Kas yra kepenų fibrozė ir kodėl ją diagnozuoti
(invaziniai ir neinvaziniai metodai)

Pirogova I.Yu, medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos gydytojas

Kepenų fibrozė (AF) yra universali, genetiškai modifikuota reakcija į žalą, kuriai būdingas perteklius pluoštinio audinio audinys, padidėjęs jo susidarymo ir sunaikinimo greičio sumažėjimas. Atsiradus hepatito virusams (A., B, C, D ir kt.), Atsiranda didelių alkoholio, narkotikų, toksinų, kepenų ląstelių uždegimo poveikis. Šių uždegiminių reiškinių sunkumas yra skirtingas: tai yra distrofija (susijusi su ląstelių fermentų sistemų blokavimu ir jo palaikymo sutrikimu), nekrozė (ląstelių mirtis).

Biologinė šių reiškinių reikšmė dažnai yra nukreipta nukreipti kūno sanitariją nuo virusų užkrėstų ląstelių arba sukurti „energijos bado“ su vėlesne patogeno mirtimi, pvz., Kepenų ląstelių riebalų degeneracija hepatito C fone.

Kepenų fibrozė iš pradžių yra gynybinė reakcija, palaikanti kepenų struktūrą, „architektoniką“, kai negyvų ląstelių vietoje susidaro tuštumos. Be to, gamta taip pat numato viską - aktyvuojama kepenų ląstelių regeneracija. Tai pasireiškia padidinus visų esamų ląstelių organelių dydį ir, atitinkamai, pačių ląstelių ir viso organo dydžio padidėjimą.

Todėl hepatomegalija (kepenų padidėjimas tyrimo metu arba ultragarso duomenimis) negali būti laikoma tik ligos patologija ar požymiu. Tai rodo, kad kepenys kovoja su žalingu agentu ir yra rezervo. Tačiau suformavus kepenų cirozę (fibrozės rezultatą), kepenys visada mažėja.

Atsižvelgiant į regeneracijos procesus, esant specifiniams fermentams (kolagenazėms), atsiranda pernelyg suformuotų skaidulinių audinių normalioji lizė (rezorbcija). Pastebėta, kad jei atsinaujins kepenys, tai atsinaujina nuo skaidulinių audinių. Tačiau, deja, lėtiniu kepenų pažeidimu, kai yra virusinė infekcija, alkoholis, šie nuoseklūs etapai atsiranda lygiagrečiai, susilieja, sutrikdomi ir pluoštinių audinių kiekis kepenyse auga.

Per didelis skaidulinių audinių nusodinimas sutrikdo organo struktūrą ir galiausiai sukelia kepenų cirozę.

Taigi kepenų fibrozė lydi visų lėtinių difuzinių kepenų ligų eigą ir yra patikimas kepenų pažeidimo progresavimo požymis. Štai kodėl fibrozės stadijos nustatymas yra prognostiškai reikšmingas ir klinikinėje praktikoje naudojamas kaip vienas iš svarbiausių kriterijų nustatant pacientų valdymo taktiką, kuri yra ypač svarbi lėtiniu virusiniu hepatitu.

Kepenų fibrozės stadijos diagnozavimo ir įvertinimo svarbą lemia jos pasekmės:

1. Medžiagų apykaitos tarp kepenų ląstelių ir kraujo sutrikimas bei kraujo manevravimas (kraujo išnešimas iš transportuojančių kraujagyslių į kepenų veną) sukelia kraujo judėjimą "apeinant" kepenų ląsteles. Tai sukelia detoksikacijos ir sintetinės kepenų funkcijos nebuvimą.
2. Lėtinės kepenų ligos progresavimas kepenų cirozės kryptimi ir spektro susiaurėjimas bei gydymo priemonių veiksmingumo mažinimas.
3. Sėkmingas gydymas nutraukiant žalingą faktorių (virusai B, C, D), alkoholis sukelia atvirkštinį vystymąsi, fibrozės regresiją.

Kepenų fibrozė gali pradėti vystytis įvairiose kepenų lobulio dalyse. Priklausomai nuo fibrotinio proceso priežasties ir paplitimo, išskiriamos šios kepenų fibrozės formos:

• Venulinė ir periveninė fibrozė. Vystosi lobių centre. Jis būdingas lėtiniam alkoholiniam hepatitui, lėtiniam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.
• Periceliarinė (aplink kepenų ląstelių hepatocitus). Perikulinė fibrozė atsiranda lėtiniu virusiniu hepatitu ir alkoholio kepenų liga.
• Septalas - atsiranda masinės kepenų ląstelių mirties vietoje - nekrozė (pavyzdžiui, virusinio hepatito atveju). Gautas pluoštinis septa sujungia gretimus portalų ruožus (porto-portfelio septa) arba portalų trasas ir centrines venas (porto-centrinę septa), dėl kurios gali sutrikti kepenų lobinė struktūra. Septa galima pamatyti kraujagysles - anastomozes (šuntas), per kurias kraujas iš portalo venų šakų ir kepenų arterijos tiesiogiai patenka į centrines (kepenų) venas, apeinant funkcinę - aktyvią kepenų parenchiją.
• Portalinė ir periportalinė fibrozė yra būdingas lėtinio hepatito (virusinio, alkoholio, autoimuninio) požymis.
• Peridukcinė fibrozė - tai koncentrinis pluošto audinių platinimas aplink įvairių dydžių tulžies kanalus. Stebima sklerozuojančiu cholangitu (pirminiu ir antriniu) ir yra svarbi diagnostinė vertė.
• Mišri - labiausiai paplitusi fibrozės forma, kurioje kitos fibrozės formos pateikiamos skirtingais santykiais.

„Aukso standartas“ kepenų fibrozės sunkumui įvertinti yra kepenų biopsija (PD).

Histologinis tyrimas leidžia išsiaiškinti kepenų ligos priežastį, įvertinti fibrozės stadiją ir histologinės veiklos rodiklį, nuspręsti dėl paciento valdymo taktikos, įvertinti natūralų gydymo eigą ar efektyvumą. Dažniausiai ir visuotinai pripažinti yra pusiau kiekybiniai metodai, skirti įvertinti fibrozės indekso sunkumą META-VIR skalėje. Pagal šią skalę išskiriamos 4 fibrozės stadijos (F 1,2,3,4). Be to, F4 dėl METAVIR skalės atitinka kepenų cirozę.

Taip pat svarbu įvertinti histologinio aktyvumo indekso lygį, nes jos didelės reikšmės yra susijusios su progresuojančiu ligos eiga tiek viruso, tiek kepenų alkoholio pakitimuose.

Kalbant apie virusinį hepatitą C, šiuo metu prognozėje nėra aiškios gairės - ar hepatito C virusu užsikrėtęs pacientas sukurs kepenų cirozę, ar ne.

B hepatito atveju virusų kiekis yra svarbus prognozės kriterijus. Tačiau bet kuriuo atveju objektyviausias prognozės kriterijus yra fibrozės stadijos progresavimo greitis, kurį galima įvertinti pakartotinėmis biopsijomis arba neinvaziniais metodais.

Deja, kepenų biopsija, nors ir lieka „aukso standartas“ nustatant fibrozės stadiją, vis dar yra invazinis metodas, kurio tam tikras procentas komplikacijų yra iki mirties. Pagal 9 daugiacentrinius tyrimus mirtinų atvejų skaičius svyruoja nuo 0 iki 3,3 už 1000 kepenų biopsijų.

Pasak kai kurių autorių, biopsijos pavyzdžių tyrimo rezultatai kelia abejotiną informaciją, kad būtų galima nustatyti antivirusinio gydymo indikacijas. 1997 m. 89 Prancūzijos medicinos centruose iš viso buvo atlikta 2084 kepenų biopsija. Perkutaninė kepenų biopsija buvo atlikta 91% atvejų ir 9% plaučių.

1,5% atvejų gauta biologinė medžiaga netinkama diagnozuoti.

20 proc. Pacientų po procedūros buvo užregistruotas vidutinio sunkumo skausmas, 3 proc. Skausmo buvo reikšmingas, buvo reikalinga intraveninė analgezija, po to hospitalizuota tais atvejais, kai biopsija buvo atlikta ambulatoriškai.

Tarp komplikacijų vyrauja kraujospūdžio mažėjimo epizodai (39 pacientai - 1,9%), kuriems reikėjo atropino. Sunkios komplikacijos pasireiškė 12 (0,58%) pacientų, tačiau nepasireiškė mirtinų pasekmių.

Sunkios komplikacijos: kraujavimas į pilvo ertmę (1), atsitiktinis tulžies pūslės (3) ir plaučių (1) punkcija; 3 pacientams buvo išbėgę kiti organai. Kitų organų punkcija įvyko aklios biopsijos metu be ultragarso stebėjimo.

Komplikacijų dažnis padidėjo, kai biopsijos adata buvo pernešama: 26,6% - su vienu praėjimu, 68% - su 2 ar daugiau. Papildomi leidimai buvo atlikti dėl to, kad nebuvo gauta tinkama medžiaga.

