Veikiantis kepenų hemangiomos pašalinimas

Pasaulyje yra daug ligų: ištirtas ir nežinomas, pavojingas ir saugus, įgimtas ir įgytas. Šiame straipsnyje kalbėsime apie gana sudėtingą ligą, kuri gali pasirodyti bet kuriame žmogaus organe ar kūno dalyje.

Ligos aprašymas

Kepenų hemangioma yra gerybinis navikas, kuris nesukelia vėžio. Ypač savotiškas laivų glomerulus, kuriame netgi prasidėjus atsirado sutrikimų formavimosi ir veikimo metu. Ši liga laikoma įgimta. Kai jis aptinkamas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, atlikite kepenų hemangiomos dietą.

Pagrindinės ligos charakteristikos

Išvaizda hemangiomai iš pradžių yra nedideli navikai, kurie randami beveik 7% sveikų žmonių. Dažnai jie nesukelia sveikatos problemų ir nerodo simptomų. Tai įmanoma tik tada, kai hemangiomai padidėja nuo 2 cm iki 20 cm. Jums gali pasireikšti šie simptomai: skausmas pilvo apačioje, stiprus pykinimas, ryškus kepenų patinimas. Vėžys retai pasitaiko, o tai sukelia vidinį kraujavimą ir stiprų skausmą. Tai kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Ligos diagnozė

Visų pirma gydytojas išsiunčia pacientui ultragarso kepenų tyrimą, kad nustatytų hemangiomą. Taip pat galite eiti per kompiuterinę tomografiją, kuri suteiks aiškesnį vaizdą. Biopsija taip pat draudžiama, kad netyčia nepatektų kraujavimas. Būtinas kraujo tyrimas.

Kontraindikacijos ir indikacijos operacijai

Nuo šio kepenų naviko aptikimo jis turi būti nuolat stebimas, kad būtų išvengta komplikacijų. Tiesą sakant, hemangioma labai retai didėja suaugusiems, dažnai mažėja ir hacks. Jei iškyla komplikacijų, verta nedelsiant pradėti ruoštis būsimai operacijai.

Be chirurginės intervencijos nepakanka, kad auglys pasiektų 50 mm skersmens. Šiuo atveju ji turėtų turėti paviršiaus vietą ir daryti spaudimą netoliese esantiems organams, augti dar labiau ir būti atgimus su piktybiniu naviku, sukeliančiu vėžį.

Yra kontraindikacijos, kad būtų pašalinta:

• didžiausi kepenų venų pažeidimai;
• cirozės nustatymas (liga, kai kepenų audinys pakeičiamas jungiant ląsteles, kurios negali atlikti kepenų funkcijos);
• didžiulė gamatoma ant kepenų pusės, nes ji turės iškirpti visą kepenį, be kurio asmuo mirs.

Prieš operaciją atliekamas kraujagyslių rentgeno tyrimas po kepenų arterijos. Į jį įšvirkščiama speciali medžiaga, kuri prisideda prie naviko sutapimo.

Tada jūs turite padaryti pradūrimo kietėjimą, kuris atliekamas ultragarso spinduliu. Jis prisideda prie kraujagyslių nykimo. 96% alkoholio yra naudojama kaip injekcinė medžiaga. Tai daroma siekiant sumažinti mirtino kraujavimo galimybę operacijos metu.

Reabilitacijos laikotarpis

Sėkmingai atlikus operaciją, pacientas turi būti nuolat prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriaus 2 dienas. Palaikykite dirbtinį kvėpavimą tuo metu, kai nėra visiškai kraujavimo. Dažnai patikrinkite pulso, šlapinimosi ir organų funkciją.

Per šį laikotarpį pacientui kasdien skiriamas tam tikras skausmo vaistų kiekis, kad pagerėtų būklė.

Tolesnė kepenų būklės kontrolė atliekama atliekant kraujo tyrimą.

Po 2 savaičių rekomenduojama atlikti anksčiau prarastos normalios fizinės būklės atkūrimą pagal ankstesnius rodiklius.

Kiekvieną mėnesį po operacijos atliekamas ultragarsas.

Rūpestinga būsenos būklės kontrolė

Po sėkmingo operacijos ir reabilitacijos laikotarpio naujos hemangiomos tikimybė yra labai maža. Tačiau yra veiksnių, galinčių prisidėti prie šio proceso:

• vartoti geriamuosius kontraceptikus;
• nėštumo

Išvada

Ne visai žinoma, kaip šie veiksniai prisideda prie hemangiomų vystymosi. Mokslininkai tiki, kad santykiai turėtų būti ieškomi transformuojant hormonus. Tačiau faktas yra tai, kad moterims kyla didesnė rizika užsikrėsti. Todėl, nustatant navikus, būtina aptarti su specialistais galimybę vartoti kontraceptines tabletes. Taip pat nėštumo metu turėtų būti reguliariai atliekami motinos ir embriono saugumo tyrimai.

Likusiems pacientams nėra specialių kontraindikacijų normaliam pacientų gyvenimui po operacijos.

Kepenų hemangioma - gydymas, pašalinimas ir priežastys

Kas yra kepenų hemangioma

Vėžys yra vienoje arba abiejose kepenų skiltyse, daugiausia dešinėje, ir neviršija 5 cm, o klinikiniai požymiai gali nebūti ir žmogus net nežino apie jo buvimą, o pirmasis ligos pasireiškimas gali būti kraujavimas, galintis mirtinai baigtis. Kepenų hemangioma aptinkama 7% gyventojų ir yra antroje vietoje tarp visų kepenų vėžio patologijų.

Vidutinis pacientų amžius yra 30-50 metų, moterys yra maždaug 5 kartus didesnės nei vyrai, o tai susiję su stimuliuojamu estrogeno poveikiu naviko augimui. 5–10% vaikų kepenų hemangioma randama pirmaisiais gyvenimo metais, bet paprastai išnyksta per 3-4 metus.

Pagrindinė kepenų hemangiomos diagnozė paprastai yra atsitiktinė ir atsiranda su vidaus organų ultragarsu. Nurodykite diagnozę statinio kepenų scintigrafijos metodu, kuris leidžia nustatyti gerybinį naviko pobūdį.

Kaip yra kepenų hemangioma

Kai kurie mokslininkai mano, kad kepenų hemangioma yra auglys, kiti teigia, kad tai yra tik veninės lovos kraujagyslių trūkumas, tačiau dauguma jų linkę į įgimtą šio naviko kilmę.

Kepenų hemangioma atsiranda vaisiaus vystymosi metu, pirmuoju nėštumo trimestru, kai vaisiaus kraujagyslės susidaro nepalankiomis aplinkos sąlygomis, turinčiomis patologinį poveikį nėščios moters organizmui.

Kepenų hemangiomos priežastys

Kepenų hemangiomos priežastys, išskyrus kraujagyslių vystymosi sutrikimus, nėra patikimai žinomos, todėl jose yra nepalankių veiksnių, sukeliančių kepenų kraujagyslių susidarymo nesėkmę:

• blogi įpročiai;
• radioaktyviosios spinduliuotės;
• įgimtų apsigimimų;
• aprašyti šeimos kepenų hemangiomos atvejai.

Be to, tam tikrų vaistų priėmimas nėštumo metu:

• steroidai;
• estrogenų;
• klomifenas;
• žmogaus chorioninio gonadotropino.

Kepenų hemangiomos tipai

„Kepenų hemangiomos“ sąvoka yra bendras gerybinių kepenų navikų augimo terminas:

• gerybinė hemangioendoteliooma;
• ertmės angioma;
• negraži angioma;
• veninė angioma;
• kapiliarinė angioma.

Būdingos formacijos Kepenų hemangiomų formos ir būklė yra skirtingos ir priklauso nuo:

• pastatai;
• dydžiai;
• kraujagyslių urvų sąlygos;
• jų kraujo užpildymo laipsnis;
• trombozės buvimas;
• mezenchiminio audinio (jungiamojo) vystymosi pobūdis.

Dažniausiai yra kepenų navikų formų kapiliarinė ir caverninė forma. Cavernous hemangioma susideda iš didelių ertmių, sujungtų į vieną, ir kapiliarą - iš kelių mažų ertmių.

Kapiliarinė hemangioma yra labai reti ir auga lėčiau nei baisus, retai pasiekiant didelius dydžius. Be to, navikas gali būti vienas arba keli. Daugybinių navikų atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas yra labai sunkus.

