Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2825-10 "Virusinio hepatito A prevencija"

(patvirtintas Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio gydytojo dekretu)
2010 m. gruodžio 30 d. N 190)

I. Taikymo sritis

1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, sanitarinėms ir higieninėms bei prieš epideminėms priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina virusinio hepatito A prevenciją ir plitimą.

1.2. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.

1.3. Šių sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Ii. Bendrosios nuostatos

2.1. Standartinis ūminio hepatito A atvejo apibrėžimas

2.1.1. Ūminis hepatitas A (toliau - OSA) yra ūminė virusinė infekcinė liga, pasireiškianti tipiniais bendrojo negalavimų, padidėjusio nuovargio, anoreksijos, pykinimo, vėmimo, kartais gelta (tamsiu šlapimu, spalvos išmatomis, skleros ir odos pageltimu) atvejais, ir paprastai kartu su padidėjusiu kiekiu. aminotransferazių.

Laboratorinis kriterijus, patvirtinantis OHA atvejį, yra IgM antikūnų prieš hepatito A virusą (toliau - anti-HAV IgM) arba hepatito A viruso RNR buvimas kraujo serume.

2.1.2. RSA atvejų valdymas epidemiologinei priežiūrai.

Įtariamasis atvejis - atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą.

Patvirtintas atvejis yra atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą ir laboratoriškai patvirtintas, arba atvejis, atitinkantis klinikinį apibūdinimą, rastas asmeniui, kuris 15–50 dienų iki simptomų atsiradimo kontaktuoja su laboratoriniu požiūriu patvirtintu A hepatito atveju.

Esant epidemijos fokusavimui su daugeliu RSA atvejų, diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.

RSA sukėlėjas yra Picornaviridae šeimos Hepatovirus genties virusas. Virionų skersmuo yra 27 - 32 nm. Virusą sudaro šeši genotipai ir vienas serotipas. A hepatito virusas (toliau - HAV) yra atsparesnis fizikiniams ir cheminiams poveikiams nei enteroviruso genties nariai.

2.3. Laboratorinė diagnostika

2.3.1. RSA laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.

2.3.1.1. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HAV IgM ir G klasės imunoglobulinų buvimą hepatito A virusu (toliau - anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato A hepatito viruso RNR.

2.3.2. OSA diagnozė nustatoma, kai pacientas nustatomas kraujo serume su įtariamu anti-HAV IgM hepatitu arba HAV RNR.

2.3.3. Serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai anti-HAV IgM ir anti-HAV IgG bei HAV RNR aptikimui serume atliekami pagal galiojančius reguliavimo ir procedūrinius dokumentus.

2.4. Ūminio hepatito A epidemiologiniai pasireiškimai

2.4.1. Infekcijos šaltinis RSA yra asmuo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 7 iki 50 dienų, dažnai skaičiuojant dienas. A hepatito virusas išsiskiria su išmatomis su trimis pagrindinėmis infekcijos šaltinių kategorijomis: asmenimis, kurių infekcinio proceso forma yra asimptominė, pacientams, kuriems yra ištrinta anikterinė ir icterinė infekcijos forma.

2.4.2. Virusų išskyrimo trukmė įvairiose infekcijos apraiškose nėra labai skirtinga. Didžiausia patogeno koncentracija infekcijos šaltinio išmatose yra stebima per paskutines 7-10 inkubacijos laikotarpio dienų ir pirmųjų ligos dienų, atitinkančių trukmę iki prealtinio laikotarpio, nuo 2 iki 14 dienų (paprastai 5-7 dienos). Su gelta atsiradus daugumai pacientų, viruso koncentracija išmatose mažėja.

2.4.3. Epidemiologinė reikšmė taip pat pastebima pacientams, sergantiems OSA, kurių ilgalaikės formos yra 5-8%, ir paūmėjimų (apie 1%), ypač jei jie turi imunodeficito būseną, kurią gali lydėti ilgalaikė viremija, nustatant sukėlėjo RNR. Lėtinis hepatito A kursas nenustatytas.

2.4.4. HAV perkėlimas vykdomas daugiausia įgyvendinant išmatų ir burnos mechanizmą, naudojant vandenį, maistą ir kontaktinius bei namų ūkio būdus.

2.4.4.1. Kai HAV perdavimo kelias patenka į kūną, kai naudojamas prastos kokybės geriamasis vanduo, maudytis užterštame vandens telkinyje ir baseinuose.

2.4.4.2. Maisto perdavimo kelias realizuojamas naudojant virusus užterštus produktus maisto gamybos įmonėse, maitinimo įmonėse ir prekyboje bet kokia forma. Uogos, daržovės, žalumynai užkrėsti virusu, kai jie auginami drėkinamuose laukuose arba augaliniuose soduose, apvaisintuose su išmatomis. Jūros gėrybės gali būti užsikrėtusios HAV, kai gaudomi moliuskai pakrantės vandenyse, užterštuose nuotekomis.

2.4.4.3. Kontracepcijos būdas yra perduodamas, kai nesilaikoma asmens higienos taisyklių. Perdavimo faktoriai yra rankos, taip pat visi patogeno užteršti daiktai. Taip pat neatmetama viruso pernešimas per burnos-analinio ir burnos genitalijų kontaktus.

2.4.5. Kai kuriais atvejais įgyvendinamas dirbtinis (artefaktinis) perdavimo mechanizmas. Ilgalaikė (3-4 savaičių) viremija leidžia patogeną pernešti parenteriniu būdu, todėl atsiranda RSA po transfuzijos atvejų. Pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo faktoriais, taip pat tarp injekcinių psichotropinių vaistų vartojusių pacientų buvo RSA protrūkiai.

2.4.6. Bet kuriame klinikiniame YEA variante susidaro specifinis anti-HAV IgG. Asmenys, neturintys anti-HAV IgG, yra jautrūs A hepatitui.

2.5. Ūminio A hepatito epidemijos proceso charakteristikos

2.5.1. RSA epidemijos proceso intensyvumas tam tikrose teritorijose pasižymi itin ryškiu kintamumu, kurį lemia socialiniai, ekonominiai ir demografiniai veiksniai.

2.5.2. Epideminis procesas OGA ilgalaikėje sergamumo dinamikoje pasireiškia cikliniais svyravimais, išreikštais rudens-žiemos sezoniškumu, vyraujančiu vaikų, paauglių ir jaunų žmonių jausmu.

2.5.3. RSA epideminis procesas pasireiškia atsitiktiniais atvejais, daugiausia vandens ir maisto protrūkiuose ir įvairaus intensyvumo epidemijose.

