Ką atrodo kepenų hemangioma ultragarsu? Diagnozės ir gydymo tipai

Hemangioma yra dažnas kepenų auglys, kuris yra gerybinis ir susideda iš choroidinio plexo. Hemangioma dažniau pasitaiko moterims nuo 30 iki 50 metų - tai yra dėl moterų hormono estrogeno, kuris prisideda prie šio naviko vystymosi ir augimo. Hemangioma gali būti ir daugialypė, ir viena, kurios skersmuo yra iki 25 cm.

Kas yra hemangioma ir kodėl tai vyksta?

Hemangioma yra nepastebima liga, pasireiškianti simptomais tik po to, kai auglys pasiekia 10 ar daugiau centimetrų. Paprastai šis auglys dažnai randamas atsitiktinai, atliekant įprastinį tyrimą su ultragarsiniu nuskaitymu. Ši liga yra būdinga brandžiai ar pagyvenusiems žmonėms arba mažiems vaikams. Hemangiomai dažniausiai susideda iš caverninių ir kapiliarinių ertmių, užpildytų krauju, todėl yra trys šio naviko tipai:

  • Cavernous hemangioma yra auglys, susidedantis iš didelio kraujagyslių arba venų pluošto, kuris gali augti organo viduje. Jis gali augti iki 25 cm skersmens ir mechaniniu slėgiu pakenkti gretimiems vidaus organams;
  • Kapiliarinė hemangioma yra nedidelis navikas (vidutiniškai iki 5 cm), susidedantis iš mažų kraujagyslių - kapiliarų, lokalizuotų organo viduje, pripildytas venų ir kapiliarų krauju. Mitybos neoplazmos šiuo atveju atsiranda iš vieno indo;
  • netipinė kepenų hemangioma. KT, jos nestandartinė struktūra yra aiškiai matoma dėl to, kad ant naviko kraujagyslių sluoksnio atsiranda karnizuotas minkštųjų audinių sluoksnis.

Šiuo metu hemangiomos atsiradimo priežastys nėra tiksliai paaiškintos - kai kurie ekspertai mano, kad mažais dydžiais jis visiškai nekenksmingas žmogaus organizmui ir nereikalauja gydymo, nes tai yra individualus kepenų struktūros bruožas, o ne liga. Tačiau yra keletas veiksnių, skatinančių jo augimą:

  • hormoninis disbalansas. Moterų estrogenų hormonai turi teigiamą poveikį hemangiomų augimui ir vystymuisi, todėl šio naviko rizika yra didesnė moterims, kurios kada nors pastojo, arba tiems, kurie vartoja hormoninius kontraceptikus arba kuriems taikoma hormonų pakaitinė terapija;
  • genetinis polinkis. Buvo atvejų, kai hemangioma pradėjo vystytis vaiko gimdoje. Šiuo atveju hemangioma laikoma genetine liga;
  • antrosios kraujo grupės. Įrodyta, kad žmonės, turintys antrąją kraujo grupę, yra labiau jautrūs šio kraujagyslių naviko vystymuisi;
  • mechaniniai kepenų pažeidimai. Dažnai hemangiomai atsirado dėl stipraus smūgio į pilvo ertmę, taip pat dėl ​​nesėkmingos operacijos kepenyse.

Maskvos „Yusupov“ klinika teikia geriausių specialistų paslaugas, galinčius tiksliai nustatyti ligos pobūdį ir paskirti tinkamą gydymą, remiantis individualiais paciento rodikliais.

Kepenų hemangiomos simptomai

Kepenų hemangioma yra liga, kuri iš pradžių nepasireiškia. Diskomfortas ar skausmas gali pasireikšti tik esant dideliam naviko dydžiui (daugiau kaip 10 cm). Kepenų hemangiomos simptomai:

  • ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • pykinimas, vėmimas;
  • pilvo pojūtis po valgio;
  • apetito praradimas, anoreksija;
  • oda;
  • anemija (su dideliais hemangiomomis);
  • bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis;
  • skausmas kepenų palpacijos metu;
  • galvos svaigimas.

Tačiau šie simptomai nėra būdingi šiai ligai ir gali rodyti kitų, sunkesnių navikų buvimą. Todėl svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl išsamų skausmingų ar nepatogių pojūčių priežasties tyrimą, jei aptinkami panašūs simptomai.

Yusupovo ligoninės techninė įranga atitinka Europos reikalavimus ir garantuoja tiksliausią rezultatą. Mūsų klinikoje egzaminų rezultatų interpretaciją atlieka kvalifikuoti gydytojai, kurie išsamiai paaiškins diagnozę ir nedelsdami paskirs tinkamą gydymą.

Kepenų hemangioma ant MRI, ultragarso ir kompiuterinės tomografijos

Šiuo atveju konsultavimasis su gastroenterologu be išankstinės diagnozės yra nedidelis, nes daugeliu atvejų hemangioma neturi matomų požymių ir gali būti aptikta tik įvairios diagnostinės veiklos metu. Egzaminai, skirti matyti hemangiomą ir nustatyti jo skersmenį, yra:

  • ultragarsinis tyrimas. Kepenų hemangioma ultragarsu dažnai matoma kepenų parenchimoje, suapvalinta forma su heterogeniniu turiniu ir aiškiais kontūrais;
  • Pilvo ertmės MSCT;
  • Hepatomijos scintigrafija yra minkštųjų audinių piktybinių navikų tyrimo metodas. Biopsija šioje diagnozėje yra draudžiama, nes žala navikai gali sukelti masinį vidinį kraujavimą, nes pats auglys susideda iš kraujagyslių;
  • Kepenų ir tulžies takų MRI ir CT skenavimas. Šie tyrimai leidžia tiksliau matyti naviką iš skirtingų kampų. Prieš atliekant šiuos tyrimus, pacientas į veną turi įšvirkšti specialų preparatą - kontrastą, nes kepenų hemangioma, esant CT skenavimui, yra ryškesnė, o galimybė supainioti jį su kitu naviku yra žymiai sumažinta.

Gydytojai Yusupovskoy klinika nuolat tobulino savo įgūdžius, leidžiančius jiems neatsilikti nuo moderniausių kepenų ligų tyrimo metodų. Mūsų gydytojai kompetentingai ir atidžiai parengia kiekvieno paciento gydymo planą, nes tik individualus gydymo būdas suteikia laukiamus rezultatus.

Ar kepenų hemangioma kaupiasi CT kontrastu?

Kompiuterinės tomografijos sudėtingumas šiuo atveju yra tas, kad maža hemangioma, ištyrus tyrimą, lengvai supaininama su tokiomis patologijomis kaip:

  • kepenų metastazės. Jei kepenyse aptinkami keli navikai, gydytojas gali manyti, kad jie gali būti ir hemangiomai, ir antriniai navikai (metastazės). Kad būtų aiškiau, įvedamas kontrastinis agentas. Kepenų hemangiomos kontrastas kaupiasi gumulėse, o rezultatas yra hemangiomai būdingas vaizdas arba atvirkščiai, patvirtinantis kepenų metastazių teoriją. Be to, jei įtariama, kad yra metastazių, rekomenduojama atlikti trifazį CT tyrimą;
  • vėžys. Dideliems kraujagyslių navikams būdinga heterogeninė struktūra, kuri gali rodyti fibrozę, kalcifikacijų buvimą ir nekrozę. Kontrastingumas atsiranda dėl vėžio požymių. Aplink periferiją aptinkamas gerybinis navikas, kuris kai kuriais atvejais padeda radiologui nustatyti naviko pobūdį.

Hemangiomos gydymą Yusupovo ligoninėje atlieka geriausi gydytojai, turintys ilgametę patirtį. Mūsų klinika suteikia galimybę atsikratyti kepenų hemangiomos ir operaciniais, ir konservatyviais gydymo metodais. Remdamasi naujausiais medicinos pasiekimais, dr. Yusupovskaja ligoninė sudaro efektyviausią gydymo planą, išankstinio užsakymo tyrimus, kuriuos galima atlikti mūsų klinikoje už prieinamą kainą. Pooperacinė reabilitacija mūsų klinikoje vyksta griežtai prižiūrint medicinos personalui, pasirengusiam padėti bet kuriuo paros metu.

MRI hemangiomos tyrimas

Kepenys yra globėjas, kuris saugo žmogaus organizmą nuo priešiško aplinkos poveikio, neutralizuodamas didelį kiekį kenksmingų (toksiškų) medžiagų, įskaitant alkoholį, narkotikus ir kt. Dažnai kepenys negali susidoroti su didelio toksiškumo krūviu, dėl kurio jos funkcijos neveikia.

Siekiant nustatyti gyvybiškai svarbaus asmens organo pažeidimo priežastis, būtina atlikti labai tikslią diagnostinę apžiūrą. Dažniausias ir populiariausias šiandieninis tyrimo metodas yra MRI skenavimas, kuris apima: kepenų hemangiomos, pirminės arba antrinės (metastazės) navikų formų MRT.

Susilpnėjusi kepenų liga yra uždegiminių ir infekcinių ligų (pavyzdžiui, virusinis hepatitas, kurio vėlyvasis etapas sukelia kepenų cirozę). Be to, šios įstaigos kančių kaltininkai gali būti:

  1. medžiagų apykaitos sutrikimų organizme (diabetu)
  2. kraujo ligos
  3. širdies nepakankamumas
  4. tuberkuliozė
  5. piktnaudžiavimas alkoholiu ir pan.

