galvijų ir mažų atrajotojų, kiaulių, arklių ir kartais žiurkių, taip pat žmonių, kurie yra galutiniai parazito savininkai, tulžies sistemą.

Aplinkoje paukščių kiaušiniai išsiskiria su išmatomis, patenka į gėlo vandens telkinį, kur lervos, miracidijos, palieka kiaušinius ir patenka į tarpinio šeimininko organizmą - moliuską (mažą tvenkinį). Po sudėtingos metamorfozės kilnojamasis žiedas išeina iš mažo tvenkinio sraigės, kuri iškelia uodegą ir virsta sferine forma - adolescaria. Pastarosios yra pritvirtintos prie vandens augalų arba vandens paviršiaus.

Patogenezė ipatomorfologija. Adolescarias, patekusios į žmogaus kūną, prasiskverbia per porto venų sistemą arba per pilvaplėvę, glissos kapsulę į kepenis, tada į tulžies kanalus, kur per 3-4 mėnesius. pasiekti brendimą. Lervų migraciją lydi toksiškos alerginės reakcijos ir kepenų pažeidimas. Suaugę suaugusieji veda prie proliferacinio cholangito, tulžies latakų sienelių fibrozės ir tulžies pūslės vystymosi, kartais slopina kanalus ir prijungia antrinę bakterinę infekciją.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis yra 1–8 savaitės. Skiriamos ūminės ir lėtinės fascioliozės stadijos. Liga prasideda smarkiai karščiavimu, prakaitavimu, silpnumu. Ant odos atsiranda dilgėlinė, astmos bronchitas, epigastrinis skausmas ir dešinė hipochondrija, dažnai gelta, padidėjęs kepenys ir blužnis. Galimas miokarditas. Rentgeno tyrimas atskleidė „nepastovius“ infiltratus, pneumoniją. Tiriant kraują, jie atskleidė leukocitozę, hipereozinofiliją (iki 85%). Ūminiai simptomai palaipsniui išnyksta, o liga tampa lėtine, kai kuriems pacientams nebūna ūminio stadijos, o lėtinė stadija yra pirmasis invazijos pasireiškimas.

Lėtinėje stadijoje išlieka alerginiai reiškiniai (niežtinti bėrimai, iki 20% eozinofilijos), tačiau atsiranda tulžies latakų pažeidimų požymiai: skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, gelta. Jungiantis prie antrinės bakterinės infekcijos, skausmai tampa intensyvesni, pasireiškia paroksizminiu pobūdžiu, atsiranda karščiavimas, gelta ir hiperbilirubinemija. Šarminis fosfatazės aktyvumas didėja. Galimas pūlingas cholangitas, kepenų abscesai. Lėtinė fascioliozė gali pasireikšti su pagrindiniais gastroduodenito pasireiškimais. Invazijos trukmė yra 5–7 metai, tačiau po organizmo atleidimo nuo parazito žarnų trakto pažeidimas gali išlikti.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Liga, karščiavimas, toksiški ir alerginiai simptomai, hipereozinofilija leidžia įtarti širdies invaziją. Diagnozę galima patvirtinti imunologiniais tyrimais (RNGA, RIF, ELISA). Po 3-4 mėnesių po kiaušinio užsikrėtimo fasciolas gali būti dvylikapirštės žarnos turinyje. Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis kliniškai panašiomis helmintizėmis (opisthorchiasis), su vidurių šiltine, cholecistitu ir kitokios etiologijos cholangitu, hepatitu.

Gydymas. Ūminėje stadijoje naudojamas detoksikacijos ir desensibilizacijos gydymas. Po ūminės fazės požymių nuleidimo, atliekant albendazolį arba prazikvantelį, atliekamas deworming. Priskirtas dietai (5 lentelė), spazminiams vaistams, cholagogo fondams, sujungus antrinę infekciją - antibiotikus.

Prognozė. Apskritai, gyvenimas yra palankus, tačiau intensyviai įsiveržus, galimi ilgalaikiai tulžies takų pažeidimai.

Prevencija siekiama kovoti su gyvūnų fascioloze, apsaugoti vandens telkinius nuo išmatų užteršimo. Atsisakymas naudoti dezinfekuotą vandenį iš atvirų rezervuarų, skirtų gerti ir skalbti daržoves.