Iii. Valstybinė ūminio hepatito A sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra

3.1. Regioninės valstybės administracijos valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra - nuolatinė epidemijos proceso stebėsena, įskaitant ilgalaikio ir metinio sergamumo, infekcijos plitimą įtakojančių veiksnių ir sąlygų stebėseną, gyventojų aprėptį, imunizaciją, patogeno apyvartą; selektyvi imuniteto būklės serologinė stebėsena, anti-epideminių (prevencinių) priemonių veiksmingumo įvertinimas ir epidemiologinė prognozė.

3.2. Priežiūros tikslas - įvertinti epidemiologinę situaciją, epidemijos proceso raidos tendencijas ir laiku priimti veiksmingus valdymo sprendimus, rengiant ir įgyvendinant tinkamas sanitarines ir epidemines (prevencines) priemones, skirtas užkirsti kelią CAA atsiradimui ir plitimui.

3.3. RSA valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

3.4. Informacijos rinkimą, vertinimą, apdorojimą ir analizę atlieka įstaigų, vykdančių valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai nedelsiant ir (arba) atliekant retrospektyvią epidemiologinę analizę.

3.5. Operatyvinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl ekstremalių situacijų valdymo (prieš epidemiją ir prevencines priemones).

Iv. Prevencinės priemonės

4.1. Pagrindinės RSA prevencijos priemonės yra sanitarinės ir higienos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią sukėlėjo perdavimo mechanizmui ir vakcinų prevencijai, užtikrinant kolektyvinio imuniteto sukūrimą.

4.1.1. Sanitarinės ir higienos priemonės apima:

- gyvenviečių apželdinimas (teritorijos išvalymas, šiukšlių surinkimas);

- aprūpinti gyventojus saugiu vandeniu, epidemiologiškai saugiu maistu;

- sanitarinių ir higieninių darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas;

- sąlygų, užtikrinančių, kad būtų laikomasi sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo reikalavimais, sukūrimas;

- užtikrinti visuotinį ir nuolatinį sanitarinių ir higienos normų bei taisyklių, sanitarinių ir epideminių režimų įgyvendinimą vaikų įstaigose, švietimo įstaigose, medicinos ir prevencinėse organizacijose, organizuotose karinėse grupėse ir kituose objektuose;

- asmeninė higiena;

- gyventojų higieninį švietimą.

4.1.2. RSA vakcinos prevencija vykdoma pagal šių sanitarinių taisyklių VI skyrių.

4.2. Institucijos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, teikia: t

- visų epidemiologiškai reikšmingų objektų (vandens tiekimo šaltinių, valymo įrenginių, vandens tiekimo ir kanalizacijos tinklų, maitinimo įstaigų, prekybos, vaikų, švietimo įstaigų, karinių ir kitų institucijų) būklės priežiūra;

- sanitarinių sąlygų priežiūra ir gyvenviečių teritorijų gerinimas;

- aplinkos objektų laboratorinė stebėsena, naudojant sanitarinius-bakteriologinius, sanitarinius-virusologinius tyrimus (kolifagų, enterivirusų, HAV antigeno nustatymas), molekuliniai genetiniai metodai (įskaitant HAV RNR, enterovirusų nustatymą);

- epidemiologiškai reikšmingų socialinių ir demografinių bei gamtinių procesų vertinimas;

epidemiologiškai reikšmingų objektų sergamumo ir sanitarinių sąlygų santykio vertinimas;

- veiklos kokybės ir veiksmingumo vertinimas.

V. Ūminio hepatito A protrūkio priemonės

5.1. Bendrieji renginių organizavimo principai

5.1.1. Pacientų, turinčių gydymo ir profilaktikos ir kitų organizacijų medicinos darbuotojų (gydytojų, slaugytojų), tapatybės nustatymas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, ambulatorinio priėmimo, namų lankymo, preliminarių (kai prašoma dirbti) ir periodinių tam tikrų gyventojų grupių medicininių patikrinimų, vaikų stebėjimo. grupėse, tiriant kontaktą infekcijos židiniuose.

5.1.2. Kiekvienas RSA liga (RSA įtarimas) medicinos darbuotojų, dirbančių medicininėje veikloje, vaikų, paauglių ir laisvalaikio organizacijų, nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos, atveju pranešama telefonu per 2 valandas, o po to per 12 valandų valdžios institucijoms išsiunčiamas skubus pranešimas. įgaliota atlikti valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą ligos registracijos vietoje (neatsižvelgiant į paciento gyvenamąją vietą).

Organizacija, užsiimanti medicinine veikla, pasikeitusi ar paaiškinusi RSA diagnozę per 12 valandų, valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai atsakingai institucijai pateiks naują skubios pagalbos pranešimą ligos nustatymo vietoje, nurodydama pradinę diagnozę, pakeistą diagnozę ir diagnozės nustatymo datą.

5.1.3. Kai pacientą identifikuoja RSA (jei įtariamas RSA), medicininę veiklą vykdančios organizacijos medicinos darbuotojas (šeimos gydytojas, vietinis gydytojas, vaikų priežiūros centro gydytojas, epidemiologas) organizuoja epideminių (prevencinių) priemonių kompleksą, kuriuo siekiama lokalizuoti ligos protrūkį ir įspėjimą infekcijos.

5.1.4. Institucijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, organizuoja epidemiologinį tyrimą RSA židiniuose, taip pat nustato RSA atsiradimo priežastis ir sąlygas, nurodydamos protrūkio ribas, rengia ir įgyvendina priemones, skirtas ją pašalinti.

Protrūkio metu dėmesys sutelkiamas į asmenis, kurie inkubacijos laikotarpio pabaigoje kontaktuoja su pacientu ir pirmosiomis ligos dienomis, vaikų įstaigose, ligoninėse, sanatorijose, pramoninėse, karinėse ir kitose organizacijose, taip pat ligonio (įskaitant bendrabučius, viešbučius) gyvenamojoje vietoje. ir kiti), kaip informuojami šių organizacijų vadovai. Epidemiologinio protrūkio gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai.

5.1.5. Siekiant atlikti epidemiologinį tyrimą ir įgyvendinti priemones, skirtas pašalinti daugelį RSA atvejų, įstaigos ir organizacijos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, sudaro epidemiologinių, sanitarinių, higieninių, klinikinių ir kitų būtinų profilių grupę, priklausomai nuo protrūkio pobūdžio.

