9.9. GYVENIMO FUNKCIJOS
Šio organo funkcijos lemia anatominę kepenų padėtį kraujyje, maitinančias maistines medžiagas ir kitas medžiagas iš virškinimo trakto, struktūrines savybes, kraujo tiekimą, limfos cirkuliaciją, hepatocitų funkcijų specifiškumą. Prieš tai aprašyta kepenų tulžies sekrecijos funkcija, tačiau ji nėra vienintelė.
Taip pat svarbu kepenų barjerinė funkcija, susidedanti iš toksiškų junginių, kurie yra suvartoti ar susidarę žarnyne, neutralizavimo dėl jo mikrofloros, narkotikų, absorbuojamų į kraują ir kraujo patekusių į kepenis. Cheminės medžiagos neutralizuojamos dėl jų fermentinio oksidacijos, redukcijos, metilinimo, acetilinimo, hidrolizės (1-oji fazė) ir vėlesnės konjugacijos su daugeliu medžiagų (gliukurono, sieros ir acto rūgščių, glicino, taurino ir tt - 2-asis etapas). Ne visos medžiagos neutralizuojamos dviem etapais: kai kurios - viename ar be pokyčių yra kilusios tulžies ir šlapimo, ypač tirpių konjugatų, sudėtyje. Toksiško amoniako neutralizacija atsiranda dėl karbamido ir kreatinino susidarymo. Mikroorganizmai daugiausia neutralizuojami fagocitozės ir jų lizės būdu.
Kepenys dalyvauja daugelio hormonų (gliukokortikoidų, aldosterono, androgenų, estrogenų, insulino, gliukagono, daugelio virškinimo trakto hormonų) ir biogeninių aminų (histamino, serotonino, katecholaminų) inaktyvavime.
Kepenų ekskrecijos funkcija išreiškiama iš kraujo išsiskyrimo daugelio medžiagų, paprastai kepenyse transformuojamų, tulžies sudėtyje, kuri yra jos dalyvavimas teikiant homeostazę.
Kepenys yra susiję su baltymų metabolizmu: ji sintezuoja
kraujo baltymai (visi fibrinogenai, 95% albuminas, 85% globulinas), amino rūgščių deaminacija ir transaminuacija, karbamido, glutamino, kreatino, kraujo krešėjimo faktorių ir fibrinolizės susidarymas (I, II, V, VII, IX, X, XII, XIII), antitrombinas, antiplasminas). Tulžies rūgštys veikia kraujo baltymų transportavimo savybes.
Kepenys yra susiję su lipidų metabolizmu: jų hidrolizė ir absorbcija, trigliceridų, fosfolipidų, cholesterolio, tulžies rūgščių, lipoproteinų, acetono organų sintezė, trigliceridų oksidacija. Kepenų vaidmuo angliavandenių metabolizme yra puikus: čia vyksta glikogenezės, glikogenolizės, gliukozės, galaktozės ir fruktozės įtraukimo į mainus procesai, gliukurono rūgšties susidarymas.
Kepenys dalyvauja erithrokinetikoje, įskaitant raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, hemodegradaciją, po to susidaro bilirubinas.
Svarbus kepenų vaidmuo vitaminų (ypač riebaluose tirpių A, D, E, K) metabolizme, kurių absorbcija žarnyne vyksta su tulžimi. Keli vitaminai yra kaupiami kepenyse ir išsiskiria jų metaboliniais poreikiais (A, D, K, C, PP). Indėliai kepenyse yra mikroelementai (geležies, vario, mangano, kobalto, molibdeno ir kt.) Ir elektrolitai. Kepenys dalyvauja imunopoezėje ir imunologinėse reakcijose.
Pirmiau minėta yra tulžies rūgščių enterohepatinė cirkuliacija. Svarbu, kad jie dalyvautų ne tik lipidų hidrolizėje ir absorbcijoje, bet ir kituose procesuose. Tulžies rūgštys yra choleros ir tulžies cholesterolio reguliatoriai, tulžies pigmentai, kepenų cytoenzimo aktyvumas, įtakoja enterocitų transportavimo aktyvumą, trigliceridų sintezė jose, reguliuoja enterocitų proliferaciją, judėjimą ir atmetimą iš žarnyno.
Reguliuojamas tulžies poveikis apima skrandžio, kasos ir plonosios žarnos sekreciją, gastroduodenalinio komplekso evakuacinę veiklą, žarnyno judrumą, virškinimo organų reaktyvumą neurotransmiteriais, reguliavimo peptidais ir aminais.
Kraujo cirkuliuojančios tulžies rūgštys veikia daugelį fiziologinių procesų: didėjant tulžies rūgščių koncentracijai kraujyje, fiziologiniai procesai yra slopinami - čia pasireiškia toksinis tulžies rūgščių poveikis; jų normalus kiekis kraujyje palaiko ir skatina fiziologinius ir biocheminius procesus.
Kepenų fiziologija
Kepenys yra daugiafunkcinis organas. Ji atlieka šias funkcijas.
1. Dalyvauja baltymų metabolizme. Ši funkcija išreiškiama amino rūgščių skilimo ir pertvarkymo metu. Kepenyse amino rūgščių dezaminacija vyksta fermentų pagalba. Kepenys vaidina svarbų vaidmenį plazmos baltymų (albumino, globulinų, fibrinogeno) sintezėje. Kepenyse yra atsarginių baltymų, kurie naudojami su maistu suvartojamų baltymų.
2. Kepenys yra susiję su angliavandenių metabolizmu. Gliukozė ir kiti į kepenis patekę monosacharidai paverčiami glikogenais, kurie deponuojami kaip cukraus rezervas. Pieno rūgštis ir baltymų bei riebalų skilimo produktai virsta glikogenais. Vartojant gliukozę, glikogenas kepenyse paverčiamas į gliukozę, kuri patenka į kraują.
3. Kepenys yra susiję su riebalų metabolizmu, veikiant žarnyne žarnyne, taip pat tiesiogiai per lipidų (cholesterolio) sintezę ir riebalų suskaidymą su ketonų struktūromis. Riebalų rūgščių oksidacija vyksta kepenyse. Viena iš svarbiausių kepenų funkcijų yra riebalų susidarymas iš cukraus. Su angliavandenių ir baltymų pertekliumi vyrauja lipogenezė, o angliavandenių trūkumo atveju vyrauja baltymų glikonogenezė. Kepenys yra riebalų depas.
4. Kepenys yra susiję su vitaminų metabolizmu. Visi riebaluose tirpūs vitaminai absorbuojami žarnyno sienelėje tik esant kepenų išskiriamoms tulžies rūgštims. Kai kurie vitaminai yra kaupiami kepenyse. Daugelis jų dalyvauja kepenyse vykstančiose cheminėse reakcijose. Kai kurie vitaminai yra aktyvuojami kepenyse, vyksta fosforilinimas.
5. Kepenys dalyvauja mainant steroidinius hormonus ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas. Cholesterolis susidaro kepenyse, kuris yra steroidinių hormonų pirmtakas. Daugelio hormonų skilimas ir inaktyvavimas vyksta kepenyse: tiroksinas, aldosteronas, AD G, insulinas ir kt.
6. Kepenys vaidina svarbų vaidmenį palaikant homeostazę, nes jos dalyvauja keičiantis hormonais.
7. Kepenys dalyvauja mikroelementų metabolizme. Jis veikia geležies įsisavinimą žarnyne ir jį palieka. Kepenys yra vario ir cinko depas. Ji dalyvauja keičiantis manganu, kobaltu ir kt.
