Kepenų hemangioma: kas tai yra, priežastys, simptomai, pašalinimas

Kepenų hemangioma laikoma vienu iš dažniausių šio organo auglių. Tik pagal apklausas jis aptinkamas 2% žemės gyventojų, o tikrasis paplitimas siekia 7%. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų, moterų - daugiau nei penkis kartus daugiau nei vyrai. Tai tikriausiai atsirado dėl moterų lytinių hormonų estrogeno, sukeliančio navikų augimą.

Hemangioma yra kraujagyslių navikas, kuris absoliuti dauguma pacientų yra gerybinis ir nėra linkęs į piktybinius navikus. Vėžys vystosi kepenų parenchimoje vaisiaus vystymosi metu, kai nėščios moters patiriamos aplinkos sąlygos neigiamai veikia vaisiaus kraujagyslių susidarymą. Paprastai jis aptinkamas suaugusiems.

5–10 proc. Ankstyvo amžiaus kūdikių galima jį aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau paprastai tokios formacijos išnyksta per 3-4 metus.

Daugelis tyrinėtojų sukelia hemangiomą tarp pačios auglio ir apsigimimų, o įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai laikomi šio tipo kraujagyslių navikais. Atsinaujinimo (pasikartojimo) ir ugdymo į kepenų audinį (invazija) galimybė pasako auglio naudai, tačiau dažnas tokių navikų skaičius yra labiau būdingas apsigimimams.

Hemangioma paprastai yra besimptomė, ją atpažįsta atsitiktinai, ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Asimptominis mažų navikų srautas daro juos nekenksmingus, tačiau tarp komplikacijų, kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas, kuris gali kainuoti, yra galimas.

Kepenų hemangiomų priežastys ir rūšys

Kepenų hemangiomos priežastys nėra patikimai žinomos, tačiau vaidmuo priskiriamas šiems faktoriams:

• Moterų lytis;
• Tam tikrų vaistų - steroidų, estrogenų, klomifeno, žmogaus chorioninio gonadotropino - priėmimas nėštumo metu;
• Nėštumas;
• Įgimtos anomalijos, kai kepenų hemangioma atsiranda kaip kitų sindromų dalis

Tikroji hemangiomų susidarymo ir augimo priežastis dar nenustatyta, o genas, atsakingas už šį procesą, nerastas, nors aprašyti auglio šeimos atvejai.

Hemangiomų tipus lemia jos struktūra. Paskirti:

1. Kapiliarai;
2. Cavernous hemangioma.

Navikas gali būti vienas arba keli. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas gali būti labai sunkus. Fokalinė hemangioma atrodo kaip raudona melsva, kalvota arba lygi minkštos konsistencijos mazgas. Paspaudus jis sumažėja ir vėl padidėja, užpildant kraują. Matmenys paprastai būna 1-2 cm, o hemangioma laikoma milžiniška, didesnė nei 4-5 cm, o auglys auga labai lėtai, bet moterims nėštumo metu gali žymiai padidėti.

daug hemangiomų kepenyse

Paprastai navikas turi caverninės hemangiomos struktūrą, kurią sudaro daug didelių kraujagyslių, užpildytų krauju. Tokia neoplazija dažniau yra vieniša, ji gali pasiekti milžinišką dydį ir sukelti įvairius kepenų funkcijos sutrikimo ir sisteminio kraujo tekėjimo simptomus.

Kapiliarinė hemangioma yra labai reti ir yra pastatyta iš mažų kapiliarinio tipo laivų, ši rūšis auga lėčiau nei baisiai, retai pasiekiant didelius dydžius. Kai kurie ekspertai abejoja kapiliarinės hemangiomos formavimosi kepenyse galimybe.

Kalcio nuosėdos, fibrozė ir kraujo krešuliai gali būti randami formavime, o su dažnai kartojamais mažais kraujavimais hemangioma yra sklerozuojama ir yra tankus pilkas mazgas.

Auglys gali būti tiek kepenų skilties gylyje, tiek paviršutiniškai. Taip atsitinka, kad jis peržengia kūną, susisiekdamas jį per ploną koją. Tokiems navikams kyla didelė kraujavimo rizika, nes menkiausias poveikis pilvo plotui arba bukas traumas sukels jos laivų plyšimą.

Kepenų hemangiomos pasireiškimai

Paprastai hemangioma yra besimptomė, daugelį metų ji nesijaučia, ir atsitiktinai atskleidžiama dėl kitų priežasčių ultragarsu ar laparoskopija. Mažos hemangiomos paciento gyvenimo metu gali būti nerandamos.

Jei navikas pasiekia 4 ar daugiau centimetrų, apie pusę pacientų gali pateikti skundus. Jie turi būti aiškinami labai atsargiai, o tik atlikus išsamų tyrimą galima nustatyti, ar navikas iš tikrųjų sukelia kitų virškinimo sistemos organų ligų simptomus ar priežastis. Trečdalis pacientų po chirurginių operacijų, kad būtų pašalinti hemangiomos skundai, išlieka naudinga pradiniam asimptominiam naviko susidarymui.

Dažniausi naviko požymiai yra:

• Skausmingumas;
• Sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• Pykinimas, pilvo pojūtis, vėmimas;
• Gelta

Paprastai būdingiausi simptomai yra skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, susiję su kepenų dydžio padidėjimu. Skausmas gali būti su pertrūkiais, dažniausiai skaudantis, ne intensyvus. Kai hemangioma arba trombozė plyšsta, skausmas tampa ūmus ir pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Jei hemangioma yra didelė ir suspausto gretimus pilvo ertmės organus, pastebimi skrandžio ar žarnyno disfunkcijos požymiai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta gali atsirasti dėl tulžies latakų pažeidimo arba dėl tulžies pūslės nutekėjimo. Sustiprinus stambius kraujagyslių kamienus, atsiranda širdies nepakankamumas, apatinių galūnių patinimas mažesnės vena cava suspaudimo metu.

Ilgas asimptominis hemangioma gali sukelti plyšimą ir kraujavimą, tada pirmieji naviko požymiai bus ūminis pilvo skausmas ir šokas (staigus spaudimo sumažėjimas, sąmonės sutrikimas ir gyvybiškai svarbių organų funkcija). Masinis kraujo netekimas ir pilvaplėvės dirginimas su išpiltu krauju kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja neatidėliotinų medicininių priemonių.

Retais atvejais, esant difuziniam naviko augimui, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, o milžiniški mazgai, kuriuose kaupiasi didelis kraujo kiekis, gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimą, kartu su trombocitopenija, ir DIC su būdinga tromboze ir kraujavimu (Kazabah-Merritt sindromas)..

Diagnostika

Labai sunku įtarti, kad yra simptomų, nes daugelis kitų pilvo organų ligų pasireiškia panašiai. Ištyrus pacientą, neatsiranda neoplazmos požymių, tačiau retais atvejais gigantinių hemangiomų atveju gydytojas gali ištirti padidėjusius kepenis arba net naviko vietą, išsikišusį į pilvo ertmę.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai neparodys specifinių naviko požymių. Jie gali turėti trombocitopenijos požymių, fibrinogeno sumažėjimą didelių navikų, turinčių didelį kiekį kraujo, atveju. Kai suspaustas tulžies kanalas, galimas bilirubino padidėjimas ir, jei paveikiamas didelis kepenų parenchimos kiekis, padidėja kepenų fermentų kiekis, kuris vis dėlto vyksta labai retai. Jei navikas yra milžiniškas, analizėje galima nustatyti uždegiminio proceso požymius, tokius kaip ESR padidėjimas.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus kepenų hemangiomos diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris yra neskausmingas, nekenksmingas ir gali būti atliekamas visų amžiaus grupių pacientams, net ir esant sunkioms kartu atsirandančioms patologijoms. Ultragarsą galima papildyti doplerio ir kontrasto stiprinimu, kuris žymiai padidina metodo jautrumą ir efektyvumą.

Su ultragarsu gydytojas gali tik pasiūlyti hemangiomos buvimą ir rasti vienodą kepenų formavimąsi su aiškiomis ribomis. Norint išsiaiškinti diagnozę, pacientui taikoma kompiuterinė tomografija su kontrastingais kepenų indais.

Labiausiai informatyvus ir jautrus tyrimo metodas yra MRI, kuris taip pat gali būti atliekamas įvedant kontrastą. Naudojant MRI, galima nustatyti tikslius matmenis, auglio lokalizaciją, „apsvarstyti“ jo struktūros lobiavimą ir net skysčio lygius kraujagyslių ertmėse, kurios susidaro dėl stagnuojančio kraujo „stratifikacijos“ į formuotus elementus ir plazmą.

maža hemangioma ultragarsu (kairėje) ir didelis navikas MRI (dešinėje)

Jei CT arba MRT metu gydytojas gauna nepakankamai informacijos, pacientas gali atlikti radioizotopų tyrimą, arterografiją ir net biopsiją, kurios nėra plačiai naudojamos dėl pavojingų komplikacijų rizikos.