5.1.6. RSA protrūkių tarp gyventojų, įmonių, įstaigų ir organizuotų grupių (vaikų, karinių komandų, švietimo įstaigų, sanatorijų, ligoninių, maitinimo įmonių, prekybos, vandens ir kanalizacijos įrenginių ir kt.) Priemonių panaikinimo priemonių turinys, apimtis ir trukmė ) nustato epidemiologinės apklausos rezultatus nustatančių institucijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistus.

5.1.7. Atliekant epidemiologinį tyrimą nurodykite:

- tarp jų atsiranda pacientų, turinčių RSA ląstelių ir ištrintų formų, ir asmenų, įtariančių šią ligą, skaičius;

- atvejų pasiskirstymas pagal vietovę kaime, pagal amžių ir profesines grupes;

- atvejų pasiskirstymas pagal grupes, klasių vaikams ir kitose švietimo įstaigose, karinėse ir kitose grupėse;

- tikėtinas infekcijos ir perdavimo maršrutų šaltinis;

- vandens tiekimo ir kanalizacijos sistemų, sanitarinių ir techninių įrenginių būklė ir veikimo būdas;

- avarinių situacijų buvimas vandens ir kanalizacijos tinkluose ir jų pašalinimo laikas;

- laikytis sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo technologijomis;

- sanitarijos ir antiepedemijos režimo pažeidimai, RSA tolesnio plitimo tikimybė.

Išnaikinimo priemonių apimtis atitinka organizacijos vadovą ir medicinos personalą.

5.2. Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu

5.2.1. Liga ir įtariama dėl ligos RSA yra hospitalizuojama infekcinės ligos palatoje.

5.2.2. Kai kuriais atvejais lengva liga pacientui, kuriam diagnozuota laboratorinė AHA diagnozė (kai aptinkama anti-HAV IgM arba HAV RNR kraujyje), leidžiama gydyti namuose, jeigu:

- paciento gyvenamoji vieta atskirame patogiame bute;

- nepakankamas kontaktas gyvenamojoje vietoje su gydymo ir profilaktikos darbuotojais, vaikų ir organizacijų, lygių jiems, taip pat su vaikais, lankančiais vaikų ugdymo įstaigas;

- pacientų priežiūros užtikrinimas ir visų kovos su epidemija priemonių įgyvendinimas;

- pacientas neturi kito virusinio hepatito (hepatito B (toliau - HS), hepatito C (toliau - HS), hepatito D (toliau - TD) ir kt.) arba ne virusinės etiologijos hepatito ir kitų lėtinių ligų, dažnai pasikartojančių ir dekompensuojant pagrindinę ligą, t narkotikų vartojimas alkoholio;

- užtikrinti dinamišką klinikinį stebėjimą ir laboratorinius tyrimus namuose.

5.2.3. Sudėtingais diagnostiniais atvejais, kai įtariama, kad paciente yra OSA, tačiau būtina pašalinti kitą infekcinę ligą, pacientas yra hospitalizuotas į ligoninės dėžutę užkrečiamą ligą.

5.2.4. OSA diagnozė turi būti patvirtinta laboratorija, nustatanti anti-HAV IgM arba HAV RNA apibrėžimą per 48 valandas po to, kai nustatomas įtarimas dėl šios infekcijos. Vėliau galutinės diagnozės nustatymo terminai leidžiami kombinuotos etiologijos hepatitui, esant lėtinėms hepatito B ir HS formoms, o OSA derinys su kitomis ligomis.

5.2.5. Užkrėtimas iš infekcinių ligų departamento atliekamas pagal klinikines indikacijas.

5.2.6. Klinikinę priežiūrą, atliktą iš RSA, atlieka medicinos organizacijų infekcinių ligų gydytojai, gyvenantys ar gydomi. Pirmasis tolesnis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip per mėnesį nuo išleidimo iš ligoninės. Ateityje stebėjimo laikas ir būtinų atkūrimo patikrinimų skaičius nustatomas gyvenamosios vietos infekcinės ligos gydytojo.

5.3. Priemonės, susijusios su patogenų keliais ir veiksniais

5.3.1. Kai nustatomas RSA pacientas, gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos specialistas (gydytojas, paramedikas, paramedicinos darbuotojas) organizuoja kovos su epidemija priemones, įskaitant dabartinę ir galutinę dezinfekciją, siekiant užkirsti kelią kitiems užsikrėsti.

5.3.2. Galutinis dezinfekavimas namų ūkiuose, komunaliniuose apartamentuose, bendrabučiuose, viešbučiuose atliekamas po paciento hospitalizavimo (mirties), kurį atlieka dezinfekavimo profilių organizacijų specialistai medicininę veiklą vykdančių organizacijų prašymu. Dabartinę dezinfekciją atlieka gyventojai.

5.3.3. OGAA aptikimo organizuotose grupėse atveju, po paciento izoliacijos, atliekama galutinė dezinfekcija, kurios tūris ir turinys priklauso nuo protrūkio savybių. Dezinfekavimo priemones atlieka dezinfekavimo profilių organizacijų darbuotojai protrūkio ribose, kuriuos nustato įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai. Vėliau dabartinę dezinfekciją atlieka organizacijos darbuotojai, kuriuose aptikta RSA byla. Atsakomybė už dezinfekcijos organizavimą ir vykdymą yra šios institucijos vadovas.

5.3.4. Galutinį dezinfekavimą atlieka vaikų darželių dezinfekavimo profilių organizacijų specialistai, o mokyklose ir kitose įstaigose, kuriose yra vaikų, sergančių pakartotiniais ligos atvejais. Dabartinę dezinfekciją atlieka šios institucijos darbuotojai.

5.3.5. Galutiniam ir sroviniam dezinfekavimui RSA židiniuose naudojami dezinfekavimo priemonės, užregistruotos ir veiksmingos prieš HAV.

5.3.6. Kai apgyvendintose vietose įvyksta OGA protrūkis, susijęs su prastos kokybės CAA užteršto geriamojo vandens naudojimu dėl nelaimingų atsitikimų kanalizacijos ar vandens tiekimo tinkluose:

- vandens tiekimo ir nuotekų tinklų avarinių atkarpų keitimas jų vėlesne dezinfekcija ir skalavimas;

- priemonės decentralizuotiems šaltiniams ir vandens tiekimo sistemoms atkurti;

- teikti gyventojams geros kokybės geriamojo vandens protrūkį;

- decentralizuotų nuotekų sistemų valymas ir sanitarija (tualetai, kuriuose įrengti kubilai ir sugeria).