8. Kepenų apsauginė (barjero) funkcija pasireiškia toliau. Pirma, mikrobai kepenyse patiria fagocitozę. Antra, kepenų ląstelės neutralizuoja endogenines ir eksogenines toksines medžiagas. Visi kraujas iš virškinamojo trakto per porto venų sistemą patenka į kepenis, kur neutralizuojamos tokios medžiagos kaip amoniakas (virsta karbamidu). Kepenyse toksiškos medžiagos konvertuojamos į nekenksmingus junginius (indolą, skatolį, fenolį).
9. Kepenyse sintetinamos medžiagos, dalyvaujančios kraujo krešėjime ir antikoaguliantų sistemos komponentai.
10. Kepenų išsiskyrimo funkcija susijusi su tulžies susidarymu, nes kepenyse išsiskiriančios medžiagos yra tulžies dalis. Tokios medžiagos yra bilirubinas, tiroksinas, cholesterolis ir kt.
11. Kepenys yra kraujo depas.
12. Kepenys yra vienas iš svarbiausių šilumos gamybos organų.
13. Kepenų dalyvavimas virškinimo procesuose daugiausia susijęs su tulžimi, kurią sintezuoja kepenų ląstelės.
Tulžis atlieka šias funkcijas:
1. Dalyvauja virškinimo procesuose:
• emulsina riebalus ir taip padidina jų lipazės hidrolizės paviršių;
• ištirpina riebalų hidrolizės produktus, kurie prisideda prie jų įsisavinimo;
• padidina fermentų (kasos ir žarnyno), ypač lipazių, aktyvumą;
• neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį;
• skatina riebaluose tirpių vitaminų, cholesterolio, amino rūgščių ir kalcio druskų absorbciją;
• dalyvauja parietiniame virškinimo procese, palengvina fermentų fiksavimą;
• stiprina plonosios žarnos motorinę ir sekrecinę funkciją.
2. Skatina tulžies susidarymą ir tulžies išsiskyrimą.
3. Dalyvauja tulžies komponentų kepenų ir žarnų grandinėje - tulžies komponentai patenka į žarnyną, absorbuojami į kraują ir yra vėl įtraukti į tulžies sudėtį.
4. tulžies bakteriostatinis poveikis - slopina mikrobų vystymąsi, neleidžia vystytis žarnyne veikiančių procesų.
Tulžies formavimas. Žmonėms kasdien susidaro apie 500-1500 ml tulžies. Tulžies - tulžies sekrecijos formavimosi procesas - tai nuolatinis ir tulžies išskyrimas - tulžies srautas į dvylikapirštę žarną periodiškai atliekamas daugiausia dėl maisto suvartojimo. Tuščiuose skrandžiuose žarnyno tulžis beveik neįeina, ji kaupiasi tulžies pūslėje. Todėl įprasta atskirti kepenų ir tulžies pūslės tulžį, kurios sudėtis šiek tiek skiriasi. Kai tulžies eiga palei tulžies taką, o tulžies pūslėje dėl vandens ir mineralinių druskų absorbcijos, atsiranda tulžies koncentracija, į jį įdėta mucino, padidėja jo tankis ir sumažėja pH (6,0-7,0) dėl tulžies rūgščių susidarymo ir absorbcijos bikarbonato.
Tulžies susidarymas atliekamas pagal šiuos mechanizmus:
• aktyvi tulžies komponentų (tulžies rūgščių) išsiskyrimas hepatocitais;
• aktyvus ir pasyvus tam tikrų medžiagų transportavimas iš kraujo (vanduo, gliukozė, elektrolitai, vitaminai, hormonai ir tt);
• vandens ir tam tikrų medžiagų absorbcija iš tulžies kapiliarų, kanalų ir tulžies pūslės.
Tulžies susidarymo procesas vyksta nuolat, tačiau jo intensyvumas priklauso nuo reguliavimo įtakos. Valgymas, įvairių rūšių ėdalas sustiprina tulžies susidarymą, t.y., tulžies pasikeitimas, kai virškinimo trakto ir vidaus organų receptoriai yra sudirginti, taip pat sąlyginai refleksyviai.
Humoriniai tulžies susidarymo stimulai yra: tulžies, sekretino, gliukagono, gastrino, cholecistokinino-pancreoimin.
Smegenų nervų dirginimas, tulžies rūgščių įvedimas ir aukštas aukštos kokybės baltymų kiekis padidina tulžies susidarymą ir organinių komponentų išsiskyrimą.
Tulžies ekskrecija. Tulžies judėjimas tulžies aparate dėl slėgio skirtumo jos dalyse ir dvylikapirštės žarnos, taip pat sfinkterų būklę, raumenų tonusą, suteikiantį tulžies judėjimo kryptį. Virškinimo metu, dėl tulžies pūslės susitraukimo, spaudimas joje smarkiai didėja ir užtikrina, kad per atidarantį Oddi sfinkterį teka tulžis į dvylikapirštę žarną. Stiprus priežastinis tulžies išskyrimas yra pienas, kiaušinio trynys, riebalai. Po 3-6 valandų po valgymo, tulžies išsiskyrimas mažėja ir tulžies pūslėje vėl pradeda kauptis tulžis.
Refleksinis poveikis tulžies procesui atliekamas sąlygiškai ir besąlygiškai refleksyviai, dalyvaujant įvairiems reflektoriams iš daugelio receptorių, įskaitant receptus iš burnos ertmės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
Chorecistokinino-pankreozimino hormonas vaidina svarbų vaidmenį kaip žiauniniai tulžies išskyrimo stimuliatoriai, kurie sukelia tulžies pūslės susitraukimus. Tulžies pūslės priežastis:
Kepenų funkcijos fiziologija
Kepenys yra didžiausia žmogaus liauka - jos svoris yra apie 1,5 kg. Kepenų metabolinės funkcijos yra ypač svarbios siekiant išlaikyti kūno gyvybingumą. Keitimasis baltymų, riebalų, angliavandenių, hormonų, vitaminų, daugelio endogeninių ir eksogeninių medžiagų neutralizavimu. Išsiskyrimo funkcija - tulžies išsiskyrimas, būtinas riebalų absorbcijai ir žarnyno peristaltikai skatinti. Kasdien išskiriama apie 600 ml tulžies.
Kepenys yra organas, veikiantis kaip kraujo depas. Jis gali būti kaupiamas iki 20% visos kraujo masės. Embrionizacijos metu kepenys atlieka kraujodaros funkciją.
Kepenų struktūra. Kepenyse išskiriamos epitelinės parenchimos ir jungiamojo audinio stromos.
Kepenų lobulė yra struktūrinis kepenų vienetas.
Struktūriniai ir funkciniai kepenų vienetai yra kepenų lobuliai, kurių skaičius yra apie 500 tūkstančių, o kepenų skiltelės yra šešių pusių piramidės, kurių skersmuo yra iki 1,5 mm, o šiek tiek didesnis aukštis, kurio centre yra centrinė vena. Dėl hemomikocirkuliacijos ypatumų, skirtingose skiltelių dalyse esančios hepatocitos yra skirtingose deguonies tiekimo sąlygose, kurios veikia jų struktūrą.