Kepenų hemangiomos komplikacijos

Neapdorota kepenų hemangioma gali sukelti įvairias pavojingas komplikacijas:

• plyšimas ir kraujavimas;
• kraujavimas į tulžies takų žarnas;
• kepenų cirozė;
• kepenų nepakankamumas;
• gelta;
• ascitas;
• pilvo dropija;
• širdies nepakankamumas;
• vidaus organų susitraukimas ir poslinkis;
• hepatitas;
• kepenų piktybiniai navikai;
• trombozė;
• uždegiminis procesas.

Kepenų hemangiomos simptomai

70% atvejų kepenų hemangioma neviršija 5 cm dydžio ir yra besimptomė, atsitiktinai aptinkama su vidaus organų ultragarsu arba laparoskopija, atlikta dėl kitų priežasčių. Jei navikas tampa didesnis, pacientams gali būti skundų, kuriuos reikia gydyti atsargiai, nes jie gali būti susiję su kitomis ligomis.

Dažniausiai kepenų hemangiomos pagrindiniai simptomai, susiję su didelių indų ir kaimyninių organų susitraukimu, yra šie:

• skausmingas skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas;
• pilvo pojūtis;
• vėmimas;
• gelta.

Kartais pradinis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti vidinis kraujavimas, kai kraujasi hemangiomos kraujagyslės, o tai gali sukelti:

• aštrių judesių;
• pilvo trauma;
• fizinis aktyvumas.

Kraujavimas gali būti toks sunkus, kad jis gali būti mirtinas, todėl, jei sergate sunkiu pilvo skausmu ar pilvo trauma, pacientai, kuriems yra kepenų hemangioma, turi nedelsdami kreiptis į gydytoją. Kepenų hemangiomos, kurios pasiekė pavojingą dydį, hipertenzijos ir širdies nepakankamumo raida nėra atmesta.

Šie simptomai gali rodyti komplikacijų atsiradimą:

• aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje;
• slėgio mažinimas;
• patinimas;
• tamsios išmatos;
• raudona šlapimo spalva;
• apsinuodijimas ir vėmimas;
• anemija;
• bendros būklės pablogėjimas.

Kepenų hemangiomos diagnozė

Sunku įtarti kepenų hemangiomą nuo pirminių simptomų, nes tokiu būdu pasireiškia kitos vidaus organų ligos. Ištyrus pacientą, auglio požymių nepastebėta, tačiau didelės hemangiomos atveju gydytojas gali jį rasti.

Tada pacientas bus išsiųstas į laboratoriją šiems tyrimams:

• pilnas kraujo kiekis;
• kepenų fermentų aktyvumo analizė (AlT, AcT);
• bilirubino lygio ir kitų rodiklių.

Tačiau kraujo tyrimuose nėra specifinių naviko požymių:

Jei navikas yra labai didelis, kraujo tyrime galima nustatyti ESR padidėjimą. Todėl instrumentinis tyrimas pasireiškia kepenų hemangiomos diagnozėje.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus metodas kepenų hemangiomos diagnozavimui yra ultragarsas, kurį galima papildyti doplerio ir kontrasto pagerinimu, kuris žymiai padidina šio metodo efektyvumą ir jautrumą. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu gydytojas gali tik prisiimti hemangiomą, surasti apvalią kepenų parenchimos formą su aiškiais kontūrais.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, pacientas atlieka magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją su kepenų kontrastiniais indais. Labiausiai informatyvus metodas yra MRT, kuris taip pat gali būti atliekamas įvedant kontrastą. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti tikslų auglio dydį ir vietą, atsižvelgti į jo struktūrą ir netgi skysčio lygį kraujagyslių ertmėse.

Jei nepakanka CT arba MRI, pacientui bus atliekamas:

• radioizotopų tyrimai;
• celiaografija;
• statinė kepenų scintigrafija.

Hepatoscintigrafija naudojama siekiant atskirti piktybinius ir gerybinius navikus. Kepenų biopsija nenaudojama kepenų hemangiomos diagnozavimui, nes ji gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą ir sunkių komplikacijų riziką.

Diferencijuota kepenų hemangiomos diagnozė atliekama su kitais gerybiniais ir piktybiniais navikais, parazitinės ir neinfekcinės etiologijos cistomis.

Kepenų hemangiomos gydymas

Kepenų hemangiomos, kurių dydis neviršija 5 cm, gydymo nereikia. Pradinio nedidelio hemangiomos nustatymo metu rekomenduojama pakartoti kepenų ultragarsą po 3 mėnesių, kad būtų galima nustatyti naviko augimo dinamiką. Ateityje ultragarsą reikia atlikti kas 6–12 mėnesių, kad būtų galima nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.

Kokie gydytojai naudojasi kepenų hemangiomai

Kepenų hemangiomos gydymas vaistais

Kai kuriais atvejais kepenų hemangioma bandoma gydyti vaistais (atskirai parenkant dozes ir trukmę), minimaliai invaziniai metodai, lemiantys naviko poveikį.

Konservatyvus gydymas yra taikyti šiuos metodus:

• standartinė hormonų terapija;
• Mikrobangų spinduliuotė;
• radioterapija;
• lazerių technologija;
• skysto azoto naudojimas;
• elektrokoaguliacija.

Chirurginis kepenų hemangiomos gydymas

Kepenų hemangiomos šalinimo indikacijos nuolat peržiūrimos ir papildomos. Ekspertai mano, kad operacijos poreikis turėtų būti vertinamas atskirai, atsižvelgiant į šiuos parametrus:

• naviko dydis;
• naviko lokalizacija;
• bendra paciento būklė;
• bendrų ligų.

Chirurginis pašalinimas išlieka efektyviausias gydymas. Chirurgijos indikacijos yra:

• naviko dydis didesnis kaip 5 cm;
• auglys turi paviršinę vietą;
• spartus naviko augimas (50% kasmet);
• hemangioma daro spaudimą aplinkiniams vidaus organams;
• navikas plyšimas su kraujavimu;
• komplikacijos, kurias sukelia kraujagyslių ar kitų organų susiaurėjimas;
• įtarimas dėl piktybinių pokyčių.

Operacijos kontraindikacijos:

• auglio daigumas kepenų induose;
• kepenų pažeidimas;
• daugybė hemangiomų;
• nėštumas;
• kepenų hematoma;
• hormonų pakaitinė terapija.

Pašalinus kepenų hemangiomą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

• auglio vietos enukleacija;
• segmentinė kepenų rezekcija;
• kepenų skilties rezekcija;
• hemihepatektomija;
• grūdinimas;
• kepenų hemangiomos embolizacija;
• kepenų transplantacija.

Su hemangiomos enucleation galima išsaugoti kepenų parenchimą kiek įmanoma, o tai laikoma pranašumu prieš rezekciją. Operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, bet pacientai paprastai gerai toleruoja ir suteikia mažiausiai komplikacijų.

Rezekcija yra kepenų dalies pašalinimas kartu su hemangioma. Ši operacija atliekama su dideliais hemangiomomis ir jų gilia vieta. Jei yra piktybinio naviko tikimybė, taip pat nurodoma rezekcija.

Kai kuriais atvejais yra neįmanoma atlikti radikalių hemangiomų gydymo, o tada atsiranda arterijų, kurios maitina naviką, o tai lemia naviko dydį, embolizacija. Kepenų transplantacija yra pats radikaliausias metodas, tačiau dėl donorystės ir pačios operacijos sudėtingumo jis retai atliekamas.

Kiti kepenų hemangiomos gydymo metodai

Šiuo metu kuriami nauji kepenų hemangiomos gydymo metodai. Jei navikų, kurių negalima techniškai pašalinti, gali būti skiriama radioterapija, dėl kurios sumažėja naviko dydis ir sunkių komplikacijų rizika. Kaip pasirengimas chirurgijai gali būti naudojama hormonų terapija - ji padeda sumažinti kraujagyslių mazgą, kuris sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

Vienas iš eksperimentinio gydymo metodų yra feromagnetinių dalelių įnešimas į naviką, vėliau sukuriant aukšto dažnio elektromagnetinį lauką, dėl kurio padidėja patologinio fokusavimo temperatūra ir stebimas audinių mirtis bei vėlesnis jų suskaidymas.

Kepenų hemangiomos liaudies gynimo gydymas

Tradicinė medicina kovojant su kepenų hemangioma naudoja šias priemones:

Dieta kepenų hemangiomai

Su šiuo kepeniu hemangioma turėtų būti pašalinta iš dietos:

Be to, turite atsisakyti šių produktų:

Ypač naudinga kepenų sveikatai:

Kepenų hemangiomos prognozė ir prevencija

Mažų kepenų hemangiomos dydžių prognozė yra palanki. Dideliems naviko dydžiams prognozė priklauso nuo komplikacijų buvimo ir chirurginės intervencijos savalaikio elgesio.