Kita vertus, komplikacijų dažnumas priklausė nuo biopsijos gydytojo patirties: 34,4 proc. Komplikacijų buvo mažiau patyrusių ir 27,4 proc. Atlikus tyrimą, 9% pacientų teigė, kad jie niekada nesutinka su kepenų biopsija.

Pagal panašų tyrimą, atliktą Šveicarijoje 1992 m., Komplikacijų dažnis yra panašus dviejuose tyrimuose, nors Šveicarijoje 0,3% sunkių komplikacijų buvo mirtys.

Kepenų biopsija, kaip kepenų fibrozės vertinimo metodas, turi rimtų apribojimų dėl objektyvių ir subjektyvių priežasčių.

Objektyvios priežastys yra nedidelis biopsijos kiekis (paprastai 1/500000 dalis organo audinių), kuri, esant netolygiam difuziniam kepenų pažeidimui, gali turėti skirtingus fibrozės ir histologinio aktyvumo indekso etapus. Palyginus porų biopsijų, gautų HCV viruso infekuotų pacientų kepenų dešinėje ir kairėje skiltyje, rezultatus, nustatyta, kad 25% atvejų buvo histologinio aktyvumo indekso neatitikimas 1%; 14,5% pacientų, kurių kepenų cirozė buvo diagnozuota biopsijos būdu, ir kitoje biopsijoje, nustatyta fibrozė.

Nepakankamai užtikrinama galimybė gauti pakankamą biopsijos medžiagos kiekį (ne mažiau kaip 25 mm ilgio ir ne mažiau kaip 11 portalų).

Subjektyvių priežasčių, kodėl skiriasi fibrozės stadijos apibrėžimas tame pačiame biopsijoje, apima morfologo kvalifikaciją. Skirtingų morfologijos specialistų vertinimu, 20% atvejų pastebimi skirtumai.

Dinaminis kepenų fibrozės stebėjimas naudojant biopsiją yra sunkus dėl aprašytų apribojimų ir paties metodo invaziškumo. Visa tai privertė ieškoti patikimų neinvazinių AF diagnozavimo metodų tiek pradinio tyrimo metu, tiek stebėjimo metu.

Kepenų fibrozės serologiniai žymenys (pagal kraujo tyrimus) skirstomi į tiesioginius (biomarkerius), atspindinčius pluoštinių pluoštų ir medžiagų, jų sudedamųjų dalių ir netiesioginių (pakaitalų - kepenų fermentų, ALT, AST) dinamiką, nurodant, kad kepenų funkcija sutrikusi, pažymėta fibroze ir kepenų cirozė. Atskirai tiriant mokslinius tyrimus buvo tiriamos tiesioginio fibrozės serologinių žymenų galimybės. Plačioje klinikinėje praktikoje jie nėra plačiai paplitę.

Netiesioginiai kepenų fibrozės serologiniai žymenys apima įprastinius laboratorinius tyrimus, atspindinčius kepenų funkcijos sutrikimą. Jie taip pat leidžia įvertinti fibrozės buvimą, ypač kepenų cirozės stadijoje.

Manoma, kad AST lygis turi stipresnį ryšį su fibroze nei ALT lygis. AST / ALT> 1 santykis yra patikimas kepenų fibrozės (įskaitant CP) ekspresijos stadijos rodiklis.

Kalbant apie ALT lygį, net ir esant normalioms vertėms, susijusioms su lėtine hepatito B ir C virusų infekcija, daugiau nei 2 etapo fibrozė nustatoma trečdaliu META-VIR skalės atvejų (šie pacientai yra gydomi antivirusiniais vaistais).

Siekiant pagerinti įvairių laboratorinių tyrimų diagnostinį tikslumą, buvo sukurti keli rodikliai, pagrįsti netiesioginių AF žymenų deriniu. Dažniausia yra diagnostinė testų grupė „FibroTest-ActiTest“ („BioPredictive“, Prancūzija, nustato fibrozės stadiją) arba FibroSURE (Labsgr, JAV).

Neinvazinė kepenų fibrozės diagnozė naudojant Fibro-Test-ActiTest metodą (nustatytą pagal fibrozės stadiją ir histologinio aktyvumo indeksą) yra skirta laiku įvertinti fibrozės stadiją ir stebėti jo vystymąsi gydymo metu, taip pat įvertinti uždegiminį procesą kepenų audinyje.

Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, FibroTest-ActiTest yra laikomas perkutaninės kepenų biopsijos alternatyva. Abu testai yra plačiai žinomi Prancūzijoje, Europoje ir JAV. Šiuo metu Prancūzijoje šie testai naudojami daugiau nei 500 privačių laboratorijų ir 37 viešosiose ligoninėse. Rusijoje šiuos testus galima atlikti remiantis nepriklausoma Invitro laboratorija.

Iš pradžių buvo atlikti pacientų, užsikrėtusių hepatito C ir B virusais, tyrimai, o vėliau pradėti taikyti kitose lėtinėse kepenų ligų formose.

FibroTest sudėtyje yra 5 biocheminiai parametrai:

• alfa 2-makroglobulinas,
• haptoglobinas,
• apolipoproteinas A1,
• gama-glutamilo transpeptidazė,
• bendras bilirubinas.

„ActiTest“ apima pirmiau minėtus 5 komponentus ir papildomą ALT.

Remiantis Rusijos tyrimais, chroniško viruso hepatito pradiniuose fibrozės etapuose metodo diagnostinis tikslumas yra didesnis nei 70%, sunkioje fibrozėje ir ciroze - 100%.

Dėl FibroTest vartojimo reikalingų kepenų biopsijų skaičius sumažėja 46%. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems PD patiria tam tikrų sunkumų ar pavojų (pvz., Koagulopatija, trombocitopenija) arba pacientui atsisakius, taip pat įvertinti fibrozės stadiją. Bandymo rezultatas yra lengvas skaityti ir suprasti gydytoją ir pacientą.

Žemiau esančiame paveikslėlyje FibroTest rodo F0 - „nulio“ etapą, t. fibrozės nebuvimas, ActiTest - A0 - nulinis aktyvumas, t.y. jos nebuvimas

„ActiTest“ ir „FibroTest“ rezultatai

Kepenų vaizdavimo metodai (ultragarsas, MRT) atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant kepenų ligos stadiją šiuo metu dėl neinvaziškumo ir prieinamumo. Jie leidžia mums įvertinti kūno formą, dydį, struktūrą, didelių formų buvimą ar nebuvimą, atlikti kraujagyslių režimų tyrimus, kad netiesiogiai būtų įvertintas kepenų audinio tankis ir elastingumas.

Naudojant ultragarso įrenginius (didinant vaizdą naudojant skaitmenines technologijas) galima vizualizuoti kepenų audinio granuliaciją, periportalinę fibrozę ir kitus pokyčius, rodančius organų histoarchitektūros pažeidimą.

Tačiau ultragarso aprašomosios charakteristikos yra labai įvairios ir neleidžia atskirti lėtinio hepatito, ypač pradinių, morfologinių stadijų. Susikaupus pluoštiniams audiniams kepenyse, pasikeičia jo fizinės savybės - padidėja organo tankis ir didėja portalo kraujo srauto atsparumas. Šiuo požiūriu klinikinėje praktikoje kepenų audinio tankio ar elastingumo nustatymas naudojant tiesioginius metodus yra perspektyvus.

Tiesioginiai kepenų fibrozės vertinimo metodai apima ultragarso elastometriją kepenyse, naudojant FibroScan aparatą (EchoSens, Prancūzija), apibrėžtą kPa. Šis metodas leidžia įvertinti kepenų fibrozės buvimą, generuoti vibracijos impulsus ir pagal kompiuterinės analizės rezultatus, susijusius su kepenų elastinių savybių pokyčiais ir fibrozės progresavimo greičiu.

Įrenginys „Fibroscan“ yra pateikiamas ultragarso keitikliu, kuriame įrengtas vidutinio amplitudės ir žemo dažnio virpesių šaltinis. Jutiklio generuojami svyravimai perduodami į pagrindinius kepenų audinius ir sukuria elastines bangas, moduliuojančias atspindėtą ultragarsu. Elastinių bangų sklidimo greitį lemia kepenų audinio elastingumas.

Bendras tiriamo kepenų audinio tūris yra vidutiniškai 6 cm³ (keitiklis M), kuris daug kartų didesnis nei kepenų biopsijos metu. Naudojant naujus kartos jutiklius (XL) galima ištirti iki 24 cm tūrio.

Pagal šį tyrimo metodą buvo gautas pakankamai mokslinių duomenų, ir buvo įrodyta, kad didėjant fibrozės stadijai kepenų elastingumas kPa padidėja.

• FOS-3 fazės fazė METAVIR skalėje lėtiniu hepatitu,
• F 4 - kepenų cirozė,
• F 4+ VRVP - kepenų cirozė su stemplės venų varikoze,
• F 4 + VRVP * - cirozė, portalinė hipertenzija, komplikuota kraujavimu iš stemplės vėžio,
• HCC - hepatoceliulinė karcinoma

Skirtumų patikimumas yra 50 metų,

antsvoris,

steatozės buvimas pagal kepenų audinio morfologinį tyrimą.