5.3.7. Jei RSA protrūkis atsiranda dėl produktų, užterštų HAV, naudojimo, atliekama: t

- maisto, kuris buvo tikėtina ligos priežastis, identifikavimas ir konfiskavimas;

- nustatytų pažeidimų šalinimas derliaus nuėmimo, transportavimo, sandėliavimo, paruošimo (perdirbimo) ir pardavimo technologijos metu.

5.4. Priemonės kontaktiniams asmenims

5.4.1. RSA protrūkio metu nustatomi asmenys, kurie buvo susiję su pacientu. Kontaktiniai asmenys registruojami, tiriami, stebimi ir skiepijami nuo epidemijos.

5.4.2. Vykdant veiklą OGA protrūkiuose būtina užtikrinti ankstyvą šios infekcijos pacientų kontaktinių asmenų nustatymą (pirmiausia su susidėvėjusiomis ir anikterinėmis formomis).

5.4.3. Visi protrūkio metu nustatyti kontaktiniai asmenys atliekami pirminės medicininės apžiūros, o po to 35 dienas nuo atskyrimo nuo infekcijos šaltinio, įskaitant interviu, termometrija, skleros ir odos spalva, šlapimo dažymas, kepenų dydis ir blužnis, atliekamas medicininis patikrinimas. taip pat atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus pagal 2.3 punktą. šių sveikatos taisyklių.

Pirminį tyrimą ir klinikinį bei laboratorinį tyrimą atlieka gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos darbuotojas (infekcinių ligų gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas, paramedikas) kontaktinių asmenų gyvenamojoje vietoje arba darbo vietoje (mokymas, švietimas) per pirmas 5 dienas nuo paciento nustatymo ir prieš vakcinos įvedimą YEAH.

5.4.4. Nesant ligos klinikinių požymių, kontaktiniai asmenys, kurie anksčiau nebuvo skiepyti nuo A hepatito ir kurie nebuvo užsikrėtę šia infekcija, yra skiepijami epidemijos požymiams ne vėliau kaip per 5 dienas nuo paciento identifikavimo RSA.

Vakcinacija pagal epidemines indikacijas yra pagrindinė prevencinė priemonė, skirta lokalizuoti ir pašalinti A hepatito centrą. Informacija apie vakcinaciją (vakcinos data, pavadinimas, dozė ir serijos numeris) registruojama visose medicininių įrašų apskaitos formose, vakcinacijos pažymėjime pagal nustatytus reikalavimus.

5.4.5. Kai organizuota vaikų komanda (karinio personalo komandos) nustatoma serganti RSA, įstaigoje (organizacijoje) 35 dienų laikotarpiui nuo paskutinio paciento izoliavimo momento yra nustatomas karantinas. Vaikai (karinis personalas), kurie turėjo ryšį su sergančiu RSA, karantino metu nustatoma kasdieninė medicininė stebėsena.

Susijusioms grupėms (klasėms, skyriams ar padaliniams) taikoma didžiausia izoliacija nuo kitų grupių, įstaigos padalinių (organizacijos). Jie nedalyvauja institucijos (organizacijos) organizuojamuose masiniuose renginiuose. Karantino grupėje (klasėje, skyriuje, palatoje) jie atšaukia savitarnos sistemą, vykdo pokalbius apie higieninį švietimą ir prevencines priemones RSA.

Karantino laikotarpiu kontaktiniams vaikams, kariniam personalui, vaikų ir kitų įstaigų darbuotojams, kitoms grupėms (klasėms, skyriams, rūmams) ir kitoms institucijoms, išskyrus specialias bylas, negalima perduoti leidus specialiai įstaigai, įgaliotai vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Naujų asmenų priėmimas į karantino grupes (klases, departamentus, rūmus) leidžiamas tais atvejais, kai pareiškėjas anksčiau buvo pervestas RSA arba buvo skiepytas prieš RSA bent 14 dienų iki priėmimo į komandą.

5.4.6. Organizuotų grupių vaikus ir karinį personalą, kuris užmezgė ryšį su ligonine RSA už grupės ribų, informuoja medicinos personalas arba šių organizacijų vadovybė.

Vaikai priimami į organizuotas grupes pediatro leidimu, pasikonsultavus su valstybės sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros įstaiga, atsižvelgiant į jų pilną sveikatą arba nurodydami, kad jie anksčiau (dokumentais) RSA buvo perduoti arba skiepyti prieš RSA bent prieš 14 dienų. komandai.

5.4.7. Apie suaugusiuosius, kurie kontaktuoja su ligonine RSA savo gyvenamojoje vietoje, užsiėmė maisto produktų ruošimu ir pardavimu (maitinimo organizacijomis ir kt.), Rūpindamiesi pacientais organizacijose, kurios vykdo medicininę veiklą, augina ir tarnauja vaikams, tarnauja suaugusiems (gidai, palydovai ir palydovai). kiti) informuoja šių organizacijų vadovus, atitinkamus sveikatos centrus (medicinos skyrius) ir institucijas, įgaliotas vykdyti valstybės sanitarines ir epidemiologines priemones. priežiūra.

Organizacijų lyderiai, kuriuose žmonės, kurie buvo susiję su sergančiu RSA darbu, užtikrina, kad šie žmonės laikytųsi asmens ir visuomenės higienos taisyklių, teikia medicininį stebėjimą, skiepijimą ir užkirstų kelią jiems dirbti nuo pirmųjų ligos požymių.

5.4.8. Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose ir su jais nesusijusiais suaugusiais, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka gyvenamosios vietos poliklinikos (ambulatorinės klinikos, akušerijos centro) medicinos darbuotojai. Šių asmenų tikrinimas atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į indikacijas, atliekami laboratoriniai tyrimai, o vakcinacijos prevencija yra privaloma.

5.4.9. Vaikų darželiuose, mokyklose, internatinėse mokyklose, vaikų globos namuose, vaikų namuose ir sveikatos priežiūros įstaigose, stebėti kontaktinius asmenis, rinkti ir pristatyti laboratorinių tyrimų medžiagą, skiepijimą, institucijos personalo mokymą prie kovos su epidemijos režimu ir higieninį švietimą su tėvais nuo vaikų. paveiktą OGA komandą atlieka šių institucijų gydytojas ir slaugytoja. Nesant medicinos specialistų šiose įstaigose, šį darbą atlieka poliklinika, kuri tarnauja pirmiau minėtoms paslaugoms.