Vienintelė prevencinė priemonė: laikas aptikti naviką. Kai nustatoma kepenų hemangioma, periodiškai atliekamas ultragarsas. Ypač pastebimos moterys, kurios gauna hormonus, ir nėščios moterys, kurios gali padidinti naviką. Kadangi kepenų hemangioma išsivysto gimdoje, reikia kruopščiai pasiruošti nėštumui, laikytis sveikos gyvensenos ir subalansuotos mitybos.

Klausimai ir atsakymai apie kepenų hemangiomą

Klausimas: Sveiki, pasakyk man, kad operacija reikalinga kepenų hemangiomai 1.4-1.6?

Klausimas: Ar hemangioma gali pakenkti? Aš turiu nuobodu skausmą ir šilumą per visą savo žarnyną!

Atsakymas: Vienas iš simptomų: skausmo skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje (žr. Skyrių Simptomai).

Klausimas: Ar kepenų hemangioma gali pakenkti kraujui?

Atsakymas: Taip, kraujo tyrime galima nustatyti ESR padidėjimą.

Klausimas: Hemangioma buvo aptikta manyje, nuo 2017 m. Balandžio mėn. Pradėjau labai rimtai pakenkti, dydis 62 * 53 * 4 7 mm. Aš siunčiamas į Ufa konsultacijai. Manau, kad jie mane atsiųs ir nepadės man jokiu būdu, skausmas yra baisus, vietinis onkologas man nenustatė jokių skausmo vaistų. Ką turėčiau daryti?

Atsakymas: Sveiki. Esant tokiems dydžiams, kepenų hemangiomai veikia, matyt, todėl jie siunčia jums konsultacijas, kur jie gali tai padaryti. Jums reikia patekti į jį kuo greičiau.

Klausimas: Sveiki. Ar galima atlikti skrandžio FGS kepenų hemangiomos atveju 3 cm?

Atsakymas: Sveiki. Tarp kontraindikacijų atlikti FGS nėra kepenų hemangiomos.

Klausimas: Sveiki, turiu 11,5 cm kepenų hemangiomą. Ar verta operacijos? Aš paprastai negaliu meluoti, nuolat stipriai skauda pilvą.

Atsakymas: Sveiki. Jei hemangioma yra didesnė nei 5 cm, nurodoma operacija.

Klausimas: Sveiki, jie rado kepenų hemangiomą iki 12 mm. Pagal liudijimą nustatyta, kad gėrimas yra Venus (varikozių galūnių) kursas. Ar galiu vartoti vaistą esant hemangiomai? Ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Kontraindikacijų nėra, bet skiriant gydymą, informuokite gydytojus apie hemangiomą.

Klausimas: Geros dienos. Mano vyrui diagnozuota 15 mm hemangioma. Bet jis vis dar turėjo operaciją, kad pašalintų tulžies pūslę. Pasakyk man, kokie tolesni žingsniai?

Atsakymas: Sveiki. Hemangiomoms iki 50 mm gydymo nereikia. Ultragarso nuskaitymas turėtų būti pakartotas po 3 mėnesių, kad nustatytumėte hemangiomos augimo greitį, o po to atliekamas ultragarso tyrimas kas 6-12 mėnesių, kad operacija būtų atlikta laiku.

Klausimas: Sveiki. Esu 50 metų. Radau 12 cm skersmens hemangiomą. Visi testai yra geri. Pasakyk man, kaip gyventi?

Atsakymas: Sveiki. Jei gydytojas rekomenduoja operaciją ir nėra kontraindikacijų, turite atlikti operaciją.

Kepenų hemangioma: kas tai yra, priežastys, simptomai, pašalinimas

Kepenų hemangioma laikoma vienu iš dažniausių šio organo auglių. Tik pagal apklausas jis aptinkamas 2% žemės gyventojų, o tikrasis paplitimas siekia 7%. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų, moterų - daugiau nei penkis kartus daugiau nei vyrai. Tai tikriausiai atsirado dėl moterų lytinių hormonų estrogeno, sukeliančio navikų augimą.

Hemangioma yra kraujagyslių navikas, kuris absoliuti dauguma pacientų yra gerybinis ir nėra linkęs į piktybinius navikus. Vėžys vystosi kepenų parenchimoje vaisiaus vystymosi metu, kai nėščios moters patiriamos aplinkos sąlygos neigiamai veikia vaisiaus kraujagyslių susidarymą. Paprastai jis aptinkamas suaugusiems.

5–10 proc. Ankstyvo amžiaus kūdikių galima jį aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau paprastai tokios formacijos išnyksta per 3-4 metus.

Daugelis tyrinėtojų sukelia hemangiomą tarp pačios auglio ir apsigimimų, o įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai laikomi šio tipo kraujagyslių navikais. Atsinaujinimo (pasikartojimo) ir ugdymo į kepenų audinį (invazija) galimybė pasako auglio naudai, tačiau dažnas tokių navikų skaičius yra labiau būdingas apsigimimams.

Hemangioma paprastai yra besimptomė, ją atpažįsta atsitiktinai, ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Asimptominis mažų navikų srautas daro juos nekenksmingus, tačiau tarp komplikacijų, kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas, kuris gali kainuoti, yra galimas.

Kepenų hemangiomų priežastys ir rūšys

Kepenų hemangiomos priežastys nėra patikimai žinomos, tačiau vaidmuo priskiriamas šiems faktoriams:

• Moterų lytis;
• Tam tikrų vaistų - steroidų, estrogenų, klomifeno, žmogaus chorioninio gonadotropino - priėmimas nėštumo metu;
• Nėštumas;
• Įgimtos anomalijos, kai kepenų hemangioma atsiranda kaip kitų sindromų dalis

Tikroji hemangiomų susidarymo ir augimo priežastis dar nenustatyta, o genas, atsakingas už šį procesą, nerastas, nors aprašyti auglio šeimos atvejai.

Hemangiomų tipus lemia jos struktūra. Paskirti:

1. Kapiliarai;
2. Cavernous hemangioma.

Navikas gali būti vienas arba keli. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas gali būti labai sunkus. Fokalinė hemangioma atrodo kaip raudona melsva, kalvota arba lygi minkštos konsistencijos mazgas. Paspaudus jis sumažėja ir vėl padidėja, užpildant kraują. Matmenys paprastai būna 1-2 cm, o hemangioma laikoma milžiniška, didesnė nei 4-5 cm, o auglys auga labai lėtai, bet moterims nėštumo metu gali žymiai padidėti.

daug hemangiomų kepenyse

Paprastai navikas turi caverninės hemangiomos struktūrą, kurią sudaro daug didelių kraujagyslių, užpildytų krauju. Tokia neoplazija dažniau yra vieniša, ji gali pasiekti milžinišką dydį ir sukelti įvairius kepenų funkcijos sutrikimo ir sisteminio kraujo tekėjimo simptomus.

Kapiliarinė hemangioma yra labai reti ir yra pastatyta iš mažų kapiliarinio tipo laivų, ši rūšis auga lėčiau nei baisiai, retai pasiekiant didelius dydžius. Kai kurie ekspertai abejoja kapiliarinės hemangiomos formavimosi kepenyse galimybe.

Kalcio nuosėdos, fibrozė ir kraujo krešuliai gali būti randami formavime, o su dažnai kartojamais mažais kraujavimais hemangioma yra sklerozuojama ir yra tankus pilkas mazgas.

Auglys gali būti tiek kepenų skilties gylyje, tiek paviršutiniškai. Taip atsitinka, kad jis peržengia kūną, susisiekdamas jį per ploną koją. Tokiems navikams kyla didelė kraujavimo rizika, nes menkiausias poveikis pilvo plotui arba bukas traumas sukels jos laivų plyšimą.

Kepenų hemangiomos pasireiškimai

Paprastai hemangioma yra besimptomė, daugelį metų ji nesijaučia, ir atsitiktinai atskleidžiama dėl kitų priežasčių ultragarsu ar laparoskopija. Mažos hemangiomos paciento gyvenimo metu gali būti nerandamos.

Jei navikas pasiekia 4 ar daugiau centimetrų, apie pusę pacientų gali pateikti skundus. Jie turi būti aiškinami labai atsargiai, o tik atlikus išsamų tyrimą galima nustatyti, ar navikas iš tikrųjų sukelia kitų virškinimo sistemos organų ligų simptomus ar priežastis. Trečdalis pacientų po chirurginių operacijų, kad būtų pašalinti hemangiomos skundai, išlieka naudinga pradiniam asimptominiam naviko susidarymui.