Dėl žalos kepenų ląstelės miršta, sudarančios jungiamąjį audinį, atsiranda įvairių formacijų (piktybiniai ir gerybiniai).

Kraujagyslių naviko morfologija

Kepenų hemangioma priklauso gerybinių navikų kategorijai. Pagal jo struktūrą neoplazmą sudaro kraujagyslės, todėl jį galima suskirstyti į tipus:

  • Kapiliarinė hemangioma (auglys, kuris auga, kai auga kapiliarinis audinys ir neviršija 3 cm dydžio)
  • Venų hemangioma (susideda iš išsiplėtusių venų kraujagyslių)
  • Cavernous hemangioma (pagal dydį toks auglys gali pasiekti 20 cm skersmens, be to, šio tipo švietimo struktūra yra sudėtingiausia, nes ją sudaro skirtingos formos ir dydžio heterogeninės ertmės)

Dažniausias hemangiomos tipas yra caverninis navikas, kuris dėl gigantiško dydžio sukelia klinikinių simptomų pasireiškimą:

  • Kepenų padidėjimas (su dideliais auglių dydžiais)
  • Skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo jausmas
  • Pykinimas (dažnai po valgio) ir vėmimas

Tačiau minėti simptomai gali būti taikomi daugeliui ligų, tiek kepenims, tiek kitiems virškinimo sistemos organams. Todėl gydytojui bus gana sunku nustatyti kepenų hemangiomą be MRI tyrimo.

Tuo tarpu hemangiozė, kuri pasiekė didelį dydį, spaudžia aplinkinius audinius ir taip sukelia skausmą asmeniui. Be to, nesvarbu, kiek ši liga atrodo nežymi, ji gali sukelti rimtų komplikacijų (masinis vidinis kraujavimas, kurį sukelia hemangiomos plyšimas).

Hemangiomos diagnozė

Hemangiomos diagnozavimas yra gydytojų problema, dėl jos panašumo su kitais gerybiniais ar piktybiniais hipervaskuliniais židiniais ar kartu su jais (hiperplazija, hemangioendotelioma, adenoma, metastazė, karcinoma). Šiuo atveju daugeliu atvejų biocheminė kraujo analizė yra normali. Gigantiškų hemangiomų atveju bandymų rezultatai požymiai gali būti panašūs į uždegiminį procesą (pvz., Padidėjęs ESR).

Norėdami nustatyti hemangiomą, ultragarso nuskaitymą iš pradžių nustato gydytojai, o tai yra ekonomiškas ir plačiai paplitęs tyrimas. Tokiu atveju kontrasto naudojimas leidžia padidinti šio metodo jautrumą. Tiesa, ne visos medicinos įstaigos turi kontrasto metodą.

Ultragarsinio tyrimo metu aptiktas panašus į hemangiomos naviką yra kito, labiau informatyvaus ir labai tikslaus tyrimo pagrindas. Iki šiol MRT tomografija buvo pripažinta jautriausiu ir specifiniu diagnostikos metodu.

Skenavimo procese MRI vaizduose esanti kepenų hemangioma atrodo kaip homogeniška (homogeniška) formacija su septa. Tačiau, jei norite naudoti kontrastą (intraveninę gadolinio injekciją), kuri palengvina diagnozę ir didina veiksmingumą, tada tyrimo metu netgi galite nustatyti skysčio lygį centriniame švietimo skyriuje.

MRT reiškia aukštos kokybės tyrimų metodus. Naudojant elektromagnetines bangas, veikiančias tyrimo objektą, energijos impulsų parinkimas ir absorbcija. Energetikos pokyčiai yra užfiksuoti ir transformuoti kompiuteriu į aukštos kokybės vaizdus, ​​pagamintus trimis skirtingomis projekcijomis (priekinė, ašinė, sagitali).

Kai diagnozuojama kepenų hemangioma, MRT nuskaito daugiausiai unikalios informacijos, kuri nėra prieinama kitiems tyrimo metodams. Taigi kepenų auglio buvimas specialistui nesukels jokių abejonių (netgi esant mikroskopiniam hemangiomos dydžiui), jei diagnostinis tyrimas buvo atliktas MRT įrenginyje.

Kepenų hemangioma mr

Mieli gydytojai, ar galėtumėte komentuoti tyrimų rezultatus:

2014 m. Birželio 9 d. Jis buvo aptiktas ultragarsiniu hipoechiniu būdu, šiek tiek neherminiam 15x16 mm formavimu kepenyse, kepenų hemangioma buvo suabejota. (Deja, nėra ultragarso nuskaitymo). Rekomenduojama naudoti kontrastu MRI arba CT.

2014 m. Birželio 13 d. Buvo atliktas kitas pilvo ultragarsinis skenavimas, viskas normalu, išskyrus:

Kepenų 4 segmente vizualizuojama šiek tiek heterogeniška apvali forma su dvigubu kontūru, kurio matmenys yra 2x1,1x1,9 cm, DCT vienete - venų kraujotakos vienoje vietoje (?), PSS arterijos kraujotakos lokuso periferijoje, 132 IR.

2014 m. Birželio 14 d. MRI buvo atlikti su kūno ir viso kūno MRI kontrastu (onkologija).

Onkopoisk kepenyse, pieno liaukoje, gimdos miomoje pastebėjo židinius, kurie ultragarsu buvo stebimi maždaug 2 metus. Be to, remiantis tyrimais, pieno liaukoje nustatyta fibrolipoma. Kolonoskopija yra normali,

Pagal FGD gastritą, duodenitą, helikobakteriją.

Birželio 17 d., Atlikus kontrastą, buvo atliktas kepenų CT tyrimas.

Ypač viena vieta yra sumišusi, kad atidėtoje fazėje formavimasis tampa silpna kepenų sub-parenchima, ar tai yra hemangiomos požymis? Kiek aš suprantu, ar švietimas turėtų būti jodo intensyviai ar hipertenziškai kepenų parenchima?

Be egzaminų, yra sunkus ir skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, daugiau ryte, o skrandžio skausmai taip pat dažniausiai yra alkani. Yra lėtinis vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas, 37-37,2 p. Padėkite išsiaiškinti diagnozę ir tolimesnę taktiką!

Diagnozė: fobinis

Diagnozė: fobinis nerimo sutrikimas. Tolesnė taktika: konsultacija su psichoterapeutu.

  • Prisijunkite, kad galėtumėte rašyti komentarus

Žinoma, tai labai nemalonus

Žinoma, tai yra labai nemaloni situacija, tačiau tai nėra fobija, psichoterapeutai turėjo konsultacijas, viskas yra normali. Vis dėlto norėčiau išgirsti situacijos įvertinimą remiantis apklausos rezultatais. Ar čia yra nedviprasmiškas vertinimas? Ir tik vienintelė laukimo taktika? Ačiū.

  • Prisijunkite, kad galėtumėte rašyti komentarus

Tai tiksliai fobinis

Tai yra tik fobinis sutrikimas + atsitiktiniai radiniai atliekant įvairius nereikalingus diagnostinius tyrimus. Tikiuosi, kad anestezijos metu kolonoskopija. Kreipkitės į patyrusį gydytoją dėl asmeninio konsultavimo ir suraskite gerą psichoterapeutą. Palaimink jus!

  • Prisijunkite, kad galėtumėte rašyti komentarus

Ačiū! Kolonoskopija pagal

Ačiū! Kolonoskopija pagal bendrąją anesteziją :) (prokologas mane siuntė kelyje)

Tiesą sakant, yra problema su patyrusiu gydytoju, nors geroje klinikoje Maskvoje stebiu savanorišką medicinos kliniką.

Pirmoji išvada, galbūt atsitiktinė (nes buvo skundų dėl virškinimo trakto), buvo ultragarso hemangioma, kurioje mane išsiuntė gastroenterologas. Vėlgi, antinolaringologas atsiuntė mane į gastroenterologą, taip pat į keletą kitų specialistų, apie pastaruosius kelis mėnesius (6 mėnesius), nepaisant gydymo, uždegimo (rinito, vidurinės ausies uždegimo, sinusito) ir subfebrilumo. Tai yra objektyvūs požymiai, o subjektyvūs - nuolatinis nuovargis, mieguistumas.

Mokymas kepenyse buvo netipiškas, todėl specialistas, atlikęs ultragarsą, man pasakė, kad jis labai bijo, ir jis yra mokslo daktaras, profesorius. Išsiuntė mane ant CT / MRI su kontrastu, kurį padariau. Žinoma, po to buvau išsigandęs. Aš pradėjau išnagrinėti tai, kas anksčiau nebuvo išnagrinėta (nes nebuvo pašalinta metastazių galimybė), ir niekas man nepadarė galutinės išvados, nes kai aš paklausiu gydytojų ir esate 100% tikras, kad tai nėra onkologija (metastazės ar pirminis pralaimėjimas), jie negali pateikti tokio atsakymo. Tai yra, viskas yra santykinė.

Galų gale, sutinku, kad pirmajame etape, kai gydymas vis dar yra įmanoma, aptinkama nedaug ligų (onkologijos), nes taip tikėdami vaizdą, tuomet siena vis dar yra, ir dėl kokių nors priežasčių diagnozė yra tiksli, kai viskas jau praėjo per toli.