5.4.10. Visos priemonės, skirtos protrūkiui pašalinti, atsispindi epidemiologinės apklausos kortelėje ir kontaktinių asmenų kontaktiniuose sąrašuose, pastarieji įterpiami į RSA ambulatorinę kortelę. Tuose pačiuose dokumentuose užregistruojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktinių asmenų stebėjimo rezultatai.

Vi. Ūminio hepatito A vakcina

6.1. Specialios RSA prevencijos apimtis lemia įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją, taip pat atsižvelgiant į specifines RSA epidemijos proceso dinamikos ir raidos tendencijas konkrečioje teritorijoje.

6.2. Gyventojų skiepijimas prieš RSA atliekamas pagal dabartinį epideminių indikacijų prevencinį skiepijimo kalendorių, regioninius prevencinius skiepijimo kalendorius ir nurodymus dėl vaistų, kuriuos leidžiama naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje, naudojimo.

VII. Higieninis švietimas ir mokymas

7.1. Gyventojų higienos ugdymas apima išsamią informaciją apie A hepatitą, pagrindinius ligos klinikinius simptomus ir prevencines priemones, naudojant žiniasklaidą, lankstinukus, plakatus, biuletenius, interviu grupėse ir RSA centrus bei kitus metodus.

7.2. Pagrindinė informacija apie A hepatitą ir jo prevencines priemones turėtų būti įtraukta į maisto pramonės ir maitinimo įmonių darbuotojų, vaikų įstaigų ir jiems prilygintų darbuotojų higienos mokymo programas.

Hepatitas ir sanitariniai reikalavimai

RUSIJOS FEDERACIJOS VALSTYBĖS SANITARINIS DOKTORIUS

2010 m. gruodžio 30 d. N 190

Dėl bendros įmonės patvirtinimo 3.1.2825-10 „Virusinio hepatito A prevencija“

Vadovaujantis NAS-FZ federaliniu įstatymu „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ (Rusijos Federacijos įstatymų rinkinys, 1999, N 14, 1650 str., 2002 m., N 1 (1 dalis), 2 straipsnis); 2003, N 2, 177 straipsnis, N 27 (1 dalis), 2700 str., 2004, N 35, 3707 straipsnis, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, 10, N 52 straipsnis (1 dalis), 498 straipsnis, 2007 m., N 1 dalis (1 dalis) 21 straipsnis, N 1 (1 dalis), 29 straipsnis, N 27, 3213 straipsnis, N 46, 5554 straipsnis; N 49, 6070 straipsnis, 2008, N 24, 2801 straipsnis, N 29 (1 dalis), 3418 straipsnis, N 30 (2 dalis), 3616 straipsnis, N 44, 4984 straipsnis, N 52 (N.1), 623, 2009, N 1, 17, 2010, N 40, 4969 straipsniai ir 2000 m. Liepos 24 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimas Nr. N 554 „Dėl valstybės sanitarijos ir epidemiologinės tarnybos reglamento P patvirtinimo Rusijos Federacijos nuostatai ir Valstybinio sanitarinio epidemiologinio reguliavimo nuostatai “(Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2000, N 31, 3295 str., 2004, N 8, 663 straipsnis; N 47, 4666 straipsnis; 2005, N 39, 3953 str. )

Patvirtinti sanitarines ir epidemiologines bendrosios įmonės 3.1.2825-10 „Virusinio hepatito A prevencija“ (priedas) taisykles.

Registruotas
Teisingumo ministerijoje
Rusijos Federacija
2011 m. Vasario 10 d
registracija Nr. 19787

Taikymas SP 3.1.2825-10 "Virusinio hepatito A prevencija"

PATVIRTINTA
Pagrindinės valstybės sprendimas
Rusijos Federacijos sanitarijos gydytojas
2010 m. gruodžio 30 d. N 190

Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2825-10

I. Taikymo sritis

1.2. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.

1.3. Šių sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Ii. Bendrosios nuostatos

2.1. Standartinis ūminio hepatito A atvejo apibrėžimas

Laboratorinis kriterijus, patvirtinantis OHA atvejį, yra IgM antikūnų prieš hepatito A virusą (toliau - anti-HAV IgM) arba hepatito A viruso RNR buvimas kraujo serume.

2.1.2. RSA atvejų valdymas epidemiologinei priežiūrai.

Įtariamasis atvejis - atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą.

Esant epidemijos fokusavimui su daugeliu RSA atvejų, diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.

2.2. Etiologija

RSA sukėlėjas yra Picornaviridae šeimos Hepatovirus genties virusas. Virionų skersmuo yra 27-32 nm. Virusą sudaro šeši genotipai ir vienas serotipas. A hepatito virusas (toliau - HAV) yra atsparesnis fizikiniams ir cheminiams poveikiams nei enteroviruso genties nariai.

2.3. Laboratorinė diagnostika

2.3.1. RSA laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.

2.3.1.1. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HAV IgM ir G klasės imunoglobulinų buvimą hepatito A virusu (toliau - anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato A hepatito viruso RNR.

2.3.2. OSA diagnozė nustatoma, kai pacientas nustatomas kraujo serume su įtariamu anti-HAV IgM hepatitu arba HAV RNR.

2.3.3. Serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai anti-HAV IgM ir anti-HAV IgG bei HAV RNR aptikimui serume atliekami pagal galiojančius reguliavimo ir procedūrinius dokumentus.

2.4. Ūminio hepatito A epidemiologiniai pasireiškimai

2.4.1. Infekcijos šaltinis RSA yra asmuo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 7 iki 50 dienų, dažnai siekiantis 25 ± 5 dienas. A hepatito virusas išsiskiria su išmatomis su trimis pagrindinėmis infekcijos šaltinių kategorijomis: asmenimis, kurių infekcinio proceso forma yra asimptominė, pacientams, kuriems yra ištrinta anikterinė ir icterinė infekcijos forma.

2.4.2. Virusų išskyrimo trukmė įvairiose infekcijos apraiškose nėra labai skirtinga. Didžiausia patogeno koncentracija infekcijos šaltinio išmatose stebima per paskutines 7–10 dienų inkubacijos periodo ir pirmųjų ligos dienų, atitinkančių trukmę iki prealtinio laikotarpio, nuo 2 iki 14 dienų (paprastai 5-7 dienos). Su gelta atsiradus daugumai pacientų, viruso koncentracija išmatose mažėja.