Dažniausi naviko požymiai yra:

• Skausmingumas;
• Sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• Pykinimas, pilvo pojūtis, vėmimas;
• Gelta

Paprastai būdingiausi simptomai yra skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, susiję su kepenų dydžio padidėjimu. Skausmas gali būti su pertrūkiais, dažniausiai skaudantis, ne intensyvus. Kai hemangioma arba trombozė plyšsta, skausmas tampa ūmus ir pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Jei hemangioma yra didelė ir suspausto gretimus pilvo ertmės organus, pastebimi skrandžio ar žarnyno disfunkcijos požymiai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta gali atsirasti dėl tulžies latakų pažeidimo arba dėl tulžies pūslės nutekėjimo. Sustiprinus stambius kraujagyslių kamienus, atsiranda širdies nepakankamumas, apatinių galūnių patinimas mažesnės vena cava suspaudimo metu.

Ilgas asimptominis hemangioma gali sukelti plyšimą ir kraujavimą, tada pirmieji naviko požymiai bus ūminis pilvo skausmas ir šokas (staigus spaudimo sumažėjimas, sąmonės sutrikimas ir gyvybiškai svarbių organų funkcija). Masinis kraujo netekimas ir pilvaplėvės dirginimas su išpiltu krauju kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja neatidėliotinų medicininių priemonių.

Retais atvejais, esant difuziniam naviko augimui, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, o milžiniški mazgai, kuriuose kaupiasi didelis kraujo kiekis, gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimą, kartu su trombocitopenija, ir DIC su būdinga tromboze ir kraujavimu (Kazabah-Merritt sindromas)..

Diagnostika

Labai sunku įtarti, kad yra simptomų, nes daugelis kitų pilvo organų ligų pasireiškia panašiai. Ištyrus pacientą, neatsiranda neoplazmos požymių, tačiau retais atvejais gigantinių hemangiomų atveju gydytojas gali ištirti padidėjusius kepenis arba net naviko vietą, išsikišusį į pilvo ertmę.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai neparodys specifinių naviko požymių. Jie gali turėti trombocitopenijos požymių, fibrinogeno sumažėjimą didelių navikų, turinčių didelį kiekį kraujo, atveju. Kai suspaustas tulžies kanalas, galimas bilirubino padidėjimas ir, jei paveikiamas didelis kepenų parenchimos kiekis, padidėja kepenų fermentų kiekis, kuris vis dėlto vyksta labai retai. Jei navikas yra milžiniškas, analizėje galima nustatyti uždegiminio proceso požymius, tokius kaip ESR padidėjimas.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus kepenų hemangiomos diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris yra neskausmingas, nekenksmingas ir gali būti atliekamas visų amžiaus grupių pacientams, net ir esant sunkioms kartu atsirandančioms patologijoms. Ultragarsą galima papildyti doplerio ir kontrasto stiprinimu, kuris žymiai padidina metodo jautrumą ir efektyvumą.

Su ultragarsu gydytojas gali tik pasiūlyti hemangiomos buvimą ir rasti vienodą kepenų formavimąsi su aiškiomis ribomis. Norint išsiaiškinti diagnozę, pacientui taikoma kompiuterinė tomografija su kontrastingais kepenų indais.

Labiausiai informatyvus ir jautrus tyrimo metodas yra MRI, kuris taip pat gali būti atliekamas įvedant kontrastą. Naudojant MRI, galima nustatyti tikslius matmenis, auglio lokalizaciją, „apsvarstyti“ jo struktūros lobiavimą ir net skysčio lygius kraujagyslių ertmėse, kurios susidaro dėl stagnuojančio kraujo „stratifikacijos“ į formuotus elementus ir plazmą.

maža hemangioma ultragarsu (kairėje) ir didelis navikas MRI (dešinėje)

Jei CT arba MRT metu gydytojas gauna nepakankamai informacijos, pacientas gali atlikti radioizotopų tyrimą, arterografiją ir net biopsiją, kurios nėra plačiai naudojamos dėl pavojingų komplikacijų rizikos.

Gydymas

Nėra aiškaus atsakymo, kaip gydyti hemangiomą ir ar ji yra verta. Vėžys yra gerybinis ir daugeliui pacientų yra besimptomis, o kepenų operacijos rizika yra gana didelė.

Hemangiomos gydymas nereikalingas, jei nėra naviko simptomų, komplikacijų ir piktybinių navikų rizika yra minimali, taip pat absoliutus pasitikėjimas auglio gerumu.

Gydymo indikacijos gali būti:

1. Naviko simptomų atsiradimas;
2. Greitas augimas;
3. Komplikacijos;
4. Nesugebėjimas visiškai pašalinti naviko piktybinių navikų.

Pavojingiausia kepenų hemanigomos komplikacija yra jos plyšimas ir kraujavimas. Tokiais atvejais gali prireikti skubios pagalbos, tačiau tai yra gana pavojinga, o tokių rezekcijų mirtingumas yra didelis, todėl rekomenduojama pirmą kartą uždėti kepenų arteriją arba ją embolizuoti, o kai paciento būklė stabilizuojasi, kepenų pažeidimo vieta tampa įmanoma.

Klausimas, ar reikia pašalinti milžiniškus hemangiomas, vis dar nėra išspręstas. Kai kurie chirurgai mano, kad chirurgija yra būtina dėl auglio plyšimo tikimybės, tačiau operacinių komplikacijų ir mirties rizika pasiekia 7%, o tai nepriimtina gerybiniams navikams. Be to, įvairūs tyrimai rodo, kad komplikacijų su milžiniomis hemangiomomis rizika yra minimali, net jei nėra jokio gydymo, todėl naviko dydis neturėtų būti chirurginio gydymo priežastis. Dauguma ekspertų sutinka, kad net didelių hemangiomų, kurie yra besimptomi, stebėjimas pacientui yra visiškai saugus. Stebėjimas galimas tik tada, kai nėra jokios abejonės dėl hemangiomos diagnozės teisingumo.

Nėra konservatyvios terapijos, kuri leistų atsikratyti hemangiomos, tačiau pagrindinis ir efektyviausias gydymas - chirurginis pašalinimas. Galima atsikratyti naviko, apvaisinant auglio vietą arba kepenų rezekciją.

Enukleacija reiškia naviko audinio išsiskyrimą iš kepenų parenchimos. Toks pašalinimas yra galimas dėl to, kad aplink hemangiomos pseudokapsulę susidaro suspaustas kepenų audinys, ir nėra auglių tulžies kanalų. Kai hemangioma atsinaujina, galima kiek įmanoma išsaugoti organo parenchimą, kuri laikoma pranašumu prieš rezekciją. Žinoma, centralizuotai esantys navikai yra sunkiau liukai nei mazgai per organo periferiją, operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, tačiau apskritai toks įsikišimas yra gerai toleruojamas pacientams ir suteikia mažiausiai komplikacijų.

Rezekcija apima kepenų dalies pašalinimą kartu su naviku. Ši operacija yra pageidautina didelėms hemangiomoms ir jų giliai vietai. Jei gydytojas abejoja auglio kokybe, pacientas taip pat rodo rezekciją.

kepenų rezekcijos pavyzdžiai

Kai kuriais atvejais radikalus gydymas yra neįmanomas dėl sunkios paciento būklės, hemangiomos kepenų pažeidimų, neoplazmo vietos šalia didelių indų. Gydytojui gali padėti arterijų, kurios maitina naviką, kuri tampa šiems pacientams pasirinkimo būdas, embolizacija.

Embolizacija susideda iš sklerozinio tirpalo (polivinilo alkoholio) įvedimo į navikų indus, kurie yra „užsandarinti“, todėl sumažėja naviko dydis. Su milžiniomis hemangiomomis embolizacija gali būti parengiamasis etapas prieš planuojamą operaciją, kai auglio dydžio sumažinimas palengvins būsimą intervenciją.

RF kepenų navikų naikinimas

Toliau ieškoma taupių hemangiomos gydymo metodų. Taigi buvo išbandytas naviko, kuris gali būti atliekamas per odą ar laparoskopiją, radijo dažnio naikinimas. Procedūra jau parodė gerus rezultatus. Taip pat gali būti labai veiksminga auglio maitinimą turinčių kraujagyslių ligacija.