Vis dėlto, tai, kas man suklaidino išvadą, buvo MRI: dešiniojo kepenų skilties IV segmente nustatomas sumažinto MR signalo dėmesys T2VI režimu ir sustiprintas T1VI režimu su aiškiais tolygiais kontūrais, matmenys 18x19x10 mm. Atsakant į kontrastinės medžiagos įvedimą Omniscan, nebuvo aptikta 20 ml jo sukaupimo požymių pagal pirmiau aprašytą patologinį fokusą. Galų gale, ar požymiai nėra būdingi hemangiomai? Pasakykite man.

Bandau gauti patarimus internete, nes panašių priežasčių buvo pakankamai kompetentingų ekspertų konsultacijų. Vėlgi, internetas, patyrusio gydytojo paieška realiame gyvenime nepanaikina kurso.

Kepenų hemangiomos diagnozė su MRT

Tarp modernių kepenų hemangiomos diagnozavimo metodų, be abejo, yra magnetinio rezonanso (MRI) metodas. Liga priklauso gerybinių navikų kategorijai. Vėžys yra nesudėtingos tarpusavyje sujungtų kraujagyslių formos formavimas. Tai netaisyklinga švietimo forma, kuri neleidžia normaliai diagnozuoti, naudojant tokius metodus kaip ultragarsas ir CT. Šie metodai suteikia netikslų vaizdą diagnozuojant gydytoją.

Ankstyvoji diagnostika

Kepenų hemangioma yra gana reti, apie 5-7% gyventojų. Paprastai tai yra nedidelio dydžio navikas, retai viršijantis 5-10 cm, jis suskirstytas į 3 tipus: cavernous, kapiliarus ir netipinius.

  • Cavernos hemangiomos atrodo kaip ertmės, turinčios nevienalytę struktūrą ir netolygius kontūrus. Jei jie pradeda augti, jie gali sprogti ir sukelti kraujavimą.
  • Kapiliariniai tipai yra praktiškai saugūs. Jie yra nedideli (2-3 cm) ir neturi tendencijos augti, jie nekelia grėsmės.
  • Netipiniame variante, vystant naviko, jo kraštuose atsiranda karnizuotos (sukietintos) ląstelės.

Ilgą laiką hemangioma nesijaučia. Mažas dydis, didelis (silpnas) augimas, jo simptomai ir požymiai (skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir tt) tik tada, kai jis auga iki didelių dydžių (ir tai gali įvykti kelerius metus), galime pasakyti kad vienintelė galimybė diagnozuoti kepenų hemangiomą ankstyvosiose stadijose yra magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).

Diagnozė pirmiesiems simptomams

Jei hemangioma anksčiau nebuvo matoma visapusiškai ištyrus pilvo organus, tada ji pasireikš tik tada, kai pradės augti.

Nepaisant daugybės informatyvių diagnostinių metodų, kepenų hemangiomos visada yra sunkios dėl nespecifinių (daugelio kepenų ligų) simptomų: padidėjęs kepenų dydis, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas po valgymo ir pan. Pacientui, kuris eina į gydytoją su tokiais simptomais, iš pradžių siūloma atlikti ultragarso skenavimą, plačiai prieinamą metodą.

Ultragarsas yra neinvazinė (nesulaužant odos) procedūra, tačiau kadangi diagnozuojant kepenų ligas, naudokite kontrastinius agentus, kurie gali padidinti jautrumą šio metodo informacijos turiniui, turėtumėte žinoti kai kuriuos simptomus ir šalutinį poveikį, atsirandantį dėl šių medžiagų įvedimo. Lyginant CT kontrastines medžiagas, MRT su medžiagomis, naudojamomis kontrastui kepenų ultragarsu, yra mažesnė alerginių reakcijų rizika, šalutiniai reiškiniai išskiria: pykinimas, galvos svaigimas, niežulys.

Kontraindikacijos yra: individualus netoleravimas narkotikams, organų nepakankamumas, širdies šuntai. Pažymėtina, kad ne visose klinikose ultragarsu gali būti kontrastinių medžiagų. Jei ultragarsu aptinkamas panašus į hemangiomą navikas, MRI naudojamas diferencinei diagnozei, labiausiai informatyviai, taip pat labai tiksliam tyrimo metodui.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas yra labai efektyvus tyrimo metodas. Tyrimo metu elektromagnetinės bangos veikia pacientą. Kompiuteris perskaito pakeitimus ir konvertuoja juos į kelis projekcijas. Kontrasto naudojimas tyrime suteikia dar tikslesnį vaizdą, ty gilesnes priežastis teisingai diagnozuoti. Svarbu žinoti, kad tyrimas atliekamas maždaug pusvalandį, tuo metu pacientas negali judėti. Pažymėtina, kad vaistas vartojamas tuščiu skrandžiu, todėl prieš tyrimą reikės ne valgyti 6-7 valandas.

Kontraindikacijos MRT yra:

  1. Įdiegti širdies stimuliatoriai.
  2. Implantų su metalinėmis intarpais buvimas.
  3. Tyrimas su psichikos negalia sergančiais pacientais.
  4. Antsvoris yra dėl techninių aparato savybių.
  5. Pirmasis nėštumo trimestras (galimas vėlyvas terminas).

Su šiomis kontraindikacijomis galima diagnozuoti hemangiomą su kompiuterizuota pilvo tomograma, tačiau šis metodas turi keletą reikšmingų trūkumų.

Kepenų hemangiomos diagnostika su CT

Diagnozuojant šį naviką taip pat aktyviai naudojama kompiuterinė tomografija (CT). Jei pacientas nėra „sau leisti“ pagal MRT metodą arba yra šio kontraindikacijos, gydytojas išsiųs pacientą į CT. Nepaisant to, kad tyrimas bus atliktas naudojant kontrastą, tomograma ne visada gali suteikti išsamų vaizdą. Štai kodėl, kai įtariama kepenų hemangioma, pirmenybė teikiama MRI.

Kompiuterinė tomografija yra kūno tyrimas per tomografą - aparatą su rentgeno jutikliais. Tačiau ji turi daug reikšmingų kontraindikacijų:

  1. Ypač rimta paciento būklė.
  2. Nėštumas, žindymas.
  3. Alerginės reakcijos jodo (kontrastinių medžiagų sudėtyje yra jodo).
  4. Pradėtas inkstų, kepenų nepakankamumas.
  5. Lėtiniai skydliaukės pažeidimai.
  6. Veikia diabeto formos.

Rekomenduojama naudoti kontrastinę kompiuterinę tomografiją, tik esant ribotam lėšų kiekiui, taip pat neįmanoma laisvai diagnozuoti naudojant MRT, nes metodas dažnai pateikia tyrimą, kuris gydytojui labai sunku atskirti nuo kepenų metastazių be daug papildomų tyrimų.

Gydytojas nėra tikras dėl diagnozės, ką daryti?

Kaip minėta pirmiau, šis navikas yra sunkiai diagnozuojamas, todėl net ir esant MRT tyrimui, gydytojas gali abejoti galutinės diagnozės tikslumu. Tokiais atvejais gydytojas siūlo instrumentinį tyrimą, vadinamą „biopsija“.

Tyrimas yra gana brangus, atliekamas naudojant odos punkciją (specialų adatą) ultragarsu kontroliuojant. Šiame tyrime iš kepenų paimta medžiaga leidžia visada patvirtinti arba paneigti diagnozę. Verta pažymėti, kad ši procedūra gali sukelti hemangiomos komplikaciją, kraujavimo vystymąsi, nes naviko atstovauja kraujagyslių susipynimas.

Vaizdo įrašas

MRT diagnozė arba CT diagnozė. Gydytojo patarimai.

Kepenų hemangiomos CT diagnozė

KAS YRA HIBANGIOMO SĄLYGOS?

Kepenų hemangioma (tai reiškia "kraujagyslių navikas" iš lotynų kalbos. "Haema" - kraujas "," angio - "kraujagyslių," -oma "- navikas) yra gerybinio pobūdžio neoplazma, susidedanti iš daugelio spragų, gerai kraujagyslių (su daugeliu arterijų) ). Kepenų hemangiomos priežastys nežinomos. Paprastai tai atsitiktinai aptinkama su pilvo organų ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Pagal statistiką, hemangioma suaugusiems kepenyse randama apie 5-7% (pagal M. Prokopą). Hemangioma vyrams yra 5 kartus rečiau nei moterims. Mikroskopinis tyrimas auglio struktūroje gali būti matomas daugelyje arterinių kraujagyslių, turinčių labai lėtą kraujotaką, daug kraujo krešulių (dėl mažo kraujo tekėjimo greičio), jungiamojo audinio sritis (fibrozė), taip pat kalcifikacijos ir hialinozės apraiškos.

HEMANIZOMŲ YPATYBĖS KOMPIUTERIŲ TOMOGRAFIJOJE

Kepenų hemangioma diagnozuojama CT ir MRI. Abu šie tyrimai turi būti atliekami naudojant kontrastą. Tuo pačiu metu į veną švirkščiamas specialus vaistas, tada skenavimas atliekamas kelis kartus iš eilės skirtinguose kontrasto etapuose. Siekiant patikimos diagnozės, naudinga atlikti nuskaitymą portale venine ir uždelstąja (po 10-20 minučių) faze. Šis kraujagyslių navikas gali būti nuo kelių (3-5) mm iki kelių (3-5 ar daugiau) cm.