2.4.3. Epidemiologinė reikšmė taip pat pastebima pacientams, sergantiems OSA, kurių ilgalaikės formos yra 5-8%, o paūmėjimai (apie 1%), ypač jei jie turi imunodeficito būseną, kurią gali lydėti ilgalaikė viremija, nustatant sukėlėjo RNR. Lėtinis hepatito A kursas nenustatytas.

2.4.4. HAV perkėlimas vykdomas daugiausia įgyvendinant išmatų ir burnos mechanizmą, naudojant vandenį, maistą ir kontaktinius bei namų ūkio būdus.

2.4.4.1. Kai HAV perdavimo kelias patenka į kūną, kai naudojamas prastos kokybės geriamasis vanduo, maudytis užterštame vandens telkinyje ir baseinuose.

2.4.6. Bet kuriame klinikiniame YEA variante susidaro specifinis anti-HAV IgG. Asmenys, neturintys anti-HAV IgG, yra jautrūs A hepatitui.

2.5. Ūminio A hepatito epidemijos proceso charakteristikos

2.5.1. RSA epidemijos proceso intensyvumas tam tikrose teritorijose pasižymi itin ryškiu kintamumu, kurį lemia socialiniai, ekonominiai ir demografiniai veiksniai.

Galimybė naudotis visa šio dokumento versija yra ribota.

Su dokumentu galite susipažinti užsakydami nemokamą „Codex“ ir „TechExpert“ sistemų demonstravimą.

A hepatitas: kokios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės turi būti laikomasi

A hepatito virusas pasižymi savomis savybėmis, jis yra stabilus išorinėje aplinkoje ir yra perduodamas maistiniu būdu ir infekcija per burną, maistą ir nešvarų vandenį. Dažniausiai pasitaiko infekcijos tankiai apgyvendintose vietovėse, kurios neatitinka sanitarijos standartų.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai ir laikytis būtinų priemonių infekcijos protrūkio metu, buvo priimtas specialus viruso hepatito A SanPiN, kuris dažniausiai yra teigiamas, tačiau tiems, kurie jau turi hepatito B ir C, gali būti rimtų pasekmių.

Hepatito sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės

Siekiant išvengti virusinės ligos perdavimo ir jos atsiradimo, buvo sukurtos specialios sanitarinės taisyklės, kurios būtinos visam gyventojui, organizacijoms ir verslininkams, nepriklausomai nuo jų statuso.

Privalomų nuostatų rinkinys pateikiamas specialiame dokumente - SP 3.1.2825-10 „Virusinio hepatito A prevencija“. Sanpin buvo patvirtintas galvos sanvracha № 190 rezoliucija, paskelbta 2010 m.

Naujose sanitarijos taisyklėse pateikiami paaiškinimai:

ūminės infekcijos nustatymo procedūra;
kas yra šaltinis;
kokių epidemiologinių priemonių imamasi ligos atveju;
prevencinės priemonės infekcijos rizikai pašalinti;
kaip yra viruso diagnostika.

Priežiūra

Sanitarinių ir epidemiologinių standartų laikymosi stebėseną atlieka kelios valstybės institucijos. Jų užduotys apima šias funkcijas:

Socialiai svarbių objektų, kurių būklė priklauso nuo gyventojų sveikatos, darbo kokybės priežiūra. Tokie objektai yra: vandens tiekimo ištekliai, nuotekų valymo įrenginiai, vandens tiekimo kanalai ir kanalizacijos sistemos, vaikų, medicinos ir kitos įmonės.
Aplinkos kontrolė naudojant laboratorinius tyrimus. Naudojant mėginių analizę, paslaugų darbuotojai nustato bakterijų virusų skaičių vandens šaltiniuose, HAV antigene, enterovirusuose ir kitose infekcinėse medžiagose.
Santykių tarp gyvenviečių sanitarinių sąlygų ir gyventojų ligų dažnumo vertinimas.
Sergamumo procentinė dalis ir epidemijos galimybė.
Prižiūrimų priemonių kokybės ir veiksmingumo stebėsena.
Gatvių, viešųjų vietų, maitinimo įstaigų, parduotuvių ir kitų objektų epidemiologinio grynumo stebėjimas.

Prevencinės priemonės

Vadovaujantis JV 3 1 2825-10 sanitarinėmis taisyklėmis, virusinės hepatito A prevencijos priemonėmis siekiama užkirsti kelią infekcijos iš infekcijos šaltinio ir aprūpinti gyventojus vakcinacija. Šios veiklos apima:

Sanitarinės tvarkos organizavimas gyvenvietėse (gatvių valymas, šiukšlių perdirbimas).
Vandens šaltinių ir maisto stebėsena.
Visuotiniai higienos reikalavimai.
Visuomenės informavimas apie būtinas infekcijų prevencijos priemones.

Vakcinavimas atliekamas pagal patvirtintą vaistų vartojimo kalendorių ir nurodymus. Plėtojant epidemiją, vakcinaciją atlieka ekspertai pagal infekcijos plitimo intensyvumą.

Įvykiai ūminio hepatito protrūkyje

Nustatant viruso infekcijos požymius, gydytojas apie tai praneša epidemiologinei priežiūrai. Vėliau pradinė diagnozė patvirtinama medicinos įstaigoje arba nurodyta.

Nustačius HAV infekciją, gydytojas organizuoja atitinkamas priemones, skirtas užkirsti kelią infekcijai nuo patogeno šaltinio. Epidemiologinės priežiūros darbuotojai nustato paciento infekcijos priežastis, koordinuoja veiksmus infekcijos pašalinimui.

Žmonės, kurie per galutinį viruso inkubacijos laikotarpį ir per pirmąsias ligos dienas kontaktuoja su pacientu, patenka į infekcinį šaltinį. Tai gali būti klasių draugai iš vaikų įstaigų, gamybos darbuotojų ar organizacijų, šeimos narių.

Virusinės infekcijos centre yra imtasi priemonių, susijusių su infekcinio agento perdavimo oru lašeliais ir per burną prevencijos galimybėmis. Virusas gali būti išmatose, vandenyje, įvairių objektų paviršiuje, maiste.

Vaikų darželio grupėse, kuriose užsikrėtęs vaikas buvo tiesiogiai, dabartinė dezinfekcija atliekama 35 dienas. Pasibaigus karantinui, atliekamas galutinis kambario dezinfekavimas.

Retais infekciniais pažeidimais galutinį apdorojimą atlieka institucijų darbuotojai. Atsiradus 3 ar daugiau ligų, teritoriją dezinfekuoja valstybės įmonė dezinfekavimui ir sterilizavimui.