Gydymas

Nėra aiškaus atsakymo, kaip gydyti hemangiomą ir ar ji yra verta. Vėžys yra gerybinis ir daugeliui pacientų yra besimptomis, o kepenų operacijos rizika yra gana didelė.

Hemangiomos gydymas nereikalingas, jei nėra naviko simptomų, komplikacijų ir piktybinių navikų rizika yra minimali, taip pat absoliutus pasitikėjimas auglio gerumu.

Gydymo indikacijos gali būti:

1. Naviko simptomų atsiradimas;
2. Greitas augimas;
3. Komplikacijos;
4. Nesugebėjimas visiškai pašalinti naviko piktybinių navikų.

Pavojingiausia kepenų hemanigomos komplikacija yra jos plyšimas ir kraujavimas. Tokiais atvejais gali prireikti skubios pagalbos, tačiau tai yra gana pavojinga, o tokių rezekcijų mirtingumas yra didelis, todėl rekomenduojama pirmą kartą uždėti kepenų arteriją arba ją embolizuoti, o kai paciento būklė stabilizuojasi, kepenų pažeidimo vieta tampa įmanoma.

Klausimas, ar reikia pašalinti milžiniškus hemangiomas, vis dar nėra išspręstas. Kai kurie chirurgai mano, kad chirurgija yra būtina dėl auglio plyšimo tikimybės, tačiau operacinių komplikacijų ir mirties rizika pasiekia 7%, o tai nepriimtina gerybiniams navikams. Be to, įvairūs tyrimai rodo, kad komplikacijų su milžiniomis hemangiomomis rizika yra minimali, net jei nėra jokio gydymo, todėl naviko dydis neturėtų būti chirurginio gydymo priežastis. Dauguma ekspertų sutinka, kad net didelių hemangiomų, kurie yra besimptomi, stebėjimas pacientui yra visiškai saugus. Stebėjimas galimas tik tada, kai nėra jokios abejonės dėl hemangiomos diagnozės teisingumo.

Nėra konservatyvios terapijos, kuri leistų atsikratyti hemangiomos, tačiau pagrindinis ir efektyviausias gydymas - chirurginis pašalinimas. Galima atsikratyti naviko, apvaisinant auglio vietą arba kepenų rezekciją.

Enukleacija reiškia naviko audinio išsiskyrimą iš kepenų parenchimos. Toks pašalinimas yra galimas dėl to, kad aplink hemangiomos pseudokapsulę susidaro suspaustas kepenų audinys, ir nėra auglių tulžies kanalų. Kai hemangioma atsinaujina, galima kiek įmanoma išsaugoti organo parenchimą, kuri laikoma pranašumu prieš rezekciją. Žinoma, centralizuotai esantys navikai yra sunkiau liukai nei mazgai per organo periferiją, operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, tačiau apskritai toks įsikišimas yra gerai toleruojamas pacientams ir suteikia mažiausiai komplikacijų.

Rezekcija apima kepenų dalies pašalinimą kartu su naviku. Ši operacija yra pageidautina didelėms hemangiomoms ir jų giliai vietai. Jei gydytojas abejoja auglio kokybe, pacientas taip pat rodo rezekciją.

kepenų rezekcijos pavyzdžiai

Kai kuriais atvejais radikalus gydymas yra neįmanomas dėl sunkios paciento būklės, hemangiomos kepenų pažeidimų, neoplazmo vietos šalia didelių indų. Gydytojui gali padėti arterijų, kurios maitina naviką, kuri tampa šiems pacientams pasirinkimo būdas, embolizacija.

Embolizacija susideda iš sklerozinio tirpalo (polivinilo alkoholio) įvedimo į navikų indus, kurie yra „užsandarinti“, todėl sumažėja naviko dydis. Su milžiniomis hemangiomomis embolizacija gali būti parengiamasis etapas prieš planuojamą operaciją, kai auglio dydžio sumažinimas palengvins būsimą intervenciją.

RF kepenų navikų naikinimas

Toliau ieškoma taupių hemangiomos gydymo metodų. Taigi buvo išbandytas naviko, kuris gali būti atliekamas per odą ar laparoskopiją, radijo dažnio naikinimas. Procedūra jau parodė gerus rezultatus. Taip pat gali būti labai veiksminga auglio maitinimą turinčių kraujagyslių ligacija.

Dėl navikų, kurių negalima techniškai pašalinti, spindulinė terapija gali būti skiriama keletą savaičių, todėl sumažėja naviko dydis, simptomai ir, atitinkamai, komplikacijų rizika.

Kepenų transplantacija laikoma radikaliausiu neveikiamų hemangiomų gydymo metodu, tačiau dėl donorystės ir pačios operacijos sudėtingumo tai yra labai reti.

Nėra prevencinės priemonės kepenų hemangiomos atveju. Svarbu laiku aptikti naviką, o pacientams, turintiems tokią patologiją, reikia dinamiško stebėjimo. Kai aptinkami nauji navikai, per metus kas tris mėnesius atliekamas ultragarsas. Ypač pažymėtina, kad pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, ir nėščios moterys, kurios gali dar labiau padidinti hemangiomą. Tokiu atveju kepenų ultragarsas atliekamas kartą per tris mėnesius. Likusiems pacientams, jei neoplazmos augimas vyksta, metinis ultragarso stebėjimas yra pakankamas.

Cistos ir kepenų navikai

Gerybiniai kepenų navikai ir cistos

Labiausiai gerybiniai navikai yra kliniškai nereikšmingi arba asimptominiai kepenų navikai, kilę iš epitelinio audinio (hepatoceliulinės adenomos ir kt.), Arba iš strominių ir kraujagyslių elementų.

Gerybinių kepenų navikų klasifikacija

Gerybiniai kepenų navikai yra hemangiomai, limfangiomai, fibromos, lipomos ir mišrūs navikai - hamartomas (teratomas). Logiška priskirti irparazitines cistas gerybiniams kepenų navikams. Iš jų skiriamos tikrosios cistos (dermoidinės, sulaikomosios cistadenomos) ir policistinės kepenys (daugiau nei pusėje pacientų, kartu su kitų organų, inkstų, kasos, kiaušidžių cistine kaita). Dažnai yra ir klaidingų cistų (trauminių, uždegiminių). Tikrosios cistos paprastai yra vienišos; klaidingas gali būti ir vienkartinis, ir daugkartinis. Kelių cistų tūris paprastai yra keletas mililitrų, o vienišų (tikrosios ir klaidingos) cistų tūris gali siekti 1000 ml ar daugiau.

Gerybinių kepenų navikų diagnostika

Dažni yra du svarbūs požymiai: 1) alfa-fetoproteino, karcinoembryono antigeno CA-199 kraujo serumo koncentracijos padidėjimo stoka; 2) nėra ryškus asparto ir alanino aminotransferazių (AsAT ir AlAT), šarminės fosfatazės (ALP), gama-glutamiltransferazės (GGTP) ir laktato dehidrogenazės (LDH) aktyvumo padidėjimas.

Šie požymiai yra patikimi tik tada, kai nėra lėtinių ar ūminių difuzinių kepenų ligų, kurios patys gali sukelti pokyčius pirmiau minėtuose tyrimuose. Didelę pagalbą teikia ultragarso ir CT (arba NMR) naudojimas, naudojant boliuso kontrastingumą, didelę skiriamąją gebą.

Kepenų cista

Dažniau yra nesparazitinės cistos. Taip pat atsižvelgiama į policistinių ligų, taip pat vienišų ir daugelio teisingų ir klaidingų kepenų cistų galimybę.

Dauguma cistų yra mažos (1-5 cm skersmens), dažniau moterims. Didelė jų dalis turi asimptominį kursą. Keletas pacientų turi skausmą dešinėje hipochondrijoje, kai kuriose - nuolatinėse, kitose - pasikartojančiose. Didelė pagalba teikiama naudojant ultragarso ir CT (arba NMR), kurie turi didelę skiriamąją gebą. Turite apsvarstyti policistinių kepenų galimybę.

Paprastų cistų diferencinė diagnozė taip pat atliekama su parazitinėmis kepenų cistomis (echinokokoze). Pastarosios yra palaikomos teigiamomis reakcijomis su echinokokų antigenu ir Katsoni, taip pat aptinkamas auglių kalcifikacijų susidarymas toje vietovėje, nors hemangiomas kartais gali būti užsikimšęs.

Kepenų cistinis gydymas

Dalis ne parsitinių kepenų cistų taip pat yra chirurgiškai gydomos, atsižvelgiant į tikrą jų plyšimo, infekcijos ir kraujavimo į cistos lumenį galimybę. Be to, greitai augančios didelės cistos sukelia nenormalią kepenų funkciją dėl atrofijos ir kepenų parenchimos pakeitimo cistine formavimu. Tarp operacijų dažniausiai naudojamas kepenų rezekcija, pericistektomija ir cistos lupimas.