X. pacientas, 6 metų, buvo priimtas į RSNPMTSP RUz chirurgijos skyrių su skundais dėl pasikartojančio skausmo epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, retkarčiais atsirandant skleriniam gelta, o kartais ir acholinei išmatai. Vaiko motinos teigimu, ši sąlyga buvo stebima 3 metus. Pagal šią sąlygą jie buvo pakartotinai gydomi pediatro gyvenamojoje vietoje, trumpalaikis poveikis. 2011 m. Vaikas turėjo virusinį hepatitą A. Jie gydė ascariasis. 2014 m. Juos išnagrinėjo regioninės vaikų daugiadisciplininės medicinos centro Vaikų chirurgijos departamentas Ferganos regione, kuriame jie buvo diagnozuoti: tulžies takų cistas, todėl buvo perduoti tolesniam tyrimui ir gydymui Uzbekistano RNSPMT.

Bendra priėmimo sąlyga yra arčiau vidutinio. Sąmonė yra aiški. Tinkama reakcija į patikrinimą. Apetitas išsaugotas. Oda, matomos gleivinės ir skleros švarios, fiziologinė spalva, be bėrimo. Kvėpavimo takų ir širdies sistemų be savybių. Ps 96 smūgiai / min., A / D 100/60 mm. Hg BH 20 min. Įprastos formos pilvas, simetriškas kvėpavimo akte, vienodai dalyvauja, palpacija yra minkšta, prieinama, vidutiniškai skausminga, giliai apčiuopiama dešinėje hipochondrijoje. Kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos krašto +1,0 cm, paviršius yra lygus, kraštai yra aštrūs, normalūs. Blužnis nepadidėja. Pilvo ertmėje laisvas skystis nėra apibrėžtas. Juosmens srityje nėra matomų pokyčių. Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse. Kėdė yra reguliariai, reguliariai spalva ir nuoseklumas. Šlapinimasis tinkamas, neskausmingas.

Pagal kraujo tyrimus: Hb - 92 g / l, er. - 3,6 x 10 12 / l, leukocitai 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, 4%, s.- 43%, e-20%, limf.-28%, mon-2%. Kraujo biochemija: bendras baltymas - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, bendras bilirubinas -14,7 μmol / l. frakcija - 3,0 µmol / l, karbamidas -2,9 mmol / l, kreatininas - 63 µmol / l, šarminė fosfatazė - 222 U / L (N iki 644 U / L).

Šlapimo analizė: abs baltymas, rel. tankis-1020, l.- 1–2, pl. - 1-2 matymo lauke, spalva yra šviesiai geltona, pH 6,5.

Bendroji išmatų analizė: spalva - ruda, gryna konsistencija, gleivė +, riebalų neutralus +, krakmolas +, virškinamas augalinis pluoštas +, jodofilinė flora +, raumenų skaidulos be striation +, kirminų kiaušiniai nebuvo aptikti.

EFGDS: dvylikapirštės žarnos lemputės priekinės sienelės deformacija dėl suspaudimo iš išorės. Stemplė ir skrandis be organinių pokyčių.

KT nuskaitymas (2013 m. Gruodžio mėn.): Bendras tulžies kanalo cistinės transformacijos vaizdas.

MRI-kontrasto cholangiografija: yra pastebimas lobistinių ir segmentinių tulžies latakų cistinis išplitimas, taip pat ir bendras tulžies kanalas, kurio skersmuo yra 33 mm. Distaliniai intrahepatiniai tulžies latakai vidutiniškai difuziškai išsiplėtė iki 5,8–9 mm. Pažymėtas intralumininių minkštųjų audinių augimas. Tulžies pūslė yra ištempta, deformuota. Kasos kanalo skersmuo yra iki 1,5 mm. Spleninės venos nėra išsiplėtusios. Pilvo ertmės limfmazgiai ir retroperitoninė erdvė nepadidėja (1 pav.).

Fig. 1. MRT ne kontrastinis cholangiogramas. Pastebėta cistinė lobių ir segmentinių tulžies latakų, taip pat bendro tulžies latakų dilatacija.

Diagnozė: "obstrukcinės genezės, cholestazės, cholistocholangito cisterinė transformacija."