Todėl centrinės, periferinės ir tarpinės zonos, esančios tarp jų, yra išskirtos skiltyje. Kraujo tiekimo į kepenų lobulę bruožas yra tas, kad intralobulinė arterija ir venai, besitęsiantys iš aplinkinių arterijų ir venų, susilieja, o mišrus kraujas juda palei hemokapiliarus radialine kryptimi į centrinę veną. Tarp kepenų spindulių (trabeculae) eina vidinis lobulinis hemokapiliaras. Jų skersmuo yra iki 30 mikronų ir priklauso sinusoidiniam kapiliarų tipui.
Taigi sumaišytas kraujas (veninis - nuo portalo venų sistemos ir arterinės - nuo kepenų arterijos) iš vidinio lobulinio kapiliarų teka nuo periferijos iki lobulio centro. Todėl periferinių zonų periferinės zonos hepatocitai yra palankesnėse deguonies tiekimo sąlygose nei tie, kurie yra skilvelių centre.
Ant tarpkampių jungiamojo audinio, paprastai silpnai išsivystęs, eina per kraują ir limfinius indus, taip pat išskyrimo ortakius. Paprastai interlobuliarinė arterija, interlobulinė venų ir interlobulinė išskyrimo ortakiai kartu suformuoja vadinamąją kepenų trijimą. Kolektyvinės venos ir limfiniai laivai nutolę nuo trijų.
Hepatocitai. Kepenų epitelis.
Kepenų epitelį sudaro hepatocitai, kurie sudaro 60% visų kepenų ląstelių. Hepatocitų aktyvumas siejamas su daugumos kepenims būdingų funkcijų atlikimu. Tačiau nėra griežtos kepenų ląstelių specializacijos, todėl tie patys hepatocitai gamina eksokrininę sekreciją (tulžį) ir endokrininę sekreciją, nes daugelis medžiagų patenka į kraują.
Hepatocitai yra atskirti siauromis plyšėmis (Disse space) - sinusoidais, pripildytais krauju, su jų poromis. Iš dviejų gretimų hepatocitų tulžies kaupiama tulžies kapiliaruose> Genirg's canaliculi> interlobular canaliculi> kepenų kanale. Iš jo nukreipia cistinę kanalą į tulžies pūslę. Kepenų ir cistinė ortakis = paplitęs tulžies kanalas į dvylikapirštę žarną.
Tulžies sudėtis ir funkcija.
Su tulžimi išskiriami metaboliniai produktai: bilirubinas, vaistai, toksinai, cholesterolis. Emulsijai ir riebalų absorbcijai reikalingos tulžies rūgštys. Tulžį sudaro du mechanizmai: priklauso nuo LCD ir nepriklausomų.
Kepenų tulžis: izotoninis kraujo plazmas (HCO3, Cl, Na). Bilirubinas (geltonas). Tulžies rūgštys (gali sudaryti miceles, detergentus), cholesterolis, fosfolipidai.
Tulžies latakuose, tulžies pakeitimas.
Cistinė tulžis: vanduo atpalaiduoja į šlapimo pūslę> ^ organų koncentracija. medžiagų. Aktyvus Na transportavimas, po to - Cl, HCO3.
Tulžies rūgštys cirkuliuoja (ekonomika). Atskirkite micelių pavidalu. Aktyviai ileume pasisavinama pasyviai žarnyne.
„Tulžį gamina hepatocitai
Tulžies komponentai yra:
• tulžies druskos (= steroidai + aminorūgštys) plovikliai, galintys reaguoti su vandeniu ir lipidais formuojant vandenyje tirpias riebalines daleles;
• tulžies pigmentai (hemoglobino skaidymo rezultatas);
• Cholesterolis
- Tulžies koncentracija ir deponavimas į tulžies pūslę, ir susilpnėja.
- Tulžies išsiskyrimą stimuliuoja vagus, sekrecinas ir cholecistokininas
Gall ir geltonumas.
Trys svarbios pastabos:
- tulžis nuolat susidaro ir periodiškai išsiskiria (nes kaupiasi tulžies pūslėje);
- tulžyje nėra virškinimo fermentų;
- tulžis yra ir paslaptis, ir išmatos.
GYVŪNŲ SUDĖTIS: tulžies pigmentai (bilirubinas, biliverdin - toksiški hemoglobino metabolizmo produktai. Išsiskiria iš organizmo vidinės aplinkos: 98% tulžies iš virškinimo trakto ir 2% inkstų); tulžies rūgštys (išskiriamos hepatocitais); cholesterolio, fosfolipidų ir pan. Kepenų tulžis yra silpnai šarminė (dėl bikarbonatų).
Tulžies pūslės, tulžies koncentruota, tampa labai tamsus ir storas. Burbulo tūris 50-70 ml. Kepenyse kasdien susidaro 5 litrai tulžies, o 500 ml išskiriama į dvylikapirštę žarną. Šlapimo pūslės ir kanalų akmenys suformuojami (A) su cholesterolio pertekliumi ir (B) pH sumažėjimas su tulžies stagnacija šlapimo pūslėje (pH).
Kepenys
Kepenys yra išorinė sekrecinė liauka, išskirianti jos paslaptį į dvylikapirštę žarną. Jis gavo pavadinimą iš žodžio "orkaitė", nes kepenys turi aukščiausią temperatūrą, palyginti su kitais organais. Kepenys yra sudėtinga "cheminė laboratorija", kurioje procesai, susiję su šilumos formavimu. Kepenys aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Be virškinimo sistemos, kepenys atlieka keletą kitų svarbių funkcijų, kurios bus aptartos toliau. Beveik visos medžiagos patenka per ją, įskaitant vaistus, kurie, kaip ir toksiški produktai, neutralizuojami.
Kepenų virškinimo funkcija
Ši funkcija gali būti suskirstyta į sekreciją arba tulžies skyrių (cholezė) ir išskyrimą, arba tulžies ekskreciją (cholekinesis). Tulžies išsiskyrimas vyksta nuolat ir tulžies kaupiasi tulžies pūslės ir tulžies sekrecijos - tik virškinimo metu (3–12 min. Po valgio pradžios). Tuo pačiu metu tulžies pirmiausia išsiskiria iš tulžies pūslės, o vėliau iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Todėl kalbėti apie kepenis ir tulžies pūslės tulžį.
Dienos metu atskiriama 500 - 1500 ml tulžies. Jis susidaro kepenų ląstelėse - hepatocituose, kurie liečiasi su kraujo kapiliarais. Iš kraujo plazmos išsiskiria nemažai medžiagų, pasyviai ir aktyviai pervežant į hepatocitus: vanduo, gliukozė, kreatininas, elektrolitai ir tt Kepenų ląstelėse susidaro tulžies rūgštys ir tulžies pigmentai. Po to tulžis patenka į tulžies kepenų kanalus. Pastarasis teka į bendrą tulžies lataką, iš kurio eina cistinis ortakis. Nuo bendro tulžies latakų tulžies patenka į dvylikapirštę žarną.
Kepenų tulžis yra aukso geltonos spalvos, vezikulinė - tamsiai ruda; kepenų tulžies pH yra 7,3–8,0, santykinis tankis yra 1,008–1,015; Tulžies pūslės pH yra 6,0 - 7,0 dėl bikarbonatų absorbcijos, o santykinis tankis yra 1,026–1,048.