Dažniausiai hemangiomoms būdingi šie CT požymiai.

1) Švietimas, turintis gimtosios (be kontrasto) CT tyrimą, atrodo kaip hipodencinė vieta kepenų parenchimoje. Šios srities tankio absoliučios vertės dažniausiai yra tarp +20 ir +40 vienetų Hounsfield skalėje, o nepakitusios kepenų parenchimos tankis yra + 55... + 65 vienetai. Labiausiai būdinga hemangiomos vieta yra po kepenų kapsulės. Maždaug 10% visų stebėjimų gali atskleisti švietimo struktūros nevienalytiškumą dėl kalcinatų buvimo (pagal M. Prokopą).

Tai yra tipiška kepenų kraujagyslių hemangioma, turinti kontrastą (dešinėje) arterijų parenchiminėje fazėje ir gimtojoje CT (kairėje). Jei kairėje matysite tik mažą (apie 1 cm) mažo tankio centrą dešinėje kepenų skiltyje - periferijoje, tada dešinėje yra būdingas periferinis kontrastas. Matomi kraujagyslių spragai.

2) Kontrastuojant arterijų parenchiminėje fazėje, ryškus kraujagyslių naviko tankis padidėja dėl kontrastuoto kraujo kaupimosi. Formacijos tankis didėja, kaip kraujo tankis aortoje. Tuo pačiu metu centrinė dalis yra kontrastuojama lėčiau, o arterinės-parenchiminės fazės metu paprastai būna hipotenzinė. Kartais išilgai neoplazmo krašto galima identifikuoti įvairaus skersmens maitinimo arterijas.

3) Kontrastinės veninės fazės metu auglys įgauna vienodą tankį centre ir periferiniuose regionuose, jo tankio charakteristikos yra lyginamos su kepenų venų kraujagyslėmis (tai yra vadinamasis „kraujo baseinas“ simptomas). Apskritai, kraujagyslių naviko kontrastas trunka nuo kelių sekundžių iki pusės valandos (priklausomai nuo kraujagyslių tinklo vystymosi laipsnio ir kraujo tekėjimo greičio).

HEMANGIOMO DIAGNOSTIKOS KLAIDOS

Ne visada, net ir su trifaziu CT, galima patikimai teigti, kad aptiktas auglys yra gerybinis (tai yra kepenų hemangioma, o ne kažkas). Diferencinė kraujagyslių navikų diagnostika turėtų būti atliekama su šiomis formacijomis:

1) hepatoceliulinis vėžys. Didelių kraujagyslių navikų atveju jų struktūroje gali atsirasti heterogeniškumas dėl nekrozės, fibrozės ir kalcinavimo. Dideli mazgeliai kontrastuojami ne vienodai, o ne per visą pjūvio plotą, kuris yra panašus į kontrastuojančių vėžio auglių savybes. Patikima pasakyti, kad hemangioma ar kepenų vėžys yra galimas, jei atkreipiamas dėmesys į būdingą arterijų ir venų fazių spragų „modelį“, taip pat kontrasto susidarymo iš periferijos į centrą pobūdį. Tačiau sunkiais atvejais gali prireikti biopsijos ir histologinio naviko tyrimo siekiant patikimai patvirtinti „hemangiomos“ diagnozę.

2) Metastazės. Kai kepenyse aptinkami keli židiniai, kurie padidina kontrasto įvedimą per periferiją, antriniai navikai yra pirmasis dalykas, kurį radiologas gali galvoti. Jei apsiribojame dviejų fazių CT, galime padaryti klaidingą išvadą, nepalankią pacientui. Jei atsiranda diferencialinė „metastazių - daugybinių kepenų hemangiomų“ serija, reikalingas trifazis CT (su skubiu nuskaitymu - 10-20 minučių).

Metastazė arba dešinės kepenų skilties hemangioma? Šis vaizdas gali supainioti radiologą, nes kontrastingo (apykaitinio periferinio stiprinimo) ypatybės panašios į ūminę hemangiomą vėlyvoje arterijos fazėje ir metastazėse.

LIVER'S HEMANGIOM - KAS NEPRIVALYKITE?

Jei kepenų hemangioma randama ant CT arba MRI, būtina kreiptis į chirurgą, kad būtų galima ištirti pacientą klinikiškai ir nustatyti būtinus papildomus tyrimo metodus. Jei hemangioma nesukelia tulžies latakų ar indų suspaudimo, nebūtina jo veikti. Tokiais atvejais reguliariais laiko tarpais nustatomas ultragarsinis arba CT nuskaitymas. Atminkite, kad šie navikai paprastai auga labai lėtai ir niekada negali išsivystyti į vėžį, ty tampa piktybiniais. Keli kepenų hemangiomai taip pat neturėtų sukelti jokio ypatingo nerimo, jei jie yra tiksliai diagnozuoti. Ar kepenų hemangioma gali ištirpti? Kartais šie pranešimai randami, tačiau vargu ar jie bus patikimi. Galų gale, bet kokia diagnozė yra kupina klaidų.

DOUBLE IN DIAGNOSIS?

Kartais net patyrę gydytojai abejoja, ar kepenų susidarymas iš tikrųjų yra hemangioma. Kaip atskirti kepenų hemangiomą nuo vėžio? Ar hemangiomas gali būti painiojamas su metastazėmis? Tokius klausimus dažnai klausia ne tik pacientai, bet ir gydytojai.

Antroji radiologo nuomonė gali būti naudinga tais atvejais, kai hemangioma pasižymi netipinėmis savybėmis: pavyzdžiui, mažos hemangiomos dažnai kontrastuojamos netipiškai (arterinės fazės kontrastas yra homogeniškas arba nėra jokio kontrasto kaupimosi). Taip pat gali būti aptikta netipinė arterio-portalo šuntė prie susidarymo, dėl kurios atsiranda hipodenzinė pleišto forma (vietinis kraujo tiekimo sutrikimas kepenyse). Patyręs specialistas, atlikęs CT nuskaitymą ar MRT, gali nustatyti formavimo pobūdį arba rekomenduoti tyrimo metodą, kuris geriausiai atitinka jo teisingą identifikavimą.

Kepenų MRT su kontrastu hemangiomoms, cistoms, fibrozei, vėžiui, metastazėms

Įvedus MRT į pirmaujančių Europos klinikų klinikinę praktiką, gydytojai įgijo daug naudingos informacijos apie magnetinio rezonanso vaizdavimo naudojimą diagnozuojant organų ligas. Klinikiniai tyrimai parodė didelę MRT nuskaitymo vertę, kad patikrintų cistas, hemangiomas, kepenų vartų vėžį, fibrozinius pokyčius ir metastazavusius kepenų audinius.

Kepenų MRI - tai rodo

Kepenų MRI gerai parodo hemangiomos - gerybiniai kraujagyslių navikai. Formacijos turi aiškius kontūrus, nes visuose svertiniuose atvaizduose padidėja sukimo aido sekos, galima nustatyti signalo intensyvumo sumažėjimą. Visais atvejais, T1-zvoshennyh vaizduose, signalas sumažėja.

Nuotrauka MRI kepenų su milžinišką cistą

Padidėjęs signalo intensyvumas T2 svertiniuose vaizduose leidžia diferencinę hemangiomų diagnozę iš cistų. Papildoma diagnostinė funkcija yra struktūros homogeniškumas. 28% atvejų randama heterogeninė formacija su hipo-hipertenzija.

Kepenų MRI vėžiu lydi aukštas simptomų polimorfizmas. T1 svertiniame vaizde piktybinis navikas pasižymi mažo intensyvumo signalu. Padidėjimas stebimas kraujavimu, riebalinio audinio buvimu židinio viduje. T2 svertinėje rentgenogramoje stebimas heterogeninės struktūros pažeidimas. Mažų hiponjektyvių ratlankių formavimas sudaro apie 7% atvejų.

80% atvejų aptinkamas masinio susidarymo, turinčio masinį efektą, buvimas T1 režime. Monofokiniai pažeidimai sudaro 76% atvejų.

Praktiškai nustatyta, kad MRT specifiškumas diagnozuojant kepenų ligą, kurios specifiškumas yra 64%.

Sunku sukelti diferencinę kepenų metastazių diagnozę, pasireiškiant polimorfizmu. Tipiniai patologijos požymiai - T1 svertinis vaizdas (95%), perifokinė edema (68%), struktūros heterogeniškumas (81%).

Vidutinis magnetinio rezonanso vaizdo jautrumas yra apie 89%. Šis rodiklis apima perdozavimo tikimybę. Patikrinus biopsijos formavimąsi, 4% pacientų, sergančių pirminiu daugelio vietų vėžiu, diagnozuojama neteisinga metastazių diagnostika. Bet kokiu atveju, naudojant magnetinio rezonanso vaizdą, neturėtumėte praleisti mažos, daugiau kaip 5 mm skersmens kepenų audiniuose.

Yra praktinių pastabų dėl didelio metastazės cisto (daugiau kaip 15 mm skersmens). Radioterapijos gydytojai klaidingai interpretuoja leiomioarkomos ir skrandžio vėžio metastazes kaip hemangiomas. Šiuo atveju diferencinei diagnozei pakanka atlikti T2-relaxometriją.