Atlikta operacija: „Cholecystectomy, choledoch rezekcija, Roux hepatico-anastomosis, kepenų biopsija“. Operacijos metu kepenys yra šiek tiek padidintos, tamsios spalvos, su minkštu elastingumu. Tulžies pūslė yra išplėsta, apsupta sukibimų (perduodamo cholecistito požymiai), įtempta. Toliau pateikiami išplėstiniai išoriniai tulžies latakai, kurių skersmuo iki 2,5–3,0 cm, tankios sienos, ryškus perifokalinis uždegimas ir adhezijos. Tulžies pūslė yra 14,0x4,0 cm dydžio, įtempta, tamsiai melsva, cistinė ortakė yra išplėsta iki 1,2–1,4 cm, atliekama kreivakristektomija su cistine arterija. Choledoch ir hepaticus deperitonizuojami ir nukreipiami nuo gretimų sukibimų. Choledochas tarp spaustuvų yra išjungtas, iškrovimo galas yra dezinfekuojamas, tulžies krešuliai ir maži kalciukai pašalinami, sutvirtinami (prolen4–0). Choledocho liumenys buvo atidarytas, turintis daug plokščių kirminų (daugiau nei 20 vnt.). Panašus į priežastinį fascioliozės veiksnį - trematodus „Fasciolahepatica-hepatic fluke“ su storu, užkrėstu tulžimi. Kruopščiai dezinfekuojami tulžies latakai, apdoroti 2% formalinu ir alkoholiu (30%). 15 cm atstumas nuo „Treitz“ raiščio atsiskyrė nuo žiurkės, pašalinančios kilpą, atlieka retrokolicą prie kepenų vartų, tarp kilpos, kuri yra išjungta (30 cm) ir vedanti į endo-anastomozę (Vicryl 4-0). Hemostazė Nėra žarnyno nutekėjimo. Pilvo ertmė plaunama antiseptikais, išdžiovintais, nusausintais subhepatiniais regionais. Susiuvimo sluoksniai žaizdoje. Makrodrugas: pašalintas tulžies pūslė yra 14,0 * 4,0 cm dydžio, įtemptas, sienos su uždegimo požymiais, liumenyje yra storas užkrėstas tulžis. Išvalytas choledochas, kurio skersmuo iki 2,5 cm, sienos sutirštės, uždegusios.

Fig. 2. Intraoperacinė nuotrauka - žymi didelį skaičių plokščių kirminų

Intraoperacinių biopsijų histologinė analizė: tulžies pūslė - gleivinės hiperplazija, daugybė tauriųjų ląstelių, infiltracija limfocitais (lėtinis cholecistitas). Choledoch - siena kai kuriose vietose yra pluoštinių audinių, sutirštėjusi, sutirštėjusi, vyksta uždegiminis įsiskverbimas.

Parazitologinio tyrimo (Uzbekistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos NIIEMYZ) sudarymas -Fascioliasis (Fasciolahepatica- kepenis).

Fig. 3. Makrodrugas - fasciolahepatica - kepenų pūslė

Pirmiau pateiktame klinikiniame pavyzdyje, periodiškoje odos ir skleros geltonoje, acholinės išmatos atsiradimas išpuolių periodu, periodiškai sulaukęs cholecitocholangito, visiškai atitiko cistinės transformacijos bendrą tulžies lataką su cholangioelektazija ekstrahepatinių tulžies latakų (CT ir MRT). Išmatų tyrime neaptikta helminto kiaušinių, nors bendruose kraujo tyrimuose padidėjo eozinofilų skaičius. Fascioliasis yra reta patologija Vidurio Azijos šalyse. Šis klinikinis pavyzdys, paslėptas klinikoje, būdingas tulžies takų cistinėms transformacijoms, yra labai svarbus jo retumo ir intraoperacinio radimo - masinio tulžies kanalų parazitinės sklaidos.

1. Adel AFM. „Trematodes“ ir kiti „flukes“. In: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Infekcinių ligų principai ir praktika, 5-asis leidimas, Filadelfija, 2000; 2954–6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL ir kt. Tulžies pūslelinė: diagnozė, gydymas ir tolesni veiksmai pagal ERCP. Virškinimo trakto endoskopija; 1996 m. 43; 616–20
3. Özer B. Serin E. et al. Endoskopinė gyvenimo fasciola hepatica gavyba: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74–77

Fascioliasis

Fascioliasis yra helmintizė, kuri yra labiausiai jautri atrajotojų (karvių ir avių) infekcijai, tačiau žmonės taip pat gali būti serga. Šios ligos sukėlėjai yra trematodai - milžinas (Fasciola gigantica) ir kepenų žvynelė (F. Hepatica). Fašcioliozės ligų sukėlėjų buveinė yra augalai, augantys netoli vandens, kuriuos dažnai vartoja žmonės ir gyvūnai, taip pat užterštas vanduo. Su fascioliaze pažeidžiami kepenų ir tulžies takų audiniai.