Tulžį sudaro 98% vandens ir 2% sausos liekanos, įskaitant organines medžiagas: tulžies druskas, tulžies pigmentus - bilirubiną ir biliveriną, cholesterolį, riebalų rūgštis, lecitiną, muciną, karbamidą, šlapimo rūgštį, vitaminus A, B, C; nedidelis fermentų kiekis: amilazė, fosfatazė, proteazė, katalazė, oksidazė, taip pat aminorūgštys ir gliukokortikoidai; neorganinės medžiagos: Na +, K +, Ca 2+, Fe ++, Cl-, HCO3 -, SO4 -, NRA4 2-. Tulžies pūslės atveju visų šių medžiagų koncentracija yra 5–6 kartus didesnė nei kepenų tulžyje.
Cholesterolis - 80% jo susidaro kepenyse, 10% - plonojoje žarnoje, o likusios - odoje. Sintezuojama apie 1 g cholesterolio per dieną. Jis dalyvauja formuojant miceles ir chilomikronus ir tik 30% absorbuojamas iš žarnyno į kraują. Jei sumažėja cholesterolio išsiskyrimas (kepenų ligos ar nenormalios dietos atveju), pasireiškia hipercholesterolemija, kuri pasireiškia kaip aterosklerozė arba cholelitiazė.
Tulžies rūgštys sintetinamos iš cholesterolio. Sąveikaujant su aminorūgštimis glicinu ir taurinu, jie sudaro glikocholio (80%) ir taurocholio rūgščių druskas (20%). Jie prisideda prie riebalų rūgščių ir riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E, K) emulsinimo ir geresnio įsisavinimo. Dėl hidrofilumo ir lipofilumo, riebalų rūgštys gali suformuoti miceles su riebalų rūgštimis ir emulsinti.
Tulžies pigmentai - bilirubinas ir biliverdinas suteikia tulžies specifinę gelsvai rudą spalvą. Eritrocitai ir hemoglobinas sunaikinami kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose. Pirma, biliverdinas susidaro iš sugedusios hemos, o po to - bilirubino. Be to, kartu su vandeniu neištirpintu baltymu, bilirubinas su krauju yra transportuojamas į kepenis. Ten, sujungiant gliukurono rūgšties ir sieros rūgšties, ji sudaro vandenyje tirpus konjugatus, kurie yra atskirti kepenų ląstelių į tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos, kur nuo to, kad žarnyno mikrofloros atskeliamos gliukurono rūgšties ir suformuotą stercobilin, suteikiančią išmatos atitinkama spalva, veiksmų konjugato, ir po to, kai absorbciją iš žarnyno kraujyje, o po to - šlapime - urobilinu, dažančiu šlapimą geltonu. Kai kepenų ląstelės yra pažeistos, pavyzdžiui, infekcinis hepatitas arba tulžies latakų užsikimšimas akmenimis arba naviku, tulžies pigmentai kaupiasi kraujyje, atsiranda geltonos spalvos skleros ir oda. Paprastai bilirubino kiekis kraujyje yra 0,2–1,2 mg% arba 3,5–19 µmol / l (jei yra daugiau kaip 2-3 mg%).
Kepenų funkcijos: pagrindinis jo vaidmuo žmogaus organizme, jų sąrašas ir charakteristikos
Kepenys yra pilvo liaukų organas virškinimo sistemoje. Jis yra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, esančioje po diafragma. Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, palaikantis beveik kiekvieną kitą organą viename ar kitu laipsniu.
Kepenys yra antras pagal dydį organo organas (oda yra didžiausias organas), sveriantis apie 1,4 kg. Jame yra keturios skiltelės ir labai minkšta struktūra, rausvai rudos spalvos. Taip pat yra keletas tulžies kanalų. Yra nemažai svarbių kepenų funkcijų, kurios bus aptartos šiame straipsnyje.
Kepenų fiziologija
Žmogaus kepenų vystymasis prasideda trečią nėštumo savaitę ir pasiekia brandžią architektūrą iki 15 metų. Ji pasiekia didžiausią santykinį dydį, 10% vaisiaus svorio, maždaug devintą savaitę. Tai yra apie 5% sveiko naujagimio kūno svorio. Suaugusiesiems kepenys sudaro apie 2% kūno svorio. Ji sveria apie 1400 g suaugusiajai moteriai ir apie 1800 g žmogui.
Tai beveik visiškai už šonkaulių, tačiau apatinis kraštas įkvėpimo metu gali būti jaučiamas dešiniajame pakrantės arka. Kepenų paviršius yra jungiamojo audinio sluoksnis, vadinamas Glisson kapsulė. Kapsulė tęsiasi visiems, išskyrus mažiausius kepenų indus. Pusmėnulio raištis kepenis prijungia prie pilvo sienos ir diafragmos, padalijant ją į didelę dešinę skiltelę ir mažą kairiąją skiltelę.
1957 m. Prancūzijos chirurgas Claude Kuynaud aprašė 8 kepenų segmentus. Nuo to laiko radiografiniuose tyrimuose, remiantis kraujo pasiūlos pasiskirstymu, apibūdinama dvidešimt segmentų. Kiekvienas segmentas turi savo nepriklausomas kraujagyslių šakas. Kepenų išskyrimo funkciją atstovauja tulžies šakos.
Kiekvienas segmentas yra padalintas į segmentus. Jie paprastai atstovaujami kaip atskiros šešiakampės hepatocitų grupės. Hepatocitai surenkami kaip plokštės, kurios išeina iš centrinės venos.
Kas yra už kiekvieną kepenų skilvelę? Jie tarnauja arterijų, venų ir tulžies kraujagyslėms periferijoje. Žmogaus kepenų griežinėliai turi mažą jungiamąjį audinį, kuris atskiria vieną skiltelę nuo kito. Dėl jungiamojo audinio stokos sunku nustatyti portalų trasas ir atskirų skilčių ribas. Centrinės venos yra lengviau atpažįstamos dėl didelio liumenų ir dėl to, kad joms trūksta jungiamojo audinio, kuris apgaubia portalo proceso indus.
- Kepenų vaidmuo žmogaus organizme yra įvairus ir atlieka daugiau nei 500 funkcijų.
- Padeda išlaikyti gliukozės kiekį kraujyje ir kitas chemines medžiagas.
- Tulžies išskyrimas atlieka svarbų vaidmenį virškinimui ir detoksikacijai.
Dėl didelio funkcijų skaičiaus kepenys yra jautrūs greitam pažeidimui.
Kokias funkcijas atlieka kepenys
Kepenys atlieka svarbų vaidmenį organizmo veikloje, detoksikacija, metabolizmas (įskaitant glikogeno saugojimo reguliavimą), hormonų reguliavimas, baltymų sintezė, skilimas ir raudonųjų kraujo kūnelių skilimas, jei trumpai. Pagrindinės kepenų funkcijos yra tulžies gamyba, cheminė medžiaga, kuri naikina riebalus ir daro juos lengviau virškinamus. Atlieka kelių svarbių plazmos elementų gamybą ir sintezę, taip pat saugo keletą gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų, įskaitant vitaminus (ypač A, D, E, K ir B-12) ir geležį. Kita kepenų funkcija yra saugoti paprastą gliukozės cukrų ir paversti jį naudinga gliukoze, jei sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Viena iš labiausiai žinomų kepenų funkcijų yra detoksikacijos sistema, ji pašalina toksiškas medžiagas, pvz., Alkoholį ir narkotikus. Jis taip pat naikina hemoglobiną, insuliną ir palaiko hormonų pusiausvyrą. Be to, jis sunaikina senus kraujo ląsteles.