Kepenų MRI nuotrauka vėžiu

Informacinė diagnostika tikrinant kepenų cistas yra gana didelė. Šių nosologinių formų MRI diagnostika rodo didelį jautrumą ir specifiškumą (daugiau kaip 90%). Diferencinė hemangiomų diagnozė, pagrįsta T1 ir T2 svertiniais vaizdais su hidrografija, leidžia gauti aukštos kokybės mazgo vaizdą su hipointenziniu ratlankiu.

Norint atskirti riebalų distrofiją nuo kepenų adenomos, reikia įvertinti hiperintensinio signalo t1 svertinį vaizdą. Signalo iš riebalų slopinimo impulsų sekoje metodą nustato gradiento aidas, atspindintis tam tikrų impulsų iš vandens ir riebalų parinkimą. Antifazė mažina riebalinio audinio pulso seką.

Nodulinė hiperplazija apima įprastinius diagnostikos metodus, kurie leidžia diferencinę diagnozę tarp hepatoceliulinių formacijų.

Kepenų diagnostikos sunkumai atsiranda tada, kai būtina patikrinti pirminį kepenų vėžį nuo pluoštinio audinio ir adenomatinės hiperplazijos. Specialistai susitinka su piktybiniais navikais, kurie atsiranda pacientams, sergantiems kepenų fibroze. Dėl hipokensinio signalo, gauto iš parenchimos, įvairios kepenų ląstelių formacijos, sunku patikrinti mažus židinius.

Pirminis vėžys taip pat pasireiškia ciroze. Šiame formavime kepenų MRI rodo cirozę, kurioje T2 režime esantis hiperintensinis signalas yra diferencinis simptomas, nes audinių regeneravimo židiniai yra būdingi mažo intensyvumo sekai.

Kepenų ir tulžies pūslės MRI - kuris lemia

Analizuojant aprašytą informaciją, galima matyti kepenų parenchiminio signalo intensyvumo pokyčius, kepenų audinio židinius, dėl patologinio ir normalaus audinio atvaizdo skirtumo. Konkretūs pokyčiai vaizduose, sukurti remiantis atsipalaidavimu tarp T1 ir T2 režimų, leidžia tiksliau patikrinti patologijos pobūdį. Tomogramose radioterapijos gydytojai nustato šiuos pakeitimus:

1. Hipo- ir hiperintensyvumas T1-T2 svertiniais režimais;
2. Švietimo struktūros homogeniškumas, nevienalytiškumas;
3. Buvimas, kapsulės nebuvimas;
4. Papildomos įtraukos.

Tam tikras aprašytų simptomų derinys rodo diagnozę. Remiantis pirminiu tomogramu, galima nustatyti piktybinių navikų patologines formacijas. Pakeitimų patikrinimas reikalauja papildomų funkcijų tyrimo. Yra praktinių T2 kepenų audinio, kuris paprastai yra lygus 74 ms, įvertinimo rezultatai, kurių hemangiomos - 298 ms, su piktybiniais navikais - 181 ms. Atsipalaidavimo laikas yra svarbi funkcija, padedanti patikrinti diagnozę.

Kepenų ir tulžies pūslės MRT rodo skirtingus piktybinių navikų ir hemangiomų atsipalaidavimo laikotarpius, turinčius didelį sutapimo diapazoną. Moksliniai tyrimai atskleidė kepenų ir tulžies pūslės magnetinio rezonanso vaizdavimo diferencinės diagnostikos klaidas su dideliu pacientų skaičiumi. T2 iškraipymai nustatomi pagal šias savybes:

• Skirtingas kraujagysles;
• nosies nekrozės audiniuose;
• kraujavimas;
• riebalų įtraukimas;
• Papildomi daiktai.

Yra apie 87 ms, o vėžiu - 95 ms poilsiui su hemangiomomis. Ekspertai tokius neatitikimus paaiškina kepenų audinio pokyčiais patologinio proceso fone.

Dėl tulžies pūslės MRI, T2 iškraipymas taip pat nustatomas, jei takus veikia navikas, cholestazė, obstrukcinis hepatitas (tulžies pūslės ir kanalų užsikimšimas).

Patikimesnė diferencinė diagnostika leidžia įvesti atsipalaidavimo koeficientą, atspindintį kepenų audinio atsipalaidavimo laiko ir panašios patologinės formacijos - T2 formavimosi / T2 kepenų parenchimos - santykį.

Hemangiomos atveju koeficientas yra 2,8-3,4. Dėl piktybinių navikų mažesnė vertė yra mažesnė nei 2,0.

Echinokokinės cistos kepenyse magnetinio rezonanso tyrimu

Kepenų ir tulžies pūslės formavimosi MRI diagnozei svarbu teisingai pasirinkti pulso sekas. Pavyzdžiui, patikrinus hemangomatus su T2 svertiniu nuskaitymu, atskleidžiamas svarbus bruožas - signalo padidėjimas su padidėjusiu spino aidu. Siekiant patikrinti gerybinius kraujagyslių pažeidimus, greito metodo naudojimas nėra racionalus.

Jei įtariamas adenoma ar pirminis vėžys, rekomenduojama naudoti T1 ir T2 režimus. Šis metodas leidžia nustatyti švietimo struktūros nevienalytiškumą. Slopinimas nuo riebalinio audinio leidžia patikrinti riebalų susidarymą. Informaciniai tyrimai neleidžia naudoti kokybinių patikros patologų metodų. Derinant sekas padeda nustatyti struktūros heterogeniškumą, aptikti kapsulę, kraujavimą.

Atsipalaidavimo informatyvumas su auglio struktūros homogeniškumu suteikia būtiną išvadą.

Jei įtariama kepenų cistos, hidrografinio metodo veiksmingumas yra neabejotinas. Režimas leidžia tiksliai sekti skystį.

Metastazės geriausiai matomos, kai kvėpavimo artefaktai yra slopinami. Režimo derinys su hidrografija leidžia diferencijuoti kepenų cistą.

Kepenų MRI su kontrastu leidžia patikrinti patologinių formacijų kraujagysles. Šis metodas papildo diagnostinę informaciją, gautą hemangiomos, piktybiniai navikai. Periferinis židinio kontrastas nukreipiamas iš periferijos į centrinę dalį. Tyrimas leidžia ištirti hepatocitus portale ir aortos fazėje.

Dinamiškas kontrastas magnetinis rezonansas yra modernus metodas, pašalinantis tradicinių tyrimų trūkumus. Apklausa rodo šiuos rezultatus:

1. Hemangiomų nebuvimas kraujagyslėse;
2. Periferinis kepenų vėžys pasižymi hipo-hipervaskuliarizacija. Kraujagyslių tipo kontrastas patenka į tarpą, todėl kapsulė yra aiškiai matoma. Kai hipervaskuliarizacija gali būti nustatyta, kad nėra kontrasto su nekroze, pradinis kontrastas arterijos fazėje, išplovimas;
3. Metastazių atveju dinamiškas kontrastas leidžia visiškai arba iš dalies užpildyti formą. Išpylimo poveikį galima nustatyti maždaug 70% pacientų, pradinis kontrastas arterijos fazėje atsiranda dėl unikalaus metastazių aprūpinimo krauju.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad kepenų MRT vaidmuo, palyginti su patologinių židinių tikrinimu, turėtų būti pažymėtas konkrečiais diagnozės požymiais. Hemangiomose ertmė palaipsniui arba greitai užpildoma. Vėžiai pasižymi „plovimu“. Hipervaskulinėse naviko formose yra kontrastinės medžiagos įsiskverbimo į ankstyvąją fazę patologinio fokuso pėdsakai.

Dinaminis kontrasto magnetinio rezonanso tyrimas yra tyrimas, leidžiantis atskirti mazgelinę hiperplaziją nuo kepenų fibrozės.

Kai cistos židinio fokusai nepasireiškia. Kai atsitiktiniais atvejais atsiranda abscesas, kapsulė yra veikiama šviesos.

Apibendrinkite aprašytą informaciją:

• Tyrimai rodo, kad tomografija, naudojant aprašytus algoritmus, relaksometrijos naudojimas yra kokybinis diagnostikos metodas, pranašesnis už kitus tyrimo metodus;
• Magnetinio rezonanso vaizdavimo specifiškumas kepenų židinių diagnozei buvo nustatytas 82% hemangiomų, metastazių - 81%, cistos - 90%;
• Naudojant atsipalaidavimo laiką su sveikų audinių ir patologinio dėmesio santykiu, padidėja ligų diferenciacijos tikimybė;
• Atsipalaidavimo koeficientas veiksmingas tikrinant piktybinius navikus ir hemangiomas;
• Dinaminis MR kontrastas leidžia naudoti greitąsias impulsines sekas, kad būtų galima įvertinti arterijų, tarpinių ir portalų fazes;
• Dinaminis magnetinio rezonanso tyrimas padidina tyrimo specifiškumą iki 96%. Papildomų funkcijų paskirstymas kontrastu leidžia patikrinti patologinius navikus;
• punkcijos biopsija padeda susidoroti su metastazėmis, padeda su kepenų kepenų hiperplazija;
• Visapusiška pacientų, turinčių magnetinio rezonanso vizualizavimo CT ir ultragarso, radiacijos diagnostika pagerina diagnozės kokybę.

Jei įtariama kepenų patologija, primygtinai rekomenduojame naudoti atsipalaidavimo koeficientą, kuris leidžia iš anksto prisiimti užsienio mazgo pobūdį.