1, 2 - suaugusiųjų fluorescenciniai patogenai gyvena galvijų tulžies ortakiuose (avys, karvės); 3 - kiaušiniai išsiskiria išmatomis ir patenka į vandens aplinką; 4, 5 - po subrendimo atsiranda pirmoji lervos forma (miracidietis); 6 - dėka sėklidės, jis įsiskverbia į kaktą (mažą tvenkinį); 7,8,9 - miracidiumas tampa motinos redija, su kuria atsiranda dukterys, ir tarp jų - cercariae; 10 - šios lervos palieka sraigę; 11 - jie plaukia ir įdeda į vandens augmeniją, tapdami adolescariae; 12 - gyvūnas užsikrėsta atsitiktinai nurijus; 13 - asmuo, paprastai valgantis alavas kartu su tokiu lervu; 14, 15 - ūminė fašciozės fazė prasideda, kai parazitas migruoja iš dvylikapirštės žarnos į kepenį parinehemu; 16 - per 4-6 mėnesius blauzdas tampa suaugęs ir gyvena tulžies latakuose, todėl prasideda lėtinė fazė, trunka mėnesius ar metus.

Didžiausias fascioliozės paplitimas buvo nustatytas Pietų Amerikoje, Vidurinėje Azijoje ir Transkaukazijoje. Atsižvelgiant į ypatingą šios ligos pavojų, visame pasaulyje atliekami aiškūs ligos atvejai, o padidėjus dažniui, imamasi atitinkamų prevencinių priemonių. Nustatant asmens fascioliją, jis bus išsiųstas karantinui.

Fašcoliazės sukėlėjai yra milžiniški ir kepenys. Jie yra artimi giminaičiai, turi daug bendrų morfologinių bruožų ir gali bendrauti tarpusavyje.
Kepenų pūslė: ilgis 20-30 mm, plotis 8-13 mm. Ji turi dvi burnos skyles.
Giant fluke: ilgis iki 7-8 cm, plotis iki 12 mm. Kiaušiniai yra dideli (150–190, 75–90 mikronų).

Ligos eiga

Žmonėms ši liga gali pasireikšti ir ūminėmis, ir lėtinėmis formomis. Pirmasis ir labiausiai paplitęs simptomas šiuo atveju yra sunki alerginė reakcija, kuri organizme pasireiškia reaguojant į toksiškų atliekų išleidimą iš helminto. Suaugusiųjų helmintai vaidina ypatingą vaidmenį lėtinės fascioliozės formos formavime, kuris dėl savo žinduolių ir šuolių gali sukelti rimtą mechaninį pažeidimą kepenų audiniams ir tulžies latakų sienoms.

Šio proceso rezultatas yra nuolatinis tulžies srauto pažeidimas, po kurio pridedama bakterinė infekcija. Jei ši patologija nėra diagnozuojama ir gydoma laiku, tai gali sukelti rimtą kepenų ląstelių pažeidimą ir mirtį. Liga ūminėje fazės fazėje gali būti sėkmingai gydoma vaistais. Lėtine fascioliazės eiga abejotina apie prognozes apie visišką atsigavimą.

Simptomai žmonėms

Nuo to laiko, kai patenka į fascioziją, ir kol atsiras pirmieji ligos požymiai, vidutiniškai trunka iki 8 dienų, tačiau šis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius. Ankstyvą šios ligos stadiją galima suvokti kaip banalią alergiją, nes vyrauja šie simptomai:

• stiprus temperatūros padidėjimas (paprastai daugiau kaip 40 ° C);
• odos išbėrimas;
• nuolatinis niežėjimas bėrimų vietose;
• odos patinimas ir paraudimas, dilgėlinė;
• dažnai pastebima gelta.

Su fascioliaze, visi pirmiau minėti simptomai gali būti susiję su galvos skausmu, silpnumu ir bendru negalavimu, išsiliejusiu pilvo skausmu, šaltkrėtis. Asmuo, kenčiantis nuo šios ligos, gali skųstis dėl pykinimo ir ilgalaikio vėmimo. Ištyrus tokį pacientą, gali būti pastebimas kepenų dydžio padidėjimas, kurio metu žmogus jaučia skausmą. Nors šį simptomą gali sukelti labai platus kitų priežasčių sąrašas.

Papildomas fašcioliozės simptomas žmonėms gali būti siejamas su klinikiniais miokardito požymiais, kuriuos išreiškia kraujospūdžio padidėjimas, aštrus skausmas už krūtinkaulio, tachikardija. Lėtiniu būdu simptomai yra mažiau ryškūs. Asmuo gali jaustis nuobodus skausmas pilve, daugiausia dešinėje hipochondrijoje. Be to, virškinimo sutrikimai gali būti pastebėti pykinimu, viduriavimu, vidurių pūtimu, raugimu, burnos kartumo jausmu.