Pastaraisiais metais plačiai paplito cistos skaidrės, kontroliuojamos ultragarsu ar CT. Įsiurbę turinį, 96 c etanolio tirpalas įšvirkščiamas į cistą, kad sukietėtų cistos vidinį pamušalą. Ši operacija yra veiksminga cistai iki 5 cm.Jei šie gydymo metodai neturi jokio poveikio arba cistas turi didesnį dydį, parodoma operacija - laparoskopinė cistos srities išskyrimas, po to cistos vidinio pamušalo epitelizacija argono sustiprinta plazma arba defokusiuota lazerio spinduliu. Panaši taktika naudojama policistinių kepenų ligoms. Sudėtingų policistinių kepenų atveju (pleiskanojimas, kraujavimas, piktybiniai navikai, stambių tulžies takų cistų suspaudimas, portalas ar vena cava) nurodomas chirurginis gydymas. Paprastai atliekamas fenestravimas (cistų, išsikišusių virš kepenų paviršiaus, atidarymas), po to cistos vidinio pamušalo epitelizavimas.

Hepatoceliulinė adenoma

Klinikiniu požiūriu tai yra olimpinė, gerybinė kepenų auglys, turintis adenomos požymių, atsirandančių iš hepatocitų, dažnai yra ribojamas kapsulės. Ji dažniau pasireiškia moterims, dažniausiai dėl ilgalaikio estrogenų profilaktinių kontraceptikų vartojimo. Retai pasireiškia vartojant ilgai anabolinius steroidus. Adenoma išsivysto gana retai: 3-4 žmonėms per 100 000 ilgalaikio kontraceptikų vartojimo.

Paprastai (90%) tai yra vienintelė. Jis dažniau randamas dešinėje skiltyje, subkapsulėje. Jei jis yra priekinėse dalyse, tada palpated su lygiu laisvu formavimu. Anaboliniai steroidai atsiradę adenomai yra „agresyvesni“. Kartais atsiranda komplikacijų kraujavimas iš intraperitoninės. Labai retai adenoma atsinaujina į piktybinį naviką.

Fokusinė (židinio) mazgelinė hiperplazija

Klinikiniu požiūriu tai yra žemos kokybės gerybinis navikas, kuriame nėra kapsulės. Centrinė naviko dalis yra rando jungiamojo audinio, o periferinė dalis - mazgeliniu būdu transformuotu kepenų audiniu. Dažniau randama subkapsulinė. Dažnai yra naviko nekrozės ir kraujavimų židiniai. Paprastai jis nesukuria kepenų ciroze, todėl kartais tai vadinama „židinine ciroze“. Paprastai jis yra vienas. Tai retas gerybinis kepenų navikas, pastebėtas daugiausia moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus.

Nodulinė regeneracinė hiperplazija

Šis navikas yra panašus į židininę kepenų hiperplaziją ir kartais kartu su ja. Skirtingai nuo pastarųjų, jungiamojo audinio elementai yra žymiai mažiau. Jis gali būti laikomas kepenų ląstelių karcinomos pirmtaku. Kartais su šio auglio ląstelių elementų augimu yra didelių tulžies latakų arba didelių porto venų šakų suspaustas. Paprastai tai nėra nustatyta kepenų ciroze. Kartais jis vystosi nuo piktybinių ligų, esančių ekstrahepatinės lokalizacijos (mieloproliferaciniai procesai, sarkomos ir tt) fone.

Visi šių gerybinių kepenų navikų tipai yra illympomatinės ligos, daugeliu atvejų jų nustatymas gali būti siejamas su atsitiktiniais rezultatais. Daugumoje šių pacientų kepenys nepadidėja.

Radionuklidų scintigrafija dažniausiai atskleidžia 3-5 cm dydžio židinio procesą, jei navikas yra ribinėse kepenų zonose, galima nustatyti formacijas ir mažesnius dydžius.

Netoli šių duomenų gaunama ultragarsu ir CT, taip pat naudojant selektyviąją angiografiją ir branduolinį magnetinį rezonansą (NMR). Todėl pastebima nemažai smulkių navikų. Išaiškinti šių trijų tipų navikų pobūdį gali tik morfologiniai metodai. Šių tyrimų medžiaga paprastai gaunama naudojant punkcijos biopsiją su Shiba adatomis, kontroliuojant ultragarso arba CT nuskaitymą.

Pacientams, kuriems yra hepatociliarinė adenoma, židinio (židinio) mazgelinė hiperplazija ir mazgelinė kepenų regeneracija, nereikia gydyti vaistais. Chirurginis gydymas naudojamas retai. Jų indikacijos yra tulžies takų ar kraujagyslių suspaudimas arba skausmo atsiradimas. Operacija atliekama su bet kokių komplikacijų atsiradimu ir sparčiu auglio augimu.

Pirmą kartą aptinkant naviką, tyrimai atliekami 3-6-9-12 mėnesių ir po to 1 kartą per metus. Be įprastinio Kovlovo kepenų dydžio tyrimo, atliekamas bilirubino kiekis, aminotransferazių aktyvumas, šarminė fosfatazė, GGTP, alfa-fetoproteinas, karcinoembryono antigenas ir CA antigenas 19-9. Taip pat atliekamas kepenų ultragarsas.

Hemangioma

Klinikiniu požiūriu tai yra olimpinis, gerybinis navikas, kilęs iš kraujagyslių, daugiausia venų, kepenų elementų. Jai atstovauja du variantai: cavernoma, kuri yra išsiplėtusių kraujagyslių rūšis, ir tikra hemangioma, kuri išsivysto iš kraujagyslių embriono audinių. Jis yra dažniau subkapuliarinis, dešinėje skiltyje, dažnai turi koją. Dažnai padengta pluoštine kapsulė, kuri gali būti kalcinuota.

Spontaniškos pertraukos yra labai retos, tačiau pavojingos gyvybei. Aiškūs klinikiniai požymiai pastebimi tik 5-10% navikų. Paprastai šiais atvejais naviko skersmuo viršija 5 cm.

Daugeliu atvejų hemangioma ir kiti PAD aptinkami atsitiktinai. Su dideliais dydžiais ir tinkama lokalizacija, kartais atsiranda tulžies takų suspaudimo simptomai arba retai - hipertenzijos simptomai. Kartais pacientas eina į gydytoją dėl skausmo viršutinėje pilvo dalyje.

Svarbi informacija suteikia instrumentinius tyrimus. Kepenų radionuklidų scintigrafija, kaip įprasta, atliekama, kai įtariama, kad dviejose projekcijose kepenyse vyksta trimatis procesas. Taikant šį metodą, paprastai galima aptikti 4-5 cm skersmens naviką, o hemangiomos, kurių skersmuo yra 4-5 cm ir daugiau, aptinkamas 70-80% tiriamųjų. Ultragarsas esant hemangiomai leidžia jums nustatyti hiperhechinį, gerai apibrėžtą išsilavinimą. Panašią informaciją pateikia NMR. Dažnai, ypač mažiau masyviame kairiajame skiltyje, kraujagyslių pedalas yra aiškiai matomas. Hemangiomai, kurių skersmuo 3-5 cm ir daugiau, aptinkami ultragarsu 70-80% pacientų. Kalcifikacijos vietos kartais pastebimos hemangiomose.

KT pateikia duomenis, kurie yra artimi ultragarso rezultatams, nors dažnai jie pateikia didelę papildomą diagnostinę informaciją. Ši papildoma informacija visų pirma susijusi su aplinkinių audinių ir organų būklę. Celiacografija, atpažįstant hemangiomas, leidžia gauti tikslius duomenis. Hipervaskularizuotos vietovės, kuriose yra aiškių ribų, paprastai yra aiškiai matomos, todėl 80–85% pacientų galima aptikti 2–3 cm ar daugiau skersmens hemangiomų.

Netiesioginė radionuklidų angiografija, atliekama su gama fotoaparatu, duoda panašius, bet mažiau tikslius rezultatus nei celiaografija. Reikšminga informacija dažnai atneša NMR.

Diagnozuojant hemangiomą, neįtraukiami piktybiniai kepenų navikai. Pastaraisiais metais diferencinės diagnozės objektas tapo tam tikra židinio riebalų degeneracija kepenyse, ypač kai yra suapvalintos nepažeistos kepenų sritys fazinio riebalinio distrofijos fone. Šios sritys turi skirtingą tankį su riebalų distrofija, o šis skirtumas yra gana aiškiai užfiksuotas ultragarsu ir CT. Šie pseudo-navikai paprastai nėra matomi kepenų radionuklidų scintigrafijoje. Tačiau šis diferencinės diagnostikos ženklas nėra labai patikimas. Svarbų vaidmenį nustatant židinines riebalų distrofijas vaidina tikslinė kepenų biopsija.