Sudėtingos diagnostikos dėka būtina ištirti įvairių diagnostikos metodų galimybes ir palyginti jų rezultatus, kad gautų reikiamą diagnostinę informaciją.

Antroji medicinos ekspertų nuomonė

Nusiųskite savo tyrimų duomenis ir gaukite ekspertų pagalbą!

Ar verta nerimauti, jei MRT atskleidė kepenų hemangiomą?

Jūs esate praktiškai sveikas žmogus, neturintis skausmo. Rūpindamiesi savo sveikata, nuspręsite atlikti profilaktinį ultragarsą. „Jūs turite atlikti kepenų MRI“, - girdite po tyrimo. Priežastis yra kepenų susidarymas...

Turėdami klausimų apie tai, kas yra kepenų hemangioma ir ar verta verti, taip pat kaip ir kiti, kreipėmės į MRT ekspertų Lipetsko LLC Aleksandro Samaevo Aleksandro Konstantinovičiaus radiologą.

- Aleksandras Konstantinovičius, kas yra kepenų hemangioma ir kaip dažnai jūsų praktikoje susiduriate su šia diagnoze?

Tai įgimta kraujagyslių anomalija, kuri yra išsiplėtusios venų kraujagyslės, lėtai kraujotakos. Pagal statistiką, kepenų hemangioma yra gana dažna - apie 7% visų žmonių.

- Ar kepenų hemangioma dažniau atsitinka atsitiktinai, ar yra simptomų, rodančių, kad pacientas turi šią formaciją?

Daugeliu atvejų ši patologija aptinkama atsitiktinai. Kartais asmuo gali sutrikdyti pilvo ertmės skausmą, dešinės hipochondrijos regione. Tuo pačiu metu nėra būdingų šios ligos klinikinių požymių.

- Kepenų hemangioma atsiranda tik suaugusiems arba gali būti vaikams?

Jis randamas visose amžiaus grupėse.

- Kas veda prie kepenų hemangiomos vystymosi?

Tai yra įgimta liga. Jos atsiradimo priežastys suaugusiems, kaip, pavyzdžiui, vaikams, nėra visiškai suprantamos. Yra hipotezė apie hormonų hemangiomų formavimąsi ir augimą.

- Kokie yra kepenų hemangiomų tipai?

Pagal šių struktūrų struktūrą išskiriamos kapiliarinės ir caverninės veislės. Pagal dydžius išskiriami nedideli ir dideli hemangiomai.

- Ar yra kepenų hemangiomos vystymosi etapų?

Klasifikuojant šią ligą stadija nėra aprašyta.

- Koks yra kepenų hemangiomos pavojus? Ar galima vystytis, jei yra kokių nors komplikacijų?

Tai, be kita ko, priklauso nuo formavimo dydžio, tendencijos didėti ir jo greičio. Maža hemangioma nekelia tiesioginio pavojaus žmonėms.

Jei kalbame apie didelę hemangiomą, tada tam tikrose situacijose kyla rizika, kad jos plyšimas, po to atsiranda kraujavimas ir hematoma, hemangiomos trombozė, taip pat yra galimybė supjauti aplinkinius organus.

Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į hemangiomos trombo infekcijos galimybę, susidarant abscesui, sukibimui su žarnyno kilpomis ir žarnyno obstrukcija, taip pat į sukimo galimybę, esant hemikuomoms ant kojų, kepenų nepakankamumo išsivystymas daugelyje formacijų.

- Ar reikia gydyti kepenų hemangiomą? Kokio dydžio hemangiomos yra saugios?

Ne kiekvienam ugdymui reikalingas gydymas. Kalbėjimas apie saugią sumą nėra visiškai teisingas, nes, kaip jau minėjau, svarbu ne tik hemangioma. Kai kurių gydytojų nuomone, kai kepenų hemangiomos yra didesnės nei 5 cm ir pacientui yra skundų, patartina atlikti operaciją. Gydymo klausimas (įskaitant operaciją) visada sprendžiamas individualiai.

- Ar pati kepenų hemangioma išnyksta?

Taip, kai kuriais atvejais tai įmanoma - toks reiškinys apibūdinamas ypač vaikystėje.

- Ar galima piktybinių navikų hemangioma?

Nuomonės yra neaiškios, egzistuoja atskiri pranešimai apie tokią galimybę.

- Ar yra diagnozė, ar ji visada reikalauja švietimo priežiūros? Kai hemangiomos kepenys rodo MRI arba CT?

Taip, tokį asmenį reikia stebėti, kad būtų galima stebėti hemangiomos vystymosi dinamiką. Be to, kai kurios kitos kepenų patologinės formacijos gali būti užmaskuotos kaip hemangioma.

Jei kalbame apie pasirinkimą tarp magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos, dažnai naudojamas pirmasis metodas. Tačiau, jei nėra MRI aparato, taip pat galima aptikti hemangiomą naudojant CT.

- Jei MRI naudojamas kepenų hemangiomos diagnozavimui, ar jis atliekamas su kontrastu ar be jo?

Su kontrastine medžiaga. Be to, CT taip pat rodomas kontrastingais, nes kai kurios svarbios hemangiomos savybės atskleidžiamos įvedant kontrastą.

- Jei kepenų hemangiomos vaizdas gali būti panašus į kitas formacijas, ar tai reiškia, kad jis gali būti painiojamas su metastazėmis ar kepenų vėžiu?

Taip, tai įmanoma. Todėl svarbu stebėti šią formavimosi dinamiką, atsižvelgiant į gydytojo nustatytą dažnį.

Samaev Alexander Konstantinovich

2008 m. Baigė Šiaurės Osetijos valstybinės medicinos akademijos medicinos fakultetą.

2009 m. Vyko stažuotė specialybėje „Radiologija“.

Nuo 2013 m. Dirbo OOO „MRT Expert Lipetsk“ radiologu.

Kepenų hemangiomos diagnozė su MRT

Mes siūlome perskaityti straipsnį „Kepenų hemangiomos diagnostika MRI pagalba“ mūsų svetainėje, skirtame kepenų gydymui.

Universalus aukštos klasės ultragarso skaitytuvas, itin kompaktiškas dizainas ir naujoviškos funkcijos.

Kepenų hemangiomas pirmą kartą aprašė Dupuytren ir Gruveilhier 1816 m. Remiantis autopsijos medžiagomis, kepenų hemangiomų dažnis svyruoja nuo 0,4 iki 7,3%, remiantis klinikiniais tyrimais, hemangiomai diagnozuojami 2-4% suaugusiųjų, o operacijų metu kepenų židinių pažeidimų atveju jie aptinkami 10-28% pacientų.. Yra trys histologiniai hemangiomų tipai: kapiliarai (siaurieji kraujagyslių liumenai, stipriai išsivysčiusi stroma), skirrotiniai (išsiplėtę blokuoti indai, žymi fibrotinė stroma), cavernous (dideli kraujagyslių spragai, atskirti siaurais pluoštiniais sluoksniais). Nors anatominis substratas hemangiomų vystymuisi yra kepenų venų indai, jų pagrindiniai maisto šaltiniai yra kepenų arterija ir jos šakos.

Klinikinis hemangiomų vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Skundai atsiranda, kai auglys pasiekia didesnį nei 5 cm dydį. Skausmo sindromo laipsnis, pasireiškiantis 50-75 proc. Pacientų, priklauso nuo glissono kapsulės tempimo laipsnio, hemodinamikos būklės portalo venoje - portalo hipertenzijos sindromo buvimo, tulžies latakų suspaudimo kepenų vartuose - gelta ir silpno venų nutekėjimo iš kepenų buvimo.

Sunkiausia komplikacija, kuri atsiranda 10% atvejų, kai yra didelių hemangiomų, yra jo spontaniškas arba trauminis plyšimas, kartu su masiniu kraujavimu į pilvo ertmę ir mirties priežastimi 63–80% atvejų. Yra atskirų piktybinių navikų atvejų. Taip pat galimos ir kitos komplikacijos: naviko trombozė su galimu kraujo krešulio infekcija ir vėlesnė pūlinys; auglio kojos sukimąsi su „ūminio pilvo“ simptomų, sąnario su žarnyno sąnariu ar žarnomis ir žarnyno obstrukcijos atsiradimu; hemangiomatinės kepenų degeneracijos su hepatoceliulinio nepakankamumo raida; hemobilija; krešėjimo sutrikimas (Kazabaha Merritt sindromas).

Išsamus pacientų, sergančių kepenų hemangiomomis, tyrimas leidžia tiksliai nustatyti 82,5-100% atvejų.

Diagnozuojant kepenų hemangiomas naudoti ultragarso (JAV), kompiuterinės tomografijos (CT), magnetinio rezonanso (MRI), angiografijos.

Paciento, sergančio hemangioma, instrumentinis tyrimas prasideda nuo kepenų ultragarso, atsižvelgiant į šio tyrimo neinvaziškumą, ekonomiškumą, paprastumą ir prieinamumą. Tačiau šis metodas, nepaisant to, kad yra labai informatyvus, ne visada leidžia mums vienareikšmiškai kalbėti už hemangiomą.

Šiuo atžvilgiu pateikiame šį klinikinį stebėjimą.