Plačiai paplitusi ir neaiški lėtinio virusinio hepatito B ir C prognozė aiškina, kad kiekvienam pacientui reikia sukurti optimalią diagnostikos ir gydymo taktiką. Siekiant pagerinti ilgalaikę prognozę, būtina diagnozuoti ir stebėti kepenų fibrozės stadiją natūraliomis sąlygomis arba gydymo fone.

Ne visada galima taikyti kepenų fibrozės stadijos invazinę diagnostiką ir histologinio aktyvumo indeksą. Tokiais atvejais patartina naudoti neinvazinio kepenų fibrozės vertinimo metodus - informatyvius ir prieinamus. Patirtis naudojant serumo tyrimus, įvertinančius fibrozės ir ultragarso metodus, rodo jų derinio poreikį siekiant didesnio diagnostinio tikslumo.

Kepenų fibrozė

Kepenų fibrozės simptomai

Liga ilgą laiką yra besimptomė ir lėtai progresuoja. Simptomai pasireiškia tik su labai ryškia fibroze.

Pradiniai ligos simptomai:

• padidėjęs nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• sumažėjęs gebėjimas toleruoti fizinį ir psichologinį stresą.

Toliau gali prisijungti šie simptomai:

• anemija (anemija);
• kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų;
• sumažintas imunitetas;
• tendencija suformuoti kraujagyslių "žvaigždes" ir sumušimus visame kūne.

Ankstyvosiose fibrozės stadijose klinikinių pasireiškimų nėra, ir pernelyg didelis jungiamojo audinio kaupimasis aptinkamas tik histologiniu (audinio fragmento tyrimas mikroskopu) biopsijos tyrimas (audinio fragmentas, paimtas tyrimui).

Ateityje fibrozė sukelia regeneracinių mazgų (kepenų audinio mazgų, bandančių atkurti normalią struktūrą), kraujagyslių anastomozes (jungtis tarp kraujagyslių, kurios padeda mažinti kepenų kraujotaką), formavimąsi - kepenų cirozės (galutinės stadijos kepenų ligos) susidarymą.

Inkubacinis laikotarpis

Formos

Priklausomai nuo fibrozės paplitimo, yra keletas fibrozės tipų.

• Venulinė ir periveninė fibrozė - veikia centrinę kepenų segmentų dalį.
• Per hepatitą (kepenų ląsteles) pastebima pericelioulinė fibrozė.
• Septinė fibrozė pasižymi masine nekroze (kepenų audinio mirtimi). Aktyviai formuojasi pluoštinė septa (jungiamojo audinio (remiantis jungiamuoju audiniu, atliekančiu kūno palaikomąją ir struktūrinę funkciją) sluoksniai), kuris pažeidžia kepenų skilčių struktūrą.
• Peridukcinė fibrozė - būdinga koncentruotam pluoštiniam audiniui aplink tulžies latakus.
• Mišri fibrozė (labiausiai paplitusi forma) turi visų kitų formų savybes.

Priežastys

• Virusinis hepatitas (B, C, D) - ūminis kepenų audinio uždegimas, kurį sukelia hepatito B virusas, hepatito C virusas, hepatito D virusas
• Kitos virusinės ligos:
  • citomegalovirusinė infekcija - virusinė infekcinė liga, kurią sukelia citomegalovirusas (herpeso viruso tipas);
  • infekcinė mononukleozė yra ūminė virusinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (herpeso viruso rūšis).

• Alkoholis Beveik visuomet alkoholio fibrozės atsiradimas prasideda nuo alkoholio vartojimo ilgiau nei 7-8 metus.
• Imuniniai sutrikimai:
  • autoimuninis hepatitas (liga, kai organizmo imuninė sistema pradeda pulti savo kepenų ląsteles);
  • pirminė tulžies cirozė (tulžies latakų autoimuninis pažeidimas).

• Paveldimumas. Paprastai šiuo atveju paciento giminaičiams yra kepenų fibrozė.
• Tulžies takų ligos:
  • epilepsijos obstrukcija (užsikimšimas) tulžies takuose;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas (uždegimas ir randų audinių susidarymas tulžies takuose);
  • tulžies pūslės liga (akmenų susidarymas tulžies pūslėje).

• Toksiškas hepatitas (kepenų audinio pažeidimas dėl nuodų, toksinų, cheminių medžiagų poveikio).
• Narkotikai: priešvėžiniai ir priešreumatiniai vaistai, vitaminas A ir kiti retinoidai (analogai ir A vitamino dariniai).
• Portalinės hipertenzijos (padidėjęs spaudimas portalinėje venoje (venų kamieno, per kurį patenka į kraują iš pilvo, blužnies, žarnyno ir kasos)).
• Budos-Chiari sindromas (venų stazės atsiradimas kepenyse).
• Kai kurios paveldimos ligos (pvz., „Wilson-Konovalov“ liga (liga, kurioje vario kaupiasi kepenyse dėl jo metabolizmo trūkumo)).

Terapeutas padės gydyti ligą

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė (kai (kiek ilgai) atsirado pilvo skausmai, mieguistumas, silpnumas, nuovargis, galimas kraujavimas, odos niežėjimas, kojų patinimas) ir ar pacientas sukėlė simptomų atsiradimą, neseniai keliavo į tropines šalis ).
• Gyvenimo istorijos analizė (ar buvo kepenų ligos, apsinuodijimai, operacijos, kitos virškinimo trakto ligos (kokios), koks išmatų pobūdis (spalva, tekstūra, kvapas), ar pacientas turi blogų įpročių, kokios yra darbo ir gyvenimo sąlygos).
• Šeimos istorijos analizė (virškinimo trakto ligų giminių buvimas: tulžies pūslės (akmenų susidarymas tulžies pūslėje), hepatitas (kepenų uždegimas)).
• Patikrinimas. Išnagrinėjus pilvo švelnumą lemia jo palpacija (palpacija), dažniausiai viršutinėje pilvo dalyje, virš bambos dešinėje. Galimas laisvo skysčio nustatymas pilvo ertmėje, galimas nedidelis odos geltonumas, akių baltymai.
• Asmens psichinės būklės įvertinimas, siekiant laiku nustatyti kepenų encefalopatiją (liga, atsiradusi dėl toksiško (toksiško) normalių kepenų ląstelių produktų poveikio smegenų audiniams ir kraujotakos sutrikimams).
• Laboratorinių tyrimų metodai.
  • Kraujo tyrimas (siekiant nustatyti galimą anemiją (anemiją), leukocitozę (leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių, imuninės sistemos ląstelių) padidėjimą uždegiminių ligų kraujyje).
  • Biocheminis kraujo tyrimas (stebėti kepenų, kasos funkciją, svarbių mikroelementų (kalio, kalcio, natrio) kiekį kraujyje).
  • Kepenų fibrozės biocheminiai žymenys (indikatoriai) - PGA indeksas:
    • protrombino indeksas - kraujo krešėjimo indeksas (P) - mažėja su fibroze;
    • gama-glutamiltranspeptidazė, biologiškai aktyvi medžiaga, kuri paprastai dalyvauja kepenų audinio (G) molekulinėse reakcijose, padidėja fibrozė;
    • Alipoproteinas A1 - kraujo baltymas, atsakingas už cholesterolio (medžiagų apykaitos ir riebalų) transportavimą organizme (A) - sumažėja su fibroze.
    • PGA vertės svyruoja nuo 0 iki 12. Jei PGA yra 9, cirozės tikimybė yra 86%.
  • Koagulograma - kraujo sistemos krešėjimo sistemos (kraujavimo prevencijos) įvertinimas: pacientams, sergantiems fibroze, krešėjimas yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs. Būtina atlikti tyrimus, kad būtų išvengta cirozės diagnozės.
  • Anti-mitochondrijų antikūnai (rodikliai, būdingi autoimuninei (liga, kurioje organizmo imuninė sistema pradeda pulti savo kepenų ląsteles) kepenų fibrozės pobūdis). Būtina atlikti tyrimus, kad būtų išvengta cirozės diagnozės.
  • Anti-sklandžiai raumenų antikūnai (indikatoriai, nustatyti kūno silpnųjų raumenų pažeidimo atveju, būdingi kepenų fibrozės autoimuniniam pobūdžiui). Moksliniai tyrimai yra būtini siekiant pašalinti cirozės diagnozę.
  • Branduoliniai antikūnai (rodikliai, būdingi ląstelių branduolių struktūros naikinimui su jų autoimuniniais pažeidimais). Būtina atlikti tyrimus, kad būtų išvengta cirozės diagnozės.
  • Šlapimo analizė (stebėti šlapimo takų ir urogenitalinės sistemos organų būklę).
  • Kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito buvimo.
  • Koprograma - išmatų analizė (galite rasti nesuvirškintus maisto, riebalų, šiurkščių maisto pluoštų fragmentus).
  • Išmatų analizė ant kirminų kiaušinių (apvalių varpų, pynimų) ir paprasčiausios karalystės (ameba, Giardia) organizmų.