Fašciozės etapai žmonėms

Žmonių fascioliozės metu išskiriamos 4 pagrindinės fazės:

• Inkubacinis etapas - nuo metakerkerio nurijimo iki pirmųjų simptomų. Jis trunka nuo kelių dienų iki 3 mėnesių, o tai priklauso nuo prarastų metakariarų ir šeimininko imuniteto skaičiaus.
• Invazinė arba ūminė fazė - būdinga parazitų migracijai į tulžies latakus. Šį etapą lydi mechaniniai kepenų ir pilvaplėvės audinių pažeidimai migruojant nesubrendusius flukes, taip pat alerginės reakcijos. Pagrindiniai šio etapo simptomai:
  • karščiavimas, esant 40-42 ° C temperatūrai (tai dažniausiai yra pirmasis fašciozės simptomas žmonėms);
  • pilvo skausmas;
  • virškinimo trakto sutrikimai: apetito praradimas, vidurių pūtimas, pykinimas, viduriavimas;
  • dilgėlinė;
  • kvėpavimo takų simptomai (labai retai): kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, hemoptysis;
  • hepatomegalija (padidėjęs kepenys) ir splenomegalija (padidėjusi blužnis);
  • ascitas - pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi (pilvo dropija);
  • anemija;
  • gelta.
• Latentinis (paslėptas) etapas - gali trukti kelis mėnesius ar metus. Asimptominio srauto santykis šiame laikotarpyje nežinomas. Šiame etape liga aptinkama tik medicininės apžiūros ar kitų ligų patikrinimo metu.
• Lėtinė fazė. Jis gali išsivystyti kelis mėnesius ar metus po infekcijos. Suaugę tulžies latakai sukelia epitelio uždegimą ir hiperplaziją (augimą). Cholangitas ir cholecistitas, atsiradęs kartu su dideliu parazitų dydžiu, sukelia mechaninį tulžies latakų užsikimšimą. Šiame etape pastebimi šie simptomai: tulžies kolika, skausmas epigastrijoje, netoleruojantis riebalų maistas, pykinimas, gelta, niežulys, dešiniojo hipochondrio skausmas ir sunkumas ir pan. Klinikiniai požymiai skiriasi nuo cholangito, cholecistito ir kitokios kilmės chelelitiazės. Padidėjusį kepenį gali lydėti padidėjęs blužnis ar ascitas. Obstrukcijos (obstrukcijos) atveju tulžies pūslė plečiasi, tampa edematinė, jos sienos sutirštės. Iš išorinių tulžies pūslės sąnarių sienelių, sukeltų uždegiminio proceso, įsiskverbia į gretimus organus. Akmenys formuojasi šlapimo pūslės arba tulžies latakuose, kurie paprastai yra maži ir daug.

Specifinį vaidmenį fasciolijoje atlieka laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Gydymo proceso atidėjimas gali sukelti asmeniui cholangito, gelta ir kepenų absceso susidarymą. Medicinos praktikoje yra smegenų, pieno liaukų, plaučių audinių ir akių parazitinių patogenų aptikimo atvejai.

Akies faziozija yra reta, o fascioliai lokalizuoti akies obuolyje. Nuotraukoje suaugusiųjų kepenų blauzda kairiajame 6 metų berniuko iš Taškento (Uzbekistanas), kuris sukėlė monokulinį aklumą

Diagnostika

Laiku nustatyti ligą žmonėms yra gana sunku. Sunkumai diagnozuojant atsiranda dėl to, kad neįmanoma aptikti parazitų kiaušinių net mikroskopiniu tyrimu. Fakcioliozės bruožas yra tas, kad ligos sukėlėjai tam tikrą laiką nenaudoja kiaušinių. Galimybė nustatyti laboratorinių kiaušinių buvimą laboratorijoje pateikiama tik po 3 mėnesių po asmens užsikrėtimo. Kad nepatektų į patologinį procesą, po pirmųjų fascoliazės simptomų rekomenduojama atlikti kepenų ir tulžies latakų ultragarso tyrimą. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti vadinamųjų fasciolių - šio ligos patogenų, kurių forma yra lapinė, buvimą.