Vaikai, kurie tiesiogiai liečiasi su infekuotu asmeniu, yra izoliuoti 2 savaites. 14 dienų vaikų darželių, mokyklų ir motinystės namų darbuotojai perkeliami į kitą darbą.

Dirbkite su infekcijos šaltiniu ir jo patogenu

Nustačius HAV viruso infekciją, pacientas hospitalizuojamas infekcinių ligų ligoninėje. Lengvais ligos atvejais galima hospitalizuoti namuose, o turi būti laikomasi šių sąlygų:

Gyvenamasis pacientas kambaryje su visais patogumais.
Kontaktai (išskyrus gydantį gydytoją) su bendrojo lavinimo ir ligoninių darbuotojais.
Asmens buvimas šalia paciento, galinčio atlikti anti-epidemijos režimo priežiūrą ir priemones.
Kitų hepatito, lėtinių ligų, narkotikų ir alkoholio pašalinimas.
Medicininio stebėjimo galimybės namuose organizavimas.

Pacientas yra atskiroje patalpoje. Jis aprūpintas individualiais elementais: patalynė ir apatiniai drabužiai, rankšluosčiai, indai ir tt

Priemonės, susijusios su asmenimis, kontaktuojančiais su pacientais

Asmenys, patekę į infekcijos ratą ir kontaktuojantys su pacientu, yra privalomai stebimi ir skiepijami epidemijos indikacijoms. Visi kontaktiniai asmenys atlieka pirminę medicininę apžiūrą, kurioje jie apklausiami, registruojama kūno temperatūra, nustatoma skleros spalva ir nustatoma oda. Palpacija tikrina galimą kepenų ir blužnies padidėjimą. Kiekvienas vartoja šlapimą, išmatą ir kraują analizei. Išskyrus infekcijos simptomus, kontaktinė vakcina skiriama per 5 dienas nuo ligos registracijos, o ne vakcinuota ir neužkrėsta Botkin liga.

Hepatito karantinas

Patogeno inkubavimo laikotarpis yra nuo 15 iki 45 dienų. Darželyje ir mokykloje karantinas trunka 35 dienas nuo infekcijos nustatymo. Tai gali trukti ilgiau, jei nustatomos pakartotinės ligos. Užsikrėtęs pacientas yra pavojingas kitiems 5 dienas prieš ir po virusinės žalos simptomų nustatymo.

Kai hepatitas A retai pasireiškia geltona oda, ypač vaikams, retais atvejais atsiranda komplikacijų. Suaugusieji vyresni nei 45 metų kenčia nuo ligos. Imunitetas nuo ligos sukėlėjo susidaro po atsigavimo ir galioja iki gyvenimo pabaigos. Kurdami karantiną, mokyklų ir vaikų darželiai nėra uždaryti, tačiau reikia imtis priemonių infekcijos šaltiniams dezinfekuoti.

Vaikų įstaigų grupėje, kurioje ligoniai lankėsi, būtinai atliekamos sanitarinės ir higienos priemonės. Kilimėliai, minkšti žaislai, užuolaidos nėra naudojami buityje, ir imamasi priemonių kovoti su muses.

Karantino laikotarpiu dezinfekuojamos virtuvės patalpos ir viduje esantys patalpos, valymo skudurai, sanitariniai įrenginiai, durų rankenos ir čiaupai. Mokymo įstaigose klasė dezinfekuojama, kai pacientas tiria, maitinimo vietose, vonios kambariuose, koridoriuose ir laiptinėse.

Indų ir daiktų dezinfekavimo taisyklės

Infekcinis agentas yra atsparus aplinkai, įskaitant rūgštį. Šiuo atžvilgiu actas nežudo viruso HAV infekcijos, tokiu būdu dezinfekcija nebus veiksminga. Kambario temperatūroje ir be drėgmės ji gali išlikti iki 7 dienų, išmatose iki 30 dienų, skysčiuose - 3–10 mėnesių, žuvies ir jūros gėrybėse po 1 metų.

Virusas yra pakankamai atsparus aukštai temperatūrai ir, esant aukštesnei nei 50 laipsnių temperatūrai, nutraukia savo veiklą tik po 12 valandų. Virimo metu virusas miršta po kelių sekundžių, tačiau, jei ruošiamas maistas, reikia bent 20 minučių.

Paciento patalynė ir kiti kontaktiniai daiktai (išskyrus plastiką) yra privalomai dezinfekuojami. Norėdami tai padaryti, jie virinami 15 minučių. su muilo soda tirpalu (20 g soda 1 litrui). Po kiekvieno valgio paciento indai dezinfekuojami. Pacientų priežiūros produktus galima dezinfekuoti bet kuriame buitiniame tirpale (20 g / l).

Plastikiniai žaislai plaunami sodos tirpalu ir keletą minučių panardinami į verdantį vandenį. Paciento išsiliejimas užmiega sausą kalcio hipochloritą 1 valandą, po to pašalinamas į kanalizaciją.

Grindų valymas atliekamas naudojant muilo ar sodos tirpalą, rankenų dureles ir kitus daiktus su atskiru audiniu. Rūmai, kilimai ir takai valomi skystu chloraminu (1%). Galutinis apdorojimas namuose yra panašus į srovę.

I. Taikymo sritis

1.2. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.

1.3. Šių sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Ii. Bendrosios nuostatos

2.1. Standartinis ūminio hepatito A atvejo apibrėžimas

Laboratorinis kriterijus, patvirtinantis OHA atvejį, yra IgM antikūnų prieš hepatito A virusą (toliau - anti-HAV IgM) arba hepatito A viruso RNR buvimas kraujo serume.

2.1.2. RSA atvejų valdymas epidemiologinei priežiūrai.

Įtariamasis atvejis - atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą.

Patvirtintas atvejis yra atvejis, atitinkantis klinikinį apibūdinimą ir laboratoriškai patvirtintas, arba atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą, rastas asmeniui, kuris 15–50 dienų iki simptomų atsiradimo kontaktuoja su laboratoriniu požiūriu patvirtintu A hepatito atveju.

Esant epidemijos fokusavimui su daugeliu RSA atvejų, diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.

2.2. Etiologija

2.3. Laboratorinė diagnostika

2.3.1. RSA laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.

2.3.1.1. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HAV IgM ir G klasės imunoglobulinų buvimą hepatito A virusu (toliau - anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato A hepatito viruso RNR.