Dėl navikų, kurių negalima techniškai pašalinti, spindulinė terapija gali būti skiriama keletą savaičių, todėl sumažėja naviko dydis, simptomai ir, atitinkamai, komplikacijų rizika.

Kepenų transplantacija laikoma radikaliausiu neveikiamų hemangiomų gydymo metodu, tačiau dėl donorystės ir pačios operacijos sudėtingumo tai yra labai reti.

Nėra prevencinės priemonės kepenų hemangiomos atveju. Svarbu laiku aptikti naviką, o pacientams, turintiems tokią patologiją, reikia dinamiško stebėjimo. Kai aptinkami nauji navikai, per metus kas tris mėnesius atliekamas ultragarsas. Ypač pažymėtina, kad pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, ir nėščios moterys, kurios gali dar labiau padidinti hemangiomą. Tokiu atveju kepenų ultragarsas atliekamas kartą per tris mėnesius. Likusiems pacientams, jei neoplazmos augimas vyksta, metinis ultragarso stebėjimas yra pakankamas.

Kas yra kepenų hemangiomos embolizacija?

Kepenų hemangiomos embolizacija yra vienas iš ligos gydymo būdų. Jis yra minimaliai invazinis. Šis metodas yra pilna pilvo operacijos alternatyva. Jis naudojamas chirurgijoje kepenų hemangiomų pašalinimui.

Bendrosios charakteristikos

Procedūros privalumas yra tas, kad jei diagnozuojamas didelis kepenų kraujagyslių mazgas, viršutinė kepenų hemangiomos embolizacija yra geras būdas atsikratyti jų, nes didelių organų rezekcijos metu kyla didelė rizika (pilvo operacijos metu). Tokia minimaliai invazinė intervencija suteikia galimybę išvengti tolesnio gerybinio kepenų hiperplazijos proliferacijos.

Procedūra atliekama naudojant vietinę anesteziją. Vykdymo metu naudojamas kontrastinis agentas, endovaskulinės intervencijos kateteriai, angiografas. Naudojant endovaskulinius kateterius, intervencija atliekama tuose induose, kurie maitina kepenis. Toliau gydytojas blokuoja kraujo skysčio mikrocirkuliaciją šiose srityse, naudodamas embolijos injekciją. Kai kraujotakos kraujagyslėms susidaro, jos tampa daug mažesnės, nustoja augti ir augti.

Per endovaskulinio kateterio skylę taip pat galite atlikti chemoembolizacijos procedūrą, įvedant į ertmę ir specialiųjų vaistų formavimo struktūrą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Šis gydymas netaikomas šiais atvejais:

1. Nėra išreikštų klinikinių apraiškų ar jų visiško nebuvimo.
2. Padidėjusi pasekmių rizika.
3. Gerybinio cisto patvirtinimas, naudojant daugelį klinikinių diagnostikos priemonių.

Pagrindinės gydymo indikacijos yra:

1. Skausmas, diskomfortas, odos geltonumas, rodantis švietimo raidą ir jos neigiamą poveikį kepenų funkcijai.
2. Apetito praradimas ir staigus svorio netekimas.
3. Hepatito buvimas.
4. Spartus naviko progresavimas, komplikacijų atsiradimas dėl jo padidėjimo.
5. Įtariamas ozlokachevenie švietimas.

Gydymo švietimas

Nustatant hemangiomas, paprastai nebuvo naudojami konservatyvūs metodai, nes jie yra neveiksmingi. Jei ankstyvuose vystymosi etapuose aptinkamas navikas, gydytojai gali paskirti hormoninius vaistus, kad padėtų išvengti jo išplitimo.

Norint atkurti suspaudimą arteriniuose laivuose, skiriami beta blokatoriai. Siekiant išvengti hemangiomos augimo, galima naudoti tokius metodus: radioterapiją, skleroterapiją, naudojant lazerines sijas, elektroterapiją.

Tačiau būtent kraujo ir maistinių medžiagų patekimo į paveiktus laivus nutraukimas yra viena iš veiksmingiausių galimybių atsikratyti švietimo. Tai puiki alternatyva tradicinei ertmės rezekcijai. Po to atsiranda mažiau poveikių ir komplikacijų. Tačiau kiekvienu atveju tik gydytojas nuspręs, kokį gydymą pasirinkti. Pavyzdžiui, jei formacijos yra labai didelės arba jos yra pernelyg giliai išdėstytos, sugadinto laivo rezekcija atliekama kartu su organo dalimi, kurioje ji yra.

Technikos privalumai ir galimi pavojai

Jei gydymui pasirenkama pilvo operacija, yra didelė rizika, kad po jos atsiras didelis kraujavimas ir didelis kraujo netekimas. Tokia komplikacija gali atsirasti net jei žala yra maža ir atsitiktinė. Tačiau embolizacijos metu rizika yra minimali. Procedūros pagrindas yra kraujo tiekimo nutraukimas toms sistemos šakoms, kurios aprūpina kraują ir maistines medžiagas.

Ekspertai nustato tam tikrus šio apdorojimo technologijos privalumus:

1. Saugus elgesys. Mini operacija atliekama naudojant vietinę anesteziją.
2. Našumas. Po gydymo susidaro daug mažiau. Šis poveikis atsiranda dėl to, kad intervencijos metu kraujo ir kitų naviko medžiagų maitinimas sustoja.
3. Gydymo greitis. Ši procedūra trunka apie dvi valandas, o ne daugiau. Be to, pacientui po to, kai jam nereikia ilgo reabilitacijos laikotarpio. Jau gydymo pabaigoje pacientas gali ir toliau gyventi įprastai.

Kiekvienoje klinikoje gydymo išlaidos gali skirtis. Kainų išsiskyrimo nuo naviko nustatymas priklauso nuo daugelio egzogeninių veiksnių - diagnostinių priemonių greičio ir naudingumo, patogumo būti medicinos įstaigoje, hospitalizavimo greičio. Paprastai medicininė veikla neturi įtakos kainodaros politikai, viskas priklauso tik nuo paciento buvimo medicinos įstaigoje sąlygų.

Embolizacijos pagalba galite greitai atsikratyti kraujagyslių hemangiomų kepenų ertmėje, sustabdydami jiems prieigą prie kraujo. Procedūra yra minimaliai invazinė, veiksminga. Tačiau jis taikomas tik tuo atveju, jei ligos simptomai pasireiškia, jei įtariamas piktybinis procesas.

Hemangioma

Cavernous kepenų hemangioma

Kur yra hemangiomos?

Hemangioma gali pasireikšti įvairiuose organuose, dažnai ant odos. Ten geriau žinoma kaip „Blutschwamm“ arba Naevus flammeus. Hemangiomas taip pat gali pasireikšti inkstuose, plaučiuose, smegenyse, blužnyje ir iki maždaug. 30% kepenyse.

Kur kepenyse gali atsirasti hemangioma?

Hemangioma yra labiausiai paplitęs gerybinis navikas kepenyse. Dydis gali skirtis nuo kelių milimetrų iki daugiau nei 20 cm, o hemangiomai dažniausiai yra išreikšti kepenyse kaip aiškios, aiškiai apibrėžtos struktūros. Dažnai juos supa plona kapsulė (2 pav.).

Ilgalaikiai moksliniai tyrimai rodo, kad hemangiomai per daugelį metų neveikia. 20% atvejų jie atrodo daug. Dažniau moterys (60% visų atvejų) yra maždaug 40 metų amžiaus nei vyrai. (Dažnis: 0,4 - 2/100 000 gyventojų).

Šie gerai riboti navikai tampa simptomiški, jei jie viršija tam tikrą dydį. Hemangiomoms, didesnėms nei 10 cm, taip pat vadinamos didelės hemangiomos. Jie dažnai auga kepenų krašte ir panašūs į sferines formacijas kepenų krašte (3 ir 4 pav.).

Jie taip pat gali būti kepenų skilčių viduryje arba keliose vietose. Jie turi stiprią arterinę kraujotaką, dažnai su anatominiais kraujagyslių pokyčiais. Hemangiomų kraujagyslių anomalijos lemia tai, kad hemangioma yra daug kraujo, o kraujo apytakos sutrikimai gali atsirasti dėl arterijų ir venų jungčių (arterijų su venomis sąnarių). Reti, bet pavojinga problema yra Kasabah-Merritt sindromo rizika, kai dėl arterinio kraujo obstrukcijos ar dėl hemangiomos trombocitų perleidimo trombocitai yra per daug naudojami. Anemija taip pat gali pasireikšti tokiais simptomais kaip nuovargis, silpnumas ir sumažėjęs ištvermė.