Fiksoliozės nuotrauka ultragarsu

Fasoliozės nuotrauka ant CT

MRI fašoliazės nuotraukos

Gydymas

Žmonių fascioliozės gydymas turi keletą skirtingų variantų, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, taip pat patologinio proceso gydymo konkrečiame asmenyje ypatumai. Ūminėje ligos fazėje rekomenduojama švelni mityba, o tai reiškia, kad riebalai, kepta, saldus ir aštrus maistas yra pašalinamas iš mitybos, dėl to kepenys gali būti papildomos. Jei asmuo turi miokardito ar hepatito simptomų, į gydymo planą įtraukiami gliukokortikosteroidai. Antihelmintinį gydymą rekomenduojama pradėti tik pasibaigus ūmiai fazei. Siekiant išstumti fasciozijos patogenus iš tulžies latakų, nustatomi choleretiniai vaistai.

Tam tikri anthelmintiniai vaistai yra veiksmingi fasciolijai, tiek žmonėms, tiek naminiams gyvūnams. Pasirinktas vaistas fasciolijai gydyti yra triklabendazolas, kuris priklauso benzimidazolo darinių grupei. Vaistas veikia, užkertant kelią tubulino molekulei polimerizuotis į cytoskeleto struktūrą (mikrotubulus). Alternatyva yra albendazolas, ypač veterinarijoje.

Prazikvantelio gydymas yra neveiksmingas. Yra mokslinės ataskaitos apie sėkmingą gydymą žmogaus fascioliaze su nitazoksanidu Meksikoje, nors ji yra gana brangi, be to, šiuo metu tai nėra rekomenduojama. Jie taip pat pranešė apie betionolio veiksmingumą.

2000-ųjų pradžioje Egipto vaistas Mirazidas, pagamintas iš mirro (speciali medžio derva), buvo tiriamas kaip geriamasis trematodozės, įskaitant fascioliasą, gydymas, kurio gydymas buvo labai geras vienu metu. Bet vėliau ji abejojo, nes vėlesnių testų rezultatai buvo daug blogesni.

Plėtojant pūlingas komplikacijas žmogui, gydytojas gali paskirti antibakterinius vaistus, kurių dozė parenkama individualiai. Šios ligos chirurginis gydymas nurodomas tik kepenų pūlinys, kai jo drenažas yra būtinas.

Norint kontroliuoti gydymo kokybę, praėjus šešiems mėnesiams po jo užbaigimo, atliekamas laboratorinis tyrimas dėl išmatų analizės, atliekamos naudojant helmintozę, taip pat anksčiau atliktų tulžies dalių tyrimas.

Prevencija

Užkirsti kelią šios ligos infekcijai - laikytis pagrindinių asmeninės higienos ir maisto higienos taisyklių. Nerekomenduojama valgyti vandens iš atvirų rezervuarų, kurie nepradėjo praeiti. Nuplaunamos daržovės, vaisiai ir prieskoninės žolės taip pat gali sukelti infekciją fascioliaze. Bendrosios šios patologijos prevencijos taisyklės apima galvijų veterinarinę apskaitą ir kontrolę, taip pat sanitarinių ir švietimo darbų atlikimą tarp gyventojų.

Prognozės

Laiko diagnostika ir tinkamai parinktas gydymas yra raktas į asmens greitą atsigavimą. Masyvios helminto invazijos ar antrinės bakterinės infekcijos atveju, atkūrimo prognozė nėra labai palanki. Sunkiais atvejais mirtis yra įmanoma.

Simptomai gyvūnams

Klinikiniai fascioliozės požymiai visada yra glaudžiai susiję su infekcine doze (valgomų metakercarijų skaičius). Avių, kaip labiausiai paplitusių galutinių šeimininkų, klinikiniai požymiai yra suskirstyti į 4 tipus:

• Ūminis I tipas: infekcinė dozė yra daugiau nei 5000 suvartojamų metacercaries. Avys staiga miršta be jokių ankstesnių klinikinių požymių. Kartais jie gali turėti ascitą, kraujavimą iš pilvo, gelta, šviesią odą, silpnumą.
• Ūminis II tipas: infekcinė dozė yra 1000-5000 prarijusių metacercarijų, kaip ir ankstesniais atvejais, avys miršta, bet trumpą laiką patenka į sąmyšį, sąmonės netekimas ir ascitas.
• Subakutinis tipas: infekcinė dozė yra 800–1000 metacercaries, o avys yra vangios, yra anemija ir yra mirtis. Svoris yra svorio netekimas.
• Lėtinė fascioliazė: infekcinė dozė yra 200-800 metacercaries. Dėl asimptominės ar palaipsniui atsiranda patinimas po žandikauliu ir ascitu, išsekimas, svorio kritimas.