Kepenų hemangiomų gydymas. Mažo dydžio hemangiomos pacientams, kuriems nėra tendencijos augti, paprastai nereikia medicininio ir chirurginio gydymo. Dideliems navikams, kurie išspausti tulžies kanalus ar indus, yra požymių, kad atitinkami kepenų segmentai būtų rezekuoti. Dažniau ši taisyklė taikoma hemangiomoms, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm.

Kepenų limfangiomai yra labai reti, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, juos sunku atskirti nuo hemangiomų. Įtarimas dėl limfangiomos atsiranda tik esant ekstrahatinei naviko padėčiai mediastine ir kakle.

Labai retai matyti phyla ir bromo, m ir k s o m, l ir p o m, o ne k ir p o m m, kurie pasižymi gerybinių navikų savybėmis: lėtas vystymasis, aiškios ribos, normalus ESR. Naviko žymenų ir serumo fermentų, pvz., AST, ALT, šarminės fosfatazės, GGTP, LDH aktyvumo padidėjimas.

Terapinės taktikos yra panašios į hemangiomų.

Antrinės profilaktikos ir stebėjimo sistemos metodai iš esmės yra tokie patys kaip ir pirmiau aprašyti gerybiniai navikai.

Kepenų ląstelių karcinoma

Tai piktybinis navikas, išsivystantis iš hepatocitų. Tai reiškia pirminę kepenų karcinomą. 60–80 proc. Pacientų jis siejamas su hepatito B ir C virusų išlikimu, 70–85 proc. Išsivysčiusių šalių pacientų išsivysto kepenų cirozės fone.

Daugiausia siūlomos HCC morfologinės klasifikacijos. Dažniausias fcc padalijimas į mazgus, masyvias ir difuzines formas. Taip pat naudojama TNM sistema.

Kepenų vėžio gydymas

Kai tik įmanoma, atliekamas chirurginis navikų gydymas. Dažniausiai rezekcija yra įmanoma kairiojo skilties navikams. Ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai nėra labai vilčių. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama, kad pacientai, atlikę rezekciją, būtų tikrinami kas 3 mėnesius.

Palyginti nedidelė pacientų dalis persodinama kepenyse. Jis atliekamas jaunesniems nei 60 metų asmenims, nesant metastazių ir sunkių ekstrahepatinių ligų. Ilgalaikiai rezultatai yra neigiami.

Jei chirurginis gydymas neįmanomas, kai kuriems pacientams taikoma chemoterapija.

Metastazinė kepenų karcinoma (MCP)

INC pagrindinis dėmesys skiriamas ne kepenims - plaučiui, skrandžiui, dvitaškiui ir kitiems organams. Nurodo antrinius kepenų navikus.

Skirtingų pirminių lokalizacijos navikų metastazių dažnis kepenyse skiriasi.

Tulžies pūslės navikai metastazuoja į kepenis 75% atvejų, kasoje - 70%, gaubtinės žarnos, krūties, kiaušidžių ir melanoblastomos - 50%, skrandžio ir plaučių 40%. Tačiau patys pirminiai navikai yra dažni. Todėl gydytojas dažniausiai stebi kepenų metastazes iš storosios žarnos, skrandžio ir plaučių, taip pat moterų, taip pat ir krūties bei kiaušidžių.

Siekiant patvirtinti ar pašalinti piktybinio kepenų naviko metastazinį pobūdį, atliekamas išsamus daugelio organų tyrimas. Kai kuriose vietose tai ypač svarbu.

Apklausos plane yra:

1. kraujo serumo tyrimas (AKF, karcinoembryono antigenas, antigenas CA-199, rūgšties fosfatazė);
2. krūtinės rentgeno spinduliai;
3. gastroskopija;
4. kolonoskopija arba rektoromanoskopija kartu su irrigoskopija;
5. Kasos, inkstų, kiaušidžių, prostatos liaukų ultragarsas;
6. krūties tyrimas ir mamografija moterims;
7. Konsultacijos ginekologu ir urologu.

Ypatingas dėmesys skiriamas pirminės naviko lokalizacijos galimybei storojoje žarnoje, prostatos liaukoje (vyrams) ir kiaušidėse (moterims), nes šių lokalizacijų metastazės kai kuriems pacientams atrodo gana išgydomos.

Kepenų cistas arba hemangioma

Kepenų kapiliarinės hemangiomos diagnozavimo ir gydymo metodai

Kepenų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Leviron Duo. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Kepenų kapiliarinė hemangioma yra gerybinis navikas, kuris dažniau pasireiškia nei kitos ligos. Jo pagrindinis skirtumas nuo kitų formacijų yra stromos ir kraujagyslių ląstelių vieta. Šio tipo hemangioma yra pavojinga tuo, kad dėl augimo organo funkcionalumas yra sutrikdytas.

Aprašymas

Taigi, kas tai yra „hemangioma“ ir kodėl tai vyksta? Hemangioma yra kepenų navikas, susidaręs iš kraujagyslių.

Daugeliu atvejų ji yra įgimta, tačiau ji taip pat įgyjama kaip suaugusiųjų: vartojant estrogeną nėštumo metu, dėl sužalojimo ar infekcinio uždegimo.

Klasifikacija

Kepenų hemangioma skirstoma į dvi pagrindines rūšis pagal histologines savybes:

• sudėtinga - gerybinė venų indų formacija, kurioje susidaro ertmės su plazma;
• kapiliarai - mažas kraujagyslių pluoštas, kuriame gali atsirasti ertmės.

Kapiliarinei hemangiomai būdinga tankesnė kraujagyslių ląstelių struktūra ir išsivysčiusi stroma. Šios ląstelės užpildytos krauju.

Kapiliarinis navikas išsivysto trimis etapais:

1. Platinimo etapas, kurio metu sparčiai auga švietimas. Šis etapas trunka vidutiniškai 10-12 mėnesių.
2. Poilsis, kuriame auglys šiek tiek skiriasi. Jo trukmė yra 1-1,5 metų.
3. Involiucijos etapas, kuriam būdingas švietimo sumažėjimas.

Kapiliarinis hemangioma

Pasak ekspertų, kapiliarinės hemangiomos pradeda vystytis net ir negimusiam vaisiui, o po gimimo ir toliau progresuoja. Jų vystymosi priežastys dar nenustatytos.

Maždaug 7% žmonių visame pasaulyje turi hemangiomą kepenų parenchimoje. Apie 20% jų yra kapiliarinio tipo.

Jis jam būdingas:

• vienišas navikas;
• matmenys neviršija 4 cm;
• nėra nemalonių simptomų;
• atstovaujama mažomis ertmėmis, kurių kiekviena turi savo veną;
• dažniau pasitaiko suaugusių moterų ir kūdikių.

Kai kuriais atvejais formavimasis gali pasiekti didelius dydžius - iki 20 cm, taip pat galima sukurti keletą hemangiomų vienu metu. Šiais dviem atvejais reikia operacijos.

Simptomatologija

Dauguma kapiliarinės hemangiomos žmonių nepatiria diskomforto, skausmo dešinėje hipochondrijoje ir kitų nemalonių simptomų. Paprastai ši patologija atsitiktinai aptinkama kitų organų tyrimų metu.

Su švietimo plėtra pradeda augti į kepenis, sutrikdydama jos funkciją. Dėl to atsiranda pirmieji simptomai, atitinkantys organo pažeidimus. Be to, atsiranda patologijos požymių, kai atsiranda komplikacijų.

Jei hemangioma viršija 5 cm, gali atsirasti diskomforto pojūtis dėl aplinkinių audinių ar gretimų organų suspaudimo.

Toliau gali pasirodyti šie požymiai:

• skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje;
• vėmimas ir pykinimas;
• hepatomegalia.

Su komplikacijų atsiradimu pacientui gali atsirasti intoksikacija, kurią lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir karščiavimas. Ir tada yra gelta rizika.

Rizikos grupės

Šiuo metu nežinomos kapiliarų susidarymo kepenyse priežastys, tačiau nustatomi rizikos veiksniai, kuriems jis gali atsirasti:

• genetinis polinkis, kai vienoje iš šeimos narių jau nustatyta panaši patologija;
• vaisiaus anomalijos prenatalinio vystymosi metu, kai motina patyrė infekcinę ligą nėštumo metu (ypač pavojinga pirmąjį trimestrą) arba jos hormonų lygis buvo žymiai padidėjęs;
• padidėjęs estrogenas, kuris sukelia didesnę kepenų apkrovą;
• pilvo trauma kepenyse;
• atlieka operacijas prie kepenų esančių organų.

Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite reikiamus tyrimus. Kasmet rekomenduojama ištirti visas kūno sistemas

Patologija vaikams

Įgimtas kapiliarinis hemangiomas diagnozuojamas 98% atvejų. Iki šešių mėnesių amžiaus vaiko ugdymas gali augti ir sustoti. Vėliau maždaug 10% šių navikų išnyksta savarankiškai.