Paprastai hemangioma nesukelia fizinių skundų. Tik didelė hemangioma, atsižvelgiant į pacientų istorijas, sukelia nespecifinius skundus, pvz., Jausmas, kad kažkas spaudžia arba pripučia viršutinėje pilvo dalyje. Paprastai šie skundai pateikiami pačios hemangiomos, tačiau dažniausiai tai padidėjęs kepenys, kurie gali būti jaučiami per pilvo audinį. Ploni pacientai turi gana mažą hemangiomą ir jau bus pastebimi. Simptomai yra nespecifiniai skausmai viršutinėje pilvo dalyje, taip pat pilnatvės ar nepasitenkinimo jausmas. Šiuos skausmus galima paaiškinti tuo, kad navikas spaudžia, pavyzdžiui, iš kepenų į skrandį. Dideliame hemangiomos hemangiomos audinyje yra trombozės pavojus, jei atsitiktinai paveikė kepenis, taip pat gali atsirasti plyšimas. Spontaniškas hemangiomos plyšimas yra labai retas.

Kaip hemangiomai yra atpažįstami kepenyse?

Tyrimo metu hemangiomai dažnai nustatomi atsitiktinai. Iš esmės gydytojas juos nustato ultragarsu. Šio tyrimo metu neabejotinai gali būti diagnozuota dauguma hemangiomų. 30% atvejų aptinkama didelių hemangiomų, kurios turi būti toliau tiriamos taikant tokius metodus kaip kompiuterinė tomografija (CT) (5 pav.) Arba magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Mūsų laikais punkcija, jei įtariama hemangioma, praktiškai nevyksta. Pirma, tai nėra saugi, nes yra galimybė sugadinti laivus ir pasireikšti sunkus kraujavimas pilvo ertmėje, ir, antra, nes šiuolaikinių MRI tyrimų rodikliai yra labai tikslūs. Kraujo kiekis laboratoriniuose tyrimuose nekeičiamas.

Kaip atliekama kepenų hemangiomos operacija?

Paprastai hemangiomai, kurie nesukelia skundų, tiesiog stebimi. Labai retai hemangioma auga arba sukelia diskomfortą pacientui. Sparčiai augant, būtina skubiai nustatyti, ar tai yra piktybinis hemangioendotelioma. Dauguma hemangiomų, ypač iki 5 cm dydžio, yra nekenksmingi ir išlieka. Nerekomenduojama pašalinti hemangiomos. Nėštumas neturėtų būti nutrauktas.

Gydymo rekomendacija priklauso nuo simptomų buvimo ir greito hemangiomos augimo. Būtina patikrinti, ar pilvo skausmas nėra dėl kitos priežasties. Tik su įrodyta problema galite pradėti gydymą.

Yra įvairių neterapinių gydymo galimybių, kuriose yra nedaug galimybių gauti gerus ilgalaikius rodiklius ir kurių naudojimas aptariamas:

Angiografija (kraujagyslių vaizdas) ir arterijų, dėl kurių atsiranda hemangioma, embolizacija (persidengimas). Esant didelėms hemangiomoms, yra galimybė persidengti kepenų arteriją, vedančią į hemangiomą, ją uždarant radiologiškai (per indus). Šis gydymas turėtų lemti nepakankamą hemangiomos palaikymą, tačiau dažnai lieka neveiksmingas, nes hemangioma dažnai gali toliau augti per antrines arterijas. Nauji laivai formuojami labai greitai.

Vietinis hemangiomos švitinimas sukelia laikiną patinimą ir taip palengvina skundus. Tačiau švitinimas yra nepertraukiamas gydymas, nes hemangiomos vėl auga ir sukelia naujų skundų.

Dažnai aptariamas vaistų gydymas (kortizonas, Interphyron α2a), tačiau kol kas tai nepadeda pasiekti norimų rezultatų. Ilgalaikis šalutinis poveikis ir mažas vaisto poveikis draudžia tokį gydymą.

Jei yra chirurgijos rodiklių, yra du būdai:

Vadinamasis „enucleation“, hemangiomos perėjimas su kepenų audinio kapsulėmis.

Įprastinė dalinė kepenų rezekcija, taigi ir hemangiomos pašalinimas su šia kepenų dalimi.

Šis enucleation (6 pav.) (Inkubavimo sinonimas) yra įmanomas daugeliu atvejų, nes paprastai yra geras skirtumas tarp hemangioozės audinio ir normalaus kepenų audinio. Šiame sluoksnyje pašalinimas dažnai atliekamas naudojant ultragarso disektorių ir atsiranda beveik jokio kraujo netekimo. Turėtų būti surasti, tiksliai apriboti ir užblokuoti laivai ir statiniai, tinkami iš normalių kepenų audinių į hemangiomą. Dažnai reikia užblokuoti papildomus laivus, kurie yra toli nuo hemangiomos, kad kraujavimas neatsirastų. Akivaizdu, kad audiniai, sudaryti iš tuščiavidurių ertmių, užpildytų krauju, yra linkę į sunkų kraujavimą. Todėl prieš atliekant pagrindinę operaciją būtina embolizuoti, t.y. uždaryti kraujagysles, tiekiančias kraują į hemangiomą iš išorės. Tai apsaugo nuo galimo kraujavimo operacijos metu.

Naudojant enucleation metodą, labai sumažėja stipraus kraujavimo rizika. Mūsų nuomone, šis metodas yra tinkamesnis intervencijai į hemangiomas kepenyse (7 pav.) Nepaisant enucleation technikos, chirurgas visada turi būti pasiruošęs sunkiam kraujo netekimui. Jei kraujavimas išlieka nesustabdomas, gali prireikti sustabdyti kraujavimą naudojant pilvo rankšluosčius į pilvo ertmę. Po to pacientas turi būti stebimas intensyviosios terapijos skyriuje 24–48 valandas, dirbtinis kvėpavimas palaikomas tol, kol baigsis galutinis kraujavimas. Po to rankšluosčiai pašalinami. Dalinę kepenų rezekciją atliekame tik tuo atveju, jei jau yra neįmanomas išankstinis enukleacija. Pavyzdžiui, anatomiškai sudėtinga hemangioma be saugos sluoksnio tarp hemangiomos ir kepenų audinio.

Kas atsitinka po operacijos?

Po operacijos pacientas yra griežtai prižiūrimas į intensyviosios terapijos skyrių, kol bus išvengta kraujavimo pavojaus, paprastai nuo vienos iki trijų dienų. Šiuo metu jis tikriausiai yra dirbtinis kvėpavimas, tikrinamas jo pulsas, širdies susitraukimų dažnis ir spaudimas, taip pat šlapinimasis ir drenažo darbai pilvo srityje. Priklausomai nuo intervencijos kiekio ir intraoperacinio kraujo netekimo, būtina stebėti iki trijų dienų.

Intensyviosios terapijos skyriuje, taip pat įprastame skyriuje, pacientas gauna anestezijos terapiją, kuri apskaičiuojama kasdien, priklausomai nuo paciento būklės. Vidutinė fizioterapija padeda atsigavimo laikotarpiu ir neleidžia plaučių uždegimui. Nuolatinis kepenų stebėjimas vyksta stebint kraują.

Po 10-14 dienų pacientas gali būti reabilituotas, kad būtų atkurta ankstesnė fizinė būklė.

Per pirmuosius du mėnesius po operacijos būtina atlikti daugybę kontrolinių ultragarso tyrimų.

Ką reikia atkreipti į ateitį?

Baigus gydymo procesą, būtina atlikti kepenų rezekcijos vietos ultragarso kontrolę ir kontrolę, kad būtų išvengta naujo hemangiomos atsiradimo.

Veiksniai, turintys įtakos galimai kepenų hemangiomos atsiradimui, yra geriamųjų kontraceptikų ar nėštumo priėmimas. Tačiau kol kas nėra supratimo, kaip tiksliai šie veiksniai turi įtakos hemangiomos išvaizdai ir augimui. Be hormonų poveikio gerybinių navikų augimui kepenyse, siūloma, kad hormonai taip pat paveiktų hemangiomų augimą. Todėl esant dideliam hemangiomui, kontraceptikų vartojimą reikia aptarti su ginekologu. Didelė hemangioma turėtų būti atidžiai kontroliuojama nėštumo metu (pvz., Ultragarso tyrimas).

Priešingu atveju, po hemangiomos enucleation pacientai gali visiškai normaliai gyventi.