Kokios kitos funkcijos kepenyse yra žmogaus organizme? Kepenys yra gyvybiškai svarbios sveikai metabolinei funkcijai. Jis paverčia angliavandenius, lipidus ir baltymus naudingomis medžiagomis, tokiomis kaip gliukozė, cholesterolis, fosfolipidai ir lipoproteinai, kurie vėliau naudojami įvairiose ląstelėse visame kūne. Kepenys naikina netinkamas baltymų dalis ir paverčia jas amoniaku ir galiausiai karbamidu.
Keitimasis
Kokia yra metabolinė kepenų funkcija? Jis yra svarbus metabolinis organas, jo metabolinę funkciją kontroliuoja insulinas ir kiti metaboliniai hormonai. Gliukozė citoplazmoje paverčiama piruvatu per citoplazmą ir po to piruvatas oksiduojamas mitochondrijose, kad gautų ATP per TCA ciklą ir oksidacinę fosforilaciją. Tiekiamoje būsenoje glikolitiniai produktai naudojami riebalų rūgščių sintezei per lipogenezę. Ilgos grandinės riebalų rūgštys yra įtrauktos į triacilglicerolį, fosfolipidus ir (arba) cholesterolio esterius hepatocituose. Šie sudėtingi lipidai yra laikomi lipidų lašeliuose ir membraninėse struktūrose arba yra išskiriami į cirkuliaciją dalelių, turinčių mažą lipoproteinų tankį, pavidalu. Badaujančioje būsenoje kepenyse glikogenolizės ir gliukogenogenezės būdu gliukozės išsiskiria. Per trumpą greitį kepenų gliukoneogenezė yra pagrindinis endogeninio gliukozės gamybos šaltinis.
Badas taip pat prisideda prie lipolizės riebaliniame audinyje, dėl kurio išsiskiria neesterifikuotos riebalų rūgštys, kurios, nepaisant β-oksidacijos ir ketogenezės, kepenų mitochondrijose paverčiami ketonų organais. Ketonų organai suteikia metabolinį kurą papildomiems audiniams. Remiantis žmogaus anatomija, kepenų energijos apykaitą griežtai reguliuoja nerviniai ir hormoniniai signalai. Nors simpatinė sistema stimuliuoja medžiagų apykaitą, parazimpatinė sistema slopina gliukonogenezę. Insulinas stimuliuoja glikolizę ir lipogenezę, bet slopina gliukonogenezę, o gliukagonas priešinasi insulino poveikiui. Daugelis transkripcijos faktorių ir koaktyvatorių, įskaitant CREB, FOXO1, ChREBP, SREBP, PGC-1α ir CRTC2, kontroliuoja fermentų, katalizuojančių pagrindinius metabolinių takų etapus, ekspresiją, tokiu būdu kontroliuojant energijos metabolizmą kepenyse. Nenormalus energijos metabolizmas kepenyse prisideda prie atsparumo insulinui, diabeto ir nealkoholinių riebalų kepenų ligų.
Apsauga
Kepenų barjero funkcija yra užtikrinti apsaugą tarp portalo venų ir sisteminių cirkuliacijų. Retikulo-endotelio sistema yra veiksminga kliūtis infekcijai. Jis taip pat veikia kaip metabolinis buferis tarp labai skirtingo žarnyno kiekio ir portalinio kraujo, ir griežtai kontroliuoja sisteminę kraujotaką. Absorbuodamas, išsaugodamas ir atpalaiduodamas gliukozės, riebalų ir amino rūgščių, kepenys vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį homeostazėje. Jis taip pat saugo ir išleidžia vitaminus A, D ir B12. Metabolizuoja arba neutralizuoja daugumą biologiškai aktyvių junginių, absorbuotų iš žarnyno, pvz., Vaistų ir bakterijų toksinų. Ji atlieka daugelį tų pačių funkcijų, įvedus sisteminį kraują iš kepenų arterijos, iš viso 29 proc.
Apsauginė kepenų funkcija yra pašalinti kenksmingas medžiagas iš kraujo (pvz., Amoniako ir toksinų), o tada jas neutralizuoti arba paversti mažiau kenksmingais junginiais. Be to, kepenys transformuoja daugumą hormonų ir keičia juos į kitus ar mažiau aktyvius produktus. Kupfero ląstelėse yra kepenų barjerinis vaidmuo - absorbuojančios bakterijas ir kitas pašalines medžiagas iš kraujo.
Sintezė ir skilimas
Daugumą plazmos baltymų sintezuoja ir išskiria kepenys, kurių dažniausiai yra albuminas. Jos sintezės ir sekrecijos mechanizmas neseniai buvo pateiktas išsamiau. Polipeptidinės grandinės sintezė yra pradėta laisvųjų polimerosomų, turinčių pirmąją aminorūgštį, metioninu. Kitas gaminamo baltymo segmentas yra gausus hidrofobinių aminorūgščių, kurios greičiausiai tarpininkauja su albumino sintezės polimerosomų prisijungimu prie endoplazminės membranos. Albuminas, vadinamas preproalbuminu, perkeliamas į granuliuoto endoplazminio tinklelio vidinę erdvę. Prealbuminas redukuojamas proalbuminu hidrolizuojant 18 aminorūgščių iš N-galo. Proalbuminas gabenamas į Golgi aparatą. Galiausiai, prieš pat sekreciją į kraujotaką, ji paverčiama albuminu, pašalinant dar šešias N-galines aminorūgštis.
Kai kurios kūno metabolinės funkcijos organizme vykdo baltymų sintezę. Kepenys yra atsakingi už daugybę skirtingų baltymų. Kepenų endokrininiai baltymai apima angiotenzinogeną, trombopoetiną ir insuliną panašų augimo faktorių I. Vaikams kepenys pirmiausia yra atsakingi už hemo sintezę. Suaugusiesiems kaulų čiulpai nėra hemos gamybos aparatas. Nepaisant to, suaugusiųjų kepenys atlieka 20% hemės sintezę. Kepenys vaidina svarbų vaidmenį gaminant beveik visus plazmos baltymus (albuminą, alfa-1 rūgšties glikoproteiną, didžiausią koaguliacijos kaskadą ir fibrinolitinį kelią). Žinomos išimtys: gama globulinai, III faktorius, IV, VIII. Kepenų baltymai: S baltymas, C baltymas, Z baltymas, plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius, antitrombinas III. K-vitaminu priklausantys baltymai, susintetinti kepenyse, yra: II, VII, IX ir X faktoriai, baltymai S ir C.
Endokrininė
Kiekvieną dieną kepenyse išsiskiria apie 800-1000 ml tulžies, kurioje yra tulžies druskų, reikalingų riebalams virškinti.
Tulžis taip pat yra terpė tam tikrų medžiagų apykaitos atliekų, narkotikų ir toksinių medžiagų išsiskyrimui. Nuo kepenų kanalų sistema transportuoja tulžį į bendrą tulžies lataką, kuris ištuštinamas į plonosios žarnos dvylikapirštę, ir jungiasi su tulžies pūsle, kur jis koncentruojamas ir saugomas. Riebalų buvimas dvylikapirštės žarnos stimuliuoja tulžies išsiskyrimą nuo tulžies pūslės iki plonosios žarnos.
Labai svarbių hormonų gamyba reiškia žmogaus kepenų endokrinines funkcijas:
- Insulino tipo augimo faktorius 1 (IGF-1). Iš hipofizės išsiskyręs augimo hormonas prisijungia prie kepenų ląstelių receptorių, todėl juos sintetina ir išskiria IGF-1. IGF-1 turi insulino tipo poveikį, nes jis gali prisijungti prie insulino receptoriaus ir taip pat stimuliuoja organizmo augimą. Beveik visi ląstelių tipai reaguoja į IGF-1.