• Instrumentiniai tyrimo metodai.
  • Ultragarsinis pilvo organų tyrimas siekiant įvertinti tulžies pūslės, tulžies takų, kepenų, kasos, inkstų, žarnyno būklę. Leidžia aptikti randų audinio židinius kepenyse.
  • Esophagogastroduodenoscopy yra diagnostinė procedūra, kurios metu gydytojas nagrinėja ir įvertina stemplės vidinio paviršiaus būklę (patologiškai (nenormaliai) padidėjusias venas), skrandį ir dvylikapirštį žarną, naudojant specialų optinį prietaisą (endoskopą).
  • Kompresinės tomografijos (CT) skenavimas pilvo organams, siekiant išsamesnio kepenų būklės įvertinimo, sunku diagnozuoti naviką, pažeidimą ir būdingus kepenų audinio mazgus cirozės atveju, siekiant išvengti šios diagnozės.
  • Kepenų biopsija - mikroskopinis kepenų audinio tyrimas, gautas plona adata pagal ultragarso kontrolę, leidžia atlikti galutinę diagnozę, išskirti naviko procesą, cirozę.
  • Elastografija - kepenų audinio tyrimas, atliekamas naudojant specialų aparatą kepenų fibrozės laipsniui nustatyti. Tai alternatyva kepenų biopsijai.

• Taip pat galima konsultuotis su gastroenterologu.

Kepenų fibrozės gydymas

Gydant keliais gydymo metodais.

• Etiotropinis (poveikis fibrozės priežastims):
  • Antivirusinis gydymas - vartojant antivirusinius vaistus (virusiniam hepatitui - kepenų uždegimui);
  • alkoholio atmetimas, atsikratymas nuo priklausomybės nuo alkoholio;
  • vaistinės medžiagos, sukėlusios kepenis, panaikinimas.

• Patogenetinis (paveikiantis fibrozės metu vykstančius procesus organizme):
  • perteklinio vario pašalinimas (Wilson-Konovalov liga - liga, kurioje vario kaupiasi kepenyse dėl jo metabolizmo trūkumo);
  • imunodepresinis gydymas (imuninės sistemos atsako į kepenų ląsteles mažinimas);
  • cholestazės gydymas (tulžies stagnacija tulžies takuose).

• Simptominis (poveikis simptomams, pasireiškiantiems fibrozėje). Gydymas:
  • kepenų encefalopatija (smegenų pažeidimas, kurį sukelia kepenų paprastai deaktyvuotos medžiagos), dietos terapija (baltymų mažinimas ir augalų maisto produktų padidėjimas dietoje) ir antibakteriniai vaistai;
  • portalo hipertenzijos sindromas (spaudimo padidėjimas portalų venų sistemoje - sudėtinga veninė struktūra, kuri dalyvauja kraujotakoje ir metaboliniuose procesuose kepenyse) su diuretikais (skatina inkstų funkciją, kad pašalintų pilvo ertmėje sukauptą skystį).

Visų pirma būtina nustatyti fibrozės priežastį ir pagal šią terapiją.
Vaistai, skirti hepatobiliarinės sistemos sutrikimams (kepenims, tulžies pūslės ir tulžies takams) gydyti ir ištaisyti.

• Hepatoprotektoriai (vaistai, kurie išlaiko kepenų ląstelių aktyvumą).
• Gliukokortikosteroidai (hormonai), citostatikai (vaistai, mažinantys randų audinių susidarymą kepenyse), jei yra autoimuninė (liga, t
  imuninė sistema pradeda atakuoti
  kepenų ląstelių) komponentas fibrozės pradžioje.
• Cholagogas (didinant tulžies išsiskyrimą), jei nėra akmenų tulžies pūslės ir tulžies takuose.
• Imunomoduliatoriai (vaistai, skatinantys jų imuninę sistemą kovoti su šia liga).
• Priešuždegiminiai vaistai - mažina kepenų audinio uždegimą.
• Antioksidantai (vaistai, kurie mažina ir (arba) pašalina kenksmingą toksinių (toksinių) medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų poveikį organizmui).

Taip pat naudojamas:

• dieta Nr. 5 (maistas 5-6 kartus per dieną, baltymų apribojimas iki 30-40 g per parą, vystant kepenų encefalopatiją, neįtraukimas į aštrų, riebalų, keptą, rūkytą, druską);
• vitaminų (B grupės vitaminų, folio rūgšties, askorbo rūgšties, lipoinės rūgšties) kompleksų vartojimas trunka 1-2 mėnesius;
• fermentų (padeda virškinimui) vaistai, kuriuose nėra tulžies.

Komplikacijos ir pasekmės

• Fibrozės perkėlimas į cirozę (kepenų liga).
• Askitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje) ir peritonitas (peritoninė uždegimas).
• Varikozė (sienos struktūros pokyčiai, atsiradę dėl padidėjusio venų spaudimo), stemplės dilatacija, kraujavimas iš šių venų. Virškinimo trakto simptomai:
  • kruvinas vėmimas;
  • melena (juoda kėdė);
  • žemas kraujospūdis (mažiau nei 100/60 mm Hg. str.);
  • širdies susitraukimų dažnis per 100 smūgių per minutę (normalus - 60-80).

• Sąmonės sumišimas, kepenų encefalopatija (neuropsichinis sindromas, pasireiškiantis elgesio, sąmonės, neuromuskulinių sutrikimų sutrikimu, kurį sukelia kepenų funkcijos sumažėjimas arba nebuvimas).
• Kepenų ląstelių karcinoma (piktybinė (sunkiai gydoma, greitai progresuojanti) kepenų navikas, atsirandantis dėl jo lėtinio pažeidimo (virusinė ir (arba) alkoholinė prigimtis)).
• Hepatorenalinis sindromas - sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas (nuolatinis inkstų funkcijos slopinimas, dėl kurio susikaupia toksiškos (toksiškos) medžiagos kraujyje dėl susilpnėjusios filtracijos) pacientams, sergantiems kepenų ciroze.
• Kepenų ir plaučių sindromas (mažas deguonies kiekis pacientų, sergančių kepenų ciroze, kraujyje, atsirandantis dėl plaučių kraujotakos pokyčių).
• Kepenų gastropatija (skrandžio liga dėl sutrikusios kepenų funkcijos ir pasikeitusi kraujotaka).
• Kepenų kolopatija (gaubtinės žarnos liga dėl sutrikusios kepenų funkcijos ir pakitusios kraujotakos).
• Nevaisingumas

Kepenų fibrozės prevencija

• Fizinio ir psicho-emocinio streso ribojimas esant hepatitui (kepenų uždegimui).
• Virusinio hepatito prevencija ir jų savalaikis bei visiškas gydymas.
• Kenksmingų pramoninių ir vidaus veiksnių, toksiškų (toksiškų) vaistų kepenims, poveikio sumažinimas arba pašalinimas.
• Racionali ir subalansuota mityba (per karšto, rūkyto, kepto ir konservuoto maisto atmetimas).
• Vidutinis pratimas, sveikas gyvenimo būdas.
• Atsisakymas alkoholio, rūkymo ir narkotinių medžiagų.
• Reguliarus (bent kartą per metus) endoskopinis tyrimas (zofagogastroduodenoscopy) yra diagnostinė procedūra, kurios metu gydytojas nagrinėja ir įvertina stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vidinio paviršiaus būklę su specialia optine priemone (endoskopu).
• Laiku ir tinkamai gydyti virškinimo trakto ligas:
  • hepatitas;
  • gastritas (skrandžio uždegimas);
  • skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymas);
  • pankreatitas (kasos uždegimas);
  • cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) ir kt.

• Multivitaminų kompleksų priėmimas.

Neprivaloma

• Šaltiniai

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Red.) Gastroenterologija. Nacionalinis vadovavimas. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Lėtinis aktyvus hepatitas ir nėštumas. Ter. arka. 1987; 8: 76–83.
• Kochi, M.N., Gilbert, G.L., Brown, JB, klinikinė nėštumo patologija ir naujagimiai. M.: Medicina, 1986.

Ką daryti su kepenų fibroze?

• Pasirinkite tinkamą bendrosios praktikos gydytoją
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų

Kepenų fibrozė

Kepenų fibrozė yra liga, kurioje normalus parenchiminis kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, todėl kepenys praranda savo funkciją.

Liga ilgą laiką vystosi asimptomatiškai. Tai apsunkina diagnozę ir gydymą.

Apsvarstykite išsamiau, kas yra fibrozė ir kaip su ja susidoroti?

Numatomi veiksniai

Kepenų fibrozės priežastys:

• svarbiausias yra alkoholizmas, dėl padidėjusio streso kepenys dirba nešioti;
• netinkama mityba (pernelyg daug riebalų ir keptų maisto produktų, greitas maistas ir kt.);
• ilgalaikis gydymas stipriais vaistais;
• cheminis apsinuodijimas;
• virusinis hepatitas (ypač C);
• sunkios sisteminės ligos (cukrinis diabetas, hipertirozė, tulžies pūslės liga);
• sumažintas imunitetas.

Atskirai atskirti tokią ligą kaip įgimtą kepenų fibrozę. Tai yra sunkus, genetiškai nustatytas procesas, dėl kurio kenčia ne tik kepenų audiniai, bet ir indai bei tulžies latakai. Kepenų vystymosi metu kepenyse susidaro anomalijos.