Jei vaikams atsiranda hemangioma, atsiranda nemalonių simptomų, kuriems reikia gydymo. Gydymas ankstyvame amžiuje yra efektyviausias ir neturi daug traumų. Daugeliu atvejų, hemangioma vaikams išnyksta 6 metus.

Tačiau, nepaisant geros švietimo kokybės, tėvai turėtų pasirūpinti, kad vaikas laikytųsi šių taisyklių:

• maksimalų laiką praleisti vietose su ekologiškai švaria atmosfera;
• išlaikyti tinkamą ir tinkamą mitybą;
• pasikonsultavus su gydytoju, kai pasireiškia pirmieji nemalonūs simptomai.

Galimos komplikacijos

Kapiliarinio tipo hemangioma nepriklauso pavojingoms patologijoms, tačiau ji vis tiek gali sukelti rimtų pasekmių:

• kepenų ar gretimų organų funkcijų pažeidimas (jei auglys pasiekė didelį dydį);
• sunkus kraujavimas, kuris gali būti mirtinas;
• kepenų plyšimas pilvo sužalojimo atveju.

Diagnozavimo būdai

Kepenų kraujagyslių navikas gali būti diagnozuojamas šiais būdais:

• Ultragarsas, leidžiantis apibrėžti aiškias naviko ribas;
• Rentgeno spinduliai, kurie atskleidė naviko formą;
• CT nuskaitymas kalcifikacijai aptikti;
• MRT, kad būtų gauti tiksliausi duomenys apie hemangiomą, jos dydį ir etiologiją;
• Biopsija, skirta nustatyti naviko (gerybinio ar piktybinio) pobūdį.

Ateityje pacientui gali būti suteikta scintigrafija - radioizotopų nuskaitymas. Jis surengtas siekiant tiksliai nustatyti švietimo pobūdį. Jei kepenys yra stipriai paveiktos, biopsija nerekomenduojama, nes ji gali sukelti didelį kraujavimą.

Atlikus tiksliai diagnozę, po 3 mėnesių pacientas turi būti iš naujo patikrintas. Jei jo metu navikas padidėjo, tolesnis tyrimas atliekamas tik po šešių mėnesių.

Ateityje pacientas kasmet turi apsilankyti specialistuose. Būtina kontroliuoti patologijos dinamiką.

Terapinės priemonės

Kapiliarinės hemangiomos gydymas gali būti sunkus dėl auglio mitybos, paprastai atliekamas iš kelių arterijų vienu metu. Tai gali sukelti daug kraujo netekimo operacijos metu. Štai kodėl ekspertai pirmiausia rekomenduoja stebėti naviko vystymąsi ir tik tada nuspręsti dėl operacijos poreikio.

Chirurgija skiriama dešiniojo skilties hemangiomai šiais atvejais:

• auglio dydis viršija 5 cm ir toliau auga;
• ryškūs patologijos simptomai;
• suspausti audinį aplink formavimąsi;
• planuojama tęsti nėštumą ar gydyti kitas ligas.

Esant cirozei ar portalinio venų ligai, chirurgija yra kontraindikuotina.

Daugeliu atvejų radioterapija naudojama hemangiomoms. Jis gali būti skiriamas tik sunkiais atvejais ir tik suaugusiems pacientams, nes jis gali sukelti radiacijos ligą. Taip pat naudojamas lazerinis gydymas, elektrokaguliacija, kriodestrukcija ir mikrobangų spinduliuotė.

Gali būti taikomas gydymas vaistais, įskaitant ilgą hormoninių vaistų kursą, kuris padės užkirsti kelią tolesniam naviko augimui ir randų paveiktose vietose. Be šių vaistų, yra nustatyti beta blokatoriai, normalizuojantys slėgį induose.

1. Kepenų (tulžies) kolikos - simptomai moterims ir vyrams, gydymas
2. Porfirija - kas tai yra liga? Simptomai ir priežastys
3. Gilberto sindromas - kas tai paprasta? Simptomai ir gydymas Gilbert liga
4. Ar žmogaus kepenyse yra akmenų? Simptomai ir gydymas

Kas yra kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra gerybinio pobūdžio navikas, susidaręs iš kraujagyslių audinių. Tokie navikai gali būti lokalizuoti ne tik vidaus organuose, bet ir odos paviršiuje naujagimiams, vyresniems vaikams ir suaugusiems. Straipsnyje išsamiau aprašoma kepenų hemangioma, patologinės būklės priežastys ir apraiškos, taip pat šiuolaikinės naujovės, įtrauktos į ligos gydymą.

Kokios ligos ir kodėl tai vyksta?

Per pastarąjį dešimtmetį nuolat padaugėjo kepenų navikų. Ekspertai teigia, kad ši problema siejama su nepalankia aplinkos situacija, kitų ligų dažnumo padidėjimu (pavyzdžiui, sukeltų hepatito B ir C virusų).

Pagal gerybinių tulžies sistemos auglių klasifikaciją 2000 m., Hemangiomai kepenyse yra klasifikuojami kaip ne epitelinės kilmės navikai. Dažniau moterys nuo 45 iki 57 metų. Ekspertai teigia, kad problema prasidėjo embriono metu, ty tuo metu, kai vaikas vis dar yra įsčiose. Vaskuliarinės sistemos dalyje pastebimas tam tikras apsigimimas, kuris paprastai pasireiškia suaugusiųjų amžiuje.

Gerybinis kepenų hemangiomos auglys, kaip taisyklė, neturi savybės, kad galėtų išsivystyti į vėžį. Tačiau diagnozuojant panašią patologiją naujagimiams, reikia diferencijuoti hemangioendoteliomą, kuri gali virsti piktybiniu naviku.

Mokslininkai teigia, kad kepenų hemangiomos priežastys nėra visiškai suprantamos. Kiekvienas iš toliau išvardytų veiksnių gali tapti patologinės būklės priežastimi:

• vaisiaus kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• paveldimumas;
• didelio estrogeno poveikio (atsižvelgiant į kūdikio vežimą arba hormoninių vaistų vartojimą);
• virusinių ar bakterinių infekcijų poveikis;
• vaiko gimimas yra labai ankstyvas (kūnas neturi laiko visiškai formuotis);
• mechaniniai kepenų pažeidimai;
• hipovitaminozė K.

Klasifikacija

Šiuolaikinės hepatologijos diagnostikai naudojami keli skyriai. Kepenų hemangiomos požymiai ir simptomai leidžia mums padalinti problemą į šias grupes:

• asimptominiai navikai;
• kraujagyslių navikai kartu su ryškiais simptomais (skausmu, diseptiniais sutrikimais, gebėjimu palpuoti formavimąsi);
• hemangiomos, turinčios daug komplikacijų - tai yra tie, kuriuos lydi kraujavimas, uždegiminiai procesai, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, didelių nukentėjusios zonos laivų suspaudimas.

Jei kalbame apie anatominius problemos variantus, kepenų kraujagyslių formavimosi suaugusieji ir vaikai skirstomi pagal pobūdį, formą ir augimo greitį, jų vietą organe ir dydį.

Hemangioma gali augti kepenų paviršiuje ir padidinti jo dydį už organo. Šiuo atveju jo augimas vadinamas exophytic. Jei jis įsiskverbia į vidų ir toliau auga ta pačia kryptimi, tai yra apie endofitinį augimą. Yra trečiasis augimo variantas - mišrus, kuris apjungia abi apraiškas.

Augliai gali būti apvalūs, panašūs į rutulio plotą arba turėti netaisyklingą (daugiakampį) formą. Švietimo augimo tempai yra suskirstyti į lėtai augančius, tuos, kurie nepadidėja (stabilūs) ir agresyvūs, didėja per 12 mėnesių 100% ar daugiau. Matmenys: mažesnis nei 5 cm - mažas, didesnis nei 10 cm.

Pamėgtų auglių mėgstamos vietos:

• dešiniojo kepenų skilties hemangioma;
• kairiojo skilties navikas;
• navikų segmentai (I – VIII);
• hemangiomatozė (daugybė kepenų hemangiomų).

Morfologiniai variantai

Kraujagyslių kilmės navikai gali turėti skirtingą struktūrą, kurią lemia tik daugybė tyrimų. Du variantai dažniausiai randami dabartiniame etape.

Kepenų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Leviron Duo. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

• Caverninis navikas - panašus į kraujagyslių, kurie yra lokalizuoti kepenyse, sukibimą. Tokiu atveju kalbame apie paveldimą polinkį į patologinę būseną.
• Kapiliarų susidarymas - navikas yra padalintas iš vidinės sepos, tarp jų yra kraujagyslės. Jis pasireiškia dažniau nėščioms moterims ir vartojant vaistus su estrogenu.