- Angiotenzinas. Jis yra angiotenzino 1 pirmtakas ir yra Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos dalis. Jis virsta angiotenzino reninu, kuris savo ruožtu virsta kitais substratais, kurie padidina kraujospūdį hipotenzijos metu.
- Trombopoetinas. Neigiamo grįžtamojo ryšio sistema palaiko šį hormoną tinkamu lygiu. Leidžia kaulų čiulpų progenitorines ląsteles išsivystyti į megakariocitus, trombocitų pirmtakus.
Hematopoetinis
Kokios yra kepenų funkcijos kraujo formavimo procese? Žinduoliams, netrukus po to, kai kepenų progenitorinės ląstelės įsiskverbia į aplinkinį mezenchimą, vaisiaus kepenys yra kolonizuotos hematopoetinių kamieninių ląstelių ir laikinai tampa pagrindiniu kraujo formavimo organu. Tyrimai šioje srityje parodė, kad nesubrendusios kepenų progenitorinės ląstelės gali sukurti aplinką, kuri palaiko hematopoezę. Tačiau, kai kepenų progenitorinės ląstelės skatinamos patekti į brandžią formą, gautos ląstelės nebegali palaikyti kraujo ląstelių vystymosi, o tai atitinka hematopoetinių kamieninių ląstelių judėjimą iš vaisiaus kepenų į suaugusiųjų kaulų čiulpus. Šie tyrimai rodo, kad vaisiaus kepenų viduje ir parenchiminiuose skyriuose yra dinamiška sąveika, kontroliuojanti tiek hepatogenezės, tiek kraujodaros sutrikimo laiką.
Imunologiniai
Kepenys yra svarbiausias imunologinis organas, turintis didelį cirkuliuojančių antigenų ir endotoksinų poveikį iš žarnyno mikrobiotos, ypač praturtintas įgimtais imuniniais ląstelėmis (makrofagais, įgimtais limfoidiniais ląstelėmis, susijusiomis su invaziniais T ląstelėmis). Homeostazėje daugelis mechanizmų slopina imuninį atsaką, kuris sukelia priklausomybę (toleranciją). Tolerancija taip pat yra svarbi lėtiniam hepatotropinių virusų išlikimui arba alograftų vartojimui po kepenų transplantacijos. Atsiradus infekcijoms ar audinių pažeidimams, kepenų neutralizavimo funkcija gali greitai suaktyvinti imunitetą. Atsižvelgiant į pagrindinę kepenų ligą, pvz., Virusinį hepatitą, cholestazę ar nealkoholinį steatohepatitą, imuninės ląstelės aktyvavimą skatina įvairios priežastys.
Konservatyvūs mechanizmai, tokie kaip molekuliniai pavojaus modeliai, rinkliavos formos signalai arba uždegimo aktyvavimas, sukelia uždegimines reakcijas kepenyse. Hepatoceliuliozės ir Kupfferio ląstelių eksitacinis aktyvavimas sukelia chemokino pernešamą neutrofilų, monocitų, natūralių žudančiųjų ląstelių (NK) ir natūralių žudančiųjų T ląstelių (NKT) infiltraciją. Galutinis intrahepatinio imuninio atsako į fibrozę rezultatas priklauso nuo makrofagų ir dendritinių ląstelių funkcinės įvairovės, taip pat nuo pusiausvyros tarp priešuždegiminių ir priešuždegiminių T ląstelių populiacijų. Didžiulė medicinos pažanga padėjo suprasti imuninės reakcijos kepenyse koregavimą nuo homeostazės iki ligos, kuri rodo perspektyvius tikslus ateityje gydant ūmines ir lėtines kepenų ligas.
Kepenų fiziologija.
Kepenys yra didžiausias organas. Svoris suaugusiam žmogui yra 2,5% viso kūno svorio. 1 minutę kepenys gauna 1350 ml kraujo ir tai sudaro 27% minutės tūrio. Kepenys gauna tiek arterinį, tiek veninį kraują.
- Arterinis kraujo tekėjimas - 400 ml per minutę. Arterinis kraujas teka per kepenų arteriją.
- Venų kraujo tekėjimas - 1500 ml per minutę. Venų kraujas patenka į skrandžio, plonosios žarnos, kasos, blužnies ir dalinės storosios žarnos portalinę veną. Per porto veną maistinės medžiagos ir vitaminai yra iš virškinimo trakto. Kepenys užfiksuoja šias medžiagas ir paskui jas paskirsto kitiems organams.
Svarbus kepenų vaidmuo priklauso anglies mainams. Jis palaiko cukraus kiekį kraujyje, kuris yra glikogeno depas. Reguliuoja lipidų kiekį kraujyje ir ypač mažo tankio lipoproteinuose, kuriuos jis išskiria. Svarbus vaidmuo baltymų skyriuje. Visi plazmos baltymai susidaro kepenyse.
Kepenys atlieka neutralizuojančią funkciją, susijusią su toksinėmis medžiagomis ir vaistais.
Atlieka sekrecinę funkciją - kepenų tulžies susidarymą ir tulžies pigmentų, cholesterolio, vaistų pašalinimą.
Vykdo endokrininę funkciją.
Funkcinis vienetas yra kepenų lobulė, pagaminta iš kepenų spindulių, susidarančių iš hepatocitų. Kepenų lobulio centre yra centrinė vena, į kurią kraujas teka iš sinusoidų. Surenka kraują iš porų venų kapiliarų ir kepenų arterijos kapiliarų. Centrinės venos, sujungiančios viena su kita, palaipsniui formuoja venų sistemą iš kraujo nutekėjimo iš kepenų. Ir kraujas iš kepenų teka per kepenų veną, kuri teka į žemesnę vena cava. Kepenų pluoštuose, susidūrus su kaimyniniais hepatocitais, susidaro tulžies kanalai. Jie yra atskirti nuo ekstraląstelinio skysčio glaudžiais kontaktais, o tai neleidžia sumaišyti tulžies ir ekstraląstelinio skysčio. Kepenų, kuriuos sukelia hepatocitai, patenka į kanalus, kurie palaipsniui susilieja į intrahepatinių tulžies kanalų sistemą. Galų gale patenka į tulžies pūslę arba per bendrąjį ortakį į dvylikapirštę žarną. Paprastas tulžies kanalas jungiasi su Persung kasos kanalu ir kartu su juo atsidaro Vater nipelio viršuje. Bendrojo tulžies latako išėjime yra Oddi sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies srautą į dvylikapirštę žarną 12.
Sinusoidus sudaro endotelio ląstelės, esančios ant pagrindo membranos, apytiksliai - perisinusoidinė erdvė. Ši erdvė atskiria sinusoidus ir hepatocitus. Hepatocitų membranos sudaro daug raukšlių ir vilčių, ir jos išsikiša į peresinusoidinę erdvę. Šie villiukai padidina kontaktinio ploto sritį. Silpnos bazinės membranos, sinusoidinės endotelio ląstelės yra didelės. Struktūra primena sietą. Poros leidžia medžiagoms nuo 100 iki 500 nm skersmens.
Baltymų kiekis peresinusoidinėje erdvėje bus didesnis už plazmą. Makrofagų sistemoje yra makrocitų. Pagal endocitozę šios ląstelės pašalina bakterijas, pažeistus raudonuosius kraujo kūnus ir imuninius kompleksus. Kai kuriose citoplazmoje esančiose sinusoidinėse ląstelėse gali būti riebalų Ito ląstelių lašelių. Juose yra vitamino A. Šios ląstelės yra susijusios su kolageno pluoštais, jų savybės yra artimos fibroblastams. Jie vystosi su kepenų ciroze.