Bendra informacija apie ligą

Esama fibrozė yra lėtinis organų uždegimas.

Norint nustatyti patogeninį fokusą, kepenys pradeda gaminti jungiamuosius pluoštinius audinius. Jis yra tankesnis už kepenų parenchimą, todėl randai susidaro ant organo.

Jungiamojo audinio sudėtyje yra daug kolageno ir ekstraląstelinės medžiagos. Pluoštinis audinys kenkia kepenų funkcijoms atlikti, o tai sukelia visą kūną.

Priklausomai nuo kilmės, yra trijų tipų fibrozės:

• pirminė ne cirozė - atsiranda dėl lėtinės širdies ligos, ehinokokozės ir bruceliozės fone. Kepenų kraujagyslių pažeidžiamumo procesas pasireiškia, dėl to kenčia organo mityba;
• periportalinis - sukeltas organizmo infekcijomis su helmintomis (schistosomoze);
• paveldima fibrozė (aprašyta aukščiau).

Priklausomai nuo fibrozės židinio vietos, išskiriama:

• veninis - židiniai kepenų centre;
• perikulinė - pažeista hepatocitų membrana (kepenų struktūrinis vienetas);
• Zoniniai - dideli fibrozės židiniai, sutrikdomas viso organo struktūra, jis susideda tik iš jungiamųjų audinių krypčių;
• peridukcinis audinys netoli tulžies kanalų;
• mišrios fibrozės.

Kaip pasireiškia liga?

Specifinis kepenų fibrozės simptomas nėra. Dažniausiai liga diagnozuojama atsitiktinai, tiriant gretimus organus.

Šios ligos simptomai yra tokie:

• sunkumo ir skausmo skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• sumažėjęs apetitas;
• virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas);
• sutrikusi išmatos;
• silpnumas ir mieguistumas;
• dirglumas;
• galvos skausmas.

Visi šie simptomai pasireiškia po 2-3 fibrozės etapo. Jie gali būti kitos ligos apraiškos, nes kepenų fibrozės diagnozė yra labai sunki.

Pažangiais atvejais (3-4 etapas) gelta, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), odos niežulys, šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas, sąmonės sutrikimas (kepenų encefalopatija).

Fibrozės diagnozė

Atsiradus patologiniams simptomams, pacientas kreipiasi į kliniką. Gastroenterologas ar gydytojas gydo ir diagnozuoja šią ligą.

Norėdamas diagnozuoti, gydytojas atlieka tyrimą. Pradiniuose etapuose jis nebus informatyvus. Bet jei pacientui yra 3 ar 4 laipsnių fibrozė, palpacija žymiai padidins kepenų dydį, taip pat ir tankesnę struktūrą. Pacientas gali skųstis skausmą, kai jis spaudžiamas.

Be to, diagnostikos tikslais:

• pilnas kraujo kiekis - hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas, padidėjęs ESR;
• šlapimo tyrimas - baltymų buvimas jame, balionai, bilirubinas;
• biocheminė kraujo analizė - visų kepenų parametrų (ALT, AST, bilirubino, šarminės fosfatazės ir tt) aktyvumo padidėjimas;
• Kepenų ultragarsas - tyrimo metu galima nustatyti organo dydžio padidėjimą ir jo struktūros pokyčius: jungiamojo audinio virvės, fibrozės židiniai, parazitinės cistos, tulžies latakų išsiplėtimas ir kepenų kraujagyslės;
• netiesioginė elastometrija - atliekama naudojant fibrozaną, leidžia įvertinti kepenų struktūrą nepažeidžiant odos vientisumo. Prietaisas įvertina audinių elastingumą: pluoštinis audinys yra tankesnis nei įprastinė kepenų parenchima;
• MRI, CT - nustatomas pluoštinių židinių kiekis ir kokybė.

Tačiau norint diagnozuoti kepenų fibrozę, būtina atlikti biopsiją. Atliekant tyrimą, stora sūkurinė adata (ultragarsu kontroliuojant) paima tiriamąjį kepenų audinį.

Norėdami įvertinti fibrozės stadijas, naudokite tokią skalę:

Pluoštinių audinių susidarymas

• 0 laipsnių - nėra fibrozės;
• 1 laipsnio fibrozė - sutrikusi kepenų funkcija. Portalo trasos yra žvaigždės formos. Jei liga nustatoma laiku ir gydymas pradedamas, prognozė yra palanki;
• 2 laipsnio fibrozė - padidėja pluoštinių pažeidimų skaičius. Kepenų skiltyse atsiranda viena septa. Su narkotikais galima normaliai funkcionuoti kepenyse;
• 3 laipsnio fibrozė - kepenys yra sujungtos su jungiamojo audinio virvėmis, jos dydis padidėja, tulžies latakai padidinami. Prognozė yra nepalanki. Narkotikų terapija mažai palengvina.
• 4 laipsnis - liga patenka į cirozę, kuri nėra gydoma. Vienintelis būdas išgyventi su tokia diagnoze yra kepenų transplantacija.

Jei pacientas turi kontraindikacijų dėl biopsijos (sumažėjęs kraujo krešėjimas, parazitinės cistos, bloga paciento būklė), kepenų fibrozės diagnozę galima atlikti remiantis elastometrija.

Ligos gydymas

Gydymo metu yra keletas sričių:

• poveikis ligos sukėlėjui (antivirusinis, anthelmintinis gydymas);
• uždegimo pašalinimas;
• pluošto audinio augimo slopinimas.

Siekiant sumažinti uždegimo naudojimą:

• hormoniniai priešuždegiminiai vaistai - prednizolonas, metilprednizolonas;
• hepatoprotektoriai - prisideda prie kepenų audinio atkūrimo: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (taikoma per mėnesį);
• antioksidantai - blokuoti oksidacinius procesus kepenų ląstelėse: vitaminai E, C, A;
• imunosupresantai - vaistai, slopinantys imuninės sistemos patologinį aktyvumą: azatioprinas;
• citostatikai - vaistai, kurie blokuoja greitą skaidulinių ląstelių pasiskirstymą: metotreksatas, metodas.

Slopinti pluoštinių audinių augimą:

• imunomoduliatoriai - Viferonas, Ergoferonas (vartojimo trukmė 10-14 dienų);
• medžiagos, gerinančios mikrocirkuliaciją - pentoksifilinas;
• antiproliferaciniai vaistai - sumažinti jungiamųjų ląstelių gamybą: Altevir.

Gyvenimo būdo korekcija yra svarbi. Pacientui reikia visiškai atsisakyti alkoholio ir taip pat apriboti hepatotoksinių vaistų (NVNU, steroidų ir kt.) Vartojimą. Būtinai prijunkite savo svorį į normalius numerius ir reguliuokite jėgą. Mityba turėtų būti pakankamai šviežios daržovės ir vaisiai, taip pat liesos mėsos ir žuvies.

Prevencija ir prognozė

Ši liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Norėdami tai padaryti, turite valgyti teisę, nepiktnaudžiauti alkoholiu ir narkotikais. Venkite streso ir perteklių. Dažniau gryname ore.

Kiek žmonių gyvena su kepenų fibroze? Jei liga diagnozuojama ankstyvosiose stadijose, tikėtina, kad pacientas gyvens senatvėje. Vėliau diagnozavus (3-4 etapas), gyvenimo trukmė yra 5-12 metų.

Siekiant laiku pradėti ligos gydymą, gydytojas turi atlikti prevencinį tyrimą bent kartą per metus.

Pluoštinė septa yra

Kepenų fibrozės klasifikacija: apibrėžimas, jo patologiniai procesai, grįžtamumas ir diagnozė.

Fibrozės nustatymas

Fibrozė yra kepenų liga, kurioje ląstelės, kurios sudaro organo (hepatocitų) pagrindą, miršta ir yra pakeistos pertekliniu jungiamojo audinio kiekiu.

Šis procesas gali būti stebimas keliose kepenų dalyse:

• Portalo laukas (zona, kurioje yra kepenų arterijos ir tulžies latakai);
• Periportalinis laukas (aplink hepatocitus ir tulžies kanalus);
• Kepenų segmentų centre (kepenų venos) ir be aiškios lokalizacijos.

Fibrozė ir jos patologiniai procesai

Fibrozės priežastys yra daug. Įvairūs ir patologiniai procesai, kurie pažeidžia kepenų ląsteles. Galite pradėti „jungiamojo audinio“ apibrėžimą ir jo padidėjusio susidarymo veiksnius.

Jungiamąjį audinį sudaro baltymų struktūros, daugiausia kolagenas. Sveikaose kepenyse yra 5 vienodos proporcijos kolageno tipai, su fibroze, tarp jų yra disproporcija, nes vienas iš kolageno tipų pradeda vyrauti kitiems (jo sintezė pasirodo esanti daug aktyvesnė nei skilimas). Dėl to susidaro per daug kolageno, kuris galiausiai virsta daugeliu pluoštinių randų, kurie deformuoja kepenis ir kenkia jo apyvartai.