Simptomai ir požymiai

Hemangiomoms, kurių ilgis mažesnis nei 5 cm, nėra ryškios klinikinės nuotraukos. Paprastai jie nustatomi atliekant medicininius patikrinimus profilaktinio ultragarso metu. Padidėjus formavimui, atsiranda tam tikrų simptomų.

Pacientas gali skųstis diskomfortu ir nuobodu skausmu dešinėje pusėje po šonkauliais. Su milžinišku hemangiomos skundu atsiranda spaudimo jausmas žarnyno regione. Jei atsiranda tulžies latakų suspaudimas, paciento oda ir skleros yra geltonos spalvos, o burnoje gali atsirasti kartaus skonio.

Palpuojant dešiniojo hipochondriumo srityje, aptinkamo organo dydis padidėja, o ultragarso diagnozė aiškiai rodo kepenų patinimą. Hemangiomos komplikacijos gali sukelti šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimą: šlapimas tampa raudonas, o išmatų masė tampa tamsia ar net juoda, jei auglys patenka į virškinimo trakto ertmę.

Ilgas hemangiomas yra susijęs su anemijos rodikliais bendrame kraujo tyrime. Ir taip pat įmanoma, kad, išskyrus bendrą organizmo apsinuodijimą, pasireiškiantį diseptiniais sutrikimais, šaltkrėtis, kefalija ir silpnumu, nėra kitų klinikinių patologinės būklės požymių.

Diagnostika

Atsitiktinai parodyti, kad kraujagyslių kilmės neoplazmai gali būti atliekami ultragarsu, pilvo ertmės MRI arba CT nuskaitymu, pavyzdžiui, diagnozuojant kitą ligą. Norint patvirtinti, kad auglys yra gerybinis, gydantis gydytojas rekomenduoja pacientui atlikti statinę scintigrafiją, t. Y. Radioizotopų tyrimą.

Radioindikatorius koncentruojasi į naviko vietas selektyviai. Tai leidžia nustatyti patologinių židinių buvimą kepenų audiniuose, taip pat atskirti netipines ląsteles nuo gerybinių. Tuo pačiu metu galima išskirti kraujagyslių formavimąsi su cistomis ir parazitiniais suomiais.

Jei hemangioma yra dešinėje skiltyje, skiriama celiakijos kamieno angiografija, skirta įvertinti kraujotakos būklę ir kraujagyslių trombozės atsiradimą. Nuo klinikinės diagnozės būtinai atlikite pilną kraujo kiekį, biochemiją.

Dekodavimo rezultatai

Diagnostikas ultragarso ataskaitoje gali užrašyti šią informaciją, patvirtinančią kepenų kraujagyslių naviko diagnozę: formavimasis turi aiškų netolygų kontūrą, heterogeninę hiperhechinę struktūrą (rečiau - aiškius ir netgi kontūrus, homogenišką struktūrą).

CT - homogeniškas formavimasis su aiškiais kontūrais, Hounsfield skalės tankis yra 38-43 U, galimas hyalinosis atsiradimas centre. Per kraujo užpildymo per auglio periferiją laikotarpį galima pamatyti kontrasto kaupimąsi „liepsnos liežuviais“, o atidėtoje fazėje šios sritys tampa hipergeniškos organo audinių atžvilgiu.

Angiografijos paaiškinimas paprastai rodo, kad kontrastas kaupiasi kraujagyslių spragose, nėra patologinių kraujagyslių, formavimasis turi aiškias ribas. Punkcijos biopsija neatliekama, nes žalos hemangiomos sienai yra daug komplikacijų (visų pirma, tai yra masinio kraujavimo klausimas).

Ligos komplikacijos

Pacientai yra suinteresuoti, kaip pavojinga hemangioma ir ar tai gali būti mirtina. Iš tiesų komplikacijos pacientui yra pakankamai rimtos:

• kepenų pažeidimas ir sužalojimas gali sukelti auglio plyšimą, kuris pasireiškia masiniu kraujavimu;
• gali atsirasti trombozė. Ši būklė yra pūlingų komplikacijų ir tolesnės kepenų audinio nekrozės priežastis;
• milžiniški navikai arba daugelis iš jų sukelia organo „darbinio“ parenchimos pakeitimą, todėl atsiranda kepenų nepakankamumas.

Didelio išsilavinimo fone gali pasireikšti kraujo krešėjimo sutrikimas. Tokia hemangioma yra pavojinga vystant trombocitopeniją ir tolesnį kraujavimą ne tik nuo pažeisto organo, bet ir iš kitų paciento kūno vietų.

Gydymo ypatybės

Nedideli kepenų hemangiomai, patvirtinti ultragarsu arba naudojant kitus diagnostinius metodus, pacientui gydyti nereikia. Kepenų gydytojas arba gydantis gastroenterologas pasirenka laukiančią taktiką, kurioje pacientas yra dispersijos registre ir kas 3–6 mėnesius atlieka keletą tyrimų.

Svarbu remti hepatobiliarinės sistemos darbą. Visų pirma, gydytojai rekomenduoja laikytis dietos terapijos taisyklių. Pirmenybė teikiama Pevzner 5 lentelėje. Terapinės mitybos principai grindžiami šiais punktais:

• sumažinti lipidų kiekį dietoje;
• atskiros druskos, maisto skaidulų ir pluošto dietos nepakankamumas arba griežtas apribojimas;
• produktų, kurie skatina aktyvaus virškinimo procesus, vartojimo sumažėjimas.

Ekspertai rekomenduoja atsisakyti baltos duonos. Jūs galite padaryti iš krekerių arba pirmenybę teikti vakariniams produktams. Daržovės ir vaisiai turi būti termiškai apdoroti, sumalti. Indai turi būti patiekiami ant stalo tik šilumos pavidalu. Vyrų, moterų ir vaikų mitybos pagrindas - pirmieji patiekalai be zazharki, pagrįsti pienu, be gausaus sultinio. Svarbu, kad meniu nebūtų patiekalų su pomidorų pasta ir sorbo.

Draudžiami maisto produktai ir patiekalai:

• grybų sultiniai;
• Mėsos ir žuvies pagrindu pagaminti sultiniai;
• rūkyta mėsa ir dešros;
• pieno produktai ir kietieji sūriai;
• konservuoti žuvies ikrai;
• ankštiniai augalai;
• kai kurios daržovės (ropės, kopūstai, špinatai, baklažanai, ridikai);
• šokoladas ir ledai, želė;
• kepimas;
• marinatai.

Pirmenybė teikiama kelioms košėms ir mažai riebalų mėsai

Jūs taip pat turėtumėte atsisakyti sultys, netgi tos, kurios ruošiamos namuose, iš alkoholio, sodos, kavos. Kaip gydyti kepenų hemangiomą, pasakykite pacientui vadovaujančiam specialistui. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio, naviko agresyvumo, komplikacijų buvimo. Būtinai priskirkite vitamino B12, hepatoprotektorius (vaistus, kurie apsaugo kepenų ląsteles).

Chirurginis gydymas

Toliau išvardytos sąlygos laikomos chirurginės intervencijos indikacijomis:

• naviko dydis didesnis nei 5-7 cm, jo ​​progresinis augimas;
• didelių indų suspaudimas, kuris gali sukelti netoliese esančių audinių nekrozę;
• bakterinės infekcijos pridėjimas;
• kraujagyslių, kurie yra naviko dalis, trombozė;
• podkravlivanie navikas;
• įtarimas dėl piktybinio degeneracijos.

Chirurginei intervencijai naudojami keli būdai, būdingi elgesio bruožai.

Segmentinė rezekcija

Pažeisto organo rezekcija gali būti nedidelė, periferinė ir skersinė. Tai yra vadinamieji ekonominio rezekcijos tipai, susiję su netipinėmis intervencijomis. Tipišką intervenciją apibūdina segmento arba viso organo skilties pašalinimas. Tūris priklauso nuo patologinio dėmesio dydžio ir pobūdžio.

Naudojami du chirurginės intervencijos metodai: pilvo chirurgija, kurioje atliekama plati pilvo odos pjūvis, ir laparoskopinis, kai laparoskopas įterpiamas į pilvo ertmę, aprūpintas vaizdo kamera ir specialiais instrumentais per mažus odos pjūvius. Atranka atliekama individualiai.

Kepenų audinys sugeba atsigauti. Net trečdalis likusių organų gali visiškai suteikti reikiamą funkciją žmogaus kūnui, todėl neturėtumėte bijoti operacijos. Pusantrų mėnesių organizmas gali visiškai atsigauti iki normalaus dydžio.

Lobektomija

Lobektomija yra viena iš kepenų rezekcijos tipų, kai chirurgas pašalina kairę ar dešinę organų skiltelę palei anatominę sieną. Paprastai ši intervencija naudojama didelėms hemangiomoms arba komplikacijų atsiradimo fone. Atsižvelgiant į pašalinto organo dalį, išskiriamos kairiosios ir dešinės pusės lobektomijos.