2.3.2. OSA diagnozė nustatoma, kai pacientas nustatomas kraujo serume su įtariamu anti-HAV IgM hepatitu arba HAV RNR.

2.3.3. Serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai anti-HAV IgM ir anti-HAV IgG bei HAV RNR aptikimui serume atliekami pagal galiojančius reguliavimo ir procedūrinius dokumentus.

2.4. Ūminio hepatito A epidemiologiniai pasireiškimai

2.4.2. Virusų išskyrimo trukmė įvairiose infekcijos apraiškose nėra labai skirtinga. Didžiausia patogeno koncentracija infekcijos šaltinio išmatose yra pastebėta per paskutines 7–10 dienų inkubacijos periodo ir pirmųjų ligos dienų, atitinkančių trukmę iki prealtinio laikotarpio, nuo 2 iki 14 dienų (dažniau 5–7 dienas). Su gelta atsiradus daugumai pacientų, viruso koncentracija išmatose mažėja.

2.4.4. HAV perkėlimas vykdomas daugiausia įgyvendinant išmatų ir burnos mechanizmą, naudojant vandenį, maistą ir kontaktinius bei namų ūkio būdus.

2.4.4.1. Kai HAV perdavimo kelias patenka į kūną, kai naudojamas prastos kokybės geriamasis vanduo, maudytis užterštame vandens telkinyje ir baseinuose.

2.4.4.3. Kontaktinės ir namų ūkio infekcijos perdavimas įvyksta, kai nesilaikoma asmens higienos. Perdavimo faktoriai yra rankos, taip pat visi patogeno užteršti daiktai. Taip pat neatmetama viruso pernešimas per burnos-analinio ir burnos genitalijų kontaktus.

2.4.5. Kai kuriais atvejais įgyvendinamas dirbtinis (artefaktinis) perdavimo mechanizmas. Ilgalaikė (3-4 savaičių) viremija sukelia patogeno perdavimo būdą parenteriniu būdu, dėl kurio atsiranda RSA po transfuzijos atvejų. Pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo faktoriais, taip pat tarp injekcinių psichotropinių vaistų vartojusių pacientų buvo RSA protrūkiai.

2.4.6. Bet kuriame klinikiniame YEA variante susidaro specifinis anti-HAV IgG. Asmenys, neturintys anti-HAV IgG, yra jautrūs A hepatitui.

2.5. Ūminio A hepatito epidemijos proceso charakteristikos

2.5.1. RSA epidemijos proceso intensyvumas tam tikrose teritorijose pasižymi itin ryškiu kintamumu, kurį lemia socialiniai, ekonominiai ir demografiniai veiksniai.

2.5.3. RSA epideminis procesas pasireiškia atsitiktiniais atvejais, daugiausia vandens ir maisto protrūkiuose ir įvairaus intensyvumo epidemijose.

Iii. Valstybinė ūminio hepatito A sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra

3.3. RSA valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

3.5. Operatyvinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl ekstremalių situacijų valdymo (prieš epidemiją ir prevencines priemones).

Iv. Prevencinės priemonės

4.1.1. Sanitarinės ir higienos priemonės apima:

- gyvenviečių apželdinimas (teritorijos išvalymas, šiukšlių surinkimas);

- aprūpinti gyventojus saugiu vandeniu, epidemiologiškai saugiu maistu;

- sanitarinių ir higieninių darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas;

- sąlygų, užtikrinančių, kad būtų laikomasi sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo reikalavimais, sukūrimas;

- asmeninė higiena;

- gyventojų higieninį švietimą.

4.1.2. RSA vakcinos prevencija vykdoma pagal šių sanitarinių taisyklių VI skyrių.

4.2. Institucijos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, teikia: t

- sanitarinių sąlygų priežiūra ir gyvenviečių teritorijų gerinimas;

- aplinkos objektų laboratorinė stebėsena, naudojant sanitarinius-bakteriologinius, sanitarinius-virusologinius tyrimus (kolifagų, enterovirusų, HAV antigeno nustatymas), molekuliniai genetiniai metodai (įskaitant HAV RNR, enterovirusų nustatymą);

- epidemiologiškai reikšmingų socialinių ir demografinių bei gamtinių procesų vertinimas;

epidemiologiškai reikšmingų objektų sergamumo ir sanitarinių sąlygų santykio vertinimas;

- veiklos kokybės ir veiksmingumo vertinimas.

V. Ūminio hepatito A protrūkio priemonės

5.1. Bendrieji renginių organizavimo principai

5.1.7. Atliekant epidemiologinį tyrimą nurodykite:

- tarp jų atsiranda pacientų, turinčių RSA ląstelių ir ištrintų formų, ir asmenų, įtariančių šią ligą, skaičius;

- atvejų pasiskirstymas pagal vietovę kaime, pagal amžių ir profesines grupes;

- atvejų pasiskirstymas pagal grupes, klasių vaikams ir kitose švietimo įstaigose, karinėse ir kitose grupėse;

- tikėtinas infekcijos ir perdavimo maršrutų šaltinis;

- vandens tiekimo ir kanalizacijos sistemų, sanitarinių ir techninių įrenginių būklė ir veikimo būdas;

- avarinių situacijų buvimas vandens ir kanalizacijos tinkluose ir jų pašalinimo laikas;

- laikytis sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo technologijomis;

- sanitarijos ir antiepedemijos režimo pažeidimai, RSA tolesnio plitimo tikimybė.

Išnaikinimo priemonių apimtis atitinka organizacijos vadovą ir medicinos personalą.

5.2. Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu

5.2.1. Liga ir įtariama dėl ligos RSA yra hospitalizuojama infekcinės ligos palatoje.

5.2.2. Kai kuriais atvejais lengva liga pacientui, kuriam diagnozuota laboratorinė AHA diagnozė (kai aptinkama anti-HAV IgM arba HAV RNR kraujyje), leidžiama gydyti namuose, jeigu:

- paciento gyvenamoji vieta atskirame patogiame bute;

- nepakankamas kontaktas gyvenamojoje vietoje su gydymo ir profilaktikos darbuotojais, vaikų ir organizacijų, lygių jiems, taip pat su vaikais, lankančiais vaikų ugdymo įstaigas;

- pacientų priežiūros užtikrinimas ir visų kovos su epidemija priemonių įgyvendinimas;

- pacientui nėra kito virusinio hepatito (hepatito B (toliau - HS), hepatito C (toliau - HS), hepatito D (toliau - D) ir kt.) arba ne virusinės etiologijos hepatito ir kitų lėtinių ligų, dažnai pasikartojančių ir dekompensuojant pagrindinę ligą, t narkotikų vartojimas alkoholio;