Fibrogenezės grįžtamumas

Fibrozę galima išgydyti. Jo grįžtamumą veikia:

- ligos sunkumas;

Svarbu prisiminti, kad uždegiminio proceso trukmė tiesiogiai veikia jo gebėjimą stabilizuotis.

- Makrofagų aktyvumas (t. Y. Kolageno absorbuojančios ląstelės);

Pasyvūs makrofagai, žinoma, nebegali stebėti kolageno lygio, dėl kurio susidaro nekontroliuojama baltymų sintezė.

- jungiamojo audinio formų (septa) tipas, esantis fibrozės židiniuose.

Yra aktyvus ir pasyvus septa: pirmasis, turtingas ląstelėse, yra lengviau nugriauti nei paskutinis.

Greitas aktyvių ir pasyviųjų jungiamųjų audinių pluoštų paplitimas yra pavojingas, nes sukelia kepenų pseudo-lobulio ir cirozės susidarymą. Uždegiminiai procesai septa, tarp kurių yra įvairių kraujagyslių, neigiamai veikia kraujo apytaką visuose kepenų audiniuose ir, atitinkamai, organo funkcionalumui.

Fibrozės priežastys ir laikas

Fibrozės laikas gali skirtis nuo kelių mėnesių iki kelių metų, ir yra papildomų rizikos veiksnių, kurie pagreitina uždegiminį procesą.

Pastarieji apima apsinuodijimą alkoholiu ir narkotikais, hepatito B, C ir D virusus, įvairius autoimuninius procesus, tulžies obstrukciją (tulžies latakų užsikimšimą), pernelyg didelį vario ir geležies kaupimąsi kepenyse, taip pat angliavandenių ir riebalų mainus. Taigi, su tulžies obstrukcija, liga gali plisti per pusantrų metų.

Fibrozės klasifikacija

Fibrozės sisteminimas pagrįstas jo lokalizavimu kepenyse. Išskiriamos fokalinės, perihepatocellulinės, zoninės (centrolobulinės, portalinės ir periportalinės), multilobulinės, peridukulinės ir periveninės bei tilto fibrozės.

Fokalinė fibrozė yra mažų randų susidarymas atskirų kepenų mazgų (arba granulomų) vietoje, kuri rodo ankstesnį organų pažeidimą.

Perihepatoceliulinėje fibrozėje kepenų ląstelėse atsiranda patologinių pokyčių (jų paviršiuje susidaro bazinė membrana). Tokių procesų priežastys gali būti apsinuodijimas alkoholiu, hipervitaminozė A, sifilis ir kai kurios kitos valstybės. Perihepatoceliulinė fibrozė laikoma difuzine, jei uždegimas plinta visuose kepenų segmentuose.

Zonos centrinei fibrozei būdinga jungiamojo septa susidarymas kepenų centrinėse venose. Vis dėlto gana dažnai ši liga plinta už šių ribų, nes nekrozė nugalėjo hepatocitus.

Daugiasluoksnės fibrozės priežastis yra masinė kepenų parenchimos nekrozė keliose organo skilvelėse. Šiuo atveju kepenų audinio nepaliestos dalies (nepaliestos) struktūra gali išlikti tokia pati.

Tilto fibrozės metu tarp kepenų kraujagyslių, kurios gali būti pilnos arba neišsamios, susidaro jungiamoji septa. Vykdant pilnavertę septa, sutrikdoma lobulių struktūra iki jų dubliavimo (pseudo pleišto formavimosi).

Peridukcinė ir peridukcinė nekrozė lydi sklerozuojamą cholangitą, sindromą, kuriam būdingas uždegimas ir intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies takų susiaurėjimas. Šių tipų fibrozės atveju kolagenas nusodinamas po atitinkamų tulžies kanalų pagrindo membranos.

Alkoholizmas ir narkomanija lemia perivenulinės fibrozės atsiradimą, kai patologinis procesas atsiranda išvaizdos židinių ir plinta per centrinę kepenų veną, sutirštindamas jos sienas.

Mokslininkai išskiria įgimtą fibrozę kaip atskirą ligos formą.

Jai būdingas ryškus portalo fibrozė, hipoplazija (nepakankamas išsivystymas) tam tikruose portalų venų ir kepenų arterijų filialuose, taip pat tulžies latakų plėtra. Įgimtos fibrozės atveju porcijose gali susidaryti septa ir tuo pačiu metu nėra klaidingų kepenų lobulių.

Fibrozės diagnozė

Šiuo metu galimas ne tik teiginys ir kai kuriais atvejais fibrozės gydymas, bet ir ligos aktyvumo nustatymas. Taigi proceso sunkumas nustatomas naudojant morfologinius metodus, skirtus ląstelių struktūrai tirti. Histologiniai tyrimai suteikia kokybinį fibrogenezės vaizdą. Spektromorfologinė analizė rodo kiekybinį kolageno kiekį.

Dietinis stalas N5

Atsisiųskite programą „Google Play“ ir „Apple“ parduotuvėse

Kepenų fibrozė yra patologinė hepatocitų degeneracija, kurioje jie pakeičiami jungiamojo audinio dalelėmis. Liga yra hepatito virusų (B, C arba D), toksiškų medžiagų, etanolio ir pan. Poveikis. 1 laipsnio kepenų fibrozė yra negrįžtamas procesas, kuris vėliau gali sukelti cirozę. Laiku diagnozuojama labai svarbu, nes tai leidžia sustabdyti ligos plitimą, ty patekti į pacientą į ilgalaikę atleidimą. Fibrozės gydymas atliekamas priklausomai nuo to, kas tapo etiologiniu veiksniu, dėl kurio atsirado patologija.

Fibrozės ypatumas yra jo pradiniame kurse be išreikštų simptomų. Ilgą laiką (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) pacientas neturi jokių subjektyvių kaltinimų nuo kepenų ir tulžies sistemos. Galbūt mažų asteninio sindromo apraiškų atsiradimas. Tačiau dažniau tokie simptomai yra minimalūs arba neegzistuoja.

Morfologiškai, 1 laipsnio kepenų fibrozė pasireiškia, kai sunaikinami portalų traktai. Ląstelių lygiu yra pakeistas normalus audinys su jungiamosiomis virvėmis. Tačiau septa nėra.

Yra nemažai specifinių simptomų, kurie apibūdina ankstyvus kepenų pokyčius jo fibrozės metu. Šios funkcijos apima:

• emocinis labilumas, miego sutrikimas, dirglumas, sumišimas, iš dalies apatija;
• padidėjęs nuovargis, jei nėra objektyvių priežasčių, sumažėjęs darbingumas;
• daug hematomų, kraujavimas, nes nėra normalios hemoglobino metabolizmo;
• anemija kraujo tyrime;
• mažas ląstelių imunitetas, padidėjęs jautrumas virusinėms infekcijoms.

Pradinis ligos etapas, kuriame nėra paciento skundų, gali trukti gana ilgai. Todėl kai kuriais atvejais sunku tiksliai nustatyti, kas sukėlė patologijos vystymąsi. Vienas iš veiksnių yra latentinė infekcija. Pacientas gali patirti asimptominę formą, po kurios atsiranda spontaniškas normalių hepatocitų degeneravimas į jungiamojo audinio ląsteles.

Tulžies takų anomalija

Dažniausia fibrozės priežastis yra tulžies takų patologija. Jei kepenų kanaluose skystis sustingsta, galima pakeisti įprastas ląsteles su jungiamojo audinio struktūromis. Toks procesas yra negrįžtamas, nebegalima sustabdyti ego, kai prasideda mechanizmas.

Taip pat svarbus paveldėjimo veiksnys. Žmonėms, linkusioms išsivystyti tulžies pūslės ir tulžies takų ligoms, fibrozės rizika padidėja santykinai. Tokiems pacientams rekomenduojama laikytis tam tikros dietos (sumažinti iki minimumo riebaus maisto vartojimą) ir aktyviai gyventi.

Virusinis ir toksinis hepatitas

Fibrozė gali atsirasti dėl hepatito vystymosi organizme. Dažniausiai tai yra virusinė liga. Jie atsiranda po to, kai patogeno dalelės patenka į kūną, taip pat jų patvarumas ląstelėse. Nuo infekcijos iki pirmųjų išorinių simptomų atsiradimo tai užtrunka ilgai (mėnesius ar net metus), todėl morfologiniai pokyčiai yra gana pastebimi.

Galimas toksinis hepatitas. Šis tipas yra toksinių medžiagų patekimo į žmogaus kūną pasekmė - kepenų ląstelės sugebėjo neutralizuoti toksinus, tačiau tai sukėlė jų patologinę degeneraciją. Kadangi procesas taip pat yra negrįžtamas, naudojamas gydymas, kuriuo siekiama pašalinti toksinus ir užkirsti kelią apsinuodijimui ateityje.

Autoimuninis hepatitas

Kepenų fibrozės atsiradimas taip pat atsiranda dėl autoimuninio hepatito. Liga yra žmogaus imuninės sistemos agresijos į savo ląsteles pasekmė. Šios patologijos priežastis dažniausiai nežinoma, tai yra neįmanoma nustatyti, kas tiksliai sukėlė ląstelių degeneraciją.