Klinikinis atvejis

K., 48 metai, skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Kepenys padidėja, kontūrai yra lygūs, struktūra yra nevienalytė, vidutinė echogeniškumas, nėra porų ir tulžies hipertenzijos požymių. Dešinėje kepenų skiltyje vizualizuojama 142 × 95 mm pločio forma, echostruktūroje hiperhechinė, žymiai heterogeniška, netolygių kontūrų, mažų echo-neigiamų zonų buvimas, sumažėjęs echogeniškumas aplink periferiją. Hipovaskulinis švietimas. Pilvo pūslė žlugo. Kasa be savybių. Blužnis yra normalaus dydžio, struktūriškai nepakitęs.

Išvada: dešiniojo kepenų skilties tūris (1 pav.).

Fig. 1. Ultragarsinis milžiniško caverno kepenų hemangiomos vaizdas.

a) B režimas. Dešinėje kepenų skiltyje vizualizuojamas 142x95 mm dydžio susidarymas, hechechinis, heterogeniškas echostruktūroje, su netolygiais kontūrais, mažų echogatyvinių zonų buvimas, turintis hipoechinį kraštą per periferiją.

b) Kalcinuoti formavimo viduje (rodyklėmis).

c) TsDK režimas. Hipovaskulinis švietimas. Rodyklės rodo kalcifikacijas.

Pilvo ertmės CT nuskaitymas. Kepenys yra padidėję, heterogeniški echostruktūroje, nėra porų ir tulžies hipertenzijos požymių. Dešinėje kepenų skiltyje, užimančioje beveik visą skiltelę, nustatoma papildoma tūrio formacija, nežymiai mažo tankio, nelygių, aiškių kontūrų, 143x93 mm dydžio. Įdiegus kontrastinę medžiagą, nelygios sudėties susidaro iš periferijos į centrą, liepsnos pavidalu. Švietimo centre lemia tolygiai mažas tankis, pailgos šakotos formos, su aiškiais kontūrais (hyaline spraga). Švietimo centre matomos kalcifikacijos sritys. Pavėluotoje fazėje formavimas ir toliau netolygiai kaupiasi kontrastinis agentas, jo didžiausias kaupimasis pastebimas centre. Kasa be savybių. Blužnis yra normalaus dydžio, struktūriškai nepakitęs.

Išvada: dešiniojo kepenų skilties milžiniškas urvinis hemangioma (2 pav.).

Fig. 2. Kruopštus kepenų skilties kraujo audinys.

a) Parenchiminė fazė.

b) Parenchiminė fazė.

c) Atidėtas etapas.

Pacientui buvo atliktas chirurginis gydymas (3 pav.).

Fig. 3. Geros akies skilties milžiniškas urvas hemangioma, makropreparacija.

Nereguliarios formos, tamsiai raudonos spalvos, nelygios spalvos navikas panašus į korio formą.

Pokalbis

Ultragarso hemangiozės vaizdą lemia jo tipas: kapiliarai arba ertmės.

Tipiški kapiliarinio hemangiomos echografiniai požymiai (4 pav.) Yra: mažo dydžio (nuo 20 iki 40 mm) susidarymas, homogeniškas, homogeniškas hiperhechinis, skaidrus (kartais netolygus banguotas, netolygus "smūgių") kontūrų formos, turintis "defluoto rutulio formą". "; gerai apsuptas aplinkinių audinių; be išblukimo, kartais su aido stiprinimu už formavimo. Tipiški ertminės hemangiomos echografiniai požymiai: didelių dydžių formacijos, su skirtingomis kalvotomis kontūromis; geros formos nuo aplinkinių nepakeistų kepenų audinių; jiems būdingas aukštas echogeniškumas ir struktūros nevienalytiškumas, kurį sukelia ertmės, kurios yra nustatomos ultragarsiniu būdu, formų ir dydžių echo-neigiamų zonų pavidalu. Spalvotame Doplerio žemėlapyje (DDC), kraujo tekėjimas hemangiomai pačioje 86,9% atvejų paprastai nėra aptinkamas (avaskulinė ar hipovaskulinė formacija); 75% atvejų, kraujagyslės, turinčios arterinio, laminarinio kraujo tekėjimo požymius, yra matomos hemangiomai. Vertinant arterijų kraujotakos kiekybinius rodiklius, vidutinis kraujo srauto sistolinis tiesinis greitis pagal skirtingus tyrėjus hemangiomose svyruoja nuo 37,56 ± 17,68 iki 15,0 ± 16,0 cm / s; veninio kraujo srauto linijinis greitis siekia vidutiniškai 20,61 ± 9,8 cm / s; PI hemangioma yra vidutiniškai 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Doplerio perfuzijos indeksas hemangiomoms yra 0,22, kuris yra žymiai mažesnis nei piktybinių navikų (0,62 ± 0,1).

Fig. 4. Kepenų kapiliarinės hemangiomos ultragarsinis vaizdas.

a) Įjungtas režimas. Mažas skersmuo formuojamas kepenyse, homogeniškas, homogeniškas hiperhechinis, su aiškiais netgi kontūrais, gerai nubrėžtu nuo aplinkinių audinių, padidėjęs aidas už formavimo (rodyklė).

b) DDC režimas. Avaskulinis susidarymas aplink apvalkalą yra vizualizuoti vokai (rodyklė).

Remiantis literatūra, ultragarso jautrumas su DDC hemangiomų diagnozėje yra 80%, specifiškumas - 86,5%, tikslumas - 69-85%, teigiama nuspėjamoji vertė - 41%, neigiama prognozinė vertė - 97%.

Tačiau echogramų analizė su ultragarsu rodo, kad didėjant hemangiomų dydžiui jie praranda tipiškus simptomus. Nuo 20 iki 42% (ir, pasak kai kurių autorių, iki 75%) hemangiomoms būdinga netipinė echostruktūra. Tai pasireiškia 5% hemangiozių hipoechinio ratlankio buvimu, 36% atvejų hemangiomos linkusios didinti nehomogeniškumą, 4-24% jos pasireiškia kaip hipo- arba izoechogeninės formacijos, susijusios su normalia kepenų parenchima, formavimo kontūrai tampa netolygūs ir faziniai 85% 16% atvejų yra netipinis kraujagyslių modelis.

Angiografinis tyrimas ilgą laiką buvo laikomas „aukso standartu“ kepenų hemangiomų diagnozėje. Tačiau šiuo metu CT ir MRI su kontrastingumu „pagerina“ užtikrina patikimą kepenų hemangiomų diagnozę, leidžiančią nesinaudoti invazine angiografine analize. KT vaizdas priklauso nuo hemangiomos histologinio tipo ir turi keletą būdingų požymių, leidžiančių tiksliai nustatyti formavimosi genezę, taip pat atlikti diferencinę diagnozę su kitais navikais.

Gimtojoje studijoje kapiliarinė hemangioma apibūdinama kaip mažo dydžio, apvalios formos, su aiškiais, net su aplinkiniais audiniais aiškiai apibrėžtais kontūrais, tankis yra 24–54 vienetai. H, hipodenzija arba tankis lygus su aplinkinėmis kepenų parenchimomis. Cavernous hemangioma - kaip daugiau kaip 6 cm skersmens susidarymas, su aiškiu kontūru, bet labiau nelygus nei kapiliarinis hemangioma, aiškiai matomas nuo aplinkinių audinių. Cavernos hemangiomos tankis yra 32-38 vienetai. H (hipodenzija). Be to, ant hemangiomos parenchimoje supjaustyto KT, mažos teritorijos yra kaip atskiri taškai, kurių skersmuo yra 1-3 mm, arba 1 × 3 mm mažesnės tankio juostelės, kurios yra išsklaidytos visoje hemangiomos dalyje arba grupuojamos centre, bet praktiškai nėra periferijoje. Padidėjus hemangiozės dydžiui daugiau kaip 8 cm, CT skyriuose aptinkamas specifinis „hyaline spragos“ požymis. Tai slypi tuo, kad hemangiomos centre nustatomas vienodo mažo tankio (15-30 vienetų H) plotas, žvaigždės formos arba pailgos formos, su aiškiais kontūrais. Skirtingai nuo „hialinio atotrūkio“ požymio, mažo tankio regione, kuris atsiranda piktybinio naviko dezintegracijos metu, yra labiau suapvalinta forma, fuzzy ribos, netolygus tankis.

Po kontrastinio preparato intraveninio boliuso įvedimo pirmojoje arterinės fazės (20-40 s) kontrastuojant kepenų parenchimą, kapiliarinė hemangioma kaupiasi kontrastinis agentas iš periferijos į centrą, todėl dažniausiai pastebimas kontrastinės medžiagos kaupimosi periferinėje zonoje požymis, vadinamasis „ratlankio“ simptomas; Cavernous hemangioma susikaupia kontrastingos medžiagos spragose „liežuvėlių“ forma, išilgai nuo periferijos iki centro ir pamažu susijungia viena su kita, o spragų tankis artėja prie to momento kontrastuotų arterijų tankio. Gerėja hemangiomos vizualizacija dėl ryškių kontrastingos medžiagos grupių. Arterijos fazėje yra kepenų arterijos šakos, aprūpinančios hemangiomą, ir būtent šitie šakos yra pagrindas hiper kontrasto taškų atsiradimui hemangiomos periferijoje. Kuo ryškesnė arterinė fazė, tuo ryškesnis arterijos kontrastas.