Tulžies susidarymas hepatocitais - kepenys per dieną sudaro 600-120 ml tulžies. „Bile“ turi dvi svarbias funkcijas -
ü Tai būtina riebalų virškinimui ir absorbcijai. Dėl tulžies rūgščių - tulžies emulsiuoja riebalai ir paverčia jį mažais lašais. Procesas skatins geresnį lipazių veikimą, kad geriau suskaidytų riebalai ir tulžies rūgštys. Tulžies reikia skilimo produktų transportavimui ir absorbcijai.
ü Išskyrimo funkcija. Jis rodo bilirubiną, cholestreniną. Tulžies sekrecija pasireiškia dviem etapais. Pirminis tulžis susidaro hepatocituose, jame yra tulžies druskų, tulžies pigmentų, cholesterolio, fosfolipidų ir baltymų, elektrolitų, kurių kiekis yra identiškas plazmos elektrolitams, išskyrus bikarbonato anijoną, kuris yra labiau tulžies. Tai suteikia šarminę reakciją. Šis tulžis taip pat kilęs iš hepatocitų į tulžies kanalus. Kitame etape tulžis eina palei interlobulinį, lobarinį kanalą, po to į kepenų ir paprastą tulžies kanalą. Kaip tulžies eiga, kanalų epitelio ląstelės išskiria natrio ir bikarbonato anijonus. Tai iš esmės yra antrinė sekrecija. Vamzdžių tulžies tūris gali padidėti 100%. Secretinas padidina bikarbonato sekreciją, kad neutralizuotų druskos rūgštį nuo skrandžio.
Ne virškinimo metu tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, kur jis eina per cistinę kanalą.
Tulžies rūgšties sekrecija
Kepenų ląstelės išskiria 0,6 rūgštis ir jų druskas. Tulžies rūgštys kepenyse susidaro iš cholesterolio, kuris patenka į organizmą arba iš maisto, arba gali būti sintezuojamas hepatocitų druskos apykaitos metu. Pridedant prie steroidinių branduolių kaarboksilo ir hidroksilo grupių, pirminė tulžies rūgščių forma
Jie derinami su glicinu, bet mažesniu mastu su taurinu. Dėl to susidaro glikocholinės arba taurocholinės rūgštys. Sąveikos su katijonais susidaro natrio ir kalio druskos. Pirminės tulžies rūgštys patenka į žarnyną ir žarnyne, žarnyno bakterijos paverčia jas antrinėmis tulžies rūgštimis
Tulžies druskos turi didesnį jonų formavimo gebėjimą nei pačios rūgštys. Tulžies druskos yra poliniai junginiai, kurie sumažina jų skvarbą per ląstelių membraną. Todėl absorbcija sumažės. Kartu su fosfolipidais ir monogliceridais tulžies rūgštys skatina riebalų emulsiją, padidina lipazės aktyvumą ir riebalų hidrolizės produktus paverčia tirpiais junginiais. Kadangi tulžies druskos turi hidrofilines ir hidrofobines grupes, jos dalyvauja formuojant cholesterolius, fosfolipidus ir monogliceridus, kurie sudaro cilindrinius diskus, kurie bus vandenyje tirpios micelės. Būtent tokiuose kompleksuose šie produktai patenka į enterocitų šepečio ribą. Iki 95% tulžies druskų ir rūgščių įterpiama į žarnyną. 5% bus rodomi su išmatomis.
Absorbuojamos tulžies rūgštys ir jų druskos sujungiamos į kraują su didelio tankio lipoproteinais. Portalinėje venoje jie vėl patenka į kepenis, kur 80 proc. Hepatocitų vėl paima iš kraujo. Dėl šio mechanizmo organizmas sukuria tulžies rūgščių ir jų druskų tiekimą, kuris svyruoja nuo 2 iki 4 g. Yra enterohepatinis tulžies rūgšties ciklas, kuris skatina lipidų absorbciją žarnyne. Žmonėms, kurie daug nevalgo, tokia apyvarta vyksta 3-5 kartus per dieną, o žmonėms, vartojantiems daug maisto, šis ciklas gali padidėti iki 14-16 kartų per dieną.
Uždegiminės plonosios žarnos gleivinės sąlygos mažina tulžies druskų absorbciją, veikia riebalų absorbciją.
Cholesterolis - 1,6-8, Nr. Mmol / l
Fosfolipidai - 0,3-11 mmol / l
Cholesterolis laikomas šalutiniu produktu. Cholesterolis beveik netirpsta gryname vandenyje, bet, derinant su tulžies druskomis micelėse, jis tampa vandenyje tirpiu junginiu. Kai kuriose patologinėse sąlygose cholesterolio nuosėdos, kalcio nuosėdos jame atsiranda tulžies akmenų susidarymas. Gallstone liga yra gana dažna liga.
- Tulžies druskų susidarymas prisideda prie pernelyg didelio vandens absorbcijos tulžies pūslėje.
- Per didelė tulžies rūgščių absorbcija iš tulžies.
- Padidėjęs tulžies cholesterolio kiekis.
- Uždegiminiai procesai tulžies pūslės gleivinėje
Tulžies pūslės talpa 30-60 ml. 12 valandų tulžies pūslės gali susikaupti iki 450 ml tulžies ir tai yra dėl koncentracijos proceso, o vanduo, natrio jonai ir chloro jonai bei kiti elektrolitai yra absorbuojami ir paprastai tulžies koncentracija šlapimo pūslėje 5 kartus, tačiau maksimali koncentracija yra 12-20 kartų. Maždaug pusė tirpių cistinės tulžies junginių patenka į tulžies druskas, čia taip pat pasiekiama didelė bilirubino, cholesterolio ir leucitino koncentracija, tačiau elektrolitų sudėtis yra identiška plazmai. Gleivių ištuštinimas vyksta virškinant maistą ir ypač riebalus.
Tulžies pūslės ištuštinimo procesas yra susijęs su cholecistokinino hormonu. Jis atpalaiduoja Oddio sfinkterį ir padeda atsipalaiduoti pačiam šlapimo pūslės raumenims. Šlapimo pūslės perestaltiniai susitraukimai toliau eina į cistinę kanalą, bendrą tulžies lataką, kuris veda prie tulžies pašalinimo iš šlapimo pūslės į dvylikapirštę žarną. Kepenų šalinimo funkcija susijusi su tulžies pigmentų šalinimu.
Bilirubinas
Monocitai - makrofagų sistema blužnyje, kaulų čiulpuose, kepenyse. Per dieną 8 g hemoglobino skaidosi. Skiriant hemoglobiną, iš jo išskiriamas 2-valentinis geležis, sujungiantis su baltymu ir deponuojamas rezerve. Nuo 8 g hemoglobino => biliverdin => bilirubino (300 mg per parą) Normalus serumo bilirubinas yra 3–20 µmol / L. Viršuje - gelta, skreplių dažymas ir burnos ertmės gleivinės.