Atidaroma paciento pilvo ertmė, toliau mobilizuojama kepenų skiltelė, kurią reikia pašalinti, kirsti raiščius, turinčius anatominį regioną. Be to, kirskite ir jungkite arterijas ir venus, atitinkančius šią skiltelę. Kepenų audinys supjaustomas per visą storį, pašalinamas skilimas. Peri-inkstų erdvė yra toliau drenuojama.

Kepenų hemangiomos embolizacija

Šis gydymas yra minimaliai invazinis. Atliekama vietinė anestezija, naudojamas kontrastas, o specialūs kateteriai yra suleidžiami kontroliuojant angiografą, kuris laikomas kepenų arterijose. Per tokius kateterius įvedamos specialios smulkios dalelės, kurios blokuoja kraujo tekėjimą per tuos, kurie maitina naviką. Taigi, navikas mažina jo dydį, sustabdo augimą.

Tokio kateterio pagalba į auglio audinį patenka specialūs vaistai, kurie tiesiogiai veikia patologinį procesą. Embolizacija yra chirurginės intervencijos alternatyva, ji naudojama ne tik vienkartiniams, bet ir daugelio kraujagyslių navikams. Taip pat pašalinama netipinė kepenų hemangioma.

Kepenų hemangiomų gydymas liaudies gynimo priemonėmis šiuo metu laikomas gana skeptišku. Pacientai, kurie nusprendė teikti pirmenybę tradicinei medicinai, teigia, kad avižos, valgančios žaliavos bulvės ir jos sultys, kirminų tinktūra yra puiki priemonė. Tokių priemonių veiksmingumas nėra oficialus patvirtinimas.

Vėžys nėštumo metu

Kepenų hemangioma nėštumo metu greitai didėja. Taip yra dėl moters organizmo hormoninės pusiausvyros pokyčių. Dalyvaujantis specialistas turėtų užtikrinti, kad neoplazmos dydis neviršytų leistinų 6 cm ribų, nes tai yra sunku motinai ir būsimam kūdikiui.

Paprastai vaisingo laikotarpio metu sprendimas dėl chirurginių intervencijų atliekamas, kai kyla pavojus sveikatai. Iki šio taško - laukimo taktika. Moteris turi laikytis sveikos mitybos taisyklių, vengti galimų sužeidimų kepenyse, atsisakyti ilgo buvimo saulėje, periodiškai atlikti ultragarso diagnostiką ir pašalinti bet kokį neigiamą išorinių veiksnių poveikį organizmui.

Pacientų apžvalgos

Tada galite susipažinti su keletu pacientų, kurie susitiko su kepenų hemangiomos diagnoze.

Kepenų hemangioma: gerybinių navikų simptomai ir gydymas

Tarp įvairių kepenų ligų, verta paminėti tokį naviką kaip hemangiomą. Tarptautinėje ligos klasifikacijoje jai priskiriamas kodas pagal ICD 10 (tarptautiniams klasifikatoriams „ICD-10 hemangioma“).

Kas yra kepenų hemangioma? Tai gerybinis kepenų auglys. Jį sudaro apaugę kraujagyslės. Paprastai jis nekelia didelio pavojaus žmogui, tačiau jo augimas gali sukelti panašių į kitas ligas simptomų atsiradimą, kuris apsunkina diagnozavimo procesą. Kokios ligos yra, kaip tai pavojinga ir kaip gydyti kepenų hemangiomą? Ar ji gali virsti vėžiu arba ištirpti? Kokie simptomai ir gydymas?

Ligos aprašymas

Kepenų hemangioma (kaip matoma nuotraukoje) gali būti vienintelis organo susidarymas. Be to, žmogus gali tuo pačiu metu turėti keletą kraujagyslių (daugybinių kepenų hemangiomų) navikų. Jų dydis yra labai platus: nuo 2 iki 20 cm Bet koks gerybinis navikas skiriasi nuo piktybinių pagrindinių parametrų:

• lėtas augimas;
• ląstelių degeneracijos stoka;
• auglys yra kapsuliuojamas ir nedygsta į aplinkinius audinius;
• metastazuoja.

Ši liga nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei ir sveikatai, tačiau dideliems dydžiams ji gali išspausti netoliese esančias struktūras ir pakenkti jų funkcijoms.

Hemangioma - tai yra tai, kas yra nustatyta prieš gimdymą. Kurdami kepenų skirtuką, atsiranda šakotų šakų. Ta pati liga dažniausiai aptinkama senatvėje, kai auglys pasiekia dydį, kuriuo pasireiškia simptomai. Taip pat įspūdinga dalis pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra moterys, kurioms ji buvo suformuota nėštumo metu.

Kepenų dešiniojo skilties hemangioma išsivysto dažniau, o kairė - daug rečiau. Vėžys yra apvali kepenų raudona spalva, kuri nėra skausminga ir elastinga. Kai kuriais atvejais yra aiškus švietimo pulsavimas.

Klasifikacija

Gydytojai išskiria dviejų tipų navikus, priklausomai nuo jo struktūros ir kokių tipų kraujagyslės.

Jei navikas susideda iš atskirų kraujagyslių pažeidimų, tai yra kapiliarinės kepenų hemangioma. Toks auglys nedidelis (iki 5 cm skersmens). Kraujo šaltinis gali būti vienas arba keli (arterinis, veninis, arba abu).

Cavernous kepenų hemangioma yra židinio formavimasis, susidaręs iš kraujagyslių, užpildytų krauju. Šios erdvės yra tarpusavyje susijusios ir iš tikrųjų nėra laivai, o tik sines. Šio tipo hemangioma gali būti milžiniška - iki 20 cm skersmens. Švietimas gali būti kepenų skilties dydis. Toks auglys turi kitą pavadinimą - kepenų kepenų kraujagyslių hemangiomą. Pavadinimas kalba už save - jis susideda iš ne kraujagyslių formacijų.

Yra specifinė ligos rūšis - netipinė kepenų hemangioma. Jis eina į šią formą paskutiniais etapais. Tai laivų ir ertmių kompleksas, apsuptas randų audinio. Taip yra dėl sumažėjusio kraujo patekimo į aplinkinius audinius.

Priežastys

Gydytojai nedviprasmiškai negalvojo apie šio naviko priežastis. Dažniausia nuomonė yra ta, kad hemangiomos pasireiškia vaiko gimdymo laikotarpiu dėl genetinės medžiagos mutacijų. Tačiau ši hipotezė nepaaiškina priežastys, dėl kurių vyrai atsirado po sužalojimo, arba moterims nėštumo metu. Ši ligos pusė lieka abejotina.

Bendra išvada, kuria vadovaujasi šiuolaikiniai tyrimai: kepenų kraujagyslių sistemos patologijos susidaro net embrione, kai kraujagyslių zonoje pradeda formuotis kraujagyslės ir pirmieji kraujo kūneliai. Remiantis tuo galima daryti prielaidą, kad hemangiomos išsivystymas sukelia motinos infekciją nėštumo metu (teratogeninės kilmės liga). Psichosomatika neatmetama - fizinių ligų atsiradimas dėl proto ligų (stresas, nervai ir pan.). Šis veiksnys dažnai randamas bet kurioje medicinos šakoje.

Simptomai

Klinikiniai kepenų hemangiomos požymiai atsiranda tik tada, kai pasiekia tam tikrą dydį. Nors navikas yra mažas, jis neatsiranda. Tai yra priežastis, dėl kurios liga visuomet diagnozuojama vėlesniuose vystymosi etapuose. Pradinėse stadijose tai gali būti nustatyta atsitiktinai kitos ligos diagnozėje.

Būdingi ligos "kepenų hemangioma" simptomai:

• skausmas pilvo dešinėje pusėje;
• skrandžio spaudimo jausmas;
• kepenys auga, jo apatinė riba nuo 12 šonkaulių;
• portalo hipertenzija (padidėjęs spaudimas kepenų induose);
• apetito netekimas, pykinimas, vėmimas;
• silpnumas, apatija, mieguistumas;
• odos ir skleros pageltimas;
• virškinimo sutrikimai.

Visos šios apraiškos būdingos ne tik kepenų hemangiomai, bet ir kitoms šio organo ligoms. Jei jūs patyrėte panašius simptomus, pasitarkite su gydytoju.

Diagnostika

Jei, ištyręs ir analizuodamas simptomus, gydytojas įtaria neoplazmą, jis nurodo pacientui atlikti kepenų ultragarsą (hemangiomą). Ultragarsas nagrinėja organo dydį, struktūrą ir tankį. Taip pat matomos sritys, kuriose ultragarso spindulių tankis ir sugerties koeficientas pasikeitė. Formuliacijos lokalizacija pastebima kepenų segmentuose.