Kepenų hemangioma
(gerybiniai kepenų navikai)

Virškinimo organų ligos

Bendras aprašymas

Kepenų hemangioma yra gerybinė kepenų auglys, susidedantis iš atsitiktinai atrinktų indų.

Hemangiomos priežastys yra neaiškios. Šis navikas, kaip taisyklė, yra mažas, niekada piktybinis, ir dažnai yra atsitiktinis aptikimas pilvo ultragarsu.

Sunkūs pavojai kelia didelių dydžių rimtus hemangiozus, kurie gali spontaniškai plyšti susidūrę su dideliu kraujavimu į pilvo ertmę arba kepenų audinį, susidarant hematomai.

Klinikinis vaizdas

Dauguma hemangiomų kliniškai nepasireiškia. Didelės hemangiomos patys jaučiasi nuobodu spaudimu dešinėje hipochondrijoje.

Diagnostika

Hemangiomų diagnozė yra atlikti pilvo ultragarsą ir, jei yra abdomininės pilvo ertmės tomografijos požymių.

Kepenų hemangiomos gydymas

Nedidelio dydžio hemangiomai gydyti nereikia, chirurgas atlieka dinaminį stebėjimą, reguliariai (bent 1 kartą per 6 mėnesius) kontroliuodamas pilvo ultragarsu.

Kepenų hemangioma - gydymas, pašalinimas ir priežastys

Kas yra kepenų hemangioma

Vėžys yra vienoje arba abiejose kepenų skiltyse, daugiausia dešinėje, ir neviršija 5 cm, o klinikiniai požymiai gali nebūti ir žmogus net nežino apie jo buvimą, o pirmasis ligos pasireiškimas gali būti kraujavimas, galintis mirtinai baigtis. Kepenų hemangioma aptinkama 7% gyventojų ir yra antroje vietoje tarp visų kepenų vėžio patologijų.

Vidutinis pacientų amžius yra 30-50 metų, moterys yra maždaug 5 kartus didesnės nei vyrai, o tai susiję su stimuliuojamu estrogeno poveikiu naviko augimui. 5–10% vaikų kepenų hemangioma randama pirmaisiais gyvenimo metais, bet paprastai išnyksta per 3-4 metus.

Pagrindinė kepenų hemangiomos diagnozė paprastai yra atsitiktinė ir atsiranda su vidaus organų ultragarsu. Nurodykite diagnozę statinio kepenų scintigrafijos metodu, kuris leidžia nustatyti gerybinį naviko pobūdį.

Kaip yra kepenų hemangioma

Kai kurie mokslininkai mano, kad kepenų hemangioma yra auglys, kiti teigia, kad tai yra tik veninės lovos kraujagyslių trūkumas, tačiau dauguma jų linkę į įgimtą šio naviko kilmę.

Kepenų hemangioma atsiranda vaisiaus vystymosi metu, pirmuoju nėštumo trimestru, kai vaisiaus kraujagyslės susidaro nepalankiomis aplinkos sąlygomis, turinčiomis patologinį poveikį nėščios moters organizmui.

Kepenų hemangiomos priežastys

Kepenų hemangiomos priežastys, išskyrus kraujagyslių vystymosi sutrikimus, nėra patikimai žinomos, todėl jose yra nepalankių veiksnių, sukeliančių kepenų kraujagyslių susidarymo nesėkmę:

• blogi įpročiai;
• radioaktyviosios spinduliuotės;
• įgimtų apsigimimų;
• aprašyti šeimos kepenų hemangiomos atvejai.

Be to, tam tikrų vaistų priėmimas nėštumo metu:

• steroidai;
• estrogenų;
• klomifenas;
• žmogaus chorioninio gonadotropino.

Kepenų hemangiomos tipai

„Kepenų hemangiomos“ sąvoka yra bendras gerybinių kepenų navikų augimo terminas:

• gerybinė hemangioendoteliooma;
• ertmės angioma;
• negraži angioma;
• veninė angioma;
• kapiliarinė angioma.

Būdingos formacijos Kepenų hemangiomų formos ir būklė yra skirtingos ir priklauso nuo:

• pastatai;
• dydžiai;
• kraujagyslių urvų sąlygos;
• jų kraujo užpildymo laipsnis;
• trombozės buvimas;
• mezenchiminio audinio (jungiamojo) vystymosi pobūdis.

Dažniausiai yra kepenų navikų formų kapiliarinė ir caverninė forma. Cavernous hemangioma susideda iš didelių ertmių, sujungtų į vieną, ir kapiliarą - iš kelių mažų ertmių.

Kapiliarinė hemangioma yra labai reti ir auga lėčiau nei baisus, retai pasiekiant didelius dydžius. Be to, navikas gali būti vienas arba keli. Daugybinių navikų atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas yra labai sunkus.

Kepenų hemangiomos komplikacijos

Neapdorota kepenų hemangioma gali sukelti įvairias pavojingas komplikacijas:

• plyšimas ir kraujavimas;
• kraujavimas į tulžies takų žarnas;
• kepenų cirozė;
• kepenų nepakankamumas;
• gelta;
• ascitas;
• pilvo dropija;
• širdies nepakankamumas;
• vidaus organų susitraukimas ir poslinkis;
• hepatitas;
• kepenų piktybiniai navikai;
• trombozė;
• uždegiminis procesas.

Kepenų hemangiomos simptomai

70% atvejų kepenų hemangioma neviršija 5 cm dydžio ir yra besimptomė, atsitiktinai aptinkama su vidaus organų ultragarsu arba laparoskopija, atlikta dėl kitų priežasčių. Jei navikas tampa didesnis, pacientams gali būti skundų, kuriuos reikia gydyti atsargiai, nes jie gali būti susiję su kitomis ligomis.

Dažniausiai kepenų hemangiomos pagrindiniai simptomai, susiję su didelių indų ir kaimyninių organų susitraukimu, yra šie:

• skausmingas skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas;
• pilvo pojūtis;
• vėmimas;
• gelta.

Kartais pradinis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti vidinis kraujavimas, kai kraujasi hemangiomos kraujagyslės, o tai gali sukelti:

• aštrių judesių;
• pilvo trauma;
• fizinis aktyvumas.

Kraujavimas gali būti toks sunkus, kad jis gali būti mirtinas, todėl, jei sergate sunkiu pilvo skausmu ar pilvo trauma, pacientai, kuriems yra kepenų hemangioma, turi nedelsdami kreiptis į gydytoją. Kepenų hemangiomos, kurios pasiekė pavojingą dydį, hipertenzijos ir širdies nepakankamumo raida nėra atmesta.

Šie simptomai gali rodyti komplikacijų atsiradimą:

• aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje;
• slėgio mažinimas;
• patinimas;
• tamsios išmatos;
• raudona šlapimo spalva;
• apsinuodijimas ir vėmimas;
• anemija;
• bendros būklės pablogėjimas.

Kepenų hemangiomos diagnozė

Sunku įtarti kepenų hemangiomą nuo pirminių simptomų, nes tokiu būdu pasireiškia kitos vidaus organų ligos. Ištyrus pacientą, auglio požymių nepastebėta, tačiau didelės hemangiomos atveju gydytojas gali jį rasti.

Tada pacientas bus išsiųstas į laboratoriją šiems tyrimams:

• pilnas kraujo kiekis;
• kepenų fermentų aktyvumo analizė (AlT, AcT);
• bilirubino lygio ir kitų rodiklių.

Tačiau kraujo tyrimuose nėra specifinių naviko požymių:

Jei navikas yra labai didelis, kraujo tyrime galima nustatyti ESR padidėjimą. Todėl instrumentinis tyrimas pasireiškia kepenų hemangiomos diagnozėje.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus metodas kepenų hemangiomos diagnozavimui yra ultragarsas, kurį galima papildyti doplerio ir kontrasto pagerinimu, kuris žymiai padidina šio metodo efektyvumą ir jautrumą. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu gydytojas gali tik prisiimti hemangiomą, surasti apvalią kepenų parenchimos formą su aiškiais kontūrais.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, pacientas atlieka magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją su kepenų kontrastiniais indais. Labiausiai informatyvus metodas yra MRT, kuris taip pat gali būti atliekamas įvedant kontrastą. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti tikslų auglio dydį ir vietą, atsižvelgti į jo struktūrą ir netgi skysčio lygį kraujagyslių ertmėse.

Jei nepakanka CT arba MRI, pacientui bus atliekamas:

• radioizotopų tyrimai;
• celiaografija;
• statinė kepenų scintigrafija.