Autoimuninio hepatito patogenezė yra hepatocitų sunaikinimas imuninės sistemos ląstelėmis. Sunaikintos struktūros pakeičiamos jungiamuoju audiniu, kuris ateityje stimuliuoja fibrozės progresavimą.

Alkoholinis hepatitas

Viena iš pagrindinių kepenų fibrozės priežasčių yra alkoholinis hepatitas. Etilo alkoholis, kuris sistemingai patenka į virškinimo traktą, naikina kepenų ląsteles, sukelia jų deformaciją. Pradiniam etapui būdinga riebalinė organo distrofija, kuriai būdingas lipocitų nusodinimo židinių atsiradimas. Vėliau atsiranda hepatocitų fibrozė. Esant tolesniam sisteminiam streso faktoriaus (alkoholio) poveikiui, ateityje gali atsirasti cirozė.

Fibrozės formos

Kalbant apie tai, kas yra 1 laipsnio kepenų fibrozė, būtina atkreipti dėmesį į pagrindines morfologines formas, įskaitant:

1. Portalas - kepenų portalo sistemos (portalo, intrahepatinių ir blužnies venų) blokavimas ar dalinė stenozė. Šios patologijos pasekmė yra kepenų venos tinklo pažeidimas.
2. Periportalinis - sukeltas protozonų infekcijos (dažniausiai schistosomazės) suspaudimas portalo venoje.
3. Septalas - fibrino sluoksnių sintezė tarp sveikų ląstelių, nekrotinių židinių.
4. Periceliarinės jungiamojo audinio dalelės sintezuojamos sveikų hepatocitų periferijoje.
5. Dvylikapirštės žarnos - jungiamųjų audinių struktūros (daugiausia fibrino) atsiradimas netoli mažų laivų.
6. Mišri - forma, apimanti kelių ankstesnių grupių morfologines charakteristikas (turinčias tam tikrų savybių).

Toks padalijimas yra gana formalus.

Tiksliai nustatant narystę vienoje ar kitoje formoje, gali būti patologinis tyrimas. In vivo, beveik neįmanoma nustatyti kepenų fibrozės formos.

Diagnostika

Kepenys neturi nervų galūnių, todėl skausmo sindromas pasireiškia tik tada, kai patologiniame procese dalyvauja aplinkiniai audiniai (pavyzdžiui, kepenų apvalkalas ar raiščiai). Dėl šios priežasties anksti diagnozuoti fibrozę yra labai sunku. Galvojant apie hepatocitų atgimimą, lėtinis nuovargis gali paskatinti kraujavimą ir hematomas. Renkant istoriją reikia atkreipti dėmesį į rizikos veiksnių, galinčių sukelti fibrozės progresavimą, buvimą.

Laboratoriniuose kraujo tyrimuose gali atsirasti nespecifinių apraiškų. Tai, pavyzdžiui, padidina eritrocitų nusėdimo greitį (20 mm / val. Ar daugiau). Taip pat nespecifinis simptomas yra progresuojanti anemija. Bendrojo hemoglobino kiekio sumažėjimas pasireiškia sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui.

Tarp instrumentinių tyrimų, ultragarso ir kepenų biopsija yra orientacinės. Diagnostika ultragarso pagalba padeda nustatyti organo kontūrų ar echogeniškumo pokyčius. Biopsija apima ligonių kepenų dalelių paėmimą. Tokio tipo tyrime galima nustatyti pažeidimo pobūdį ir jo lokalizaciją.

Gydymas farmakologiniais vaistais

Visoje fibrozės farmakoterapijoje yra 3 kryptys. Tai yra:

• etiotropinis gydymas;
• veiksmus, kuriais siekiama išlyginti ląstelių morfologinius pokyčius;
• simptominių priemonių.

1 laipsnio kepenų fibrozės gydymas apima 1 grupės vaistų vartojimą. Taip yra dėl reikšmingų morfologinių pokyčių hepatocituose ir simptominių apraiškų. Etiotropinis gydymas turi maždaug tokį algoritmą:

1. Jei yra alkoholio vartojimo patologija, būtina nedelsiant nutraukti etanolio naudojimą. Ligonizacija narkomanijos skyriuje detoksikacijos terapijai yra įmanoma. Toliau pacientas priima hepatoprotektorius.
2. Jei priežastis yra virusinis hepatitas, pacientui skiriamas interferonas. Jis mažina viruso replikaciją ir turi imunostimuliacinį poveikį.
3. Su fibroze, kuri yra toksinio hepatito pasekmė, būtina atlikti detoksikacijos terapinius veiksmus. Pirmiausia reikia iš organizmo pašalinti toksinus.
4. Autoimuninio proceso progresavimo atveju pacientas turi vartoti kortikosteroidų kursą (sintetinius prednizolono analogus). Šios terapijos tikslas - sumažinti hepatocitų ataką ir iš dalies slopinti imuninę sistemą.

Liaudies gynimo gydymas

Dažniausios liaudies gynimo priemonės yra:

• Potentilla balta infuzija, kuri lėtina pluoštinio degeneracijos procesą;
• sėklų, taip pat pieno usnio tinktūros. Jis pagerina bendrą tulžies nutekėjimą ir normalizuoja kepenų ir tulžies sistemos darbą;
• nuoviras jaunų kukurūzų lapų. Jis turi choleretinį poveikį, jis iš dalies padeda ištirpinti mažus akmenis tulžies takuose;
• medaus ir alyvuogių aliejaus mišinys lygiomis dalimis. Išvalo cholagoginius kelius, lėtina randų išvaizdą.

Visi populiarūs metodai gali būti naudojami tik kaip papildomos įtakos priemonės, o ne kaip pagrindiniai. Fibrozę tokiais preparatais galima gydyti tik pradiniais arba remisijos laikotarpiais ilgiau.

Apibendrinant, verta pažymėti, kad kepenų fibrozė yra rimta liga. Neįmanoma sustabdyti pradėto proceso, nes procesas yra negrįžtamas. Gydymo metu galite sulėtinti hepatocitų degeneracijos procesą, atidedant tam tikrų pasekmių atsiradimą. Ankstyva diagnozė yra labai svarbi sėkmingam gydymui. Jei yra įtarimų dėl kepenų patologijos, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl specializuoto tyrimo.

Kepenų fibrozės simptomai

• padidėjęs nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• sumažėjęs gebėjimas toleruoti fizinį ir psichologinį stresą.

Toliau gali prisijungti šie simptomai:

• anemija (anemija);
• kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų;
• sumažintas imunitetas;
• tendencija suformuoti kraujagyslių "žvaigždes" ir sumušimus visame kūne.

Ankstyvosiose fibrozės stadijose klinikinių pasireiškimų nėra, ir pernelyg didelis jungiamojo audinio kaupimasis aptinkamas tik histologiniu (audinio fragmento tyrimas mikroskopu) biopsijos tyrimas (audinio fragmentas, paimtas tyrimui).

Inkubacinis laikotarpis

• Venulinė ir periveninė fibrozė - veikia centrinę kepenų segmentų dalį.
• Per hepatitą (kepenų ląsteles) pastebima pericelioulinė fibrozė.
• Septinė fibrozė pasižymi masine nekroze (kepenų audinio mirtimi). Aktyviai formuojasi pluoštinė septa (jungiamojo audinio (remiantis jungiamuoju audiniu, atliekančiu kūno palaikomąją ir struktūrinę funkciją) sluoksniai), kuris pažeidžia kepenų skilčių struktūrą.
• Peridukcinė fibrozė - būdinga koncentruotam pluoštiniam audiniui aplink tulžies latakus.
• Mišri fibrozė (labiausiai paplitusi forma) turi visų kitų formų savybes.

• Virusinis hepatitas (B, C, D) - ūminis kepenų audinio uždegimas, kurį sukelia hepatito B virusas, hepatito C virusas, hepatito D virusas
• Kitos virusinės ligos:
  • citomegalovirusinė infekcija - virusinė infekcinė liga, kurią sukelia citomegalovirusas (herpeso viruso tipas);
  • infekcinė mononukleozė yra ūminė virusinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (herpeso viruso rūšis).

• Alkoholis Beveik visuomet alkoholio fibrozės atsiradimas prasideda nuo alkoholio vartojimo ilgiau nei 7-8 metus.
• Imuniniai sutrikimai:
  • autoimuninis hepatitas (liga, kai organizmo imuninė sistema pradeda pulti savo kepenų ląsteles);
  • pirminė tulžies cirozė (tulžies latakų autoimuninis pažeidimas).

• Paveldimumas. Paprastai šiuo atveju paciento giminaičiams yra kepenų fibrozė.
• Tulžies takų ligos:
  • epilepsijos obstrukcija (užsikimšimas) tulžies takuose;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas (uždegimas ir randų audinių susidarymas tulžies takuose);
  • tulžies pūslės liga (akmenų susidarymas tulžies pūslėje).