Yra kraujo požymių, tokių kaip anemija, hipoalbuminemija (sumažėjęs albumino kiekis kraujyje) ir eozinofilija (eozinofilų pakilimas) gali būti pastebėta visų tipų fasciolijose. Padidėję kepenų fermentai, tokie kaip glutamato dehidrogenazė (GLDG), gama-glutamilo transferazė (GGT) ir laktato dehidrogenazė (LDH), po 12-15 savaičių po metakerkerio nurijimo yra padidėję subakutinėje arba lėtinėje fascioliozėje. Ekonominis neigiamas avių fasciolijos poveikis yra staigus gyvūnų mirtis, taip pat jų svorio ir vilnos gamybos mažinimas.

Ožkų ir galvijų klinikiniai požymiai yra panašūs į avis. Tačiau atsparumas kepenų fluke infekcijai (F. Hepatica) yra gerai žinomas suaugusiems galvijams. Veršeliai yra jautrūs ligai, tačiau paprastai jiems reikia daugiau kaip 1000 metakercarijų, kad sukeltų klinikinius fascoliazės požymius. Šiuo atveju ligos požymiai bus panašūs į avių svorio, anemijos, hipoalbuminemijos ir (po 10 000 metakercariumų) mirties požymių. Gyvūnų fascioliozės pasekmės yra ekonominiai nuostoliai, atsiradę dėl kepenų panaudojimo po skerdimo ir gamybos nuostolių, ypač dėl svorio.

Avims ir kartais galvijams pažeisti kepenų audiniai yra užsikrėtę Clostridium bakterijomis (C.Novyi B tipo). Jie išskiria toksinus į kraujotaką, dėl kurios atsiranda infekcinis nekrotinis hepatitas, o avys taip pat vadinama „juoda liga“. Dėl šios priežasties jos nėra išgydoma greitai. Kadangi C. Novyi paplitusi aplinkoje, „juoda liga“ atsiranda visur, kur gyvena kepenys ir avys.

Perdavimo būdai

Tarpinių šeimininkų (sraigių) buvimas regione, naminiai žolėdžiai, klimatinės sąlygos ir maitinimo įpročiai turi įtakos žmogaus infekcijos šansams fascioliaze. Avys, ožkos ir galvijai laikomi vyraujančiais natūraliais patogenų rezervuarais. Nors kiti gyvūnai, kurie gali būti užsikrėtę, neturi svarbaus vaidmens perduodant fascioliją žmonėms. Kita vertus, kai kurie autoriai nurodo, kad asilai ir kiaulės prisideda prie ligos perdavimo Bolivijoje. Nustatyta, kad tarp laukinių gyvūnų daugiausia juodosios žiurkės (Rattus Rattus) gali vaidinti svarbų vaidmenį parazito pasiskirstyme Korsikoje (Prancūzijos regione). Prancūzijoje „nutria“ („Myocastor coypus“) taip pat buvo pažymėta kaip natūralus laukinis kepenų miltelių bakas.

Žmonės nėra užsikrėtę pačiu gyvūnu, bet valgydami vandens augalus, kuriuose yra infekcinių cercariae (laisvai plaukiojančių lervų). Keletas rūšių vandens daržovių yra žinomi kaip žmonių infekcijos šaltiniai. Europoje užsikrėtimo šaltiniais buvo užregistruota paplitusi moteris (krakmolas), miško moteris, varliagyviai (laukinė gleivė), kiaulpienė, lauko salotos ir kukurūzų mėtų.

Šiaurinėje Bolivijos slėnio dalyje, kur fascioliozė yra labai dažna žmonėms, daroma prielaida, kad kai kurie vandens augalai, tokie kaip bero (kriaušės), dumbliai, kjosco ir tortoros vandens augalai gali veikti kaip fasciozijos patogenų šaltinis žmonėms.

Kadangi kepenų fluke cercariae taip pat yra užsandarinti į vandens paviršių, žmonės gali užsikrėsti gerdami. Be to, eksperimentinis tyrimas parodė, kad žmonės, vartojantys patiekalus iš neapdorotų ar nepakankamai apdorotų gyvūnų kepenų, gali užsikrėsti fascioliaze, nuriję negrynus kepenų flukes.