Netipinė kepenų hemangioma yra sunkus atvejis, jo diagnozė yra sunki, nes kepenų hemangioma dėl ultragarso rezultato atrodo panaši į kitas ligas.

Jei pacientas turi netipinę ligos formą, gydytojas, turintis ultragarsinį tyrimą, gali jį klaidinti dėl fibrozės ar ehinokokozės (šią ligą sukelia parazitai - echinokokai). Siekiant atskirti šias ligas nuo kraujagyslių patologijos, yra nustatyta angiografija - laivų tyrimas rentgeno spindulių pagalba. Pašalinkite kirminus ištiriant tulžį ir išmatus, kad jie būtų kiaušiniai. Be to, mikroskopinis audinys bus informatyvus.

Tiksliausias ir pažangiausias metodas yra žmogaus kūno nuskaitymas naudojant kompiuterinę tomografiją (CT) arba magnetinio rezonanso vaizdą (MRI). Šie metodai leidžia gydytojui pamatyti skirtingų projekcijų kompiuterio ekrane nuskaitytus tiriamo organo nuskaitymus. Kraujagyslių masės atveju, tomografija, naudojant kontrastinę medžiagą, skiriamą į veną, bus veiksminga. Kraujo kontrastas išryškina visus kraujagysles ir ertmes, kuriose kaupiasi kraujas.

Siekiant pašalinti piktybinį naviko pobūdį (vėžį, kitaip tariant, karcinomą), atliekamas jo audinių biopsija. Iš kasybos mėginių gaunama mikrodrugas. Tik atlikus histologinį tyrimą galite tiksliai nustatyti, kas tai yra, kepenų hemangioma ar onkologija (vėžys).

Kaip atrodo audinių mikroskopija pacientams, sergantiems šia liga? Tarp sveikų kūno ląstelių yra kraujagyslių formavimosi ir kraujo ląstelių kaupimasis. Tik kvalifikuoti specialistai histologijos srityje gali atskirti audinių tipus, tiriant mikroslidus.

Gydymas

Atlikus tikslią diagnozę, gydytojas paskiria gydymą. Gydytojai stebi paciento stebėseną: kepenų ultragarsas atliekamas 1-2 kartus per mėnesį 3-4 mėnesius. Tai daroma siekiant įvertinti naviko augimo greitį ir nustatyti, ar būtina pašalinti hemangiomą ir kaip tai geriau (tradicinėmis priemonėmis arba lazeriu).

Jei vaikas turi kepenų hemangiomą, gydymas gali būti atidėtas. Jie neskuba jį supjaustyti, nes iki 6 metų amžiaus tokie navikai dažnai išsprendžiasi (ty hemangioma gali išnykti). Šiems vaikams reikia reguliariai stebėti gydytoją. Tai atsitinka retai, tačiau hemangiomai gali ištirpti.

Jei dinamiškas tyrimas suaugusiuoju rodo, kad mokymas ilgą laiką nemažėja, tada pacientui gydyti nereikia. Hemangiomai gydomi tik tuo atveju, jei pastebimas augimas arba didelių laivų spaudimo pavojus. Yra tokių kepenų hemangiomos gydymo metodų:

• chirurginis išpjaustymas;
• lazerio šalinimas;
• hormoniniai vaistai (tikslas - hemangiomos sklerozė);
• jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas;
• elektrokoaguliacija;
• skysto azoto terapija;
• psichosomatinės ligos reikalauja papildomo psichoterapeuto konsultavimo.

Chirurginis hemangiomos pašalinimas yra patikimiausias ir greičiausias būdas gydyti ligą, bet bet kokia operacija yra rizikinga. Operatyvinė intervencija naudojama tik tuo atveju, jei kyla grėsmė paciento sveikatai ar gyvybei: jei navikas išspausto gretimas struktūras arba „pašalina“ didelį kiekį kraujo iš organo audinių. Tuo pačiu metu hemangioma pašalinama kartu su jame esančia organų vieta. Lazerio šalinimas atliekamas naudojant specialų aparatą, šis metodas turi daug teigiamų atsiliepimų tarp specialistų. Šio metodo privalumas yra tas, kad sumažėja visos su chirurgija susijusios rizikos. Todėl, jei įmanoma, gydytojai bando taikyti kepenų hemangiomos gydymą lazeriu. Metodo trūkumas yra santykinai didelės išlaidos.

Ligonių, sergančių kepenų ciroze, chirurgija, siekiant pašalinti hemangiomą (tiek skalpeliu, tiek lazeriu), negali būti atliekama; daugelio formacijų, kurios nukentėjo dešiniosios ir kairiosios skilties audiniuose, taip pat jei auglys yra maitinamas dideliais kepenų indais.

Jei pacientas turi vieną iš šių kontraindikacijų, gydymą galima atlikti tik konservatyviai - su vaistais.

Hormoninių vaistų priėmimas prisideda prie vėlesnio naviko augimo ir jo pakeitimo jungiamuoju audiniu (sklerozuojantis poveikis). Scar laikui bėgant išsprendžia. Pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, turi atsargiai vartoti kitus vaistus, kurie nėra susiję su šia liga. Pavyzdžiui, estrogenų vartojimas padeda paspartinti navikų augimą. Priimant gydytoją, labai svarbu nurodyti visus vaistus, kuriuos vartojate.

Kai nustatoma kepenų hemangiomos liga, paciento prognozė priklauso nuo gydytojo rekomendacijų tolesnių veiksmų kruopštumo - neturėtų laukti, kol auglys išsprendžia save. Daugeliu atvejų tai gerai, šis švietimas retai tampa vėžiu. Žmonės su šia diagnoze gyvena visą gyvenimą.

Dieta ir sportas su hemangioma

Nepriklausomai nuo gydymo metodo, būtina laikytis specialios dietos. Ligoniams, sergantiems kepenų ligomis (kepenų hemangioma, įskaitant) ir tulžies takus, nurodomas dietinis stalas Nr. Paciento mitybos pagrindas turėtų būti riebalai, kepti ir nesūdyti maisto produktai.

Būtina visiškai pašalinti riebią kepti mėsą, sunku virškinti ir jam reikia daug tulžies. Leidžiama valgyti nedidelį kiekį mėsos ir žuvies. Jūsų dienos racione turėtų būti daug daržovių, vaisių, visiškai grūdų duonos ir augalinių aliejų.

Kūnas turėtų gauti optimalų vitaminų ir mikroelementų rinkinį. Norėdami tai padaryti, įveskite pieno produktus, citrusinius vaisius, grūdus. Jei reikia, dieta yra praturtinta vitaminų kompleksais ir maisto papildais.

Tokie produktai yra visiškai kontraindikuotini žmonėms, sergantiems kepenų hemangioma:

• riebios kiaulienos, ėrienos;
• kepti, rūkyti patiekalai;
• marinuoti agurkai ir konservavimas;
• karšti prieskoniai;
• saldus vanduo, soda;
• kava;
• riebaliniai saldainiai (grietinėlė, ledai ir tt).

Visi šie produktai sukelia kepenų apkrovą, kuri yra nepageidaujama pacientams, kuriems diagnozuota hemangioma.

Nustatyti tam tikrus sporto apribojimus. Nerekomenduojama užsiimti fizinio aktyvumo rūšimis, kuriose teikiami streikai (bokso, kovos menų ir kt.). Plyšęs hemangioma nuo insulto gali sukelti didelį kraujo netekimą. Tačiau reikia vidutinio kasdieninio fizinio aktyvumo. Pratimai neturėtų užkrauti sunkumų, pasiimti norimą veiklą. Klasių metu kraujagyslių tonai ir širdies ritmas normalizuojasi, o raumenys tampa labiau apmokyti. Reguliarus fizinis pratimas padės jums išvengti staigaus hemangiomos plyšimo treniruotės metu.

Komplikacijos

Spartus kepenų hemangiomos augimas gali kelti neigiamą poveikį kepenims ir visam organizmui. Galimos komplikacijos, galinčios atsirasti pacientams, sergantiems kepenų hemangioma:

• vidinis kraujavimas su naviko trauma;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• kraujagyslių trombozė, kuri sukelia nekrozę ir kūno dalies mirtį;
• gerybinio naviko reinkarnacija į piktybinį (vėžį).

Pavojinga kepenų hemangiomos pasekmė yra hipertenzija. Padidėjęs kraujospūdis kepenų kraujagyslėse lemia tai, kad kraujagyslės kraujotakos padidėja per kraujagyslių sistemos anastomozes. Vienas iš šių anastomozių jungia kepenų ir stemplės venus. Tai lemia tai, kad staiga didėjant kepenų slėgiui padidėja stemplės apatinės dalies varikozė ir atsiranda kraujavimas. Ši sąlyga yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui.

Svarbu laiku nustatyti ligą. Laiku diagnozuojant ir gydant, visiškas atsigavimas be neigiamų pasekmių.