Bilirubinas jungiasi su transportavimo baltymų albuminu. Tai yra netiesioginis bilirubinas. Bilirubiną iš kraujo plazmos užfiksuoja hepatzoites, o hepatocituose bilirubinas yra susijęs su gliukurono rūgštimi. Susidaro bilirubino gliukuronilas. Ši forma patenka į tulžies vamzdelius. Ir jau tulžyje ši forma suteikia tiesioginį bilirubiną. Tai yra tulžies latako sistema patenka į žarnyną, žarnyne žarnyno bakterijos suskaldo gliukurono rūgštį ir konvertuoja bilirubiną į urobilinogeną. Dalis jos patenka į žarnyno oksidaciją ir patenka į išmatų masę ir jau vadinama sterkobilinu. Kita dalis bus įsiurbiama į kraują. Nuo kraujo užfiksuoti hepatocitai ir vėl patenka į tulžį, tačiau kai kurie bus filtruojami inkstuose. Urobilinogenas patenka į šlapimą.
Adhereninę (hemolizinę) gelta sukelia masinis eritrocitų suskirstymas dėl Rh konflikto, medžiagų, kurios sukelia eritrocitų membranų ir kitų ligų sunaikinimą. Tokia gelta kraujo forma padidina netiesioginio bilirubino kiekį, padidėja stercobilino kiekis šlapime, nėra bilirubino, o sterkobilino kiekis išmatose padidėja.
Kepenų (parenchiminė) gelta sukelia kepenų ląstelių pažeidimas infekcijų ir apsinuodijimų metu. Tokia gelta kraujo forma padidina netiesioginio ir tiesioginio bilirubino kiekį, padidėja urobilino kiekis šlapime, yra bilirubino, sterkobilino kiekis išmatose sumažėja.
Subhepatinę (obstrukcinę) gelta sukelia tulžies nutekėjimo pažeidimas, pavyzdžiui, kai tulžies latakas užblokuotas akmeniu. Tokia gelta, tiesioginio bilirubino (kartais netiesioginio) kiekis kraujyje padidėja, šlapime nėra stercobilino, yra bilirubino, o išmatose - stercobilino kiekis.
Tulžies susidarymo reguliavimas
Reguliavimas grindžiamas grįžtamojo ryšio mechanizmais, pagrįsti tulžies druskų koncentracija. Kraujo kiekis lemia hepatocitų aktyvumą tulžies gamyboje. Ne virškinimo laikotarpiu tulžies rūgščių koncentracija mažėja ir tai yra signalas, skatinantis hepatocitų susidarymą. Išleidimas į ortakį sumažės. Po valgio padidėja tulžies rūgščių kiekis kraujyje, kuris, viena vertus, slopina hepatocitų susidarymą, bet tuo pačiu padidina tulžies rūgščių sekreciją tubulėse.
Cholecistokininas gaminamas pagal riebalų ir amino rūgščių poveikį ir sukelia šlapimo pūslės sumažėjimą ir sfinkterio atsipalaidavimą - t. burbulo ištuštinimo stimuliavimas. Secretinas, kurį išskiria druskos rūgšties poveikis C ląstelėse, padidina tubulinę sekreciją ir padidina bikarbonato kiekį.
Gastrinas veikia hepatocitus, stiprindamas ir sekrecijos procesus. Netiesiogiai gastrinas padidina druskos rūgšties kiekį, o tai padidins sekrecino kiekį.
Steroidiniai hormonai - estrogenai ir kai kurie androgenai slopina tulžies susidarymą. Plonosios žarnos gleivinėje gaminamas motilin - tai padeda sumažinti tulžies pūslę ir pašalinti tulžį.
Nervų sistemos įtaka per nervų nervą padidina tulžies susidarymą, o makšties nervas prisideda prie tulžies pūslės sumažėjimo. Simpatiniai veiksniai slopina ir sukelia tulžies pūslės atsipalaidavimą.
Žarnyno virškinimas.
Plonojoje žarnoje - galutinė virškinimo ir virškinimo produktų absorbcija. Plonojoje žarnoje kasdien 9 l. Skysčiai. Mes absorbuojame 2 litrus vandens iš maisto, o 7 litrus - iš virškinimo trakto sekrecijos funkcijos, ir iš to tik 1-2 litrai teka į storąją žarną. Plonosios žarnos ilgis iki ileocecal sfinkterio, 2,85 m.
Plonosios žarnos gleivinė sudaro raukšles, kurios padidina paviršių 3 kartus. 20-40 linti už 1 kv. Tai padidina gleivinės plotą 8-10 kartų, ir kiekviena vilos yra padengta epitelio ląstelėmis, endotelinėmis ląstelėmis, turinčiomis mikrovilių. Tai yra cilindrinės ląstelės, kurių paviršiuje yra mikrovili. Nuo 1,5 iki 3000 ant 1 langelio.
„Villus“ ilgis 0,5-1 mm. Mikrovilių buvimas padidina gleivinės plotą ir pasiekia 500 kvadratinių metrų.Kiekvienoje viloje yra aklai baigiantis kapiliaras, maitinanti arteriolė yra tinkama vilai, kuri dalijasi į kapiliarus, kurie virsta viršuje esančiais kapiliarais ir sukelia kraujo tekėjimą per venules. Venų ir arterijų kraujo tekėjimas priešinga kryptimi. Pakreipimo / priešinės srovės sistema. Tuo pat metu iš arterinio ir veninio kraujo patenka didelis deguonies kiekis, nepasiekiantis vilos viršaus. Labai lengva sukurti sąlygas, kuriomis vilnų viršūnės gaus mažiau deguonies. Tai gali lemti šių svetainių mirtį.
Liaukos aparatas yra Brunerio liaukos 12-ajame žarnyne. „Libertun“ liaukos jejunume ir ileumoje. Yra gumbų gleivių ląstelės, kurios gamina gleives. Dvylikapirštės žarnos liaukos primena pilvo dalies skrandžio liaukus ir išskiria gleivinės išsiskyrimą į mechaninį ir cheminį dirginimą.
Jų reguliavimas vyksta po makšties nervų ir hormonų, ypač sekretino. Gleivių sekrecija apsaugo dvylikapirštę žarną nuo druskos rūgšties poveikio. Simpatinė sistema sumažina gleivių susidarymą. Kai mes patiriame pėdsaką, mes turime galimybę gauti dvylikapirštės žarnos opą. Sumažinant apsaugines savybes.
Plonosios žarnos paslaptį formuoja enterocitai, kurie pradeda brendimą kriptuose. Kai jie subręsta, enterocitas pradeda judėti į vilos viršūnę. Kriptuose vyksta aktyvus chloro ir bikarbonato anijonų perkėlimas ląstelėse. Šie anijonai sukuria neigiamą krūvį, kuris pritraukia natrio. Sukuriamas osmotinis slėgis, pritraukiantis vandenį. Kai kurie patogenai yra mikrobai - dizenterija, Vibrio cholerae sustiprina chloro jonų transportavimą. Dėl to žarnyne išsiskiria didelis skystis iki 15 litrų per dieną. Paprastai 1,8–2 litrai per dieną. Žarnyno sultys yra bespalvis skystis, drumstas dėl epitelio ląstelių gleivių, jis turi šarminę reakciją, pH 7,5–8. Žarnyno sulčių fermentai kaupiasi enterocitų viduje ir kartu su jais išskiriami.
Žarnyno sultyse yra peptidazių kompleksas, vadinamas eriksinu, kuris pagaliau suskaido baltymų produktus į aminorūgštis.
4 aminolitiniai fermentai - sacharazė, maltazė, izomaltazė ir laktazė. Šie fermentai išskiria angliavandenius į monosacharidus. Yra žarnyno lipazė, fosfolipazė, šarminė fosfatazė ir enterokinazė.