Hepatoscintigrafija naudojama siekiant atskirti piktybinius ir gerybinius navikus. Kepenų biopsija nenaudojama kepenų hemangiomos diagnozavimui, nes ji gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą ir sunkių komplikacijų riziką.

Diferencijuota kepenų hemangiomos diagnozė atliekama su kitais gerybiniais ir piktybiniais navikais, parazitinės ir neinfekcinės etiologijos cistomis.

Kepenų hemangiomos gydymas

Kepenų hemangiomos, kurių dydis neviršija 5 cm, gydymo nereikia. Pradinio nedidelio hemangiomos nustatymo metu rekomenduojama pakartoti kepenų ultragarsą po 3 mėnesių, kad būtų galima nustatyti naviko augimo dinamiką. Ateityje ultragarsą reikia atlikti kas 6–12 mėnesių, kad būtų galima nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.

Kokie gydytojai naudojasi kepenų hemangiomai

Kepenų hemangiomos gydymas vaistais

Kai kuriais atvejais kepenų hemangioma bandoma gydyti vaistais (atskirai parenkant dozes ir trukmę), minimaliai invaziniai metodai, lemiantys naviko poveikį.

Konservatyvus gydymas yra taikyti šiuos metodus:

• standartinė hormonų terapija;
• Mikrobangų spinduliuotė;
• radioterapija;
• lazerių technologija;
• skysto azoto naudojimas;
• elektrokoaguliacija.

Chirurginis kepenų hemangiomos gydymas

Kepenų hemangiomos šalinimo indikacijos nuolat peržiūrimos ir papildomos. Ekspertai mano, kad operacijos poreikis turėtų būti vertinamas atskirai, atsižvelgiant į šiuos parametrus:

• naviko dydis;
• naviko lokalizacija;
• bendra paciento būklė;
• bendrų ligų.

Chirurginis pašalinimas išlieka efektyviausias gydymas. Chirurgijos indikacijos yra:

• naviko dydis didesnis kaip 5 cm;
• auglys turi paviršinę vietą;
• spartus naviko augimas (50% kasmet);
• hemangioma daro spaudimą aplinkiniams vidaus organams;
• navikas plyšimas su kraujavimu;
• komplikacijos, kurias sukelia kraujagyslių ar kitų organų susiaurėjimas;
• įtarimas dėl piktybinių pokyčių.

Operacijos kontraindikacijos:

• auglio daigumas kepenų induose;
• kepenų pažeidimas;
• daugybė hemangiomų;
• nėštumas;
• kepenų hematoma;
• hormonų pakaitinė terapija.

Pašalinus kepenų hemangiomą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

• auglio vietos enukleacija;
• segmentinė kepenų rezekcija;
• kepenų skilties rezekcija;
• hemihepatektomija;
• grūdinimas;
• kepenų hemangiomos embolizacija;
• kepenų transplantacija.

Su hemangiomos enucleation galima išsaugoti kepenų parenchimą kiek įmanoma, o tai laikoma pranašumu prieš rezekciją. Operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, bet pacientai paprastai gerai toleruoja ir suteikia mažiausiai komplikacijų.

Rezekcija yra kepenų dalies pašalinimas kartu su hemangioma. Ši operacija atliekama su dideliais hemangiomomis ir jų gilia vieta. Jei yra piktybinio naviko tikimybė, taip pat nurodoma rezekcija.

Kai kuriais atvejais yra neįmanoma atlikti radikalių hemangiomų gydymo, o tada atsiranda arterijų, kurios maitina naviką, o tai lemia naviko dydį, embolizacija. Kepenų transplantacija yra pats radikaliausias metodas, tačiau dėl donorystės ir pačios operacijos sudėtingumo jis retai atliekamas.

Kiti kepenų hemangiomos gydymo metodai

Šiuo metu kuriami nauji kepenų hemangiomos gydymo metodai. Jei navikų, kurių negalima techniškai pašalinti, gali būti skiriama radioterapija, dėl kurios sumažėja naviko dydis ir sunkių komplikacijų rizika. Kaip pasirengimas chirurgijai gali būti naudojama hormonų terapija - ji padeda sumažinti kraujagyslių mazgą, kuris sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

Vienas iš eksperimentinio gydymo metodų yra feromagnetinių dalelių įnešimas į naviką, vėliau sukuriant aukšto dažnio elektromagnetinį lauką, dėl kurio padidėja patologinio fokusavimo temperatūra ir stebimas audinių mirtis bei vėlesnis jų suskaidymas.

Kepenų hemangiomos liaudies gynimo gydymas

Tradicinė medicina kovojant su kepenų hemangioma naudoja šias priemones:

Dieta kepenų hemangiomai

Su šiuo kepeniu hemangioma turėtų būti pašalinta iš dietos:

Be to, turite atsisakyti šių produktų:

Ypač naudinga kepenų sveikatai:

Kepenų hemangiomos prognozė ir prevencija

Mažų kepenų hemangiomos dydžių prognozė yra palanki. Dideliems naviko dydžiams prognozė priklauso nuo komplikacijų buvimo ir chirurginės intervencijos savalaikio elgesio.

Vienintelė prevencinė priemonė: laikas aptikti naviką. Kai nustatoma kepenų hemangioma, periodiškai atliekamas ultragarsas. Ypač pastebimos moterys, kurios gauna hormonus, ir nėščios moterys, kurios gali padidinti naviką. Kadangi kepenų hemangioma išsivysto gimdoje, reikia kruopščiai pasiruošti nėštumui, laikytis sveikos gyvensenos ir subalansuotos mitybos.

Klausimai ir atsakymai apie kepenų hemangiomą

Klausimas: Sveiki, pasakyk man, kad operacija reikalinga kepenų hemangiomai 1.4-1.6?

Klausimas: Ar hemangioma gali pakenkti? Aš turiu nuobodu skausmą ir šilumą per visą savo žarnyną!

Atsakymas: Vienas iš simptomų: skausmo skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje (žr. Skyrių Simptomai).

Klausimas: Ar kepenų hemangioma gali pakenkti kraujui?

Atsakymas: Taip, kraujo tyrime galima nustatyti ESR padidėjimą.

Klausimas: Hemangioma buvo aptikta manyje, nuo 2017 m. Balandžio mėn. Pradėjau labai rimtai pakenkti, dydis 62 * 53 * 4 7 mm. Aš siunčiamas į Ufa konsultacijai. Manau, kad jie mane atsiųs ir nepadės man jokiu būdu, skausmas yra baisus, vietinis onkologas man nenustatė jokių skausmo vaistų. Ką turėčiau daryti?

Atsakymas: Sveiki. Esant tokiems dydžiams, kepenų hemangiomai veikia, matyt, todėl jie siunčia jums konsultacijas, kur jie gali tai padaryti. Jums reikia patekti į jį kuo greičiau.

Klausimas: Sveiki. Ar galima atlikti skrandžio FGS kepenų hemangiomos atveju 3 cm?

Atsakymas: Sveiki. Tarp kontraindikacijų atlikti FGS nėra kepenų hemangiomos.

Klausimas: Sveiki, turiu 11,5 cm kepenų hemangiomą. Ar verta operacijos? Aš paprastai negaliu meluoti, nuolat stipriai skauda pilvą.

Atsakymas: Sveiki. Jei hemangioma yra didesnė nei 5 cm, nurodoma operacija.

Klausimas: Sveiki, jie rado kepenų hemangiomą iki 12 mm. Pagal liudijimą nustatyta, kad gėrimas yra Venus (varikozių galūnių) kursas. Ar galiu vartoti vaistą esant hemangiomai? Ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Kontraindikacijų nėra, bet skiriant gydymą, informuokite gydytojus apie hemangiomą.

Klausimas: Geros dienos. Mano vyrui diagnozuota 15 mm hemangioma. Bet jis vis dar turėjo operaciją, kad pašalintų tulžies pūslę. Pasakyk man, kokie tolesni žingsniai?

Atsakymas: Sveiki. Hemangiomoms iki 50 mm gydymo nereikia. Ultragarso nuskaitymas turėtų būti pakartotas po 3 mėnesių, kad nustatytumėte hemangiomos augimo greitį, o po to atliekamas ultragarso tyrimas kas 6-12 mėnesių, kad operacija būtų atlikta laiku.

Klausimas: Sveiki. Esu 50 metų. Radau 12 cm skersmens hemangiomą. Visi testai yra geri. Pasakyk man, kaip gyventi?

Atsakymas: Sveiki. Jei gydytojas rekomenduoja operaciją ir nėra kontraindikacijų, turite atlikti operaciją.