Venų fazėje (40-70 s) kapiliarinė hemangioma išlieka hipodenzija kepenų parenchimui, toliau sukaupia kontrastinį agentą iš periferijos į centrą; Cavernous hemangioma ir toliau kaupia kontrastinę medžiagą, tolygiai pasiskirstytą per visą hemangiomą, o kontrastinis agentas „hyaline gap“ nesikaupia. Kontrastinės medžiagos arterijų ir venų fazėse kontrastinės medžiagos atsiradimo laikas ir jo kaupimosi greitis kepenų parenchimoje hemangiozės audinyje žymiai viršija šias vertes (išskyrus „hiperpensinių liepsnos liežuvio liežuvių taškų“ zonas).

Parenchiminėje fazėje (90-150 s) kepenų parenchimoje kontrastinis agentas pasiekia didžiausią koncentraciją, po kurios sumažėja kepenų parenchimos tankis. Priešingai, hemangioma kontrastinės medžiagos kaupimasis padidėja nuo 3-os minutės, plinta formavimo centre ir gali trukti net 30 minučių. Įvertinus apytikriai 10 minučių, hemangiomos tankis yra suderintas su kepenų tankiu, t.y. hemangioma tampa „izodensna“, dėl kurios ji yra blogai matoma arba jos vaizdas „dingsta“.

Pavėluota fazė (po 7-30 minučių po kontrastavimo, vėlyvas, parenchiminis). Laiko intervalas yra pailgintas tiesiogiai proporcingai hemangiomos dydžio padidėjimui. Šiame etape galima neabejotinai kalbėti apie hemangiomą. 20–30 minučių po kontrasto tomogramų hemangiomos jau atrodo kaip hiperdensinės formacijos (hemangiomų densitometriniai rodikliai viršija densitometrinius kepenų tankio rodiklius), nes kontrastinis agentas vis dar yra intersticinėje auglio erdvėje. Tai yra tipiškas kepenų hemangiomų požymis, todėl taip pat reikia atlikti vėlyvąsias kompiuterines tomogramas.

KT didelių hemangiomų hialinozės zonoje (tankis 15-20 vienetų H), net ir naudojant natūralią diagnostiką, galima atlikti diferencinę diagnostiką su adenoma, be to, hemangiomose gali atsirasti kalcifikacijų grupių (tankis 168-243 vienetai H). adenomų. Kontrasto dinamika yra būdingas diferencinės diagnostikos bruožas, leidžiantis atskirti adenomas ir didelius ertmės hemangiomas. Dėl arterinio kraujo tiekimo adenomos greitai sukaupia kontrastinę medžiagą, kuri po kelių sekundžių po injekcijos padidina densitometrinius parametrus per visą formavimo skerspjūvį, po to sumažėja tankis per visą plotą, o hemangiomoms būdinga specifinė kontrastinė dinamika - kontrastinio agento sukaupimas iš periferijos į centrą. CT leidžia išsiaiškinti ne tik lokalizaciją, bet ir kepenų kraujagyslių navikų rezekuotumą.

Atliekant MRT T2 svertiniais MRT vaizdais, net mažos kepenų hemangiomos (skersmuo mažesnis nei 1 cm) patikimai diagnozuojamas stipriais signalais, kurių intensyvumas gerokai viršija nepakitusios kepenų parenchimos ar metastazių signalo intensyvumą. Kai kurių autorių gauti duomenys siejasi su hemangiozių, hepatomų ir metastazių T2-relaksacijos laiko skaičiavimo rezultatais. Taigi, hemangioma, šis skaičius buvo 288 ± 20 ms, hepatomos - 83,7 ± 12 ms, metastazėms - 78 ± 10 ms. Kepenų MRI yra plačiai naudojamas kaip ir CT, naudojant kepenų parenchimos boliuso kontrastą, kurio principai yra tokie patys, kaip ir CT kontrastuojantis boliusas. Skirtingai nuo metastazių ir pirminio kepenų vėžio, hemangiomos, kurių kontrastas yra kontrastas, yra kontrastingos tik parenchiminėje arba uždelstoje fazėje, ilgą laiką išlaikant signalo intensyvumą, netaisyklingą kontrastinės medžiagos susikaupimą aplink auglio periferiją ir nebuvimo poveikį (pirminiame vėžyje ir metastazėse, išplovimo poveikis skiriasi).

Hemangiomų gydymo taktikai reikia diferencijuoto požiūrio. Nedideli hemangiomų dydžiai (iki 5 cm), kurie yra asimptominiai, rodo dinaminį ultragarso stebėjimą. Invazinio hemangiomų gydymo metodai gali būti suskirstyti į 2 grupes. Radikaliai apima kepenų rezekcijas, kurios, savo ruožtu, yra suskirstytos į anatominę (lobektomiją, hemihepatektomiją, išplėstą hemihepatektomiją) arba netipines (rezekcijos lupimas, marginalus, pleišto formos, skersinis rezekcija); auglio išnykimas arba enukleacija. Paliatyvūs metodai apima naviko rezekciją; mirksintis navikas; kraujagyslių maitinančių kraujagyslių ligacija arba endovaskulinė okliuzija; auglio kriokirurgija; auglio kietėjimas 96% alkoholiu; spindulinės terapijos.

Išvados

Taigi, ultragarso efektyvumas kepenų hemangiomose priklauso nuo formavimosi dydžio: jis yra efektyvesnis mažo skersmens formavimuose ir mažiau veiksmingas didelių ir milžiniškų formacijų atveju. Savo ruožtu CT / MRI su boliuso kontrastu leidžia vienareikšmiškai diagnozuoti didelius ertmių kepenų hemangiomus.

Literatūra

  1. Alijevas, MA, Sultanaliev, T. A., Seisembaev, MA Caverninių kepenų hemangiomų diagnostika ir chirurginis gydymas // Heraldinė chirurgija. I.I. Grekova. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Šiuolaikinės kepenų hemangiomų chirurginės taktikos tendencijos // Chirurginės hepatologijos anekdotai. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Kepenų hemangiomos: kompiuteriniai tomografiniai ir morfologiniai palyginimai. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M., Ferris J.V. et al. Radiografų kriterijai pagal specifinius KT kriterijus // Radiologija2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Ultragarsinė kepenų navikų diagnostika // Gastroenterologijos žurnalas, Hepatologija, koloprologija. 1997. N 1. S. 92-98.
  6. Sharbun L.I., Reznikova E.R. Ilgalaikio dinaminio ultragarsinio kepenų hemangiomų ultragarso stebėjimo rezultatai // Tarptautinės konferencijos apie ultragarsinę diagnostiką santraukos, skirtos Rusijos medicinos akademijos antrosios pakopos studijų universiteto Ultragarsinės diagnostikos katedros 10-mečiui, Rusijos Federacijos sveikatos ministerijai. Ultragarso ir funkcinė diagnostika. 2002. N 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Sisteminės raudonosios vilkligės atvejis su milžiniška kepenų ertmių hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. ir kt. Caverninė kepenų hemangioma ir kepenų hemangiomatozė. Chirurginės rezekcijos indikacijos // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Židininių kepenų pažeidimų nustatymas ir apibūdinimas // Medicininis vizualizavimas. 2001 N 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Hemmorrhage etiologija ir valdymas spontaniškuose kepenų plyšiuose: 70 atvejų ataskaita // Pasaulis. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnovo N.V. ir kt. Integruota kepenų židinio pokyčių radiologinė diagnostika ambulatorinėje stadijoje // Rusijos Ultragarso diagnostikos specialistų asociacijos IV kongreso darbai. Maskva 130 psl.
  11. Semenova T.A. Integruota urvinių hemodomų radiologinė diagnostika // Rusijos Ultragarso diagnostikos specialistų asociacijos 4-ojo kongreso darbai. Maskva, 2003. p.
  12. Zubarev A.V. Naujos ultragarso savybės kepenų ir kasos tūrinių pažeidimų diagnozėje // Echografiya. 2000 N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Trimatis vaizdo, ultragarso angiografijos ir spektrinio Doplerio rekonstravimas, įvertinant židininių kepenų formavimosi pobūdį // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Ultragarsinė diagnostika pilvo ir kraujagyslių chirurgijoje // Minskas. 1999. 256 p.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P. M., Shaduri E.V. Ultragarsas diferencinėje židinio kepenų pažeidimų diagnozėje // Medicininė vaizdavimas. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Intratumoralinio kraujo srauto signalo diferenciacija // Intervirologija. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikovas V.A., Lubashev Ya.A. Kepenų ligų diagnozavimo sunkumai ir klaidos naudojant išsamią MRT // 9-osios Rusijos konferencijos „Hepatologija šiandien“. Gastroenterologijos, hepatologijos, koloprologijos rusų leidinys. N 1. Priedas N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Atsitiktinis kepenų susitraukimo impulso kodavimas ir sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Kepenų hemangiomų arterializacijos apibrėžimas // Mokslinės-praktinės konferencijos „Efektyvios medicinos pagalbos organizavimo technologijos“ medžiagos. 2004 p. 199-201.
  19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Kepenų hemangiomų embolizacija kūdikiams // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Spartus kepenų hemangiomos augimas po hepatito C interferono gydymo jaunoje moteryje // Hepatogastroenterologija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Universalus aukštos klasės ultragarso skaitytuvas, itin kompaktiškas dizainas ir naujoviškos funkcijos.