• Toksiškas hepatitas (kepenų audinio pažeidimas dėl nuodų, toksinų, cheminių medžiagų poveikio).
• Narkotikai: priešvėžiniai ir priešreumatiniai vaistai, vitaminas A ir kiti retinoidai (analogai ir A vitamino dariniai).
• Portalinės hipertenzijos (padidėjęs spaudimas portalinėje venoje (venų kamieno, per kurį patenka į kraują iš pilvo, blužnies, žarnyno ir kasos)).
• Budos-Chiari sindromas (venų stazės atsiradimas kepenyse).
• Kai kurios paveldimos ligos (pvz., „Wilson-Konovalov“ liga (liga, kurioje vario kaupiasi kepenyse dėl jo metabolizmo trūkumo)).

Terapeutas padės gydyti ligą

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė (kai (kiek ilgai) atsirado pilvo skausmai, mieguistumas, silpnumas, nuovargis, galimas kraujavimas, odos niežėjimas, kojų patinimas) ir ar pacientas sukėlė simptomų atsiradimą, neseniai keliavo į tropines šalis ).
• Gyvenimo istorijos analizė (ar buvo kepenų ligos, apsinuodijimai, operacijos, kitos virškinimo trakto ligos (kokios), koks išmatų pobūdis (spalva, tekstūra, kvapas), ar pacientas turi blogų įpročių, kokios yra darbo ir gyvenimo sąlygos).
• Šeimos istorijos analizė (virškinimo trakto ligų giminių buvimas: tulžies pūslės (akmenų susidarymas tulžies pūslėje), hepatitas (kepenų uždegimas)).
• Patikrinimas. Išnagrinėjus pilvo švelnumą lemia jo palpacija (palpacija), dažniausiai viršutinėje pilvo dalyje, virš bambos dešinėje. Galimas laisvo skysčio nustatymas pilvo ertmėje, galimas nedidelis odos geltonumas, akių baltymai.
• Asmens psichinės būklės įvertinimas, siekiant laiku nustatyti kepenų encefalopatiją (liga, atsiradusi dėl toksiško (toksiško) normalių kepenų ląstelių produktų poveikio smegenų audiniams ir kraujotakos sutrikimams).
• Laboratorinių tyrimų metodai.
  • Kraujo tyrimas (siekiant nustatyti galimą anemiją (anemiją), leukocitozę (leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių, imuninės sistemos ląstelių) padidėjimą uždegiminių ligų kraujyje).
  • Biocheminis kraujo tyrimas (stebėti kepenų, kasos funkciją, svarbių mikroelementų (kalio, kalcio, natrio) kiekį kraujyje).
  • Kepenų fibrozės biocheminiai žymenys (indikatoriai) - PGA indeksas:
    • protrombino indeksas - kraujo krešėjimo indeksas (P) - mažėja su fibroze;
    • gama-glutamiltranspeptidazė, biologiškai aktyvi medžiaga, kuri paprastai dalyvauja kepenų audinio (G) molekulinėse reakcijose, padidėja fibrozė;
    • Alipoproteinas A1 - kraujo baltymas, atsakingas už cholesterolio (medžiagų apykaitos ir riebalų) transportavimą organizme (A) - sumažėja su fibroze.
    • PGA vertės svyruoja nuo 0 iki 12. Jei PGA yra 9, cirozės tikimybė yra 86%.
  • Koagulograma - kraujo sistemos krešėjimo sistemos (kraujavimo prevencijos) įvertinimas: pacientams, sergantiems fibroze, krešėjimas yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs. Būtina atlikti tyrimus, kad būtų išvengta cirozės diagnozės.
  • Anti-mitochondrijų antikūnai (rodikliai, būdingi autoimuninei (liga, kurioje organizmo imuninė sistema pradeda pulti savo kepenų ląsteles) kepenų fibrozės pobūdis). Būtina atlikti tyrimus, kad būtų išvengta cirozės diagnozės.
  • Anti-sklandžiai raumenų antikūnai (indikatoriai, nustatyti kūno silpnųjų raumenų pažeidimo atveju, būdingi kepenų fibrozės autoimuniniam pobūdžiui). Būtina atlikti tyrimus, kad būtų išvengta cirozės diagnozės.
  • Branduoliniai antikūnai (rodikliai, būdingi ląstelių branduolių struktūros naikinimui su jų autoimuniniais pažeidimais). Būtina atlikti tyrimus, kad būtų išvengta cirozės diagnozės.
  • Šlapimo analizė (stebėti šlapimo takų ir urogenitalinės sistemos organų būklę).
  • Kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito buvimo.
  • Koprograma - išmatų analizė (galite rasti nesuvirškintus maisto, riebalų, šiurkščių maisto pluoštų fragmentus).
  • Išmatų analizė ant kirminų kiaušinių (apvalių varpų, pynimų) ir paprasčiausios karalystės (ameba, Giardia) organizmų.

• Instrumentiniai tyrimo metodai.
  • Ultragarsinis pilvo organų tyrimas siekiant įvertinti tulžies pūslės, tulžies takų, kepenų, kasos, inkstų, žarnyno būklę. Leidžia aptikti randų audinio židinius kepenyse.
  • Esophagogastroduodenoscopy yra diagnostinė procedūra, kurios metu gydytojas nagrinėja ir įvertina stemplės vidinio paviršiaus būklę (patologiškai (nenormaliai) padidėjusias venas), skrandį ir dvylikapirštį žarną, naudojant specialų optinį prietaisą (endoskopą).
  • Kompresinės tomografijos (CT) skenavimas pilvo organams, siekiant išsamesnio kepenų būklės įvertinimo, sunku diagnozuoti naviką, pažeidimą ir būdingus kepenų audinio mazgus cirozės atveju, siekiant išvengti šios diagnozės.
  • Kepenų biopsija - mikroskopinis kepenų audinio tyrimas, gautas plona adata pagal ultragarso kontrolę, leidžia atlikti galutinę diagnozę, išskirti naviko procesą, cirozę.
  • Elastografija - kepenų audinio tyrimas, atliekamas naudojant specialų aparatą kepenų fibrozės laipsniui nustatyti. Tai alternatyva kepenų biopsijai.

• Taip pat galima konsultuotis su gastroenterologu.

Kepenų fibrozės gydymas

• Etiotropinis (poveikis fibrozės priežastims):
  • Antivirusinis gydymas - vartojant antivirusinius vaistus (virusiniam hepatitui - kepenų uždegimui);
  • alkoholio atmetimas, atsikratymas nuo priklausomybės nuo alkoholio;
  • vaistinės medžiagos, sukėlusios kepenis, panaikinimas.

• Patogenetinis (paveikiantis fibrozės metu vykstančius procesus organizme):
  • perteklinio vario pašalinimas (Wilson-Konovalov liga - liga, kurioje vario kaupiasi kepenyse dėl jo metabolizmo trūkumo);
  • imunodepresinis gydymas (imuninės sistemos atsako į kepenų ląsteles mažinimas);
  • cholestazės gydymas (tulžies stagnacija tulžies takuose).

• Simptominis (poveikis simptomams, pasireiškiantiems fibrozėje). Gydymas:
  • kepenų encefalopatija (smegenų pažeidimas, kurį sukelia kepenų paprastai deaktyvuotos medžiagos), dietos terapija (baltymų mažinimas ir augalų maisto produktų padidėjimas dietoje) ir antibakteriniai vaistai;
  • portalo hipertenzijos sindromas (spaudimo padidėjimas portalų venų sistemoje - sudėtinga veninė struktūra, kuri dalyvauja kraujotakoje ir metaboliniuose procesuose kepenyse) su diuretikais (skatina inkstų funkciją, kad pašalintų pilvo ertmėje sukauptą skystį).

Visų pirma būtina nustatyti fibrozės priežastį ir pagal šią terapiją.
Vaistai, skirti hepatobiliarinės sistemos sutrikimams (kepenims, tulžies pūslės ir tulžies takams) gydyti ir ištaisyti.

• Hepatoprotektoriai (vaistai, kurie išlaiko kepenų ląstelių aktyvumą).
• Gliukokortikosteroidai (hormonai), citostatikai (vaistai, mažinantys randų audinių susidarymą kepenyse), jei yra autoimuninė (liga, t
  imuninė sistema pradeda atakuoti
  kepenų ląstelių) komponentas fibrozės pradžioje.
• Cholagogas (didinant tulžies išsiskyrimą), jei nėra akmenų tulžies pūslės ir tulžies takuose.
• Imunomoduliatoriai (vaistai, skatinantys jų imuninę sistemą kovoti su šia liga).
• Priešuždegiminiai vaistai - mažina kepenų audinio uždegimą.
• Antioksidantai (vaistai, kurie mažina ir (arba) pašalina kenksmingą toksinių (toksinių) medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų poveikį organizmui).

• dieta Nr. 5 (maistas 5-6 kartus per dieną, baltymų apribojimas iki 30-40 g per parą, vystant kepenų encefalopatiją, neįtraukimas į aštrų, riebalų, keptą, rūkytą, druską);
• vitaminų (B grupės vitaminų, folio rūgšties, askorbo rūgšties, lipoinės rūgšties) kompleksų vartojimas trunka 1-2 mėnesius;
• fermentų (padeda virškinimui) vaistai, kuriuose nėra tulžies.