Epidemiologija

Žmonių ir gyvūnų infekcija kepenyse ir milžiniškuose flukuose atsiranda daugelyje pasaulio regionų. Fascioliasis gyvūnuose yra pasiskirstęs šalyse, kuriose yra daug galvijų ir avių. Žmonėms ši liga pasireiškia, išskyrus Vakarų Europą, daugiausia besivystančiose šalyse. Ligos randamos tik tose srityse, kuriose yra tinkamos sąlygos tarpiniams šeimininkams.

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad žmogaus fasciozė yra svarbi visuomenės sveikatos problema. Buvo pranešta apie infekcijos atvejus Europoje, Amerikoje, Azijoje, Afrikoje ir Okeanijoje. Žmonių atvejų dažnis didėja 51 šalyje penkiuose žemynuose. Visuotinė analizė rodo, kad laukiamas ryšys tarp ligos paplitimo gyvūnų ir žmonių yra pastebimas tik pagrindiniame lygmenyje. Didelė žmonių fascioliozės norma nebūtinai randama tose vietose, kur gyvūnai kenčia nuo šios problemos. Pavyzdžiui, Pietų Amerikoje Bolivijoje ir Peru aptinkami patogenai, kuriuose veterinarijos medicinoje nėra ypatingų ligų. Tuo pat metu tokiose šalyse kaip Urugvajus, Argentina ir Čilė (galvijų veisimo lyderiai) žmonėms fašciozė yra palyginti reti.

Europoje

Europoje fasciolozė vyrauja daugiausia Prancūzijoje, Ispanijoje, Portugalijoje ir buvusios TSRS šalyse. Prancūzija šiame sąraše laikoma svarbia endemija. Nuo 1970 iki 1982 m. Devyniose Prancūzijos ligoninėse iš viso pranešta apie 5 863 žmogaus fasciolijos atvejus. Kalbant apie buvusios Sovietų Sąjungos šalis, beveik visi registruoti atvejai įvyko Tadžikistane. Neseniai kai kuriuose Turkijos regionuose buvo atlikti serologiniai tyrimai (vienas iš diagnostinių metodų) žmogaus fasciolijui. Antikūnų buvimas kraujyje buvo 3,01% Antalijos provincijoje ir nuo 0,9 iki 6,1% Viduržemio jūros regiono Turkijos Ispartos provincijoje. Kitose Europos šalyse fašolizė yra atsitiktinė, o liga dažniausiai pastebima po to, kai keliauja į regionus, kuriuose yra paplitę patogenai.

Šiaurės ir Pietų Amerika

Šiaurės Amerikoje ši liga yra labai reta. Meksikoje buvo 53 atvejai. Centrinėje Amerikoje fašciozė yra žmonių sveikatos problema Karibų jūros regione, ypač Puerto Rikoje ir Kuboje. Kubos Pinar del Rio ir Villa Clara provincijos yra svarbūs endeminiai židiniai. Pietų Amerikoje fasciolijazė žmonėms yra rimta problema Bolivijoje, Peru ir Ekvadoras. Šios šalys, esančios netoli Andų, yra laikomos didžiausiomis žmonių fasciolijos sritimis pasaulyje. Garsiausios hiperendemijos sritys yra daugiausia aukšto lygumos (plato), vadinamo Altiplano. Šiaurinėje Bolivijos slėnio dalyje, kai kuriose bendruomenėse randų (išmatų) ir serologinių (kraujo serumo) tyrimų metu dažnis buvo iki 72 ir 100%. Peru Peru žmonių kepenų fluke randama. Didžiausias paplitimas nustatytas Arequipa, Puno, Mantaro ir Cajamarca slėniuose. Kitose Pietų Amerikos šalyse, pavyzdžiui, Argentinoje, Urugvajaus, Brazilijos, Venesuelos ir Kolumbijos šalyse, fasciolijazė žmonėms retai atsitinka, nepaisant didelių galvijų dažnio.

Afrika

Afrikoje retai pasitaikė žmogaus fašcioliozės atvejų, išskyrus šiaurinius regionus. Didžiausias paplitimas buvo užfiksuotas Egipte, kur liga plinta bendruomenėse, gyvenančiose Nilo deltoje.

Azijoje daugiausia atvejų (daugiau kaip 10 tūkst.) Buvo pranešta Irane, ypač Gilane - Kaspijos jūroje. Rytų Azijoje fašciozė žmonėms yra reta. Mažai atvejų pranešta Japonijoje, Korėjoje, Vietname ir Tailande.

Australija ir Okeanija

Australijoje žmogaus fasciolija buvo labai reti (aprašyta tik 12 atvejų). Naujojoje Zelandijoje kepenų fluke niekada nebuvo rasta žmonėms.